Gejala pertama kanser kolon: ciri rawatan, pembedahan, prognosis survival

Kolon adalah bahagian saluran gastrointestinal yang dimiliki oleh usus besar, yang merupakan kelanjutan cecum dan kemudian terus sigmoid. Proses pencernaan langsung di dalamnya tidak berlaku, kerana ia telah siap sebelum ini, tetapi terdapat penyerapan aktif nutrien, elektrolit, cecair dan massa fecal terbentuk. Kanser kolon (disingkat sebagai ROCK) adalah rupa tumor malignan di mana-mana bahagian kolon, yang disertai oleh gambar klinikal yang sepadan dan perjalanan penyakit.

Statistik

Selalunya, penyakit ini didiagnosis di Amerika Utara dan di Australia, lebih rendah daripada angka-angka ini di negara-negara Eropah, dan paling jarang berlaku di negara-negara Asia, Amerika Selatan dan Afrika. Kanser kolon adalah 5-6% dalam jumlah penyakit kanser yang dikesan, dan di antara semua tumor malignan saluran gastrousus - mengambil tempat ke-2.

Lebih daripada 70% pesakit dengan kanser kolon mendapatkan bantuan yang sudah mencapai peringkat akhir (3-4), yang menjadikan rawatan lebih sukar. Telah didapati bahawa jika pembedahan dan kemoterapi dilakukan apabila proses itu masih setempat, maka kelangsungan hidup selama lima tahun diperhatikan pada 92% pesakit. Sekiranya rawatan dijalankan dengan pusat metastatik serantau yang sedia ada, kadar survival lima tahun adalah 63%, dengan metastasis jauh - hanya 7%.

Penyebab patologi

Keadaan untuk sebarang kanser adalah proses yang sering menyebabkan keradangan yang berkepanjangan dalam tisu, kecederaan kerap, dan kerosakan toksik. Dalam kes ini, dipercayai bahawa kanser usus boleh dicetuskan oleh faktor-faktor berikut:

• Kecenderungan keturunan membawa kepada penampilan awal tumor di dalam usus. Sekiranya anda mempunyai saudara-mara yang menghadapi ROCK sebelum mencapai umur 50 tahun, fakta ini kemungkinan besar menunjukkan risiko tinggi untuk mengembangkan penyakit dan beban keturunan.
• Pemakanan tidak seimbang yang tidak seimbang dengan peranan utama lemak haiwan dan produk halus, serta kandungan serat yang dikurangkan, menyebabkan gangguan peristalsis dalam usus, kandungannya terlalu panjang di dalamnya dan kehilangan air, konkrit yang padat dengan tepi tajam dibentuk.
• Sembelit lama dalam kes ini, najis menjadi keras dan serius boleh merosakkan dinding usus. Kerosakan membawa kepada tindak balas keradangan dan peningkatan bahagian sel epitelium, yang meningkatkan kemungkinan kanser.
• Kehadiran penyakit usus, dipanggil precancerous, yang juga sering berubah dari masa ke masa menjadi tumor kanser: penyakit Crohn, UC, polip glandular, diverticulosis, polyposis familial, dll.
• Usia yang lebih tua, apabila peredaran darah dalam usus merosot, sering menghidap (penurunan kontraksi otot dinding usus, yang menyebabkan sembelit), perubahan patologi dalam tisu berkumpul.

Kekerapan pengesanan kanser kolon meningkat selepas 40 tahun dan mencapai maksimum 60-75 tahun. Juga, penyakit ini boleh disebabkan oleh faktor-faktor seperti:

• obesiti, terutamanya di bahagian lelaki;
• bekerja dalam keadaan berbahaya yang berkaitan dengan mabuk perindustrian;
• merokok dan cinta alkohol.

Pengkelasan

ICD 10 - tumor malignan pada usus besar ditunjukkan oleh kod C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Di bawah istilah "Kanser kolon melintang", beberapa jenis tumor dibezakan, bergantung kepada asal mereka (dari jenis sel yang mereka hasilkan) dan morfologi (klasifikasi di atas adalah penting untuk pemeriksaan histologi tisu pertumbuhan baru):

• Adenocarcinoma adalah jenis kanser kolon yang paling biasa, yang berasal dari sel-sel epitelium yang diubahsuai pada permukaan dalamannya.
• Adenokarsinoma mukus - berlaku dari epitelium kelenjar dinding usus, lendir meresap, masing-masing, sendiri sentiasa ditutup dengannya.
• Karsinoma sel berbentuk cincin - diwakili oleh cincin signiform, yang mengandungi lendir dalam sitoplasma, boleh dilihat sebagai kumpulan vesikel yang tidak disambungkan kepada satu sama lain.
• Karsinoma sel kuman - yang terbentuk daripada epitel skuak, mikroskopi mendedahkan jambatan dan granul keratin, jarang dikesan.
• Tumor squamous glandular menggabungkan kualiti karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma.
• Kanser yang tidak dibezakan - sel-sel yang membentuk tumor tidak merembeskan lendir dan bukan komponen kelenjar, membentuk tali yang dipisahkan oleh stroma tisu penghubung.
• Kanser tidak dikelaskan - diletakkan apabila tumor tidak sepadan dengan mana-mana pilihan yang disenaraikan.

Bergantung kepada bagaimana tumor tumbuh berbanding dengan dinding usus, terdapat tiga bentuk:

1. Pertumbuhan exophytic - jika tumor menonjol ke dalam lumen usus;
2. Pertumbuhan endophytic - kanser mula tumbuh menjadi dinding usus, boleh merebak ke organ dan tisu sekitarnya;
3. Borang peralihan - ada tanda-tanda kedua-dua bentuk.

Bagaimana kanser kolon didiagnosis? Baca lebih lanjut di sini.

Tahap Kanser Kolon

Tahap menentukan keparahan proses, berapa banyak kanser yang tersebar di dalam usus dan tisu sekitarnya:

• Tahap 0 - sel-sel tumor terletak dalam mukosa usus dan belum tersebar ke lapisan yang lebih dalam dan nodus limfa;
• Tahap 1 - submukosa dinding usus juga terjejas;
• Tahap 2A - kanser kolon merebak ke lapisan otot dindingnya, ke tisu bersebelahan, menutup lumen usus oleh separuh atau lebih, tidak ada penyebaran metastatik.
• Tahap 2B - kanser bercambah dalam pleura, metastasis tidak berlaku;
• Peringkat 3A - di atas dan metastasis di nodus limfa serantau;
• Tahap 3B - kanser menjejaskan lapisan subperik usus dan tisu berdekatan, boleh menjejaskan organ-organ lain dan pleura, terdapat metastasis dalam lebih dari 3 nodus limfa serantau;
• Tahap 3C - metastasis menyebar ke lebih daripada 4 nodus limfa serantau, penutup usus lumen;
• 4 - metastasis jauh ke organ lain muncul.

Tahap penyakit menentukan prognosis.

Gejala dan manifestasi klinikal

Gejala apa yang akan menyertai kanser kolon yang sering dikaitkan dengan penyetempatan proses. Pertimbangkan ini dengan lebih terperinci.

Kanser kolon menaik. Selalunya, pesakit dengan tumor lokalisasi ini mengalami kesakitan, yang dijelaskan oleh fakta bahawa perletakan kandungan dari usus kecil ke dalam buta terganggu kerana penutupan lumen. Makanan yang terlalu matang dengan pergerakan kontraksi usus sentiasa ditekan ke hadapan dan menghadapi rintangan, terhadap latar belakang ini terdapat sakit kronik, gejala usus halus muncul, peningkatan mabuk. Selalunya ia boleh merasakan tumor melalui dinding perut, sebagai nod patologi pepejal dalam usus.

Kanser fleksibiliti hepatik kolon. Di tempat ini, lumen usus ditutup dengan cepat dengan pertumbuhan tumor, selalunya terdapat kesulitan dengan pengenalan peranti khas - endoskop yang digunakan untuk memeriksa fokus patologi dan mengambil bahan biopsi dari tisu tumor. Kesukaran ini disebabkan oleh pembengkakan membran mukus dan mengurangkan pergerakan usus.

Kanser kolon melintang. Kanser kolon melintang secara keseluruhannya menampakkan dirinya dengan cara yang sama - disebabkan oleh gangguan pergerakan massa usus dalam usus, sakit tajam boleh berlaku sebagai gejala utama, halangan usus berkembang, toksin mula diserap. Sekiranya pertumbuhan kanser endofit, maka mungkin tidak ada kesakitan sehingga tumor merebak ke tisu sekitarnya.

Tumor pada sudut hepatik kolon. Dalam kes ini, peranan utama dalam perkembangan gejala dimainkan oleh jarak anatomi dengan gelung duodenum, iaitu, tumor boleh merebak ke sana, menyebabkan stenosis, mengganggu pemisahan empedu ke dalam lumennya. Dengan pertumbuhan tumor, perpecahan, metastasis, terdapat reaksi terhadap proses di bahagian lain usus dan organ perut. Ini ditunjukkan dalam peningkatan penyakit kronik dan kejadian akut: apendisitis, adneksitis, kolesteritis, ulser duodenal dan ulser perut, dan lain-lain Juga, jangan lupa tentang halangan, dan kadang-kadang pembentukan fistula di rektum, atau di ulser duodenal.

