Endosonografi

Apakah pemeriksaan endoskopi ultrasound?

Ujian endoskopi ultrasound (EUS) adalah "ultrasound dari dalam" - iaitu dari lumen organ (pada masa ini - dari organ saluran gastrousus). Siasatan ultrasound terletak pada akhir endoskopi. Endoskopis memasukkan endoskopi ke dalam esofagus dan melakukan ultrasound dinding esofagus dan organ dada. Seterusnya, endoskop bergerak ke dalam perut. Di sini adalah mungkin untuk melakukan ultrabunyi dinding perut itu sendiri, organ lain perut bahagian atas, misalnya, pankreas, limpa, kelenjar adrenal kiri, nodus limfa perut. Dari duodenum, saluran hempedu dan kepala pankreas kelihatan sangat jelas. Oleh kerana sensor ultrasonik bersebelahan dengan benda-benda di bawah kajian, tahap resolusi sangat baik sehingga hari ini kita tidak dapat menggunakan semua maklumat yang diterima daripada imej. Ini membawa kaedah endo-ultrasound ke tahap maklumat baru.

Apa organ boleh dilihat dengan endoskopi ultrasound?

Apabila EndoUZI boleh menghasilkan saluran ultrasound hollow pencernaan, yang menjadi tuan rumah ehoendoskop (dinding esofagus, perut, kolon dan rektum), dan organ-organ abdomen, yang berada di kawasan kejiranan dalam perut atau usus. Ini adalah pankreas, saluran hempedu, pundi hempedu dan hati. Pengimbasan ultrasound melalui kerongkong menyebabkan kemungkinan mendapatkan imej organ mediastinal. Sebagai tambahan kepada organ dalaman, adalah mungkin untuk menentukan keadaan kelenjar getah bening yang terletak di rongga abdomen atau toraks.

Apakah yang dimaksudkan dengan ultrasound endoskopik?

Petunjuk utama untuk EndoUS adalah:

Diagnosis pembentukan dinding esophageal, perut, duodenum sebagai jinak (polip, formum submucous, mampatan organ tambahan, sista), dan lesi ganas. Adalah penting bukan sahaja untuk mendiagnosis pendidikan, tetapi juga untuk menentukan lapisan mana yang berasal dari mana, dimana tahapnya tumbuh, dan apakah ada kelenjar getah bening serantau. Semua soalan ini hanya boleh menjawab EndoUZI.

Diagnosis penyakit pankreas (pankreatitis akut dan kronik, sista, tumor, batu). Penilaian yang tepat mengenai peringkat kanser pankreas. Diagnosis awal kanser pankreas. Penilaian risiko proses malignan dalam neoplasia sista pankreas.

Diagnosis penyakit pundi hempedu dan saluran empedu. Teknik informatif terutamanya bagi luka-luka bahagian keluaran (distal) hempedu dan pankreas dan papirus Vater. Zon-zon ini tidak boleh diakses untuk kaedah diagnostik lain. EUS membolehkan anda mendiagnosa batu terkecil (1-3 mm) di saluran hempedu utama (microlithiasis, holedocholithiasis mikro) dengan cholelithiasis (ICD).

Diagnosis pembentukan mediastinum.

Penambahbaikan tahap perkembangan varises pada esofagus dan perut dalam penyakit hati untuk pilihan taktik rawatan dan pencegahan pendarahan varikos. Cari fistula dengan urat mendalam.

Perkara utama - endoUS adalah kaedah yang paling berkesan dalam program preoperative pementasan tumor saluran gastrointestinal. Dengan kata lain - endoUS membolehkan anda meletakkan peringkat proses malignan sebelum operasi!

Adakah peralatan di klinik anda unik?

Sehingga kini, hanya beberapa klinik St. Petersburg yang mempunyai peralatan ultrasound endoskopik. Ini sahaja menjadikannya unik. Di klinik kami untuk kali pertama di bandar muncul echo endoscopes, di mana pemindahan data dalam format digital. Mereka adalah perintah magnitud yang lebih tinggi daripada peranti lain. Di samping itu, sistem ini dilengkapi dengan doppler, yang membolehkan menentukan aliran darah di dalam rongga perut. Kehadiran peranti dengan Convex siasatan akan memberi peluang untuk menjelaskan diagnosis, melaksanakan jarum biopsi melihat anak entiti di bawah kawalan US atau melakukan tusukan terapeutik dengan luka-luka fibrosis pankreas.

Siapa yang memerlukan EndoUZI (EUS) dan kapan?

Prosedur endosonografi (EUS) tidak boleh dilakukan secara prophylactically tanpa petunjuk. Ini adalah kajian endoskopik, tetapi bertanggungjawab dengan unsur-unsur kemungkinan invasen. Kajian ini dilakukan di bawah anestesia lembut. Semasa prosedur, kemungkinan pilihan untuk menusuk organ dengan jarum halus. Itulah sebabnya keputusan untuk menjalankan prosedur itu hendaklah dibuat oleh seorang doktor yang mempunyai pengalaman menguruskan pesakit yang telah menjalani EUS. Di samping itu, sangat penting bahawa kajian ini dibandingkan dengan gambaran penyakit klinikal dan keputusan kaedah lain. Itulah sebabnya, jika anda mempunyai soalan tentang menjalankan EUS, sila rujuk klinik kami untuk berunding.

Berapakah kos prosedur endosonografi (EUS)?

Kos prosedur tergantung pada apakah jarum tusuk mahal digunakan. Jika tidak, kos zon pengimbasan dalam keadaan anestesia lembut adalah kira-kira 10,000 r. Walau bagaimanapun, jika perlu, tusuk (misalnya, pembentukan ditemui di kepala pankreas) dan kajian morfologi berikutnya, kos boleh meningkat kepada 30,000 rubles.

Diagnosis kanser awal dan diagnosis awal kanser pankreas adalah realiti!

Kanser pankreas dikaitkan dengan prognosis yang sangat miskin. Dalam kebanyakan kes, pesakit datang dengan manifestasi lewat - jaundis, kesakitan, penurunan berat badan progresif. Rawatan pembedahan dalam kebanyakan kes tidak menyembuhkan pesakit. Kehidupan selama lima tahun untuk kanser pankreas adalah jarang. Bertahun-tahun bekerja dengan hasil endosonografi telah membawa kita untuk memahami bahawa kanser pankreas dapat dikesan pada peringkat awal. Setiap tahun bilangan pesakit yang selamat dari tanda 5 tahun selepas pembedahan radikal pancreatoduodenal reseksi tanpa peningkatan tambahan (adjuvant) kemoterapi. Faktor utama kejayaan ini adalah kewaspadaan pakar perubatan pesakit luar dan kemasukan prosedur endosonografi yang dilakukan oleh pakar yang telah menjalani latihan di pusat perubatan terkemuka dalam program peperiksaan komprehensif untuk pesakit. Tetapi pada hari ini kita sendiri mengadakan seminar pendidikan dan bengkel, membincangkan bagaimana kita dapat membantu pesakit kita dengan lebih baik.

Adakah mungkin untuk menggabungkan EUS dengan kajian endoskopik yang lain?

