Appendicitis semasa kehamilan

Apendisitis adalah salah satu daripada patologi pembedahan abdomen yang paling biasa. Secara anatomi, usus buntu adalah keradangan lampiran cecum, yang terletak di kawasan iliac kanan (di perut bawah, ke kanan tulang kemaluan).

Punca apendiks semasa kehamilan

Faktor risiko (biasa kepada semua dan juga berkaitan dengan wanita hamil):

- Makanan tidak rasional. Kelebihan makanan manis, halus, dan kekurangan serat mengganggu pencernaan dan mewujudkan keadaan yang menggalakkan bagi pertumbuhan mikroflora patogenik. Ia juga berbahaya untuk menggunakan bahagian-bahagian yang tidak dapat dimakan buah-buahan, buah beri, benih. Mungkin ramai di zaman kanak-kanak telah mendengar lebih daripada sekali bahawa tidak mungkin untuk menelan biji ceri atau tembikai, terdapat biji dengan kulit. Sebilangannya, ini adalah benar, kerana unsur-unsur ini tidak dicerna dan boleh masuk ke dalam lampiran lampiran dan menyebabkan keradangan.

- Penyakit pelekat. Penyakit pelekat melibatkan pembentukan pelbagai perekatan antara gelung usus dengan penglibatan organ jiran (pundi hempedu, tiub fallopian dan ovari). Apabila pelekatan terbentuk, laluan semula jadi kandungan usus diganggu, dan lumen lampiran dapat disekat, dan kemudian keradangan dapat terjadi.

Apendisitis boleh berlaku di mana-mana umur, tetapi ia lebih biasa pada orang muda, dan wanita lebih kerap berbanding lelaki. Dan wanita hamil tidak terkecuali. Mengikut beberapa laporan, sehingga 3% wanita dijumpai dengan penyakit ini semasa kehamilan.

- Hypodynamia. Wanita hamil adalah terhad dalam aktiviti fizikal mereka, yang juga tidak menyumbang kepada fungsi normal usus.

Pada wanita hamil, terdapat beberapa faktor risiko yang menimbulkan banyak keadaan patologi, termasuk peningkatan risiko radang usus. Faktor risiko ini tidak boleh dikecualikan, kerana ia disebabkan oleh kehamilan yang progresif.

Faktor risiko wanita hamil:

- Transformasi latar belakang hormon. Kami sering bercakap tentang peranan progesteron dalam menyokong kehamilan. Sesungguhnya nilainya adalah sukar untuk melebih-lebihkan, tetapi pada masa yang sama, bersama dengan mengekalkan rahim dalam nada biasa, progesteron mempunyai kesan yang santai pada seluruh otot sukarela di dalam badan. Mengenai usus, ia penuh dengan penurunan nadanya, pengecutan tidak sekata, genangan kandungan dan sembelit. Semua akibat ini mewujudkan keadaan untuk perkembangan flora patogen dalam usus.

- Mampatan rahim usus yang semakin meningkat. Appendicitis pada wanita hamil lebih kerap berlaku tepat pada trimester kedua, ketika rahim sudah cukup besar dan dapat menghancurkan usus. Oleh kerana susunan lubang usus yang luar biasa, peredaran kandungan mungkin terganggu, yang juga menyebabkan stagnasi dan sembelit.

Lokasi lampiran pada wanita hamil adalah aspek yang berasingan. Secara normal, lampiran terletak di kawasan iliac yang betul, terdapat juga bentuk jarang retrocecal (posterior, belakang cecum) dan retroperitoneal (retroperitoneal) proses. Pada wanita hamil, apendiks dipindahkan dan diketepikan oleh rahim yang semakin meningkat, yang mengubah gejala klasik yang tidak diiktiraf.

Gejala apendiks semasa mengandung

1. Kesakitan abdomen, gejala Kocher - Volkovich.

Gejala Kocher - Volkovich adalah gejala klasik apendisitis akut, adalah kesakitan bermula di bahagian atas abdomen, di epigastrium (kawasan di bawah sudu), dan kemudian dalam masa beberapa jam dipindahkan ke kawasan iliac yang betul.

Di dalam wanita hamil, gejala ini boleh diputarbelitkan disebabkan oleh proses pemindahan. Kesakitan boleh terganggu di kawasan sisi kanan dan di hipokondrium yang betul, meniru gejala kolesitis akut. Mungkin juga sakit belakang, lebih banyak ke kanan, maka ia harus dibezakan dari kolik buah pinggang kanan.

Juga menentukan kesakitan di kedudukan terlentang di sebelah kanan, seperti dalam kedudukan ini rahim yang diperbesar meletakkan tekanan pada lampiran radang.

Apabila lokasi lampiran adalah rendah (lokasi tidak normal atau proses yang tidak normal), rasa sakit boleh memancar ke perineum dan menyebabkan keinginan palsu untuk buang air kecil. Tetapi untuk membuang air kencing seorang wanita, sebagai peraturan, tidak menyakiti, tidak ada sensasi pemotongan dan pembakaran di dalam uretra.

2. Mual, muntah.

Sekiranya anda mengecualikan keracunan makanan, dan tempoh toksikosis telah lama berlalu, maka gangguan pencernaan yang tidak dijangka perlu dimaklumkan. Jika muntah disertai dengan sakit perut, maka perlu segera pergi ke hospital, di mana terdapat kemungkinan pemeriksaan oleh pakar bedah dan ahli kandungan ginekologi.

3. Kekeringan kencing, cirit-birit.

Kemunculan najis longgar juga boleh menjadi latar belakang tindak balas keradangan besar-besaran yang disebabkan oleh apendisitis.

4. Suhu meningkat sehingga nombor febrile (di atas 38 º С).

5. Gejala umum mabuk (kelemahan, keletihan, sakit kepala).

Appendicitis berkembang dengan cepat, bermula dari beberapa jam, terdapat gejala klinikal yang berbeza yang menunjukkan masalah dalam rongga abdomen (walaupun pada mulanya ia tidak mungkin untuk menentukan diagnosis secara tepat).

Bentuk appendicitis Catarrhal (permukaan) berkembang dalam masa 6 hingga 12 jam.

Bentuk destruktif (frenia, gangrenous) berkembang dari 12 jam hingga 2 hari. Dan kemudian terdapat kemungkinan besar penemuan proses vermiform dan penembusan kandungan usus ke rongga perut.

Diagnosis radang usus semasa mengandung

1. Penyiasatan pakar bedah. Pakar bedah menghilangkan perut dan menentukan kehadiran kesakitan setempat, ketegangan otot lokal atau meresap dinding abdomen anterior, gejala perengsan peritoneal.

Gejala Shchetkina - Blumberg - gejala kerengsaan peritoneal, yang menunjukkan penyebaran proses dan perkembangan peritonitis. Gejala ini ditakrifkan sebagai berikut: doktor membesarkan rantau iliac yang betul dan, semasa menghirup, menekan abdomen dan kemudian melepaskan secara tiba-tiba. Kesakitan apabila anda melepaskan tangan anda menunjukkan peralihan peradangan ke peritoneum.

2. Peperiksaan ahli obstetrik-ginekologi. Pemeriksaan obstetrik luar (nada uterus, ketinggian berdiri janin) dan penyelidikan obstetrik dalaman dijalankan untuk mengecualikan penyebab sakit perut: ancaman keguguran (sehingga 22 minggu) atau ancaman kelahiran pramatang (lebih dari 22 minggu), ancaman pecah rahim pada parut Terdapat parut pada rahim selepas seksyen cesarean atau myomectomy). Juga, penyebab sakit boleh menjadi ginekologi: kilasan sista ovari (jarang).

3. KLA. Dalam analisis umum darah, kami berminat dengan tanda-tanda keradangan: leukositosis dan peningkatan ESR.

4. OAM. Urinalisis diambil untuk menghapuskan punca buah pinggang. Sekiranya terdapat perubahan dalam OAM (unsur-unsur darah dalam air kencing, garam yang banyak, tanda-tanda keradangan), peperiksaan tambahan (ultrasound buah pinggang) dan perundingan urologi diperlukan.

