Kesakitan abdomen. Diagnosis pembezaan kesakitan perut

Diagnosis pembezaan kesakitan perut

Penyebab sakit perut

Intraabdiminal

• peritonitis (primer dan sekunder)
• penyakit berulang
• penyakit radang organ perut (apendis, kolescystitis, ulser peptik, pankreatitis, dan lain-lain)
• penyakit radang pelvis (cystitis, adnexitis, dan lain-lain)
• obstruksi organ berongga (usus, biliary, urogenital)
• iskemia organ-organ perut
• sindrom usus sengit
• Hysteria
• ubat, dll.

Extraabdominal

• penyakit rongga dada (thromboembolism pulmonari, pneumothorax, pleurisy, penyakit esophageal)
• polyneuritis
• gangguan tulang belakang
• gangguan metabolik (kencing manis, uremia, porphyria, dan lain-lain)
• pendedahan kepada toksin (gigitan serangga, keracunan racun)
  

Mekanisme sakit perut

• mendalam (dengan kehadiran rangsangan patologi dalam organ dalaman): dengan peningkatan tekanan, ketegangan, ketegangan, peredaran terjejas. Ia boleh disebabkan oleh kedua-dua perubahan fungsian semata-mata dan kombinasi mereka dengan luka-luka organik.
• parietal (dengan penglibatan penutup peritoneal) - sebagai peraturan, akut, jelas setempat, disertai oleh ketegangan pada otot dinding perut, meningkat dengan perubahan kedudukan badan, batuk. Kesakitan jenis ini selalunya merupakan manifestasi peritonitis.
• Radiasi (atau mencerminkan) pantulan kesakitan semasa dorongan viseral yang kuat dalam bentuk zon kepekaan kulit yang meningkat (Zakharyin-Ged zona). Selalunya hasil proses keradangan dan bukannya gangguan fungsi.
• psikogenik (tanpa penyebab somatik, disebabkan ketidakcukupan mekanisme serotonergik).

Penyetempatan kesakitan perut

• Kesakitan epigastrik diperhatikan dalam penyakit esofagus, perut, dan duodenum.
• Nyeri di hipokondrium yang betul sering menimbulkan penyakit saluran empedu, pundi hempedu dan hati, dan semasa pancreatitis, kesakitan sering dilokalisasi di hipokondrium kiri atau mempunyai tekstur di sekitarnya.
• di kawasan pusat ciri penyakit usus kecil
• Kesakitan di bahagian bawah rongga perut (ileum kanan dan kiri) biasanya dikaitkan dengan penyakit cecum, apendiks dan sigmoid colon, masing-masing.
• Kesakitan di kawasan suprapubic dalam kebanyakan kes adalah disebabkan oleh proses patologi dalam pundi kencing, rahim dan pelengkapnya.

Kumpulan penyakit yang menyebabkan sakit perut termasuk orang-orang yang memerlukan rawatan pembedahan, gejala kesakitan akan selalu dianggap sebagai mendesak, sekurang-kurangnya sehingga patologi pembedahan akut ditolak atau disahkan.
"Perut tajam"

• Keadaan yang berlaku dalam beberapa jam atau hari dan dicirikan oleh fenomena terhad atau meresap kerengsaan peritoneal.
• Pada jam pertama, dan kadang-kadang hari pemerhatian pesakit-pesakit tersebut, satu kumpulan dikenalpasti yang memerlukan rawatan pembedahan.
• Pesakit yang tidak memerlukan rawatan pembedahan harus dirujuk kepada pengamal am, pakar kardiologi, ahli pulmonologi, ahli gastroenterologi, dan sebagainya.
• Istilah perut akut tidak dapat dianggap sebagai konsep pembedahan semata-mata, terutama kerana kebanyakan pesakit memerlukan rawatan bukan pembedahan.

Sindrom Pseudoabdominal

Mekanisme pembentukan PAS:

• Pengekalan umum dada dan dinding perut anterior (saraf tulang belakang untuk peritoneum parietal 2/3 atas rongga perut (DXL1) pada bahagian awalnya diadakan di dada, dan jantung akut, paru-paru, dan pleura pada waktu pertama, tanpa adanya data fizikal dan auskultori, boleh ditafsirkan sebagai penyakit akut organ perut.
• Peranan tertentu dalam pembentukan PAS dimainkan oleh kesakitan yang tercermin (zon hyperalgesia oleh GA Zakharyin, 1885; Ged, 1888)
• Kerengsaan saraf frenik, bersimpati dan vagus yang terlibat dalam pembentukan solar plexus
• Dengan radang paru-paru, kelumpuhan saluran gastrointestinal yang bervariasi intensiti mungkin disebabkan oleh kesan toksik pada sistem saraf.
• Kegagalan jantung kongestif yang tinggi dapat membawa kepada pembesaran kapsul glisson.
• Dalam kes-kes penyakit buah pinggang, PAS berkembang sebagai hasil dari kesamaan pemuliharaan dan hubungan refleks antara plexus saraf buah pinggang-peritoneal dan gastrousus.

Laparoskopi Kecemasan

• Kaedah ini membolehkan diagnosis pembedahan apendisitis akut, kolesistitis akut, ulser gastroduodenal berlubang, pankreatitis akut, infarksi usus, penyakit akut organ panggul.
• Pada masa yang sama, jika terdapat tanda-tanda, perparitan rongga perut, kantung omental, kolesistektomi boleh dilakukan serentak.
• Ultrasound dan laparoskopi, sebagai peraturan, cukup untuk mengesahkan atau menolak perut akut, mewujudkan dirinya dalam diagnosis ASD, sebahagian besarnya menentukan sebab dan memilih cara yang paling rasional untuk diagnosis lanjut (ECG, EchoCG; X-ray, CT, makmal khas, serologi, kajian morfologi di hospital khusus).

Diagnosis pembezaan kesakitan perut

Penyebab sakit perut

Intraabdiminal

• peritonitis (primer dan sekunder)
• penyakit berulang
• penyakit radang organ perut (apendis, kolescystitis, ulser peptik, pankreatitis, dan lain-lain)
• penyakit radang pelvis (cystitis, adnexitis, dan lain-lain)
• obstruksi organ berongga (usus, biliary, urogenital)
• iskemia organ-organ perut
• sindrom usus sengit
• Hysteria
• ubat, dll.

6. Sindrom nyeri perut

Sindrom Perut Abdominal

Sakit merupakan salah satu gejala yang paling biasa penderitaan fizikal dan mental yang teruk kepada pesakit. Kesakitan merangsang kelahiran ubat-ubatan, dan kejayaan pertama dikaitkan dengan keinginan untuk menghilangkan rasa sakit, dan kaedah rawatan pertama bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit.

Sindrom Pain Abdominal adalah amalan klinikal yang paling utama untuk kebanyakan penyakit perut. Pemisahan kesakitan oleh rantau (di bahagian atas, tengah atau bahagian bawah abdomen) tidak semestinya boleh dilaksanakan, tetapi dalam banyak kes, dengan mengambil kira penyetempatan dan sifat sakit, kesimpulan pasti boleh dibuat (Rajah 76). Sakit perut dalam tempoh boleh menjadi akut atau kronik. Menurut etiologi, sakit intra-dan ekstra-perut dibezakan. Menurut mekanisme kesakitan di rongga abdomen dibahagikan kepada visceral (somatik), tercermin (radiating) dan psikogenik.

SYNDROME HIDUP DALAM HIDUP DENGAN PENYAKIT INTRAABDOMINAL

Kesakitan abdomen adalah gejala utama di klinik kebanyakan penyakit sistem pencernaan. Terdapat tiga jenis sakit perut.

