Penyakit Reflux Gastroesophageal (GERD)

GERD adalah salah satu penyakit kronik yang paling biasa dalam sistem pencernaan. Ia berlaku disebabkan oleh refluks - kerap berulang kandungan cast ke dalam esofagus ulser gastrik atau duodenum, menyebabkan kerosakan mukosa esophageal, dan juga boleh rosak badan overlying (larinks, farinks, trakea, bronkus).

Punca refluks:

1. Mengurangkan nada spinkter bawah esofagus. Ini adalah kerana:
- minuman yang mengandungi kafein (kopi, teh yang kuat, coca-cola);
- ubat, (antagonis kalsium - verapamil, antispasmodik - papaverine, nitrat, analgesik, theophylline, dll.);
- merokok (kesan toksik nikotin pada nada otot);
- pengambilan alkohol (dalam kes ini terdapat kerosakan pada membran mukosa esofagus);
- kehamilan (hipotensi spinkter bawah esophagus disebabkan oleh pengaruh faktor hormon).

2. Peningkatan tekanan intra-perut. Berlaku dengan obesiti, ascites, kembung (perut), kehamilan.

3. Hernia diafragma. Ini mewujudkan keadaan untuk refluks - terdapat penurunan tekanan di bahagian bawah esofagus di dada. Hernia pembukaan esofagus diafragma diperhatikan pada kira-kira 1/2 orang yang berusia lebih dari 50 tahun.

4. Pengambilan makanan yang hasty dan berat, di mana sejumlah besar udara ditelan, yang menyebabkan peningkatan tekanan intragastrik, dan membuang kandungan perut ke dalam esofagus.

6. Pengambilan makanan berlebihan yang kaya dengan lemak haiwan, produk yang mengandungi peppermint, makanan goreng, perasa pedas, perairan mineral berkarbonat. Semua produk ini membawa kepada kelewatan yang berpanjangan dalam jisim makanan di dalam perut, peningkatan tekanan intragastrik.

Gejala GERD

Memasuki esofagus, kandungan perut (makanan, asid hidroklorik, enzim penghadaman) merengsa mukosa esofagus, yang membawa kepada perkembangan keradangan. Gejala-gejala esophageal (esophageal) yang biasa ditimbulkan: pedih ulu hati, menghisap masam.

Heartburn adalah sensasi terbakar di belakang sternum yang naik dari kawasan epigastric ke atas, boleh menyerah pada leher, bahu, biasanya muncul 1-1.5 jam selepas makan atau pada waktu malam. Ia meningkat selepas minum minuman berkarbonat, semasa melakukan aktiviti fizikal. Ubatan hati sering digabungkan dengan belching.

Belching disebabkan oleh kemasukan kandungan gastrik melalui sfinkter esofagus yang lebih rendah ke dalam kerongkong dan seterusnya ke rongga mulut. Ia mewujudkan rasa masam dalam mulut. Seperti pedih ulu hati, belching juga membimbangkan lebih banyak dalam kedudukan yang terdedah, dengan badan bersandar ke hadapan. Ia sering diperhatikan belching makan makanan.

Odinofagiya - kesakitan apabila menelan dan semasa makan makanan melalui esofagus. Dysphagia - rasa kesukaran atau halangan dalam makanan. Mereka berlaku dengan perkembangan komplikasi GERD - ketegangan (kontraksi), tumor esophageal. Kurang biasa adalah cegukan esofagus dan muntah-muntah. Hiccups disebabkan oleh kerengsaan saraf frenik dan pengecutan kerap diafragma. Muntah diperhatikan apabila GERD digabungkan dengan ulser duodenal.

Terdapat gejala extraesophageal. Ini termasuk sakit dada, yang menyerupai tekanan koronari (angina, infark miokard), serangan jantung, aritmia. Kandungan perut boleh mengalir ke dalam laring pada waktu malam, mengakibatkan batuk kering, kerap, sakit tekak, dan serak. Dan dengan lontaran kandungan perut ke dalam trakea dan bronkus berlaku kegagalan pernafasan - membangunkan bronkitis obstruktif kronik, aspirasi pneumonia, asma bronkial.

Gejala muncul dan bertambah buruk selepas makan, tenaga fizikal, dalam kedudukan mendatar; menurunkan kedudukan tegak selepas mengambil air mineral alkali.

Reflux gastroesophageal boleh dilihat pada orang yang sihat, kebanyakannya pada hari selepas makan, tetapi tidak lama, sehingga 3 minit, dan tidak menyebabkan perubahan patologi dalam tubuh. Tetapi jika gejala terganggu dengan kekerapan 2 atau lebih kali seminggu selama 4-8 minggu atau lebih, anda perlu berunding dengan pakar perubatan, ahli gastroenterologi, untuk pemeriksaan dan diagnosis.

Diagnosis GERD

1. Uji dengan perencat pam proton.
GERD diagnosis awal boleh dibuat berdasarkan tanda-tanda biasa (pedih ulu hati, memuntahkan), dan kemudian ditadbir perencat pam proton (omeprazole, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole) dalam dos yang standard. Keberkesanan kursus 14 hari mengesahkan diagnosis GERD.

2. Pemantauan pH intra esophageal 24 jam. Menentukan bilangan dan tempoh refluks sehari dan tempoh masa di mana pH adalah di bawah 4. Ia adalah kaedah asas mengesahkan GERD melayakkan membawa sambungan gejala yang biasa dan atipikal refluks gastro-oesophageal.

3. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy). Dilakukan untuk mengenal pasti esofagitis, mendiagnosis kanser dan penyakit pramatang esofagus. Petunjuk untuk pelaksanaannya:
- ineffectiveness of treatment empirical (inhibitor pump proton);
- di hadapan gejala kebimbangan (penurunan berat badan, sakit ketika menelan, pendarahan);
- pesakit lebih tua daripada 40 tahun;
- dengan jangka panjang penyakit ini (5 tahun atau lebih);
- dalam kes diagnosa kontroversi dan, atau dengan adanya gejala tambahan esofagus.

4. Chromoendoscopy esofagus. Ia ditunjukkan kepada pesakit dengan jangkitan penyakit yang panjang, dengan kambuhan yang kerap, untuk mengenal pasti kawasan metaplasia usus (keadaan pramatang), dengan biopsi lanjut laman-laman ini.

5. Pemantauan ECG dan Holter - untuk mengesan aritmia, penyakit sistem kardiovaskular
6. Ultrasonografi organ rongga abdomen dan jantung - untuk mengenal pasti patologi organ-organ pencernaan, tidak termasuk penyakit sistem kardiovaskular.

7. Pemeriksaan sinar-X terhadap esofagus, perut, organ dada. Dijalankan untuk mengenal pasti perubahan patologi dalam kerongkong (penyempitan, ulser), hernia hiatal, penyakit pernafasan (radang paru-paru, bronkitis).

8. Mengendalikan ujian makmal (jumlah darah yang lengkap, gula darah, ujian darah okultisme fecal, tentukan sampel bakar).

