Hernia Hiatal (HH): rawatan, peringkat dan gejala

Peralihan pantas pada halaman

Ramai yang percaya bahawa hernia adalah pendidikan yang muncul di bawah kulit abdomen, di pangkal paha, atau lebih rendah. Sesungguhnya ini adalah bagaimana bentuk "klasik" muncul: umbilical, inguinal, femoral, hernia garis putih perut.

Setiap daripada mereka mempunyai kantung hernia, kandungan, dalam bentuk gelangsar usus, serta cincin hernial, di mana kandungannya mungkin dilanggar. Terdapat juga seksyen pembedahan khusus - herniologi, yang mengkaji kaedah pengendalian merawat hernia, serta pelbagai kaedah plastik cincin hernia.

Tetapi terdapat hernia, tanda-tanda yang tidak kelihatan, kerana ia terbentuk sepenuhnya di dalam badan - ia adalah hernia pembukaan esofagus diafragma (disingkat HL).

HOD - apa itu?

skim foto HH

Adalah diketahui bahawa di antara organ-organ dada dan organ-organ rongga perut ada halangan dada - diafragma, yang juga merupakan otot pernafasan yang besar. Apabila ia diturunkan, vakum berlaku kerana penampilan tekanan negatif di rongga dada, dan penyedutan berlaku. Apabila ia naik, nafas terjadi.

Menariknya, lelaki bernafas tepat diafragma, mereka mempunyai pernafasan perut. Wanita telah menguasai jenis dada - mereka bernafas disebabkan oleh pengembangan ruang intercostal.

Melalui diafragma melewati esofagus, dan di dalamnya terdapat pembukaan khas, yang dipanggil esophageal. Biasanya, otot diafragma yang rapat merangkumi esofagus, dan apabila bolus makanan melewatinya, diafragma "merindukan "nya, dan pembukaan sempit lagi.

Dalam hal ini, jika nada diafragma rendah, dan tekanan di rongga abdomen tinggi, maka melalui pembukaan dilebar ke rongga dada boleh "memerah" esofagus, dan bahkan pinggang perut. Oleh itu, ia adalah hernia yang tidak lengkap, kerana tidak ada kantung hernia.

Tetapi ada pintu - ia adalah lubang diafragma, dan kandungannya adalah sebahagian daripada lantai perut, yang kadang-kadang dipanggil peti besi (fundus et fornix).

Punca HHP

Walaupun penyetempatan yang sama, hernia timbul daripada pelbagai sebab. Yang paling umum termasuk:

• Perubahan patologi alat ligamen, yang melekatkan fistula di antara esofagus dan perut ke pembukaan diafragma. Selalunya gangguan ini berlaku walaupun semasa tempoh pranatal pembangunan;
• Perubahan umur. Bundle mula kehilangan keanjalan, dengan cara yang sama seperti penyerap kejutan lama menjadi sukar;
• Penyakit tisu yang berkaitan: Marfan syndrome, sistemik scleroderma, sistemik lupus erythematosus, dermatomyositis;
• Asthenik fizikal;
• Situasi di mana terdapat peningkatan mendadak dalam tekanan intra-perut. Ini termasuk sembelit kronik, episod muntah yang tidak teratur, angkat berat, atau beban sukan yang tidak mencukupi, sebagai contoh, dalam angkat berat;
• Kehamilan, terutamanya berulang, dan bersalin spontan yang sukar;
• Kecederaan pada perut dan dada;
• Tenggelam batuk yang berpanjangan (asma, bronkitis kronik);
• Penyakit kronik esophagus yang melanggar motilinya (achalasia, diverticulosis, dyskinesias), stenosis, kecacatan cicatricial, sebagai contoh, selepas terbakar.

Tahap hernia daripada orifis esofagus

Hernia pembukaan esofagus diafragma boleh dikelaskan mengikut darjah pembangunan:

1. Pada mulanya, ijazah yang paling mudah, esofagus, yang biasanya terletak di rongga perut (perut), naik ke rongga dada. Saiz lubang tidak membenarkan perut naik, ia tetap berlaku;
2. Pada tahap kedua, kutub atas perut sudah muncul di dalam lubang;
3. Dalam yang ketiga (yang paling teruk), sebahagian besar perut, kadang-kadang sehingga pilorusnya, yang dilalui duodenum, bergerak ke dalam rongga dada.

Hernia dari lubang esofagus diafragma tahap 1, sebagai peraturan, boleh berlaku dengan gejala ringan atau asimtomatik. Untuk menormalkan keadaan dan memindahkan esophagus abdomen ke tempat, lebih kerap daripada tidak, pembedahan diperlukan: kaedah rawatan konservatif cukup mencukupi.

Gejala hernia hiatal

Seperti yang dinyatakan di atas, tanda-tanda HH pada mulanya, dan juga tahap kedua penyakit itu tidak dapat ditentukan sama sekali. Dalam kes-kes yang teruk, pesakit mengalami ketidakselesaan ringan.

Secara keseluruhan, kira-kira 50% daripada semua kes berlaku. Sudah tentu, ini adalah kerana kebanyakan mereka jatuh pada bentuk ringan proses patologi.

Sekiranya pesakit mempunyai aduan, maka gejala-gejala HH L paling sering ditunjukkan seperti:

• Terdapat serangan sakit. Selalunya, mereka mengiringi makanan itu, menyakitkan, tidak senonoh. Mereka dilokalisasi di rantau epigastrik, tetapi juga boleh diberikan di antara bilah bahu, kadang-kadang menyerupai pankreatitis kronik;
• Dalam kes-kes yang jarang berlaku, kesakitan diselaraskan di belakang sternum. Pada usia tua, ini sangat mirip dengan serangan iskemia miokardium dan oleh itu nitrogliserin boleh ditetapkan, yang, tentu saja, tidak akan membantu;
• Gejala ciri penyakit ini, terutamanya dalam kes-kes yang teruk, merosakkan baju jantung (perikardium), menonjol perut. Akibatnya, terdapat pelbagai pilihan untuk arrhythmia;

Untuk mengesyaki hernia membolehkan sambungan kesakitan dengan pengambilan makanan, atau mereka timbul selepas makan, serta episod tekanan meningkat di rongga perut.

Kesakitan menjadi lebih teruk selepas meniup dengan mengosongkan usus, batuk, bersin, mual dan muntah, dan bahkan selepas nafas dalam. Gejala ciri hernia meningkat kesakitan apabila membongkok ke hadapan.

Ciri-ciri peningkatan kesakitan foto HHD

Kumpulan kedua gejala yang dikaitkan dengan pelanggaran saluran gastrousus. Mereka dipanggil gejala denyspepsia gastrik dan termasuk:

• Udara belerang, masam, atau busuk, bergantung kepada keasidan kandungan gastrik;
• Rasa pedih hati, kepahitan di dalam mulut;
• Terdapat regurgitasi malam. Jadi dipanggil makanan regurgitasi, terutamanya dalam kedudukan mendatar. Selalunya gejala ini berlaku jika pesakit tidur selepas makan malam yang enak;
• Terdapat disfagia - kesukaran menelan, serta pelanggaran pergerakan makanan benjolan ke bawah esofagus. Selalunya, ia menampakkan diri dalam rangsangan "ekstrim" air minuman berais, tergesa-gesa menelan, makan makanan panas, serta tergesa-gesa menelan "tunas besar".

Kumpulan ketiga gejala dikaitkan dengan kerengsaan mungkin saraf frenik yang panjang: phrenicus muncul - gejala:

• Terus, kesakitan yang menyakitkan, kesakitan terbakar timbul di akar lidah, suara serak suara mungkin muncul.

Akhirnya, dengan hernia yang rumit, keradangan berkembang, di mana jus gastrik dilemparkan ke dalam esofagus: refluks - esophagitis berkembang. Apabila ini berlaku, hakisan dan ulser pendarahan, terdapat kehilangan darah kecil tetapi kekal.

Oleh itu, terdapat gejala makmal yang secara tidak langsung bercakap mengenai kekalahan saluran gastrousus: anemia muncul, terdapat ujian positif untuk darah tersembunyi di dalam tinja.

Rawatan HH - ubat, diet dan pembedahan

Oleh itu, kebanyakan pesakit tidak memerlukan pembedahan, oleh itu selepas berunding dengan pakar bedah abdomen, mereka kembali kepada doktor - ahli gastroenterologi, yang dirawat untuk HH. Objektif utama terapi adalah:

1. Pencegahan perkembangan esofagitis refluks, sebagai komplikasi yang paling kerap;
2. Pelepasan keradangan mukosa esofagus;
3. Pencegahan kemajuan tahap hernia;
4. Menghapuskan gejala yang tidak menyenangkan dan menyakitkan.

Prinsip asas terapi yang betul adalah kepatuhan, diet dan ubat yang betul.

Diet untuk hernia hiatal

Perkara utama dalam pemakanan klinikal ialah mengurangkan bahagian memasuki esofagus, dan menyediakan rehat haba, fizikal, mekanikal dan kimia untuk dinding esofagus dan perut. Ia perlu menelan bahagian kecil, tanpa tergesa-gesa. Makanan tidak boleh pedas, panas, sejuk, atau kasar.

Lemak haiwan, makanan dalam tin, sosej, daging asap, sayur-sayuran dan buah-buahan dengan serat kasar, minuman berkarbonat dan berkarbonat juga had. Agar tidak mendapat butiran, kita boleh mengatakan bahawa diet dengan hernia pembukaan esofagus diafragma dan dengan ulser gastrik hampir sama.

Mod

Di bawah rejim ini penting untuk memberi perhatian kepada yang berikut:

• Jangan tidur dan jangan mengambil kedudukan mendatar badan lebih awal daripada 3 jam selepas makan, angkat hujung kepala katil;
• Cuba jangan menyebabkan peningkatan dalam tekanan intra-perut. Sebagai tambahan untuk secara sedar menghadkan usaha fizikal, contohnya, julap ditetapkan untuk memudahkan pengosongan usus;
• Penolakan tabiat buruk - merokok dan minum alkohol.

Terapi dadah dan dadah

Dalam rawatan, antispasmodik digunakan untuk melegakan kesakitan, ubat anti-ulser, inhibitor pam proton. Dengan gastritis erosive bersamaan, bahan menyelubungi, antacid ditetapkan, dan, jika perlu, mereka menjalankan pembasmian jangkitan Helicobacter pylori mengikut skema sedia ada.

Dengan kekurangan pencernaan, prokinetics, persiapan enzim yang memudahkan kerja pankreas, digunakan.

