Pernafasan lambung dan ulser duodenal - salah satu penyakit yang paling teruk pada rongga perut. Perforasi adalah komplikasi serius dari ulser gastrik dan ulser duodenal yang biasa, mengambil tempat kedua selepas apendisitis akut.

Seperti halnya penyakit-penyakit akut yang lain di rongga perut, dengan ulser berlubang, perundingan awal, diagnosis tepat pada masanya dan campur tangan pembedahan adalah prasyarat bagi hasil yang baik.

Walaupun semua pencapaian dekad yang lalu dalam rawatan ulser peptik, kekerapan ulser perforated mencapai 10%. Mereka menyumbang sehingga satu perempat daripada semua komplikasi ulser peptik dan ulser simtomatik. Lebih kerap ia diperhatikan pada lelaki. Selain itu, keadaan yang hebat boleh berakhir tidak hanya dengan operasi, tetapi juga dengan hasil yang membawa maut.

Punca

Kenapa ulser gastrik berlubang berkembang, dan apa itu? Ulser berlubang bukanlah penyakit bebas, tetapi komplikasi ulser perut. Perforasi pada dasarnya adalah penampilan melalui lubang di dinding perut dan aliran keluar perut ke dalam rongga perut pesakit dan bahagiannya.

Fenomena ini sangat berbahaya dengan sendirinya, jumlah kematian yang cukup besar berlaku dalam kes-kes di mana diagnosis penyakit itu terlambat, atau dalam kes apabila pesakit mengabaikan kaedah rawatan dan pemulihan yang mudah selepas pembedahan.

Faktor tertentu menyumbang kepada penembusan dinding organ:

• tiada rawatan untuk ulser akut;
• pelanggaran berat diet;
• berlebihan teruk;
• keadaan tekanan yang kerap, tekanan mental dan mental yang berterusan;
• senaman berat dan peningkatan tekanan di dalam rongga perut;
• penggunaan jangka panjang glucocorticosteroids dan ubat asid salisilik.

Seperti yang anda dapat lihat, punca-punca perkembangan penyakit ini boleh dengan mudah dicegah jika anda dengan teliti mempertimbangkan kesihatan anda.

Gejala ulser gastrik berlubang

Dalam kes ulser berlubang, keterukan gejala secara langsung bergantung kepada bentuk klinikal perforasi. Ia mungkin:

• tipikal, apabila kandungan perut segera mengalir ke rongga perut (sehingga 80 - 95%);
• atipikal (penembusan tertutup), jika lubang terbentuk dilindungi oleh omentum atau organ berdekatan lain (kira-kira 5-9%).

Gambaran klasik tanda ulser berlubang diperhatikan apabila perforasi di rongga perut bebas, berlaku dalam 90% kes. Ia membezakan 3 tempoh:

• kejutan perut utama (keradangan kimia);
• tempoh laten (bakteria);
• meresap peritonitis purulen.

Harbingers penembusan boleh:

• peningkatan kesakitan pada pesakit;
• menggigil;
• mual;
• Muntah "tidak munasabah";
• mulut kering.

Kemudian ada perubahan tiba-tiba dalam corak penyakit. Pesakit muncul:

• kesakitan yang membakar kuat, yang biasanya dibandingkan dengan mogok gagak;
• kelemahan;
• lebih pantas, kadar denyutan jantung yang lebih rendah;
• penurunan tekanan darah dengan kehilangan kesedaran dan kadang-kadang walaupun dengan perkembangan keadaan kejutan.

Peringkat kejutan sakit

Dalam tempoh ini, pesakit merasakan sakit akut di bahagian perut. Pesakit membandingkannya dengan mogok keris: ia adalah sakit tajam, kuat dan tajam. Pada masa ini, muntah boleh berlaku, pesakit sukar untuk bangun, kulitnya pucat dan peluh sejuk mungkin keluar.

Bernafas adalah cepat dan cetek, dengan sakit nyawa yang mendalam berlaku, tekanan darah diturunkan, tetapi nadi kekal dalam julat normal: 73-80 denyut seminit. Dengan ulser duodenal berlubang, otot-otot perut tegang, jadi rasa sukar.

Tempoh tersembunyi

Tempoh tempoh kedua, sebagai peraturan, adalah 6-12 jam. Gejala termasuk perkara berikut:

• muka memperoleh warna biasa;
• denyutan, tekanan dan suhu kembali normal;
• pernafasan cetek, kekeringan dan kekurangan lidah tidak hadir;
• kesakitan menyusut (dengan aliran kandungan perut sepanjang kanal sebelah kanan, sakit kekal, tetapi menjadi kurang sengit dan menjadi setempat).

Sebagai peraturan, dalam tempoh ini, pesakit yakin bahawa penyakit itu telah berkurang, dan enggan memberikan diri mereka untuk diperiksa, teragak-agak sebelum bersetuju dengan pembedahan.

Peritonitis

Peralihan penyakit ke tahap peritonitis meresap berlaku menjelang akhir hari pertama. Sakit kembali dalam bentuk yang lebih jelas, menjadi tidak tertanggung. Pesakit menderita mual, muntah. Kadang-kadang menyertai cegukan. Suhu badan naik hingga 38 darjah C.

Perut menjadi bengkak, sambil mendengar bunyi bising usus dengan stetoskop terdapat bunyi yang sangat lemah, tetapi kadang-kadang anda hanya boleh mendengar senyap.

Diagnostik

Asas diagnosis ulser gastrik yang berlubang adalah pemeriksaan terperinci mengenai pesakit dan pemeriksaan. Memandangkan dalam sesetengah kes, pesakit mendapat doktor dalam tempoh kedua penyakit, apabila gejala tidak dinyatakan, adalah mungkin untuk membuat kesilapan.

Oleh itu, apabila terdapat sebarang suspek penembusan diperlukan untuk melakukan tinjauan menyeluruh:

1. Diagnostik sinar-X. Dengan bantuannya, anda boleh menentukan udara di rongga perut (dalam 80% kes). Pada masa yang sama, perlu untuk membezakannya dari tanda-tanda usus berudara dengan ciri-ciri ciri ("hemilunus subfrenik").
2. Endoskopi. Ia digunakan dalam kes keputusan negatif pemeriksaan sinar-X, tetapi sekiranya disyaki perforasi. Membolehkan anda menentukan kehadiran penyakit ulser peptik, penyetempatan lesi. Kajian ini dijalankan menggunakan inflasi udara, yang membantu menentukan gambaran klinikal sebenar.
3. Laparoskopi diagnostik adalah kaedah yang paling sensitif untuk mengesan ulser gastrik berlubang, gas dan pengaliran pada rongga perut bebas.

Dalam analisis klinikal darah akan ada semua tanda keradangan (peningkatan ESR, tahap leukosit tikus), dan apabila pendarahan tahap hemoglobin menurun.

Ulser gastrik berlubang: operasi

Rawatan ulser gastrik berlubang hanya pembedahan, dan operasi mesti dijalankan sedini mungkin, kerana dalam tempoh ketiga penyakit itu mungkin sudah tidak ada artinya.

Pilihan keseluruhan manfaat operasi bergantung pada:

1. Masa berlalu dari permulaan penyakit.
2. Sifat ulser (asal, penyetempatan).
3. Keparahan fenomena peritonitis dan kelazimannya.
4. Umur pesakit dan kehadiran komorbiditi yang teruk.
5. Keupayaan teknikal hospital dan kemahiran pasukan perubatan.

Operasi untuk ulser gastrik berlubang dalam kebanyakan kes dilakukan dengan cara laparotomi klasik (pembedahan dinding abdomen anterior). Ini ditentukan oleh keperluan untuk semakan menyeluruh organ abdomen. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk melakukan suturing perforasi kecil, menggunakan kaedah laparoskopi (melalui tusukan dinding abdomen).

Diet

Selepas operasi untuk ulser berlubang, diet adalah berdasarkan pengambilan garam, cecair, dan karbohidrat mudah (gula, coklat, pastri, dan sebagainya). Pada hari kedua selepas pembedahan, mereka memberikan air mineral, teh lemah dan jeli buah dengan sedikit gula.