9. Ujian Helicobacter pylori. Apabila ia dikesan, terapi pembasmian ditetapkan.
Pakar perundingan, jika ditunjukkan:
- kardiologi;
- pulmonologist;
- ahli otorhinolaryngolog;
- pakar bedah (dengan tidak berkesan terapi dadah, hernia diafragma besar, dengan perkembangan komplikasi).

Rawatan GERD:

Perubahan gaya hidup:

1. Menghentikan merokok dan minum alkohol

2. Apabila berat badan berlebihan - normalisasinya, menggunakan pemilihan diet, mengikut ciri-ciri organisma, gaya hidup, umur.

3. Pengecualian kedudukan mendatar semasa tidur. Anda perlu tidur dengan hujung kepala yang dibangkitkan. Ini mengurangkan jumlah kandungan perut ke dalam esofagus akibat graviti. Sekiranya mungkin, batasi memakai perban, tali pinggang yang ketat yang meningkatkan tekanan intra-perut.

5. Makan makanan harus 4-6 kali sehari, dalam bahagian kecil, dalam bentuk panas, selama 2-3 jam sebelum waktu tidur. Selepas makan, anda harus mengelakkan kedudukan melintang badan, batang tubuh, tenaga fizikal, selama 2 hingga 3 jam.

6. Adalah perlu untuk mengelakkan makan makanan dan minuman yang menyumbang kepada peningkatan fungsi perut asid perut dan mengurangkan nada spinkter esofagus yang lebih rendah:
- kopi, teh, Coca-Cola, coklat, minuman berkarbonat, sos panas, buah-buahan sitrus, tomato;
- makanan berlemak, masam, pedas, rempah;
- alkohol, bir, jus buah masam;
- kubis, kacang polong, kekacang, roti hitam (menyumbang kepada peningkatan pengeluaran gas dan meningkatkan tekanan intra-perut).

7. Ia perlu memasukkan jenis lemak rendah lemak, bijirin, sayur-sayuran, minyak sayuran (mengandungi vitamin A dan E, yang menyumbang kepada peningkatan mukosa esofagus), telur.

8. Menerima ubat-ubatan tertentu yang ditetapkan oleh pakar-pakar lain mengenai comorbidities boleh menurunkan nada esophageal sphincter (nitrat, antagonis kalsium, beta - blockers, theophylline, kontraseptif oral) atau menyebabkan kerosakan kepada mukosa esophageal dan mukosa perut (bukan steroid ubat anti-radang).

9. Adalah perlu untuk mengelakkan latihan fizikal dan kerja yang berkaitan dengan lenturan badan dan mengangkat lebih daripada 10 kg. Apabila anda melawati gim harus diketepikan latihan yang meningkatkan ketegangan otot abdomen dan tekanan intra-perut.

Prinsip-prinsip asas rawatan adalah melegakan gejala penyakit yang cepat, mencegah perkembangan kambuh dan komplikasi. Strategi rawatan yang biasa adalah rawatan dengan ubat antisecretori. Ini termasuk perencat proton pam (omeprazole, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole), H2-blockers, reseptor histamine (Famotidine). Untuk refluks biliary (refluks hempedu), asid ursodeoxycholic (ursofalk) dan prokinetics (domperidone) ditetapkan. Pilihan dadah, dosnya, tempoh rawatan akan ditetapkan hanya oleh doktor mengikut ciri-ciri individu semasa penyakit, penyakit bersamaan.

Untuk melegakan simptom jangka pendek (pedih hulu, belching), tetapi bukan untuk rawatan jangka panjang, antacid boleh digunakan. Gaviscon Forte (1-2 sudu teh 30-40 minit selepas makan dan sebelum waktu tidur), phosphalugel (1-2 paket 2-3 kali selepas makan dan semalaman).

Antara ubat-ubatan rakyat, untuk meningkatkan kestabilan membran mukosa esophagus disyorkan merebus biji rami. Brew 2 sudu kecil 0.5 air mendidih, berkeras selama 8 jam, ambil ½ cawan 3-4 kali sehari sebelum makan dan pada waktu malam. Dalam tempoh 5-6 minggu.

Untuk mengelakkan komplikasi dan kekambuhan penyakit, untuk mengawal keberkesanan rawatan, perlu kerap melawat doktor, pengamal am atau pakar gastroenterologi, sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan, terutamanya pada musim gugur dan musim bunga, untuk diperiksa.

Komplikasi GERD

Tempoh panjang GERD jika tiada rawatan yang mencukupi boleh membawa kepada komplikasi dalam bentuk hakisan, ulser, esophageal pendarahan dari ulser esophageal, pembentukan parut - sekatan, yang Penyempitan lumen esofagus melanggar laluan makanan dan membawa kepada pembangunan lesi pra-kanser (esofagus Barrett), dan kanser esophageal. Komplikasi extraesophageal: perkembangan asma, bronkitis kronik, pneumonia aspirasi.

Diagnosis tepat pada masanya dan rawatan sistematik dapat mencegah perkembangan penyakit dan perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa.

Irina Vostrenkova, Doktor kategori tertinggi.

Penyakit Reflux Gastroesophageal

Singkatan GERD bermaksud penyakit refluks gastroesophageal - patologi ini mempunyai beberapa gejala, punca dan kaedah rawatan, kedua-dua rasmi dan popular. Penyakit itu sendiri berlaku akibat daripada pelepasan kandungan perut atau duodenum secara kerap ke dalam esofagus. Gejala-gejala penyakit ini terutamanya dinyatakan selepas makan dan tenaga fizikal. Untuk mencegah perkembangan komplikasi, perlu mengesahkan diagnosis GERD pada masa dan memulakan rawatan.

Apakah GERD dalam gastroenterology?

Istilah semacam itu adalah penyakit di mana kandungannya dibuang ke dalam esofagus bawah dari duodenum atau perut. Ia mungkin asid hidroklorik, hempedu, pepsin dan jus pankreas. Jika tidak, patologi hanya dipanggil penyakit refluks. Jisim yang dibuang balik dipanggil refluks. Ia mungkin mempunyai tahap keasaman yang berlainan, bergantung di mana casting berasal. GERD dalam kekerapan kejadian berbanding dengan ulser peptik dan penyakit batu empedu.

Punca Refluks

Sekiranya mekanisme pembukaan / penutupan sphincters ini dilanggar, jus gastrik dan kandungan lain dibuang balik. Ini dipanggil refluks. Hasilnya, mukosa rosak, ia boleh membentuk hakisan dan ulser, dan kadang-kadang pendarahan dalaman juga. Penyebab GERD adalah seperti berikut:

1. Mengonsumsi makanan dalam kuantiti yang banyak dan dengan pantas. Ini membawa kepada menelan udara, yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-perut dan pemulangan kandungan dari belakang perut.
2. Mengurangkan nada dari sfingter esofagus yang lebih rendah, mengurangkan pengosongan gastrik. Patologi ini boleh disebabkan oleh:

• kesan toksik nikotin pada otot semasa merokok;
• mengambil antagonis kalsium, antispasmodik, nitrat, analgesik;
• penggunaan alkohol;
• kehamilan.

