Halaman 1

# 1 2015-09-30 13:33:47

Operasi Malon dalam penyesuaian sosial kanak-kanak dengan bentuk inkontinensia fecal

Journal of Pediatric Surgery Anesthesiology and Resuscitation, 2014, №2.

OPERASI MALON ATAU ACE (MACE) PRINSIP - DALAM PENYIMPANAN SOSIAL KANAK-KANAK DENGAN BORANG KANDUNG KALA HOLDING.

Prof. Nikolaev V.V.

Penyesuaian sosial kanak-kanak dengan bentuk inkontinensia fecal yang teruk, yang tidak sesuai dengan rawatan konservatif, dengan myelodysplasia dan selepas pembetulan kecacatan anorektal adalah tugas perubatan yang penting. Cara yang menarik untuk menyelesaikan masalah ini telah dikemukakan kepada pakar bedah British Patrick Maloney (PSMalone) pada tahun 1989, yang digunakan sejumlah lavage kolon antegrade melalui appendikotsekostomu pegangan pada pesakit dengan myelodysplasia pengosongan usus besar, membolehkan ¾ pesakit kekal bersih untuk tempoh 1 hingga 3 hari. Pembentukan appendikostomy pegangan yang dibuat oleh analogi dengan operasi Mitrofanova (P.Mitrofanoff), pertama kali dicadangkan pada tahun 1980 godu mengekalkan tsistoappendikostomu untuk catheterization sekala pundi kencing [1]. Selama 20 tahun, operasi Malon telah digunakan secara meluas di banyak klinik untuk ketidaksinambungan fecal dan kekeringan berterusan pada kanak-kanak dengan kecacatan anorektal, penyakit Hirschsprung, myelodysplasia sering di bawah nama prinsip ACE atau MACE. Pelbagai pilihan untuk appendiconecostomy muncul, termasuk tanpa pembentukan injap penahan. Di beberapa klinik, sebelum melakukan operasi, pita penyeksaan tusukan digunakan untuk menilai keberkesanan operasi yang akan datang. Juga dikenali sebagai stomas tiub yang dicipta di bahagian kiri usus besar, yang digunakan pada kanak-kanak untuk bertindak balas secara negatif kepada enema konvensional dan untuk mengurangkan masa prosedur [2-5]. Dalam kesusasteraan domestik hingga saat ini tidak ada laporan mengenai penerapan prinsip Malon atau ACE.

Tujuan dari artikel ini adalah untuk menganalisis keputusan Malon sendiri dan menarik perhatian pakar bedah yang terlibat dalam koloproctologi untuk kaedah rawatan ini.

BAHAN DAN KAEDAH

Dari tahun 1998 hingga 2013 di Jabatan Urologi dan klinikal pembedahan Hospital Malon Coloproctology Federation Kanak-kanak telah dilaksanakan di 23 pesakit - 17 lelaki dan 6 perempuan berusia 5 hingga 10 tahun - 20 kanak-kanak dengan myelodysplasia, sebelum dibedah kerana hernia tulang belakang, dan dalam 3 pesakit dengan kecacatan anorektal selepas proctoplasty berulang dengan sembelit berterusan dan inkontinensian fecal dari limpahan yang tidak dapat diterima oleh rawatan konservatif. Kalangan kanak-kanak dengan hernia dipilih kanak-kanak tulang belakang dengan keupayaan dipelihara untuk bergerak secara bebas, yang sedang merancang untuk menghadiri atau belajar di sekolah dan menyatakan pelepasan tidak terkawal najis, walaupun segala usaha untuk mencapai pengosongan lengkap kolon menggunakan enema, julap atau pemindahan manual najis yang keras.

Penyediaan untuk operasi termasuk mengosongkan usus dengan enema, diet memunggah dan gentamicin dengan mulut selama 2 hari, 40 mg x 3 kali sehari. Pada masa pra, antibiotik spektrum luas digunakan.

Pengekalan appendicoticecostomy terbentuk di kawasan iliac yang betul. Bahagian Volkovich-Dyakonov digunakan untuk mengasingkan kubah cecum dengan proses vermiform. Bahagian proksimal daripada lampiran selama 2.5 cm dibebaskan dari kapal mesenterik. Percuma tenyu cecum telah dibedah siasat membujur melalui 3 cm, dan kemudian dikupas sepanjang tepi memotong lapisan submucosal daripada otot, membentuk satu katil untuk hujung proksimal panjang rabung daripada 2.5-3.0 cm. Lampiran Base dibedah siasat dari usus buta dalam 20 pesakit. Tunggul lampiran itu disuntikkan, hujung lampiran dibuka, lumennya dibasuh dengan larutan berair chlorhexidine dan diintubasi dengan catheter Nelaton No. 8-10 dari Ch. Antara asas lampiran dan kubah cecum, anastomosis antireflux (retaining) dengan polydioxanone 5/0 terbentuk. Kemudian, akhir proksimal lampiran diletakkan di tempat tidur yang dibuat di bawah naungan. Shadow sepanjang proses dijahit.

Varian kedua operasi tanpa memotong asas lampiran dari cecum dan anastomosis dilakukan dalam 3 anak. Seperti dalam kes pertama, proses vermiform diintubasikan dengan kateter, dan mekanisme anti-refluks yang ditahan terbentuk seperti dalam kes esophagogastrofoboplikasi Nissen.

Cecum telah ditetapkan dengan 4/0 vicryl sekitar mekanisme anti refluks yang ditubuhkan untuk peritoneum, selepas itu luka itu disuntikkan dalam lapisan. Akhir distal lampiran dipotong secara longitudinal dan menyerupai kulit, jahitan selaput kulit segi tiga pada pangkalan makan dari pinggir luar luka kulit ke dalam hirisan proses untuk mencegah stenosis.

Dalam 3 kes, operasi Malona dilakukan serentak dengan pembedahan usus pembesar pundi kencing.

Dalam tempoh selepas operasi, kanak-kanak menerima antibiotik spektrum luas selama 5-7 hari. Pengurusan rejim dan diet pesakit tidak berbeza dengan appendectomy konvensional. Luka dan mukus dirawat dengan antiseptik 3-4 kali sehari. Pada hari ke-14, enema antegradasi percubaan dilakukan, mencuci usus besar dengan larutan natrium klorida 0.9% dengan suhu 37-38 darjah "untuk membersihkan air". Prosedur ini diperlukan dari 4 hingga 7 liter larutan. Dari hari ke 17, kateter dikeluarkan dari appendicostomy dan pengairan kolon rutin bermula. Catheter disyorkan untuk diberikan ke dalam appendicostomy setiap hari selama 2 bulan. Enam belulang antri seterusnya telah dilakukan sekali setiap 1, 2, atau 3 hari, bergantung kepada tempoh tempoh "bersih".

Dalam kebanyakan kes, tempoh pasca operasi tidak teratur. Tiada komplikasi yang serius telah diperhatikan. Tiada kebocoran tinja dari kolon melalui stoma. Komplikasi segera seperti keradangan dangkal di sekitar ostomy dermal berlaku pada 5 pesakit, pada permulaan kerja, apabila perhatian rapat tidak dibayar kepada rawatan jahitan di kawasan ini. Dengan rawatan yang teliti terhadap mukosa di sekitar kateter intubasi, fenomena tersebut tidak diperhatikan. Kecenderungan stenosis dengan stoma dalam tempoh jangka panjang diperhatikan dalam 4 pesakit, di mana tiga mengalami keradangan di sekeliling stoma. Satu pengasingan bekas luka dan reanastomosis dengan flap kulit segitiga telah dijalankan, dan dalam 3 kes dilatasi kejayaan stoma dengan kateter meningkat berkaliber dilakukan.