Tumor kanser kolon menurun. Mereka mengancam secara umum sama seperti tumor sudut hepatik kolon. Perbezaan di tempat pengesanan semasa palpation, penyetempatan kesakitan dan ciri-ciri rawatan.

Secara umum, anda boleh menerangkan kursus kanser kolon, yang menonjolkan bentuk utama, sindrom yang muncul dalam penyakit yang sedang dipertimbangkan. Gejala kanser kolon dalam pelbagai kes klinikal boleh digabungkan, tetapi biasanya mungkin untuk mengasingkan yang utama:

• kanser seperti tumor - apabila pesakit tidak merasakan apa-apa, tetapi semasa palpation tumor dirasakan;
• obstruktif - apabila laluan melalui usus ditutup dan gejala berkembang terutamanya disebabkan oleh gangguan makanan. Terdapat masalah kronik, abdomen bengkak, pathognomonik untuk gejala halangan usus muncul (bunyi percikan, gejala jatuh jatuh, gejala hospital Obukhov, dll.), Muntah, mabuk;
• toksik-anemia - hemoglobin berkurangan, terhadap latar belakang yang mana pesakit menjadi pucat, mengantuk, lesu, lemah, kehilangan toleransi terhadap penuaan fizikal, mengalami pening, sesak nafas, lalat muncul sebelum mata, bintik-bintik gelap, dan sebagainya;
• pseudo-radang - meniru proses peradangan di abdomen, pesakit mengalami sakit perut, dispepsia kecil, demam, ESR, leukosit darah;
• enterocolitic - seperti namanya, cirit-birit atau sembelit, kembung, gegaran, sakit, najis dengan lendir mukosa, berdarah, purulen diperhatikan dalam gambaran penyakit;
• kegelinciran dyspeptik untuk produk tertentu mungkin berkembang, pesakit mengalami loya, muntah, belching, berat, kesakitan epigastrik, gas yang kerap di dalam usus.

Begitu gambaran umum. Jika anda mendapati diri anda mempunyai simptom kanser kolon, maka pergi ke hospital dengan segera. Seperti yang anda dapat lihat, tumor usus boleh memberi gejala, yang juga pergi untuk penyakit lain, jadi anda harus sentiasa mencari.

Kaedah diagnostik

Pertama, selalu pemeriksaan am oleh doktor. Penampilan pesakit dinilai: keadaan kulit, membran mukus, perlembagaan. Anda boleh mengesyaki kehadiran kanser oleh palpation (palpation), jika terdapat tumor yang cukup besar, peningkatan nodus limfa yang cetek juga dikesan. Pada masa yang sama, menggunakan perkusi (mengetuk), anda boleh menentukan kehadiran cecair dalam rongga perut, yang secara tidak langsung boleh menunjukkan proses tumor.

Kedua, ujian makmal. Kiraan darah lengkap akan mendedahkan ESR tinggi dan leukositosis, yang menunjukkan adanya keradangan dalam tubuh. Analisis bagi penanda-penanda spesifik memberi keputusan yang hampir tepat. Satu analisis darah oksaf dengan hasil positif juga secara tidak langsung memihak kepada kehadiran kanser, tetapi hanya bersamaan dengan tanda-tanda lain yang boleh dipercayai.

Ketiga, kaedah instrumental. Pertama, ia adalah radiografi kaji selidik, kemudian radiografi yang berbeza, kolonoskopi, rektoromanoskopi, ultrasound, tomografi yang dikira, pengimejan resonans magnetik. Semua kajian diberikan oleh doktor selepas menilai gambar klinikal.

Keempat, kajian spesimen biopsi. Diagnosis kanser adalah tepat hanya selepas biopsi (sampel tumor tumor) dan pemeriksaan bahan yang diperolehi di bawah mikroskop. Jika ada tanda-tanda jelas tumor ganas, kanser kolon didiagnosis, dan, dengan hasil yang diragukan, kajian imuno-histo-kimia biopsi juga dilakukan.

Ciri-ciri rawatan: pembedahan video, gegaran

Sebelum memilih taktik, doktor dengan teliti menilai tahap proses tumor, pengedarannya, keadaan badan pesakit - patologi yang disertakan, umur. Yang paling berkesan ialah penyingkiran radikal (lengkap) semua sel tumor, metastase, nodus limfa yang terkena dengan pembantu (iaitu, kemoterapi dan / atau terapi radiasi selepas pembedahan untuk kanser). Walau bagaimanapun, sejauh mana hal ini boleh dilaksanakan adalah terhad dalam setiap kes tertentu dengan mengabaikan proses dan keadaan umum organisma.

Sekiranya tumor muncul di sebelah kanan, maka hemicolonectomy sebelah kanan akan direalisasikan apabila cecum, kolon menaik, 1/3 kolon melintang dan ileum terakhir dikeluarkan. Nodus limfa serantau juga dikeluarkan, kerana mungkin terdapat sel tumor, yang pada masa akan datang akan menyebabkan penampilan baru kanser.

Akhirnya, anastomosis (jahitan) daripada usus kecil dan besar "hujung ke hujung" terbentuk.
Untuk tumor yang terdapat di bahagian kiri kolon, hemicolectomy sebelah kiri dilakukan, di mana kolon 1/3 melintang, kolon menurun, kolon sigmoid, ditambah mesentery bersebelahan dan nodus limfa dikeluarkan. Pada akhirnya, usus dijadikan hujung ke hujung, atau (bergantung kepada keadaan) mereka membentuk colostomy, dan hanya kemudian, selepas berbulan-bulan, pada operasi seterusnya, kedua-dua hujung dijahit.

Seringkali pesakit muncul di pakar onkologi dengan proses yang telah merebak ke organ lain. Dalam kes ini, jika mungkin, keluarkan bukan sahaja sebahagian daripada usus, tetapi juga semua bahagian organ yang terjejas.

Apabila metastasis berbilang dan jauh, pembedahan radikal tidak mungkin, campur tangan paliatif dilakukan. Sebagai contoh, colostomy dilakukan jika halangan usus disebabkan oleh halangan oleh tumor, untuk menghilangkan kandungan usus dan meringankan penderitaan pesakit, atau pembentukan fistulas.

Terapi sinaran bermula kira-kira tiga minggu selepas pembedahan, ia boleh menyebabkan loya, muntah, yang dijelaskan oleh kesan merosakkan pada mukosa usus, dan banyak komplikasi lain, tetapi perlu untuk mencegah berulang.

Selepas terapi radiasi, komplikasi sementara dan jangka panjang boleh berlaku:

• perasaan kelemahan yang semakin meningkat;
• pelanggaran keutuhan kulit pada titik pendedahan;
• pengurangan dalam fungsi sistem pembiakan;
• keradangan pundi kencing, gangguan dysurik, cirit-birit;
• gejala penyakit radiasi (leukemia, rupa bidang nekrosis, atrofi tisu).

Perjuangan menentang kanser adalah panjang, keras dan sukar, tetapi selalunya tidak ada harapan.
Kemoterapi biasanya lebih mudah untuk pesakit dengan kemunculan ubat-ubatan moden.

Sebelum dan selepas rawatan pembedahan, diet khusus ditetapkan.

Sebelum campur tangan, hidangan dari kentang, sayur-sayuran, pastri dilarang, minyak kastor diberikan kepada orang sakit selama dua hari, enema dibuat.

Selepas pembedahan, pesakit diberi jadual sifar pada hari pertama, yang bermaksud melarang pengambilan mana-mana makanan dan cecair melalui mulut, dan pemakanan parenteral ditetapkan. Dengan permulaan hari kedua, mereka mula menerima makanan cecair dan separuh cecair tanpa zarah pepejal untuk memudahkan penghadaman dan tidak merosakkan usus.

Prognosis hidup

Prognosis kanser kolon dalam ketiadaan rawatan tidak jelas - hasil yang teruk berlaku dalam seratus peratus. Selepas operasi radikal, orang hidup selama lima atau lebih tahun pada 50-60%, dengan kanser cetek (tidak mencapai submukosa) - pada 100%. Jika metastasis nodus limfa belum lagi - kadar kelangsungan hidup lima tahun - 80%.

Sememangnya, semakin terabaikan dan semakin tinggi panggung, semakin sukar untuk menyembuhkan kanser, dan kemungkinan terjadinya penurunan jangka panjang. Itulah sebabnya penting untuk memberi perhatian kepada kesihatan anda dan pada masanya untuk mendapatkan bantuan perubatan.

Kanser Kolon: Gejala, Diagnosis dan Rawatan

Kolon terus buta dan kepunyaan kolon utama dan setengah meter. Di belakangnya bermula rektum. Kolon tidak mencerna makanan, tetapi menyerap elektrolit dan air, jadi bahan makanan cair (chyme), yang masuk ke dalamnya dari usus kecil melalui buta, menjadi jisim kotoran yang lebih padat.

