Ahli gastroenterologi kategori tertinggi
doktor sains perubatan
Vasilyev Vladimir Aleksandrovich

Rundingan, diagnosis, rawatan penyakit kronik organ pencernaan: esofagus, perut, duodenum, kolon, pundi hempedu, pankreas, hati, patologi gabungan

20. Jika ascites disyaki...

Apakah asites? Apakah penyakit yang menyebabkan asites? Bagaimana pesakit boleh didiagnosis? Pilihan rawatan untuk pesakit dengan asites?

Ascites adalah pengumpulan cecair dalam rongga abdomen. Dengan peningkatan dalam jumlah bendalir, distensi abdomen berlaku dengan kemunculan manifestasi klinikal. Ascites boleh digabungkan dengan pembengkakan skrotum, inguinal atau umbilical hernia, efusi pleura. Ascites lebih kerap dikesan pada pesakit dengan sirosis hati dan neoplasma ganas. Memandangkan peningkatan hepatitis C kronik, penyakit hati berlemak alkohol, penyakit hati berlemak bukan alkohol, sirosis hati, dan kanser, peningkatan pesakit ascites dijangka.
Pada masa ini, kaedah pembezaan pembezaan kaedah penyakit kronik yang lebih moden sedang dikembangkan yang membawa kepada perkembangan asites dan mengenal pasti punca-punca yang menyumbang kepada pembentukan dan perkembangan ascites. Pembentukan asites dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak menguntungkan penyakit kronik. Oleh itu, bukan sahaja kaedah diagnosis awal diperbaiki, tetapi juga rawatan pesakit dengan asites.

Terdapat asites:
- asites tidak rumit
- asites tahan terhadap ubat diuretik dengan meningkatkannya kepada dos maksimum
- asites refraktori kepada ubat diuretik di latar belakang komplikasi mereka

Penyebab utama ascites:
- penyakit hati kronik: hepatitis kronik, kerosakan hati toksik, sirosis hati
- kanser hati
- metastasis neoplasma malignan peritoneum
- peritoneal mesetelioma
- pankreatitis
- asma uremik
- tuberkulosis (peritonitis berbahaya)
- sindrom nefrotik
- kegagalan jantung
- jangkitan (tuberkulosis, bakteria, mycotic, parasitic)
- vasculitis
- peritonitis
- endometriosis
- Sindrom Budd-Chiari
- trombosis urat hati
- trombosis urat portal
- kerosakan kepada ovari (sista ovari besar, dan lain-lain)
- perikarditis konstruktif
- berpuasa

Patogenesis asites:
- tekanan oncotic rendah plasma darah
- peningkatan pembentukan limfa
- gangguan hormon di dalam badan

Diagnosis asites dalam pesakit:
Aduan:
- keletihan
- kelemahan
- pengurangan kencing (harian diuresis)
- peningkatan jumlah abdomen
- berat di bahagian perut
- kecederaan abdomen

Objektif kajian data:
- pucat dan / atau kesyukuran
- Palma hati
- Ubat labah-labah
- peningkatan perut
- bunyi perkusi yang membosankan di bahagian sisi abdomen

Data kaedah penyelidikan instrumental:
- Ultrasound, CT, MRI rongga abdomen
- EFGDS (pengenalpastian urat varicose esofagus dan perut)
- sigmoidoscopy
- laparoskopi dengan biopsi peritoneal (jika ditunjukkan)
- paracentesis diagnostik (jika ditunjukkan)

Kaedah penyelidikan makmal:
- Ujian darah (jumlah, glukosa, ujian fungsi hati, penanda hepatitis virus, jumlah protein, elektrolit, alpha-fetoprotein, dan lain-lain)
- ujian air kencing
- analisis tinja
- analisis cecair ascites

Menurut hasil pemeriksaan pesakit dengan asites:
- diagnosis pembezaan penyakit dijalankan
- menjelaskan diagnosis penyakit, di latar belakang yang ascites berkembang
- oncopathology dikecualikan atau disahkan
- tuberkulosis dikecualikan

Rawatan pesakit dengan asites:
- nombor diet 5
- pengecualian "garam dari meja"
- diuretik
- hepatoprotectors
- antibiotik (jika ditunjukkan)
- rawatan penyakit asas (rawatan pesakit dengan penyakit hati kronik dijalankan oleh gastroenterologist, onco-ahli bedah terlibat dalam rawatan pesakit kanser yang dikenal pasti dengan konsultasi ahli gastroenterologi, rawatan oleh pesakit dengan kegagalan jantung ditetapkan oleh ahli kardiologi dengan perundingan dan cadangan oleh ahli gastroenterologi)
- terapeutik (terapeutik) paracentesis (jika ditunjukkan)
- ubat lain dan ejen bukan ubat dalam rawatan pesakit dengan asites

Perlu ditekankan bahawa diagnosis awal ascites adalah sukar kerana rujukan lewat pesakit ke gastroenterologist, yang boleh menyebabkan diagnosis lewat, rawatan tertunda. Dalam hal ini, jika pesakit ascites disyaki dan simptom awalnya disyorkan, pesakit harus segera menghubungi ahli gastroenterologi dengan tujuan menjalankan kajian objektif, melakukan instrumental, makmal dan lain-lain kaedah penyelidikan untuk mendiagnosis penyakit dan ascites, menetapkan terapi yang mencukupi.

