Reflux gastroesophageal pada bayi baru lahir

Refluks dalam bayi baru lahir dianggap sebagai proses semula jadi, yang dapat difahami dari sudut pandang fisiologi, yang kebanyakannya kes dirawat dengan pembetulan pemakanan. Tetapi dalam perubatan masih ada perkara seperti penyakit refluks. Memandangkan kedua-dua negeri ini adalah sama, adalah perlu untuk membekalkan diri dengan pengetahuan untuk memahami perbezaan di antara mereka.

Adakah refluks norma?

Reflux gastroesophageal dicirikan oleh refluks kandungan gastrik ke dalam esofagus, dan dalam beberapa kes ke dalam rongga mulut. Pada bayi, kandungan ini diwakili oleh susu separuh beku atau campuran yang disesuaikan, bergantung kepada apa yang bayi makan. Oleh kerana sesetengah asid boleh memasuki esofagus dari perut, refluks kadang-kadang dipanggil berasid.

Menurut statistik, 50% kanak-kanak berumur 3 bulan berumur 1 hingga 4 kali sehari. Kemunculan regurgitasi berlaku pada bulan ke-4 kehidupan. Dan mencapai semester, keterlambatan semacam itu menjadi kurang dan kurang, benar-benar hilang sebanyak 1'1,5 tahun.

Jika regurgitasi jarang berlaku, kanak-kanak makan cukup dalam jumlah dan biasanya mendapat berat badan, berasa baik, adalah kebiasaan untuk bercakap tentang refluks "tidak rumit" yang tidak memerlukan rawatan khas. Bagaimana ia timbul?

Ini semua tentang struktur saluran pencernaan. Dalam bayi yang baru lahir, esofagus adalah lebih pendek daripada pada orang dewasa, dan jumlah perut awal tidak melebihi 30 ml. Perut itu sendiri masih mendatar, dan otot, yang terletak di sempadan dengan esophagus (spinkter), kurang maju. Semua faktor ini bersama-sama menyumbang kepada fakta bahawa bahagian susu yang mendapat semasa makan, kerap dan hampir bebas dengan pergerakan aktif selepas makan atau dalam kedudukan mendatar.

Semasa makan, makanan bergerak melalui esofagus disebabkan oleh proses peristalsis - otot khas, yang dikompresi dan tidak ditahan, membuat sejenis gelombang, menolak makanan ke perut. Setelah sampai ke bahagian bawah esofagus, makanan bertemu dengan halangan lain - sfinkter esofagus. Ia menyerupai cincin otot, sebuah pintu yang melaluinya kandungannya terus ke dalam perut. Sebaik sahaja sebahagian makanan telah melewati "adat istiadat", sfinkter ditutup rapat untuk mencegah lontaran kembali. Kelemahan cincin otot boleh berumur di mana-mana, tetapi pada anak-anak kecil ia sering terjadi.

Adakah bayi menangis berkaitan dengan refluks? Tiada bukti bahawa regurgitasi menyebabkan kesakitan. Ketidakselesaan - ya. Walaubagaimanapun, masalah tidur yang teruk dan kerengsaan tidak dianggap sebagai tanda refluks klinikal. Oleh itu, cari sebab menangis di kawasan lain: mungkin anak perlu menukar lampin, memberi makan, atau membelinya.

Gejala Penyakit Refluks

Bilakah refluks berhenti berbahaya dan mula bercakap tentang penyakit refluks gastroesophageal (GERD)? Dalam kes apabila asid lambung sering memasuki esofagus, yang menyebabkan kerengsaan atau kerosakan. Gejala GERD:

• regurgitasi yang kerap dan berlimpah, selalunya mereka memancar;
• kanak-kanak menangis, enggan makan;
• Bayi melengkung leher dan belakang, dengan itu berusaha untuk menganggap kedudukan yang kurang menyakitkan (Sindrom Sandifer);
• kenaikan berat badan;
• batuk yang bukan akibat daripada penyakit berjangkit.

Punca

Prasyarat untuk pembangunan GERD bukan sahaja melemahkan mekanisme anti-refluks, membuang asid (hidroklorik dan biliari) dan pepsin ke dalam esofagus, tetapi juga pelbagai anomali yang dihadapi pada zaman kanak-kanak:

• Stenosis pyloric - penyempitan patologi dari pylorus perut, kerana pergerakan makanannya sukar; disertai dengan muntah.
• Pilorospasm adalah penguncupan sementara pilylus, yang juga menangguhkan pemindahan makanan.
• Hernia diafragma - pergeseran esophagus bawah ke rongga dada melalui pembukaan diafragma.

Diagnostik

Tidak perlu mendiagnosis dengan apa cara khusus refluks tidak rumit. Bagi pakar pediatrik, dan juga untuk ibu bapa, dia sudah jelas, dianggap sebagai variasi norma dan tidak menimbulkan kebimbangan.

Sekiranya terdapat kecurigaan yang serius terhadap penyakit refluks gastroesophageal, kanak-kanak dirujuk untuk berunding dengan ahli gastroenterologi pediatrik. Sejarah terperinci dikumpulkan di pejabat doktor dan pemeriksaan fizikal umum dijalankan. Lebih lanjut mengikut budi bicara doktor boleh dibuat pemeriksaan berikut:

1. Pemeriksaan sinar-X. Agen kontras (barium) disuntik ke dalam saluran pencernaan, dan pergerakannya sepanjang saluran penghadaman diperhatikan pada skrin monitor.
2. Endoskopi. Terima kasih kepada kajian ini, adalah mungkin untuk menilai keadaan dan warna membran mukus, sama ada terdapat bengkak pada lipatan kerongkong atau sfingter jantung, sama ada permukaannya terkikis. Jika terdapat bukti, biopsi diambil.
3. Sphincteromanometry. Peperiksaan untuk menilai nada spinkter esofagus yang lebih rendah.
4. Ujian PH. Pemantauan harian keasidan dilakukan, berkat yang jelas berapa banyak kejadian refluks berlaku setiap hari dan berapa lama. Untuk melakukan ini, selama 24 jam, siasatan dimasukkan ke dalam esofagus dengan sensor khas pada akhir, yang mengukur tahap keasidan.
5. Kajian rongga perut. Ia diperiksa sama ada terdapat apa-apa dalam saluran pencernaan yang mengganggu promosi makanan dan pemindahan yang tepat pada masanya.

Rawatan

Rawatan kes mudah, gejala utama yang regurgitasi reguler kecil, sering dihadkan untuk membetulkan gaya hidup bayi:

• bereksperimen dengan pengecualian dari diet susu sapi;
• melindungi bayi daripada menyedut asap tembakau, menjengkelkan saluran pernafasan dan merangsang batuk;
• tambah pemekat khas untuk makanan;
• semak diet seorang ibu kejururawatan.

Prinsip "selamat" memberi makan

Perkara pertama yang anda perhatikan apabila regurgitating adalah gaya pemakanan. Adakah mungkin seorang ibu penyayang cuba "memberi makan dengan baik dan memuaskan" anaknya walaupun terhadap kehendaknya? Jadi, malangnya ia berlaku.

Oleh itu, peraturan pertama: kita makan dalam jumlah kecil, tetapi lebih kerap. Dalam praktiknya, ini bermakna bahawa kanak-kanak itu mesti dibawa keluar dari payudara selama 4 ¼ minit lebih awal dari biasanya atau dengan segera, sebaik sahaja serbuk mula terganggu. Jika asas pemakanan diadaptasikan campuran, maka jumlah bahagian yang berasingan dikurangkan sebanyak 10 ¼ 20 ml, seperti yang disyorkan oleh pakar pediatrik.

