Gejala ciri kerosakan kepada limpa dan hati

Pecah limpa dan hati boleh dua kali ganda, apabila parenchyma pertama kali pecah dan darah terkumpul dalam kapsul organ, dan kemudian (selepas beberapa jam atau hari) kapsul itu koyak dari sedikit latihan dan darah memasuki rongga perut. Pemecahan kapsul dan parenchyma boleh berlaku serentak.

Penyebab pecah hati dan limpa boleh bukan sahaja pukulan, tetapi juga patah tulang rusuk yang lebih rendah.

Gejala

Secara klinikal, ia menunjukkan tanda-tanda perdarahan dalaman, kejutan dan kerengsaan peritoneal. Onset boleh dilakukan dalam bentuk pewarnaan, yang berlaku pada masa pecahnya badan dan mungkin bertahan selama beberapa jam. Kemudian sakit muncul. Sekiranya limpa telah pecah, kesakitan merebak di seluruh abdomen, tetapi ia terutamanya disebut di hypochondrium kiri, memancar ke tali bahu kiri, dan apabila hati pecah, rasa sakit lebih kuat di hipokondrium kanan. Pesakit mengambil kedudukan terpaksa, berbaring di bahagian yang sakit dengan kaki pursed. Jika anda meletakkan mereka di belakang anda betul-betul, rasa sakit meningkat dan mereka sekali lagi menduduki kedudukan yang sama (gejala "Vanka-vstanka").

Dinding perut pada palpasi menyakitkan, tetapi tidak ada ketegangan otot atau lemah (Kulenkampf symptom), yang membedakan keadaan ini dari peritonitis purulen. Gejala Shchetkina-Blumberg positif dalam kira-kira separuh kes.

Jika hati pecah, penyakit kuning mungkin timbul kerana penyumbatan saluran empedu biasa dengan bekuan darah.

Dengan pendarahan parenchymal, ujian darah di-X akan menunjukkan peningkatan anemia. Sekiranya diagnosis perlu dijelaskan, maka laparoscopy diagnostik dilakukan.

Prognosis pada pecah limpa lebih baik daripada pecahnya hati. Keadaan umum pada pecah hati sentiasa lebih berat, dalam 75% kes kejutan berkembang. Hanya dengan kejutan tahap pertama, prognosis adalah baik, dan dengan kejutan tahap kedua, kadar kematian mencapai 30%, dalam kes yang lebih teruk - sehingga 80%.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Pecah limpa dan hati" dan artikel lain dari Seksyen Pembedahan Umum

Rugi hati

Pecah hati adalah kecederaan serius yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Selepas kerosakan kepada organ penting ini, kejutan dan pendarahan yang berlimpah berlaku. Oleh itu, mangsa memerlukan rawatan segera.

Mengikut statistik perubatan, kecederaan tertutup didiagnosis lebih kerap daripada kecederaan terbuka. Kemungkinan pecah hati wujud di semua pesakit tanpa mengira umur dan jantina. Prognosis untuk kecederaan bergantung kepada tahap kerosakan pada kelenjar dan organ berdekatan. Di samping itu, terdapat risiko komplikasi yang tinggi selepas kecederaan atau dalam tempoh selepas operasi.

Perihalan Trauma

Kerosakan, di mana integriti kapsul glisson dilanggar (shell luar kelenjar) dan struktur organ dipanggil pecah hati. Tanda-tanda umum seperti kecederaan termasuk perpecahan dan pemisahan kawasan hati dengan pembentukan ruang seperti celah.

Ini adalah keadaan kecemasan yang disebabkan oleh kecederaan pada ruang abdomen jenis tertutup atau terbuka. Selepas kecederaan, pendarahan secara besar-besaran hampir selalu terbuka, terdapat rasa sakit yang tajam dan kuat di bahagian bawah rusuk dan bawah. Komplikasi kecederaan termasuk peritonitis, fistula bilier, penyerapan kelenjar (tisu nekrosis selepas operasi yang tidak berjaya), dan sebagainya.

Menurut statistik perubatan, kerosakan kelenjar didiagnosis pada 25% daripada semua kecederaan perut. Pada masa yang sama, pecah jenis tertutup didapati 5 kali lebih terbuka. Punca kelenjar sebagai penyakit bebas jarang direkodkan (kira-kira 8% kes), dalam 92% kes organ rosak akibat daripada patologi lain. Kecederaan boleh berlaku di latar belakang pecah limpa, usus, perencah ginjal, patah tulang, gegaran, dll.

Dalam 56% kes, kerosakan pada lobus kanan hati berlaku, pada 16%, pecah lobus kiri organ berlaku, dalam 10% daripada pintu kelenjar rosak, dan pada 7% dari alat ligamentous.

Dengan patah terbuka, integriti abdomen rosak, dan apabila ditutup, ia tidak.

Ambil ujian ini dan ketahui jika anda mempunyai masalah hati.

Perhatian. Kadar kematian adalah 10.6%. Sebagai peraturan, mangsa mati akibat pendarahan yang berat, gangguan darah pembekuan atau kejutan selepas pembedahan.

Sebabnya

Terdapat 3 jenis pecah hati: ditutup, terbuka, digabungkan.

