Kecerobohan makanan bergantung sepenuhnya kepada penerimaan enzim pencernaan dan asid hempedu yang tepat pada masanya. Peranan penting dalam pengawalseliaan proses ini dimainkan oleh sphincter Oddi (CO). Injap otot ini mengawal rembesan hempedu dari saluran hempedu dan pankreas ke dalam duodenum. Apabila pelanggaran aktiviti fungsinya dalam sistem pencernaan, perubahan patologi berlaku.
Apa itu sphincter oddy
Ramai yang berminat dalam soalan: di mana sphincter Oddi, dan apa itu? Di dinding dalaman duodenum 12 ada ketinggian kecil - papirus Vater. Ia membuka saluran pankreas dan pundi hempedu. Agar pembukaan mereka tidak boleh dibuka, dan kandungan usus tidak terjejas ke dalamnya, dan agar proses pengekstrakan enzim tidak berlaku secara berterusan, dengan graviti, struktur pengawasan diperlukan.
Struktur sedemikian adalah sphincter Oddi. Ini adalah kes pelik yang terdiri daripada tisu penghubung dan otot. Sekitar bahagian akhir kedua-dua saluran, serta yang biasa, ia mengawal rembesan rahsia ke dalam lumen duodenum.
Oleh itu, dalam sfinkter ada tiga bidang:
- segmen salur pundi hempedu;
- saluran pankreas;
- segmen yang mengelilingi saluran umum, berakhir dengan lubang di papirus Vater.
Rembesan rembesan dikawal oleh serat otot sphincter, yang mempunyai arah yang berbeza dari lokasi.
Fungsi Sphincter Oddi
Sphincter Oddi melakukan tiga fungsi penting dalam badan:
- menghalang pembuangan kandungan duodenum 12 ke dalam saluran hempedu dan pankreas;
- menyediakan peraturan rembesan rembesan pankreas dan hempedu ke dalam usus lumen;
- membantu mengisi hempedu dengan hempedu dan meningkatkan tekanan dalam saluran.
Dalam proses mencerna makanan, apabila perut dan duodenum berada di puncak aktiviti, gentian CO dikurangkan dengan cepat, yang menyebabkan pembebasan hempedu ke dalam lumen duodenum. Semasa rehat, sfinkter juga mengecut, tetapi sangat perlahan. Dalam tempoh ini, ototnya berada dalam keadaan yang baik, jadi hempedu hampir tidak masuk ke dalam usus.
Aktiviti sphincter Oddi dan aktiviti pundi hempedu saling berkaitan, dan diselaraskan oleh sistem saraf dan endokrin. Apabila kontrak pundi hempedu, nada spinkter berkurangan dan sebaliknya. Dalam selang waktu makan, serat otot berada dalam keadaan yang baik, dan pundi hempedu dipenuhi hempedu saat ini.
Disfungsi Sphincter
Oleh itu, pesakit dengan DSO dibahagikan kepada dua kumpulan: dengan stenosis dan dyskinesia. Stenosis dicirikan oleh penurunan diameter sphincter, pemampatan lumen. Ia berlaku kerana proses keradangan kronik di dalam badan. Dyskinesia adalah gangguan dari aktiviti kontraksi sfinkter. Ia boleh dinyatakan dalam peningkatan tekanan atau penguncupan sel otot yang kacau.
Selepas penyingkiran pundi hempedu pada pesakit, kedua-dua kekejangan sphincter Oddi dan kekurangannya diperhatikan. Dalam kes pertama, disfungsi itu ditunjukkan oleh peningkatan tekanan yang kuat dalam hempedu atau saluran pankreas, dan pada kedua, dengan aliran berterusan rembesan hempedu ke dalam lumen duodenum.
Punca disfungsi
Walaupun tidak ada faktor khusus yang membawa kepada kemunculan hypertonus dari sfinkter Oddi, terdapat beberapa sebab untuk disfungsinya.
- proses keradangan;
- fibrosis (pembentukan perubahan cicatricial dalam struktur penyambung);
- duodenitis;
- batu di saluran hempedu;
- pankreatitis;
- penyingkiran pundi hempedu;
- kerosakan kepada neuron inhibitor.
Faktor risiko
Disfungsi sphincter Oddi boleh berkembang dalam mana-mana orang, tanpa mengira usia. Walau bagaimanapun, terdapat kategori orang yang mempunyai risiko tertinggi pelanggaran ini:
- wanita (terutamanya semasa tempoh perubahan hormon semasa menopaus, semasa tempoh kanak-kanak, semasa penggunaan ubat hormon);
- umur 30 hingga 50;
- mereka yang mempunyai pekerjaan atau keadaan hidup dikaitkan dengan tekanan malar;
- orang yang mengeluarkan pundi hempedu;
- sejarah penyakit organ-organ yang berkaitan dengan penghapusan hempedu;
- pada usia muda, mempunyai jiwa yang tidak stabil dengan emosional yang meningkat;
- kencing manis;
- orang dengan fizikal asma dengan hypotrophy otot dan kurang berat badan;
- menjalani pembedahan pada organ-organ saluran penghadaman, akibatnya perubahan latar hormon dan pemuliharaan saluran gastrointestinal terganggu.
Patogenesis disfungsi sphincter (apa yang berlaku apabila pelanggaran)
Semasa operasi normal pundi hempedu dan sphincter Oddi, asid hempedu dari sel-sel hati dihantar ke pundi hempedu, dan dari sana di sepanjang saluran masuk duodenum. Semasa makan, hormon cholecystokinin dibebaskan, di bawah pengaruh pundi kencing refleks mengecut, dan sphincter melegakan - empedu dibebaskan.
Dengan hypertonus sphincter Oddi, salurannya melebar, tekanan meningkat, yang membawa kepada kemunculan gejala ciri. Hasil pengurangan nada CO adalah aliran empedu yang tidak terkawal ke dalam lumen duodenum. Walau bagaimanapun, kepekatannya tidak mencapai nilai normal, yang menyebabkan jangkitan rahsia dan perkembangan proses keradangan.
Kekejangan sphincter Oddi membawa kepada pecahan rembesan hempedu biasa ke dalam usus. Ini mencetuskan gangguan penghadaman seperti:
- pelanggaran penyerapan lemak;
- ketidakseimbangan mikrobiocenosis dalam usus kecil;
- kehilangan rembesan usus bakteria;
- pelanggaran peredaran asid lemak.
Jika sphincter Oddi kehilangan keupayaan untuk menahan tekanan, maka kekurangannya timbul. Rembesan yang berterusan dan tidak terkawal rembesan hempedu membawa kepada cirit-birit hologen. Kandungan saluran empedu mengganggu membran mukus sistem pencernaan (termasuk esophagus), flora usus, yang akhirnya menimbulkan perkembangan dispepsia.
Gejala-gejala disfungsi sphincter
Gejala-gejala disksinia dan sfinkter spasm Oddi yang berikut dicatatkan:
- sakit;
- dispepsia;
- perasaan berat di perut;
- gangguan neurotik;
- pankreatitis idiopatik.
Ciri-ciri kesakitan
Kesakitan berlaku 2-3 jam selepas makan. Sebagai peraturan, ia muncul di sebelah kanan di bawah tulang rusuk, di rantau epigastrik, memancar ke dada (seperti dengan angina) adalah mungkin. Tempoh kesakitan dapat mencapai beberapa jam. Kekerapan berlakunya serangan meningkat dari masa ke masa. Watak - paroxysmal, berterusan (tiada kolik diperhatikan). Sering kali berlakunya kesakitan menimbulkan keadaan tekanan. Di samping itu, serangan boleh berlaku dalam tempoh istirahat, contohnya semasa tidur.
Ia penting! Apabila serangan sedemikian berlaku, anda perlu menghubungi seorang pakar (artikel ini hanya bertujuan untuk membiasakan diri).
Jenis-jenis disfungsi CO
Bergantung kepada segmen mana-mana sphincter Oddi yang terjejas, jenis disfungsi biliary (biliary) atau pankreas diasingkan.
Disfungsi tulang belakang
Disfungsi sferis tulang belakang jenis Oddi boleh berlaku dalam tiga arah.
- Ciri-ciri: sawan yang berulang, dinyatakan sindrom kesakitan di sebelah kanan di bawah tulang rusuk. Terdapat perubahan struktur dan fungsi, peningkatan enzim hati, saluran hempedu lebih daripada 12 mm.