1. Kesakitan visceral akibat kekejangan atau peregangan organ-organ kosong. Biasanya ia bodoh atau kekejaman, tanpa penyetempatan yang ketat. Sakit yang dikaitkan dengan luka-luka organ yang tidak berpasangan dijangka lebih dekat dengan garis tengah. Di perut bahagian atas, rasa sakit diunjurkan oleh perut, esofagus, duodenum, pundi hempedu dan pankreas. Di bahagian bawah kehidupan

Rajah. Penyebab utama perkembangan sakit perut: 1 - pleuropneumonia lobus bawah; 2 - infarksi miokardium; 3 - membedah aneurisme aorta; 4 - hernia paraesophageal; 5 - hernia diafragma; 6 - hemoperitoneum untuk trauma perut; 7 - ulser gastrik berlubang; 8 - ulser duodenal berlubang; 9 - kolik hepatic, cholecystitis akut; 10 - pankreatitis akut; 11 - batu ureteral; 12 - trombosis mesenterik; 13 - Diverticulum Mekkel; 14 - pecah aneurisma aorta; 15 - halangan usus; 16 - penembusan tumor kolon; 17 - diverticulitis kolon; 18 - perforasi diverticulum dari kolon; 19 - kilasan atau pecah daripada sista ovari; 20 - apoplexy ovari; 21 - apendisitis akut; 22 - kehamilan ektopik; 23 - hernia inguinal

Kesakitan ini disebabkan oleh organ pundi kencing, kolon, dan pelvis; dalam usus - usus kecil. Organ yang berpasangan (buah pinggang, lampiran, ureters) sakit projek ke bahagian pinggang abdomen.

Kesakitan Visceral sering dikelirukan, biasanya berlaku dengan tindak balas vegetatif yang teruk: kelemahan, berpeluh, mual, muntah, tindak balas kulit, tindak balas kardiovaskular: peningkatan atau penurunan tekanan darah, peningkatan atau penurunan kadar jantung; "Kebimbangan" - pesakit sentiasa berubah kedudukan.

2. Sakit parietal (somatik) berkembang kerana kerengsaan peritoneum parietal dan sering disetempatkan mengikut lokasi organ anatomi. Nyeri parietal adalah pelik kepada penyinaran. Kesakitan yang meresap mungkin lebih kuat daripada "utama". Pesakit "tersembunyi", mengelakkan pergerakan secara tiba-tiba, tidak bertolak ansur dengan pengangkutan.

3. Kesan menyinari (tercermin) diselaraskan dalam pelbagai bidang abdomen, selalunya jauh dari fokus patologi. Kesakitan yang menyakitkan ditransmisikan ke kawasan permukaan badan pesakit yang mempunyai pemuliharaan radikular biasa dengan organ yang terjejas. Pada masa awal pembentukan kesakitan sedemikian, keadaan klinikal yang paling sukar dibuat, memaksa melakukan pemeriksaan diagnostik, membandingkan penyakit gejala dan mengarahkan pencarian kepada gejala yang membezakan "penyakit serupa".

Tindakan doktor dalam aduan pesakit sakit perut ditunjukkan dalam rajah 31.

Terdapat jenis sensasi kesakitan yang khas: hiperalgesia (rasa sakit yang terbentuk di bahagian subthreshold kerengsaan reseptor kesakitan) dan allodynia (sakit yang berkembang di korteks serebrum, tidak berkaitan dengan kesan pada reseptor kesakitan).

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, sindrom kesakitan selepas kronik terpencil (CPS). Di Kongres IV Persatuan Eropah untuk Kajian Kesakitan (Prague, 2003), dinyatakan bahawa sakit postoperatif boleh menjadi kronik dan kekerapan kronik bergantung kepada sifat campur tangan pembedahan. Mekanisme kesakitan kronik: invasif operasi; perkembangan awal kesakitan selepas operasi (4 jam pertama selepas pembedahan); kesakitan yang sengit; tempoh kesakitan.

Skim 31. Algoritma untuk memeriksa pesakit dengan sakit perut

Selepas menjalankan kelas mengenai topik ini, pelajar perlu tahu:

- simptom utama penyakit yang ditunjukkan oleh sakit perut yang disebabkan oleh penyebab intra-perut;

- gejala diagnostik perbezaan penyakit;

- tanda dan contraindications untuk kecemasan dan pembedahan yang dirancang;

- prinsip pengurusan pesakit dalam tempoh pra operasi dan pasca operasi;

- pilihan untuk campur tangan pembedahan, peringkat utama operasi, untuk menentukan kaedah campur tangan yang optimum untuk pesakit tertentu.

Selepas menjalankan kelas mengenai topik ini, pelajar harus dapat:

- merumuskan diagnosis awal, rencana makmal dan metode penyelidikan instrumental, menilai hasil analisis berdasarkan berbagai manifestasi klinis penyakit-penyakit ini;

- menentukan petunjuk dan kontraindikasi untuk pembedahan;

- membangunkan rancangan operasi dan pilihan yang mungkin;

- memberikan penyediaan preoperatif kepada pesakit bergantung kepada keparahan dan kelaziman penyakit, serta jumlah intervensi pembedahan yang dirancang;

- merumuskan dan membenarkan diagnosis klinikal mengikut ICD-10;

- menilai keberkesanan rawatan pembedahan;

- membangunkan satu set langkah untuk pencegahan penyakit primer dan sekunder serta komplikasi mereka;

- menilai keupayaan pesakit untuk bekerja, prognosis untuk kehidupan;

- merumuskan diagnosis pelepasan pesakit.

Setelah menjalankan pelajaran mengenai topik ini, pelajar harus mempunyai:

- kaedah mengekalkan rekod perakaunan perubatan di kemudahan penjagaan kesihatan;

- anggaran keadaan kesihatan penduduk pelbagai jantina dan kumpulan sosial;

- kaedah pemeriksaan klinikal umum pesakit dengan sindrom kesakitan perut dengan penyakit intra-perut;

- tafsiran hasil makmal, kaedah diagnostik instrumental pada pesakit dengan sindrom kesakitan perut dengan penyakit intra-perut;

- algoritma pra-diagnosis untuk pesakit dengan sindrom kesakitan perut dengan penyakit intra-perut;

- algoritma diagnosis klinikal untuk pesakit dengan sindrom kesakitan perut dengan penyakit intra-perut;

- algoritma untuk melaksanakan langkah-langkah diagnostik dan terapi perubatan utama untuk menyediakan bantuan perubatan pertama kepada penduduk dalam keadaan yang mendesak dan mengancam nyawa.

Hubungan disiplin dengan objektif pembelajaran disiplin lain, serta topik-topik dengan topik-topik yang dipelajari sebelumnya, dibentangkan dalam rajah 32, 33.

Penyakit yang paling biasa menyebabkan kesakitan setempat yang akut di kuadran bahagian atas kanan abdomen adalah kolesteritis akut. Kira-kira 80-90% kes kolesistitis akut berkembang sebagai komplikasi batu karang. Manifestasi klinik disebabkan oleh batu di pundi hempedu (cholecystolithiasis) dan saluran empedu yang biasa (choledocholithiasis) dan masuk ke dalam gambar perut akut.

Diagnosis keseimbangan kesakitan di kuadran atas kanan, yang berkembang di dalam kolesteritis akut, harus dilakukan dengan apendisitis, pankreatitis (perkembangan yang dapat dicetuskan oleh penyakit saluran empedu), dispepsia, ulser berlubang dan penyakit lain. Apabila menjalankan diagnosis pembezaan juga harus mempertimbangkan beberapa sindrom jarang:

- kesakitan di kuadran atas abdomen yang digabungkan dengan hepatomegali, ascites dengan kehadiran faktor yang menyumbang kepada trombosis (erythremia, mengambil pil kontraseptif, dan lain-lain) menunjukkan kemungkinan sindrom Budd-Chiari;

- pada wanita semasa kehamilan atau pada awal masa selepas bersalin, dengan rasa sakit di kuadran atas kanan diperlukan

Skim 32. Hubungan disiplin dengan objektif pembelajaran disiplin lain.

kajian makmal untuk mengecualikan sindrom HELLP (hemolisis, enzim hati yang tinggi, kiraan platelet yang dikurangkan);

Skim 33. Hubungan objektif pembelajaran topik-topik ini dan sebelum ini dikaji

- pada wanita muda, jangkitan genital boleh menyebabkan perihepatitis (Fitz HuyKurtis syndrome);

- kesakitan di kuadran bahagian atas perut, disertai dengan perkembangan kejutan, di kalangan wanita muda boleh menunjukkan pecahnya tumor hati yang jinak (adenoma, hemangioma);

- Gejala yang sama pada pesakit tua yang mengalami sirosis hati, kemungkinan besar menunjukkan kehadiran karsinoma hepatoselular, yang rumit akibat pendarahan.

Skim 34. Algoritma diagnostik kesakitan di kuadran atas kanan perut.

Algoritma diagnostik untuk kesakitan di kuadran atas perut kanan dipaparkan dalam Rajah 34.