Kanser kolon: gejala dan bentuk penyakit

Kanser kolon

Kanser kolon menyumbang 5-6% daripada semua kes kanser usus dan boleh berlaku di mana-mana jabatannya:

• menaikkan kolon (24 cm);
• kolon melintang (56 cm);
• kolon menurun (22 cm);
• kolon sigmoid (47 cm).

Tumor kolon terbentuk di dinding dan dengan pertumbuhan boleh melekatkan sebahagian daripada lumen usus, diameter dalamannya ialah 5-8 cm. Lelaki 50-60 tahun sering mengalami onkologi usus besar. Penyakit-penyakit precancerous yang meningkatkan risiko kanser adalah:

• kolitis ulseratif;
• polyposis tersebar;
• adenomas.

Tanda-tanda kanser kolon lebih biasa pada orang-orang dengan memasukkan lebih banyak makanan daging, termasuk lemak haiwan, daging babi lemak dan daging lembu, dalam diet mereka. Kepada yang lebih rendah, mereka menggunakan serat. Para vegetarian, sebaliknya, menderita onkologi lebih kerap.

Kejadian kanser usus di kalangan pekerja kilang papan dan pemprosesan asbestos telah meningkat. Sembelit adalah faktor predisposisi untuk onconeoplasty, kerana ia terbentuk dalam selekoh kolon, di mana massa tahi tidak berubah. Dalam kes polyposis dan kolitis kronik, gejala juga perlu diambil serius, kerana mereka boleh bersembunyi di sebalik penyebaran gejala dua kali atau tiga kali ganda. Selalunya, banyak foci boleh muncul di usus (40%) dan sigmoid (25%) usus.

Bentuk kanser:

• infiltrasi endophytic;
• exophytic (tumbuh di dalam usus);
• dibatasi;
• bercampur

Gejala awal kanser kolon (ROCK) tidak terang, walaupun kesihatan dikurangkan, serta keupayaan kerja, selera makan hilang. Tetapi pada masa yang sama, pesakit semakin berat dan tidak kehilangan berat badan.

Di masa depan, kanser kolon, gejala boleh diambil untuk tanda-tanda gangguan usus yang menunjukkan diri mereka sendiri:

• Kesakitan yang membosankan dalam perut, tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan;
• sakit berulang dan kronik akibat cirit-birit atau sembelit;
• gegaran dan transfusi di dalam usus;
• perut abdomen yang tidak sekata di satu tangan, di mana lumen usus telah menyempitkan;
• anemia di sebelah kanan kerana kehilangan darah kronik yang perlahan.

Dengan peningkatan tanda-tanda, pesakit mungkin mendapati:

• halangan usus;
• pendarahan;
• keradangan: peritonitis, phlegmon dan abses.

Ia penting! Kebimbangan diperlukan apabila perut, najis dalam bentuk kotoran kambing, dengan darah dan lendir, dengan menarik atau sakit kram tajam, menunjukkan halangan usus dan perpecahan tumor. Dan juga melanggar motilitas usus, mabuk, yang akan menunjukkan demam, anemia, kelemahan, keletihan dan kehilangan berat badan tiba-tiba.

Punca Kanser Kolon

Obesiti - adalah penyebab utama kanser usus

Penyebab utama kanser usus dalam usus besar adalah berkaitan dengan kehadiran:

• keturunan - apabila mengesan bentuk kanser ini di saudara-mara, risiko kenaikan kanser;
• makanan halus dan lemak haiwan pada menu dan pemakanan yang kurang baik;
• gaya hidup yang kurang aktif, tidak aktif fizikal dan obesiti;
• sembelit kronik yang berterusan dan pada masa yang sama kecederaan usus dengan massa fecal dalam lengkung fisiologinya;
• atrium usus dan hipotensi pada orang tua;
• Penyakit pramatang: polyposis famili, polip adenomatous tunggal, diverticulosis, kolitis ulseratif, penyakit Crohn;
• faktor umur;
• kerja berbahaya dalam industri: bersentuhan dengan bahan kimia dan habuk batu.

Klasifikasi dan peringkat kolon

Antara tumor kanser kolon berlaku:

• selalunya - adenocarcinoma (dari sel epitelium);
• adenokarsinoma mukus (berkembang dari epitelium kelenjar membran mukus);
• kanser koloid dan pepejal;
• kurang kerap, karsinoma cincinoid (bentuk sel dalam bentuk buih, tidak digabungkan dengan satu sama lain);
• skuad squamous atau glandular (berdasarkan tumor hanya sel epitelium: rata atau kelenjar dan rata)
• karsinoma yang tidak dibezakan.

Jabatan, jenis dan bentuk kanser kolon. Penyetempatan tumor

Apakah usus besar?

Secara klinikal, kanser kolon diwujudkan bergantung kepada kehebatan tumor di bahagiannya, tahap penyebaran dan komplikasi, yang memperburuk perjalanan kanser utama.

Sekiranya kanser kolon menaik didiagnosis, gejala-gejala ini dapat dilihat dengan kesakitan pada 80% pesakit lebih kerap daripada dengan tumor kolon menurun di sebelah kiri. Puncanya adalah pelanggaran fungsi motor: pergerakan seperti pendulum kandungan dari kecil ke cecum dan belakang. Tumor boleh dirembat melalui dinding perut, yang menunjukkan kanser kolon menaik, prognosis akan bergantung kepada peringkat, kehadiran metastasis, rawatan yang berjaya, pemulihan fungsi motor (pemindahan motor), ketiadaan mabuk tubuh.

Kanser kolon melintang dengan kontraksi spastik usus, yang mendorong massa fecal melalui lumen sempit berhampiran tumor, menyebabkan sakit mendadak. Mereka diperburuk oleh proses keradangan perifocal dan intratumoral dinding usus yang disertai dengan jangkitan dari tumor yang membusuk.

Kanser kolon melintang pada awalnya tidak menunjukkan sindrom kesakitan sehingga tumor menyebar di luar dinding usus, peralihan ke peritoneum dan organ-organ di sekitarnya. Kemudian tumor boleh terasa melalui dinding depan peritoneum, dan rasa sakit akan berlaku dengan kekerapan dan keamatan yang berlainan.

Kanser lekak hepatik kolon membawa kepada penyempitan dan penghalang lumen usus. Kadang-kadang pakar bedah gagal memasukkan endoskopi di sana kerana penyusupan yang mendalam membran mukus dan kekakuan.

Kanser sudut hepatik kolon mungkin dalam bentuk tumor yang hancur dalam lekukan hepatik kolon, yang tumbuh ke dalam gelung duodenum. Dengan kehadiran tumor sedemikian, penyakit kronik dirangsang: ulser gastrik dan duodenal, adnexitis, cholecystitis dan apendisitis.

Terdapat ancaman halangan usus, mungkin fistula kolik atau duodenum. Kanser kolon naik, serta sudut hepatik, juga boleh menjadi rumit oleh stenosis duodenal subcompensated dan patensi kolon yang merosot, kardiosklerosis atherosclerosis, dan anemia hypochromic sekunder.

Dengan diagnosis seperti itu, hemicolectomy sebelah kanan dan gastropancreatoduodenal dan reseksi lemak perirenal di sebelah kanan, pengambilan metastasis hati, jika ada dalam segmen organ ke-7, diperlukan.

Kanser lenturan splenik kolon, bahagian menurun dan kolon sigmoid berlaku dalam 5-10% pesakit kanser usus. Sindrom nyeri boleh digabungkan dengan tindak balas hiperthermik (demam), leukositosis dan kekakuan (ketegangan) otot dinding abdomen di hadapan dan ke kiri. Jisim fecal boleh mengumpul di atas tumor, yang menyebabkan peningkatan proses pembusukan dan penapaian, distensi abdomen dan najis dan gas yang tertunda, loya, muntah. Ini mengubah komposisi normal flora usus, terdapat pelepasan patologi dari rektum.

Bentuk utama kanser kolon dan gejala mereka:

1. Obstruktif dengan gejala utama: halangan usus. Sekiranya berlaku halangan separa, gejala-gejala tersebut ditunjukkan: rasa pengabaian, gegelung, distensi abdomen, sakit kronik, kesukaran berlalu dengan pelepasan gas dan najis. Apabila mengurangkan lumen usus halus - akut usus, yang memerlukan operasi kecemasan.
2. Toxico-anemik dan ia membawa kepada perkembangan anemia, kelemahan, keletihan tinggi dan rupa kulit pucat.
3. Dyspeptik dengan ciri-ciri mual dan muntah, belching, jijik untuk makanan, dengan sakit di bahagian atas abdomen disertai dengan berat dan kembung.
4. Enterocolitic dengan kecemasan usus: sembelit atau cirit-birit, kembung, bergemuruh dan kembung disertai dengan sakit, darah dan lendir dalam najis.
5. Pseudo-radang dengan demam dan sakit perut, gangguan kecil, peningkatan ESR dan leukositosis.
6. Tumor tanpa sebarang gejala khas, tetapi semasa peperiksaan anda boleh merasakan tumor melalui dinding abdomen.

Diagnosis, rawatan dan prognosis untuk kanser kolon. Bagaimana untuk mempersiapkan operasi?