- Mengamati tanda-tanda yang sama seperti jenis pertama, tetapi dalam bentuk yang kurang jelas.
- Kumpulan ini disfungsi hanya dengan rasa sakit. Pelanggaran, kebanyakannya berfungsi.
Jenis pankreas
Sindrom nyeri dalam disfungsi sphincter Oddi pada jenis pankreas berpanjangan dengan gambar yang wujud pada pankreatitis. Kesakitan menyala ke belakang, berkurang jika orang bersandar ke hadapan. Apabila didiagnosis oleh manometri, pengesanan disfungsi adalah kira-kira 90% kes.
Diagnosis penyakit ini
Diagnosis disfungsi sphincter Oddi dijalankan menggunakan kaedah bukan invasif dan invasif. Scintigraphy ultrasound dan hepatobiliari tidak invasif.
- Ultrasound. Ia membolehkan untuk menentukan diameter saluran. Dijalankan dengan penggunaan perangsang, yang digunakan secretin, cholecystokinin, makanan berlemak. Pengukuran diameter dilakukan dalam masa satu jam dengan selang 15 minit.
- Scintigraphy Mengesan kehadiran atau ketiadaan disfungsi dengan memperkenalkan isotop diikuti oleh visualisasi dua dimensi.
Antara kaedah diagnostik invasif, berikut adalah yang paling biasa.
- Manometry Dalam kajian ini, kateter dimasukkan ke dalam salur, dilengkapi dengan sensor tekanan. Oleh itu, data langsung mengenai keadaan sphincter Oddi diperolehi. Dalam perjalanan manometri, hasilnya direkodkan, berdasarkan kesimpulan yang dibuat kemudian.
- Cholangiopancreatography retrograde endoskopik. Ia menggabungkan endoscopy dan x-ray. Dalam proses menjalankan prosedur ini, agen kontras diperkenalkan ke dalam papilla duodenum melalui endoskopi, hasil daripada itu imej payudara dan saluran pankreas diperoleh pada skrin.
Di peringkat pemeriksaan pesakit, diagnosis pembezaan dilakukan dengan penyakit dan gangguan seperti:
- cholecystitis bukan kalkulus;
- sindrom postcholecystectomy;
- disfungsi pundi hempedu;
- stenosis daripada hempedu atau saluran pankreas.
Kaedah rawatan
Rawatan dyskinesia dan sphincter Oddi spasm bertujuan untuk menyelesaikan beberapa masalah:
- penghapusan kesakitan dan gejala lain;
- kelonggaran serat otot sphincter, menurunkan tekanan;
- memastikan pelepasan normal rahsia;
- penstabilan keseimbangan mikroflora usus;
- penghapusan jangkitan bakteria (jika ada).
Untuk melakukan ini, gunakan terapi diet, rawatan ubat, campur tangan endoskopi dan pembedahan.
Terapi diet
Kompleks langkah-langkah terapeutik semestinya termasuk diet. Ia melibatkan pengecualian makanan berlemak dengan penggunaan serat pemakanan yang utama. Ia tidak digalakkan untuk makan sayur-sayuran dan buah-buahan mentah, mereka perlu direbus atau dibakar.
Makan perlu dilakukan secara kerap dalam bahagian-bahagian kecil.
Perhatian! Prasyarat adalah makan pada waktu malam sebelum tidur. Makan malam sedemikian menghalang gejolak hempedu.
Rawatan ubat
Oleh kerana disfungsi sphincter Oddi adalah, pertama sekali, kesakitan dan dyspepsia, terapi dadah bertujuan untuk menghapuskan gejala-gejala ini. Di samping itu, tujuan ubat-ubatan adalah untuk mencegah komplikasi dan kemunculan proses keradangan. Untuk tujuan ini, penerimaan cara sedemikian ditunjukkan:
- antispasmodics;
- ubat antisecretori;
- ubat psikotropik
Rawatan endoskopi dan pembedahan
Jika kaedah konservatif untuk kekejangan sphincter Oddi tidak mempunyai kesan, maka gunakan kesan yang lebih agresif.
- Papillosphterterotomy endoskopik.
- Pengembangan balon dan stigal sphincter.
- Sphincteroplasty transduodenal.
- Suntikan toksin Botulinum.
Prognosis dan pencegahan
Rawatan sphincter Oddi disfungsi mempunyai prognosis yang menggalakkan. Langkah-langkah pencegahan boleh dianggap sebagai diet, meningkatkan ketegangan stres, rawatan penyakit yang tepat pada masanya saluran gastrousus.
Rawatan Sphincter Oddi Spasm
Proses pencernaan bergantung kepada pelepasan ke dalam lumen usus jus pencernaan dalam jumlah yang diperlukan. Peranan utama dalam pengawalseliaan proses ini dimainkan oleh sphincter Oddi. Ia adalah cincin otot yang terletak di kawasan hempedu dan saluran pankreas. Motil sphincter terjejas boleh menyebabkan perkembangan patologi yang serius.
Apa yang disfungsi sphincter Oddi?
Tidak semua orang tahu lokasi sphincter Oddi, yang terbentuk oleh unsur tisu penghubung dan serat otot. Unsur struktur ini mengelilingi bahagian akhir saluran-saluran pundi hempedu dan pankreas, yang memungkinkan untuk mengawal pembebasan cecair pencernaan, menghalang kandungan usus daripada dibuang ke dalam organ, meningkatkan tekanan pada saluran, mempercepat pengisian pundi hempedu.
Disfungsi sphincter Oddi berlaku apabila nada badan bertambah, jadi salurannya membesar, ada rembesan yang tidak terkawal rembesan ke duodenum. Kepekatan hempedu mungkin tidak mencapai nilai normal, yang menimbulkan jangkitan, perkembangan gejala keradangan.
Akibatnya, pelanggaran berikut berlaku:
- Perubahan dalam komposisi mikroflora usus;
- Rembesan usus kehilangan aktiviti bakteria;
- Pelanggaran proses pemisahan dan pencernaan lemak;
- Peredaran normal asid lemak berubah.
Kegagalan sphincter Oddi berlaku apabila tubuh kehilangan keupayaannya untuk menahan tekanan. Dalam keadaan seperti ini, rembesan hempedu terus dilepaskan ke dalam lumen usus, yang menimbulkan perkembangan cirit-birit hologen. Lama kelamaan, patologi ini menimbulkan kerosakan pada mukosa usus, perut, yang menyebabkan kemunculan dispepsia.
Penyebab patologi
Kekejangan sphincter Oddi adalah penyakit yang diperoleh, sebab utama ialah dyskinesia. Faktor-faktor berikut mencetuskan keadaan patologi:
- Perubahan ciri-ciri komposisi dan rheologi hempedu;
- Pelanggaran laluan;
- Disbacteriosis usus;
- Campur tangan pembedahan;
- Perubahan struktur spinkter, yang mendorong perkembangan stenosis;
- Duodenitis.
Penyakit pundi hempedu dan sphincter Oddi berlaku pada pesakit yang berisiko:
- Wanita semasa menopaus, kehamilan, dengan terapi hormon;
- Orang asthenik;
- Pembangunan kecerdasan emosi pada orang muda;
- Orang yang bekerja atau hidup dikaitkan dengan tekanan yang kerap;
- Pesakit selepas cholecystectomy (penyingkiran pundi hempedu);
- Pesakit dengan sejarah diabetes mellitus;
- Orang yang mempunyai patologi sistem hepatobiliari;
- Pesakit yang menjalani rawatan pembedahan organ pencernaan.
Jenis patologi
Menurut klasifikasi moden, disfungsi sphincter Oddi boleh mempunyai bentuk berikut:
- Jenis biliar I. Adalah lazim untuk merujuk pelanggaran yang menimbulkan kesakitan yang teruk di hipokondrium yang betul. Tempoh serangan tidak melebihi 20 minit. Pada ERPHG ditentukan oleh penurunan kadar perkumuhan kontras, peningkatan penunjuk seperti: AST, alkali fosfatase;
- Jenis bilier II. Dengan bentuk disfungsi dari sphincter Oddi pada jenis biliary, sensasi menyakitkan ciri, 1-2 gejala ciri patologi jenis I, muncul;
- Jenis bilier III. Hanya sindrom kesakitan yang muncul, tiada gejala lain.