Punca kecederaan kelenjar:

• Blow
• Jatuh dari ketinggian.
• Kemalangan jalan raya.
• Menghancurkan batang tubuh dari kedua-dua belah dengan objek besar-besaran.

Selalunya, organ rosak akibat kemalangan, dengan kerosakan langsung. Oleh kerana pukulan ke hipokondrium yang betul atau lebam kelenjar, integriti permukaan yang lebih rendah rosak, sedikit kurang - yang lebih rendah dan lebih tinggi.

Semasa mampatan badan (terutamanya dada dan perut) dalam pelbagai bencana (kemusnahan bangunan, keruntuhan pokok, dan lain-lain), permukaan atas lebih kerap cedera, kurang kerap cedera. Kadang-kadang terdapat pemusnahan luas tisu-tisu kelenjar dengan pemisahan parenchymanya.

Tisu hepatik pecah pada prinsip kesan balas berlaku selepas jatuh dari ketinggian. Pada masa yang sama, permukaan anterior-bahagian atas organ lebih kerap terkena, kurang kerap organ sepenuhnya atau sebahagiannya terpisah dari ligamen. Kadang-kadang selepas jatuhnya tulang rusuk, maka tulang yang rosak juga akan mencederakan hati.

Air mata bergabung menggabungkan luka terbuka dan tertutup hati.

Kebarangkalian besar kerosakan kepada kelenjar dengan latihan fizikal ringan (latihan sukan, melahirkan anak, dan lain-lain) pada pesakit yang mengalami amyloidosis (pemendapan kompleks protein karbohidrat tertentu dalam hepatosit), polikistik (pelbagai sista), hepatitis, alkoholisme dan penyakit hati parasit (echinococcosis atau alveococcosis). Pada latar belakang perubahan morfologi, rintangan kelenjar dikurangkan. Maka walaupun kecederaan minimum dapat menimbulkan pecahnya.

Pecutan precapsular hati dan limpa hasil dari trauma perut jenis tertutup. Kemudian hematomas terbentuk di dalam badan.

Di hadapan hemangioma hati (rongga vaskular penuh dengan darah), kemungkinan pecah kelenjar juga meningkat. Sifat pembentukan ini masih belum diketahui (kecuali untuk sista parasit), mereka biasanya dijumpai semasa diagnostik rawak. Hemangioma meningkat, dari masa ke masa ia dapat mencapai saiz 1 lobus organ. Neoplasma memerah tisu sekeliling, menyebabkan kelenjar pecah. Apabila diserang atau dihancurkan, ada kemungkinan hemangioma itu sendiri akan pecah, yang menyebabkan pendarahan besar-besaran dan lembaran peritoneal yang meradang.

Adalah penting. Dalam sesetengah kes, pecah organ spontan berlaku.

Terdapat kes kecederaan spontan pada wanita hamil, terutamanya dengan preeklampsia (komplikasi serius kehamilan lewat). Kesempatan ini meningkat pada trimester ketiga kehamilan, semasa atau selepas penghantaran.

Pada kanak-kanak atau pesakit tua, rintangan tisu kelenjar rendah, jadi risiko kerosakan teruk adalah tinggi. Terdapat kes apabila hati pecah pada bayi baru lahir semasa menjalani proses patologi atau semasa CPR (resusitasi kardiopulmonari).

Klasifikasi hepatik pecah

Bergantung pada kedalaman kecederaan, kecederaan hati dibahagikan kepada jenis berikut: cetek (jurang timbul akibat kecederaan ringan), mendalam, melalui (paling sering muncul selepas kemalangan).

Kerosakan boleh disebabkan oleh pelbagai kerosakan, yang mempunyai banyak varian pembangunan:

• Trauma kerana peregangan tisu kelenjar. Alasan - bengkok badan atau pemisahan bahagiannya, yang bersebelahan dengan alat ligamen. Selepas kecederaan, hati membongkok, dan pinggirannya tidak mempunyai.
• Kerosakan akibat pemampatan badan. Lumen celah ditempatkan pada sudut, tepi tidak merata, menghancurkan hadir. Kecederaan berlaku kerana mampatan yang kuat dari kelenjar ke tulang belakang atau buah pinggang.
• Trauma organ tumpul (daya tumpul). Ada kawasan hancur, terdapat risiko detasmen kulit luar. Kedalaman luka mencapai 6 cm.
• Kerosakan hati tercabut. Kecederaan berlaku selepas tulang rusuk patah yang pecah kelenjar. Dalam penampilan, ia adalah luka yang mendalam yang mempunyai tepi.
• Kerosakan kepada kelenjar disebabkan oleh anjakan kelebihan depan dan peregangan ligamen pusingan. Jurang berlaku selepas tamparan yang kuat ke perut, kemalangan, resusitasi.

Pada pecah pusat organ hematomas terbentuk. Mereka berlaku akibat kejatuhan dari ketinggian atau pemampatan kuat badan. Selepas kecederaan, tisu kelenjar diregangkan, dan permukaannya beralih ke arah yang bertentangan.