1. Hernia diafragma. Mereka mendedahkan hernia dari lubang esofagus diafragma dengan penurunan tekanan di bahagian bawah esofagus di dada. Ia diperhatikan pada separuh orang berusia lebih 50 tahun.
2. Ulser duodenal.
3. Penyalahgunaan produk dengan sejumlah besar lemak, peppermint, goreng, pedas, minuman berkarbonat, air mineral. Mereka membawa kepada peningkatan tekanan intra-perut.

Faktor risiko

Sebagai tambahan kepada sebab-sebab tertentu mengapa penyakit perut refluks gastroesophageal berkembang, faktor agresif menonjolkan yang meningkatkan risiko kejadiannya. Menyumbang kepada kemunculan penyakit ini:

• aktiviti profesional di mana seseorang terpaksa berada dalam kedudukan yang cenderung;
• mengalami tekanan;
• tabiat merokok;
• kehamilan;
• berat badan berlebihan;
• penyalahgunaan alkohol, kopi, coklat, jus buah-buahan, makanan berlemak;
• Kaedah penerimaan menyebabkan kepekatan dopamin di pinggir.

Penyakit Gastroreflux - gejala

Tanda-tanda penyakit refluks dibahagikan kepada dua kumpulan besar - esophageal dan extraesophageal. Dalam kes pertama, gejala yang berkaitan dengan kerja saluran gastrousus. Tanda-tanda ciri sistem pencernaan dibahagikan kepada dua kumpulan kecil. Gejala klinikal (esophageal) menyerupai gangguan motilitas saluran gastrousus atas:

• pedih ulu hati - sensasi terbakar di belakang tulang dada, diperburuk dengan membongkok, setelah makanan yang berlimpah, berbaring dan semasa latihan fisik;
• penahan masam atau pahit;
• mual dan muntah;
• cegukan;
• meludah makanan;
• perasaan berat di perut selepas makan makanan;
• gangguan menelan;
• tiada sakit dada koronari;
• nafas berbau;
• meningkat air liur dalam tidur.

Dengan manifestasi esofagus penyakit refluks termasuk perkembangan sindrom kerosakan pada struktur esofagus. Senarai mereka termasuk yang berikut:

• Barrett's esophagus;
• reflux esofagitis;
• ketegangan peptik dan adenokarsinoma esofagus.

Ekspresesophageal, atau extraesophageal, manifestasi adalah hasil peresapan dan kerengsaan kandungan perut ke dalam saluran pernafasan, pengaktifan refleks bronkus esophagocardial dan echophagic. Dalam kes ini, penyakit refluks gastroesophageal ditunjukkan oleh gejala berikut:

1. Otolaryngological. Sindrom Otolaryngopharyngeal - perkembangan laringitis, otitis, pharyngitis, apnea refleks, rinitis.
2. Manifestasi paru-paru. Ia adalah sindrom pulmonari dengan batuk dan sesak nafas yang berlaku ketika berada dalam kedudukan mendatar. Ini juga terpakai
3. Kesakitan koronari. Merasakan di belakang tulang belakang, sama seperti gejala semasa serangan angina, dengan penyakit jantung koronari (CHD) dan infarksi miokardium. Terhadap latar belakang ini, peningkatan kadar denyutan jantung, arrhythmia.

Gejala GERD dengan esofagitis

Penyakit refluks dan GERD dengan esophagitis mempunyai mekanisme pembangunan yang sama, tetapi dengan penyakit pertama, kandungan perut hanya dilemparkan ke dalam esofagus, dan dengan kedua, membran mukus yang kedua adalah tambahan meradang. Reflux menyebabkan di kawasannya beberapa reaksi:

• luka ulseratif dinding;
• proses keradangan;
• menyempitkan esofagus bawah;
• pengubahsuaian lapisan lapisan, yang bersentuhan dengan refluks, dalam bentuk yang luar biasa untuk keadaan yang sihat.

Esophagitis dikesan selepas penyakit refluks, apabila kandungan yang terbiar menyebabkan kerosakan pada mukosa esofagus. Proses keradangan yang terhasil ditunjukkan oleh gejala berikut:

• pedih ulu hati;
• belahan masam;
• sakit perut;
• mual

Refluks gastroesophageal pada kanak-kanak

Perkembangan penyakit refluks gastroesophageal pada bayi dianggap normal. Ciri-ciri anatomi dan fisiologi terdedah kepada regurgitasi, yang merupakan manifestasi utama patologi. Sebabnya tidak dikembangkan sepenuhnya esofagus, jumlah perut kecil dan keasidan rendah jus gastrik. Gejala regurgitasi dihapuskan menjelang akhir tahun pertama kehidupan bayi. Tanda-tanda penyakit lain pada bayi:

• kekurangan selera makan;
• muntah darah;
• muntah yang sengit;
• berat badan yang perlahan;
• kecemasan;
• batuk;
• air mata.

Klasifikasi penyakit

Klasifikasi umum penyakit refluks gastroesophageal membahagikannya kepada jenis bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan tanda keradangan esofagus. Berdasarkan itu, tiga bentuk patologi ini dijelaskan:

1. Penyakit refluks bukan erosif. Ia lebih kerap dicatat daripada yang lain, kira-kira 70% daripada kes refluks gastroesophageal. Patologi berterusan tanpa manifestasi esofagitis.
2. Erosive and ulcerative. Ia adalah penyakit refluks gastroesophageal, yang rumit oleh ketegangan dan ulser.
3. Barrett's esophagus. Penyakit ini adalah metaplasia epitel squamous berstrata. Penyebabnya adalah esophagitis.

Tahap perubahan esofagus

Kekalahan penyakit refluks esofagus mungkin mempunyai tahap yang berbeza-beza. Jika keradangan membran mukus telah berlaku, maka dengan jumlah tisu yang terkena, mungkin:

1. Linear. Dalam kes ini, kawasan keradangan esofagus ditandai. Lesi tidak menjejaskan lebih daripada dua lipatan mukosa bahagian distal.
2. Longkang. Proses patologi terus merebak, merangkumi permukaan yang sudah lama kerana sambungan ke kawasan yang meradang berterusan beberapa foci.
3. Pekeliling. Keradangan hampir merangkumi permukaan esofagus dari dalam, kira-kira 75%.
4. Stenosing. Ia dicirikan oleh kerosakan lengkap ke permukaan mukosa, yang telah diiringi oleh perkembangan ulser peptik, pendarahan dan ketegangan.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis yang betul, anda perlu melawat ahli gastroenterologi. Selain itu, pesakit mungkin perlu berunding dengan pakar-pakar sempit lain, seperti ahli otolaryngologi, pakar kardiologi, pakar pulmonologi dan pakar bedah. Resepsi di doktor yang terakhir adalah perlu sekiranya tidak berkesan rawatan ubat, hernia diafragma dan komplikasi lain. Kaedah untuk diagnosis pembezaan penyakit refluks gastroesophageal termasuk:

