Reflux gastroesophageal pada kanak-kanak - gejala dan kaedah rawatan

Reflux Gastroesophageal (GER) merujuk kepada pergerakan yang berlawanan dengan kandungan gastrik melalui injap esofagus kembali ke esofagus. Tesis "refluks" dalam terjemahan dari bahasa Latin bermaksud aliran balik berbanding dengan pergerakan semula jadi. Gastroesophageal secara literal diterjemahkan daripada bahasa Inggeris sebagai refluks gastroesophageal. GER boleh menjadi penunjuk fisiologi atau patologi biasa.

Manifestasi fisiologi GER

Reflux gastroesophageal adalah norma untuk kanak-kanak tahun pertama kehidupan, disebabkan pembentukan sistem pencernaan yang berterusan. Dalam proses regurgitasi, udara terperangkap dan makanan berlebihan yang tidak tepu dengan nutrien dikeluarkan dari saluran pencernaan. Makanan berlebihan menimbulkan penapaian dan pembusukan, menyebabkan kembung dan kolik pada bayi. Reflux gastroesophageal sifat fisiologi melindungi tubuh kanak-kanak dari sensasi yang berlebihan dan menyakitkan.

(daripada 1000 kanak-kanak)

Pada usia satu tahun, kanak-kanak hampir membentuk sistem pencernaan: membran mukosa, pengeluaran enzim, sfinkter, bagaimanapun, lapisan otot saluran gastrointestinal kurang maju. Dengan 12-18 bulan, manifestasi refluks fisiologi bayi berhenti sepenuhnya, kecuali untuk keabnormalan patologi.

Faktor risiko untuk pembangunan patologi GER

Reflux gastroesophageal, yang merupakan akibat daripada keadaan patologi dalam saluran gastrointestinal dan tidak lulus untuk masa yang lama, didiagnosis sebagai penyakit refluks gastroesophageal (GERD).

Anomali kongenital yang dikaitkan dengan refluks gastro-esophageal pada kanak-kanak di bawah 1 tahun adalah hasil dari:

• kelahiran pramatang;
• memindahkan kekurangan oksigen intrauterin janin (hipoksia);
• sesak nafas yang baru lahir akibat kelaparan oksigen dan pengumpulan karbon dioksida yang berlebihan dalam darah dan tisu (asphyxiation);
• kecederaan kelahiran tulang belakang serviks;
• proses keradangan dalam saluran gastrousus;
• perkembangan patologi esofagus;
• penyakit sistem penghadaman di peringkat genetik, termasuk GERD;
• gaya hidup ibu yang tidak wajar semasa hamil.

Penyakit refluks Gastro-esophageal sering merupakan keadaan patologi yang diperoleh pada kanak-kanak dan berlaku akibat:

1. Intoleransi laktosa disebabkan tahap rendah enzim - laktase, yang membantu ia mencerna;
2. alahan makanan, kerana intoleransi sebahagian besarnya terhadap protein susu lembu;
3. pemakanan ibu semasa penyusuan;
4. makanan buatan awal;
5. rawatan jangka panjang dengan ubat dan dadah anti-radang, termasuk teofilin;
6. diet tidak wajar;
7. menurunkan sistem imun;
8. penyakit berjangkit yang disebabkan oleh kulat Candida, herpes, cytomegalovirus;
9. penyakit saluran gastrousus: gastritis, ulser peptik, gangguan najis.

PENTING! Overfeeding adalah penyebab kerap GER yang didapatkan pada seorang anak, sebagai akibatnya kandungan perut yang berlebihan memberikan tekanan pada spinkter esofagus, mengganggu fungsinya di masa depan.

Ulasan pakar mengenai refluks gastroesophageal pada kanak-kanak. Apa yang boleh disebabkan oleh patologi kongenital dan diperolehi. Gejala dan langkah pencegahan.

Gejala GER pada bayi baru lahir

Adalah agak sukar untuk menentukan punca GER pada kanak-kanak kecil, kerana mereka tidak boleh mengatakan apa yang membimbangkan dan bagaimana seseorang hanya boleh meneka dari gejala dan pemerhatian ibu bapa.

Gejala refluks gastroesophageal pada kanak-kanak:

• regurgitasi kerap;
• belching;
• muntah tidak dihadamkan makanan;
• cegukan;
• sensasi terbakar yang tidak selesa di dalam perut dan esofagus;
• najis yang cacat;
• pembentukan gas meningkat;
• berat badan;
• menangis berterusan dan kebimbangan selepas makan.

Pada peringkat awal pembangunan, GERD mungkin tidak bersifat asimtomatik.

Klasifikasi GERD

Penyakit refluks gastroesophageal dibahagikan dengan:

• bentuk aliran;
• keterukan;
• jenis.

Bentuk penyakit refluks gastroesophageal

GERD dibahagikan kepada 2 bentuk:

1. akut, akibat daripada fungsi saluran gastrousus yang salah. Dalam bentuk ini, terdapat kesakitan kanak-kanak, kurang selera makan, kelemahan.
2. kronik, akibat penyakit sistem pencernaan. Boleh berlaku secara bebas dengan pemakanan yang tidak betul.

Keparahan

Mengikut tahap perkembangan, penyakit gastroesophageal dibahagikan kepada 4 tahap:

• Tahap 1 mempunyai gejala ringan atau asimtomatik. Dalam proses perkembangan patologi, kerengsaan, pembengkakan dan kemerahan mukosa esofagus berlaku, hakisan kecil dari 0.1 hingga 2.9 mm muncul.
• Peringkat 2 ditunjukkan dalam bentuk pedih ulu hati, rasa sakit dan berat selepas makan. Di dalam esofagus, ulser dari 3 hingga 6 mm terbentuk, yang mempengaruhi membran mukus, memberikan ketidakselesaan kepada anak.
• Tahap 3 ditunjukkan dengan gejala kuat: sakit ketika menelan, sensasi terbakar secara teratur di dada, perasaan berat dan sakit di perut. Ulser membentuk luka total mukosa esofagus sebanyak 70%.
• Tahap 4 adalah menyakitkan dan berbahaya kepada kesihatan serbuk, mampu dilahirkan semula menjadi penyakit kanser. Esofagus dipengaruhi oleh lebih daripada 75% daripada jumlah jisim. Kanak-kanak sentiasa bimbang tentang kesakitan.

Penyakit gastroesophageal didiagnosis dalam 90% kes di peringkat kedua, apabila gejala menjadi jelas. Peringkat terakhir pembangunan boleh disembuhkan dengan pembedahan.

Varieti GERD

Disebabkan berlakunya penyakit ini, penyakit gastro-esophageal dibahagikan kepada jenis berikut:

1. catarrhal - di mana terdapat pelanggaran membran mukosa esophagus disebabkan oleh kemasukan kandungan perut berasid;
2. edematous - dalam proses esofagus dipersempit, dindingnya dipadatkan dan membran mukus membengkak;
3. eksofoliatif - proses patologi yang kompleks yang mengakibatkan pemisahan fibrin protein berat molekul tinggi, yang menyebabkan pendarahan, sakit parah dan batuk;
4. pseudomembranous - disertai dengan mual dan muntah, jisim yang mengandungi komponen fibrin kuning-kuning filem fibrin;
5. ulseratif - bentuk yang paling kompleks, yang berlaku dengan luka ulseratif dan boleh disembuhkan hanya dengan campur tangan pembedahan.

Dengan kerap dan kerap aduan kanak-kanak, keperluan mendesak untuk mendapatkan nasihat doktor.