Bergantung pada tapak kerosakan, rehat dibahagikan kepada yang berikut:

• Subkapsular, di mana hematomas terbentuk.
• Capsular (retak tisu atas).
• Kecederaan di mana pundi hempedu dan salurannya rosak.

Terdapat beberapa klasifikasi kecederaan kepada kelenjar oleh keterukan, salah satu daripadanya akan dibentangkan di bawah:

• kedalaman - dari 3 cm dan lebih;
• panjang - lebih daripada 10 cm;
• pelbagai pendarahan ke dalam tisu hati.

Tahap bahaya bagi setiap jenis pecah bergantung kepada tahap kecederaan dan mendapat skor.

Pada gred 1, integriti kapsul tidak rosak:

• pendarahan kecil di tisu hati - 0 mata;
• pengumpulan darah yang terhad di bawah membran, diameternya adalah kira-kira 3 cm - 2 mata;
• detasmen kapsul, pendarahan - 4 mata;
• jurang tengah kurang daripada 2 cm - 6 mata;
• kerosakan pusat sebanyak 2 cm atau lebih - 8 mata.

Pada 2 darjah, cangkang luar telah rosak:

• integriti tisu hati tidak pecah - 1 titik;
• kedalaman kecederaan sehingga 2 cm - 4 mata;
• kedalaman retak 2 cm - 8 mata;
• melalui luka - 10 mata;
• kawasan yang rosak pundi hempedu (ZH), saluran empedu extrahepatic - 4 mata;
• tisu luka daripada kelenjar, demam, salurannya - 4 mata;
• pemusnahan luas tisu organ dengan kehilangan daya maju - 14 mata.

Pada gred 3, integriti ligamen kelenjar dipecahkan:

• Pengumpulan darah terhad dalam berkas - 0.5 mata setiap;
• sprain - 1 mata;
• pemisahan ligamen - 2 mata;
• detasmen kelenjar dari ligamen - 14 mata.

Pada gred 4, kapal organ pecah:

• pemisahan vena cava inferior - 11 mata;
• pemisahan vena portal - 11 mata;
• pemisahan vena saluran kelenjar - 11 mata;
• batang celiac dan cawangannya rosak - 11 mata.

Gejala

Sesetengah lesi dari kelenjar tidak disertai gejala yang teruk. Tanda pertama muncul apabila, disebabkan oleh aktiviti fizikal ringan, keadaan pesakit semakin bertambah buruk. Hal ini disebabkan oleh kecederaan yang diperbaiki, dan hematoma subkapsularnya pecah, menyebabkan pendarahan.

Ia adalah mungkin untuk mendedahkan bahawa hati rosak oleh tanda-tanda berikut:

• peningkatan kadar denyutan jantung, nadi;
• kadang-kadang denyutan jantung melambatkan kerana pengumpulan hempedu;
• kedalaman pernafasan berada di bawah normal;
• loya, letusan muntah.

• pelunturan kulit dan membran dalaman yang kelihatan;
• peluh sejuk;
• penurunan tekanan yang kuat;
• vertigo (pening).

Oleh kerana pembentukan gas berlebihan usus dan pengumpulan darah, lingkar abdomen meningkat, nada otot dinding perut meningkat. Walaupun gejala terakhir mungkin tidak hadir. Mangsa tidak mempunyai kejelasan dan kejelasan pemikiran, yang meningkatkan kemungkinan koma. Seorang kanak-kanak mempunyai gejala yang sama seperti pesakit dewasa.

Langkah diagnostik

Selepas pemeriksaan visual terhadap ujian makmal yang ditetapkan oleh mangsa. Ujian darah akan menunjukkan penurunan kepekatan sel darah merah, hemoglobin, peningkatan paras reticulocytes. Bilangan leukosit dan platelet dalam darah berkurangan.

Keasidan urin pada pecahnya perubahan kelenjar, maka tindak balasnya menjadi alkali atau neutral. Jumlah sel skuamosa dalam air kencing meningkat.

Biokimia darah menunjukkan perubahan patologi berikut:

• jumlah protein yang berkurangan;
• kepekatan albumin berkurangan;
• kadar glukosa yang dikurangkan;
• jumlah bilirubin (pigmen hempedu) meningkat;
• kepekatan enzim hati (ALT, AST, alkali fosfatase) meningkat.

Coagulogram menunjukkan penurunan dalam indeks prothrombin, lekatan (ikatan) platelet, peningkatan dalam tempoh APTT (masa tromboplastin parsial aktif).

X-ray boleh mengesan bendalir di kawasan abdomen dan trauma kepada kelenjar. CT dan MRI dianggap lebih bermaklumat, kerana mereka boleh digunakan untuk menilai keparahan jurang, ciri-ciri kerosakan, jumlah darah di rongga perut.

Bantuan Laparotomi adalah kaedah penyelidikan yang paling berkesan yang membolehkan anda secara visual menilai keadaan kelenjar melalui incisions kecil di dinding abdomen. Di samping itu, selepas diagnosis boleh dirawat dengan segera.

Kaedah rawatan

Seseorang yang mempunyai gejala kelenjar pecah harus diberikan pertolongan cemas. Pertama sekali, anda perlu menghubungi ambulans brigade.

Awas Haram dilarang bergerak, kerana risiko pendarahan bertambah.