1. Ujian yang mengandungi inhibitor pam proton. Di peringkat awal, diagnosis dibuat dengan mengambil kira manifestasi tipikal penyakit refluks gastroesophageal, yang diadukan oleh pesakit. Seterusnya, dos standard pam proton ditetapkan - Pantoprazole, Omeprazole, Esomeprazole, Rabeprazole. Mereka diambil dalam masa 2 minggu, yang membolehkan anda mendiagnosa penyakit ini.
2. Pemantauan harian pH dalam makanan. Diperlukan untuk menentukan bilangan refluks setiap hari dan tempohnya. Kaedah ini dianggap sebagai yang utama, ia menentukan sambungan simptom tipikal dan atipikal dengan membuang kandungan ke dalam esofagus. Sekiranya untuk jangka masa 4.2% dari keseluruhan tempoh rakaman, tahap pH 4 dicapai, maka refluks sedemikian dianggap tidak normal.
3. Fibrogastroscopy. Ia ditetapkan kepada pesakit dengan esofagitis, mendedahkan kanser dan penyakit pramatang. Digunakan dalam kes:

• inefektiviti rawatan empirik dengan inhibitor pam proton;
• rawatan jangka panjang penyakit;
• diagnosis kontroversi;
• bukan makanan dan lain-lain gejala kecemasan - pendarahan gastrousus, sakit ketika menelan, penurunan berat badan.

1. Chromoendoskopi kerongkong. Ia digunakan dalam kes kursus balik dan jangkitan penyakit refluks yang panjang. Matlamatnya adalah untuk mengenal pasti bidang metaplasia usus, iaitu. keadaan pramatang, menggunakan endoskopi dan biopsi.
2. ECG dan ultrasound jantung. Kenal pasti arrhythmia dan masalah lain dalam sistem kardiovaskular. Penyakit pencernaan mengesahkan ultrabunyi organ perut.
3. Pemeriksaan X-ray esofagus. Mengesan ulser dan penyempitan esofagus, hernia pembukaan esofagus diafragma.
4. Ujian darah am. Peningkatan sedikit dalam ESR adalah tanda proses keradangan. Bagi lelaki, ia adalah lebih daripada 10 mm / j, dan untuk wanita - lebih daripada 15 mm / h. Jika tahap hemoglobin dan eritrosit menurun, maka ini menunjukkan kekurangan sel-oksigen pembawa oksigen.
5. Ujian Helicobacter pylori. Jika analisis mengesahkan kehadiran mikroorganisma ini, maka terapi radiasi ditetapkan.

Rawatan dadah GERD

Rawatan ini bertujuan untuk segera menghapuskan gejala-gejala penyakit ini, tidak termasuk kambuhan dan komplikasi. Menurut skim yang diterima umum, terapi dengan ubat antisecretori dijalankan, yang termasuk inhibitor pam proton dan penghalang reseptor H2-histamin. Rawatan melibatkan penggunaan ubat lain:

• prokinetik dalam kes refluks empedu;
• antacid untuk menghentikan simptom penyakit;
• balas diperlukan untuk pemulihan lapisan dalaman esofagus.

Penyekat reseptor H2-histamin

Fungsi ubat-ubatan ini adalah untuk mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik dalam perut. Untuk mengelakkan pergantungan, mereka boleh ditetapkan kursus ulangi. Ini boleh:

1. Famotidine. Alat ini mengurangkan aktiviti pepsin, mengurangkan rembesan asid hidroklorik. Gunakan dadah di dalam 0.02 g dua kali sehari atau 0.04 g pada waktu tidur. Setelah dikonsumsi, mungkin di bahagian sistem pencernaan, sistem genitouriner dan deria.
2. Cimetidine. Bertindak sama dengan Famotidine. Skim terapeutik ditentukan secara individu. Dos biasa ialah 200-400 mg. Hasil daripada penerimaan, dispepsia, myalgia, pankreatitis, loya dan sebilangan masalah lain boleh berkembang.
3. Nizatidine. Menindas pengeluaran asid hidroklorik. Dos adalah 0.15 g 1-2 kali sehari. Selepas mengambil loya dan kerosakan tisu hati.

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD): Gejala, Kaedah Rawatan dan Komplikasi

Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) adalah kompleks gejala yang dikaitkan dengan disfungsi sfingter esofagus yang rendah dan refluks yang tetap kandungan perut ke dalam esofagus. Di Rusia, sehingga 46% penduduk dewasa mengalami GERD. Penyakit ini mempunyai kursus kambuhan kronik, berlanjutan tanpa rawatan dan membawa kepada komplikasi yang serius.

Sebabnya

Reflux gastroesophageal berlaku pada orang yang sihat. Biasanya, sehingga 50 episod jangka pendek setiap hari dibenarkan. Perkembangan penyakit ini dicegah oleh mekanisme perlindungan: rembesan salivary dan kelenjar esophagus, peristalsis esophageal, pengambilan cairan, keupayaan normal sel untuk menjana semula. Gangguan hubungan antara faktor agresif dan perlindungan membawa kepada GERD.

Faktor risiko

• Keturunan. 65% pesakit dengan GERD mempunyai saudara-mara dengan gangguan kronik saluran pencernaan. Kegagalan sfingter esofagus yang lebih rendah adalah salah satu daripada tanda-tanda displasia tisu penghubung, yang diwarisi.
• Hernia diafragma - anjakan organ perut melalui lubang diafragma ke dalam dada, dengan peningkatan kekerapan episod refluks gastroesophageal. Patologi berlaku dalam 30% orang yang berusia lebih dari 50 tahun.
• Berat badan berlebihan. Dengan obesiti, peningkatan tekanan intra-perut, motilitas esophageal terganggu, dan episod refluks menjadi lebih kerap.
• Kehamilan Estrogen dan progesteron mengurangkan nada spinkter esofagus. Dalam tempoh yang lewat, tekanan di rongga perut meningkat, kandungan gastrik memasuki kerongkong.
• Penyakit bersama. Dengan skleroderma, kencing manis, patologi kelenjar tiroid dan sistem saraf, kerja kelenjar air liur terganggu, komposisi perubahan air liur. Dalam ulser duodenal, setiap pesakit kedua mengembangkan refluks gastroesophageal.

Faktor menyedihkan

• Ciri-ciri makanan - ketagih kopi, teh kuat, kerap penggunaan daging berlemak, hidangan goreng dan pedas, makan berlebihan, makan di mana sahaja.
• Ubat-ubatan. Sesetengah ubat-ubatan melegakan otot licin: dadah dengan kafein (Citramon, Askofen), antispasmodics (No-shpa, Papaverine), antagonis kalsium (Verapamil), Nitroglycerin, dan sebagainya.
• Tabiat buruk. Nikotin dan alkohol mengurangkan nada sfingter esofagus. Minuman beralkohol yang kuat merosakkan membran mukusnya.
• Tekanan. Situasi psiko-traumatik mencetuskan kegagalan dalam kerja sistem saraf autonomi, yang menyebabkan gangguan motilitas organ pencernaan.
• Sukan kuasa. Kecacatan dan pengangkat berat meningkatkan tekanan perut dan mencetuskan refluks.