Peraturan kedua: ketiadaan pergerakan tajam dan kedudukan menegak setengah jam selepas memberi makan. Semua orang tahu memakai bar hanya perlu dalam 4 bulan pertama kehidupan, jika anda ingin meminimumkan frekuensi regurgitation. Anda tidak perlu berjalan 30 minit di sekitar bilik, anda boleh duduk di kerusi yang selesa, manakala bayi secara senyap-senyap tertidur di bahu anda dalam kedudukan separuh menegak.

Hanya dua langkah dalam 85% kes yang dapat mengurangkan manifestasi refluks. Tetapi ia berlaku bahawa perubahan diperlukan dalam pelan lain.

Makanan diet

Menurut kajian, 15-36% kanak-kanak yang didiagnosis dengan penyakit refluks gastroesophageal mempunyai intoleransi terhadap protein sapi perah.

Pembetulan pemakanan terdiri daripada tidak termasuk produk tenusu dari ibu-ibu yang menyusu. Percubaan dilakukan selama 3 minggu. Sekiranya pada masa ini keadaan bayi telah bertambah baik, mereka bercakap mengenai intoleransi protein susu dan mengekalkan diet sehingga anak berusia 1 tahun.

Dalam kes apabila bayi berada di atas makanan buatan, campuran susu bebas berdasarkan hidrolyzat protein dipilih: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.

Pemukul

Hari ini, penggunaan gabungan anti-refluks memainkan peranan utama dalam terapi diet. Ini adalah produk khas untuk kanak-kanak dengan kelikatan yang meningkat, supaya makanan bertahan lebih lama di dalam perut. Dalam makanan bayi gunakan dua jenis pemekat:

• Digestible (tepung jagung, beras, kentang).
• Tidak dicerna (gusi).

Gula karbohidrat Carob dan lain-lain pemekat yang tidak dapat dicerna bukan hanya anti-refluks, tetapi juga kesan pencahar. Sebagai polysaccharide yang tidak dikenali, gusi mencapai kolon tidak berubah dan menjadi substrat untuk pertumbuhan bifidobacteria dan lactobacilli. Berbanding dengan pati, kesan anti-refluks gusi lebih jelas. Wakil gabungan terapeutik: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Campuran yang sama disyorkan untuk kanak-kanak terdedah kepada sembelit dan kolik usus.

Campuran di mana kanji digunakan sebagai pemekat dianggap berkesan. Kesan penggunaannya dapat dilihat selepas pengambilan bulanan. Wakil: "Samper Lemolac", "Nan anti-refluks".

Dan adakah bayi baru lahir? Jangan berikannya. Susu direndam, dan pengental yang dibeli di farmasi ditambah kepadanya, mengikut cadangan dari pengilang dan doktor.

Perlu diingatkan bahawa janggut di atas botol harus diubah: lubang harus cukup lebar untuk membolehkan campuran tebal itu lulus. Puting sesuai "untuk bubur."

Perhatian! Semua pemekat yang digunakan untuk pembetulan pemakanan kanak-kanak di bawah 3 bulan, terutama mereka yang terdedah kepada alahan, harus ditetapkan hanya oleh doktor. Mereka praktikalnya tidak digunakan sebagai satu-satunya komponen terapeutik dan tidak disyorkan untuk kanak-kanak yang telah mengalami esophagitis (keradangan atau kerosakan pada mukosa esofagus).

Rawatan ubat

Dalam kes apabila semua langkah di atas tidak berkesan, strategi rawatan dadah sedang dibangunkan untuk kumpulan farmakologi yang berlainan. Untuk tujuan maklumat, kami memberi contoh ubat-ubatan tersebut:

1. Inhibitor pam Proton. Bermakna seperti omeprazole, pantoprazole, menghalang peringkat terakhir pembentukan asid hidroklorik, dengan itu mengurangkan pengeluarannya. Sebagai peraturan, omeprazole adalah standard emas dalam rawatan GERD pada kanak-kanak berumur 2 tahun.
2. Antacids. Tujuan antacid juga untuk meneutralkan asid hidroklorik. Dalam amalan pediatrik mereka menggunakan Phosphalugel, Maalox, yang, selain fungsi utama mereka, bertindak membangkitkan mukosa yang rosak.
3. Penghalang Histamine H-2 (ranitidine, famotidine). Rawatan kanak-kanak di bawah satu tahun jarang melibatkan mengambil ubat-ubatan ini.
4. Prokinetics (domperidone). Menguatkan motilasi perut, dengan itu menyumbang kepada pengosongan pesat dan pengukuhan sengal.

Regurgitasi berterusan membawa kepada ketidakseimbangan dan ketidakseimbangan elektrolit air. Adalah sangat kerap untuk pulih kerugian sedemikian hanya di hospital dengan mentadbir penyelesaian infusi.

Semua ubat mempunyai beberapa kesan sampingan, serta sekatan umur. Oleh itu, pelantikan mereka harus dibenarkan sepenuhnya. Doktor mengambil kira semua nuansa dan memutuskan mana kumpulan ubat akan berfungsi dengan baik.

Sebab untuk memanggil ambulans

Reflux, yang rumit oleh esofagitis, mesti dirawat. Sekiranya bayi baru lahir mempunyai satu atau lebih gejala berikut, dapatkan bantuan segera:

• kanak-kanak dengan cepat kehilangan berat badan;
• regurgitasi harian dalam bayi kurang daripada 3 bulan menyebabkan kelaparan bayi;
• penolakan kategori untuk minum dan makan pada siang hari;
• darah muntah atau najis, cirit-birit yang teruk;
• keadaan bayi terlalu tertekan, menghalang;
• radang paru-paru berkembang.

Jadi, dengan sendirinya, refluks, atau, seperti yang dikatakan oleh orang, regurgitasi, pada masa kanak-kanak tidak boleh menakutkan ibu bapa, kerana mereka dapat dijelaskan dari sudut pandang fisiologi dan anatomi. Kesukaran timbul dengan sering muntah, apabila asid di esofagus menjadi begitu banyak sehingga dapat menyebabkan kerosakan pada mukosa - dan ini dikaitkan dengan pedih ulu hati dan rasa sakit bagi bayi. Kemudian mereka bercakap mengenai penyakit refluks.

Sebaliknya, regurgitasi patologi adalah sebab untuk menjalani peperiksaan yang menyeluruh untuk menghilangkan kehadiran penyakit serius yang berkaitan. Hakikat bahawa masa telah tiba untuk peperiksaan akan digalakkan oleh gerak hati ibu bapa dan pakar kanak-kanak tempatan.

Gejala dan rawatan GERD pada kanak-kanak

Ramai orang keliru percaya bahawa penyakit refluks adalah penyakit esofagus yang hanya berlaku pada orang dewasa.

Ini tidak menghairankan, kerana ibu bapa paling kerap menjaga anak-anak, cuba mengajar mereka jadual yang tepat, nutrisi yang tepat pada masanya dan seimbang. Tetapi walaupun usaha orang dewasa, doktor semakin mendiagnosis GERD pada kanak-kanak.

Punca GERD pada kanak-kanak

Punca-punca perkembangan proses penyakit ini adalah sama dengan orang dewasa. Kita tidak boleh lupa bahawa remaja berumur 16-18 tahun sudah menjadi dewasa dan matang dalam struktur dan fungsi organ dalaman. Ini bermakna bahawa banyak proses yang menyakitkan di dalam dirinya adalah sama seperti orang dewasa.

Mengapa kanak-kanak membina GERD?

