Dalam amalan kecemasan dan penjagaan doktor yang mendesak, penyakit yang disertai oleh gejala perut adalah relevan. Kesakitan abdomen adalah salah satu sebab yang paling kerap untuk mendapatkan bantuan perubatan. Struktur etiologi penyakit, dalam gambaran klinikal yang dalam tempoh tertentu, gejala patologis rongga perut mendominasi, sangat berbeza. Pada masa yang sama, di peringkat prahospital, sukar, dan selalunya mustahil, untuk mengesahkan diagnosis penyakit disertai dengan gejala perut, kerana hanya data anamnestic dan fizikal yang dapat digunakan untuk diagnosis. Di bawah keadaan ini, perlu ada pemahaman yang jelas mengenai kemungkinan penyebab sakit perut dan gejala patologi lain organ perut.
Pain adalah perasaan subjektif spontan yang timbul akibat impuls patologi dari pinggir yang memasuki sistem saraf pusat. Jenis dan sifat kesakitan tidak selalu bergantung kepada keamatan faktor-faktor yang menyebabkannya. Organ-organ abdomen biasanya tidak sensitif kepada banyak rangsangan patologi yang, apabila terdedah kepada kulit, menyebabkan kesakitan yang teruk. Keretakan, pemotongan atau penghancuran organ-organ dalaman tidak disertai dengan sensasi yang ketara. Pada masa yang sama, peregangan dan ketegangan dinding organ berongga merengsa reseptor kesakitan. Oleh itu, ketegangan peritoneum (tumor), peregangan organ berongga (contohnya, kolik bilier) atau penguncupan otot yang berlebihan menyebabkan sakit perut (sakit perut). Reseptor kesakitan organ-organ rongga rongga perut (esofagus, perut, usus, pundi hempedu, hempedu dan saluran pankreatik) diselaraskan dalam membran otot dinding mereka. Reseptor yang serupa hadir dalam kapsul organ parenchymal, seperti hati, buah pinggang, limpa, dan peregangan mereka juga disertai dengan sakit. Mesentery dan peritoneum parietal bertindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan, sementara peritoneum visceral dan omentum adalah sensitif sensitif.
Sindrom perut adalah klinik utama dalam kebanyakan penyakit organ perut. Kehadiran kesakitan perut memerlukan pemeriksaan mendalam pesakit untuk memperjelas mekanisme pembangunannya dan pilihan taktik rawatan.
Sakit abdomen (perut abdomen) dibahagikan kepada sakit perut akut, berkembang, sebagai peraturan, dengan cepat, kurang kerap - beransur-ansur dan mempunyai tempoh sementara kecil (minit, jarang beberapa jam), dan sakit perut kronik, yang dicirikan oleh peningkatan berulang atau berulang. untuk minggu atau bulan.
1. Punca kesakitan perut
Penyebab sakit perut tiba-tiba mungkin salah satu daripada kumpulan penyakit nosologi yang berikut:
- 1. Penyakit yang memerlukan rawatan dan pemerhatian segera dan konservatif di hospital khusus kerana risiko komplikasi abdomen yang teruk, termasuk patologi kemaluannya. diagnosis sakit perut abdomen
- 2. Penyakit gastroenterologi akut dan kronik yang memerlukan rawatan konservatif di hospital khusus, selepas pengecualian patologi pembedahan akut.
Patologi perut tambahan dengan sindrom pseudo-perut, termasuk kedua-dua penyakit organ-organ individu dengan sakit perut di perut, dan penyakit sistemik, yang ditunjukkan, antara lain, dan sindrom abdomen.
2. Algoritma untuk diagnosis sakit perut
Diagnosis pembezaan kesakitan perut
1. Sakit di perut atas di sebelah kanan diperhatikan dalam penyakit dan kecederaan hati atau pundi hempedu yang menyinari bahu atau dada kanan di sebelah kanan; dalam kes ulser duodenal dan lesi pankreas - dengan penyinaran di belakang atau sirap; dalam kes penyakit buah pinggang, memancar ke pangkal paha atau buah zakar.
2. Sakit di perut bahagian atas di sebelah kiri diperhatikan dalam penyakit dan luka perut, pankreas, limpa, lentur splenik pada kolon melintang, buah pinggang kiri, dengan hernia bahagian esofagus diafragma.
3. Sakit di bahagian bawah abdomen di sebelah kanan diperhatikan di apendisitis, lesi ileum yang lebih rendah, cecum dan bahagian menaik dari kolon, buah pinggang kanan dan organ kemaluan.
4. Sakit di perut bawah di sebelah kiri diperhatikan dengan kekalahan kolon melintang dan kolon sigmoid, buah pinggang kiri, organ kelamin.
5. Penyetempatan kesakitan tidak selalunya sesuai dengan lokasi organ anatomi.
6. Sifat kesakitan:
- Uji kolik diperhatikan dalam kontraksi spastik otot licin organ-organ kosong, keracunan plumbum, precoma diabetes, keadaan hypoglycemic, OCD mekanikal, kolik buah pinggang dan hepatik;
- Kesakitan yang semakin meningkat adalah ciri proses peradangan di rongga perut; penampilan tiba-tiba sakit seperti "mogok belerang" menunjukkan malapetaka perut: penebalan organ berongga, abses, echinococcus cyst, pendarahan intra-abdomen, embolisme kapal mesentery, limpa, buah pinggang.
7. Kesakitan boleh menjadi sangat kuat untuk menyebabkan kejutan perut.
8. Gangguan dyspeptik, pengekalan nafas dan gas atau cirit-birit sering berubah dan boleh mengiringi pelbagai patologi abdomen.
9. Ketegangan otot dinding perut anterior dan rupa gejala kerengsaan peritoneal selalu menunjukkan patologi celiac akut.
Diagnosis pembezaan kesakitan perut
Diagnosis pembezaan kesakitan perut
Penyebab sakit perut
Intraabdiminal
- peritonitis (primer dan sekunder)
- penyakit berulang
- penyakit radang organ perut (apendis, kolescystitis, ulser peptik, pankreatitis, dan lain-lain)
- penyakit radang pelvis (cystitis, adnexitis, dan lain-lain)
- obstruksi organ berongga (usus, biliary, urogenital)
- iskemia organ-organ perut
- sindrom usus sengit
- Hysteria
- ubat, dll.
Extraabdominal
- penyakit rongga dada (thromboembolism pulmonari, pneumothorax, pleurisy, penyakit esophageal)
- polyneuritis
- gangguan tulang belakang
- gangguan metabolik (kencing manis, uremia, porphyria, dan lain-lain)
- pendedahan kepada toksin (gigitan serangga, keracunan racun)
Mekanisme sakit perut
- mendalam (dengan kehadiran rangsangan patologi dalam organ dalaman): dengan peningkatan tekanan, ketegangan, ketegangan, peredaran terjejas. Ia boleh disebabkan oleh kedua-dua perubahan fungsian semata-mata dan kombinasi mereka dengan luka-luka organik.
- parietal (dengan penglibatan penutup peritoneal) - sebagai peraturan, akut, jelas setempat, disertai oleh ketegangan pada otot dinding perut, meningkat dengan perubahan kedudukan badan, batuk. Kesakitan jenis ini selalunya merupakan manifestasi peritonitis.
- Radiasi (atau mencerminkan) pantulan kesakitan semasa dorongan viseral yang kuat dalam bentuk zon kepekaan kulit yang meningkat (Zakharyin-Ged zona). Selalunya hasil proses keradangan dan bukannya gangguan fungsi.
- psikogenik (tanpa penyebab somatik, disebabkan ketidakcukupan mekanisme serotonergik).
Penyetempatan kesakitan perut
- Kesakitan epigastrik diperhatikan dalam penyakit esofagus, perut, dan duodenum.
- Nyeri di hipokondrium yang betul sering menimbulkan penyakit saluran empedu, pundi hempedu dan hati, dan semasa pancreatitis, kesakitan sering dilokalisasi di hipokondrium kiri atau mempunyai tekstur di sekitarnya.
- di kawasan pusat ciri penyakit usus kecil
- Kesakitan di bahagian bawah rongga perut (ileum kanan dan kiri) biasanya dikaitkan dengan penyakit cecum, apendiks dan sigmoid colon, masing-masing.
- Kesakitan di kawasan suprapubic dalam kebanyakan kes adalah disebabkan oleh proses patologi dalam pundi kencing, rahim dan pelengkapnya.
Kumpulan penyakit yang menyebabkan sakit perut termasuk orang-orang yang memerlukan rawatan pembedahan, gejala kesakitan akan selalu dianggap sebagai mendesak, sekurang-kurangnya sehingga patologi pembedahan akut ditolak atau disahkan.
"Perut tajam"
- Keadaan yang berlaku dalam beberapa jam atau hari dan dicirikan oleh fenomena terhad atau meresap kerengsaan peritoneal.
- Pada jam pertama, dan kadang-kadang hari pemerhatian pesakit-pesakit tersebut, satu kumpulan dikenalpasti yang memerlukan rawatan pembedahan.
- Pesakit yang tidak memerlukan rawatan pembedahan harus dirujuk kepada pengamal am, pakar kardiologi, ahli pulmonologi, ahli gastroenterologi, dan sebagainya.
- Istilah perut akut tidak dapat dianggap sebagai konsep pembedahan semata-mata, terutama kerana kebanyakan pesakit memerlukan rawatan bukan pembedahan.
Sindrom Pseudoabdominal
Mekanisme pembentukan PAS:
- Pengekalan umum dada dan dinding perut anterior (saraf tulang belakang untuk peritoneum parietal 2/3 atas rongga perut (DXL1) pada bahagian awalnya diadakan di dada, dan jantung akut, paru-paru, dan pleura pada waktu pertama, tanpa adanya data fizikal dan auskultori, boleh ditafsirkan sebagai penyakit akut organ perut.