Dengan kombinasi beberapa sebab, kemungkinan untuk membangunkan penyakit ini akan meningkat.

Gejala

Gambar klinikal penyakit ini termasuk dua kumpulan gejala: esophageal (esophageal) dan extraesophageal (extraesophageal).

Manifestasi esofagus

Tanda-tanda klinikal dikaitkan dengan esophagitis kronik. Asid hidroklorik dan enzim jus gastrik merengsa dan merosakkan membran mukus bahagian bawah esofagus. Proses keradangan berkembang, hakisan muncul.

• pedih ulu hati lebih dari 2 kali seminggu;
• mengusik udara dan masam;
• kepahitan di mulut yang berkaitan dengan pelepasan kandungan usus ke dalam perut dan terus ke kerongkong;
• sakit ketika melewati bolus makanan melalui esofagus;
• pembakaran, ketidakselesaan di belakang sternum;
• cegukan;
• mual, muntah.

Gejala bertambah buruk dengan membongkok, mengangkat berat, berbaring, dengan kesilapan dalam diet.

Manifestasi extraesophageal

Tanda extraesophageal dikaitkan dengan kesan jus gastrik pada organ-organ lain dan refleks esofagus-visceral.

• kekalahan gigi dan rongga mulut: karies, penyakit periodontal, stomatitis;
• penyakit pulmonari: batuk berterusan, bronkitis kronik, asma bronkial, pneumonia aspirasi, fibrosis pulmonari;
• Sindrom jantung: pelbagai aritmia, gangguan pengaliran, rasa sakit di kawasan jantung;
• sindrom lesi saluran pernafasan atas: pharyngitis, serak, ulser tali vokal, otitis;
• anemia - dikaitkan dengan mikrofon dari erosions esofagus.

Pengisytiharan non-esophageal yang diucapkan menjadikan sukar untuk mendiagnosis penyakit tersebut, sehingga mereka dipanggil masker GERD. Sebagai contoh, pesakit dengan sakit dada sering datang ke jabatan kardiologi dengan disyaki angina, infarksi miokardium.

Komplikasi

Dengan masalah penyakit yang teruk dan rawatan lewat kepada doktor, komplikasi berlaku:

• Ulser kerongkong - kecacatan mendalam membran mukus.
• Pendarahan dari ulser dan erosions. Pendarahan yang kerap membawa kepada anemia kronik.
• Ketegangan esofagus - penyempitan lumennya di latar belakang perubahan cicatricial.
• Kerongkongan Barrett adalah salah satu komplikasi GERD yang paling teruk. Di bawah tindakan jus gastrik, epitelium skop esofagus digantikan dengan silinder. Keadaan ini tergolong pramatang, sehingga 95% daripada semua kes tumor esofagus dikaitkan dengannya.

Diagnostik

Pakar terapi dan gastroenterologi menangani diagnosis dan rawatan GERD.

Pemeriksaan klinikal dan makmal

• Sejarah dan pemeriksaan perubatan. Doktor mendapati keluhan ciri, tempoh mereka, keadaan penampilan. Heartburn - gejala utama penyakit - berlaku pada 83% pesakit dengan GERD, belching berlaku dalam 52% kes.
• Jumlah darah yang lengkap - tiada patologi, dengan esofagitis erosif mungkin anemia.
• Urinalisis - tiada perubahan.
• Biokimia darah adalah normal, dengan pendarahan kronik mengurangkan kandungan besi serum.
• Pakar perundingan. Dengan gejala non-esophageal, pesakit dirujuk kepada pakar kardiologi, pakar pulmonologi, pakar ENT.

Sekiranya GERD disyaki, peperiksaan tambahan ditunjukkan.

Penyakit refluks gastroesophageal - apakah itu, gejala dan rawatan GERD, diet yang betul

Penyakit refluks gastroesophageal adalah proses patologi yang merupakan akibat daripada kemerosotan fungsi motor saluran GI atas. Ia berlaku disebabkan oleh refluks - kerap berulang kandungan cast ke dalam esofagus ulser gastrik atau duodenum, menyebabkan kerosakan mukosa esophageal, dan juga boleh rosak badan overlying (larinks, farinks, trakea, bronkus). Apakah penyakit ini, apakah sebab dan gejala, serta rawatan GERD - pertimbangkan dalam artikel ini.

GERD - apa itu?

GERD (penyakit refluks gastroesophageal) adalah refluks kandungan gastrik (gastrointestinal) ke dalam lumen esofagus. Reflux dipanggil fisiologi jika ia muncul dengan serta-merta selepas makan dan tidak memberi orang ketidakselesaan jelas. Ini adalah fenomena fisiologi biasa, jika berlaku sesekali selepas makan dan tidak disertai dengan sensasi subjektif yang tidak menyenangkan.

Tetapi jika terdapat banyak cetakan dan mereka disertai dengan keradangan atau kerosakan pada mukosa esofagus, gejala tambahan esofagus, maka ini sudah menjadi penyakit.

GERD berlaku dalam semua peringkat umur, dalam kedua-dua jantina, termasuk kanak-kanak; kenaikan insiden dengan usia.

Pengkelasan

Terdapat dua bentuk utama refluks penyakit gastroesophageal:

• tidak-erosive (endoscopically negative) penyakit refluks (NERD) - berlaku dalam 70% kes;
• refluks esofagitis (ER) - kekerapan kejadian adalah kira-kira 30% daripada jumlah diagnosis GERD.

Pakar membezakan empat darjah dengan kekalahan esofagus oleh refluks:

1. Lesi linear - terdapat kawasan tertentu keradangan mucosal dan hakisan hakisan pada permukaannya.
2. Lesi saliran - proses negatif merebak ke permukaan yang besar kerana penggabungan beberapa luka ke dalam kawasan yang rosak pepejal, tetapi tidak seluruh mukosa yang dipengaruhi oleh lesi.
3. Luka pekeliling - kawasan keradangan dan hakisan hakisan meliputi seluruh permukaan dalaman esofagus.
4. Stenosis lesi - terhadap latar belakang luka lengkap permukaan dalaman komplikasi esophagus sudah berlaku.

Sebabnya

Substrat patogenetik utama untuk perkembangan penyakit refluks gastroesophageal adalah refluks gastroesophageal itu sendiri, iaitu refluks retrograde kandungan perut ke dalam esofagus. Refluks sering berkembang kerana kegagalan spinkter, terletak di sempadan esofagus dan perut.

Faktor-faktor berikut menyumbang kepada perkembangan penyakit:

• Kurangkan keupayaan fungsi spinkter esofagus yang lebih rendah (contohnya, akibat penghancuran esofagus semasa hernia bahagian esophageal diafragma);
• Kandungan merosakkan kandungan gastrointestinal (kerana kandungan asid hidroklorik, serta pepsin, asid hempedu);
• Gangguan perut;
• Meningkatkan tekanan intra-perut;
• Kehamilan;
• Merokok;
• Berat badan berlebihan;
• Mengurangkan pelepasan esofagus (contohnya, disebabkan oleh penurunan dalam kesan meneutralkan air liur, serta esofagus lendir bikarbonat);
• Penerimaan ubat yang mengurangkan nada otot licin (penyekat saluran kalsium, beta-adrenomimetics, antispasmodics, nitrat, M-cholinolytics, persediaan enzim yang mengandungi hempedu).

