Kanser perut

Punca-punca kanser gastrik mencadangkan lebih daripada boleh mengesahkan dengan tepat yang tipikal untuk tumor yang paling ganas. Sains tahu tentang semua peringkat transformasi sel normal ke sel kanser, tetapi ia tidak dapat menjawab soalan "mengapa ini berlaku".

Sebab kanser perut

Penyakit Helicobacter pylori dipercayai menyumbang kepada degenerasi kanser. Adalah diketahui bahawa bakteria Helicobacter pylori menjadi penyebab ulser peptik, dengan ulser dan transformasi ganas proses yang sama terjadi - percambahan atau peningkatan proliferasi sel sebagai tindak balas kepada keradangan kronik.

Dalam proses pembiakan semula sel, satu kerosakan berlaku dan kecacatan struktur berlaku di dalam sel, menjadikannya menjadi leluhur kolam sel malignan.

Menariknya, jangkitan Helicobacter pylori di kalangan orang-orang di Utara Rusia sangat tinggi, dan ulser sangat jarang berlaku, seperti kanser, kerana membran mukus secara genetik disesuaikan untuk memproses makanan keras.

Ternyata bakteria mempersiapkan perkembangan neoplasma ganas, apa yang menjadi penyebab utama kanser, mereka masih tidak tahu.

Keturunan sebagai penyebab kanser perut

Kecenderungan genetik disahkan oleh peningkatan seperlima dari kebarangkalian membina neoplasma malignan di dalam perut, apabila seorang saudara dekat menderita kanser perut.

Nampaknya, beberapa gen bertanggungjawab untuk perkembangan penyakit ini, kerana mereka sering menderita dari seluruh negara: orang Jepun, orang Chile dan orang Iceland. Ia adalah ciri pendatang hitam India dan Sepanyol yang tinggal di Amerika Syarikat, manakala insiden itu bukan yang tertinggi di tanah air India dan Sepanyol.

Faktor Risiko Kanser Gastrik

• Produk berbahaya tertentu tidak dijumpai, tetapi pemakanan juga berkaitan dengan sebab-sebab yang menyumbang kepada perkembangan tumor. Oleh itu, perubahan pola pemakanan Jepun ditukarkan kembali di Amerika membawa kepada penurunan kejadian.
• Adalah dipercayai bahawa kekurangan kronik vitamin B12, disebabkan oleh rendahnya membran mukus. Adalah mungkin bahawa pelanggaran penyerapan vitamin dan pertumbuhan malignan adalah disebabkan oleh morbiditi awal membran mukus, dan tidak sama sekali berkaitan dengan satu sama lain.
• Telah diperhatikan bahawa pada pesakit dengan pembedahan gastrik kekerapan tumor ganas bertambah tiga kali ganda.
• Bekerja dengan asbestos dan nikel boleh membawa kepada proses, serta kandungan nitrat, nitrit dan pengawet yang tinggi dalam makanan.
• Kekurangan imuniti kronik dan parah menyumbang, oleh itu, dengan imunodefisiensi terhadap latar belakang jangkitan HIV, tumor malignan sering berkembang.
• Penyalahgunaan alkohol dan tembakau merosakkan membran mukus, yang menyebabkan perubahan proliferatifnya, tetapi faktor-faktor ini tidak meningkatkan risiko penyakit.

Dalam kebanyakan kes, penyakit ini berlaku apabila gabungan beberapa faktor risiko digabungkan, tetapi juga pesakit sering tidak mempunyai satu punca yang boleh menyebabkan proses ganas.

Peranan polip dalam perkembangan penyakit ini

Peranan polip dalam pembentukan neoplasma malignan saluran gastrointestinal telah dikaji dengan baik. Polip lambung adenomatous, terutama yang mempunyai vila dan lebih daripada dua sentimeter, juga boleh menyebabkan kanser. Semua polip dibuang oleh gastroscopy, kerana hanya satu kajian tentang keseluruhan pertumbuhan benih membran mukus di bawah mikroskop boleh mengecualikan atau mengesahkan permulaan peralihan kepada kanser.

Dadah untuk rawatan ulser peptik dari kumpulan perencat pam proton menyumbang kepada pembentukan polip yang berpasang dengan kemungkinan kebarangkalian semula yang rendah.

Penggunaan ubat anti radang nonsteroid untuk anestesia menyumbang kepada keradangan pertumbuhan polipus membran mukus, dan keradangan adalah percambahan dengan kemungkinan mengubah sel menjadi kanser.

Gejala-gejala kanser perut pada ketika ia dapat sembuh adalah tidak praktikal atau diambil untuk menderita perut yang kotor dan lenyap. Manifestasi klinikal yang jelas penyakit ini sering menimbulkan persoalan kemungkinan rawatan radikal.

Gejala kanser gastrik awal

Pada peringkat awal, gejala-gejala kanser perut tidak samar-samar dan selalunya tidak ada tanda-tanda masalah yang jelas sama sekali. Jika terdapat sebarang ketidakselesaan lambung, maka gejala-gejalanya tidak khusus untuk tumor malignan. Yang paling kerap ialah penyimpangan selera makan dan kemerosotannya boleh menjadi tanda penyakit perut, bukan sahaja kanser.

Selepas diagnosis, anda boleh cuba untuk mengesan semula manifestasi pertama penyakit ini, walaupun tidak mustahil untuk mengatakan dengan pasti bahawa ia adalah tumor yang menyebabkan masalah gastrik, dan bukan gastritis - dispepsia. Manifestasi klinik neoplasma malignan tidak berbeza dengan aduan gastrik, dari semasa ke semasa mengganggu semua orang dewasa.

Proses keganasan berlaku di bawah topeng penyakit gastrik lain, dapat dikesan semasa pemeriksaan rutin, secara kebetulan semasa survei pada kesempatan lain, metastasisnya sudah ditemukan. Kanser awal biasanya dikesan dengan pemeriksaan endoskopik biasa ulser kronik.

Gejala penyakit biasa

Gejala klinikal bergantung kepada saiz dan lokasi kanser di dalam organ.

Dengan penyetempatan pendidikan di bahagian masuk, terdapat seketul yang mengganggu promosi makanan melalui esofagus dan belching kelihatan dimakan. Manusia mengelakkan makanan pepejal dengan beralih ke makanan cecair.

Dengan penyetempatan kanser di bahagian keluar, makanan disimpan dalam perut, dengan sedikit makan berlebihan, muntah boleh berlaku.

Jika infiltrat besar berada di tengah-tengah - badan perut, maka pesakit itu tepu dengan kecil, berbanding dengan biasa, bahagian makanan. Rasa kenyang dan kesakitan berlangsung lebih lama.

Dengan percambahan dinding perut anterior, simpulan dirasakan di bawah sudu, tetapi tidak ada rasa sakit yang jelas. Kesakitan berlaku semasa percambahan dinding gastrik posterior dan merebak ke organ lain di rongga perut. Gatal-gatal atau sakit belakang yang lebih rendah adalah tanda percambahan tumor dalam pankreas.

Sepanjang tempoh ini, pesakit mula menurunkan berat badan, merasakan kelemahan dan kelesuan yang semakin meningkat daripada kekurangan zat makanan yang kronik, kelaparan disertai oleh keengganan berterusan terhadap makanan.

Gejala tahap metastatik

Setiap penyakit malignan mempunyai metastasis "kegemaran". Kanser perut terutamanya merebak di rongga perut - implantasi dan melalui sistem limfa, pemeriksaan tumor dalam paru-paru dan tulang tidak biasa untuknya.