- Peranan tertentu dalam pembentukan PAS dimainkan oleh kesakitan yang tercermin (zon hyperalgesia oleh GA Zakharyin, 1885; Ged, 1888)
- Kerengsaan saraf frenik, bersimpati dan vagus yang terlibat dalam pembentukan solar plexus
- Dengan radang paru-paru, kelumpuhan saluran gastrointestinal yang bervariasi intensiti mungkin disebabkan oleh kesan toksik pada sistem saraf.
- Kegagalan jantung kongestif yang tinggi dapat membawa kepada pembesaran kapsul glisson.
- Dalam kes-kes penyakit buah pinggang, PAS berkembang sebagai hasil dari kesamaan pemuliharaan dan hubungan refleks antara plexus saraf buah pinggang-peritoneal dan gastrousus.
Laparoskopi Kecemasan
- Kaedah ini membolehkan diagnosis pembedahan apendisitis akut, kolesistitis akut, ulser gastroduodenal berlubang, pankreatitis akut, infarksi usus, penyakit akut organ panggul.
- Pada masa yang sama, jika terdapat tanda-tanda, perparitan rongga perut, kantung omental, kolesistektomi boleh dilakukan serentak.
- Ultrasound dan laparoskopi, sebagai peraturan, cukup untuk mengesahkan atau menolak perut akut, mewujudkan dirinya dalam diagnosis ASD, sebahagian besarnya menentukan sebab dan memilih cara yang paling rasional untuk diagnosis lanjut (ECG, EchoCG; X-ray, CT, makmal khas, serologi, kajian morfologi di hospital khusus).
Diagnosis pembezaan kesakitan perut
Penyebab sakit perut
Intraabdiminal
- peritonitis (primer dan sekunder)
- penyakit berulang
- penyakit radang organ perut (apendis, kolescystitis, ulser peptik, pankreatitis, dan lain-lain)
- penyakit radang pelvis (cystitis, adnexitis, dan lain-lain)
- obstruksi organ berongga (usus, biliary, urogenital)
- iskemia organ-organ perut
- sindrom usus sengit
- Hysteria
- ubat, dll.
Diagnosis pembezaan kesakitan perut
Bengkak sakit pada masa lalu
Makanan tidak bertoleransi
Penembusan ulser gastrik atau duodenal
kesakitan adalah tajam, sangat kuat
Kawasan epigastrik; kesakitan dengan cepat menjadi tumpah
Tidak atau sekali atau dua kali
Penyakit ulser peptik dalam sejarah (50%)
Makanan pedas, alkohol
Rantau epigastrik, hipokondrium kanan dan kiri
Di bahagian belakang: rasa sakit pada unjuran organ atau tali pinggang
Serangan yang menyakitkan biasanya didahului oleh penyalahgunaan alkohol.
Sering; Serangan ini serupa dengan yang sebelumnya.
Makanan berlemak (steatorrhea)
Pankreas diperbesarkan, bengkak tisu sekeliling
Hypochondrium betul, rantau epigastrik
Di bahagian belakang, bahu kanan dan di bawah bilah bahu kanan
Sering; serangan ini lebih kuat
Makanan berlemak dan goreng
Pecah aneurisma aorta abdomen
Tiba-tiba, disertai dengan pengsan
Di bahagian belakang, kawasan groin
Darah bebas di rongga perut atau aorta yang diperbesar dengan hematoma berdenyut
Kesakitan tertumpah tanpa penyetempatan jelas
Kadang-kadang, sekali atau dua kali
Jadual Diagnosis keseimbangan dengan kesakitan epigastrik yang teruk
Kesakitan pada palpasi
Ketegangan otot dinding perut anterior
Penembusan ulser gastrik atau duodenal
Ciri-ciri peringkat awal penyakit ini
Muncul awal, dari minit pertama
Ia adalah ciri untuk peringkat akhir penyakit.
Muncul lewat, selepas beberapa jam atau hari
Di kawasan epigastrik atau tertumpah
Longgar atau hilang
Di hipokondrium kanan, rantau epigastrik
Ketegangan unilateral otot rektum abdominis
Biasa atau lemah
Pecah aneurisma aorta abdomen
Ciri-ciri peringkat awal penyakit ini
Di rantau pusat
Longgar atau hilang
Ia adalah ciri untuk peringkat akhir penyakit.
Keamatan kesakitan tidak sepadan dengan keparahan gejala.
Jarang dan hanya pada peringkat akhir penyakit ini.
Longgar atau hilang
Kesakitan di sudut rusuk tulang belakang
Radiografi panoramik rongga perut
Penembusan ulser gastrik atau duodenal
Di bahagian belakang, pesakit tidak bergerak
Gas bebas di rongga perut (70%), gejala halangan usus
Aktiviti amilase sedikit meningkat; leukositosis ringan hingga sederhana
Mudah dari dua belah pihak
'Embrio pose', retching
Gejala halangan usus, pembengkakan gelung individu jejunum dan kolon melintang
Pankreas diperbesarkan
Peningkatan ketara dalam aktiviti amilase; azotemia; mengurangkan serum kalsium dan tahap magnesium; leukositosis sederhana atau tinggi
Tidak atau cahaya di sebelah kanan
Di bahagian belakang, pesakit kelihatan tenang
Halangan usus tidak jelas; batu karang berkapur di hipokondrium yang betul (10%)
Penyakit Gallstone; penebalan dinding pundi hempedu
Aktiviti amilase biasanya normal (kecuali pankreatitis kalkulus); leukositosis kecil
Pecah aneurisma aorta abdomen
Tidak atau mudah di kedua-dua belah pihak
Di bahagian belakang, pesakit tidak resah
Pengkelasan dan pembesaran aorta perut
Cecair bebas di rongga perut; penebalan dinding aorta abdomen
Kesakitan abdomen - diagnosis pembezaan dan rawatan
Sindrom kesakitan abdomen.ppt
Kesakitan abdomen - diagnosis pembezaan dan rawatan Profesor A. Yu. Baranovsky
Ketepatan diagnosis penyebab sakit perut ialah 50%. Selang masa antara penampilan kesakitan perut dan diagnosis akhir diagnosis adalah: • untuk penyakit esofagus (termasuk kanser esophageal) - 8 hingga 22 minggu; • Perut (termasuk kanser perut) - 10 -28 minggu; • pankreas (termasuk kanser pankreas) - 12-26 minggu; • usus (termasuk kanser kolorektal) - 24-37 minggu. Corazziari I. Pendekatan kepada gangguan gastrousus kronik. - Milano: Messagi, 2011. Penyakit G. Pharmacotherapy gangguan motor gastrointestinal. - Sydney, 2009.
Sindrom nyeri perut utama di klinik kebanyakan penyakit sistem pencernaan
Pain adalah perasaan subjektif spontan yang timbul sebagai akibat dari impuls patologi dari pinggir memasuki sistem saraf pusat (berbanding dengan kesakitan, yang ditentukan semasa peperiksaan, sebagai contoh, semasa palpation)
Jenis kesakitan, sifatnya tidak selalu bergantung kepada intensiti rangsangan awal.
Organ-organ abdomen biasanya tidak sensitif kepada banyak rangsangan patologi yang, apabila terdedah kepada kulit, menyebabkan kesakitan yang teruk.
Keretakan, pemotongan atau penghancuran organ-organ dalaman tidak disertai dengan sensasi yang ketara. Pada masa yang sama, peregangan dan ketegangan dinding organ berongga merengsa reseptor kesakitan.
Oleh itu, ketegangan peritoneum (tumor), peregangan organ berongga (contohnya kolik biliary) atau penguncupan berlebihan otot menyebabkan sakit perut
Reseptor kesakitan organ-organ kosong rongga abdomen (kerongkong, perut, usus, pundi hempedu, hempedu dan saluran pankreas) disetempat dalam membran otot dinding mereka
Reseptor kesakitan terdapat dalam kapsul organ parenchymal, seperti hati, buah pinggang, limpa, dan peregangan mereka juga disertai dengan sakit.
Mesentery dan peritoneum parietal bertindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan, sementara peritoneum visceral dan omentum adalah sensitif sensitif.
Klasifikasi Sakit perut: • Akut (berkembang dengan cepat atau jarang beransur-ansur, mempunyai jangka pendek - beberapa minit, jarang beberapa jam); • Kronik, termasuk kekal (dicirikan oleh permulaan awal dan pemuliharaan jangka panjang atau berulang berulang minggu dan bulan).
Etiologi kesakitan perut
Penyebab intra-perut • Peritonitis umum yang disebabkan oleh organ berlubang berlubang, kehamilan ektopik, atau primer (bakteria dan bukan bakteria); penyakit berulang • Keradangan organ-organ tertentu: apendisitis, cholecystitis, ulser peptik, diverticulitis, gastroenteritis, pankreatitis, keradangan organ pelvik, kolitis ulseratif atau berjangkit, enteritis serantau, pyelonephritis, hepatitis, endometriosis, limfadenitis • Halangan organ, laluan, rahim • Masalah iskemik: iskemia mesenterik, infarkus usus, limpa, hati, kilasan organ (pundi hempedu, buah zakar, dll.) • Lain-lain: sindrom usus, Tumor Toneal, histeria, sindrom Munchausen, pengeluaran dadah
Perut "akut" Ini adalah kompleks gejala yang mencerminkan keadaan patologi badan di mana kerosakan serius pada organ abdomen dengan kerengsaan peritoneal berlaku. Ia dicirikan oleh sakit perut teruk yang teruk dan ketegangan dinding perut abnormal.