5. pemeriksaan ultrabunyi pada rongga perut. Ubat ultrasound dilakukan jika diagnosis pembeda antara apendisitis dan cholecystitis diperlukan. Anda juga boleh melihat bendalir dalam rongga perut, jika proses itu biasa dan peritonitis berkembang. Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga perut bergantung kepada tempoh kehamilan; pada masa-masa yang akan datang, visualisasi akan menjadi tidak berformat.

6. Memantau keadaan janin. Semasa diagnosis dan lanjut semasa rawatan, adalah perlu untuk memantau denyutan jantung janin dan aliran darah di dalam kapal rahim dan tali pusat. Untuk melakukan ini, menghabiskan ultrasound rahim dengan doplerometry, cardiotocography di peringkat kemudian.

Rawatan apendiks semasa mengandung

Dalam kes diagnosis disahkan apendisitis akut, rawatan hanya beroperasi.

Terdapat dua jenis kemasukan ke rongga perut: laparotomi (hirisan) laparoskopi (tusukan). Laparoskopi memberikan kesan kosmetik yang baik, tetapi untuk saiz rahim yang besar, visualisasi mungkin tidak mencukupi. Juga semasa operasi laparoskopi udara dipaksa ke rongga perut, prosedur ini dapat menyebabkan dan menguatkan hipertonus uterus.

Selalunya dilakukan laparotomi (insisi dan kemasukan ke rongga abdomen) di rantau iliac kanan, semakan rongga perut, appendectomy (pembuangan lampiran dan penutupan katil). Operasi dilakukan di bawah anestesia (anestesia tulang belakang atau anestesia umum).

Selanjutnya, selepas operasi, profilaksis antibiotik komplikasi septik ditetapkan.

Dibenarkan untuk wanita hamil:

- cephalosporins: ceftriaxone, cefazolin, cefixime, cefuroxime, cefotaxime, cefoperazone. Cephalosporins boleh digunakan dari trimester kedua (dari trimester pertama untuk sebab-sebab kesihatan), menembusi aliran darah uteroplacental dalam kuantiti yang kecil.

- Penisilin: amoxicillin, ampicillin, amoxiclav (amoksisilin dalam kombinasi dengan asid clavulonic, yang melambatkan pemusnahan antibiotik). Penisilin menembusi penghalang hemato-plasenta, tetapi banyak kajian tidak mendedahkan sebarang kesan buruk pada janin.

- Macrolides bukan sahaja, tetapi hanya 3 ubat: eritromisin, josamisin (vilprafen) dan spiramycin (rovamycin).

Untuk melegakan kesakitan dan kekejangan selepas pembedahan, antispasmodik digunakan: drotaverin (tidak-spa) dalam pil dan suntikan (intramuskular). Penggunaan keadaan, dengan kesakitan.

Komplikasi radang usus buntu

1. Peritonitis adalah keradangan peritoneum, iaitu, membran serus yang meliputi organ perut. Peritonitis berkembang dalam kes-kes penyakit terkini (appendicitis, cholecystitis, halangan usus, dan lain-lain) dan memburukkan lagi prognosis. Apabila keradangan appendicitis masih setempat (separa dan terhad), lebih mudah untuk menyembuhkan dengan usaha yang kurang. Dengan perkembangan peritonitis, radang merebak melalui rongga perut, organ lain terjejas, dan tindak balas keradangan sistemik berkembang.

Dalam kes perkembangan peritonitis seorang wanita hamil, sepsis boleh diancam.

2. Sepsis adalah keadaan patologi di mana agen keradangan menyerang dan mengedarkan darah. Dengan perkembangan keadaan septik, langkah pembedahan, sanitasi dan saliran yang dilanjutkan (pemasangan tiub pembuangan) pada rongga perut, terapi antibiotik yang besar ditunjukkan. Dalam kes ini, selamatkan ibu, prognosis untuk janin sangat tidak menguntungkan.

3. Kejutan bakterioxicosis. Jika proses itu tidak berkembang pada hari pertama, maka komplikasi jenis kejutan bakteria mungkin. Selepas preskripsi antibiotik dalam tempoh selepas operasi, terdapat kematian patogen yang besar dalam darah dan pengumpulan produk degradasi. Kesan yang menyedihkan pada pusat vaskular, penurunan tekanan darah, nadi dan pernafasan membesar. Keadaan ini dikelaskan sebagai kecemasan, tanpa bantuan pesakit akan mati.

4. Kematian janin antenatal. Reaksi keradangan yang biasa, mungkin penurunan tekanan darah, aliran darah uteroplacental terjejas, dan faktor lain boleh menyebabkan kematian janin dalam utero.

5. Detasmen pra-matang plasenta yang biasanya terletak. Komplikasi yang mengerikan ini juga berlaku kerana ketidakstabilan hemodinamik ibu dan keradangan sistemik di dalam tubuhnya.

6. Komplikasi keradangan untuk janin (plasenta semasa kehamilan, chorionamnionitis semasa dan selepas bersalin, kekuningan cecair amniotik).

Ramalan

Dengan rawatan yang tepat pada masanya, prognosis untuk kehidupan dan kesan selanjutnya adalah baik. Dengan rawatan dan campur tangan yang lewat, prognosis tidak baik untuk kedua-dua janin dan ibu.

Pencegahan

Dalam kes sakit perut apa-apa penyetempatan, jangan mendiagnosis sendiri dan mengubati diri sendiri, ia boleh berakhir dengan sedih. Dan walaupun masa progresif dan ketersediaan hampir apa-apa maklumat, kadang-kadang ini berlaku.

Mematuhi peraturan umum pemakanan yang baik dan gaya hidup sihat, ia berguna untuk ibu dan bayi.

Apendisitis seolah-olah menjadi penyakit yang biasa dan tidak biasa, tetapi jangan lupa bahawa ia adalah disebabkan oleh ubat. Sebelum ini, "penyakit sampingan" dianggap hukuman, pesakit ditakdirkan mati. Sekarang appendectomy dianggap sebagai operasi kecil dan kadang-kadang mereka juga lupa menyebutnya ketika mengumpul anamnesis. Tetapi tidak menjadi operasi ini, prognosis untuk kehidupan akan agak berbeza.

Jangan takut untuk mendapatkan bantuan perubatan dan jangan menolak operasi yang dicadangkan. Jaga diri dan sihat!

Appendicitis semasa kehamilan

Badan wanita semasa kehamilan terdedah kepada penyakit. Apendisitis akut tidak terkecuali, tetapi sensasi yang menyakitkan di hipokondrium yang betul boleh dikaitkan dengan manifestasi kehamilan. Akibatnya, masa hilang untuk menetapkan rawatan dengan risiko yang minimum. Untuk mengelakkan ini, anda harus mempertimbangkan beberapa ciri penyakit ini.

Gejala khas penyakit pada wanita hamil

Appendicitis semasa kehamilan adalah campur tangan pembedahan yang paling biasa, risiko morbiditi pada wanita hamil adalah lebih tinggi, yang paling sering berlaku pada trimester pertama kehamilan. Appendicitis dicirikan oleh proses radang lampiran punggung asas cecum, dipanggil lampiran, ia terdapat pada setiap orang. Pada wanita, penyakit ini lebih biasa daripada lelaki.

Gejala apendisitis:

• Sakit Gambar klasik apendiks - apabila ia perlahan-lahan ditekan di sebelah kanan, ia berkurang, dan jika anda melepaskannya secara mendadak - ia meningkat secara dramatik. Pada wanita hamil, rahim, yang semakin meningkat, menimbulkan lampiran ke atas, jadi kesakitan diselaraskan di hipokondrium, secara beransur-ansur tenggelam ke hati dan ke pinggul pelvis, diberikan kepada bahagian bawah, ke sisi yang lain. "Mengurangkan" kesakitan membantu menentukan keradangan dan tidak dapat dikelirukan dengan peningkatan nada rahim. Pada mulanya, rasa sakit menarik dan lemah, tetapi mereka semakin meningkat dalam masa beberapa jam dan manifestasi mereka semakin kuat jika anda berbaring di sebelah kanan.
• Dinding perut separuh kanan abdomen mengeras.
• Mual dan muntah, jika proses itu memberi tekanan pada hati. Tanda-tanda seperti biasa untuk toksemia, bagaimanapun, bersama dengan penyetempatan kesakitan, mereka tidak boleh diabaikan. Jika lampiran adalah rendah, corak cystitis akut adalah tipikal.
• Peningkatan suhu kepada 40 ° C, nadi yang cepat, peningkatan tekanan.
• Masalah usus - cirit birit atau najis yang tertunda.

