Pemakanan manusia yang optimum

Perhatian! Kami tidak memberi apa-apa cadangan untuk pemakanan yang betul. Di sini, hanya nilai minimum dikira set produk yang menyediakan jumlah yang perlu pengambilan nutrien (protein, lemak, karbohidrat, vitamin, mineral) berdasarkan pemprosesan matematik kandungan data bahan-bahan ini dalam produk makanan.

Pada peringkat pertama, kos minimum satu set produk dikira (anda juga boleh memasuki produk diet anda). Pada peringkat kedua, anda boleh menyesuaikan diet yang diterima dan melihat contoh mengira diet sebenar. Untuk maklumat lanjut, lihat bahagian "Cara menggunakan pengiraan".

Ketergantungan jangka hayat terhadap pelbagai faktor - di sini.

Campuran nutrisi enteral: tanda-tanda, mungkin komplikasi

Dalam sesetengah kes, makan biasa atau tidak boleh dijalankan, atau tidak mencukupi untuk membekalkan semua nutrien yang perlu dan digantikan oleh makanan buatan (enteral atau parenteral). Dengan pemakanan enteral, penghantaran nutrien ke dalam badan dicapai dengan menyuntikkan campuran yang mengandungi nutrien khas terus ke dalam perut atau usus. Untuk pengenalannya, gastrostomy dapat digunakan, penyelidikan dimasukkan ke dalam duodenum atau usus kecil, eunostom (lubang probe yang diciptakan melalui pembedahan di dinding perut). Sesetengah pakar merujuk kepada nutrisi enteral dan penggunaan sips koktail khas yang berkhasiat.

Kaedah pemakanan yang dipertimbangkan dalam artikel ini adalah kuratif dan, bergantung kepada tugas-tugas yang ditetapkan, harus menyediakan tubuh dengan semua makro dan mikronutrien yang diperlukan. Ia boleh digunakan secara bebas dan bersama dengan pemakanan biasa atau parenteral.

Industri farmakologi dan makanan menghasilkan pelbagai jenis campuran untuk menjalankan jenis pemakanan tiruan ini. Pilihan mereka bergantung kepada kes klinikal dan dilakukan oleh doktor.

Siapa yang boleh ditugaskan untuk campuran untuk pemakanan parenteral? Bilakah pentadbiran mereka dikontraindikasikan? Apakah jenis campuran nutrien? Apa komplikasi yang boleh membawa kepada pengenalan mereka?

Petunjuk

Pemakanan enteral boleh diberikan dalam kes seperti berikut:

• kekurangan protein dan tenaga dengan ketiadaan nutrisi biasa;
• makanan sebelum dan selepas beberapa campur tangan pembedahan;
• komplikasi selepas pembedahan;
• gangguan dalam fungsi sistem saraf pusat: pukulan serebrovaskular, koma, penyakit Parkinson;
• terbakar;
• kecederaan traumatik;
• penyakit berjangkit;
• keracunan akut;
• tumor (terutamanya neoplasma perut, kepala, leher);
• kursus radiasi dan kemoterapi;
• tuberkulosis;
• penyakit teruk saluran pencernaan (pankreatitis kronik yang teruk, penyakit Crohn, penyakit hati, sindrom usus pendek, kolitis ulseratif, dan lain-lain);
• gangguan mental: anoreksia, kemurungan yang berpanjangan dan teruk;
• Aids;
• kerosakan sinaran akut dan kronik.

Contraindications

Pemakanan enteral tidak boleh dilakukan dalam kes berikut:

• gangguan pencernaan dan penyerapan;
• pendarahan berterusan dari perut dan usus;
• halangan usus yang disebabkan oleh halangan mekanikal;
• kegagalan usus;
• intoleransi individu terhadap komponen campuran.

Jenis campuran

Campuran kualiti untuk pemakanan enteral mesti memenuhi beberapa keperluan:

• mempunyai nilai tenaga yang mencukupi (tidak kurang daripada 1 kcal / ml);
• tidak merangsang peristalsis usus yang berlebihan;
• mempunyai kelikatan rendah;
• tidak mengandungi gluten dan laktosa;
• menjadi osmolar rendah (tidak lebih tinggi daripada 300-340 mosm / l).

Bergantung pada nilai komposisi dan tenaga, campuran enteral dikelaskan kepada 3 jenis:

• Standard (Nutrilan, Ovolakt, Isokal, Nutridrink, Nutrien Standard, Eshpur, Berlamin Modular, Nutricomp ADN standard). Campuran ini termasuk dalam komposisi mereka semua mikro dan makronutrien yang diperlukan untuk organisma mengikut keperluan harian. Protein di dalamnya adalah protein keseluruhan dan bukan hidrolisis (susu dan soya), lemak - minyak sayuran (jagung, bunga matahari atau soya), karbohidrat - maltodekstrin (hidrolisis kanji). Formula enteral yang standard digunakan paling kerap dan tidak digunakan hanya untuk gangguan ketara dalam penyerapan komponen dan gangguan pencernaan (contohnya, dalam patologi yang teruk di ginjal, hati dan organ lain).
• Modular (modul MCT, modul Protein, modul Carnitine). Mereka terdiri daripada hanya satu daripada nutrien (lemak atau protein) atau pengawal selia metabolik individu dan asid amino. Formulasi ini ditetapkan sebagai tambahan kepada diet asas (konvensional atau buatan). Campuran seperti ini boleh diperkenalkan terus ke dalam bijirin, sup atau hidangan lain. Modul protin diberikan apabila diperlukan untuk menambah defisit protein dalam menu harian atau kehilangan protein yang berlebihan. Modul tenaga digunakan untuk meningkatkan nilai tenaga diet. Modul MTS terdiri daripada trigliserida rantaian sederhana dan digunakan untuk pelanggaran penyerapan lemak. Modul L-carnitine ditetapkan untuk keletihan, di latar belakang diet vegetarian, olahraga atau pemunggahan, semasa penyusuan atau kehamilan.
• Semi-elemental (Nutrien Elemental, Peptamen). Mereka terdiri daripada semua mikro dan makronutrien yang diperlukan untuk organisma mengikut keperluan harian. Tidak seperti campuran standard, protein di dalamnya diwakili oleh asid amino dan peptida yang mudah diserap. Campuran separa unsur disyorkan untuk gangguan malabsorpsi (malorpsi, cirit-birit) dan selepas pembedahan.