Penyebab sakit perut akut Peradangan • Appendicitis • Diverticulitis • Cholecystitis • Penyakit radang organ pelvik • Pancreatitis • Pyelonephritis • Abses perut abdomen Perforasi / pecah • Ulser gastrik atau 12 p. usus • Divertikulosis • Kanser ovari • Obesiti aneurisme Aortic • Halangan usus • kolik hepatik • kolik Renal Lain-lain (jarang) Penyebab ekstremestinal
Algoritma diagnostik untuk "perut akut"
Penyebab ekstremestinal sakit perut akut atau berulang
Penyakit rongga thoracic • Pneumonia • iskemia miokardium • penyakit Esophagus Patologi kawasan ablation retroperitone dari mata muka mata • Aortic aneurisme Diabetes mellitus • Penyakit Addison • Porphyria terkejut akut • Hypercalcemia Ubat / toksin • Glucocorticosteroids • Azathioprine Membawa • Alkohol hematologic • Sickle sel anemia penyakit • hemolitik Neurological • kecederaan saraf tulang belakang • Neurosyphilis • Penyakit tulang belakang • Nerpes zoster
Kesakitan perut akut pada orang tua
• Manifestasi klinikal - keterukan dan penyetempatan, yang mungkin membosankan dengan usia. Aduan atipikal adalah mungkin, walaupun merubah organ kosong; • Kanser adalah penyebab kesakitan yang paling biasa pada usia 70 tahun berbanding dengan orang yang berusia di bawah 50 tahun. Dalam hal ini, orang tua dengan gejala lekukan gastrousus tidak begitu penting untuk diperiksa dengan teliti; • Gejala-gejala tidak spesifik - proses keradangan intraperitoneal (contohnya, diverticulitis) mungkin nyata seperti gejala extraintestinal (misalnya, kekeliruan atau anoreksia) dan ketegangan yang agak sedikit pada otot abdomen. Alasannya (yang paling umum ialah penurunan kepekaan); • Hasil operasi perut ditentukan oleh keterukan komorbiditi dan operasi yang dirancang atau mendesak lebih daripada usia pasport.
Mekanisme kesakitan di rongga perut • • visceral parietal (somatik) tercermin (sakit radiasi) psychogenic
Nyeri penderitaan berlaku apabila terdapat rangsangan patologi dalam organ dalaman dan dilakukan oleh serat simpatis. Sebab utamanya adalah peningkatan tekanan secara mendadak dalam organ berongga dan peregangan dindingnya (penyebab yang paling biasa), regangan kapsul organ parenchymal, ketegangan mesentery, dan gangguan vaskular.
Kesakitan somatik disebabkan oleh proses patologi dalam peritoneum parietal dan tisu yang telah menamatkan saraf tulang belakang deria, dan dilakukan oleh saraf-saraf ini, serta rasuk spinothalamic ke otak. Sebab utamanya ialah kerosakan pada dinding abdomen dan peritoneum.
Tanda-tanda diagnostik yang berbeza-beza kesakitan mendalam dan somatik (1) Tanda-tanda Kesakitan Visceral Sakit nyeri Karakter Tekanan, spastik, kusam Akut sengit Lokalisasi Ditumpuk, tidak ditentukan, di garis median Spot di tapak kerengsaan Tempoh Dari satu minit hingga beberapa bulan Ritma Tetap (pautan dengan pengambilan makanan, masa hari, buang air besar, dsb.) Ciri (irama mungkin tidak betul dan salah)
tanda-tanda diagnostik Berbeza sakit visceral dan somatik (2) Tanda-tanda sakit visceral somatik sakit penyinaran timbul bersifat intensif dan sepadan dengan organ yang terjejas boleh didapati dalam kebanyakan kes Kelembutan untuk rabaan di tempat penyetempatan badan Terapi ubat-ubatan ubat yang berkesan pesakit yang menormalkan fungsi motor organ yang terjejas tidak berkesan dan contraindicated Contoh-contoh klinikal Penyakit ulser peptik yang tidak rumit, kolik biliary, disfungsi labah-labah Oddi, spastik iskineziya perforation kolon dan menembusi ulser perut atau usus, peritonitis, tumor dengan kerengsaan parietal peritoneum
Kesakitan yang meresapi Selesakan di kawasan yang jauh dari tumpuan patologi. Berlaku apabila intensiti berlebihan denyut nadi mendalam (contohnya, laluan batu) atau kerosakan anatomi kepada organ (contohnya, pengekalan usus). Ia dihantar ke kawasan permukaan badan yang mempunyai pemuliharaan akar biasa dengan organ yang terjejas di kawasan abdomen. (Sebagai contoh, dengan peningkatan tekanan dalam usus, rasa sakit penderaan muncul, yang kemudian memancarkan ke bahagian belakang, dengan kolik biliary - ke belakang, skapula dan bahu kanan).
Kesakitan psikogenik berlaku apabila tiada penyebab pendengaran atau somatik, atau yang memainkan peranan faktor pemicu atau predisposisi. Sifat kesakitan psikogenik ditentukan oleh ciri keperibadian, pengaruh faktor emosi, kognitif, sosial, kestabilan psikologi pesakit dan "pengalaman kesakitan yang lalu".
Tekanan emosi Stres regulasi saraf usus Otot kekejangan otot dinding usus
Pembentukan kesakitan pada pesakit dengan impuls pain IBS dari usus kepada cerebrospinal limbak limbik sistem otot motivasi emosi emosi tingkah laku
Faktor penting dalam menilai kesakitan perut • • Tempoh Penyetempatan dan pengedaran Keparahan Memperkukuh dan mencerahkan faktor (makanan, ubat, alkohol, postur, pergerakan, pembuangan air) Alam (paroxysmal, mampatan, melengkung, akut atau kusam,.) Alam (terputus-putus atau berterusan) Aduan yang berkaitan (loya, muntah, gangguan najis, dll.) Penyinaran
algoritma diagnostik dengan sakit perut tambahan (1) 1 anti-icing / LVKZH Sakit perut Sakit di bahagian atas abdomen dalam radiografi Run epigastric (Rg) daripada dada dan ECG 2 Sakit tertumpah Sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal, penjelasan sifat dan lokasi penyakit yang tiada penyimpangan Buat gambar panorama abdomen 4 Tentukan tahap amilase, lipase dan transaminase dalam serum PNKZH / LNKZh Pelvik rantau 3 5 Peningkatan amilase, lipase atau transaminase Hasil imbasan biasa Lakukan pemeriksaan radionuklida 9 Melakukan endoskopi siasatan penyebaran gastrousus atas (+ ERCP?) Kehadiran perforation percuma kehadiran penguat kuasa udara dalaman bayang-bayang batu karang Splenomegaly Batu karang hepatomegali gelung halangan Pengembangan usus infarksi mendedahkan patologi Buat ultrasound mendedahkan petunjuk patologi dalam kesakitan pusat 8 Sakit dada Norma biasa abdomen rendah, patologi, infarksi miokardium, pericarditis, Pleurisy, pneumonia Basilar, effusions pleural, ultrasound biasa, cholecystitis akut / cholangitis. pseudoscience Perut Gastroesophageal Reflux Spasm merebak dari esophagus Ulser gastrik Anastomosis ulser Ulcer dua belas duodenum miokardium 10 limpa 11 12 Normal Kayap Apendisitis hasil imbasan Idiopathic Irritable Bowel Syndrome
algoritma diagnostik dengan sakit perut (2) sakit di dada, sering terpancar patologi mendedahkan Sakit perut Sakit di bahagian atas abdomen 1 Run radiografi (Rg) dada dan ECG anti-aising tambahan / LVKZH epigastric 2 Sakit pusat dalam PNKZH bahagian bawah abdomen / LNKZH Pelvik kawasan berjalan gastrousus bahagian saluran endoskopi daripada ± kajian barium daripada ulser peptik ulser perut saya mendedahkan patologi tertumpah sejarah perubatan sakit, pemeriksaan fizikal, penjelasan sifat dan lokasi penyakit Kadar infarksi miokardium Pericarditis pleurisy IT Basilarium Pneumonia
algoritma diagnostik dengan sakit perut (3) Sakit perut Sakit dalam Sejarah perubatan bahagian atas abdomen, pemeriksaan fizikal, watak tepat dan lokasi kesakitan kesakitan tertumpah anti-aising tambahan / LVKZH epigastric Selesakan panorama gambar Pathology abdomen mendedahkan kehadiran Ileus udara bebas 2. 1. Peritonitis 3. Batu 1. Pundi hempedu 2. Di buah pinggang 11. Ubat peptik 1. Perut 2. KDP 1. Ascites (lihat ascites algoritma pemeriksaan 2. Pancreatitis 3. Aortic aneurysm pecah 12. Intervensi instrumental 1. Pemeriksaan endoskopik 2. Maintenance 3. Medical pengguguran paracentesis patologi pelvis pusat dikesan udara bebas ada penembusan badan berongga 1. Kecederaan 2. tusukan badan asing 3. cholecystitis berkelemayuh Apendisitis 4. 5. 6. diverticulitis tercekik hernia 7. penyakit keradangan usus (megacolon toksik ) 8. Diverticulum Meckel 9. Ischemia usus 10. Sakit kanser di bahagian bawah abdomen 1. 2. 3. 4. Adakah CT scan. Patologi diturunkan 4. Abses pecah atau sista Ginjal ovarium Cystic Fallopian tube Abses subhepatic 5. Abses hati 6. Spleens PNKZH / LNKZH Normal Run angiografi kapal perut patologi mendedahkan iskemia usus 1. 2. 3. 4. keputusan Normal PORPHYRIA Metabolik (IPR) Menerajui uremia kolik ketoasidosis diabetik (DKA)
algoritma diagnostik dengan sakit perut (4) anti-aising tambahan / sakit LVKZH dalam abdomen Pengembangan aortic aneurysm atas, aorta eneterit Regional epigastric penembusan ulser peptik Sakit perut tertumpah sakit Anamnesis, pemeriksaan objektif, menjelaskan sifat dan penyetempatan kesakitan 1 Okolopupoch Nye mendedahkan patologi 2 Pengembangan Gelung usus 3 Ambil gambar abdomen, ultrasound PNKZH / LNKZh Kesakitan Pelvik Penyakit usus 4 Pinch Tumor Abses Usus Embolisme arteri mesenterik unggul Trombosis mesentery atas arteri flax Appendicitis Diverticulitis Hasil nominal Lower pain perut Penyakit usus membuat enema kontras Patologi diturunkan Norm Gain 5 peristalsis Diverticulum Meckel 6 Porphyria Lead colic
Algoritma diagnostik untuk sakit perut (5) Sakit di bahagian atas abdomen PVKZH / LKKZH Dalam epigastria Kesakitan terapung Penyakit radang organ pelvik Etiopi kehamilan Salpingitis Tumor ovari Ovarian tumor Mengambil anamnesis, pemeriksaan objektif, penjelasan sifat dan lokalisasi kesakitan Paraovar kanser Rektum kanser 1 Penyebaran kanser rektum Penderitaan Parioelpikal di abdomen bawah PNKZH / LNKZh Pelvic region Tumor ureteral Ureteral stone Patologi of Shingles didapati untuk IBS 6 Norm Perform r ktalnoe dan pemeriksaan faraj dan membuat ujian untuk keabnormalan kehamilan tidak dikesan Norm Buat Sebaliknya enema Lakukan intravena urography kilasan ovari Prostat IBD 4 Feb Apendisitis 3 Ulcerative colitis usus Wilayah, diverticulitis Iskemia kanser kolon sigmoid / kolon halangan kolon mendedahkan bernanah patologi tumor perekatan 5 Hernia penyongsangan
algoritma diagnostik dengan sakit perut (6) penyakit radang anti-aising tambahan / LVKZH sakit pelvis di atas abdomen kanser rektum 2 tertumpah sakit 3 sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal, penjelasan sifat dan lokasi kesakitan Prostat rahim pecah penyakit pelvis, kehamilan ektopik Endometritis mendedahkan patologi di pemeriksaan rektum / vagina, keputusan positif ujian kehamilan Nyeri Pariumbilik di abdomen bawah Acute cervicitis Endometriosis Proctitis Dalam epigastrium PNCG / LNC penyakit ak sigmoid Crohn Ulcerative colitis kawasan pelvis Mei 1 Run rektum dan pemeriksaan faraj dan ujian kehamilan menurunkan sebarang Pathology 4 diverticulitis diverticular bernanah pundi kembung Run pundi kencing catheterization jumlah besar air kencing sedikit air kencing mendedahkan IBS patologi Pathology tidak dikesan Lakukan Sigmoidoskopi
Rawatan pesakit dengan sindrom kesakitan perut
Arahan utama untuk melegakan sindrom perut perut ialah: • • rawatan penyakit mendasar; menormalkan gangguan motor; mengurangkan kepekaan mendalam; pembetulan mekanisme persepsi rasa sakit.