Hasil jangka panjang dari 1 tahun hingga 13 tahun dinilai dalam 20 kanak-kanak. Kepuasan ibu bapa dan anak-anak dengan hasil enema antiradang sangat tinggi. Kanak-kanak mula merasa lebih bebas dan mood dalam keluarga meningkat dalam semua pemerhatian. Hanya episod terpencil kawalan yang tidak lengkap ke atas pengekalan najis, dengan gangguan penghadaman dan najis longgar telah diperhatikan. Perlu diperhatikan bahawa 7-10 tahun selepas pembentukan appendicostomy, 2 pesakit enggan menggunakan pengairan kolon antrade, yang dikaitkan dengan perkembangan pembuangan diri yang lebih berkesan ketika menerkam. Pada masa yang sama, tiada aduan yang berkaitan dengan appendicotsecostomy telah diperhatikan. Pembukaan luar appendicostoma ditutup dan penutupannya tidak diperlukan.

Bentuk organik yang teruk dan neurogenik yang tidak dapat dikesan oleh kaedah konservatif dan pembedahan sering dijumpai dalam hernia tulang belakang dan selepas pembetulan pembedahan malformasi anorektal [2,6-9]. Sebelum pembedahan pembedahan Malona, ​​kolostomi sering dilakukan dalam kes-kes seperti ini, tanpa mana mustahil untuk mencapai penyesuaian sosial pesakit. Penggunaan pengairan antegrade mulanya mantap dalam myelodysplasia, teknik yang menjadi kemudian berjaya digunakan dalam inkontinens tahi dan sembelit berterusan tidak bersetuju dengan rawatan konservatif pada kanak-kanak dengan kecacatan anorectal selepas pembinaan semula tidak berjaya [2,4,5]. Pada masa kini, ia sering dikatakan tidak mengenai operasi Malon, tetapi mengenai prinsip ACE - mencuci colon antegrade atau enegrade antiradang. Sudah beribu-ribu pesakit di seluruh dunia telah dikendalikan menggunakan kaedah ini. Keberkesanannya adalah dari 70 hingga 90%.

Keputusan yang kami hasilkan mengesahkan kelayakan menjalankan operasi Malon dengan myelodysplasia dari 5-6 tahun. Kami tidak melihat apa-apa kelemahan yang jelas kaedah dan tahap penyesuaian pesakit sosial yang tinggi dan kepuasan ibu bapa mereka menunjukkan nilai teknik ini. Tiada komplikasi serius pada pesakit. Perubahan keradangan di sekitar stoma yang dinyatakan dalam sesetengah pesakit dihentikan dengan pembasmian kuman aktif dan tidak melibatkan akibat yang serius. Pencegahan keradangan tersebut dicapai dengan appendicostomy tandas dengan antiseptik, dilakukan beberapa kali sehari. Pada pendapat kami, pilihan sekumpulan pesakit di kalangan kanak-kanak dengan hernia tulang belakang harus berdasarkan dua peraturan - pertama, ini adalah keterukan masalah dari sudut pandangan orang tua dan, kedua, keupayaan anak untuk bergerak secara mandiri dan bersekolah. Bagi pesakit kerusi roda, masalah ini tidak begitu akut, kerana, di hadapan najis yang ketat, ciri-ciri myelodysplasia, inkontinensian dalam kedudukan duduk biasanya tidak berlaku.

Keputusan pertama melakukan appendicosecostomy pada pesakit selepas proctoplasty berulang dengan inkontinensia fecal juga menguntungkan. Pengalaman kecil ini yang diperolehi dalam 3 pesakit menunjukkan kemungkinan peningkatan mutu hidup yang berkualiti dalam toleransi yang baik terhadap enema antiradang, dan, paling tidak, penilaian yang sangat positif terhadap hasil rawatan, baik oleh orang tua dan oleh pesakit. Inkontinensia dubur selepas pembetulan kecacatan anorektal adalah sebab utama yang menghalang adaptasi sosial dan kehidupan penuh pesakit-pesakit ini. Ia berlaku dalam 10% -85% kes [7]. Pemilihan pesakit untuk operasi Malon dalam kumpulan ini adalah dinasihatkan untuk menjalankan, pertama sekali, di kalangan pesakit yang berada dalam tempoh sphincteroplasty "menunggu", serta dengan bentuk ketidakselesaan dubur yang tidak dapat dielakkan. Kaedah ini juga boleh digunakan untuk sembelit dan ketidakstabilan fecal daripada limpahan pada kanak-kanak dengan stenosis rektum, apabila operasi berulang tidak mempunyai kesan, sebagai alternatif kepada pengenaan colostomy.

Oleh itu, dapat disimpulkan bahawa tahap penyesuaian sosial yang dicapai dengan penggunaan operasi Malona, ​​dalam kumpulan anak-anak dengan bentuk inkontinensia organik dan neurogenik yang teruk, najis sebelum ini tidak dapat dicapai. Kaedah ini agak mudah dan kurang traumatik, yang, bersama dengan kejadian komplikasi yang rendah, harus dikaitkan dengan meritnya. Semua ini membolehkan kami menawarkan prinsip ACE (MACE) untuk aplikasi yang lebih luas dalam amalan domestik.

SENARAI LITERATUR
1. Malone P.S. Laporan awal: kemelut antiradang // Journal: Lancet, vol. 336, tidak. 8725, ms. 1217-1218.
2. Imai K., Shiroyanagi Y., Kim W.J., Ichiroku T., Yamazaki Y. Kepuasan selepas tulang belakang bifida. / 03 Spinal Cord (2014) 52, 54-57; doi: 10.1038 / sc.2013.111.
3. Franc-Guimond J, González R. Teknik ringkas untuk mewujudkan konsep stoma catheterizable: flap VR. J Urol 2006; 175: 1088-1091.
4. Kari JI, Osborne A, Malone PS. Bagaimana untuk mencapai kejayaan enema Malone antenetika yang berjaya. J Pediatr Surg 1998; 33: 138-141.
5. Yerkes EB, MP Cain, King S, Brei T, Kaefer M, Casale AJ et al. Malone antegrade prosedur pembakaran enema. J Urol 2003; 169: 320-323.
6. Grigovich I.N., Pyattoev Yu.G., Iudin A.A. Pembetulan pengecilan fecal postoperative pada kanak-kanak // Pembedahan. 1991. No. 6. P. 49-53
7. Komissarov I.A. Diagnosis dan rawatan kecacatan dubur pada kanak-kanak. / / Pengarang. Diss.doct.Med.Science. SPb. 1996.
8. Komissarov I.A. Mengenai isu klasifikasi dan pemilihan kaedah untuk rawatan kencing manis pada anak-anak. // J. Bulletin of Surgery.-1997, No. 2.-P.85-87.
9. Smirnov, A.N. Kencing manis di kalangan kanak-kanak: Pengarang. diss.. doc madu Sains / M.; 1990

Disunting Profesor Nikolaev (2015-09-30 13:34:46)

Appendicostomy

Pesakit T, 54 tahun, datang ke Pusat Klinikal Mikrosurgery. Pesakit bimbang tentang keperluan pemakaian saliran cystostomy yang berterusan (tiub getah ke atas pubis yang menghubungkan pundi kencing dengan persekitaran luaran).

Pada tahun 2008, lelaki itu menjalani reseksi terbuka pundi kencing untuk penyakit malignan, dan kemudian beberapa sesi terapi radiasi telah dijalankan. Beberapa bulan yang lalu, pesakit itu menyatakan rupa darah dalam air kencing, selepas itu dia tidak dapat membuang air kencing sendiri, oleh itu, lelaki itu diberikan cystostomy.

Menurut kaji selidik (termasuk gabungan urethrocystoscopy retro-dan antegrade dengan pemeriksaan mikroskopik tisu - biopsi), pesakit mempunyai ketegangan uretra yang dilanjutkan dari kepala zakar ke kelenjar prostat (Rajah 1), sifatnya tidak sepenuhnya ditentukan. Kambuhan kanser pundi kencing tidak dapat dikesan.