Kaedah pembetulan pembedahan

Sekiranya rawatan konservatif tidak menghasilkan kesan yang diharapkan, maka penghapusan hernia hiatal dilakukan. Juga, tanda-tanda untuk pembedahan adalah komplikasi dalam bentuk pendarahan, pembentukan ulser raksasa, penampilan struktur-struktur cicatricial dengan klinik halangan.

Pembedahan - rawatan radikal hernia pembukaan esofagus diafragma. Untuk mengelakkan pergelutan, pakar bedah telah mencipta pelbagai jenis pengukuhan tapak kekurangan hernia.

Sebagai contoh, esophagofundoplication transthoracic adalah popular. Dalam operasi ini, perut diturunkan, sudut akut yang tetap di antara kardia dan perut dipulihkan, selepas itu organ-organ itu diperbetulkan dengan jahitan khas ke diafragma.

Dengan teknik moden, kadar pengulangan biasanya tidak melebihi 10%, dan kemudian dengan pematuhan yang tidak mencukupi dengan rejim dalam tempoh selepas operasi.

• Rawatan HHAP secara koperatif berkesan dalam peringkat kedua dan ketiga penyakit ini.

Prognosis dan komplikasi

Telah tercatat bahawa komplikasi yang paling biasa adalah reflux esofagitis dalam HHV, rawatan yang mana untuk tujuan prophylactic dilakukan dalam mana-mana. Lain, komplikasi yang kurang biasa ialah:

• Kemunculan ulser esofagus dan perut;
• Penyempitan, atau ketetapan cicatricial;
• Pendarahan, kedua-dua akut, memerlukan pembedahan untuk petunjuk segera, dan kronik;
• Penyerapan mukosa gastrik ke dalam esophagus (invagination).

Perforasi dinding esofagus juga mungkin berlaku, dengan kecacatan ulseratif yang luas, dan juga kemungkinan pelanggaran dan nekrosis sebahagian dari perut. Komplikasi ini membawa kepada perkembangan peritonitis dan mediastinitis, dengan kadar kematian yang tinggi dengan permintaan akhir bagi bantuan perubatan.

Prognosis secara keseluruhannya, dengan penyakit ini, pasti baik untuk hidup dan untuk pemulihan berikutnya, tetapi dengan satu keadaan - dengan rawatan yang tepat pada masanya dan pelaksanaan semua preskripsi doktor.

Hernia Hiatal

Hernia dari lubang esofagus diafragma adalah trombosis hernia yang terbentuk apabila struktur anatomi dipindahkan ke dalam rongga dada, yang berada dalam kedudukan normal terletak di bawah diafragma - segmen abdomen esofagus, perut jantung, gelung usus. Terdapat sakit dada, pedih ulu hati, regurgitasi, disfagia, cegukan, arrhythmia. Diagnosis melibatkan x-ray esophagus dan perut, esophagomanometry, esophagogastroscopy. Rawatan boleh merangkumi farmakoterapi refluks gastroesophageal atau taktik pembedahan - pembedahan plastik hernia diafragma.

Hernia Hiatal

Hernia pembukaan esofagus diafragma dalam herniologi moden agak biasa. Kebarangkalian pembentukan hernia diafragma meningkat dalam perkadaran kepada umur - dari 9% pada orang yang lebih muda dari 40 tahun hingga 69% pada orang yang lebih tua daripada 70 tahun. Selalunya, hernia esophagus terbentuk pada wanita. Separuh daripada kes-kes tersebut, penyakit itu tidak asimtomatik dan masih tidak dikenali. Kadang-kadang pesakit dirawat untuk masa yang lama oleh ahli gastroenterologi untuk komorbiditi yang menentukan manifestasi klinikal yang terkemuka - gastritis kronik, kolesteritis, dan ulser perut.

Sebabnya

Hernia paraesophageal mungkin kongenital atau diperolehi. Pada kanak-kanak, patologi biasanya dikaitkan dengan kecacatan embrio - memendekkan esofagus dan memerlukan campur tangan pembedahan pada usia dini. Hernia yang diperolehi disebabkan oleh perubahan melibatkan - kelemahan yang timbul dari radang ligamentum esofagus. Dengan umur, struktur tisu penghubung yang memegang esofagus dalam pembukaan diafragma mengalami proses dystrophic, kehilangan keanjalan dan atrofi.

Situasi yang sama sering dilihat dalam astenizirovannyh, orang detrenirovannyh serta orang-orang yang mengalami penyakit yang berkaitan dengan kelemahan tisu penghubung (sindrom Marfan, kaki rata, vena varikos, buasir, diverticulosis usus, dan lain-lain D.). Dalam hal ini, hernia paraesophageal sering diiringi oleh hernia femoral, hernia inguinal, hernia garis putih perut, hernia umbilik.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko hernia, adalah keadaan sekitar peningkatan sistematik atau kritikal tekanan intra-abdomen secara tiba-tiba: sembelit kronik, muntah yang tidak terkawal, kembung, ascites, kerja fizikal yang berat, beban berat sekali mengangkat, cerun mendadak, trauma abdomen tumpul, tahap teruk obesiti. Menurut laporan, kira-kira 18% wanita yang mengandung semula mengalami hernia diafragma. Batuk kuat dan berpanjangan dalam bronkitis obstruktif kronik, asma bronkial, dan penyakit paru-paru spesifik lain boleh menyumbang kepada peningkatan tekanan intra-perut.

Juga, pembangunan hernia mempengaruhi dysmotility saluran penghadaman dalam gipermotornaya dyskinesia esophageal berkaitan ulser duodenum dan perut, gastroduodenitis kronik, pankreas, cholecystitis calculous. Berlakunya hernia memudahkan memendekkan membujur kerana ketegangan parut-radang esofagus yang yang dibangunkan hasil esophagitis refluks, esophageal ulser peptik, kimia atau terbakar terma. Akibat langsung dari kelemahan alat ligamen diafragma adalah pengembangan pembukaan esophageal dan pembentukan cincin hernia, di mana segmen abdomen esofagus dan bahagian jantung perut prolaps ke dalam rongga dada.

Pengkelasan

Berdasarkan tanda-tanda radiologi dan jumlah pergeseran perut ke dalam rongga dada, pakar bedah perut moden dan pakar gastroenterologi membezakan tiga darjah tajam hernia:

• Ijazah. Bagian perut esofagus terletak di atas diafragma, cardia berada di tingkat diafragma, dan perutnya bersebelahan dengannya.
• Ijazah II. Terdapat pergeseran esophagus perut di rongga dada dan lokasi perut di rantau pembukaan esofagus diafragma.
• Ijazah III. Dalam rongga dada adalah semua struktur subfrenik - bahagian perut esophagus, cardia, bahagian bawah dan badan perut (kadang-kadang antrum).

Selaras dengan ciri-ciri anatomi membezakan gelongsor, paraesophageal dan campuran hernia diafragma. Dengan hernia gelongsor (paksi, paksi), penembusan percuma bahagian perut esophagus, cardia dan bahagian bawah perut melalui pembukaan esofagus diafragma ke rongga dada dan pulangan diri (apabila menukar kedudukan badan) kembali ke rongga perut diperhatikan. Hernia aksial berlaku dalam kebanyakan kes dan, bergantung kepada kawasan yang terlantar, boleh menjadi jantung, kardiofundal, subtotal atau jumlah gastrik.

Hernia paraesophageal dicirikan oleh lokasi bahagian bawah esophagus dan cardia di bawah diafragma, tetapi pergeseran bahagian perut ke dalam rongga dada dan lokasinya di atas diafragma, bersebelahan dengan esophagus torak, iaitu, paraesophageal. Terdapat hernia paraesophageal fundamental dan antral. Apabila campuran hernia gabungan paksi dan mekanisme paraesophageal. Juga, esofagus pendek kongenital dengan lokasi "intrathoracic" perut dibezakan ke dalam bentuk yang berasingan.

Gejala hernia

Kira-kira separuh daripada kes-kes adalah asimtomatik atau disertai oleh manifestasi klinikal yang ringan. Gejala khas patologi adalah sakit, yang biasanya dilokalisasikan di epigastrium, merebak di sepanjang esofagus, atau memancarkan ke kawasan interscapular dan belakang. Kadang-kadang rasa sakit boleh menjadi lepuh, menyerupai pankreatitis. Sering sakit dada (cardialgia bukan koronari) sering diperhatikan, yang boleh diambil untuk angina pectoris atau infarksi miokardium.

Tanda-tanda kesakitan yang berlainan dalam hernia lubang esofagus diafragma adalah: penampilan kesakitan terutama setelah makan, bersenam, dengan kembung, batuk, berbaring; pengurangan atau kehilangan kesakitan selepas mengembung, nafas dalam, muntah, menukar kedudukan badan, pengambilan air; peningkatan kesakitan apabila bersandar ke hadapan. Sekiranya berlaku pelanggaran kantung hernia, sakit sengit di belakang sternum berlaku dengan penyinaran antara bilah bahu, loya, muntah darah, sianosis, sesak nafas, takikardia, hipotensi.

Dalam satu pertiga daripada pesakit, gejala utama ialah arrhythmia jantung mengikut jenis ketukan atau tachycardia paroxysmal. Selalunya, manifestasi ini membawa kepada kesilapan diagnostik dan rawatan jangka panjang yang tidak berjaya oleh ahli kardiologi. Oleh kerana hernia secara semulajadi membawa kepada perkembangan penyakit refluks gastroesophageal, sekumpulan gejala yang dikaitkan dengan masalah pencernaan berlaku. Pesakit biasanya mengadu mengenai kandungan gastrik belerang atau hempedu, rasa kepahitan di dalam mulut, udara yang menyusu. Regurgitasi makanan baru-baru ini yang diambil tanpa mual sebelum ini sering diperhatikan; regurgitasi sering berkembang dalam kedudukan mendatar pada waktu malam.

Manifestasi Pathognomonic penyakit ini adalah disfagia - pelanggaran saluran bolus makanan melalui esofagus. Manifestasi ini sering menyertai pengambilan makanan separuh cecair atau cair, terlalu sejuk atau air panas; berkembang dengan makanan yang tergesa-gesa atau faktor tekanan. Hernia esofagus juga dicirikan oleh pedih ulu hati, cegukan, kesakitan dan pembakaran lidah, serak.

Komplikasi

Jika kandungan gastrik masuk ke saluran pernafasan, tracheobronchitis, asma bronkial, aspirasi radang paru-paru boleh berkembang. Dalam gambaran klinikal, sindrom anemia sering diperhatikan, yang dikaitkan dengan pendarahan laten dari esophagus bawah dan perut akibat refluks esophagitis, gastritis erosif, dan ulser peptik esofagus.