10 hari selepas operasi, kentang mula diberikan kepada pesakit dalam bentuk kentang tumbuk, serta labu dan lobak rebus. Semua makanan harus lembut, tidak pedas, tidak masin, tidak berminyak. Roti dibenarkan untuk ditambah ke menu hanya selepas sebulan.

Prinsip dasar diet:

1. Jumlah makanan harian hingga 6 kali dalam bahagian kecil.
2. Semua produk yang diterima mesti tulen atau separa cecair.
3. Memasak harus dikukus atau direbus.
4. Garam perlu diambil dalam kuantiti terhad.
5. Anda juga perlu menghadkan pengambilan karbohidrat ringkas (gula, coklat, pastri) dan cecair.

Secara umum, selepas pembedahan untuk ulser berlubang, anda mesti mengikut diet khas selama 3 hingga 6 bulan.

Ramalan

Ketiadaan rawatan pembedahan membawa kepada kematian dalam minggu yang akan datang selepas penembusan, dalam hampir semua kes. Semasa rawatan pembedahan, purata kematian postoperative adalah 5-8% daripada pelbagai komplikasi yang berkaitan dengan keparahan keseluruhan keadaan, umur dan komorbiditi pesakit.

Menurut statistik, sebelum operasi dijalankan, semakin rendah risiko kematian. Contohnya, apabila menjalankan operasi dalam 6 jam pertama, risiko adalah sehingga 4%, selepas 12 jam - 20%, selepas 24 jam - 40% dan lebih tinggi.

Ulser berlubang

Penembusan atau penembusan, ulser gastrik - tidak apa-apa tetapi komplikasi yang serius ulser gastrik dan ulser duodenum. Rupa ia adalah kerana kewujudan berpanjangan ulser pada mukosa di bawah pengaruh jus gastrik berlaku agresif "menghakis" struktur submucosal dan dinding badan otot untuk membentuk melalui kecacatan. Melalui kecacatan kandungan perut berasid ke dalam rongga peritoneal bebas, menyebabkan kerengsaan dan jangkitan peritoneum, iaitu peritonitis.

dinding penembusan badan berongga boleh berlaku dan ulser pada mukosa esofagus, usus kecil dan usus besar tetapi yang paling sering penembusan berlaku dalam petak output perut dalam pilorus dan di bahagian awal duodenum, dan istilah yang biasanya digunakan dalam berkaitan dengan ulser perut.

Kira-kira 10% daripada semua kes ulser gastrik adalah rumit oleh penembusan. Pada masa yang sama, penembusan didapati dalam 30% di antara komplikasi lain - pendarahan, penembusan dan keganasan ulser. Pada wanita, perforasi kurang biasa daripada lelaki.

Punca penyakit

Sebab utama berlubang ulser - kesan asid hidroklorik dihasilkan dalam kecacatan ulser perut yang sedia ada pada kemusnahan secara beransur-ansur semua lapisan dinding perut. Faktor-faktor berikut mungkin menyumbang kepada perkembangannya:

- makan dalam kuantiti yang sangat besar, regangan dinding perut, serta makan makanan yang merengsakan mukosa (minuman pedas, goreng, makanan berminyak, alkohol, berkarbonat dan bergas)
- tekanan fizikal yang kuat, menyumbang kepada peningkatan mendadak dalam perut,
- merokok, tekanan yang kerap,
- Keradangan berterusan dalam ulser, sebagai contoh, apabila pesakit tidak mengambil ubat untuk rawatan ulser peptik,
- Jangkitan berterusan perut dengan Helicobacter pylori, sebagai contoh, dengan tidak berkesan antibiotik yang ditetapkan,
- peningkatan keasidan perut,
- mengambil ubat-ubatan yang mengurangkan fungsi perlindungan mukosa -. ubat-ubatan anti-radang nonsteroidal (aspirin, diclofenac, nimesulide, dll), glucocorticoids (prednisolone, hydrocortisone), dan lain-lain Ubat-ubatan kepada pesakit dengan penyakit ulser peptik mesti ditadbir dengan tegas pada tanda-tanda dan di bawah perlindungan omeprazole mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik, dan dengan itu mengurangkan keasidan perut.

Gejala ulser berlubang

Dalam gambar klinikal ulser berlubang, seseorang boleh membezakan gejala-gejala tertentu yang membentuk triad Mondor - sakit, perut seperti itik dan riwayat ulser.

Kesakitan di perut adalah akut, secara tiba-tiba alam, mengingatkan pada pemukul pisau atau keris, disetempat pertama di satu tempat di bahagian atas abdomen, kawasan umbilik atau di bawah tulang rusuk ke kanan. Sebelum penampilan kesakitan "pisau", kebanyakan pesakit, dalam beberapa hari sebelum ini, mengalami gangguan ulser peptik, peningkatan sakit malam atau sakit lapar, dan pedih ulu hati diperhatikan.

Perut berbentuk Dosco dicirikan oleh ketegangan yang kuat pada otot perut kerana perletakan kandungan gastrik pada peritoneum dengan banyaknya disediakan dengan reseptor - membran serous nipis yang melapisi organ-organ dalaman. Perut tidak mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan, dan pesakit mengambil postur paksa yang dapat mengurangkan kesakitan sedikit - berbaring di sisinya, membawa lutut ke perut.
Kehadiran ulser dalam sejarah pesakit dengan sakit perut akut harus sentiasa memaklumkan kepada doktor untuk perforasi dinding perut.

Pada jam pertama penyakit berkembang gambar klinikal yang paling jelas, yang dikenali sebagai kejutan utama. Pesakit itu pucat, tekanan darah berkurangan, sakit perut mencapai maksimum.

Selepas 4-6 jam kemudian, sindrom kesakitan menjadi kurang sengit, ketegangan otot perut berkurangan. Relief yang jelas ini berkaitan dengan fakta bahwa reseptor pada peritoneum menjadi utuh untuk rangsangan, dan sistem saraf mulai menghasilkan neurotransmitter yang memudahkan toleransi rangsangan yang menyakitkan. Walau bagaimanapun, dalam tahap kedua ulser berlubang, atau dalam tempoh khayalan kesejahteraan, yang berlangsung sehingga 12 jam dari permulaan penyakit, jangkitan rongga perut cepat berkembang dan peritonitis berlaku - peringkat ketiga proses itu.

Tempoh akut semasa bengkak berlubang tidak melebihi 4 hari, oleh itu perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam rongga perut berkembang, tempoh terminal dan kematian berlaku.

Diagnosis ulser berlubang

Gambar klinikal ulser berlubang adalah khusus dan dalam kebanyakan kes tidak menyebabkan kesukaran membuat diagnosis. Diagnosis berdasarkan data aduan, riwayat perubatan dan pemeriksaan pesakit. Pada pemeriksaan, rasa sakit yang tajam di abdomen, ketegangan pada otot abdomen dan gejala peritoneal (gejala kerengsaan peritoneal) dikesan.

Sekiranya ulser berlubang diduga, kaedah pemeriksaan berikut dijalankan:

- ujian darah dan air kencing umum untuk mengesan tanda-tanda proses radang dalam darah, untuk mendiagnosis disfungsi buah pinggang di peringkat terminal,
- ujian darah biokimia, masa pembekuan darah, masa prothrombin untuk mengesan fungsi hati yang tidak normal dan fungsi buah pinggang, penilaian pembekuan darah sebelum pembedahan,
- kumpulan darah, ujian darah untuk HIV, sifilis, hepatitis sebagai sebahagian daripada penyediaan kecemasan untuk pembedahan,
- radiografi rongga perut untuk mengesahkan diagnosis, di mana gejala ciri adalah kehadiran gas yang dikeluarkan dari perut dalam rongga perut bebas,
- dalam kes kekurangan pemeriksaan, sejarah penyakit dengan riwayat ulser dan data radiografi, gastroskopi kecemasan ditetapkan,
- Sekiranya anda mengesyaki bahawa lubang itu dilindungi dari sisi rongga perut oleh omentum, laparoskopi diagnostik atau laparotomi boleh dilakukan - dimasukkan ke dalam rongga perut melalui incis kecil peralatan endoskopi, atau pembedahan dinding perut.