Memandangkan panjang kecacatan, keadaan tisu selepas terapi radiasi, ia diputuskan untuk membuat stoma benua (kering) antara pundi kencing dan dinding abdomen anterior menggunakan lampiran (lampiran) untuk mengelakkan lelaki itu daripada memakai tiub getah. Semasa operasi, proses apenden telah diasingkan pada kapal yang menyusuinya (Rajah 2), dipotong dari usus (Rajah 3), hujung butanya terputus. Saliran dipasang dalam proses lumen (tiub Rajah 4) di mana anastomosis (sambungan) dibuat antara lampiran, pundi kencing dan kulit dinding perut anterior di bawah cincin umbilik (Rajah 5, Rajah 6).

Selama beberapa hari selepas operasi, rehat tidur disyorkan, pesakit dirawat dengan ubat antibakteria. Selepas penyingkiran saliran apendiks intubate, lelaki itu akan dapat kateter sendiri (kosong) pundi kencing yang diperlukan.

Appendicostomy apa itu

Appendicostomy Malone untuk pengairan kolon antri:

• Contoh: inkontinensia fecal, kes-kes sembelit teruk (contohnya, dalam fibrosis sista).

• Tujuan: pembentukan appendicostomy pada pusar untuk kemasukan kateter => pengairan kolon> 2 liter cecair setiap hari.

• Pembentukan tempat: pusar.

• Rupa: kurang dapat dilihat.

• Faedah: lavage dan / atau pencairan najis dalam kolon.

• Kelemahan: tempoh operasi yang ketara, pelepasan pelepasan cecair dalam masa 2 jam selepas pelaksanaan.

a - pembentukan appendicostoma,
b - pilihan pembentukan appendicostoma untuk pengairan kolon oleh Malone,
dalam - mencuci (pengairan) kolon oleh Malone

Rekod ke doktor: +7 (499) 519-32-84

Apakah apendisitis dan di mana adalah lampiran. Sering kali anda boleh mendengar ekspresi buta huruf "Saya mempunyai apendisitis" atau "Saya mempunyai apendisitis dikeluarkan". Apendisitis adalah radang lampiran - proses berbentuk cacing. Tetapi pelakunya sendiri disebut pembedahan lampiran. Ia terletak di bahagian awal kolon dan di satu pihak ia ditutup. Ia adalah sejenis beg yang kelihatan seperti cacing, dari mana organ mendapat namanya. Apendisitis berlaku dengan kekerapan yang sama di kalangan wanita dan lelaki. Penyakit ini biasa berlaku pada zaman kanak-kanak.

Lampiran - penyingkiran lampiran adalah salah satu operasi yang paling kerap. Ia pertama kali diadakan pada tahun 1888. Hari ini, appendectomy telah meningkat dengan ketara, pendekatan baru pada lampiran telah dikembangkan, yang dengan ketara mengurangkan trauma pada kulit dan memudahkan tempoh pemulihan.

Punca Apendisitis

Doktor telah berhujah mengenai sebab-sebab usus buntu untuk jangka masa yang lama. Pada masa ini, pelbagai sebab dan syarat segera yang boleh menyebabkan keradangan lampiran telah dibangunkan dan sistematis. Antara yang utama:

• memasuki badan asing ke dalam lumen lampiran. Sebagai peraturan, lumen proses vermiform agak sempit, oleh itu penembusan sebegitu menyebabkan kerosakan pada tisu lapisan dan dengan itu semua syarat dibuat untuk penembusan jangkitan dan pertumbuhan tindak balas keradangan badan. Antara objek asing terdapat sekam benih, objek yang tidak sengaja menelan (butang, mahkota pergigian, tulang kecil);
• hujung lampiran daripada sama ada. Kesempitan mungkin berlaku kerana pembentukan coprolit - batu-batu tahi; jarang, tetapi cacing bulir didapati di lumen, yang melengkung ke dalam bola dan menutup ruang. Obturasi mungkin berlaku akibat sindrom lazat usus, di mana aktiviti fizikal dikurangkan dan pesakit mengalami sembelit. Mengikut data yang dikumpulkan oleh pakar perubatan selama beberapa dekad, telah ditetapkan bahawa pesakit dengan apendisitis akut mempunyai sembelit kronik, oleh karena itu kandungan usus yang dibelanjakan, bergerak perlahan, berdiri di persimpangan proses vermiform dengan cecum;
• Kekurangan zat makanan pada lampiran - keadaan ini kerap berlaku kerana masalah dengan urat yang memberi makan kepada organ. Kerana mampatan mereka, nekrosis berlaku (kematian sel) dan proses keradangan bermula;
• kebiasaan makan - radang usus buntu sering memberi kesan kepada orang yang terlalu sering menggunakan daging, produk yang sukar dicerna, dan makan ransum kering;
• kehadiran penyakit berjangkit. Penyakit seperti tuberkulosis, demam kepialu, dan lain-lain sangat meningkatkan risiko jangkitan pada lampiran;
• pengeluaran serotonin. Dalam tisu lampiran terdapat banyak sel yang menghasilkan serotonin.

Semua sebab yang disenaraikan di atas, menyebabkan mampatan dan gangguan pemakanan normal lampiran. Oleh itu, nekrosis cepat berlalu dan proses radang berkembang, yang merangkumi semua lapisan lampiran. Apabila keradangan meningkat, lampiran dapat diisi dengan nanah dan pecah dari tekanan. Keanehan dari proses ini adalah bahawa ia berlaku sangat cepat - dari penampilan kesakitan pertama kepada pecah yang boleh terjadi dalam masa kurang dari satu hari. Jika ini berlaku, ia mengancam keradangan peritoneal - peritonitis, yang merupakan komplikasi yang serius.

Dalam sesetengah kes, contohnya, apabila mengambil antibiotik, tubuh manusia mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda radang usus buntu. Gambar itu dipakai. Dalam kes ini, pesakit paling sering mengambil ubat penghilang rasa sakit dan ini adalah di mana rasa sakit hilang. Selalunya ini berlaku pada orang yang lebih tua. Oleh itu, usus buntu masuk ke peringkat kronik dan boleh dibuat untuk berunding dengan doktor selepas masa yang agak lama.

Gejala dan tanda apendiks pada orang dewasa

Sejak apendisitis sangat berbahaya kerana dinamika kilatnya, ambulans perlu dipanggil segera apabila gejala pertama muncul. Ini juga terpakai kepada kanak-kanak dan orang dewasa.

Pada orang dewasa, gejala apendisitis kelihatan seperti ini. Kebanyakan sakit pertama di bahagian kiri, di kawasan Ilium (tulang pelvik besar). Walau bagaimanapun, jangan bergantung pada ciri ini. Bagi sesetengah orang, rasa sakit pertama berlaku di pusar, kerana sesetengahnya boleh berlaku di mana-mana bahagian, kadang-kadang memancar ke sisi, yang membingungkan seseorang (nota, ini berlaku kerana setiap orang mempunyai lampiran secara individu, dengan perpindahan kecil, yang memberikan seperti gambar). Kesakitan bertambah apabila batuk, berubah kedudukan badan. Lazimnya, pesakit mengambil posisi terpaksa, membongkok di bawah perut kaki (kedudukan janin).

Dengan kesakitan sedemikian, dinding perut tegang, apabila anda menekannya menyakitkan. Pesakit sering tidak dapat menentukan tempat yang tepat di mana sakitnya - ini adalah kesakitan yang tertumpah. Suhu untuk appendicitis adalah standard untuk keradangan - subfebrile (37-38 darjah). Dalam sesetengah pesakit, apendisitis disertai dengan sembelit, muntah, dan loya.

