Cholangiopancreatography retrograde endoskopik (atau ERCP) adalah kaedah gabungan yang agak kompleks untuk memeriksa sistem biliary dan pankreas, menggabungkan pemeriksaan endoskopi dan x-ray, yang terdiri daripada menyuntikkan agen sebaliknya ke saluran pankreas dan biliary dan melakukan beberapa gambar.

Ia boleh ditetapkan untuk beberapa penyakit sistem hepatopancreatoduodenal dan dalam beberapa kes adalah satu-satunya kaedah pemeriksaan yang membolehkan anda membuat diagnosis yang tepat. Jika perlu, kaedah yang sangat bermaklumat ini ditambah dengan melakukan biopsi atau dijalankan untuk tujuan terapeutik (iaitu, sebagai operasi endoskopi) untuk mengeluarkan batu empedu, memasang stent pada salah satu saluran hempedu, atau sphterterotomy.

Dalam artikel ini, kami akan mengenali anda dengan intipati kaedah diagnostik, petunjuk dan kontraindikasi untuk pelaksanaannya, cara menyediakan pesakit dan prinsip-prinsip teknik ERCP. Maklumat ini akan membantu membentuk idea mengenai teknik ini, dan anda boleh bertanya soalan anda kepada doktor anda.

Intipati kaedah itu

Buat pertama kalinya, ERCP untuk tujuan diagnostik telah dijalankan pada tahun 1968. Sejak itu, teknik ini telah meningkat dengan ketara dan, berkat pengenalan banyak inovasi teknikal dalam bidang perubatan, ia telah menjadi lebih bermaklumat dan selamat.

Sekarang untuk pelaksanaannya dan mendapatkan imej yang berkualiti tinggi digunakan:

• pelbagai endoskop;
• satu set kateter, termasuk kanvas khas bahan padat untuk pengenalan kontras;
• Pemasangan X-ray;
• agen kontras.

Biasanya, alat endoskopik dengan sistem optik sisi digunakan untuk ERCP, dan peralatan dengan optik serong atau akhir digunakan untuk memeriksa pesakit selepas mengeluarkan perut.

Peralatan sinar-X moden membolehkan anda memantau proses penyelidikan di semua peringkat, mewujudkan beban radiasi minimum pada pesakit dan memberikan peluang untuk mendapatkan cholangiopancreatogram berkualiti tinggi dan berkualiti tinggi. Di samping itu, kini pelbagai persiapan radiasi boleh digunakan untuk melaksanakan ERCP:

• Urografin;
• Verografi;
• Triombrast;
• Angiographin dan lain-lain.

Kajian ini melibatkan pengenalan endoskopi ke dalam duodenum. Selepas itu, kateter dengan saluran untuk memberi makan kontras kepada salur biliary dan pancreatic dilakukan melalui tiub peranti. Selepas menerima ubat-ubatan ini, doktor menjalankan beberapa siri tembakan.

Dalam menjalankan ERCP, langkah utama yang berikut dibezakan:

• Kajian mengenai papirus duodenum dan duodenal;
• memasukkan kanula kateter ke puting dan aliran kontras ke dalamnya;
• mengisi dengan agen kontras di kawasan yang dikaji;
• mengambil gambar;
• langkah pencegahan untuk mencegah komplikasi.

ERCP dilakukan di bilik x-ray yang dilengkapi khas di hospital.

Petunjuk

ERCP adalah prosedur invasif yang agak rumit dan hanya ditetapkan dengan petunjuk yang jelas. Sebagai peraturan, kajian semacam itu dijalankan sekiranya disyaki terjejas patensi saluran empedu dan pankreas akibat penyumbatan lumen mereka dengan pembentukan batu atau tumor. Petunjuk untuk prosedur sedemikian selalu ditentukan oleh semua data gambaran klinikal penyakit ini dan kelakuan pemeriksaan komprehensif tambahan terhadap pesakit.

ERCP boleh ditadbir dalam patologi dan syarat berikut:

• penyakit kronik saluran pankreas dan hempedu;
• disyaki kehadiran batu di saluran;
• jaundis obstruksi yang tidak dapat dijelaskan;
• disyaki bengkak pundi hempedu atau saluran hempedu;
• fistula atau keradangan saluran hempedu;
• disyaki barah pankreas;
• fistula pankreas;
• penuaan periodik pankreatitis kronik;
• penampilan bukti untuk melakukan beberapa langkah terapeutik.

Petunjuk untuk beberapa prosedur pembedahan mungkin menjadi penghalang atau penyempitan saluran yang dikesan semasa ERCP. Untuk menghapuskannya, prosedur perubatan berikut dilakukan:

• memasukkan kateter untuk menghapuskan hempedu berlebihan;
• penyingkiran batu empedu;
• pemasangan stent plastik atau logam ke dalam lumen salur hempedu;
• sphincterotomy (membuat percikan kecil pada pembukaan luar saluran empedu biasa untuk aliran keluar biasa hempedu atau keluar dari batu-batu kecil biliari).

Contraindications

Dalam sesetengah kes, mengendalikan ERCP adalah kontraindikasi:

• pankreatitis akut;
• cholangitis akut;
• hepatitis virus akut;
• stenosis daripada papirus Vater;
• sista pankreas;
• menyempitkan esofagus atau duodenum;
• kehamilan;
• penyakit pernafasan dan jantung yang teruk.

Kajian ini tidak dapat dilakukan pada latar belakang terapi insulin atau mengambil antikoagulan. Dalam kes sedemikian, ERCP hanya dilakukan selepas menyesuaikan dos ubat yang digunakan atau pengeluarannya.

Kadangkala kajian tidak mungkin disebabkan adanya tindak balas alergi terhadap ubat radiologi yang digunakan. Bilakah tidak mustahil untuk menggantikannya dengan agen kontras yang mesra pesakit yang selamat untuk melaksanakan ERCP, seseorang itu harus menolak.

Dalam sesetengah kes, penolakan kategori pesakit prosedur menjadi kontraindikasi untuk melaksanakan kajian ini.

Bagaimana untuk mempersiapkan prosedur

Peperiksaan dan penyediaan psikologi

Apabila ERCP ditetapkan, doktor menerangkan intipati prosedur kepada pesakit dan menerima kebenaran bertulis daripada beliau untuk menjalankan kajian. Untuk mengecualikan semua contraindications yang mungkin, pesakit dimasukkan ke hospital dan menjalani peperiksaan yang komprehensif:

Jika perlu, doktor boleh memperluaskan rancangan tinjauan.

Sama pentingnya untuk persediaan yang tepat pesakit adalah kesediaan psikologi untuk prosedur. Doktor mestilah menjelaskan kepada pesakit nilai diagnostik pemeriksaan ini, membiasakannya dengan prinsip-prinsip pelaksanaan dan melegakan kesakitan prosedur. Di hadapan kegembiraan ketara, pesakit dirawat sedatif selama beberapa hari sebelum kajian.

Pesakit mesti memberitahu doktor tentang semua ubat yang diambil olehnya dan tindak balas alahan terhadap ubat-ubatan. Jika perlu, doktor mungkin mengesyorkan untuk menolak mengambil ubat-ubatan tertentu atau menyesuaikan dosnya.