• Penampilan pewarnaan icterik kulit terhadap latar belakang peningkatan sederhana dalam suhu badan, mual berterusan dan peningkatan kelemahan adalah tanda kerosakan metastatik hati.
• Peningkatan saiz abdomen terhadap latar belakang penurunan berat badan menunjukkan pembentukan cecair bebas dalam tumor abdomen - asites.
• Muntah-muntah orang coklat dan hitam, najis berair adalah manifestasi pendarahan dari sebuah bekas gastrik besar yang dimusnahkan oleh massa tumor.
• Pembesaran ovari dan konglomerat tumor kelenjar getah bening di rantau supraclavicular adalah gejala penyakit yang biasa.
• Diagnosis kanser gastrik telah berubah sedikit pada abad kedua puluh satu, ia juga berdasarkan endoskopi, hanya lebih sempurna. Sangat bergantung kepada kelayakan pakar dalam endoskopi, kerana sejarah keseluruhan penyakit ini sangat singkat.

Tahap pertama diagnosis kanser lambung

Diagnosis tidak bermula dengan ahli onkologi, kanser perut terutamanya dikesan oleh ahli terapi atau pakar bedah, yang mana pesakit telah mengadu ketidakselesaan lambung. Ia juga mungkin bahawa perubahan patologi ditemui secara tidak sengaja semasa pemeriksaan untuk penyakit lain, dan perubahan ini adalah metastasis, kerana patologi gastrik hanya dapat dikesan oleh pemeriksaan yang disasarkan, dengan ultrabunyi rongga perut, baik perut maupun usus tidak dapat dilihat.

Pesakit datang ke ahli onkologi dengan kecurigaan tumor ganas, dengan pemeriksaan endoskopik dilakukan di poliklinik dan "gelas" persediaan histologi yang diperolehi oleh biopsi sekeping tumor. Di peringkat diagnosis ini, kelaziman proses malignan tidak dinilai dan, dengan itu, masih mustahil untuk memilih rawatan optimum.

Tahap diagnosis kedua

Peperiksaan ini diperlukan untuk perkembangan taktik rawatan kanser. Ia perlu mengetahui ukuran tumor dalam organ, untuk menentukan berapa banyak yang dia dapat menyebarkan ke seluruh badan. Oleh itu, pemeriksaan endoskopik akan dilakukan sekali lagi, tidak mungkin untuk mengetahui keadaan sebenar urusan dengan cara lain.

Hari ini, esophagogastroduodenoscopy yang lebih moden digabungkan dengan ultrasound - endosonografi membolehkan anda melihat bagaimana tumor terletak di dalam dinding gastrik, di mana sempadan kanser terletak, dan sama ada konglomerat tumor menembusi organ-organ jiran.

Semasa kajian, bukan sahaja kemungkinan mengeluarkan perut yang dinilai, tetapi komplikasi yang mengancam nyawa juga diramalkan: pendarahan dan penembusan dinding - perforasi.

Ulasan pesakit kami

Selepas diperiksa oleh pengamal umum atau pakar sempit, adakah anda mendapati neoplasma yang mencurigakan? Atau adakah anda sendiri melihat tanda-tanda utama kanser? Sebelum anda menimbulkan panik, anda harus terlebih dahulu membuat temujanji dengan ahli onkologi, yang akan menetapkan pemeriksaan yang diperlukan dan membuat diagnosis berdasarkan kepada mereka. Tetapi bagaimana untuk tidak membuat kesilapan dalam memilih doktor? Kami memberitahu anda detik-detik yang perlu anda perhatikan semasa mencari ahli onkologi, dan dengan apa dokumen dan soalan-soalan untuk datang ke konsultasi awal pakar.

Beri perhatian kepada pengkhususan doktor

Jika arah ke onkol.

Petr Sergeev, Ketua Jabatan Onkologi, MD, Onkologi:

Seorang wanita berusia 63 tahun datang ke klinik kami dengan diagnosis: tumor stenosis perut. Difahamkan bahawa selepas pemeriksaan di tempat kediaman, dia ditolak rawatan dan dirujuk kepada terapi gejala. Selepas beberapa hari, dia mula muntah dan wanita berhenti makan. Keadaan ini mula merosot secara mendadak.

Selepas pemeriksaan dipercepatkan di Klinik 24/7 Perubatan, diagnosis dibuat: cincin perut dan karkas celiac perut dengan stenosis tumor jabatan pilorik, gastrostasis (.

Anna Sergeyevna dimasukkan ke klinik Perubatan 24/7 dalam keadaan serius. Terhadap latar belakang kanser perut, esofagusnya dilanggar. Di klinik, keadaannya semakin teruk, sebarang pengambilan makanan tidak mungkin, muntah berterusan. Pemeriksaan mendedahkan stenosis yang tidak dapat dikendalikan. Ia diputuskan untuk melakukan stenting. Semasa prosedur, stent unik dipasang, 70 s panjang.

Kanker perut pada abad XXI mula hilang akibat kejadian, tetapi hanya di negara maju. Sejak tahun 1970-an, kohort pesakit sembuh telah meningkat dua kali ganda di Amerika Syarikat - setiap orang ketiga dengan neoplasma boleh yakin dalam masa depan yang sihat.

Seperti seratus tahun yang lalu, cara utama untuk melarikan diri dari kanser gastrik ialah pembedahan, tetapi onkologi moden bersandar ke arah mengurangkan jumlah tisu yang dihapuskan dengan pemeliharaan maksimum fungsi keseluruhan saluran gastrointestinal.

Rawatan Kanser Perut

Kebanyakan kaedah rawatan pembedahan proses perut perut.

Anda mungkin tertanya-tanya soalan ini lebih daripada sekali jika seseorang dari saudara-mara anda didiagnosis dengan penyakit onkologi. Ramai orang mengalami kerugian - apa yang perlu dilakukan sekiranya nenek dan nenek moyangnya meninggal pada usia 30-40 tahun, dan tidak ada maklumat tentang penyakit mereka? Dan sekiranya mereka meninggal dunia pada usia 60 tahun, seperti segala-galanya pada masa itu, adakah ia onkologi? Bolehkah ia berlaku kepada saya?

Apabila seorang saudara mendapat kanser, kita takut. Untuk tahap tertentu, ia juga menakutkan untuk kesihatan anda - adalah kanser yang diwarisi? Sebelum kita membuat kesimpulan dan panik yang terburu-buru, mari kita berurusan dengan ini.

Laparoskopi diagnostik

Pemeriksaan endoskopi rongga perut - tidak semua pesakit memerlukan laparoskopi. Tidak syak lagi, adalah perlu bagi tumor besar atau ganglion kanser yang tumbuh di dinding perut. Dengan keganasan yang tinggi, laparoskopi akan mendedahkan carcinomatosis peritoneal, nodul metastatik di sepanjang membran mukus yang melapisi organ dalaman. Walaubagaimanapun, kecuali pemeriksaan mata secara langsung menggunakan optik, tidak mungkin untuk mengesan pembenihan peritoneum.

Pengesanan metastasis di peritoneum secara radikal mengubah taktik rawatan. Dengan metastasis seperti itu, hanya pembedahan paliatif dilakukan, melegakan gejala kesakitan, campur tangan radikal tidak lagi mungkin.