Pesakit sendiri boleh mendiagnosis apendisitis dengan kebarangkalian yang tinggi. Untuk ini, sudah cukup untuk menjalankan ujian kecil. Bidang apendisitis (perut bawah, kanan) perlu ditekan dengan jari anda dengan cukup kuat dan melepaskan secara mendadak. Pada masa yang sama, ketika menekan, rasa sakit tidak akan dirasakan, dan selepas melepaskan, akan ada rasa sakit yang tajam. Berdasarkan gejala dan tanda-tanda ini, doktor ambulans akan mendiagnosis dan menetapkan kemasukan ke hospital.

Gejala apendisitis pada kanak-kanak

Keanehan apendisitis kanak-kanak adalah bahawa keradangan bertambah lebih cepat daripada pada orang dewasa, iaitu, ia tidak boleh ditangguhkan. Menurut statistik perubatan, separuh daripada bayi itu pergi ke kemudahan perubatan yang sudah ada dengan apendiks yang koyak dan gejala peritonitis.

Simptomologi apendisitis pada kanak-kanak dinyatakan pada tahap yang mencukupi, tetapi sukar untuk membuat diagnosis kerana hakikat bahawa kanak-kanak sering tidak boleh mengatakan di mana sakitnya.

Dewasa harus sedar usia krisis dari segi radang usus buntu. Selalunya, puncaknya berlaku pada usia 2-3 tahun, berusia 7-9 tahun dan remaja. Dua baris pertama dikaitkan dengan perubahan dalam pemakanan. Biasanya, pada usia dua tahun, kanak-kanak itu bergerak sedikit demi sedikit untuk makanan dewasa dan menarik objek asing ke dalam mulutnya. Jika anda tidak mengikuti butang yang tertelan, maka ia juga boleh menyebabkan keradangan pada lampiran. Pada usia sekolah, kanak-kanak beralih dari rumah ke meja makan, yang juga boleh menimbulkan masalah dengan usus dan, akibatnya, usus buntu.

Pada usia yang berbeza, gejala dan tanda apendiks mempunyai ciri-ciri mereka sendiri. Kanak-kanak di bawah lima tahun tidak dapat menunjukkan lokasi kesakitan. Mereka menjadi lesu, menggulung ke dalam bola dengan kaki yang bengkok, menangis tegang, yang menimbulkan rasa sakit yang lebih. Apabila anda cuba meletakkan tangan pada perut, mereka menolaknya, yang menunjukkan penyetempatan kesakitan di perut. Kanak-kanak meminta minum, adalah dahaga. Kanak-kanak mempunyai demam dan demam. Muntah, mual, atau sembelit boleh hadir. Ibu bapa dalam kes ini harus segera berjumpa doktor, jangan memberi ubat penahan sakit (hanya sejuk pada perut) dan tidak memberi makan sehingga diagnosis dibuat.

Murid-murid merasakan tanda-tanda yang sama dengan orang dewasa. Mereka juga mempunyai demam, sakit perut, dan demam. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, kanak-kanak menunjukkan kesakitan tidak di dalam perut, tetapi di rektum, di sisi, di belakang. Kanak-kanak remaja boleh mengelirukan kesakitan dengan sakit haid.

Biasanya, selepas ketibaan doktor dengan diagnosis yang tidak dapat dijelaskan (tetapi disyaki usus buntu), "perut tajam" diletakkan - kompleks kompleks sakit di perut. Anda tidak harus menolak kemasukan ke hospital - biasanya dengan bantuan ultrasound, apendisitis disahkan.

Apendisitis akut dan jenisnya

Apendisitis akut bermula tiba-tiba, oleh itu namanya. Sebagai peraturan, kesakitan memotong dan menindas alam, dengan peningkatan mendadak dalam suhu dan demam. Pengelasan apendisitis akut dicadangkan oleh doktor Soviet Kolesov, yang mengambil gambaran klinikal penyakit itu sebagai asas.

Jenis apendisitis akut:

A) lemah - kesakitan di apendisitis adalah ringan, lebih kerap menyerupai kolik gastrik, oleh itu ia diambil untuk keracunan atau kesakitan semasa meteorisme. Sensasi menyakitkan muncul dengan tiba-tiba, namun mereka lebih sakit daripada memotong. Suhu tidak meningkat, keadaan umum adalah lemah, tetapi tidak ada demam dan muntah. Perut lembut, dinding perut tidak tegang dan tidak membengkak, dan tidak ada rasa sakit apabila ditekan. Selalunya, keadaan ini berlangsung kira-kira dua hingga tiga jam, dan kemudian berkurangan.

B) mudah - yang paling biasa untuk gejala klinikal. Terdapat rasa sakit di sudut kanan bawah perut, mungkin ada muntah (tidak teruk), suhu rendah. Peritoneum menjadi keras dan bengkak.

C) merosakkan - spesies ini termasuk beberapa subspesies - frenon, gangrenous, berlubang. Apabila appendicitis fenom mempunyai semua gejala apendisitis akut, dinyatakan dengan jelas. Pada masa yang sama, lampiran edematous, reddened dan ditutup dengan fibrin dengan admixture pus, dikesan dalam operasi. Pada membran mukus boleh dilihat luka, dalam lumen kelihatan empyema. Exudat fibrinus mendapat rongga perut. Apendisitis gangrenous muncul sekiranya lampiran peredaran dilampirkan, yang merumitkan perjalanan penyakit. Pada masa yang sama, radang usus buntu sering bermula dan, sebagai akibatnya, peritonitis. Pesakit berasa lebih teruk akibat mabuk badan (keracunan oleh produk penguraian). Pada operasi, lampiran gangrenous kelihatan kuning-hijau disebabkan oleh pengumpulan nanah, dan jika ia berlubang, anda dapat melihat tempat pecahnya, di sekitarnya di rongga perut sejumlah besar pengalihan dengan nanah tidak menyenangkan dengan bau. Dengan apendisitis berlubang, seseorang mengalami kesakitan yang teruk.

Apendisitis kronik

Selalunya, apendisitis kronik berlaku selepas mengalami serangan apendisitis akut. Kadang-kadang ia adalah bentuk lemah apendisitis akut yang belum berkembang ke peringkat berlubang. Dalam kes ini, simptom yang menyakitkan berlaku selama beberapa jam, rasa sakit boleh dikurangkan disebabkan oleh ubat penahan sakit dan rehat. Sifat sakit yang kusam atau sakit, diletakkan di sebelah kanan abdomen. Pada lampiran itu sendiri, perubahan mungkin berbeza - ini adalah fenomena keradangan biasa, dan sisa-sisa latihan dan perekat dan perekat dengan dinding organ-organ di sekeliling (gelung usus). Sebagai peraturan, pesakit sedemikian berpaling kepada doktor dan, apabila membuat diagnosis, mereka dikendalikan seperti yang dirancang.