Tekanan sejuk digunakan pada kawasan hipokondrium yang betul. Di samping itu, perhatian harus dibayar kepada kadar jantung dan pernafasan. Adalah penting untuk sentiasa bercakap dengan pesakit supaya dia tidak kehilangan kesedaran.

Apabila tiba, doktor ambulans memakai ais ke kawasan yang rosak dan menyuntik adrenalin (tidak lebih daripada 1 ml) kepada orang yang cedera. Pembunuh nyeri tidak disyorkan, kerana mereka boleh "melincirkan" gejala.

Sebagai peraturan, pesakit dirawat dengan segera. Taktik jangkaan hanya sesuai dengan parameter hemodinamik yang stabil (pergerakan darah) dan jumlah darah bebas sehingga 150 ml. Dalam kes ini, jurang itu harus bersifat tertutup rapat.

Bantuan Mangsa adalah preskripsi ubat hemostatic: etamzilat, Vikasol, aminocaproic acid. Rawatan infusi membolehkan anda memulihkan dan mengekalkan kelantangan dan kualiti darah.

Dengan parameter hemodinamik yang tidak stabil, doktor menetapkan laparotomi. Operasi dilakukan di bawah anestesia am selepas intubasi (penyisipan tiub ke dalam laring dan trakea) dan pengenalan pelali otot (ubat yang mengurangkan ketegangan otot). Doktor menyuntikkan kateter vena di mana mereka disuntik dengan garam, penyelesaian Ringer-Locke, Rheopoliglukin, glukosa. Juga menjalankan transfusi platelet, plasma, cryoprecipitate (sedimen dari plasma darah beku segar).

Laparotomi median atas digunakan jika operasi tidak mendesak atau doktor tidak menubuhkan diagnosis yang tepat. Selepas memeriksa organ-organ perut dan mewujudkan tahap kerosakan, akses diperluas. Kemudian tisu dan kapal kelenjar yang rosak disuntik. Sekiranya sebahagian daripada hati perlu dikeluarkan, maka torakofrenolaparotomii.

Untuk menghentikan pendarahan, pakar bedah mencari kapal yang rosak, merampas hujungnya, memperbaikinya dengan klip atau menjahitnya. Tempat mati dikeluarkan dengan pisau bedah ultrasonik. Pengasing fibrin khas akan membantu menghentikan aliran darah secara kekal.

Apabila menyiram kapal, bahan penyerap diri khas digunakan. Untuk suturing menggunakan jarum bengkok yang tumpul.

Komplikasi dan prognosis

Doktor membezakan kesan berikut pecah hati:

• Hemobilia adalah keadaan di mana darah disembur dengan hempedu ke dalam usus. Keadaan ini disertai oleh pendarahan gastrointestinal, kolik, kekuningan kulit dan membran mukus.
• Pendarahan besar-besaran.
• Pembentukan dalam rongga tisu hati dengan kandungan purulen (abses).
• Kemunculan tumor (sista, fistula).

Perhatian! Mengikut statistik perubatan, kematian berlaku semasa pembedahan dalam 8% kes, dan sebagai akibat kecederaan gabungan - dalam 23%.

Prognosis untuk pecah kelenjar bergantung kepada umur mangsa, jumlah kehilangan darah, masa rawatan perubatan, kehadiran kecederaan gabungan. Tubuh bayi yang baru lahir dan orang tua sering tidak dapat mengatasi kerosakan teruk.

Pecah hati adalah keadaan berbahaya yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Dengan kemunculan gejala-gejala tertentu, perlu segera merawat mangsa, jika tidak, dia akan mati akibat pendarahan dan kejutan besar-besaran.

Apa yang perlu dilakukan sekiranya pecahnya limpa?

Dalam amalan pembedahan, keadaan berbahaya seperti pecah splenik sering berlaku. Ia membawa kepada pendarahan besar-besaran dan boleh menyebabkan seseorang mati. Sebab yang paling biasa ialah kecederaan. Jenis kecemasan ini sering berlaku pada orang dewasa.

Tisu limpa yang rosak

Limpa adalah organ limfoid parenchymal. Ia terletak di rongga abdomen di belakang perut. Fungsi utama badan ini ialah:

• pemendapan darah;
• pemusnahan sel darah;
• proses pembentukan darah;
• pembentukan limfosit.

Limpa bukanlah organ penting. Walaupun begitu, kerosakan kepada limpa sangat berbahaya kerana kehilangan darah yang besar. Pecah organ adalah kejadian yang kerap. Pada kanak-kanak, ia didiagnosis kurang kerap. Trauma diasingkan dan digabungkan. Dalam kes yang kedua, organ-organ lain di rongga perut (usus, hati) rosak.

Selalunya jurang digabungkan dengan patah tulang dan tulang belakang. Di luar organ ini ditutup dengan kapsul. Untuk mematahkannya adalah perlu untuk menggunakan kuasa besar. Jenis kerosakan berikut kepada parenchyma tisu diketahui:

• kecederaan;
• jurang khayalan;
• kerosakan dengan tamponade;
• rehat serentak;
• kerosakan kecil.