Jika peperiksaan laparoskopi ditinggalkan, maka pada peringkat pertama pembedahan abdomen, pakar bedah akan menjalankan pemeriksaan, metastasis tersembunyi akan dikesan dan pelan pembedahan awal akan berubah. Dalam kanser gastrik, laparoskopi mengelakkan campur tangan yang tidak perlu, dan oleh itu dimasukkan dalam standard diagnosis preoperative mandatori.

Pengesanan metastasis kanser

• Kajian polipos sinar-X perut dari beberapa sudut akan mendedahkan penyebaran tumor ke atas esofagus dan ke duodenum, yang tidak selalu mungkin untuk diikuti walaupun pada CT.
• Dalam rongga abdomen dengan ultrasound mengetahui penglibatan dalam proses hati dan peritoneum, tentukan saiz nodus limfa yang kelihatan.
• Standard diagnosis adalah CT scan rongga perut, yang membolehkan untuk mencari metastase yang sangat kecil di sudut terpencil di mana ultrasound tidak lulus.
• Kanser perut, sebagai tambahan kepada hati dan peritoneum, mempunyai zat metastasis biasa pada nodus limfa kawasan supraclavicular, ovari, pusar. Oleh itu, ultrabunyi zon cervico-supraclavicular dan pelvis kecil dilakukan dengan pemeriksaan ginekologi.
• Untuk mengenal pasti metastasis dalam dada ialah CT.

Diagnostik tambahan

Untuk anestesia tidak membawa kejutan yang tidak menyenangkan, anda perlu mengetahui status sistem kardiovaskular, dan melalui perundingan anestesiologi.

Tumor ganas perut sangat melanggar keseimbangan biokimia, ia perlu untuk menjalani ujian darah terperinci dengan faktor pembekuan dan menentukan oleh nutrien apa nutrien - sokongan nutrien diperlukan sebelum dan selepas operasi.

Kanser perut pertama kali berjaya dikendalikan oleh Austrian Billroth pada akhir abad ke-18. Sepanjang abad yang lalu dan setengah, pendekatan terapeutik kepada majoriti neoplasma malignan telah berubah, banyak ubat antikanker telah muncul, tetapi pembedahan hanya memberi harapan untuk mengubati kanser perut.

Prinsip pilihan untuk rawatan kanser lambung

Dalam kanser perut, taktik rawatan menentukan kelaziman tumor malignan. Semua pesakit dalam strategi rawatan, memberi tumpuan kepada jangkaan jangka hayat tertinggi pada kualiti yang boleh diterima, dibahagikan kepada tiga kumpulan:

1. Kumpulan pertama dapat berharap untuk menjalani kehidupan yang panjang, sembilan dari sepuluh akan hidup lebih dari lima tahun, kerana mereka telah mengidap kanser awal, yang dapat disembuhkan hanya dengan cara operasi, bahkan dalam beberapa kasus bahkan menghemat perut.
2. Kumpulan kedua adalah yang terbesar, termasuk pesakit dengan tumor yang agak luas, tetapi hanya tersebar di dalam perut dan nodus limfa yang paling dekat dengannya, yang boleh dikeluarkan dengan kehilangan sebahagian atau seluruh organ.
3. Kumpulan ketiga terdiri daripada pesakit yang tidak dapat secara radikal menghilangkan semua neoplasma yang ada, atau keadaan umum sangat lemah sehingga tidak membenarkan menjalani pembedahan.

Rawatan pembedahan kanser gastrik

Hanya penyingkiran pembedahan tumor memberikan harapan untuk menyembuhkan, pemecatan - penyingkiran bahagian perut dan penyingkiran lengkap - gastrectomy dimasukkan dalam pelbagai intervensi yang disyorkan oleh piawaian, dengan sedikit luka mukosa menggunakan operasi endoskopik inovatif yang memelihara organ, dan dengan itu kualiti hidup yang baik.

Dengan kanser kecil, taktik yang biasa dan paling biasa digunakan adalah gastrectomy, dengan tumor biasa, gastrectomy.

Dengan metastasis, rawatan radikal dikecualikan, dalam tempoh sel kanser ini disebarkan ke seluruh tubuh melalui cecair darah dan limfa, proses itu dipanggil penyebaran. Pembedahan sepenuhnya kontraindikasi untuk beberapa metastasis kanser gastrik dalam tisu paru-paru dan hati. Sekiranya nod tumor tunggal dan perlahan berkembang, majlis perlu membincangkan persoalan sama ada untuk membuang sebahagian daripada metastasis paru-paru atau bakar, hanya dengan kemungkinan "membebaskan" tubuh daripada kanser - tidak satu tumor harus kekal.

Tidak mungkin untuk mengeluarkan kelenjar getah bening yang terkena kanser di luar rongga perut atau pemeriksaan tumor pada peritoneum, oleh itu operasi itu adalah kontraindikasi.

Rawatan kanser perut maju

Sekiranya pemeriksaan mendedahkan neoplasma yang besar, ini tidak bermakna bahagian yang terjejas atau seluruh organ boleh dikeluarkan. Keyakinan dalam resettability akan diberikan hanya oleh laparoskopi diagnostik yang mendedahkan foci dan metastasis tersembunyi di peritoneum, oleh itu ia termasuk dalam standard rawatan kanser.

Percambahan konglomerat tumor dalam organ lain juga tidak termasuk pengecualian, operasi besar dan berat yang telah dilakukan. Peringkat pembedahan dilengkapkan dengan kitaran kemoterapi.

Jika ada keraguan tentang kemungkinan pemindahan, kemoterapi juga ditetapkan, selepas beberapa kitaran, peperiksaan kedua dijalankan untuk menjelaskan dinamik dan kemungkinan pembuangan dibincangkan.

Jika rawatan pembedahan ditinggalkan kerana saiz besar konglomerat tumor atau keadaan miskin pesakit, kemoterapi dilakukan untuk metastase.

Selalunya kemungkinan paliatif - mengurangkan manifestasi pembedahan penyakit.

Sekiranya neoplasma menghalang kemasukan ke perut, merosakkan pesakit peluang untuk makan, maka gastrostome dipasang - satu tiub di mana makanan yang disediakan khusus diperkenalkan terus ke dalam saluran pencernaan.

Apabila pendarahan dari tumor, yang ditunjukkan oleh muntah dan najis cecair di latar belakang keadaan yang semakin merosot, semasa pemeriksaan endoskopik, sebuah kapal terikat atau manipulasi hemostatik lain dilakukan.

Teks ini berdasarkan bahan dari NCCN (Rangkaian Kanser Universal Kebangsaan).

Dalam kebanyakan kes, pengesanan pemeriksaan tumor pada peritoneum dan asites pada pesakit, juga, "meletakkan salib," dia hanya rawatan simptomatik. Di Klinik Perubatan 24/7, pesakit tersebut menerima kemoterapi intraperitoneal dengan hyperthermia, yang membantu mereka hidup lebih lama dan lebih baik. Daftar untuk perundingan: +7 (495) 230-00-01.

1. Yu.E. Birch, Pembedahan kanser gastrik. - M:: Perubatan, 1976. - 356 ms.
2. Davydov, M.I., Komov, D.V., Lotokov, A.M., Komarov, I.G., Leskin, A.P. Penjagaan Kecemasan untuk Kanser Lambung Komplikasi // Vestn. RCRC mereka. N. N. Blokhin RAMS. 2006. №3.
3. Tveritieva A.F., Uteshev A.S., Pakhomova G.V Pendarahan kanser perut - masalah pembedahan kecemasan // Mater. Antarabangsa hir congr. "Masalah sebenar pembedahan moden", Moscow, 22-25 Februari, 2003 - ms 154.
4. Nikitina Lyudmila V. Kanser perut: faktor risiko, diagnosis kanser dan luka terdahulu // Far Eastern Medical Journal. 2010. №1.