Ya, anda boleh. Di bawah anestesia ringan, EUS boleh dilakukan secara serentak dengan gastroduodenoscopy, enteroscopy, dan colonoscopy. Dengan faktor risiko sedia ada kanser gastrousus, teknik ini akan memastikan ketulenan maklumat maksimum berkaitan dengan diagnosis awal tumor pada peringkat awal (pemeriksaan untuk kanser awal). Pendekatan ini mempunyai asas yang saintifik, kerana banyak mutasi (mutasi gen KRAS / NRAS, mutasi BRAF, overexpression daripada HER2 / neu dan mutasi yang mengaktifkan) boleh menjadi faktor dalam perkembangan tumor pelbagai aksesori organ (kanser gastrik, kanser kolon, kanser pankreas, dan lain-lain.d..

Endosonografi pankreas

EndoUS dan endosonografi pankreas

EndoUsI secara kualitatif membolehkan untuk mengenal pasti patologi dalam perkembangan pankreas dan mencegah berlakunya penyakit serius seperti pankreatitis akut. Pemeriksaan endoskopik menunjukkan tempoh puasa yang singkat, kerana perut pesakit mesti kosong untuk tempoh prosedur. Selama 30 minit sebelum permulaan endoUZI endoscopist, dengan premedication intramuskular, daftar reaksi alahan pesakit kepada ubat-ubatan tertentu dan, dalam ketiadaan beliau, akhirnya mengesahkan keselamatan prosedur yang dicadangkan.

EndoUS dicirikan oleh kepekaan yang luar biasa dalam mengesan tumor jenis utama. Di samping itu, ultrasound membolehkan anda menentukan dengan tepat tempat di mana gastrinoma pankreas dilokalisasi, serta menentukan prosedur untuk rawatan yang berkesan. Keputusan negatif ultrasound endoskopik pankreas menunjukkan kehadiran gastrikoma extrapancreatic dalam pesakit. Dalam kes ini, pesakit diberikan duodenotomy, yang dijalankan hanya di hospital dan hanya oleh pakar yang berpengalaman.

Endosonografi dianggap sebagai salah satu kaedah yang paling berkesan untuk diagnosis pankreas dan membolehkan bukan sahaja mengenal pasti keabnormalan patologi dalam perkembangannya, tetapi juga untuk meramalkan penampilan mungkin metastasis limforegional. Menggunakan endosonografi, seorang pakar boleh mengenalpasti tumor yang tidak dapat diakses dengan ultrasound konvensional dan menentukan kemungkinan pencerobohan sel malignan dalam struktur vaskular.

Endosonografi pankreas memberikan kawalan mutu tusuk jarum halus, yang dilakukan untuk mendapatkan sampel tisu dari kawasan patologi badan. Secara amnya, kaedah diagnostik ini agak universal, namun penggunaannya untuk mengenal pasti patologi pankreas hanya boleh dibuat oleh pakar yang berkelayakan yang dapat menilai dengan secukupnya hasil yang diperoleh dan menggunakannya dalam membangunkan kaedah untuk merawat pesakit. Penggunaan peralatan endosonografi profesional tidak mempunyai kesan negatif dan oleh itu sangat selamat untuk kesihatan manusia. Kesan radiasi juga tidak hadir sepenuhnya.

Ultrasound perut. Endosonografi. Ultrasonografi endoskopik. Endo - ultrasound.

- Ultrasound perut, sistem pencernaan, sistem bronkopulmonari, organ mediastinal dan pelvis kecil. Endosonografi dilakukan oleh sensor yang dipasang pada bahagian akhir endoskopi dan terletak terus berhampiran organ ujian di dalam tubuh manusia, yang membolehkan mengesan perubahan patologi minimal dengan saiz sehingga 1 mm. Penyelidikan untuk pesakit kelihatan seperti endoskopi biasa - gastroscopy atau colonoscopy.

Petunjuk untuk melaksanakan Endo - Ultrasound (EUS).

Pengesanan tumor kecil pankreas, pundi hempedu, saluran empedu extrahepatic dan kawasan papillary. Pada masa ini, endosonografi adalah kaedah paling tepat untuk mendiagnosis perubahan dalam kawasan MDP dan struktur sekitarnya, yang membolehkan bukan sahaja untuk mengesan tumor, tetapi juga untuk menentukan pengedarannya dan kehadiran metastasis limforegional. Dalam pankreas, EUS membolehkan visualisasi tumor saiz kecil (kurang daripada 3 cm), tidak boleh diakses untuk ultrasound standard dan kaedah diagnostik komputer. Sebaliknya, kaedah diagnostik komputer memberikan data yang lebih tepat mengenai metastasis jauh dan tumor besar. EUS lebih tepat daripada angiografi untuk menentukan pencerobohan tumor dalam struktur vaskular, kepekaan endosonography berbanding dengan angiografi adalah 86% dan 21%, masing-masing, kekhususan kedua-dua teknik - 71%, EUS ketepatan diagnostik 81%, 38% angiografi. Endosonography adalah satu-satunya kaedah lapisan pengimejan dinding esophageal, perut dan kolon dan kaedah untuk mendapatkan confirm morfologi pra operasi kehadiran atau ketiadaan metastasis limforegionarnogo. Dalam kanser awal, endosonografi memungkinkan untuk menentukan kemungkinan melakukan reseksi endoskopik pada membran mukus perut atau usus kerana penentuan kedalaman pencerobohan yang agak tepat. EUS juga membolehkan anda menilai keberkesanan rawatan paliatif, yang menentukan taktik selanjutnya.

Diagnosis pembezaan pembentukan bukan epitel saluran gastrousus. Untuk pertama kalinya dalam kesusasteraan, istilah "tumor submucous" diperkenalkan pada tahun 1959 oleh Shindler. Kumpulan neoplasma ini terletak di bawah membran mukus dinding organ berongga dan termasuk pelbagai tumor genesis otot, neurogenik, vaskular dan campuran, serta kecacatan dalam bentuk ectopia pankreas dan sistim pendaraban. Endosonografi membenarkan: - untuk membezakan pembentukan intrasteal daripada mampatan extraorgan; - menentukan penyetempatan dan lapisan dari mana ia muncul; - mengikut ciri ultrasound mencadangkan struktur histologi pembentukan untuk menjelaskan jenisnya; - menentukan saiz; - membezakan tumor benigna dari tumor malignan; - untuk mengesan kehadiran nodus limfa serantau yang diperbesarkan; - untuk mengenalpasti kehadiran struktur vaskular besar berhampiran pembentukan; - untuk mendapatkan bahan untuk kajian morfologi semasa tusukan di bawah kawalan EUS; - untuk menentukan taktik rujukan dan kaedah penyingkiran pendidikan Lebih lanjut mengenai tumor.

Pengesanan tanda-tanda hipertensi portal, ciri-ciri vena varikos daripada esofagus dan perut. Di sesetengah pesakit, urat varikos adalah bersifat tempatan dan nod boleh dikelirukan dengan pembentukan seperti tumor, mengambil biopsi yang boleh menyebabkan pendarahan berat dengan kehilangan darah besar.

Diagnosis abses dalam penyakit radang kolon. Di bawah kawalan ultrasound endo, adalah mungkin untuk mengalir masuk ke dalam usus atau perut abses yang bersebelahan.

Diagnosis dan pencirian keparahan pankreatitis kronik dan komplikasinya.

Penilaian terhadap kelaziman dan keterukan proses dalam pankreatitis akut. Jika boleh, kenalpasti faktor etiologi pembangunannya. EUS boleh mengenal pasti atau menghilangkan sifat pankreatitis (choledocholithiasis, patologi papirus Vater), tumor kecil, neoplasias menghasilkan mucin intraductal, menaksir keterukan perubahan nekrotik dalam kelenjar dan menentukan lokasi topografi mereka.