Rawatan ulser berlubang

Kaedah utama rawatan pembedahan ulser berlubang. Dua jenis operasi digunakan - suturing melalui kecacatan dengan pemeliharaan perut, dan penguraian ulser dalam tisu yang sihat dengan reseksi (penyingkiran sebahagian) perut.

Jahitan ulser berlubang merujuk kepada kaedah rawatan paliatif (bantu). Ia digunakan pada pesakit muda tanpa sejarah ulseratif yang panjang, pada usia tua, dengan keadaan umum pesakit yang teruk, dan juga dengan kehadiran peritonitis yang meresap, jika tempoh dari permulaan perforasi lebih daripada 12 jam. Operasi dilakukan di bawah anestesia endotracheal umum. Laparotomi dilakukan di dinding abdomen atas di sepanjang garis tengah. Setelah mengesan kecacatan pada dinding gastrik, dua baris jahitan digunakan, dan sebahagian dari omentum dijahit ke tempat ini. Baru-baru ini, lebih banyak operasi seperti itu dilakukan oleh akses laparoskopi.

Penutupan laparoskopi ulser gastrik berlubang

Gastrectomy ditunjukkan dalam kes di mana pesakit mempunyai ulser gastrik untuk masa yang lama, yang tidak sesuai dengan terapi ubat, dan juga jika operasi telah mendedahkan ulser kronik yang tidak boleh disedut kerana perubahan cicatricial yang ditandakan di bahagian bawahnya. Di samping itu, reseksi ditunjukkan dalam kes-kes malignancy yang disyaki (keganasan) daripada ulser atau perforasi dua atau lebih ulser pada masa yang sama. Operasi ini juga dilakukan di bawah anestesia am, dengan akses yang sama, hanya jumlah operasi yang dibuang dalam membuang dua pertiga perut dalam kawasan ulser.

Kerana fakta bahawa pembedahan untuk perforasi dinding perut dilakukan dengan segera, dalam kebanyakan kes, doktor mempunyai sedikit data tentang keasidan, fungsi pemindahan dan indeks lain perut. Oleh itu, setiap keputusan yang bertanggungjawab oleh doktor dibuat semasa operasi.

Dalam tempoh selepas operasi, terapi anti-ulser dengan ubat antimikrob (clarithromycin, amoxicillin atau metronidazole), serta perencat pam proton (omeprazole), diperlukan untuk mengurangkan fungsi perut asid perut.

Cara hidup

Selepas pembedahan untuk ulser berlubang, pesakit perlu mengambil berat tentang kesihatannya. Untuk melakukan ini, anda perlu berehat lebih lama, berjalan lebih kerap di udara terbuka, menghilangkan tekanan fizikal dan psiko-emosi.

Tempat yang istimewa semasa tempoh postoperative adalah diet. Dalam dua hari pertama selepas pembedahan, pesakit hanya dibenarkan minum air dalam kuantiti yang kecil, kerana ia memerlukan diet yang ketat. Dua hari kemudian, sup ayam berlemak yang tulen, kotoran cecair di air, jeli dan teh tanpa gula ditawarkan. Sepuluh hari kemudian, daging tanpa lemak, sayur-sayuran kukus dan bijirin boleh ditambah kepada diet. Pada bulan pertama selepas operasi, coklat, minuman manis, produk mentega, roti tidak termasuk dalam diet. Roti dibenarkan makan hanya sebulan selepas operasi.

Untuk sepanjang hayatnya, untuk mengelakkan ulser peptik berulang, pesakit harus berhenti merokok, minum alkohol, minuman berkarbonat, berlemak, pedas, asin, produk asap.

Komplikasi selepas pembedahan

Komplikasi jarang berlaku. Ini termasuk penularan luka selepas pembedahan dan perkembangan abses (abses) di bawah diafragma, di ruang subhepatic, antara gelung usus. Juga mungkin perkembangan pendarahan gastrik, pendarahan ke rongga perut bebas dan halangan usus. Risiko komplikasi meningkat pada pesakit yang lebih tua dan pada individu yang mempunyai kekurangan immunodeficiency.

Ramalan

Prognosis untuk pembedahan tepat pada masanya adalah baik - tembakan perut yang berulang di dinding didapati di kurang daripada 2% pesakit, dan kematian adalah 2-8% daripada kes.

Jika lebih daripada 12 jam telah berlalu dari permulaan perforasi, prognosis tidak menguntungkan, kerana kadar kematian mencapai 20-40%.

Gejala utama penembusan ulser gastrik

Ulser perforated, atau berlubang, ulser gastrik dan duodenal adalah penyakit yang serius dan sangat berbahaya. Dalam tempoh yang singkat (beberapa jam), seseorang akan membesar keradangan rongga abdomen. Sekiranya segera tidak memberikan penjagaan perubatan kecemasan kepada pesakit, penyakit ini berakhir dengan kematian.

Penerangan penyakit

Ulser berlubang adalah melalui lubang yang terbentuk di dinding organ-organ pencernaan akibat keradangan berulang. Dalam kes ini, di dalam badan, mungkin ada pendarahan yang berat. Tetapi bahaya utama terletak pada fakta bahawa, dengan patologi ini, kandungan perut atau usus jatuh ke rongga perut.

Akibat daripada pendedahan bakteria dan kimia kepada bahan toksik, keradangan purul (peritonitis) bermula di peritoneum. Oleh kerana proses keradangan berkembang dengan kelajuan kilat, jika tidak ada penjagaan kecemasan, akibatnya akan menjadi tragis.

Penembusan ulser gastrik bukanlah penyakit bebas. Ia kelihatan di latar belakang penyakit ulseratif yang sedia ada perut dan duodenum. Sekiranya ulser peptik tidak dirawat untuk jangka masa yang panjang, asid hidroklorik boleh menghancurkan (merebus) lapisan mukus organ pencernaan sehingga melalui lubang terbentuk.

Kekurangan ini boleh berlaku bukan sahaja di dalam perut, tetapi juga di usus, dan di dinding esofagus. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, perforasi berlaku di bahagian bawah perut atau dalam mentol duodenal, yang bersebelahan dengannya. Saiz lubang berlubang boleh mencapai diameter 10 cm.

Penembusan ulser perut dan duodenal memberi kesan kepada kira-kira 10% pesakit yang didiagnosis dengan penyakit ulseratif pada saluran penghadaman, yang cukup tinggi.

Disebabkan fakta bahawa penyebaran jangkitan di rongga perut berlaku dengan cepat, kadar kematian dengan ulser berlubang sangat tinggi.

Dengan pertolongan cemas segera dan campur tangan pembedahan segera, angka ini tidak melebihi 18%. Jika, selepas bermulanya gejala, lebih daripada 12 jam berlalu sebelum operasi, kadar kematian adalah kira-kira 70%. Pada masa yang sama, pesakit sehingga 50 tahun mempunyai hasil rawatan yang baik.

Penyakit ini mempengaruhi semua kategori populasi, termasuk kanak-kanak, tetapi, pada wanita, ia berlaku beberapa kali kurang kerap berbanding pada lelaki.

Peratusan tertinggi morbiditi adalah pada lelaki berusia 20-50 tahun. Pada lelaki yang masih muda, perut perut mungkin muncul dengan tiba-tiba. Pada masa yang sama, seseorang sebelum ini dapat merasa sihat.