Rawatan Kanser Perut

Rawatan pembedahan kanser gastrik masih satu-satunya kaedah rawatan yang cukup berkesan. Oleh itu, apabila menentukan diagnosis, operasi itu pasti ditunjukkan. Skop dan sifat campur tangan pembedahan bergantung kepada banyak faktor: peringkat perkembangan kanser, tahap kerusakan gastrik, kehadiran metastasis dan pencerobohan tumor ke organ dan tisu sekitar, keadaan umum pesakit, keupayaannya tanpa risiko yang besar untuk mengalami trauma klinikal dan komplikasi yang mungkin.

Rawatan pembedahan kanser gastrik

Terdapat operasi radikal dan paliatif. Pada masa ini, operasi seperti itu dianggap radikal, di mana perut dikeluarkan sebagai satu blok bersama dengan omentum besar dan kecil, dengan penyingkiran nodus limfa serantau (limfadenektomi). Sekiranya organ-organ yang bersebelahan terjejas oleh proses kanser pada masa yang sama, jika keadaan membenarkan, ia dikeluarkan bersama dengan perut (contohnya, dengan limpa, lobus hati kiri atau segmen yang terjejas, ekor pankreas, kolon melintang). Operasi sedemikian dipanggil diperluaskan.

Pakar bedah Jepun telah meyakinkan bahawa peresapan perut dan gastrectomi dengan limfadenektomi lanjutan memberikan kadar kelangsungan hidup pesakit lima tahun yang lebih tinggi berbanding dengan kaedah rawatan standard kanser lambung. Limfadenektomi yang diperbesar mempunyai bilangan lawan yang agak besar, pakar bedah ragu-ragu yang menganggap trauma seperti ini, yang berkaitan dengan bahaya peningkatan kematian dan komplikasi pasca operasi.

Persediaan untuk pembedahan dengan reseksi kanser perut

Sebelum pembedahan, adalah perlu untuk menilai keparahan penyakit bersamaan sistem kardiovaskular, paru-paru, buah pinggang, gangguan metabolik. Adalah penting untuk menentukan risiko pembedahan untuk kanser perut.

Pesakit kanser sering memerlukan persiapan preoperatif khas untuk membetulkan pelanggaran yang sedia ada dan menjalankan pembedahan dengan risiko yang lebih rendah sebanyak mungkin. Kontraindikasi umum adalah cachexia akut, penyakit bersamaan dengan organ penting (paru-paru, jantung, ginjal, hati).

Campurtangan operasi bermula dengan semakan menyeluruh organ-organ panggul, perut bawah dan bahagian atasnya. Semasa audit, pergerakan tumor, kehadiran metastasis pada nodus limfa serantau dan organ-organ yang jauh, kemungkinan radikal penyingkiran tumor ditentukan.

Pelan pembedahan untuk kanser gastrik

Apabila infiltrative-ulser kanser perut melepasi garisan mesti mempertahankan dari proksimal ditentukan tumor fanitsy 8-10 cm dan 2-3 cm di bawah pilorus, dengan kanser exophytic telah digariskan - pada 6-8 cm proksimal dan 2 cm di bawah pilorus. Persimpangan esophagus dengan gastrectomy dibuat tidak kurang daripada 3 cm di atas sempit atas tumor tumor dengan eksofitik dan 5-6 cm dengan bentuk kanser infiltratif. Tisu bahagian yang dikeluarkan dari perut sepanjang garis incision perlu diambil untuk peperiksaan histologi dan sitologi segera untuk memastikan bahawa tiada sel kanser.

The radicality rawatan kanser perut dengan pembuangan tumor yang diambil untuk menilai bukan sahaja jarak dari garis persilangan rantau tumor perut, tetapi juga untuk penyingkiran radikal nod limfa serantau. Reseksi tidak boleh dianggap radikal jika nodus limfa serantau, yang terletak tidak hanya di sepanjang kelengkungan yang lebih besar dan kurang berhampiran perut, tetapi juga di sepanjang kapal, tidak dikeluarkan.

Ini adalah pandangan moden pembedahan radikal dalam kanser perut. Walaupun terdapat bukti yang meyakinkan mengenai kelayakan limfadenektomi yang diperluaskan, yang disampaikan oleh pakar bedah Jepun, Eropah, Amerika dan Rusia, masih terdapat beberapa pakar bedah yang menganggap pendekatan seperti ini untuk pemutihan lambung tidak sepenuhnya dibenarkan. Di sesetengah negara, resection radikal standard dianggap salah di mana, bersama-sama dengan perut resected dikeluarkan kelenjar besar dan kecil, nodus limfa di sepanjang kelengkungan besar dan kecil dan nodus supra- dan infrapiloricheskie. Inilah operasi standard yang dipanggil.

Tahap penyebaran kelenjar getah bening dalam kanser lambung

Reseksi radikal perut dalam kanser kini dinilai oleh kebanjiran pembedahan kelenjar getah bening (dari DO hingga D3 - D4).

DO dievaluasi sebagai reseksi paliatif, kerana nodus limfa perut, yang terletak berhampiran lengkungan yang lebih besar dan kurang, tidak dikeluarkan.

D1 - bermakna peresapan perut dengan penyingkiran nodus limfa serantau di sepanjang lengkungan yang lebih besar dan lebih rendah bersama-sama dengan omentum yang lebih besar dan lebih rendah, nod supra dan pilorik (operasi standard).

D2 - melibatkan pemisahan perut, penyingkiran bukan sahaja nod limfa yang ditunjukkan (dalam D1), tetapi juga nod serantau yang terletak di sepanjang arteri perut di kawasan pembedahan.

D3 - nodus limfa dikeluarkan, seperti dalam D2, ditambah nodus limfa yang terletak di sepanjang batang celiac.

D4 - termasuk penyingkiran nod, seperti dalam D3, ditambah pengalihan nodus limfa para-aorta.

Dn - bermaksud pemisahan perut dengan penyingkiran semua nodus limfa serantau, pemisahan organ-organ lain yang terlibat dalam tumor.

Pembedahan Standard untuk Kanser Perut

Jenis utama pembedahan radikal standard untuk kanser adalah pembedahan subtotal dan gastrectomy.

Dengan kekalahan antrum dan perut pyloric di Jepun, Eropah Barat, Amerika Syarikat, Rusia dan beberapa negara lain, penyokong limfadenektomi lanjutan menghidupkan perut distal dengan penyingkiran nodus limfa serantau dalam D2 - D3. Banyak pakar bedah yang tidak bersetuju dengan pandangan ini adalah terhad kepada pembedahan nodus limfa dalam Dl - D2.

Gastrectomy dengan limfadenektomi sebagai rawatan untuk kanser perut

Apabila tumor diletakkan di dalam badan perut di atas sudut, disarankan untuk melakukan gastrectomy dengan limfadenektomi dalam D3 - Dn.