Diagnosis pembezaan pembentukan sista pankreas (pelbagai jenis neoplasias sista, termasuk neoplasias yang menghasilkan mucin, sista postnekrotik, dan sebagainya). Lebih banyak mengenai sista.

Pengenalpastian dan penentuan penyetempatan tumor neuroendokrin pankreas. Mengikut keputusan kajian, adalah mungkin untuk menentukan pilihan kaedah penyingkiran pembedahan mereka.

Diagnosis choledocholithiasis - dengan kecurigaan klinikal dan makmal choledocholithiasis dan data ultrasound negatif, terutamanya dengan saluran hempedu yang tidak dijangkakan, di beberapa klinik EUS dijalankan sebagai keadaan pemeriksaan sebelum cholecystectomy. Endosonografi mempunyai ketepatan yang tinggi dalam diagnosis choledocholithiasis dan merupakan alternatif utama kepada kaedah invasif ERCP. Kepekaan EUS dalam mengesan batu saluran hempedu adalah 84-100%, dengan ERCP 79-90%, kekhususan 95-100% dan ketepatan diagnostik 92-98%. Resolusi yang lebih tinggi daripada EUS berbanding dengan resonans magnetik cholangiopancreatography (0.1 mm dalam EUS berbanding dengan 1 mm dalam MRCP), membolehkan anda mendiagnosis holedocholithiasis mikro yang tidak tersedia untuk kaedah pemeriksaan lain (ultrasound, MRCP, ERCP). Pengenalan EUS dalam amalan klinikal dalam kes-kes yang disyaki choledocholithiasis menjadikannya mungkin untuk meninggalkan ERCP yang lebih invasif dan menggunakan ERCP hanya dalam kes-kes yang disahkan choledocholithiasis sebagai tahap melaksanakan papillotomy dan pengekstrakan coxemens.

Diagnosis pembezaan pembentukan pundi hempedu (polip, adenomyosis, enapcemar biliary, batu, perubahan keradangan dalam dinding empedu).

Persimpangan pancreato-biliary yang tidak normal.

Neoplasma benign dan penyakit stenosis di kawasan BDS. Endosonografi membantu menentukan kedalaman pencerobohan tumor, kelaziman proses patologi, yang membolehkan anda memilih strategi rawatan yang sesuai untuk pesakit.

Penilaian keberkesanan pelbagai jenis terapi (sclerotherapy endoskopik, ligation varises, resipi mukosa endoskopik, kemoterapi, radioterapi, dan sebagainya).

Campurtangan dan terapeutik intervensi dengan endosonografi.

Tusukan jarum halus dengan aspirasi di bawah kawalan EUS - membolehkan anda mendapatkan sampel tisu dan cecair dari kawasan formasi patologi yang terletak di dinding saluran penghadaman dan seterusnya (fokus utama, metastasis) untuk pengesahan morfologi diagnosis (kajian sitologi, histologi dan imunohistokimia, analisis penanda tumor dan lain-lain penanda molekul kandungan).

Teknik pengairan (pankreas, hempedu dan pankreas saluran saliran pseudocyst).

Pengenaan pelbagai anastomosa (melalui akses trangastral).

Teknik suntikan (pentadbiran toksin botulinum dalam achalasia kardus, sekatan dan neurolisis dari plexus keliak dalam kesakitan yang dikaitkan dengan tumor pankreas atau pankreatitis kronik; menandakan tumor mascara; sclerotherapy - pengenalan sclerosants semasa varises, pentadbiran; saluran pankreas untuk melakukan cholangiopancreatography, suntikan tempatan suntikan agen antitumor, contohnya cytoimplant, ubat-ubatan terapi hidroklorik).

Pembuangan tumor dengan kaedah fizikal dan kimia (ablation radiofrequency, terapi photodynamic, pengenalan 95% etanol ke tumor submucosal, dan lain-lain)

Terapi radiasi tumor (brachytherapy - implantasi bijirin radioaktif; menandakan tumor untuk terapi sinaran extracorporeal berikutnya atau untuk ultrasound frekuensi tinggi),

Contraindications to endo-ultrasound.

Kontraindikasi mutlak adalah keadaan umum yang sangat serius pesakit, yang menjadikannya mustahil untuk menjalankan pemeriksaan endoskopik pada saluran GI atas tanpa ancaman pencegahan aktiviti pernafasan dan kardiovaskular.

Tumor yang baru dikesan pada pesakit yang belum menjalani pemeriksaan awal yang sesuai.

Perubahan anatomi yang menghalang memegang echoendoscope (termasuk divertikula esofagus, di mana pengenalan peranti selamat adalah mustahil, dalam keadaan seperti itu, EGDS ditunjukkan untuk memperjelaskan ciri-ciri anatomi).

Coagulopathy atau thrombocytopenia yang teruk (terutamanya untuk tusukan jarum halus).

Komplikasi ultrasonografi endoskopik.

Komplikasi dengan EUS sangat jarang berlaku. Komplikasi umum (0.05%): gangguan kardiovaskular, komplikasi sedasi yang digunakan, tindak balas alahan.

Komplikasi yang berkaitan langsung dengan endosonografi:

Perforasi organ (0-0.4%)

Komplikasi berjangkit (0.3%) - aspirasi pneumonia, abses, cholangitis. Terapi antibiotik prophylactic untuk endosonografi tusuk secara signifikan mengurangkan risiko komplikasi berjangkit.

Pancreatitis (0.3% -2%) - berlaku selepas teknik tusuk pembentukan pankreas yang kukuh dan sista.

Hospital Ketenteraan (Khimki), jabatan endoskopik Shestakov Aleksandr Aleksandrovich, Alamat e-mel ini dilindungi daripada spambots. Anda perlu JavaScript diaktifkan untuk melihat., Tel. 8-495-575-42-75

Bagaimanakah endosonografi dilakukan?

Endosonografi adalah kaedah perkakasan berteknologi tinggi yang dijalankan dengan endoskopi ultrasound untuk mengesan penyakit perut, pankreas, tiub esophageal, saluran hempedu dan hempedu, usus dan organ mediastinal (paru-paru, jantung dan kelenjar getah bening).

Kajian ini dijalankan dengan peranti khas - sebuah endoskopi dengan sensor ultrasonik yang dilampirkan. Untuk operasi peranti, ultrasound frekuensi tinggi (sehingga 20 Hz) digunakan, yang menjamin kualiti imej yang dihasilkan.

Kelebihan endosonografi

Kaedah ultrasound endoskopik membolehkan anda melihat formasi kecil sehingga 1 mm. Ketepatan sedemikian tidak tersedia dengan ultrasound konvensional, CT dan MRI. Kelebihan jenis tinjauan ini adalah seperti berikut:

• sensor di sepanjang lumen organ kosong (esofagus, perut, duodenum atau usus besar) boleh dibawa lebih dekat ke organ bunga;
• adalah mungkin untuk mengelakkan gangguan yang disebabkan oleh gas dalam usus dan tisu adipose, ketika memeriksa pankreas;
• keupayaan untuk menilai kelaziman proses patologi;
• keupayaan untuk menentukan kerosakan pada nodus limfa yang berdekatan.

Oleh itu, endosonografi akan mendedahkan penyakit tumor di peringkat terawal, dan rawatan pada masa dapat menyelamatkan nyawa pesakit.