1. Pada bayi dan kanak-kanak prasekolah, penyakit refluks yang paling kerap berlaku disebabkan kecenderungan keturunan atau perkembangan sistem pencernaan yang tidak normal, termasuk: esophagus pendek kongenital, hernia pembukaan esofagus diafragma, ubah bentuk perut.
2. GERD berkembang pada kanak-kanak, seperti ibu-ibu berkelakuan tidak normal semasa hamil dan menyusu: merokok, minum alkohol dan agresif untuk minuman esofagus, pelanggaran regimen pemakanan.
3. Sejak lahir, ahli pediatrik mengesyorkan untuk menggunakan hanya makanan yang seimbang untuk ibu-ibu yang menyusukan, dan untuk memberi makan kepada bayi dengan tepat pada masanya, secara beransur-ansur membiasakan kanak-kanak dengan makanan yang berkualiti tinggi dan lengkap. Tetapi malangnya, tidak semua ibu bapa mematuhi pandangan sedemikian, dan banyak ibu atau nenek, yang ingin membuktikan sikap mereka yang lembut dan sopan, cuba memberi makan kepada anak mereka. Atas sebab ini, kanak-kanak mengembangkan obesiti, yang merupakan satu lagi langkah ke arah pembangunan GERD.
4. Penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak mungkin timbul disebabkan oleh perhatian ibu bapa yang tidak mencukupi. Apabila remaja ditinggalkan sendiri, dan makanan mereka jauh dari sempurna. Makanan kegemaran remaja adalah cip, minuman ringan, gula-gula dan produk makanan segera. Mereka tidak hanya menjejaskan spinkter esofagus yang lebih rendah, mereka mengganggu kerja semua organ pencernaan.
5. Sembelit membawa kepada perkembangan GERD pada bayi dan kanak-kanak prasekolah. Apabila sembelit, bayi tegang semasa pergerakan usus dan duduk di atas periuk untuk waktu yang lama. Pada masa yang sama, lama duduk di atas periuk dan tekanan yang berlebihan membawa kepada peningkatan dalam tekanan intra-perut, yang melemahkan sphincter.

Apakah gejala GERD pada kanak-kanak?

Bukan sahaja pada kanak-kanak adalah sukar untuk mengenali penyakit ini, kanak-kanak yang lebih tua sering menyembunyikan masalah mereka dari ibu bapa mereka, menyumbang kepada pemindahan penyakit kepada yang kronik. Tetapi ibu bapa yang prihatin dapat melihat perubahan tingkah laku anak mereka. Gejala-gejala berikut menyebutkan penyakit refluks pada kanak-kanak:

• regurgitasi yang kerap berlaku pada bayi, menangis selepas makan, meniup udara, kegelisahan selepas makan, kadang-kadang batuk malam dan berdesir (ini adalah manifestasi tambahan esofagus GERD);
• kanak-kanak yang lebih tua makan dengan berat hati, menangis semasa makan, kerana mereka sering mengalami sensasi yang membakar;
• kanak-kanak mengadu rasa sakit jika, selepas makan, badan akan condong ke hadapan, mereka mempunyai sensasi yang tidak menyenangkan di dada;
• kerana asid melontar dari perut ke dalam esofagus, membran mukus mula berdarah, anemia, kelemahan dan pening berkembang;
• kanak-kanak menjadi gugup, agresif, tidur kurang;
• kerana penolakan makan, kanak-kanak tidak mendapat atau menurunkan berat badan, pengsan;
• pada pandangan pertama, kemurungan boleh bermula tanpa sebab;
• cegukan, mual, muntah;
• ibu bapa melihat tindak balas keturunan mereka terhadap rasa sakit dan pembakaran dalam bentuk grimace, bayi itu memegang perutnya ketika gejala muncul, dan mungkin memberi respons kepada soalan dengan tajam dan enggan.

Perlu diperhatikan bahawa jika GERD adalah proses yang diperoleh, gejala pada kanak-kanak muncul secara beransur-ansur.

Diagnosis GERD pada kanak-kanak

Sekiranya anda tidak perasan tingkah laku bayi yang berubah dan tidak menghiraukan "masalah pembakarannya", ada bahaya membawa penyakit refluks kepada komplikasi yang lebih sukar untuk dilawan. Oleh itu, diagnosis GERD pada kanak-kanak harus tepat pada masanya.

Apa penyelidikan yang perlu dilakukan?

1. Anda harus bermula dengan perjalanan biasa kepada pakar pediatrik dan persembahan terperinci mengenai segala yang mengganggu anda. Dalam membuat diagnosis, bukan sahaja masalah aduan biasa, tetapi setiap perincian dalam tingkah laku anak lelaki atau perempuan.
2. Dari kaedah penyelidikan tertentu, perlu menjalani pemeriksaan endoskopi esofagus dan perut - fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy), yang mana anda dapat mengesan pelanggaran spinkter esofagus, beberapa ciri-ciri anatomi sistem pencernaan.
3. Penyelidikan radiografi kontras akan membantu mengesan kehadiran hernia, penyempitan esofagus dan pelanggaran keupayaan pemindahan perut. Ini adalah kaedah yang mudah dan bermaklumat.
4. Pemantauan harian pH intra-esofagus. Seperti kajian tentang perubahan dalam tahap keasidan esofagus boleh menentukan dalam membuat diagnosis GERD pada sebarang umur.

Rawatan

Rawatan GERD pada kanak-kanak boleh berlaku di rumah, kemasukan ke hospital dan prosedur tertentu tidak perlu untuk ini. Penting untuk diingat bahawa rawatan adalah proses yang panjang yang memerlukan kesabaran.

1. Sekiranya kanak-kanak masih muda atau kanak-kanak prasekolah, maka ibu bapa bayi itu diajarkan terlebih dahulu dari semua tingkah laku yang betul semasa dan selepas makan: tidak perlu memberi makan kepada anak-anak, teruskan dengan tegak untuk pelepasan udara selama 10-15 minit selepas makan.
2. Pediatrik mengesyorkan penggunaan campuran anti-refluks, yang menyumbang kepada penebalan makanan dan dengan itu mencegah regurgitasi, mengurangkan bilangan refluks. Untuk kegunaan mereka, anda perlu memeriksa sepenuhnya dan menubuhkan punca penyakit itu. Masukkan mereka ke dalam diet harus beransur-ansur dan hanya selepas berunding dengan doktor.
3. Satu perkara penting dalam rawatan apa-apa penyakit sistem pencernaan ialah pemakanan yang betul. Diet untuk GERD pada kanak-kanak mengekalkan semua prinsip: makanan berpecah kerap, pengecualian makanan pedas dan goreng, terlalu banyak lemak, dilarang makan sebelum tidur, selepas makan anda tidak boleh bermain sukan, berbaring atau bengkok, semasa rawatan, gula-gula adalah terhad, minuman berkarbon tidak dikecualikan.
4. Pencegahan pemisahan mungkin juga terhad kepada saran diet.
5. Rawatan penyakit refluks melibatkan penggunaan terapi ubat. Penyekat pam proton, antacid ditugaskan, jika perlu, prokinetik moden dan antagonis reseptor H2. Terapi gejala mengikut indikasi digunakan.
6. Anomali sistem pencernaan diperbetulkan oleh pembedahan.

GERD dalam kanak-kanak adalah salah satu proses yang tidak boleh dilepaskan pada zaman kanak-kanak. Rawatan yang tepat pada masanya kepada doktor akan melegakan masalah kanak-kanak dan ibu bapa.

GERD pada kanak-kanak: gejala, rawatan, cadangan diet

Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) adalah patologi yang kronik, yang disebabkan oleh sukarela, kerana pelbagai sebab, timbul, refluks kembali dari perut dan duodenum kandungannya ke dalam lumen esofagus.

Apa itu GERD?

Reflux gastroesophageal, atau refluks, dilakukan oleh penguncupan otot dinding perut. Selepas kelahiran, refluks membolehkan bayi menyingkirkan udara yang ditelan dengan makanan dan makanan berlebihan.

Itulah sebabnya bagi refluks bayi adalah mekanisme perlindungan: jumlah lebihan makanan tidak dapat dicerna, akan mengalami penapaian dalam usus dan menyebabkan kembung dan kesakitan. Udara yang ditelan akan menghasilkan tekanan tambahan di dalam perut dan juga akan menyebabkan rasa sakit pada bayi. Atas sebab ini, refluks dalam bayi baru lahir adalah mekanisme fisiologi semulajadi, bukan patologi.