Pantang dari lymphadenectomy yang dilanjutkan dibenarkan oleh hakikat bahawa operasi itu menjadikan reseksi piawai perut lebih sukar dan traumatik, yang dapat meningkatkan kematian postoperative dan jumlah komplikasi pasca operasi. Tesis ini disangkal bukan hanya oleh data statistik penulis Jepun, tetapi juga oleh ahli bedah dari Jerman, Belanda, Amerika Syarikat, Rusia dan negara-negara lain. J. R. Siewert et al. (1993) menjalankan kajian prospektif perbandingan hasil lebih daripada 1,600 operasi, di mana 558 adalah standard dan 1096 dengan limfadenektomi radikal. Kematian dalam kedua-dua kumpulan yang dikendalikan adalah sama - 5.2 dan 5%, masing-masing. Kelangsungan hidup lima tahun selepas operasi radikal dalam kanser peringkat II mempunyai lebih dari dua kali ganda - dari 27% selepas reseksi standard hingga 55% selepas reseksi dengan limfadenektomi canggih. Dalam tangan yang berpengalaman, reseksi dengan limfadenektomi dalam D2 - D3 adalah selamat seperti reseksi dengan limfadenektomi dalam D1.

Extended lymphadenectomy dan gastrectomy sebagai rawatan kanser

Sekiranya berlaku percambahan tumor dalam kanser perut ke dalam organ-organ dan tisu-tisu sekitarnya, reseksi organ-organ yang bersebelahan dan limfadenektomi lanjutan akan dilakukan.

Pemulihan kesinambungan saluran gastrointestinal selepas gastrectomy distal dilakukan paling kerap menurut Billroth-I, dalam pengubahsuaian Hofmeister - Finsterer atau Billroth-I. Pada masa ini, selepas gastrectomy dan gastrectomy Billroth II (Gamb. 11.31) adalah disyorkan untuk mengenakan gastrojejunal (ezofagoeyunalny di gastrectomy a) anastomosis pada off Roux gelung jejunal untuk mencegah gastritis reflux (refluks esophagitis). Panjang off gelung dari anastomosis gastrojejunal untuk enteroenteroanastomosis hendaklah tidak kurang daripada 40-60 cm. Ini membolehkan kanser perut lebih pasti menghalang kandungan afferent gelung dalam tunggul gastrik. Gastrectomy Billroth-II dalam pengubahsuaian Hofmeister-Finsterer, kebanyakan pakar bedah baru-baru ini dianggap cacat, kerana ia mewujudkan keadaan yang baik untuk pemutus kandungan duodenum di tunggul perut, yang membawa kepada alkali (biliary), refluks gastrik, sindrom afferent gelung, sindrom lambakan.

Pembedahan - standard "emas" untuk merawat kanser perut

Kanser perut adalah diagnosis yang menakutkan setiap orang. Dengan prinsip ekologi dan gaya hidup moden, bilangan orang yang mempunyai diagnosis yang sama meningkat setiap tahun. Dalam 90% kes - punca perkembangan proses ganas - gastritis kronik yang berkaitan dengan Helicobacter Pylori.

Seperti mana-mana patologi onkologi, penyakit ini mempunyai 3 jenis kesan terapeutik:

• pembedahan - pada masa ini satu-satunya kaedah yang dapat menyembuhkan sepenuhnya kanser penyetempatan ini;
• kemoterapi adalah sejenis rawatan di mana tumor "diracuni" oleh persediaan farmaseutikal;
• radiasi pengionan (terapi sinaran) - kesan terapeutik dicapai akibat kesan radiasi pengionan pada tumor.

Rawatan pembedahan kanser gastrik adalah beberapa jenis:
1. Rawatan radikal. Perkataan "radikal" bermaksud penyingkiran lengkap tumor. Selepas operasi itu, pesakit dianggap sepenuhnya sembuh dari neoplasma malignan. Selalunya, operasi radikal dilakukan pada pesakit dengan peringkat pertama, kedua, dan ketiga penyakit ini. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa aspek apabila tidak mungkin untuk melakukan rawatan radikal: kehadiran metastasis jauh, penyebaran tumor tempatan (berkembang menjadi organ berdekatan), keadaan umum yang teruk.

2. Rawatan paliatif. Mari kita cuba memahami maksud istilah "paliatif" dengan contoh konkrit. Pertimbangkan diagnosis: kanser perut, pelbagai metastasis dalam paru-paru. Dalam kes ini, terdapat metastasis jauh. Jika tumor perut dikeluarkan, rawatan akan menjadi paliatif, kerana tidak mungkin untuk mengendalikan pembedahan tisu paru-paru. Pembedahan jenis ini untuk kanser perut sangat jarang terjadi, hanya apabila pesakit mengalami komplikasi yang mengancam nyawa (contohnya pendarahan secara besar-besaran dari tumor perut).

3. Rawatan simtomatik - rawatan adalah bertujuan untuk menghapuskan gejala-gejala penyakit ini, tanpa membuang tumor utama. Ia dilakukan pada pesakit dengan penyakit peringkat 4, atau untuk tumor yang besar di peringkat tempatan.

Pilihan pembedahan selalu diputuskan secara individu untuk setiap pesakit, berdasarkan banyak faktor.

Pembedahan radikal

Reseksi endoskopik

Teknik endoskopi adalah antara trend yang paling maju dalam pembedahan kanser gastrik, yang buat kali pertama membuat terobosan dalam rawatan di Jepun. Intipati kaedah ini terletak pada fakta bahawa doktor endoskopi, semasa FGDS, mengetepikan tumor dalam tisu yang berdaya maju. Dan pesakit terus hidup tanpa melakukan operasi besar dan trauma! Tetapi kaedah ini mempunyai batasan ketara: ia ditunjukkan kepada pesakit dengan hanya kanser perut terawal, pada tahap itu, sementara tumor hanya disetempatan di lapisan permukaan epitel. Malangnya, pada peringkat ini kanser tidak mempunyai gejala sama sekali, dan operasi di Rusia lebih bersifat casuistik.

Peretasan perut

Reseksi (penyingkiran sebahagian daripada organ) adalah operasi yang memelihara organ. Intinya adalah untuk mengeluarkan bahagian organ dengan tumor dan nodus limfa mengelilingi tumor (pembedahan nodus limfa). Resection perut terdiri dari dua jenis: distal dan proksimal. Pemilihan jenis reseksi bergantung kepada bahagian badan mana tumor tumbuh.

Operasi ini selesai dengan memulihkan kesinambungan saluran gastrointestinal dengan menghantarkan usus kecil ke dinding organ yang disembuhkan dengan pembentukan anastomosis (fistula buatan).

Gastrectomy

Pembedahan perut yang paling luas untuk kanser adalah gastrectomy. Ia terdiri daripada penyingkiran lengkap organ. Operasi ini dilakukan, jika sekurang-kurangnya salah satu daripada syarat berikut hadir:

1. kanser badan perut;
2. sifat penyebaran tumor pertumbuhan tumor;
3. bentuk kanser yang tidak dibezakan (cincin cricoid).

Pemulihan kesinambungan saluran usus gastrik selepas penyingkiran organ terdiri daripada memfailkan usus kecil dengan kerongkong.

Gastrectomy dan gastrectomy juga dilakukan sebagai operasi paliatif dalam pembangunan keadaan yang mengancam nyawa bagi pesakit.

Pembedahan gejala

Seperti yang telah disebutkan, matlamat utama rawatan simptomatik adalah untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit, yang tidak dapat disembuhkan untuk satu sebab atau yang lain. Tumor pada tahap ini mengembang dengan begitu kuat sehingga ia menghalang lumen organ, menjadikannya mustahil untuk memberi makan. Aduan yang paling kerap adalah loya, rasa kenyang dalam perut, walaupun dengan sedikit makanan, muntah makanan yang dimakan. Misi utama para doktor adalah memulihkan kemungkinan pemakanan.