Faktor-faktor yang menyumbang kepada pembangunan GERD adalah:

• pelanggaran fungsi motor saluran pencernaan atas,
• keadaan hyperacidotic
• mengurangkan fungsi perlindungan membran mukus esofagus.

Gejala penyakit refluks gastroesophageal

Memasuki esofagus, kandungan perut (makanan, asid hidroklorik, enzim pencernaan) merengsa membran mukus, yang membawa kepada perkembangan keradangan.

Gejala utama refluks gastroesophageal adalah seperti berikut:

• pedih ulu hati;
• asid dan gas belching;
• sakit tekak akut;
• ketidakselesaan di bawah sudu;
• tekanan yang berlaku selepas makan, yang meningkat selepas makan makanan, menyumbang kepada pengeluaran hempedu dan asid.

Di samping itu, asid dari perut, masuk ke esophagus, mempunyai kesan negatif terhadap kekebalan tisu tempatan, sambil memberi kesan bukan sahaja esofagus, tetapi juga nasofaring. Seseorang yang menderita GERD sering mengadu faringitis, tonsilitis, dan sinusitis kronik.

Selalunya terdapat GERD dengan manifestasi klinikal atipikal:

• sakit dada (biasanya selepas makan, lebih teruk pada membungkuk),
• berat di perut selepas makan,
• hipersalivasi (penyembuhan berlebihan) dalam mimpi,
• nafas berbau,
• serak

Gejala-gejala muncul dan bertambah buruk selepas makan, usaha fizikal, dalam kedudukan mendatar, dan menurunkan kedudukan menegak, selepas mengambil air mineral alkali.

Tanda-tanda GERD dengan esofagitis

Penyakit refluks dalam kerongkong boleh menyebabkan tindak balas seperti itu:

• proses keradangan
• kekalahan dinding dalam bentuk ulser,
• pengubahsuaian lapisan lapisan bersentuhan dengan refluks menjadi bentuk yang luar biasa untuk organ yang sihat;
• menyempitkan esophagus bawah.

Jika gejala di atas berlaku lebih daripada 2 kali seminggu selama 2 bulan, anda harus berjumpa doktor untuk pemeriksaan.

GERD pada kanak-kanak

Penyebab utama perkembangan penyakit refluks pada kanak-kanak adalah ketidaksempurnaan spinkter yang lebih rendah, yang menghalang pemindahan makanan dari perut kembali ke esofagus.

Sebab-sebab lain yang menyumbang kepada pembangunan GERD pada zaman kanak-kanak termasuk:

• kegagalan fungsi kerongkong;
• menyempitkan laluan perut lambung;
• tempoh pemulihan selepas pembedahan pada kerongkong;
• pembedahan untuk peretasan perut;
• akibat kecederaan serius;
• proses onkologi;
• palsy cerebral;
• bersalin sukar;
• tekanan intrakranial yang tinggi.

Gejala umum GERD pada kanak-kanak adalah seperti berikut:

• regurgitasi kerap atau belching;
• selera makan miskin;
• sakit perut;
• bayi terlalu nakal semasa menyusu;
• muntah atau muntah kerap;
• cegukan;
• sesak nafas;
• batuk kerap, terutamanya pada waktu malam.

Rawatan pada kanak-kanak bergantung kepada gejala, umur dan kesihatan umum. Untuk mengelakkan perkembangan penyakit ini pada kanak-kanak, ibu bapa perlu memantau pemakanannya dengan teliti.

Komplikasi

Penyakit refluks gastroesophageal boleh menyebabkan komplikasi berikut dalam badan:

• ketegangan esofagus;
• luka ulcerative mukosa esofagus;
• pendarahan;
• pembentukan sindrom Barrett - penggantian lengkap (metaplasia) epitel skuamosa berstrata esofagus dengan epitel lambung silinder (risiko kanser esophageal dengan metaplasia epitel meningkat 30-40 kali);
• Kemerosotan ganas esofagitis.

Diagnostik

Di samping kaedah diagnostik yang diterangkan, adalah penting untuk melawat pakar berikut:

• kardiologi;
• pulmonologist;
• ahli otorhinolaryngolog;
• pakar bedah itu, perundingannya diperlukan dalam kes ketidakberkesanan rawatan perubatan yang dilaksanakan, kehadiran hernia diafragma besar, dalam pembentukan komplikasi.

Untuk mendiagnosis refluks gastroesophageal, kaedah berikut digunakan:

• pemeriksaan endoskopik esofagus, yang membolehkan mengenal pasti perubahan keradangan, hakisan, ulser dan lain-lain penyakit;
• pemantauan harian keasidan (pH) di bahagian bawah esofagus. Biasanya, tahap pH mestilah antara 4 dan 7, perubahan dalam data sebenar mungkin menunjukkan penyebab penyakit itu;
• X-ray - membolehkan anda mengesan hernia hiatal, diafragma, bisul, hakisan, dan sebagainya;
• kajian manometrik mengenai sphincters esophageal - dilakukan untuk menilai nada mereka;
• scintigraphy dengan penggunaan bahan radioaktif - dijalankan untuk menilai pelepasan esophageal;
• biopsi - dilakukan ketika kerongkongan Barrett disyaki;
• ECG dan pemantauan harian ECG; pemeriksaan ultrasound pada rongga perut.

Sudah tentu, tidak semua kaedah digunakan untuk diagnosis yang tepat. Selalunya, doktor hanya memerlukan data yang diperoleh semasa peperiksaan dan temubual pesakit, serta kesimpulan FEGDS.

Rawatan Penyakit Refluks

Rawatan penyakit refluks gastroesophageal boleh menjadi ubat atau pembedahan. Terlepas dari tahap dan keterukan GERD, semasa terapi, perlu sentiasa mengikuti aturan tertentu:

1. Jangan berbaring atau bersandar ke hadapan selepas makan makanan.
2. Jangan memakai pakaian yang ketat, korset, tali pinggang yang ketat, pembalut - ini menyebabkan peningkatan dalam tekanan intra-perut.
3. Tidur di atas katil, di mana bahagian di mana kepala terletak dinaikkan.
4. Jangan makan pada waktu malam, elakkan makan berat, jangan makan makanan yang terlalu panas.
5. Berikan alkohol dan merokok.
6. Hadkan penggunaan lemak, coklat, kopi dan sitrus, kerana ia menjengkelkan dan mengurangkan tekanan pam.
7. Kurangkan berat badan jika terdapat obesiti.
8. Menolak mengambil ubat-ubatan yang menyebabkan refluks. Ini termasuk antispasmodik, p-blocker, prostaglandin, antikolinergik, penenang, nitrat, sedatif, perencat saluran kalsium.