Dalam kebanyakan kes, terdapat satu jenis kecederaan sekali. Keanehannya adalah bahawa kapsul dan parenchyma segera rosak. Jauh jurang dua titik yang jarang berlaku. Ia didiagnosis pada 13% pesakit.

Faktor etiologi utama

Pecah limpa pada kanak-kanak dan dewasa berkembang akibat kecederaan. Sebabnya mungkin:

• pukulan kuat ke hypochondrium kiri atau dada;
• kemalangan jalan raya;
• jatuh dari ketinggian;
• pergaduhan;
• kecederaan industri.

Faktor ramalan adalah:

• tinju dan pelbagai seni mempertahankan diri;
• peningkatan aktiviti;
• mengamalkan sukan melampau;
• limpa limpa;
• perkembangan otot abdomen yang tidak mencukupi;
• splenomegaly;
• fizability of parenchymal tissue;
• motilitas splen rendah;
• kerosakan tulang rusuk;
• kelemahan rangkaian tisu;
• kapsul terlalu tipis;
• anomali kongenital.

Ia sangat penting pada masa kecederaan itu berlaku. Kekuatan organ ke tahap tertentu bergantung pada jumlah darah di dalamnya, fasa pernafasan, keadaan perut dan usus, masa makan. Kadangkala pecah limpa berlaku semasa penghantaran yang sukar. Penyebab yang lebih jarang termasuk neoplasma besar (tumor, sista).

Bagaimana jurangnya?

Pecah traumatik limpa mempunyai gambaran klinikal tertentu. Pada mulanya, hematoma terbentuk. Ia terletak di bawah kapsul. Gumpalan terbentuk yang menghalang darah daripada mengekskresikan. Lama kelamaan, ia hilang dan pendarahan berlaku. Gejala berikut adalah mungkin:

• penurunan tekanan darah;
• pucat kulit;
• pengsan;
• dahaga;
• kering membran mukus dan kulit;
• kelemahan;
• kelemahan;
• pening;
• kehadiran peluh sejuk;
• berdebar-debar.

Dalam kes-kes yang teruk, orang kehilangan kesedaran. Semua simptom ini dikaitkan dengan kehilangan darah. Ia membawa kepada penurunan bilangan sel darah merah dan hemoglobin. Mengurangkan hematokrit. Sekiranya kerosakan kecil, gejala ringan. Tanda pecahan limpa adalah:

• ketegangan otot di dinding abdomen anterior;
• postur paksa;
• sakit di sebelah kiri;
• sesak nafas;
• mual;
• muntah;
• tinnitus.

Aduan tidak selalu muncul selepas kecederaan. Tempoh tersembunyi yang singkat adalah mungkin. Tanda awal pecah adalah sakit. Ia dirasai di hypochondrium kiri dan memberikan kepada scapula atau bahu. Pecah subkapsular dengan kesakitan yang teruk menyebabkan seseorang mengambil postur yang dipaksa.

Selalunya, orang tersebut berbaring di belakang atau kiri dan mendorong kaki mereka. Semasa memeriksa pesakit mendedahkan bahawa otot perut tidak terlibat dalam pernafasan. Kehilangan darah yang besar menyebabkan anemia. Sehingga 1/5 daripada semua sel darah merah boleh berkumpul di limpa. Terdapat kira-kira 1/10 darah tubuh.

Pecah yang kuat boleh menyebabkan keruntuhan (ketara jatuh tekanan darah) dan kejutan. Selalunya kerosakan kepada limpa menyebabkan paresis usus. Fungsi motornya terjejas, yang ditunjukkan oleh pengumpulan gas, najis najis dan kembung. Jantung mangsa cuba mengembalikan sirkulasi darah, jadi tachycardia kompensasi berlaku.

Komplikasi pecah mungkin

Akibat daripada parenchyma organ yang pecah boleh menjadi sangat berbahaya. Komplikasi berikut adalah mungkin:

• paresis usus;
• anemia;
• runtuh;
• kejutan traumatik;
• disfungsi organ penting.

Dengan rawatan pembedahan yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik. Tidak ada risiko untuk hidup. Bahaya paling besar ialah jurang, digabungkan dengan organ penghancuran. Dalam kes ini, terdapat risiko kejutan traumatik. Terdapat 4 ijazahnya. Kejutan cahaya dicirikan oleh kulit pucat dan perencatan manusia.

Kesedaran tidak terganggu. Mengungkap penurunan refleks. Mungkin kehadiran sesak nafas dan peningkatan kadar jantung. Dengan 2 darjah kejutan, orang itu menjadi lesu. Kadar jantung mencapai 140 per minit. Dengan kejutan yang teruk, kulit menjadi kelabu. Acrocyanosis diperhatikan. Terdapat peluh yang melekit di badan. Pulse sering melebihi 160 denyutan seminit. Dengan 4 darjah kejutan, seseorang kehilangan kesedaran. Pulse tidak dapat dikesan.

Pelan Peperiksaan Pesakit

Diagnosis pecah splen pada peringkat awal adalah sukar. Analisis makmal tidak berformat. Untuk diagnosis yang diperlukan:

• pemeriksaan x-ray dada;
• pengukuran tekanan;
• pemeriksaan fizikal (perkusi, palpation, auscultation);
• laparoskopi.