Normalisasi gangguan motor Gangguan fungsi motor saluran gastrousus memainkan peranan yang penting dalam membentuk bukan sahaja kesakitan tetapi juga gangguan paling suram (rasa kenyang di dalam perut, sendawa, pedih ulu hati, loya, muntah, kembung, cirit-birit, sembelit). Diperhatikan dengan dyskinesia: • jenis hipokinetik • jenis hyperkinetic
Normalisasi gangguan motor (1) penenang otot licin Peningkatan tekanan intraluminal Spastik (hyperkinetic) dyskinesia: Kemunculan kesakitan - kekejangan esophageal - sfinkter disfungsi Oddi dan salur fibrosis - IBS Pelanggaran kandungan yang mempromosikan untuk Julap badan berongga antidiarrheals pendekatan terapeutik lain: -povedencheskie (gaya hidup ) - psikologi -dietik-psikoterapi
Antispasmodik • • nitrat penghalang saluran kalsium antispasmodik myotropik antispasmodik neurotropik
Antispasmodics • Nitrates - boleh digunakan untuk melegakan serangan sakit yang teruk yang berkaitan dengan disfungsi sphincter Oddi dan untuk mencegah perkembangan pancreatitis selepas cholangiopancreatography retrograde endoskopik. Walau bagaimanapun, kehadiran kesan sistemik tidak membenarkan penggunaan kumpulan ubat ini untuk terapi harian. • Antagonis kalsium. Verapamil tidak berkesan dalam rawatan gangguan motor saluran empedu. Nifedipine mengurangkan tekanan bas dari sphincter Oddi hanya dalam dos yang agak tinggi (lebih daripada 20 mg). Pada pesakit yang lebih tua tidak terpakai disebabkan oleh kesan pada sistem kardiovaskular.
Antispasmodics • Antispasmodik Myotropic Mekanisme tindakan: pengumpulan dalam sel c. AMP dan penurunan dalam kepekatan ion Ca, yang menghalang sambungan actin dengan myosin. Ø nonselective (papaverine, but-shpa) Ø selektif: mebeverin (duspatolin), benziclan (halidor), othylonium bromide (spasmomene), pinaverium bromide (dicitel), fenoverin (spasmopriv)
Antispasmodik • Antispasmodik neurotropik (antikolinergik - M- dan H-cholinoblockers) Mekanisme tindakan: mereka menghalang reseptor muscarinik pada membran postsynaptik organ-organ sasaran, mengurangkan kepekatan ion-ion kalsium intraselular, yang membawa kepada kelonggaran otot. Ø nonselective (scopolamine, antispasmodic, spasmo bruise, persiapan belladonna, metacin, platyphylline, buscopan, dll.) Selektif Ø: prifinium bromide (riabal), dan sebagainya.
Kesan antispasmodik miotropik pada pelbagai bahagian saluran gastrointestinal Myotropic antispasmodic Papaverine Kebanyakan aktif Berkaitan dengan otot licin usus besar Kurang aktif Berkaitan dengan antrum perut otot licin Dicitel Duspatalin usus Myocytes usus Baki kolon kolon dan usus kecil Sama aktif terhadap biliary tract dan colon Kesan sedikit lemah pada usus kecil
Normalisasi gangguan motor (2) Prokinetics Peningkatan tekanan intraluminal Diskoines hypokinetik: Kesan kesakitan - disfungsi sphincter Oddi dan saluran cystic - IBS Pergerakan kandungan yang merosakkan melalui organ berongga Persiapan psikologi Persediaan pencahar Ubat antidiarrhe Pendekatan terapeutik yang lain: Ubat psikologi gaya hidup (psikologi gaya hidup).
Prokinetics (bermakna mengawal motif GI) N. B! Bagi pesakit Rusia, hanya dua jenis prokinetics yang menarik: • domperidone (motilium, motilak) • itopride (ganaton) Metoclopramide (cerrucal, raglan, dan sebagainya) dianggap usang kerana banyak kesan sampingan. Atas sebab yang sama, bromopride (bimaral) belum dijual di Persekutuan Rusia selama beberapa tahun (dilarang di AS). Cisapride (penyelarasan dan lain-lain) yang sebelum ini dianggap menjanjikan pada 2000 dilarang di Amerika Syarikat dan Persekutuan Rusia.
Mengurangkan sensitiviti pendengaran • Tagazerode maleate (fraktal) Mekanisme: merangsang refleks peristaltik dan rembesan usus, mengurangkan kepekaan mendalam apabila kolon diregangkan. • Meteospasmil (mengandungi bahan aktif - alverin). Alverin menyekat penghantaran impuls saraf ke pusat saraf pusat dan sentral melalui gentian saraf aferen (dalam serat nociceptif tertentu). Hasil Alverin adalah: - Pengurangan kepekaan gastrointestinal penderita; - melegakan sindrom kesakitan perut; - pengurangan kepekaan rasa sakit; - pengurangan tindak balas motor terhadap kesakitan; - peraturan pergerakan pencernaan dengan perencatan peristalsis bukan fisiologi.
mekanisme persepsi kesakitan pembetulan sekatan farmakologi mekanisme sakit membangun boleh dilaksanakan apabila diberikan: • NSAID (ubat anti-radang nonsteroidal) • ejen psychopharmacological • persediaan neyroaminokislot: (. Phenibutum, Pantogamum, glycine, dan lain-lain) gamma-aminobutyric asid (Aminalon), analognya Derivatives pyridoxine (pyriditol, enerbol, dan lain-lain) • analgesik
Rawatan penyakit yang mendasari (contohnya pankreatitis kronik)
prinsip-prinsip asas rawatan konservatif pankreatitis kronik sakit Pembuangan • • Mewujudkan pankreas sepanjang berfungsi • Mengurangkan pankreas yg perkumuhan aktiviti • Pembetulan (penghadaman) • Pembetulan kekurangan, dan lain-lain karbohidrat. Jenis-jenis pertukaran • sindrom pembetulan penglihatan penghadaman dan penyerapan
Program rawatan untuk pankreatitis kronik A. Rawatan kepahitan 1. Pencegahan dan rawatan komplikasi yang mengancam nyawa: • kejutan menyakitkan * melegakan kesakitan, penghapusan kekejangan sfinkter daripada Oddi, pemulihan aliran keluar rembesan pankreas, mengurangkan tekanan intraorganic dalam refraktori dengan aktiviti-aktiviti di atas Peripheral M-anticholinergics (atropin, platifillin, adiphenin, apropen, dll). Antispasmodik Myotropic (papaverine, no-shpa, alverin, duspatalin, dan lain-lain) Analgesik bukan narkotik (analgin, baralgin, trimekain, dll). Dalargin ** Persediaan antihistamin (diphenhydramine, fencarol, dan sebagainya). Novocain. Euphyllinum Nitrogliserin. Analgesik narkotik (promedol, omnopon, dll). Neuroleptanalgesia: Fentanyl + Droperidol.