Hari sebelum prosedur

1. Pada malam sebelum prosedur ERCP, resepsi makan malam perlu dilakukan sebelum pukul 6.00-19.00. Ia tidak sepatutnya ketat dan berat.
2. Pada waktu tidur, enema pembersihan dilakukan.
3. Pesakit mengambil sedatif sebelum tidur.

Pada hari belajar

1. Pada pagi hari, pesakit tidak boleh minum air dan makan makanan.
2. Pesakit diberikan intramuscularly sedatif.
3. 30 minit sebelum prosedur, pesakit disuntik dengan serum dengan ubat-ubatan yang perlu (premedikasi): Atropine, Metacine dan No-spa (atau Platyphylline), Promedol, Dimedrol. Ia digunakan untuk mengurangkan air liur, melegakan kesakitan dan kelonggaran duodenum. Jika dana ini tidak menyumbang kepada pemberhentian motilitas usus, maka pengenalan Benzogeksony atau Buscopan.
4. Anestetik tempatan (Lidocaine, Dikain) dalam bentuk aerosol digunakan untuk menyediakan oropharynx untuk mentadbir endoskopi. Penyelesaian ubat-ubatan ini boleh diambil di dalam sips kecil di dalamnya.

Bagaimanakah kajian dijalankan?

Selepas rasa mati rasa muncul di oropharynx, pesakit dibawa ke pejabat untuk melaksanakan ERCP. Prosedur ini dilakukan dalam urutan berikut:

1. Pesakit sesuai dengan punggungnya.
2. Corong mulut dimasukkan ke dalam rongga mulut.
3. Pesakit diminta untuk menghirup atau melakukan gerakan menelan dan memperkenalkan endoskopi ke dalam esofagus. Dokter perlahan-lahan memajukannya ke duodenum dan menjalankan pemeriksaannya.
4. Selepas ini, doktor membawa endoskopi ke ampulla pembukaan papil duodenal besar dalam lumen duodenum (atau papirus Vater adalah persimpangan saluran empedu dan pankreas yang biasa) dan menelitinya.
5. Untuk menjalankan cannulation papara Vater, kateter khas dimasukkan ke dalam endoskopi, yang akan membolehkan pengenalan agen radiopaque ke dalam sistem empedu dan saluran pankreas.
6. Selepas penangkapan, yang dilakukan di bawah kawalan skrin televisyen sinar-X, doktor mengira dos agen kontras yang diperlukan untuk pemeriksaan dan memasukkannya ke kateter.
7. Setelah beberapa lama, saluran empedu dan pankreas dipenuhi dengan kontras, dan pakar melakukan satu siri sinaran X.
8. Apabila batu atau kontraksi dikesan, doktor melakukan prosedur pembedahan yang diperlukan dengan bantuan instrumen yang dimasukkan ke dalam lumen endoskopi. Jika perlu, biopsi tisu yang mencurigakan dilakukan.
9. Setelah selesai prosedur, pesakit berada di bawah pengawasan pakar untuk beberapa waktu untuk mengecualikan kemungkinan komplikasi prosedur (perforasi atau perdarahan).
10. Kecuali komplikasi, endoskopi dikeluarkan, dan pesakit diangkut ke wad.

Selepas selesai prosedur ERCP, doktor diagnostik endoskopik membuat kesimpulan, yang menerangkan dengan terperinci semua perubahan yang dikenal pasti dan manipulasi terapeutik yang dilakukan. Keputusan peperiksaan dihantar ke doktor yang hadir.

Tempoh ERCP diagnostik boleh kira-kira satu jam. Apabila menambah kajian dengan manipulasi terapeutik, prosedur, bergantung kepada keparahan patologi, mungkin mengambil masa sehingga 2 jam dan memerlukan pengenalan semula ubat penghilang rasa sakit dan sedatif.

Selepas prosedur

Pada hari pertama selepas melakukan ERCP, pesakit mungkin mengalami gejala berikut:

• sakit tekak;
• berat di perut;
• kembung;
• najis gelap (jika penyingkiran neoplasma dilakukan).

Semua manifestasi ini bukan tanda komplikasi dan selepas beberapa hari dihilangkan secara bebas.

Doktor harus dimaklumkan mengenai gejala berbahaya seperti berikut:

• sakit perut;
• peningkatan suhu;
• mual dan muntah;
• warna gelap kotoran.

Mereka boleh mengganggu pesakit selama 2-3 hari dan tanda-tanda komplikasi ERCP.

Komplikasi yang mungkin

Pancreatitis

Salah satu komplikasi ERCP yang paling biasa ialah pankreatitis. Menurut statistik, ia berkembang dalam 1.3-5.4% pesakit dan boleh dicetuskan oleh beberapa faktor yang mengiringi kajian sedemikian.

Sejarah pesakit, kannulasi yang berpanjangan dan kompleks dari papara Vater, sphincterotomy, keperluan untuk suntikan semula kontras ke dalam saluran, dan lain-lain, boleh menyumbang kepada perkembangan pankreatitis selepas ERCP.

Pendarahan

Dalam kes-kes yang lebih jarang, ERCP adalah rumit oleh pendarahan klinikal yang ketara. Kekerapan akibat yang tidak diingini dalam kajian ini ialah 0.76-1.13%.

Pendarahan sering berlaku selepas melakukan prosedur pembedahan tambahan. Faktor-faktor yang menumpukan kepada kejadiannya mungkin patologi sistem pembekuan darah dan saiz mulut kecil papilla duodenal besar.

Penembusan duodenum

Sekiranya ERCP tidak dilakukan dengan betul, perforasi duodenal dengan kateter, preampular atau duodenal (distal dari perut Vater) mungkin berlaku. Kesan prosedur ini amat jarang berlaku - dalam 0.57-1% kes.

Varian pertama dan kedua komplikasi ini boleh dihapuskan oleh aspirasi aktif kandungan duodenal dan pentadbiran antibiotik spektrum luas. Apabila perforasi jauh dari papirus Vater, dalam kebanyakan kes operasi diperlukan untuk menghapuskan akibatnya.

ERCP adalah jenis pemeriksaan yang sangat bermaklumat mengenai sistem hepatopancreatoduodenal dan membolehkan bukan sahaja untuk mendapatkan data yang boleh dipercayai mengenai status saluran biliary dan pankreas, tetapi juga untuk menjalankan beberapa prosedur pembedahan untuk rawatan penyakit tersebut. Prosedur ini sentiasa dilantik di bawah peraturan yang ketat, yang membayangkan definisi petunjuk yang jelas untuk pelaksanaan kajian, kontraindikasi dan penyediaan persediaan yang betul pesakit. ERCP jarang membawa kepada komplikasi, kerana prosedur ini dilakukan oleh doktor yang berkelayakan dan dijalankan di bawah kawalan sistem televisyen sinar-X.

Laporan pakar mengenai subjek "ERCP" (diterjemahkan dari bahasa Inggeris):

Apakah ERCP - penerangan mengenai diagnosis, persediaan, petunjuk dan kontraindikasi

Doktor yang terlibat dalam diagnosis dan rawatan penyakit saluran empedu dan saluran hepatobiliari, berpendapat bahawa ERCP adalah satu kaedah diagnostik yang menggabungkan sinar-x dan endoskopi, dan membolehkan anda mengenal pasti punca-punca halangan atau stagnasi rembesan empedu dan pankreas. Kaedah gabungan ini mempunyai beberapa petunjuk dan kontraindikasi dan memerlukan penyediaan khas. Artikel ini mengenai mereka.