Limfadenitis mesenterik mempunyai gambaran klinikal yang sangat mirip dengan apendisitis, oleh itu ia sentiasa perlu untuk membezakan

menyembuhkan penyakit ini, terutamanya pada kanak-kanak. Cirit-birit, yang mana enterocolitis yang tidak spesifik bermula, bukan ciri apendisitis. Pada wanita muda, radang usus buntu adalah sukar untuk membezakan dari patologi lampiran rahim yang betul; Diagnosis membantu ultrasound.

Apendisitis akut adalah punca kesakitan yang paling biasa di kuadran kanan bawah abdomen. Kemungkinan penyakit lain sebagai penyebab kesakitan di kuadran bawah kanan perut sering tidak dipertimbangkan.

Limpa jarang terjejas dalam pengasingan, dan rasa sakit kekalahannya biasanya disetempat di abdomen posterolateral. Kesakitan pada perut sering kali bermula di kawasan epigastrik. Kecacatan kongenital atau post traumatik diafragma boleh menyebabkan pelanggaran organ-organ berongga dan perkembangan gambar perut akut. Kesakitan di perut bawah boleh menjadi lokalisasi satu sisi dan dua hala dan sering digambarkan sebagai membosankan atau kikis. Ia berlaku secara tiba-tiba (dengan kilasan ovari, pengguguran tiub, atau pecah tiub). Kesakitan di rantau epigastrik dan parahbunga disertai dengan banyak penyakit. Pengembangan kesakitan di kawasan ini mungkin dikaitkan dengan perkembangan ulser gastrik dan ulser duodenal, terutama semasa pembengkakan ulser. Penyebab utama kesakitan di rantau lumbar dan di bahagian pinggang abdomen adalah kerosakan pada organ ruang retroperitoneal, selalunya buah pinggang. Kesakitan perut tertumpah boleh berkembang dengan kekalahan saluran pencernaan atau peritoneum untuk jarak yang jauh.

Kesilapan diagnostik boleh dielakkan dengan kajian visual tepat pada masanya, terutama ultrasound.

Kesakitan di rantau epigastrik dan parahbunga disertai dengan banyak penyakit. Kejadian kesakitan di kawasan ini mungkin dikaitkan dengan perkembangan ulser gastrik dan ulser duodenal, terutamanya semasa pernafasan ulser. Penyebab utama kesakitan di rantau lumbar dan di bahagian pinggang abdomen adalah kerosakan pada organ ruang retroperitoneal, selalunya buah pinggang. Kesakitan perut tertumpah boleh berkembang dengan kekalahan saluran pencernaan atau peritoneum untuk jarak yang jauh.

Algoritma diagnostik untuk kesakitan di kuadran bawah kanan abdomen ditunjukkan dalam Rajah 35.

Sakit di kuadran atas abdomen kiri untuk penyakit kolon mungkin bersifat berfungsi atau disebabkan oleh keradangan, iskemia, trauma atau tumor. Sembelit kronik, terutamanya pesakit mental dan tua

Skim 35. Algoritma diagnostik kesakitan di kuadran kanan yang lebih rendah.

umur, sering membawa kepada halangan obstruktif usus halus dan dilatasi ketara pada usus besar. Penyakit Crohn lebih kerap daripada penyakit usus radang lain yang rumit oleh pembentukan abses dan fistulas. Juga, kesakitan di kuadran bahagian atas perut kiri adalah diperhatikan dengan enterocolitis berjangkit, diverticulitis dan kolitis iskemia.

Sakit di kuadran bahagian atas perut abdomen dengan penyinaran di belakang diperhatikan apabila limpa pecah atau pendarahan arrosif, dalam pancreatitis akut, terutamanya apabila pankreas terlibat dalam proses ekor dan komplikasinya seperti abses dan pseudocysts pankreas. Kurang biasa, sakit yang sama berlaku dalam kanser pankreas.

Rajah 36. Algoritma diagnostik untuk kesakitan di kuadran kiri atas

Algoritma diagnostik untuk kesakitan di kuadran bahagian atas abdomen dibentangkan dalam angka 36.

Kejutan pada latar belakang kesakitan di bahagian bawah abdomen adalah ciri pendarahan intra-perut akut, contohnya, dalam kes pecah tiub, pendarahan ke korpus luteum, pendarahan apabila sista pecah, memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Penyebab lain kesakitan boleh menjadi kehamilan ektopik, yang sering disalah anggap apendisitis. Walau bagaimanapun, tidak seperti apendisitis, perkembangan gejala tidak menjadi ciri kehamilan ektopik. Dengan penembusan lampiran, sakit boleh diperhatikan semasa pemeriksaan vagina. Tanda-tanda kehamilan ektopik juga merupakan gangguan haid dan anemia ringan.

Apabila kilasan kista ovari, hidrosalpinx dan keadaan ginekologi kecemasan yang lain, rasa sakit dan muntah berlaku serentak, dan loya dan muntah lebih kerap dan berterusan berbanding dengan usus buntu. Punca sista folikel (intermenstrual

sakit) atau sista korpus luteum bergantung kepada fasa kitaran haid. Kesakitan antara lelaki berlaku apabila ovulasi, betul-betul bertepatan dengan pertengahan kitaran, manakala serangan menyakitkan yang berkaitan dengan pecah sista korpus luteum, semakin hampir kepada tempoh haid. Mual dan muntah tidak jelas.

Suhu badan tinggi atau rendah adalah tanda ciri keradangan. Umur pesakit dan perubahan dalam kekerapan biasa pergerakan usus dalam kombinasi dengan tanda-tanda keradangan menunjukkan kemungkinan diverticulitis. Muntah-muntah dan kesakitan dalam epigastrium didapati pada peringkat awal penyakit keradangan pelengkap yang kurang kerap daripada dengan apendisitis. Peritonitis atau peritonitis terhad hampir selalu berkembang. Apabila penyakit itu bertambah, peristaltik menjadi lemah. Pecah tiub dan piosalpings sering disertai oleh halangan usus. Endometritis mungkin disertai oleh menorrhagia, cystitis dan prostatitis - disyuria.

Penyinaran kesakitan pada rongga perut dan bahu atas boleh menjadi manifestasi sekunder patologi organ patologi akut pada pesakit dengan sejumlah besar cecair bebas dalam rongga perut atau perihepatitis akut.

Ujian makmal asas adalah hemoglobin (dikurangkan pada waktu rehat paip boleh dikatakan tidak berubah apabila pengguguran paip), serum β-manusia korionik gonadotropin (tahap di bawah tarikh akhir masing-masing pada kehamilan ektopik), ESR (dipertingkatkan penyakit radang appendages dan diverticulitis), bilangan leukocyte (tidak diubah pada 70% pesakit dengan penyakit keradangan pelengkap, sebagai peraturan, meningkat dengan diverticulitis) dan analisis bakteriologi untuk keradangan pelengkap.

Radiografi Tinjauan (kedudukan pesakit berada dalam kedudukan dan berdiri atau menambah kedudukan sebelah kiri ketika berbaring) kadang-kadang mengesahkan diagnosis pada pesakit yang disyaki diverticulitis, tetapi tidak bermaklumat apabila melakukan diagnosis pembedaan dengan patologi ginekologi akut. Pada gambar sinar-X, adalah mungkin untuk mengesan paras bendalir yang disebabkan oleh tindak balas usus kepada patologi ekstraperitoneal, dan terkadang akumulasi tetap gas biasa, yang menunjukkan pembentukan abses. Penggunaan kaedah sinar-X dalam amalan ginekologi adalah kontraindikasi sehingga kehamilan akhirnya ditolak.

Ultrasound adalah kaedah pilihan dalam pesakit ginekologi. Kaedah utama adalah pemeriksaan abdomen melalui pundi kencing yang lengkap, serta sonografi transvaginal dengan pundi kencing kosong. Penyelidikan yang berlebihan amat berkesan semasa melakukan diagnosis pembedahan abses hidrosalping dan tubo-ovari pada wanita dengan gambar perut akut.

Algoritma diagnostik untuk sakit di kuadran kiri bawah abdomen ditunjukkan dalam Rajah 37.