- Jenis pankreas. Kekejangan sphincter Oddi menyebabkan kesakitan di rantau epigastrik, yang memberikan kembali. Kesakitan berkurangan apabila tubuh melayang ke hadapan. Disifatkan oleh peningkatan dalam amilase atau lipase.
Gambar klinikal
Kekejangan sphincter Oddi dicirikan oleh perkembangan sindrom kesakitan yang berulang, yang dilokalisasi di hipokondrium kanan, epigastrium. Kesakitan biasanya memancarkan kepada skapula belakang atau kanan. Tempoh sensasi yang menyakitkan jarang melebihi 30 minit. Sindrom nyeri boleh mempunyai intensiti yang berbeza, sering membawa penderitaan pesakit.
Sindrom nyeri sering disertai oleh gejala seperti:
- Mual dan muntah;
- Rasa pahit di dalam mulut;
- Udara belching;
- Mungkin sedikit peningkatan dalam suhu badan;
- Kemunculan perasaan berat.
Gejala-gejala ini biasanya diperburuk selepas mengambil makanan berlemak dan pedas.
Gejala klinikal pelanggaran sphincter Oddi termasuk:
- Enzim hati yang ditinggikan;
- Melambatkan pemindahan agen kontras semasa ERSPHG;
- Perkembangan choledochus.
Selalunya, disfungsi berkembang dalam masa 3-5 tahun selepas cholecystectomy. Pada masa yang sama, pesakit mencatatkan peningkatan kesakitan, yang dikaitkan dengan penyingkiran takungan hempedu.
Ia penting! Kesakitan biasanya berlaku pada waktu malam, ia tidak boleh dihentikan dengan mengambil ubat penghilang rasa sakit, dengan mengubah kedudukan tubuh.
Langkah diagnostik
Untuk menentukan kehadiran disfungsi sphincter, doktor menetapkan ujian darah makmal, yang dijalankan semasa perkembangan sindrom kesakitan atau dalam masa 6 jam selepas itu. Ini membolehkan anda mengenal pasti tahap amilase dan lipase yang tinggi, aspartate aminotransferase, alkali fosfatase dan gamma-glutamyltranspeptidase.
Gejala klinikal mungkin menunjukkan perkembangan penyakit lain di saluran pencernaan yang disebabkan oleh halangan saluran empedu. Oleh itu, kaedah diagnostik yang penting digunakan secara meluas untuk mengesahkan diagnosis:
- Ultrasound. Pengimbasan dilakukan terhadap latar belakang penerimaan ejen provokatif, yang membolehkan kita menilai pertukaran saluran. Dengan peningkatan dalam nilai normal 2 mm, penyumbatan saluran hempedu tidak dapat disyaki;
- Cholescintigraphy. Kaedah ini membolehkan untuk menentukan motilitas sphincter yang terganggu dengan kelajuan pergerakan isotop yang disuntik dari hati ke usus atas;
- Cholangiopancreatography retrograde endoskopik (ERCP). Teknik ini melibatkan pengenalan duodenoscopes dengan optik sampingan untuk menganggarkan diameter saluran, untuk menentukan kelajuan pengosongannya;
- Manometry Teknik ini didasarkan pada pengenalan kateter tiga-lumen melalui duodenoscope ke saluran untuk mengukur tekanan spinkter.
Ciri terapi
Rawatan disfungsi sphincter Oddi melibatkan melegakan kesakitan dan gejala-gejala lain, normalisasi motilitas organ dan perkumuhan rembesan pencernaan. Dengan perkembangan keradangan dan disysbacteriosis, penghapusan jangkitan bakteria dan normalisasi biocenosis usus diperlukan. Untuk tujuan ini, terapi ubat yang digunakan secara meluas, terapi diet, rawatan endoskopi dan pembedahan.
Terapi ubat
Kumpulan ubat-ubatan berikut digunakan secara meluas untuk menghapuskan disfungsi:
- Nitrat (Nitrosorbid, Nitroglycerin). Dadah boleh mengurangkan keterukan kesakitan;
- Anticholinergics (Biperiden, Akineton) membantu menghilangkan kekejangan otot;
- Penyekat saluran kalsium berehat sphincter Oddi. Oleh karena itu, jarang terjadi sebab-sebab negatif yang jarang digunakan;
- Antispasmodik (Papaverine, Pinaveriya bromide, Drotaverinum) menghapuskan kekejangan dan sensasi yang menyakitkan;
- Antispasmodik Myotropic. Mebeverin mengurangkan nada sphincter dan pergerakan gentian otot licin. Gimecromone menghapuskan kekejangan, mempunyai kesan choleretic yang jelas;
- Untuk menghapuskan jangkitan bakteria dan disysbacteriosis, ubat antibakteria usus digunakan (Rifaximin, Enterofuril, fluoroquinolones), prebiotik dan probiotik (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte);
- Bermakna berdasarkan asid ursodeoxycholic (Ursosan, Ursofalk) membolehkan menghilangkan kekurangan bilier.
Makanan kesihatan
Rawatan yang berkesan untuk penyakit saluran pencernaan adalah mustahil tanpa diet khas. Sekiranya sphincter Oddi terganggu, ahli pemakanan mengesyorkan untuk meninggalkan sepenuhnya lemak, makanan pedas dan makanan segera. Makan harus diperkaya dengan serat kasar, yang membantu menormalkan motilitas organ-organ pencernaan.
Anda harus menolak menerima sayur-sayuran dan buah-buahan segar - produk mesti menjalani rawatan haba. Makanan perlu direbus, dibakar, dibakar, dikukus. Catuan harian harus dibahagikan kepada 6-7 hidangan yang sama, yang disyorkan akan diambil setiap 3-3.5 jam.
Ia penting! Makan malam lewat sejurus sebelum tidur menghindari genangan hempedu.
Resipi ubat tradisional
Untuk meningkatkan keberkesanan terapi dadah, anda boleh dirawat dengan ubat-ubatan rakyat. Walau bagaimanapun, penggunaan resipi perubatan tradisional hanya mungkin selepas berunding dengan pakar. Untuk menormalkan kerja sfinkter digunakan secara meluas bahan mentah perubatan seperti:
- Sutera jagung. Kilang ini digunakan untuk merawat pelbagai patologi sistem hepatobiliari. Bahan mentah mempunyai kesan choleretic, anti-radang yang jelas. Untuk menyediakan penyerapan, cukup untuk mencurahkan 20 g stigmas jagung dengan 200 ml air mendidih, tuangkan komposisi selama 1 jam. Alat ini mengambil 40 ml hingga 5 kali sehari;
- Rumput Hypericum. Bahan-bahan mentah digunakan untuk menormalkan kerja hati dan pundi hempedu, rawatan dyskinesia. Untuk menyediakan kuah cukup untuk mengisar 1 sudu besar bahan mentah, komposisi yang dihasilkan tuang 250 ml air mendidih. Alat ini dibawa ke mendidih dalam mandi air, bersuara selama 1 jam. Broth mengambil 50 ml sehingga 3 kali sehari;
- Bunga Immortelle Kilang ini digunakan secara meluas untuk merawat genangan hempedu, hepatitis, sirosis. Untuk menyediakan ubat, cukup untuk mencurahkan 2 sudu bunga hancur dengan 250 ml air mendidih. Susunnya direbus selama 10 minit, disejukkan, disaring. Untuk rawatan patologi sistem hepatobiliari, disarankan untuk mengambil 50 ml kaldu 30 minit sebelum makan tiga kali sehari;
- Rumput repeshka. Bahan-bahan mentah membantu meringankan hepatitis akut dan kronik, sirosis, kolesteritis, dyskinesia bilier. Untuk penyediaan infusi itu sudah cukup untuk menuangkan 200 ml air mendidih 1 sudu besar bahan mentah cincang. Komposisi itu dituangkan selama 2 jam, selepas mengambil 100 ml tiga kali sehari.
Terapi endoskopi dan pembedahan
Jika rawatan konservatif tidak membawa hasil yang positif, gunakan kaedah berikut:
- Papillosphterterotomy endoskopik. Kaedah ini melibatkan pembedahan papilla duodenal yang besar;
- Perkembangan sphincter belon dengan pemasangan stent sementara;
- Sphincteroplasty transduodenal;
- Suntikan toksin botulinum di kawasan papilla duodenal. Kesan terapeutik ubat ini berlangsung selama 3-4 bulan, selepas itu bahan itu dikeluarkan sepenuhnya dari tubuh.