Campuran baki untuk nutrisi enteral mempunyai kesan arah dan ditetapkan untuk patologi atau keadaan tertentu:

• Campuran dalam patologi hati (Gepamine, Nutrien Gepa). Komposisi campuran ini termasuk komponen protein yang diubah suai dengan kandungan asid amino ranting yang tinggi (leucine, valine dan isoleucine) dan volum dikurangkan isipadu methionine dan asid amino aromatik (tryptophan, phenylalanine dan tirosin).
• Campuran dalam patologi buah pinggang (Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp ADN Renal). Komposisi campuran ini mengurangkan jumlah potasium, fosforus, klorida, natrium, dan vitamin D. Protein di dalamnya diwakili oleh histadine dan kebanyakannya asid amino penting.
• Campuran dalam kegagalan pernafasan (Nutrien Pulmo). Komposisi campuran ini meningkatkan jumlah lemak dan mengurangkan tahap karbohidrat. Di samping itu, mereka termasuk antioksidan (selenium, vitamin C dan E, taurine, karoten).
• Imunomodulasi campuran hipermetabolis (Stresson, Kesan, Nutrien Imun). Komposisi campuran ini mengandungi sejumlah besar arginine, L-carnitine, glutamin, asid ribonukleat dan asid lemak tak tepu. Mereka sering digunakan pada waktu awal keadaan kritikal dalam unit rawatan intensif dan ditetapkan untuk imuniti rendah dan berisiko tinggi jangkitan oleh jangkitan, luka bakar, kecederaan teruk dan sepsis.
• Campuran dalam diabetes dan hiperglikemia (Diazon, Diabetes Nutrisi, Nutricomp ADN Diabetes). Komposisi campuran ini termasuk pektin, selulosa mikrokristalin dan pektin.
• Campuran untuk tempoh kehamilan dan penyusuan (Enfa ibu, Dumil Mama dan Dumil Mama Plus, Femilak). Komposisi campuran ini termasuk nutrien untuk pemakanan yang mencukupi dalam tempoh hidup dan faktor pertumbuhan (karnitin, taurin, inositol, kolin).

Dengan pemakanan enteral penuh, jumlah air yang mencukupi tidak dimasukkan ke dalam tubuh pesakit, kerana tiada campuran yang mengandungi jumlah cecair yang diperlukan untuk badan. Kebanyakan campuran hanya menyediakan 75% daripadanya, dan baki 25% perlu ditambah secara berasingan.

Semasa makan enteral, keberkesanannya sentiasa dipantau. Untuk melakukan ini, ujian makmal dijalankan secara kerap (analisis klinikal dan biokimia dari air kencing dan darah), data klinikal (suhu, tekanan darah, nadi, najis, diuresis harian, kadar pernafasan, dan lain-lain) ditentukan dan petunjuk somatometrik (berat dan indeks jisim badan, lilitan ketebalan bahu lipat di atas trisep).

Komplikasi

Dalam sesetengah kes, nutrisi enteral boleh membawa kepada perkembangan pelbagai komplikasi. Secara konvensional, mereka dibahagikan:

• pada gastrousus;
• metabolik;
• mekanikal.

Kekerapan komplikasi dalam jenis makanan bergantung kepada patologi yang mendasari, komposisi campuran enterik dan kaedah penghantarannya. Lebih biasa adalah kesan sistem pencernaan. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, komplikasi metabolik atau mekanikal berkembang.

Komplikasi berikut boleh berlaku dengan nutrisi enteral di bahagian saluran penghadaman:

• Gangguan semasa makan. Dengan pengenalan campuran yang kurang diterima oleh usus, pesakit mungkin mengalami ketidakselesaan di dalam perut, mual dan muntah.
• Regurgitation dan aspirasi. Dengan pengenalan campuran yang tidak boleh dicerna atau bergerak bebas melalui usus, kandungan usus berkumpul dan membawa kepada regurgitasi aktif atau pasif, yang boleh menyebabkan aspirasi. Dengan komplikasi ini, pesakit mengalami rasa mual, tidak selesa dan berat di perut, pembengkakannya. Apabila mencetuskan kandungan usus ke dalam lumen bronkus, pesakit mungkin mengalami pneumonia aspirasi. Itulah sebabnya, semasa pentadbiran campuran enteral, pemeriksaan harian abdomen (untuk pembengkakan) dan pengukuran kandungan gastrik sisa dengan pengenalan bahagian baru diperlukan.
• Cirit-birit Dengan pemakanan enteral, gangguan najis boleh sama ada satu atau berulang. Untuk menyelesaikan masalah ini, adalah perlu untuk memeriksa pesakit untuk mengenal pasti punca sebenar cirit-birit, kerana ia tidak boleh disebabkan oleh campuran enteral, tetapi dengan mengambil antibiotik, menyertai jangkitan kromosom, dan lain-lain. Jika gangguan najis disebabkan oleh pemakanan enteral, maka percubaan dilakukan untuk menghentikannya selama satu hari, kadar pengenalan campuran atau penggantiannya oleh yang lain. Jika tidak mungkin untuk menghapuskan cirit-birit, persoalan menggantikan pemakanan enteral dengan parenteral boleh dibangkitkan.
• Jangkitan dengan pengenalan campuran dalam usus. Dengan diet biasa, makanan juga disingkirkan oleh air liur dan jus gastrik, tetapi dengan pengambilan langsung campuran makanan ke dalam usus, bahkan jangkitan ringan dapat menjadi punca perkembangan jangkitan bakteria. Terutamanya kerumitan ini berlaku pada pesakit yang mempunyai imuniti yang tertekan. Itulah sebabnya apabila menjalankan nutrisi enteral, disarankan agar semua peraturan kebersihan diperhatikan apabila bekerja dengan probe dan sistem penyambung. Campuran untuk pentadbiran ke usus mestilah steril.

Dengan komplikasi metabolik pemakanan enteral, keadaan berikut boleh dilihat:

• hiperglikemia;
• azotemia prerenal;
• hypernatremia;
• ketidakseimbangan cecair;
• penyimpangan dalam tahap kalium, magnesium dan fosforus.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, komplikasi mekanikal semasa makan enteral mungkin berkaitan dengan pemasangan yang tidak betul siasatan, yang boleh membawa kepada kecederaan, penembusan perut atau usus, dan pembangunan komplikasi berjangkit (rinitis, esophagitis, sakit tekak, otitis media, dan sebagainya.). Dalam kebanyakan kes, akibat dari kaedah pemakanan buatan ini disebabkan oleh kehadiran probe di organ pencernaan yang berpanjangan. Pesakit boleh mengembangkan komplikasi mekanikal pemakanan enteral berikut:

• Pasang probe. Melanggar patensi siasatan boleh disebabkan oleh sebab-sebab yang berbeza: menyekat oleh serpihan tablet, pemendakan ubat yang tidak serasi, lipatan siasatan ke dalam gelung, penjagaan yang tidak sepatutnya. Untuk memulihkan patensi probe itu, ia dibasuh dengan air suam dari jarum suntikan. Dengan bekuan kasein, asid sitrik atau jus lemon membantu menghilangkan penyumbatan. Dalam sesetengah kes, anda perlu menggantikan probe yang dipasang dengan yang baru.
• Siasat mengimbangi. Apabila kedudukan siasatan atau Eunostomy beralih, campuran mungkin tidak pergi ke mana harus, dan membawa kepada perkembangan aspirasi, cirit-birit atau peritonitis. Untuk mengelakkan akibat sedemikian, kedudukan peranti ini mesti sentiasa dipantau oleh tanda yang diletakkan. Apabila diragukan mengenai lokasi peranti yang betul untuk pengenalan campuran enterik, radiografi kawalan dilakukan.
• Hubungi nekrosis. Lokasi berpanjangan pada membran mukus boleh menyebabkan nekrosisnya akibat tekanan malar pada tisu. Untuk mengelakkan komplikasi ini, probe lembut diameter kecil digunakan. Jika pemakanan enteral dirancang untuk masa yang lama, keutamaan diberikan kepada pengenalan penyelidikan melalui tiub gastrostomy. Untuk rawatan komplikasi yang terhasil, punca tekanan dihapuskan, dan kawasan yang terjejas dilindungi dari apa-apa kesan sehingga penyembuhan lengkap.
• Akibat apabila stoma digunakan. Dengan penyisipan percutan pada siasatan, jangkitan luka boleh berlaku semasa pemasangan atau tindak balas keradangan mungkin timbul akibat kerosakan kepada integriti siasatan atau ketidakkonsistensi diameternya dengan saiz lubang pada dinding abdomen. Dalam kes sedemikian, pesakit ditetapkan antibiotik, dan jika siasatan itu rosak atau dipilih secara salah, ia digantikan dengan yang baru.