Dari 4-5 bulan, sistem pencernaan bayi sudah terbentuk lagi, kerja-kerja pengangkut, motilitas saluran pencernaan, fungsi kelenjar adalah normal. Oleh itu, pada usia satu tahun, refluks tidak lagi menjadi. Hanya dengan kehadiran anomali perkembangan atau faktor yang mencetuskan refluks gastroesophageal berterusan sehinggalah penyebabnya dihapuskan dan patologi dalam kes ini.

GERD adalah patologi yang agak biasa dalam saluran gastrousus pada kanak-kanak. Ia memberi kesan kepada 9-17% penduduk kanak-kanak, tanpa mengira jantina anak itu. Dengan usia, kelaziman penyakit bertambah: jika pada kanak-kanak di bawah lima tahun, dikesan dengan kekerapan 0.9: 1000 kanak-kanak, maka dalam kumpulan umur 5-15 tahun, 23% kanak-kanak menderita. Dan hampir setiap anak ketiga membangkitkan komplikasi, dan dalam jangka masa panjang, kemungkinan penyakit ganas esofagus mungkin.

Kemungkinan refluks dari perut ke dalam esofagus disebabkan oleh kegagalan spinks esofagus dan motilitas gastrik yang merosot. Sphincter adalah pulpa otot yang bertindak sebagai injap antara perut dan esofagus.

GERD adalah akibat kesan jus gastrik pada mukosa di bahagian bawah 1/3 esofagus. Biasanya terdapat persekitaran berasid di dalam perut (pH 1.5-2.0), dan di esofagus - sedikit alkali atau neutral (pH 6.0-7.7). Jika kandungan berasid memasuki lumen esofagus, mukosa dipengaruhi oleh pendedahan kimia.

Punca GERD pada kanak-kanak

Tabiat buruk ibu masa depan, terutama merokok, meningkatkan risiko mengembangkan GERD pada bayi.

Penyebab penyakit boleh berbeza - ini adalah patologi polyetiologic:

1. Pada bayi dan kanak-kanak prasekolah, kejadian penyakit refluks biasanya dikaitkan dengan kecenderungan keturunan atau perkembangan abnormal organ pencernaan (ubah bentuk perut, esofagus pendek dari kelahiran, hernia diafragma).

1. GERD dalam kanak-kanak boleh dikaitkan dengan tabiat buruk ibu semasa mengandung dan menyusu (merokok, minum minuman beralkohol), atau dengan pelanggaran diet oleh ibu yang menyusu.

1. Penyebab penyakit refluks boleh menjadi pelanggaran terhadap rejimen pemakanan, sifat pemakanan kanak-kanak (berlebihan melalui upaya ibu-ibu dan nenek moyang, paratropi dan obesiti).

1. Kekurangan perhatian ibu bapa kepada kanak-kanak juga boleh menjadi faktor risiko GERD: kanak-kanak (lebih kerap remaja) menggunakan makanan kegemaran mereka - kerepek, gula-gula, makanan segera, dan minuman berkarbonat - menyebabkan disfungsi esofagus dan organ lain saluran gastrousus.

1. Dalam kanak-kanak prasekolah, sembelit dan berpanjangan duduk di atas periuk akibat peningkatan tekanan intra-perut dan kelemahan sphincter esophagus boleh menyebabkan penyakit refluks.

1. Faktor provokatif untuk permulaan GERD boleh menjadi penggunaan ubat-ubatan tertentu (barbiturat, reseptor β-adrenergik, nitrat antikolinergik, dan sebagainya).

1. Keadaan yang menimbulkan tekanan mempengaruhi pergerakan organ-organ pencernaan, pelepasan asid hidroklorik. Emosi negatif boleh mencetuskan kandungan lambung ke esofagus.

Selalunya, penyakit refluks dikesan dalam penyakit sistem pernafasan (fibrosis sista, asma bronkial, bronkitis kerap).

Pengkelasan

Klasifikasi GERD pada kanak-kanak adalah berdasarkan kepada tahap kerosakan pada mukosa esofagus:

1. GERD tanpa esophagitis (perubahan keradangan di kerongkong).
2. GERD dengan esophagitis dibahagikan dengan keterukan:

• I darjah: mukus menjadi longgar dengan kawasan kemerahan;
• Gred II: kemerahan meresap membran mukus dengan plak fibrin di kawasan tertentu, hakisan (ulser cetek) boleh muncul di lipatan;
• Gred III: ciri adalah kekalahan esofagus pada tahap yang berbeza dengan kemunculan pelbagai erosions;
• Ijazah IV: ulser pendarahan terbentuk, stenosis (penyempitan) esophagus berkembang.

Tambahan pula, apabila penyakit refluks boleh diperhatikan dysmotility dalam segmen bawah esofagus 3 darjah dari disfungsi sfinkter fana kecil menyebabkan prolaps 1-2 cm (tahap A) melalui kekurangan sfinkter berpanjangan menyebabkan prolaps 3 cm (pada langkah C)

Gejala

Semua manifestasi penyakit refluks dibahagikan kepada 2 kumpulan:

1. Esophageal (berkaitan dengan organ-organ saluran pencernaan);
2. Extraesophageal (tidak dikaitkan dengan saluran pencernaan), yang dibahagikan kepada:

• jantung;
• bronkopulmonari;
• pergigian;
• otolaryngological.

Pada kanak-kanak pada usia muda, manifestasi utama GERD adalah regurgitasi atau muntah (dalam kes-kes yang jarang berlaku - dengan garis-garis darah) dan keterlambatan berat badan. Disfungsi yang teruk sistem pernafasan boleh berlaku, sehingga pemberhentian pernafasan dan kematian mendadak.

Walaupun sukar bagi bayi untuk mengenal pasti patologi ini, manifestasi seperti regurgitasi pada bayi, kebimbangan dan menangis selepas memberi makan, menyembur dengan udara, berdehit dan batuk pada waktu malam dapat menunjukkannya.

Pada kanak-kanak yang lebih tua, terdapat selera makan yang berkurangan. Seorang kanak-kanak boleh menangis semasa makan, tidak mengetahui bagaimana untuk menerangkan sensasi terbakar yang dihasilkan. Seringkali ada cegukan, mual. Kanak-kanak boleh mengadu kesakitan dada yang berlaku apabila badan membongkok selepas makan. Dalam beberapa bayi, tindak balas terhadap pembakaran dan kesakitan akan menjadi kerutan pada muka, anak akan memegang tangannya di lokasi kesakitan.

Di kalangan remaja, gejala esophageal kelihatan lebih jelas. Simptom yang paling biasa (walaupun tidak wajib) adalah pedih hulu hati, akibat dari tindakan kandungan gastrik (asid hidroklorik) pada mukosa di esofagus. Burp mungkin pahit atau masam.

Simptom yang dikenali sebagai "tempat basah" sering diperhatikan: ia muncul di atas bantal selepas tidur. Penampilannya dikaitkan dengan meningkatnya air liur akibat motilitas terganggunya esofagus.

Gangguan menelan (dysphagia) juga ciri, manifestasi yang akan menjadi kesakitan di kawasan retrosternal semasa makan dan sensasi sekam dalam dada. Hiccups sering berlaku pada kanak-kanak, walaupun bukan tanda berbahaya, harus memberi amaran kepada ibu bapa tentang penyakit refluks. Terutamanya jika seorang remaja kehilangan berat badan.

Dalam sesetengah kanak-kanak, gejala esophageal mungkin tidak hadir, dan GERD dikesan hanya pada peperiksaan. Dan mungkin sebaliknya: manifestasi jelas, dan dengan endoskopi tidak ada tanda-tanda penyakit.

Dengan perkembangan ulser pendarahan, gejala-gejala anemia, pening, kelemahan teruk, pucat kulit dan membran mukus diperhatikan, pengsan mungkin, dan sebagainya.