Diagnostik

Biasanya, hernia mula dikesan semasa pemeriksaan sinar-X sinar-X, pemeriksaan sinar-X pada esophagus dan perut, atau semasa pemeriksaan endoskopi (esophagoscopy, gastroscopy). tanda-tanda radiologi patologi adalah lokasi tinggi sfinkter esophageal, mencari tempat cardia atas diafragma, tiada esofagus subdiaphragmatic, pengembangan diameter hiatal, barium kelewatan penggantungan hernia et al.

Semasa endoskopi, sebagai peraturan, anjakan garisan esophago-gastrik di atas diafragma, tanda esofagitis dan gastritis, hakisan dan ulser membran mukus ditentukan. Untuk mengecualikan tumor esofagus, biopsi endoskopik membran mukus dan pemeriksaan morfologi biopsi dilakukan. Untuk mengenali pendarahan laten dari saluran gastrousus, tinja untuk darah okultisme diperiksa.

Tempat khas dalam diagnosis hernia daripada esofagus diafragma diberikan kepada manometri esophageal, yang membolehkan untuk menilai keadaan sphincters (pharyngeal-esophageal dan jantung), fungsi motor esofagus pada pelbagai peringkat (tempoh, amplitud dan sifat kontraksi - spastik atau peristaltik), serta mengesan keberkesanan terapi konservatif. Untuk mengkaji persekitaran gastrointestinal, impedancemetry, gastrocardiomonitoring, intraesophageal dan intragastric pH metri dilakukan.

Rawatan hernia esofagus

Rawatan bermula dengan langkah konservatif. Sejak gejala refluks gastroesophageal datang ke hadapan di klinik, rawatan konservatif terutamanya bertujuan untuk menghapuskan mereka. Rawatan farmakologi kompleks termasuk antasid (aluminium hidroksida dan magnesium aluminium hidroksida, magnesium karbonat, magnesium oksida, dan lain-lain), H2 penghalang histamine reseptor (Ranitidine), perencat pam proton (omeprazole, pantoprazole, esomeprazole). Normalisasi berat badan, pematuhan dengan diet yang berlarutan, makanan pecahan dengan makanan terakhir tidak lebih dari 3 jam sebelum tidur, tidur di tempat tidur dengan kepala kepala yang tinggi, kecuali kegiatan fizikal yang disyorkan.

Kaedah pembedahan digunakan dalam kes-kes hernias yang rumit (penyempitan esophagus, mencubit hernia diafragma), kegagalan terapi ubat, atau perubahan disisik pada mukosa esofagus. Antara pelbagai cara untuk memperuntukkan berikut kumpulan campur tangan: operasi herniorrhaphy dan mengukuhkan ligamen esophageal-diaphragmatic (plastik hernia diaphragmatic, krurorafiya), operasi dengan penetapan perut (gastropexy) operasi untuk memulihkan sudut tirus di antara bahagian bawah perut dan esofagus perut (fundoplication ). Apabila membentuk stenosis cicatricial, reseksi esofagus mungkin diperlukan.

Prognosis dan pencegahan

Hernia yang rumit dikaitkan dengan kemungkinan mengembangkan esofagitis refluks katarrhal, erosif, atau ulseratif; ulser peptik esofagus; pendarahan esofagus atau gastrik; stenosis cirit-birit esofagus; penembusan esophageal; pelanggaran hernia, angina refleks. Dengan esophagitis berpanjangan, kemungkinan peningkatan kanser esophageal. Selepas pembedahan, kambuhan jarang diamati.

Pencegahan pembentukan hernia, pertama sekali, terdiri daripada memperkuat otot perut, menjalankan terapi fizikal, merawat sembelit, dan menghapuskan berat badan yang berat. Pesakit dengan hernia diafragma yang disahkan adalah tertakluk kepada susulan ahli gastroenterologi.

Hernia kelahiran: rawatan tanpa pembedahan

HH - hernia hiatal - satu keadaan patologi di mana, atas pelbagai sebab (proses degeneratif, obesiti, sembelit yang kerap, berpanjangan batuk tidak produktif), ligamen lemah diafragma, terbentang pembukaan oesophageal dan peningkatan dalam saiz. Melaluinya, organ-organ abdomen boleh bergerak ke medial posterior. Ini adalah kecacatan anatomi, jadi mana-mana pakar yang menjawab persoalan sama ada mungkin untuk menyembuhkan hernia esofagus tanpa operasi akan memberikan jawapan yang pasti - tidak. Tidak mustahil untuk menyembuhkan penyakit tanpa pembedahan, namun agak realistik untuk mengurangkan keterukan gejala klinikal dan mengurangkan kadar perkembangan penyakit.

Jadual kandungan

Gejala HH

Untuk masa yang lama, paksi (gelongsor) HH adalah asimtomatik atau dengan gejala yang minima. Bila, apabila penyakit itu berlanjutan, gejala-gejala menjadi jelas, perubahan anatomi sudah mencapai tahap yang besar.

Tanda-tanda utama hernia hiatal ialah:

1. Heartburn - pada permulaan penyakit ini berlaku selepas kesilapan dalam diet atau selepas makanan berlimpah, di peringkat kemudian, pesakit hampir selalu bimbang.
2. Sakit di kawasan epigastrium dan retrosternal sifat sakit dan menarik berlaku selepas makan, berkurangan atau lulus dari penerimaan antacid.
3. Belching, sering udara atau masam, berlaku selepas makan dan membawa kelegaan.
4. Burping, sering ditentukan apabila torso dimiringkan, dan juga pada waktu malam dalam kedudukan mendatar.
5. Dysphagia adalah gejala yang tidak stabil yang sering berlaku apabila makanan panas atau terlalu sejuk ditelan.
6. Sakit, membakar lidah, fenomena stomatitis, kerosakan pada gigi gigi.
7. Fenomena laringitis dan faringitis.
8. Batuk kering, meletihkan, sering disertai dengan gejala bronkitis kronik atau radang paru-paru.
9. Sensasi yang tidak menyenangkan di rantau perikardium, sering disertai oleh extrasystoles.

Kaedah fizikal untuk diagnosis hernia hiatal (berdasarkan pemeriksaan perubatan)

Pemeriksaan fizikal bermula dengan penjelasan simptom penyakit, menentukan tahap keterukan mereka, kapan dan apa yang menyebabkan penguatan dan pengurangan gejala.

Semasa pemeriksaan, doktor memberi perhatian kepada pernafasan pernafasan dada (dengan HH, kerana kerosakan pada diafragma, pergerakan pernafasan dalam dada kurang jelas).

Apabila rasa (palpation) ditentukan oleh ketegangan otot yang sedikit di epigastrium, terkadang sakit.

Apabila mendengar (auscultation) dalam dada, terutamanya di kawasan seluas kebodohan jantung relatif, auscultated peristalsis usus yang pathognomonic untuk diagnosis "hiatal".

Semua data ini memberi sebab untuk mengesyaki HH pesakit, tetapi ini hanya diagnosis awal. Diagnosis akhir dibuat hanya selepas pemeriksaan X-ray dan endoskopik.

Hernias pembukaan esofagus diafragma: klasifikasi

Bergantung kepada kaedah pembentukan hernia, semua jenis HH dibahagikan:

1. Hernia aksial (tidak tetap).
2. Hernia Paraesophageal (tetap).
3. Esofagus pendek adalah patologi kongenital yang disebabkan oleh pelanggaran embriogenesis, yang tidak dapat sembuh tanpa pembedahan. Selain itu, pembetulan pembedahan perlu dilakukan dengan segera.

Klasifikasi hiatal aperture hernia keterukan membolehkan X-ray gambar penyakit, tahap intrathoracic (di dalam rongga toraks) penembusan rongga abdomen, tahap regangan pembukaan esophageal phrenic:

• • 1 darjah - esophagus abdomen bergerak ke bahagian tengah mediastinum, cardia terletak di dalam pembukaan diafragma, perut berada di rongga perut, bersebelahan dengan diafragma;

• • Gred 2 - keseluruhan esofagus dan kardia terletak di medulla posterior, perut terletak dalam lumen dari hiatus oesophageus diaphragmatis (fissure esophageal dari diafragma);

• Gred 3 - jantung, fundal, dan kadang-kadang keseluruhan perut dengan gelung usus menempati kedudukan intrathoracic.

Paraesophageal HH atau hernia hiatal yang tetap

Tetap hernia hiatal jantung (hernia paraesophageal) - patologi yang seperti esofagus dan cardia menduduki kedudukan normal dan luas hiatus oesophageus diaphragmatis memasuki fundus dan juga antral sebahagian daripada perut.

Gejala-gejala penyakit itu disebut dan semakin meningkat apabila perut bergerak ke medial posterior.

Bahaya patologi ini adalah bahawa hernia jenis ini sering mencubit. Dan ini satu lagi hujah yang menyokong pembedahan: untuk merawat hernia kerongkong tanpa operasi adalah untuk meletakkan risiko kesihatan anda. Pelanggaran menyediakan rawatan pembedahan kecemasan, dan pada tahap yang lebih tinggi.

Hernia hiatal bersama paksi

Bukan tetap hernia hiatal paksi (paksi, gelongsor) - ia adalah satu keadaan di mana esofagus keseluruhan, cardia dan bahagian yang lebih rendah daripada perut dan usus menembusi mediastinum posterior.

Lokasi organ prolapsed (intrathoracic atau perut) ditentukan oleh kedudukan badan pesakit. Gejala penyakit bergantung kepada tahap penyakit.

Adakah mungkin untuk menyembuhkan hernia pembukaan esofagus diafragma tanpa pembedahan?

Oleh kerana penyakit ini berdasarkan kepada perubahan anatomi dalam alat penetapan ligamentous diafragma dan peregangan pembukaan esophageal, mustahil untuk menyembuhkan hernia esofagus tanpa pembedahan. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk melambatkan perkembangan penyakit dan mengurangkan, dan kadang-kadang juga menghapuskan semua gejala penyakit. Pada masa ini, kebanyakan pakar bedah mematuhi kaedah rawatan konservatif.

Jika boleh, maka rawatan HHV dilakukan tanpa pembedahan.

Rawatan rawatan HHOS tanpa pembedahan

Rawatan hernia bersama paksi esophagus tanpa pembedahan termasuk:

• terapi pemakanan;
• rawatan dadah:
• senaman terapeutik yang meningkatkan peredaran darah dan nada otot,
• senaman pernafasan, menguatkan otot diafragma;
• pematuhan kepada gaya hidup tertentu;
• penggunaan ubat tradisional.