Ramalan dan langkah pencegahan
Pergerakan sphincter Oddi disifatkan sebagai prognosis yang menggalakkan. Dengan rawatan konservatif jangka panjang yang mencukupi dapat menghapuskan gejala penyakit yang tidak menyenangkan sepenuhnya.
Profilaksis spesifik patologi tidak hadir. Bagaimanapun, untuk mengelakkan motilitas gangguan pencernaan, ahli gastroenterologi mencadangkan melekat pada diet yang seimbang, mengekalkan berat badan yang optimum, dan bermain sukan secara teratur.
Sphincter Oddi merupakan elemen penting dalam sistem hepatobiliari. Dalam kes pelanggaran kerjanya, patologi serius mengenai organ-organ pencernaan berkembang. Oleh itu, adalah penting untuk mematuhi gaya hidup sihat, dan pada gejala patologi pertama, dapatkan bantuan daripada pakar.
Apakah sphincter Oddi dan bagaimana merawat disfungsinya
Di dalam tubuh manusia, fungsi normal organ tertentu (perut, kolon, pundi hempedu, pankreas) memerlukan kerja yang berhati-hati dari alat sfinkter. Dalam kes ini, kandungan atau rahsia mereka tidak sampai ke peringkat awal atau dalam jumlah besar di bahagian lain badan. Sphincter Oddi adalah salah satu bahagian alat kawalan ini: ia mengawal aliran rembesan empedu dan pankreas dari papirus Vater ke dalam rongga duodenum. Gangguan dalam sphincter yang penuh dengan gangguan pencernaan, serta kerosakan tisu di saluran pencernaan, oleh itu adalah penting untuk mengetahui tentang ukuran diagnosis disfungsi, rawatan dan pencegahannya.
Peranan sphincter Oddi
Sphincter Oddi adalah struktur bulat yang dibentuk oleh otot licin. Sphincter terletak di dasar papilla duodenal yang besar, yang membuka pada permukaan dalaman mukosa duodenal. Saluran hempedu yang besar dan saluran pankreas mengalir ke puting puting beliung. Mereka membentuk satu saluran umum di mana bergerak rahsia bercampur, yang terdiri daripada jus empedu dan empedu.
Sphinkter mengawal aliran rembesan ke rongga usus.
Otot licin diselubungi oleh sistem saraf vegetatif. Semasa pemindahan makanan dari perut ke rongga duodenum, neuron menghantar isyarat ke sel-sel otot sphincter Oddi, dan mereka berehat (pada masa lain sel-sel mesti berada dalam ketegangan tonik yang berterusan), melepasi rahsia bercampur ke dalam usus. Selama 30-80 saat, alat spinkter berfungsi sebagai pam, secara intensif menonjolkan empedu dan jus pankreas.
Selepas bahagian rembesan bercampur memasuki usus kecil, otot-otot licin kembali ke nada dan penutup sfinkter. Ini menimbulkan halangan kepada kemasukan jisim makanan ke dalam saluran hempedu atau saluran pankreas, di mana ia boleh menyebabkan kemusnahan tisu akibat peningkatan keasidan. Tetapi dalam keadaan tonik, sfinkter tidak ditutup sepenuhnya, biasanya, ia melepasi 10 hingga 18 tetesan rahsia bercampur per jam ke rongga usus kecil.
Gangguan sphincter Oddi
Disfungsi sphincter Oddi adalah keadaan patologi di mana fungsi normal alat sfinkter mengalami gangguan, penyumbatan separa atau jumlah saluran empedu dan pankreas di kawasan papirus Vater berlaku. Gangguan ini mungkin mempunyai sifat yang berbeza:
- keletihan otot licin;
- sebahagian daripada sindrom postcholecystectomy (komplikasi selepas cholecystectomy);
- komplikasi penyakit pundi hempedu dan salurannya, serta pankreas dan salurannya.
Kekejangan otot licin
Kekejangan sphincter Oddi adalah jenis fungsi otot licin terjejas yang membawa kepada nada yang terus meningkat. Oleh kerana itu, alat sphincter tidak rileks, dan rahasia campuran tidak disembur ke dalam duodenum.
Penyebab patologi ini adalah dyskinesia otot, yang dicetuskan oleh keradangan tisu Vater papilla, duodenitis, jangkitan choledoch. Terdapat faktor yang meningkatkan kemungkinan bahawa kekejangan sphyincter Oddi akan berlaku:
- jantina perempuan;
- umur dari 35 tahun;
- kekurangan berat badan;
- cholecystectomy;
- pankreatitis kronik;
- fizikal asthenic.
Sindrom biliary
Cholecystectomy adalah operasi untuk mengeluarkan pundi hempedu, yang diperlukan dalam kes cholecystitis kronik, cholelithiasis dan dalam beberapa patologi lain. Operasi memerlukan ketepatan yang melampau, kerana dengan kualiti campur tangan yang rendah terdapat risiko tinggi proses atau infeksi radang.
Selepas cholecystectomy (walaupun dalam kes di mana operasi dijalankan secara kualitatif), pesakit mungkin mengalami sindrom biliary. Keadaan ini dicirikan oleh kesakitan pada hipokondrium yang betul, kehilangan selera makan, loya yang kerap, gangguan pencernaan, dan disfungsi sphincter Oddi.
Sebab lain
Kesihatan pankreas, pundi hempedu dan sphincter Oddi berkait rapat, kerana ketiga-tiga struktur ini disatukan oleh sistem saluran di mana proses infeksi dan radang tersebar dengan mudah. Dengan pancreatitis, cholecystitis, penyakit bakteria atau virus, cholangitis dan gangguan lain, fungsi normal alat sfinkter mungkin terganggu, kerana penyakit progenitor menjadi lebih rumit, disfungsi sphincter akan bertambah buruk.
Gejala-gejala disfungsi sphincter
Apabila sphincter Oddi berkembang, pesakit mula melihat tanda-tanda yang berbeza. Gejala utama yang mana penyakit ini dicirikan adalah serangan kesakitan yang teruk atau sederhana, yang berlangsung dari 15 hingga 30 minit. Sakit boleh dikaitkan dengan makanan, tetapi tidak selalu.
Di samping itu, adalah mungkin untuk mengiktiraf disfungsi sphincter Oddi dengan berat berterusan di abdomen, dispepsia, penghadaman yang menyakitkan, masalah dengan najis.
Satu lagi gejala yang disebabkan oleh disfungsi alat spinkter, yang tidak selalu dikaitkan dengannya, adalah gangguan neurotik. Mereka timbul kerana fakta bahawa keupayaan konduktif bagi neuron sistem vegetatif terganggu.
Diagnosis sphincter Oddi disfungsi
Pemeriksaan yang tepat terhadap keadaan sphincter Oddi dengan disfungsi disyaki akan membantu untuk mendiagnosis dengan tepat dan memulakan rawatan. Kompleks diagnostik termasuk pelbagai prosedur:
- diagnostik ultrasound;
- scintigraphy hepatobiliari;
- manometry;
- revolusioner endoskopik cholangiopancreatography;
- ujian makmal.
Ultrasound membolehkan anda menentukan jenis fungsi sphincter kerja Oddi. Pesakit mengambil bahan stimulator khas, maka doktor memerhatikan dinamika kontraksi dan kelonggaran, dan juga mendapati lokasi saluran empedu dan pankreas di papara Vater.
Scintigraphy hepatobiliary adalah kaedah diagnostik di mana ubat dengan isotop ditadbirkan kepada pesakit. Selepas itu, sejauh mana penyerapannya oleh hepatosit dan kadar penghapusan bersama hempedu ditentukan.
Manometri memungkinkan untuk mengukur tekanan di sphincter Oddi menggunakan kateter atau alat pernafasan air dengan peranti keadaan pepejal untuk tekanan pemantauan yang diperkenalkan melalui saluran empedu atau saluran pankreas.
Cholangiopancreatography retrograde endoskopik adalah ukuran diagnostik yang membolehkan untuk mengecualikan penyakit lain yang secara khusus mempengaruhi pundi hempedu atau pankreas. Keperluan ini timbul dari fakta bahawa kadang kala gejala-gejala mereka bertepatan dengan tanda-tanda gangguan sfinkter disfungsional.