Dalam gambar, anda dapat melihat bayangan. Ia terletak di bawah diafragma di sebelah kiri. Perubahan berikut adalah mungkin:

• anjakan usus besar;
• menukar lokasi perut;
• kedudukan tinggi menyebabkan pasukan diafragma;
• pengembangan ventrikel jantung.

Untuk menentukan punca pendarahan, laparoskopi dilakukan. Dengan bantuannya rongga perut diperiksa. Kadang-kadang laparosentesis dilakukan. Ia terdiri daripada menusuk dinding perut anterior. Untuk menilai keadaan umum seseorang, ujian klinikal umum dianjurkan. Kehilangan darah yang besar menyebabkan anemia.

Kadar pernafasan, nadi, tekanan darah ditentukan. Paru dan jantung terdengar. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan kejutan, keruntuhan, kegagalan jantung, infarksi miokardium dan tromboembolisme. Tanda kerosakan tisu di hipokondrium, sakit, gejala kehilangan darah, sejarah kecederaan - semua ini menjadikan anda mengesyaki kerosakan pada limpa.

Kaedah merawat pesakit

Pemulihan hemodinamik dalam kes pecah organ harus dilakukan dengan serta-merta. Kaedah utama merawat pesakit tersebut adalah pembedahan. Jika perlu, terapi infusi dijalankan. Mengikut petunjuk pemindahan darah komponen. Dalam kes yang teruk, resusitasi diperlukan.

Adalah sangat penting untuk memberikan bantuan pertolongan kepada mangsa. Anda mesti melakukan perkara berikut:

• meletakkan seorang lelaki di belakangnya;
• memberikan rehat lengkap;
• memanggil sebuah ambulans brigade;
• memerah tisu lembut dengan penumbuknya di hypochondrium kiri;
• melampirkan ais

Dalam keadaan ini sangat sukar untuk menghentikan pendarahan. Hemostatics tidak selalu berkesan. Kaedah rawatan paling radikal adalah splenectomy. Semasa itu, limpa dikeluarkan sepenuhnya. Lebih kurang kerap, satu operasi yang berlebihan dianjurkan, di mana sebahagian organ yang telah dikeluarkan dijahit. Mana-mana campur tangan pembedahan penuh dengan pembentukan pembekuan darah. Ejen antiplatelet boleh ditetapkan untuk amaran mereka.

Selepas pembedahan, antibiotik dan ubat penahan sakit digunakan. Pastikan untuk meneruskan terapi infusi. Rawatan konservatif pecah splen tidak berkesan dan boleh menyebabkan komplikasi. Jika seseorang telah mengalami kejutan, maka ubat yang sesuai ditetapkan. Pada tekanan rendah, Dobutamine Admed atau Dopamine Solvay digunakan. Ramalan ditentukan oleh ketepatan masa penjagaan, tahap pecah dan kehilangan darah, serta kecederaan bersamaan.

Langkah pencegahan tidak spesifik

Untuk mengelakkan jurang, anda perlu mematuhi peraturan berikut:

• tidak termasuk kecederaan (domestik, perindustrian, sukan);
• amati langkah keselamatan;
• memakai tali pinggang keledar semasa memandu;
• enggan terlibat dalam sukan berbahaya;
• menghapuskan pergaduhan;
• berhenti menggunakan alkohol dan dadah;
• perhatikan rejimen semasa mengandung;
• memakai pembalut apabila membawa bayi;
• elakkan mengangkat berat badan.

Dalam kebanyakan kes, kerosakan kepada limpa berlaku melalui kesalahan mangsa. Untuk mengurangkan risiko kemalangan, anda perlu menjalani gaya hidup yang sihat dan berhati-hati. Pematuhan dengan langkah-langkah keselamatan membolehkan anda meminimumkan peluang kecederaan. Ia perlu mengelakkan splenomegali.

Dalam keadaan ini, organ itu lebih terdedah. Untuk mencegah penyakit splenomegaly, bakteria dan protozoal (brucellosis, tuberkulosis, sifilis, malaria, demam kepialu, leishmaniasis, toxoplasmosis) harus dihalang. Selalunya, limpa itu dipengaruhi oleh latar belakang helminthiasis. Untuk mengelakkan pecah badan, disyorkan untuk menguatkan otot abdomen dan makan dengan betul. Oleh itu, pecah tisu limpa adalah bahaya kepada manusia. Penyingkiran badan yang tepat pada masanya boleh menyembuhkan pesakit.

Limpa lutut

Pecah pecah - pelanggaran integriti limpa akibat kesan traumatik. Berlaku apabila melanda di bahagian bawah bahagian kiri dada atau di hipokondrium kiri. Seringkali digabungkan dengan kerosakan kepada organ-organ lain di rongga perut. Diwujudkan dengan rasa sakit di hipokondrium kiri dan gejala kehilangan darah, biasanya ada tanda-tanda kerengsaan peritoneal. Diagnosis dibuat berdasarkan manifestasi klinikal, laparoskopi dan kajian lain. Rawatan pembedahan - penutupan limpa atau penyingkiran organ.