Rawatan ubat

Obat-obatan untuk hernia lubang esofagus diafragma terutamanya bertindak untuk mengurangkan kesan kerosakan refluks pada mukosa esofagus dan untuk menghapuskan kesakitan. Apabila HH digunakan terapi patogenetik, yang membuang banyak gejala penyakit:

• ubat-ubatan yang mengurangkan keganasan ion H + dengan berinteraksi dengan asas (antacid), serta mengurangkan sintesis mereka di dalam perut (IPP dan IGR);
• ubat yang mempercepat pemindahan makanan dari perut dengan meningkatkan motilitas (prokinetics);
• antispasmodics;
• metabolisme.

Latihan untuk hernia hiatal

Gimnastik dengan hernia gelongsor pembukaan esofagus diafragma menyediakan latihan pernafasan dan pemulihan.

1. I.P. Duduk di atas lantai, lengan di kawasan hypochondria, kaki bengkok di lutut. Inhale - bengkok ke hadapan, bernafas, tekan pada hipokondrium. Dengan setiap pernafasan, tangan dibalut lebih mendalam dan mendalam dalam hipokondrium.
2. I.P. Berdiri dengan lengan lurus, lengan di sepanjang badan. Inhale - bengkok ke sisi, tangan meluncur ke atas pinggul, menghembus nafas - luruskan ke kedudukan permulaan.
3. I.P. Berbaring di atas tikar, kaki bengkok di lutut. Inhale - siku elastik ke lutut yang bertentangan, pernafasan - I.P.
4. I.P. Berbaring di atas tikar di sebelah kanan. Inhale - menaikkan kaki kiri pada sudut 45 darjah, letupan - I.P. Kemudian lakukan latihan di sebaliknya.
5. I.P. Berdiri lurus, tangan diangkat di atas kepalanya. Nafas - kami membuat pergerakan pekeliling tajam dengan tangan kami dalam satu arah, nafas - kedudukan permulaan. Kemudian kita juga melakukan cara lain.
6. I.P. Berbaring di atas tikar, tangan di bahagian atas abdomen. Menghirup - tangan mengangkat dinding perut, menghembus - jatuh serendah mungkin.
7. I.P. Berbaring di atas tikar, kaki bengkok di lutut. Inhale - putar batang tubuh ke kiri, letupan - I.P., kemudian buat yang sama ke arah yang lain.
8. I.P. berlutut dengan belakang lurus. Menghembus untuk bersandar ke sisi, menghembus nafas - kedudukan asal. Kemudian juga cara lain.

Peraturan untuk latihan di HH

• Semua latihan dilakukan pada perut kosong.
• Pastikan untuk mengikuti nafas.
• batang tubuh tidak harus tajam.
• perlu melibatkan pakaian yang longgar.
• apabila pedih ulu hati atau ketidakselesaan yang lain berlaku, kelas ditangguhkan.

Diet untuk hernia dan menu hiatal

Terapi diet adalah salah satu komponen rawatan yang paling penting. Prinsip diet dengan hernia gelongsor pembukaan esofagus diafragma:

• makanan diambil secara teratur, pada masa yang sama, dalam bahagian kecil, sering;
• kaedah memasak - memasak (stim memasak dibenarkan);
• Semua makanan yang menyebabkan kerengsaan atau kembung perut harus dikecualikan daripada menu.

Dengan HHL anda boleh makan:

• roti putih kering;
• sup asid sereal;
• pelbagai tadahan yang dimasak di dalam air;
• produk tenusu dengan kandungan lemak yang kurang;
• daging ayam (ayam, ayam belanda);
• jenis pantang ikan;
• pelbagai jeli.

Hernia kelahiran - gejala dan rawatan

Pakar bedah, pengalaman 34 tahun

Dikemaskini 17 September 2018

Kandungannya

Apakah hernia hiatal? Kaedah penyebab, diagnosis dan rawatan akan dibincangkan dalam artikel Dr. G. Khitaryan, ahli phlebolog dengan pengalaman selama 34 tahun.

Definisi penyakit ini. Punca penyakit

Sesungguhnya, setelah mendengar perkataan "hernia", ramai orang mewakili protrusi subkutan pada abdomen: umbilical, inguinal, hernia selepas operasi, serta hernia garis putih perut. Tetapi hampir tidak ada yang pernah mendengar penyakit seperti ini, seperti hernia pembukaan esofagus diafragma.

Untuk pertama kalinya, HHMP digambarkan oleh ahli bedah Perancis P. Ambroise pada tahun 1579 dan ahli anatomi Itali G. Morgagni pada tahun 1769, tetapi, malangnya, penyakit ini masih belum dikesan lebih awal, baki tidak diiktiraf dan tidak didiagnosis, dan oleh itu tidak tertakluk kepada rawatan yang disasarkan.

Pada masa ini, di Eropah dan Amerika Syarikat, bilangan pesakit dengan bentuk HH teruk telah meningkat dengan faktor 2-3. Dalam hal ini, ahli gastroenterologi mengembangkan ungkapan berikut: abad ke-20 adalah abad penyakit ulser peptik, dan abad ke 21 adalah abad reflux esofagitis dan HHL.

Di Rusia, kekerapan pengesanan HH berkisar antara 3% hingga 33%, dan pada usia tua - sehingga 50% di antara saluran saluran gastrointestinal (GIT).

HHGs menyumbang 98% daripada semua hernia diafragma. Dalam struktur penyakit gastrousus, hernia ini menduduki tempat ketiga selepas cholelithiasis, ulser gastrik dan 12 ulser duodenal. [1] [15]

Hernia dari lubang esofagus diafragma (HH) adalah penyakit di mana bahagian bawah esofagus atau perut dipindahkan relatif kepada diafragma dari rongga perut ke rongga dada.

Sangat jarang, gelung usus boleh keluar melalui pembukaan esophagus.

Antara punca HH adalah beberapa faktor:

Faktor mekanikal adalah pengembangan orifis esophageal sifat tidak mampatan disebabkan oleh pengembangan kaki dalaman diafragma. Akibatnya, peningkatan pembukaan, dan bahagian kardial perut secara beransur-ansur mengetatkan ke dalam mediastinum. Pergerakan kaki diafragma menimbulkan ketegangan pada otot dan peningkatan tekanan intra-perut. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Di samping itu, pelanggaran sudut esophageal-fundal (sudutnya) dan injap Gubarev (lipatan membran mukus di tapak peralihan esofagus ke dalam perut) menjejaskan pembentukan HH. Bagaimanapun, faktor-faktor ini bukan penyebab utama hernia, kerana ia timbul daripada proses-proses yang merosakkan yang disebutkan di atas.

Gejala hernia hiatal

Majoriti pesakit mutlak, "melihat HH dengan mata" tidak mungkin. Walau bagaimanapun, ia boleh disyaki aduan dalam perkembangan beberapa komplikasi HHL:

• pendarahan gastrousus pada kronik atau akut;
• perkembangan stenosis (penyempitan) keradangan distal;
• kekurangan parah dari cardia perut, yang disertai dengan regurgitation makanan secara reguler.

Tanda-tanda penyakit klinikal seperti anemia, cachexia (gangguan melampau badan), gangguan air dan elektrolit juga boleh berkembang. [7] [13] [18]

Salah satu kaedah diagnosis utama adalah untuk mengumpul aduan pesakit, yang membolehkan mengenal pasti tanda-tanda klinikal sakit, refluks gastroesophageal. Apabila mewawancarai pesakit, perhatian harus dibayar kepada gejala klinikal yang berikut:

• kesakitan di rantau epigastrik;
• sakit di dada;
• pedih ulu hati;
• membakar lidah;
• muntah dan loya;
• belching;
• kepahitan di dalam mulut;
• bosan serigala yang kerap;
• regurgitasi makanan semasa batang tubuh.

Jika pesakit mempunyai sekurang-kurangnya satu gejala di atas, fibrogastroduodenoscopy (FGDS) perlu dilakukan, dan jika terdapat lebih daripada dua, peperiksaan menyeluruh mendalam diperlukan untuk mengesahkan atau menolak diagnosis awal HHMP. [5] [6] [16]

Patogenesis hernia hiatal

Memandangkan etiopathogenesis HH, sukar untuk mencadangkan perbezaan yang signifikan dari patogenesis hernia di lokasi yang berlainan, di samping hernia diafragma yang sering dijumpai di kalangan orang tua dan pesakit yang mempunyai penyakit seperti hernia abdomen anterior, urat varicose bahagian bawah kaki, saluran penghadaman, organoptosis, buasir, kaki rata dan gangguan lain. Fakta ini juga menunjukkan bahawa pada pesakit yang berusia lebih dari 60 tahun, hernias diafragma sangat kerap digabungkan dengan hernia inguinal, femoral, hernias umbilik atau hernia garis putih perut.

Oleh itu, faktor predisposisi herniasi adalah:

• penuaan proses tisu;
• tekanan perut meningkat akibat diet yang tidak betul, obesiti, sembelit, kehamilan, dan sebagainya.

Gangguan alat ligamen esofagus pada pesakit dengan HH juga dikaitkan dengan metabolisme lipid dan kekurangan asid askorbik dalam tubuh.

Mekanisme pembentukan HH adalah seperti berikut:

• Perkembangan pembukaan esophageal membentuk sejenis cincin hernia;
• peningkatan dalam tekanan intra perut menyebabkan "saluran" organ-organ dalaman - esofagus perut, bahagian perut, usus, atau omentum yang berdekatan - melalui pembukaan "esophageal" yang diperbesarkan.

Tahap pengkelasan dan perkembangan hernia hiatal

Klasifikasi HH berdasarkan ciri-ciri anatomi:

• Hernia gelongsor (paksi atau paksi) - anjakan yang tidak terlepas dari esofagus abdomen, kardia dan fundus perut ke dalam rongga dada melalui pembukaan diafragma esophageal yang diperbesarkan dan kembali ke rongga perut (berlaku dalam kes perubahan kedudukan badan);
• Hernia yang tidak dapat dipertikaikan adalah hernia yang "terperangkap" dalam cincin hernia dan tidak dapat bergerak ke hadapan atau ke belakang.
• Hernia paraesophageal - esophagus dan cardia tetap berada di bawah diafragma, tetapi bahagian perut jatuh ke dalam rongga dada dan terletak berdekatan dengan esophagus toraks.
• Versi bercampur HH adalah kombinasi sliding dan hernia paraesophageal.