Apakah ERCP: definisi, sifat dan cara menjalankan

Pemeriksaan sistem bilier dengan kaedah endoscopic cholangiopancreatography (ERCP) telah ditubuhkan pada 70-an abad kedua puluh. Ia menggabungkan dua kaedah untuk mengesan penyakit sistem hepatopancreatoduodenal, strukturnya termasuk vakum puting (mulut dengan injap, yang membatasi saluran empedu dengan rongga duodenal), saluran empedu dan saluran pankreas itu sendiri:

Untuk memahami intipati ERCP, apakah kaedah yang agak rumit prosedur invasif. Semasa peperiksaan, doktor memperkenalkan peralatan endoskopi ke dalam saluran pencernaan, dengan cara yang mana ia menjalankan pemeriksaan visual membran mukus duodenum dan puting Vater.

Kemudian, menggunakan endoskopi, doktor memasuki kanula ke dalam puting (alat yang dibuat dalam bentuk tiub berongga atau jarum) di mana penyelesaian kontras dimasukkan ke dalam saluran. Selepas itu, proses itu termasuk peralatan radiografi. Ia digunakan untuk melakukan siri tembakan di mana anda boleh memeriksa keadaan saluran pankreas dan pundi hempedu: saiz, lebar lumen, keseragaman saluran, kawasan penyempitan dan kehadiran batu.

Jika perlu, manipulasi profilaktik atau terapeutik tambahan dilakukan semasa ERCP:

• sphincterotomy;
• pemasangan stent dalam saluran sempit;
• pengekstrakan batu-batu kecil;
• mengambil bahan untuk biopsi.

Teknik ERCP moden membolehkan diagnostik dengan risiko yang minimum. Pemeriksaan ini dijalankan di pejabat yang dilengkapi dengan pemasangan televisyen sinar-X dan sebuah endoskopi dengan pelbagai instrumen.

Petunjuk dan kontraindikasi

Senarai tanda-tanda untuk ERCP termasuk keadaan di mana terdapat kemungkinan halangan saluran. Di samping itu, prosedur ini ditetapkan kepada pesakit yang terdiagnosis sebelumnya, termasuk pankreatitis, penyakit batu empedu, proses tumor pundi hempedu dan pankreas, fistula dan keradangan saluran empedu. Di samping dapat mengetahui punca gejala-gejala tersebut, diagnosis membolehkan manipulasi untuk menghilangkan halangan saluran atau ketidakmampuan patung Vater.

Kontra untuk ERCP termasuk penyakit radang dan berjangkit. Pakar mengesyorkan pesakit dengan diagnosis sedemikian untuk menjalani rawatan dan hanya selepas itu menjalani diagnosis.

Ia tidak disyorkan untuk menggunakan kaedah ERCP dengan kehadiran atau kecurigaan daripada sista pankreas. Satu lagi contraindication terhadap pemeriksaan adalah stenosis dari Vater papilla, yang akan menghalang pengenalan penyelesaian kontras ke dalam saluran.

Pesakit yang mempunyai patologi yang teruk tidak boleh disiasat dengan kaedah ERCP:

• kegagalan pulmonari dan jantung;
• keadaan selepas serangan strok atau jantung;
• diabetes;
• gangguan pendarahan.

Pesakit yang sentiasa dipaksa mengambil insulin dan penipisan darah disyorkan untuk menyesuaikan dos mereka terlebih dahulu.

Ia penting! Sebelum peperiksaan, adalah perlu untuk memaklumkan kepada doktor tentang semua ubat-ubatan yang telah diambil oleh pesakit dan terus diambil pada minggu sebelum prosedur.

Bagaimana untuk menyediakan

Sebelum memulakan prosedur ERCP, doktor menetapkan pemeriksaan persediaan di hospital, yang termasuk ujian makmal, sinar-x dada, elektrokardiogram dan imbasan ultrasound abdomen.

Sebelum ERCP, Pesakit perlu menjalani ujian untuk toleransi terhadap agen kontras dan anestetik tempatan. Untuk melegakan kebimbangan, doktor menjalankan perbualan penjelasan. Jika keseronokan terlalu kuat, sedatif akan ditetapkan beberapa hari sebelum peperiksaan.

Hari sebelum prosedur

Suatu hari sebelum permulaan ERCP, apa-apa overstrain atau kegembiraan dikontraindikasikan untuk pesakit. Perhatian khusus perlu dibayar kepada pemakanan. Makanan harus ringan dan cukup berkhasiat. Purees sayur, makaroni, daging ayam putih, sup bawang putih, bijirin harus berlaku dalam diet. Hidangan terakhir harus dilakukan tidak lewat dari jam 18 petang pada malam hari peperiksaan. 2 jam sebelum waktu tidur, enema pembersih atau julap adalah disyorkan.

Pada hari belajar

Makanan dan air tidak boleh diambil pada hari ERCP. Untuk berehat Vater papilla dan duodenum, untuk memperlahankan peristalsis, premedication digunakan menggunakan Atropine, No-Shpy, Promedol atau ubat lain yang dipilih oleh doktor berdasarkan keadaan pesakit. Untuk mengurangkan kepekaan oropharynx sebaik sahaja sebelum peperiksaan, pengairannya dengan Lidocaine atau Dicain, atau ambil sedikit penyelesaian mereka di dalamnya.

Metodologi

Sebuah cholangiopancreatography retrograde dilakukan di bilik klinik terpencil. Sebelum permulaan peperiksaan, pesakit diletakkan di atas sofa, di mana peralatan sinar-X dan endoskopi terletak. Pesakit diberi anestesi atau anestesia tempatan dan mulut dimasukkan ke dalam mulut - alat khas yang akan menghalang endoskopi daripada memerah rahang. Dokter kemudian memasukkan endoskopi ke dalam rongga mulut dan menolaknya melalui esofagus dan perut ke duodenum.

Apabila instrumen itu berhampiran papara Vater, doktor menelitinya untuk stenosis dan, jika tidak, memulakan prosedur untuk memperkenalkan kontras. Untuk tujuan ini, kanun-kanun khas digunakan - tiub yang nipis dan tajam untuk membekalkan penyelesaian kontras ke saluran. Mereka dimasukkan ke dalam pembukaan injap duodenal di bawah kawalan endoskopi, selepas itu suatu penyelesaian khas diperkenalkan melalui sinar-X yang tidak menembusi. Setelah menerima penyelesaian membuat siri X-ray. Mereka akan menunjukkan ciri-ciri anatomi saluran, kehadiran neoplasma di dalamnya dan tahap mengisi lumen dengan persediaan.

Ia penting! Untuk mengelakkan penembusan papilla dan saluran, semua manipulasi haruslah berhati-hati dan halus mungkin.

Sekiranya perlu, doktor mengetuk kawasan kecil membran mukus untuk penyelidikan lanjut di makmal. Kebanyakan pesakit yang tidak menggunakan anesthesia umum berasa ketidakselesaan yang berlainan intensiti semasa prosedur.