* - Terapi kesakitan dalam pankreatitis kronik "Memandangkan tahap pemahaman semasa patogenesis kesakitan, kini tiada standard emas untuk rawatan sakit pankreatitis kronik. Pendekatan individu pelbagai disiplin untuk setiap pesakit adalah disyorkan, dengan mengambil gambar individu penyakit ini. " Pankreologi klinikal untuk mengamalkan ahli gastroenterologi dan pakar bedah "Disunting oleh J. E. Dominguez-Munoz. Blackwell Publishing. 2005
Pilihan ubat untuk melegakan kesakitan pankreatitis kronik Sejak keberkesanan semua kumpulan ubat untuk melegakan kesakitan (dengan pengecualian analgesik opioid) tidak terbukti dengan ketat, pilihan ubat dibuat berdasarkan keselamatan dan toleransi terapi
Program rawatan dalam kronik pankreatitis dehidrasi kejutan toksik ketidakseimbangan elektrolit kekurangan vaskular kekurangan buah pinggang Untuk menghapuskan keracunan dengan mengeluarkan toksin dari badan, meningkatkan peredaran mikro dan hemodynamics, mengurangkan tahap dehidrasi, meningkatkan tekanan osmosis darah untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit, menghapuskan hypotension et al. Hemosorption, plasmapheresis, pentadbiran penyelesaian penggantian plasma dan detoksifikasi (polyglukin, reopolyglucine, gemodez, gel aminol, volekam, lactoprotein, dan lain-lain); Penyerapan larutan garam (penyelesaian Ringer-Locke, "Disol", "Trisol", "Acesol", "chlosol", "Kvartasol", dan lain-lain). Diuresis paksa (lasix, mannitol, bufenox, uregit, dan lain-lain).
Program rawatan dalam kronik pankreatitis 2. Perencatan pankreas rembesan: mengurangkan penindasan keasidan gastrik aktiviti yg mengeluarkan perut penyingkiran Kesan peraturan rembesan Perencatan pankreas asid hidroklorik pada pankreas rembesan Amplification mekanisme antisecretory peraturan humoral pankreas. Kelaparan. Mengepam melalui kandungan tiub nasogastrik. Pelantikan antacid yang boleh diserap (penyelesaian penambangan bicarbonat), dalargin **. Terapi antisecretori (inhibitor pam proton, penghalang H-2 reseptor histamin). Tujuan perencat rembesan pankreas: - somatostatin (sandostatin, octreotide); - dalargin **
Program rawatan untuk pancreatitis kronik 3. Penindasan enzim pankreas Pengaktifan trypsin yang beredar dalam darah, penghapusan toksemia, menyekat nafin percuma, pencegahan perkembangan proses merosakkan radang dalam pankreas. Periferal M-holinoblokatory, beta - blocker (anaprilin, obzidan, pindolol), beberapa peptida pengawalseliaan (dalargin, dan sebagainya) dengan sifat endorphins dan enkephalins. Para-aminobenzoik, asid epsilon-aminokaproik. Pentoxyl, metiluracil. Dalargin **. 4. Pengurangan hipertensi di saluran pankreas Meningkatkan aliran keluar pankreas, mengurangkan keterukan kesakitan dan penembusan enzim proteolitik dan lipolitik jus pankreas ke dalam tisu pankreas. M - cholinolytics. Myospasmolytics. Dalargin **.
** - Dalargin dengan xp. pankreatitis sintetik opioid peptida analog peraturan • • reparants gastrik rembesan blocker Menghalang pankreas rembesan immunomodulator meningkatkan kesan peredaran mikro, limfa Antistress Mengekalkan homeostasis normal, mengurangkan sintesis enzim proteolitik Permohonan: / venno n / kulit pada dos 2 mg, dan kemudian 5 mg 1 -2 kali sehari. Kursus rawatan 4-6 hari
Dalargin dengan xp. pankreatitis Kesan farmakologi utama dalargin berkaitan dengan kesan pada reseptor opioid periferi Immunomodulation Tindakan analgesik Mengekalkan homeostasis Pengaktifan Antisecretory proses aktiviti reparatif Meningkatkan peredaran mikro
Program rawatan untuk pankreatitis kronik 5. Nutrisi buatan pesakit (berturut-turut: parenteral lengkap, parenteral separa, tiub) untuk tempoh lapar perubatan. Peruntukan pesakit yang mencukupi dengan semua nutrien yang perlu Memperkenalkan penyelesaian asid amino, karbohidrat, emulsi lemak, vitamin - kompleks mineral secara intravena. Pengenalan campuran khas untuk pemakanan probe enteral (Diso, Nutrizon, Isokal, SUPRO - 2640, dll.) 6. Pembetulan gangguan fungsi pankreas exocrine. Terapi penggantian: penghapusan malabsorption, maldigestion dan steatorrhea, memastikan pemecahan lengkap protein, lemak, karbohidrat, pemulihan fungsi normal pengangkut pencernaan. Persediaan Multienzyme (Creon, Mezim Forte, Pancytrate, Pankurmen, Solinzym Forte, Festal, Enzistal, dll.). Penerimaan ubat-ubatan ditunjukkan: 1. Pada pengembangan diet makanan perubatan terhadap terapi antisecretory. 2. Dalam kes-kes kekurangan sekretariat pankreas.
Mekanisme kesan analgesik enzim dengan xp. pankreatitis Peningkatan tahap intraduodenal enzim proteolitik Trypsin inactivation cholecystokinin releasing factor. Menurun rembesan cholecystokinin. Rembesan pankreas dikurangkan. Pengurangan tekanan intraduk dan tisu Pelepasan sindrom kesakitan
Program rawatan untuk pankreatitis kronik 7. Penghapusan edema Normalisasi pertukaran proses pankreas, hemodinamik tisu kelenjar organ, pelepasan fenomena keradangan. Ubat diuretik pendek (lasix, furosemide) atau tempoh purata tindakan (gipotiazid, brinaldiks). Dalargin 8. Terapi anti-radang dan antibakteria Antibiotik (gentamicin, kanamisin, ampicillin, kefzol, ceporin, ampioks, garamycin, dll). Ubat anti-radang bukan steroid (delagil, voltaren, nise, dll). Antihistamin (tavegil, peritol, diazolin). Pengurangan sindrom keradangan hyperergik, pencegahan dan rawatan komplikasi bakteria.
Program rawatan untuk pankreatitis kronik 9. Memulihkan peredaran mikro vaskular, proses tisu Memperbaiki bekalan darah ke pankreas, metabolisme tisu, mengurangkan kejadian keradangan. Heparin, asid epsilonaminocaproic. Agen-agen antiplatelet (chimes, trental). 10. Pembetulan disfungsi pankreas endokrin Pemulihan penyediaan badan yang diperlukan dengan insulin untuk proses normal proses metabolik. Terapi penggantian insulin atau preskripsi insulin sintesis insulin endogen.
Program terapeutik untuk pankreatitis kronik 11. Menyekat mekanisme pengaruh hipoksia Pemulihan metabolisme aerobik; Stimulasi sintesis protein dan asid nukleik; Penggunaan pelindung membran sel, dsb. Gutimin, Amtizol, Mafusol, Mexidol, Eykizan, Hypoxen, dan lain-lain. 12. Pengaktifan mekanisme pertahanan antioksidan Normalisasi proses radikal bebas dan sistem perlindungan antioksida; Pengaktifan metabolisme anaerobik; Terapi detoksifikasi aktif, dan lain-lain Asid Ascorbic Hypoxen, Cytochrome C, Natrium / lithium oxybutyrate Coenzyme Q 10 Glutathione, Methionine, dan lain-lain.
Program rawatan untuk pankreatitis kronik Rawatan dalam tempoh pemulihan. Pemakanan perubatan Kembalikan bekalan normal badan dengan nutrien. Pemberhentian diet No. 5 (pilihan berhemat) pada hari kelima ke-5 kelaparan dalam pankreatitis yang teruk, pada hari ke-3 kelaparan dengan tingkat keparahan sedang. Pindah ke diet No. 5 p (versi lanjutan) - selepas 10 -15 hari rawatan pesakit. Tempoh pematuhan kepada diet 5 p (versi lanjutan) - sekurang-kurangnya 1.5 -2 bulan. pemulihan pesakit luar dengan komplikasi seterusnya (sebelum pemakanan nombor 15). Diet khas (individu) dengan kehadiran penyakit bersamaan (diabetes mellitus, sindrom usus besar, hyperlipoproteinemia, dan sebagainya).
Program rawatan untuk pancreatitis kronik Terapi antisecretory Menyediakan sisa pankreas yang berfungsi. Desensitizing Merawat terapi kepekaan tisu pankreas kepada faktor-faktor alahan. H-2 penghalang reseptor histamin, pam perencat proton (kurang kerap) selama sekurang-kurangnya 1 -2 bulan. selepas diperparah penyakit. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (delagil, nise), dalargin * kursus tahunan biasa: 2 - 3 kursus setahun. * - m. b. elektroforesis Terapi imunomodulasi Meningkatkan daya tahan keseluruhan organisma dan sifat imunobiologi yang lain. Pemilihan imunomodulator individu berdasarkan kajian mendalam mengenai status imun (contohnya, thymalin, polyoxidonium, longidase, glutoksim, galavit, dan lain-lain).
Program rawatan untuk pankreatitis kronik Terapi Etiopathogenetic penyakit komorbid Mengurangkan risiko kesan mengganggu patologi somatik gabungan. Penyakit etiotropik, patogenetik dan gejala penyakit. Terapi pemulihan Normalisasi proses metabolik dan meningkatkan daya tahan keseluruhan organisma. Pemakanan yang mencukupi, kaedah pengerasan, keseimbangan kerja dan rehat yang rasional, kebersihan mental, dan sebagainya.
6. Sindrom nyeri perut
Sindrom Perut Abdominal
Sakit merupakan salah satu gejala yang paling biasa penderitaan fizikal dan mental yang teruk kepada pesakit. Kesakitan merangsang kelahiran ubat-ubatan, dan kejayaan pertama dikaitkan dengan keinginan untuk menghilangkan rasa sakit, dan kaedah rawatan pertama bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit.