Limpa lutut

Pecah pecah adalah kecederaan yang agak biasa. Oleh kerana kemungkinan besar pendarahan berat adalah bahaya segera terhadap kehidupan, memerlukan campur tangan segera. Ia lebih biasa pada orang-orang yang berumur bekerja, kerana aktiviti fizikal mereka yang lebih tinggi dan risiko yang lebih tinggi jatuh ke dalam keadaan yang melampau.

Kerosakan limpa boleh diasingkan, berlaku dalam gabungan dan pelbagai kecederaan (polytrauma). Kerosakan serentak pada hati, mesentery dan kolon sering diperhatikan. Ia boleh digabungkan dengan patah tulang rusuk, kerosakan dada, patah tulang belakang, TBI, patah tulang patah, patah tulang anggota badan dan kecederaan lain. Rawatan patologi ini dilakukan oleh traumatologists dan pakar bedah abdomen.

Sebabnya

Pecah pecah terjadi dalam pelbagai kecederaan tenaga tinggi: jatuh dari tinggi, industri, alam, keretapi atau kemalangan jalan raya. Antara faktor predisposisi yang meningkatkan kemungkinan kerosakan kepada limpa, tidak cukup kapsul nipis, kebanyakan badan dan mobiliti rendahnya. Sebaliknya, faktor-faktor ini dipertingkatkan oleh hakikat bahawa limpa dilindungi secara lindung daripada pengaruh luaran oleh tulang rusuk. Kebarangkalian pecah limpa akibat peningkatan kecederaan dengan proses patologis yang melibatkan splenomegali dan peningkatan kelonggaran parenchyma. Di samping itu, kekuatan limpa sedikit pun bergantung kepada tahap bekalan darahnya, kedudukan organ pada masa kecederaan, fasa pernafasan, pengisian usus dan perut.

Patologi

Limpa adalah organ parenchymal yang terletak di bahagian kiri atas rongga perut, posterior ke perut, pada peringkat rusuk IX-XI. Dilengkapi dengan kapsul. Ia mempunyai bentuk hemisfera yang panjang dan panjang, yang mempunyai sisi cembung yang menghadap ke diafragma, dan bahagian cekung ke arah organ abdomen. Limpa bukanlah antara organ penting. Adalah sumber utama limfosit, menghasilkan antibodi, terlibat dalam pemusnahan platelet lama dan sel darah merah, melaksanakan fungsi depot darah.

Pengkelasan

Dalam pembedahan abdomen, jenis pecah limpa berikut dibezakan:

• Perbalahan - terdapat pecah kawasan parenchyma sambil mengekalkan integriti kapsul organ.
• Kapsul pecah tanpa kerosakan yang ketara kepada parenchyma.
• Satu kali pecah limpa - kerosakan satu peringkat ke kapsul dan parenchyma.
• Pecah dua peringkat limpa adalah pecah parenchyma, yang selepas beberapa lama diikuti oleh pecah kapsul.
• Pemecahan kapsul dan parenchyma dengan tamponade bebas (pecahan dua peringkat imajinatif) - pecah parenchyma dengan cepat "menutup" dengan bekuan darah dan pendarahan berhenti bahkan sebelum munculnya gejala klinikal yang teruk. Selepas itu, bekuan dibersihkan oleh aliran darah, pendarahan itu akan disambung semula.
• Pecutan tiga kali khayalan adalah perpecahan dua saat diikuti oleh tamponade bebas selepas beberapa waktu, dan kemudian pendarahan bebas.

Selalunya memerhatikan pecahan serentak limpa dengan berlakunya pendarahan ke rongga perut. Kerosakan dua kali membentuk kira-kira 13% daripada jumlah kecederaan tertutup limpa, tempoh masa antara masa kecederaan dan permulaan pendarahan ke rongga perut berkisar antara beberapa jam hingga 1-2,5 minggu. Penyebab pecah kapsul dengan hematoma pusat atau subkapsular yang sedia ada adalah tekanan fizikal, bersin, batuk, berjalan, perbuatan buang air besar, berbalik di tempat tidur dan keadaan lain yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam limpa.

Kebanyakan pecah limpa adalah kecil, disertai gejala yang dipakai dan didiagnosis hanya selepas beberapa jam, apabila keadaan pesakit bertambah buruk akibat kehilangan darah yang berterusan dan pengumpulan sejumlah darah yang mencukupi di rongga perut. Pendarahan yang hebat dengan peningkatan mendadak dalam gejala klinikal lebih kerap diperhatikan dengan luka dua peringkat limpa.

Gejala-gejala pecah limpa

Klinik kecederaan limpa berbeza dalam pelbagai jenis. Keterukan dan kehadiran manifestasi tertentu bergantung pada tahap pecah, kehadiran atau ketiadaan kecederaan yang berkaitan, serta masa sejak kecederaan. Segera selepas pendedahan traumatik, sama ada kemerosotan keadaan atau gambaran kehilangan darah yang akut tanpa tanda-tanda peritoneal yang menunjukkan kerosakan kepada organ parenchymal dapat diperhatikan. Aduan utama pada jam pertama adalah sakit di hipokondrium kiri dan abdomen atas. Dalam kira-kira separuh daripada pesakit, rasa sakit memancar ke bilah bahu kiri dan bahu kiri.