Diagnosis kanser kolon (serta seluruh usus) dijalankan menggunakan:

1. Pemeriksaan fizikal, ini menilai keadaan pesakit: warna kulit, kehadiran cecair dalam rongga peritoneal (ditentukan dengan mengetuk). Ia adalah mungkin untuk menentukan saiz tumor yang hampir sama melalui dinding perut hanya untuk nod besar.
2. Ujian darah makmal, termasuk penentuan antigen spesifik, najis darah.
3. Kaedah penyelidikan instrumen: rectoromanoscopy untuk menilai keadaan usus yang lebih rendah, kolonoskopi untuk memeriksa dan mendapatkan tisu untuk biopsi, sinar-X dengan penggantungan barium untuk mengesan lokalisasi tumor, ultrasound dan CT untuk menjelaskan kelaziman proses kanser dan imej jelas struktur anatomi.

Rawatan Kanser Kolon

Penyakit kanser (usus) usus dilakukan oleh pembedahan radikal dan radiasi dan kemoterapi berikutnya. Doktor mengambil kira jenis dan lokasi tumor, peringkat proses, metastasis dan penyakit yang berkaitan, keadaan umum pesakit dan umur.

Rawatan kanser kolon tanpa komplikasi (halangan atau perforasi) dan metastases dijalankan oleh operasi radikal dengan penyingkiran kawasan-kawasan yang terjejas usus dengan mesentery dan LU serantau.

Jika ada tumor di kolon di sebelah kanan, hemicolonectomy sebelah kanan dilakukan: cecum, menaik, colon melintang ketiga dan 10 cm ileum dikeluarkan di bahagian terminal. Pada masa yang sama, LU serantau dikeluarkan, dan anastomosis terbentuk (sebatian usus kecil dan besar).

Dengan kekalahan kolon di sebelah kiri adalah hemicolonectomy sebelah kiri. Anastomosis dilakukan dan dikeluarkan:

• ketiga kolon melintang;
• kolon menurun;
• sebahagian daripada kolon sigmoid;
• mesentery;
• lu serantau.

Tumor kecil di tengah bahagian melintang dikeluarkan, seperti kelenjar dari LU. Tumor di bahagian bawah kolon sigmoid dan di tengahnya dikeluarkan dari LU dan mesentery, dan usus besar disambungkan ke usus kecil.

Apabila tumor merebak ke organ dan tisu lain, kawasan yang terjejas akan dikeluarkan oleh operasi gabungan. Operasi paliatif dimulakan jika bentuk kanser telah menjadi tidak beroperasi atau berjalan.

Semasa operasi, memotong anastomosis digunakan pada kawasan usus, di mana terdapat fistula kotoran, untuk mengecualikan usus akut akut. Untuk penutupan lengkap, penambah dan gelung usus dijadikan antara anastomosis dan fistula, dan kemudian fistula dikeluarkan dengan bahagian luar usus. Operasi ini adalah berkaitan dengan kehadiran fistula berbilang dan fistula yang tinggi dengan kemerosotan sementara keadaan pesakit.

Video yang bermaklumat: rawatan kanser kolon dengan pembedahan

Bagaimana untuk mempersiapkan pembedahan

Sebelum pembedahan, pesakit dipindahkan ke diet tanpa slag dan membersihkan enema dan minyak jarak ditetapkan selama 2 hari. Dikecualikan daripada diet kentang, semua sayuran, roti. Sebagai langkah pencegahan, pesakit dirawat antibiotik dan sulfamida.

Segera sebelum operasi, usus dibersihkan dengan laukatif Fortrans atau pencuci ortograat usus dengan larutan isotonik melalui pemeriksaan.

Sinaran dan kemoterapi

Terapi radiasi di zon pertumbuhan tumor bermula 2-3 minggu selepas pembedahan. Pada masa yang sama, kesan sampingan sering diperhatikan kerana kerosakan pada membran mukus di dalam usus, yang ditunjukkan oleh kekurangan nafsu makan, mual dan muntah.

Peringkat seterusnya adalah kemoterapi dengan ubat-ubatan moden untuk menghapuskan kesan sampingan. Tidak semua orang dapat dengan mudah menggerakkan kimia, oleh itu, sebagai tambahan kepada loya dan muntah, rupa lesi alahan pada kulit, leukopenia (penurunan kepekatan leukosit dalam darah) adalah mungkin.

Aktiviti selepas operasi

Pada hari pertama pesakit tidak makan, menerima prosedur perubatan untuk menghilangkan kejutan, mabuk dan dehidrasi. Pada hari kedua, pesakit boleh minum dan makan makanan separuh cair dan lembut. Diet secara beransur-ansur berkembang:

• broths;
• porridges parut;
• puri sayur;
• omelet;
• teh herba;
• jus dan susu.

Adalah penting. Untuk menghapuskan sembelit dan pembentukan benjolan benjolan dua kali sehari, pesakit mesti mengambil parafin cair sebagai julap. Langkah ini menghalang kerosakan jahitan segar selepas pembedahan.

Komplikasi semasa rawatan. Kesan kanser kolon

Sekiranya tidak dirawat pada peringkat awal, proses ganas membawa kepada komplikasi yang serius:

• • halangan usus;
  • pendarahan;
  • proses pembasmian radang: abses, phlegmon;
  • penembusan dinding usus;
  • perkembangan peritonitis;
  • percambahan tumor di organ kosong;
  • pembentukan fistula.

Video yang bermaklumat: komplikasi selepas operasi pada pesakit kanser kolorektal: diagnosis dan rawatan

Semasa penyinaran, mungkin terdapat komplikasi sementara yang berlaku selepas selesai kursus.

Gejala komplikasi berlaku:

• • • kelemahan, keletihan;
    • hakisan kulit di pusat gempa;
    • penindasan kerja fungsi alat kelamin;
    • cirit-birit, cystitis, dengan kencing kerap.

Dengan pengumpulan dos radiasi tertentu, komplikasi akhir menunjukkan gejala yang serupa dengan penyakit radiasi.

Mereka tidak lulus, tetapi cenderung untuk berkembang dan nyata:

Prognosis untuk kanser kolon

Dengan diagnosis kanser kolon, prognosis semakin teruk oleh semua komplikasi dan kesan sampingan. Kematian selepas pembedahan tumor kolon adalah dalam lingkungan 6-8%. Sekiranya tiada rawatan dan onkologi sedang dijalankan, kematian adalah 100%.

Kadar survival dalam tempoh 5 tahun selepas pembedahan radikal adalah 50%. Di hadapan tumor yang tidak tersebar di luar submukosa - 100%. Dalam ketiadaan metastasis di LU serantau - 80%, dengan kehadiran metastasis di LU dan di hati - 40%.

Langkah pencegahan

Pencegahan kanser kolon bertujuan untuk menjalankan pemeriksaan perubatan untuk mengenal pasti gejala awal kanser. Penggunaan pemeriksaan automatik yang moden membolehkan anda mengenal pasti kumpulan berisiko tinggi, menghantar mereka ke penyelidikan menggunakan endoskopi.

Ia penting! Apabila mengesan keadaan pretumor atau tumor jinak, adalah penting untuk meletakkan pesakit pada daftar dispensari dan menjalankan rawatan.

Kesimpulan! Doktor perlu dijalankan, dan penduduk menyokong promosi gaya hidup sihat dan pemakanan di kalangan semua segmen penduduk, sukan aktif, berjalan kaki di kawasan hijau untuk mengecualikan kanser.

Cara mengenali dan merawat kanser usus dengan lebih terperinci, lihat juga artikel lain mengenai onkologi usus:

Betapa bergunanya artikel untuk anda?

Sekiranya anda mendapati kesilapan, serahkan saja dan tekan Shift + Enter atau klik di sini. Terima kasih banyak!

Terima kasih atas mesej anda. Kami akan membetulkan ralat tidak lama lagi

Kanser kolon

Kanser kolon adalah patologi yang paling biasa dalam amalan onkologi dan kedudukan ketiga di antara semua kanser ganas sistem pencernaan. Sebagai peraturan, penyakit ini menjejaskan pelbagai segmen penduduk, terutamanya dalam kumpulan usia lebih tua dari 55 tahun, tidak kira jantina.

Peranan utama dalam pembentukan sel-sel atipikal dimainkan oleh proses-proses patologi pramatang dalam organ-organ sistem pencernaan, serta dengan memakan makanan serat rendah. Keadaan pra-kanser termasuk polip (polyposis), kolitis ulseratif kronik, penyakit divertikular, dan penyakit Crohn.

Apakah kanser kolon?

Kanser kolon terbentuk daripada membran mukus dan mempunyai sifat malignan. Adenokarsinoma adalah lebih kerap, kurang kerap - karsinoma sel squamous.

Dalam kebanyakan kes, neoplasma malignan terbentuk sebagai hasil daripada transformasi polip yang telah timbul di usus besar. Oleh itu, penyingkiran polip tepat pada masanya mengurangkan kemungkinan kanser dan pencegahan kanser pembedahan.