Ultrasonografi endoskopik ditetapkan secara eksklusif oleh doktor mengikut tanda-tanda yang sedia ada untuk menjelaskan diagnosis dan ketiadaan sebarang kontraindikasi. Jenis diagnosis ini tidak boleh dilakukan dengan tujuan pencegahan.

Petunjuk untuk kajian ini adalah seperti berikut:

• pengenalpastian tumor dan pembentukan patologi saluran gastrousus, sejauh mana proses dan kekalahan nodus limfa dengan metastasis;
• pengesanan batu di saluran hempedu;
• pengenalan tumor di dada;
• penentuan keparahan pembesaran urat dalam perut atau esofagus, yang diperhatikan dalam sirosis hati, yang penting untuk rawatan selanjutnya.

Ultrasonografi endoskopik, sebagai tambahan kepada diagnostik, mungkin terapeutik. Dengan tujuan rawatan ditugaskan untuk sclerotherapy urat varikos esophageal, hentikan pendarahan, tusuk dan saliran sista pankreas.

Cadangan sebelum diagnosis

Sebelum menjalani EndoUZI, doktor pasti akan menjelaskan sejarah alahan, memberi arahan kepada ujian darah untuk pembekuan. Ini amat perlu dengan punca biopsi untuk mengelakkan kemungkinan pendarahan.

Apakah ultrasound usus dan bagaimana?

8 jam sebelum EndoUZI dilarang untuk diminum dan dimakan, dan jika anda meneliti usus besar, enema pembersihan dilakukan sehari sebelum. Jika seseorang menderita penyakit kronik yang menyiratkan ubat yang berterusan, maka pada pagi hari endoUSI, dibenarkan untuk mengambil ubat-ubatan yang diperlukan dengan meminumnya dengan sedikit air.

Penerimaan dadah yang mengandungi besi, karbon diaktifkan dan ubat bismut berasaskan adalah dilarang, kerana mereka mengotorkan mukus dengan hitam dan mengurangkan kualiti penyelidikan. Adalah disyorkan untuk memberi amaran pakar yang akan memecahkan keputusan, dengan mengambil kira keadaan ini, mengenai pengambilan ubat wajib.

Adalah disyorkan untuk berhenti merokok pada hari diagnosis, kerana ia menyumbang kepada peningkatan air liur, yang menjadikannya sukar untuk melakukan tinjauan dan menafsirkan hasil yang diperoleh.

Pakar yang menjalankan kajian itu perlu tahu dengan jelas:

• petunjuk untuk kajian ini;
• mempunyai teknik FGD;
• mengetahui asas-asas ultrasound;
• dapat dengan tepat mentafsirkan data imej.

Teknik penyelidikan

Pesakit yang bertujuan untuk mendiagnosis, tertarik dengan cara kaedah ini dijalankan. Teknik melakukan penyelidikan adalah serupa dengan pengambilan FGDs. Pesakit terletak di sebelah kirinya dengan kakinya sedikit bengkok di lutut. Dokter memasukkan peranti ke dalam lumen esofagus, mengkaji, dan kemudian melalui dindingnya memeriksa paru-paru dan nodus limfa.

Kemudian peranti memasuki rongga perut, memeriksa dinding, limpa, kelenjar adrenal kiri dan pankreas. Selepas pemeriksaan, duodenum tertakluk, di mana saluran hempedu dan kepala pankreas diperiksa.

Endosonografi dijalankan di bawah anestesia ringan atau selepas mengambil sedatif, jika perlu, tusukan boleh diambil semasa diagnosis dari pembentukan asal yang meragukan. Masa endosonografi ultrasound mengambil masa 15 minit hingga 1.5 jam dan bergantung kepada organ yang dikaji, kehadiran patologi tertentu dan keperluan untuk biopsi tusuk.

Sekatan ke atas tingkah laku dan kontraindikasi

Ultrasonografi endoskopik mempunyai batasan untuk:

1. Sekiranya penyempitan lumen saluran gastrousus disebabkan oleh penyakit neoplastik, adalah mustahil untuk menjalankan kajian. Penambahbaikan teknologi (penciptaan sensor ultra tipis) dapat membantu menyelesaikan masalah ini.
2. Apabila menjalankan tinjauan selepas pembedahan pada saluran gastrousus, proses keradangan mengganggu kejelasan imej.

Ultrasound kelenjar air liur

Endosonografi mempunyai kontra untuk:

• ketidakstabilan dalam tulang belakang serviks;
• keadaan pesakit yang serius;
• gangguan pendarahan teruk yang boleh mencetuskan pendarahan;
• menyempitkan atau keradangan esofagus.

Komplikasi yang berlaku selepas prosedur, agak jarang, tetapi boleh berlaku:

• kerosakan organ dan perforasi;
• pendarahan;
• reaksi alergi;
• gangguan irama jantung;
• komplikasi berjangkit dalam bentuk radang paru-paru, keradangan saluran hempedu.

Kemungkinan membina komplikasi berjangkit meningkat dengan tusuk dan biopsi semasa kajian. Untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi berjangkit selepas endosonografi, antibiotik ditetapkan.

Selepas diagnosis boleh menjadi sedikit sakit tekak, mengganggu kelemahan umum dan mengantuk (dijelaskan oleh anestesia). Oleh itu, pada siang hari tidak digalakkan untuk berada di belakang roda. Sekiranya pulang ke rumah terdapat sakit perut, muntah darah atau najis hitam, perlu segera berjumpa dengan doktor.

Kos kajian bergantung kepada klinik, kategori kualifikasi pakar, lokasi klinik (megalopolis, pusat serantau), keperluan biopsi tusuk, kualiti jarum tusuk dan kos kajian selanjutnya mengenai bahan biopsi. Penyelidikan ini dilakukan hanya dengan preskripsi. Oleh itu, kos boleh berubah secara meluas.

Oleh itu, endosonografi membolehkan mengesan proses tumor pada peringkat awal dan memilih kaedah yang lebih jernih campur tangan pembedahan (seperti kedalaman lesi yang boleh dilihat).

Baca juga

Penggunaan endosonografi untuk diagnosis penyakit perut: petunjuk, prosedur dan penyediaan

Endosonografi adalah prosedur diagnostik moden yang menggabungkan dua kaedah untuk mengesan penyakit, seperti ultrasound dan endoskopi. Kaedah diagnostik ini membolehkan untuk menilai keadaan organ saluran gastrousus, termasuk kerongkong, pundi hempedu dan saluran empedu, pankreas, dan lain-lain. Bagaimanapun, kaedah ini sering digunakan untuk mengesan penyakit perut. Endosonografi digunakan selepas berunding dengan doktor dengan adanya tanda-tanda untuk pelaksanaannya.

Endoskop khas dengan sensor ultrasonik pada akhir

Kombinasi ultrasound dengan endoskopi membolehkan kita mencapai hasil yang tinggi dalam mengenal pasti kanser dan penyakit peradangan perut.

Penerangan umum

Endosonografi perut membolehkan menyelesaikan beberapa masalah yang ada ketika menggunakan ultrasound dan endoskopi secara berasingan. Penggunaan kaedah ultrasound perkutaneus menghasilkan imej organ yang berkualiti rendah, yang membuatnya sukar untuk mentafsir dan membuat diagnosis yang tepat. Hasil daripada penggunaan endosonografi, sumber dan pengesan ultrabunyi terletak di kawasan berhampiran organ ujian.