Kebanyakan pesakit mengambil postur paksa: di sebelah kiri dengan kaki terselip di dalam atau di belakang. Dinding perut tidak terlibat dalam pernafasan. Tahap ketegangan dinding perut dan keterukan kesakitan semasa perut perut boleh berbeza-beza dalam pesakit yang berbeza dan pesakit yang sama dalam tempoh yang berlainan selepas kecederaan. Dalam sesetengah kes (semasa keruntuhan atau kejutan), ketegangan otot perut mungkin tidak hadir. Dullness bunyi di perut condong semasa perkusi diperhatikan hanya dengan pendarahan yang ketara. Beberapa waktu selepas kecederaan, paresis usus berkembang, diwujudkan oleh ketiadaan pergerakan usus, pengekalan gas dan gangguan perut.

Bersamaan dengan simptom-simptom tempatan, terdapat gambaran peningkatan kehilangan darah akut: pucat, peluh yang melekit, menurunkan tekanan darah, meningkatkan kadar denyutan jantung, muntah-muntah dan loya, pening, kelemahan progresif, sesak nafas dan tinnitus. Pada masa akan datang, pengujaan motor mungkin, berselang-seli dengan kehilangan kesedaran, serta peningkatan kadar denyutan melebihi 120 denyut / min dan penurunan tekanan darah di bawah 70 mm Hg. Seni. Pada masa yang sama, tidak selalu mungkin untuk menentukan punca pendarahan berdasarkan tanda-tanda klinikal sahaja, kerana kebanyakan gejala yang disenaraikan di atas (kecuali kesakitan di hipokondrium kiri) adalah tidak patognomonik dan muncul dalam sebarang bencana akut di dalam perut.

Diagnostik

Ujian darah pada peringkat awal kaji selidik tidak bermaklumat, kerana, disebabkan oleh mekanisme kehilangan pampasan darah, komposisi darah periferal dapat tetap dalam jangkauan normal dalam beberapa jam. Diagnosis ini ditetapkan berdasarkan tanda-tanda klinikal, data X-ray dada dan sinar X perut. Pada gambar x-ray di sebelah kiri, bayangan homogen ditentukan di bawah diafragma. Tanda-tanda pecah tambahan adalah pergerakan terhad dan tinggalan kubah kiri diafragma, pengembangan perut, anjakan bahagian kiri kolon dan perut ke kanan dan ke bawah. Dengan simptom klinikal yang lemah, hematomas splenik subkapsular dan pusat, data X-ray sering tidak spesifik. Angiografi mungkin diperlukan, tetapi kaedah ini tidak selalu terpakai kerana memakan masa, kekurangan peralatan atau pakar yang diperlukan.

Pada masa ini, disebabkan penggunaan kaedah endoskopi yang meluas, laparoskopi menjadi semakin penting dalam diagnosis pecah splenik. Teknik ini membolehkan bukan sahaja dengan cepat mengesahkan kehadiran pendarahan di rongga perut, tetapi juga dengan tepat menentukan sumbernya. Dengan ketiadaan peralatan endoskopi, laparosentesis boleh menjadi alternatif kepada laparoskopi - satu kaedah di mana dinding perut anterior disuntik dengan trocar (alat berongga), maka kateter disisipkan melalui trocar dan aspirasi rongga abdomen dilakukan. Teknik ini memungkinkan untuk mengesahkan kehadiran pendarahan di rongga perut, tetapi tidak membenarkan untuk menubuhkan sumbernya.

Rawatan pecah limpa

Pendarahan untuk kecederaan seperti itu jarang berhenti sendiri, jadi kecederaan ini adalah petunjuk untuk pembedahan kecemasan. Operasi perlu dijalankan seawal mungkin, kerana peningkatan kehilangan darah memburukkan prognosis. Jika boleh, sebelum memulakan campur tangan, penstabilan hemodinamik dicapai melalui pemindahan darah dan penggantian darah. Jika parameter hemodinamik tidak dapat stabil, operasi dijalankan walaupun dalam keadaan yang teruk pesakit, sambil terus melakukan langkah-langkah pemulihan aktif.

Cara klasik untuk menghentikan pendarahan semasa pecahnya limpa, yang diterima secara umum dalam traumatologi dan pembedahan abdomen, dianggap sebagai penyingkiran lengkap organ. Walau bagaimanapun, dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bersama-sama dengan penyingkiran lengkap, dengan serpihan yang merobek dan kecederaan tunggal cetek, sesetengah pakar bedah menganggap sebagai pilihan operasi organ-membosankan - menyuburkan luka-luka. Tanda-tanda tidak bersyarat untuk penyingkiran lengkap organ adalah air mata yang luas dan kecederaan yang menghancurkan, air mata di kawasan pintu gerbang, luka yang meluas dan melalui luka, kemustahilan penutupan luka dipercayai dan letusan jahitan. Dalam tempoh selepas operasi, setelah menyuntik atau memindahkan limpa, infus darah intravena dan pengganti darah berterusan, pembetulan gangguan dalam aktiviti pelbagai organ dan sistem dijalankan, ubat penahan sakit dan antibiotik ditetapkan.