Tumor usus terbentuk dalam salah satu bahagiannya:

• Cecum
• Kolon ke atas
• Kolon melintang
• Kolon menurun
• Kolon sigmoid

Walaupun kemungkinan pembentukan kanser di mana-mana bahagian kolon, kekerapan lesi di setiap kawasan berbeza dengan ketara. Oleh itu, dalam 50% kes, tumor menjejaskan kolon sigmoid, lebih daripada 20% adalah dalam buta, 10% dalam kolon melintang dan kira-kira 15% dalam bidang pembuluh fisiologi usus. Dan hanya dalam 2% kes, kanser pada mulanya menjejaskan beberapa bahagian kolon.

Mengenai penyakit ini

Penyebaran sel tumor dalam badan berlaku dalam beberapa cara:

• limfogen;
• hematogenous;
• implan.

Metastasis hematogen disesuaikan terutamanya di hati, kadang-kadang di dalam paru-paru.

Klasifikasi kanser kolon

Terdapat beberapa manifestasi klinikal proses tumor dan tanda-tanda mereka:

• obstruktif: manifestasi utama adalah halangan usus yang berbeza-beza, jadi dengan penutupan sebahagian daripada lumen usus, pesakit mempunyai rasa tekanan, kembung, sakit perut kronik, sembelit dan pelepasan gas yang lemah; dalam hal halangan akut akut, campur tangan pembedahan segera diperlukan; lebih biasa dalam tumor separuh kiri kolon.
• toksik - bentuk anemia: ia dinyatakan dalam anemia, berlakunya kelemahan, keletihan, dan peningkatan keletihan. Ia lebih biasa pada tumor pada separuh kanan kolon.
• dyspeptic: gejala ciri mual, lenyap muntah, kurang selera makan, keengganan makanan, sakit di rantau epigastrik, bersama bengkak dan rasa berat;
• jenis tumor enterocolitic: disertai dengan gangguan fungsi saluran usus, yang ditunjukkan oleh cirit-birit atau sembelit, kembung, bergemuruh dan rasa berat pada perut, darah dan mukosa dengan tinja;
• pseudo-radang: pesakit mempunyai peningkatan suhu, sakit di perut, gangguan usus; semasa menjalankan ujian makmal - leukositosis dan peningkatan ESR;

Gejala Kanser Kolon

Gejala pertama proses patologi tidak praktikal, tetapi terdapat sedikit kemerosotan dalam kesejahteraan umum, aktiviti menurun dan selera makan. Pada peringkat awal perkembangan penyakit seseorang mula mendapat berat badan.

Gejala-gejala kanser kolon sepenuhnya bergantung kepada lokasi tumor, saiz, tahap, kehadiran penyakit lain saluran gastrousus dan komplikasi yang terhasil.

Kompleks klinikal ditunjukkan oleh rasa kesakitan dan ketidakselesaan, sembelit atau cirit-birit, darah dan lendir mukus semasa pergerakan usus, kemerosotan kesejahteraan.

Penerangan lebih terperinci tentang gejala:

• Sakit perut yang berlainan intensiti berlaku di 85% orang yang mempunyai tumor usus besar;
• keadaan ketidakselesaan usus disertai dengan kekurangan nafsu makan, loya dan berat pada perut atas; gangguan fungsi normal usus yang berkaitan dengan penyempitan lumen dan motilitas terjejas akibat keradangan dindingnya; manifestasi perubahan ini adalah cirit-birit, sembelit, gegaran dan kembung perut; sembelit boleh digantikan dengan cirit-birit; penyempitan tajam lumen usus membawa kepada halangan lengkap atau separa;
• satu campuran dalam jisim fecal sifat patologi diperhatikan di hampir separuh daripada pesakit dan terdiri daripada rembesan purulen, darah dan membran mukus;
• Perubahan dalam kesejahteraan umum pesakit berlaku akibat proses mabuk: seseorang merasakan kelegaan umum, keletihan yang tinggi, kelesuan, penurunan berat badan, keadaan demam, anemia muncul; simptom yang lebih jelas mengenai mabuk muncul apabila tumor terletak di separuh kanan kolon;

Foto kanser kolon

Diagnosis kanser kolon

Diagnosis kanser kolon terdiri daripada satu set langkah:

• kaedah pemeriksaan klinikal: anamnesis, aduan, palpasi dan pemeriksaan pesakit;
• Pemeriksaan sinar-X: radiografi organ perut, irrigoscopy, kolonoskopi maya.
• Pemeriksaan endoskopi: fibrocolonoscopy (apabila dilakukan biopsi), jika perlu, sigmoidoscopy;
• imbasan radionuklida hati: untuk mengenal pasti metastasis proses kanser;
• ultrasound dan CT scan rongga abdomen.
• laparoskopi diagnostik.

Rawatan Kanser Kolon

Rawatan utama untuk kanser kolon adalah pembedahan, kadang-kadang dengan kemoterapi dalam tempoh selepas operasi.

Kaedah rawatan pembedahan ditentukan selepas menjalankan langkah diagnostik yang sesuai untuk mengenal pasti tahap penyebaran proses tumor:

• pembedahan radikal: hemicolectomy sebelah kanan atau kiri, yang terdiri daripada mengeluarkan bahagian yang terjejas dari usus dengan pembentukan anastomosis selanjutnya antara dua bahagian yang tinggal; campur tangan pelbagai jenis melibatkan colostomy dengan reseksi selanjutnya kawasan yang terjejas.
• Operasi paliatif: dilakukan di hadapan metastasis jauh dan mungkin terdiri daripada penyingkiran sebahagian daripada usus atau dalam pembentukan anastomosis pintasan.

Selepas operasi, dilarang untuk makan makanan sepanjang 24 jam pertama, pada masa ini terapi anti-kejutan dijalankan, serta langkah-langkah untuk menghapuskan keracunan dan dehidrasi badan.

Bermula dari hari kedua, pesakit dibenarkan mengambil makanan cecair, separuh lembut dan mengambil minuman panas. Dari masa ke masa, catuan harian termasuk hidangan seperti lemak rendah lemak, bubur tulen, sayur-sayuran mashed, omelette kukus, teh pada sup herba, pelbagai jus dan pengambilan buah-buahan segar dan beku dan beri.

Kemungkinan akibatnya

Kanser kolon adalah penyakit serius yang memerlukan pembedahan. Sekiranya tidak dirawat pada peringkat awal, terdapat risiko komplikasi:

• pembentukan lubang melalui dinding kolon;
• penyebaran sel-sel kanser ke hati, paru-paru dan organ-organ lain;
• halangan usus;
• proses keradangan dalam tisu-tisu mengelilingi pembentukan tumor.

Prognosis hidup

Prognosis tumor usus besar bergantung pada tahap proses patologi, penyebaran sel-sel atipikal ke organ, tisu dan kelenjar getah bening, serta struktur histologi neoplasma malignan.

Peranan besar dalam tempoh dan kualiti hidup selepas pembedahan dimainkan oleh kehadiran metastasis dalam nodus limfa serantau. Oleh itu, di kalangan pesakit dengan lesi kelenjar getah bening selama 5 tahun hanya 40% -50% terselamat, dan dalam kes-kes ketiadaan kelenjar getah bening, kadar survival adalah lebih daripada 80% pesakit.

Langkah-langkah terapeutik selepas pembedahan

Rawatan proses tumor selepas pembedahan berterusan dengan bantuan kemoterapi.

Penggunaan kemoterapi

Kemoterapi dilakukan selepas pembedahan dan bertujuan mencegah perkembangan metastase jauh.

Ubat utama adalah fluorafur dan 5-fluorouracil. Kebanyakan pesakit akan bertolak ansur dengan rawatan dengan baik, kurang kerap terdapat kesan sampingan dalam bentuk mual, ruam alahan, muntah dan perubahan ujian darah.

Diagnosis Kanser Kolon

Mengiktiraf kanser kolon dengan perhatian yang mencukupi kepada pesakit dan pengetahuan yang baik mengenai patogenesis dan gambaran klinikal penyakit bukanlah tugas yang sukar.

Yang penting adalah pemeriksaan yang bijaksana terhadap aduan dan riwayat penyakit.

Kebanyakan pesakit mempunyai aduan dan data anamnestic adalah sangat ekspresif.

Apabila menemubual, adalah perlu untuk mengetahui tempoh penyakit itu, untuk bertanya secara terperinci mengenai gejala awal. Ciri-ciri harus menjadi ciri sindrom kesakitan: kemantapan, paroxysmal, penyetempatan, penyinaran, sambungan dengan pengambilan makanan, dan sebagainya.

Maklumat terperinci yang sama harus diperolehi berkaitan dengan manifestasi klinikal lain, terutamanya gangguan usus dan rembesan patologi. Penyakit yang ditransfer, khususnya, disentri, kolitis, poliposis, penyakit Crohn, dan sebagainya, harus diambil kira.

Berdasarkan ciri-ciri manifestasi klinikal awal, urutan penampilan dan keterukan gejala, seseorang tidak boleh hanya mengesyaki kanser kolon, tetapi juga mencadangkan bahawa tumor itu setempat. Data dari sejarah yang dapat dikumpulkan dan bermakna dapat menjadi asas penting untuk penempatan program diagnostik berikutnya.