Punca penyakit

Perforasi di dinding organ-organ pencernaan muncul sebagai komplikasi ulser gastrik dan duodenal. Ia dimulakan oleh sejumlah besar asid hidroklorik, yang dihasilkan oleh perut untuk mencerna makanan. Perubatan moden percaya bahawa penyebab utama penyakit ulser peptik adalah bakteria Helicobacter pylori. Walau bagaimanapun, untuk pengaktifannya di dalam badan, faktor yang mencetuskan perlu. Ini termasuk:

• gangguan dalam sistem imun badan;
• penggunaan jangka panjang ubat antibakteria yang sangat mempengaruhi mikroflora saluran pencernaan;
• gangguan saraf, tekanan psiko-emosi yang kuat;
• kerap merokok Ini mengurangkan fungsi perlindungan badan, terdapat ketidakseimbangan dalam lapisan mukus;
• alkoholisme kronik. Membran mukus rosak sebagai akibat daripada tindakan berterusan minuman yang mengandung alkohol;
• pemakanan yang tidak betul. Penyalahgunaan makanan berlemak dan berbahaya, yang memberi kesan buruk kepada membran mukus. Penerimaan makanan yang sangat panas atau sejuk, yang merosakkan dinding organ pencernaan. Puasa berpanjangan atau pengambilan berlebihan makanan yang banyak, yang membentang dinding perut;
• faktor genetik. Kecenderungan keturunan untuk penyakit serupa;
• penuaan fizikal yang kuat, trauma abdomen.

Jenis ulser

Penembusan ulser gastrik mungkin berbeza dalam keadaan dan berbeza-beza di lokasi, sifat terjadinya dan manifestasi klinikal. Kursus penyakit boleh berlaku dalam pelbagai cara, bergantung kepada beberapa faktor.

Ulser gastrik berlubang dan ulser duodenal, berbeza dengan sebab-sebab yang menyebabkannya, pada: kronik, tahan lama di belakang gastritis ulseratif dan akut (tiba-tiba timbul kerana faktor-faktor lain). Ia juga mungkin disebabkan oleh jangkitan oleh parasit, kejadian tumor, atau gangguan saluran darah (trombosis, dsb.). Lubang boleh diletakkan di dinding perut (kedua-duanya di bawah dan di bahagian lain) dan di duodenum. Melalui lubang boleh dibuka:

• dalam peritoneum (bentuk biasa);
• bentuk atipikal: dalam kelenjar, kawasan antara komisar, tisu retroperitoneal;
• dalam kombinasi dengan pendarahan - di rongga perut atau saluran gastrointestinal.

Dalam sesetengah kes, ulser mungkin dilindungi oleh organ lain yang berdekatan, maka terdapat penembusan yang dilindungi. Oleh sebab keadaan ini, penembusan kandungan usus ke peritoneum mungkin berhenti. Kemudian, kesakitan dipadamkan, keradangan purah dilokalisasi di rantau subhepatic atau fossa iliac.

Jika, dari masa ke masa, perforasi dibuka semula ke rongga perut, gejala awal muncul dan keradangan berlangsung. Pilihan lain adalah mungkin di mana abses berkembang di tapak penyetempatan awal. Sangat jarang, keadaan timbul di mana ulser yang tertutup menjadi terlalu besar dan parut berlaku di tempatnya.

Dengan bentuk atipikal, penembusan boleh membuka ke omentum, terletak di belakang perut atau ke ruang interspike. Dalam kes-kes ini, sangat sukar untuk membuat diagnosis, kerana manifestasi klinikal agak tidak tipikal. Oleh kerana penembusan penembusan ke dalam tisu omentum terdapat keradangan purulen.

Apabila ia ditemui untuk masa yang lama, abses berkembang, yang mengakibatkan hakisan dinding perut. Dalam keadaan sedemikian, penembusan dinding perut ke peritoneum dan fulminant peritonitis berlaku. Akibatnya, kejutan toksik berlaku.

Menurut peringkat perkembangan keradangan purulen, penebalan ulser gastrik dan duodenal berbeza dalam fasa-fasa berikut:

• peringkat kejutan utama (perkembangan peritonitis kimia);
• penyebaran bakteria, diikuti oleh tindak balas keradangan (tempoh palsu-baik);
• proses purulen-radang yang meluas dalam bentuk yang teruk.

Gejala penyakit

Ulser gastrik berlubang mempunyai gejala yang jelas menunjukkan kehadiran penyakit ini. Gejala berubah, bergantung kepada fasa perkembangan abses. Tanda pertama ulser berlubang mula muncul dari saat kandungan saluran pencernaan memasuki peritoneum.

Tahap pertama mengambil masa kira-kira enam jam dan ditandai dengan penampilan sakit akut tajam di bahagian atas abdomen. Kemudian, rasa sakit merebak di seluruh perut dan boleh memberi ke bahu dan kawasan skapular di sebelah kanan.

Kesakitan sangat kuat sehingga seseorang terbengkalai, tidak berubah kedudukannya. Wajah bertukar pucat, peluh sejuk muncul. Pada masa yang sama penurunan denyut nadi boleh diperhatikan. Otot perut sangat tegang dan tidak mengambil bahagian dalam proses pernafasan.

Seterusnya, datang tahap kedua, yang mengambil masa 6 hingga 12 jam dan dicirikan oleh kesejahteraan khayalan. Tanda-tanda luar (nadi, pernafasan, dan lain-lain) dinormalisasi, pucat kulit dihapuskan. Pada masa yang sama terdapat salutan putih pada lidah.

Nyeri secara beransur-ansur terhapus, tetapi dengan rasa sakit palpasi hadir. Otot abdomen berehat sedikit. Kesakitan boleh muncul di bahagian bawah abdomen, di sebelah kanan, berkaitan dengan limpahan pelepasan purulen. Peristaltik usus memudar, yang dikaitkan dengan lumpuh otot usus.

Seorang doktor yang memeriksa pesakit pada peringkat ini boleh membuat kesimpulan yang salah dan mendiagnosis radang usus. Pesakit, berasa gejala mereda, boleh menolak masuk ke hospital. Dalam fasa perkembangan keradangan ini, perlu membuat diagnosis yang boleh dipercayai, kerana kelewatan itu dapat menelan kehidupan seseorang. Dalam fasa ketiga penyakit ini, yang bermula 12 jam selepas pembukaan ulser, kemerosotan tajam berlaku. Kuat, seringkali berulang-ulang muntah bermula. Pesakit mempunyai demam, palpitasi jantung, penurunan tekanan.

Dipelihara kulit kering dan membran mukus. Lidah ditutup dengan bunga mekar. Terdapat kembung perut, dengan palpation, kehadiran bendalir dirasakan. Pembedahan segera, pada peringkat ini adalah tidak berguna.

Diagnosis penyakit ini

Diagnosis pernafasan gastrik dan ulser duodenal dilakukan dengan menggunakan ujian makmal. Pertama, doktor menjalankan pemeriksaan am, dengan palpation dan pengesanan aduan. X-ray boleh ditetapkan untuk mengesan udara di kawasan peritoneal.

Pesakit menderma darah untuk analisis umum dan biokimia. Ini membolehkan anda menentukan kehadiran keradangan di dalam badan dan tahap mabuk.

Memastikan kehadiran ulser membolehkan pemeriksaan endoskopik, yang dijalankan menggunakan penyelidikan dimasukkan ke dalam perut pesakit. Ini menentukan lokasi perforasi dan saiznya. Sekiranya diagnosisnya sukar, dinding perut diluruskan dengan udara.

Untuk mengenal pasti pelanggaran dalam sistem kardiovaskular, elektrokardiogram dilantik. Ini memainkan peranan penting dalam merancang operasi. Kajian sedemikian, seperti ultrasound, memberi peluang untuk melihat abses tersembunyi di ruang interspike. Ia juga menunjukkan kehadiran cecair di ruang abdomen.

Rawatan perforasi

Rawatan ulser berlubang melibatkan pembedahan. Apabila pesakit menolak operasi, kematian berlaku.

Apabila pembedahan ulser gastrik berlubang boleh dibahagikan kepada dua jenis utama:

• dengan pemeliharaan organ - menyuburkan ulser berlubang;
• dengan penyingkiran separa tisu perut (pengasingan ulser).

Pilihan teknologi bergantung kepada beberapa faktor. Ini termasuk:

• umur pesakit dan keadaannya;
• asal dan lokasi perforasi;
• tahap abses;
• masa peritonitis.