Keamatan kesakitan di kawasan epigastrik dan paralegal dengan ulser gastrik dan ulser duodenal bergantung kepada kedalaman ulser dan penembusannya; mereka sering memancar ke kawasan belakang dan interscapular. Dalam gastritis akut, sakit sering disertai oleh dysspepsia (belching, loya, muntah). Dalam radang usus buntu, kesakitan pada mulanya seringkali dilokalisasikan di epigastrium, disertai dengan muntah dan selepas beberapa lama bergerak ke kuadran bawah kanan abdomen. Untuk pankreatitis akut dicirikan oleh

Rajah 37. Algoritma diagnostik untuk kesakitan di kuadran kiri bawah

sakit pucuk, selalunya sangat sengit, yang menyebarkan ke belakang dan disertai dengan loya dan kembung. Penyumbatan usus kecil proksimal disifatkan oleh muntah-muntah yang berlebihan dengan campuran bahan perut empedu dan hempedu yang sederhana, yang bertambah apabila penyakit itu bertambah. Dengan gangguan akut peredaran darah mesenterik, sakit mula tiba-tiba, bersifat kolik dan dilokalisasikan di wilayah umbilical, sawan mengikuti pada jarak yang hampir sama, diikuti dengan tempoh khayalan kesejahteraan. Pelanggaran akut omentum atau gelung usus dalam cincin hernia dengan hernia umbilical atau epigastric didiagnosis berdasarkan gejala anamnesis dan setempat. Pecah aneurisma aortic abdomen dicirikan oleh rasa sakit yang memancar ke bahagian belakang, kejutan dan kehadiran pembentukan berdenyut teraba di rongga perut.

Algoritma diagnostik untuk kesakitan di bahagian tengah abdomen ditunjukkan dalam angka 38.

Apabila diagnosis pembezaan sakit di kawasan sebelah abdomen perlu dipertimbangkan awal sakit (akut di pecah aneurisme, secara beransur-ansur dengan jangkitan saluran kencing), sifat sakit (sakit perut dalam urolithiasis, sakit membosankan dalam trombosis vena renal), localization sakit (Pusat di Discitis, duplex dengan pyelonephritis, satu sisi dengan halangan ureter), penyinaran kesakitan (di pangkal paha dengan urolithiasis, girdling sakit semasa pankreatitis). Kesakitan di sisi penyakit buah pinggang (urolithiasis, halangan saluran kencing) biasanya bermula dengan akut dan memancarkan ke pangkal paha, ia hampir selalu unilateral dan disertai dengan ketegangan pelindung otot-otot lumbar di bahagian yang terjejas. Diagnosis dibuat atas dasar gambar klinikal dan pemeriksaan makmal sedimen urin (bilangan sel darah merah). Perlu diingat bahawa lelaki lebih cenderung menderita urolithiasis, dan tidak lupa bahawa gejala-gejala itu boleh disebabkan bukan sahaja oleh batu, tetapi juga oleh penggumpalan darah dan massa necrotik yang ditolak dalam nekrosis papillary. Kesakitan dua hala di sisi, yang, ketika memancar, boleh mengambil watak lepuh, disertai dengan kesakitan yang teruk di kawasan buah pinggang semasa palpasi dan perkusi, demam panas dengan menggigil, biasanya diperhatikan dalam lesi infeksius buah pinggang. Gejala unilateral lebih banyak ciri pyelonephritis dan abses buah pinggang. Diagnosis jangkitan kencing disahkan apabila pyuria dikesan.

Skim 38. Algoritma diagnostik kesakitan di bahagian tengah abdomen.

dan bacteriuria. Walau bagaimanapun, kita tidak boleh lupa bahawa pyuria mungkin tidak hadir jika abses buah pinggang tidak berkomunikasi dengan saluran kencing. Sakit yang berkaitan dengan kerosakan pada saluran darah buah pinggang, biasanya membosankan, unilateral dan tidak disertai dengan tanda-tanda keradangan. Walau bagaimanapun, tidak selalunya mudah untuk membezakannya dari sakit semasa abses buah pinggang, penyebaran kesakitan di seluruh abdomen mungkin disebabkan oleh kerengsaan.

peritoneum dalam lesi radang pada buah pinggang atau edema semasa hujung saluran buah pinggang. Kesakitan perut, disertai dengan tanda-tanda kerengsaan peritoneal dan hemodinamik yang tidak stabil, diperhatikan apabila aneurisma aorta pecah. Sekiranya tiada pecah, aneurisma aorta biasanya ditunjukkan oleh kesakitan yang membosankan di belakang atau sisi, yang boleh disalah tafsir sebagai penyakit buah pinggang. Abses Psoas juga boleh menyebabkan kesakitan di bahagian sisi perut, menyebabkan kerengsaan otot iliopsoas, yang ditunjukkan oleh gejala yang menyerupai usus buntu akut. Penyakit ini biasanya menengah kepada penyakit lain, salah satunya mungkin apendisitis. Kesukaran yang signifikan dalam diagnosis kesakitan di bahagian tepi, belakang atau perut yang dikaitkan dengan penyakit keradangan tulang belakang. Tanda-tanda keradangan yang disertakan membuat doktor berfikir terutamanya mengenai jangkitan saluran kencing. Spondylitis yang berjangkit, yang rumit oleh abses dari otot-otot di sekelilingnya, boleh menyebabkan kesakitan belakang yang membosankan, yang bergerak ke sisi perut. Dalam kes sedemikian, selalu diperlukan untuk mengecualikan abses epidural.

Oleh itu, walaupun selepas sejarah yang menyeluruh, ujian darah dan air kencing, sukar untuk menimbulkan sebab sakit belakang dan sebelah. Peperiksaan X-ray dalam kebanyakan kes menghapuskan masalah diagnostik.

Algoritma diagnostik untuk kesakitan di kawasan sampingan abdomen dan rantau lumbar ditunjukkan dalam Rajah 39.

Penembusan badan berongga, di mana pertama kesakitan adalah tempatan, tetapi apabila pemeriksaan pesakit boleh bergerak, dan dengan perkembangan peritonitis menjadi meresap (ulser perforation, pundi hempedu, lampiran, mekkeleva atau diverticula kolon, paip pecah disebabkan mengandung luar rahim, dan lain-lain).. Sakit tertumpah juga ditandakan dengan halangan usus yang disebabkan oleh penyakit pelekat, mencubit dalam cincin hernia, dengan memutar atau invaginasi usus, tersumbat dengan najis, bengkak, dengan pelanggaran putaran usus normal, dll.), Di mana perforasi dengan perkembangan peritonitis juga mungkin. Di samping itu, peritonitis adalah disebabkan oleh banyak bahan kimia, serta mikroorganisma yang boleh disebarkan melalui jalur hematogen atau hubungan (gonorea, tuberkulosis), dan badan-badan asing (peritonitis selepas operasi sebagai tindak balas kepada talc). Satu lagi, juga penyebab kesakitan yang tumpah dan kerap.

Rajah 39. Algoritma diagnostik untuk kesakitan di kawasan sampingan di bahagian abdomen dan lumbar

dalam perut adalah pelanggaran peredaran mesenterik. Diagnosis lewat dan kelewatan dengan campur tangan pembedahan penuh dengan kematian. Pendarahan ke dalam dinding usus, jika saiznya cukup besar, biasanya menyebabkan sakit perut tersebar. Sebagai tambahan kepada sebab-sebab yang disebutkan di atas, gambaran perut akut dengan kesakitan tumpah boleh disebabkan oleh penyakit tertentu organ-organ perut dan penyakit perut tambahan, di mana kesakitan dilakukan di kawasan abdomen. Pada dasarnya, kesakitan setempat dalam mana-mana penyakit perut organ-organ abdomen dari masa ke masa boleh menjadi tersebar.

Penting untuk diagnosis adalah dinamik gambar klinikal. Sebagai contoh, untuk pecah aortic dan tiub fallopio dicirikan oleh kemunculan secara tiba-tiba sakit dan dengan cholecystitis akut, tercekik halangan usus, infarksi usus, kolik buah pinggang atau tinggi (proksimal) halangan usus kecil dengan penyakit corak perforation berkembang secara beransur-ansur. Kesakitan pada lesi ini pada mulanya adalah setempat dan tidak intensif, tetapi secara intensif meningkat dalam masa 1-2 jam. Pilihan ketiga untuk perkembangan kesakitan adalah penampilan kesakitan yang pada awalnya tidak menentu, biasanya tanpa pelokalan yang jelas, yang berlalu, dan setelah beberapa jam muncul kembali, menjadi kuat dan terpusat. Permulaan semacam itu adalah tipikal untuk halangan usus kecil dan besar, diikuti dengan perforasi, penembusan tertutup usus, penyakit urologi dan ginekologi.