Pemakanan enteral boleh digunakan untuk pelbagai penyakit di mana pengambilan makanan biasa menjadi mustahil atau tidak berkesan. Pilihan campuran untuk kelakuannya ditentukan oleh kes klinikal.

A.G. Kharitonov, ahli gastroenterologi, membentangkan kuliah yang bertajuk "Kemungkinan menggunakan nutrisi enteral dalam pelbagai penyakit":

Campuran nutrien untuk pemakanan enteral

Pemakanan enteral, klasifikasi campuran

Penggunaan betul jenis sokongan pemakanan ini membolehkan anda:

• mencegah atrofi mukosa gastrousus

• mengurangkan tindak balas tekanan

• Menambah ketara aliran darah mesenterik dan hati

• mengurangkan kekerapan pendarahan gastrointestinal daripada ulser akut

• mengurangkan risiko komplikasi berjangkit dan perkembangan sindrom kegagalan pelbagai organ

Kontraindikasi mutlak untuk pemakanan enteral adalah:

• obstruksi usus akut mekanik

• kegagalan anastomosis antara usus

• Tidak bertoleransi terhadap komponen campuran enterik

• membuang "genangan" pada probe lambung lebih daripada 1200 ml / hari

Ciri-ciri persekitaran untuk pemakanan enteral:

Pada masa ini, terdapat empat jenis utama campuran enterik. Kesemuanya berbeza dengan ketumpatan kalori, osmolariti, kandungan laktosa, bilangan bahan farmaseutikal. Taraf kualiti campuran enterik moden:

• Ketumpatan kalori yang mencukupi (tidak kurang daripada 1 kcal / ml)

• Lactose-bebas atau laktosa rendah

• Osmolarity tidak lebih daripada 340 mosmol l

• Kelikatan rendah untuk suntikan kekal

• Jangan menyebabkan rangsangan berbahaya pergerakan usus

Pengkelasan campuran enterik moden

1. Standard laktosa bebas isokopi:

Gabungan serbuk kering: Nutricomp Standard, Nutrizone, Berlamin, Nutrien Standard (Osteo), Nutricomp Fiber, Nutricomp Intensif - protein tinggi.

Campuran cecair sedia digunakan: Standard Nutrizone, Standard Cecair Nutricomp, Tenaga Nutrizon, Tenaga Cecair Nutricomp (kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun dan dewasa).

2. Campur organ khusus dan khas:

a Bagi pesakit diabetes mellitus (Nutricomp Diabetes, Glucerne, dan lain-lain)

b. Bagi pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang (Nutricomp Renal (pesakit dialisis), Nutrien, Nephro)

c. Bagi pesakit yang mempunyai penyakit saluran gastrousus dan / atau dysbacteriosis (Nutricomp Fiber).

d. Bagi pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan (Pulmokare, Nutrien Pulmo).

e. Bagi pesakit dengan kegagalan hati (Nutrien Gepa)

Nutrisi enteral - apa itu? Campuran nutrien untuk pesakit dalam tempoh selepas operasi

Makanan separuh asas: (Nutrilon Pepti TSTs, Alfare, Peptamen, dan sebagainya)

4. Campuran lisan enteral (Nutridrink, Nutricomp Standard dan Tenaga Cecair, Nutricomp Diabetes, Nutriccomp Renal, Nutricomp Fiber)

5. Modul untuk memperkayakan pemakanan produk semula jadi (Modul Nutrikomp Protein, Modul Tenaga Nutrikomp, modul MCT, dan lain-lain)

Semua diet ini tidak mengandungi laktosa. Adalah dengan mereka bahawa adalah perlu untuk memulakan sokongan awal pesakit dari pesakit di wad penjagaan intensif dan resusitasi.

Kumpulan diet enteral diperkaya dengan prebiotik fiber diet (Nutricomp Feiber) memerlukan perbincangan khas. Dalam jabatan resusitasi pada pesakit kritikal yang menerima terapi antibiotik yang besar, kebanyakan campuran enteral standard akan digantikan dengan media enteral diperkaya dengan serat pemakanan - seperti Fayber. Ini adalah disebabkan oleh sejumlah asas yang berfaedah berbanding dengan kesan diet standard yang disediakan oleh campuran enteral yang mengandungi prebiotik serat makanan:

• Normalisasi motilitas perut, usus besar dan kecil

• Normalisasi penyerapan nutrien

• Meningkatkan usus kecil trophik

• Penstabilan fungsi penghalang tiub usus

• Penjanaan semula epitel kolon

• Bifidogenic effect-normalisation of flora colon

• Mengurangkan kadar penyerapan glukosa

• Menurunkan tahap serum kolesterol dan LDL

Langkah pertama sokongan nutrisi mulut perlu dipertimbangkan sebagai kaedah "pengayaan produk asli menggunakan modul standard (protein, karbohidrat, lemak, dan lain-lain)". Modul protein dan tenaga (karbohidrat) yang paling biasa digunakan. Pada masa yang sama, dalam produk semula jadi biasa - bubur, sup, yogurt, susu, jus, minuman, kentang tumbuk, pencuci mulut - tambah beberapa sudu ukur Modul Protein atau Modul Tenaga. Sebagai contoh, skim pengayaan bubur susu biasa (yogurt, jus, dan sebagainya) boleh diberikan.

3 bahagian Modrik Tenaga Nutricomp, berdasarkan maltodekstrin tulen, dan 4 sudu Nutricomp Protein Modul, berdasarkan protein susu dalam bentuk kaseinat, ditambah kepada sebahagian bubur (150g). Apabila ini berlaku, pengayaan tambahan sebanyak 150 gram. Bubur 9 gram protein dan 57 kalori. Teknik sedemikian adalah mudah, mudah dan mudah dilaksanakan dalam kedua-dua peringkat pesakit luar dan rawat pesakit rawatan pesakit yang memerlukan tambahan protein dan tenaga. Pada masa ini, terdapat dua varian utama pemakanan enteral:

Pemakanan tiub (MAKANAN TUBE) - pengenalan campuran enteral ke dalam probe atau stoma dan SIP FEEDING - pengambilan lisan diet enterik melalui tiub dalam sips kecil.

Konsep penggunaan oral campuran enteral adalah dengan menggunakan GIPERKALORICHESKOY, GIPERNITROGENNOY, laktosa bebas, disesuaikan campuran perut dalam keadaan di mana siasatan kepada pesakit tidak perlu dan disimpan (atau dipulihkan) kemungkinan kuasa diri melalui mulut, bagaimanapun, keperluan untuk protein dan tenaga substrat adalah tinggi disebabkan oleh ciri-ciri patologi proses, atau trauma pembedahan. Teknik yang paling relevan pada pesakit yang menjalani campur tangan pada organ-organ saluran pencernaan, tetapi tidak memerlukan makanan tiub. Pada masa yang sama, anda boleh mula mengambil diet bebas laktosa khusus melalui mulut, bermula dari hari kedua selepas operasi.