Sindrom Pain Abdominal adalah amalan klinikal yang paling utama untuk kebanyakan penyakit perut. Pemisahan kesakitan oleh rantau (di bahagian atas, tengah atau bahagian bawah abdomen) tidak semestinya boleh dilaksanakan, tetapi dalam banyak kes, dengan mengambil kira penyetempatan dan sifat sakit, kesimpulan pasti boleh dibuat (Rajah 76). Sakit perut dalam tempoh boleh menjadi akut atau kronik. Menurut etiologi, sakit intra-dan ekstra-perut dibezakan. Menurut mekanisme kesakitan di rongga abdomen dibahagikan kepada visceral (somatik), tercermin (radiating) dan psikogenik.
SYNDROME HIDUP DALAM HIDUP DENGAN PENYAKIT INTRAABDOMINAL
Kesakitan abdomen adalah gejala utama di klinik kebanyakan penyakit sistem pencernaan. Terdapat tiga jenis sakit perut.
1. Kesakitan visceral akibat kekejangan atau peregangan organ-organ kosong. Biasanya ia bodoh atau kekejaman, tanpa penyetempatan yang ketat. Sakit yang dikaitkan dengan luka-luka organ yang tidak berpasangan dijangka lebih dekat dengan garis tengah. Di perut bahagian atas, rasa sakit diunjurkan oleh perut, esofagus, duodenum, pundi hempedu dan pankreas. Di bahagian bawah kehidupan
Rajah. Penyebab utama perkembangan sakit perut: 1 - pleuropneumonia lobus bawah; 2 - infarksi miokardium; 3 - membedah aneurisme aorta; 4 - hernia paraesophageal; 5 - hernia diafragma; 6 - hemoperitoneum untuk trauma perut; 7 - ulser gastrik berlubang; 8 - ulser duodenal berlubang; 9 - kolik hepatic, cholecystitis akut; 10 - pankreatitis akut; 11 - batu ureteral; 12 - trombosis mesenterik; 13 - Diverticulum Mekkel; 14 - pecah aneurisma aorta; 15 - halangan usus; 16 - penembusan tumor kolon; 17 - diverticulitis kolon; 18 - perforasi diverticulum dari kolon; 19 - kilasan atau pecah daripada sista ovari; 20 - apoplexy ovari; 21 - apendisitis akut; 22 - kehamilan ektopik; 23 - hernia inguinal
Kesakitan ini disebabkan oleh organ pundi kencing, kolon, dan pelvis; dalam usus - usus kecil. Organ yang berpasangan (buah pinggang, lampiran, ureters) sakit projek ke bahagian pinggang abdomen.
Kesakitan Visceral sering dikelirukan, biasanya berlaku dengan tindak balas vegetatif yang teruk: kelemahan, berpeluh, mual, muntah, tindak balas kulit, tindak balas kardiovaskular: peningkatan atau penurunan tekanan darah, peningkatan atau penurunan kadar jantung; "Kebimbangan" - pesakit sentiasa berubah kedudukan.
2. Sakit parietal (somatik) berkembang kerana kerengsaan peritoneum parietal dan sering disetempatkan mengikut lokasi organ anatomi. Nyeri parietal adalah pelik kepada penyinaran. Kesakitan yang meresap mungkin lebih kuat daripada "utama". Pesakit "tersembunyi", mengelakkan pergerakan secara tiba-tiba, tidak bertolak ansur dengan pengangkutan.
3. Kesan menyinari (tercermin) diselaraskan dalam pelbagai bidang abdomen, selalunya jauh dari fokus patologi. Kesakitan yang menyakitkan ditransmisikan ke kawasan permukaan badan pesakit yang mempunyai pemuliharaan radikular biasa dengan organ yang terjejas. Pada masa awal pembentukan kesakitan sedemikian, keadaan klinikal yang paling sukar dibuat, memaksa melakukan pemeriksaan diagnostik, membandingkan penyakit gejala dan mengarahkan pencarian kepada gejala yang membezakan "penyakit serupa".
Tindakan doktor dalam aduan pesakit sakit perut ditunjukkan dalam rajah 31.
Terdapat jenis sensasi kesakitan yang khas: hiperalgesia (rasa sakit yang terbentuk di bahagian subthreshold kerengsaan reseptor kesakitan) dan allodynia (sakit yang berkembang di korteks serebrum, tidak berkaitan dengan kesan pada reseptor kesakitan).
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, sindrom kesakitan selepas kronik terpencil (CPS). Di Kongres IV Persatuan Eropah untuk Kajian Kesakitan (Prague, 2003), dinyatakan bahawa sakit postoperatif boleh menjadi kronik dan kekerapan kronik bergantung kepada sifat campur tangan pembedahan. Mekanisme kesakitan kronik: invasif operasi; perkembangan awal kesakitan selepas operasi (4 jam pertama selepas pembedahan); kesakitan yang sengit; tempoh kesakitan.
Skim 31. Algoritma untuk memeriksa pesakit dengan sakit perut
Selepas menjalankan kelas mengenai topik ini, pelajar perlu tahu:
- simptom utama penyakit yang ditunjukkan oleh sakit perut yang disebabkan oleh penyebab intra-perut;
- gejala diagnostik perbezaan penyakit;
- tanda dan contraindications untuk kecemasan dan pembedahan yang dirancang;
- prinsip pengurusan pesakit dalam tempoh pra operasi dan pasca operasi;
- pilihan untuk campur tangan pembedahan, peringkat utama operasi, untuk menentukan kaedah campur tangan yang optimum untuk pesakit tertentu.
Selepas menjalankan kelas mengenai topik ini, pelajar harus dapat:
- merumuskan diagnosis awal, rencana makmal dan metode penyelidikan instrumental, menilai hasil analisis berdasarkan berbagai manifestasi klinis penyakit-penyakit ini;
- menentukan petunjuk dan kontraindikasi untuk pembedahan;
- membangunkan rancangan operasi dan pilihan yang mungkin;
- memberikan penyediaan preoperatif kepada pesakit bergantung kepada keparahan dan kelaziman penyakit, serta jumlah intervensi pembedahan yang dirancang;
- merumuskan dan membenarkan diagnosis klinikal mengikut ICD-10;
- menilai keberkesanan rawatan pembedahan;
- membangunkan satu set langkah untuk pencegahan penyakit primer dan sekunder serta komplikasi mereka;
- menilai keupayaan pesakit untuk bekerja, prognosis untuk kehidupan;
- merumuskan diagnosis pelepasan pesakit.
Setelah menjalankan pelajaran mengenai topik ini, pelajar harus mempunyai:
- kaedah mengekalkan rekod perakaunan perubatan di kemudahan penjagaan kesihatan;
- anggaran keadaan kesihatan penduduk pelbagai jantina dan kumpulan sosial;
- kaedah pemeriksaan klinikal umum pesakit dengan sindrom kesakitan perut dengan penyakit intra-perut;
- tafsiran hasil makmal, kaedah diagnostik instrumental pada pesakit dengan sindrom kesakitan perut dengan penyakit intra-perut;
- algoritma pra-diagnosis untuk pesakit dengan sindrom kesakitan perut dengan penyakit intra-perut;
- algoritma diagnosis klinikal untuk pesakit dengan sindrom kesakitan perut dengan penyakit intra-perut;
- algoritma untuk melaksanakan langkah-langkah diagnostik dan terapi perubatan utama untuk menyediakan bantuan perubatan pertama kepada penduduk dalam keadaan yang mendesak dan mengancam nyawa.
Hubungan disiplin dengan objektif pembelajaran disiplin lain, serta topik-topik dengan topik-topik yang dipelajari sebelumnya, dibentangkan dalam rajah 32, 33.
Penyakit yang paling biasa menyebabkan kesakitan setempat yang akut di kuadran bahagian atas kanan abdomen adalah kolesteritis akut. Kira-kira 80-90% kes kolesistitis akut berkembang sebagai komplikasi batu karang. Manifestasi klinik disebabkan oleh batu di pundi hempedu (cholecystolithiasis) dan saluran empedu yang biasa (choledocholithiasis) dan masuk ke dalam gambar perut akut.
Diagnosis keseimbangan kesakitan di kuadran atas kanan, yang berkembang di dalam kolesteritis akut, harus dilakukan dengan apendisitis, pankreatitis (perkembangan yang dapat dicetuskan oleh penyakit saluran empedu), dispepsia, ulser berlubang dan penyakit lain. Apabila menjalankan diagnosis pembezaan juga harus mempertimbangkan beberapa sindrom jarang:
- kesakitan di kuadran atas abdomen yang digabungkan dengan hepatomegali, ascites dengan kehadiran faktor yang menyumbang kepada trombosis (erythremia, mengambil pil kontraseptif, dan lain-lain) menunjukkan kemungkinan sindrom Budd-Chiari;
- pada wanita semasa kehamilan atau pada awal masa selepas bersalin, dengan rasa sakit di kuadran atas kanan diperlukan
Skim 32. Hubungan disiplin dengan objektif pembelajaran disiplin lain.
kajian makmal untuk mengecualikan sindrom HELLP (hemolisis, enzim hati yang tinggi, kiraan platelet yang dikurangkan);
Skim 33. Hubungan objektif pembelajaran topik-topik ini dan sebelum ini dikaji
- pada wanita muda, jangkitan genital boleh menyebabkan perihepatitis (Fitz HuyKurtis syndrome);
- kesakitan di kuadran bahagian atas perut, disertai dengan perkembangan kejutan, di kalangan wanita muda boleh menunjukkan pecahnya tumor hati yang jinak (adenoma, hemangioma);
- Gejala yang sama pada pesakit tua yang mengalami sirosis hati, kemungkinan besar menunjukkan kehadiran karsinoma hepatoselular, yang rumit akibat pendarahan.
Skim 34. Algoritma diagnostik kesakitan di kuadran atas kanan perut.