Kehadiran gas atau cecair bebas di rongga perut, di ruang retroperitoneal atau di organ abdomen semasa pemeriksaan sinar-X adalah tanda penembusan organ berongga. Penembusan organ yang biasanya mengandungi gas ditunjukkan oleh pneumoperitoneum dalam 75-80% kes. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa terdapat perekat di rongga perut, sebagai tambahan, perforasi tertutup atau ketiadaan gas di segmen usus yang terjejas pada masa perforasi adalah mungkin. Dalam 10% kes, pneumoperitoneum tidak dikesan kerana kesilapan metodologi.

Algoritma diagnostik untuk sakit perut tertumpah ditunjukkan dalam rajah 40.

Masalah masalah keadaan 1

Pesakit, 26 tahun, menderita ulser gastrik. Bimbang tentang sakit di perut bahagian atas, dada. Ditanya bantuan kepada ahli terapi. Yang terakhir tidak mendedahkan sebarang penyakit organ dada dan merujuk pesakit kepada pakar bedah. Dengan fluoroskopi, dilakukan mengikut tujuan pakar bedah, gas bebas dikesan di bawah kubah kanan diafragma. Dihantar ke jabatan pembedahan untuk rawatan.

Diagnosis anda? Apakah kaedah penyelidikan tambahan yang diperlukan dari pandangan anda? Apakah rawatan yang perlu?

Rajah 40. Algoritma diagnostik untuk kesakitan perut tersebar

Masalah masalah keadaan 2

Pesakit, 24 tahun, mengadu sakit perut yang berterusan, yang tiba-tiba berlaku 8 jam yang lalu. Radiografi kaji tinjauan dada dibuat (Rajah 77). Pulse 88 per minit, HELL 130/80 mm Hg Leukositosis 14 000 / μl.

Diagnosis anda? Rawatan yang perlu?

Rajah. 77. Radiografi dada pesakit, 24 tahun

Rajah. 78. Imbasan ultrasound abdomen pesakit, berusia 44 tahun

Masalah masalah keadaan 3

Pesakit, berusia 44 tahun, terganggu oleh kesakitan pada tenunan yang timbul 12 jam lalu selepas pengambilan alkohol. Serangan kesakitan yang sama selepas mengambil alkohol adalah 1 tahun yang lalu. Pada radiografi rongga perut, pneumonisasi kolon melintang didapati. Ultrasound mendedahkan peningkatan saiz pankreas (38 × 34 × 35 mm), heterogenitas tisu pankreas dan kelembapan konturnya (Rajah 78). Leukositosis 10.0 × 10 9 / l, glukosa darah 7.0 mmol / l, amilase darah 457 unit.

Diagnosis anda? Tahap penyakit ini? Apakah kaedah penyelidikan tambahan yang diperlukan dari pandangan anda? Apakah rawatan yang perlu?

Kesakitan abdomen: diagnosis pembezaan, kemungkinan pendekatan terapeutik

Mengenai artikel itu

Pengarang: Minushkin O. (FGBU DPO "TSGMA", Moscow)

Untuk petikan: Minushkin O.N. Kesakitan abdomen: diagnosis pembezaan, kemungkinan pendekatan terapeutik // BC. 2002. №15. P. 625

Pejabat Hal Ehwal Presiden Moscow, Moscow

Masalah sakit perut ada kerana sakit boleh mengiringi sejumlah besar penyakit. Penyebab sakit perut adalah salah satu daripada tiga kumpulan nosologi yang luas:

• penyakit organ perut (termasuk akut, memerlukan campur tangan pembedahan segera);
• Sakit pernafasan yang dilahirkan di luar rongga perut (ini adalah sindrom pseudoabdominal (PAS)) adalah kompleks gejala yang merangkumi manifestasi yang menyerupai gambaran klinikal "perut akut" tetapi membentuk patologi organ-organ lain - jantung, paru-paru, pleura, organ endokrin,, beberapa bentuk keracunan, dan sebagainya);
• penyakit sistemik.

Oleh kerana kumpulan penyakit yang luas ini termasuk mereka yang memerlukan rawatan pembedahan, gejala kesakitan akan selalu dianggap penting, sekurang-kurangnya sehingga "patologi pembedahan akut" ditolak atau disahkan di Moscow. tahun-tahun kebelakangan ini cenderung meningkat (BS Briskin et al., 2002).

Sel-sel perut biasanya tidak sensitif kepada banyak rangsangan yang, apabila terdedah kepada kulit, menimbulkan kesakitan yang teruk. Kutukan, air mata atau kerosakan lain ke organ dalaman rongga perut tidak menyebabkan rasa sakit. Kesan utama yang serat menyakitkan mendalam adalah sensitif meregangkan atau memecahkan dinding usus. Ini boleh menjadi: ketegangan peritoneum (contohnya, dengan tumor), peregangan organ berongga (contohnya dengan kolik biliary), atau kontraksi otot yang kuat (contohnya, dengan halangan usus). Ujian saraf serat yang bertanggungjawab untuk sakit pada organ kosong (usus, pundi hempedu, pundi kencing) diletakkan di dalam lapisan otot. Dalam organ parenchymal (hati, buah pinggang, limpa), ujung saraf berada dalam kapsul mereka dan bertindak balas dengan regangannya dengan peningkatan jumlah organ. Mesentery, pleura parietal dan lapisan peritoneal dinding perut posterior sensitif terhadap sakit, manakala pleura visceral dan omentum yang lebih besar tidak. Untuk kemunculan kesakitan, kadar peningkatan ketegangan mestilah cukup besar. Peningkatan ketegangan secara beransur-ansur, contohnya, seperti halnya halangan tumor saluran empedu, boleh menjadi tidak menyakitkan untuk waktu yang lama.

Keradangan dan iskemia juga boleh menyebabkan sakit penderita, sementara keradangan dapat meningkatkan sensitiviti endings saraf dan mengurangkan kepekaan terhadap rasa sakit dari rangsangan lain (termasuk perkembangan penyakit dalam fasa yang berbeza). Banyak bahan aktif biologi (bradykinin, serotonin, histamin, prostaglandin, dan sebagainya) terlibat dalam mekanisme permulaan dan perkembangan sakit semasa keradangan.

Mekanisme patofisiologi untuk pembentukan sakit perut tersenarai secara ringkas adalah kesukaran awal, yang sering menyebabkan terlambat, paling baik, diagnosis tertunda. Itulah sebabnya untuk menangani isu ini selalu penting dan bermanfaat.

Adalah perlu untuk mengesahkan kesesuaian istilah "abdomen akut", yang menonjolkan keadaan yang berlaku dalam beberapa jam atau hari dan dicirikan oleh fenomena terhad atau meresap kerengsaan peritoneal. Pada jam pertama, dan kadang-kadang hari pemerhatian pesakit-pesakit tersebut, satu kumpulan dikenalpasti yang memerlukan rawatan pembedahan. Pesakit yang tidak memerlukan rawatan pembedahan harus dirujuk kepada pengamal am, ahli kardiologi, ahli pulmonologi, ahli gastroenterologi, dan sebagainya. Ini adalah mengapa tidak digalakkan untuk mempertimbangkan istilah "abdomen akut" sebagai satu konsep pembedahan, kerana kebanyakan pesakit memerlukan rawatan tanpa pembedahan rawatan.

Oleh sebab gejala utama kompleks "perut akut" adalah sakit, kaedah diagnostik utama untuk mengetahui sebabnya adalah kaedah diagnosis pembezaan.

Kumpulan pertama terdiri daripada proses radang perut purba dan komplikasi mereka.

Apendisitis akut. Terlepas dari penyetempatan awal kesakitan, di masa depan, majoriti mutlak pesakit dengan sakit dan simptom kerengsaan peritoneal dilokalisasi di bahagian bawah abdomen, meningkatkan leukositosis dan peningkatan ESR direkodkan. Sekiranya tiada kecenderungan untuk menormalkan penunjuk ini dan dengan peningkatan dalam gejala, laparotomi ditunjukkan. Ia juga perlu diingat penyetempatan sebelah kiri proses dengan susunan belakang organ yang lengkap.