Satu kelebihan tambahan kaedah adalah kemungkinan menggabungkan endosonografi dengan kajian doplerometrik aliran darah dalam saluran darah. Sekiranya kaedah ini dijalankan menggunakan endoskopi, mungkin mengambil mukus lambung untuk pemeriksaan morfologi yang lebih lanjut (biopsi jarum halus).

Bidang utama permohonan untuk endosonografi adalah diagnosis penyakit onkologi saluran pencernaan, terutama esofagus dan perut.

Permohonan endosonografi

Kaedah diagnostik yang menggabungkan endoskopi dan ultrasound boleh digunakan dalam situasi berikut:

• Pengesanan pembentukan tumor di dinding perut, pankreas dan salur bilier.
• Kemungkinan diagnosis pembedahan proses tumor bukan epitel dalam perut.
• Biopsi pembentukan mencurigakan yang dikenalpasti.
• Penilaian terhadap kelaziman proses keradangan di dinding organ.
• Pengenalpastian pembentukan sista.
• Penilaian tahap gangguan aliran darah di dalam aliran darah organ dan pengesanan ischemia, dsb.

Endosonografi harus digunakan hanya selepas berunding dengan doktor anda.

Dalam setiap kes, doktor yang hadir membuat keputusan untuk menggunakan prosedur ini atau meninggalkannya. Faktor yang paling penting dalam pelantikan kaedah sedemikian ialah ketiadaan kontraindikasi terhadap penggunaannya. Yang kedua termasuk:

• Gangguan irama jantung dan kerosakan miokard iskemia dalam fasa akut.
• Kegagalan jantung kegagalan ketiga.
• Diagnosis hemofilia atau diagnosis yang ditetapkan.
• Kehadiran ketat atau jenis penyempitan kerongkong.
• Tonsilitis akut, faringitis dan bronkitis.
• Meningkatkan tekanan intraokular.
• Walau bagaimanapun, penyakit epileptik dan mental adalah mungkin untuk menjalankan kajian mengenai latar belakang anestesia.

Dengan adanya kontraindikasi, adalah perlu untuk meninggalkan kajian sedemikian atau memilih analog yang dibenarkan dalam situasi sedemikian.

Menyediakan untuk endosonografi

Terdapat beberapa saran mudah yang akan membolehkan anda menyediakan badan anda untuk kajian dan memastikan hasil terbaik:

• 6-8 jam sebelum peperiksaan, adalah perlu untuk menolak untuk makan makanan dan cecair. Ini akan mengosongkan perut dan meningkatkan kualiti imej yang dihasilkan.
• Anda harus membiasakan diri dengan prosedur dan membincangkannya dengan doktor untuk mengurangkan tahap tekanan dan memahami prosedur perubatan selanjutnya.

Sebagai peraturan, tidak perlu menggunakan kaedah penyediaan khas (diet, menetapkan pembersihan enema, dan sebagainya) semasa memeriksa perut.

Endosonografi

Kajian tentang esophagus, perut, pankreas dan organ lain sistem penghadaman atas dijalankan menggunakan endoskopi kecil dengan sumber ultrasound. Kaedah ini menyerupai kelakuan fibroesophagogastroscopy konvensional. Pesakit tanpa penggunaan anestesia diberikan melalui rongga mulut endoskop khas ke dalam esofagus dan perut. Kadang-kadang doktor mungkin menggunakan anestetik tempatan untuk mengurangkan refleks kemaluan pada sesetengah pesakit.

Endosonografi boleh menyebabkan perkembangan beberapa komplikasi (pendarahan, kerosakan pada dinding perut), dan oleh itu keadaan pesakit mesti dipantau dengan teliti semasa dan selepas prosedur.

Jika perlu, doktor boleh melakukan biopsi.

Memeriksa dinding perut, doktor dapat mengenal pasti pembentukan tumor dan radang di dalamnya, untuk mengesan rongga sista. Sekiranya perlu, biopsi mungkin dilakukan untuk penjelasan lanjut tentang diagnosis. Aspirator jarum halus dimasukkan melalui endoskopi.

Kaedah ini diterima dengan baik pada pesakit dan dikaitkan dengan risiko rendah kesan sampingan, yang menjadikannya digunakan secara meluas untuk diagnosis penyakit saluran gastrousus, termasuk saluran empedu dan pankreas.

Selepas prosedur

Sejurus selepas peperiksaan, pesakit ditempatkan di hospital untuk pemerhatian selama beberapa jam. Sebagai peraturan, satu-satunya sensasi yang tidak menyenangkan dari prosedur itu dikaitkan dengan peninggalan perut dan sedikit ketidakselesaan di sepanjang esofagus.

Ia disyorkan kepada semua pesakit:

• Pastikan rehat yang mencukupi selepas pulang ke rumah.
• 1-2 jam selepas prosedur, anda boleh makan dan minum air.
• Sekiranya sedatif digunakan sebelum prosedur, maka perlu meninggalkan masa perjalanan bebas, serta kerja yang berkaitan dengan membuat keputusan atau kemahiran motor halus.
• Anda mesti mematuhi semua arahan doktor yang hadir.

Sekiranya peraturan ini diperhatikan, risiko membina komplikasi jangka panjang dari endosonografi gastrik dikurangkan kepada minimum.

Kemungkinan komplikasi prosedur

Ciri-ciri badan pesakit atau ketidakpatuhan dengan teknik kajian boleh membawa kepada kemunculan komplikasi prosedur:

• Komplikasi yang paling kerap adalah jangkitan perut atau esofagus dengan perkembangan gastritis atau esophagitis, masing-masing. Kemunculan lesi aspirasi sistem bronkopulmonari juga mungkin.
• Prosedur yang terganggu boleh menyebabkan pendarahan intragastric atau perforasi organ.
• Terdapat kemungkinan perubahan reaktif dalam organ saluran pencernaan (dalam pankreas, hati, dsb.) Dalam bentuk pankreatitis, hepatitis, dsb.
• Sejumlah pesakit dengan kontraindikasi yang tidak dapat dikesan boleh menyebabkan aritmia, infark miokard, tekanan darah tinggi, dll.

Mematuhi teknik endosonografi dan pengumpulan riwayat pesakit dengan pemeriksaan luaran, mengurangkan risiko komplikasi. Prosedur ini dicirikan oleh tahap keselamatan yang tinggi dan toleransi yang baik pada pesakit daripada kumpulan umur yang berbeza.

Endosonografi membolehkan anda menilai tahap kerosakan organ secara lebih tepat.

Endosonografi gastrik adalah kaedah moden dan sangat bermaklumat untuk mengkaji sistem pencernaan atas, yang membolehkan untuk mengesan penyakit kanser dan radang pada peringkat awal perkembangan mereka. Sebelum peperiksaan, semua pesakit dinasihatkan untuk menjalani perundingan awal dengan doktor atau ahli gastroenterologi mereka.

Ultrasound endoskopik

Ultrasound endoskopi (EndoUSI, EUS) adalah kaedah diagnosis endoskopik yang unik, di mana pengimbasan ultrasound intraluminal dinding organ dikaji saluran gastrointestinal, serta struktur dan tisu anatomi yang bersebelahan dengannya, dilakukan. Kajian ini dilakukan dengan menggunakan echo-endoscope khas, yang pada akhirnya tidak hanya peranti optik, tetapi juga sensor ultrasonik kecil. Penggunaan frekuensi ultrasound yang sangat tinggi (5.0; 7.5, 12 dan 20 MHz) dalam peranti ini memberikan penembusan ultrasound ke dalam tisu dan kualiti imej yang tinggi dengan resolusi kurang daripada 1 mm, yang tidak boleh diakses oleh kaedah penyelidikan lain.