Adakah anestesia diperlukan?

Dalam kebanyakan kes, cholangiopancreatography retrograde dilakukan menggunakan anestesi atau anestetik tempatan. Walau bagaimanapun, tidak selalunya untuk melaksanakan prosedur ERCP dengan cara berikut: semasa peperiksaan, pesakit mungkin mengalami kesakitan yang terlalu banyak, yang menjadikannya sukar untuk diperiksa. Dengan kemungkinan ketidakselesaan yang teruk, penggunaan anestesia umum adalah disyorkan. Ia ditunjukkan dalam kes di mana campur tangan terapeutik dirancang: penyingkiran kalkulus dari saluran, penyingkiran polip atau neoplasma lain.

Adakah ia sakit untuk melakukan ercp?

Sekiranya tiada anestesia am, melakukan cholangiopancreatorgia boleh menjadi sangat tidak selesa, terutamanya jika doktor perlu mengambil biopsi atau mengeluarkan batu dari saluran itu. Anestesia membolehkan anda menghilangkan rasa tidak selesa sepenuhnya - pesakit akan tidur semasa pemeriksaan ERCP keseluruhan.

Komplikasi yang mungkin

Dalam kebanyakan kes, cholangiopancreatography retrograde berlalu tanpa komplikasi. Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit mungkin mempunyai masalah berikut selepas prosedur:

• perkembangan pendarahan;
• penembusan salur hempedu;
• perkembangan pankreatitis akut atau cholangitis;
• proses menular di pundi hempedu dan saluran - untuk menghapuskan komplikasi ini mereka menggunakan terapi antibiotik di hospital;
• reaksi alahan terhadap kontras atau anestesia.

Komplikasi ini berlaku semasa atau selepas prosedur. Pemerhatian yang teliti terhadap keadaan pesakit semasa peperiksaan dan pada hari selepas ia membantu untuk mengelakkan akibat berbahaya. Diet selepas ERCP juga membantu mengurangkan risiko membangunkan patologi tersebut. Asas diet pesakit termasuk makanan yang tidak menyebabkan pembentukan gas meningkat dan tidak mengandung membran mukosa traumatik zarah pepejal.

Cholangiopancreatography. Apakah kajian ini dan apa yang digunakan? Jenis cholangiopancreatography. Kontra dan kesan sampingan. Di mana hendak melakukan cholangiopancreatography?

Apakah cholangiopancreatography?

Cholangiopancreatography (endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) adalah prosedur yang digunakan untuk mendiagnosis dan merawat penyakit tertentu saluran empedu, pundi hempedu dan pankreas. Inti dari kajian ini terletak pada fakta bahawa dengan bantuan peralatan khas, agen kontras khas diperkenalkan ke dalam saluran hempedu, yang dapat dilihat pada sinar-X. Selepas pengenalan kontras, satu siri gambar sinar-X di kawasan saluran empedu dibuat, yang membolehkan untuk mendedahkan pelbagai kecacatan dalam struktur atau pelanggaran patensi mereka.
Data yang diperolehi boleh digunakan untuk diagnosis, serta untuk merancang atau menjalankan pelbagai prosedur pembedahan pada saluran empedu.
Untuk memahami apa yang digunakan dan bagaimana cholangiopancreatography dilakukan, kita memerlukan pemahaman umum tentang mekanisme pembentukan dan rembesan hempedu, serta peranannya dalam proses pencernaan.

Di bawah keadaan normal, hempedu dihasilkan oleh sel-sel hati, selepas itu ia memasuki pundi hempedu dan berkumpul di dalamnya. Semasa makan, hempedu dibebaskan dari pundi hempedu dan melalui saluran empedu memasuki duodenum, di mana ia mengambil bahagian dalam pencernaan lemak dan proses penghadaman lain. Lokasi pertemuan salur hempedu ke duodenum dipanggil papilla duodenal besar (Vater papilla).

Segera sebelum masuknya saluran empedu ke dalam dinding usus, aliran pankreas bergabung dengannya, di mana enzim pankreas dirembes, yang juga perlu untuk pencernaan makanan yang normal. Kedua-dua data saluran menggabungkan dan mengalir ke duodenum bersama-sama. Di kawasan pertemuan saluran empedu ke dinding usus adalah sphincter yang disebut Oddi (yang merupakan otot). Semasa perkumuhan jus empedu dan pankreas, otot ini melegakan, memastikan aliran bebas bahan ke dalam usus. Pada masa yang sama, selepas pembebasan hempedu dan enzim, sfinkter ditutup, mencegah pengembalian kandungan usus ke dalam saluran empedu.

Proses perkumuhan hempedu dapat diganggu jika ada halangan yang muncul di jalannya (dalam laluan hempedu-ekskresi). Dalam situasi seperti itu, cholangiopancreatography boleh digunakan untuk tujuan diagnostik (untuk memahami apa yang menyebabkan penyakit itu) atau untuk tujuan terapeutik (untuk menghapuskan punca penyakit atau gejala).

Petunjuk untuk cholangiopancreatography

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, kajian ini boleh digunakan untuk mengenal pasti punca-punca pelanggaran aliran keluar empedu, serta untuk menghapuskannya.

Untuk tujuan diagnostik, cholangiopancreatography boleh ditetapkan:

• Dengan jaundis obstruktif. Punca jaundis obstruktif boleh membengkak, meremas, menyempitkan, atau merosakkan mekanikal lain ke saluran empedu, di mana hempedu biasanya memasuki usus dari hati. Dalam kes ini, pigmen bilirubin (yang terbentuk di dalam hati dan sebahagian daripada hempedu) akan mula mengalir ke dalam darah dan dengan itu akan dihantar ke pelbagai tisu badan, termasuk kulit, memberikan warna kekuningan. Akibatnya, peningkatan kepekatan bilirubin dalam darah dan ketidakmungkinan membuat diagnosis dengan bantuan kajian yang lebih mudah adalah petunjuk untuk cholangiopancreatography. Semasa prosedur, anda boleh mengenal pasti tahap halangan (tumpang tindih lumen) saluran empedu dan mencadangkan diagnosis, serta merancang taktik rawatan atau pembedahan lanjut (jika perlu).