Terlepas dari usia, GERD boleh berlaku:

• sakit kepala;
• pergantungan cuaca;
• kecerdasan emosi (saraf, tingkah laku yang agresif, kemurungan yang tidak munasabah, dan lain-lain);
• insomnia

1. Gejala Bronchopulmonary menemani penyakit refluks paling kerap (kira-kira 80%). Mereka dicirikan oleh sindrom obstruktif, penampilan sesak nafas atau sesuai batuk pada waktu malam dan selepas makan makanan. Mereka boleh digabungkan dengan pedih ulu hati, belching. Selalunya kanak-kanak mempunyai asma bronkial. Gejala bronkopulmonari berkurang atau hilang walaupun merawat penyakit refluks.

1. Gejala jantung boleh menjadi gangguan irama jantung dalam pelbagai jenis aritmia, perubahan ECG.

1. Tanda otolaryngologi: sakit tekak, suara serak suara, perasaan makanan yang terperangkap di kerongkong, rasa meremas di dada atau leher, sakit di telinga.

1. Bukti pergigian GERD adalah kerosakan pada enamel pada gigi dalam bentuk hakisan (akibat daripada asid hidroklorik, dibuang dari perut).

Komplikasi GERD pada kanak-kanak

Sekiranya tiada rawatan refluks yang mencukupi, ia boleh menyebabkan komplikasi berikut:

1. Stenosis, atau menyempitkan lumen esofagus, yang berkaitan dengan parut parut dan erosions pada mukosa. Tisu di sekeliling esofagus terlibat dalam proses keradangan, dan peri-esofagitis berlaku.

1. Anemia selepas berdarah, yang merupakan akibat daripada pendarahan pendarahan yang berlarutan dalam esofagus atau pelanggaran hernia diafragma. Ciri-ciri anemia di GERD: normocytic, normochromic, normoregenerative. Pada masa yang sama, tahap besi dalam serum mungkin berkurang sedikit.

1. Barrett's esophagus: epithelium berbilang lapisan membran mukosa esophagus digantikan oleh satu silinder. Ia dianggap keadaan pramatang. Ia dikesan dalam 6-14% pesakit. Kebencian hampir selalu berlaku - karsinoma sel skuamosa atau adenokarsinoma esofagus berkembang.

Diagnostik

Diagnosis GERD pada anak didasarkan pada manifestasi klinikal, hasil penyelidikan (makmal dan instrumental). Apabila ditemuramah, doktor mendedahkan kehadiran manifestasi khas penyakit ini. Pemeriksaan kanak-kanak biasanya tidak disahkan.

Ujian darah dapat mengesan (sekiranya terjadi anemia) penurunan hemoglobin dan kiraan sel darah merah.

Kaedah penyelidikan instrumental:

1. Intraesophageal pH-metry dengan pemantauan harian mendedahkan ketidakkonsistenan sphincter esophageal (refluks gastroesophageal), untuk menilai luka mukosa - teknik itu tidak secara tidak sengaja dipanggil standard emas dalam diagnosis GERD. Data mengenai perubahan keasidan dalam esofagus adalah penting untuk mengesahkan diagnosis penyakit refluks. Kaedah ini digunakan pada mana-mana umur kanak-kanak.

1. Fibrogastroduodenoscopy dilakukan tanpa gagal dalam kes penyakit refluks yang disyaki. Peralatan endoskopik membolehkan untuk mengenal pasti esofagitis (keradangan kerongkong) dan menentukan tahap dan keretakan tulang belakang esofagus. Semasa prosedur, bahan biopsi boleh dikumpulkan jika Barrett's esophagus disyaki komplikasi.

1. Peperiksaan X-ray menggunakan kontras membolehkan anda mengesahkan kehadiran refluks gastroduodenal dan mengenal pasti patologi saluran gastrointestinal, yang merupakan punca GERD atau akibatnya (fungsi pemindahan kerosakan perut, stenosis esofagus, hernia diafragma).

Rawatan GERD pada kanak-kanak

Bergantung pada umur, tahap penyakit refluks, kaedah berikut boleh digunakan untuk merawatnya pada kanak-kanak:

• rawatan bukan farmakologi;
• terapi dadah;
• pembetulan pembedahan.

Kanak-kanak dari kumpulan umur yang lebih muda dirawat dengan kaedah bukan ubat dengan bantuan terapi postur dan pembetulan pemakanan. Terapi postural dipanggil rawatan dengan menukar kedudukan badan. Untuk mengurangkan refluks gastroesophageal dan mengurangkan risiko esophagitis, disyorkan untuk menyusukan bayi, duduk di sudut 50-60 0.

Jangan terlalu berlebihan. Selepas makan, bayi memerlukan sekurang-kurangnya 20-30 minit. perhatikan kedudukan menegak. Semasa tidur, anda juga harus membuat kedudukan kepala dan badan atas bayi yang khusus dibangkitkan (untuk 15-20 cm).

Untuk pembetulan pemakanan hanya dengan pelantikan pakar pediatrik, anda boleh menggunakan campuran dengan harta anti refluks (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), menyumbang kepada penebalan makanan dan mengurangkan bilangan refluks.

Bagi kanak-kanak yang lebih tua, diet untuk GERD mengesyorkan:

• kerap makan dalam bahagian pecahan;
• peningkatan protein dalam diet, mengurangkan lemak;
• pengecualian makanan berlemak, makanan goreng, makanan pedas;
• mengharamkan penggunaan minuman berkarbonat;
• sekatan gula-gula;
• terus tegak selepas makan makanan sekurang-kurangnya setengah jam;
• mengharamkan sukan selepas makan;
• pengambilan makanan tidak lewat daripada 3 jam sebelum waktu tidur.

Adalah penting untuk menghapuskan sembelit pada kanak-kanak dan faktor-faktor lain yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-perut. Sekiranya mungkin, penggunaan ubat-ubatan yang merangsang refluks hendaklah dikecualikan. Dengan obesiti pada kanak-kanak, anda perlu membangunkan langkah-langkah untuk menormalkan berat badan dengan pakar pediatrik.

Keperluan rawatan perubatan ditentukan dan dipilih oleh doktor bergantung kepada keparahan penyakit.

Boleh digunakan dadah dari kumpulan tersebut:

• penyekat pam proton - ubat yang mengurangkan sintesis asid hidroklorik oleh kelenjar mukosa gastrik, melegakan pedih ulu hati (Rabeprazole);
• pengalihan motilitas saluran gastrousus dengan menjejaskan otot dalam organ pencernaan (Trimebutin);
• prokinetik merangsang motilitas GI (Domperidone, Motilium, Motilak);
• antacids yang meneutralkan asid hidroklorik (phosphalugel, Maalox, Almagel).

Bergantung kepada perubahan patologi yang berkaitan, rawatan gejala juga dijalankan.

Petunjuk pembetulan pembedahan (fundoplication) adalah:

• kelainan sistem pencernaan;
• GERD teruk;
• keberkesanan rawatan konservatif;
• gabungan penyakit refluks dengan hernia diafragma;
• perkembangan komplikasi.

Di banyak klinik, pembedahan dilakukan dengan kaedah laparoskopi yang kurang trauma.

Ramalan

Di kebanyakan kanak-kanak dengan GERD, penyakit ini mempunyai prognosis yang menggalakkan. Sekiranya terdapat komplikasi dalam bentuk esofagus Barrett, terdapat peningkatan risiko keganasan. Walaupun pada masa kanak-kanak tumor malignan berkembang dalam kes-kes yang jarang berlaku, tetapi pada masa depan setiap pesakit ketiga didiagnosis dengan kanser esophagus selama 50 tahun.

Pencegahan GERD

Untuk mengurangkan risiko membina penyakit refluks, semua faktor yang menyumbang kepada kejadian itu harus dikecualikan. Langkah-langkah pencegahan yang paling penting ialah:

• memastikan pemakanan yang betul kepada kanak-kanak itu;
• pengecualian sebab-sebab yang meningkatkan tekanan intra-perut;
• sekatan penggunaan dadah yang mencetuskan refluks.