Tugas utama program diagnostik adalah:

1) menubuhkan fakta dan penyetempatan barah kolon;
2) penubuhan bentuk klinikal dan struktur morfologi tumor;
3) pengenalpastian tahap kelaziman tempatan dan jauh proses tumor;
4) penilaian keadaan umum pesakit;
5) diagnosis penyakit yang berkaitan dan penilaian keadaan fungsi organ dan sistem vital.

Penyelesaian tiga tugas pertama sebenarnya adalah pemproses diagnostik untuk kanser kolon. Untuk menyelesaikannya, mereka menggunakan pemeriksaan fizikal biasa pesakit dan kaedah penyelidikan khas: x-ray, endoskopik, biopsi, echolocation ultrasound, tomografi yang dikira, beberapa ujian makmal.

Kaedah penyelidikan fizikal

Tugas doktor itu, di atas semua, untuk menilai keadaan umum pesakit. Pada peringkat awal penyakit, keadaan umum hampir tidak terjejas dan terdapat sedikit sebab untuk mengesyaki barah kolon. Sesetengah pesakit hanya boleh menarik perhatian pada tanda-tanda seperti pucat, sedikit kurus.

Mereka, sebagai peraturan, berlaku pada bentuk toksik-anemia. Apabila penyakit itu berkembang, keadaan umum mula merosot: pucat kulit dan membran mukosa menjadi lebih ketara, memperoleh warna hijau, pengurangan berat badan berterusan, kelesuan, rupa acuh tak acuh, apati muncul.

Dalam kajian abdomen haruslah memerhatikan urutan berikut: pemeriksaan, gerakan aktif, perkusi, palpasi dangkal dan dalam, auscultation, pemeriksaan digital pemeriksaan rektum dan vagina pada wanita.

Pada pemeriksaan, perhatian ditarik ke keadaan dinding abdomen. Kadang-kadang adalah mungkin untuk mengesan distension abdomen tidak sekata, tanda-tanda motilitas usus meningkat, dan sangat jarang tumor terlihat melalui dinding perut longgar. Ia harus dikatakan bahawa tanda-tanda ini hanya boleh muncul dengan saiz tumor besar. Pada pemeriksaan, seseorang tidak boleh lupa tentang kemungkinan hernia.

Perkusi perut membolehkan anda mengenal pasti perubahan dalam sempadan kebisingan organ perut, yang melemahkan nada perkusi ke atas tumor. Ia didapati dalam sesetengah kes, cecair bebas di dalam perut, pada mulanya - di tempat-tempat cerun. Di kawasan tumor mungkin kesakitan perkusi.

Auscultation dapat mendedahkan peningkatan intensitas dan kekerapan bunyi peristaltik, bergegas. Pada gangguan kebolehlihatan usus memercikkan bunyi bising di gelung usus yang sesak mudah dikesan. Percussions dan askkultasi ini untuk kanser kolon tidak selalu memberikan simptom yang meyakinkan dan khusus, tetapi mungkin berguna.

Data yang lebih besar boleh didapati melalui palpation. Pada masa diagnosis, adalah mungkin untuk mengesan tumor dalam dua pertiga pesakit. Apabila tumor dilokalisasi dalam usus kecil sigmoid atau melintang, ia boleh menjadi mudah alih, dalam keadaan buta - tidak aktif, tidak bergerak, atau hampir tidak diganggu apabila disetempatan di jabatan lain.

Penyusupan besar yang menyakitkan boleh didapati, menunjukkan penambahan keradangan. Kebolehcapaian terbaik untuk palpation dicipta dengan penyediaan khas usus dan kelonggaran dinding abdomen anterior.

Ini amat penting dalam pesakit-pesakit tua dan umur tua. Ada kes-kes apabila penyumbatan dan batu-batu tahi telah diambil untuk kanser yang dapat dirasakan. Untuk diagnosis pembezaan dalam kes-kes ini, adalah disyorkan untuk menggunakan gejala Gersuni: kesaksian pembentukan terperangkap dan detasmen dinding usus daripada di bawah tekanan menunjukkan batu-batu tahi dan penyumbatan. Gejala ini hanya boleh ditakrifkan di kalangan orang yang tidak bersandar.

Teknik palpasi yang mendalam melibatkan memegangnya terlebih dahulu pada kedudukan di belakang, dengan anggota bawah yang sedikit bengkok di lutut dan anggota bawah yang dibawa ke perut. Kajian harus bermula dengan cecum, kemudian bergerak secara beransur-ansur ke bahagian lain usus. Pada palpasi separuh kanan, adalah dinasihatkan untuk menjadikan pesakit di sebelah kiri.

Kawasan selekoh hepatik lebih mudah dijumpai untuk palpasi pada kedudukan separuh duduk, dan separuh kiri usus berada di posisi di sebelah kanan. Tumor kolon sigmoid lebih mudah dirasakan pada kedudukan pesakit yang berbaring di belakangnya dengan pelvis yang dibangkitkan.

Tumor Recto-sigmoid boleh didapati dengan palpasi serentak dari abdomen dan pemeriksaan digital rektum. Palpasi abdomen pada pesakit dengan tumor yang disyaki usus besar harus diulang dalam posisi yang berbeza.

Kaedah palpasi dapat menentukan lokalisasi tumor, saiz, ketumpatan, tuberosity, mobiliti dan kesakitan. Pada masa yang sama, penglibatan organ jiran, dinding perut anterior, dan kehadiran infiltrat keradangan dapat dikesan dalam proses tumor. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk mengesan metastasis.

Kepentingan diri adalah pemeriksaan digital rektum. Sudah tentu, kaedah ini adalah yang paling penting dalam diagnosis kanser kolorektal dan kolon sigmoid yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, dalam kanser kolon, ia adalah wajib, seperti mana-mana penyakit usus.

Walaupun pada masa yang sama menjalankan pemeriksaan digital rektum dan palpasi abdomen, adalah mungkin untuk mengenal pasti nodul metastatik di ruang Douglas, merasakan tumor sigmoid apabila merosakkannya dalam rongga pelvis, menentukan kemungkinan peralihan kanser sigmoid atau cecum ke alat kelamin wanita dan kandung kemih. Pemeriksaan rektum secara manual perlu dilakukan dalam tiga kedudukan: tegang, siku lutut dan setinggan.

Dalam kedudukan pertama, kajian bimanual dijalankan bukan sahaja dari rektum, tetapi juga dari organ-organ panggul; pada kedua, dinding rektum lebih baik diperiksa; pada yang ketiga, tumor jabatan rectosigmoid dan bahagian bawah koloni sigmoid tercapai. Pemeriksaan rektum secara manual pada wanita perlu ditambah dengan pemeriksaan vagina.

Walaupun nilai dan keterangan yang tinggi tentang pemeriksaan anamnesis dan klinikal, sebagai peraturan, untuk kanser kolon, mereka mesti ditambah dengan kaedah penyelidikan khas yang lebih dipercayai dan boleh dipercayai.

Walau bagaimanapun, untuk merancang rancangan untuk memeriksa pesakit, doktor harus mengesyaki luka kanser kolon. Selain mengetahui gejala penyakit klinikal, perlu ada kewaspadaan onkologi.

Konsep ini diperkenalkan kepada penggunaan praktikal A.I. Savitsky pada tahun 1948 dan termasuk:

1) disyaki kanser;
2) koleksi berhati-hati dari anamnesis;
3) penggunaan kaedah penyelidikan mandatori.

Pada masa ini, istilah "kewaspadaan onkologi" difahami lebih luas.

1) pengetahuan tentang gejala tumor malignan pada peringkat awal;
2) pengetahuan mengenai penyakit pramatang dan rawatan mereka;
3) organisasi penjagaan kanser, rangkaian institusi perubatan dan arah pesakit pesakit dengan tumor yang dikesan atau disyaki untuk tujuan yang dimaksudkan;
4) pemeriksaan menyeluruh setiap pesakit yang pergi ke doktor khusus, untuk mengenal pasti kemungkinan kanser;
5) kebiasaan dalam kes diagnosis yang sukar untuk memikirkan tentang kemungkinan tumor yang tidak biasa atau rumit.

Kemajuan besar dalam bidang sains dan teknologi telah banyak mengembangkan keupayaan diagnostik kanser kolon. Peranti diagnostik canggih yang dibuat - tomografi komputer dan tomografi x-ray, sonografi, endoskopi, kaedah menggunakan resonans radio-magnet, diagnostik radionuklida. Harus dikatakan bahawa peralatan paling canggih tidak dapat menggantikan doktor. Ia sepatutnya menjadi senjata yang kuat di tangan seorang doktor.

Radiodiagnosis kanser kolon

Pemeriksaan X-ray kolon adalah penting dalam diagnosis kanser organ ini. Dengan pertolongannya, adalah mungkin untuk mengenali penyakit ini pada 80-90% pesakit. Oleh kerana penyetempatan anatomis dan kedudukan yang agak berterusan, kolon dapat diakses dengan baik untuk pemeriksaan sinar-X.