Mengikut jumlah penembusan perut ke dalam rongga dada, terdapat empat derajat keparahan HH:

• Ijazah HHP I (esophageal) - penembusan ke rongga dada dari esofagus perut, kardia dan lokasi mereka pada tahap diafragma, manakala perut bersebelahan dengan diafragma;
• Ijazah HH II (jantung) - penembusan ke dalam rongga dada esofagus abdomen, manakala bahagian perut terletak langsung di bahagian esofagus diafragma;
• HH derajat ketiga (cardiofundal) - lokasi esofagus perut, kardia dan bahagian perut terus di atas diafragma; [7] [12] [13] [17]
• HHP IV (gergasi) - lokasi semua bahagian perut di atas diafragma.

Komplikasi hernia hiatal

Komplikasi utama HHP adalah esophagitis refluks. Terhadap latar belakang refluks biasa kandungan gastrik (asid hidroklorik dan enzim pencernaan) ke dalam lumen esophagus, perubahan keradangan dalam dinding esophageal berlaku, yang boleh dinyatakan dalam pelbagai peringkat.

Kehadiran esophagitis refluks yang lama menyebabkan degenerasi kanser dinding esophageal.

Penyakit seperti gastritis kronik dan ulser peptik bahagian hernia perut juga boleh berkembang. Komplikasi ini sering ditunjukkan oleh sakit epigastrik, kehilangan selera makan, dan lain-lain. Gejala mereka biasanya tersembunyi di belakang manifestasi klinikal hernia itu sendiri.

Kewujudan panjang HH mampu menyebabkan pembentukan stenosis cicatricial (penyempitan) esofagus. Ini mengancam dengan kemustahilan melepaskan makanan pepejal dari esophagus ke perut pada mulanya, dan dalam kes-kes yang lebih maju, makanan cair tidak lulus.

GHD boleh mengalami pendarahan gastrointestinal akibat perkembangan ulser peptik, erosions esofagus dan perut kerana refluks berterusan jus gastrik ke kerongkong dan kerosakan (hakisan) saluran darah. Juga, kerumitan HH yang kerap adalah penurunan sel darah merah (anemia). Dalam kes pendarahan gastrik akut yang besar dan kehilangan darah yang tidak mencairkan, kejutan hipovolemik dan anemia kekurangan zat besi berlaku, dan disebabkan oleh atrofi fundus perut dan pengeluaran gastromucoprotein yang merosakkan - protein yang melindungi mukosa gastrik - anemia B12-kekurangan (perniciomasome) boleh berlaku.

Komplikasi yang sangat jarang HHP adalah pemenjaraan, nekrosis dan perforasi dinding perut dengan perkembangan peritonitis. Benar-benar apa-apa faktor yang berkaitan dengan peningkatan dalam tekanan intra-perut - batuk (terutamanya penggodaman), senaman fizikal, dan juga makan berlebihan - boleh membawa kepada pelanggaran.

Diagnosis hernia hiatal

Selain peninjauan terperinci pesakit, hampir semua kaedah penyelidikan yang digunakan dalam gastroenterology digunakan untuk mendiagnosis HHP. Kaedah diagnostik wajib termasuk:

• pemeriksaan klinikal dan radiologi;
• fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
• esophagotonometri;
• pH-metry esofagus dan perut;
• Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga abdomen. [12] [158]

Kaedah penting instrumental dianggap sebagai diagnostik X-ray dan FEGDS. [8] [16]

Diagnostik sinar-X

Terima kasih kepada kaedah diagnosis X-ray, kajian fundamental HHL dibuat, klasifikasi dikembangkan, pelbagai bentuk patologi ini dikaji, sebilangan petunjuk dan kontraindikasi kepada pelbagai jenis rawatan hernia hiatal telah dibangunkan.

Nama lengkap moden ialah "Kajian diagnostik sinar-x polypositional mengenai esofagus, perut, dan duodenum menggunakan penggantungan cecair barium sulfat pada trakoskopi."

Pemeriksaan sinar-X ini membolehkan untuk mengesahkan pelbagai bentuk HH, termasuk "hernia esophageal kecil", mengesan kekurangan jantung, refluks gastroesophageal, esofagitis refluks, tidak termasuk kekurangan kardia yang berkaitan dengan pelanggaran makanan di saluran GI yang lebih rendah.

Esophagogastroduodenoscopos endoskopik

Pada pertengahan abad ke-20, teknologi terbaru dalam endoskopi telah dibangunkan dan diperkenalkan secara meluas dalam amalan klinikal. Mereka dibenarkan untuk memperluaskan kemungkinan kemungkinan mendiagnosis penyakit gastroenterologi.

Keanehan esophagogastroduodenoscopy endoskopik ialah:

• penggunaan optik serat fleksibel dan penciptaan alat endoskopik - fibrogastroscopes;
• resolusi tinggi peranti ini dengan keupayaan untuk menjalankan penyelidikan apabila membuat gambar pada monitor;

Semua ini membolehkan kami mengesyorkan kaedah diagnosis ini bukan sahaja kepada pesakit, tetapi juga kepada penduduk keseluruhannya untuk menjalankan pemeriksaan klinikal dan mengesan penyakit pada peringkat awal.

Sudah tentu, diagnosis endoskopi HHP bukan prosedur yang mudah, bagaimanapun, doktor FEGDS menganggapnya sebagai kaedah pemeriksaan, ditunjukkan kepada semua pesakit, termasuk orang dengan gejala minimal refluks gastroesophageal, dispepsia atau disfagia (gangguan pencernaan atau menelan), serta semua yang mengalami gangguan pencernaan saluran.

Simptom HH yang langsung dan tidak langsung utama, yang biasanya menunjukkan diri mereka dalam pelaksanaan FEGDS, termasuk:

• mengurangkan jarak dari gigi hadapan ke kardia;
• mengurangkan panjang esofagus abdomen;
• rongga hernia;
• "Masuk kedua" ke dalam perut;
• menganga (pembukaan) kardia atau penutupannya yang tidak lengkap;
• prolaps (protrusion) dari mukosa gastrik ke kerongkong;
• refluks (terbalik semasa) kandungan perut ke dalam rongga esofagus;
• pelebaran segmental (pengembangan) esophagus di kawasan segmen kesembilan;
• hilang, kurang dilihat atau terbenam Z-line;

Kebanyakan gejala endoskopi yang disenaraikan di HHP boleh dikesan melalui pemantauan video semasa FEGDS, yang membantu untuk menentukan diagnosis yang jelas.

Rawatan hernia hiatal

Pada manifestasi pertama HH, rawatan bermula dengan langkah-langkah konservatif. Selalunya, gejala reflux esofagitis berada di barisan hadapan klinik. Atas sebab ini, ia menunjukkan rawatan konservatif, yang bertujuan terutamanya pada penghapusan manifestasi klinikal ini. Pertama sekali, ia adalah diet dan diet rasional, ditambah dengan terapi dadah.

Ubat untuk HH:

• antacids - menghalang asid hidroklorik dalam jus gastrik;
• Agen H2-antihistamin - mengurangkan jumlah asid hidroklorik yang dihasilkan;
• inhibitor pam proton - juga mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik ("Omez", "Omeprazole", "Gastrozol", "Ranitidine", "Pantoprazole");
• prokinetik - memperbaiki keadaan membran mukus perut dan esofagus, mengoptimumkan motilinya, melegakan kesakitan dan loya (Motilak, Motilium, Metoclopramide, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• Vitamin B - mempercepatkan pertumbuhan semula tisu perut.

Walau bagaimanapun, satu-satunya rawatan radikal dan paling berkesan yang menghapuskan punca dan manifestasi HH adalah rawatan pembedahan.

Operasi ini juga ditunjukkan dalam ketiadaan hasil atau dengan keberkesanan yang rendah dari terapi ubat konservatif yang dijalankan selama lebih dari setahun.

Rawatan pembedahan HH adalah pengurangan perut ke dalam rongga perut, penghapusan pintu hernia, dan prestasi operasi antireflux.

Sehingga kini, lebih daripada 50 kaedah rawatan pembedahan penyakit ini telah dikembangkan, dan dalam setiap kes, pakar bedah secara individu memilih kaedah optimum untuk pesakit.

Pada masa ini, satu kaedah rawatan pembedahan yang biasa di pusat bandar adalah Nissen fundoplication laparoskopi dengan crurophylaxis posterior (penutupan kaki diafragma). Kaedah ini dianggap sebagai cara yang paling mencukupi untuk memulihkan fungsi penghalang persimpangan gastro esophageal.

Penyakit kecil yang menyerang dengan kesan kosmetik yang jelas, pengurangan komplikasi pasca operasi, pemulihan awal dan faktor lain membuat campur tangan pembedahan melalui pendekatan laparoskopi oleh operasi pilihan dalam rawatan HHP dan komplikasi mereka. [12] [14] [15] [19] [20]

Ramalan. Pencegahan

Prognosis penyakit adalah mudah: sebelum ini dikesan, diagnosis ditubuhkan dan rawatan diberikan, lebih mudah untuk merawatnya, dan, dengan itu, keputusan terapi diperbaiki. Semakin tinggi peringkat penyakit dan lebih banyak komplikasi, semakin buruk hasil jangka panjang: kurang hidup.

Pesakit dengan HHP yang didiagnosis adalah tertakluk kepada pemerhatian (dinamik) yang diselia oleh ahli gastroenterologi. Orang dengan diagnosis ini, doktor mencadangkan:

• pemakanan yang betul - pematuhan mandatori dengan diet khas, yang melibatkan pengecualian produk makanan yang menyumbang kepada kerengsaan usus;
• mengekalkan diet seimbang - makan dalam bahagian kecil setiap beberapa jam;
• Mengelakkan selekoh ke hadapan secara tiba-tiba dan perubahan mendadak dalam kedudukan badan (jika mungkin) - semua pergerakan ini boleh menyebabkan atau meningkatkan kesakitan di sternum dan pedih ulu hati;
• Mengelakkan angkat berat - jangan angkat berat lebih daripada 5 kg;
• Ketat mengelakkan pengetatan tali pinggang dan memakai pakaian yang memerah perut - ini boleh meningkatkan tekanan pada rongga perut;
• senaman terapi fizikal secara teratur untuk menguatkan sistem otot dan memulihkan nada diafragma;

Hernia kelahiran: tanda-tanda, diagnosis dan kaedah rawatan

Hernia lubang esofagus diafragma (HHL) tergolong dalam kategori patologi yang agak biasa, risiko peningkatan pesakit yang berkadar dengan usia mereka.