Di jabatan endoskopi onkologi NMIC dinamakan selepas. N.N. Penyelidikan Petrova dijalankan menggunakan kompleks ultrasound moden Hitachi-Pentax. Antara ciri tambahan peranti ini adalah seperti elastografi (teknologi penilai keanjalan tisu), doppler warna dan tenaga (membolehkan mengesan aliran darah dalam organ). Jabatan ini dilengkapi dengan endoskopi ultrasonik dengan sensor 2 jenis: radial (digunakan untuk tujuan diagnostik) dan cembung (digunakan untuk prosedur perubatan).

Petunjuk untuk melaksanakan EUS:

• Penyakit ganas esophagus, perut dan kolon

Endosonografi adalah satu-satunya kaedah visualisasi lapisan dinding kerongkong, perut dan kolon. Dalam kes kanser awal, kaedah ini membolehkan menentukan kemungkinan penyingkiran endoskopik tumor disebabkan penentuan kedalaman pencerobohan yang cukup tepat dan pengesanan perubahan nodus limfa serantau. Dalam hal proses tumor yang jauh, melakukan EUS sebelum dan selepas terapi chemoradiation memungkinkan untuk menilai keberkesanan rawatan yang dilakukan.

• Jisim lendir esofagus, perut, duodenum

Kaedah ini membolehkan untuk menentukan lapisan dinding organ yang mana proses pembentukannya dan menentukan dimensi sebenar dan arah pertumbuhan (ke dalam lumen organ atau ke serat tisu sekeliling); ciri ultrasound mencadangkan struktur histologi pembentukan; terangkan penyebab ubah bentuk dinding organ, menentukan sama ada ia berkaitan dengan kehadiran jisim submukut atau disebabkan oleh mampatan organ dari luar oleh organ jiran. Data yang diperoleh menentukan taktik pengurusan pesakit, dan jika perlu, keluarkan pembentukan - keupayaan untuk melakukan pembedahan endoskopi.

• Penyakit pankreas

Endosonografi membolehkan visualisasi tumor pankreas saiz kecil (kurang daripada 3 cm), boleh diakses dengan ultrasound standard dan kaedah diagnostik komputer, dan lebih tepat daripada angiografi, untuk menentukan pencerobohan tumor ke dalam struktur vaskular, yang sangat penting untuk menentukan kemungkinan rawatan pembedahan.

beroperasi endoUZI bidang pankreas-biliary pakar jabatan kami bukan sahaja untuk tumor benigna atau malignan, tetapi juga sista (kebezaan diagnosis neoplasias fibrosis), pankreatitis akut dan kronik (apabila keadaan klinikal tidak jelas dan kemustahilan menggunakan kaedah lain untuk membezakan perubahan keradangan dari tumor).

• Penyakit pundi hempedu dan saluran empedu

Kami bercakap tentang diagnosis pembezaan pembentukan empedu (polip, adenomyosis, enapcemar biliary, kalkulus, perubahan keradangan dalam dinding empedu) dan pengenalan patologi saluran empedu extrahepatic (tumor, kontraksi jinak, calculi). Kaedah ini amat penting untuk diagnosis lesi di bahagian terminal hempedu dan saluran pankreas dan papirus Vater. Zon-zon ini tidak boleh diakses untuk kaedah diagnostik yang lain, dan neoplasma kawasan ini (kedua-dua benigna dan malignan) tidak jarang berlaku.

Kontra untuk melakukan EUS:

• Mutlak

Keadaan umum yang sangat serius pesakit, yang menjadikannya mustahil untuk menjalankan pemeriksaan endoskopik saluran pencernaan atas tanpa ancaman pernafasan pernafasan dan aktiviti jantung.

Mengisytiharkan perubahan dalam sistem pembekuan darah (jika manipulasi pembedahan dirancang).

Batasan teknikal untuk EUS

• Perubahan anatomi yang menghalang memegang echoendoscope (esophageal diverticula)
• Stenoziruyuschie penyakit esophagus dan perut proksimal
• Ubah bentuk cicatricial-ulcerative dan postoperative mentol 12pc
• Keadaan selepas pembedahan pada esofagus dan perut, jika diameter anastomosis kurang dari 12-13 mm.

Sekiranya anda menjalani pembedahan pada organ-organ saluran pencernaan, dan terdapat juga ciri-ciri anatomi struktur kerongkong atau perut, beritahu doktor terlebih dahulu dan tunjukkan sijil pelepasan.

Bagaimana penyelidikan dijalankan

Menurut teknik prosedur, prosedur itu menyerupai esophagogastroscopy (EGD), tetapi disertai dengan ketidakselesaan fizikal dan emosi yang hebat. Ketidakselesaan kerana diameter diameter yang ketara lebih besar daripada tiub yang disuntik dan kekakuannya berbanding dengan gastroskop, serta tempoh prosedur. Seluruh prosedur biasanya mengambil masa antara 40 hingga 90 minit bergantung pada kawasan pengimbasan, dan juga sama ada ia disertai dengan teknik pemeriksaan tambahan (elastografi, biopsi jarum).

Pakar jabatan kami mencadangkan melakukan prosedur endoUS di bawah anestesia am, persiapan yang diberikan secara intravena, sejak Kesakitan pesakit dengan ketara boleh menjejaskan kerja doktor dan menjejaskan keputusan peperiksaan.

Selepas prosedur, dilakukan di bawah anestesia, selama satu jam anda mungkin berasa mengantuk, kelesuan. Apabila anda pulih sepenuhnya, doktor akan berbincang dengan anda keputusan prosedur.

Campur tangan pembedahan di bawah kawalan endoUZI

• Peralatan jabatan dengan endoskop cembung operasi membolehkan tusuk jarum halus pembentukan patologi dengan kajian histologi berikutnya bahan yang diperolehi. Di bawah kawalan ultrasound, adalah mungkin untuk menentukan tumor zon mediastinum dan pancreato-biliary, pembentukan sista dan nodus limfa mediastinum dan lantai atas rongga perut. Manipulasi ini menyediakan pesakit dengan peluang yang unik untuk mengelakkan pembedahan untuk tujuan biopsi tumor, dengan itu menjimatkan masa yang berharga, membolehkan anda memulakan rawatan khusus sebelum ini.
• Di bawah kawalan EUS, kemungkinan untuk melakukan saliran pseudocyst pankreas, hempedu dan pankreas saluran, untuk mengenakan pelbagai anastomosis (cholangiogastrostomy, gastroenterostomy, pancreatogastrostomy).
• Neurolisis plexus Celiac di bawah kawalan endoUSI adalah cara yang berkesan untuk memerangi kesakitan kronik di pesakit yang tidak dapat dioperasi dengan tumor pankreas dan hati, yang amat penting bagi pesakit yang telah lama dan tidak berjaya mengambil analgesik yang kuat.

Seperti prosedur endoskopik lain, endoUS selamat dan diterima dengan baik. Walau bagaimanapun, seperti prosedur perubatan lain, kadang-kadang komplikasi berlaku. Kekerapan komplikasi di endoUS tanpa biopsi jarum halus adalah kira-kira 1 kes daripada 2000 kajian, yang boleh dibandingkan dengan kekerapan komplikasi dalam FGS.