Komplikasi selepas GERD

Oleh kerana tanda-tanda refluks tidak dapat dimaklumkan dengan serta-merta, ia adalah sukar untuk menetapkan rawatan tepat pada masanya kanak-kanak. Hasil daripada penyakit yang diabaikan, proses patologis kompleks berlaku:

• membakar membran mukosa esofagus kandungan lambung;
• avitaminosis pada latar belakang penurunan selera makan dan kekurangan bahan berfaedah, kehilangan berat badan;
• Perubahan dalam bentuk fisiologi esofagus yang mengakibatkan penyakit gastrousus kronik: ulser, onkologi;
• pneumonia dan / atau asma akibat penembusan kandungan perut ke dalam saluran pernafasan;
• penyakit pergigian, terutamanya kekalahan enamel gigi dengan asid hidroklorik.

Sering cegukan atau belching mungkin menunjukkan refluks gastroesophageal kanak-kanak. Tidak setiap pakar kanak-kanak akan dapat mengenal pasti penyakit ini. Dengan manifestasi biasa gejala tersebut, tanyakan kepada doktor pediatrik untuk rujukan kepada pakar sempit - ahli gastroenterologi.

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik untuk pengesanan GERD termasuk:

1. kaedah pemeriksaan endoskopik - membantu mengenal pasti keadaan keradangan patologi dalam esofagus dari perubahan dalam membran mukus ke pendarahan;
2. pemeriksaan histologi (biopsi) membolehkan anda mengesan perubahan sel dalam epitelium, akibat pengaruh penyakit terdahulu;
3. pemeriksaan manometrik, yang membolehkan untuk mengukur tekanan di dalam lumen esofagus dan menilai aktiviti motor dan fungsi kedua-dua injap kerongkong;
4. Kaedah ujian pH dapat menentukan bilangan harian dan tempoh refluks;
5. Diagnostik sinar-X membantu mengesan ulser esophageal, penyempitan lumen dan hernia pembukaan diafragma.

Diagnosis GERD boleh diberikan di klinik dan di hospital.

Pencegahan dan rawatan GERD

Untuk rawatan penyakit gastro esophageal, pakar menyarankan rawatan yang komprehensif. Bergantung pada gejala dan peringkat perkembangan penyakit yang berlaku:

• mod yang betul;
• rawatan dadah;
• campur tangan pembedahan.

Cara yang betul termasuk makanan diet - pematuhan mandatori dengan pemakanan seimbang pecahan. Makanan terakhir harus tidak kurang dari 3 jam sebelum tidur. Anda harus tidur di posisi tinggi, kepala dan toraks harus 15-20 cm lebih tinggi dari bahagian bawah tubuh. Sediakan anak anda dengan pakaian yang longgar dan tidak kasar di bahagian perut.

Petua! Jangan memaksa kanak-kanak makan melalui kekerasan, lebih baik memberi makan sedikit, tetapi lebih kerap.

Rawatan dadah mempunyai beberapa arahan:

1. normalisasi penghalang asid - untuk tujuan ini, penggunaan ubat antisecretori: "Rabenprazol", "Omeprazole", "Esomeprazole", "Pantoprazole", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
2. Peningkatan aktiviti motor sistem esofagus dicapai dengan meningkatkan perstatif gastrointestinal dengan bantuan ubat-ubatan Domperidon dan Metoclopramide;
3. Pemulihan membran mukosa esofagus berlaku dengan bantuan vitamin: asid pantothenik (B5) dan metilmethionine sulfonium chloride.

Dengan bantuan terapi ubat, anestesia berlaku, mengembalikan, mengunci injap esofagus dan mengurangkan pelepasan asid hidroklorik.

Campur tangan bedah digunakan pada tahap akhir perkembangan penyakit gastro esophageal setelah studi lengkap pasien, dengan mempertimbangkan rekomendasi dokter dari berbagai arah: ahli gastroenterologi, ahli kardiologi, ahli anestesiologi, ahli bedah. Operasi ini ditetapkan dalam kes di mana rawatan dadah atau proses patologi telah menyebabkan kerosakan teruk kepada badan untuk jangka masa yang lama.

Penyakit refluks gastroesophageal adalah penyakit serius dan berbahaya untuk kanak-kanak dan orang dewasa. Untuk mengelakkan keadaan patologi di dalam tubuh kanak-kanak, perlu memerhati rejimen yang betul dan jangan menangguhkan lawatan ke doktor jika kanak-kanak mempunyai simptom yang sama.

Gerba pada kanak-kanak

Penyakit saluran gastrousus (GIT) menyakitkan setiap orang kedua di bumi. Diet yang salah, makanan ringan, tekanan - ini adalah penyebab utama gastritis, ulser, penyakit refluks gastroesophageal (GERD ringkas) dan banyak lagi masalah sistem pencernaan. Beberapa orang tahu bahawa dalam perjalanan ke pemulihan dari mana-mana penyakit, komponen utama rawatan kompleks adalah diet khas, dan rawatan penyakit gastrousus langsung bergantung kepada cara makanan dan menu. Jadi apa itu GERD? Bagaimana untuk merawat penyakit ini? Diet untuk GERD, resipi dan menu yang disusun secara kasar disenaraikan di bawah.

Apa itu GERD? Punca dan gejala penyakit

Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) adalah penyakit organ-organ saluran gastrointestinal, di mana kandungan perut dilepaskan ke esofagus melalui spinkter yang lebih rendah, menyebabkan keradangan. Punca kejadian ini paling kerap menjadi hernia esofagus. Gejala penyakit adalah sakit dada, belahan masam, pedih ulu hati. Kadang-kadang ada rasa kenyang, kembung, sesak nafas, batuk, jarang - loya dan muntah.

Rawatan GERD: cadangan umum

Dalam rawatan apa-apa penyakit, anda mesti memilih pendekatan bersepadu, yang termasuk:

1. Perubatan ubat:

• perencat atau penghalang pam proton yang mengurangkan keasidan perut (Pantoprazole, Nexium, Omez, Nolpaz);
• antacids (Rutacid, Maalox, Gaviscon, Renny, Almagel);
• gastroprotectors ("De-nol", "Bismofalk", "Venter");
• sedatif.

2. Rawatan bukan ubat:

• normalisasi pemakanan;
• diet dengan GERD;
• ubat rakyat.

3. Rawatan pembedahan (sebagai pilihan terakhir).

Cadangan asas pengambilan makanan dalam rawatan GERD

Cadangan utama untuk rawatan GERD:

1. Adalah perlu untuk mempelbagaikan diet dan makan 5-6 kali sehari.

2. Kurangkan bahagian biasa sebanyak separuh. Jangan terlibat dalam rempah dan garam.

3. Semasa tempoh pemecahan, tidak termasuk makanan yang dibakar dan digoreng. Makan makanan ringan yang tidak mencederakan perut yang sakit dan tidak menyebabkan pengeluaran jus gastrik dipercepatkan. Dua konsep untuk GERD perlu dikaitkan dengan tegas: rawatan - diet.

4. Jangan jurang malam! Selang waktu minimum antara waktu tidur dan makan malam adalah 2 jam.

5. Mengunyah makanan dengan teliti!

6. Selepas makan, anda tidak boleh bersenam dan melakukan kerja fizikal.

7. Dalam tempoh remisi cuba mematuhi peraturan asas.

8. Jangan kelaparan!

9. Diet dipilih berdasarkan ciri-ciri dan keistimewaan individu pesakit.

Produk Larangan untuk GERD

Senarai makanan yang tidak termasuk diet untuk GERD:

• minuman beralkohol;
• teh yang kuat, kopi, koko;
• minuman berkarbonat (limun, cola, tenaga);
• Minuman pudina dan pudina.

4. Buah-buahan dan sayur-sayuran yang menyebabkan pedih ulu hati (untuk setiap individu).

5. Produk tenusu lemak:

• susu 2%
• krim;
• yogurt lemak;
• keju lemak dan keju cottage.