Sebagai tambahan kepada diagnostik perkakasan, adalah perlu untuk mengesan komposisi biokimia dan fungsional darah dan hempedu, kerana kadang-kadang gangguan dalam operasi sphincter Oddi dapat dikaitkan dengan perubahan dalam sifat fisik atau kimia cairan biologis.
Sebelum memulakan rawatan, doktor mesti menentukan dengan tepat apa ciri penyakit sphincter Oddi (berfungsi, bilier, dan lain-lain). Kaedah rawatan dalam setiap kes akan berbeza.
Rawatan Sphincter Oddi Disfungsi
Selepas diagnosis dan diagnosis yang tepat, rawatan sphincter Oddi disfungsi boleh bermula. Tidak ada rejimen rawatan sejagat, untuk setiap pesakit ia dipilih secara individu bergantung kepada penyebab gangguan itu, keadaan fizikal pesakit dan faktor-faktor lain.
Apabila kekejangan sphincter ditetapkan sebagai antispasmodic, sebagai contoh, Duspatalin.
Ia perlahan-lahan akan mengurangkan ketegangan tonik dalam sel-sel otot, mengawal kerja saluran ion, dan lumen alat radang sfinkter boleh berkembang. Tetapi penggunaan jangka panjang ubat-ubatan tersebut tidak akan menyelesaikan punca gangguan ini - ini hanya langkah sementara.
Jika penyebab disfungsi sphincter Oddi adalah sindrom kolesistektomi, maka pesakit dirawat sebagai terapi kombinasi. Ia melibatkan penggunaan ubat penahan sakit, antispasmodik, ubat untuk menyokong fungsi salur hempedu dan hati, serta diet tertentu.
Apabila gangguan timbul disebabkan oleh perkembangan penyakit pundi hempedu atau pankreas dan saluran mereka, rawatan disfungsi perlu dirawat terlebih dahulu dengan penyakit progenitor. Pelbagai ubat digunakan untuk tujuan ini, misalnya, untuk kolesitisitis akut, ini boleh antibiotik, dan untuk pankreatitis, ubat untuk mengekalkan fungsi pankreas, dan untuk cholangitis - ubat anti-radang.
Kadang-kadang tiada ubat, prosedur atau diet membantu mengatasi sphincter disfungsi Oddi. Dalam kes ini, pesakit adalah pembedahan yang ditetapkan - sphincteroplasty. Pengukuran yang serius hanya digunakan apabila lumen alat sfinkter tidak sempit menyempit. Selepas sphincteroplasty, pesakit berada di bawah pengawasan doktor selama beberapa bulan sehingga berfungsi otot sepenuhnya dipulihkan. Dalam kes komplikasi, operasi kedua ditetapkan.
Pencegahan disfungsi sphincter Oddi
Jelas langkah pencegahan untuk mencegah disfungsi sphincter Oddi tidak dikembangkan, kerana penyakit spontan jarang berlaku. Untuk mengelakkan berlakunya gangguan ini, anda perlu memberi perhatian kepada faktor-faktor yang mencetuskannya.
Pertama, adalah penting untuk memantau kesihatan secara keseluruhan, mengekalkan berat badan yang normal, mengelakkan penggunaan makanan yang kerap tinggi dalam kolesterol, lemak trans, dan gula. Kedua, selepas cholecystectomy atau dengan kecenderungan berlakunya penyakit pankreas, hati dan pundi hempedu, seseorang mesti mengikut diet.
Ia harus melepaskan tabiat buruk, mengurangkan tahap tekanan fizikal dan mental.
Kekacauan disfungsi dari sphincter Oddi mengganggu proses penghadaman, yang mengakibatkan tumpang tindih lumen dari saluran biliary dan pankreas. Penyakit ini mempunyai pelbagai jenis, klasifikasi berkaitan dengan punca kejadiannya: kecacatan fungsi, sindrom postcholecystectomy, penyakit progenitor, dan lain-lain. Jika simptom disfungsi muncul, anda perlu berunding dengan ahli gastroenterologi dan menjalani diagnosis. Terapi kecacatan sphincter Oddi ditetapkan bergantung kepada sebabnya - ini boleh menjadi ubat, prosedur terapeutik, atau pembedahan.
Rawatan sphincter Oddi disfungsi. Pilihan kaedah pengendalian
Sebilangan besar komplikasi berlaku pada pesakit dengan disfungsi sphincter Oddi - 21.7%. Komplikasi pada pesakit dengan sirosis selepas EPST berkembang dalam 14.3-16.6% kes, dan selepas operasi tradisional - dalam 30-50%, pendarahan selepas EPST pada pesakit ini kemudiannya akan membawa kepada komplikasi yang serius, seperti hepatoselular kegagalan Ia sangat tidak selamat untuk melakukan EPST pada pesakit dengan koagulopati yang teruk. Pada pesakit yang menjalani gastrik resection Billroth-II, cannulation papilla utama duodenum (BNS) ada pelbagai terjejas dan risiko komplikasi dan kematian selepas campur tangan di atas songsang daripada pesakit dengan anatomi normal. Endoskopis menghadapi masalah yang sama jika pesakit mempunyai diverticula periampular besar. Jangkitan jangka panjang saluran hempedu yang biasa, sebilangan besar suntikan agen kontras ke saluran pankreas utama juga meningkatkan risiko komplikasi dalam tempoh selepas operasi. Oleh itu, apabila memilih kaedah intervensi endoskopik, kehadiran faktor risiko dalam pesakit tertentu harus diambil kira.
Komplikasi jangka panjang selepas EPST
Keputusan jangka panjang EPST, serta yang paling dekat, dikaji dengan baik. Tempoh susulan bagi pesakit yang mempunyai EPST adalah hampir 20 tahun. komplikasi lewat EPST seperti choledocholithiasis berulang, restenosis sfinkter, cholangitis, cholecystitis, sakit perut hati, pankreas terbentuk dalam 5,2-24% pesakit. Peratusan komplikasi lebih tinggi dengan tempoh pemerhatian yang lebih lama untuk pesakit yang mempunyai papillosphincterotomy.
Sesetengah penulis menganggap risiko komplikasi dalam tempoh jangka panjang selepas EPST menjadi agak dibesar-besarkan. Di samping itu, kebanyakan mereka boleh berjaya diperbetulkan secara endoskopik. Tetapi jangan lupa bahawa papillosphincterotomy membawa kepada hubungan anatomi dan fisiologi baru organ zon pancreatobiliary dengan akibat yang sepadan. Apakah mekanisme yang mungkin untuk perkembangan komplikasi dalam tempoh jangka panjang selepas campur tangan?
EPST memusnahkan sphincter Oddi, dan ini membawa kepada kehilangan fungsi yang kekal dan hampir lengkap, yang disahkan oleh data dari kajian manometrik. Kawalan tolok selepas papillosphincterotomy mendedahkan ketidakcekapan sphincter pelbagai darjah, sehingga menyelesaikan kehilangan fungsi - ketiadaan atau penurunan ketara dalam tekanan basal, serta ketiadaan atau pengurangan kecerunan tekanan choledochoduodenal, walaupun aktiviti kontraksi spinkter dapat dipulihkan sebahagiannya. Komplikasi dalam tempoh jangka panjang selepas EPST kebanyakan penulis yang berkaitan dengan pemusnahan sphincter Oddi. Kehilangan halangan fisiologi antara duodenum dan saluran empedu membawa kepada refluks duodenohocheal dan pencemaran bakteria sistem biliary, dan sejumlah besar komponen sitotoksik dikesan dalam hempedu. Pencemaran mikroba saluran empedu selepas EPST menjejaskan 60-100% pesakit. Dalam kebanyakan kes, mikroflora yang sama disemai dalam hempedu seperti dalam duodenum. Walau bagaimanapun, hubungan antara pencemaran bakteria dan kehadiran gejala cholangitis tidak dilihat. Oleh itu, ketiadaan manifestasi klinikal cholangitis tidak menunjukkan kesejahteraan lengkap sistem bilier.
Merumuskan di atas, boleh diandaikan bahawa kehadiran bakteria dalam saluran empedu membawa kepada perkembangan komplikasi berikut dalam tempoh jangka panjang selepas EPST:
perubahan keradangan dalam saluran empedu;
cholangitis menaik berulang;
dan menurut beberapa penulis, walaupun neoplasma malignan.