Gambar klinikal

Gambar klinikal appendicitis disifatkan oleh beberapa parameter. Pertama, ia adalah kesakitan. Mereka hadir dalam pelbagai tahap dalam semua pesakit yang telah didiagnosis dengan apendisitis. Sakit ini menghalang pergerakan pesakit, yang diperburuk dengan mengubah kedudukan tubuh. Lokasi kesakitan paling sering di sudut kanan bawah perut (rantau ilium). Jika tidak, Sindrom Kocher-Volkovic diperhatikan - kesakitan boleh tersebar di seluruh abdomen tanpa penyetempatan di tempat tertentu, maka penyetempatan berlaku selepas beberapa jam. Pada masa yang sama menekan di tempat kesakitan apotek muncul dengan serta-merta. Ini penting untuk digunakan dalam diagnosis apendisitis pada kanak-kanak yang tidak dapat menunjukkan tempat kesakitan. Gambar klinikal disokong oleh loya dan muntah, yang dilihat pada separuh daripada pesakit. Pada bahagian sistem excretory, perubahan ketara tidak dikesan, hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, sembelit atau cirit-birit boleh berlaku. Penguraian air kencing adalah normal, dalam analisis air kencing menunjukkan peningkatan jumlah protein dan sel darah merah. Suhu gred rendah dengan perbezaan dengan rektum (Krause symptom). Lidah dengan mekar putih, jika terdapat dehidrasi yang penting - kering. Perut memberikan gejala yang paling ketara. Otot dinding anterior peritoneum tegang, sukar disebabkan oleh edema, pusar mungkin beralih sedikit ke kanan. Pergerakan abdomen (batuk, meningkat) sangat menyakitkan. Pada orang yang mempunyai keadaan normal otot (tidak lentur), gejala yang menyakitkan diucapkan apabila menekan pada kawasan lampiran dan pelepasan jari yang tajam darinya (Gejala Shchetkin-Blumberg). Perkusi memberikan bunyi membosankan kerana peritoneal mengisi dengan penyerapan efusi atau purulen. Peristalsis usus perlahan. Apabila mendengar, riak aorta sangat lemah di hipokondrium kiri (gejala Voskresensky), yang menunjukkan kehadiran penyusupan di ruang retroperitoneal. Gejala yang sangat menunjukkan Sitkovsky. Pesakit diminta untuk melancarkan di sebelah kiri. Ini menyebabkan rasa sakit yang tajam di sudut bawah abdomen. Biasanya, dalam diagnosis "abdomen akut" dan penyelidikan lanjut mengenai wanita, mereka melakukan pemeriksaan rektum dan vagina pada lelaki. Keputusan juga menunjukkan apendisitis.

Diagnostik

Definisi appendicitis hari ini tidak sukar. Di hadapan gejala-gejala yang jelas, serta keperluan diagnosis pembezaan di institusi perubatan, peperiksaan ultrasound dilakukan dan kajian berkomputer (tomografi). Tempat penting ditempatkan oleh anamnesis mengikut pesakit. Laparoskopi diagnostik adalah kaedah diagnosis yang paling mudah dan paling dipercayai, terutamanya dalam keadaan yang mengancam kehidupan pesakit. Dengan bantuan incisions kecil, radas diperkenalkan yang membolehkan seseorang melihat gambar dari dalam dan menubuhkan diagnosis akhir.

Rawatan apendisitis

Apendisitis dirawat secara semulajadi oleh pembedahan. Tiada ubat-ubatan rakyat dalam bentuk infus dan lotion tidak akan membantu, tetapi hanya membawa kepada hasil yang mematikan disebabkan oleh keberkesanan proses. Oleh itu, adalah mustahil untuk melibatkan diri dalam rawatan diri. Hari ini, operasi appendectomy adalah salah satu yang paling maju dan agak selamat. Tradisional dilakukan di bawah anestesia tempatan. Cubaan kecil dibuat, rongga diperiksa. Jika hanya lampiran yang terjejas, ia dibuang, dan rongga itu dibasuh dan dijahit. Sekiranya terdapat komplikasi, strategi bergantung kepada kes tertentu.

Satu lagi kemungkinan aplendektomi lebih moden. Ini adalah laparoskopi. Dengan bantuan alat pemotong yang kecil, sebuah endoskopi dimasukkan, dalam pemotongan kedua - kotak alat. Pada monitor, pakar bedah melihat segala-galanya yang berlaku di dalamnya. Operasi ini sedikit trauma, tiada pembukaan rongga diperlukan, lampiran dikeluarkan melalui incisions. Pemulihan adalah lebih cepat daripada melalui akses perut. Jenis pembedahan ini lebih disukai untuk kanak-kanak, hamil.

Appendicitis semasa kehamilan

Appendicitis menjejaskan fetus. Ini amat penting pada separuh kedua terma ini. Komplikasi radang usus semasa mengandung:

• keperluan untuk menamatkan kehamilan;
• jangkitan selepas operasi;
• halangan usus;
• detasmen awal plasenta atau bahagiannya;
• peralihan proses keradangan ke membran.

Biasanya, selepas pembedahan, wanita mengandung diberi ubat yang mengurangkan nada rahim dan antibiotik yang tidak membahayakan janin. Diagnosis pada wanita hamil adalah berdasarkan kaji selidik wanita itu sendiri, analisa air kencing dan darah, pemeriksaan perut, perlakuan langkah diagnostik standard, dan ultrasound.

Selepas operasi, wanita hamil diberi rest lengkap, fisioterapi, dan membiarkan antibiotik. Dengan ancaman penamatan kehamilan - kemasukan ke hospital untuk pemeliharaan. Jika pembedahan menyebabkan buruh prasangka, taktik khas digunakan di sini. Pembalut perut untuk mengelakkan lipit. Pada permulaan percubaan dan tempoh pengusiran janin, episiotomi (pemotongan perineum) adalah lebih baik agar tidak menimbulkan perut. Apabila menguruskan kelahiran adalah penting untuk mempertimbangkan keadaan postoperative pesakit, kekuatannya untuk proses yang akan datang.

Pusat temu janji tunggal untuk doktor melalui telefon +7 (499) 519-32-84.

Appendicitis. Punca, simptom, diagnosis dan rawatan.

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti. Mana-mana ubat-ubatan mempunyai kontraindikasi. Perundingan diperlukan

Apendisitis akut: fakta dan angka:

• Di negara maju (Eropah, Amerika Utara), apendisitis akut berlaku dalam 7 hingga 12 daripada 100 orang.
• Dari 10% hingga 30% pesakit yang dimasukkan ke hospital dalam pembedahan untuk alasan kecemasan - ini adalah pesakit yang mengalami apendisitis akut (mengambil tempat kedua selepas cholecystitis akut - keradangan pundi hempedu).
• Dari 60% hingga 80% operasi kecemasan dilakukan berkaitan dengan radang usus akut.
• Di Asia dan Afrika, penyakit ini sangat jarang berlaku.
• 3/4 pesakit dengan apendisitis akut adalah golongan muda di bawah umur 33 tahun.
• Selalunya, keradangan lampin berlaku pada usia 15 - 19 tahun.
• Dengan usia, risiko jatuh sakit dengan apendisitis akut berkurangan. Selepas 50 tahun, penyakit ini berlaku hanya dalam 2 daripada 100 orang.

Ciri-ciri struktur proses vermiform

Usus kecil manusia terdiri daripada tiga bahagian: usus kecil sebenar, jejunum dan ileum. Ileum adalah bahagian terakhir - ia masuk ke dalam usus besar, menyambung dengan kolon.

Ileum dan kolon tidak disambungkan "hujung ke hujung": usus kecil kerana jatuh ke dalam tebal. Oleh itu, ternyata bahawa akhir titik usus ditutup secara buta dalam bentuk kubah. Segmen ini dipanggil cecum. Dari dia dan meninggalkan proses vermiform.

Ciri-ciri utama anatomi lampiran:

• Diameter proses vermiform dalam dewasa adalah 6-8 mm.
• Panjangnya boleh dari 1 hingga 30 cm Rata-rata - 5 - 10 cm.
• Proses vermiform terletak dalam hubungannya dengan cecum secara medial dan sedikit posterior. Tetapi mungkin terdapat pilihan lokasi lain (lihat di bawah).
• Di bawah membran mukus proses vermiform adalah pengumpulan besar tisu limfoid. Fungsinya adalah peneutralan patogen. Oleh itu, lampiran sering disebut "tonsil perut".
• Di luar lampiran ditutup dengan filem tipis - peritoneum. Dia seolah-olah digantung di atasnya. Di dalamnya adalah kapal yang memberi makan lampiran.
  