Algoritma diagnostik untuk kesakitan di kuadran atas perut kanan dipaparkan dalam Rajah 34.
Limfadenitis mesenterik mempunyai gambaran klinikal yang sangat mirip dengan apendisitis, oleh itu ia sentiasa perlu untuk membezakan
menyembuhkan penyakit ini, terutamanya pada kanak-kanak. Cirit-birit, yang mana enterocolitis yang tidak spesifik bermula, bukan ciri apendisitis. Pada wanita muda, radang usus buntu adalah sukar untuk membezakan dari patologi lampiran rahim yang betul; Diagnosis membantu ultrasound.
Apendisitis akut adalah punca kesakitan yang paling biasa di kuadran kanan bawah abdomen. Kemungkinan penyakit lain sebagai penyebab kesakitan di kuadran bawah kanan perut sering tidak dipertimbangkan.
Limpa jarang terjejas dalam pengasingan, dan rasa sakit kekalahannya biasanya disetempat di abdomen posterolateral. Kesakitan pada perut sering kali bermula di kawasan epigastrik. Kecacatan kongenital atau post traumatik diafragma boleh menyebabkan pelanggaran organ-organ berongga dan perkembangan gambar perut akut. Kesakitan di perut bawah boleh menjadi lokalisasi satu sisi dan dua hala dan sering digambarkan sebagai membosankan atau kikis. Ia berlaku secara tiba-tiba (dengan kilasan ovari, pengguguran tiub, atau pecah tiub). Kesakitan di rantau epigastrik dan parahbunga disertai dengan banyak penyakit. Pengembangan kesakitan di kawasan ini mungkin dikaitkan dengan perkembangan ulser gastrik dan ulser duodenal, terutama semasa pembengkakan ulser. Penyebab utama kesakitan di rantau lumbar dan di bahagian pinggang abdomen adalah kerosakan pada organ ruang retroperitoneal, selalunya buah pinggang. Kesakitan perut tertumpah boleh berkembang dengan kekalahan saluran pencernaan atau peritoneum untuk jarak yang jauh.
Kesilapan diagnostik boleh dielakkan dengan kajian visual tepat pada masanya, terutama ultrasound.
Kesakitan di rantau epigastrik dan parahbunga disertai dengan banyak penyakit. Kejadian kesakitan di kawasan ini mungkin dikaitkan dengan perkembangan ulser gastrik dan ulser duodenal, terutamanya semasa pernafasan ulser. Penyebab utama kesakitan di rantau lumbar dan di bahagian pinggang abdomen adalah kerosakan pada organ ruang retroperitoneal, selalunya buah pinggang. Kesakitan perut tertumpah boleh berkembang dengan kekalahan saluran pencernaan atau peritoneum untuk jarak yang jauh.
Algoritma diagnostik untuk kesakitan di kuadran bawah kanan abdomen ditunjukkan dalam Rajah 35.
Sakit di kuadran atas abdomen kiri untuk penyakit kolon mungkin bersifat berfungsi atau disebabkan oleh keradangan, iskemia, trauma atau tumor. Sembelit kronik, terutamanya pesakit mental dan tua
Skim 35. Algoritma diagnostik kesakitan di kuadran kanan yang lebih rendah.
umur, sering membawa kepada halangan obstruktif usus halus dan dilatasi ketara pada usus besar. Penyakit Crohn lebih kerap daripada penyakit usus radang lain yang rumit oleh pembentukan abses dan fistulas. Juga, kesakitan di kuadran bahagian atas perut kiri adalah diperhatikan dengan enterocolitis berjangkit, diverticulitis dan kolitis iskemia.
Sakit di kuadran bahagian atas perut abdomen dengan penyinaran di belakang diperhatikan apabila limpa pecah atau pendarahan arrosif, dalam pancreatitis akut, terutamanya apabila pankreas terlibat dalam proses ekor dan komplikasinya seperti abses dan pseudocysts pankreas. Kurang biasa, sakit yang sama berlaku dalam kanser pankreas.
Rajah 36. Algoritma diagnostik untuk kesakitan di kuadran kiri atas
Algoritma diagnostik untuk kesakitan di kuadran bahagian atas abdomen dibentangkan dalam angka 36.
Kejutan pada latar belakang kesakitan di bahagian bawah abdomen adalah ciri pendarahan intra-perut akut, contohnya, dalam kes pecah tiub, pendarahan ke korpus luteum, pendarahan apabila sista pecah, memerlukan campur tangan pembedahan segera.
Penyebab lain kesakitan boleh menjadi kehamilan ektopik, yang sering disalah anggap apendisitis. Walau bagaimanapun, tidak seperti apendisitis, perkembangan gejala tidak menjadi ciri kehamilan ektopik. Dengan penembusan lampiran, sakit boleh diperhatikan semasa pemeriksaan vagina. Tanda-tanda kehamilan ektopik juga merupakan gangguan haid dan anemia ringan.
Apabila kilasan kista ovari, hidrosalpinx dan keadaan ginekologi kecemasan yang lain, rasa sakit dan muntah berlaku serentak, dan loya dan muntah lebih kerap dan berterusan berbanding dengan usus buntu. Punca sista folikel (intermenstrual
sakit) atau sista korpus luteum bergantung kepada fasa kitaran haid. Kesakitan antara lelaki berlaku apabila ovulasi, betul-betul bertepatan dengan pertengahan kitaran, manakala serangan menyakitkan yang berkaitan dengan pecah sista korpus luteum, semakin hampir kepada tempoh haid. Mual dan muntah tidak jelas.
Suhu badan tinggi atau rendah adalah tanda ciri keradangan. Umur pesakit dan perubahan dalam kekerapan biasa pergerakan usus dalam kombinasi dengan tanda-tanda keradangan menunjukkan kemungkinan diverticulitis. Muntah-muntah dan kesakitan dalam epigastrium didapati pada peringkat awal penyakit keradangan pelengkap yang kurang kerap daripada dengan apendisitis. Peritonitis atau peritonitis terhad hampir selalu berkembang. Apabila penyakit itu bertambah, peristaltik menjadi lemah. Pecah tiub dan piosalpings sering disertai oleh halangan usus. Endometritis mungkin disertai oleh menorrhagia, cystitis dan prostatitis - disyuria.
Penyinaran kesakitan pada rongga perut dan bahu atas boleh menjadi manifestasi sekunder patologi organ patologi akut pada pesakit dengan sejumlah besar cecair bebas dalam rongga perut atau perihepatitis akut.
Ujian makmal asas adalah hemoglobin (dikurangkan pada waktu rehat paip boleh dikatakan tidak berubah apabila pengguguran paip), serum β-manusia korionik gonadotropin (tahap di bawah tarikh akhir masing-masing pada kehamilan ektopik), ESR (dipertingkatkan penyakit radang appendages dan diverticulitis), bilangan leukocyte (tidak diubah pada 70% pesakit dengan penyakit keradangan pelengkap, sebagai peraturan, meningkat dengan diverticulitis) dan analisis bakteriologi untuk keradangan pelengkap.
Radiografi Tinjauan (kedudukan pesakit berada dalam kedudukan dan berdiri atau menambah kedudukan sebelah kiri ketika berbaring) kadang-kadang mengesahkan diagnosis pada pesakit yang disyaki diverticulitis, tetapi tidak bermaklumat apabila melakukan diagnosis pembedaan dengan patologi ginekologi akut. Pada gambar sinar-X, adalah mungkin untuk mengesan paras bendalir yang disebabkan oleh tindak balas usus kepada patologi ekstraperitoneal, dan terkadang akumulasi tetap gas biasa, yang menunjukkan pembentukan abses. Penggunaan kaedah sinar-X dalam amalan ginekologi adalah kontraindikasi sehingga kehamilan akhirnya ditolak.
Ultrasound adalah kaedah pilihan dalam pesakit ginekologi. Kaedah utama adalah pemeriksaan abdomen melalui pundi kencing yang lengkap, serta sonografi transvaginal dengan pundi kencing kosong. Penyelidikan yang berlebihan amat berkesan semasa melakukan diagnosis pembedahan abses hidrosalping dan tubo-ovari pada wanita dengan gambar perut akut.
Algoritma diagnostik untuk sakit di kuadran kiri bawah abdomen ditunjukkan dalam Rajah 37.
Keamatan kesakitan di kawasan epigastrik dan paralegal dengan ulser gastrik dan ulser duodenal bergantung kepada kedalaman ulser dan penembusannya; mereka sering memancar ke kawasan belakang dan interscapular. Dalam gastritis akut, sakit sering disertai oleh dysspepsia (belching, loya, muntah). Dalam radang usus buntu, kesakitan pada mulanya seringkali dilokalisasikan di epigastrium, disertai dengan muntah dan selepas beberapa lama bergerak ke kuadran bawah kanan abdomen. Untuk pankreatitis akut dicirikan oleh
Rajah 37. Algoritma diagnostik untuk kesakitan di kuadran kiri bawah
sakit pucuk, selalunya sangat sengit, yang menyebarkan ke belakang dan disertai dengan loya dan kembung. Penyumbatan usus kecil proksimal disifatkan oleh muntah-muntah yang berlebihan dengan campuran bahan perut empedu dan hempedu yang sederhana, yang bertambah apabila penyakit itu bertambah. Dengan gangguan akut peredaran darah mesenterik, sakit mula tiba-tiba, bersifat kolik dan dilokalisasikan di wilayah umbilical, sawan mengikuti pada jarak yang hampir sama, diikuti dengan tempoh khayalan kesejahteraan. Pelanggaran akut omentum atau gelung usus dalam cincin hernia dengan hernia umbilical atau epigastric didiagnosis berdasarkan gejala anamnesis dan setempat. Pecah aneurisma aortic abdomen dicirikan oleh rasa sakit yang memancar ke bahagian belakang, kejutan dan kehadiran pembentukan berdenyut teraba di rongga perut.