Kemungkinan penyebab dan diagnosis

Penyebab penyakit yang paling mungkin:

• Pelanggaran proses bekalan darah;
• Kerosakan kepada saraf dalam lampiran;
• Jangkitan dari organ berdekatan;
• Perubahan dalam sistem imun.

Penyebab sebenar radang usus buntu tidak diketahui. Kehamilan untuk apendisitis boleh menjadi faktor predisposisi. Fetus, semakin meningkat, meletakkan tekanan pada proses itu, mencubit aliran darah dan memprovokasi keradangan. Juga semasa hamil terdapat kes-kes sembelit yang kerap, yang menyebabkan genangan najis dan berlakunya mikroflora patogenik. Dengan latar belakang imuniti yang disusun semula, ini menjadi faktor yang memburukkan lagi.

Untuk diagnosis radang usus dalam wanita mengandung menggunakan kaedah:

• Ujian darah - apabila appendicitis meningkat dalam bilangan leukosit dalam darah. Pada peringkat awal penyakit ini, bilangan mereka hampir normal, tetapi secara beransur-ansur meningkat.
• Analisis mikroskopik sedimen air kencing - sama dengan ujian darah, penyelidikan menunjukkan leukositosis yang disebut. Untuk lulus analisis harus disiapkan dengan baik, kebarangkalian yang tinggi untuk mendapatkan hasil yang salah.
• Peperiksaan ultrasound, prosedur selamat yang semua wanita hamil menjalani kerap, membantu melihat berapa banyak organ diperbesar. Ia tidak semestinya berguna, kerana proses ultrasound tidak dapat dilihat oleh semua orang.
• Doppler - prosedur yang serupa dengan ultrasound, yang mengkaji kelajuan dan arah aliran darah, hanya dalam kes ini, bukan pada janin, tetapi kepada lampiran.
• Laparoscopy - prosedur pemeriksaan rongga abdomen dari dalam, di mana tiub optik tipis dengan kamera dimasukkan ke dalam kepak kecil di dinding abdomen anterior.

Tindakan pada tanda pertama

Jika anda mengesyaki apendisitis harus:

• Hubungi ambulans;
• Catat masa sakit;
• Berhenti daripada makan dan minum dengan banyak sehingga doktor tiba, maksimum kaca air yang dibenarkan;
• Jangan mengambil sebarang ubat - ia akan menghalang diagnosis yang tepat;
• Dengan menjangkakan ambulans, tidak mengambil langkah aktif, untuk mengambil kedudukan berbaring;
• Apabila tiba, "ambulans" untuk menunjukkan doktor pasport, polisi, kad pertukaran.

Jangan takut, wanita hamil tidak dibawa ke hospital - proses meradang dikeluarkan dalam pembedahan, bukan di ginekologi. Tetapi jika apendisitis berlaku dalam tempoh yang lewat, maka penghantaran oleh bahagian caesar akan diterima di mana pesakit diambil.

Kaedah rawatan

Dalam kes di mana pesakit hamil, terapi dalam bentuk sejuk, lapar dan antibiotik tidak digunakan. Segera dijalankan operasi itu, dipanggil appendectomy. Untuk mencegah perkembangan jangkitan, antibiotik dipilih sebelum pembedahan. Operasi dijalankan oleh anestesia melalui anestesia umum atau anestesia epidural. Yang kedua adalah optimum untuk wanita hamil, kerana ia membawa kurang bahaya kepada kanak-kanak. Dua kaedah appendectomy digunakan: terbuka (atau tradisional, apabila hirisan dibuat di dinding abdomen) dan tertutup, menggunakan laparoskop, yang dilakukan oleh tusukan pada dinding abdomen.

Pada peringkat awal kehamilan, penyingkiran proses boleh dilakukan dengan menggunakan laparoskopi. Kaedah ini mempunyai beberapa kelebihan berbanding kaedah terbuka: sindrom kesakitan yang lebih rendah selepas pembedahan, pemulihan dipercepatkan, ketiadaan parut yang besar dari hirisan. Di samping itu, laparoskopi adalah satu-satunya cara untuk membangkitkan appendicitis jika doktor meragui diagnosis. Saiz kecil janin tidak mengganggu operasi penuh alat-alat di rongga perut. Jika tempoh kehamilan melebihi 20 minggu, operasi dijalankan secara terbuka. Ini adalah kerana risiko kehilangan anak pada separuh kedua kehamilan adalah lebih tinggi daripada dalam tempoh yang singkat.

Kaedah terbuka dilakukan melalui hirisan pada dinding kulit dan abdomen.

Pakar bedah membuat pengasingan, memotong proses. Sekiranya abses hadir, nanah dikeluarkan dengan tiub saliran, hirisan disutih. Jahitan dirawat dengan larutan chlorhexidine 0.05%, dikeluarkan seminggu kemudian. Adalah penting untuk memantau keadaan jahitan - semasa kehamilan, perut tumbuh dengan pesat, dan lipit, tidak kira seberapa baik ia digunakan, boleh menyimpang.

Mengenai masa kehamilan:

• Sekiranya masalah itu berlaku sebelum minggu ke-37, kehamilan akan dikekalkan pada tarikh yang hampir kepada DA.
• Jika selepas 37 minggu - jika tiada kontraindikasi, bahagian caesarea dilakukan.

Jika kehamilan hanya dirancang, anda tidak boleh hamil sebaik sahaja selepas operasi, kerana antispasmodik yang digunakan boleh memberi kesan negatif terhadap perkembangan janin. Di samping itu, perut yang semakin meningkat tidak dapat dielakkan membahayakan otot-otot yang cedera peritoneum itu. Tempoh minimum untuk dikekalkan sebelum pembuahan adalah 6 bulan, dalam kes laparoskopi adalah 2-3 bulan.

Implikasi ibu dan anak

Dengan sendirinya, radang lampiran tidak menjejaskan janin, dilindungi daripada kesan plasenta dan dinding rahim. Bahaya hanya tahap terakhir penyakit ini, apabila proses penembusan berlaku. Negeri ini didahului oleh tiga peringkat: catarrhal, fenal dan gangrenous, biasanya pesakit dirawat pada peringkat pertama.

Walau bagaimanapun, terdapat situasi apabila tidak ada kemungkinan untuk operasi kerana keadaan. Dengan tidak adanya antibiotik dan rawatan yang betul, proses femalus dipenuhi dengan nanah dan menjadi gangrenous. Komplikasi adalah penuh dengan perkembangan peritonitis yang meresap. Ancaman utama kepada kehidupan ibu dan anak adalah sepsis, yang berkembang akibatnya, jika bantuan itu diberikan dari waktu ke waktu.

Bentuk keradangan yang ringan juga berbahaya - tekanan yang berlebihan pada rahim membawa ancaman abdominal plasenta, hipoksia dan kematian janin. Berisiko tinggi polyhydramnios, kelahiran preterm, pengguguran tidak dijawab. Hypoxia sering menyebabkan perubahan tidak boleh diubah dalam organ-organ anak yang belum lahir.