• Jika anda mengesyaki ketegangan (penyempitan) saluran empedu. Strukture adalah penyempitan patologi daripada lumen saluran empedu, yang boleh berkembang akibat proses radang akut atau kronik di dalamnya (contohnya, sekiranya berlaku kecederaan, jangkitan). Pada masa yang sama, aliran keluar hempedu secara beransur-ansur menjadi sukar, dan dalam kes-kes yang lebih tinggi ia mungkin berhenti sama sekali, yang akan menyebabkan kemunculan jaundis obstruktif. Dalam kes ini, melakukan cholangiopancreatography akan membolehkan anda menentukan tahap ketegasan, keparahan (sama ada lendir saluran empedu sepenuhnya disekat atau hempedu masih boleh melaluinya) dan merancang rawatan selanjutnya.
• Sekiranya tumor saluran bilier disyaki. Tumor boleh berkembang dari tisu saluran bilier sendiri, mengembang ke dalam lumen mereka dan menyekatnya, sehingga mengganggu aliran keluar hempedu. Dalam kes lain, tumor boleh terletak di luar saluran empedu dan memerah mereka di luar, yang juga akan menyebabkan pelanggaran aliran keluar empedu dan perkembangan penyakit kuning. Cholangiopancreatography akan membantu mengenal pasti lokasi proses patologi, menentukan tahap halangan saluran empedu (halangan lengkap atau separa) dan merancang rawatan selanjutnya.
• Dengan disfungsi sphincter Oddi. Dengan patologi ini, proses relaksasi spinkter terganggu, akibatnya hempedu tidak diekstrak sepenuhnya dari saluran empedu. Sebahagian daripada hempedu menghalangnya, menyebabkan perkembangan mereka, yang dapat dikesan oleh cholangiopancreatography. Pada masa yang sama, kajian lain diperlukan untuk diagnosis (khususnya, pengukuran tekanan dalam sphincter Oddi dan tekanan dalam saluran empedu).
• Sebagai persediaan untuk operasi. Jika pesakit mempunyai tumor, ketegangan, kelainan perkembangan, atau patologi lain saluran empedu atau pundi hempedu yang memerlukan pembedahan, diagnosis cholangiopancreatography boleh dilakukan sebelum operasi. Kajian ini akan membolehkan doktor memeriksa lokasi anatomi saluran empedu dengan lebih tepat dan merancang butiran dan jumlah operasi.
• Jika fistula saluran empedu disyaki. Fistula adalah pembukaan patologi di dinding organ, yang biasanya tidak boleh. Fistula dalam saluran hempedu mungkin terbentuk akibat daripada kecederaan atau proses keradangan yang tidak dirawat di kawasan tertentu. Melalui fistula, hempedu boleh dilepaskan ke kawasan sekitarnya, yang membawa kepada perkembangan komplikasi. Menggunakan cholangiopancreatography, adalah mungkin untuk mengesan kehadiran fistula (pada x-ray ia akan dilihat bahawa agen kontras melampaui saluran empedu), dan juga merancang rawatan pembedahannya.
• Dalam pankreatitis kronik. Pancreatitis adalah penyakit pankreas yang sel-selnya musnah. Pankreatitis kronik disifatkan sebagai penyakit paroki, di mana serangan tenang (remisi) digantikan oleh keterpurukan. Pankreatitis kronik boleh disebabkan oleh batu, keabnormalan lokasi atau tumor saluran hempedu, yang mengganggu aliran keluar pankreas dan dengan itu menyumbang kepada perkembangan penyakit dan perkembangan ketakutan. Untuk menentukan punca pankreatitis, cholangiopancreatography diagnostik boleh digunakan.

Persediaan untuk cholangiopancreatography

Perkara pertama yang menanti pesakit sebelum prosedur itu adalah tinjauan terperinci, di mana doktor akan mengumpulkan semua maklumat yang diperlukan mengenai keadaan pesakit. Ini akan membolehkan beliau menilai risiko yang mungkin dan mengambil langkah-langkah untuk mencegahnya.

Semasa tinjauan, doktor mungkin bertanya:

• Berapa lama pesakit mula mengalami masalah dengan perkumuhan tulang belakang?
• Adakah pesakit sebelum ini mempunyai sebarang operasi di saluran gastrousus? Ini adalah penting kerana selepas pembedahan dalam saluran gastrousus, perekatan atau parut boleh membentuk, yang boleh merumitkan prosedur.
• Adakah pesakit mempunyai alergi terhadap iodin? Faktanya ialah semasa kajian, kontras yang mengandungi iodin diperkenalkan ke dalam saluran hempedu. Sekiranya pesakit itu alah kepada bahan ini, pengenalannya ke dalam badan boleh mencetuskan tindak balas alergi yang teruk (sehingga kejutan anafilaksis, yang boleh membunuh pesakit).
• Adakah pesakit mengambil sebarang ubat? Doktor itu berminat dengan ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit secara berterusan (sebagai contoh, ubat untuk tekanan, sedatif, dan sebagainya). Hakikatnya ialah cholangiopancreatography dilakukan di bawah anestesia umum. Jika pesakit mengambil sedatif, dos anestesia perlu dikurangkan.
• Adakah pesakit mengambil penipisan darah atau ubat pembekuan darah? Sekiranya pesakit mengambil ubat-ubatan tersebut secara berkala (ia mungkin aspirin, warfarin, cardiomagnyl, dan lain-lain), sistem pembekuan darah perlu dinilai sebelum menjalankan kajian ini (khususnya, memeriksa tahap prothrombin, fibrinogen dan kiraan platelet). Sekiranya tidak ada gangguan pembekuan ketara, prosedur itu boleh dilakukan. Sekiranya berlaku sebarang penyelewengan, pentadbiran ubat-ubatan ini harus dihentikan sementara (atau dos mereka perlu dikurangkan), dan disambung semula selepas kajian.
• Adakah asap pesakit? Merokok boleh menimbulkan kesulitan semasa anestesia (pelepasan sakit) semasa prosedur.

Sebelum memegang cholangiopancreatography harus:

• Jangan makan atau minum sekurang-kurangnya 12 jam. Semasa prosedur, peranti akan dimasukkan ke dalam saluran gastrousus pesakit. Ini akan merengsakan mukosa pharyngeal, yang boleh mencetuskan batuk atau gatal. Sekiranya pesakit mempunyai makanan atau najis dalam perut atau usus, mereka boleh ditelan semasa muntah. Jika pesakit berada di bawah pengaruh anestesia, muntah boleh masuk ke dalam muntah, dan pesakit mungkin mati. Di samping itu, kehadiran makanan atau najis dalam usus akan membuatnya sukar untuk mengesan papillae duodenal dan melakukan penyelidikan. Itulah sebabnya sebelum melakukan prosedur itu dilarang keras untuk makan atau minum apa-apa.
• Jangan merokok selama sehari. Merokok merangsang kelenjar sistem bronchopulmonary, sebagai akibatnya lebih banyak mukus terbentuk di saluran pernafasan. Semasa anestesia, ini boleh mencetuskan gangguan pernafasan atau bahkan bronkospasme (menandakan penyempitan bronkus yang melanggar penghantaran oksigen ke badan), yang juga boleh menyebabkan kematian pesakit. Itulah sebabnya sehari sebelum melakukan prosedur itu harus berhenti merokok, atau sekurang-kurangnya mengehadkan jumlah rokok yang dihisap.
• Jangan minum alkohol. Alkohol melanggar fikiran pesakit, yang tidak boleh diterima semasa prosedur. Selain itu, penggunaan alkohol boleh mengganggu rembesan pankreas dan hempedu, yang juga tidak boleh dibenarkan sebelum cholangiopancreatography.
• Buat enema pembersihan. Semasa kajian, peralatan disuntik ke dalam usus atas, di mana biasanya tidak ada jisim tahi. Pada masa yang sama, jika pesakit mengalami gangguan pencernaan atau penyakit lain di saluran gastrousus, dia harus memberikan enema pada malam sebelum dan pada waktu pagi sebelum prosedur, untuk membersihkan najis dari usus yang lebih rendah. Ini akan menghalang perkembangan komplikasi semasa kajian (contohnya, buang air besar semasa pembiusan anestesia).