Peraturan untuk mengambil diet enteral hypercaloric. 150-200 ml campuran minuman pesakit perlahan melalui tiub pada siang hari antara waktu makan.

Petunjuk untuk penggunaan diet lisan dalam pembedahan

• Pencegahan dan pembetulan kekurangan tenaga protein

• Penyediaan pembedahan usus besar

• Peralihan dari pemakanan probe ke diet lisan

• Pemakanan selepas pembedahan gastrousus

• Ortopedik dan traumatologi selepas pembedahan yang meluas

• Membakar penyakit selepas penyingkiran probe

• Keadaan septik - proses luka dan purulen

Pembedahan maxillofacial dan plastik

Perubahan utama dalam badan dengan penyakit keradangan

Adalah diketahui bahawa keradangan adalah tindak balas biologi semula jadi tubuh kepada agen yang merosakkan. Ia terdiri daripada interaksi makro dan mikroorganisma. Dengan pengaruh utama mikroorganisma keradangan bernanah berkembang, yang, dalam perkembangannya, umum, melalui tahap berikut - penyusupan, abses, phlegmon, sepsis. Pada masa itu, V. I. Struchkov memberi banyak perhatian kepada peranan protein pelindung dalam perjuangan tubuh terhadap jangkitan. Exudate dalam esensinya adalah campuran protein, karbohidrat, garam mineral dan unsur-unsur lain yang merangsang dan memastikan pemindahan keradangan purul ke tahap seterusnya dan yang makroorganisme hilang. Dalam hal ini, apabila berlaku keradangan, perubahan dalam proses metabolik di seluruh tubuh. Khususnya, pelanggaran protein, karbohidrat dan pertukaran elektrolit air. Hubungan antara pecahan protein terganggu. Dengan proses suppurative yang luas dan tahan lama, tubuh kehilangan banyak protein akibat pembentukan nanah dan eksudasinya yang melimpah, yang, tanpa adanya diet dan infusi yang sesuai, menyebabkan keletihan stok protein. Cachexia luka berkembang.

Secara klinikal, luka cachexia dinyatakan oleh kedua-dua gejala umum dan tempatan. Tanda-tanda setempat adalah pantulan hipoproteinemia pada tumpuan suppuratif, yang dinyatakan dalam penyembuhan luka yang perlahan, dalam granulasi yang lembap, melegakan nanah dan epitelialan yang merosot. Cachexia luka makmal ditubuhkan dalam kajian gambar darah, penentuan jumlah protein dan pembezaan pecahan protein, yang amat penting. Tahap kritikal albumin adalah 1.5 g / 100 mg darah pada kadar 3.5-5.5 / 100 mg. Dengan keadaan hipovolemia dan dehidrasi, peningkatan kelikatan dapat menyebabkan kesan yang salah terhadap tahap normal protein total dalam plasma. Dalam rawatan penggantian cachexia luka, perlu diingat pentingnya albumin. Ia mungkin satu-satunya protein plasma yang berfungsi sebagai bahan permulaan untuk sintesis protein dalam tisu. Daripada semua protein plasma, albumin mempunyai harta yang paling jelas untuk mengikat air. Tidak syak lagi, albumin mempunyai kesan osmotik yang terbaik.

Cachexia luka dalam hal tertentu sepadan dengan konsep "kejutan kronik", yang, jika tidak ada rawatan yang sesuai, mengambil watak bergelombang. Kejutan kronik diperhatikan pada pesakit dengan sepsis pada tahap yang berlainan dalam perjalanannya dan pada pesakit dengan pelbagai penyakit purulen yang teruk yang bersifat lokal. Seperti luka cachexia, ia dicirikan oleh pengurangan berat badan pesakit, anemia, hipovolemia, hipoproteinemia dan peningkatan dalam jumlah cecair interstitial. Dalam rawatan manifestasi ini komplikasi purulen proses keradangan, pertama sekali, perhatian harus dibayar kepada pentadbiran albumin.

Data penyelidikan klinikal mengenai penggunaan campuran Nutrikom Fiber untuk penyakit radang

Berdasarkan keputusan di atas, kami memutuskan untuk mengkaji kesan terapi sokongan nutrisi, iaitu penggunaan dan keberkesanan NUTRIKOMP Fiber, pada pesakit dengan penyakit purulen-inflamasi. Kami membentangkan pemerhatian dan kesimpulan klinikal kami di bawah.

Semua pesakit dibahagikan kepada dua kumpulan: utama dan kawalan.

Kumpulan utama terdiri daripada 18 pesakit.

Kawalan - 21 pesakit.

Pemilihan kumpulan adalah wakil kedua patologi utama dan komposisi seks dan umur (lihat Jadual 1). Komposisi nosoological dibentangkan dalam jadual 2.

Paraproctitis (Ishiorectal, pelvicorectal)

Pemacu purulen dengan arthrotomy)

Abses dengan kawasan kerosakan yang luas

Leher dan kepala carbuncle

Pesakit yang kami periksa dibahagikan kepada kumpulan, bergantung kepada bagaimana mereka dijalankan dalam tempoh selepas operasi.

Kumpulan eksperimen pesakit terdiri yang selepas pembedahan selain daripada terapi standard - antibiotik dos besar anti-radang ejen, antihistamin, anticoagulants, angioprotectors, antioksidan, vitamin, fisioterapi, tidak boleh bergerak proses penyetempatan di kaki, luka saliran bukan steroid dan terapi tempatan - disediakan Campuran Nutricon Fiber enteral, berbeza dengan pesakit dalam kumpulan kawalan. Di samping itu, semua pesakit menjalani terapi simtomatik yang sama. Pengiraan jumlah campuran yang diterima pesakit secara individu.

Kaedah pemakanan lisan adalah phylogenetically yang paling kuno, yang paling semula jadi, yang paling fisiologi. Ia adalah fisiologi yang paling kerana kerja kawasan maxillofacial perlu dipertimbangkan sebagai sebahagian daripada kerja saluran penghadaman. Peranan organ di rantau ini dalam proses kompleks aktiviti penting organisma telah ditunjukkan oleh IP Pavlov dan pengikutnya. Terdapat dua fasa yang saling berkaitan dalam pencernaan: refleks dan secretory. Dalam fasa refleks, peranan besar dimainkan oleh alat saraf maxillofacial, yang merasakan pelbagai gangguan dan rasa sakit, serta bau, rasa, dan jenis makanan. Persepsi rangsangan luar oleh alat saraf rongga mulut menyesuaikan kerja kelenjar air liur, kelenjar pencernaan perut dan pankreas dengan cara tertentu. Perbuatan mengunyah mengenakan kesannya terhadap fungsi motor perut dan usus dan memainkan peranan penting dalam permulaan fasa refleks rembesan gastrik dan pankreas, yang lebih banyak, tinggi gred kualitatif, daripada tindakan penuh mengunyah.