6. Produk daging dan daging goreng.

7. Hidangan goreng (kentang, donat, kaviar terung, dan sebagainya).

Produk yang dibenarkan

Produk yang termasuk diet untuk GERD:

1. Makanan protein:

• telur rebus - tidak lebih daripada 2 keping. setiap hari, omelette stim;
• ikan: ikan kod, hinggap, ikan, pike, navaga, pike bertengger;
• daging tanpa lemak - daging lembu, daging lembu, ayam (tanpa kulit), daging arnab, kukus atau ketuhar (bakso, bakso, kaserol, soufflé);
• susu yang ditapai dan produk tenusu: yogurt rendah lemak, kefir dan yogurt selepas makan; keju kotej rendah lemak dengan krim masam atau kaserol; krim masam sebagai pakaian; susu - secara individu.

• minyak sayuran (bunga matahari, zaitun, jagung) - 10-20 g sehari;
• mentega - 10-20 g setiap hari.

• Dalam bentuk mentahnya: tomato tanpa kulit, timun, wortel, sedikit jenis lembut kubis, sayur-sayuran.
• Dalam bentuk kentang tumbuk dan casseroles: asparagus, kentang, kacang hijau, bit, zucchini, labu.

b. Buah-buahan dan buah-buahan - hanya jenis lembut dan manis dan dibalut, dibakar, direbus.

c. Gandum roti, semalam.

d. Porridges adalah semi-cecair atau tanah: semolina, oatmeal, buckwheat, beras.

e. Pasta.

f. Gula-gula: marmalade, krim, biskut mentega, gula-gula, jeli, jeli.

GERD: diet (menu anggaran)

Menu sedemikian disusun oleh ahli diet atau ahli gastroenterologi, oleh itu ia tidak menjadi standard bagi semua pesakit.

Sarapan pagi: biji labu-labu, omelette kukus, krim masam, teh herba dengan madu.

Sarapan pagi kedua: keju kotej rendah lemak dengan krim masam, kompos buah.

Makan tengah hari: sup mi, bakso wap, bubur nasi, teh dengan marmalade.

Snek: roti bakar, pinggul kaldu, kacang (3-4 keping).

Makan malam: rebus ikan, salad sayuran, roti, teh halia dengan madu.

Makan malam kedua: yogurt buatan sendiri dengan buah segar.

Pevsner Diet untuk GERD

Doktor terkenal Manuel Pevzner telah membangunkan diet terapi khas yang membantu dalam merawat penyakit tertentu. Diet nombor 1 untuk GERD adalah yang paling sesuai.

Diet nombor 1 secara konvensional dibahagikan kepada 1a, 1b, 1m.

Diet 1a ditetapkan dalam 6-8 hari pertama permulaan penyakit atau pemusnahan bermusim. Diet menyediakan bahan kimia yang paling lembut, haba, dan mekanikal pada mukosa gastrousus, sambil mengurangkan keradangan dan penyembuhan hakisan dan ulser. Makanan direbus atau dikukus, direbus dan diambil dalam keadaan cair atau lembap. Contraindicated panas dan sejuk. Anda boleh menggunakan stim omelet, teh lemah atau merebus herba, jeli, sup dan bijirin. Sebelum tidur, gunakan susu, makan makanan setiap 3 jam.

Apabila gejala mereda, diet ditetapkan untuk GERD 1b. Bersama dengan hidangan yang dibenarkan di atas, ia termasuk sup, tepung daging dan ikan dan bakso kukus, serbuk roti putih.

Diet 1m termasuk semua makanan dan preskripsi untuk diet 1a dan 1b, hanya makan yang boleh diambil dalam bentuk yang tidak matang. Dilantik selepas pengecilan semua gejala.

Diet untuk GERD: Resipi

Telur Kacang Telur

Dari daging kurus (ayam, daging lembu, daging sapi muda) masak sup. Pukul dua telur dan tuangkan mereka ke dalam 1 liter kuah daging mendidih, kacau dengan teliti, tambah garam. Anda boleh menambah crouton roti dadu putih.

Bergred 1 kg daging lembu atau daging ayam dalam penggiling daging. Masukkan 100 g roti putih, direndam dalam susu atau air, dan 1 telur. Buang air masin yang ringan, tunggu didih, kurangkan panas dan masak selama 10 minit.

Kentang dan zucchini mashed

1 squash dan 3-4 kentang bersaiz sederhana dipotong menjadi kepingan, masak, dibawa ke keadaan puree dengan tolkushka atau blender, tambah 10-20 g mentega.

Kembang kol omelet

Dalam air masin, rebus 1 kepala kiub, dibongkar ke dalam perbungaan. Gosokkan baking dish dengan minyak, letakkan kubis dalam bentuk. Pukul 2 telur, tambah 100-150 g susu, pukul lagi dan tuangkan kubis. Wap.

Rebus 1 kg ayam, daging lembu atau daging lembu. Boleh digabungkan. Dalam masa 20 minit sehingga hujung masak, buang lobak rebus ke dalam kuali. Potong daging ke dalam potongan, gosok dalam penggiling daging atau pengisar bersama lobak merah. Tambah mentega.

Campurkan 1 cawan tepung dengan 1 telur dan 1 sudu besar. l air. Bahagikan adunan menjadi 4 bahagian, gulungkan pancake yang sangat nipis dari setiap dan kering selama 10-15 minit. Gulungkan doh ke dalam roll dan potong ke dalam jalur. Masukkan mi hingga air mendidih dan masak selama 10-15 minit dengan api yang rendah. Rebus 3.5 sudu besar. susu, tuangkan mi susu, tambahkan 1 sudu teh. garam, 2 sudu kecil. gula Hidangkan dengan mentega.

Refluks gastroesophageal pada kanak-kanak mungkin lebih kerap berlaku daripada orang dewasa. GER adalah proses di mana makanan, yang sudah di dalam perut atau di usus kecil, dibuang ke dalam esofagus.

Bilakah fenomena ini boleh dianggap normal?

Dalam bayi, ini mungkin adalah kejadian biasa, kerana sistem pencernaannya berbeza daripada orang dewasa. Reflux pada bayi baru lahir membantu menghilangkan makanan yang berlebihan dan udara dari tubuh, yang anak itu menelan dengan susu. GER pada kanak-kanak dengan cara ini berfungsi sebagai perlindungan terhadap perut kanak-kanak yang mendapat terlalu banyak makanan, kerana ia tidak akan dicerna seperti yang sepatutnya, dan keluarnya ke luar bahkan perlu dalam erti kata. Sekiranya pelakon seperti ini tidak berlaku, makanan akan mula menjadi perut, menyebabkan kesakitan dan ketidakselesaan.

Bagi udara, keluarannya menghalang sensasi yang tidak menyenangkan dan menyakitkan di bahagian diafragma. Sekiranya udara berlebihan kekal di dalam badan kanak-kanak, tekanan di dalam juga meningkat, iaitu, kanak-kanak berasa tidak sihat. Oleh itu, refluks adalah mekanisme fisiologi yang semulajadi dan perlu.

GER pada kanak-kanak di bawah satu tahun adalah norma. Menjelang enam bulan, organ-organ bayi sistem pencernaan mula berubah sedikit, kelenjar berfungsi, pergerakan dan penyangkut berubah. Menjelang tahun kanak-kanak harus mempunyai refluks di dalam jurang, namun kes terpencil masih boleh diperhatikan.

Keperluan untuk rawatan perubatan

Sekiranya refluks tidak lama lagi, maka ini mungkin menunjukkan masalah berikut:

1. Perkembangan abnormal esofagus, yang mungkin terlalu pendek, sangat diluaskan, atau mempunyai hernia.
2. Kelebihan pundi hempedu boleh menyebabkan membuang makanan ke dalam esofagus.
3. Berlebihan Sekiranya ibu bapa secara paksa memaksa kanak-kanak untuk makan, maka ini tidak membawa kepada apa-apa yang baik, tetapi menimbulkan kelemahan sphincter, yang seterusnya menyebabkan perut tidak berfungsi.
4. Reflux gastroesophageal boleh berlaku akibat pengambilan ubat-ubatan tertentu yang tidak terkawal dan berpanjangan, terutamanya dengan kandungan theophylline.
5. Gangguan pemakanan.
6. Stres yang kerap dan pengalaman emosi negatif juga boleh membawa kepada fakta bahawa peningkatan pengeluaran asid hidroklorik akan bermula, dan ini membawa kepada refluks.
7. Sembelit.