Tempoh selepas operasi

Semua wanita hamil selepas usus buntu menghadapi risiko kelahiran pramatang. Ibu masa depan dalam kes tersebut diperhatikan oleh pakar bedah dan pakar sakit puan. Dengan pematuhan yang tidak mencukupi dengan cadangan doktor, tempoh pasca operasi tidak kurang berbahaya daripada penyakit itu sendiri. Selepas penyingkiran lampiran, terdapat kebarangkalian yang tinggi bagi pergerakan usus dan jangkitan usus yang tinggi. Untuk mengelakkan komplikasi, doktor yang menghadiri kursus memilih kursus: ini adalah ubat-ubatan yang tidak menentu, fisioterapi, ultrasound, ujian hormon, ECG dan Doppler. Jika aktiviti buruh bermula dalam masa yang singkat selepas operasi, wanita mengandung diberikan anestesia untuk anestesia tulang belakang atau epidural, dan hipoksia janin dihalang. Untuk kelahiran semulajadi, episiotomi dan pengekstrak vakum adalah mungkin. Penggunaan forceps obstetrik digunakan, tetapi kaedah ini beransur-ansur turun ke latar belakang kerana berisiko tinggi terhadap kesihatan kanak-kanak.

Pencegahan buruh preterm adalah mematuhi rehat tidur dan pengambilan ubat yang ditetapkan: antibiotik, sedatif, tocolytics dan vitamin.

Terlepas dari tahap penyakit, adalah penting untuk memahami bahawa ini adalah fenomena yang biasa, dan pada manifestasi pertama anda tidak perlu takut dan mencari cara untuk merawat diri. Sekiranya arahan doktor diikuti, operasi selamat dan tidak menyakitkan, adalah penting untuk mendengar perasaan anda dan menyesuaikan dengan hasil yang positif.

Appendicitis semasa kehamilan

Penyebab pembedahan yang paling biasa semasa mengandung adalah keradangan pada lampiran (lampiran cecum). Faktor provokatif untuk diperkuatkan berlimpah - ini adalah peningkatan dalam rahim, akibatnya terdapat pergeseran dan peregangan proses, dan sembelit, yang cenderung menembusi jangkitan ke dalamnya. Di samping itu, penyebab apendisitis semasa kehamilan boleh menjadi gangguan sistem imun, yang membawa kepada perubahan dalam komposisi darah, dan penempatan yang tidak normal dalam proses itu.

Dalam perubatan, terdapat dua bentuk utama penyakit ini:

• Catarrhal atau apendisitis mudah. Biasanya dengan bentuk yang mudah, lampiran terbakar dan diperbesar, tetapi tisu tetap tidak rosak.
• Apendisitis merosakkan akut. Bentuk ini berbahaya dengan suppuration, penembusan dinding lampiran dan penetrasi nanah ke rongga perut.

Untuk menjelaskan diagnosis yang ditetapkan ujian darah makmal, mikroskopi air kencing dan analisis ultrasound pada rongga perut. Tetapi hanya semasa laparoskopi boleh dipercayai diagnosis proses radang.

Appendicitis semasa kehamilan: gejala

Tanda-tanda penyakit yang biasa pada wanita hamil sama persis dengan pesakit lain. Tetapi dengan sendirinya, kehamilan merumitkan pengiktirafan radang pada lampiran, terutamanya pada separuh kedua tempoh kanak-kanak. Beberapa gejala dianggap normal bagi wanita dalam kedudukannya.

Gambar klinikal "perut akut" disamakan kerana perubahan fisiologi, hormon dan metabolik. Lokasi organ dalaman berubah dengan pertumbuhan rahim: cecum dan prosesnya meningkat, akibatnya sindrom nyeri dilokalisasi di tempat yang tidak konvensional. Fenomena seperti mual dan muntah yang terdapat dalam toksikosis, jadi seorang wanita tidak boleh segera menarik perhatian pada permulaan proses patologi. Pada palpasi apendisitis semasa kehamilan, rasa sakit tidak dirasakan begitu akut disebabkan oleh peregangan dan kelemahan otot-otot dinding abdomen.

Walau bagaimanapun, perkembangan penyakit itu dicirikan oleh tanda-tanda yang membolehkan seorang pakar mencadangkan keradangan proses:

• Peningkatan suhu badan (nilai di rektum dan di ketiak mempunyai perbezaan satu darjah);
• Tachycardia, pernafasan cetek yang cepat, kecacatan abdomen;
• Tiba-tiba serangan sakit membosankan dan kolik, berlangsung dari 2 hingga 24 jam. Dalam kedudukan terlentang di sebelah kanan, rasa sakit meningkat secara dramatik disebabkan oleh tekanan janin pada lampiran;
• Mual, kadang-kadang disertai dengan muntah.

Antara simptom usus buntu semasa kehamilan, adalah mungkin untuk memperlihatkan manifestasi atipikal dengan lokasi yang tidak normal prosesnya. Oleh itu, dengan penempatan yang rendah, apabila ia bersempadan dengan pundi kencing, mungkin terdapat tanda-tanda cystitis - kencing yang kerap, sakit, memberi kaki dan perineum. Sekiranya lampiran adalah tinggi, di bawah hati, maka gejala gastritis muncul dengan rasa sakit yang sakit di bahagian atas abdomen, loya dan muntah-muntah.

Selepas diagnosis telah ditubuhkan, tidak kira tempoh kehamilan dan bentuk radang usus buntu, keradangan diselesaikan hanya dalam cara yang boleh dikendalikan. Awalnya penyakit itu ditentukan, semakin rendah risiko bagi anak dan ibu hamil. Oleh itu, sekiranya kesakitan perut mencurigakan, anda perlu segera menghubungi seorang pakar.

Mengeluarkan apendiks semasa mengandung

Dalam keadaan moden, pembedahan untuk mengeluarkan organ radang boleh dilakukan dalam dua cara. Dalam kaedah tradisional, ia dianggap pembedahan rongga perut di kawasan di mana terdapat lampiran. Pakar bedah membuat hirisan, panjangnya 10 cm, dan memotong proses. Kemudian jahitan digunakan, yang, dalam penyembuhan biasa, dikeluarkan 5-7 hari selepas pembedahan.

Cara baru untuk mengeluarkan radang usus semasa kehamilan - laparoskopi, dilakukan dengan bantuan sistem optik. Dalam kes ini, peritoneum dibubarkan pada tahap lampiran, dan organ berpenyakit dikeluarkan. Kelebihan kaedah rawatan ini adalah jelas: sakit postoperative dikurangkan, tempoh pemulihan lebih mudah dan lebih cepat, tidak ada parut panjang selepas operasi. Laparoscopy adalah penyelesaian yang optimum untuk rawatan apendisitis pada wanita yang membawa bayi.

Dalam sesetengah kes, perkembangan cepat radang usus buntu boleh menyebabkan risiko pengguguran. Walau bagaimanapun, bentuk radang usus buntu dan tempoh membawa kanak-kanak tidak menunjukkan tanda-tanda ini. Sangat jarang, para pakar mengambil bahagian untuk sesar. Keperluan untuk penamatan kehamilan mungkin berlaku dalam hal terlalu besar rahim, ketika menutup akses ke proses dan mencegah operasi.

Untuk mengelakkan hasil yang teruk, seorang wanita selepas pembedahan harus mematuhi cadangan doktor, dengan pengawasan khusus, kerana pada hari pemulihan pertama risiko komplikasi sangat tinggi.

Appendicitis semasa kehamilan: akibat

Sebagai tambahan kepada ancaman keguguran, penyingkiran proses radang semasa kehamilan mengancam dengan komplikasi lain:

• Hipoksia janin;
• Jangkitan selepas operasi;
• Halangan usus;
• Detasmen awal plasenta;
• Patologi kontraktil uterus;
• Pendarahan selepas bersalin.

Dalam kes-kes di mana kesan radang usus buntu semasa mengandung adalah bersifat patologi dan boleh mengakibatkan keabnormalan dalam perkembangan janin dan kemerosotan ibu masa depan, rawatan yang sesuai ditetapkan di hospital.

Setelah keluar dari hospital, wanita hamil diletakkan berisiko kerana ancaman kelahiran preterm, yang boleh berlaku sama ada selepas operasi atau beberapa waktu kemudian. Dalam hal ini, doktor dikehendaki menjalankan langkah pencegahan untuk mengekalkan kehamilan.