Pembekuan sista dan diverticula pada lampiran: tidak ada tanda-tanda klinikal membezakan patologi ini dari apendisitis akut, tetapi mereka mungkin muncul semasa pemeriksaan ultrasound segera.

Cholecystitis, empyema dan dropsy pundi hempedu. Penyetempatan kesakitan di bahagian atas abdomen dengan atau tanpa gejala kerengsaan peritoneal. Leukositosis dengan perubahan ke kiri dan peningkatan ESR. Dengan peningkatan kepelbahan cholecystitis kronik pada orang tua, dengan penyumbatan saluran saraf tanpa tanda-tanda keradangan, tanda-tanda ini mungkin tidak hadir. Apendisitis akut juga boleh menunjukkan gejala yang sama (dengan panjang dan lokasi radang usus besar).

Teknik diagnostik yang paling boleh dipercayai dalam keadaan ini adalah ultrasound, kerana pemeriksaan sinar-X dengan akut dan eksaserbasi proses kronik tidak berkesan.

Diverticulitis. Kebanyakan dalam kolon sigmoid; kesakitan dan gejala kerengsaan peritoneal, terutamanya di abdomen kiri bawah. Orang tua yang menderita patologi usus besar sering sakit, sering kali diperparah oleh sembelit berterusan (jarang melegakan). Selalunya terdapat halangan usus separa dan darah dalam tinja. Kolonoskopi dan irrigoscopy dikontraindikasikan dalam keadaan ini. Anamnesis, pemerhatian klinikal dan ultrasound dinamik adalah teknik diagnostik yang paling sesuai.

Adnexitis akut. Gejala kerengsaan peritoneal adalah kecil. Menurut data klinikal dan makmal, ia mungkin sama dengan mana-mana patologi fokus akut. Teknik diagnostik adalah yang paling sesuai - ultrasound, dengan ketidakcekapan - laparoskopi.

Dalam kumpulan penyakit yang disampaikan (terutamanya pada peringkat awal), kelaziman simptom-simptom tempatan terhadap gangguan umum perlu diambil perhatian. Di peringkat penyakit yang rumit - dengan penstabilan manifestasi tempatan, gangguan umum dan mabuk mula berkembang dan keluar terlebih dahulu.

Peritonitis (akut, kronik).

• Kerana perforasi proses keradangan, radang, ulseratif dan trofik (termasuk iskemia) saluran gastrousus: lampiran, pundi hempedu, divertikulum usus besar (sista lampiran), sista pankreas, organ kelamin pada wanita. Dalam kes ini, sakit menjadi tumpah, kesan mabuk meningkat; disebabkan proses ulseratif di saluran gastrousus: ulser gastrik dan ulser duodenal, usus halus usus kecil, usus besar usus dalam kolitis ulseratif, bisul usus kecil dalam demam kepialu yang muncul semula. Selalunya, data anamnestic menjawab soalan tentang sebab. Diagnostik adalah berdasarkan pengesanan gas cecair dan bebas di rongga abdomen (ultrasound dan fluoroscopy umum), yang disebabkan oleh pancreatitis merosakkan akut. Teknik diagnostik yang paling penting adalah ultrasound (terutama dalam dinamik) dan laparoskopi, yang juga boleh menjadi prosedur perubatan.
• Kerana kecederaan trauma dan kecederaan organ berongga, komplikasi pasca operasi: data anamnestic, pemerhatian dinamik pesakit, kawalan ujian makmal keradangan, hemoglobin.
• Peritonitis paru-paru: diagnosis sangat sukar. Pengesanan perekatan pada rongga abdomen tanpa adanya sebarang patologi penting dalam organ dalaman membantu. Diagnosis terbukti apabila substrat morfologi dikesan (semasa laparoskopi), tetapi ada bentuk tanpa tuberculosis tubercles - maka diagnosis serologi dan bekas terapi juvantibus dengan ubat anti-tuberkulosis dapat membantu. Apabila sinar-X dapat dikesan, kelenjar getah bening berkaliber; Ujian provokatif digunakan.
• Peritonitis perifonik: lesi peritoneal, perivisceritis dinyatakan dalam sifilis serologi yang terbukti. Dengan kehadiran cecair dalam rongga abdomen, ia adalah hemoragik.
• Actinomycosis peritoneum: diagnosisnya sangat sukar, tetapi boleh menjadi nyata apabila terdapat actinomycosis organ-organ dalaman. Kekalahan peritoneum dalam kes ini adalah kira-kira 30%. Dalam kebanyakan kes, klinik menjadi penting dengan perkembangan jangkitan "sekunder" pada rongga perut.
• Penyakit parasit peritoneum: jarang dan berlaku, sebagai peraturan, apabila perforasi organ dan sista berongga dengan akses ke rongga perut patogen.
• Ascites - peritonitis (pada pesakit dengan patologi hati di peringkat sirosis hati dengan hipertensi portal teruk). Satu kecurigaan peritonitis perlu berlaku apabila setiap asites menjadi tahan terhadap terapi, jika ia mencukupi dari sudut pandangan patogenetik. Bentuk awal diagnosis adalah kajian cecair ascitic untuk kehadiran asid lemak tidak menentu (mereka selalu menunjukkan kehadiran radang bakteria).

Kumpulan penyakit ini secara jelas dibahagikan kepada dua kumpulan kecil: pertama adalah peritonitis akut, dalam diagnosis yang mana sejarah terdahulu memainkan peranan utama (dengan pengecualian debut ulser peptik pada anak muda); yang kedua ialah bentuk kronik peritonitis, diagnosis yang sangat sukar. Keadaan ini difasilitasi jika penyakit mendasar diketahui dan kesinambungan atau komplikasinya adalah proses di rongga perut.

Penyumbatan usus (akut, kronik). Menurut mekanisme pembangunan: mekanik (pelekat, akibat pelanggaran hernia, tumor, invaginasi - lebih kerap pada kanak-kanak). Pada orang dewasa, polip usus seringkali menyebabkan penyebaran, parut ulseratif, penyumbatan lumen oleh badan-badan asing (batu empedu, bezoar, dan lain-lain). Apabila obturation - sakit adalah kekejaman, dengan pencekalan - bersama-sama dengan pengecutan kesakitan adalah malar (sering fenomena kejutan); paralitik (disebabkan gangguan pemuliharaan dan bekalan darah ke dinding usus), memabukkan, disebabkan oleh trombosis dan embolisme kapal mesenterik, infark mesentery, selepas operasi berat, dengan peritonitis, dengan jangkitan teruk, neuroreflex; dadah - dalam rawatan ganglioblokatorami, b-blocker dalam dos yang besar, dsb.

Dalam diagnosis kumpulan pesakit ini, analisis yang teliti terhadap data anamnestic (termasuk ubat-ubatan) dan keadaan umum pesakit, khususnya, lesi vaskular pada orang tua dan orang tua yang menghidap penyakit jantung dan vaskular yang membawa kepada trombosis dan embolisme urat mesenterik, sangat penting. Tanda diagnostik yang penting adalah najis cecair berdarah. Kumpulan pesakit ini adalah yang paling menonjol dan difahami dalam istilah praktikal. Perhatian khusus harus dibayar kepada halangan usus kronik (atau sebahagian), yang sering merupakan gejala awal tumor tumor dan memerlukan pemeriksaan yang sangat berhati-hati terhadap pesakit dengan penggunaan kolonoskopi wajib. Tidak kurang penting juga adalah kumpulan dengan halangan dadah paralitik, dan dalam hal ini, sejarah dadah memimpin, dengan itu mengelakkan pembedahan yang tidak perlu.

Penyakit yang bermula dengan kesakitan dan disertai dengan perkembangan penyakit kuning:

a) cholecystitis dikira akut dan kronik;

c) akut atau eksaserbasi pankreatitis kronik;

d) stenosis progresif bahagian terminal saluran empedu biasa;

e) kanser pundi hempedu, saluran empedu biasa dan kelenjar gastrik;

f) penyakit hati: akut dan eksaserbasi hepatitis kronik, sirosis hati, sclerosing cholangitis primer, hati metastatik.

Tanda yang dianalisis utama adalah penyakit kuning. Dari ujian makmal, penentuan alkali fosfatase adalah yang paling penting untuk disyaki sifat mekaniknya. Program kajian lanjut yang menyatakan sifat dan patogenesis penyakit kuning harus disusun seperti berikut:

Ultrasound (mengenal pasti hipertensi bilier - duktal dan intrahepatic, selalunya, tahap halangan juga ditentukan. Mereka bukan sahaja boleh membuka program penyelidikan tetapi juga selesai).

Endoskopi saluran gastrointestinal atas (tanda-tanda relatif lesi pankreas, kekalahan papirus Vater, tumor perut dan duodenum, diverticulum parafateral dengan manifestasi diverticulitis boleh didapati).

Memperbaiki cholangiopancreatography (luka pankreas, hempedu biasa dan saluran hepatik, batu di dalamnya, patologi mendapat).

Laparoscopy (mempunyai kelebihan dalam kes-kes di mana kaedah terdahulu tidak membenarkan menentukan diagnosis, dan gambaran klinikal penyakit itu menunjukkan peningkatan dalam proses akut - operasi itu tidak dapat dielakkan. Dengan bantuan laparoskopi, sering mungkin bukan sahaja untuk menubuhkan tahap obturation, tetapi juga untuk melepaskan sistem biliary memandangkan ia sebagai peringkat pertama operasi, menguras beg pemadat kecil, dan lain-lain).

Kesahihan kewujudan dan pengasingan kumpulan ini pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan diagnosis "perut akut" adalah tidak diragukan lagi, kerana gejala penyakit kuning pada pesakit kumpulan ini muncul kemudian.

Kumpulan kedua penyakit terdiri daripada penyakit-penyakit organ di luar rongga perut, tetapi membentuk kompleks gejala, sama dengan "perut akut" - apa yang dipanggil. "Sindrom Pseudoabdominal" (PAS).

Oleh itu, penyakit organ dada yang membentuk PAS dikaitkan dengan pemuliharaan umum dada dan dinding abdomen anterior (saraf tulang belakang untuk peritoneum parietal bahagian atas 2/3 dari rongga perut (D_X-L₁) di bahagian awalnya dipegang di dalam dada, dan penyakit jantung akut, paru-paru dan pleura pada waktu pertama, jika tiada data fizikal dan auskultori, boleh ditafsirkan sebagai penyakit akut rongga perut. Peranan tertentu dalam pembentukan PAS dimainkan oleh "kesakitan tercermin" (zon hyperalgesia GA Zakharyin, 1885; Geda, 1888); rangsangan saraf frenik, bersimpati dan vagus yang terlibat dalam pembentukan sistem solar; dengan pneumonia, kelumpuhan saluran pencernaan yang berlainan intensiti boleh berlaku akibat kesan toksik pada sistem saraf "tiub usus"; kegagalan jantung kongestif dikembangkan secara akut dalam bulatan besar peredaran darah secara umum dan regangan akut kapsul glisson khususnya. Dalam kes penyakit buah pinggang, PAS berkembang kerana keluasan pemuliharaan dan hubungan refleks antara plexus saraf renal-ureterik dan gastrousus.

Oleh kerana gejala utama PAS adalah kesakitan, kaedah diagnosis pembezaan juga merupakan teknik diagnostik utama untuk menentukan sebabnya. Program penyelidikan terbentuk bergantung kepada gejala yang terdapat dalam sindrom tertentu. Sebagai tambahan kepada kesakitan, gejala utama PAS adalah:

• meningkatkan anemia
• penurunan tekanan darah
• demam
• sembelit berterusan
• muntah
• cirit-birit
• perubahan sedimen kencing
• jaundis
• perubahan dalam spektrum darah biokimia.

Oleh itu, kesakitan dan demam perut akut boleh dikaitkan dengan pneumonia akut, pleurisy akut, perikarditis akut, karditis reumatik, krisis tirotoksik, penyakit berulang, panmululitis bukan suppuratif (Weber - penyakit kronik - pankreatitis Icystrophic), hepatitis akut, pericarditis akut pyelonephritis, kayap, vaskulitis hemorrhagic dan penyakit radang organ perut; kesakitan perut akut dan penurunan tekanan darah - diperhatikan dalam infark miokard akut, pankreatitis akut, membedah hematoma aorta perut, kekurangan adrenal akut, pecahnya kehamilan tiub, penembusan ulser gastrik, pelanggaran akut peredaran mesenterik, dan sebagainya. Setiap kompleks gejala membolehkan anda mengehadkan pelbagai bentuk nosologi dan membuat diagnosis mungkin, dan kerana setiap gejala kompleks termasuk penyakit akut organ-organ perut, program penyelidikan harus direka untuk sama ada mengesahkan atau menolaknya. Pada masa yang sama, dalam semua kes, selepas menjalankan kajian yang diterima umum, penggunaan kaedah instrumental harus bermula dengan ultrasound, yang perlu dilakukan seperti berikut:

• "Pemeriksaan carian - di atas lantai" (bahagian atas, tengah, bahagian bawah abdomen, ini menentukan patologi pundi hempedu, pankreas, cecair bebas di rongga perut, menentukan garis pusat vena cava, aorta, menentukan patologi buah pinggang (batu, h. ureter, buah pinggang karbunkel) atau menolaknya, untuk menubuhkan patologi rahim, lampiran, beberapa perubahan yang jarang berlaku, dan sebagainya.
• Memandangkan hasil pemeriksaan carian, kajian terperinci tentang tumpuan patologi perlu dilakukan. Dalam keadaan klinikal tertentu, adalah mungkin untuk mencari abses, subhepatic dan suprahepatic infiltrates dan abses. Sekiranya ada penyakit kuning, tentukan sifatnya (mekanikal, parenchymal; jika ada hepatomegali, kemudian tentukan atau tolak watak "bertakung".

Kaedah penyelidikan kedua yang paling logik (jika diagnosisnya tidak jelas) harus dianggap sebagai "laparoskopi kecemasan". Kaedah ini membolehkan diagnosis pembedahan apendisitis akut, kolesistitis akut, ulser gastroduodenal berlubang, pankreatitis akut, infarksi usus, penyakit akut organ panggul. Pada masa yang sama, jika terdapat tanda-tanda, perparitan rongga perut, kantung omental, kolesistektomi boleh dilakukan serentak. Kedua-dua kajian instrumental, sebagai peraturan, cukup untuk mengesahkan atau menolak "perut akut", mewujudkan diri mereka dalam diagnosis ASD, sebahagian besarnya menentukan sebab dan memilih cara yang paling rasional untuk diagnosis lanjut (ECG, EchoCG; X-ray, CT, ujian makmal khas, serologi, kajian morfologi - di hospital khusus).

Kumpulan ketiga penyakit yang membentuk sakit perut adalah: penyakit sistemik; penyakit biasa dengan mabuk yang teruk; mabuk kronik dan akut; beberapa bentuk gangguan fungsi yang berlaku dengan kesakitan (sindrom usus yang sengit - pilihan yang berlaku dengan "bengkak").

Memandangkan kumpulan penyakit ini, perlu diingat:

Kondisi precomatosis pada pesakit diabetes mellitus (hyperglycemia, aceturia, hypoglycemia).

Krisis tirotoksik. Meningkatkan suhu badan kepada jumlah febrile, hiperemia dan sianosis pada kulit, terutamanya pipi, leher dan kaki, takikardia hingga 150-160 denyutan per minit, peningkatan tekanan denyutan, peningkatan respirasi, penampilan atau peningkatan gangguan mental. Sering kali, sakit perut berlaku, disertai dengan muntah, cirit-birit, yang merupakan sebab diagnosis abdomen akut. Selalunya, krisis tiriritotik mengiringi penyakit kuning, yang merupakan tanda peningkatan kegagalan hati. Kritikal thyrotoxic test-screening boleh bertindak sebagai penentuan dalam kepekatan plasma darah yodium yang berkaitan dengan protein (SBY), yang, yang dinaikkan semasa thyrotoxicosis, meningkat secara dramatik semasa krisis. Ujian kedua adalah bekas terapi juvantibus: pentadbiran intravena penyekat sintesis hormon tiroid - tiamazole dalam dos 100 mg dan b-blocker dalam dos 2-10 mg (kesan kira-kira 3-4 jam).

a) "bentuk usus", dibentuk disebabkan oleh atrium otot licin usus;

b) "pundi hempedu" - disebabkan oleh pesakit pundi hempedu, dengan itu membentuk gambaran klinikal sindrom hepatopancreatik.