Pemeriksaan histologi membran mukus saluran empedu mendedahkan keradangan kronik epitel dengan fibrosis, yang juga merupakan faktor risiko bagi perkembangan perubahan neoplastik. Walau bagaimanapun, tidak mustahil untuk membincangkan tentang kewujudan hubungan antara papillotomi sebelum pemindahan dan perkembangan neoplasma malignan dalam tempoh jangka panjang. Atau mungkin tidak cukup masa untuk berlalu perkembangan komplikasi yang serius. K. Kigishayo et al. mencadangkan agar keganasan dalam keadaan ini memerlukan sekurang-kurangnya 10 tahun.
Dari sejarah pembedahan bilier
Rujuk kepada contoh terdahulu dari bidang pembedahan biliary. Perubahan keadaan Morpho fungsi organ-organ sistem pancreatobiliary berkembang selepas EPST, adalah sama dengan yang selepas pengenaan anastomoses biliodigestive dengan penyakit tidak neoplastic daripada salur hempedu extrahepatic. Sejak operasi pertama di saluran empedu - penghujung XIX - permulaan abad XX, sejumlah besar pengubahsuaian anastomosis biliodigestive telah dicadangkan dengan penilaian terperinci mengenai keputusan segera dan jangka panjang campur tangan tersebut. Kontroversi utama masih menimbulkan persoalan mengenai kesan refluks duodenobiliary pada keadaan fungsional hati, pankreas dan hasil jangka panjang anastomosis biliodigestive. Pada tahun 1979, M.I. Filimonov et al., Menilai fungsi hati pada pesakit dengan anastomosis choledochoduodenal supraduodenal, menyimpulkan bahawa dengan fungsi normal dan pemindahan tepat pada masanya kandungan usus dari saluran hempedu hati, penampilan refluks duodenobiliary tidak mempunyai kesan negatif yang jelas pada keadaan fungsi hati. Penulis percaya bahawa refluks duodenobiliary pada pesakit dengan anastomosis choledochoduodenal tidak mengecualikan kemungkinan perkembangan perubahan degeneratif di hati. Sebaliknya, A.T. Lidsky percaya bahawa bahaya jangkitan menaik dan perkembangan cholangitis selepas mengenakan anastomosis biliodigestive jelas dibesar-besarkan, kerana dalam amalannya yang agak kaya ia tidak bertemu dengan komplikasi seperti itu. Secara umum, keputusan jangka panjang menindih derivations biliodigestive cukup baik, dan dalam apa-apa kerja kami mendapati tiada tanda-tanda hujan yang hubungan antara duodenobiliarnym refluks dan perkembangan tumor zon pancreatobiliary.
Hampir semua penulis bersetuju tentang peranan penting bakteria dalam pembentukan batu pigmen coklat dan dengan demikian dalam perkembangan choledocholithiasis berulang. Pada masa yang sama, tidak kira jenis konkrit semasa campur tangan utama, semua batu berulang adalah bilirubinat dalam struktur. Ini mengesahkan kepentingan jangkitan menaik dalam pembentukan batu, khususnya enzim bakteria β-glucuronidase dan kalsium (komponen utama batu pigmen coklat). Dan kajian terbaru menunjukkan peranan jangkitan bakteria dalam pembentukan bukan sahaja pigmen, tetapi juga batu kolesterol.
Percubaan untuk mengelakkan komplikasi awal papillosphincterotomy dan akibatnya yang tidak diingini dalam tempoh jangka panjang, serta pantulan tentang perlunya memelihara alat sphincter BDS menyebabkan pencarian yang baru, lebih selamat dan pada masa yang sama kaedah yang berkesan untuk menyelesaikan choledocholithiasis.
Pelarasan belon dari sphincter Oddi
Pada tahun 1983, M. Staritz et al. buat kali pertama, mereka mencadangkan satu teknik untuk mengeluarkan batu dari saluran empedu tanpa sphterterotomy menggunakan dilabel belon dari sphincter Oddi. Kemudian, pelbagai sinonim campur tangan ini: "Endoskopi belon sphincteroplasty", "Endoskopi belon sfinkteroklaziya", "Endoskopi belon papillodilatatsiya" (EPD). Pada awal 1980-an, teknik ini, yang dicadangkan sebagai alternatif yang kurang berbahaya kepada EPST, menyebabkan beberapa keraguan untuk dua sebab utama: pertama, papillosphincterotomy sepatutnya menjadi kaedah yang agak selamat, kedua, terdapat kebimbangan mengenai peningkatan risiko pankreatitis akut selepas papillodilatation belon. Kebimbangan ini adalah berdasarkan kajian semula penggunaan dilabel belon di Amerika Syarikat dan data untuk sekumpulan kecil pesakit yang diterbitkan sebagai ringkasan. Penulis mencadangkan bahawa dilatasi balon dikaitkan dengan risiko pankreatitis yang tinggi. Walau bagaimanapun, dalam kedua-dua kajian ini, campur tangan telah dilakukan mengenai disfungsi sphincter Oddi, dan bukan choledocholithiasis. Seperti yang diketahui, sphincter Oddi disfungsi adalah faktor risiko untuk perkembangan pankreatitis akut selepas sebarang campur tangan retrograde. Tetapi fakta ini telah menyebabkan banyak penyelidik menahan diri daripada menggunakan campur tangan baru. Oleh itu, dalam 80 tahun boleh dikatakan satu-satunya kerja oleh belon dilatasi daripada sfinkter daripada Oddi dengan choledocholithiasis adalah kerja M. Staritz et al., Yang berjaya dikendalikan pada 11 pesakit tanpa komplikasi, menggunakan 15-mm belon. Teknik ini tidak menerima peredaran yang luas.
Hanya 10 tahun kemudian G. May et al. berkongsi pengalaman yang berjaya menggunakan teknik dilabel balon dalam 24 pesakit. Pada tahun 1995, P. MacMathuna et al. membentangkan hasil penggunaan EPD dalam 100 pesakit, manakala keberkesanannya adalah 78%. Yang terbesar dari segi liputan pesakit telah dijalankan oleh pengarang dari Jepun: Y. Komatsu et al. 226 pesakit menjalani dilarutkan belon (campur tangan tidak mungkin hanya dalam satu kes). T. Kawabe et al. dari klinik yang sama, EPD berjaya digunakan dalam 9 pesakit dengan sirosis hati, sanitasi dicapai dalam semua kes tanpa komplikasi yang serius. Beberapa makalah telah diterbitkan dalam bentuk ringkasan, tidak banyak keputusan yang berbeza. Di samping itu, pada tahun 90-an, beberapa kajian rawak telah dibentangkan dengan analisis perbandingan EPD dan EPST dalam choledocholithiasis. Dalam kerja kumpulan Amsterdam, analisis sedemikian dilakukan pada 202 pesakit, penulis dari Jepun - dalam 40 pesakit dengan kawalan tolok sebelum dan selepas intervensi. Kajian rawak lain hanya dibentangkan dalam bentuk ringkasan: kajian multicenter dari Amerika Syarikat dengan liputan 177 pesakit, satu lagi kajian Amerika - 93 pesakit, satu kajian dari Korea - 82 pesakit.
Teknik intervensi
Setelah melakukan pembalikan retrograde standard saluran empedu melalui kateter untuk cholangiopancreatography retrograde endoskopik, sebuah konduktor tali diluluskan ke dalam saluran empedu. Selepas pengekstrakan kateter pada rentetan pada tahap BDS menetapkan kateter dengan balon untuk dilaraskan. Kedudukan yang mencukupi yang terakhir dikawal dengan bantuan tanda radiopa pada kedua-dua hujung belon. Selanjutnya, belon dipenuhi dengan garam atau agen kontras 50% di bawah tekanan tertentu untuk 15-120 s. Sekiranya perlu, lakukan pelarasan semula dengan menggunakan belon diameter yang lebih besar. Visualisasi "pinggang" belon dan kehilangannya seterusnya membayangkan kejayaan dilatasi. Kemudian tali kompleks + catheter dengan belon dikeluarkan. Pada masa yang sama terdapat kebocoran darah yang berlarutan jangka pendek dari kawasan papilla. Seterusnya, lakukan semakan semula saluran empedu dan konkrit diekstrak dengan menggunakan bakul Dormia dan / atau kateter belon semakan. Campur tangan selesai dengan cholangiography kawalan, ultrasonografi intraductal atau choledochoscopy untuk menilai kesempurnaan pemulihan saluran empedu. Data kesusasteraan sangat berbeza dalam aspek teknikal campur tangan: bilangan tekanan yang disuntik dalam balon, diameter berlainan silinder yang digunakan, masa, kekerapan dan pengulangan sesi dilatasi diberikan. Dalam semua karya, hanya keterangan teknik diberikan tanpa menerangkan motif untuk menggunakan parameter tertentu semasa campur tangan.