Oleh itu, pada pesakit yang berumur di bawah empat puluh, mereka berlaku dalam 8% kes, manakala pada pesakit yang telah melangkah lebih dari tujuh puluh tahun tanda, jumlah mereka meningkat kepada 70%, dan wanita lebih mudah terdedah kepada mereka.

Pada hampir separuh daripada pesakit, patologi ini dicirikan oleh percolation asimtomatik lengkap, serta baki yang tidak diiktiraf. Pesakit boleh berada di bawah pengawasan ahli gastroenterologi selama bertahun-tahun dan merawat penyakit bersamaan (ulser gastrik, gastritis kronik, cholecystitis) dengan gejala klinikal yang sama.

Konsep patologi

Dalam klasifikasi penyakit antarabangsa hernia hiatus, kod K44.9 diberikan.

Hernia diafragma ditemani oleh sakit dada yang teruk, arrhythmia, dysphagia (kesukaran menyebarkan makanan melalui esofagus), pedih ulu hati, regurgitasi (burping) dan cegukan.

Pengkelasan

Berdasarkan ciri-ciri anatomi, hernia pembukaan esofagus diafragma dibahagikan kepada:

• Meluncur.
• Paraesophageal.
• Bercampur. Dalam patologi jenis ini, manifestasi dua mekanisme digabungkan: paraesophageal dan paksi.

Gelongsor

Hernia gelongsor (juga dikenali sebagai paksi atau paksi) daripada orafragma esofagus diafragma dicirikan oleh pergerakan bebas esofagus abdomen (disebut kecil - kira-kira dua sentimeter panjang - sekeping tiub esofagus yang terletak di bawah diafragma), cardia (sfera berbentuk cincin antara perut dan esofagus) bahagian bawah perut ke dalam rongga dada dan kembalinya bebas bebas organ-organ yang disenaraikan ke rongga abdomen.

Alasan untuk pergerakan tersebut mungkin perubahan biasa dalam kedudukan badan.

Aksen

Hernia hiatal akut dibentuk akibat daripada kelemahan otot diafragma sekeliling.

Tidak diperbaiki, mereka tidak muncul secara berterusan, tetapi hanya di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu. Kepentingan utama adalah: kedudukan badan, tahap kepekaan perut dan tekanan intra-perut.

Otot diafragma yang lemah melegakan bahagian bawah tiub esofagus dan bahagian perut untuk bebas masuk ke dalam rongga dada, dan ke arah yang bertentangan. Hernia aksial adalah patologi yang paling biasa.

Kelantangan dan tahap ketinggian di atas aperture kawasan yang ditinggalkan membolehkan anda untuk membahagikannya ke:

• Jantung.
• Cardiofundal. Hernia jenis ini dicirikan oleh pergerakan bebas bahagian atas perut.
• Jumlah dan jumlah lambung. Dengan jenis hernia di atas tahap diafragma, ternyata sama ada sebahagian besar perut, atau seluruh badan.

Jantung

Dalam patologi jenis ini, hanya sfinkter jantung tergelincir melalui pembukaan esofagus diafragma, memisahkan esofagus dari perut.

Daripada jumlah jisim hernia aksial, 95% kes disita oleh patologi jenis jantung. Baki 5% diedarkan antara hernia kardiofundal, subtotal dan total-gastrik.

Paraesophageal

Kes-kes hernia paraesophageal daripada diafragma esofagus agak jarang berlaku.

Perbezaan radikal dari hernia gelongsor ialah bergerak ke septum tracheoesophageal epitel yang lebih besar daripada kelengkungan perut yang lebih besar, bahagian bawahnya, serta sebahagian daripada usus kecil atau gelang usus besar berlaku pada kedudukan tetap injap jantung: ia terus di bawah diafragma.

Hasil daripada anjakan, badan-badan di atas mengalami gangguan. Ini sering menyebabkan komplikasi mekanikal yang serius.

Akibat penghijrahan kantung peritoneal yang mengelilingi perut, ke dalam dada, terjadi pergerakan secara perlahan fundus pertama perut ke dalamnya, dan kemudian kelengkungan yang lebih besar. Dalam proses mengangkat, kelengkungan besar muncul, dan kelengkungan kecil yang dipegang oleh injap jantung terus mengekalkan kedudukannya yang lebih rendah.

Lama kelamaan, keseluruhan perut boleh bergerak ke rongga dada (bersama dengan tisu pleura parietal). Bertentangan dengan pergerakan perut dan beberapa organ abdomen di kawasan dada, penetapan persimpangan gastroesophageal terus mengekalkan kedudukan subfrenik normalnya.

Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, apabila terdapat peralihan peralihan gastro esophageal ke dalam rongga dada, terdapat bukti hernia bercampur, sering disertai dengan kekurangan pulpa jantung (cardia).

Tetap

Hernia tetap dari lubang esofagus diafragma dipanggil patologi, di mana bahagian jantung perut bergerak ke kawasan dada dan kekal (tanpa tergelincir kembali) yang tinggal di zon lokalisasi baru.

Ini tidak menjelaskan sementara, tetapi sifat berterusan gejala klinikal yang menyertakan patologi ini.

Hernia tetap adalah jarang berlaku, tetapi lebih berbahaya (daripada hernia aksial) bentuk patologi, lebih sering menyebabkan terjadinya komplikasi yang memerlukan bantuan segera seorang pakar yang berkelayakan.

Mencubit hernia biasanya memerlukan pembedahan.

Tidak berubah

Hernia tidak tetap dari lubang esofagus diafragma (juga disebut sebagai gelongsor atau paksi) adalah penyakit kronik di mana pergerakan bebas (migrasi) pada bahagian abdomen dari tiub esofagus, pulpa esophageal bawah dan perut berlaku dari rongga perut ke dalam rongga dada melalui lubang yang disebutkan di atas.

Sebagai bentuk penyakit yang kurang rumit daripada patologi yang diterangkan di atas, hernia tidak tetap, bagaimanapun, memerlukan terapi yang sama serius dan segera.

Punca pembangunan

Kes-kes hernia pembukaan esofagus diafragma dikesan dalam 6% daripada populasi dewasa, dan separuh daripada kes-kes ini berlaku pada orang yang berumur lima puluh lima tahun di mana perubahan berkaitan dengan usia tubuhnya (atrophy, proses dystrophic dan kehilangan keanjalan) membawa kepada kelemahan yang signifikan dari alat ligamen yang memegang tiub esofagus di bahagian yang betul kedudukan

Satu lagi kategori orang yang terdedah kepada penyakit ini adalah orang yang mempunyai jenis badan asthenik atau yang tidak pernah bermain sukan.

Kelemahan sistem otot dan pembentukan hernia hiatal mungkin berlaku di bawah pengaruh:

1. Ciri-ciri anatomi organisma, yang terbentuk dalam tempoh perkembangan intrauterin janin pada peringkat pembentukan struktur otot.
2. Penyakit yang berkaitan dengan tisu penyambung yang lemah. Kumpulan penyakit ini boleh disenaraikan: buasir, rata-kaki, diverticulosis usus, sindrom Marfan, varises. Dalam pesakit sedemikian, hernia pembukaan esofagus diafragma sering diiringi oleh hernia umbilik, femoral dan inguinal dan lipoma preperitoneal (hernia garis putih perut).
3. Peningkatan mendadak dalam tekanan intra perut disebabkan oleh kesalahan:
   • kembung;
   • muntah yang letih;
   • abdomen abdominal - suatu keadaan yang melibatkan pengumpulan cecair dalam rongga perut;
   • sembelit (sembelit kronik);
   • tumor besar yang diletakkan di rongga perut;
   • trauma abdomen;
   • kehamilan;
   • cerun tajam;
   • kerja keras berat;
   • mengangkat secara serentak objek berlebihan berat;
   • obesiti yang melampau;
   • batuk panjang dan sangat kuat yang berlaku pada pesakit yang mengidap penyakit paru-paru spesifik (misalnya, asma bronkial atau bronkitis obstruktif kronik).
4. Dyskinesias - gangguan peristaltis tiub esophageal dan organ-organ lain saluran gastrousus - fenomena yang mengiringi gastroduodenitis kronik, ulser gastrik dan ulser duodenal, kolesitisitis kronik dan pankreatitis kronik.
5. Memperpanjang panjang tiub esophageal yang disebabkan oleh proses parut-radang akibat pembakaran haba atau bahan kimia, esophagitis refluks, atau kehadiran ulser peptik (esophagus).
6. Patologi yang disebabkan oleh kecacatan fetal janin. Ini termasuk perut "toraks" dan esofagus terlalu pendek.

Gejala

Separuh daripada pesakit, hernia bahagian esofagus diafragma sama ada tanpa asimtomatik atau dengan set manifestasi klinikal yang minimum. Sifat asimptomatik dari penonjolan hernia saiz kecil.

Sebagai peraturan, mereka dikesan sepenuhnya secara kebetulan dalam menjalankan kajian diagnostik yang dijalankan untuk penyakit lain.

• Dengan hernia yang telah mencapai saiz yang mengagumkan, tetapi disertai dengan fungsi normal injap penguncian, gejala klinikal utama adalah sakit sendi yang berasal dari sternum. Tiba di perut, mereka secara beransur-ansur merebak melalui tiub esofagus, kadang-kadang memancar (menyebarkan) di antara bilah bahu atau di belakang.
• Dengan penampilan sakit di sekelilingnya, HH boleh menutupi di bawah pankreatitis kronik di peringkat akut.
• Sebuah hernia dari lubang esofagus diafragma boleh menyebabkan kemunculan cardialgia - kesakitan setempat di bahagian kiri dada dan tidak mempunyai hubungan dengan patologi otot jantung. Seseorang yang tidak berkaitan dengan ubat, boleh mengambilnya untuk manifestasi angina atau infarksi miokardium.
• Kira-kira satu pertiga daripada pesakit yang menderita HH, kejadian utama penyakit ini ialah kehadiran irama jantung yang tidak normal, mengingatkan rentak atau tachycardia paroxysmal. Disebabkan kesilapan gejala ini, pesakit sering membuat diagnosis kardiologi yang salah. Semua percubaan untuk menyembuhkan penyakit jantung tidak wujud gagal.

Untuk mengelakkan kesilapan dalam diagnosis penyakit, perbezaan kesakitan harus memberi tumpuan kepada beberapa tanda-tanda tertentu. Dengan HH:

• penampilan kesakitan diperhatikan dengan serta-merta selepas makan, tenaga fizikal yang teruk, penggunaan kedudukan mendatar dan kehadiran perut kembung;
• peningkatan mendadak dalam kesakitan berlaku apabila badan mengikat ke hadapan;
• pengurangan atau hilangnya kesakitan berlaku selepas perubahan postur, nafas dalam, beberapa sips air, atau burp.