Oleh itu, kami akan mempertimbangkan operasi yang paling tipikal.

Gastrostomy

Gastrostomy adalah operasi yang intinya dikurangkan kepada pembentukan fistula (gastrostomy) antara perut dan persekitaran luaran. Petunjuk untuk jenis rawatan ini adalah tumor yang tidak dapat dirasakan dari simpang esophago-gastric. Gastrostomy membolehkan pesakit untuk mengambil makanan tidak melalui mulut, tetapi segera ke dalam perut, yang menyelamatkan dia dari keletihan.

Pembentukan gastroenteroanastomosis

Gastrojejunostomy adalah anastomosis pintasan yang membentuk antara bahagian yang tidak terjejas oleh organ dan usus kecil dalam hal tumor besar pada bahagian output. Oleh itu, makanan pertama memasuki perut, kemudian dipindahkan segera ke usus kecil, melewati tumor.

Jenis pembedahan gejala ini adalah fisiologi yang paling untuk pesakit.

Pembentukan Yeunostoma

Ini mungkin merupakan batasan terakhir rawatan pembedahan yang digunakan dalam jumlah luka perut dengan kanser, apabila dinding telah tumbuh dengan tumor di semua jabatan, dan tidak ada kemungkinan untuk melakukan apa-apa operasi lain. Dalam kes ini, bahagian awal usus kecil dijahit ke dinding abdomen anterior dan fistula antara usus dan persekitaran luaran (yejunostom) terbentuk. Pesakit menerima makanan terus ke dalam usus, yang membolehkannya tidak mati akibat kelaparan yang menyakitkan.

Stenting

Salah satu jenis rawatan simptomatik yang paling moden adalah pengembangan stenosis tumor. Dengan kaedah ini, doktor endoskopi menolak tapak penyempitan kanser dengan stent (sejenis rangka strut), yang membolehkan pesakit makan melalui mulut untuk masa yang agak lama. Malangnya, pada masa ini, kaedah ini tidak diamalkan di semua institusi perubatan.

Rundingan dengan doktor apabila aduan pertama muncul dan pemeriksaan tahunan organ saluran pencernaan akan membantu mengesan kanser pada peringkat awal. Ia akan menjimatkan masa untuk rawatan, wang, kesihatan. Dan kita mesti sentiasa ingat bahawa kanser dapat dirawat dengan rawatan yang tepat pada masanya. Keperluan untuk mengeluarkan keseluruhan organ (atau operasi lain untuk kanser perut) dan kehidupan selepas operasi bergantung pada tahap proses ketika rawatan dimulai. Kanser perut selepas pembedahan memerlukan pendekatan khas dari pesakit, yang terdiri daripada perubahan radikal dalam gaya hidup, prinsip pemakanan dan rejim kerja.

Rawatan pembedahan kanser gastrik

Kaedah pembedahan adalah standard "emas" dalam rawatan pesakit kanser lambung. Bergantung kepada kelaziman proses tumor, jumlah pembedahan boleh berbeza-beza daripada melakukan reseksi endoskopik mukosa gastrik yang terjejas untuk melakukan operasi gabungan dilanjutkan traumatik. Pada masa ini, kaedah campur tangan pembedahan pada alat limfatik perut (pembedahan nodus limfa) digunakan secara meluas, yang membolehkan, bersama dengan penghapusan tumor utama, untuk mengalihkan zon metastasis limfogenous, yang dalam beberapa kes mempunyai kesan positif terhadap keputusan jangka panjang.

Pada masa ini, terdapat 3 jenis utama operasi yang dilakukan - gastrectomy, subtotal proximal dan subtotal gastrectomy distal. Gastrectomy adalah salah satu operasi utama dalam arsenal rawatan pembedahan kanser perut, menyumbang sehingga 70% daripada semua operasi radikal, dan diiktiraf sebagai standard dengan syarat limpa dan pankreas dipelihara.

Dalam rawatan pembedahan kanser gastrik, sifat pembedahan yang dilakukan termasuk:

• 1) pembedahan radikal (jenis A) - ketiadaan tumor sisa dengan kebarangkalian penyembuhan lengkap;
• 2) Operasi radikal secara kondisional (jenis B) - tiada tumor residu, tetapi dengan kebarangkalian kehadiran penyakit tumor subklinikal;
• 3) pembedahan paliatif (jenis C) - kehadiran tumor sisa.

Dalam rawatan pembedahan kanser perut, adalah perlu untuk membuang bukan sahaja organ yang terjejas, tetapi juga kawasan metastasis serantau. Perlu ditekankan bahawa istilah "pembedahan nodus limfa" bermaksud penyingkiran monoblock tidak hanya nodus limfa, tetapi juga keseluruhan alat limfatik (saluran limfatik dengan tisu lemak di sekeliling) dalam cengkerang fascial. Ini menentukan kelaziman sebenar proses tumor.

Pada tahap perkembangan perkembangan onkologi kanser perut dalam operasi lanjutan, pakar bedah Jepun membuang sehingga 35 nod dari pertama (N1) dan 25 nod peringkat kedua (N2) metastasis.

Keadaan kelenjar getah bening serantau mempunyai nilai prognostik, dan nisbah nodus limfa metastatik kepada jumlah yang terpencil adalah penting.

Varian berbeza dari pembedahan nodus limfa ditunjukkan dalam klasifikasi jumlah intervensi. Mengikut klasifikasi ini, varian penularan nodus limfa diklasifikasikan berdasarkan peringkat pemulihan metastasis terakhir.

Dengan keputusan Kongres Antarabangsa IV mengenai kanser perut, pembedahan D2 adalah prosedur yang agak selamat dan harus menjadi elemen mandatori dalam rawatan pembedahan kanser lambung.

Tanda-tanda untuk pelaksanaan gastrectomy radikal yang dilanjutkan D3 adalah:

• 1) pencerobohan membran serosa;
• 2) metastasis dalam pengumpul limfatik urutan ke-2. Peningkatan dalam jumlah campur tangan pembedahan disebabkan pengembangan sempadan pembedahan yang dilakukan membolehkan untuk memperbaiki hasil jangka panjang, terutamanya disebabkan oleh peringkat penyakit tempatan.

Lebih separuh daripada pesakit dengan kanser perut dalam tahap ST dan 4 mempunyai komplikasi yang mengancam nyawa mereka, yang hanya dapat dihapuskan melalui pembedahan. Ini menentukan keperluan untuk melakukan pembedahan palliative dan conducive.

Apabila operasi cytoreductive perlu berusaha untuk cytoreduction yang paling lengkap, yang boleh dilakukan pada pesakit. Sebagai contoh, dengan kehadiran metastasis yang dapat diresak di hati, penebalan atipikal satu atau kedua lobus dilakukan. Kerosakan hati metastatik sedemikian dianggap tidak dapat dirasai apabila jumlah tisu hati yang tidak diubah suai adalah 50% daripada jumlah keseluruhan hati.

Kemungkinan pelbagai pilihan bagi pilihan maju dan diperluaskan untuk rawatan pembedahan kanser lanjutan lanjut belum ditentukan. Soalan ini memerlukan kajian lanjut.

Dengan rawatan pembedahan, kelangsungan hidup 5 tahun diperhatikan dalam 12% kes. Dengan lokalisasi permukaan tumor boleh mencapai 70%. Dengan kanser pada ulser gastrik, prognosis agak lebih baik (survival 5 tahun adalah 30-50%).

1. Resection subtotal distal perut

Petunjuk untuk gastrectomi subtotal adalah penyetempatan tumor pada ketiga tahap perut ulser eksofitik dan ulseratif.