Dalam diagnosis ini dapat mengenal pasti hiperkolesterolemia, mengurangkan tahap SBY di bawah 3.5 mg%; dari data klinikal - tekanan darah rendah, bradikardia, hipotermia, pernafasan perlahan, oliguria - anuria.

Kekurangan adrenal kronik (krisis): pigmentasi kulit dan membran mukus menarik perhatian; sebagai peraturan, selalu terdapat momen provokatif.

Bawa mabuk. Perut mungkin ketat, tetapi palpation masih tersedia; tiada tanda-tanda kerengsaan peritoneal. Dalam diagnosis, perlu mengambil kira data anamnesis, mencari rim "plumbum", basophil puncturing sel darah merah, perhatikan perkumuhan coproporphyrin dengan najis, peningkatan perkumuhan pada najis dan air kencing timbal. Penting adalah keadaan serius pesakit jika tidak terdapat tanda-tanda patologi yang diekstrak secara instrumen (termasuk ultrasound, dan lain-lain).

Porphyria (terputus-putus akut). Kolik dalam perut, paresis otot, takikardia, demam, tekanan darah tinggi arteri; kemaluan kemerahan diikuti oleh kegelapan - fenomena penting ini hampir selalu "diekstraksi" secara kebetulan. Orang muda (selalunya wanita) menderita, penyakit itu muncul selepas permulaan baligh (20-30 tahun). Di dalam diagnosis, penting untuk diingat bahawa urobilinogen, uroporphyrin, porphobilinogen sentiasa ditentukan.

Porphyria sekunder (di tengah-tengah gambar klasik adalah paresis pada kapilari rongga perut). Hanya corpoporphyrin yang ditentukan.

Keracunan pinggang. Kesakitan perut yang teruk, muntah berulang, cirit-birit - seperti "merebus padi" bercampur dengan darah, dehidrasi, penebalan darah, oliguria, anuria. Di dalam diagnosis harus diperhitungkan terutamanya data-data anamnesis, penggunaan racun tikus. Secara umumnya, diagnosis sangat sukar, dan masa adalah terhad, jadi jika anda mengesyaki anda harus memperkenalkan unitiol, penggantungan air di dalam magnesia yang terbakar dan karbon aktif, untuk memerangi dehidrasi dan keruntuhan.

Tetanus (berkembang dengan penurunan tahap kalsium, dua pilihan klinikal diketahui: yang pertama adalah dengan kesukaran bernafas dengan tercekik dan yang kedua adalah dengan sakit perut yang berkaitan dengan paresis usus (dinyatakan dalam pelbagai peringkat). Dalam diagnosis, gejala Tailgate, memanjangkan selang Q T pada elektrokardiogram, penurunan tahap kalsium. Manifestasi klinikal dihentikan oleh / suntikan larutan kalsium.

Mudah menghasilkan semula gambaran klinikal "abdomen akut" dari mana-mana pilihan (scribal kanan, kiri-scribal, hepatosplenomegaly). Diagnosisnya sederhana - whey mempunyai "penampilan susu" dengan kandungan lemak tinggi.

Kegagalan buah pinggang kronik.

Secara umum, diagnosis mereka tidak sukar, keadaan utama dan perlu adalah peringatan bahawa mereka mesti dimasukkan ke dalam lingkaran bentuk nosologi yang serupa dengan gejala.

Sistemik vaskulitis (arteritis nodular perut, toksikosis kapilari). Apabila mendiagnosis mereka, perlu diingat bahawa ruam hemoragik boleh di kulit; hipertensi arteri tinggi, arthralgia, muntah berdarah, darah dalam najis dan ketiadaan perubahan organik diperhatikan semasa peperiksaan program.

Weber - penyakit Kristian (panniculitis tidak menindas). Substrat utama penyakit ini adalah tisu adipose, di mana infiltrat aseptik terbentuk dari semasa ke semasa dengan dinamika berikutnya dan pembentukan "bekas luka ditarik" pada kulit - ini adalah bahagian yang dapat dilihat dari penyakit ini. Membezakan pilihan kulit; dermal - visceral; mendalam (toraks dan perut). Laluan untuk diagnosis adalah sukar, selalunya terletak melalui laparoskopi berulang. Biopsi omentum, tisu adipose yang mencurigakan "luar biasa" adalah perlu dalam diagnosis.

Kord tulang belakang kering. Pengetahuan tentangnya baru-baru ini memperoleh makna tertentu, kerana sifilis semakin berkembang. Jika analisis sakit perut menyebabkan kecurigaan kehadiran tabung dorsal, gejala lain penderitaan ini perlu dicari: gejala mata (anisocoria, ptosis, imobilitas refleks); pelanggaran refleks (lutut dikurangkan, tidak ada); fenomena ataxia; atrofi saraf optik.

Diagnosis tab adalah benar-benar boleh dipercayai dengan kehadiran 4 gejala dan sangat mungkin dengan kehadiran 3 gejala. Daripada pengesahan makmal perlu reaksi Wasserman dan kajian cecair cerebrospinal.

Penyakit berkala (varian perut). Keraguan selalu timbul ketika datang kepada orang-orang Mediterranean. Pada ketinggian penyakit dalam darah dapat dikesan lymphocytosis, perekatan di rongga abdomen tanpa adanya sebab yang terlihat; dengan colonoscopy "bengkak pucat" membran mukus kolon.

Gangguan fungsional yang baru-baru ini terbentuk dalam "sindrom usus." Tidak seperti gangguan dyskinetic yang lain, ia sentiasa meneruskan kesakitan - ini adalah perbezaannya. Selalunya pesakit dengan varian yang dicirikan oleh rasa sakit dan distensi abdomen memasuki hospital pembedahan, dan bengkaknya mungkin paroki. Diagnosis dilakukan dengan menghapuskan patologi organik dan kekurangan perubahan makmal. Dalam rawatan gangguan fungsi digunakan "antispasmodics", kerana Kesakitan ini sebahagian besarnya disebabkan oleh kekejangan. Daripada ubat-ubatan yang telah menarik perhatian baru-baru ini, perlu diperhatikan Duspatalin (mebeverin), yang dalam dos terapeutik mempunyai kesan menyekat langsung pada saluran natrium. Ini mengurangkan kemasukan natrium dan mencegah urutan peristiwa yang membawa kepada kekejangan otot (sekatan kalsium dalam sel), yang hampir menghapuskan ciri-ciri kesan yang tidak diingini ubat antikolinergik yang bekerja melalui reseptor muscarinic. Kami mempunyai pengalaman dalam mengubati pesakit Duspatalin dengan sindrom usus besar dan gangguan fungsional pundi hempedu dan saluran empedu, termasuk perbandingan. Kesan rawatan, menurut data kami, adalah 90% dan telah disahkan oleh kajian motilitas usus dan pundi hempedu, yang sangat penting tanpa adanya kesan yang tidak diingini.

Kami sedar bahawa bentuk nosologi yang disenaraikan bukan senarai lengkap penyakit yang memberikan gambaran klinikal sakit perut ("perut akut"), tetapi masih merupakan sebahagian besar daripada penyakit yang dihadapi, dan kami berharap maklumat klinikal, patogenetik dan diagnosis yang disampaikan akan berguna untuk pengamal (ahli terapi, ahli gastroenterologi, pakar bedah).

1. Smagin V.G., Minushkin ON.- "Abdomen Akut". Ter. Arkib No. 11.1983.86-91.

2. Minushkin ON, Sokolov L.K., Savrasov V.M. et al - "Kepentingan Kaedah Ultrasound dan X-Ray dalam Diagnosis Penyakit Perut Pembedahan Akut". Pembedahan # 2, 1989, 28-32.

3. Briskin B.S., Vertkin A.L., Vovk E.I. et al., "Penjagaan pra-hospital untuk penyakit pembedahan organ perut: sakit perut akut." Doktor yang hadir, No 6, 2002, 72-77.

4. Henderson D.M.- "Patofisiologi organ pencernaan". St Petersburg, 19976 (diterjemahkan dari bahasa Inggeris.)

5. Minushkin ON, Elizavetin G.A., Ardatskaya M.D. - "Rawatan gangguan fungsi usus dan sistem empedu, yang berlaku dengan sakit perut dan perut kembung." Farmakologi dan terapi klinikal, 2002, 11, 24-26.