Dalam trauma maxillofacial, beberapa faktor, terutamanya mengunyah, yang mempunyai kesan positif terhadap penghadaman, kehilangan kepentingannya. Makanan yang dimasukkan melalui mulut, kekal di dalamnya untuk masa yang sesingkat mungkin dan bersentuhan dengan reseptor rongga mulut di kawasan yang terhad. Bau dan rasa makanan yang dimasak di atas diet rahang diawetkan, namun penampilannya yang biasa berubah sepenuhnya, dan ini sangat penting untuk tahap pencernaan refleks. Lebih-lebih lagi, penampilan luar biasa makanan itu tidak menggembirakan selera makan pesakit.

Walau bagaimanapun, kaedah pemakanan lisan kekal untuk pesakit yang mengalami trauma pada wajah dan rahang yang paling fisiologi, kerana dalam kes ini, ia adalah kerja sistem tertentu badan yang telah berkembang secara phylogenetically sebagai pencernaan.

Ia juga perlu diingat bahawa pemakanan mulut dalam trauma ke muka dan rahang adalah sangat penting psikologi, terutamanya jika pesakit (cedera) dalam tempoh yang singkat selepas kecederaan beralih kepada pemakanan sendiri. Ini, kerana pengalaman Perang Patriotik Besar, pesakit memberi inspirasi keyakinan dalam pemulihan yang cepat, menimbulkan semangat di dalamnya, membuat anda lupa tentang keadaan tidak berdaya, sering berlaku dalam jam pertama dan hari selepas kecederaan.

Dalam buku teks khas, perihalan kaedah memberi makan pesakit-pesakit ini bermula dengan mangkuk minum yang dicadangkan oleh N. I. Pirogov semasa Perang Krimea (1853 * - 1856), sering kali tidak kehilangan cara makan biasa dari sudu biasa.

Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa ramai pesakit dengan trauma maxillofacial, walaupun selepas menyediakan mereka dengan bantuan khusus dengan pengenaan tayar gigi dan lanjutan berhubung dgn paruh dan penetapan serpihan boleh mengambil makanan cecair keluar dari sudu biasa apabila dalam gigi yang terdapat sekurang-kurangnya satu kecacatan kecil yang berkaitan dengan sebelum ini gigi yang diekstrak. Dan ini diperhatikan agak kerap. Sekiranya pesakit mengekalkan pergerakan menghisap, makan makanan, maka dia juga boleh makan cecair.
makanan dengan sudu biasa. Ini mempunyai kepentingan psikologi, kerana air minuman, bagaimanapun mudah, adalah subjek luar biasa untuk pesakit.

Kami tidak memberi penjelasan tentang makan dengan sudu, kerana ia pada dasarnya tidak berbeza dari itu apabila menggunakan orang yang sihat. Peranan jururawat dalam kes ini adalah untuk memberi makan kepada pesakit sedemikian pada hari-hari pertama selepas kecederaan, sebagai pesakit, mengalami kesakitan semasa makan, menghadkan diri kepada makanan untuk merugikan kesihatan mereka sendiri. Kemudian, 3-4 hari selepas kecederaan, mereka dapat sepenuhnya mengatasi bantuan kakitangan perubatan. Dalam kes-kes tersebut, apabila menggunakan sudu adalah mustahil (paling kerap di dalam subjek penuh berseri muda), makan dilakukan dengan menggunakan mangkuk minum yang dilengkapi dengan tiub getah atau tiub poliamil 20-25 cm panjang, dipasang pada muncung minum (Rajah 2).

2. Makan sendiri pesakit dengan bantuan periuk minum.

Walaupun terdapat kesederhanaan makan dengan peminum, pada hari pertama selepas kecederaan ia adalah prosedur yang bertanggungjawab dan memakan masa. kakitangan perubatan (jururawat, jururawat) harus mahir dalam teknik ini, bukan sahaja kerana pada hari-hari awal dia mesti menjalankan prosedur ini, tetapi juga sebagai secepat mungkin untuk melatih pesakit itu sendiri, dan dengan itu mempercepatkan mengatasi ketidakpastian dalam kemungkinan-makan sendiri, yang amat ketara pada mulanya.

Pertama sekali, adalah perlu untuk memberi inspirasi kepada pesakit bahawa kaedah pemakanan ini bersifat sementara, dan kemudian, apabila ia pulih, dia akan makan secara bebas seperti yang dilakukan sebelum kecederaan. Kesilapan yang paling biasa yang dibuat oleh kakitangan perubatan adalah bahawa mereka tidak benar-benar menjelaskan sebelum memberi makan bagaimana merawat pengambilan air dengan menuangkan ke dalam mulut sesuatu yang terlalu besar, maka terlalu sedikit makanan. Dalam kes pertama, limpahan rongga mulut dengan makanan dibenarkan, pesakit tersedak, batuk, mengalami kesakitan teruk dari ini. Pengambilan makanan yang terlalu kecil di dalam mulut memaksa dia untuk membuat kontraksi otot yang lebih kuat yang terlibat dalam tindakan menelan, khususnya otot-otot faring dan lantai mulut, yang juga dikaitkan dengan kesakitan yang ketara. Pada akhirnya, pesakit sedang mencari alasan untuk menghadkan prosedur pemakanan.

Pemerhatian klinikal menunjukkan bahawa keamatan sakit apabila menelan makanan adalah bergantung kepada konsistensi makanan: yang lebih padat makanan yang biasanya menyebabkan kesakitan kurang daripada cecair, dan yang paling menyakitkan adalah pengambilan air, teh, seperti dalam kes ini, terdapat refleks pengecutan otot yang paling kuat pharynx

Kontraksi refleks yang sama dari otot-otot yang terlibat dalam tindakan menelan menyebabkan zat makanan pepejal terperangkap dalam lipatan lidah lisan dan vestibule, di ruang interdental. Oleh itu, adalah penting untuk menuntut bahawa tukang masak dengan teliti menggosok makanan di skrin.

Kaedah pemberian makan dengan bantuan peminum datang kepada berikut: kedudukan duduk atau separuh duduk diberikan kepada pesakit di tempat tidur.

Pemakanan enteral

Hanya pesakit berat diberi makan, sambil mengangkat kepala mereka di atas bantal. Jururawat atau jururawat, terlatih dalam memberi makan, memilih kedudukan yang paling selesa di sebelah kanan atau kiri katil. Badan dan dada dilapisi dengan apron kain minyak untuk melindungi seluar dan sprei daripada tercemar atau dibasahkan dengan makanan.

Makanan yang dimasak dengan betul dicurahkan ke dalam mangkuk dengan tiub getah dilekatkan pada hidungnya. Seorang ibu kejururawatan mengambil peminum, mencadangkan membuka mulut dan hujung tiub getah sejauh mungkin ke akar lidah. Agar tidak mencurahkan makanan ke dalam mulut terlebih dahulu, mangkuk harus ditahan di bawah dagu. Kemudian keperawatan menahan tengah tiang getah dengan jari-jarinya dan mengangkat palung sehingga ia berada di atas jurang mulut. Berhati-hati membuka jari memegang tiub, tuangkan jumlah makanan yang optimum (kira-kira 8-10 ml) ke dalam mulut, yang diperlukan untuk tekak penuh. Selepas ini, tiub ditekan lagi dengan jari, pesakit ditawarkan untuk menelan makanan dan membuat 1-2 penyedutan dan pernafasan. Kemudian pengenalan makanan diulang dengan cara yang sama (Gambar 3). Oleh itu, seli gerakan menelan dengan hentaman bernafas, mereka memakan semua makanan, menjadikannya tidak tergesa-gesa.

3. Memberi makan pesakit dengan bantuan periuk minum dengan penyertaan seorang jururawat,

Walau bagaimanapun, lebih-lebih lagi, jika berlaku kerosakan pada rahang, bantuan khusus diselesaikan dengan pengenaan tayar yang terlalu telinga dengan penetapan intermaxillary dan menghulurkan bantuan cincin getah, dan kadang-kadang dengan mengikat ligamen antara-maxillary. Dalam kes ini, pembukaan mulut dan pengenalan tiub getah tidak mungkin. Oleh itu, untuk pengenalan tiub getah ke dalam rongga mulut, kecacatan gigi, yang ada berkaitan dengan gigi yang diekstrak sebelumnya, digunakan terutamanya. Sekiranya kecacatan pada gigi tidak hadir, gunakan untuk pengenalan makanan "ruang belakang-molar". Dengan rahang tertutup di belakang molar bawah dan atas yang terakhir, terdapat jurang semula jadi, saiz yang mencukupi untuk laluan makanan cecair. Dalam kes ini, teknik penyusuan adalah seperti berikut: menggunakan spatula Buyalskiy atau spatula untuk menggerakkan pipi dan menyelitkan akhir tiub pada malam mulut, dan selepas itu ia maju ke ruang posadymolar. Pada masa yang sama adalah perlu untuk memastikan bahawa akhir tiub tidak berehat terhadap membran mukus. Kepala harus sedikit condong ke belakang. Selepas pengenalan sebahagian makanan cair, ia masuk melalui celah ke akar lidah. Untuk mempercepatkan peralihan makanan ke akar lidah, pesakit mesti diberitahu untuk menghisapnya. Oleh itu, tiub getah dengan akhirnya hanya bergerak ke jurang semula ruang undermolar, dan tidak dimasukkan ke dalam jurang, seperti yang ditulis dalam beberapa manual. Yang terakhir adalah mustahil untuk dilakukan, dan ini tidak perlu.

Ia perlu untuk makan tanpa tergesa-gesa, dengan jeda (0.5 - 1 min), secara berterusan dan dengan sabar memberi makan seluruh bahagian apabila mungkin, setiap kali meyakinkan pesakit keperluan untuk penggunaan lengkap diet.

Pada masa akan datang, pesakit biasanya terbiasa dengan kaedah pemakanan tersebut dan selepas beberapa hari mula memberi makan tanpa bantuan. Walau bagaimanapun, jururawat dalam kes ini adalah wajib untuk mengawal sepenuhnya penggunaan makanan yang ditetapkan.

Reconvalescents yang sudah mempunyai pengetahuan yang baik tentang cara pemakanan tersebut boleh, di bawah bimbingan dan kawalan seorang jururawat, melatih pesakit lain yang belum menguasai kaedah pemakanan sendiri. Ini sangat melegakan kakitangan perubatan, membebaskan mereka untuk melaksanakan prosedur lain.

Semasa memberi makan dengan bantuan pemakan harus sentiasa memantau suhu makanan, yang tidak boleh di bawah 45 - 50 °. Sekiranya makanan terlalu padat, ia perlu dicairkan dengan sup panas, susu atau air masak.

Selepas makan, bekas dan tiub getah harus dibasuh dengan teliti, direbus dan dikembalikan kepada pesakit supaya dia boleh menggunakannya untuk diminum.

Laluan enteral pentadbiran dadah

Laluan enteral pentadbiran dadah - melalui saluran gastrointestinal (GIT).
Laluan oral (melalui mulut) pentadbiran adalah yang paling mudah dan paling selamat, yang paling biasa. Apabila ubat-ubatan pengambilan ubat diserap terutamanya dalam usus kecil, melalui sistem vena portal ke dalam hati, di mana inaktivasi mereka mungkin, dan kemudian ke dalam aliran darah umum. Tahap terapeutik ubat dalam darah dicapai 30-90 minit selepas ia telah diambil dan berlangsung selama 4-6 jam, bergantung kepada sifat bahan aktif dan komposisi ubat.
Apabila ubat diberikan secara oral, hubungan mereka dengan asupan makanan sangat penting. Perubatan yang diambil pada perut kosong biasanya diserap lebih cepat daripada ubat yang diambil selepas makan. Kebanyakan ubat mengesyorkan mengambil 1 / 2-1 h sebelum makan, supaya mereka kurang dimusnahkan oleh enzim jus pencernaan dan diserap dengan lebih baik dalam saluran pencernaan. Dadah yang merengsakan membran mukus (mengandungi besi, asid acetylsalicylic, larutan kalsium klorida, dan sebagainya) diberikan selepas makan. Persiapan enzim yang memperbaiki proses pencernaan (festal, jus gastrik semula jadi, dan sebagainya) harus diberikan kepada pesakit semasa makan. Kadang-kadang, untuk mengurangkan kerengsaan mukosa gastrik, beberapa ubat dibasuh dengan susu atau jeli.
Apabila memberi persediaan tetracycline pesakit, perlu diingat bahawa produk tenusu dan ubat-ubatan yang mengandungi garam besi, kalsium, magnesium, dan lain-lain, membentuk sebatian yang tidak dapat diserap dengannya.
Kelebihan laluan pentadbiran lisan:
- kemungkinan memperkenalkan pelbagai bentuk dos - serbuk, tablet, pil, ubat, decoctions, campuran, tinctures, ekstrak, tinctures, dan lain-lain;
- kesederhanaan dan ketersediaan kaedah:
- kaedah ini tidak memerlukan kepatuhan terhadap kemandulan.
Kelemahan laluan lisan:
- Penyerapan perlahan dan tidak lengkap dalam saluran penghadaman;
- pengaktifan sebahagian daripada dadah di hati;
- pergantungan tindakan dadah pada usia, keadaan badan, kepekaan individu dan kehadiran penyakit bersamaan.
Untuk menelan pil (dragee, kapsul, pil), pesakit meletakkannya pada akar lidah dan meminumnya dengan air. Sesetengah tablet boleh diunyah terlebih dahulu (kecuali tablet yang mengandungi besi). Pil, kapsul, pil diambil tidak berubah.

Campuran untuk nutrisi enteral dalam dietetik

Serbuk boleh dituangkan ke akar lidah pesakit dan dibenarkan minum dengan air atau sebelum dicairkan dengan air.
Laluan penyebaran sublingual (sublingual) - penggunaan dadah di bawah lidah; mereka diserap dengan baik, masukkan darah yang melewati hati, tidak dimusnahkan oleh enzim pencernaan.
Penggunaan sekunder agak jarang, kerana permukaan sedutan kawasan ini kecil.

Oleh itu, hanya bahan yang sangat aktif yang digunakan dalam kuantiti yang kecil dan bertujuan untuk pentadbiran diri dalam keadaan kecemasan (contohnya, nitrogliserin pada 0.0005 g, validol pada 0.06 g), serta beberapa ubat hormonal, ditetapkan "di bawah lidah".
Laluan rektum pentadbiran melalui rektum. Rectally diberikan sebagai ubat cair (decoctions, solutions, lendul), dan lilin. Dalam kes ini, bahan ubat mempunyai pada badan baik kesan resorptive, diserap ke dalam darah melalui urat hemoroid, dan tempatan - pada membran mukus rektum. Pada umumnya, apabila diberikan secara lurus, ubat-ubatan kurang diserap, dan oleh itu, laluan pentadbiran ini dengan tujuan mendapatkan kesan sistemik harus digunakan hanya sebagai alternatif.
Nota Sebelum pengenalan dadah ke rektum harus membuat enema pembersihan!
Pengenalan suppositori (suppositori) ke dalam rektum
Sediakan: lilin, jelly petroleum cair.
Akta:
- Lay pesakit di sebelah kiri dengan kaki bengkok di lutut dan membawa ke perut;
- buka pakej dan keluarkan lilin;
- dengan tangan kiri anda, gerakkan punggung selain, melincirkan kawasan anus dengan jeli petroleum cair;
- Dengan tangan kanan anda, masukkan hujung sempit semua lilin ke dalam dubur melalui sfinkter luaran rektum.
Pengenalan dadah cecair
Bentuk cecair dadah disuntik ke rektum dalam bentuk enema perubatan. Bahan ubat-ubatan dari tindakan resorptive memasuki darah, melewati hati, dan oleh itu, tidak dimusnahkan. Kerana kekurangan enzim di rektum, mereka tidak dipecahkan. Bahan ubat protein, lemak dan polisakarida tidak diserap dari rektum dan ke dalam darah, jadi ia hanya ditentukan untuk pendedahan tempatan dalam bentuk mikrokristal ubat.
Di bahagian bawah kolon, hanya air diserap, larutan natrium klorida isotonik, larutan glukosa, dan beberapa asid amino. Oleh itu, untuk tindakan resorptive pada badan, bahan-bahan ini diberikan dalam bentuk enema drip.
Laluan rektum pentadbiran ubat digunakan dalam kes-kes apabila pentadbiran lisan tidak mungkin atau tidak praktikal (untuk muntah-muntah, menelan merosakkan, ketidakseimbangan pesakit, luka mukosa lambung, dsb.) Atau apabila pendedahan tempatan diperlukan.

Hypotrophy paling sering diperhatikan di kalangan kanak-kanak dengan gangguan makan yang serius: pengambilan nutrien penting yang tidak mencukupi, terutamanya protein, dengan diet kalori yang rendah, dengan gangguan dalam nisbah bahan makanan, dan juga akibat penyakit yang lalu dan dengan beberapa faktor kongenital.

Pada tahun-tahun prasekolah yang lebih tua, berat badan yang rendah pada kanak-kanak adalah yang paling sering disebabkan oleh penyakit yang berkaitan dengan anoreksia yang berterusan.

Pemakanan enteral

Dalam kes hipotrofi, pemakanan kanak-kanak itu harus sepenuhnya menanggung keperluannya untuk nutrien asas dan pada masa yang sama sesuai dengan keupayaan fisiologinya.

Adalah penting bagi kanak-kanak untuk memberi semua jenis makanan pelengkap tepat pada masanya. Ia perlu untuk menjalankan pengiraan kuasa secara sistematik dan membuat pembetulan kualitatif yang diperlukan di dalamnya.

Dalam pemakanan kanak-kanak, kedua-duanya lebih awal dan lebih tua, produk yang kaya dengan protein gred tinggi digunakan secara meluas: susu, kefir, keju kotej, daging, ikan, telur, keju.

Selalunya pada kanak-kanak yang kurang gizi, terdapat penurunan selera makan. Dalam kes sedemikian, kanak-kanak mengurangkan jumlah hidangan individu. Untuk memasukkan produk yang paling berharga dalam jumlah yang lebih kecil, mereka menggunakan pemakanan yang lebih pekat. Bagi kanak-kanak dengan hipotrofi, hidangan istimewa disediakan dengan kandungan daging, telur, keju cottage yang tinggi (contohnya, kaserol dibuat dengan jumlah keju keju, telur). Adalah penting untuk dimasukkan ke dalam makanan dan hidangan diet mereka yang meningkatkan pemisahan jus pencernaan dan dengan itu meningkatkan selera makan: sup kuat (dalam jumlah kecil), salad dari sayuran mentah dan sauerkraut, timun jeruk, herring. Mereka juga menggunakan produk diet baru, "Protein Enpit," yang mengandungi peningkatan jumlah protein susu kelas tinggi, diperkaya dengan vitamin dan mineral.

"Protein Enpit" adalah produk diet baru untuk pemakanan enteral, yang dibangunkan oleh Institut Pemakanan Akademi Sains Perubatan, dicirikan oleh kandungan tinggi kandungan protein tinggi, diperkaya dengan asid lemak penting, air dan vitamin larut lemak, persiapan besi. Inpit disediakan berasaskan susu tepung dan protein susu larut, cascet. Ia terdiri daripada bahan tambahan aktif fisiologi dalam bentuk asid sitrik, yang memastikan penyerapan dan penyerapan garam kalsium yang optimum. Nilai biologi kazetsita juga ditentukan oleh fakta bahawa ia mengandungi bahan mineral yang paling penting (kalium, sodium, kalsium, fosforus) dalam nisbah yang memastikan penyerapan terbaik mereka.

Komposisi lemak produk ini diwakili oleh lemak susu dan sayuran dalam nisbah 75:25, yang menyediakan kandungan asam lemak tak tepu yang diperlukan dan kadar kecernaan lemak yang tinggi.

Komposisi karbohidrat "Protein Enpita" dicirikan oleh kandungan laktosa yang rendah, yang menghalangi perkembangan reaksi alergi pada anak-anak yang mengalami hipersensitiviti terhadap karbohidrat ini.

"Protein enpit" digunakan secara meluas untuk pemakanan pemakanan kanak-kanak yang mengalami penurunan selera makan, kurang berat badan. Penggunaannya sangat mudah, kerana ia membolehkan anda dengan mudah mengira jumlah protein yang diperlukan dalam pemakanan anak dan memberikan jumlah ini dalam sedikit makanan atau dalam bentuk minum.

"Enpit protein" adalah serbuk putih halus, mudah dipulihkan, digunakan dalam bentuk minuman (15-20%), serta tambahan untuk pelbagai hidangan.

Untuk membuat minuman dari Protein Enpita, ambil serbuk yang sesuai (15 g atau 20 g setiap 100 ml air), cairkannya dalam sedikit air hangat, kacau sehingga benjolan hilang, tambahkan jumlah baki air dan bawa ke dalam mendidih dengan kacau berterusan. Setelah menyejukkan hingga 36-38 °, minuman itu siap diminum. Produk siap boleh disimpan di dalam peti sejuk selama sehari.

Untuk aditif dalam penyediaan pelbagai hidangan (sup, porridges, kentang lenyap), jumlah serbuk yang diperlukan dicairkan dalam sedikit air, dikacau sehingga benjolan hilang dan ditambah pada hidangan sebelum penghujung penyediaannya.

Sebagai tambahan kepada "Protein Enpita", untuk pembetulan pemakanan kanak-kanak yang malnutrisi, anda boleh menggunakan "Enpit skim", yang mempunyai kandungan lemak rendah dengan kandungan protein yang tinggi. "Enpit skim" ditugaskan kepada kanak-kanak yang kurang toleransi beban lemak. "Enpit tanpa lemak" juga digunakan sebagai minuman (15%) atau sebagai tambahan kepada pelbagai hidangan. Kaedah memasak ia sama dengan "protein enpita".

Dalam pemakanan kanak-kanak yang malnutrisi, pelbagai hidangan, rasa yang baik dan reka bentuk yang indah sangat penting. Semua ini mesti diambil kira apabila menganjurkan makan kanak-kanak di institusi prasekolah dan menjalankan kerja-kerja pendidikan kebersihan dengan ibu bapa.

Pemakanan kanak-kanak yang mengalami penyakit akut dan sering sakit >>>>

Campuran nutrisi enteral

Pilihan campuran untuk pemakanan enteral bergantung kepada beberapa faktor. Ambil perhatian bahawa campuran enteral berkualiti tinggi harus:

- mempunyai ketumpatan tenaga yang mencukupi (sekurang-kurangnya 1 kcal / ml);

- tidak mengandungi laktosa dan gluten;

- mempunyai osmolariti rendah (tidak lebih daripada 300-340 masjid / l);

- mempunyai kelikatan rendah;

- tidak menyebabkan rangsangan berlebihan motilitas usus;

- mengandungi data yang mencukupi mengenai komposisi dan pengilang campuran nutrien, serta tanda-tanda kehadiran pengubahsuaian genetik nutrien (protein) [Kostyuchenko, A. L. et al., 1996].

Pada masa ini, mereka tidak digunakan untuk campuran nutrisi enteral yang dibuat daripada produk semulajadi atau disyorkan untuk makanan bayi kerana ketidakseimbangan mereka dan ketidakcukupan kepada keperluan pesakit dewasa. Pada tahun-tahun sebelumnya, sarapan Spokanukotsky dan campuran probe yang dikembangkan oleh Profesor E. P. Kurapov (1974) telah digunakan untuk tujuan ini.

Pada masa ini, terdapat jenis campuran berikut untuk EP (tab 14.1):

2. Campuran semi- unsur.

3. Gabungan modular.

4. Campuran tindakan arah.

Jenis campuran untuk pemakanan enteral

Campuran standard - mengandungi semua makro dan mikronutrien yang diperlukan mengikut keperluan harian tubuh. Protein terkandung dalam keseluruhan, bentuk bukan hidrolisis (tenusu, soya). Lemak diwakili oleh minyak sayuran (bunga matahari, kacang soya, jagung, dan sebagainya). Karbohidrat - dalam bentuk maltodextrin (kanji hidrolisis).

Campuran standard digunakan dalam kebanyakan keadaan klinikal di mana ada tanda-tanda untuk pemakanan enteral, dengan pengecualian gangguan pencernaan yang ditandakan dan penyerapan nutrien, serta patologi organ (hepatik, buah pinggang, dan lain-lain).

Campuran separa unsur juga nutrien seimbang, di mana protein diwakili sebagai peptida dan asid amino (protein hidrolisis). Mereka ditetapkan untuk gangguan yang ketara dalam fungsi pencernaan dan penyerapan (malabsorpsi, cirit-birit), termasuk dalam tempoh awal selepas operasi.

Di negara kita, kita menggunakan campuran semulajadi Nutrien Elemental dan Peptamen.

Campuran modular mengandungi hanya satu daripada nutrien (protein, lemak) atau asid amino (glutamin), pengawal selia metabolisme (L-carnitine). Mereka digunakan untuk menambah pemakanan nutrisi terapeutik buatan atau konvensional.

Modul protein (protein hidrolisis) bertujuan meningkatkan kuota protein dalam diet harian dan digunakan apabila meningkatkan keperluan protein atau kehilangan protein. Modul tenaga (yang terdiri daripada maltodekstrin) membolehkan anda meningkatkan nilai tenaga diet.

Modul trigliserida rantaian sederhana (MCT - trigliserida rantaian sederhana) mengandungi asid lemak dengan 6-12 atom karbon (caproic, caprylic, dan sebagainya), yang diserap tanpa penyertaan asid lipase dan hempedu dan diserap ke dalam usus kecil ke dalam darah vena portal dan tidak ke dalam getah bening. Modul ini diberikan kepada pelanggaran pencernaan, penyerapan dan penyerapan lemak.

Modul L-carnitine menyumbang kepada pengoksidaan lemak dalam sel mitokondria. Dalam makanan biasa, karnitine mengandungi hanya produk daging. Ia ditetapkan untuk keletihan apa-apa asal, semasa mengandung dan menyusu, terhadap latar belakang pemunggahan dan diet vegetarian, dalam pemakanan sukan.

Campuran modular boleh digunakan untuk memperkayakan catuan lisan biasa dan ditambah kepada makanan organik (bijirin, sup, dll.)

Campuran tindakan arah dibuat sedemikian rupa untuk membetulkan gangguan metabolik yang tipikal patologi ini (hepatik, buah pinggang, kegagalan pernafasan, gangguan imuniti, diabetes mellitus).

Apabila pelanggaran hati (kegagalan hati, encephalopathy) diberikan kepada campuran dengan komponen protein yang diubah suai, yang meningkatkan kandungan asid amino rantai bercabang (valine, isoleucine, leucine) dan mengurangkan kandungan asid amino aromatik (phenylalanine, tirosin, tryptophan) dan metionin.

Di negara kita, campuran hati yang digunakan untuk EP Nutrien Gepa dan Gepamin.

Dalam kes-kes fungsi buah pinggang yang teruk (kegagalan buah pinggang akut atau kronik), campuran dengan komponen protein yang diubah suai, terutamanya diwakili oleh asid amino dan histidin yang penting, dan kandungan potassium, natrium, klorida, fosforus dan vitamin D yang dikurangkan.

Di Rusia, campuran digunakan untuk EPC pesakit buah pinggang Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Dalam kegagalan pernafasan, campuran ditugaskan dengan peningkatan kadar lemak dan pengurangan kadar karbohidrat, dengan memasukkan vitamin E dan C, p-karoten, selenium, dan taurine dalam komposisi antioksidan.

Di negara kita ada campuran enteral untuk pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan "Nutrien Pulmo".

Dalam kes-kes gangguan imuniti, ancaman jangkitan atau sepsis, campuran dengan kandungan glutamin, arginin, asid ribonukleik, asid lemak u-3, L-carnitine ditetapkan.

Campuran berorientasikan imun pertama untuk EF adalah "Impak" (Switzerland). Rusia menggunakan campuran "Nutrien Immun" dan "Stresson."

Diabetis dan keadaan hyperglycemic, campuran yang mengandungi fruktosa, pektin dan selulosa mikrokristalin ditetapkan.

Di Rusia, campuran "Nutricom ADN diabetes", "Nutrien Diabetes", "Diazon" digunakan.

Untuk pemakanan tambahan wanita hamil dan penyusuan, campuran digunakan untuk bahan-bahan farmaseutikal yang diperlukan untuk ibu dan janin, termasuk faktor pertumbuhan (taurine, choline, carnitine, inositol).

Di Rusia, Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama digunakan untuk EP tambahan wanita hamil dan menyusui.

Sejumlah campuran enteral yang berbeza dalam kepadatan tenaga, osmolariti, dan kandungan ramuan farmaseutikal kini dibentangkan di pasaran Rusia (Jadual 14.2, 14.3, 14.4).