Apabila hernia dicekik, terdapat sakit kolik yang sangat kuat di belakang sternum, memanjang ke kawasan bilah bahu dan diiringi dengan kemunculan:

• mual;
• sesak nafas;
• muntah dengan darah;
• takikardia - keadaan yang dicirikan oleh peningkatan kadar denyutan jantung;
• sianosis membran dan kulit mukus (sianosis);
• hipotensi - menurunkan tekanan darah.

Perkembangan penyakit refluks GERD - gastroesophageal - sahabat hernia hiatus yang tidak berubah menimbulkan kemunculan gejala klinikal kompleks baru. Pesakit muncul:

• Belang dengan kandungan hempedu atau perut.
• Regurgitasi (regurgitation makanan, tidak didahului oleh mual), berlaku pada waktu malam, kerana pesakit menganggap kedudukan berbaring. Kejadian gejala ini menyumbang kepada makan malam lewat dan sangat padat.
• Hujan udara.

Kemunculan disfagia menyumbang: makan terlalu panas, minuman terlalu sejuk, tabiat buruk tergesa-gesa, tanpa mengunyah, menelan makanan atau minuman cair, mengambil satu minuman keras.

Tanda-tanda HH yang tidak kurang spesifik dapat dianggap sebagai kehadiran:

• pedih ulu hati yang teruk;
• cegukan yang menyakitkan dan berterusan;
• pembakaran dan kesakitan di akar lidah;
• suara serak.

Pada pesakit dengan hernia dari esophageal orifice diafragma, sebagai peraturan, kehadiran sindrom anemik yang ditandakan dengan gabungan tanda-tanda klinikal (pucat kulit, peningkatan keletihan, takikardia, kelemahan, pening) dan penunjuk makmal tentang anemia, menunjukkan kadar hemoglobin dan eritrosit dalam darah yang rendah.

Sebagai peraturan, anemia berkembang akibat perdarahan dalaman dari perut dan bahagian bawah tiub esofagus, yang berlaku di bawah pengaruh:

• gastritis erosif;
• ulser peptik;
• reflux esophagitis.

Kesan penyakit ini

Asas pemilihan derajat hernia pembukaan esofagus diafragma adalah data sinar-X, yang membolehkan untuk menentukan bahagian perut (bersama-sama dengan struktur berdekatannya) berada di atas tahap diafragma.

• Yang paling mudah - yang pertama - tahap patologi dicirikan oleh peralihan ke dalam rongga dada hanya bahagian abdomen tiub esofagus. Dimensi pembukaan esofagus diafragma sedemikian rupa sehingga perut tidak dapat melewatinya, oleh sebab itu pada tahap patologi organ pencernaan utama mempertahankan kedudukan fisiologisnya yang normal.
• Penyakit pada tahap kedua disertai pergerakan ke dalam rongga dada bukan sahaja dari bahagian abdomen esofagus, tetapi juga bahagian atas perut: ia dilokalisasikan pada tahap pembukaan esofagus diafragma.
• Apabila penyakit tahap ketiga diperhatikan migrasi ke dalam rongga dada semua organ, yang sebelum ini terletak di rongga perut - di bawah diafragma. Kumpulan organ ini terdiri daripada segmen perut tiub esofagus, injap jantung, dan seluruh perut (badannya, bawah, dan struktur antrum).

Diagnostik

Hernia pembukaan esofagus diafragma boleh dikesan semasa pelaksanaan:

• Pemeriksaan radiografi dada.
• Pemeriksaan diagnostik Radiocontrast perut dan kerongkong.
• Esophagoscopy - pemeriksaan endoskopik tiub esophageal, dilakukan menggunakan alat optik - esofagoskop.
• Esophagogastroscopy - teknik diagnostik untuk menilai keadaan membran mukus perut dan esofagus. Semua manipulasi dilakukan menggunakan tiub optik yang fleksibel - fibroesophagogastroscope.

Gambar hernia pembukaan esofagus diafragma di radiografi

Tanda-tanda X-ray HHP termasuk:

• penyetempatan tinggi spinktor pharyngeal;
• lokasi injap jantung di atas diafragma;
• pergerakan segmen subfrenik esofagus ke rongga dada;
• peningkatan dalam saiz pembukaan diafragma;
• bahan radiasi tertunda dalam struktur penonjolan hernia.

Hasil kajian endoskopik, sebagai peraturan, menunjukkan:

• pergerakan esophagus dan perut dari ruang subfrenik;
• kehadiran simptom esofagitis (penyakit, disertai dengan keradangan membran mukosa esofagus) dan gastritis.

Untuk mengecualikan kehadiran tumor esophageal, biopsi endoskopik membran mukus dilakukan, mendedahkan tisu biopsi yang diambil untuk kajian morfologi. Untuk mengenal pasti pendarahan tersembunyi dari organ saluran pencernaan, jisim usus pesakit diperiksa untuk darah tersembunyi.

Manometri esophageal, teknik diagnostik yang menyelidiki aktiviti kontraksi tiub esofagus dan penyelarasan motilinya dengan kerja-kerja pengangkut (pharyngeal and cardiac), sangat penting dalam diagnosis HH. Dalam menilai fungsi motor esofagus, amplitud, durasi, dan sifat (ia mungkin peristaltik atau spastik) kontraksinya diambil kira.

Hasil daripada manometri esophageal membolehkan membuat kesimpulan tentang bagaimana berjaya adalah rawatan konservatif.

Untuk mendapatkan data mengenai sifat persekitaran di saluran gastrointestinal, kaedah diagnostik digunakan:

• Intraesophageal dan intragastric pH-metry. Dalam kajian ini, direka untuk menilai aktiviti penyembunyian saluran gastrointestinal, mengukur keasaman jus gastrik dalam bahagian-bahagian sistem penghadaman yang berlainan, dan juga mengkaji dinamika keseimbangan asid-basa apabila terdedah kepada ubat-ubatan tertentu.
• Impedancemetry - kajian fungsi perut dan esofagus, berdasarkan pengukuran impedans (rintangan) yang timbul di antara elektroda siasatan tertentu, dimasukkan ke dalam bahagian atas saluran gastrointestinal melalui rongga mulut.
• Gastrocardiomonitoring adalah gabungan kajian electrophysiological yang menggabungkan elektrokardiografi (satu kaedah merakam medan elektrik yang timbul daripada kerja otot jantung) dan mengukur keasidan jus pencernaan.

Tanda-tanda endoskopik

Tanda-tanda endoskopi HHD menunjukkan kehadiran:

• Mengurangkan jarak dari incisor pusat kepada sfingter jantung.
• Penutupan tidak lengkap atau pulpa jantung ternganga.
• Pembentukan patologi (dirujuk sebagai prolaps mukosa gastrik dalam esophagus) - lipatan yang dibentuk oleh membran mukus perut dan beralih ke tiub esophageal.
• Reflux gastroesophageal kandungan perut.
• Penyempitan hiofagus, disebut "pintu masuk kedua" ke dalam perut.
• Manifestasi gastritis dan esofagitis.
• Rongga herniated.

Bagaimana untuk merawat hernia esofagus?

Pada peringkat pertama, kaedah rawatan konservatif digunakan.

Untuk menghapuskan manifestasi klinikal semua penyakit yang berkaitan dengan organ pencernaan (gastritis, refluks gastroesophageal, ulser, dyskinesias dan erosions), satu program terapi perubatan komprehensif dikembangkan untuk setiap pesakit, termasuk penggunaan:

• Antacids (diwakili oleh almagel, maalox dan gastal).
• Inhibitor pam proton (esomeprazole, omeprazole, pantoprazole).
• H2-antihistamin (paling kerap - ranitidine).
• Prokinetic, memperbaiki keadaan membran mukus esophagus (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
• Vitamin kumpulan B, dapat mempercepat pemulihan struktur perut.

Untuk melegakan kesakitan, ubat anti-radang nonsteroid (diwakili oleh paracetamol, ibuprofen, nurofen) boleh diresepkan kepada pesakit. Dalam sesetengah kes, pengambilan ubat-ubatan ini boleh mencetuskan peningkatan manifestasi klinikal penyakit gastroenterologi.

Untuk meningkatkan keberkesanan rawatan dadah, disarankan agar pesakit:

• berpegang kepada diet yang tidak biasa;
• melakukan normalisasi berat badan;
• semasa tidur malam menempati kedudukan separuh duduk (disebabkan oleh papan kepala yang dibangkitkan);
• elakkan sebarang usaha fizikal.

Rawatan pembedahan

Petunjuk untuk pembedahan adalah kehadiran:

• kegagalan lengkap rawatan dadah;
• bentuk rumit hernia diafragma;
• Perubahan pramatang (juga disebut displastic) dalam membran mukus esofagus.

Terdapat beberapa pilihan untuk rawatan pembedahan hernia diafragma. Untuk kemudahan, mereka biasanya dibahagikan kepada kumpulan, yang termasuk operasi yang bertujuan untuk:

• Penutupan lubang hernia (disebut sebagai cincin hernia) dan pengukuhan ligamentum esofagus-diafragma. Untuk kumpulan campur tangan pembedahan ini termasuk crurorafii (pembedahan untuk menutup kaki diafragma) dan plastik hernia diafragma.
• Untuk memulihkan sudut akut antara tiub esophageal abdomen dan bahagian bawah perut. Masalah sedemikian diselesaikan oleh operasi fundoplication. Semasa pelaksanaannya, bahagian bawah perut membungkus sekitar tiub esofagus. Hasilnya adalah cuff yang menghalang refluks dari isi perut ke dalam esofagus.
• Pada penetapan perut. Semasa gastropeks - ini adalah nama jenis pembedahan ini - perut dijahit ke dinding perut atau posterior anterior.
• Untuk mengeluarkan sebahagian besar esophagus (dalam tisu yang sihat) semasa reseksinya.

Diet selepas pembedahan

• Pada hari pertama selepas pembedahan, pesakit dibenarkan minum air (tidak melebihi 300 ml).
• Pada hari kedua, sebahagian kecil sup rendah kalori ditawarkan.
• Secara beransur-ansur, makanan lembut dimasukkan ke dalam diet pesakit, yang dapat bergerak di sepanjang tiub esophageal tanpa kesulitan.
• Paling penting adalah suhu makanan dan minuman yang dimakan: ia sepatutnya hampir sama dengan suhu badan. Pematuhan terhadap keperluan ini akan membantu makanan melalui injap jantung, yang membengkak selepas pembedahan, tanpa masalah. Pada suhu yang lebih tinggi atau lebih rendah, ia mungkin menyusut dan tidak membenarkan makanan masuk ke dalam perut.