Beberapa jenis pemeriksaan sinar-X digunakan. Dalam sesetengah kes, maklumat penting boleh diperolehi dengan radiografi kaji selidik rongga perut.

Walau bagaimanapun, kajian dengan pengenalan agen kontras ke dalam usus biasanya diperlukan. Suspensi air yang paling biasa digunakan ialah barium sulfat. Agen kontras boleh diambil melalui mulut dan kemudian kemajuannya melalui saluran pencernaan direkodkan menggunakan radiografi berulang.

Pada masa yang sama, adalah mungkin untuk mengkaji keadaan esofagus, perut, duodenum dan usus kecil. Mengamati kemajuan penggantungan barium, mungkin untuk menilai fungsi jabatan ileocecal dan selanjutnya mengesan pengisian setengah kanan kolon. Walau bagaimanapun, disebabkan pengisian kontras yang tidak lengkap, terutamanya bahagian kiri, perubahannya mungkin tidak dapat dikesan.

Lebih berharga ialah kajian menggunakan enema kontras dengan penggantungan barium sulfat yang sama. Adalah dinasihatkan untuk menambah tanin penggantungan ini, yang diperlukan untuk kerengsaan membran mukus dan penumpuan pada lipatannya.

Teknik pemeriksaan sinar-X (irrigoscopy) harus termasuk pilihan berikut:

1) mengkaji keadaan usus apabila ia dipenuhi dengan kontras;
2) mengkaji melegakan membran mukus selepas mengosongkan sebahagian daripada usus secara semula jadi;
3) kajian selepas pengenalan udara seterusnya ke dalam usus (kaedah berlainan ganda).

Berbeza dua kali juga boleh dilakukan dengan suntikan berturut-turut berulang dan udara.

Dengan bantuan enema kontras biasa, ada kemungkinan untuk mengenal pasti luka yang menyebabkan perubahan dalam kontur usus atau mencubanya. Dalam gambar yang diambil selepas mengosongkan, kecacatan pada membran mukus atau lapisan submucosal dapat dikesan. Akibat penerapan teknik kontras berganda dan sinar-X dalam unjuran anterior dan lateral, lesi kolon dapat dikenalpasti dan membran mukus dipelajari secara terperinci, yang akan meningkatkan ketepatan diagnostik.

Kontras ganda meningkatkan kontras, membantu membezakan polip, tumor jinak dan perubahan keradangan dengan kanser. Kajian kontras pada usus besar boleh dilakukan di latar belakang pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum. Ia membantu menentukan penyebaran kanser ke organ jiran dan dinding perut, serta untuk mendiagnosis tumor organ-organ yang bersebelahan dan ruang retroperitoneal. Kaedah sinar-X untuk mendiagnosis kanser kolon juga termasuk kajian kapalnya - arteriografi, phlebography, limfadenografi.

Untuk mencapai ketepatan diagnostik maksimum, kolon harus disediakan dengan teliti untuk kajian ini. Ia harus dibersihkan dari najis dan gas, untuk meminimumkan rembesan lendir. Menggambarkan pelbagai cara untuk mencapai matlamat ini. Kebanyakan mereka adalah sama dan datang ke pelantikan diet tanpa slag 2 hari sebelum kajian, penggunaan julap (minyak pelakon), dan pembersihan enemas (malam sebelum dan 2 jam sebelum kajian).

Teknik irrigoscopy terdiri daripada pengenalan satu suspensi kontras 0.5-1 liter dengan bantuan alat Bobrov, yang memungkinkan untuk mengatur pengisian. Dalam proses penyelidikan berganda pada trochoscope, gambar kaji selidik semua bahagian kolon diambil.

Gejala radiologi utama kanser kolon adalah:

1) mendapatkan lumen usus dengan ubah bentuk yang teruk kontur;
2) penyempitan lumen usus;
3) mengisi kecacatan;
4) "niche" yang rata di dalam kontur usus;
5) perubahan dalam melegakan membran mukus.

Sebagai tambahan kepada tanda-tanda utama, ada yang tidak langsung, yang disebabkan oleh tumor itu sendiri, tetapi disebabkan oleh gangguan fungsinya.

1) ketiadaan atau gangguan peristalsis di kawasan usus yang terhad;
2) Kekakuan dinding usus di kawasan tertentu;
3) pelanggaran pengubahan kontras.

Obturasi lumen usus oleh kanser dapat dikesan dengan mengisi usus dengan kontras. Ia memperlihatkan dirinya sebagai satu blok untuk mempromosikan kontras di satu atau lain tempat usus (Rajah 17.1). Gejala radiologi ini adalah ciri kanser bulat. Lebih kerap diperhatikan di bahagian kiri kolon.

Rajah. 17.1. Radiografi kolon Pesakit F. 73 g. Kanser bahagian menurun kolon dengan lumen obturation

Peralihan mendadak dari usus normal ke tumor memberikan imej rak tumor yang disebut pada hujung distal dan proksimal neoplasma. Karsinoma getular anulus meluas ke segmen yang agak pendek, membran mukus di kawasan ini sering ulser.

Terdapat variasi yang jarang berlaku (skirr), apabila tumor infiltrasi menyebar ke segmen yang lebih besar dengan penyusupan utama lapisan submucosal. Jenis tumor ini terutamanya berkembang pada pesakit dengan kolitis ulseratif.

Penyempitan organik dari lumen usus adalah gejala radiologi yang paling biasa bagi kanser kolon (Rajah 17.2). Keteguhan gambaran sinar-X, peralihan yang jelas dari rantau stenosis ke dalam usus yang tidak berubah, penstrukturan semula relief mukosa di kawasan stenosis adalah tanda-tanda klasik ciri-ciri bentuk endophytic kanser.

Rajah. 17.2. Radiograf dari pesakit kolon J. 64 g. Kanser bahagian bawah kolon

Stenosis sering diiringi oleh pergerakan kolar. Biasa untuk bentuk ini adalah lumpy, serta kontur usus yang berkerut di tempat penyempitan.

Untuk bentuk kanser eksofitik, kecacatan pengisian lebih bersifat (Rajah 17.3). Ciri-ciri radiografi kecacatan pengisian bergantung kepada lokasi tumor. Sekiranya tumor terletak di pinggir luar atau dalaman usus, ia akan menjadi kecacatan kelebihan. Ia mungkin mempunyai kontur cendawan atau kurus.

Rajah. 17.3. Radiografi rim kolon. Pesakit G. 56 l. Kanser kolon menurun

Selalunya, perubahan seperti itu diperhatikan dalam cecum, tikus hepatik dan kolon melintang proksimal. Di bawah keadaan berlainan ganda, tumor itu sendiri kelihatan terhadap latar belakang gas. Sekiranya tumor terletak pada dinding bahagian belakang atau anterior usus, ia muncul sebagai kawasan pencerahan yang berbentuk bulat atau tidak teratur (gejala juruterbang) (Rajah 17.4).

Rajah. 17.4. Radiograf dari pesakit kolon B. 68 l. Kanser Sigmoid

Apabila kanser cecum sering di radiografi boleh mengesan amputasi tumor. Lendir usus tidak dapat dikesan. Penghentian penggantungan barium di tengahnya yang dilihat sebagai "bantahan" spinosa, yang merupakan sisa terusan intratumoral (satu gejala "api lilin").

Di kawasan kecacatan pengisian, tiada peristalsis, dinding usus kaku. Kanser kembar-infiltratif kolon adalah secara radiografi ditunjukkan oleh imej "niche". Dalam pereputan atau ulser bentuk nodular terdapat gabungan "niche" dan mengisi kekurangan.

Perubahan dalam melegakan membran mukus adalah gejala radiologi ciri kanser, termasuk bentuk awalnya (Rajah 17.5). Perubahan ini boleh dinyatakan dalam pelbagai peringkat - dari tahap penyusunan semula lipatan ringan hingga kehilangan sepenuhnya. Pada peringkat awal, lipatan membengkak, menjadi sentuhan, sap.

Rajah. 17.5. Radiograf daripada pesakit kolon E. 66 l. Kanser Sigmoid

Pada masa akan datang, terdapat perubahan arah lipatan, kerosakan, ketiadaan dan kecacatan membran mukus. Di tapak tumor, pelepasan mukosa mempunyai struktur yang huru-hara. Kajian melegakan membran mukus dibuat selepas pengosongan usus, apabila hanya lapisan kontras nipis di permukaannya. Double contrast terus meningkatkan keupayaan untuk mengkaji kelegaan membran mukus.

Paling penting dalam diagnosis X-ray adalah tanda-tanda lesi tumor yang tidak langsung, menunjukkan perubahan fungsi dalam usus besar. Salah satu daripada mereka adalah pelanggaran atau kehilangan peristalsis dalam bahagian yang terhad dari usus. Ciri ini boleh dikesan dalam peringkat awal barah. Gejala kedua harus dianggap sebagai kekejangan di daerah usus.