Appendicitis semasa kehamilan: gejala, sebab dan rawatan penyakit

Apendisitis adalah keradangan proses cecum, yang disebut sebagai lampiran. Untuk masa yang lama, lampiran dianggap tidak perlu. Sekarang saintis telah mengubah pendapat mereka: selepas semua, organ ini adalah "rizab" untuk mikroflora usus, berkat yang ia dipulihkan selepas penyakit.

Tetapi dalam kes radang lampiran, pembedahan untuk membuangnya adalah wajib, termasuk semasa kehamilan, kerana tanpa campur tangan pembedahan, proses pecah dan keradangan rongga perut akan berlaku, yang mengakibatkan kematian janin.

Rajah 1 - Lokasi Lampiran dalam tubuh wanita

Appendicitis semasa kehamilan: adakah mungkin?

Risiko apendisitis semasa kehamilan adalah lebih tinggi daripada keadaan normal. Oleh itu, kehamilan adalah faktor penampilan proses keradangan di lampiran.

Hal ini mungkin disebabkan oleh fakta bahawa rahim yang diperbesar menggantikan organ perut, yang memberi tekanan kepada mereka. Pemampatan sedemikian mengganggu peredaran darah dalam lampiran, yang menyebabkan ia membengkak dan membakar.

Satu lagi sebab untuk terjadinya apendisitis pada wanita hamil ialah hakikat bahawa sejumlah besar hormon progesteron dihasilkan oleh ibu hamil, yang melegakan otot-otot lancar organ-organ dalaman, termasuk otot-otot saluran pencernaan. Akibatnya, makanan itu ditangguhkan, dan sembelit berlaku, menyebabkan najis mengeras. Oleh kerana pergerakan perlahan dalam usus besar, batu-batu tahi ini juga boleh menembus lampiran, menyumbang kepada penyumbatan dan keradangannya.

Apakah risiko appendicitis akut semasa kehamilan?

Dalam tempoh melahirkan anak, seorang wanita patut mendengar perubahan sedikitpun dalam keadaan kesihatan mereka sendiri. Keengganan wanita hamil untuk pergi ke doktor apabila ada tanda-tanda radang usus buntu akan membawa kepada akibat yang mengerikan.

Bagi seorang kanak-kanak, sikap yang acuh tak acuh itu dinyatakan dalam bentuk kebuluran oksigen (hypoxia) dan detasmen prematur dari plasenta. Bayi itu menghadapi kematian akibat sikap tidak bertanggungjawab seperti seorang ibu.

Seorang wanita sendiri meletakkan dirinya berisiko untuk menghalang halangan usus, proses inflamasi-peradangan di peritoneum, kehilangan darah yang besar, kejutan septik, dan lain-lain.

Apabila proses itu pecah, bahagian caesarea dilakukan tanpa mengira usia kehamilan, tiub uterus dan tiub fallopian dikeluarkan.

Tahap perkembangan apendisitis akut

Peringkat pertama dalam ubat dipanggil catarral. Ia dicirikan oleh keradangan lampiran, sakit di bahagian perut (selalunya di pusar), kadang-kadang loya dan muntah. Tempohnya ialah 6 hingga 12 jam.

Jika pada masa ini operasi tidak dilakukan, maka komplikasi lanjut muncul dalam bentuk peringkat kedua (fenyal), di mana pemusnahan tisu lampiran, rupa ulser dan pengumpulan nanah berlaku. Kesakitan sakit berterusan bergerak ke sebelah kanan, suhu badan boleh meningkat hingga 38 ° C *. Tahap apendisitis akut ini berlangsung sekitar 12-24 jam.

Seterusnya, nekrosis dinding lampiran dan pecah - peringkat ketiga (gangrenous). Ketidakselesaan boleh merosot untuk sementara waktu, tetapi ketika batuk akan menyebabkan sakit yang teruk di dalam perut. Tempoh peringkat ketiga apendiks adalah 24-48 jam.

Peringkat terakhir adalah pecah lampiran dan keradangan peritoneum (peritonitis) akibat penembusan kandungan proses ke rongga perut. Selanjutnya, tanpa pembedahan, keadaan ini membawa maut untuk kedua-duanya.

* Ingat, semasa kehamilan, suhu badan normal sedikit lebih tinggi daripada wanita bukan hamil, dan mencapai 37.4 ° C (untuk sesetengahnya, sehingga 37.6 ° C).

Kami memberikan statistik kematian janin dalam proses keradangan proses pada ibu.

Jadual ini menunjukkan bahawa perkembangan penyakit itu meningkatkan risiko kematian bayi.

Oleh itu, tidak mungkin untuk menunggu dan berbaring, dan rawatan dengan remedi rakyat dalam keadaan ini tidak akan membantu. Sekiranya tidak disyaki dengan apendiks, anda perlu segera berjumpa doktor atau hubungi ambulans. Mengabaikan simptom-simptom akan membawa kesan buruk.

Sekiranya terdapat kecurigaan apendisitis, maka mustahil:

• meletakkan pad pemanasan pada perut - jadi hanya proses keradangan yang dipercepatkan, dan anak itu hanya akan dirugikan oleh haba seperti itu;
• mengambil antispasmodik dan ubat penghilang rasa sakit - sukar untuk didiagnosis, dan apabila doktor mengamati, tidak akan ada tindak balas yang betul;
• sesuatu untuk dimakan dan dimakan - operasi dilakukan pada perut kosong, jika tidak risiko komplikasi semasa operasi meningkat.

Gejala apendiks semasa mengandung

Semasa mengandung, radang usus buntu adalah tidak sekata. Muntah dan mual mungkin tidak hadir.

Simptom utama apendiks semasa kehamilan adalah sakit di sebelah kanan. Lokasi kesakitan (lihat Rajah 2) dan keamatannya bervariasi dengan tempoh: semakin lama tempoh kehamilan, rasa sakit yang lebih cerah.

Pada peringkat awal (trimester pertama), akibat ketiadaan perut, rasa sakit dirasakan berhampiran pusat, kemudian beralih ke kawasan iliac yang betul. Dengan batuk dan ketegangan, ia menjadi lebih ketara.

Pada trimester kedua, uterus yang diperbesar mengarahkan lampiran ke belakang dan ke atas, jadi rasa sakit dirasakan berhampiran hati (di sebelah kanan di suatu tempat di pusar).

Dalam peringkat terakhir kehamilan, ia menyakitkan di bawah rusuk, menurut sensasi di suatu tempat di belakang rahim. Juga kesakitan boleh diberikan di bahagian bawah belakang di sebelah kanan

Rajah 2 - Lokasi lampiran pada wanita hamil, bergantung pada tempoh kehamilan

Bagaimana cara menentukan apendisitis? Gejala apendisitis semasa kehamilan adalah kabur akibat perubahan semula jadi dalam tubuh ibu hamil. Tetapi terdapat dua kaedah saintifik atau tanda-tanda kehadiran radang usus dalam wanita hamil:

1. Meningkatkan kesakitan apabila berpaling dari sebelah kiri ke kanan (Gejala Taranenko).
2. Peningkatan kesakitan di kedudukan di sebelah kanan akibat tekanan pada rahim lampiran (gejala Michelson).
3. Mual, muntah, bersama senak (cirit-birit) dan kesakitan berterusan membosankan di sebelah kanan.

Jika lampiran terletak berhampiran pundi kencing, maka gejala-gejala cystitis muncul: kerap membuang air kecil, kesakitan di perineum, memanjang ke kaki.

Tanda-tanda peritonitis (keradangan perut abdomen): suhu badan yang tinggi, nadi yang cepat, sesak nafas, kembung.

Diagnosis dan rawatan apendiks semasa mengandung

Diagnosis radang usus semasa mengandung agak sukar. Biasanya batu-batu tahi teruk di tempat peralihan lampiran ke dalam cecum dikesan oleh X-ray. Tetapi semasa mengandung, pendedahan sinar-X berbahaya, terutama pada peringkat awal, kerana sinar tersebut melanggar pembahagian sel-sel embrionik, yang boleh membawa kepada perkembangan penyakit sistem saraf janin atau kelahiran anak yang sakit parah.

Berkenaan dengan ultrasound (ultrasound), ia hanya digunakan untuk mengecualikan penyakit organ-organ genital dalaman seorang wanita, kerana sering kesakitan semasa keradangan rahim dan lampiran adalah keliru dengan kesakitan pada apendisitis. Nah, untuk mendiagnosis radang usus, ultrasound tidak bermaklumat, sejak semasa kehamilan rahim menolak apendiks jauh ke dalam, dan lampiran tidak dapat divisualisasikan.

Perhatikan bahawa gejala penyakit ginekologi tidak muntah, muntah dan cirit-birit. Ini adalah ciri apendisitis dan penyakit lain dalam saluran gastrousus.

Pastikan bahawa jika anda mengesyaki apendisitis, doktor mengambil ujian darah dan air kencing: apa-apa proses keradangan meningkatkan kandungan limfosit dalam bahan-bahan ini kepada nilai-nilai yang tinggi.

Nah, kaedah utama diagnosis apendisitis adalah pemeriksaan seorang wanita hamil oleh seorang pakar bedah yang mengepal (merasakan) perut dan wawancara dengan pesakit:

• betapa teruknya kesakitan (sedikit, tidak dapat ditanggung);
• sama ada dirasakan ketika berjalan, batuk atau mengangkat kaki kanan dalam kedudukan terdedah;
• apakah suhu tubuh;
• ada rasa mual, muntah, dan lain-lain

Oleh kerana gejala ringan, wanita dalam kedudukan lebih cenderung dimasukkan ke hospital dalam peringkat seterusnya penyakit ini. Terdapat lima kali lebih banyak wanita hamil dengan radang usus buntu daripada wanita yang tidak hamil.

Rawatan untuk apendisitis hanya satu - appendectomy (pembedahan untuk mengeluarkan lampiran). Potong lampiran dalam salah satu daripada dua cara:

• laparotomik - membuat percikan sepuluh sentimeter di atas proses;
• laparoskopik - membuat tiga punca pada abdomen.

Semasa mengandung, jenis pembedahan kedua sering digunakan.
Laparoscopy dilakukan menggunakan tiub yang mempunyai kamera optik dan dua instrumen-manipulator. Teknik ini tidak meninggalkan jahitan, yang penting untuk estetika badan wanita.

Mengendalikan pesakit di bawah anestesia umum, supaya ibu hamil tidak bimbang. Dalam tempoh yang akan datang, bahagian caesarean kecemasan boleh dilakukan.

Selepas operasi, pakar sakit puan sentiasa mengkaji wanita hamil. Rest tempat tidur yang ditetapkan. Anda boleh bangun hanya 4-5 hari.

Selepas pembedahan, anda mesti mengikut diet yang disusun oleh doktor. Dua hari pertama anda boleh mengisar bubur, kentang tumbuk, sup ayam, produk tenusu. Kemudian secara beransur-ansur pengisar sup, telur dadar tanpa minyak, potong wap diperkenalkan ke dalam ransum, tetapi buah segar dimasukkan hanya pada hari keempat. Selepas tiga bulan, gula-gula yang dibenarkan, makanan goreng, jika dikehendaki, minuman dengan gas.

Pada hari ketujuh, jahitan tidak disembuhkan dengan sendirinya (dengan laparotomi). Wanita hamil tidak meletakkan ais di perut mereka, botol air panas dan barangan lain.

Kakitangan perubatan menjalankan pencegahan komplikasi dan gangguan motilitas saluran pencernaan, menetapkan:

• tocolytics - ubat-ubatan yang melegakan otot-otot rahim dan mencegah buruh preterm;
• imuniti meningkatkan vitamin (tocopherol, asid askorbat) yang diperlukan untuk melindungi janin;
• terapi antibiotik (tempoh 5-7 hari);
• sedatif;
• fisioterapi.

Setelah keluar, wanita dimasukkan ke dalam kumpulan risiko untuk keguguran dan kelahiran preterm. Mengendalikan pencegahan kekurangan plasenta.

Sekiranya kelahiran berlaku sejurus selepas lampiran dikeluarkan, doktor akan melakukan anestesi lengkap dan memakai pembalut pada jahitan, melakukan segala-galanya dengan berhati-hati dan berhati-hati.

Ingat, jika anda mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya, akibatnya ibu dan anak dapat dielakkan.

Apendisitis dan kehamilan - apakah keadaan yang mengancam

Keradangan pada lampiran buta semasa kehamilan sering membawa kepada pelbagai proses yang merosakkan, dengan ketara merumitkan arah patologi. Apabila lampiran cair, terdapat ancaman keguguran atau melahirkan awal.

Gejala

Gambar keradangan klinikal bergantung pada tempoh kehamilan. Oleh itu, dalam tempoh 16-18 minggu pertama, gejala utama usus buntu adalah sakit mendadak. Pada mulanya, sensasi yang menyakitkan dilokalisasi di rantau epigastrium atau merebak di bahagian perut, dan selepas 4-5 jam ia tertumpu di sebelah kanan.

Manifestasi lain dari malaise - demam, kesihatan yang tidak baik, loya, muntah jangka pendek kehilangan kaitannya pada masa awal kehamilan, kerana ia boleh dicetuskan oleh toksikosis.

Oleh itu, anda harus memberi perhatian lebih kepada tanda-tanda apendiks:

• peningkatan kadar denyutan jantung (90-110 denyutan seminit);
• kejadian ketidakselesaan di kedudukan terdedah di sebelah kiri;
• peningkatan kesakitan pada masa tekanan pada zon lampiran apabila menghidupkan sebelah kanan.

Pada masa yang akan datang, gejala apendisitis pada wanita hamil juga kurang jelas, kerana proses buta beransur-ansur bergerak dari peritoneum dan bergerak ke belakang.

Sejak 20 minggu pengiktirafan penyakit menjadi lebih sukar. Sepanjang tempoh ini, anda perlu memberi perhatian kepada keteguhan kesakitan dan penyetempatan mereka di kawasan iliac yang betul, serta takikardia. Simptom-simptom lain apendiks pada kehamilan lewat tidak praktikal.

Sebabnya

Punca keradangan lampiran buta pada wanita dalam tempoh melahirkan anak paling sering dikaitkan dengan perubahan fisiologi dalam badan:

• rahim yang tumbuh meresap dan mengalihkan lampiran ke atas dan belakang;
• terdapat kecenderungan untuk sembelit, yang menimbulkan pengumpulan mikroflora patogen dalam usus;
• kekurangan imuniti;
• Peredaran darah di organ pelvik semakin memburuk, dan kecenderungan untuk membengkak dan trombosis berkembang.

Peranan besar dalam pembentukan proses keradangan dimainkan oleh faktor-faktor predisposisi: pemakanan yang buruk, mobiliti rendah, struktur anomali atau lokasi proses.

Pengaruh

Pada masa ini, pendapat doktor pakar bedah dan pakar bedah adalah sama - apendisitis pada wanita hamil amat berbahaya, dan bagi ibu dan bayi. Penyakit ini amat berbahaya pada kehamilan lewat.

Semasa kehamilan

Dalam 18-20% kes, keradangan pada lampiran buta membawa kepada pelbagai komplikasi pembedahan dan obstetrik - risiko kelahiran pramatang atau pengguguran spontan meningkat berkali-kali, dan gangguan plasenta diperhatikan. Selain itu, kemalangan mungkin berlaku selepas beberapa minggu atau bulan selepas serangan akut.

Pada buah

Terlepas dari trimester, usus buntu semasa kehamilan boleh mencetuskan komplikasi yang sangat serius pada janin, sehingga hipoksia dan kematian. Dalam kes ini, bayi yang belum lahir dianggap telah mengalami jangkitan intrauterin dan berada di bawah pemeriksaan profesional perubatan.

Apabila tanda-tanda gangguan intrauterin muncul, kemasukan ibu bapa segera dilakukan dengan rawatan intensif.

Doktor apa yang merawat appendicitis semasa kehamilan?

Dalam kes standard, keradangan lampiran buta adalah masalah pembedahan semata-mata, tetapi semasa kehamilan semua berubah. Jika proses patologi berkembang dengan sakit perut akut, sangat penting untuk memanggil ambulans.

Dengan gejala dan ketidakselesaan yang tidak jelas, jangan kelewatan dengan lawatan ke dokter kandungan anda. Sekiranya ada keraguan berterusan keradangan proses asas, anda boleh dengan segera mendekati pakar bedah.

Diagnostik

Memandangkan masalah dengan diagnosis apendisitis pada wanita hamil, perlu dilakukan pemeriksaan awal dengan teliti. Ukuran wajib adalah palpasi dinding abdomen anterior, serta pemeriksaan dinding perut dan rektum.

Untuk mengesahkan diagnosis wanita hamil menetapkan makmal dan langkah-langkah penting:

• jumlah darah yang lengkap;
• sonografi transabdominal;
• imbasan transvaginal;
• Kajian Doppler mengenai aliran darah;
• laparoskopi.

Kaedah yang terakhir membolehkan membezakan radang lampiran pada wanita hamil dengan patologi seperti kolik renal, cholecystitis, sista ovari, pyelonephritis sebelah kanan, toksikosis, dan halangan usus.

Adakah lampiran dikeluarkan semasa mengandung?

Pembuangan apendisitis dilakukan tanpa mengira kehadiran dan tempoh kehamilan. Patologi sangat berbahaya untuk kehidupan ibu dan bayi, bahawa tidak ada keraguan di sini. Dengan prosedur pembedahan yang tertunda, penembusan dinding proses berlaku, yang tidak dapat dielakkan membawa kepada peritonitis dan sepsis.

Semasa kehamilan, lampiran radang terputus walaupun dengan pengecilan serangan akut, kerana dengan perubahan dalam latar belakang hormon, perkembangan proses pemusnahan meningkat beberapa kali.

Dengan gambaran diagnostik yang tidak jelas, pemerhatian wanita dilakukan tidak lebih dari 3 jam, maka, jika diagnosis disahkan atau tidak boleh dikecualikan, campur tangan dilakukan.

Kursus pengoperasian

Rawatan bedah apendis semasa mengandung membayangkan aplendektomi. Teknik melaksanakan operasi tidak berbeza dari segi keadaan standard.

Pada separuh pertama istilah diseksi dihasilkan tepat di atas kawasan ileum kanan. Lampiran radang dikeluarkan ke dalam luka 6-8 cm panjang dan terputus. Kemudian hirisan itu dijahit dengan jahitan buta dan pesakit dihantar ke wad.

Appendectomy dilakukan di bawah anestesia umum atau epidural, serta anestesia tulang belakang.

Selepas minggu ke-18 kehamilan, pembedahan kawasan ileal yang betul dibuat mengikut prinsip bahawa semakin lama tempoh itu, semakin tinggi hirisan. Dengan akses yang sukar kepada proses, pesakit diletakkan di sebelah kiri. Dalam sesetengah kes, laparotomi medial yang lebih rendah diamalkan.

Sebarang komplikasi radang usus dalam wanita mengandung membayangkan taktik pembedahan aktif. Apabila tumpahan kandungan purulen pada 36-40 minggu, seksyen caesar dilakukan dengan appendectomy seterusnya dan rawatan peritonitis. Dengan keradangan gangrenous atau femal, penghantaran dilakukan dengan penyingkiran uterus.

Tempoh selepas operasi

Dalam tempoh selepas operasi, wanita hamil diberi terapi yang ditetapkan untuk mengekalkan kanak-kanak. Dengan ancaman keguguran, rehat tidur yang panjang disyorkan dan Duphaston atau Progesterone ditetapkan.

Kursus normal tempoh pemulihan melibatkan penggunaan tablet Spazgan, Ginepral (IV) dan Veropomila. Selama 4-5 hari, seorang wanita dibenarkan bangun dan bergerak di sekitar wad.

Akibatnya

Akibat penyakit dalam wanita hamil sering tragis. Oleh itu, kehilangan janin dalam apendisitis berkisar antara 5-7% dengan keradangan yang tidak rumit hingga 20-25% dengan penembusan proses. Hasil yang paling buruk diperhatikan dengan perkembangan penyakit pada trimester ketiga.

Benar, kematian wanita hamil dari apendisitis pada tahun-tahun kebelakangan ini telah menurun dengan ketara - dari 4% hingga 1.2%. Pada masa yang sama, kematian dalam perkembangan penyakit selepas 18-20 minggu kekal 8-10 kali lebih tinggi daripada pada peringkat awal.

Appendicitis semasa mengandung adalah keadaan yang mengancam bagi ibu dan janin. Untuk mengelakkan komplikasi yang serius, hanya diagnostik yang tepat pada masanya dan kelayakan tinggi doktor yang mengetahui keanehan badan wanita semasa kehamilan anak akan membantu.

Appendicitis semasa kehamilan: gejala dan kesan

Penyebaran appendicitis akut pada wanita hamil ialah 5% wanita. Selalunya ia berlaku pada trimester ke-2 (lebih separuh daripada semua kes), kurang kerap pada peringkat pertama dan ketiga (20 dan 15%), dalam tempoh selepas bersalin - sehingga 8%.

Untuk permulaan penyakit, tanda-tanda yang dipadamkan adalah ciri, yang merumitkan diagnosis patologi tepat pada masanya. Kekurangan rawatan jangka panjang dan perkembangan proses purulen adalah ancaman besar terhadap kehidupan ibu dan janin. Oleh kerana rawatan hanya dilakukan secara pembedahan, terdapat risiko komplikasi yang tinggi dalam tempoh selepas operasi.

Disebabkan lokasi atipikal dari cecum, gambaran klinikal yang biasa mengenai perubahan apendiksis semasa kehamilan, bermula dari separuh kedua kehamilan. Walaupun dengan penyetempatan biasa pada lampiran, wanita hamil sering mengalami gejala penyakit yang kabur. Oleh itu, apabila gejala ciri yang disenaraikan di bawah, anda harus segera mendapatkan bantuan perubatan.

Penentuan akhir diagnosis dan keperluan untuk operasi di hospital paling sering mungkin hanya beberapa jam selepas dimasukkan ke hospital. Sebelum ini penyakit itu dikesan dan rawatan dilakukan, lebih baik adalah prognosis untuk ibu dan anak.

Dalam 3 bulan kehamilan yang pertama, gejala apendisitis tidak berbeza daripada wanita yang tidak hamil. Satu-satunya kesukaran ialah diagnosis pembezaan dengan toksikosis. Pada trimester ke-2 dan ke-3, cecum beralih ke atas dan belakang, dan rahimnya bertindih. Akibatnya, proses berbentuk cacing tidak dapat dirasakan, kesakitan tidak begitu sengit, dan lokasinya berubah. Apabila rahim meningkat, kesakitan pada palpasi dikesan hanya separuh daripada kes. Kiraan sel darah putih yang meningkat untuk wanita hamil juga merupakan fenomena fisiologi, menjadikannya sukar untuk menentukan penyakit itu tepat pada masanya.

Peredaran lampiran semasa kehamilan

Selepas minggu kehamilan ke-12, ciri berikut sensasi menyakitkan diturunkan:

• Kejadian sakit mendadak.
• Watak - memotong dan kekal.
• Pergerakan secara berperingkat ke rantau iliac yang betul (selepas 1-3 jam).
• Memperkukuhkan kedudukan terdedah di sebelah kanan dan apabila kaki kanan bengkok ke arah perut.
• Rupa apabila menolak di tepi kiri uterus dari seberang.
• Melemahkan kedudukan terlentang di sebelah kiri kerana hakikat bahawa rahim tidak menekan pada lampiran.
• Menguatkan apabila batuk.

Gejala apendisitis akut pada wanita hamil juga merupakan "gejala kesakitan yang tercermin." Untuk menentukannya, seorang wanita terletak di belakangnya (pada separuh pertama kehamilan) atau di sebelah kiri (pada babak kedua). Sekiranya anda menekan di kawasan ileal kanan, maka akibat dari sentuhan refleks impuls saraf dari cecum yang meradang, rasa sakit dirasakan di rahim, di pusar (di atas dan di bawah) dan di kawasan iliac kiri.

Ketegangan otot pelindung di dalam perut pada wanita hamil tidak begitu ketara (terutamanya di kemudian hari), seperti yang biasanya berlaku, kerana serat otot abdomen sangat diregangkan. Kemunculan gejala ini dalam 90% kes menunjukkan jalan merosakkan apendisitis dan perkembangan peritonitis, yang memerlukan bahaya yang lebih besar untuk hidup.

Palpasi abdomen dijalankan di kedudukan terlentang di sebelah kiri. Ini memastikan rahim dipindahkan ke kiri dan pembukaan usus dengan caecum. Untuk membezakan ketegangan rahim dari otot perut, doktor mengurut bahagian bawah rahim dengan hujung jari, menyebabkan kontraksi berkala.

Terdapat juga tanda-tanda klasik appendicitis, yang diperhatikan dalam kedua-dua wanita hamil dan tidak hamil:

• peningkatan kadar jantung;
• suhu meningkat sehingga 37-38 darjah;
• perbezaan yang besar antara suhu diukur secara lurus dan di bawah lengan;
• mual;
• mulut kering;
• muntah.

Pada separuh pertama kehamilan, rasa sakit boleh diberikan kepada perut bawah atau belakang bawah, dan pada masa-masa kemudian - ke hipokondrium yang betul. Sejak penyakit pada peringkat akhir kehamilan dicirikan oleh permulaan oligosimtomatik, penampilan tanda-tanda klasik radang usus buntu mungkin menandakan bahawa seorang wanita sudah mulai komplikasi.

Diagnosis yang tepat terhadap radang usus buntu adalah sangat penting, sebagai campur tangan pembedahan yang tidak wajar pada peringkat awal mengancam untuk menamatkan kehamilan, dan pada buruh awal. Dalam hal ini, adalah perlu untuk memantau dengan teliti keadaan mereka sendiri dalam tempoh membawa kanak-kanak.

Gejala di atas juga ciri-ciri penyakit lain: keradangan pelvis buah pinggang, pundi hempedu. Oleh itu, peperiksaan instrumental tambahan dijalankan: ultrasound rongga perut dan organ-organ pelvis kecil, laparoskopi. Kaedah yang terakhir adalah yang paling bermaklumat dan digunakan dalam kes di mana diagnosis tidak dapat ditentukan dengan cara lain, pada trimester ke-1 dan ke-2 kehamilan. Laparoscopy membolehkan visualisasi lampiran di mana-mana lokasi dan menentukan akses operasi terbaik.

Apendisitis akut semasa mengandung adalah keadaan berbahaya yang mengancam kehidupan ibu dan janin. Jumlah kematian pada wanita hamil adalah 10 kali lebih tinggi daripada kadar kematian dalam kategori pesakit lain. Mereka juga mempunyai komplikasi selepas bersalin dalam kes-kes di mana pembedahan dilakukan pada masa yang sama.

Oleh kerana ramai wanita hamil mengambil kesakitan pada apendisitis akut untuk manifestasi "normal" kehamilan, diagnosis lewat merupakan ciri penyakit ini. Kira-kira seperempat pesakit memasuki jabatan pembedahan hanya 2 hari selepas bermulanya penyakit, dan tahap kesesakan diagnostik mencapai 40%. Terutama apendisitis keras didiagnosis pada beberapa minggu kebelakangan sebelum bersalin, kerana bahagian bawah rahim naik ke hipokondrium dan merangkumi kebanyakan perut untuk diperiksa. Akibatnya, perkembangan peritonitis pada peringkat akhir pada wanita hamil berlaku 5-6 kali lebih kerap. Komplikasi komplikasi radang usus buntu semasa kehamilan juga menjadi mabuk akibat wanita dan kematian janin. Dengan kursus yang tidak rumit penyakit ini, kematian janin berlaku dalam 8-10% kes, dan dengan kursus yang rumit, ia mencapai 50%.

Dalam tempoh selepas operasi, satu pertiga daripada pesakit mengalami penamatan awal kehamilan. Semua wanita yang menjalani pembedahan lampiran menghadapi risiko keguguran. Risiko pengguguran paling tinggi pada minggu pertama selepas pembedahan. Kesan berikut juga dinyatakan dalam tempoh selepas operasi:

• gangguan plasenta;
• jangkitan janin;
• keradangan membran dalaman atau luar.

Buruh pramatang selepas pembedahan boleh berlaku atas sebab-sebab berikut:

• pembangunan jangkitan purulen dengan metastasis dalam kes rawatan lewat;
• menerima trauma psiko-emosi, emosi yang kuat dan ketakutan terhadap pesakit;
• tekanan meningkat di dalam rongga perut;
• Kerengsaan refleks uterus disebabkan pembedahan;
• kerosakan pada rahim semasa pembedahan.

Rawatan apendisitis akut pada mana-mana peringkat kehamilan dilakukan hanya dengan pembedahan. Pada trimester ke-1, hirisan dibuat sepanjang garis serong di kanan iliac fossa, selari dengan ligamen inguinal, anestesia dilakukan menggunakan anestesia tempatan. Di peringkat kehamilan, pembedahan tisu dilakukan di tempat di mana kesakitan terbesar diperhatikan, dengan mengambil kira data ultrasound dan laparoskopi. Dalam kes ini, anestesia am digunakan. Operasi dilakukan dengan menggunakan relaxants otot - bahan yang mengurangkan nada otot rangka, dan pengudaraan tiruan paru-paru untuk memastikan oksigenasi yang mencukupi janin.

Dalam apendisitis yang merosakkan akut dengan komplikasi (peritonitis, pembentukan abses di rongga abdomen, keradangan urat, sepsis), serta dalam kes-kes di mana perlu untuk melakukan penghantaran segera, membuat hirisan garis tengah. Jika seorang wanita hamil mengembangkan peritonitis atau mabuk yang teruk, maka wanita itu ditempatkan di unit rawatan intensif, di mana terapi intensif dilakukan. Sekiranya berlaku penyakit yang tidak rumit, pelepasan dilakukan pada 7-10 hari selepas pembedahan, jika tidak terdapat gejala pengguguran yang terancam.

Selepas pembedahan, ubat berikut digunakan untuk memulihkan keadaan:

• Sedatif (natrium dan kalium bromida).
• Painkillers: Proiodol opioid analgesik untuk 1-3 hari pertama, maka dadah bukan narkotik.
• Antispasmodics (Tiada spa, magnesium sulfat, suppositori rektum dengan papaverine).
• Penisilin, antibiotik cephalosporin.
• Duphaston, Utrozhestan atau Ginipral dengan pengguguran yang diancam.
• Vitamin.

Kesan negatif yang paling besar pada janin disebabkan oleh gangguan bekalan darahnya, kebuluran oksigen semasa operasi, kesan anestesia umum dan jangkitan intrauterin janin. Dan jika pengudaraan buatan paru-paru semasa operasi membolehkan untuk menyelesaikan masalah dengan hipoksia, maka dengan anestesi keadaan lebih rumit.

Hampir semua ubat yang digunakan dalam anestesiologi, menembusi plasenta dan mempunyai kesan depresi pada janin. Tetapi ketiadaan anestesia boleh membawa kepada permulaan buruh pramatang dalam wanita hamil. Bagi kanak-kanak, faktor tahap awal adalah tidak kurang negatif (ketidakmampuan status neurologi, perkembangan banyak patologi). Oleh itu, anestesia dalam semua kes dijalankan bukan sahaja untuk keselesaan wanita hamil, tetapi juga untuk mengurangkan risiko kelahiran pramatang dan mengekalkan kesihatan bayi yang baru lahir. Dengan kursus apendisitis yang tidak rumit, risiko mengembangkan patologi untuk kanak-kanak adalah minima, kebanyakan kanak-kanak dilahirkan dengan sihat.