Jenis dan kaedah cholangiopancreatography

Setakat ini, menggambarkan dua kaedah utama penyelidikan, yang berbeza antara satu sama lain dalam pelaksanaan teknologi, maklumat dan keselamatan.

Jika perlu, doktor boleh menetapkan:

• revolusioner endoskopik cholangiopancreatography (ERCP);
• cholangiopancreatography resonans magnetik.

Anestesia untuk ERCP

Cholangiopancreatography dikaitkan dengan pengenalan peralatan khas ke dalam saluran gastrousus pesakit. Dalam kes ini, pesakit mungkin mengalami ketidakselesaan atau kesakitan, dia boleh memulakan batuk yang kuat dan mendesak muntah. Untuk mengelakkan ini, anestesia digunakan semasa kajian - satu kaedah yang membolehkan sementara menghapuskan kepekaan pesakit dan tindak balas yang tidak diingini yang berkaitan dengannya.

Anestesia biasanya dilakukan oleh pakar anestesi, yang mana pesakit perlu berkomunikasi sehari sebelum melakukan prosedur. Dalam kes ini, doktor dan pesakit perlu membincangkan jenis dan butiran anestesia.

Apabila melaksanakan ERCP boleh digunakan:

• Anestesia tempatan. Intipati terletak pada hakikat bahawa bahan khas (anestetik tempatan - lidocaine, novocaine) digunakan pada membran mukus faring. Ia disembur ke dalam tekak sebagai semburan, akibatnya untuk beberapa waktu (beberapa minit atau puluhan minit) keseluruhan kepekaan mukosa pharyngeal disekat. Ini membolehkan anda dengan selamat dan tanpa rasa sakit memasukkan peralatan yang diperlukan ke dalam saluran gastrousus dan menjalankan penyelidikan. Pesakit tetap sedar sepanjang kajian ini. Kaedah anestesia ini digunakan dalam ERCP diagnostik, apabila tempoh prosedur tidak melebihi 10 - 20 minit. Persetujuan pesakit adalah prasyarat, kerana tidak semua pesakit boleh menjalani prosedur sedemikian (secara psikologi).
• Pengsan Inti dari kaedah ini terletak pada hakikat bahawa sebelum memulakan kajian, persiapan khusus disuntik ke dalam urat pesakit yang menghalang fikiran dan ingatannya. Pesakit tidur dengan tidur yang mendalam, selepas itu doktor melakukan prosedur yang diperlukan. Selepas kebangkitan, pesakit tidak ingat apa-apa tentang manipulasi. Kaedah ini boleh digunakan untuk diagnostik atau terapi ERCP.
• Anestesia am. Intipati kaedah ini terletak pada hakikat bahawa kesedaran dan refleks pesakit sepenuhnya ditindas. Pada masa yang sama, pesakit kehilangan keupayaan untuk bernafas secara bebas (semasa prosedur, peranti khas akan bernafas untuknya). Semasa kajian, pesakit tidak akan merasa apa-apa, dan selepas kebangkitan tidak akan ingat apa-apa mengenai prosedur. Kaedah anestesia ini boleh digunakan untuk ERCP terapeutik, tempoh yang mungkin melebihi 60 - 90 minit.

Selepas bius atau ubat pelali tempatan, pesakit boleh pulang beberapa jam selepas prosedur. Pada masa yang sama, apabila menggunakan anestesia am, pesakit perlu tinggal di hospital di bawah pengawasan doktor selama sekurang-kurangnya 24 jam, kerana komplikasi tertentu mungkin timbul selepas anestesia, yang perlu dikenalpasti dan diperbetulkan tepat pada masanya.

Endoskopik Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)

Teknik ERCP adalah seperti berikut. Seorang pesakit yang sudah bersedia tiba di pejabat di mana semua peralatan yang diperlukan boleh didapati dan terletak di atas sofa. Ahli anesthesiologi yang hadir di pejabat menjelaskan lagi sama ada pesakit telah mengambil makanan atau cecair dalam tempoh 12 jam terakhir, sama ada dia merokok dan tidak mengalami apa-apa ketidakselesaan (sakit dada, batuk, dan sebagainya). Selepas itu, pesakit melakukan salah satu kaedah anestesia (anestesia, anestesia), dan kemudian doktor memulakan prosedur ujian itu sendiri.

Pertama, topi kuat khas dimasukkan ke dalam mulut pesakit. Dia akan menyimpan mulut pesakit semasa prosedur keseluruhan dan tidak akan membenarkan dia menutup rahangnya. Di tengah-tengah dulang terdapat lubang di mana doktor memasangkan endoskopi - sebuah peranti yang mewakili sebuah selang fleksibel yang panjang, di mana terdapat kamera dan beberapa bukaan untuk pengenalan dadah. Endoskop disambungkan ke monitor, supaya selepas pengenalannya ke mulut pesakit, doktor mula menerima imej saluran gastrointestinal.

Di bawah kawalan visual, doktor menjalankan endoskopi melalui esofagus ke dalam perut, dan kemudian ke duodenum, di dinding yang mana ia mendapat papilla duodenal yang besar. Selama ini, udara dipaksa melalui lubang di endoskopi ke dalam saluran gastrointestinal. Ia mengembung dinding perut dan usus, menjadikannya lebih mudah untuk diteliti. Setelah mendapati papilla duodenal, doktor melewatkan kateter yang lebih tipis (tiub) ke dalamnya melalui endoskopi. Melalui kateter ini dibekalkan agen kontras, yang secara beransur-ansur mengisi saluran empedu.

Oleh kerana kontras memasuki saluran empedu, satu siri gambar sinar-x kawasan di bawah kajian dijalankan. Ini memberikan maklumat doktor mengenai pengisian saluran hempedu, pundi hempedu dan saluran pankreas, struktur keseluruhan sistem empedu, kehadiran halangan kepada laluan kontras (contohnya, jika ada batu dalam saluran hempedu yang melingkupi seluruh lumen mereka, agen sebaliknya tidak akan melaluinya apa yang akan ketara pada x-sinar) dan sebagainya.

Jika cholangiopresreatografi dilakukan untuk tujuan terapeutik, semua manipulasi pada papilla duodenal atau saluran empedu dilakukan di bawah kawalan visual. Prosedur ini (khususnya, papillosphincterotomy, penyingkiran batu besar, dan sebagainya) melibatkan traumatisasi tisu badan, dan oleh itu boleh menjadi sangat menyakitkan. Itulah sebabnya mereka harus dilakukan hanya di bawah anestesia umum, apabila pesakit dapat diberikan ubat penahan sakit yang kuat.

Setelah melakukan semua manipulasi yang diperlukan, doktor dengan hati-hati meneliti dinding duodenal dan kawasan papilla duodenal untuk menentukan apakah ada pendarahan aktif yang tersisa di suatu tempat. Selepas itu, endoskopi dikeluarkan dengan teliti dari saluran gastrousus pesakit, dan kajian itu dianggap selesai. Jika pesakit sedar, dia boleh secara bebas pergi ke wadnya. Jika pesakit masih berada di bawah pengaruh anestesia, dia dipindahkan ke wad untuk kebangkitan, di mana dia akan tinggal sehingga kesedarannya sepenuhnya dipulihkan. Selepas itu, dia juga akan dipindahkan ke wad biasa.