Berikutan diet postoperative yang ketat disyorkan untuk lapan minggu.

Selepas itu, mereka beralih kepada varian pemakanan yang lebih lembut, yang harus diikuti selama enam bulan. Selanjutnya, keperluan diet dan ubat, sebagai peraturan, hilang. Walau bagaimanapun, persoalan kemungkinan kembali ke cara makan lama boleh diselesaikan hanya oleh doktor yang menghadiri.

Ulasan

Catherine:

Hernia ibu saya dari diafragma esophageal ditemui apabila bahagian ketiga perut telah pun bermigrasi dari ruang subfrenik. Majlis keluarga memutuskan untuk melakukan pembedahan laparoskopi. Selepas dua jam (iaitu berapa banyak operasi yang berlangsung), keseronokan datang kepada kami dan doktor mengatakan bahawa operasi itu berjaya. Ibu berasa sihat dan dilepaskan pada hari ketiga. Terdapat empat potongan kecil di tubuhnya. Hanya dua minggu yang berlalu sejak operasi, tetapi keadaan ibu semakin bertambah setiap hari. Kami mengikuti diet khas dan berharap untuk pemulihan sepenuhnya.

Sergey:

Saya ingin berkongsi kegembiraan saya untuk menyingkirkan hernia dari pembukaan esofagus diafragma. Untuk bulan yang lalu, saya rasa seperti orang yang berbeza. Sakit maag saya dan sakit dada hilang, makanan berhenti dibuang ke kerongkong dan saya sudah terlupa tentang kenaikan tekanan selepas makan. Diet pasca operasi perlu dipatuhi, tetapi, menyedari betapa perlunya, saya yakin tentang masa depan.

Kos

Kos rawatan pembedahan hernia diafragma di klinik Moscow bergantung kepada tahap klinikal institusi perubatan, kelayakan pakar yang bekerja di dalamnya dan peralatan peralatan berteknologi tinggi moden.

Bergantung kepada perkara ini, penyebaran kadar untuk operasi mungkin agak mengagumkan.

• Kos pembedahan untuk pemisahan esophagus berkisar antara 26,000 hingga 80,000 rubel.
• Untuk fundoplication, pesakit boleh membayar dari 25,000 hingga 135,000 rubel.
• Kos purata pembaikan hernia diafragma ialah 48,000 rubel.
• Kos anggaran pembaikan hernia endoskopik video dengan pemasangan grid (pembedahan laparoskopi) ialah 30,000 rubel. Jumlah ini tidak termasuk kos implan mata dan gerniostepler endoskopik - alat yang direka untuk menyambungkan tisu dan melampirkan jaringan kepada mereka.

Rawatan remedi rakyat

Penggunaan ubat-ubatan rakyat tidak dapat menghilangkan hernia, tetapi dengan bantuan mereka, anda dapat mencapai kelegaan manifestasi dan mempercepat proses pencernaan.

Penggunaan teh herba dan teh membantu meneutralkan keasaman jus gastrik yang meningkat, mempercepat pergerakan koma makanan melalui saluran gastrointestinal dan dengan ketara dapat mengurangkan tahap kembung perut dalam usus.

Keberkesanan yang paling besar dalam mengurangkan gejala HHP berbeza:

• Teh yang diperbuat daripada pudina atau chamomile, menghapuskan pedih ulu hati, mengurangkan kembung dan kesakitan.
• Broths bayaran ubat yang mengandungi bijak, elm merah atau kulit kayu oak, coltsfoot, cuff, flaxseed dan altea medicinal.
• Bubur dari benih rami. Mengelupai membran mukus saluran gastrousus, ia menenangkan kerengsaan dan membantu mengatasi pedih ulu hati.
• Merebus benih lobak merah membantu mengurangkan ketidakselesaan dalam struktur esofagus dan perut.

Memandangkan hernia daripada esofagus pelepasan diafragma hasil terhadap latar belakang pedih ulu hati yang tidak dapat ditolerir, adalah perlu untuk mengecualikan produk yang boleh mencetuskan kejadiannya dari diet pesakit. Sama-sama tidak diingini adalah minuman dan makanan, penggunaan yang menyebabkan perut kembung.

Pesakit dengan HH perlu berhenti menggunakan:

• Mana-mana hidangan berlemak, goreng dan pedas.
• Produk lemak dari susu lembu.
• Krim dan minyak sayuran.
• Kopi, coklat dan koko.
• Bawang (dan hijau, dan mentol) dan bawang putih.
• Serat kasar yang terkandung dalam kacang-kacangan dan biji-bijian, buah-buahan dan sayur-sayuran mentah yang keras, dedak.
• Hidangan (termasuk minuman dan sos) dari tomato.
• Pickles.
• Keropok dan cip.
• Ais krim
• Mustard, saos tomat dan cuka.
• Mana-mana minuman berkarbonat.

Senarai produk yang boleh membantu tubuh seseorang yang sakit untuk mengatasi penyakit itu, tidak kurang menarik. Pemakanan pesakit dengan HHSE memerlukan kehadiran:

• Kash, dimasak dalam skim susu atau air.
• Hidangan dari kambing rendah lemak dan susu lembu.
• Daging dan ikan jenis ramping.
• Epal yang dipanggang atau tulen.
• Pisang segar.
• Panggang kentang dan wortel.
• Telur putih.
• Kacang hijau dan kacang hijau.
• Broccoli kukus.
• Kuki lembut.
• Bawang tepung beras.
• Marmalade, marshmallow, jeli dan pasta.

Kaedah asas untuk memberi makan pesakit yang mengalami hernia diafragma termasuklah beberapa perkara yang mesti diikuti:

• Makan berlebihan tidak boleh diterima. Jumlah makanan yang dimakan pada satu masa tidak boleh melebihi 250 g.
• Selang antara makanan tidak boleh melebihi tiga jam.
• Makan malam, dimakan beberapa jam sebelum tidur, sepatutnya menjadi ringan.
• Selepas makan, pesakit dengan HH tidak perlu tidur, jadi dia disyorkan untuk mengambil jalan kecil (lebih baik di dalam hutan atau taman).
• Mana-mana jongkok dan lenturan selepas makan dilarang.

Latihan

• Aktiviti fizikal yang terbaik untuk pesakit dengan hernia diafragma sedang berjalan (selalu di udara segar). Semasa berjalan, adalah wajar untuk mengekalkan kadar yang pantas, memantau postur yang betul dan ketegangan otot perut. Berjalan seperti itu akan membantu mengurangkan sedikit tekanan berterusan di dada.
• Melompat rendah di tempat sangat berguna. Bersama-sama dengan kedudukan menegak badan, mereka menyumbang kepada kembalinya perut ke kedudukan fisiologi normal.
• Untuk menguatkan otot perut dalam gimnastik kompleks semestinya termasuk selekoh dan squats. Keadaan utama adalah kesederhanaan dan kekurangan ketegangan.
• Ideal untuk pesakit yang menderita HH adalah pilates atau yoga, kerana mereka membantu menguatkan bukan sahaja otot individu, tetapi juga seluruh organisma.

Mengesan kesakitan yang teruk, pesakit dengan hernia diafragma boleh cuba mengatasinya seperti berikut: selepas minum segelas air bersih, anda perlu berdiri di atas ketinggian kecil (langkah yang lebih rendah adalah agak sesuai) dan membuat beberapa lompatan menyerap kejutan daripadanya.

Berat air yang anda minum, yang berat perut, akan membantu ia turun dan mengambil kedudukan yang betul.

Apakah bahaya hernia hiatal?

• Mengusik kandungan perut ke dalam lumen saluran pernafasan adalah penuh dengan perkembangan pneumonia aspirasi, tracheobronchitis (meresap proses keradangan yang mempengaruhi bronkus dan trakea) dan asma.
• Bahaya paling besar adalah kebarangkalian pelanggaran organ yang memasuki rongga dada melalui pembukaan diafragma yang diperbesar: esofagus, perut, dan juga gelung usus. Keadaan ini dikaitkan dengan berlakunya sakit yang sangat teruk di dada, pelanggaran fungsi menelan, mual dan muntah.
• HH boleh menyebabkan ulser esophagus, penyempitan cicatricial atau perforasi tiub esofagus. Patologi ini boleh mencetuskan permulaan pendarahan dalaman (esophageal atau gastrik), yang merupakan ancaman serius kepada kehidupan pesakit.
• Hernia diafragma yang rumit boleh mengakibatkan perkembangan esophagitis refluks - penyakit yang sangat berbahaya, disertai dengan kemasukan jus gastrik ke dalam lumen esofagus. Dengan pendedahan yang berpanjangan kepada asid hidroklorik pekat, yang merupakan sebahagian daripada jis pencernaan, degenerasi malignan sel-sel membran mukus daripada tiub esofagus boleh berlaku, penuh dengan kemunculan tumor patologi dan perkembangan kanser.

Prognosis dan pencegahan

Sekiranya diagnosis lewat dan dengan taktik rawatan yang salah, hernia pembukaan esofagus diafragma boleh menimbulkan kemunculan:

• Angina refleks.
• Penembusan tiub esofagus.
• Ulser peptik esofagus dan perut.
• Bentuk yang berbeza (erosive, catarrhal, ulcerative) esofagitis.
• Stenosis cirit-birit esofagus.

Kompleks langkah-langkah pencegahan perlu termasuk:

• Normalisasi berat badan.
• Mematuhi pemakanan yang tepat, menetapkan makanan setiap tiga jam.
• Penolakan lengkap alkohol dan merokok tembakau.
• Tidur malam penuh di atas katil yang selesa dengan kepala katil yang dibangkitkan (semasa tidur, pesakit harus berada di kedudukan separuh duduk atau di sebelah kanan).
• Penolakan kerja keras fizikal. Latihan dengan kecenderungan badan ke hadapan harus dikecualikan dari kompleks gimnastik, memberi perhatian khusus untuk menguatkan otot-otot perut.
• Memakai pakaian yang selesa. Korset ketat, tali pinggang dan pembalut, mengetatkan perut, harus hilang selama-lamanya dari almari pakaian.
• Normalisasi perut dan pencegahan sembelit.
• Minum 120 ml air mineral (tanpa gas) sejam sebelum setiap hidangan. Pilihan yang ideal ialah jenama air meja perubatan "Borjomi".

Penghantaran video mengenai hernia pembukaan esofagus diafragma: