Pankreatitis nekrosis

Necrotizing pankreatitis (pankreas) - salah satu bentuk yang paling teruk pankreatitis akut, dicirikan dalam bahawa akibat keradangan, atau pankreas trauma bermula kemusnahan sel dengan jumlah hujan enzim sangat dinyatakan dan mabuk. Borang ini adalah berkaitan dengan penyakit yang merosakkan dan kerap (dalam 20-80% kes) membawa kepada kematian, yang dikaitkan dengan proses patologi yang melibatkan semua organ-organ penting dan sistem badan. Penyakit ini sering menjejaskan orang yang berumur bekerja.

Punca penyakit

1. Yang paling penting - cholelithiasis dan "penyumbatan" dengan batu saluran hempedu yang biasa, yang paling sering menjadi punca penyebab nekrosis pankreas.
2. Semua sebab dan keadaan yang menyebabkan penebalan jus pankreas (mabuk alkohol kronik, penyalahgunaan makanan berlemak, dan lain-lain).
3. Bentuk pernafasan ulser gastrik atau ulser duodenal.
4. gangguan peredaran darah dalam saluran 12 duodenum dan pankreas (aterosklerosis, stenosis vaskular, apabila keadaan kejutan tanpa trauma langsung akibat kelemahan peredaran mikro dalam organ-organ abdomen).
5. Trauma langsung kepada tisu kelenjar itu sendiri, selepas itu terdapat kemungkinan besar pankreatitis nekrotik dan kematian pesakit.
6. Operasi pada organ perut atau saluran pankreas (pembedahan atau endoskopik).
7. Pendedahan kepada toksin atau jangkitan.

Intipati proses necrotic mengurangkan peningkatan rembesan jus pankreas, peningkatan tekanan dalam sistem ductal biliary dan saluran pankreas, prostat tisu iskemia dan pemusnahan sel-sel tubuh dengan enzim terus memberi ke dalam rongga peritoneal dan peritonitis teruk berikutnya (radang peritoneum) dan jangkitan bersebelahan.

Pancreatonecrosis mempengaruhi kepada penyakit dan keadaan seperti cystic fibrosis, kehamilan, terjejas elektrolit komposisi darah dan jus dalam ketagihan arak, penyakit hati kronik, proses kronik dan keabnormalan pankreas, dan tindak balas alergi.

Bentuk dan peringkat penyakit

Tiga fasa pankreatitis nekrotik dibezakan:

• fasa nekrosis (kemusnahan);
• fasa komplikasi purulen;
• fasa pemulihan.

Atau mengikut pengarang lain:

• fasa enzimatik - 3 hari pertama;
• fasa reaktif - dari 5 hingga 14 hari;
• fasa hasil - sehingga 3 minggu;
• fasa akibatnya - sehingga 6 bulan.

Mengikut tahap kemusnahan kelenjar boleh menetapkan tiga jenis pancreatonecrosis: tumpuan (kawasan kecil kerosakan), jumlah kecil (70% terjejas tisu prostat) dan jumlah (keseluruhan besi yang musnah).

Mengikut jenis nekrosis, mereka memancarkan lemak (bentuk yang lebih ringan), hemoragik, bercampur-campur. Yang pertama dicirikan oleh pembentukan plak lemak nekrosis. Yang kedua adalah penggabungan tisu kelenjar dengan rembesan hemoragik. Tetapi lebih kerap jenis bercampur direalisasikan.

Gambar klinikal, gejala pankreatitis nekrotik

Pankreatitis nekrosis, serta penyakit pembedahan akut lain di bahagian perut, mempunyai gejala yang jelas. Ini adalah:

• pembakaran, sakit berterusan di perut, sering bersifat tenung, memancar ke belakang, bahu, lengan, leher, hipokondrium kiri;
• berulang-ulang muntah, tidak membawa kelegaan, dan dehidrasi;
• keadaan euphorik pesakit, kebimbangan, kemeruapan atau, sebaliknya, sikap tidak peduli, adynamia, keletihan sehingga keadaan koma terhadap latar belakang kesan toksik jus pankreas;
• perubahan kulit menjadi kelabu, "bersahaja", kadang-kadang berliku-liku;
• reaksi hyperthermic badan sebagai tindak balas kepada mabuk - sehingga 39 darjah;
• kelewatan kerusi dan gas, meteorisme adalah mungkin;
• Pada peperiksaan, perut buncit dan menyakitkan di bahagian atas, ada mempunyai ketegangan perlindungan otot, sianosis sering diperhatikan kulit perut, bintik ungu pada badan, kekuningan di kawasan sekitar pusat itu;
• di bahagian jantung, denyutan jantung cepat atau perlahan, tekanan rendah, perubahan seperti infark miokard dikesan;
• hati ketika merasa menyakitkan, diperbesar;
• Nekrosis pankreas merangsang kerosakan buah pinggang, ARF (kegagalan buah pinggang akut), halangan usus, peritonitis, gangguan pendarahan, pengumpulan cecair dalam rongga.

Antara komplikasi yang mungkin - pendarahan gastrousus daripada pecah saluran darah enzim, sista, abses, fistulas dan retroperitoneal bernanah pankreas, ulser perut dan 12 ulser duodenum, peritonitis, trombosis saluran perut besar. Dari jauh - diabetes mellitus, kekurangan enzim, pankreatitis kronik dengan hasil dalam fibrosis.

Diagnosis dan rawatan

Yang paling penting ialah ujian darah dan air kencing untuk menentukan tahap alfa-amilase, yang akan meningkat dari jam pertama penyakit, tetapi tidak akan dikaitkan dengan keparahan proses. Jumlah darah lengkap akan mendedahkan anemia, leukositosis, peningkatan ESR. Analisis biokimia akan meningkatkan enzim AST, ALT, tahap glukosa.

Ultrasound pankreas sangat bermaklumat dan dalam 97% kes ia membantu dalam membuat diagnosis yang tepat. Kajian diagnostik menentukan bentuk, bentuk, dimensi dan kelenjar nekrosis luka-luka, sista dan abses, effusions jumlah di hadapan rongga abdomen dan toraks batu dalam hempedu dan saluran pankreas, mampatan organ bersebelahan, pertumbuhan tumor.

Diperlukan dilantik FEGDS CT pankreas kadang-kadang beroperasi MRI, kajian X-ray abdomen dan toraks (untuk mengelakkan halangan usus), angiografi.

Dengan diagnostik, dan seterusnya rawatan perubatan, laparoskopi boleh digunakan. Ia membolehkan untuk menentukan sifat nekrosis dan strategi rawatan dan membersihkan rongga abdomen (potong bahagian tisu yang mati) untuk mengalirkan ruang poket di mana berkumpul lelehan, memohon jika cholecystitis perlu atau masukkan perparitan di choledoch mengambil tanaman dan menentukan tahap amilase exudate, terbuka dan kosongkan abses.

Apabila desak batu dalam hempedu biasa untuk diagnosis dan rawatan mempunyai ERPHG (endoskopik retropankreatoholangiografiya), FCS (papillosphincterotomy) dan lithotripsy (kemusnahan concrements), dalam erti kata lain, pemeriksaan papilla duodenum besar, ia dissection, menghancurkan dan mengeluarkan batu-batu, menghalang aliran keluar hempedu dan jus.

Langkah-langkah perubatan akan:

• rawatan pembedahan melalui kaedah laparoskopi atau terbuka;
• terapi antibiotik besar dan anestesia, antispasmodik;
• terapi infusi bertujuan untuk memulihkan jumlah darah yang beredar;
• penggunaan dadah yang menghalang pengeluaran enzim pankreas;
• pelbagai kaedah detoksifikasi (hemosorption, pertukaran plasma).

Prognosis pankreatitis nekrotik sangat serius. Penyakit ini memerlukan usaha doktor dan kakitangan perubatan untuk menyelamatkan nyawa pesakit dan mengurangkan ketidakupayaan. Masa untuk mendapatkan bantuan perubatan dalam kes ini memainkan peranan penting.

Ivanova Irina Nikolaevna

Adakah laman membantu? Kongsi di rangkaian sosial kegemaran anda!

Pankreatitis nekrosis

Penerangan:

Necrotizing pankreatitpredstavlyaet nekrosis meluas parenchyma dengan bidang pendarahan dan nekrosis tisu adipos biasa di dalam payudara dan sekitar nee.Okolo 15% daripada pesakit dengan pankreatitis akut mengalami borang ini teruk keradangan pankreas.

Tanda-tanda:

Pankreatitis purulen-nekrotik adalah ciri-ciri fasa pengasingan purulen-putrefaktif organ-organ nekrotik. Selepas kecederaan pankreas, ia berkembang lebih kerap (24% daripada kes) berbanding dengan pankreatitis nontraumatic (tidak lebih daripada 3-5%).
Lebur dan penyerapan nekrosis di OLT bermula pada hari ke 5-7, dengan pelbagai gejala pankreatitis purulen-nekrotik berlaku pada masa yang berlainan.
Kebanyakan tanda-tanda klinikal pankreatitis purulen-nekrotik adalah, dalam erti kata ketat perkataan, gejala parapancreatitis purulen-nekrotik - komponen utama perubahan patologi tempatan di OLT. Dalam kebanyakan kes, kelaziman parapancreatitis ditentukan oleh keterukan proses pura-nekrotik dalam ruang retroperitoneal, dan gambaran klinikal penyakit.
Gejala awal dan utama pankreatitis purulen-nekrotik adalah demam. Pada mulanya, jenis sekejap, dengan suhu malam naik hingga 38-38.5 ° C, menjadi malar, dan dengan> LAMA dalam fasa pengangkatan, suhu badan pagi adalah ciri khas. Pada masa akan datang, terdapat kesejukan dengan berpeluh berlebihan.

Punca:

- Penyakit Gallstone;
- Tumor ampul atau pankreas sendiri;
- helminths atau badan asing;
- diverticula duodenal periampular;
- Hernia saluran hempedu;
- hipertonus daripada sphincter Oddi.

Rawatan:

Untuk mengurangkan rembesan pankreas, mengurangkan keasidan jus gastrik. Untuk tujuan ini, misalnya, cimetidine dan atropin digunakan.

Ia adalah perlu untuk mengembalikan aliran keluar rembesan pankreas. Untuk pembedahan ini khas dijalankan - sphincterotomy endoskopik (potong sfinkter papilla), selepas itu tahap enzim dikurangkan dalam darah dan air kencing, dan pesakit berasa lebih baik.

Dengan nekrosis pankreas, detoksifikasi juga dilakukan, atau penghapusan enzim berlebihan dan sitotoksin dari badan. Ini dicapai dengan bantuan persediaan khusus diuretik - intravena atau intraarterial yang menyebabkan penyingkiran air kencing yang banyak dan kerap. Tempoh diuresis terpaksa boleh mencapai satu minggu.

Jika pesakit dengan nekrosis pankreas di rongga perut mengesan cecair bercampur dengan darah, dialisis laparoskopi ditunjukkan. Ia dijalankan dengan bantuan parit, di mana cecair dipanaskan dan penyelesaian yang terdiri daripada novocaine, natrium klorida dan antibiotik disuntik. Sebaik sahaja bendalir yang mengalir dari rongga abdomen menjadi telus dan tahap amilase di dalamnya berkurang, prosedur itu dihentikan.

Dalam kes peningkatan keracunan dan ostril, pankreatitis yang rumit oleh penyakit kuning, hemosorption dilakukan, atau darah dibersihkan.

Untuk mengelakkan komplikasi yang teruk, pesakit dengan nekrosis pankreas ditetapkan ubat antibakteria dan antiseptik, serta agen yang memperbaiki sistem imun.

Dengan rawatan yang betul, fasa toksemia nekrosis pankreas berakhir dengan pemulihan pesakit. Walau bagaimanapun, ia juga berlaku bahawa peringkat penyusupan dan komplikasi purulen berkembang.

Oleh kerana sukar untuk menentukan bahagian pankreas yang mana yang tertakluk kepada nekrosis, pakar bedah menganggap operasi dalam fasa toksemia untuk dikontraindikasikan.

Seringkali dalam pankreas selepas rawatan disusupi. Dalam kes ini, pesakit mungkin tidak merasakan kemerosotan kesihatan, jumlah leukosit dalam darah dan penurunan kadar pemendapan erythrocyte, tetapi suhu tetap tinggi, dan indurasi yang menyakitkan ditentukan di bahagian atas perut. Kehadiran penyusupan ditentukan oleh ultrasound atau tomografi yang dikira.

Dalam keadaan ini, pesakit diberikan antibiotik spektrum luas, yang diberikan melalui arteri femoral. Biasanya selepas penyusupan ini selesai.

Pancreatonecrosis hanya dirawat di hospital, terutamanya kerana ia memerlukan campur tangan ramai doktor: ahli endokrin, ahli terapi, dan, jika perlu, pasukan penjagaan intensif. Untuk diagnosis yang betul dan rawatan yang lebih berjaya, penyertaan pakar dalam echotomography dan endoskopi diperlukan.

Pankreatitis purulen pankreas (akut dan nekrotik)

Pankreatitis jenis purulen adalah penyakit berbahaya pankreas, disertai dengan keradangan dan pembentukan pertumpahan kuku. Menurut statistik, penyakit ini adalah yang ketiga paling umum di kalangan penduduk, selepas apendisitis akut dan cholecystitis.

Penyakit ini didapati secara purata dalam 500 daripada sejuta orang. Selalunya, pankreatitis purulen berlaku pada lelaki, dan malangnya ia sering membawa maut.

Penyakit ini berlaku pada latar belakang pankreatitis akut. Dalam kes rawatan lewat, kematian mungkin, seperti yang telah kita tulis di atas. Sering kali, penyakit ini dikaitkan dengan beberapa yang berkaitan, contohnya, pelanggaran integriti tisu pankreas.

Punca

Pankreatitis jenis purulen boleh berlaku untuk pelbagai sebab. Doktor membezakan patologi pankreatik kongenital dan proses keradangan dalam organ pencernaan di kalangan doktor utama.

Faktor-faktor berikut juga boleh menyebabkan perkembangan pankreatitis purulen:

1. penggunaan alkohol dalam jangka masa yang panjang, alkohol;
2. mabuk umum badan;
3. jangkitan virus;
4. penyakit pundi hempedu;
5. penyakit saluran gastrousus dan hati;
6. pelbagai operasi di pankreas;
7. ubat jangka panjang;
8. keradangan apendisitis.

Pembangunan pankreatitis purulen di bawah tindakan enzim

Menurut penyelidikan perubatan, jenis pankreatitis purulent berkembang terhadap latar belakang kesan pada pankreas enzim.

Intinya ialah badan menghasilkan enzim yang diperlukan untuk mencerna makanan. Mereka memasuki saluran pencernaan dan diaktifkan di sana. Hingga ke tahap ini mereka tidak seharusnya aktif.

Walau bagaimanapun, disebabkan gangguan dalam pankreas, enzim diaktifkan secara langsung dalam badan yang menghasilkannya. Ini bermakna sel-sel mula mencerna diri. Akibatnya, terdapat pembengkakan tisu organ, keradangan dan pelanggaran integriti, serta kejadian abses yang bernanah, dan kematian tidak biasa dengan perkembangan ini.

Kesan jangkitan pada pankreas

Apabila pankreatitis purulen berlaku pada latar belakang penyakit berjangkit atau virus, patogen mereka di sepanjang saluran hempedu memasuki pankreas, sehingga menyebabkan keradangan.

Di bawah pengaruh jangkitan, fusi purulen boleh muncul di permukaan organ, yang akhirnya meningkat dan pecah. Oleh itu, nanah dan jangkitan mendapat pada organ lain, menyebabkan mabuk umum badan, di mana kematian juga mungkin sangat mungkin.

Ini boleh menjadi permulaan proses yang tidak dapat dipulihkan dalam berfungsi normal organ-organ penting, gangguan bekalan darah mereka. Sekiranya anda tidak mengiktiraf penyakit tersebut dalam masa yang singkat dan tidak menetapkan rawatan yang berkesan, hasilnya akan menjadi hasil yang teruk bagi pesakit.

Gejala pankreatitis purulen

Penyakit ini boleh menunjukkan banyak gejala, contohnya, mual berterusan, hilang selera makan, kembung.

Apabila pesakit pankreatitis purulen mula menurunkan berat badan secara dramatik.

Alasan untuk ini adalah gangguan dalam kerja bukan sahaja pankreas, tetapi juga beberapa organ pencernaan. Juga, penyakit ini disertai dengan muntah berterusan.

Juga tanda-tanda pankreatitis purulen termasuk:

1. serangan sakit di pankreas;
2. peningkatan kadar nadi;
3. menggigil;
4. mabuk badan menyebabkan demam;
5. kesukaran bernafas;
6. pengurangan tekanan;
7. cirit birit atau sembelit;
8. kemerosotan umum pesakit.

Pesakit sentiasa mengadu perasaan tidak sihat, walaupun tidak ada rasa sakit. Penyakit ini adalah lelaki yang meletihkan. Mana-mana pergerakan atau batuk boleh menyebabkan kesakitan yang teruk di pankreas.

Mengikut pemerhatian pakar, dari permulaan penyakit hingga timbul gejala penyakit yang jelas, ia boleh mengambil masa beberapa hari hingga beberapa minggu. Gejala pertama pankreatitis purulen adalah sakit teruk di kawasan abdomen, yang boleh merebak ke kuku. Ia boleh menjadi begitu kuat bahawa seseorang kadang-kadang kehilangan kesedaran, seperti hasil kejutan yang menyakitkan sering dijumpai.

Juga, penyakit ini disertai dengan muntah berterusan. Ia tidak meringankan keadaan pesakit dan mungkin berlaku walaupun selepas air menghirup. Fenomena ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam proses muntah, tekanan dalam perut meningkat, sehingga menyebabkan jus pankreas memasuki pankreas. Ini menimbulkan muntah lanjut.

Akibat penyakit ini, bintik gelap atau burgundy muncul pada kulit pesakit. Mereka terutamanya berlaku di abdomen, di dalam pusar. Kurang biasa, mereka boleh dilihat di sisi perut.

Apabila rawatan lewat pankreatitis purulen, nanah boleh memasuki rongga perut dan menyebabkan peritonitis, dan ini seterusnya akan meningkatkan risiko kematian.

Diagnosis penyakit ini

Pankreatitis jenis purulen didiagnosis selepas siri kajian klinikal. Di tengah-tengah diagnosis penyakit itu ujian darah, kedua-dua umum dan diperluaskan, analisis air kencing dan sinar-x perut.

Peningkatan leukosit atau enzim pankreas, serta sisihan dari paras gula normal menunjukkan kehadiran pankreatitis purulen. X-ray perut membantu mengesahkan diagnosis ini. Gambar pesakit dengan pankreatitis purulen akan mempunyai beberapa ciri, iaitu tanda-tanda halangan usus, meteorisme usus besar, kedudukan tinggi diafragma.

Kadangkala ujian tambahan mungkin diperlukan untuk mendiagnosis penyakit. Kemudian doktor menetapkan ultrasound pankreas. Ultrasound jelas menunjukkan keradangan organ, tapak lesi dengan bernanah purulen atau rupa sista.

Juga untuk diagnosis pankreatitis purulent digunakan laparoskopi pankreas. Jenis diagnosis ini membolehkan anda menentukan keparahan penyakit dan jenisnya tanpa perlu campur tangan pembedahan.

Dalam sesetengah kes, agak sukar untuk mendiagnosis jenis pankreatitis purulen. Alasan untuk ini sering rawatan lewat pesakit untuk rawatan perubatan. Pada peringkat awal penyakit ini terdapat peluang untuk mendiagnosis di hospital.

Dalam kes-kes yang lebih teruk, penyakit ini dikesan dalam pesakit yang sudah ada di jabatan gastroenterologi atau dalam rawatan intensif, ini membolehkan anda menghapuskan hasil yang teruk.

Rawatan pankreatitis purulen

Rawatan pankreatitis purulen perlu dijalankan hanya dalam keadaan pegun, di bawah pengawasan ketat kakitangan perubatan. Apabila merawat penyakit ini, doktor dibimbing oleh prinsip "kelaparan, sejuk dan kedamaian akan membantu mengatasi keradangan."

Rawatan pesakit dengan pankreatitis purulen adalah untuk memastikan rehat lengkapnya, membasuh perut, melalui pemeriksaan khas, dengan air sejuk.

Juga, kadang-kadang pesakit disyorkan untuk memohon ais ke pankreas, ia membantu mengurangkan keradangan dan melegakan beberapa gejala penyakit. Pesakit dinasihatkan untuk mengambil sebanyak mungkin alkali dan mengikuti diet yang ketat.

Dalam peringkat ringan penyakit itu, pesakit dirawat sebagai penitis intravena dengan ubat penahan sakit dan diuretik untuk mengurangkan edema. Penggunaan novocaine, heparin yang berkesan, untuk melegakan kesakitan, untuk mengurangkan rembesan pankreas - Almagel, trasilola dan rinisana.

Sekiranya pankreatitis purulen teruk, pendarahan dan pembentukan banyak keradangan bernanah, campur tangan pembedahan segera diperlukan. Tujuan utama pembedahan adalah untuk mencegah penyebaran toksin di seluruh tubuh, menghalang penyebaran mereka, mencegah pemusnahan pankreas dan dehidrasi.

Hanya keadaan yang sangat serius pesakit dan risiko kematian yang tinggi semasa operasi boleh dikontraindikasikan untuk operasi.

Sehingga kini, laparotomi dianggap kaedah pembedahan terbaik. Kaedah ini membolehkan tanpa membuka rongga perut, dan hanya melalui lubang-lubang kecil di dalamnya untuk mencapai keradangan keradangan dan perlahan-lahan mengeluarkannya. Semasa operasi, ia sentiasa dipantau melalui peranti khas dan pankreas diimbas.

Bahaya pankreatitis purulen

Pankreatitis purulent adalah penyakit yang sangat serius. Komplikasi yang timbul semasa tempoh penyakit kadang-kadang boleh mengakibatkan kematian. Oleh itu, sangat penting untuk mengenal pastinya pada peringkat awal dan menghapuskan komplikasi.

Komplikasi utama adalah mabuk badan. Ketoksikan dan kesakitan yang teruk boleh menyebabkan kejutan teruk pada pesakit, dan kemudian kematian. Semakin tinggi jumlah bahan toksik yang dipancarkan oleh pankreas, semakin besar risiko penyakit berkaitan yang berbahaya kepada kehidupan manusia.

Diet untuk pankreatitis purulen

Kesan rawatan pankreatitis purulen pankreas tidak lengkap tanpa diet yang ketat. Perkara pertama pesakit perlu diingati adalah penghapusan alkohol yang lengkap. Ia juga penting bahawa makanan adalah rendah kalori dan seimbang. Makanan sedemikian boleh digunakan untuk nekrosis pankreas, satu lagi komplikasi serius pankreas pankreas.

Semasa pemisahan penyakit itu cara terbaik untuk melegakan keradangan dan membantu pankreas melantun, ini adalah penolakan lengkap makanan. Sekiranya tidak ada gangguan, maka anda harus makan makanan protein yang dimasak tanpa lemak atau direbus. Bahagian hendaklah kecil. Makanan harus dibahagikan kepada 5-6 majlis.

Jangan lupa tentang keseimbangan air. Pesakit harus minum sekurang-kurangnya 1.5 liter air sehari. Ini mungkin air mineral tanpa gas. Untuk melegakan bengkak, anda boleh menggunakan pinggul sup atau teh hijau.

Tempat yang istimewa dalam diet perlu mengambil sayur-sayuran. Mereka mengandungi banyak bahan berguna yang perlu dipulihkan oleh pesakit. Sayur-sayuran boleh dimakan mentah, dikukus atau dibakar.

Sepenuhnya perlu menyerahkan makanan berlemak, asap dan goreng. Untuk mengelakkan perkembangan diabetes mellitus, para pakar mengesyorkan meminimumkan penggunaan gula dan gula-gula, serta semua tepung.

Pencegahan penyakit

Doktor membezakan antara pencegahan utama dan sekunder.

Pencegahan utama terdiri daripada rawatan pankreatitis purulen di institusi perubatan di bawah pengawasan pakar. Adalah penting untuk meneruskan rawatan walaupun gejala-gejala penyakit itu berkurangan dengan ketara.

Mengurangkan keradangan pankreas adalah lebih sukar daripada menghapuskan gejala. Anda tidak boleh merasakan kesakitan, tetapi penyakit tidak sembuh sepenuhnya dapat berkembang menjadi bentuk yang lebih parah.

Pencegahan sekunder termasuk beberapa langkah yang bertujuan untuk menormalkan fungsi pankreas. Ini termasuk:

• penolakan alkohol, mereka tidak pernah berkaitan, dan alkohol semasa pankreatitis hanya membahayakan;
• pematuhan sepanjang hayat diet yang ketat;
• jika boleh, keengganan untuk mengambil ubat-ubatan yang menjejaskan keadaan pankreas;
• rawatan penyakit berjangkit dan berjangkit tepat pada masanya.

Pankreatitis purulen adalah penyakit yang sangat dahsyat, tetapi ia boleh ditangani jika ia dikesan dalam masa yang singkat. Ini boleh menyelamatkan nyawa seseorang, jika tidak, ia akan membawa maut.

Nekrosis pancreatic suppurative pankreas

Dalam artikel ini kita akan mempertimbangkan varian pankreatitis yang paling berbahaya.

Proses purulen dalam kelenjar

Pankreatitis purulen akut adalah patologi yang teruk, yang disertai bukan sahaja oleh serangan sakit perut, tetapi juga dengan penambahan jangkitan. Tubuh pesakit tidak hanya bersentuhan dengan toksik, tetapi juga dengan mikroorganisma patogen. Apakah gejala penyakit ini:

• Gejala utama penyakit adalah sakit pada epigastrium. Ia mungkin menjadi sirap. Sindrom nyeri disertai dengan kejutan dan kehilangan kesedaran;
• Serangan ini bermula dengan rasa mual dan muntah. Biasanya, pengosongan gastrik tidak membawa kelegaan;
• pankreatitis purulen disertai dengan gejala mabuk, mereka dapat dilihat selepas 6-12 jam dari permulaan penyakit;
• pesakit dalam demam, angka mencapai 40 ° C;
• nadi, sebagai peraturan, kerap, filiform;
• tekanan secara drastik dikurangkan.

Kemunculan pesakit menunjukkan keterukan keadaan. Pesakit dimasukkan ke hospital untuk rawatan intensif atau unit penjagaan rapi sebelum diagnosis.

Pankreatitis purulen berkembang pada latar belakang penggunaan alkohol yang banyak dan penyalahgunaan makanan berlemak. Walau bagaimanapun, kursus biasa penyakit ini tidak memberi jangkitan pada hari pertama. Untuk ini keadaan yang memburukkan. Pankreatitis purulen boleh berkembang di latar belakang:

• penyakit saluran hempedu (cholangitis);
• kecederaan, terutamanya menembusi;
• manipulasi endoskopik;
• disfungsi sphincter Oddi;
• penyakit berjangkit.

Bagaimana nekrosis muncul?

Patologi teruk seterusnya adalah pankreatonecrosis. Ini adalah diagnosis ahli patologi dan ahli morfologi. Doktor tidak menggunakan istilah ini untuk diagnosis penyakit ini. Ini disebabkan oleh fakta bahawa sangat sukar untuk belajar secara terperinci yang mana sebahagian daripada pankreas telah mati. Dalam bahagian artikel ini kita akan menerangkan bagaimana penyakit itu berkembang dan apa komplikasi boleh berlaku selepas keadaan sedemikian.

Penyebab luaran dan dalaman menyebabkan kekejangan spinkter saluran empedu biasa, yang melepaskan rahsia ke dalam lumen duodenum. Cecair tidak dapat mencari saluran, dan tidak boleh kembali ke gelembung. Satu-satunya cara untuknya ialah saluran pankreas. Penetrasi di sana, ia mengaktifkan enzim yang terletak di dalam sel. Selanjutnya, enzim yang memecah lemak diaktifkan. Mereka memusnahkan membran, menyebabkan cytolisis. Kemudian datang giliran proteases. Biasanya, enzim ini mencerna protein. Tetapi dalam kes penyakit, tisu pankreas sendiri diproses. Nekrosis pankreas berlaku sehingga aktiviti enzim berkurangan. Ia boleh menjejaskan kawasan kecil pankreas, dan boleh menyebabkan kematian seluruh organ. Sebagai peraturan, nekrosis pankreas besar adalah maut.

Pancreatonecrosis boleh menjadi steril. Dalam kes ini, sebagai tambahan kepada enzim dan serpihan tisu di laman-laman yang mati tidak mengesan apa-apa. Komplikasi serius berlaku dalam kes di mana nekrosis pankreatik dijangkiti. Penyakit bakteria dalam kes ini amat sukar. Biasanya komplikasi seperti itu memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Di samping itu, anda boleh menyerlahkan nekrosis pankreas. Ia perlahan perlahan dan memberi kesan kepada semua komponen pankreas. Nekrosis pancreatic hemoragik juga hadir, disertai dengan kursus pesat, pendarahan ke dalam tisu organ dan pemusnahan dinding vaskular.

Gejala-gejala yang menyebabkan nekrosis pankreas adalah sama dengan timbulnya pancreatitis akut. Walau bagaimanapun, keadaan pesakit lebih teruk. Tompok sianotik ditambahkan ke manifestasi klinikal standard, yang boleh muncul di perut, dalam unjuran pankreas, di sekitar pusar.

Juga nekrosis pankreas menyebabkan komplikasi berikut:

• disfungsi sistem pencernaan (enzim tidak dikeluarkan dalam kuantiti yang betul, kerana bilangan sel-sel penyembur telah menurun);
• ketidakseimbangan hormon (mati tidak hanya exocrine, tetapi juga zon endokrin, yang paling sering ditunjukkan oleh diabetes);
• komplikasi purulen sekunder (pankreatitis purulen dan variannya akan dibincangkan di bawah).

Keradangan purulen

Komplikasi menular sekunder selepas keradangan pankreas berlaku dalam 5-10% pesakit. Kemungkinan penampilan mereka meningkat pada pesakit yang mengalami serangan yang teruk. Anda juga perlu mengambil kira reaktifiti dan operasi awal badan, yang hanya meningkatkan risiko peralihan proses steril menjadi purulen.

Sumber utama jangkitan tisu pankreas adalah usus. Bakteria yang mendiami usus, mengatasi dinding badan dan masukkan "infiltrat" ​​segar. Keadaan pembiakan yang menggalakkan dicipta untuk mereka: enzim sudah tidak aktif, detritus (tisu sebahagiannya hancur) kekal di rongga, tindak balas reaktif dikurangkan.

Doktor membezakan beberapa bentuk pankreatitis purulen:

• nekrosis pankreas yang dijangkiti (luka yang meluas pankreas itu sendiri dan tisu yang bersebelahan);
• abses pankreatik (proses purulen terhad kepada kapsul);
• kista yang dijangkiti.

Komplikasi bakteria sekunder selepas keradangan pankreas menyebabkan kematian pesakit yang tinggi. Pesakit mati akibat sepsis dan kejutan toksik. Mereka juga membangunkan kekurangan organ penting: hati, buah pinggang, jantung. Kematian selepas apa-apa komplikasi purulen mencapai 30-40%.

Apabila jangkitan bakteria nanah membentuk kebocoran pada tisu yang mengelilingi kelenjar (kelenjar kecil, di bawah hati), menyebabkan peritonitis tempatan.

Rawatan hanya berfungsi. Pakar bedah itu membuka abses dan meninggalkan saliran di dalamnya. Terapi intravena secara besar-besaran dengan antibiotik, anti-enzim, ubat vasoaktif ditetapkan. Perubatan moden membolehkan pembedahan invasif yang minimum. Radang pankreas terhad (abses, sista) boleh ditusuk melalui dinding perut di bawah kawalan ultrasound. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan. Doktor memasukkan saliran ke dalam rongga yang akan meletus keluar. Komplikasi selepas bersalin dalam kes ini adalah minimum.

Pankreatitis necrotizing purulent

RAWATAN DI FASA SEKSYEN SEPTIK

7.1. BAGAIMANA MELAKUKAN PANCREATITIS PURULENT-NECROTIC

Perlu diingat bahawa objek utama campur tangan pembedahan dalam fasa penyerapan septik tidak pankreatitis, tetapi parapancreatitis purustent-necrotic - dengan kata lain, phlegmon retroferitoneal putrefaktif progresif dengan sequesters. Penyusunan semula beliau adalah tugas utama pakar bedah, dan semakin lengkapnya dilakukan, semakin banyak peluang untuk mendapatkan hasil yang bahagia. Secara langsung di pankreas, fokus utama nekrosis terdedah kepada trypsin, dan ketika mereka meleleh, mereka kosong dan bergerak ke rongga yang dibuat oleh operator. Di samping itu, proses nekrotik dalam pankreas hampir selalu lebih ketara dalam lapisan periferiinya.

Tetapi dalam kira-kira 5-10% kes penyerapan septik, pesakit juga memerlukan prosedur pembedahan pada pankreas itu sendiri. Ini dijumpai dalam nekrosis berterusan bahagian-bahagian kirinya (ekor dan bahagian badan), di mana pemulihan adalah mustahil tanpa reseksi sebelah kiri kelenjar. Tanda nekrosis berterusan adalah warna hitam dan kelembutan parenchyma organ; Reseksi dilakukan mengikut jenis nekrotomi (pakar bedah Perancis memanggil erectasis penerimaan operatif ini). Untuk mengelakkan pendarahan besar-besaran semasa pemisahan pankreas dalam proses pura-nekrotik, adalah perlu untuk mengasingkan, mengikat dan melintang arteri limpa di atas tahap penyingkiran yang dimaksudkan. Pada masa yang sama, splenectomy adalah wajar, tetapi kadang-kadang ia tidak boleh dilakukan serentak.

Perlu diingat bahawa reseksi pankreas merupakan satu-satunya peluang untuk mengubati pesakit dengan kategori pankreatitis fulminant (bentuk 4) yang jarang berlaku, yang terselamat ke peringkat komplikasi purulen. Di klinik kami, kami melihat 7 pesakit sedemikian, 4 daripadanya pulih selepas reseksi (hanya pemerhatian OP dari etiologi bukan trauma dijelaskan).

Segala-galanya yang boleh dilakukan dengan pankreas dalam fasa penyerapan septik, adalah berguna, tetapi tidak wajib. Ia adalah mungkin untuk merawat tumpuk nekrosis dalam kelenjar itu sendiri: penyelesaian alkohol iodin, nitrogen cecair, pancaran laser yang tertumpu ("mengukus"). Anda boleh memotongnya dengan berhati-hati supaya mereka lebih mudah bergerak. Ia adalah mungkin (mengikut V. N. Lektorov) untuk merangsang arteri gastrousus yang tepat untuk pentadbiran antibiotik yang kekal atau pecahan dan ubat-ubatan lain yang berguna, yang, sebagai pengarang terbukti, menembus tepat ke dalam pankreas. Anda boleh bubuk kelenjar dengan campuran antibiotik kering dan span hemostatik. Berikut adalah bidang penyelidikan yang luas untuk meningkatkan kegunaan tindakan pembedahan.

Sekiranya punca OP (batu empedu) dihapuskan semasa operasi mendesak dalam fasa purulen? Tidak, jika tidak ada tanda khas seperti kolesteritis merosot akut, cholangitis purulen, peritonitis tulang belakang dan jaundis obstruktif.

Nekrosis pankreas yang dijangkiti. Komplikasi purba awal

Pankreatitis merosakkan adalah nekrosis yang terhad atau meluas pankreas, di mana selulosa parapancreatic, paracolic, dan perirenal sering terlibat dalam proses tersebut. Penyimpangan hemoragik, nekrosis tisu selulosa dan tisu kelenjar berbeza pada kelaziman dan pada awalnya ia cepat.

Walau bagaimanapun, menjelang akhir minggu pertama penyakit ini, nekrosis pankreas yang meluas hadir dalam 85%, dan terhad kepada 15% daripada kes yang dijangkiti (Saveliev B.C. et al., 2000). Proses purulen dalam kelenjar, parapancreatic, serat parakolumnik boleh mendapat penyebaran yang ketara sesuai dengan jumlah perubahan nekrotik.

Penyebaran proses nekrotik dan kebocoran purulen dengan nekrosis pankreas

perubahan Pyo-necrotic boleh (bernanah) atau meresap (nanah) yang terhad. Walaupun perapian phlegmon boleh setempat dalam dan dihalang nekrosis tisu yang sihat akibat penyusupan leukocyte, granulating aci tidak seperti bernanah, yang mempunyai kapsul ditubuhkan pada peringkat akhir penyakit penghubung.

Oleh itu, abses pankreas, phlegmon adalah hasil jangkitan tisu nekrotik di kelenjar itu sendiri dan dalam tisu berlemak dan berkembang 1-3 minggu dari permulaan penyakit. Dalam tempoh ini, menandakan tindak balas radang sistemik, kejutan toksik, kegagalan polyorgan. Komplikasi purulen menjadi penyebab utama kematian, bahagian mereka dalam kematian keseluruhan pankreatitis mencapai 80% (MI Filimonov et al, 2000).

Foci necrosis yang terinfeksi mengalami perpecahan di bawah pengaruh flora pyogenik dengan pembentukan rongga purulen. Kumbahan mengandung kelenjar, kelenjar lemak yang kotor, nanah dalam bentuk jisim kotor-abu-abu dengan bau yang tidak menyenangkan, yang tidak melampaui fokus pada nekrosis dalam pankreas yang mengelilingi tisu. Pengumpulan bendalir akibat keradangan enzim di omentum, dengan perkembangan abses omentum, peritonitis purulen, juga boleh terdedah kepada jangkitan.

Selalunya, pengumpulan aseptik cecair membubarkan, tetapi dalam 10-15% kes mereka merangkumi dalam 6-8 minggu. Pengumpulan cecair yang terhad boleh wujud untuk masa yang lama, tetapi dalam 20-25% kes mereka suppurate dengan gambar klinikal yang keradangan. Dalam pankreatitis merosakkan akut, jangkitan fecal nekrosis, pengumpulan cecair (exudate, transudate) boleh berlaku di mana-mana peringkat penyakit ini. Pembekalan formasi cairan terhad dengan pembentukan abses berlaku pada waktu yang berlainan dari permulaan pancreatitis merosot akut, kadang-kadang setelah peningkatan klinis.

Jangkitan pankreas berlaku endogenously - jangkitan menaik dari saluran hempedu, duodenum, dari organ jiran yang terjejas oleh proses keradangan, limfa dan hematogen. Peranan penting dimainkan oleh transplasia mikroflora dari usus.

Mikrofora dengan komplikasi pasca nekrotik yang meremajakan termasuk pelbagai patogen. Ini adalah Gram-negatif enterobacteria genera Escherihia, Ciforacter, Enterobacter, Proteus. Dalam monokultur paling biasa E. coli (61,2%), atsinetobakter (12.8%), Proteus (9.1%), Enterococcus (8.7%), dan lain-lain, dalam persatuan :. E. coli, Proteus (31, 2%); E. coli, acinetobacter (24.1%); E. coli, atsinetobakter, Enterococcus (12.4%), dan lain-lain. The gram-positif yang paling biasa wakil flora adalah Staphylococcus epidermidis dan Staphylococcus aureus.

Perubahan morfologi dalam pankreatitis akut yang beracun sangat pelbagai. Proses ini boleh meresap dan focal, flegmonous dan abscessing, tetapi sentiasa ada gabungan perubahan purulen-inflamasi dan nekrotik.

Apabila foci yang terisolasi kecil dijangkiti (nekrosis pancreatic focal kecil), infiltrat leukosit hanya ditentukan di kepala, badan atau ekor kelenjar atau merebak ke seluruh organ. Mereka boleh menyelesaikan dengan perkembangan tisu penghubung dan parut, masuk ke dalam rongga perut bebas atau ke ruang retroperitoneal, kotak pemadat, atau abses kronik terbentuk.

Perubahan yang ketara dalam pankreas yang ketara berlaku dengan jangkitan nekrosis focal besar. Besi adalah tegang, kelabu-merah atau merah gelap, tisu interstisial diresapi dengan exudate dengan fibrin filaments. Parenchyma itu sendiri tidak berstruktur, kapal dan lapisan lemak berada dalam keadaan nekrosium. Terhadap latar belakang ini, terdapat infiltrat yang berasingan atau semua besi diiringi dengan nanah.

Secara umumnya, proses ini melibatkan lemak retroperitoneal dan peritoneum meliputi pankreas, dan oleh itu proses ini rumit oleh pembentukan bernanah pankreas, phlegmon retroperitoneal atau pembangunan peritonitis, bernanah omental, phlegmon mesenteri kolon melintang, akar mesenteri.

Jangkitan zon kemusnahan necrotic (berjangkit nekrosis pankreas) berlaku dalam masa 7-10 hari untuk 14-21 hari -th penolakan berlaku dengan kemusnahan tumpuan dijangkiti pembentukan bernanah pankreas, omental, bernanah retroperitoneal atau phlegmon (komplikasi bernanah awal nekrosis pankreas).

Pada masa ini yang digariskan seolah-olah baik (penenggelaman keradangan, mengurangkan ketoksikan, menghapuskan hemodinamik) berhenti muncul semula demam panas, tachycardia, fenomena kejutan septik, pelbagai kegagalan organ.

Dengan perkembangan proses purulen dalam pankreas, keadaan pesakit biasanya teruk: demam sekejap-sekejap dengan peningkatan suhu pada waktu malam hingga 39-40 ° C, dengan cepat meningkatkan mabuk. Dalam kes penghentian proses purulen, keadaan umum agak membaik dan tanda ulser tempatan muncul di hadapan: demam dengan julat suhu yang besar, leukositosis, peningkatan ESR. Dalam epigastrium, infiltrat mula ditentukan, kadang-kadang juga mesogastrik.

komplikasi utama akut bernanah pankreatitis - pembangunan abses dalam proses pengedaran besi pada ruang retroperitoneal dengan pembentukan phlegmon retroperitoneal, pembentukan nanah terhad kepada pemadat beg dengan satu kejayaan mungkin dalam rongga abdomen percuma.

Gambar klinikal penyakit semasa tempoh ini bergantung kepada komplikasi dan disfungsi pankreas, untuk menentukan kaedah makmal yang menggunakannya. Perubahan dalam formula leukocyte biasanya kurang bermaklumat. Dalam sesetengah kes pankreatitis purulen, leukositosis tinggi dicatatkan dengan neutrophilia (sehingga 90%), lymphopenia dan leukosit beralih ke kiri. Walau bagaimanapun, perubahan itu boleh dilakukan dengan proses purulen yang lain.

Omentobursitis, penyusupan parapancreatic berkembang, sebagai peraturan, dalam kes penglibatan terhad dalam proses keradangan dan merosakkan serat parapancreatik. Dalam bentuk nekrosis pankreas, terdapat sindrom kesakitan jangka panjang, demam sederhana (sehingga 37.5-38.0 ° C). Di perut bahagian atas muncul penyusupan yang menyakitkan, yang disertai dengan leukositosis, peningkatan ESR.

Apabila ultrasound menentukan pembentukan cecair tanpa pemisahan yang jelas dari tisu sekitarnya. Rawatan seperti penyusupan adalah konservatif. Dengan kemunculan demam tinggi, selalunya jenis yang sibuk, menggigil, pergeseran tajam formula leukosit ke kiri, anemia, hipoproteinemia, seseorang harus berfikir tentang suppuration of the infiltrate, pembentukan abses. Ultrasound, CT, pemeriksaan bacteriological ini menjadikan diagnosis tidak dapat dipertikaikan. Nekrosis pankreatik yang dijangkiti muncul pada 1-2 minggu, bentuk abses pada 2-4 minggu penyakit.

Dalam sesetengah pesakit yang menyeluruh proses necrotic bernanah dalam pankreas beg kelenjar parapancreatic, retroperitoneal, tisu pelvik dan rongga perut membangunkan mabuk bernanah dengan gejala kejutan bakteria dan toksik. manifestasi utama kejutan: hypotension (tekanan bawah 90 mm Hg.) yang berterusan walaupun bantuan pernafasan yang mencukupi cecair, asidosis lactate, mengurangkan tekanan oksigen separa dan bikarbonat benar, oliguria (800 ml / hari atau kurang) akibat perfusi dikurangkan.. gangguan peredaran darah sama disertai oleh gangguan kesedaran dalam bentuk mabuk kecelaruan.

Proses pemurnian nekrosis di pankreas dan ruang selularnya disertai oleh endotoxicosis, keparahan yang bergantung kepada tahap nekrosis dan tempoh penyakit.

Minum mabuk berlaku dengan proses yang berkekalan dan berkekalan terhad dalam bentuk abses pankreas dan abses terhad omental bursa. Tahap normal protein, urea, bilirubin, glukosa dengan sedikit peningkatan dalam transaminase, leukositosis sederhana dengan pergeseran ke formula kiri, peningkatan parameter LII dan LFII dikekalkan.

toksikosis Srednestepenny mencerminkan proses necrotic lebih biasa, tetapi biasanya tidak di luar lemak parapancreatic (bernanah omental dengan bernanah parapancreatitis, luas membarah sista palsu pankreas).

Pesakit mencatat penurunan sedikit dalam tahap protein total, peningkatan tahap urea, bilirubin, peningkatan transaminase, glukosa darah, tahap molekul tengah dan badan nekrotik. Leukositosis dengan peralihan tajam formula leukosit ke kiri meningkat dengan ketara.

endotoxemia berat adalah terutamanya untuk proses necrotic besar diedarkan dengan penglibatan dalam proses patologi ruang selular sekitar pankreas (bernanah omental dengan parapancreatitis bernanah dan phlegmon retroperitoneal), dan disertakan dengan peritonitis pembangunan bernanah akibat bernanah kejayaan dalam rongga abdomen percuma.

Manifestasi toksikosis teruk adalah hipoproteinemia parah, peningkatan kadar urea, bilirubin disebabkan oleh fraksi langsung dan tak langsung, transaminase, dan glukosa darah. Leukositosis mencapai 20 x 109 / l dengan pergeseran tajam formula leukosit ke kiri. Ketara meningkatkan prestasi LII dan LFII.

Pembangunan proses nekrotik yang purulen dalam pankreas dan tisu sekitarnya disertai dengan perubahan tertentu dalam status imun pesakit. Keparahan mereka bergantung pada kelaziman dan tempoh proses, umur pesakit dan komorbiditi.

Proses pemurnian terhad yang terhad menyebabkan perubahan kecil dalam status imun pesakit. Manifestasi utama mereka adalah kemurungan yang sederhana dari kekebalan sel T. Dalam kekebalan humoral, pengaktifan sedikit mekanisme pampasan pelindung, peningkatan sedikit limfosit B dan immunoglobulin (IgG, IgM). CEC sedikit lebih tinggi daripada tahap awal, dengan aktiviti phagocytic disimpan neutrofil darah periferi.

Penglibatan proses bernanah-necrotic bukan sahaja pankreas dan omental, tetapi juga serat parapancreatic alam sekitar disertai dengan tanda-tanda immunosuppression menengah kedua-dua T-sel dan imuniti B-humoral. Manifestasi kemerosotan sel T adalah penurunan yang signifikan dalam tahap sel T-pembantu dengan kenaikan ketara dalam tahap penekan T, penurunan limfosit B dan immunoglobulin. Terhadap latar belakang ini, terdapat peningkatan CEC dan penurunan aktiviti phagocytic neutrophils darah periferal.

Perubahan yang paling teruk dalam nota status imun dalam kes-kes yang melibatkan dalam proses necrotic bukan sahaja pankreas, omental dan serat parapancreatic, tetapi juga kawasan yang besar lemak retroperitoneal (tisu daripada mesenteri kolon melintang, akar mesenteri usus kecil dan tisu pelvik). Perubahan yang paling ketara dalam status imun berlaku apabila pusing menembusi rongga perut bebas dan perkembangan peritonitis meluas yang meluas.

Untuk diagnosis komplikasi awal purba nekrosis pankreas, perjalanan penyakit dan kajian instrumental (ultrasound, CT, MRI) sangat penting.

Ultrasound menunjukkan formasi bendalir yang terbentuk, "kematangan" mereka, penampas, penampal yang padat, dan sebagainya.

Dengan imbasan CT pankreas dan ruang retroperitoneal, pembentukan cecair dikesan dalam tempoh awal penyakit - abses pankreatogen, phlegmon retroperitoneal. CT membolehkan anda menilai perubahan dalam kelenjar dan tisu retroperitoneal dalam tempoh 3-10 hari, serta merancang tusukan perkutan dan / atau saliran formasi bendalir, untuk menjelaskan akses pembedahan dan jumlah campur tangan pembedahan.

MRI adalah pembezaan struktur padat dan cecair yang lebih tepat di pankreas, rangkaian sekitarnya, maklumat mengenai keadaan organ jiran.

Gambar klinikal, data ultrasound, CT, MRI membolehkan menentukan kemusnahan kelenjar, tisu sekeliling, pembentukan cecair, mencadangkan nekrosis pancreatic purulen dan komplikasinya. Apabila pembentukan cecair cecair menjadi eksudat untuk kajian bacterioscopic dan bacteriological.

Tanda-tanda penumpukan dan saliran percutaneus adalah abses pankreas, abses parapancreatic. Tusukan abses, dilakukan di bawah kawalan ultrasound dan CT, mempunyai nilai diagnostik dan terapeutik. Apabila cecair jarum halus pendidikan cair menerima bahan untuk bakterioskopik dan kajian bakiologi. Pengesanan flora patogenik sebelum permulaan tanda klinikal abses menunjukkan jangkitan pembentukan cecair di pankreas atau tisu di sekelilingnya.

Dengan tusuk, anda boleh mendapatkan kandungan cecair atau nanah tebal. Mungkin ada massa nekrotik padat di dalam punctate. Dengan nanah tebal, banyak massa nekrotik, rawatan pembedahan ditunjukkan. Dengan kandungan cecair, perparitan rongga abses dilakukan. Dengan pelbagai pengumpulan terhad cecair dengan sekatan, poket, rawatan pembedahan ditunjukkan - pembukaan dan saliran abses.

Saliran punca boleh menjadi kaedah penyediaan pesakit untuk pembedahan. Saliran bernanah, kandungan aspirasi, membasuh berulang dengan banyak antiseptik bernanah rongga dan penyelesaian enzim proteolitik boleh mencapai penyusunan semula dan parut rongga diameter sehingga 3 cm. Dalam pesakit dengan teruk penyesuaian semula keadaan chrezdrenazhnaya membolehkan untuk menyediakan mereka untuk operasi.

Scoping abscess menentukan ukuran, bentuk abses, soket, kemungkinan komunikasi abses dengan sistem duktus pankreas, organ saluran gastrointestinal. Punca berulang, saliran abses dalam beberapa kes membawa kepada keruntuhan dinding, parut paru-paru, tetapi dengan abses besar, seperti abses pelbagai bilik, sanitasi yang mencukupi tidak dapat dicapai.

Peperiksaan laparoskopi di rongga perut seringkali menunjukkan banyak oleonecrosis dan proses infiltratif-radang yang ketara di bahagian atas rongga perut.

Maklumat yang diperolehi menggunakan kaedah penyelidikan bukan invasif (ultrasound, CT, MRI), mengehadkan tanda-tanda untuk laparoskopi.

Apabila memeriksa pesakit berpindah dari kaedah sederhana hingga kompleks, dari bukan invasif hingga invasif, dari yang selamat hingga berisiko.

Pankreatonecrosis macrofocal dijangkiti sebagai petunjuk untuk rawatan pembedahan pada minggu ke-2 penyakit ini. Tisu-tisu nekrotik yang dijangkiti diwakili oleh jisim seperti debu heterogen hitam-kelabu, dan tidak terdapat tanda-tanda penandaan yang jelas. Dalam beberapa kes, tentukan persempadanan zon nekrosis dalam bentuk jisim kotor. Semasa operasi dijalankan pada masa akan datang, pemisahan pertalian nekrosis dengan kandungan purulen adalah jelas, kadang-kadang ia diwakili oleh abses kecil. Dengan istilah yang terlambat (3-4 minggu dari permulaan penyakit) terdapat punca abses pankreas, omental bursa, tisu retroperitoneal.

Rawatan abses yang terbentuk bermula dengan tusuk dan saliran di bawah bimbingan ultrasound. Kesan tidak berkesan rawatan tertutup berfungsi sebagai petunjuk untuk pembedahan.

Dalam kes abses pankreas, omental bursa, rongga perut dibuka dengan bahagian atas laparotomik median atas, memotong ligamen gastrik. Dibentuk dalam tetingkap bundle mengembangkan cermin, memeriksa permukaan anterior pankreas. Apabila nekrosis, abses, atau penyebaran kelenjar kelenjar dengan nanah dikesan (bentuk pankreatitis purna), peritoneum yang menutup kelenjar dibedah di sepanjang kelenjar. Pus, dengan mudah dipisahkan kawasan nekrotik kelenjar dikeluarkan. Tampalan kasa 1-2 dan tiub saliran diberi kepada tapak pemotongan peritoneum.

Pili pembungkus yang dibuka dan tampon terpencil diasingkan dengan pra-menikam ligamen yang berpecah kepada peritoneum parietal dan aponeurosis di tepi pinggan laparotomik. Luka dinding perut disuntik dalam lapisan ke tempat penyingkiran tampon.

Apabila abses pankreas di permukaan belakangnya, apabila nanah di omentum tidak ditentukan, potong parietal peritoneum di atas kelenjar, iaitu. buka abses melalui beg pemadat, tidak praktikal kerana risiko jangkitan perut abdomen. Dalam kes sedemikian, abses pankreatik dan serat parapancreatic harus dibuka secara extraperitoneally melalui insisi lumbar. Beg kelenjar dikeringkan secara berasingan.

Sekiranya pankreatitis purulen - asbestosis bursa omental, beg omental (omentobursostoma) telah dikeringkan, dan ruang retroperitoneal dikeringkan melalui hirisan lumbotomic.

Semasa pembedahan untuk pankreatitis yang merosakkan, tidak mungkin selalu mengeluarkan tisu nekrotik, menangkap proses keradangan dan akhirnya membersihkan rongga perut, bursa omental, pankreas dan serat parapancreatik. Untuk melaksanakan necrrotomi bertingkat, omentobusopancreatostomy dibentuk dengan pelbagai necrrotomy bahagian pankreatik dan kawalan endoskopik proses regenerasi di omentum dan ruang retroperitoneal.

Borang Omentobacteriatoma seperti berikut. Dari bahagian atas gastrousus dublication ligamen-membentuk celah lipatan yang dijahit ke dinding belakang bahagian permulaan sesuatu duodenum dan perut, sekali gus menutup lubang kotak pemadat dan mengganggu mesej omental rongga abdomen percuma.

Lipat rangkap juga terbentuk dari bahagian bawah ligamen gastrik yang dibedah, yang diserap ke peritoneum parietal 1-2 cm di bawah pinggir bawah pankreas. Melalui peritoneum parietal, satu tiub dimasukkan ke dalam gentian parapancreatik kepada kedalaman 1-2 cm untuk saliran. Bahagian atas dan bawah dari lipatan pendua yang terbentuk dipadatkan ke tepi luka laparotomik. Dibentuk omentobusopancreatostomy digunakan untuk pemeriksaan dan pemulihan kotak pemadat, serta untuk necrrotomy dipentaskan dengan penggunaan laparoskop, rektoskop.

Dengan peritonitis yang meluas, pembentukan omentoburso dan laparostomy digabungkan, sebagai peraturan, dengan perkembangan peritonitis meluas yang meluas terhadap latar belakang pemusnahan pankreas.

peritonitis sempit hanya tingkat atas rongga abdomen merupakan satu petunjuk yang pemulihan perut intraoperative tunggal, penutupan saliran dan luka yang dinding anterior abdomen untuk omentobursopankreatostomy.

Dalam kes peritonitis yang meluas dengan intoksikasi endogen yang teruk, ia lebih sering dikenakan ke atas laparostomy dengan bantuan poket zip.

Dalam kes-kes ini, dalam tempoh selepas operasi, penentuan maksimum tumpuan pemusnahan di pankreas dan pemulihan perantaraan rongga perut sebelum penghapusan peritonitis diperlukan. Keradangan di rongga perut diselesaikan lebih awal daripada kemusnahan dalam pankreas, terutamanya apabila proses purulen bertukar kepada serat parapancreatic.

Peronggaan ultrasonik digunakan untuk pemulihan (alat URSK-7N dengan kekerapan ayunan 26.5 kHz dan amplitud 0.04-1.1 mm selama 5-6 minit).

Apabila mencairkan sebahagian besar pankreas semasa operasi, massa necrotic percuma dikeluarkan, diikuti dengan sanitasi ultrasound. Campur tangan untuk tisu parapancreatic termasuk membujur pembedah peritoneum di sepanjang tepi bawah dan bahagian atas pankreas, penyingkiran nanah dan tisu nekrotik, dan saliran melalui hirisan lumbar.

Pelan pengurusan untuk pesakit yang menggunakan omentobursopancreatostomy dibina secara individu. Dari hari ke-2 selepas operasi, semakan endoskopik yang dipentaskan dan pemulihan beg omentum, nekrektomi pankreas dan pemulihan gentian parapancreatic dilakukan secara berkala pada selang waktu 24-48 jam dan penyusunan gentian parapancreatik sehingga kesan klinikal dicapai.

Sanitasi dilakukan oleh anestesia umum intravena. Tampon dikeluarkan dari beg pemadat dan dibasuh dengan larutan antiseptik. Endoskopi tegar steril (proctoscope, bronchoscope) diperkenalkan ke rongga omental bursa, kawasan pankreas diperiksa, jika perlu, nekrotomi dilakukan dan rongga yang terhasil dibasuh dengan larutan antiseptik.

Untuk necrrotomy yang dipentaskan selepas pembedahan, gunakan forceps biopsi mana-mana peranti endoskopi. Peronggaan ultrasonik dilakukan menggunakan pandu gelombang fleksibel.

Rawatan komprehensif termasuk terapi antibakteria, terapi pengoksidaan, imunoterapi, pembetulan air dan keseimbangan elektrolit.

Antibiotik digunakan berkaitan dengan tropisme mereka kepada pankreas. Antara antibiotik yang membuat BMD tinggi dalam darah dan pankreas selepas pentadbiran intravena, tempat utama diambil oleh fluoroquinolones (ciprofloxacin, floxacin, pefloxacin) dan carbopenem (meronem, nama / cilastatin). Antibiotik ini bertindih dengan spektrum antibakteria berhubung dengan rintangan agen berjangkit untuk nekrosis pankreas. Ia mungkin menggunakan kombinasi metronidazole dan cephalosporins generasi ketiga.

Apabila diagnosis nekrosis pankreas ditubuhkan, penggunaan antibiotik ini secara proporsional dimulakan dengan segera. Untuk pencegahan komplikasi purulen luka pembedahan, 1 jam sebelum operasi atau semasa anestesia induksi, dos harian salah satu daripada antibiotik yang ditunjukkan ditadbirkan secara intravena. Rawatan antibiotik diteruskan dalam tempoh selepas operasi sehingga penghapusan massa nekrotik, normalisasi suhu badan, dengan mengambil kira kepekaan mikroflora.

Sebagai terapi detoksifikasi, dipaksa diuresis, plasmapheresis, hemofiltration digunakan. Memberi enteral, siasat, jika perlu pemakanan parenteral.