Algoritma diagnostik untuk kesakitan di bahagian tengah abdomen ditunjukkan dalam angka 38.
Apabila diagnosis pembezaan sakit di kawasan sebelah abdomen perlu dipertimbangkan awal sakit (akut di pecah aneurisme, secara beransur-ansur dengan jangkitan saluran kencing), sifat sakit (sakit perut dalam urolithiasis, sakit membosankan dalam trombosis vena renal), localization sakit (Pusat di Discitis, duplex dengan pyelonephritis, satu sisi dengan halangan ureter), penyinaran kesakitan (di pangkal paha dengan urolithiasis, girdling sakit semasa pankreatitis). Kesakitan di sisi penyakit buah pinggang (urolithiasis, halangan saluran kencing) biasanya bermula dengan akut dan memancarkan ke pangkal paha, ia hampir selalu unilateral dan disertai dengan ketegangan pelindung otot-otot lumbar di bahagian yang terjejas. Diagnosis dibuat atas dasar gambar klinikal dan pemeriksaan makmal sedimen urin (bilangan sel darah merah). Perlu diingat bahawa lelaki lebih cenderung menderita urolithiasis, dan tidak lupa bahawa gejala-gejala itu boleh disebabkan bukan sahaja oleh batu, tetapi juga oleh penggumpalan darah dan massa necrotik yang ditolak dalam nekrosis papillary. Kesakitan dua hala di sisi, yang, ketika memancar, boleh mengambil watak lepuh, disertai dengan kesakitan yang teruk di kawasan buah pinggang semasa palpasi dan perkusi, demam panas dengan menggigil, biasanya diperhatikan dalam lesi infeksius buah pinggang. Gejala unilateral lebih banyak ciri pyelonephritis dan abses buah pinggang. Diagnosis jangkitan kencing disahkan apabila pyuria dikesan.
Skim 38. Algoritma diagnostik kesakitan di bahagian tengah abdomen.
dan bacteriuria. Walau bagaimanapun, kita tidak boleh lupa bahawa pyuria mungkin tidak hadir jika abses buah pinggang tidak berkomunikasi dengan saluran kencing. Sakit yang berkaitan dengan kerosakan pada saluran darah buah pinggang, biasanya membosankan, unilateral dan tidak disertai dengan tanda-tanda keradangan. Walau bagaimanapun, tidak selalunya mudah untuk membezakannya dari sakit semasa abses buah pinggang, penyebaran kesakitan di seluruh abdomen mungkin disebabkan oleh kerengsaan.
peritoneum dalam lesi radang pada buah pinggang atau edema semasa hujung saluran buah pinggang. Kesakitan perut, disertai dengan tanda-tanda kerengsaan peritoneal dan hemodinamik yang tidak stabil, diperhatikan apabila aneurisma aorta pecah. Sekiranya tiada pecah, aneurisma aorta biasanya ditunjukkan oleh kesakitan yang membosankan di belakang atau sisi, yang boleh disalah tafsir sebagai penyakit buah pinggang. Abses Psoas juga boleh menyebabkan kesakitan di bahagian sisi perut, menyebabkan kerengsaan otot iliopsoas, yang ditunjukkan oleh gejala yang menyerupai usus buntu akut. Penyakit ini biasanya menengah kepada penyakit lain, salah satunya mungkin apendisitis. Kesukaran yang signifikan dalam diagnosis kesakitan di bahagian tepi, belakang atau perut yang dikaitkan dengan penyakit keradangan tulang belakang. Tanda-tanda keradangan yang disertakan membuat doktor berfikir terutamanya mengenai jangkitan saluran kencing. Spondylitis yang berjangkit, yang rumit oleh abses dari otot-otot di sekelilingnya, boleh menyebabkan kesakitan belakang yang membosankan, yang bergerak ke sisi perut. Dalam kes sedemikian, selalu diperlukan untuk mengecualikan abses epidural.
Oleh itu, walaupun selepas sejarah yang menyeluruh, ujian darah dan air kencing, sukar untuk menimbulkan sebab sakit belakang dan sebelah. Peperiksaan X-ray dalam kebanyakan kes menghapuskan masalah diagnostik.
Algoritma diagnostik untuk kesakitan di kawasan sampingan abdomen dan rantau lumbar ditunjukkan dalam Rajah 39.
Penembusan badan berongga, di mana pertama kesakitan adalah tempatan, tetapi apabila pemeriksaan pesakit boleh bergerak, dan dengan perkembangan peritonitis menjadi meresap (ulser perforation, pundi hempedu, lampiran, mekkeleva atau diverticula kolon, paip pecah disebabkan mengandung luar rahim, dan lain-lain).. Sakit tertumpah juga ditandakan dengan halangan usus yang disebabkan oleh penyakit pelekat, mencubit dalam cincin hernia, dengan memutar atau invaginasi usus, tersumbat dengan najis, bengkak, dengan pelanggaran putaran usus normal, dll.), Di mana perforasi dengan perkembangan peritonitis juga mungkin. Di samping itu, peritonitis adalah disebabkan oleh banyak bahan kimia, serta mikroorganisma yang boleh disebarkan melalui jalur hematogen atau hubungan (gonorea, tuberkulosis), dan badan-badan asing (peritonitis selepas operasi sebagai tindak balas kepada talc). Satu lagi, juga penyebab kesakitan yang tumpah dan kerap.
Rajah 39. Algoritma diagnostik untuk kesakitan di kawasan sampingan di bahagian abdomen dan lumbar
dalam perut adalah pelanggaran peredaran mesenterik. Diagnosis lewat dan kelewatan dengan campur tangan pembedahan penuh dengan kematian. Pendarahan ke dalam dinding usus, jika saiznya cukup besar, biasanya menyebabkan sakit perut tersebar. Sebagai tambahan kepada sebab-sebab yang disebutkan di atas, gambaran perut akut dengan kesakitan tumpah boleh disebabkan oleh penyakit tertentu organ-organ perut dan penyakit perut tambahan, di mana kesakitan dilakukan di kawasan abdomen. Pada dasarnya, kesakitan setempat dalam mana-mana penyakit perut organ-organ abdomen dari masa ke masa boleh menjadi tersebar.
Penting untuk diagnosis adalah dinamik gambar klinikal. Sebagai contoh, untuk pecah aortic dan tiub fallopio dicirikan oleh kemunculan secara tiba-tiba sakit dan dengan cholecystitis akut, tercekik halangan usus, infarksi usus, kolik buah pinggang atau tinggi (proksimal) halangan usus kecil dengan penyakit corak perforation berkembang secara beransur-ansur. Kesakitan pada lesi ini pada mulanya adalah setempat dan tidak intensif, tetapi secara intensif meningkat dalam masa 1-2 jam. Pilihan ketiga untuk perkembangan kesakitan adalah penampilan kesakitan yang pada awalnya tidak menentu, biasanya tanpa pelokalan yang jelas, yang berlalu, dan setelah beberapa jam muncul kembali, menjadi kuat dan terpusat. Permulaan semacam itu adalah tipikal untuk halangan usus kecil dan besar, diikuti dengan perforasi, penembusan tertutup usus, penyakit urologi dan ginekologi.
Kehadiran gas atau cecair bebas di rongga perut, di ruang retroperitoneal atau di organ abdomen semasa pemeriksaan sinar-X adalah tanda penembusan organ berongga. Penembusan organ yang biasanya mengandungi gas ditunjukkan oleh pneumoperitoneum dalam 75-80% kes. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa terdapat perekat di rongga perut, sebagai tambahan, perforasi tertutup atau ketiadaan gas di segmen usus yang terjejas pada masa perforasi adalah mungkin. Dalam 10% kes, pneumoperitoneum tidak dikesan kerana kesilapan metodologi.
Algoritma diagnostik untuk sakit perut tertumpah ditunjukkan dalam rajah 40.
Masalah masalah keadaan 1
Pesakit, 26 tahun, menderita ulser gastrik. Bimbang tentang sakit di perut bahagian atas, dada. Ditanya bantuan kepada ahli terapi. Yang terakhir tidak mendedahkan sebarang penyakit organ dada dan merujuk pesakit kepada pakar bedah. Dengan fluoroskopi, dilakukan mengikut tujuan pakar bedah, gas bebas dikesan di bawah kubah kanan diafragma. Dihantar ke jabatan pembedahan untuk rawatan.
Diagnosis anda? Apakah kaedah penyelidikan tambahan yang diperlukan dari pandangan anda? Apakah rawatan yang perlu?
Rajah 40. Algoritma diagnostik untuk kesakitan perut tersebar
Masalah masalah keadaan 2
Pesakit, 24 tahun, mengadu sakit perut yang berterusan, yang tiba-tiba berlaku 8 jam yang lalu. Radiografi kaji tinjauan dada dibuat (Rajah 77). Pulse 88 per minit, HELL 130/80 mm Hg Leukositosis 14 000 / μl.
Diagnosis anda? Rawatan yang perlu?
Rajah. 77. Radiografi dada pesakit, 24 tahun
Rajah. 78. Imbasan ultrasound abdomen pesakit, berusia 44 tahun
Masalah masalah keadaan 3
Pesakit, berusia 44 tahun, terganggu oleh kesakitan pada tenunan yang timbul 12 jam lalu selepas pengambilan alkohol. Serangan kesakitan yang sama selepas mengambil alkohol adalah 1 tahun yang lalu. Pada radiografi rongga perut, pneumonisasi kolon melintang didapati. Ultrasound mendedahkan peningkatan saiz pankreas (38 × 34 × 35 mm), heterogenitas tisu pankreas dan kelembapan konturnya (Rajah 78). Leukositosis 10.0 × 10 9 / l, glukosa darah 7.0 mmol / l, amilase darah 457 unit.
Diagnosis anda? Tahap penyakit ini? Apakah kaedah penyelidikan tambahan yang diperlukan dari pandangan anda? Apakah rawatan yang perlu?