Magnetic Resonance (MR) cholangiopancreatography

Intipati prosedur ini adalah bahawa tomografi resonans magnetik digunakan untuk memvisualisasikan saluran empedu, serta agen kontras yang khas.

Pengimejan resonans magnetik (MRI) adalah kaedah penyelidikan yang membolehkan anda mendapatkan imej pelbagai organ dalaman. Prinsip MRI adalah apabila badan manusia ditempatkan dalam medan elektromagnetik yang kuat, nukleus atom-atom tubuhnya mula memancarkan jenis tenaga tertentu. Tenaga ini dicatatkan oleh sensor alat (tomograph) dan diproses oleh program komputer. Akibatnya, imej layer-by-layer kawasan kajian muncul pada monitor komputer. Sekiranya perlu, data yang diperoleh boleh diproses dengan menggunakan program komputer yang lain, hasilnya, unjuran tiga dimensi di kawasan kajian boleh diperolehi.

Menggunakan imbasan MRI konvensional, imej jelas hati, pankreas, pundi hempedu dan saluran empedu yang besar boleh diperolehi. Pada masa yang sama, tidaklah cukup untuk memvisualkan saluran kecil bilier dan cawangannya. Akibatnya, agen kontras khas digunakan untuk melakukan cholangiopancreatography yang lebih tepat, yang dikeluarkan pada MRI dan mempunyai pertalian yang lebih tinggi dari hempedu. Semasa MR-cholangiopancreatography, bahan ini disuntik ke dalam pesakit secara intravena dan cepat menembusi salur hempedu, selepas itu MRI dilakukan.

Teknik melaksanakan MR-cholangiopancreatography adalah seperti berikut. Pada mulanya, pesakit datang ke pejabat di mana pencetus resonans magnet terletak. Dia terletak di atas meja gelongsor tomograph, dan fon kepala khas diletakkan di kepalanya (hakikatnya bahawa tomografi berfungsi dengan sangat keras, yang boleh menyebabkan ketidakselesaan kepada pesakit). Selepas itu, agen kontras disuntik ke dalam urat pesakit melalui kateter khas (tiub plastik), dan pengimejan resonans magnetik dilakukan secara langsung di kawasan yang dikaji.

Kelebihan MR-cholangiopreatreatography termasuk:

• Kekurangan anestesia. Prosedur ini tidak dikaitkan dengan pengenalan ke dalam saluran gastrousus pesakit mana-mana instrumen, dan oleh itu keperluan untuk anestesia, penenang atau anestesia hilang. Juga berkurangan risiko komplikasi ciri-ciri ERCP konvensional.
• Keupayaan untuk memvisualisasikan hati dan pankreas. Sebaliknya yang disuntik ke dalam aliran darah berkumpul bukan sahaja di saluran hempedu, tetapi juga dalam saluran intrahepatik, akibatnya, semasa tomografi, anda boleh mendapatkan imej yang lebih jelas pada organ ini dan lebih tepat menilai keadaan fungsinya.
• Tempoh pemulihan yang singkat. Tempoh pemulihan selepas kajian dikurangkan dengan ketara, dan oleh itu ia boleh dilakukan walaupun pada pesakit luar. Selepas prosedur selesai, pesakit boleh pulang ke rumah dalam 30-60 minit, setelah menerima keputusan dan kesimpulan pada filem, cakera atau media elektronik yang lain.

Kontraindikasi ke cholangiopancreatography

Kajian ini agak rumit dan melibatkan risiko tertentu, dan oleh itu ia tidak dapat ditugaskan kepada semua pesakit, tetapi hanya kepada mereka yang dapat bertahan tanpa merugikan kesihatan. Segera ia diperhatikan bahawa kontraindikasi bagi ERCP jauh lebih besar daripada untuk kecekapan magnetik cholangiopancreatography.

Cholangiopancreatografi retrograde endoskopik dikontraindikasikan dalam:

• Dengan sensitiviti meningkat kepada yodium. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, kontras yang diperkenalkan ke dalam saluran empedu semasa kajian itu mengandungi iodin. Sekiranya pesakit alah kepada bahan ini, adalah dilarang untuk melaksanakan prosedur ini.
• Dalam pankreatitis akut (atau dalam keadaan pankreatitis kronik). Patologi ini dicirikan oleh perkembangan proses patologi akut di pankreas, yang disertai oleh pemusnahan tisu. Prestasi ERCP dalam keadaan sedemikian boleh mencetuskan peningkatan proses patologis dan perkembangan komplikasi.
• Dengan cholangitis akut. Cholangitis akut adalah keradangan pada dinding saluran empedu. Mengendalikan ERCP dengan kehadiran proses keradangan akut di saluran empedu dapat meningkatkannya, yang akan membawa kepada edema tisu yang lebih jelas, pelanggaran aliran keluar hempedu dan perkembangan komplikasi lain.
• Apabila pelanggaran sistem pembekuan darah. Fakta adalah bahawa semasa prosedur membran mukus saluran pencernaan dapat cedera (terutama ketika menghilangkan batu dari saluran empedu dan papillosphincterotomy). Di bawah keadaan normal, ini tidak berbahaya, kerana bekuan darah akan segera terbentuk di kawasan kecederaan, dan pendarahan akan berhenti. Pada masa yang sama, jika pesakit mengalami gangguan pendarahan, walaupun kecederaan kecil membran mukus boleh mengakibatkan pendarahan berat. Itulah sebabnya pesakit dengan penyakit sedemikian perlu bersedia terlebih dahulu dalam cholangiopancreatography.
• Dengan penyakit decompensated sistem kardiopulmonari. Anestesia dan cholangiopancreatografi adalah tekanan tertentu untuk badan, disertai dengan beban pada sistem kardiovaskular dan paru-paru. Sekiranya pesakit mempunyai penyakit yang teruk pada organ-organ ini (misalnya, serangan jantung baru-baru ini, kegagalan jantung yang teruk, atau kegagalan pernafasan), dia tidak sepatutnya melakukan prosedur, kerana ini boleh memburukkan patologi kardiopulmonari sedia ada, yang boleh menyebabkan komplikasi yang teruk (berulang). serangan jantung, edema pulmonari, atau kematian pesakit).
• Sekiranya berlaku pelanggaran terhadap saluran gastrousus atas. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, untuk menjalankan kajian, doktor perlu memperkenalkan endoskopi melalui esofagus dan perut ke dalam usus pesakit. Sekiranya terdapat sebarang masalah patologi dalam bidang organ-organ ini (contohnya anomali kongenital pembangunan, parut selepas penyakit, dan lain-lain), endoskopi tidak akan dapat melepasi mereka, oleh itu ia tidak mungkin untuk melaksanakan prosedur tersebut.
• Dalam hepatitis virus akut (dalam fasa aktif). Intipati patologi ini terletak pada fakta bahawa zarah virus memusnahkan sel-sel hati. Semasa fasa aktif, pendaraban virus adalah paling ketara. Pada masa yang sama, jika anda cuba melakukan ERCP, ia boleh mengganggu aliran empedu dan menyebabkan kerosakan hati, sehingga merumitkan perjalanan hepatitis.