Ubat untuk GERD

Rawatan ubat penyakit refluks gastroesophageal dilakukan oleh ahli gastroenterologi. Terapi mengambil masa antara 5 hingga 8 minggu (kadang-kadang kursus rawatan berlangsung sehingga 26 minggu), dijalankan menggunakan kumpulan ubat berikut:

1. Ejen antiskrip (antacid) mempunyai fungsi mengurangkan kesan negatif asid hidroklorik pada permukaan esofagus. Yang paling biasa ialah: Maalox, Gaviscon, Almagel.
2. Mokilium digunakan sebagai prokinet. Kursus rawatan untuk katarrhal atau esophagitis negatif endoskopik berlangsung selama 4 minggu, dengan erosive 6-8 minggu, jika tidak ada kesan, rawatan dapat diteruskan hingga 12 minggu atau lebih.
3. Penerimaan persediaan vitamin, termasuk vitamin B5 dan U untuk memulihkan membran mukosa esophagus dan penguatan umum badan.

GERD juga boleh termasuk pemakanan tidak seimbang. Oleh itu, rawatan dadah mesti disokong oleh pemakanan yang betul.

Dengan mengenalpasti tepat pada masanya dan mematuhi saranan gaya hidup (langkah bukan ubat untuk rawatan GERD), prognosis adalah baik. Dalam kes jangka panjang yang sering berulang dengan refluks yang tetap, perkembangan komplikasi, pembentukan esofagus Barrett, prognosis ternyata lebih buruk.

Kriteria untuk pemulihan adalah kehilangan gejala klinikal dan data endoskopik. Untuk mengelakkan komplikasi dan kekambuhan penyakit, untuk mengawal keberkesanan rawatan, perlu kerap melawat doktor, pengamal am atau pakar gastroenterologi, sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan, terutamanya pada musim gugur dan musim bunga, untuk diperiksa.

Rawatan pembedahan (pembedahan)

Terdapat pelbagai kaedah rawatan pembedahan penyakit, tetapi secara umum, intipati mereka beralih kepada pemulihan penghalang semula jadi antara esofagus dan perut.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah seperti berikut:

• komplikasi GERD (pendarahan berulang, ketat);
• ketidakberkesanan terapi konservatif; pneumonia aspirasi yang kerap;
• diagnosis sindrom Barrett dalam displasia gred tinggi;
• keperluan pesakit muda dengan GERD untuk terapi anti-refluks jangka panjang.

Diet untuk GERD

Diet untuk penyakit refluks gastroesophageal adalah salah satu arah utama rawatan berkesan. Pesakit yang menderita esophaginitis harus mematuhi garis panduan pemakanan berikut:

1. Mengecualikan daripada diet makanan berlemak.
2. Untuk mengekalkan kesihatan, menghilangkan makanan goreng dan pedas.
3. Apabila penyakit ini tidak dianjurkan minum kopi, teh kuat pada perut kosong.
4. Orang-orang yang terdedah kepada penyakit esofagus tidak disyorkan untuk menggunakan coklat, tomato, bawang, bawang putih, pudina: produk ini mengurangkan nada spinkter yang lebih rendah.

Oleh itu, pengambilan anggaran harian pesakit dengan GERD adalah seperti berikut (lihat menu untuk hari tersebut):

Penyakit Reflux Gastroesophageal

Penyakit refluks gastroesophageal adalah keradangan dinding esofagus yang lebih rendah yang berlaku akibat refluks biasa (pergerakan terbalik) kandungan gastrik atau duodenal ke dalam esofagus. Melahirkan rasa pedih ulu hati, belerang dengan rasa masam atau pahit, kesakitan dan kesukaran menelan makanan, dispepsia, kesakitan di belakang sternum dan gejala-gejala lain, diperkecil selepas makan dan bersenam. Diagnostik termasuk FGDs, intra esophageal pH-metry, manometry, sinar-X esofagus dan perut. Rawatan melibatkan langkah-langkah bukan dadah, pelantikan terapi gejala. Dalam sesetengah kes, campur tangan pembedahan adalah disyorkan.

Penyakit Reflux Gastroesophageal

Penyakit refluks Gastroesophageal (GERD) adalah perubahan morfologi dan kompleks gejala yang berkembang akibat pembuangan kandungan perut dan duodenum ke esophagus. Ia adalah salah satu daripada patologi yang paling biasa dalam sistem pencernaan, dengan kecenderungan untuk perkembangan pelbagai komplikasi. Kelaziman yang tinggi, klinik yang teruk, yang menampakkan peningkatan kualiti hidup pesakit, kecenderungan untuk membina komplikasi yang mengancam nyawa, dan kursus klinikal yang kerap tidak biasa menjadikan GREB sebagai salah satu masalah gastroenterologi moden. Peningkatan berterusan dalam kadar kejadian memerlukan kajian yang teliti terhadap mekanisme untuk pembangunan GERD, peningkatan kaedah diagnostik awal dan pembangunan langkah-langkah rawatan patogenetik yang berkesan.

Secara subyektif, refluks dirasai sebagai berlakunya pedih ulu hati - sensasi terbakar di belakang sternum - dan belching. Jika pedih ulu hati berlaku secara teratur (lebih daripada 2 kali seminggu), ini menunjukkan GERD dan memerlukan pemeriksaan perubatan. Refluks kronik, yang berlaku untuk masa yang lama, membawa kepada esophagitis kronik, dan kemudian perubahan dalam struktur morfologi membran mukosa esofagus bawah dan pembentukan esofagus Barrett.

Punca GERD

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan patologi adalah gangguan fungsi motor saluran pencernaan atas, hyperacidosis, mengurangkan fungsi perlindungan membran mukus esofagus. Selalunya, GERD dicirikan oleh pelanggaran dua mekanisme alam untuk melindungi kerongkong dari persekitaran agresif perut: pelepasan esofagus (keupayaan esofagus untuk mengosongkan kandungan ke dalam perut) dan rintangan mukosa esofagus. Kemungkinan untuk membangunkan penyakit ini meningkat dengan tekanan, merokok, obesiti, kehamilan yang kerap, hernia diafragma, ubat-ubatan (penghalang beta, penyekat saluran kalsium, antikolinergik, nitrat).

Patogenesis

Faktor utama dalam perkembangan penyakit refluks gastroesophageal ialah kegagalan spinktal esofagus yang lebih rendah. Pada orang yang sihat, pembentukan otot pekeliling ini dalam keadaan biasa memastikan pembukaan antara esofagus dan perut utuh dan menghalang makanan sekaligus (refluks) dari bergerak ke belakang. Dalam kes kekurangan sphincter, pembukaan terbuka dan dengan penguncupan perut, kandungannya dikembalikan ke esofagus. Persekitaran gastrik yang agresif menyebabkan kerengsaan dinding esophagus dan gangguan patologi dalam membran mukus, sehingga menderita dalamnya. Pada orang yang sihat, refluks boleh berlaku apabila badan dimiringkan, senaman, pada waktu malam.