Teruskan untuk ibu bapa

Manifestasi utama penyakit refluks adalah belching, pedih ulu hati, perasaan benjolan di dada. Abaikan masalah "terbakar" dalam kanak-kanak tidak boleh. Penyakit ini boleh membawa kepada gangguan sistem pernafasan dan kardiovaskular, pembentukan ulser pendarahan dan anemia.

Sekiranya anda mendapati tempat yang basah di atas bantal dan manifestasi lain, anda harus menghubungi ahli pediatrik atau pakar gastroenterik kanak-kanak anda dan menjalankan pemeriksaan untuk menentukan punca GERD. Jika perlu, lakukan rawatan yang mencukupi untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Saluran penjagaan kesihatan, doktor kategori tertinggi Vasilchenko I. V. menceritakan tentang GERD pada kanak-kanak:

Penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak

Penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak

• Kesatuan Pediatrik Rusia

Jadual kandungan

Kata kunci

• Reflux Gastroesophageal
• Esofagitis refluks
• Hernia Hiatal
• Heartburn
• Dysphagia
• Intraesophageal pH-metry
• Manometri esofagus.

Singkatan

AR - campuran antireflux

BDU - tanpa arahan lain

GER - refluks gastroesophageal

GERD - penyakit refluks gastroesophageal

GDR - refluks duodenogastric

IPP - inhibitor pam proton

CT scan - tomografi yang dikira

MRI - Pengimejan Resonans Magnetik

LES - sfinkter esofagus yang lebih rendah

NERD - penyakit refluks bukan erosif

PB - Barrett's esophagus

PS - polisakarida tidak mudah dicerna

SGPOD - hernia gelongsor pembukaan esofagus diafragma

Ultrasound - ultrasound

HGD - gastroduodenitis kronik

ERD - penyakit refluks erosif

Terma dan definisi

Terma profesional yang baru dan tertumpu tidak digunakan dalam garis panduan klinikal ini.

1. Maklumat ringkas

1.1 Definisi

Penyakit refluks Gastroesophageal (GERD) adalah keadaan yang berlaku apabila pengosongan gastrik dalam kerongkong menyebabkan gejala mengganggu dan / atau menyebabkan perkembangan komplikasi (Vakil N. et al., 2006).

1.2 Etiologi dan patogenesis

GERD adalah penyakit multifactorial yang disebabkan secara langsung oleh refluks gastroesophageal (GER). GER - melempar secara sukarela kandungan gastrik atau gastrointestinal ke dalam esofagus, disertai oleh pengambilan kandungan yang tidak mengganggu ke dalam esofagus, yang boleh menyebabkan kerosakan fizikal dan kimia pada mukosa esofagus. Patogenesis GERD boleh diwakili sebagai sejenis "berat", di sebelahnya terletak faktor-faktor "agresif" (hypersecretion asid hidroklorik; kesan agresif lysolecithin, asid hempedu, jus pankreas dalam reflux duodeno-gastrik, sesetengah ubat dan sesetengah makanan); yang lain adalah faktor "perlindungan" (fungsi cardia antireflux; rintangan mukosa esofagus, pelepasan berkesan, pemindahan makanan pada masa yang lama). Penyebaran faktor-faktor pencerobohan dengan perlindungan yang mencukupi, kecacatan dalam perlindungan pada tahap yang relatif tenang faktor agresif, atau kombinasi pencerobohan dengan perlindungan yang tidak mencukupi membawa kepada pembangunan GERD.

1.3 Epidemiologi

Insiden reflux esofagitis pada kanak-kanak dengan penyakit sistem penghadaman adalah dari 8.7% hingga 17%. Penyebaran GERD pada masa kanak-kanak tidak diketahui, disebabkan oleh kepelbagaian varian klinikal dan morfologi penyakit ini, dan kurangnya pendekatan sistemik yang bersatu untuk diagnosis dan rawatan.

1.4 Pengekodan pada ICD-10

Refluks gastroesophageal (K 21):

K21.0 - refluks gastroesophageal dengan esofagitis;

K21.9 - refluks gastroesophageal tanpa esofagitis.

Contoh diagnosis kata-kata:

Penyakit refluks gastroesophageal (refluks esophagitis II-V degree), bentuk sederhana.

1.5 Klasifikasi

Pada tahun 2006, di Kongres Dunia Gastroenterologi di Montreal, ia dicadangkan untuk memperuntukkan 3 bentuk GERD:

• bukan-erosif (NERD), yang membentuk kira-kira 60% daripada semua kes penyakit;
• erosive (ERD), yang membentuk kira-kira 35%;
• Barrett's esophagus, yang menyumbang 5% kes GERD.

Tiada pengkelasan GERD secara amnya. Klasifikasi kerja Rusia diberikan di bawah.

Klasifikasi kerja GERD pada kanak-kanak (Privorotsky VF, Luppova N.E., 2006)

I. Keparahan GER (mengikut hasil pemeriksaan endoskopik):

• GER tanpa esophagitis,
• GER dengan esofagitis (I-IV),
• Tahap gangguan motor di kawasan persimpangan esophagus-gastrik (A, B, C).

Ii. Keterukan GER (mengikut hasil pemeriksaan X-ray):

• GER (I-IV),
• Hernia gelongsor orifis esofagus diafragma.

Iii. Manifestasi extraesophageal GERD:

• Bronchopulmonary,
• Otorhinolaryngological,
• Kardiologi,
• Pergigian.

Iv. Komplikasi GERD:

• Barrett's esophagus
• Ketegangan Esophageal
• Anemia postemorrhagic

Klasifikasi esophagitis endoskopik

Sistem tanda endoskopi GER pada kanak-kanak (menurut G.Tytgat dalam pengubahsuaian VF Privorotsky).

Perubahan morfologi

0 darjah - ketiadaan tanda-tanda visual keradangan membran mukus esofagus.

I darjah - erythema fokus dan / atau kebolehan membran mukus perut esophagus.

Gred II - yang sama + jumlah hiperemia pada esofagus perut dengan plak fibrinik yang fokal dan kemungkinan penampilan erosions permukaan tunggal, biasanya bentuk linear, yang terletak di bahagian atas lipatan membran mukus.

Gred III - penyebaran keradangan yang sama di esophagus toraks. Hakisan (kadang-kadang bersatu) hakisan, tidak terletak pada pusingan. Kemungkinan kerentanan hubungan meningkat pada mukosa.

Gred IV - ulser esofagus. Sindrom barrett. Stenosis esofagus.

Gangguan motor

A. Kecacatan motor yang ditandakan secara sederhana di kawasan PS (Z-line naik sehingga 1 cm), Subtotal diprovokasi jangka pendek (di sepanjang salah satu dinding) prolaps ke ketinggian 1-2 cm, mengurangkan nada PS.

Tanda-tanda endoskopik yang jelas kegagalan kardia, jumlah atau subtotal menimbulkan prolaps ke ketinggian lebih daripada 3 cm dengan kemungkinan penahanan separa dalam esofagus.

C. Same + diucapkan prolaps spontan atau menimbulkan di atas kaki diafragma dengan penetapan separa mungkin.

Contoh kesimpulan endoskopik:

Reflux esophagitis II-In degree.

2. Diagnosis

2.1 Aduan dan anamnesis

Manifestasi klinis GERD adalah beragam dan banyak, sering dicirikan oleh:

Sebagai peraturan, gejala seperti pedih ulu hati, sakit di belakang sternum, di leher dan belakang, telah diperhatikan dengan perubahan keradangan dalam mukosa esofagus, iaitu. dengan esophagitis refluks. Ia berguna untuk mengetahui faktor-faktor yang meningkatkan atau mengurangkan gejala refluks: kedudukan badan, corak pemakanan, ubat. Ramai penulis menekankan bahawa reflux esophagitis adalah penyebab sakit, menyerupai angina, tetapi tidak dikaitkan dengan penyakit jantung. Untuk manifestasi reflux esofagitis ini dicirikan oleh terjadinya rasa sakit pada kedudukan mendatar badan dan melegakan kesakitan dengan mengambil antacid.