Komplikasi serius utama boleh:

• Perforasi usus. Ini adalah komplikasi yang jarang berlaku dengan semua langkah berjaga-jaga.
• Pendarahan boleh berlaku apabila melakukan biopsi jarum halus, tetapi agak jarang (0.5-1.0%).
• Pancreatitis (keradangan pankreas) boleh berlaku akibat daripada tusukan atau intervensi terapeutik di bawah kawalan endoUS pada pankreas, tetapi ini jarang terjadi. Pankreatitis memerlukan kemasukan ke hospital, pemerhatian, terapi infusi, dan melegakan kesakitan. Biasanya lulus dalam masa beberapa hari.

Pakar jabatan endoskopi amat mengesyorkan melakukan ujian diagnostik di bawah anestesia intravena. Intervensi pembedahan di bawah kawalan endoUZI dilakukan di bawah anestesia tanpa gagal. Sesetengah campur tangan perubatan mungkin memerlukan kemasukan ke hospital.

Untuk menentukan pelaksanaan pembedahan di bawah kawalan endoUSI, perundingan dengan ketua jabatan endoskopi, Tkachenko O., adalah perlu.

Ultrasonografi Endoskopik (EUS) daripada pankreas

Ultrasonografi endoskopik (EUS) pankreas membantu mengelakkan gangguan yang disebabkan oleh gas dalam usus dan tisu adipose.

Gabungan endoskopi dan ultrasound dalam kedua-dua kedudukan intragastrik dan intraduodenal adalah diagnostically terutama bermanfaat untuk tumor neuroendocrine pankreas.

Dalam pankreatitis biliary kronik, mereka digunakan untuk mengenal pasti batu-batu kecil (3 mm dan kurang), terutamanya dalam saluran empedu biasa yang dilatasi secara diagnostik sukar untuk mencapai ERPHG.

EUS boleh membantu diagnosis pembezaan pankreatitis pseudotumor dan karsinoma pankreas. Secara umum, dalam pancreatitis kronik, kaedah mendedahkan perubahan dalam kelenjar pada 80-85% pesakit, terutama di kawasan kepala.

"Endoskopik Ultrasonografi (EUS) Pankreas" dan artikel lain dari bahagian Penyakit Pankreas

Hasil pertama saliran transluminal pseudocyst pancreas di bawah EUS-induced

Tarikh penerbitan: 05/25/2015 2015-05-25

Perkara dilihat: 437 kali

Penerangan bibliografi:

Pervova O.V., Cherdantsev D.V., Kurbanov D.Sh., Noskov I.G., Antonov R.V., Zhegalov P.S. Hasil pertama saliran transluminal pseudocyst pankreatik di bawah EUS-driven // Young Scientist. ?? 2015. ?? №11. ?? Ms 703-708. ?? URL https://moluch.ru/archive/91/19309/ (tarikh capaian: 02.22.2019).

Relevan. Komplikasi pancreatitis akut yang paling kerap berlaku, yang berkembang pada 20-60% pesakit yang mengalami pankreatitis yang merosakkan, adalah pseudocyst pankreas (RV) [4, 8, 10]. Dalam bentuk pankreatitis akut yang merosakkan dan trauma pankreas, bentuk sista dalam 50-92% kes [6]. Pankreatitis kronik adalah rumit oleh pembentukan pembentukan sista dalam 20-40% kes [1, 2].

Kekerapan komplikasi dan kematian dalam pseudocysts pankreas masih tinggi. Secara purata, jangkitan kista adalah 20%, manakala kematian selepas operasi berbeza-beza dari 28 hingga 67%. Kekerapan pendarahan arrosif dalam rongga sista, rongga abdomen atau saluran gastrointestinal ialah 1.6-20%. Penebalan sista di rongga perut bebas, beg omental atau organ berongga mencapai 20% daripada jumlah semua komplikasi. Bentuk yang paling berbahaya dari komplikasi ini adalah penemuan sista ke rongga perut dengan perkembangan peritonitis, yang diperhatikan dalam 5-15% pesakit. Mampatan pelbagai bahagian saluran gastrousus dengan sista pankreas berlaku dalam 3-4% daripada kes [3, 6, 7].

Terdapat tiga pilihan utama untuk rawatan pembedahan kista pankreas: pemecahan dengan penyingkiran sebahagian pankreas atau siststektomi dalam versi terpencil, saliran luaran atau dalaman [9]. Kesemua pembedahan ini agak traumatik, mereka dikaitkan dengan risiko komplikasi intra dan pasca operasi, tempoh rawatan pesakit dalam jangka masa panjang dan pesakit luar. Pembentukan fistula pankreas luaran yang berfungsi panjang [5, 6, 9].

Pada masa kini, intervensi yang tidak invasif untuk sista pankreas menjadi semakin penting: pukulan transkutan dengan pemasangan kateter ke rongga sista di bawah kawalan ultrasound atau CT, serta pelaksanaan saliran endoskopik dalaman (transluminal). [2, 10, 11].

Sekiranya pseudocysts terletak di kawasan kepala pankreas dan sehingga 5 cm diameter, mempunyai hubungan dengan sistem saluran organ, saliran endoskopi transpapillary boleh dimasukkan ke dalam rongga sista. Mengikut data pelbagai penulis, campur tangan yang mengalir di bawah kawalan kaedah diagnostik radiasi dan hasil endoskopi dalam pemulihan akhir dari 11.8 ke 69.6%. [2, 5, 6, 8, 9,10]

Di Rusia, cystogastrostomy endoskopik pertama kali dilakukan pada 2 Februari 1986 [11]. Pada masa ini, saliran transluminal disyorkan sebagai terapi lini pertama bagi sista tidak rumit yang tersedia untuk manipulasi endoskopik. Penggunaan teknologi ini untuk merawat kista pankreas yang rumit, termasuk mereka yang dijangkiti, sangat relevan dan menjanjikan.

Bahan dan kaedah. Kaedah saliran transluminal sista pankreas telah digunakan pada 13 pesakit yang telah dimasukkan ke hospital di klinik Hospital Klinikal Daerah Kasnojarsk dari November 2013 hingga Februari 2015. Semua pesakit didiagnosis dengan "preatin Pancreatic". Terdapat 9 pesakit lelaki, 4 pesakit wanita, umur purata 49 ± 14.9 tahun. Dalam 8 pesakit, punca pembentukan sista adalah pankreatitis selepas kronik (tempoh pacreonecrosis adalah 4 hingga 10 bulan), dalam 5 pesakit - sista akut (preskripsi nekrosis pankreas dari 1 hingga 2 minggu). Diagnosis dibuat berdasarkan data anamnesis, kaedah penyelidikan klinikal dan instrumen umum: ultrasound, MSCT rongga abdomen, jika perlu, penentuan diagnostik pembentukan cecair dilakukan dengan pemeriksaan kandungannya. Aduan pada kemasukan adalah sindrom kesakitan, perasaan "berat" dalam epigastrium, kenaikan berkala dalam suhu badan kepada nombor subfibril, kelemahan.

Bergantung kepada saiz pseudocyst (Menurut ultrasound dan MSCT), pesakit diedarkan seperti berikut: gergasi (lebih daripada 15 cm) - 2, besar (dari 10 hingga 15 cm) - 7, sederhana (dari 5 hingga 10 cm) - 4. U 2 pesakit dengan pseudocyst gergasi telah meremas organ-organ dan tisu sekitarnya (perut, duodenum, ligamen hepatododenal), dan tiada tanda-tanda penyakit kuning atau tanda-tanda stenosis pada bahagian pengeluaran perut. Dengan sifat penyelenggaraan kista: dalam 8 pesakit, sista itu dijangkiti (dalam rongga nanah, dalam beberapa pesakit dengan unsur penambilan pankreas), dalam 5 pesakit ia tidak terinfeksi. Dalam 12 pesakit, sambungan rongga pseudocyst dengan saluran Wirsung tidak dikesan, dalam 1 pesakit (selepas reseksi pankreas) saluran Wirsung dikaitkan dengan rongga pseudocyst.

Pemilihan kaedah stenting kista postnekrotik ditentukan secara langsung oleh pemeriksaan endoskopik dan bergantung kepada lokasi pembentukan sista, dinding, hubungan dengan organ-organ jiran dan sifat kandungan sista.

Petunjuk untuk pemilihan stent plastik adalah kandungan homogen dari sista. Untuk pemilihan stesen pendirian diri yang bertekanan logam, tanda-tanda adalah: ketiadaan dinding pembentukan yang jelas, kehadiran penahan, jangkitan pembentukan, sista lebih daripada 6 cm diameter, ketebalan tisu di antara dinding saluran gastrointestinal dan pembentukan tidak lebih dari 1 cm, kehadiran kawasan yang tidak dinilai.

Untuk saliran transluminal ispolzovali setem peralatan standard untuk holangiopanrketografii songsang endoskopik (ERCP), Endoscopic papillosphincterotomy (EPST), endorotezirovaniya biliary: teropong perut dan «Olympus» duodenoscopy firma, C-arc «Dixion Cyberbloc», stent plastik «Olympus» dan logam samoraspravlyuschiesya stent "HANAROSTENT".

Tahap pertama di bawah keadaan anesthesia intravena umum adalah pemeriksaan dinding perut dan duodenum, mendedahkan penentangan dinding perut yang kononnya membentangkan pembentukan sista, pengesahan akhir sista dilakukan menggunakan ultrasonografi endoskopik (Endo-ultrasound) (Rajah 1). Endo-ultrasound membenarkan pseudocyst yang tepat untuk mencari, menentukan jarak antara dinding pseudocyst dan saluran GI atas, sifat sista yang menjadikannya berfungsi, mengenal pasti kawasan avascular untuk pemasangan peranti perparitan yang selamat (Rajah 2)

Rajah. 1. Ultrasonografi Endoskopik (EUS): Tentukan jarak antara dinding perut dan dinding pseudocyst, ciri gema kandungan

Rajah. 2. Endo-ultrasonography dengan sonografi Doppler untuk mengenal pasti kawasan avascular dinding perut

Selanjutnya, tali konduktor dimasukkan ke rongga sista melalui zon bukan vaskular dinding perut. Dengan bantuan C-arc, kawalan sinar-X penyisipan konduktor ke rongga sista dilakukan (Rajah 3). Berbeza rongga sista dilakukan untuk menentukan keadaan hormon pankreas. Semua 13 pesakit tidak mempunyai rongga pendidikan yang dilaporkan dengan saluran pankreas. Rentetan konduktor ke dalam rongga sista ditetapkan stent plastik atau logam. Instrumen dikeluarkan dan pemeriksaan visual stent dijalankan (Rajah 4).

Rajah. 3. Kawalan sinar-X untuk memperkenalkan tali konduktor ke dalam rongga sista

Rajah. 4. Pemeriksaan visual stent dipasang

Pesakit dengan pseudocyst raksasa, selain saliran transluminal, melakukan saliran luaran pseudocyst di bawah kawalan ultrabunyi, 1 pesakit dengan pseudocyst selepas operasi selepas reseksi ekor pankreas - ERCP, EPST dilakukan, melangkah saluran Wirsun, 7 pesakit, dan sklerosis melintang dilakukan;

Semua pesakit menjalani saliran transgastral dengan menggunakan storan plastik dan logam yang berkembang sendiri.

Selepas saliran transluminal pseudocysts pankreas dilakukan, kami menggunakan ultrasound dan MSCT untuk menilai dinamika rongga sista.

Hasilnya. Pesakit H., berusia 25 tahun, dimasukkan ke klinik pseudocyst pankreas gergasi. Nekrosis pankreas preskripsi selama 6 bulan. Menurut ultrabunyi perut pada kemasukan: dalam unjuran ekor pembentukan bendalir jumlah pankreas 9.5 * 8.6 cm, di hadapannya pendidikan yang sama 7.3 * 4.9 cm, di kawasan epigastric, di sepanjang dinding abdomen anterior - pembentukan cecair tidak seragam struktur 4.9 * 2.2 cm (mungkin ini adalah sampel berbilang ruang tunggal, dengan saiz 12.6 * 7.8 cm). Menurut MSCT: dalam bidang ekor pankreas di permukaan depan, pembentukan cecair berbentuk tidak teratur yang besar dengan penyempitan, kapsul yang jelas dibatasi, dimensi keseluruhan adalah 12.8x8.7x21.2 cm. Terletak di antara dinding posterior perut, limpa dan buah pinggang kiri, di sepanjang bahagian depan fascia Gerotus ke kawasan iliac kiri. (Rajah 5, 6)

Rajah. 5, 6. MSCT rongga perut dengan pesakit kratirovanie Ch.

Memandangkan klinik dan data peperiksaan, pesakit Ch. Telah diberi saliran transgastral pseudocyst di bawah bimbingan EUS. (Rajah 7, 8)

Rajah. 7 Endosonography (EUS)

Rajah. Pemeriksaan X-ray panduan pemasangan

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit Ch. Membangunkan demam sehingga 39 g C, disebabkan oleh resorpsi kandungan pseudocyst. Pesakit diberikan terapi antibakteria, anti-radang sistemik konservatif. Suhu badan kembali normal selepas 3 hari. Pesakit telah dilepaskan dalam keadaan memuaskan. Pada ultrasound kawalan rongga abdomen satu bulan selepas campur tangan: rongga sisa sehingga 1.23 * 1.0 cm.

Satu pesakit mengalami penemuan kandungan pseudocyst ke dalam beg omental semasa manipulasi, dan oleh itu pesakit segera dikendalikan. Satu pesakit menjalani dislokasi stent ke dalam rongga sista pada pemeriksaan kawalan, re-stenting juga menyebabkan dislokasi stent, dan oleh itu pesakit dioperasi secara terbuka. Dalam 6 pesakit dengan sista yang dijangkiti dalam tempoh postoperative awal, subfibrillitis diperhatikan, aduan kesakitan epigastrik, leukositosis sederhana makmal, pesakit menjalani terapi antibakteria, anti-radang sistematik, yang mana suhu badan dan parameter makmal telah normal, sindrom kesakitan dihentikan sepenuhnya. Dalam 5 pesakit dengan sista yang tidak dijangkiti dalam tempoh postoperative awal terdapat aduan kesakitan epigastric selama 2 hari selepas pembedahan, tidak ada kenaikan suhu badan yang diperhatikan, tidak ada leukositosis sepanjang tempoh pemerhatian, dan pesakit prophylactic menjalani terapi antibiotik sistemik. Kesemua 11 pesakit telah dilepaskan dalam keadaan memuaskan.

Menurut kajian kawalan (ultrasound, MSCT), rongga sisa sista telah berkurangan dengan ketara: dengan sista gergasi dari 19 ± 2.8 cm hingga 5.4 ± 5.9 cm, dengan sista besar dari 11.4 ± 1.2 cm hingga 5.9 ± 1.6 cm (p Daftar untuk newsletter kami: Langgan