Tisu limfoid muncul di lampiran kanak-kanak dari kira-kira minggu ke-2 kehidupan. Secara teoritis, radang usus buntu sudah mungkin berlaku pada usia ini. Selepas 30 tahun, jumlah tisu limfoid berkurang, dan selepas 60 tahun, ia digantikan oleh tisu penghubung yang padat. Ini menjadikan mustahil untuk membengkak keradangan.

Bagaimana apendiks boleh diletakkan?

Proses vermiform mungkin terletak di perut dengan cara yang berbeza. Dalam kes sedemikian, apendiks akut sering menyerupai penyakit lain, dan doktor mengalami kesukaran mendiagnosis.

Pilihan untuk lokasi yang salah lampiran:

Punca apendisitis

Penyebab apendisitis akut agak kompleks dan belum difahami sepenuhnya. Adalah dipercayai bahawa proses keradangan di lampiran adalah disebabkan oleh bakteria yang hidup dalam lumennya. Biasanya, mereka tidak menimbulkan kemudaratan, kerana membran mukus dan tisu limfoid memberikan perlindungan yang boleh dipercayai.

Punca-punca yang membawa kepada pelemahan perlindungan, penembusan bakteria ke membran mukus lampiran dan perkembangan apendisitis akut:

• Hilangnya lumen proses vermiform. Sebabnya ini boleh menjadi tumor, batu tahi, parasit, pembiakan tisu limfa yang berlebihan. Mucus sentiasa terbentuk dalam lampiran. Jika lumen lampiran disekat, maka ia tidak boleh mengalir ke dalam usus, terkumpul di dalam lampiran, membentangkannya. Ini menyumbang kepada kerosakan mukosa dan perkembangan keradangan.
• Gangguan aliran darah. Jika arteri yang membekalkan lampiran tersumbat dengan trombus, maka dindingnya berhenti menerima oksigen dan nutrien. Ciri-ciri perlindungannya dikurangkan.
• Nutrisi yang tidak betul. Seseorang memerlukan serat makanan: ia menguatkan penguncupan dinding usus dan menggalakkan menolak najis. Sekiranya mereka tidak mencukupi, najis akan bertakung di usus, mengeras, menjadi batu. Salah satu batu tahi boleh menyumbat lumen lampiran.
• Reaksi alahan. Lampiran boleh disebut sebagai organ imun, kerana ia mengandungi sejumlah besar tisu limfoid. Ia boleh menyebabkan reaksi alahan akibat fungsi berlebihan sel-sel imun.
• Kecenderungan untuk sembelit. Usus orang tersebut disebut "malas." Tin di atasnya bergerak lebih perlahan, dan ini menyumbang kepada pemadatannya, jatuh ke dalam lampiran.

Proses keradangan bermula dengan membran mukus lampiran dan merebak jauh ke dalam dindingnya. Dalam hal ini, terdapat empat bentuk apendisitis akut:

• Appendicitis Catarrhal. Teruskan untuk 6 jam pertama selepas gejala muncul. Keradangan hanya berlaku dalam membran mukus pada lampiran. Dia membengkak.
  
• Apendiks febron. Keradangan menangkap ketebalan keseluruhan dinding lampiran. Apendiks febronus berkembang dalam masa 6 hingga 24 jam selepas timbul gejala. Seluruh lampiran menjadi bengkak, nanah muncul dalam lumennya.
  
• Apendiksitis gangrenous. Kehilangan proses vermiform berlaku. Sekitarnya di rongga perut berkembang keradangan. Biasanya, apendisitis menjadi gangrenous dalam tempoh 24 hingga 72 jam.
  
• Apendisitis berlubang. Dinding proses vermiform dimusnahkan, lubang muncul di dalamnya. Kandungan memasuki rongga perut. Keradangannya berkembang - peritonitis. Keadaan ini adalah mengancam nyawa. Apabila apendiks berlubang, pesakit tidak selalu dapat menyelamatkan semasa operasi.

Gejala apendisitis akut

Keradangan di lampiran berkembang dengan pesat, jadi gejala apendisitis akut biasanya sangat ketara. Walau bagaimanapun, walaupun seorang doktor tidak dapat memahami dengan segera apa yang berlaku kepada pesakit. Tanda-tanda yang berlaku dalam apendisitis akut dan beberapa patologi pembedahan akut yang lain secara kolektif dirujuk sebagai "perut akut". Keadaan sedemikian sepatutnya memaksa pesakit untuk melawat pakar bedah dengan segera atau menghubungi pasukan ambulans.

Gejala utama apendiksitis akut:

• Kesakitan timbul akibat keradangan di lampiran. Dalam 2 hingga 3 jam pertama, pesakit tidak dapat menentukan dengan tepat di mana dia mengalami kesakitan. Sakit seolah-olah merebak di seluruh abdomen. Mereka boleh berlaku pada mulanya di sekitar pusat atau "di bawah sudu".
• Selepas kira-kira 4 jam, rasa sakit beralih ke bahagian bawah bahagian kanan abdomen: doktor dan ahli anatomi memanggilnya kawasan iliac yang betul. Kini pesakit boleh tahu dengan tepat di mana dia berada dalam kesakitan.
• Pada mulanya, kesakitan berlaku dalam bentuk serangan, mempunyai tindik, sakit. Kemudian ia menjadi kekal, menindas, memanah, membakar.
• Keamatan kesakitan meningkat apabila keradangan meningkat di lampiran. Ia bergantung pada persepsi orang terhadap kesakitan. Bagi kebanyakan orang, ia adalah toleran. Apabila lampiran dipenuhi dengan nanah dan terbentang, rasa sakit menjadi sangat kuat, berkeringat, berdenyut-denyut. Lelaki itu terletak di sisinya dan menekan kakinya ke perutnya. Pada nekrosis dinding lampiran, sensasi rasa sakit hilang atau menjadi lemah, sebagai endings saraf yang sensitif mati. Tetapi nanah memecahkan rongga abdomen, dan selepas peningkatan ringkas, rasa sakit kembali dengan kekuatan baru.
• Sakit tidak selalunya disetempatan di rantau iliac. Sekiranya lampiran terletak tidak betul, maka ia boleh dipindahkan di rantau suprapubic, rantau iliac kiri, di bawah rusuk kanan atau kiri. Dalam keadaan sedemikian, terdapat syak wasangka bukan apendisitis, tetapi penyakit organ-organ lain. Jika kesakitan adalah berterusan dan berterusan untuk masa yang lama, anda perlu berjumpa doktor atau hubungi ambulans!

Berlaku di sekitar separuh pesakit dengan apendisitis akut. Sebagai akibat kerengsaan endings saraf di rongga abdomen, usus terhenti untuk menguncup dan menolak najis.

Pada sesetengah pesakit, lampiran terletak dalam cara yang bersentuhan dengan usus kecil. Apabila ia meradang, kerengsaan endapan saraf, sebaliknya, menguatkan kontraksi usus dan menyumbang kepada kemunculan najis longgar.

Bila dalam kes apendisitis akut anda perlu memanggil ambulans?

Apendisitis adalah patologi pembedahan akut. Menghilangkannya dan mengelakkan ancaman kepada kehidupan pesakit hanya boleh dilakukan dengan pembedahan kecemasan. Oleh itu, dengan sedikit kecurigaan terhadap radang usus buntu, anda mesti segera menghubungi pasukan ambulans. Lebih cepat doktor meneliti pesakit, lebih baik.

Jangan mengambil apa-apa ubat sehingga doktor tiba. Setelah mengambilnya, rasa sakit mereda, gejala apendisitis tidak akan dinyatakan dengan begitu kuat. Ini boleh menyesatkan doktor: setelah memeriksa pesakit, dia akan membuat kesimpulan bahawa tidak ada penyakit pembedahan akut. Tetapi kesejahteraan yang disebabkan oleh kesan dadah adalah sementara: selepas mereka berhenti bertindak, keadaan semakin memburuk.

Sesetengah orang, apabila mereka mula bimbang tentang sakit terus-menerus di perut, beralih ke klinik kepada ahli terapi. Sekiranya terdapat kecurigaan bahawa pesakit mempunyai "perut tajam", dia akan dihantar untuk berunding dengan pakar bedah. Jika dia mengesahkan kebimbangan ahli terapi, maka pesakit dibawa ke bilik kecemasan di bilik kecemasan.

Bagaimanakah pakar bedah memeriksa pesakit dengan apendisitis akut?

Apa yang boleh ditanya oleh doktor?

• Di manakah tempat sakit perut (doktor meminta pesakit untuk menunjukkan dirinya)?
• Bilakah kesakitan datang? Apa yang dilakukan pesakit, makan sebelum itu?
• Adakah mual atau muntah?
• Adakah suhu meningkat? Nombor apa? Bila?
• Bilakah kali terakhir kerusi? Adakah ia cair? Adakah dia mempunyai warna atau bau yang luar biasa?
• Bilakah pesakit makan dulu? Adakah dia mahu makan sekarang?
• Apa aduan lain yang ada?
• Adakah pesakit telah mengeluarkan lampiran pada masa lalu? Soalan ini kelihatan remeh, tetapi penting. Apendisitis tidak boleh berlaku dua kali: semasa pembedahan, proses vermiform yang meradang sentiasa dikeluarkan. Tetapi tidak semua orang tahu mengenainya.

Bagaimanakah doktor meneliti abdomen, dan gejala apa yang sedang diperiksa?

Pertama sekali, pakar bedah meletakkan pesakit di sofa dan merasakan perut. Rasa selalu bermula dari sebelah kiri, di mana tidak ada rasa sakit, dan kemudian bergerak ke separuh kanan. Pesakit memberitahu pakar bedah tentang perasaannya, dan di atas lokasi lampiran doktor merasakan ketegangan otot. Untuk merasakannya lebih baik, doktor meletakkan satu tangan pada bahagian kanan pesakit, dan yang lain di sebelah kiri, memegang mereka pada perasaan yang sama dan membandingkan sensasi.

Dalam apendisitis akut, banyak gejala tertentu dikesan. Yang utama ialah:

Adakah mungkin segera membuat diagnosis?

Sepanjang abad yang lalu, pakar bedah telah menerangkan lebih daripada 120 gejala apendisitis akut. Tetapi tiada seorang pun daripada mereka yang membolehkan anda untuk mendiagnosis dengan tepat. Setiap daripada mereka hanya mengatakan bahawa di perut terdapat fokus keradangan. Untuk mendiagnosis secara teorinya agak mudah, dan pada masa yang sama dalam amalan dalam banyak kes, ia boleh menjadi sangat sukar.

Kadang-kadang ia berlaku bahawa pesakit dibawa ke sebuah hospital pembedahan, dia diperiksa oleh seorang doktor, tetapi setelah pemeriksaan menyeluruh, ada keraguan. Dalam keadaan seperti ini, pesakit biasanya ditinggalkan di hospital selama sehari dan memantau keadaannya. Sekiranya gejala bertambah buruk, dan tidak ada keraguan tentang kehadiran radang usus akut, operasi itu dilakukan.

Pemantauan pesakit dengan apendisitis akut yang disyaki tidak boleh dilakukan di rumah. Dia harus berada di hospital, di mana dia akan diperiksa secara teratur oleh seorang doktor, dan jika keadaannya bertambah buruk, dia akan segera dihantar ke bilik operasi.

Kadang-kadang ia berlaku supaya terdapat tanda-tanda terang apendisitis akut, dan selepas membuat insisi, pakar bedah itu mendapati apendiks yang sihat. Ini sangat jarang berlaku. Dalam keadaan sedemikian, doktor perlu memeriksa dengan teliti usus dan rongga perut - mungkin satu lagi penyakit pembedahan telah menyamar sebagai apendisitis akut.

Apendisitis: apa itu, gejala, apa yang berbahaya

Apakah apendisitis?

Appendicitis (dalam lampiran Latin) dianggap keradangan pada lampiran cecum, yang disebabkan oleh pengenalan mikrob psikogenik. Ia kronik dan akut. Sakit mula dari sebelah kanan berhampiran pusar, sedikit ke bawah.

Simptom apendisitis

Dalam kes keretakan kolik dan abdomen, mual, muntah, suhu dan kemunculan air kencing gelap, ini menunjukkan permulaan keradangan yang serius. Pesakit segera memerlukan kemasukan ke hospital. Sebelum ambulans tiba, dia mesti berbaring di atas katil di sebelah kiri dan tidak bergerak.

Mengapa kesakitan berlaku?

Ia berlaku disebabkan oleh peregangan lampiran sebagai akibat daripada pengumpulan lendir dalam lumennya. Sakit memancarkan dengan paha kanan, panggul dan tulang belakang, bergantung kepada bagaimana prosesnya berada. Proses keradangan disebabkan oleh peningkatan bakteria dalam rongga proses, sehingga pesakit mulai mual dan muntah, suhu meningkat, demam muncul dan komposisi perubahan darah. Muntah sekali boleh, lidah pesakit - dengan salutan putih. Mengamati penurunan selera makan, sedikit takikardia, najis yang ditangguhkan. Semakin nadi, semakin banyak proses yang merosakkan. Tidak semestinya semua gejala berlaku serentak.

Bagaimana penyakit pada kanak-kanak dan wanita hamil?

Pada kanak-kanak, kekerapan penyakit adalah dari 3 hingga 5 kes daripada 1000 mungkin. Kematian pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun berlaku 60 kali lebih tinggi berbanding pada kanak-kanak yang lebih tua. Penyakit pada kanak-kanak kecil berjalan dalam dua peringkat: kesakitan akut muncul, maka khayalan kesejahteraan, maka selepas 12 jam pembesaran bermula, yang sudah diwujudkan oleh peritonitis.

Insiden penyakit pada wanita hamil adalah satu kes daripada 2000 yang mungkin. Kehadiran appendicitis adalah sukar untuk diperiksa, kerana kesakitan, mual dan muntah juga boleh dikaitkan dengan kehamilan.

Apakah radang usus buntu?

Apendisitis adalah berbahaya untuk komplikasinya, yang ditunjukkan dalam bentuk abses, peritonitis dan sepsis. Dengan peritonitis, dinding lampiran pecah dan pus menyebar ke seluruh rongga perut. Seluruh perut mula sakit, pesakit mencatatkan pengekalan najis, distensi abdomen dan ketegangan. Suhu badan meningkat dengan ketara. Dalam kes ini, pesakit segera memerlukan campur tangan pembedahan.

Appendicitis kronik

Apabila kesejahteraan khayalan datang dan tidak akan ada lagi serangan apendisitis, dan operasi belum dilakukan, apendiks akan mulai memperoleh kursus kronik. Apa yang berlaku dengan mukosa lampiran? Ia digantikan dengan tisu parut. Tisu penghubung tumbuh dan apendiks apendiks berubah. Ia mengambil kedudukan yang luar biasa kerana kehadiran adhesi. Apendisitis kronik secara berkala diperparah. Pesakit mencatat kejadian sensasi yang tidak menyenangkan di bahagian kanan abdomen dengan gemetar kuat semasa memandu, semasa latihan, dengan peningkatan berjalan dan mendaki tangga. Kesakitan boleh diberikan kepada pundi kencing atau kaki kanan. Apendisitis kronik semakin membesar dengan penyakit sakit tekak, selesema atau jangkitan lain.

Appendicitis

Apendisitis adalah radang pada lampiran, yang disebut sebagai lampiran. Ini adalah lampiran buta kecil kolon, terletak di sempadan usus kecil dan besar. Disebabkan ciri-ciri anatomi pada lampiran, ia sering meradang - apendisitis akut adalah penyakit pembedahan yang paling biasa.

Ia berlaku selalunya bahawa pada tiga puluhan abad yang lalu di Jerman, satu cadangan telah dibuat untuk menghapuskan lampiran kepada kanak-kanak pada zaman kanak-kanak kecil, sebagai langkah pencegahan terhadap apendisitis. Pada tahun-tahun itu, ia dipercayai bahawa lampiran adalah atavisme, pembentukan anatomis yang tidak berguna, tanpa yang mungkin dilakukan. Walau bagaimanapun, keputusan percubaan ternyata menyedihkan: pada kanak-kanak yang mempunyai proses vermiform dikeluarkan pada usia awal, bentuk imunodefisiensi yang teruk kemudiannya berkembang.

Apendisitis akut dalam kes kegagalan untuk mengambil langkah-langkah perubatan segera adalah berbahaya kerana ia membawa kepada suppuration dan pecah lampiran radang, dengan penyebaran nanah dan penyebaran keradangan ke peritoneum - peritonitis, komplikasi yang berbahaya yang boleh membawa maut.

Punca Apendisitis

Adalah dipercayai bahawa punca utama usus buntu adalah penyumbatan lumen pada lampiran. Ini mungkin berlaku disebabkan oleh lampiran lampiran, serta akibat halangan mekanikal, jika batu-batu tahi atau badan asing masuk ke dalam lumen. Penyerapan badan-badan asing ke dalam lampiran adalah salah satu penyebab kerap membingungkan appendicitis pada kanak-kanak, dan pada orang dewasa apendisitis lebih sering disebabkan oleh najis. Satu lagi mekanisme keradangan lampiran adalah rupa ulser pada mukosa, biasanya akibat jangkitan virus.

Simptom apendisitis

Simptom utama radang usus buntu adalah kesakitan tiba-tiba di bahagian perut. Untuk kesakitan pada apendisitis akut dicirikan oleh yang berikut:

• Pada mulanya, kesakitan dilokalkan di kawasan epigastrik;
• Selepas 6-8 jam, kesakitan bergerak ke kawasan iliac yang betul (Gejala Kocher-Volkovich, atau simptom yang menyakitkan);
• Selanjutnya, rasa sakit menjadi tersebar;
• Kesakitan adalah tetap, mungkin terdapat tempoh intensifikasi dan melegakan kesakitan, tetapi tidak ada tempoh yang tidak menyakitkan;
• Kesakitan meningkat dengan pergerakan, jadi pesakit dengan apendisitis akut sering bergerak, memegang sebelah kanan perut dengan tangan mereka, yang merupakan salah satu gejala ciri apendisitis;
• Kesakitan tajam menunjukkan keradangan purulen dari lampiran (lampiran empyema);
• Pelepasan kesakitan pada apendisitis akut adalah gejala yang tidak menguntungkan, kerana ini boleh disebabkan oleh proses gangrenous dan kematian ujung saraf.

Selain kesakitan, simptom usus buntu termasuk kehilangan selera makan, loya, muntah sekali, buang najis, dan peningkatan kencing.

Apendisitis pada orang dewasa biasanya tidak menyebabkan kemerosotan mendadak keadaan umum, sekurang-kurangnya sehingga perkembangan peritonitis. Mungkin sedikit peningkatan dalam suhu, ke nombor subfebril (37-37,5 ° C). Appendicitis pada pesakit dewasa boleh menjadi mudah dan merosakkan. Dengan kursus yang merosakkan, semua gejala lebih ketara, kesakitan lebih penting dan keadaan umum menderita.

Appendicitis pada kanak-kanak berjalan lebih cepat, keradangan berlangsung dengan cepat, dan peritonitis berkembang lebih cepat. Apabila apendisitis pada kanak-kanak, kesakitan yang teruk di dalam perut boleh segera meresap, gejala umum diucapkan: mual yang teruk, muntah berulang, demam. Apendisitis pada kanak-kanak hampir selalu berlaku sebagai apendisitis yang merosakkan pada orang dewasa.

Diagnosis apendisitis

Dalam bentuk klasik penyakit ini tidak menyebabkan kesukaran dengan diagnosis, yang berdasarkan gejala ciri apendisitis. Ujian berikut membantu menjelaskan diagnosis:

• Sakit di kawasan iliac yang betul dengan palpation abdomen;
• Sakit di kawasan iliac yang betul dengan penorehan cahaya (gejala Razdolsky);
• Peningkatan kesakitan dalam pengambilan tangan mendadak selepas menekan dinding abdomen anterior (Shchetkin-Blumberg imp);

• Peningkatan kesakitan apabila pesakit berbaring di sebelah kiri (gejala Sitkovsky);
• Palpasi lebih menyakitkan apabila berbaring di sebelah kiri (gejala Bartome-Michelson);
• Meningkatkan kesakitan ketika mengangkat kaki kanan lurus di posisi terlentang (Gejala Obraztsova);
• Kesakitan yang meningkat di rantau iliac kanan apabila menggerakkan tangan dari bahagian atas abdomen ke kawasan iliac yang betul melalui baju yang terbentang (gejala Kebangkitan);
• Sakit di kawasan iliac kanan apabila ditekan dengan jari di kawasan iliac kiri (Menggubur gejala).

Gejala apendisitis ini mempunyai nilai diagnostik yang penting. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, jika terdapat keadaan luar biasa pada lampiran, gambaran klinikal mungkin kabur, dan beberapa gejala yang dijelaskan mungkin negatif. Simptom apendisitis yang tidak ciri, seperti cirit-birit, mungkin juga berlaku.

Mana-mana tanda perut akut harus membimbangkan dengan serangan radang usus buntu, oleh itu, sebagai peraturan, menentukan diagnostik telah dilakukan semasa operasi (diagnostik laparotomy), kerana kelewatan itu boleh mengakibatkan komplikasi yang mengancam nyawa. Disebabkan kesukaran dalam membuat diagnosis, bentuk yang tidak normal apendiks akut adalah lebih sering penyebab kematian.

Rawatan apendisitis

Rawatan ini terdiri daripada pembedahan pembedahan apendisitis.

Sekiranya apendisitis akut disyaki, pesakit mesti dibuang dan disediakan dengan rehat sehingga pasukan ambulans tiba. Pengangkutan ke hospital juga berlaku dalam kedudukan terdedah. Ia adalah dilarang untuk meletakkan enema dan mengambil julap, makanan, air, ia juga tidak diingini untuk mengambil ubat penghilang rasa sakit, kerana kesulitan seterusnya dalam diagnosis.

Pemecahan radang usus buntu hendaklah dilakukan secepat mungkin untuk mengelakkan pecah lampiran dan perkembangan peritonitis. Untuk mengurangkan kemungkinan jangkitan semasa penyingkiran appendicitis, agen antibakteria ditadbirkan sebelum pembedahan. Antibiotik ditetapkan dalam tempoh selepas operasi.

Pembuangan apendisitis dilakukan di bawah anestesia umum, dalam beberapa kes, anestesia tempatan boleh digunakan dalam pesakit yang kurus.

Pada masa ini, dengan bentuk apendisitis yang mudah, pembedahan laparoskopi yang tidak memerlukan hirisan dinding abdomen lebih disukai. Dalam kes ini, alat endoskopik dimasukkan ke rongga perut melalui tusukan kecil di dalam tisu. Pembuangan radang usus dengan cara ini membolehkan anda mengelakkan kecederaan operasi, dan mengurangkan tempoh pemulihan pada masa-masa. Risiko komplikasi pasca operasi apabila radang usus buntu dikeluarkan dengan menggunakan kaedah laparoskopi adalah minimum.