Jika seorang kanak-kanak mempunyai regurgitasi atau muntah selepas makan, ada rasa sakit dan ketidakselesaan di kawasan gastrik, terdapat sembelit dan kembung, maka ini adalah sebab untuk berjumpa doktor.

Hampir semua ibu bapa tidak menaruh apa-apa kepentingan kepada cegukan kanak-kanak ini, dan ini juga salah satu gejala refluks gastroesophageal pada kanak-kanak. Secara semulajadi, adalah perlu untuk membunyikan penggera, jika cegukan menyiksa kanak-kanak itu dengan kerap dan untuk masa yang lama.

Ibu bapa perlu tahu bahawa jika makanan dibuang ke dalam bronkus, bayi sering mengalami bronkitis, dan mungkin membangkitkan batuk etiologi yang tidak diketahui. Apabila seorang kanak-kanak mendapat berat badan dengan kurang atau kehilangannya secara tiba-tiba, anda juga harus menghubungi seorang pakar pediatrik.

Ia adalah perlu untuk menunjukkan anak berjumpa doktor jika ia menjadi lembap, bersikap tidak peduli, faedah kehilangan dalam permainan, atau sebaliknya, tidak ada pencerobohan bermotivasi. Sekiranya kanak-kanak meludah, atau muntah berlaku selepas makan, dan ibu bapa tidak dapat menonjolkan bunyi bising, atau kanak-kanak mengadu sakit tekak, tetapi tidak ada kemerahan amandel, ini juga merupakan fenomena patologi.

Gejala refluks gastroesophageal pada kanak-kanak prasekolah dan sekolah rendah umur dimanifestasikan sebagai muntah atau rasa dalam asid perut tekak, sesetengah kanak-kanak mengadu perasaan itu sekali gus terperangkap dalam kerongkongnya.

Sekiranya kanak-kanak terdedah kepada asma, maka refluks boleh menyebabkan kesukaran bernafas. Kanak-kanak dan remaja yang lebih tua mungkin mengadu rasa masam di dalam mulut, loya, kesakitan ketika menelan, membakar sternum (yang merupakan pedih ulu hati) dan rasa kesulitan melewati makanan melalui esofagus.

Diagnosis patologi

Untuk mendiagnosis refluks gastroesophageal, pakar pediatrik mesti menjalankan pemeriksaan menyeluruh pesakit. Jika bayi itu sihat dan refluks tidak kerap berlaku, ini kemungkinan besar adalah fenomena sementara dan tiada pemeriksaan tambahan diperlukan. Doktor mungkin hanya memberi nasihat kepada ibu bapa mengenai pemakanan anak.

Sekiranya kanak-kanak berumur sekolah, maka rawatan percubaan refluks ditetapkan, dan hanya masuk akal untuk menjalankan kajian. Dengan rawatan yang tidak berkesan atau pertumbuhan bayi yang perlahan dan peningkatan berat badan yang minimum, perlu melakukan pemeriksaan menyeluruh. Ia termasuk:

• endoskopi, apabila doktor mengkaji secara terperinci membran mukus esofagus;
• radiografi dengan agen kontras - prosedur ini membolehkan untuk mengkaji struktur perut dan esofagus;
• PHmetry of the esophagus membolehkan anda untuk mengetahui sejauh mana keseimbangan asid-basa di esofagus hampir normal atau jauh dari itu.

Kaedah terapi

Diagnosis penyakit bukan satu-satunya masalah doktor dan ibu bapa. Ia agak sukar untuk merawat refluks pada kanak-kanak. Dadah yang ditetapkan untuk orang dewasa dengan penyakit ini tidak boleh diambil oleh kanak-kanak. Oleh itu, rawatan penyakit dalam kanak-kanak harus didekati secara komprehensif:

1. Ia perlu untuk mengawal pemakanan kanak-kanak itu. Makanan mestilah pecahan dan dalam bahagian-bahagian kecil. Berlebihan dilarang sama sekali.
2. Jangan letakkan anak itu dengan segera selepas makan.
3. Untuk merawat refluks dengan betul, anda perlu tahu sebab mengapa ia timbul, dan hapuskannya.

Bagi ubat-ubatan, kadang-kadang doktor mengesyorkan untuk mendapatkan kursus kecil antacid dan inhibitor pam proton. Jika seorang kanak-kanak telah didiagnosis dengan hernia, maka ia mesti dibuang melalui pembedahan.

Bagi kanak-kanak yang lebih tua, ia adalah perlu untuk mengecualikan makanan tertentu daripada diet mereka: pudina, coklat, kafein otot esofagus, membolehkan asid untuk menembusi ke dalamnya dan mencetuskan keradangan. Minuman asid, cola, jus oren juga boleh menyebabkan gejala refluks. Perlu mengehadkan penggunaan kentang goreng dan makanan berlemak lain, kerana ia memperlambat proses mengosongkan perut dan menimbulkan refluks.

Anda boleh cuba menaikkan kepala katil dengan 15-25 cm. Langkah-langkah sedemikian berkesan untuk pedih ulu hati malam: jika kepala dan bahu berada di atas perut, daya graviti tidak akan membenarkan asid dibuang ke dalam esofagus. Adalah lebih baik untuk tidak menggunakan sebilangan besar bantal, tetapi untuk meletakkan blok kayu di sepanjang kaki katil di kepala kepala, kerana tidak akan ada lenturan badan yang luar biasa. Jika kanak-kanak berlebihan berat badan, maka perlu mengurangkannya, mungkin seratus kemudian gejala GER akan berkurangan.

Pendekatan pencegahan

Untuk meminimumkan risiko mengembangkan patologi, ibu bapa harus mengikut peraturan mudah untuk memberi makan anak-anak mereka:

1. Adalah dinasihatkan untuk tidak memberi makanan kepada kanak-kanak terlalu banyak makanan berlemak, dan juga mengurangkan penggunaan makanan masin dan asap. Ia perlu untuk memberi makanan kepada kanak-kanak dalam bentuk haba, kanak-kanak panas dan sejuk tidak digalakkan untuk dimakan.
2. Adalah dinasihatkan untuk tidak memasukkan jus berasid yang sangat, kerana asid menyumbang kepada penapaian berlebihan sistem pencernaan. Air berkarbonat dan minuman berkarbonat manis memprovokasi buritan, yang juga menjejaskan sistem pencernaan.
3. Ibu bapa perlu memahami bahawa merokok di dekat kanak-kanak itu boleh membuatnya mual. Untuk memberi makan kepada anak itu tidak lebih dari 3 jam sebelum tidur, dan jika kanak-kanak terdedah kepada regurgitation, maka untuk sementara waktu anda boleh meletakkan bantal lebih tinggi, dan selepas dua jam untuk menggantikan normal.
4. Pastikan memantau berat badan kanak-kanak. Cobalah memakai bayi supaya pakaian tidak mencubit rongga abdomen. Jika dia perlu mengambil pil, pastikan dia meminumnya dengan cecair yang mencukupi. Dengan regurgitasi dan muntah yang kerap, perlu berkonsultasi dengan doktor tepat pada masanya.

Jangan berlengah-lengah dengan diagnosis dan rawatan refluks gastroesophageal pada kanak-kanak, keadaan patologi ini boleh menyebabkan kelemahan otot esofagus, dan, akibatnya, kepada masalah dengan sistem pencernaan.

GERD pada kanak-kanak: gejala, rawatan, cadangan diet

Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) adalah patologi yang kronik, yang disebabkan oleh sukarela, kerana pelbagai sebab, timbul, refluks kembali dari perut dan duodenum kandungannya ke dalam lumen esofagus.

Apa itu GERD?

Reflux gastroesophageal, atau refluks, dilakukan oleh penguncupan otot dinding perut. Selepas kelahiran, refluks membolehkan bayi menyingkirkan udara yang ditelan dengan makanan dan makanan berlebihan.

Itulah sebabnya bagi refluks bayi adalah mekanisme perlindungan: jumlah lebihan makanan tidak dapat dicerna, akan mengalami penapaian dalam usus dan menyebabkan kembung dan kesakitan. Udara yang ditelan akan menghasilkan tekanan tambahan di dalam perut dan juga akan menyebabkan rasa sakit pada bayi. Atas sebab ini, refluks dalam bayi baru lahir adalah mekanisme fisiologi semulajadi, bukan patologi.

Dari 4-5 bulan, sistem pencernaan bayi sudah terbentuk lagi, kerja-kerja pengangkut, motilitas saluran pencernaan, fungsi kelenjar adalah normal. Oleh itu, pada usia satu tahun, refluks tidak lagi menjadi. Hanya dengan kehadiran anomali perkembangan atau faktor yang mencetuskan refluks gastroesophageal berterusan sehinggalah penyebabnya dihapuskan dan patologi dalam kes ini.

GERD adalah patologi yang agak biasa dalam saluran gastrousus pada kanak-kanak. Ia memberi kesan kepada 9-17% penduduk kanak-kanak, tanpa mengira jantina anak itu. Dengan usia, kelaziman penyakit bertambah: jika pada kanak-kanak di bawah lima tahun, dikesan dengan kekerapan 0.9: 1000 kanak-kanak, maka dalam kumpulan umur 5-15 tahun, 23% kanak-kanak menderita. Dan hampir setiap anak ketiga membangkitkan komplikasi, dan dalam jangka masa panjang, kemungkinan penyakit ganas esofagus mungkin.

Kemungkinan refluks dari perut ke dalam esofagus disebabkan oleh kegagalan spinks esofagus dan motilitas gastrik yang merosot. Sphincter adalah pulpa otot yang bertindak sebagai injap antara perut dan esofagus.

GERD adalah akibat kesan jus gastrik pada mukosa di bahagian bawah 1/3 esofagus. Biasanya terdapat persekitaran berasid di dalam perut (pH 1.5-2.0), dan di esofagus - sedikit alkali atau neutral (pH 6.0-7.7). Jika kandungan berasid memasuki lumen esofagus, mukosa dipengaruhi oleh pendedahan kimia.

Punca GERD pada kanak-kanak

Tabiat buruk ibu masa depan, terutama merokok, meningkatkan risiko mengembangkan GERD pada bayi.

Penyebab penyakit boleh berbeza - ini adalah patologi polyetiologic:

1. Pada bayi dan kanak-kanak prasekolah, kejadian penyakit refluks biasanya dikaitkan dengan kecenderungan keturunan atau perkembangan abnormal organ pencernaan (ubah bentuk perut, esofagus pendek dari kelahiran, hernia diafragma).

1. GERD dalam kanak-kanak boleh dikaitkan dengan tabiat buruk ibu semasa mengandung dan menyusu (merokok, minum minuman beralkohol), atau dengan pelanggaran diet oleh ibu yang menyusu.

1. Penyebab penyakit refluks boleh menjadi pelanggaran terhadap rejimen pemakanan, sifat pemakanan kanak-kanak (berlebihan melalui upaya ibu-ibu dan nenek moyang, paratropi dan obesiti).

1. Kekurangan perhatian ibu bapa kepada kanak-kanak juga boleh menjadi faktor risiko GERD: kanak-kanak (lebih kerap remaja) menggunakan makanan kegemaran mereka - kerepek, gula-gula, makanan segera, dan minuman berkarbonat - menyebabkan disfungsi esofagus dan organ lain saluran gastrousus.

1. Dalam kanak-kanak prasekolah, sembelit dan berpanjangan duduk di atas periuk akibat peningkatan tekanan intra-perut dan kelemahan sphincter esophagus boleh menyebabkan penyakit refluks.

1. Faktor provokatif untuk permulaan GERD boleh menjadi penggunaan ubat-ubatan tertentu (barbiturat, reseptor β-adrenergik, nitrat antikolinergik, dan sebagainya).

1. Keadaan yang menimbulkan tekanan mempengaruhi pergerakan organ-organ pencernaan, pelepasan asid hidroklorik. Emosi negatif boleh mencetuskan kandungan lambung ke esofagus.

Selalunya, penyakit refluks dikesan dalam penyakit sistem pernafasan (fibrosis sista, asma bronkial, bronkitis kerap).

Pengkelasan

Klasifikasi GERD pada kanak-kanak adalah berdasarkan kepada tahap kerosakan pada mukosa esofagus:

1. GERD tanpa esophagitis (perubahan keradangan di kerongkong).
2. GERD dengan esophagitis dibahagikan dengan keterukan:

• I darjah: mukus menjadi longgar dengan kawasan kemerahan;
• Gred II: kemerahan meresap membran mukus dengan plak fibrin di kawasan tertentu, hakisan (ulser cetek) boleh muncul di lipatan;
• Gred III: ciri adalah kekalahan esofagus pada tahap yang berbeza dengan kemunculan pelbagai erosions;
• Ijazah IV: ulser pendarahan terbentuk, stenosis (penyempitan) esophagus berkembang.

Tambahan pula, apabila penyakit refluks boleh diperhatikan dysmotility dalam segmen bawah esofagus 3 darjah dari disfungsi sfinkter fana kecil menyebabkan prolaps 1-2 cm (tahap A) melalui kekurangan sfinkter berpanjangan menyebabkan prolaps 3 cm (pada langkah C)

Gejala

Semua manifestasi penyakit refluks dibahagikan kepada 2 kumpulan:

1. Esophageal (berkaitan dengan organ-organ saluran pencernaan);
2. Extraesophageal (tidak dikaitkan dengan saluran pencernaan), yang dibahagikan kepada:

• jantung;
• bronkopulmonari;
• pergigian;
• otolaryngological.

Pada kanak-kanak pada usia muda, manifestasi utama GERD adalah regurgitasi atau muntah (dalam kes-kes yang jarang berlaku - dengan garis-garis darah) dan keterlambatan berat badan. Disfungsi yang teruk sistem pernafasan boleh berlaku, sehingga pemberhentian pernafasan dan kematian mendadak.

Walaupun sukar bagi bayi untuk mengenal pasti patologi ini, manifestasi seperti regurgitasi pada bayi, kebimbangan dan menangis selepas memberi makan, menyembur dengan udara, berdehit dan batuk pada waktu malam dapat menunjukkannya.

Pada kanak-kanak yang lebih tua, terdapat selera makan yang berkurangan. Seorang kanak-kanak boleh menangis semasa makan, tidak mengetahui bagaimana untuk menerangkan sensasi terbakar yang dihasilkan. Seringkali ada cegukan, mual. Kanak-kanak boleh mengadu kesakitan dada yang berlaku apabila badan membongkok selepas makan. Dalam beberapa bayi, tindak balas terhadap pembakaran dan kesakitan akan menjadi kerutan pada muka, anak akan memegang tangannya di lokasi kesakitan.

Di kalangan remaja, gejala esophageal kelihatan lebih jelas. Simptom yang paling biasa (walaupun tidak wajib) adalah pedih hulu hati, akibat dari tindakan kandungan gastrik (asid hidroklorik) pada mukosa di esofagus. Burp mungkin pahit atau masam.

Simptom yang dikenali sebagai "tempat basah" sering diperhatikan: ia muncul di atas bantal selepas tidur. Penampilannya dikaitkan dengan meningkatnya air liur akibat motilitas terganggunya esofagus.

Gangguan menelan (dysphagia) juga ciri, manifestasi yang akan menjadi kesakitan di kawasan retrosternal semasa makan dan sensasi sekam dalam dada. Hiccups sering berlaku pada kanak-kanak, walaupun bukan tanda berbahaya, harus memberi amaran kepada ibu bapa tentang penyakit refluks. Terutamanya jika seorang remaja kehilangan berat badan.

Dalam sesetengah kanak-kanak, gejala esophageal mungkin tidak hadir, dan GERD dikesan hanya pada peperiksaan. Dan mungkin sebaliknya: manifestasi jelas, dan dengan endoskopi tidak ada tanda-tanda penyakit.

Dengan perkembangan ulser pendarahan, gejala-gejala anemia, pening, kelemahan teruk, pucat kulit dan membran mukus diperhatikan, pengsan mungkin, dan sebagainya.

Terlepas dari usia, GERD boleh berlaku:

• sakit kepala;
• pergantungan cuaca;
• kecerdasan emosi (saraf, tingkah laku yang agresif, kemurungan yang tidak munasabah, dan lain-lain);
• insomnia

1. Gejala Bronchopulmonary menemani penyakit refluks paling kerap (kira-kira 80%). Mereka dicirikan oleh sindrom obstruktif, penampilan sesak nafas atau sesuai batuk pada waktu malam dan selepas makan makanan. Mereka boleh digabungkan dengan pedih ulu hati, belching. Selalunya kanak-kanak mempunyai asma bronkial. Gejala bronkopulmonari berkurang atau hilang walaupun merawat penyakit refluks.

1. Gejala jantung boleh menjadi gangguan irama jantung dalam pelbagai jenis aritmia, perubahan ECG.

1. Tanda otolaryngologi: sakit tekak, suara serak suara, perasaan makanan yang terperangkap di kerongkong, rasa meremas di dada atau leher, sakit di telinga.

1. Bukti pergigian GERD adalah kerosakan pada enamel pada gigi dalam bentuk hakisan (akibat daripada asid hidroklorik, dibuang dari perut).

Komplikasi GERD pada kanak-kanak

Sekiranya tiada rawatan refluks yang mencukupi, ia boleh menyebabkan komplikasi berikut:

1. Stenosis, atau menyempitkan lumen esofagus, yang berkaitan dengan parut parut dan erosions pada mukosa. Tisu di sekeliling esofagus terlibat dalam proses keradangan, dan peri-esofagitis berlaku.

1. Anemia selepas berdarah, yang merupakan akibat daripada pendarahan pendarahan yang berlarutan dalam esofagus atau pelanggaran hernia diafragma. Ciri-ciri anemia di GERD: normocytic, normochromic, normoregenerative. Pada masa yang sama, tahap besi dalam serum mungkin berkurang sedikit.

1. Barrett's esophagus: epithelium berbilang lapisan membran mukosa esophagus digantikan oleh satu silinder. Ia dianggap keadaan pramatang. Ia dikesan dalam 6-14% pesakit. Kebencian hampir selalu berlaku - karsinoma sel skuamosa atau adenokarsinoma esofagus berkembang.

Diagnostik

Diagnosis GERD pada anak didasarkan pada manifestasi klinikal, hasil penyelidikan (makmal dan instrumental). Apabila ditemuramah, doktor mendedahkan kehadiran manifestasi khas penyakit ini. Pemeriksaan kanak-kanak biasanya tidak disahkan.

Ujian darah dapat mengesan (sekiranya terjadi anemia) penurunan hemoglobin dan kiraan sel darah merah.

Kaedah penyelidikan instrumental:

1. Intraesophageal pH-metry dengan pemantauan harian mendedahkan ketidakkonsistenan sphincter esophageal (refluks gastroesophageal), untuk menilai luka mukosa - teknik itu tidak secara tidak sengaja dipanggil standard emas dalam diagnosis GERD. Data mengenai perubahan keasidan dalam esofagus adalah penting untuk mengesahkan diagnosis penyakit refluks. Kaedah ini digunakan pada mana-mana umur kanak-kanak.

1. Fibrogastroduodenoscopy dilakukan tanpa gagal dalam kes penyakit refluks yang disyaki. Peralatan endoskopik membolehkan untuk mengenal pasti esofagitis (keradangan kerongkong) dan menentukan tahap dan keretakan tulang belakang esofagus. Semasa prosedur, bahan biopsi boleh dikumpulkan jika Barrett's esophagus disyaki komplikasi.

1. Peperiksaan X-ray menggunakan kontras membolehkan anda mengesahkan kehadiran refluks gastroduodenal dan mengenal pasti patologi saluran gastrointestinal, yang merupakan punca GERD atau akibatnya (fungsi pemindahan kerosakan perut, stenosis esofagus, hernia diafragma).

Rawatan GERD pada kanak-kanak

Bergantung pada umur, tahap penyakit refluks, kaedah berikut boleh digunakan untuk merawatnya pada kanak-kanak:

• rawatan bukan farmakologi;
• terapi dadah;
• pembetulan pembedahan.

Kanak-kanak dari kumpulan umur yang lebih muda dirawat dengan kaedah bukan ubat dengan bantuan terapi postur dan pembetulan pemakanan. Terapi postural dipanggil rawatan dengan menukar kedudukan badan. Untuk mengurangkan refluks gastroesophageal dan mengurangkan risiko esophagitis, disyorkan untuk menyusukan bayi, duduk di sudut 50-60 0.

Jangan terlalu berlebihan. Selepas makan, bayi memerlukan sekurang-kurangnya 20-30 minit. perhatikan kedudukan menegak. Semasa tidur, anda juga harus membuat kedudukan kepala dan badan atas bayi yang khusus dibangkitkan (untuk 15-20 cm).

Untuk pembetulan pemakanan hanya dengan pelantikan pakar pediatrik, anda boleh menggunakan campuran dengan harta anti refluks (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), menyumbang kepada penebalan makanan dan mengurangkan bilangan refluks.

Bagi kanak-kanak yang lebih tua, diet untuk GERD mengesyorkan:

• kerap makan dalam bahagian pecahan;
• peningkatan protein dalam diet, mengurangkan lemak;
• pengecualian makanan berlemak, makanan goreng, makanan pedas;
• mengharamkan penggunaan minuman berkarbonat;
• sekatan gula-gula;
• terus tegak selepas makan makanan sekurang-kurangnya setengah jam;
• mengharamkan sukan selepas makan;
• pengambilan makanan tidak lewat daripada 3 jam sebelum waktu tidur.

Adalah penting untuk menghapuskan sembelit pada kanak-kanak dan faktor-faktor lain yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-perut. Sekiranya mungkin, penggunaan ubat-ubatan yang merangsang refluks hendaklah dikecualikan. Dengan obesiti pada kanak-kanak, anda perlu membangunkan langkah-langkah untuk menormalkan berat badan dengan pakar pediatrik.

Keperluan rawatan perubatan ditentukan dan dipilih oleh doktor bergantung kepada keparahan penyakit.

Boleh digunakan dadah dari kumpulan tersebut:

• penyekat pam proton - ubat yang mengurangkan sintesis asid hidroklorik oleh kelenjar mukosa gastrik, melegakan pedih ulu hati (Rabeprazole);
• pengalihan motilitas saluran gastrousus dengan menjejaskan otot dalam organ pencernaan (Trimebutin);
• prokinetik merangsang motilitas GI (Domperidone, Motilium, Motilak);
• antacids yang meneutralkan asid hidroklorik (phosphalugel, Maalox, Almagel).

Bergantung kepada perubahan patologi yang berkaitan, rawatan gejala juga dijalankan.

Petunjuk pembetulan pembedahan (fundoplication) adalah:

• kelainan sistem pencernaan;
• GERD teruk;
• keberkesanan rawatan konservatif;
• gabungan penyakit refluks dengan hernia diafragma;
• perkembangan komplikasi.

Di banyak klinik, pembedahan dilakukan dengan kaedah laparoskopi yang kurang trauma.

Ramalan

Di kebanyakan kanak-kanak dengan GERD, penyakit ini mempunyai prognosis yang menggalakkan. Sekiranya terdapat komplikasi dalam bentuk esofagus Barrett, terdapat peningkatan risiko keganasan. Walaupun pada masa kanak-kanak tumor malignan berkembang dalam kes-kes yang jarang berlaku, tetapi pada masa depan setiap pesakit ketiga didiagnosis dengan kanser esophagus selama 50 tahun.

Pencegahan GERD

Untuk mengurangkan risiko membina penyakit refluks, semua faktor yang menyumbang kepada kejadian itu harus dikecualikan. Langkah-langkah pencegahan yang paling penting ialah:

• memastikan pemakanan yang betul kepada kanak-kanak itu;
• pengecualian sebab-sebab yang meningkatkan tekanan intra-perut;
• sekatan penggunaan dadah yang mencetuskan refluks.

Teruskan untuk ibu bapa

Manifestasi utama penyakit refluks adalah belching, pedih ulu hati, perasaan benjolan di dada. Abaikan masalah "terbakar" dalam kanak-kanak tidak boleh. Penyakit ini boleh membawa kepada gangguan sistem pernafasan dan kardiovaskular, pembentukan ulser pendarahan dan anemia.

Sekiranya anda mendapati tempat yang basah di atas bantal dan manifestasi lain, anda harus menghubungi ahli pediatrik atau pakar gastroenterik kanak-kanak anda dan menjalankan pemeriksaan untuk menentukan punca GERD. Jika perlu, lakukan rawatan yang mencukupi untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Saluran penjagaan kesihatan, doktor kategori tertinggi Vasilchenko I. V. menceritakan tentang GERD pada kanak-kanak:

GERD pada kanak-kanak

Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) pada kanak-kanak adalah penyakit kambuhan kronik yang berlaku apabila pemotretan semula kandungan perut dan bahagian awal usus kecil ke dalam lumen esofagus. Gejala esophageal utama: pedih ulu hati, belching, disfagia, odinophagia. Manifestasi extraesophageal: penyumbatan pokok bronkial, fungsi jantung yang tidak normal, disfungsi saluran pernafasan atas, hakisan enamel gigi. Untuk diagnosis, intra-esophageal pH-metry, EGDS dan kaedah lain digunakan. Rawatan bergantung kepada keparahan GERD dan umur kanak-kanak; ia terdiri daripada pembetulan pemakanan dan gaya hidup, penggunaan antacid, PPI dan prokinetik, atau pendanaan.

GERD pada kanak-kanak

Penyakit refluks gastroesophageal adalah penyakit polyetiological, sebab utama adalah kepulangan secara sukarela kandungan perut atau duodenum ke dalam lumen esofagus. Istilah ini pertama kali dicadangkan oleh M. Rosetti pada tahun 1966. GERD adalah salah satu daripada patologi yang paling umum dalam saluran gastrousus dalam pediatrik. Penyakit ini memberi kesan kepada 9% hingga 17% kanak-kanak. Dalam lebih daripada 80% pesakit, GERD dikaitkan dengan asma bronkial. Patologi dengan kekerapan yang sama didiagnosis pada lelaki dan perempuan. Insiden meningkat dengan usia: sehingga 5 tahun, kejadian GERD adalah 0.9: 1000, dari 5 hingga 15 tahun, penyakit ini dikesan pada 23% kanak-kanak. Kira-kira 30% pesakit yang mempunyai diagnosis yang disahkan mempunyai komplikasi. Dalam sesetengah pesakit dalam jangka panjang, perkembangan tumor ganas esofagus.

Sebabnya

Penyakit refluks gastroesophageal adalah akibat langsung dari refluks gastroesophageal (GER). Sebagai faktor patogenetik utama, pakar-pakar menunjukkan hubungan jus gastrik dan chyme dengan membran mukus pada tahap ketiga esofagus. Keasaman biasa dalam lumen jantung adalah neutral atau sedikit alkali (pH 6.0-7.7), tindak balas kandungan perut adalah berasid (pH 1.5-2.0). Apabila menyentuh kandungan asid dengan dinding esofagus, yang tidak disesuaikan dengan persekitaran sedemikian, kerosakan fiziko-kimia terhadap membran mukus berlaku, yang mendasari penyakit ini.

pembentukan Pathogenetically refluks gastroesophageal pada kanak-kanak adalah disebabkan oleh kegagalan sfinkter jantung esofagus, melanggar pelepasan, disfungsi motor perut dan usus. Sebab-sebab utama untuk gangguan ini adalah disfungsi sistem autonomi saraf, berat badan berlebihan, gelongsor hernia hiatal dan displasia penghubung. Sebagai faktor precipitating refluks gastroesophageal boleh membuat pemakanan miskin, rembesan dipertingkatkan jus gastrik, peningkatan tekanan intra-abdomen yang berterusan (kembung, sembelit, batang tubuh yang berpanjangan ke hadapan dan m. P.), penyakit sistem pernafasan (cystic fibrosis, bronkitis kerap, asma bronkial) dan penerimaan nombor Pharmaceuticals (antagonis cholinergic, nitrat, penghalang β-adrenoceptor, barbiturat, dll).

Pengkelasan

Dalam pediatrik domestik, penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak diklasifikasikan mengikut tahap kerosakan pada esofagus dan manifestasi esophageal tambahan.

Tahap kerosakan kepada kerongkong dibezakan:

1. GERD tanpa esophagitis.
2. GERD dengan esofagitis. Terdapat 4 darjah keparahan. Apabila ijazah dikesan hyperemia tempatan membran mukus dan / atau kebolehannya. Gred II ditunjukkan oleh jumlah hiperemia, serbuan fibrin tempatan dan hakisan yang jarang berlaku pada lipatan. Pada tahap III, perubahan serupa dengan yang sebelumnya, di samping itu, sejumlah besar erosi terjadi pada tahap yang berbeza dari esofagus. Gred IV dicirikan oleh perkembangan ulser pendarahan, stenosis teruk dan esofagus Barrett.
3. GERD dengan motilitas terjejas esophagus jantung. Mempunyai 3 darjah A, B dan C. Ijazah sederhana nyata jantung disfungsi sfinkter jumlah kecil pendek menimbulkan prolaps 1-2 cm Ijazah kekurangan disertai tanda-tanda disebut sfinkter, lengkap atau jumlah kecil menimbulkan prolaps 3 cm atau lebih.. Darjah C dicirikan oleh ciri-ciri yang jelas kegagalan sfinkter, spontan atau provokasi oleh kaki prolaps berpanjangan di atas diafragma.

Antara manifestasi extraesophageal dibezakan:

• bronkopulmonari - tanda-tanda penyumbatan bronkus
• ENT - gangguan suara, rasa sakit dan ketidakselesaan di dalam organ ENT
• jantung - aritmia atau gangguan lain sistem pengalihan jantung
• pergigian - hakisan enamel gigi.

Gejala GERD pada kanak-kanak

Gejala penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak dibahagikan kepada dua kumpulan: yang berkaitan dengan saluran gastrointestinal (esophageal) dan mereka yang tidak dikaitkan dengan saluran gastrointestinal (extraesophageal). Pada bayi dan pesakit umur prasekolah, manifestasi klinikal utama GERD adalah muntah (jarang dengan garis darah), regurgitasi dan berat badan tidak mencukupi. Dalam beberapa kes, terdapat pelanggaran sistem pernafasan sehingga berhenti bernafas atau mati secara tiba-tiba. Pada remaja dan kanak-kanak dari kumpulan umur yang lebih tua, gambaran gangguan gastrousus lebih jelas dilihat, pedih ulu hati dan disfagia diperhatikan. Terlepas dari usia, GERD dapat mengesan pergantungan meteorologi, insomnia, sakit kepala, dan ketidakstabilan emosi.

Manifestasi esofagus adalah akibat langsung dari kesan kandungan yang dilemparkan ke dinding esofagus. Simptom yang utama dan paling umum (tetapi tidak wajib) adalah pedih ulu hati. Selanjutnya, regurgitasi berlaku, menyusu masam atau pahit. Ramai pesakit mempunyai gejala "basah", di mana tanda keputih kekal di bantal selepas tidur. Punca perkembangannya menjadi hipersalivasi, ciri-ciri motilitas terjejas esophagus kardial. Odophagia (sakit dada semasa makan) dan disfagia, yang ditunjukkan oleh sensasi koma di dada, dapat diperhatikan. Kadang-kadang manifestasi klinikal refluks gastroesophageal tidak hadir, perubahan hanya dikesan semasa peperiksaan instrumental. Pilihan yang bertentangan juga mungkin, apabila tidak dapat mengesan tanda endoskopi penyakit pada pesakit dengan GERD teruk.

Semua gejala extraesophageal penyakit gastroesophageal pada kanak-kanak dibahagikan kepada kumpulan. Selalunya GERD disertai dengan manifestasi bronchopulmonary (sehingga 80% kes). Biasanya terdapat asma bronkial, halangan bronkial, disertai dengan batuk datang tiba-tiba atau sesak nafas selepas makan dan malam. Selalunya gejala ini digabungkan dengan belching dan pedih ulu hati. Dengan rawatan GERD yang mencukupi, halangan bronkial berkurangan atau hilang sepenuhnya. gejala ciri Otolaryngology termasuk rasa sakit dan makan tersekat di tekak, serak, rasa tekanan di leher dan bahagian atas dada, sakit telinga dan batuk yang tidak bergantung kepada makan. manifestasi jantung GERD disebabkan refleks ezofagokardialnym yang boleh menyebabkan resdung aritmia, aritmia dan nyahpecutan intraatrial fenomena pengaliran - meningkat PQ selang. Gejala odontogenic GERD adalah pembentukan erosions pada enamel gigi.

Komplikasi GERD pada kanak-kanak

Dengan jangka panjang dan ketiadaan rawatan refluks gastroesophageal yang mencukupi, kanak-kanak mungkin mengalami komplikasi seperti stenosis esophageal, anemia selepas hemorrhagic, dan esofagus Barrett.

stenosis oesophageal - merapatkan lumen badan, akibat daripada proses menjadi sembuh kembali kecacatan mukosa berbisul. Pada masa yang sama pada latar belakang keradangan dan penglibatan tisu kronik periesophageal membangunkan periezofagit. Berdarah anemia - klinikal dan makmal gejala, akibat daripada pendarahan berpanjangan dari hakisan esophageal atau mencubit usus gelung hiatal. Anemia dalam GERD normochromic, normocytic, normoregeneratornaya, besi serum menurun agak. esofagus Barrett - satu keadaan pra-kanser di mana ciri-ciri esofagus digantikan dengan epitelium silinder berstrata rata. Dikesan dalam 6% hingga 14% pesakit. Hampir selalu dilahirkan semula menjadi adenokarsinoma atau karsinoma sel skuamosa esofagus.

Diagnosis GERD pada kanak-kanak

Diagnosis penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak adalah berdasarkan kepada kajian sejarah, data klinikal dan makmal dan hasil kajian instrumental. Dari sejarah kita tidak boleh mewujudkan kehadiran pakar kanak-kanak dysphagia gejala "tempat basah" dan manifestasi biasa lain. Peperiksaan fizikal, sebagai peraturan, adalah tidak berformat. The KLA boleh dikesan oleh pengurangan eritrosit dan hemoglobin (dengan anemia posthemorrhagic) atau leukocytosis dan peralihan ke arah kiri formula leukocyte yang (asma bronkial).

Intraesophageal pH-metry dianggap standard emas dalam diagnosis GERD. Teknik ini memungkinkan untuk mengenal pasti secara langsung GER, menilai tahap kerosakan pada membran mukus dan menjelaskan sebab-sebab perkembangan patologi. Satu lagi prosedur diagnostik wajib ialah EGDS, keputusan yang menentukan kehadiran esophagitis, tahap keparahan esofagitis (I-IV) dan ketidakmotoksian esofagus (A-C). Peperiksaan X-ray sebaliknya menjadikannya dapat mengesahkan fakta refluks gastroesophageal dan mengesan patologi yang menggalakkan saluran gastrousus. Sekiranya kerongkongan Barrett disyaki, biopsi ditunjukkan untuk mengenal pasti metaplasia epitel. Dalam sesetengah kes, ultrasound, manometry, scintigraphy dan impedans esofagus digunakan.

Rawatan GERD pada kanak-kanak

Terdapat tiga arahan untuk rawatan penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak: terapi bukan ubat, farmakoterapi dan pembetulan pembedahan sfingter jantung. Taktik ahli gastroenterologi kanak-kanak bergantung pada usia kanak-kanak dan keparahan penyakit. Pada kanak-kanak kecil, terapi didasarkan pada pendekatan bukan dadah, termasuk terapi postur dan pembetulan pemakanan. Intipati kedudukan rawatan adalah untuk memberi makan pada sudut 50-60 O, mengekalkan kedudukan kepala dan bahagian atas badan yang tinggi semasa tidur. Diet melibatkan penggunaan campuran dengan sifat anti-refluks (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Kemungkinan rawatan ubat ditentukan secara individu, bergantung kepada keparahan GERD dan keadaan umum kanak-kanak.

pelan rawatan GERD pada kanak-kanak lebih tua dibuat dengan mengambil kira keterukan penyakit ini dan kehadiran komplikasi. terapi Nemedekamentoznaya adalah untuk menormalkan diet dan gaya hidup: Tidur dengan hujung kepala 14-20 cm dibangkitkan, langkah-langkah untuk mengurangkan berat badan dalam kes obesiti, pengecualian faktor yang meningkatkan tekanan perut, mengurangkan jumlah pengambilan makanan, mengurangkan lemak dan meningkatkan protein dalam diet, keengganan penggunaan ubat-ubatan yang mencetuskan.

Penghitungan agen farmakologi digunakan pada pesakit pediatrik dengan GERD termasuk proton perencat pam - PPI (rabeprazole), prokinetics (domperidone) normalizers motilitas (trimebutine) antasid. Gabungan ubat dan skim yang ditetapkan ditentukan oleh bentuk dan keparahan GERD. campur tangan pembedahan ditunjukkan dalam GER ketara, rawatan tidak berkesan konservatif, pembangunan komplikasi, GERD digabungkan dan hernia hiatal. Biasanya melaksanakan Nissen fundoplication, kurang kerap - di Douro. Dengan peralatan yang sesuai, fundoplication laparoskopik digunakan.

Prognosis dan pencegahan GERD pada kanak-kanak

Prognosis penyakit refluks gastroesophageal pada kebanyakan kanak-kanak adalah baik. Apabila membentuk esophagus Barrett, terdapat risiko keganasan yang tinggi. Sebagai peraturan, perkembangan neoplasma malignan dalam pediatrik sangat jarang, tetapi lebih daripada 30% pesakit dalam 50 tahun hidup seterusnya akan mengembangkan adenokarsinoma atau karsinoma sel skuamosa di kawasan yang terkena esofagus. Pencegahan GERD melibatkan penghapusan semua faktor risiko. Langkah-langkah pencegahan utama adalah pemakanan yang rasional, penghapusan sebab-sebab peningkatan tekanan intra-perut yang berpanjangan dan sekatan penggunaan ubat-ubatan yang mencetuskan.