Jahitan ulser berlubang dilakukan di bawah anestesia umum. Ia ditunjukkan dalam keadaan yang teruk dengan perkembangan peritonitis yang luas. Teknik ini digunakan untuk pesakit yang berisiko tinggi dengan risiko operasi. Ia juga dilakukan pada golongan muda, dengan bentuk akut ulser peptik, tanpa tanda-tanda kronik yang jelas.

Suturing dilakukan apabila keradangan purul diperhatikan lebih daripada enam jam. Operasi ini mungkin mempunyai komplikasi. Masa pasca operasi memerlukan terapi dadah jangka panjang.

Pengecualian ditugaskan kepada pesakit, jika dia mempunyai ulser tua yang lama yang berukuran besar yang tidak dapat disedut. Ia dilakukan dalam kes di mana terdapat dua atau lebih melalui lubang, dan juga jika perforasi disebabkan oleh berlakunya tumor. Pengecualian ditetapkan untuk perkembangan peritonitis kurang dari 12 jam.

Dalam kes ini, pesakit dikeluarkan bahagian perut. Pesakit diberikan kumpulan kecacatan. Selepas pembedahan, rawatan dengan ubat antibakteria ditunjukkan. Komplikasi selepas pembedahan adalah dalam kes-kes yang jarang berlaku. Ini terutamanya kecacatan pendarahan dalam saluran gastrousus atau pembentukan abses tempatan. Terdapat juga jurang dalam lipatan dengan penembusan kandungan usus ke peritoneum.

Dalam tempoh selepas operasi, sebagai tambahan kepada terapi dadah, pesakit ditunjukkan diet yang ketat. Semasa dua hari pertama hanya air dibenarkan. Kemudian, anda boleh mengambil makanan cair: sup tanah, bubur di atas air, jeli. Sepuluh hari kemudian, makanan seperti sayur-sayuran rebus, produk tenusu, daging tanpa lemak dan ikan secara beransur-ansur diperkenalkan ke dalam diet.

Selepas kembali ke diet biasa harus mengikuti prinsip pemakanan yang sihat. Gunakan produk semulajadi yang sihat, seperti buah-buahan dan sayur-sayuran, produk tenusu, jenis makanan daging tanpa lemak. Ia adalah perlu untuk meminimumkan pengambilan makanan goreng, pedas dan asin, marinades dan daging asap. Penggunaan alkohol dan merokok tidak boleh diterima sepenuhnya.

Pada tanda pertama ulser berlubang, segera dapatkan bantuan yang berkelayakan. Di hadapan gastritis, jangan mengetatkan rawatannya untuk mengelakkan perkembangan penyakit yang lebih serius.

Ulser pernafasan berlubang

Komplikasi teruk penyakit perut - ulser berlubang memerlukan campur tangan pembedahan segera untuk menyelamatkan nyawa pesakit

Ulser gastrik adalah patologi kronik biasa yang disebabkan oleh disfungsi membran mukus dan submucous organ. Penyakit ini dicirikan oleh pemisahan musiman, komplikasi selepas pelanggaran gaya hidup pesakit yang ditetapkan.

Patologi itu terutamanya "lelaki", terdapat 1 wanita untuk 10 pesakit seks yang lebih kuat, ini berkaitan dengan fisiologi badan wanita - estrogen secara langsung mempengaruhi peraturan mukosa perut. Komplikasi ulser berlaku dalam 20% kes, salah satu yang paling berbahaya adalah perforasi dinding perut, atau ulser berlubang. Mengikut statistik perubatan, lebih daripada 3 juta orang menjalani campur tangan pembedahan segera berkaitan dengan patologi ini, di mana 6% berisiko mengalami keadaan ini sekali lagi.

Apakah itu ulser berlubang

Kemunculan luka berterusan mukosa gastrik dalam bentuk luka (ulser) disebabkan oleh kompleks sebab. Mekanisme patologi diketahui hanya secara skematis, punca-punca sebenar proses yang berlaku dalam keadaan ulser di dalam tubuh manusia, kita hanya dapat meneka. Faktor yang paling mungkin menentukan kerosakan pada membran mukus dan submucous dinding perut termasuk:

• jangkitan dengan Helicobacter pylori;
• keturunan;
• kehidupan di bawah tekanan berterusan;
• tingkah laku makan yang tidak wajar;
• hidup dalam keadaan alam sekitar yang tidak berfungsi.

Berinteraksi, faktor-faktor ini menyebabkan ketidakseimbangan antara unsur-unsur pertahanan semula jadi membran perut (lendir pelindung, enzim spesifik makanan, pengawal selia keasidan fisiologi) dan daya agresif - jus gastrik, kesan jangkitan Helicobacter pylori, pepsin. Faktor tambahan adalah kekejangan pembuluh darah yang membekalkan dinding perut, yang mengakibatkan pengurangan fungsi perlindungan mereka. Gabungan penyebab menyebabkan kemunculan zat keradangan dengan pemusnahan seterusnya jus gastrik mukus.

Ulser yang dihasilkan mempunyai saiz 10 mm atau lebih, dan tidak hanya mempengaruhi membran mukus, tetapi juga lapisan submucosal.

Ulser gastrik dianggap penyakit kronik dengan kesan tidak dapat dipulihkan. Setelah rawatan yang berjaya dan penyembuhan cacat pada membran mukus, parut dibentuk, yang sepenuhnya kehilangan fungsi penyembuhnya dan tidak melepaskan jus gastrik. Dengan keterpurukan penyakit ini, komplikasi serius yang mengancam kehidupan pesakit berkembang.

Salah satu gangguan ini ialah pernafasan ulser gastrik, yang berlaku dalam 1 orang dari 10 dan mungkin pada usia apa pun. Terdapat kes-kes penyakit kanak-kanak, tetapi biasanya tempoh kritikal 20 hingga 45 tahun. Pemusnahan perut menjadi serius, keutuhan dinding rusak, kandungan tubuh mula menembus terus ke rongga perut.

Punca dan gejala perforasi

Apakah ulser berlubang dan bagaimana ia berbahaya? Komplikasi timbul sebagai akibat daripada ulser yang menderita lebih awal atau semasa penyakit ini. Ulser gastrik berlubang adalah kehancuran hujung ke hujung dindingnya, yang melanggar sistem pengasingan fisiologi. Kesan kandungan gastrik yang agresif pada rongga perut membentuk perkembangan peritonitis, hanya dengan segera memberi bantuan kepada pesakit yang dapat menyelamatkan kesihatan dan kehidupannya di masa depan.

Gejala penyakit

Perforasi adalah keadaan akut, dan memperlihatkan dirinya sendiri:

• hiperemia;
• muntah dan kerap muntah;
• pendarahan jantung.

Tebesan dinding gastrik tidak berlaku asymptomatically, prekursor perforasi ulser gastrik muncul dalam beberapa hari dan tanda-tanda ciri-ciri nyata manifesasi ciri ulser pesakit, diperparah pada waktu malam dengan sakit, pedih ulu hati yang teruk.

Tanda-tanda perforasi ulser ditunjukkan oleh tiga tanda (tanda-tanda Mondor):

• sakit;
• perut keras;
• mendiagnosis ulser peptik lebih awal.

Ulser berlubang menampakkan rasa sakit yang mendadak, tiba-tiba, (dipanggil pisau), yang menumpukan perhatian pada satu titik pada bahagian atas abdomen, berhampiran pusat atau hipokondrium.

Jus dan cecair dari perut, percikan pada peritoneum (membran nipis yang melapisi bahagian dalam rongga perut dan organ dalaman), menyebabkan kelebihan voltan tertentu pada otot rongga perut (perut duskoobrazny).

Kesakitan secara beransur-ansur merebak di seluruh abdomen, apabila anda cuba batuk dan mahu bertukar di tempat tidur, ia menjadi lebih teruk. Gejala yang sama diperhatikan apabila ringan menekan pada perut.

Gejala visual ulser gastrik berlubang:

• perut tidak naik ke pukulan pernafasan;
• pesakit berada dalam ciri khas - berbaring di sisinya, lutut ditarik ke dada (kedudukan janin);
• muka pesakit menjadi pucat, kelabu berwarna ashen muncul, berpeluh di dahinya;
• pesakit mempunyai anggota badan sejuk;
• pesakit berselang-seli dan sering bernafas;
• apabila mengukur tekanan, penurunan tajam ditentukan;
• selepas tekanan pendek pada abdomen dan penyingkiran tangan yang mendadak, sakit merespon dengan peningkatan mendadak (Gejala Shchetkin-Blumberg).

Selepas beberapa jam (sehingga 6 jam):

• sakit mula berkurang;
• perut menjadi lebih lembut, kerana reseptor spesifik pada peritoneum menjadi kurang sensitif terhadap kandungan lambung;
• Sistem saraf pusat mula menghasilkan bahan khas yang menyumbang kepada pengurangan kesakitan, yang menyebabkan beberapa pesakit mengalami kegembiraan dan keghairahan yang sedikit;
• terdapat tindak balas terhadap gejala Shchetkin Blumberg dalam mendiagnosis dinding abdomen - satu peningkatan kesakitan;
• penangkapan usus (paresis) diperhatikan, gejala yang membengkak dan kehilangan bunyi tertentu yang menemani peristalsis;
• lidah dan bibir pesakit kering;
• Nadi pesakit mula meningkat, arrhythmia mungkin;
• tekanan darah rendah dicatatkan.

Tahap ini boleh berlangsung 12 kali dari serangan pertama, dan disertai dengan jangkitan rongga perut, menyebabkan peritonitis.

Apabila peralihan ke tahap ketiga penyakit ini, tanda-tanda ulser gastrik berlubang telah ditentukan:

• pesakit sangat dahaga, muntah mungkin (jarang);
• lidah kering, bibir retak daripada pengeringan;
• pesakit bertindak balas dengan buruk untuk rawatan, mungkin pingsan;
• kulit pesakit ditutup dengan peluh yang melekit, warna kulit menjadi gelap, menjalar;
• suhu badan pesakit disimpan pada penunjuk atas, kemudian menurun secara mendadak menjadi normal;
• wajah perubahan pesakit - ciri-ciri menjadi lebih tajam, mata dan candi tenggelam;
• abdomen itu tegang dan menyakitkan;
• Penggantian abdomen dan pengurangan motilitas usus ditentukan;
• sakit berterusan, tetapi dengan peritonitis yang ketara boleh mengurangkan kesakitan;
• tekanan dan nadi sangat kritikal;
• pernafasan pernafasan, cetek, kerap;
• Pemisahan air kencing berkurangan, mungkin berhenti sepenuhnya.

Gejala ulser gastrik berlubang di peringkat akut yang diterangkan di atas, tanpa bantuan berlangsung selama 96 jam. Selepas itu, perubahan dalam rongga perut, yang tidak dapat diterima oleh pembetulan, datang, keadaan berakhir dengan kematian.

Punca penyakit ini

Sekiranya ada ulser perut dalam sejarah pesakit, doktor harus mempertimbangkan kemungkinan pembengkokan ulser jika pesakit mengadu kemerosotan.

Ulser pernafasan berlubang dicetuskan oleh:

• pelanggaran diet, makan berlebihan (satu kali) dan banyak makanan di perut;
• eksaserbasi, penyebaran proses keradangan dalam membran mukus badan;
• peningkatan tajam keasidan gastrik;
• gangguan makan, makan makanan yang mengandungi sebilangan besar rempah ratus;
• penggunaan makanan berlebihan panas atau sejuk, produk dari senarai yang dilarang;
• minum tanpa had;
• kerja keras atau mengangkat berat graviti tunggal;
• penurunan dalam daya tahan tubuh.

Faktor risiko yang mengurangkan tahap perlindungan imun, membolehkan jangkitan dan pembiakan Helicobacter Pylori yang tidak terkawal adalah:

• penyakit berjangkit teruk baru-baru ini;
• pendedahan yang berpanjangan kepada tekanan yang teruk;
• kurang berpanjangan tidur, bekerja pada waktu malam, kualiti tidur yang kurang;
• mengambil ubat (anti-radang nonsteroid, mengurangkan kelikatan darah, ubat hormon, sitostatik;
• merokok, yang menjejaskan peredaran darah dalam membran mukus organ-organ pernafasan;
• kehadiran penyakit keradangan serentak organ-organ dalaman.

Tanda-tanda ulser gastrik berlubang memerlukan kemasukan segera pesakit dan rawatan perubatan segera.

Ulser "dilindungi"

Dalam setiap kes kelima, jenis penembusan tertentu timbul, yang mempunyai nama "dilindungi". Ia berbeza selepas aliran kecil yang besar keluar dari perut ke dalam rongga perut, lubang di dinding disekat oleh omentum atau bahagian bawah ulser menjadi dinding usus, hati.

Lubang bertindih spontan dengan lesi gastro-ulseratif yang mungkin berlaku dalam kes:

• diameter kecil ulser;
• jumlah makanan yang sangat kritikal dalam organ pada saat penembusan;
• jarak kecil antara ulser dan organ di tempat ini.

Ulser yang dilindungi meliputi tiga tahap perkembangan:

• penembusan dinding langsung;
• pengurangan gejala;
• peringkat kejadian komplikasi.

Seperti dalam perforasi "klasik", perforasi jenis yang dilindungi bermula dengan tiba-tiba dengan sakit akut, ketegangan yang berlebihan pada otot perut terbentuk. Ia adalah sebahagian, berbanding dengan jumlahnya, dengan lesi "klasik", dan tetap di bahagian atas perut.

Apabila bergerak ke fasa seterusnya diperhatikan:

• tutup penutup lubang;
• pengurangan kesakitan;
• mengurangkan ketegangan otot.

Fase ketiga yang diperkatakan dicirikan oleh komplikasi dalam bentuk peritonitis yang meresap atau abses. Jenis penembusan ini sering diambil untuk merosakkan penyakit ulser peptik dan tidak didiagnosis.

Apabila lubang perforasi ditutup dengan omentum, gejala-gejala yang disertakan muncul perlahan-lahan dengan kesakitan teruk dan abses terbentuk, yang hanya boleh diiktiraf oleh ultrasound.

Mendiagnosis lesi

Kerana fakta bahawa penembusan adalah lesi yang sangat serius dan mengancam nyawa dan penjagaan kecemasan untuk pernafasan gastrik dan ulser duodenal harus diberikan kepada pesakit dengan serta-merta

Diagnosis dilakukan dengan segera dan termasuk:

• mempersoalkan pesakit (jika boleh);
• pemeriksaan menggunakan kaedah tertentu untuk mendiagnosis peritonitis;
• pensampelan dan analisis darah am (ditentukan oleh leukositosis, peningkatan jumlah leukosit, leukosit tikus, ESR tinggi);
• urinalisis (jejak protein muncul);
• ujian darah biokimia dilakukan (tahap bilirubin dalam darah, tahap tertentu globulin ditentukan), urea;
• Membaca dan membaca ECG;
• fluoroskopi rongga perut, yang mendedahkan pengumpulan gas di bawah diafragma;
• Ultrasound, yang menentukan infiltrat di rongga perut atau ruang retroperitoneal;
• Pemeriksaan endoskopik adalah kaedah pemeriksaan tambahan dan digunakan dalam kes ketidakpastian imej radiografi untuk mendapatkan data yang boleh dipercayai mengenai perforasi. Ia dijalankan menggunakan endoskopi dengan suntikan udara ke dalam rongga abdomen, yang membolehkan anda melihat secara visual gambaran lesi tersebut.

Ia perlu membezakan keadaan ulser berlubang dari:

• apendisitis;
• keradangan pundi hempedu;
• penembusan tumor;
• penyakit batu empedu;
• penuaan pankreatitis;
• trombosis;
• membedah aneurisma aorta;
• infarksi miokardium;
• keradangan paru-paru yang lebih rendah;
• patologi pleura;
• pneumothorax.

Jenis ulser berlubang

Beberapa jenis luka berlubang dinding perut digambarkan dan didiagnosis:

Mengikut jenis penyakit

Bentuk penyakit ini berbeza:

• klasik, di mana cecair dari perut tamat dalam rongga perut;
• atipikal dengan tamatnya kandungan perut dalam kelenjar;
• perforasi dengan pendarahan yang teruk ke rongga perut dan saluran pencernaan.

Dengan peringkat peritonitis

Tekanan berlubang ditentukan:

• utama dengan perkembangan kejutan sakit;
• pada peringkat peritonitis dengan jangkitan bakteria;
• dalam fasa remisi dengan manifestasi tanda-tanda "kesejahteraan khayalan";
• di peringkat peritonitis purulen.

Menurut tanda-tanda klinikal

Pernafasan ulser didiagnosis apabila:

• penyakit ulser peptik kronik;
• dalam keradangan akut badan;
• penembusan dinding perut dengan tumor yang semakin meningkat;
• helminthiasis;
• gangguan peredaran darah.

Di tempat kekalahan

Telah ditentukan oleh luka ulseratif perut:

• kecil, lengkok besar (kelengkungan);
• depan, belakang badan;
• digabungkan dengan ulser usus.

Selepas menentukan jenis luka dan mendapatkan data daripada kajian analitis, rawatan patologi ditetapkan. Matlamatnya adalah untuk memulihkan pengasingan fisiologi perut dari organ perut, membersihkannya dan memulihkan aktiviti penting badan.

Rawatan Ulser Perforated

Untuk rawatan lesi jenis ini digunakan secara eksklusif cara rawatan. Tahap awal adalah pertolongan pertama kepada pesakit dengan:

• keluaran kandungan perut;
• pemulihan penunjuk aktiviti kardiovaskular.

Selepas penstabilan keadaan pesakit, laluan rawatan selanjutnya dipilih. Untuk ini, perkara-perkara berikut dianalisis:

• masa yang telah berlalu sejak saat penembusan;
• ciri-ciri klinikal ulser;
• Jumlah lesi dan keparahan peritonitis;
• ciri pesakit individu - jantina, umur, keadaan umum;
• komorbiditi, keterukan mereka;
• ciri-ciri klinik dan tahap latihan kakitangan, peralatan teknikal hospital.

Bergantung kepada perjalanan penyakit, jenis pembedahan berikut boleh dipilih:

• bertujuan untuk pemeliharaan organ maksimum (jahitan dinding organ terjejas);
• kaedah radikal intervensi perubatan - penyingkiran atau pengusiran lengkap bahagian terjejas.

Pemeliharaan maksimum organ dan jahitan dinding organ terjejas dilakukan dengan:

• peritonitis yang meluas;
• patologi bersamaan yang teruk dan umur pesakit yang tinggi;
• dalam ketiadaan data mengenai ulser peptik yang dipindahkan dalam pesakit.

Pakar bedah mengecualikan tisu yang terjejas dan tepi ulser semasa operasi dan menghubungkan dinding organ dengan dua baris jahitan. Selepas pemulihan integriti badan, saliran sementara ditubuhkan. Dalam rawatan berikutnya ditetapkan mengikut jenis ulser.

Jika doktor percaya bahawa keutuhan organ tidak dapat dipastikan, maka reseksi segera (penyingkiran sebahagian besar) organ dilakukan. Keputusan pakar bedah ini mesti mempunyai justifikasi penting - selepas pemecatan orang menjadi kurang upaya.

Tanda-tanda untuk keputusan perubatan ini adalah:

• ulser kursus kronik dan diameter yang besar;
• syak wasangka neoplasma malignan;
• usia muda atau pertengahan pesakit;
• kekurangan patologi kritikal;
• pembentukan peritonitis purulen selepas 6 - 12 jam dari saat penyakit.

Kekurangan rawatan perubatan yang mencukupi menyebabkan kematian pesakit dalam masa yang singkat selepas perkembangan penyakit ini. Terapi ubat selepas pembedahan termasuk penggunaan antibiotik dan ubat penahan sakit.

Tempoh selepas operasi

Cara utama untuk merawat pesakit selepas pembedahan adalah mengikuti diet yang ketat selama setengah tahun. Apabila keadaan pesakit bertambah baik, diet memperluaskan untuk memasukkan produk baru. Diet tidak berbeza dari yang diguna pakai semasa pembengkakan ulser gastrik.

Pada hari pertama selepas pembedahan, pesakit dilarang makan. Sehari kemudian, menambah air mineral tanpa gas, cecair, ciuman sedikit manis, teh lemah dengan sedikit gula.

Pada 3 - 4 hari dalam diet masuk:

• pinggang pinggang yang lemah;
• sup sayuran tulen dari wortel, labu, zucchini, kentang;
• bijirin separa cecair dari padi dan gandum soba;
• telur (dalam "beg", rebus);
• sejuk keju kotej soufflé.

Selepas 10 hari, mula mengembangkan menu dengan memperkenalkan:

• parut yang dibenarkan parut;
• hidangan daging stim dari daging tanpa lemak atau ikan;
• pinggan mangkuk dari keju mashed mashed;
• produk asid laktik tanpa rasa masam yang ketara (yogurt).

Selepas 30 hari, roti kering diperkenalkan, selepas 60 krim masam dan kefir diperkenalkan.

Pematuhan ketat terhadap diet - cara utama untuk memastikan pemulihan pesakit selepas sakit.

Selepas itu, pelaksanaan tepat preskripsi doktor dan pematuhan ketat terhadap diet yang ditetapkan akan membolehkan pesakit untuk mengelakkan ketakutan ulser peptik dan perforasi.

Ulser gastrik berlubang: gejala

Ulser berlubang adalah penyakit serius yang berlaku dalam bentuk komplikasi ulser perut atau 12 ulser duodenal. Diiringi dengan kemunculan mesej lumen perut atau duodenum dengan rongga perut. Rawatan yang tidak betul atau terlambat boleh membawa kepada perkembangan peritonitis. Oleh itu, apabila gejala pertama ulser gastrik berlubang perlu segera berjumpa doktor.

Ulser gastrik berlubang: gejala

Punca

Sebagai peraturan, kecacatan berlubang berlaku di sekelompok orang yang sebelum ini terpaksa berhadapan dengan penyakit ulseratif akut atau lain-lain.

Terdapat banyak punca ulser berlubang.

Untuk mencetuskan perkembangan ulser berlubang boleh:

• aktiviti fizikal yang kuat;
• semangat berlebihan untuk makanan pedas atau masin;
• kehadiran tabiat buruk;
• peningkatan keasidan perut;
• sering makan berlebihan (makan sebahagian besar makanan yang melebihkan perut);
• perkembangan proses keradangan.

Menurut penyelidikan perubatan, bakteria Helicobacterpylori bertindak sebagai agen penyebab utama penyakit ulser peptik. Hampir separuh daripada populasi dunia dijangkiti virus patogenik ini. Tetapi pembenihan bukan satu-satunya faktor yang menyumbang kepada perkembangan ulser. Pengurangan dalam sistem imun manusia boleh membawa kepada kesan negatif mikroorganisma.

Kekerapan penebalan ulser berbeza dalam 2-32% daripada jumlah pesakit dan bergantung kepada pelbagai parameter.

Terdapat banyak faktor yang boleh meningkatkan kemungkinan ulser berlubang. Yang paling kerap ialah:

• pengurangan fungsi perlindungan badan;
• pelanggaran rezim (tidur yang buruk, pemakanan tidak seimbang, dan sebagainya);
• tekanan yang teruk;
• kesan pengambilan ubat tertentu, contohnya, Prednisolone, Heparin, Warfarin, Aspirin;

• merokok (asap rokok merosakkan keadaan mukosa gastrik, merosakkan peredaran darah dalam badan);
• semangat untuk alkohol;
• makan makanan sampah. Makanan berlemak, asap, asin atau pedas sering mengakibatkan perkembangan ulser perut. Perkara yang sama boleh dikatakan mengenai makanan yang terlalu panas atau sejuk;
• kecenderungan genetik;
• perkembangan penyakit gastrousus, antaranya, gastritis.