Campur tangan bedah dilakukan dari akses perut. Laparotomi median atas dilakukan, selepas itu semakan terperinci mengenai organ perut dilakukan untuk menentukan kelaziman proses tumor dan sejauh mana campur tangan pembedahan. Kaedah melakukan gastrectomy subtotal mungkin mempunyai beberapa perbezaan bergantung pada jumlah limfadenektomi yang dilakukan.

Pengeluaran perut dengan omentum besar untuk limpa. Diluruskan secara berasingan dan bersilang di dasar urat dan arteri gastro-epiploik yang betul. Perengkuh ligamen hepatoduodenal dengan ligation dan persimpangan di pangkal arteri gastrik kanan dilakukan. Langkah seterusnya adalah mengecilkan radas dan persimpangan duodenum untuk penjaga pintu. Tunggulnya disuntik dengan dua separuh jaring dan beberapa jahitan terganggu. Seterusnya, potong omentum kecil terus di pinggir hati. Kursus selanjutnya operasi mungkin berbeza bergantung pada jumlah pembedahan nodus limfa yang dilakukan.

Apabila melakukan pembedahan nodus limfa D2 yang diperluas, arteri hepatic yang umum, segmen awal arteri gastroduodenal, segmen portal dan sub-epafera vena cava inferior, batang celiac, pedih kanan diafragma adalah tulang belakang, selepas itu urat kiri dan arteri kiri disambungkan dan berpotongan pada pangkal dan arteri splenik sebelum pintu pagar diikatkan limpa dengan ligation kapal gastroepiploik kiri di pangkalan.

Apabila melakukan kelantangan standard limfadenektomi dalam jumlah D1, skeletonisasi struktur vaskular "zon pusat" tidak dilakukan dan pemotongan omentum diikuti oleh tahap penyebaran kapal gastrik kiri.

Perut digerakkan ke esophagus di sepanjang kelengkungan yang lebih kecil, di sepanjang kelengkungan yang lebih besar ke paras kutub bawah limpa dan diawetkan, selepas mana ubat itu dikeluarkan sebagai satu unit.

Gastrojejunostomy sering dibentuk oleh kaedah Billroth-II dalam Balfour pengubahsuaian (vperediobodochny gastrojejunostomy gelung panjang usus kecil dengan fistula Brownian), agak kurang - mengikut prosedur Billroth-II untuk mengubah suai Hofmeister-Finsterer (gastrojejunostomy pendek jejunum loop).

2. gastrosektomi subtotal

Reseksi subtotal proksimal perut jarang dilakukan. Jisim operasi seperti ini hanya dibenarkan untuk tumor exophytic yang kurang daripada 4 cm, diletakkan di bahagian proksimal, tidak berkecambah dalam membran serus, dan jika tidak ada metastasis dalam kelenjar getah bening yang terletak di pinggir kanan kelengkungan yang lebih besar, serta supra dan subpilorial. Reseksi proksimal melibatkan penyingkiran kelengkungan yang lebih rendah dengan persilangan esofagus pada jarak 5--6 cm dari pinggir tumor dan berakhir dengan pembentukan anastomosis antara esofagus dan tunggul perut

Petunjuk untuk gastrectomy adalah lokalisasi tumor di bahagian pertengahan dan atas perut, serta jenis tumor infiltratif, tanpa mengira lokasi.

Campur tangan bedah dilakukan lebih sering dari akses perut, kurang sering, dengan penglibatan esophagus distal ke dalam proses tumor, akses thoraco-perut digunakan.

Laparotomi median atas dilakukan, selepas itu semakan terperinci mengenai organ perut dilakukan untuk menentukan kelaziman proses tumor dan sejauh mana campur tangan pembedahan. Kaedah melakukan gastrectomy mungkin mempunyai beberapa perbezaan bergantung pada jumlah limfadenektomi yang dilakukan.

Gastrectomy bermula dengan penggerak perut dengan omentum besar di sisi kelengkungan yang lebih besar dari bahagian keluar dan bahagian awal duodenum ke limpa. Selanjutnya, secara berasingan terpencil, disambungkan dan bersilang di pangkal urat dan arteri gastro-epiploik yang betul. Selepas ini, kerangka ligamen hepatoduodenal dibuat, di mana arteri gastrik yang betul disambungkan dan disilangkan di pangkalan.

Langkah seterusnya ialah persimpangan duodenum di belakang pulpa penjaga gawang selepas peredaran awal dengan peralatan stapling. Tunggul duodenal dengan jahitan yang disusun dijahit dengan dua jahitan setengah dan jahitan nodal.

Memotong kelenjar kecil. Perut dipindahkan ke bawah dan ke kiri, setelah itu dipintal di antara pengapit dan omentum kecil disambungkan terus di pinggir hati.

Kursus selanjutnya pembedahan bergantung kepada jumlah limfadenektomi yang dilakukan. Apabila melakukan tindakbalas kelantangan standard pada alat limfatik perut (Lymphadenectomy D1), langkah seterusnya adalah untuk memisahkan ligation dan persimpangan di pangkal lambung kiri - urat dan arteri. Apabila melakukan pembedahan dalam skrin D2, dan sebagai salah satu peringkat pembedahan dalam skrin D3, sebelum manipulasi ini hasil skeletonization biasa arteri hepatik, segmen awal arteri gastro-duodenum, portal dan segmen subhepatic daripada vena cava inferior, crus hak diafragma, dan batang seliak, arteri splenik ke pintu limpa dengan ligation dari gastroepiploic kiri kapal di pangkalan dan pendedahan kaki kiri diafragma selepas ligation bertahap dan persimpangan ligamen gastro-splenik.

Seterusnya, esophagus menonjol dalam pembukaan esofagus diafragma dan merentas di atas jabatan jantung, selepas itu ubat dikeluarkan sebagai satu unit dan fasa pemulihan operasi bermula.

Terdapat pelbagai cara untuk memulihkan kesinambungan saluran gastrousus. Yang paling biasa bentuk retrocolic ezofagoenteroanastomoz pada kurang upaya Roux gelung usus kecil dalam Tsatsanidi pengubahsuaian, sekurang-kurangnya - pada gelung usus kecil dalam pengubahsuaian Gilyarovicha-Graham, dan walaupun lebih jarang anastomosis dibentuk oleh perkakasan.

Selepas tahap pemulihan operasi selesai, pemeriksaan kawalan rongga abdomen dilakukan bertujuan untuk mengenal pasti kemungkinan pendarahan dan ketiadaan badan asing, dan selepas itu saliran ke ruang subfalika subhepatic dan kiri ditubuhkan. Jika perlu, parit dan bahagian lain rongga perut.

4. Operasi gabungan untuk kanser perut

Semasa percambahan tumor perut pada organ jiran, pemisahan struktur yang terlibat (hati, kolon, buah pinggang, pankreas, kelenjar adrenal, limpa) digunakan secara meluas. Dalam ketiadaan metastasis jauh di hati, di sepanjang peritoneum, "bungkusan" nod serantau, operasi yang luas seperti pembedahan gastropancreaticoduodenal boleh dilakukan.

Persoalan splenektomi wajib dalam pembedahan nodus limfa D2 juga boleh dibahaskan. Penyokong splenectomy percaya bahawa tanpa itu, adalah mustahil untuk mengeluarkan kelenjar getah bening dari pintu limpa, lawan menunjuk kepada metastasis jarang kanser lambung di kawasan yang ditunjukkan, contohnya, dengan kanser perut distal, serta peningkatan risiko fistula pankreas dan abses subfrenik.