Gejala GERD

Gambar klinikal khas penyakit ini dicirikan oleh pedih ulu hati, yang diperburuk dengan membungkuk, penuaan fizikal, selepas makanan berlimpah dan berbaring, menikam dengan aftertaste masam atau pahit. Boleh disertai dengan loya dan muntah. Bergantung pada keterukan kursus, disfagia dicatatkan - gangguan menelan, yang mungkin utama (disebabkan oleh motilitas yang merosot) atau mungkin disebabkan oleh perkembangan ketat (penyempitan) esofagus.

GERD sering dijumpai dengan manifestasi klinikal yang tidak biasa: kesakitan dada (biasanya selepas makan, diperburuk dengan mencondongkan), berat pada perut selepas makan, hipersalivasi (peningkatan salivasi) dalam mimpi, bau mulut yang tidak menyenangkan, serak. Tanda-tanda tidak langsung yang menunjukkan patologi yang mungkin adalah radang paru-paru dan bronkospasma yang kerap, fibrosis pulmonari idiopatik, kecenderungan laringitis dan otitis media, dan kerosakan pada gigi gigi. Bahaya tertentu dari segi perkembangan komplikasi yang teruk adalah GERD, yang berlaku tanpa gejala yang teruk.

Komplikasi

Yang paling kerap (dalam 30-45% kes) komplikasi GERD adalah perkembangan esofagitis refluks - keradangan membran mukosa esofagus yang lebih rendah, yang disebabkan oleh kerengsaan biasa dinding dengan kandungan gastrik. Sekiranya kerosakan eritrosit ulser terhadap selaput lendir dan penyembuhan seterusnya, parut yang tersisa boleh menyebabkan ketegangan - penyempitan lumen esofagus. Kerosakan kerongkong esofagus ditunjukkan dengan mengembangkan disfagia yang berkaitan dengan pedih ulu hati dan belching.

Keradangan yang berpanjangan dinding esophagus boleh menyebabkan pembentukan ulser - kecacatan yang merosakkan dinding ke lapisan submucosal. Ulser esophagus sering menyumbang kepada berlakunya pendarahan. Reflux gastrasophageal yang sedia ada dan esofagitis kronik membangkitkan normal untuk epitelium esofagus yang lebih rendah pada lambung atau usus. Kelahiran semula itu dipanggil penyakit Barrett. Ini adalah keadaan pramatang bahawa dalam 2-5% pesakit diubah menjadi adenokarsinoma (kanser esophageal) - tumor epitel malignan.

Diagnostik

Esophagogastroduodenoscopy adalah kaedah diagnostik utama untuk mengesan GERD dan menentukan keparahan dan perubahan morfologi dalam dinding esofagus. Ia dijalankan selepas berunding dengan endoskopi. Semasa kajian ini, ujian bioptatik juga diambil untuk mengkaji gambaran histologi keadaan mukosa dan diagnosis esofagus Barrett.

Pemeriksaan X-ray esofagus dapat mendedahkan ulser esophagus, kehadiran ketat, hernia diafragma. Dalam separuh kes, refluks boleh diperhatikan. Tekanan sfinkter esofagus yang lebih rendah ditentukan menggunakan manometri. Ciri-ciri untuk penyakit gastroesophageal reflux adalah ujian positif Bernstein (apabila diberikan ke dalam 0.1% larutan asid hidroklorik esofagus muncul sensasi membakar), serta kehilangan pesat gejala klinikal semasa mengambil antasid (ujian alkali). Fungsi motor esofagus disiasat menggunakan elektromilogi.

Untuk pengesanan awal perubahan mukosa oleh jenis penyakit Barrett, semua pesakit yang menghidap penyakit pedih hati kronik disyorkan endoskopi (gastroscopy) dengan biopsi mukosa esofagus. Sering kali, pesakit mencatatkan batuk, serak. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk berunding dengan pakar otolaryngologi untuk mengenalpasti keradangan laring dan pharynx. Sekiranya penyebab laringitis dan faringitis adalah refluks, antacid ditetapkan. Selepas itu, tanda-tanda keradangan mereda.

Rawatan GERD

Nemedikamedikamentoznye langkah terapeutik dengan penyakit gastroesophageal termasuk normalisasi berat badan, diet pematuhan (hidangan kecil setiap 3-4 jam, makan sekurang-kurangnya 3 jam sebelum tidur), penolakan produk yang menyumbang kepada kelonggaran sfinkter esophageal (berminyak mencari Lelaki, coklat, rempah, kopi, oren, jus tomato, bawang, pudina, minuman yang mengandungi alkohol), peningkatan jumlah protein haiwan dalam diet, penolakan makanan panas dan alkohol. Elakkan pakaian ketat yang melampaui tubuh.

Tidur di atas katil dengan papan kepala yang dibangkitkan oleh 15 sentimeter, keengganan merokok adalah disyorkan. Ia adalah perlu untuk mengelakkan kerja lama dalam keadaan cenderung, aktiviti fizikal berat. Produk ubat yang menjejaskan motif esofagus (nitrat, antikolinergik, beta blocker, progesterone, antidepresan, penyekat saluran kalsium), serta ubat anti-radang nonsteroid yang beracun kepada membran mukus organ.

Rawatan ubat penyakit refluks gastroesophageal dilakukan oleh ahli gastroenterologi. Terapi mengambil masa 5 hingga 8 minggu (dan kadang-kadang rawatan mencapai tempoh sehingga 26 minggu) dijalankan menggunakan kumpulan-kumpulan berikut dadah: antasid (fosfat aluminium, aluminium hidroksida, magnesium karbonat, magnesium oksida), H2-histamine blockers (ranitidine, famotidine), inhibitor pam proton (omeprazole, rebeprazole, esomeprazole).

Dalam kes di mana rawatan konservatif GERD tidak menghasilkan kesan (kira-kira 5-10% kes), rawatan pembedahan dilakukan dengan perkembangan komplikasi atau hernia diafragma. Prosedur pembedahan yang berikut digunakan: lipatan endoskopik gastroesophageal simpang (sendi pertindihan dalam cardia itu), frekuensi radio ablation esofagus (cardia lapisan kecederaan otot dan kompaun gastroesophageal untuk mengurangkan parut dan refluks) gastrokardiopeksiya dan laparoskopi Nissen fundoplication.

Prognosis dan pencegahan

Mencegah perkembangan GERD adalah untuk mengekalkan gaya hidup yang sihat dengan pengecualian faktor risiko yang menyumbang kepada berlakunya penyakit (berhenti merokok, penyalahgunaan alkohol, makanan berlemak dan pedas, makan berlebihan, angkat berat, kecenderungan berpanjangan, dan sebagainya). Langkah-langkah yang disyorkan untuk mengenal pasti pelanggaran motilitas saluran pencernaan atas dan rawatan hernia diafragma.

Dengan mengenalpasti tepat pada masanya dan mematuhi saranan gaya hidup (langkah bukan ubat untuk merawat GERD), hasilnya adalah baik. Dalam kes jangka panjang yang sering berulang dengan refluks yang tetap, perkembangan komplikasi, pembentukan esofagus Barrett, prognosis ternyata lebih buruk.