Para penulis bersetuju bahawa pelarasan belon dari sphincter Oddi merupakan alternatif yang berharga untuk EPST. Keberkesanannya berkisar antara 85 hingga 100%. Perbandingan keputusan agak sukar kerana perbezaan pemilihan pesakit dan definisi kriteria prestasi. Sesetengah penulis menganggap campur tangan berkesan jika batu-batu itu dibuang sebaik sahaja dilatasi balon, dan keperluan untuk tambahan sphincterotomy dianggap sebagai keputusan malang. Lain percaya bahawa konsep "Kejayaan" dan "kegagalan" campur tangan hanya ditentukan oleh ketiadaan atau kehadiran batu dalam saluran pada akhir operasi, merujuk pengembangan papillosphincterotomy ditambah kepada jumlah urus niaga yang berjaya diselesaikan. Pemilihan pesakit juga tidak sama rata: dalam beberapa pekerjaan termasuk pesakit dengan batu tunggal bersaiz kecil, yang lain tidak ada pemilihan dan EPD dilakukan tanpa batasan untuk semua pesakit dengan choledocholithiasis; umur, kehadiran atau ketiadaan komorbiditi teruk juga berbeza dengan ketara. Untuk ini boleh ditambah beberapa nuansa teknik:
diameter silinder yang digunakan;
tempoh dan tingkah laku sesi dilatasi.
EPD dengan choledocholithiasis boleh dilakukan dengan jayanya di hampir semua pesakit. Di hadapan batu-batu kecil dalam kuantiti yang kecil, pemulihan lengkap hampir selalu dicapai, dan (pentingnya) dengan intervensi pertama dan tanpa perlu melakukan lithotripsy. Dengan batu besar dan / atau banyak, EPD juga berkesan, tetapi dalam 35-50% pesakit terdapat keperluan untuk menggunakan pelbagai jenis lithotripsy, dalam 15 hingga 30% papillotomy diperlukan (atau ditambah dengannya), campur tangan berulang. Ini memerlukan peralatan mahal, ketersediaan pakar yang berkelayakan, dan memanjangkan masa kemasukan pesakit.
Persoalannya timbul: adakah ia berbaloi untuk terus mencari rehabilitasi saluran empedu, sambil mengekalkan alat sfingter? Dan sejauh manakah fungsi sphincter Oddi kekal selepas campur tangan yang panjang dan berganda, secara semula jadi dikaitkan dengan trauma mekanikal semasa manipulasi instrumental di kawasan ini? Di samping itu, lebih tinggi kemungkinan bahawa dalam hipertensi biliary yang teruk, besar dan / atau berbilang calculi saluran hempedu biasa, fungsi sphincter Oddi telah terjejas. Pertikaian antara penyokong dan penentang EPD tidak berhenti.
Sebab-sebab utama ketidaksepakatan adalah:
komplikasi awal selepas EPST, perkembangan yang boleh diandaikan dalam pesakit tertentu, dengan mengambil kira faktor risiko sedia ada;
kebimbangan mengenai keputusan jangka panjang EPST yang dikaitkan dengan fungsi penutupan kerosakan sphincter Oddi;
pemeliharaan fungsi sphincter Oddi selepas EPD, yang mungkin memberi sedikit komplikasi dalam jangka panjang;
risiko merangsang pancreatitis akut selepas EPD.
Hasil dalam tempoh terdekat dan jauh selepas EPST adalah lebih baik dipelajari daripada selepas EPD. Walau bagaimanapun, kajian masih dijalankan untuk menilai komplikasi EPST awal dan cara untuk mencegahnya, untuk menganalisis kesan operasi ini dalam tempoh jangka panjang dan hubungan mereka dengan pemusnahan fungsi peredaran darah spdincter Oddi.
Komplikasi awal EPD
Pendarahan selepas EPD tidak berkembang. Y. Komatsu et al. 24 pesakit dengan choledocholiasis dan sirosis hati dimasukkan ke dalam kerja mereka; T. Kawabe et al. diluaskan 9 dengan pesakit yang sama, dengan separuh daripada mereka mempunyai koagulopati yang teruk. Konkrit telah pulih dari semua pesakit, dan tiada pendarahan atau komplikasi serius yang lain berlaku di mana-mana pesakit.
Kelebihan teoretikal untuk memelihara alat sfinkter menentang risiko tinggi untuk merawat pankreatitis. Insiden purata pankreatitis akut selepas EPD adalah 5.7%. Data yang diterbitkan setakat ini tidak menunjukkan kenaikan statistik secara signifikan dalam kejadian pankreatitis berbanding dengan EPST. Hanya satu kajian rawak, peratusan kes komplikasi ini selepas EPD adalah jauh lebih tinggi daripada selepas EPST (12 dan 1), tetapi data ini belum diterbitkan sebagai artikel penuh (menunjukkan hanya abstrak), yang menyebabkan banyak soalan. Ia juga perlu diperhatikan bahawa kerja-kerja awal menunjukkan peratusan pankreatitis yang lebih tinggi, dengan banyak pengarang yang memetik dua indikator: untuk peringkat permulaan menguasai teknik dan selepas mendapat pengalaman. Hasil yang baik telah ditunjukkan dengan kaedah pencegahan pankreatitis selepas EPD, yang dicadangkan oleh T. Aizawa et al.: sementara (selama 3 hari) pemasangan saliran di saluran pankreas utama. Sudah tentu, ini adalah langkah pencegahan yang berkesan, tetapi sukar dilaksanakan. Kemungkinan besar, adalah tidak realistik untuk mencadangkan stesen saluran Wirsung kepada semua pesakit selepas dilatasi.
Antara komplikasi lain berkata cholangitis (4%), cholecystitis (1%), bakul hentaman Dormia (0.4%), pnevmoretroperitoneum (1%) disebabkan oleh submucosal yang memperkenalkan udara melalui lubang jarum dalam botol untuk mewujudkan tekanan di dalamnya, di mana Belon mula diisi dengan saline atau saline dengan agen kontras.
Keyakinan dalam pemulihan lengkap saluran empedu adalah satu perkara penting ketika melakukan EPD. Pertama, selepas dilatasi balon, tidak mungkin untuk mencapai pembukaan ampullae MDP, seperti dalam sphincterotomy; Kedua, semasa dilatasi, ia sering diperlukan untuk menggunakan pelbagai jenis lithotripsy. Serpihan kecil batu selepas EPST berlepas secara bebas melalui mulut yang luas, dan selepas papillodilasi mereka mesti dikeluarkan sepenuhnya semasa campur tangan. Selepas dilarutkan, choledochoscopy, ultrasonografi endoskopik, ultrasonografi intraductal, atau retrograde yang berbeza dari saluran empedu yang digunakan untuk mendiagnosis choledocholithiasis sisa.
Maklumat mengenai keputusan jangka panjang EPD tidak.
Adakah peralatan sphincter rosak semasa EPD?
Adakah atraumatic dilabel balon untuk spinktor atau bolehkah ia masih membawa kepada perubahan cicatricial dan masalah yang berkaitan? Tiada kajian yang diterbitkan sehingga kini mendedahkan kesan merosakkan EPD ke atas fungsi sphincter Oddi. Oleh kerana sphincter dengan teknik ini tidak dipotong, tetapi hanya diluaskan, fungsinya dapat disimpan. H. Sato et al., Menilai fungsi sphincter Oddi sebelum dan selepas 1 bulan. selepas EPD, tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam parameter manometrik. Dalam kajian rawak A. Minami et al. kumpulan 10 pesakit sebelum dan selepas 25-35 hari selepas EPST dan 13 pesakit sebelum dan selepas EPD dengan kawalan tolok di kedua kumpulan ini juga tidak menunjukkan dinamik petunjuk penting, sedangkan selepas EPST fungsi alat sphincteric Oddi hampir hilang sepenuhnya. H. Isayama et al. 10 pesakit menjalani EPD diikuti oleh cholecystectomy, untuk menilai fungsi sphincter Oddi, menjalankan kuantitatif cholescintigraphy dan membandingkan data ini dengan kawalan. Hasilnya adalah sama, di mana para penulis menyimpulkan bahawa tidak ada tanda-tanda papillostenosis selepas EPD. Pada masa ini, kaedah yang paling tepat untuk menilai keadaan fungsinya dari alat sphincter Oddi adalah kajian manometrik. Data tentang penggunaan manometri pada malam belat dilatasi sphincter dan dalam tempoh selepas operasi pasca operasi tidak mencukupi untuk mencirikan sepenuhnya teknik operasi ini.
Dalam eksperimen ke atas babi bagi tujuan kajian perbandingan pengaruh EPM dan EPST dengan syarat morfologi sfinkter daripada Oddi ia telah mendapati bahawa papillodilatatsiya menyebabkan perubahan radang transmural akut, hiperplasia folikel kronik (selepas 12 bulan.) Dan tidak dikaitkan dengan pembangunan fibrosis dalam seni atau struktur sfinkter terjejas. Dalam kes ini, penulis menunjukkan keperluan untuk kawalan manometrik untuk mengesahkan data yang diperolehi.
Walaupun data kepada keputusan jangka panjang EPD telah sedikit, walau bagaimanapun, ia dipercayai bahawa dalam pesakit yang lebih muda selepas rawatan endoskopik daripada choledocholithiasis tanpa memusnahkan sfinkter (belon papillodilatatsiya) berulang dan komplikasi lewat lain memajukan kurang kerap daripada selepas EPST.
Sejak 20 tahun yang lalu, beberapa laporan (kebanyakannya dari Jepun) mengenai penggunaan ubat apabila choledocholithiasis kelonggaran sfinkter daripada Oddi dengan nitropreparatov (glyceryl trinitrate, GTN sublingual, isosorbide dinitrate intravena). Adalah dipercayai bahawa teknik ini juga mengekalkan fungsi fungsian alat sphincter. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak mendapat penggunaan yang meluas kerana keberkesanannya yang rendah dan keperluan untuk menambah campuromi dengan papillotomy. Sesetengah penulis percaya bahawa kelonggaran dadah dari sphincter Oddi boleh digunakan sebagai tambahan kepada dilabel balon. Nitrat menghalang motilitas sphincter Oddi, melonggarkannya, yang sangat memudahkan penularan saluran empedu yang biasa.
Bagaimana untuk menggunakan data yang diperolehi dalam intervensi endoskopik untuk choledocholithiasis dalam amalan klinikal? Apa yang perlu berdasarkan kaedah metodologi? Pesakit mana yang lebih baik untuk melakukan papillodilation belon, papillosphincterotomy, kelonggaran ubat dari sphincter Oddi, atau memilih strategi rawatan lain?
Menurut data sastera, petunjuk yang paling diiktiraf untuk EPD adalah:
kecacatan ketara coagulogram: coagulopathies uncorrected, sirosis hati, serta keperluan untuk pentadbiran anticoagulants berterusan;
keadaan anatomi yang rumit di mana prestasi EPST tidak mungkin atau berbahaya, keadaan selepas penjelmaan gastrik Billroth II, kehadiran diverticula periampular yang besar;
diameter kecil saluran empedu dengan batu kecil, terutamanya pada pesakit muda.
Tanda terakhir adalah yang paling penting apabila anda menganggap bahawa apabila saluran hempedu tidak diluaskan, komplikasi selepas EPST berlaku lebih kerap, dan EPD dapat mengelakkannya. Di samping itu, pemeliharaan keadaan fungsi alat sfinkter adalah penting untuk pesakit muda, kerana risiko komplikasi dalam jangka masa panjang dikurangkan. Bagaimanapun, walaupun dalam situasi ini, pendekatan individu terhadap pilihan campur tangan diperlukan. Adalah diketahui bahawa usia muda dan kesulitan dari cannulation adalah faktor-faktor yang predisposisi kepada perkembangan pankreatitis dalam tempoh postoperative. Sekiranya, dalam kes pengambilan berat dan berpanjangan, lebih baik bagi endoskopi untuk menolak EPD memihak kepada sphterterotomy? Disfungsi sphincter Oddi juga merupakan faktor peningkatan risiko pankreatitis selepas pembedahan (kemasukan dalam beberapa kajian pesakit dengan disfungsi sphincter Oddi membawa kepada kejadian pankreatitis yang tinggi).
Persoalan memilih kaedah operasi timbul apabila menilai asal-usul batu. Dipercayai bahawa dalam choledocholithiasis sekunder, apabila batu masuk ke saluran dari pundi hempedu (kerosakan yang menjadi punca penyakit), EPST dan EPD boleh dilakukan, dan semasa choledocholithiasis utama, EPST adalah lebih baik, kerana ia sering dikaitkan dengan papilostenosis (iaitu Penyebab penyakit itu adalah kerosakan sfinkter.) Penulis karya yang disebutkan itu secara logiknya menjelaskan pilihan taktik. Dalam choledocholithiasis sekunder, tumpuan utama patologi terletak di pundi hempedu dan saiz batu yang melaluinya melalui saluran cystik mungkin agak kecil. Dalam keadaan sedemikian, pemeliharaan spinktor kelihatannya sesuai. Di samping itu, diameter salur tidak berubah dengan ketara semasa penghijrahan batu kecil dari gelembung.
Seperti yang telah disebutkan, kebanyakan penulis percaya bahawa selepas EPST risiko mengalami komplikasi (termasuk pendarahan, pankreatitis, dan perforasi) lebih tinggi pada pesakit dengan saluran empedu yang tidak terlekat. Keadaan ini juga membenarkan dan membenarkan penggunaan EPD dalam choledocholithiasis sekunder. Sebaliknya, menurut kebanyakan penulis, penyebab utama choledocholithiasis adalah patologi MDP, yang tidak dihapuskan selepas EPD. Oleh itu, campur tangan ini tidak patogenetika yang dibenarkan dalam choledocholithiasis primer dan tidak mengecualikan kemungkinan pengulangan pembentukan batu.
Ramai penulis percaya bahawa jika ada batu besar dan / atau berganda, sphincter Oddi sudah rosak. Ini boleh dijelaskan oleh kajian manometrik pada malam operasi untuk membenarkan betul dan memilih campur tangan yang optimum untuk keadaan, dengan mengambil kira peningkatan risiko perkembangan komplikasi dalam pesakit tersebut. Oleh itu, untuk menentukan dengan tepat tanda-tanda untuk pesakit ESR, adalah perlu untuk memeriksa dengan teliti dan tepat menilai keadaan fungsian dari sphincter Oddi. Ia juga harus diingat bahawa dalam kes-kes hipertensi bilier yang teruk, penyebaran besar dan / atau pelbagai saluran empedu yang biasa dengan EPD agak kerap terdapat keperluan untuk pelbagai jenis lithotripsy, sphincterotomy tambahan, dan campur tangan berulang. Mungkin dalam kes seperti itu, papillosphincterotomy harus disukai di antara teknik endoskopi.
Oleh itu, pilihan antara EPST dan EPD untuk choledocholithiasis harus berdasarkan penilaian ke atas keberkesanan yang diharapkan, kemungkinan komplikasi, korelasi kos, dan kos campur tangan ini.
Masih tiada satu pun pandangan mengenai rawatan pesakit dengan choledocholithiasis. "Campurtangan curatif tidak boleh benar-benar selamat," tetapi di mana-mana peringkat kemajuan perubatan, penyelidik selalu cenderung memilih yang kurang invasif. Percubaan pakar bedah untuk menggunakan intervensi endoskopik yang kurang invasif untuk choledocholithiasis pada pesakit dengan fungsi normal sphincter Oddi: pengunduran ubatnya, papillodilatation belon cukup logik. Tidak lama lagi kaedah lain akan digunakan dalam amalan yang luas, contohnya, penggunaan ultrasound endoskopik untuk pemecahan batu melalui dinding duodenal, yang akan membolehkan untuk merawat kololokrosisiasis walaupun tanpa dilabelkan balon. Di China, dalam banyak kes, choledocholiasis dirawat dengan kaedah gabungan, menggunakan campuran herba-kolesterol dan akupunktur. Jangan lupa bahawa batu-batu kecil boleh berlepas secara spontan.