Gejala ini, bagaimanapun, juga diperhatikan dalam kolitis ulseratif, disentri, kolitis spastik, dan penyakit fungsi sistem saraf autonomi. Sebagai peraturan, penyakit ini berbeza dengan apa yang disebut sebagai kekejangan bergerak dinding usus, yang boleh membawa keamatan yang berlainan dan berlaku di mana-mana bahagian usus dan juga seluruh saluran gastrointestinal. Dalam kanser, kekejangan adalah berterusan dan kekal setempat.

Gangguan kanser kolon juga menjadi masalah kepada pemindahan dan fungsi motor. Mereka boleh diperhatikan bukan sahaja di lokasi tumor, tetapi juga di bahagian yang lebih proksimal usus. Lebih kerap, gangguan ini berlaku dengan kekalahan bahagian kiri kolon.

Pemeriksaan X-ray pada kolon sangat bermaklumat dan membolehkan anda menentukan lokalisasi tumor, bentuk makro struktur makroskopik, penyebaran tumor di sekitar lilitan, panjang dan kedalaman dinding usus. Walau bagaimanapun, tidak mustahil untuk menilai tahap proses itu, kerana sejauh mana dan jenis penyebaran kanser ke tisu-tisu dan organ-organ di sekitarnya, serta metastasis ke nodus limfa serantau tidak diiktiraf.

Untuk menyelesaikan masalah ini, disarankan untuk menggunakan kaedah x-ray khas. Kajian terhadap latar belakang pneumoperitoneum dan pneumoretroperitoneum membolehkan untuk mendedahkan peralihan proses tumor ke organ-organ bersebelahan rongga perut dan ruang retroperitoneal. Dengan tujuan yang sama, perlu menjalani pemeriksaan x-ray perut, usus kecil, urosi ekskresi, cystografi.

Kajian angiografi, khususnya mesenterikografi terpilih, adalah manfaat mutlak. Terdapat penerangan mengenai anatomi x-ray normal arteri mesenterik. Proses tumor di kolon menyebabkan beberapa perubahan ciri dalam kapalnya. Pertama sekali, tumor boleh menyebabkan anjakan kapal-kapal besar di sepanjang membujur dan rentetan. Tahap peralihan ini bergantung kepada nisbah kapal dan tumor. Anjakan paling ketara merentasi garis pusat, kurang kerap - asal.

Di samping itu, mungkin ada tanda-tanda yang berkaitan dengan pemampatan kapal atau percambahan kapal oleh tumor utama atau metastase. Percambahan menyebabkan kemunculan kecacatan kelebihan dalam pengisian saluran darah. Sekiranya terdapat percambahan di kawasan besar yang asal, maka "tepi bergerigi" dan kontur dinding yang tidak rata akan dikesan. Dengan percambahan penuh kapal itu ditentukan oleh fenomena pemotongannya: terdapat "tunggul" kapal itu. Peluasan suprastenotic kapal diperhatikan proksimal ke kawasan sempit atau terpencil.

Proses tumor juga disertai dengan penyusunan semula katil vaskular dalam dinding usus, dalam tumor itu sendiri. Sehubungan dengan peningkatan jumlah kapal dalam tisu tumor, gejala hypervascularization dan pengumpulan agen kontras di tumor diperhatikan. Kelompok ini juga boleh menjadi bukti nekrosis kecil dalam ketebalan tumor, ulser.

Pengumpulan bahan kontras pada angiogram kelihatan seperti tasik fokal yang kecil. Tanda radiologi penting juga adalah "perendaman" tumor dengan agen kontras, yang ditentukan dalam fasa kapilari dan membolehkan anda menilai saiz tumor dan bentuknya.

Pembukaan anastomosis arteriovenous dalam dinding usus membawa kepada kewujudan dalam beberapa kes gejala pelepasan vena awal. Sebagai tambahan kepada hypervascularization tumor, zon hipovaskular mungkin wujud, yang dikaitkan dengan pertumbuhan pembuluh darah oleh tumor dan penghancuran cawangan mereka.

Pemeriksaan radiologi pada urat mungkin juga merupakan langkah diagnostik yang penting. Tumor kolon dalam beberapa kes boleh menyebabkan trombosis sekunder vena cava, vena portal dan cawangan mereka.

Penyebab utama trombosis sekunder adalah memerah urat, percambahan dinding vena tumor, flekbit kanser atau limfangitis. Untuk mengenal pasti perubahan dalam vena cava inferior, kavografi digunakan di mana kontras disuntik melalui vena femoral kanan atau kiri oleh punca percutaneus di sepanjang Seldinger. Ia lebih bermaklumat untuk mendapatkan imej semua plexus vena dan vena pelvik, vena cava iliac dan inferior menggunakan venografi pelvik.

Pada masa yang sama, perubahan struktur yang dikenal pasti di dalam venous vagina diturunkan, yang memungkinkan untuk menilai penyebaran tumor tempatan dan mengesan metastasis nodus limfa dalam kanser sigmoid. Kedua-dua tumor dan metastasis utama boleh diwujudkan oleh kecacatan vein berbentuk sabit, ubah bentuk dinding vena, mampatan dan blok venous vessels, kehadiran cagaran patologis dan aliran darah yang lebih rendah.

Imej perubahan patologi dalam vena portal dan cawangannya mungkin berlaku semasa portofolio gejala splenoportography dan transjuncture. Adalah mungkin untuk mengenal pasti bukan sahaja penyusunan semula struktur urat utama ini, tetapi juga kehadiran metastasis dalam hati. Portohepatography dengan penggunaan agen kontras yang larut lemak adalah sangat bermaklumat dalam hal ini.

Kaedah sinar-X bantu untuk mendiagnosis metastasis kanser kolon distal di nodus limfa kumpulan ileum dan para-aortik adalah limfadenografi. Keterangan lebih terperinci tentang teknik ini dan keupayaan diagnostiknya akan diberikan dalam bahagian diagnosis kanser kolorektal.

Oleh itu, peperiksaan X-ray dalam pelbagai varian dan gabungan memberikan maklumat penting tentang sifat, penyetempatan, kelaziman tumor dan metastasis utama pada pesakit dengan kanser kolon.

Tempat diagnosis radionuklida pada pesakit dengan kanser kolon

Diagnostik radionuklida digunakan secara meluas dalam diagnosis beberapa tumor malignan pada masa ini. Kaedah ini dibezakan oleh kebolehpercayaan tahap tinggi keputusan, sifat tidak invasif, beban radiasi yang rendah.

Kaedah ini berdasarkan keupayaan beberapa radiofarmaseutikal yang dilabelkan dengan nukleus radioaktif tertentu, selepas pengenalannya ke dalam tubuh pesakit, secara terpilih terkumpul dalam tisu atau organ tertentu. Apabila mendaftarkan radiasi y yang dipancarkan oleh nukleus ini, adalah mungkin untuk menggambarkan organ atau tisu di bawah kajian.

Tidak seperti tisu tiroid, buah pinggang, hati, kelenjar adrenal, pankreas, dan organ lain dari tisu dinding kolon, mereka tidak mempunyai kemampuan ini. Dalam hubungan ini, kaedah radionuklida tidak digunakan untuk mendiagnosis tumor primer, tetapi untuk memvisualisasikan lesi metastatik sistem limfa dan organ-organ lain.

Dengan kata lain, mereka membenarkan pesakit dengan kanser usus besar untuk menilai sejauh mana penyebaran proses tumor. Di samping itu, adalah mungkin untuk menilai status fungsi pelbagai organ dan sistem (hati, otak, tulang, buah pinggang). Kepentingan maklumat ini ditentukan bukan sahaja oleh perkembangan metastasis dalam organ-organ ini, tetapi juga dengan penentuan kemungkinan untuk melakukan operasi radikal.

Yang paling banyak digunakan untuk tujuan ini dalam kanser kolon ialah limfoskintigrafi. Asas kaedah ini adalah keupayaan zarah koloid untuk diserap dari depot tisu ke dalam sistem limfa dan berkumpul di nodus limfa. Menggunakan tanda-tanda pelbagai koloid menggunakan 99Tc atau 113In, seseorang dapat menilai keadaan hampir semua kumpulan utama lymphatic ekstra organ dan nod.

Tidak seperti lymphography langsung, limfoscintigraphy lebih mudah dilakukan, lebih banyak fisiologi. Radiolimografi tidak langsung lebih rendah digunakan secara meluas. Ia dilakukan oleh intracutaneous atau subkutaneus di ruang interdigital dadah.

Oleh itu, adalah mungkin untuk mendapatkan imej nod kelenjar angiortik iliac, femoral, luaran, dan biasa. Kekalahan metastasis iliac dalaman dan nodus limfa adrectal dikesan semasa limfoskintigrafi pelvik.

Memandangkan frekuensi tinggi metastasis kanser kolon ke hati, kajian radionuklidanya menggunakan koloid, 99Tc dan 113 pada massa, serta kajian dua isotop menggunakan radiocolloid dan gumlium radiopharmaceuticals, 67Ga citrate dan 75S-methionine. Berdasarkan pengurangan focal radiocolloid dan pengumpulan bahan gumorotropic di zon ini, kehadiran, jumlah, lokalisasi dan saiz metastasis dalam hati diadili.