Hujahan yang sama diberikan dalam hal pemecatan badan dan ekor pankreas jika tidak ada tanda-tanda jelas ingrowth ke pankreas. Untuk kanser seksyen proksimal, tumor dinding posterior badan lebih daripada 2 cm diameter, kebanyakan penulis menghasilkan splenectomy. Peranan splenectomy seperti dalam prognosis RJ sedang dikaji. Dalam bentuk yang biasa, operasi kadang-kadang dilakukan dengan pemisahan arteri-arteri batang celiac atau ligation lengkapnya (operasi Appleby), pembuangan kuadran atas kiri perut abdomen, termasuk gastrectomy, splenectomy, subtotal pancreathectomy, resection usus colon melintang, adrenektomi kiri dan hemorrhagomy d.

5. Operasi pelestarian organ

Di bawah keadaan pengesanan awal kanser perut, apabila neoplasma berkecambah hanya lapisan lendir dan submucous lapisan lapisan organ, intervensi pemeliharaan organ adalah mungkin, yang kini menjadi semakin penting dalam amalan onkologi. Operasi ini boleh dijalankan dengan menggunakan teknologi endoskopik: di bawah kawalan peralatan khas, doktor membuang kawasan yang dilahirkan semula dengan cara yang paling sedikit traumatik untuk pesakit, tanpa menjejaskan tisu yang sihat.

Semasa prosedur ini, pada peringkat pertama, menggunakan pewarna khas khusus, pakar bedah menentukan saiz tumor dan menggariskan sempadan kawasan yang dirancang untuk pemetaan mukosa gastrik menggunakan electrocoagulation. Kemudian ia dengan teliti menjadikan hidropre penyediaan tisu untuk mengelakkan penembusan dinding organ dan untuk memberikan kawalan visual terbaik potongan. Selanjutnya, electrocautery yang dimasukkan melalui saluran instrumen endoskopi membuang semua tisu yang terkena kepada lapisan otot (iaitu, lapisan mukosa dan submucosal), diikuti dengan hemostasis.

6. Pembedahan paliatif

Dengan kanser perut maju, bergantung kepada keadaan klinikal tertentu, pesakit boleh menjalani satu daripada dua pilihan untuk operasi paliatif. Jenis intervensi pertama tidak menghilangkan lesi dan bertujuan untuk meningkatkan pemakanan dan keadaan umum pesakit melalui pengenaan gangguan antara perut dan usus kecil. Pada masa yang sama, gastroenteroanastomosis terbentuk, dan pesakit gastrostomi dilakukan, memudahkan penyampaian terapi dadah, kerana pesakitnya habis dan lemah akibat berpuasa, dan pesakit tidak mampu menahan rawatan. Malah, teknik operasi seperti ini sama dengan peretasan biasa perut, tetapi tidak termasuk penyingkiran nodus limfa dan / atau metastase.

Jenis operasi kedua melibatkan pengambilan lesi tumor primer atau metastasis melalui pelaksanaan peretasan paliatif, gastrectomy paliatif dan penyingkiran metastase. Ia juga membolehkan anda mengira peningkatan dalam keberkesanan radioterapi dan kemoterapi seterusnya.

Campurtangan paliatif yang paling kerap dalam kategori pesakit ini adalah penciptaan anastomosis gastrointestinal dalam kanser yang tidak boleh dilakukan, terletak di bahagian keluaran perut. Makna jenis operasi ini adalah pengenaan fistula antara perut dan jejunum. Pada peringkat sekarang, doktor sering menghasilkan gastroenterostomy posterior, atau kurang gastroenterostomy anterior atau anterior. Dalam kes pertama, pakar bedah melalui pembukaan di poperechnoobodochnoy usus mesenteri output dinding belakang perut dan menghubungkannya dengan gelung usus kecil dan di kedua - menjalankan gelung usus lebih awal daripada usus poperechnoobodochnoy, maka boleh digunakan pada dinding perut anterior dan bersambung dengannya. Pada jarak 8-10 cm di bawah gastroenteroanastomosis untuk meningkatkan pengalihan kandungan saluran pencernaan, sebagai peraturan, mereka juga membentuk anastomosis coklat antara-usus.

Memotong dinding abdomen dan mencari gelung jejunum dilakukan dengan cara yang sama seperti gastroenterostomy posterior.

Untuk anastomosis mengambil gelung jejunum, dipisahkan oleh 50-60 cm dari flexura duodenojejunalis. Gelung ini dikeluarkan dan digunakan pada dinding anterior perut sedemikian rupa sehingga jejunum sutured berlalu di depan omentum dan kolon melintang. Usus untuk 10-12 cm dilampirkan pada dinding anterior badan perut isoperistaltic. Fistula menduduki bahagian tengah usus hemmed.

Untuk mengelakkan perkembangan lingkaran ganas 10 cm di bawah anastomosis gastrointestinal (di peringkat tempat di mana gelung usus berjalan di hadapan kolon melintang) mengenakan anastomosis interlingestal tambahan mengikut Brown antara konduktif dan lutut yang menyimpang.

Gastrostomy dirawat sekiranya berlaku pelanggaran kebolehtelapan makanan dengan adanya kanser yang tidak boleh dioperasi dari esofagus dan perut proksimal. Sehingga kini, para doktor telah melupuskan lebih daripada seratus pengubahsuaian operasi ini, tetapi kaedah Kader dan Vitzel adalah yang paling biasa.

Sekiranya tidak mustahil untuk mencipta gastrostomy, pesakit dengan lesi malignan yang meluas dalam perut, dikaitkan dengan patensi yang cacat, mengenakan enterostomi, atau fistula usus. Pembedahan semacam itu adalah satu-satunya cara untuk meringankan keadaan pesakit, yang mempunyai bentuk kanser perut yang boleh dibedah.

Akses ke perut adalah melalui laparotomi transrectal atas kiri. Di dinding depan perut dalam bulatan dengan diameter kira-kira 2 cm mengenakan jahitan tali pinggang serpihan pembersihan. Di tengah-tengah bulatan yang dibentuk dengan pisau pisau menghasilkan lubang kecil di dalam perut. Kandungan gastrik yang menonjol dihisap, kateter Foley dimasukkan ke dalam lumen perut. Jahitan berongga di sekitar tiub dikencangkan. Pada jarak kira-kira 1 cm dari jahitan ini, jahitan serous-purity tali kedua dikenakan, dan selepas merendam jahitan pertama, jahitan kedua juga terikat. Bahagian perut di mana kateter keluar dari itu dilampirkan dengan beberapa jahitan ke peritoneum parietal, serta pada kulit dinding abdomen.

Garam isotonik steril disuntik ke dalam perut dengan jarum suntikan yang besar, dengan itu mengawal lokasi dan patensi tiub.

Tiub dibawa keluar melalui sudut bawah luka perut. Bahagian pusingan perut dengan diameter kira-kira 2 cm, di mana tiub keluar saluran, diganggu dengan jahitan serous terganggu ke peritoneum parietal. Biasanya, tepi luka kulit ditangkap dalam jahitan ini. Oleh itu, peritoneum kulit, parietal dan visceral dibandingkan. Dengan jahitan seperti ini, peritoneum parietal merangkumi tisu subkutan dan mencegah jangkitannya jika kebocoran kandungan gastrik. Bahagian yang tersisa dari luka dinding perut disulut dalam lapisan.