Anomali kongenital yang paling biasa di saluran pencernaan ialah diverticulum Meckel, pembentukan sacciform yang digambarkan oleh ahli anatomi Jerman, Johann Friedrich Meckel.

Ia terletak paling kerap di zon sempit (distal) ileum 50 cm, yang masuk ke usus besar melalui sudut ileocecal. Diverticulum Meckel mungkin tidak muncul, tetapi dengan keradangan ia menyebabkan gejala klinikal tidak dapat dibezakan daripada serangan apendisitis.

Kewujudan patologi

Pelbagai penulis merujuk kepada prevalensi di kalangan penduduk dari 1 hingga 4%. Pada lelaki, patologi dikesan 2 kali lebih kerap daripada pada wanita, dan kursus rumit didiagnosis sebanyak 5 kali lebih kerap. Pada separuh daripada kes, diverticulum Mekkel didaftarkan pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun. 50% yang lain adalah orang muda di bawah 30 tahun. Pemindahan oleh pusaka tidak diturunkan. Dalam 12%, kombinasi dengan pelbagai keabnormalan kongenital tercatat.

Mekanisme pendidikan

Embrio manusia pada trimester pertama kehamilan mempunyai dua saluran:

• kuning telur - ia menerima makanan, menghubungkan usus dengan kantung kuning;
• kencing - berfungsi untuk mengeluarkan air kencing ke dalam cairan amniotik.

Pada bulan kelima kehidupan, peranti menjadi tidak perlu dan atrofi. Dari ligamentum yolk terbentuk di bahagian dalam peritoneum. Kebaikan I. F. Mekkel terdiri daripada penubuhan hubungan antara diverticulum dan saluran kuning yang tidak terjaga.

Tidak seperti diverticulum yang diperoleh, yang hanya terdiri daripada tisu mukosa dan terletak di sisi mesentery, yang sebenar (inborn) mempunyai semua lapisan dinding usus dan sentiasa bergerak dari usus dari sisi yang bertentangan dengan mesentery.

Sehingga kini, ciri-ciri anatomi diverticulum usus kecil yang diterangkan oleh penulis adalah sah:

• ia tidak boleh berganda, ia sentiasa satu entiti tunggal;
• digabungkan dengan kecacatan lain dan gangguan kongenital;
• berlaku bukan sahaja pada manusia, tetapi juga pada haiwan dengan kantong kuning;
• tahap celah celah mungkin sebahagian atau lengkap, ini menentukan saiz rongga diverticulum dari usus.

Panjang diverticulum berkisar dari tujahan kecil 1 cm ke "tiang berongga" 26 cm. Terdapat 2-3 cm lebih kerap. Ketebalan diverticulum adalah setanding dengan jari, bentuknya silinder atau bertukar menjadi kerucut, ia rata dalam bentuk kord. Pangkalan diverticulum terletak 40-50 cm dari sudut ileocecal. Ia boleh disebarkan ke gelung usus, mesentery, dinding peritoneal. Oleh itu, adalah penyebab halangan usus.

Struktur histologi dinding mengesahkan kehadiran semua lapisan dinding usus, yang merujuk kepada pembentukan sebenar diverticulum Meckel. Kemungkinan penembusan ke bahagian dalaman tisu kelenjar perut, menghasilkan asid hidroklorik, sel-sel pankreas diturunkan. Mekanisme ini membentuk asas akibat yang serius seperti "makan sendiri" dinding dan pendarahan usus.

Dalam buku teks Amerika di pembedahan, "aturan dua" diberikan untuk menghafal ciri: 2 inci panjang, 2 kaki dari sudut ileo-caecal, muncul lebih kerap pada usia 2 tahun, 2 kali lebih kerap pada lelaki, 2% penduduk terpengaruh.

Kursus patologi pada kanak-kanak dan orang dewasa

Dalam 95% orang, diverticulum Mekkel tidak memberikan apa-apa gejala. Ia dijumpai secara kebetulan semasa pemeriksaan atau operasi abdomen dilakukan pada patologi lain. Tanda-tanda klinikal muncul hanya dengan perkembangan komplikasi.

Kesan yang paling biasa diverticulum Meckel di kalangan pesakit muda termasuk:

• ulser dari kantung diverticular dengan pendarahan atau pecah mungkin (43% daripada kes);
• halangan usus yang disebabkan oleh memutar untai ke dalam ruang dalaman (25.3%);
• keradangan (14% diverticulitis);
• pembentukan hernia (11%);
• pembentukan fistula umbi dalam bentuk fistula (3.4%);
• tumor usus (3%).

Ulser berlaku di kawasan di mana ada "pulau" tisu dari mukosa gastrik. Berikut adalah tempat yang paling terdedah untuk perkembangan pendarahan besar-besaran. Ia muncul di latar belakang kesihatan lengkap tiba-tiba. Dengan tinja darah gelap dilepaskan tanpa bekuan.

Mungkin banyak atau berulang setiap 3-4 bulan dalam bahagian-bahagian kecil. Pesakit membangunkan anemia dengan pucat, takikardia, kecenderungan pengsan. Ciri khas perdarahan lain dari perut dan usus adalah ketiadaan muntah dengan darah.

Pada orang dewasa, komplikasi berikut berlaku lebih kerap:

• Bentuk akut diverticulitis - permulaan adalah sangat mirip dengan serangan apendisitis (sakit perut, mual, demam, leukositosis dalam darah). Tidak mungkin membezakan tanpa operasi. Oleh itu, peraturan untuk pakar bedah adalah untuk memeriksa 100 cm ileum dari sudut ileocecal, jika proses yang tidak berubah akan dikesan.
• Penyumbatan usus - disebabkan oleh invaginasi (dengan menekan kawasan bersebelahan antara satu sama lain), dengan mencabut perekat di sekitar diverticulum, dengan kilasan gelung usus. Gejala tidak ragu-ragu: serangan tiba-tiba sakit perut, mengulangi muntah, mungkin pendarahan usus. Semasa operasi, disinvagination (penyingkiran bahagian tertekan), pengasingan perekat dan diverticulum dilakukan. Diverticulitis kronik, proses perekat berkembang secara beransur-ansur, gejala-gejala usus halus meningkat dengan perlahan, bermula dengan halangan separa kepada pergerakan massa tahi, maka lumen usus benar-benar bertindih.
• Penembusan dinding diverticulum dengan pembebasan kandungan ke dalam peritoneal rongga dan perkembangan peritonitis - biasanya mengikuti keradangan dan ulser. Pilihan yang kurang kerap ialah pembentukan dan pecah tekanan yang sakit oleh massa kotoran pepejal, badan asing. Dalam kes yang jarang berlaku, punca penembusan ditelan tulang ikan.
• Pembentukan malignan - tumbuh dari kawasan peralihan epitel mukosa gastrik.

Bagaimana untuk mengenal pasti diverticulum Mekkel dan diagnosis pembezaan

Kaedah utama yang membolehkan melihat diverticulum jejunum adalah kajian kontras sinar-X dengan pengambilan awal larutan barium sulfat. Pengisian usus menunjukkan pembentukan bulging tambahan yang berkaitan dengan lumen usus.

Ultrasound digunakan sebagai kaedah tambahan. Ia membantu untuk mendaftarkan komplikasi patologi, diverticulum itu sendiri jarang dilihat. Kaedah scintigraphy radioisotop dengan technetium juga dipanggil "imbasan Meckel." Mengesan diverticulum dan bahagian-bahagian epitel gastrik (technetium mempunyai pertalian untuk sel parietal perut).

Doktor mengatakan sensitiviti yang ketara kaedah dalam diagnosis kanak-kanak, kebarangkalian pengesanan mencapai 100%, pada orang dewasa lebih rendah. Kesimpulan yang salah adalah mungkin: palsu-positif (15%) dan palsu-negatif (25%). Sekiranya terdapat pendarahan yang tidak jelas, hubungan dengan diverticulum Meckel dapat ditentukan dengan membezakan bed vaskular (arteriografi).

Diagnosis pembezaan dari diverticulum Meckel dijalankan dengan semua kes penyakit yang menyebabkan sindrom kesakitan perut berulang. Oleh itu, dalam pembedahan mereka memanggil serangan berulang-ulang dari sakit perut yang tidak jelas, disertai gangguan fungsional atau organik (kadang-kadang mental).

Dari patologi organik harus dikecualikan:

• malformasi kongenital organ-organ kencing, jangkitan buah pinggang;
• keradangan organ pelvik (adnexitis, endometriosis, sista ovari pada wanita, prostatitis pada lelaki);
• hernia diafragma, dinding perut anterior, kawasan pangkal paha;
• hepatitis, cholecystopancreatitis;
• Penyakit Crohn;
• sista pankreas;
• kolitis ulseratif;
• penyakit usus pelekat;
• appendicitis dengan kursus kronik;
• keracunan plumbum utama;
• pelbagai anemia dan vasculitis hemorrhagic.

Pada kanak-kanak, sakit sedap mungkin dengan alahan makanan, kekurangan laktosa. Setiap penyakit akan memerlukan kaedah penyelidikan yang paling khusus.

Nilai kaedah laparoskopi untuk diagnosis diverticulum Meckel

Senarai penyakit yang mempunyai gejala yang sama dengan diverticulum Meckel menunjukkan bahawa penyakit ini memerlukan lebih banyak kaedah diagnostik yang bermaklumat. Salah satu daripada mereka adalah laparoskopi (dengan hirisan kecil, siasatan dengan sistem optik dimasukkan ke rongga abdomen dan rongga perut diperiksa).

Peranti moden membenarkan bukan sahaja untuk mendiagnosis, tetapi juga untuk menjalankan rawatan. Semasa laparoskopi, diverticulum dikesan mengikut tanda-tanda klasik, berkenaan dengan mesentery, kehadiran kapal makannya. Berdekatan mungkin ada sisa kord berserabut nipis, pergi ke zon cincin umbilik.

Diverticulum yang rumit dicirikan oleh tanda-tanda keradangan, kehadiran ulser, pendarahan, gelung usus pematerian ke dinding perut anterior, kecacatan teruk, penipisan.

Semasa semakan laparoskopi, sangat penting dilampirkan untuk mencari diverticulum berikut tanda-tanda komplikasi tidak langsung yang boleh dilihat. Apabila halangan, ia tenggelam ke dalam usus dan tidak kelihatan.

Pemeriksaan usus dari sudut ileocecal. Warna adalah penting (dalam hal pendarahan itu menjadi ungu-biru kerana kehadiran darah dalam lumen), kontraksi, perjalanan rangkaian vaskular.
Pakar bedah membandingkan penjagaan yang perlu dan berhati-hati dengan kaedah semakan laparoskopi dengan pemeriksaan peritoneum dengan luka tembakan.

Kaedah rawatan

Pakar percaya bahawa dengan aliran asimptomatik diverticulum tidak boleh disentuh. Pesakit disarankan untuk mengikut diet dengan kemasukan wajib sayur-sayuran dan buah-buahan, tetapi tidak termasuk produk yang menyumbang kepada pembentukan gas yang diperbaiki (kekacang, cendawan, kubis). Pemeriksaan susulan yang kerap diperlukan untuk mengesan komplikasi awal.

Sekiranya terdapat rasa sakit dan keradangan, ubat-ubatan antibakteria ditetapkan secara intramuskular dan intravena. Satu-satunya cara untuk menghilangkan diverticulum Meckel adalah membuangnya melalui pembedahan. Petunjuk untuk pembedahan adalah:

• diverticulitis;
• kehadiran ulserasi;
• halangan usus, yang dicetuskan oleh diverticulum;
• fistula dalam pusar.

Kebanyakan pakar bedah bersetuju bahawa diverticulum harus dikeluarkan walaupun tanpa kecederaan, jika ia dikesan secara kebetulan semasa pembedahan. Reseksi (kliping dari usus) daripada diverticulum dilakukan, maka dinding usus disuntik. Jika diverticulum Meckel dikesan semasa laparoskopi dan keadaannya dengan rahim usus di sekeliling pangkal itu dinilai sebagai cukup memuaskan, resection laparoscopic mungkin (reseksi endoskopik).

Teknik pembedahan laparoskopi menyediakan tiga pilihan untuk penyingkiran:

• mesin jahitan moden (seperti Endo-Gia-30 atau lain-lain);
• menggunakan ligatur, pengenaan gelung pada dasar diverticulum, jika lebarnya tidak lebih dari 1.5 cm;
• penggunaan jahitan endoskopik dua kali dalam penutupan usus.

Semasa operasi di rongga perut (laparotomi), pakar bedah menghilangkan ileum dengan mesentery dan diverticulum untuk pemeriksaan. Dengan teknik penyingkiran lumen diameter kecil adalah serupa dengan appendectomy. Sekiranya diverticulum adalah luas, terletak pada mesenterynya sendiri, maka ia terikat dan dipotong untuk sampai ke dasar diverticulum.

Luka di dinding usus dijahit dengan jahitan dua baris, diarahkan ke paksi. Kemudian suturing rongga perut dan kulit. Dengan kehadiran halangan usus, mungkin perlu menghidupkan sebahagian daripada usus dengan tisu yang tidak berdaya maju. Sekiranya anda menemui sisa tali pusat, ia juga dikeluarkan.

Komplikasi dicatatkan dalam 4-6% pesakit dalam bentuk obstruksi usus pasca operasi. Mereka akan memerlukan rawatan tambahan. Pengesanan diverticulum Mekkel adalah yang paling relevan pada kanak-kanak. Ibu bapa tidak boleh mengabaikan aduan kanak-kanak mengenai sakit perut. Ia perlu menunjukkan bayi kepada doktor dan menjalankan semua peperiksaan yang ditetapkan.

Keanehan gambar klinik diverticulum Mekkel pada kanak-kanak: gejala dan arah diagnosis

Dalam tempoh pranatal, pembentukan organ dan sistem secara beransur-ansur berlaku pada janin. Terdapat unsur-unsur yang diperlukan untuknya pada masa perkembangan intrauterin dan mereka dibubarkan oleh masa lahir. Di bawah pengaruh beberapa faktor, formasi ini tidak hilang pada waktu yang tepat dan kadang-kadang membentuk keadaan yang rosak. Diverticulum Mekkel mungkin muncul di saluran pencernaan. Apa itu? Adakah mungkin untuk mengenal pasti diri sendiri? Apakah bahaya gangguan ini?

Diverticulum Meckel adalah protrusi sedikit di dinding usus, di sebelah persimpangan usus kecil dan besar. "Poket" ini adalah sisa tisu dari perkembangan pranatal sistem pencernaan. Jenis tisu yang terdiri daripada kantung ini berbeza dari usus kecil. Struktur bahan yang sama terdapat dalam perut dan pankreas.

Pada tahun 1809, Johann Friedrich Mekkel menerbitkan satu artikel tentang sisa-sisa diverticular daripada kuning (umbilical)-saluran luar (saluran yang menghubungkan kantung kuning dengan rongga usus janin), yang terletak di ileum. Dokumen tersebut agak terperinci dan termasuk penerangan tentang anatomi dan asal embrio. Bagi pihak doktor, patologi mendapat namanya, walaupun pada tahun 1598 gangguan itu mula-mula digambarkan sebagai diverticulum yang luar biasa dari usus kecil oleh Fabricius Hildanus.

Mekanisme pembangunan patologi

Kantong kuning telur (organ germinal dengan rizab nutrien embrio) adalah elemen pertama yang akan dibentuk dalam telur janin (struktur yang mengelilingi embrio). The yolk terlibat dalam pengangkutan nutrien kepada janin kehamilan awal ibu semasa tempoh kritikal organogenesis (peringkat akhir pembangunan individu embrio).

Patogenesis pembentukan diverticulum

Dalam hidup embrio awal bahagian tengah beliau usus (dari yang kemudiannya berkembang sebahagian daripada usus kecil dan usus besar) mendapat khasiat daripada pundi yolka melalui saluran usus pusat. Kemudian saluran itu secara beransur-ansur mengecil dan biasanya hilang selepas 7 minggu kehamilan. Jika terusan tidak diserap sepenuhnya, pelbagai jenis anomali saluran kuning muncul, salah satunya adalah diverticulum Meckel.

Membran mukus biasanya selalunya. Ini penting kerana ulser peptik ini atau mukosa berdekatan boleh mengakibatkan pendarahan yang tidak menyakitkan, perforasi, atau kedua-duanya. Apabila menjalankan satu kajian didapati:

• dalam 62% kes, mukosa gastrik berada di diverticulum;
• Pankreas didapati dalam 6% pesakit;
• tisu pankreas dan mukosa gastrik dalam 5% kes;
• dalam 2% pesakit mukosa jejunal;
• Membran mukus perut dan duodenum didapati dalam 2% kes;
• Tisu kolon jarang disebut.

Gejala

Gejala diverticulum Mekkel biasanya berlaku pada tahun pertama atau tahun ke-2 (purata 2.5 tahun), tetapi gejala awal mungkin berlaku pada dekad pertama. Diverticulum Meckel paling kerap didiagnosis semasa pemeriksaan berkaitan dengan keadaan lain organ perut.

Komplikasi sebagai penanda untuk kehadiran diverticulum

Permulaan simptom patologi sebenarnya dikaitkan dengan perkembangan komplikasi. Dianggarkan bahawa ini berlaku dalam 4-16% pesakit. Komplikasi adalah akibat halangan, ectopia (pemindahan) tisu atau keradangan. Dalam satu kajian, 830 pesakit dari semua peringkat umur termasuk:

• halangan usus (35%);
• pendarahan (32%);
• diverticulitis (22%);
• fistula umbilik (10%);
• lesi umbi yang lain (1%).

Komplikasi diverticulum Mekkel boleh berkembang pada sebarang umur. Walau bagaimanapun, risiko berkurangan dengan usia. Pada kanak-kanak, ia adalah yang tertinggi.

Dalam satu kajian 65 kanak-kanak dalam 10 kes dengan halangan, gangren terpencil diverticulum Meckel didapati.

Pendarahan gastrousus akut

Pendarahan akut dari saluran pencernaan yang lebih rendah adalah menengah kepada pendarahan ulser. Ulser sedemikian berlaku apabila asid yang dirembeskan di diverticulum mukosa gastrik merosakkan tisu terdedah yang berdekatan. Secara klinikal, perdarahan biasanya ditandakan sebagai pendarahan rektum yang tidak menyakitkan. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit mungkin mengalami sakit sebelum permulaan hematochezia. Kesakitan boleh menjadi sangat penting.

Kerusi biasanya berwarna merah jeli currant. Perdarahan boleh menyebabkan anemia ketara, tetapi biasanya terhad kepada diri sendiri disebabkan oleh pemendekan tendon, kerana jumlah darah yang beredar berkurangan pada pesakit.

Diverticulum Meckel kadang-kadang meradang, keadaan itu menunjukkan dirinya sebagai apendisitis akut. Keradangan boleh menyebabkan perforasi dan peritonitis.

Diagnosis diverticulum Mekkel pada kanak-kanak

Diagnosis divertikulum Meckel yang simptomatik atau rumit sukar untuk mengesahkan berdasarkan sejarah, pemeriksaan fizikal dan ujian makmal. Ia selalu dianggap sebagai diagnosis pembezaan untuk halangan usus dan pendarahan. Hematochezia yang tidak menyakitkan dalam kanak-kanak harus menjadi isyarat kepada doktor tentang kemungkinan diagnosis seperti ini dan harus menggalakkan penyelidikan lanjut.

Ujian makmal

data makmal yang rutin, termasuk kiraan darah lengkap, penentuan tahap elektrolit, glukosa, urea, kreatinin dan pembekuan keputusan tidak membantu menubuhkan diagnosis Meckel diverticulum, tetapi perlu bagi pesakit untuk mengawal gastrousus pendarahan kishchenym.

Kadar hemoglobin dan hematokrit adalah rendah dengan pendarahan yang ketara.

Pendarahan berterusan dari diverticulum Mekkel dapat menyebabkan anemia kekurangan zat besi. Walau bagaimanapun, anemia megaloblastik juga diperhatikan kerana kekurangan vitamin B12 atau asid folik. Tahap albumin dan ferritin yang rendah dapat menyebabkan kelalaian diagnosis penyakit radang usus.

Kaedah penyelidikan visual

Pemeriksaan anamnesis dan fizikal adalah sangat penting untuk menubuhkan diagnosis klinikal. Kajian visual dijalankan untuk mengesahkan kecurigaan klinikal diverticulum Meckel.

Radiografi perut konvensional adalah nilai terhad. Ia boleh mendedahkan tanda-tanda komplikasi yang tidak berkaitan dengan pendarahan.

Apabila pesakit mempunyai pendarahan gastrousus, menandakan diverticulum Meckel itu, penilaian diagnostik perlu memberi tumpuan kepada kaedah radioisotop technetium scintigraphy ( "mekkelevo pengimbasan"). Bahan radioaktif yang dipanggil technetium, yang lebih diserap oleh tisu gastrik, disuntik secara intravena ke dalam aliran darah. Bahan ini boleh dilihat pada sinar-X, ia menunjukkan kawasan di mana terdapat tisu tahan asid perut, termasuk di diverticulum Meckel.

Pemeriksaan sinar-X dengan barium digantikan oleh teknik pengimejan lain; Walau bagaimanapun, jika kajian barium dijadualkan, ia tidak boleh mendahului "imbasan Meckel". Prosedur ini dilakukan untuk mengkaji kolon, yang membantu untuk menghapuskan punca lain pendarahan gastrousus. Cecair kecil yang dipanggil barium, yang merangkumi bahagian dalam usus besar supaya muncul pada sinar-X, dimasukkan ke dalam rektum dengan enema. Gambar-gambar itu menunjukkan kawasan yang terhad, halangan dan masalah lain.

Rawatan

Kanak-kanak dengan diverticulum Mekkel dalam ketiadaan manifestasi, rawatan tidak diperlukan. Mereka yang mengalami gejala akibat keadaan akan terjejas oleh pembedahan. Pembedahan biasanya melibatkan pembuangan diverticulum dan memulihkan usus.

Pembedahan untuk membetulkan diverticulum Mekkel biasanya mempunyai risiko komplikasi yang rendah. Walau bagaimanapun, selepas campur tangan mungkin terdapat beberapa akibat. Khususnya, perkembangan tisu parut adalah mungkin, yang menyebabkan penyumbatan usus. Penyumbatan usus adalah mengancam nyawa dan memerlukan pembedahan tambahan untuk menghilangkannya.

Kesimpulannya

Prognosis untuk rawatan adalah baik. Penghapusan pembedahan diverticulum biasanya menormalkan fungsi usus, dan kehilangan darah berhenti. Kanak-kanak yang menjalani pembedahan biasanya pulih sepenuhnya.

Apa itu diverticulum Mekkel?

Diverticulum Meckel adalah sejenis protrusion ileum bag dan memegang tempat yang istimewa di kalangan seluruh diverticula organ ini. Beliau merujuk kepada bilangan anomali kongenital yang disebabkan oleh zheltochno- imperforate tidak lengkap atau saluran pusat-usus, yang biasanya tumbuh pada akhir bulan ketiga perkembangan janin. Sebagai peraturan, panjang penonjolan buta ini tidak melebihi 4-6 cm, tetapi diameternya boleh berbeza-beza dalam had yang agak luas, dan kadang kala mencapai diameter ileum itu sendiri.

Jika pusat-usus terusan untuk sebab-sebab tertentu adalah rekah, selepas bayi dilahirkan ia mengambil bentuk pembentukan tiub, ditujukan kepada pusat, atau yang berkaitan dengannya tyazhom berserabut.

Gejala

Diverticulum Meckel adalah 3 kali lebih biasa pada lelaki dan biasanya menunjukkan dirinya pada tahun pertama kehidupan bayi. Sekiranya dia tidak didiagnosis pada masa ini, orang dewasa sering tidak menyedari bahawa mereka mempunyai sebarang penyakit usus, kerana protrusi ileum tidak mendedahkan dirinya dengan apa-apa cara, dengan pengecualian kesakitan yang sedikit berkala di ileum, sehingga syarat-syarat untuk berlakunya komplikasi penyakit tidak akan diwujudkan. Oleh itu, manifestasi utamanya adalah:

1. Pendarahan pelbagai kekuatan dan watak. Sebagai peraturan, patologi ini disifatkan oleh najis yang teruk, tetapi kadang-kadang pesakit mengalami pendarahan yang berat, yang bertindak sebagai alasan untuk rayuan kecemasan untuk bantuan perubatan. Seringkali pendarahan disertai dengan:
   • anemia;
   • kelemahan;
   • pening;
   • takikardia;
   • pucat

Penting: dalam banyak kes, pendarahan adalah sporadis, iaitu, tidak teratur.

Tanda-tanda halangan usus, yang timbul akibat penyebaran bantahan, memutar gelung usus atau mencubit mereka dengan diverticulum yang diisi. Ini termasuk:

• mual;
• muntah;
• sakit perut kronik;
• manifestasi mabuk.

Penting: bayi yang baru lahir lebih cenderung mengalami sembelit dan halangan usus, dan pada kanak-kanak yang lebih tua, darah dalam kotoran biasanya menunjukkan kehadiran diverticulum.

Sekiranya keradangan bermula di dinding penonjolan, ini sangat kerap disertai gejala gejala yang mirip dengan apendisitis, jadi mereka boleh dengan mudah bingung dengan satu sama lain. Pesakit mempunyai:

• sakit perut di rantau pusar atau iliac;
• demam;
• mual;
• muntah.

Perhatian! Tanda diagnostik yang penting ialah ketiadaan muntah, alasan kopi yang dipanggil, iaitu, selalu ada darah dalam muntah.

Oleh itu, jika semasa prosedur pembedahan ternyata bahawa lampiran tidak berubah, adalah perlu untuk menganggap kehadiran diverticulum ileal dan mengeluarkannya.

Perhatian! Diverticulum Meckel sering digabungkan dengan anomali kongenital pelbagai organ, oleh itu, apabila mengesan ini atau patologi seperti ini, misalnya, radang sendi esophagus, omphalocele dan lain-lain, perlu diperiksa untuk kehadiran protrusi ileal.

Diagnosis dan rawatan

Kaedah utama diagnosis diverticulum Mekkel adalah untuk melakukan pemeriksaan X-ray (irrigoscopy), yang melibatkan pengenalan rektum bahan khusus ke dalam lumen usus. Tetapi disebabkan oleh hakikat bahawa jika tidak ada komplikasi yang sangat buruk dipenuhi dengan massa yang berbeza, walaupun kaedah universal ini mengesan diverticula tidak selalu memberi maklumat yang boleh dipercayai tentang keadaan ileum pesakit. Oleh itu, agak anomali ini didiagnosis dan segera dihapuskan semasa laparoskopi semasa rawatan pembedahan komplikasi.

Juga, pesakit ditunjukkan kepada:

• scintigrafi, yang membolehkan menentukan kawasan selaput lendir ektopik dengan kehadiran pendarahan berat;
• ujian darah, yang boleh digunakan untuk mewujudkan kehadiran sebilangan kecil sel darah dan tahap hemoglobin yang rendah;
• ujian darah oktaf;
• Ultrasound untuk mengesan tanda-tanda keradangan.

Penting: untuk mengelakkan kemungkinan pendarahan akibat penyakit saluran pencernaan atas, pesakit boleh ditetapkan pemeriksaan endoskopik.

Sekiranya Diverticulum Mekkel telah berjaya didiagnosis, ia adalah kecil dan tidak disertai dengan perkembangan komplikasi, tiada rawatan khusus diperlukan. Dalam kes sedemikian, pesakit disyorkan:

• kerap menjalani pemeriksaan pencegahan;
• makan bran;
• mengunyah makanan dengan teliti;
• meninggalkan hidangan pedas;
• untuk mengawal bahawa tiada tulang dalam buah dan buah-buahan yang dimakan, kerana mereka boleh berlama-lama diverticulum;
• memantau pengosongan usus.

Oleh sebab kadang kala penyakit disertai dengan penampilan kesakitan spastik, ada kemungkinan untuk mengatasinya dengan bantuan ubat antispasmodik dan ubat-ubatan berasaskan metoclopramide yang mudah. Tetapi apabila terdapat tanda-tanda keradangan tanpa penggunaan antibiotik dan ubat anti-radang tidak boleh dilakukan.

Rawatan pembedahan

Di hadapan pembentukan besar, rawatan pembedahan ditunjukkan untuk semua pesakit, tetapi pembedahan kecemasan untuk diverticulum Meckel hanya diperlukan untuk:

• penembusan dinding diverticulum, kerana ini boleh menyebabkan perkembangan peritonitis dan kematian yang akan berlaku;
• pendarahan besar;
• halangan usus, kerana ia boleh menyebabkan kematian pesakit;
• pembentukan kaki berpusing.

Intinya terdiri daripada penyingkiran protrusi dan pemulihan prestasi usus. Kadang-kadang ia juga memerlukan pemecatan seksyen usus kerana berlakunya perubahan dystrophik di dalamnya. Operasi sedemikian jarang membawa kepada perkembangan komplikasi dan biasanya diterima dengan baik oleh pesakit, tetapi, dalam sesetengah kes, parut kasar mungkin terbentuk di tempat-tempat incitis. Sekiranya saiznya penting, ia boleh menyebabkan pertindihan lumen usus dan perkembangan halangan usus, yang akan menjadi sebab pembedahan kecemasan yang lain.

Perhatian! Operasi ini jarang dilakukan dengan penemuan diverticulum sekali-sekala semasa pemeriksaan atas sebab-sebab lain. Tetapi dalam kes sedemikian, pesakit harus menerima maklumat lengkap tentang penyakit mereka dan mengetahui betapa berbahayanya.

Diverticulum Meckel - apa itu?

Diverticulum Meckel adalah penyakit gastroenterologi yang serius, yang disertai dengan penonjolan bahagian dinding usus. Sebagai peraturan, penyakit itu hanya mempengaruhi kawasan usus yang lemah, sedangkan panjang diverticulum dapat mencapai 5 cm atau lebih. Menurut statistik, penyakit yang kongenital paling sering didiagnosis pada lelaki. Bagaimana diverticulum Mekkel menampakkan dirinya, bagaimana ia dan cara merawat patologi - semua ini akan dibincangkan dalam artikel ini.

Diverticulum Meckel - apa itu

Punca

Faktor utama yang menyumbang kepada perkembangan penyakit adalah perkembangan embrio patologi. Semasa 3-4 bulan pertama kewujudan intrauterine di dalam janin janin terdapat saluran hempedu yang khas melalui kord pus. Tugas utama saluran adalah untuk membekalkan nutrien dari tubuh ibu. Bermula dari separuh kedua kehamilan, struktur ini beransur-ansur secara beransur-ansur, berubah menjadi ligamen tengah, yang terletak di dinding peritoneum, atau lebih tepat di permukaan dalamannya.

Diverticulum Meckel (susun atur dan pandangan)

Sekiranya berlaku pelanggaran proses ini, tindakbalas saluran empedu tidak berlaku sepenuhnya, sebab itulah diverticulum muncul (protrusi). Sebagai peraturan, diverticulum, yang merupakan badan konstusi atau silinder, dibentuk pada jarak 70-90 cm dari sudut ileocecal dan mencapai diameter 2 hingga 4 cm.

Untuk mengenal pasti diverticulum Mekkel hanya mungkin pada patologi lain yang berlaku terhadap latar belakang penyakit ini. Sebagai peraturan, anomali kongenital paling kerap berlaku dengan atresia esophagus atau rektum, penyakit Crohn. Juga, diverticulum boleh menjadi lebih teruk apabila makanan terkumpul dalam rongga.

Meckel, Johann Friedrich Jr.

Gejala ciri

Menurut statistik, diverticulum Mekkel sering tidak menunjukkan sebarang tanda, jadi doktor mengesan patologi secara kebetulan ketika melakukan pemeriksaan diagnostik. Sekiranya kerosakan serius pada diverticulum, pendarahan dalaman atau halangan usus mungkin berlaku. Diverticulitis juga boleh berkembang. Kini mempertimbangkan setiap keadaan patologi secara berasingan.

Pendarahan

Pendarahan usus pelbagai sifat dan kekuatan mungkin berlaku. Gejala utama patologi adalah bangku hitam, tetapi bersama dengan pendarahan mungkin ada tanda-tanda lain, termasuk:

• mengaburkan kulit;
• perkembangan takikardia;
• pening dan kelemahan umum badan;
• anemia.

Penyebab perkembangan dan gejala diverticulum Mekkel. Foto

Sebagai peraturan, pendarahan usus adalah tidak teratur (sporadis), yang juga dicerminkan dalam gambar klinikal.

Halangan usus

Selalunya, halangan usus berkembang dengan latar belakang mencengkam gelung usus atau memutarnya. Tanda-tanda halangan termasuk sakit kram dalam perut, mual dan muntah. Juga, pesakit mempunyai gejala mabuk badan (loya yang berterusan, demam, kehilangan selera makan, dan sebagainya).

Diverticulitis

Dengan perkembangan diverticulitis, pesakit mengalami gejala-gejala seperti mual dan muntah, keadaan demam, sensasi yang menyakitkan di abdomen ilium atau berhampiran pusat.

Nota! Gejala penting patologi ialah ketiadaan "alasan kopi" dalam muntah, kerana diverticulitis tidak disertai dengan rupa darah dalam muntah.

Diverticulum Meckel pada x-ray

Ciri diagnostik

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, agak sukar untuk menentukan diverticulum Mekkel, kerana ia tidak menunjukkan sebarang gejala. Pengembangan komplikasi atau keradangan yang serius, tentu saja, disertai oleh tanda-tanda tertentu, tetapi mereka sering dikaitkan dengan penyakit lain. Untuk mengenal pasti diverticulum Mekkel, perlu melakukan pemeriksaan diagnostik, termasuk beberapa prosedur.

Jadual Kaedah diagnostik untuk diverticulum Mekkel.

Apabila mendiagnosis, adalah perlu untuk mengecualikan penyakit lain.

Beri perhatian! Semasa diagnosis, doktor mesti mengecualikan kemungkinan polyposis, ulser duodenal dan radang lampin. Untuk tujuan ini, langkah-langkah diagnostik berasingan dijalankan.

Kaedah rawatan

Jika patologi tidak disertai komplikasi yang serius, maka tidak perlu untuk terapi khas. Anda perlu menyemak semula dan, jika boleh, laraskan diet anda, tidak termasuk hidangan goreng dan pedas, makan makanan yang sihat setiap hari (misalnya bran) dan selalu menjalani pemeriksaan pencegahan dengan doktor. Oleh kerana pelbagai tulang mungkin berlarutan di diverticulum, mereka mesti dikeluarkan sebelum memakan buah atau beri.

Penyakit ini kadang-kadang boleh disertai oleh sindrom kesakitan yang kuat, untuk menghapuskan mana doktor menetapkan ubat antispasmodik yang mudah dibuat berdasarkan metoclopramide. Tetapi jika semasa diagnosis proses radang telah dikesan, maka terapi selanjutnya perlu dilakukan dengan penggunaan ubat-ubatan anti-radang dan antibakteria.

Campur tangan bedah diambil ketika pendidikan besar ditemukan pada pasien. Doktor menggunakan pembedahan kecemasan dalam kes berikut:

• jika pembentukan kaki dipintal;
• diagnosis halangan usus (keadaan patologi ini boleh membawa maut);
• penampilan pendarahan teruk;
• lubang muncul di dinding diverticulum, yang boleh mengakibatkan komplikasi serius.

Inti intervensi pembedahan adalah untuk menghapuskan pembentukan dan memulihkan kesihatan sistem pencernaan pesakit selepas pembedahan. Dalam kes yang jarang berlaku, perlu mengeluarkan seksyen kecil usus, jika perubahan dystrophik dikesan di dalamnya. Kelebihan operasi sedemikian adalah bahawa mereka jarang membawa kepada perkembangan komplikasi, kerana tubuh mereka mentolerir mereka dengan baik.

Setelah tamat prosedur, parut kasar mungkin kekal di tapak rawatan pembedahan, saiz yang menentukan kursus terapi selanjutnya. Sebagai contoh, sekiranya bekas luka besar, lumen usus boleh bertindih, menyebabkan halangan usus. Akibatnya, pesakit perlu melakukan operasi lain.

Perwakilan skematik usus kecil semasa pencerobohan akibat pembengkakan diverticulum Mekkel

Nota! Sekiranya diverticulum dijumpai secara kebetulan, sebagai contoh, dalam kajian mengenai sebab-sebab lain, pembuangan pembedahan pembedahan dalam kes-kes seperti ini sangat jarang berlaku. Untuk memulakan, doktor mesti menerima semua maklumat yang diperlukan mengenai patologi, menentukan tahap bahaya kepada kesihatan pesakit dan kemudian memutuskan keputusan terapi lanjut.

Komplikasi yang mungkin

Diverticulum Meckel (ileal diverticulum) adalah anomali kongenital usus kecil yang berkaitan dengan perkembangan terbalik terjejas saluran kuning proksimal (saluran antara pusat dan usus)

Rawatan yang tidak betul atau terlambat diverticulum Meckel boleh mencetuskan perkembangan komplikasi yang serius, termasuk:

• penyebaran usus (salah satu jenis halangan saluran gastrousus);
• pendarahan dalaman;
• perkembangan peritonitis terhadap latar belakang penebalan diverticulum;
• halangan usus;
• kematian.

Walaupun selepas pembedahan yang berjaya, komplikasi boleh berlaku, seperti pembentukan adhesi dalam usus atau tisu parut. Tetapi keadaan seperti ini jarang didiagnosis, dan jika anda mengikuti cadangan perubatan, anda boleh mengurangkan kemungkinan perkembangan mereka. Pertama sekali, ia menyangkut mengekalkan gaya hidup sihat dan pematuhan kepada makanan khas.

Ramalan

Dalam kebanyakan kes, patologi dicirikan oleh prognosis yang menguntungkan, terutamanya sejak diverticulum Mekkel sering bertindak sebagai teman manusia yang tetap, tanpa sebarang manifestasi daripadanya. Hanya 5% pesakit mengikut statistik yang dihadapi dengan gejala yang tidak menyenangkan yang disebabkan oleh komplikasi diverticulum. Selepas menjalani rawatan, termasuk pembedahan dan pemulihan, pesakit boleh kembali ke kehidupan normal. Sudah tentu, prognosis yang menggalakkan dalam kes diverticulum Meckel bergantung bukan sahaja pada kursus terapeutik yang ditetapkan, tetapi juga pada diagnosis tepat pada masanya.

Tonton kesihatan anda

Sekiranya pesakit dalam proses perkembangan komplikasi diverticulum, yang disertai dengan gejala-gejala yang dinyatakan, tidak memberikan rawatan perubatan kecemasan, maka terdapat risiko kematian. Oleh itu, anda perlu memantau kesihatan anda dan segera berjumpa doktor apabila gejala mencurigakan yang pertama muncul.

Diverticulum Meckel: gejala, diagnosis, pembedahan

Diverticulum Meckel adalah patologi yang relatif biasa yang dikaitkan dengan perkembangan janin yang normal. Hasil daripada pengaruh faktor-faktor tertentu, penonjolan sacciform dibentuk pada tahap ketiga ileum. Dengan cara ini, penyakit ini dianggap sebagai salah satu penyakit kongenital yang paling biasa dalam saluran gastrousus. Jadi apa yang dimaksudkan sebagai diverticulum? Bolehkah anda menemuinya sendiri? Betapa berbahaya adalah patologi ini? Jawapan kepada soalan-soalan ini akan menjadi menarik bagi ramai pembaca.

Diverticulum Meckel: apa itu?

Menurut statistik, kira-kira 2-3% orang di planet ini mengalami patologi yang serupa. Diverticulum Meckel adalah kecacatan kongenital, yang merupakan pembentukan kecil, sacciform yang terletak di ileum distal. Selalunya, tisu heterotopik pankreas dan perut didapati di dalam struktur ini. Dalam sesetengah kes, pembentukan itu dihubungkan oleh tali berserabut dengan pusat.

Dalam kira-kira 50% kes, komplikasi berlaku pada masa kanak-kanak awal. Dalam pesakit yang tinggal, diverticulum dapat dikesan kemudian, seringkali selepas 30 tahun. Perlu diingat bahawa patologi sering menyebabkan gejala tidak dapat dilihat selama beberapa dekad, yang secara signifikan merumitkan proses diagnosis.

Latar belakang sejarah ringkas

Perkataan pertama patologi ini muncul pada tahun 1598. Dalam penyelidikannya, Fabricus Hildanus menggambarkan proses pelik usus kecil yang telah ditemuinya. Walau bagaimanapun, penyelidikan aktif mula dijalankan hanya pada awal abad kesembilan belas. Johann Friedrich Mekkel menerbitkan karya ilmiah yang mengandungi penerangan anatomi yang agak tepat mengenai proses divertikular. Lebih-lebih lagi, dia yang membuktikan asal embrionik pendidikan sedemikian, sebagai hasilnya muncul nama - diverticulum Mekkel.

Bagaimana patologi ini muncul?

Seperti yang dinyatakan, struktur patologi yang serupa dibentuk dalam proses pembangunan intrauterin. Pada bulan pertama pertumbuhan dan perkembangan janin, fungsi saluran janin embrio yang disebut, yang menghubungkan kantong kuning ke bahagian terminal usus ileum dan merupakan sebahagian daripada tali pusat. Dengan kira-kira 3-5 bulan kehamilan, atrophosis saluran ini.

Sekiranya janin mempunyai salur hempedu, pada masa kelahiran, ia mungkin berubah menjadi diverticulum Meckel. Di samping itu, enterokistoma, fistulae pusing yang lengkap dan tidak lengkap boleh dikaitkan dengan komplikasi.

Dinding diverticulum mempunyai struktur morfologi yang sama dengan usus. Walau bagaimanapun, seringkali dalam tisu struktur ini unsur-unsur mukosa gastrik atau sel-sel ciri pankreas dijumpai. Unsur-unsur ini, dalam keadaan tertentu, dapat merembeskan asid hidroklorik atau beberapa enzim yang menjejaskan keadaan dinding diverticulum dan sering menyebabkan manifestasi.

Diverticulum Meckel: foto dan gejala

Malah, patologi ini boleh berlaku tanpa sebarang tanda luaran. Selalunya semasa laparoskopi, doktor secara tidak sengaja menemui diverticulum Mekkel.

Gejala muncul hanya dengan adanya komplikasi tertentu. By the way, patologi ini boleh menyebabkan beberapa keadaan yang agak berbahaya. Secara khususnya, akibat yang biasa adalah keradangan - diverticulitis. Di samping itu, kehadiran pembentukan seperti dalam usus boleh membawa kepada perkembangan halangan usus. Satu lagi komplikasi adalah ulser dinding diverticulum, diikuti oleh pendarahan usus. Sesetengah patologi umbi mungkin.

Dengan cara ini, mengikut statistik, komplikasi pada lelaki dan lelaki berkembang kira-kira 3 kali lebih kerap daripada wanita dengan diagnosis yang sama.

Kaedah diagnostik moden

Segera harus diperhatikan bahawa diverticulum Mekkel pada kanak-kanak dengan ketiadaan komplikasi tertentu didiagnosis hanya dalam 10% kes, dan secara tidak sengaja. Sebagai peraturan, ini berlaku semasa laparoskopi rongga perut dengan kehadiran penyakit lain.

Jika komplikasi berlaku, maka pelbagai kaedah diagnostik digunakan. Khususnya, analisis biokimia darah dilakukan, serta pemeriksaan makmal bagi feses darah ghaib. Di hadapan proses keradangan, kanak-kanak diberikan ultrasound organ perut. Di samping itu, diagnosis mungkin termasuk radiografi usus kecil menggunakan kontras, serta scinography, colonoscopy, CT scan rongga abdomen.

Walau bagaimanapun, perlu difahami bahawa diverticulum Mekkel adalah patologi yang agak serius, oleh itu, tidak sepatutnya nasihat doktor tidak diendahkan.

Pendarahan adalah salah satu daripada komplikasi penyakit ini.

Salah satu komplikasi yang paling biasa ialah pendarahan usus. Dengan cara ini, statistik mengesahkan bahawa keadaan sedemikian paling kerap didiagnosis pada lelaki dan kanak-kanak di bawah umur dua tahun.

Seperti yang disebutkan sebelumnya, penampilan pendarahan dikaitkan dengan struktur tertentu diverticulum, yang mungkin mengandungi sel-sel membran mukus perut yang menghasilkan asid hidroklorik. Sebaliknya, komponen agresif ini menghancurkan dinding usus, yang menyebabkan pembentukan ulser.

Perlu diperhatikan bahawa pendarahan boleh berbeza. Sebagai contoh, peningkatan kepekaan dinding perut dan kehadiran darah merah di massa usus menunjukkan kehadiran pendarahan besar secara aktif. Dalam sesetengah kes, kehilangan darah mungkin sedikit, tetapi kekal. Dalam pesakit sedemikian, anemia dan beberapa gangguan lain berkembang dari masa ke masa. Dalam kes yang paling teruk, kehilangan darah secara besar-besaran menyebabkan kejutan.

Satu lagi komplikasi adalah pembubaran diverticulum, dengan hasilnya kandungannya jatuh ke dalam rongga perut. Gejala dalam kes ini menyerupai gambaran klinikal abdomen akut. Pesakit sedemikian memerlukan hospitalisasi dan pembedahan segera.

Keradangan diverticulum

Kira-kira 10-20% pesakit mempunyai keradangan diverticulum Meckel. Penyebab penyakit ini adalah genangan cecair dalam pembentukan berbentuk beg, yang pada gilirannya, mewujudkan keadaan yang sangat baik untuk pembiakan mikroflora patogenik dan jangkitan sekunder.

Sebagai peraturan, komplikasi ini berlaku pada masa dewasa. Pesakit mengadu sakit dan kekejangan berulang dalam pusar. Proses keradangan yang berpanjangan membawa kepada pembentukan perekatan antara usus. Selain itu, pecahnya diverticulum yang meradang tidak dikecualikan, yang penuh dengan peritonitis.

Halangan usus dalam penyakit ini

Kira-kira 20-25% kes komplikasi jatuh pada halangan usus. Bagaimanakah diverticulum boleh menyebabkan gangguan ini? Pertama, ia boleh menyebabkan penyebaran usus kecil. Kedua, dengan patologi yang sama, kanal umbilik-mesenterik boleh dilekatkan pada dinding perut: dalam kes sedemikian, gelung usus hanya boleh dibalut di sekelilingnya. Kadang-kadang, tumor juga terbentuk di dinding diverticulum, yang sentiasa tumbuh dan menjadi penyebab pembentukan usus.

Gejala utama usus halus adalah sakit perut akut, sering muntah dan sembelit. Dalam sesetengah kes, pesakit juga mempunyai najis gelatin. Seseorang yang mempunyai aduan yang sama dihantar ke X-ray usus. Selepas menyelesaikan diagnosis, doktor memutuskan campur tangan pembedahan.

Malangnya, kehadiran diverticulum Mekkel, sebagai peraturan, sudah ditentukan semasa operasi, kerana pembentukan semacam itu tidak boleh dilihat pada sinar-X.

Patologi ubat

Diverticulum Meckel pada kanak-kanak mungkin dikaitkan dengan beberapa patologi umbi. Khususnya, kadang-kadang pembentukan dan pusar ini dihubungkan dengan tali berserat. Sinus umbilik semacam itu boleh terus mengalir, menyebabkan pelbagai komplikasi. Dalam kes yang paling teruk, abses dinding perut terbentuk. Di samping itu, sesetengah kanak-kanak telah melihat pembentukan fistula dan sista, yang juga sangat tidak menyenangkan.

Kaedah rawatan moden

Perlu diingatkan bahawa hari ini pakar bedah tidak mempunyai pendapat sama ada sama ada untuk membuang diverticulum jika kanak-kanak itu tidak mempunyai komplikasi. Lagipun, patologi ini tidak boleh menyebabkan sebarang akibat.

Jika pembentukan yang sama dalam usus kecil dikesan semasa pembedahan abdomen lain (contohnya, apabila lampiran dikeluarkan), ia dipotong. Dalam kes lain, rawatan tertentu tidak diperlukan. Terdapat hanya beberapa langkah berjaga-jaga yang harus diikuti pesakit dengan diagnosis diverticulum Meckel. Diet harus termasuk makanan yang kaya dengan serat tumbuhan, dan tidak termasuk makanan yang menyebabkan pembentukan gas. Di samping itu, orang disarankan untuk diperiksa secara teratur untuk mengesan kehadiran komplikasi pada peringkat awal.

Dalam proses keradangan, ubat anti-radang dan analgesik ditunjukkan (misalnya, Ibuprofen), serta infusions antibiotik intravena.

Penyingkiran pembedahan diverticulum

Dalam beberapa kes, doktor memutuskan untuk mengeluarkan diverticulum Mekkel. Operasi ini diperlukan untuk komplikasi seperti halangan usus, pendarahan, proses keradangan akut. Di samping itu, pembedahan dianjurkan dengan kehadiran tali pusat. Diverticula leher yang kecil, serta struktur yang mengandungi tisu membran mukus perut atau pancreas berpotensi berbahaya: dalam keadaan seperti itu risiko penampilan tiba-tiba komplikasi sangat tinggi.

Sehingga kini, terdapat banyak teknik operasi - pilihan di sini bergantung kepada ciri-ciri anatomi dan fisiologi pesakit. Sebagai contoh, doktor hanya boleh mengeluarkan diverticulum. Tetapi dalam hal halangan akut akut, reseksi bahagian usus juga diperlukan. Sekiranya terdapat sambungan dengan pusat, tali juga dikeluarkan.

Unjuran bagi pesakit yang menjalani pembedahan adalah agak baik. Komplikasi biasanya dikaitkan dengan jangkitan tisu. Dalam kira-kira 4-6% kes selepas pembedahan, halangan usus berkembang, yang memerlukan terapi tambahan.

Diverticulum Meckel: gejala, diagnosis dan pembedahan

Diverticulum Meckel selalunya merupakan anomali kongenital saluran gastrointestinal, sisa saluran usus umbi, yang biasanya menghilang pada anak-anak pada minggu ke-7 kehamilan dan merupakan protrusi dinding usus berbentuk bag, seperti pada foto di atas. Biasanya terdapat pada lelaki (nisbah 2: 1 untuk wanita). Panjang purata diverticulum ialah 5 cm.