Gastritis. Helicobacter pylori di dalam perut

Nota! Ia adalah mungkin untuk merosakkan perut atau organ-organ lain sistem pencernaan, jika sentiasa ada catuan kering. Pemakanan sedemikian dalam kebanyakan kes membawa kepada perkembangan patologi.

Gejala ciri

Gambar klinikal sukar dikelirukan dengan penyakit lain, tetapi dalam kes-kes yang jarang berlaku mungkin terdapat pengecualian. Kursus penyakit ini ialah:

• tipikal (keseluruhan kandungan perut segera mengalir ke rongga perut pesakit);
• atipikal (lubang di dinding perut, terbentuk semasa perkembangan penyakit, ditutup oleh organ dalaman atau omentum).

Ulser biasa berlubang

Kursus ulser khas berlubang disertai dengan gejala berikut:

• menggigil badan yang teruk;
• limpahan mual;
• muntah;
• perasaan kekeringan di dalam mulut.

Muntah adalah salah satu gejala yang mungkin.

Dalam perkembangan patologi, gambar klinikal, sebagai peraturan, secara beransur-ansur berubah. Pesakit mempunyai:

• tekanan darah rendah;
• keadaan kejutan;
• kehilangan kesedaran terhadap latar belakang kelemahan umum badan dengan kombinasi tekanan darah rendah;
• denyutan jantung pesat (kadang-kadang kadar denyutan boleh berubah-ubah);
• perasaan kelesuan;
• sakit di bahagian perut.

Dari masa ke masa, keadaan pesakit hanya bertambah buruk. Terdapat halangan usus, suhu badan meningkat. Sekiranya anda tidak memberikan bantuan perubatan pada waktunya, keadaan ini boleh membawa maut.

Kursus atipikal penyakit disertai dengan peningkatan berkala dalam perut pada abdomen, lokalisasi yang mungkin sedikit berbeza. Diagnosis ulser berlubang seperti ini lebih sukar. Sering kali, keadaan pesakit meningkat sebaik saja lubang terbentuk. Tetapi dari masa ke masa, tisu-organ organ yang menutupi perforasi di dalam perut boleh rosak dan musnah. Ini membawa kepada peritonitis.

Diagnosis ulser berlubang

Pada tanda-tanda awal penyakit ini, anda perlu segera berjumpa doktor untuk pemeriksaan diagnostik, yang merangkumi beberapa aktiviti:

• pemeriksaan x-ray;
• endoskopi;
• laparoskopi;
• kiraan darah lengkap.

Jika penggunaan sinar-X tidak selalu mendedahkan patologi, maka CBC atau endoskopi hampir tidak pernah gagal. Berdasarkan hasil ujian, doktor akan dapat membuat diagnosis yang tepat. Selepas itu, dia menetapkan rawatan ulser berlubang.

Diagnosis ulser berlubang

Kaedah rawatan

Untuk membetulkan kecacatan yang timbul di dinding perut, pembedahan diperlukan. Dalam kes ini, doktor menetapkan vagotomy atau suturing ulser. Terdapat juga kaedah konservatif untuk merawat ulser berlubang (kaedah Taylor), tetapi ia sangat tidak berkesan. Juga semasa rawatan dan semasa tempoh pemulihan, adalah penting untuk mengikuti diet khas. Pertimbangkan semua kaedah di atas secara berasingan.

Campur tangan pembedahan

Faktor-faktor berikut boleh mempengaruhi pilihan kaedah operasi:

• tempoh penyakit;
• ciri-ciri luka ulseratif (punca, tempat lesi);
• kelaziman peritonitis;
• kehadiran penyakit yang disertakan;
• umur dan keadaan kesihatan pesakit.

Penutupan ulser berlubang

Dalam kebanyakan kes, dengan perkembangan ulser berlubang, doktor mengesyorkan laparotomi klasik, di mana pakar bedah memotong dinding perut pesakit. Ia juga boleh menyerap kawasan yang terjejas, tetapi hanya jika mereka kecil. Selepas operasi, tempoh pemulihan berikut, tetapi jika semua cadangan doktor diperhatikan, ia tidak berlangsung lebih dari 4 minggu.

Rawatan ubat

Jika pesakit secara mutlak enggan melakukan operasi atau tidak dapat dilakukan, doktor menetapkan rawatan dadah. Tetapi baginya ada keperluan khusus, contohnya, pesakit tidak boleh lebih daripada 70 tahun.

Dalam kes ini, ubat penahan sakit, ubat antisecretori dan antibakteria ditetapkan. Ubat yang bertujuan untuk membasmi virus Helicobacterpylori juga boleh digunakan. Kaedah ini jarang digunakan kerana kecekapan yang rendah. Di samping itu, dengan rawatan dadah ulser gastrik berlubang, pelbagai komplikasi sering berlaku, terutamanya dengan kehadiran komorbiditi.

"De-Nol" untuk menghapuskan kesakitan

Diet terapeutik

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, untuk pemulihan segera selepas pembedahan, anda perlu mengikut diet khas. Ia adalah untuk menghadkan karbohidrat cepat, cecair dan garam. 48 jam selepas pembedahan, pesakit boleh minum teh (tidak semestinya kuat) atau air mineral. Diet adalah agak ketat, tetapi pengorbanan itu benar-benar wajar, terutamanya kerana ulser berlubang boleh membawa kepada akhir tragis.

1.5 minggu selepas prosedur, anda boleh makan lobak rebus, labu atau kentang. Ia tidak disyorkan untuk makan makanan pepejal, kerana ia boleh melambatkan proses penyembuhan. Berikan pada waktu dari makanan berlemak dan pedas. Roti boleh dimakan tidak lebih awal daripada dalam 30 hari.

Apabila mengikuti diet, anda mesti mematuhi prinsip berikut:

• makan sering, tetapi dalam bahagian kecil;
• semua makanan mestilah cecair atau puri;
• Wap atau rebus semua makanan;
• Ia tidak perlu sepenuhnya mengecualikan garam dari diet, tetapi ambil dalam jumlah kecil.

Makanan pada ulser gastrik berlubang

Nota! Anda perlu mengikuti diet ini selama 4-6 bulan. Dengan pendekatan yang betul, tempoh ini akan cukup untuk pemulihan sepenuhnya selepas pembedahan.

Komplikasi yang mungkin

Rawatan yang tidak betul atau tidak matang pada ulser berlubang dalam kebanyakan kes membawa kepada kematian dalam tempoh 7 hari dari saat timbulnya gejala. Operasi pembedahan membolehkan untuk mengurangkan kebarangkalian kematian kepada 6-7% (indikator bergantung kepada penyakit bersamaan, keparahan keadaan pesakit dan faktor-faktor lain).

Masalahnya bermula pada saat keseimbangan asam-basa terganggu, karena sakit kuat dikaitkan dengan peningkatan keasaman perut.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan perubatan, pesakit yang sebelum ini bersetuju menjalani operasi pembedahan, lebih banyak peluang untuk mengelakkan akibat yang serius. Sebagai contoh, jika operasi dilakukan dalam 5-7 jam pertama selepas tanda-tanda gejala, maka kadar kematian hanya 4%, selepas 10-14 jam - 20%. Oleh itu, adalah mustahil untuk mengabaikan gejala-gejala penyakit ini, kerana hidup anda dipertaruhkan.

Perforasi ulser gastrik

Bagaimana untuk mencegah perkembangan ulser berlubang

Terdapat banyak langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan ulser berlubang. Kesemuanya berdasarkan perubahan gaya hidup (makanan, memberikan tabiat buruk). Berikut adalah langkah pencegahan yang berkesan.

Jadual Pencegahan ulser gastrik berlubang.