Ia diterima untuk memperuntukkan gejala esophageal dan esophageal tambahan.

Heartburn, sebagai aduan utama pada pesakit dewasa dengan GERD, mungkin tidak hadir dalam amalan pediatrik. Di samping itu, banyak kanak-kanak, terutamanya zaman pra sekolah dan usia sekolah rendah, walaupun merasa pedih ulu hati seperti itu, tidak boleh selalu mencirikannya.

Regurgitation adalah pergerakan pasif kandungan pasif melalui esofagus dan seterusnya ke rongga mulut. Ia diperburuk dalam kedudukan rawan atau apabila badan dimiringkan (disebabkan peningkatan tekanan intra-perut). Gejala "tempat basah" adalah rupa warna putih pada bantal selepas tidur, perasaan peningkatan jumlah bendalir di dalam mulut. Kejadian gejala ini disebabkan oleh refleks saliva esophagus. Selalunya, gejala ini diperbetulkan pada kanak-kanak kecil, yang biasanya disebabkan oleh hipersalivasi. Kemunculan gejala "basah" pada kanak-kanak zaman sekolah hampir jelas menandakan gangguan motor yang serius di zon peralihan esophagogastric.

Udara belerang, masam, pahit. Belching dari udara selepas makan berat atau minuman berkarbonat dianggap sebagai fenomena fisiologi. Regurgitation pahit tidak begitu banyak ciri GER, seperti refluks duodenogastric (GHD). Menghidap masam sering dinilai oleh pesakit seperti pedih ulu hati.

Kesakitan dada secara berkala, sakit atau ketidakselesaan semasa laluan makanan melalui esofagus (kesendirian). Ia berkembang akibat kerengsaan reseptor kesakitan esophagus dengan regurgitate. Pada kanak-kanak, ia agak jarang berlaku, walaupun dalam amalan orang dewasa, menurut beberapa penulis, sindrom kesakitan mengambil tempat kedua selepas pedih ulu hati.

Dysphagia - rasa "koma" di belakang tulang belakang. Dasar aduan ini adalah pelanggaran fungsi motor esofagus. Motilitas terjejas kerongkong genesis berfungsi adalah mungkin dengan pelbagai dyskinesia esophageal, serta sebagai akibat daripada kekejangan neurogenik otot pekeliling faring atau mulut esofagus, contohnya, dalam personaliti histeroid. Kanak-kanak yang lebih tua menentukan disfagia sebagai perasaan melambatkan makanan di belakang sternum semasa atau selepas perbuatan menelan. Beberapa kanak-kanak, untuk menyingkirkan disfagia, membantu diri mereka dengan mengambil pergerakan menelan dengan kerap, mencuci makanan mereka dengan air, meremas dada, mengambil kedudukan paksa semasa menelan, dan bersandar ke hadapan sedikit. Dysphagia yang berlaku selepas pengambilan mana-mana makanan lebih banyak ciri esophagitis, dan selepas pengambilan makanan cecair - untuk gangguan fungsi. Kemunculan gejala ini selepas pengambilan makanan pepejal sering ditandakan dengan latar belakang patologi organik yang teruk (tumor, ketegangan, stenosis). Disfagia paradoks mungkin apabila makanan pepejal lebih baik daripada cecair, dan kepingan besar lebih baik daripada yang kecil (Gejala Lichtenstern). Untuk berlakunya disfagia, suhu pengambilan makanan adalah penting (makanan yang sangat sejuk atau panas lebih teruk). Di samping itu, emosi, makanan yang tergesa-gesa, makan makanan kering, mengambil makanan tertentu (misalnya, kesemak), ketakutan boleh menyebabkan disfagia jangka pendek walaupun pada individu yang sihat.

Gejala extrasophageal terutamanya diwakili oleh aduan yang menunjukkan penglibatan sistem bronchopulmonary, organ ENT, sistem kardiovaskular dan gigi dalam proses:

• Tenggelam batuk dan / atau tersedak kebanyakannya pada waktu malam; selepas makan berat;
• Asma bronkus berlanjutan, walaupun terdapat terapi asas yang mencukupi.
• Batuk berterusan
• Apnea
• "Jamming" makanan dalam pharynx atau perasaan "benjolan" dalam tekak berkembang akibat tekanan meningkat di esofagus atas
• Sensasi penciuman dan suara serak
• Kesakitan telinga
• Aritmia, serta fenomena memanjangkan selang PQ
• Hakisan enamel gigi

Sesetengah pesakit mungkin tidak mempunyai tanda-tanda klinikal GER, dan fakta yang terakhir ditubuhkan sebagai hasil daripada kaedah penyelidikan khas (contohnya, fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) yang dilakukan pada patologi perut dan duodenum). Sebaliknya, di bahagian tertentu pesakit dengan gambaran klinikal GER, mungkin tidak terdapat tanda-tanda endoskopi yang terakhir (yang disebut sebagai varian negatif endoskopik GERD). Pada masa yang sama, perlu ada manifestasi klinikal esophageal dan extraesophageal, fakta terbukti kewujudan GER, dan preskripsi penyakit yang agak tinggi (sekurang-kurangnya 6 bulan).

• Diagnosis GERD pada kanak-kanak secara klinikal berdasarkan pada tahap gejala atau tanda-tanda yang mungkin dikaitkan dengan GER.
• Gejala subjek tidak boleh dipercayai pada bayi dan kanak-kanak di bawah umur 12 tahun. Kebanyakan gejala GER yang dilihat adalah tidak spesifik.
• GERD didiagnosis hanya jika kekerapan atau tempoh refluks berlebihan, jika ada esophagitis, atau jika tanda-tanda dan tanda-tanda jelas dikaitkan dengan episod reflux sementara tidak termasuk diagnosis alternatif.

Diagnosis GERD tidak ragu-ragu dalam kes berikut:

• muntah dan regurgitasi sindrom pada kanak-kanak kecil dengan "gejala kebimbangan": berulang-ulang muntah oleh air pancut, darah muntah, muntah dengan hempedu, kehilangan berat badan, patologi pernafasan berulang.
• Tanda-tanda "esophagus" menguasai aduan gastroenterologi yang lain, dengan ketara mengurangkan kualiti hidup pesakit.
• Barrett's esophagus.
• kehadiran manifestasi extraesophageal GER berkaitan kanak-kanak.

2.2 Pemeriksaan fizikal

Tiada gejala fizikal pathognomonik untuk GERD.

2.3 diagnosis makmal

Tiada tanda makmal bagi GERD pathognomonik.

2.4 diagnostik instrumental

• Adalah disyorkan untuk menjalankan pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) saluran pencernaan atas dengan ujian siphon air.

Cadangan Kelas B, tahap bukti 2b

Komen: Visualisasi esofagus apabila menggunakan teknik ultrasound standard adalah sukar. Walau bagaimanapun, penggunaan kawalan Doppler ganda meningkatkan diagnosis penyakit esofagus. Pada peringkat pertama kajian, pengimbasan dilakukan di epigastrium melalui kawasan pembukaan esofagus diafragma dalam kedudukan mendatar dan, dalam beberapa kes, dengan kepala dibuang belakang. Pada peringkat kedua, perut dipenuhi dengan air dalam jumlah 300-500 ml untuk mengoptimumkan pemeriksaan esofagus dan dinding perut, mengenal pasti GER, dan mengukur diameter kerongkong pada masa tekak. Penglihatan esofagus biasanya mungkin untuk bahagian 1.5-2.5 cm perut. Diameter normal esofagus pada kanak-kanak ialah 7-10 mm. Diameter ketiga bahagian bawah esophagus lebih daripada 11 mm (pada masa pharynx 13 mm) mungkin menunjukkan pembentukan hernia gelongsor orifis esofagus diafragma (SHPOD). Dengan diameter lebih daripada 13 mm (pada masa pharynx 15 mm dan lebih), kesimpulan mengenai FHVD pada kanak-kanak menjadi hampir boleh dipercayai.