Biasanya, diverticulum Mekkel dilokalisasikan di ileum, kira-kira 60 cm dari injap ileocecal (Bauhinia).

Separuh daripada diverticula ileal mengandungi membran mukus biasa, separuh kedua mempunyai fosil heterotopik, iaitu, apabila penyelidikan didapati membran mukus perut, 12 ulser duodenal, kolon atau pankreas.

Video: gejala diverticulum Mekkel

Jenis diverticulum Mekkel

Terdapat 2 jenis diverticulum Mekkel:

1. Salah, di mana diverticula tersebut terletak di sisi mesentery, iaitu. di tempat-tempat laluan kapal. Dalam struktur mereka, mereka tidak mempunyai kulit berotot.
2. Benar ketika semua lapisan dinding usus hadir. Diverticulum sebenar terletak di bahagian anti-skim, di mana tidak ada kapal. Juga, bergantung kepada kehadiran komplikasi memancarkan: rumit dan tidak rumit.

Gejala diverticulum Mekkel

Semua gejala klinikal boleh dibahagikan kepada tanda biasa, kardiovaskular, gastrousus dan rumit.

Adalah penting untuk memahami bahawa diverticulum Mekkelev tidak mengganggu, dan penampilan tanda-tanda klinikal tertentu menunjukkan berlakunya komplikasi.

Antara simptom yang biasa dipatuhi:

1. Peningkatan suhu - jika tiada perubahan keradangan dan komplikasi lain mungkin tidak dapat diperhatikan.
2. Kesihatan umum yang buruk.
3. Kelemahan dan keletihan.

Klinik Kardiovaskular Meckel diverticulum:

1. Tachycardia - disebabkan oleh sakit atau kehilangan darah.
2. Hypotension dan kejutan daripada pendarahan.

Gejala gastrointestinal:

1. Kesakitan perut, sering apendisitis.
2. Muntah dan gerakan perubahan dalam usus.
3. najis berdarah dan melena.
4. Peritonitis dan kejutan septik - sebagai komplikasi yang lewat.

Gejala rumit

Komplikasi diverticulum Mekkel (tanda-tanda yang paling kerap!):

1. Halangan usus. Ini disebabkan oleh fakta bahawa diverticulum dilekatkan pada pusar, dinding abdomen atau organ-organ dalaman yang lain dan dengan itu menyumbangkan kepada perkembangan halangan divertikular.

Punca lain halangan di diverticulum Meckel:

Penyebaran - diverticulum diskret ke dalam rongga usus.
Penyerapan usus - kord berserabut menyebabkan putaran usus.

1. Diverticulitis disebabkan oleh pembukaan diverticulum yang ditutup, diikuti dengan jangkitan bakteria dan keradangan dinding diverticulum. Komplikasi ini ditunjukkan seperti apendisitis dan selalunya sebelum operasi diagnosis usus buntu dibuat.
2. Pendarahan dengan diverticulum Mekkel sering berlaku pada kanak-kanak, seperti halangan. Pada orang dewasa, diverticulitis berlaku lebih kerap daripada pendarahan.

Dikesan pada kanak-kanak kurang daripada 5 tahun dengan pendarahan rektum yang tidak menyakitkan sekali-sekala. Pendarahan yang kuat dengan darah merah cerah. Pada kanak-kanak, terdapat ectopia di dinding diverticulum dengan penggantian membran mukus biasa - membran mukus perut. Akibatnya, rembesan gastrik membawa kepada pembentukan hakisan pertama, dan kemudian pendarahan.

Tempoh panjang hakisan menyebabkan penembusan dan / atau gangren usus.

Diagnostik diverticulum Mekkel

Pemeriksaan anamnesis dan fizikal mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda khusus untuk diverticulum Meckel. Ujian rektum mandatori: pada sarung tangan tinja dengan tanda-tanda pendarahan.

Ujian makmal:

1. Lengkapkan jumlah darah: terdapat hematokrit yang rendah dalam pendarahan akut, leukositosis dikesan dengan diverticulitis, gangren dan perforasi usus.
2. Elektrolit, urea darah nitrogen, kreatinin dan glukosa. Penunjuk ini diperlukan untuk diagnosis pembezaan dan menentukan diagnosis yang betul.
3. Kumpulan darah dengan faktor Rh yang mengalami pendarahan gastrousus untuk transfusi darah.

Kaedah penyelidikan khas:

1. Radiografi abdomen: kajian ini tidak memainkan peranan penting dalam diagnosis langsung diverticulum Meckel, tetapi ia membantu untuk mengecualikan penyakit lain. Informatif hanya apabila perforasi usus.
2. Pengimbasan radioisotope technetium-99m: adalah kaedah diagnostik yang tidak invasif yang mengenal pasti diverticulum Meckel, yang mengandungi fektus ektopik - khususnya tisu gastrik. Pada kanak-kanak, ketepatannya mencapai 90%, pada orang dewasa - 60%.
3. Enteroclysis (enema tinggi) usus kecil: Barium / methylcellulose disuntik ke dalam bahagian distal dari jejunum melalui tiub nasogastrik. Kemudian, ujian X-ray dilakukan, yang menunjukkan patologi. Kaedah ini meningkatkan kemungkinan mengenal pasti diverticulum Meckel pada orang dewasa.
4. Irrigoscopy: cecair diperkenalkan ke bahagian distal usus kecil, maka mencari diverticulum sedang dijalankan. Diagnosis Diverticulum Mekkel: pada irigoskopi foto
5. Dengan keputusan biasa pengimbasan radioisotop dan enteroklisis, angiografi digunakan untuk mengesan penyakit ini.
6. ECG tidak termasuk iskemia miokardium (bentuk perut), sebagai punca sakit perut, dan juga dilakukan dengan kehilangan darah yang ketara.

Video: Gejala dan rawatan diverticulum Meckel

Rawatan konservatif dan pembedahan (pembedahan)

Rawatan diverticulum Meckel hanya pembedahan, tetapi persiapan konservatif praoperasi masih diperlukan.

Rawatan konservatif terdiri daripada pentadbiran antibiotik sebelum pembedahan, memasang belon catheter Foley dan bunyi nasogastrik.

Penyediaan preoperative dadah:

1. Ampicillin + sulbactam (unazin): untuk orang dewasa - 3 g, untuk kanak-kanak - 100-200 mg ampicillin per kg / hari: untuk orang dewasa dan kanak-kanak, setiap 8 jam, intravena.
2. Dopamin: 2-20 mcg / kg / min secara intravena.
3. Cefoxitin (mefoxin): untuk orang dewasa 1-2 g, untuk kanak-kanak - 100-160 mg / kg / hari: setiap 6 jam secara intravena.

Diverticulectomy

Pembedahan untuk diverticulum Meckel dipanggil diverticulectomy dan terdiri daripada mengeluarkan seksyen usus dengan diverticulum dengan sutures.

Operasi operasi: selepas penemuan diverticulum Meckel, reseksi berbentuk baji bahagian ileum dijalankan bersama dengan diverticulum. Kecacatan usus, yang terbentuk selepas penyingkiran diverticulum, disuntik oleh jahitan dua baris.

Di hadapan pencerobohan diverticulum, penyusutan harus dilakukan, tetapi jika ini tidak dapat dilakukan, seluruh bahagian usus dengan proses patologis dikeluarkan.