Dilarang melakukan MR-cholangiopancreatography:

Adakah mungkin melakukan cholangiopresportografi semasa kehamilan?

Endoskopik retrograde cholangiopancreatography semasa mengandung adalah kontraindikasi, kerana ia mungkin berbahaya kepada kehidupan ibu atau janin.

Risiko ERCP semasa kehamilan adalah disebabkan oleh:

• Anestesia (anestesia). Jika di bawah anestesia tempatan kesan ubat-ubatan yang digunakan pada janin adalah tidak penting, sedasi atau anestesia umum dikaitkan dengan pengenalan ke dalam tubuh wanita pelbagai bahan ubat (termasuk ubat penahan sakit narkotik). Bahan-bahan ini boleh memasuki tubuh janin yang sedang berkembang dan menyebabkan pelbagai kelainan perkembangan di dalamnya atau bahkan menimbulkan kematian intrauterinnya.
• Pengenalan kontras. Walaupun agen kontras tidak menembusi janin, ia boleh menyebabkan reaksi alahan yang bervariasi keterukan dalam wanita hamil, yang juga boleh menyebabkan kematian janin janin.
• Jumlah campur tangan terapeutik. Apabila merawat cholangiopancreatography, doktor mungkin perlu melakukan penyingkiran batu, papillosphincterotomy, atau prosedur traumatik lain. Ini akan menjadi tindak balas tekanan bagi badan wanita, yang akan membawa kepada pengaktifan banyak sistem pampasan dan pemulihan. Di bawah keadaan sedemikian, bekalan darah ke janin juga boleh terganggu, menyebabkan kerosakan pada janin.
• Pendedahan sinar-X. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, selepas pengenalan kontras ke dalam saluran hempedu, satu siri sinar X diambil, yang memberikan maklumat yang diperlukan oleh doktor. Bagi orang dewasa, dos pendedahan sinar-X tidak penting dan tidak menyebabkannya berbahaya. Pada masa yang sama, penyinaran janin yang sedang membangun (terutamanya di peringkat awal pembangunan) boleh menyebabkan pelbagai mutasi dan anomali perkembangan teruk, sering tidak serasi dengan kehidupan.

Kesan sampingan dan komplikasi cholangiopancreatography

Pelbagai komplikasi boleh berlaku semasa prosedur dan selepas itu. Komplikasi boleh dikaitkan dengan pemeriksaan pesakit yang tidak mencukupi, teknik tidak wajar prosedur atau dengan faktor lain.

Cholangiopagreatografi mungkin rumit:

• Pendarahan Pendarahan penting (berbahaya) secara klinikal boleh berlaku apabila melakukan retrograde endoskopik terapi cholangiopancreatography (contohnya, papillosphincterotomy, penyingkiran batu besar, dan sebagainya). Sumber pendarahan boleh menjadi sebarang arteri usus, yang menyebabkan kecederaan pada doktor. Sekiranya pendarahan itu segera dikesan, doktor boleh mencuba untuk menghentikannya secara langsung semasa prosedur (dengan memperkenalkan cara hemostatic melalui endoskopi ke permukaan pendarahan membran mukus). Sekiranya pendarahan tidak dapat dihentikan, pembedahan mungkin diperlukan (sangat jarang berlaku). Jika pesakit kehilangan terlalu banyak darah semasa prosedur, dia mungkin perlu menerima pemindahan darah atau plasma. Apabila risiko MR-cholangiopancreatography pendarahan tidak hadir.

• Kerosakan (perforasi) saluran empedu atau dinding usus. Keutuhan dinding saluran empedu boleh dikompromi akibat kerosakan pada batu, yang cuba dibuang oleh doktor. Juga, punca penembusan boleh menjadi manipulasi doktor yang tidak peduli semasa papillosphincterotomy atau prosedur lain. Dengan penembusan yang cukup besar hempedu saluran bilier akan mula mengalir ke ruang sekitar dan mungkin mula berkumpul di sana, yang membawa kepada perkembangan komplikasi. Itulah sebabnya, dalam hal penembusan dinding saluran hempedu, pembedahan mungkin diperlukan, tujuannya adalah untuk mengembalikan integriti (penutupan) tisu yang rosak. Penembusan dinding usus merupakan petunjuk mutlak untuk pembedahan. Apabila risiko-risiko pembengkakan pada dinding usus atau saluran empedu tidak hadir.
• Reaksi alahan. Reaksi alahan boleh berlaku sebagai tindak balas kepada pengenalan kontras ke dalam tubuh pesakit, yang mempunyai kepekaan yang meningkat terhadap sistem imun terhadap bahan ini. Juga, pesakit boleh mengalami alahan terhadap anestetik tempatan yang digunakan (agen anestetik tempatan - lidocaine, novocaine). Dalam kes ini, pesakit akan mula mengadu kemerosotan mendadak, sakit kepala dan pening, sesak nafas (rasa kekurangan udara), peningkatan kadar jantung, dan sebagainya. Penurunan tekanan darah yang ketara dan cepat, pembengkakan selaput lendir dan kegagalan pernafasan boleh diperhatikan secara klinikal, yang boleh menyebabkan kematian pesakit tanpa penjagaan kecemasan. Itulah sebabnya apabila melakukan cholangiopancreatography di pejabat mesti ada satu set alat dan persiapan yang diperlukan untuk penyediaan rawatan perubatan.
• Pankreatitis akut. Komplikasi ini ditunjukkan dengan penampilan atau intensifikasi sakit perut pada hari-hari pertama selepas kajian. Sindrom nyeri harus digabungkan dengan data makmal yang khas (khususnya, dengan peningkatan kepekatan enzim A-amilase dalam darah, menunjukkan kerosakan pada tisu pankreas). Menurut kajian saintifik, pancreatitis akut berkembang di lebih daripada 5% pesakit yang telah menjalani ERCP. Rawatan komplikasi ini dilakukan di hospital, di mana pesakit perlu kekal sekurang-kurangnya 2 hari dari tarikh diagnosis. Encik cholangiopancreatography tidak meningkatkan risiko membangun pankreatitis akut.
• Cholangitis. Istilah ini merujuk kepada luka radang saluran empedu yang berlaku dalam masa beberapa hari selepas melakukan ERCP. Sebab bagi perkembangan patologi boleh menjadi kerosakan traumatik terhadap membran mukus semasa prosedur, serta jangkitan dalam hal pemprosesan peralatan yang tidak benar atau tidak mematuhi aturan perlindungan antimikroba.
• Komplikasi berjangkit. Ejen berjangkit boleh masuk ke dalam membran mukus saluran gastrousus, saluran empedu, pankreas, atau juga hati. Pada masa yang sama, pesakit akan mengalami gejala lesi peradangan pada organ tertentu, disertai oleh tanda-tanda mabuk umum badan (demam, kelemahan, sakit kepala, dan sebagainya). Rawatan terdiri daripada penggunaan ubat antibakteria dan boleh dilakukan pada pesakit luar (di rumah dalam kes ringan) atau di hospital (dengan perkembangan komplikasi berjangkit yang teruk). Risiko mengembangkan komplikasi berjangkit dengan MR-cholangiopancreatography adalah minimum.