• Fegds tingkah laku yang disyorkan.

Cadangan Kelas A, tahap keterangan 1a

Komen: Kajian ini menilai keadaan mukosa esofagus, serta keterukan gangguan motor di kawasan persimpangan esophagus-gastrik. Kajian ini membolehkan kita untuk mendiagnosis beberapa jenis anomali kongenital esophagus (atresia, stenosis, "esophagus pendek", dan sebagainya), memperoleh penyakit genital inflamasi dan tidak keradangan. Kaedah ini juga sangat diperlukan dalam diagnosis penyakit tumor esofagus, badan-badan asing, semasa memantau status esofagus selepas campur tangan pembedahan. Apabila melakukan FEGD, keadaan eskalir esofagus yang lebih rendah (LES) diperiksa dengan tepat: tahap penutupan kardia, ketinggian kedudukan garis Z, tanda-tanda tidak langsung dari hernia gelongsor pembukaan diafragma (SHEPD) esophageal dinilai. Paling penting ialah penilaian yang mencukupi mengenai keadaan membran mukosa esofagus, terutama bahagian perut. Perhatian perlu dibayar kepada keterukan keradangan, kehadiran fokus ektopia, pembentukan polipoid, retakan, serta lokasi, jenis dan bilangan erosions dan ulser. Apabila menerangkan prolaps mukosa gastrik ke dalam esophagus, endoskopis harus menunjukkan ketinggian prolaps (dalam sentimeter), satu sisi (sepanjang satu dinding) atau pekelilingnya, serta tempoh penetapan kompleks prolaps dalam esofagus. Diagnosis endoskopi yang boleh dipercayai CHD menjadi sekiranya mengesan tinggi (di atas kaki diafragma, iaitu lebih daripada 3-4 cm) prolabirovany bulat bahagian subkelial perut ke dalam esophagus dengan penetapan separa kompleks prolaps (sehingga 3-5 saat atau lebih). Takrif simptom "kon" atau "corong" melengkapkan komponen diagnostik kesimpulan endoskopik "SGRP". Walau bagaimanapun, dalam kes pengesanan prolaps yang agak rendah dan dengan kecurigaan berterusan FHD, pemeriksaan X-ray tambahan diperlukan.

• Nilai diagnostik endoskopi meningkat dengan ketara apabila sampel bahan biopsi saiz dan lokasi yang betul diambil semasa kajian. Biopsi dari esofagus semasa FEGDS disyorkan untuk diagnosis esofagus Barrett dan sebab-sebab lain esofagitis selain GER.

Cadangan Kelas B, tahap bukti 2b

Komen: adalah penting untuk ambil perhatian bahawa walaupun penyimpangan kecil dalam teknik pengambilan biopsi mempengaruhi ketepatan histologi sebagai kaedah diagnostik dalam menentukan esophagitis refluks. Untuk diagnosis yang boleh dipercayai, perlu mengambil sekurang-kurangnya dua biopsi (sebaik-baiknya 4) pada jarak dua atau lebih sentimeter di atas garis Z.

• Disyorkan untuk melakukan diagnosis radiologi.

Cadangan Kelas A, tahap bukti 1s

Komen: Biasanya dilakukan kajian esophagus dan perut dengan barium di depan dan sisi unjuran dan di kedudukan Trendelenburg dengan sedikit mampatan rongga perut. Dalam kajian ini, kebolehtelapan penggantungan, diameter kerongkong, kontur, keanjalan dinding, kontraksi patologis, pengembangan seperti ampul, motilitas, dan bantuan mukosa dinilai. Dengan refluks yang jelas, esophagus dan perut secara radiografi membentuk angka "gajah dengan batang yang dibangkitkan", dan pada radiografi yang tertunda, agen kontras muncul semula di esofagus, yang mengesahkan fakta refluks. Kaedah ini sangat penting dalam diagnosis CHF, perkembangan abnormal esophagus, penilaian kesan kecederaan dan campur tangan pembedahan, yang tidak diperlukan dalam diagnosis penyakit fungsi esofagus. Kekhususan kajian sinar-X dalam diagnosis FHD, menurut kesusasteraan, adalah 94%.

Pada kajian X-ray rongga dada dan perut gelembung gas terletak, yang terletak di atas diafragma. Apabila kontras kerongkong, terdapat kekurangan esofagus abdomen di bawah diafragma, kehadiran relief gastric mukosa esofagus pada tahap pembukaan diafragma dan di atas. Kehadiran di rantau epifrenik tiga atau empat kali ganda dan ke atas menunjukkan kepunyaan mukosa gastrik. Tanda-tanda hernia tidak langsung adalah melicinkan atau ketiadaan sudut-Nya, penyimpangan esofagus dari diafragma dan tulang belakang, serta GER.

Kelemahan kaedah ini termasuk hakikat bahawa radiografi tidak selalu membenarkan hernia menetapkan saiz kecil, tetapi juga memberi beban radiasi yang tinggi.

• Dengan tidak berkesan rejimen rawatan standard, pengukuran keasidan medium adalah disyorkan - pH-metry intraesophageal (pemantauan pH harian).

Cadangan Kelas B, tahap bukti 2b

Komen: Salah satu kaedah yang paling penting membolehkan tepat menangkap refluks kandungan asid perut ke dalam esofagus. Menggunakannya, mungkin bukan sahaja untuk membetulkan fakta pengasidan esofagus, tetapi juga untuk menganggarkan tempohnya. Pada masa ini, pelbagai jenis asidastrometers digunakan, sistem komputer untuk standard, 2-3 jam pH-metri dan untuk pemantauan harian pH.

Dalam kajian kanak-kanak menggunakan tabung pH standard 2, 3, atau 5 saluran. Salah satu sensor dipasang di esofagus 5 cm di atas kardia. Kedalaman penyisipan siasatan boleh dikira menggunakan formula Bischoff, diubahsuai oleh M.A. Kurshin dan V.M. Muravyova (1987):

di mana X adalah panjang siasatan cm, Y adalah ketinggian kanak-kanak.

Tanda-tanda patologi GER (menurut data pH-metri 3 jam) adalah:

1) menurunkan pH dalam esofagus di bawah 4 selama 5 minit atau lebih;

2) penentuan sekurang-kurangnya 3 episod refluks dalam masa 5 minit;

3) pemulihan pH dalam esofagus dalam tempoh melebihi 5 minit.

Hanya satu kombinasi dari ketiga-tiga tanda ini membolehkan anda untuk mendiagnosis secara terperinci GER "asid" patologi.

Perlu diingatkan bahawa apabila melakukan pH-metry intra-esophageal rutin dalam beberapa kes, hasil negatif palsu dapat diperoleh. Untuk meningkatkan sensitiviti kaedah, ujian fungsi khas digunakan: mengubah kedudukan badan pesakit semasa kajian, ujian latihan (squats, bends, dan lain-lain).

Menurut beberapa penyelidik, selama beberapa tahun pemantauan pH setiap hari dianggap sebagai "standard emas" untuk menentukan GER patologi, yang tidak hanya membetulkan refluks, tetapi juga menentukan keparahannya, serta menentukan kesan pelbagai momen provokatif pada kejadiannya dan memilih terapi yang mencukupi.

Kajian ini dijalankan oleh siasatan ultrathin khas, yang diperkenalkan secara intranis dan tidak menjadikan sukar bagi pesakit untuk makan, tidak mempengaruhi tidur dan keperluan fisiologi lain.