Ascites

Kandungan:

Definisi

Ascites (peritoneal dropsy) - pengumpulan cecair berlebihan dalam rongga perut - yang paling sering dikaitkan dengan tumor ganas, sirosis atau kegagalan jantung, bagaimanapun, boleh disebabkan oleh banyak penyakit utama peritoneum dan organ perut, yang harus diingat walaupun pesakit mempunyai penyakit hati kronik.

Sebabnya

Sebab utama yang membawa kepada perkembangan asites dengan sirosis hati, dianggap sebagai vasodilasi dalam organ-organ dalaman. Kedua-duanya dikawal oleh pelbagai vasodilator (terutamanya nitrat oksida, yang terbentuk apabila darah portal memasuki peredaran sistemik (disebabkan oleh pembukaan rongga portal semasa hipertensi portal).Sebagai sirosis berlangsung, BP sistemik menurun akibat vasodilasi yang ditandai dalam organ-organ dalaman yang menyebabkan pengaktifan renin-angiotensin baru sistem dengan perkembangan hyperaldosteronism sekunder, peningkatan aktiviti sistem saraf simpatetik, peningkatan sekresi atrial hormon triyuretik dan gangguan aktiviti sistem kallikrein-kinin. Perubahan di atas menyumbang kepada normalisasi tekanan darah, tetapi pengekalan natrium dan cecair berlaku. rongga.

Antara punca-punca asites termasuk:

• tumor ganas pada hati dan organ-organ lain di rongga perut;
• kegagalan jantung;
• sirosis hati.

• hipoproteinemia: sindrom nefrotik; enteropati eksudatif; kekurangan zat makanan;
• oklusi urat hati: Sindrom Budd-Chiari; penyakit venookasif;
• pankreatitis;
• halangan saluran limfatik;
• jangkitan: batuk kering; peritonitis bakteria spontan;
• penyakit lain yang jarang berlaku: sindrom mage; vasculitis; hipotiroidisme; hemodialisis

Gejala

Ascites ditunjukkan dengan peningkatan perut dengan pengisian bahagian-bahagian lateral (flanks), dengan perkusi, penghijrahan tahap dulling dikesan, dengan ascites yang ketara, gejala turun naik dapat dikesan. Semua tanda-tanda ini biasanya menjadi ketara apabila jumlah bendalir dalam rongga abdomen melebihi 1 l. (dalam pesakit yang kurus, pesakit gemuk, sangat sukar untuk mengesannya walaupun dengan sejumlah besar cecair). Gejala-gejala asites lain yang mungkin adalah ubah bentuk atau membonjol pusingan, hernia, stretch mark pada dinding perut, perbezaan otot rektum abdominis dan edema skrotum. Pengaliran pleural terdapat pada kira-kira 10% pesakit dengan asites, biasanya ke kanan (hepatik hydrothorax), biasanya ia tidak penting (mereka hanya didapati pada pemeriksaan x-ray), walaupun dalam kes jarang berlaku hidrothorax besar mungkin. Jangan bersekutu dengan efusi pleura (terutama sebelah kiri) dengan asites.

Diagnostik

Kaedah terbaik untuk mengesahkan kehadiran asites adalah ultrabunyi, terutama pada pesakit obes dan dengan sedikit cecair dalam rongga perut. Paracentesis juga boleh digunakan untuk mengesahkan ascites (jika perlu, di bawah kawalan ultrasound), tetapi prosedur ini lebih kerap digunakan untuk mendapatkan sampel cecair untuk analisis, yang membantu dalam menentukan penyebab ascites. Penentuan kepekatan protein dalam cecair ascitic dan pengiraan kecerunan antara kandungan albumin dalam serum darah dan dalam cecair ascitic membolehkan membezakan antara asites yang dikaitkan dengan extravasation dan dibangunkan kerana eksudasi.

Dalam sirosis hati, cecair ascitic biasanya diwakili oleh transudate dengan kepekatan protein kurang daripada 25 g / l. dan sitosis kecil. Walau bagaimanapun, kira-kira 30% pesakit kepekatan protein dalam cecair ascitic melebihi 30 g / l. Dalam kes sedemikian, adalah disyorkan untuk menentukan kecerunan antara kepekatan albumin serum dalam cecair serum dan ascitic (di mana kedua ditolak dari yang pertama). Kecerunan lebih daripada 11 g / l. ciri-ciri ascites dengan hipertensi portal dan sirosis hati.

Asites yang eksudatif (konsentrasi protein dalam cecair ascitic> 30 g / l. Atau serum albumin dan kepekatan cecair ascitic gradien 1 /₃ pesakit dengan sirosis dan cecair ascitic berdarah mengesan hepatoma). Sebilangan besar leukosit polimorfonuklear dalam cecair ascitic (> 250x10 6 / l.) Adalah tipikal jangkitan. Untuk mengenal pasti patologi organ perut dalam sesetengah kes, laparoskopi adalah dinasihatkan.

Diagnosis perbezaan dalam penampilan dan analisis cecair ascitic:

• sirosis: tak berwarna sama ada jerami atau cahaya hijau;
• tumor malignan: berdarah;
• jangkitan: keruh;
• fistula biliary: admixture diucapkan hempedu;
• halangan saluran limfa: susu (hilos).

• kepekatan albumin (+ kepekatan albumin serum);
• aktiviti amilase;
• kiraan sel darah putih;
• pemeriksaan sitologi;
• pemeriksaan mikroskopik dan bacteriological.

Pencegahan

Rawatan ascites membolehkan anda menghilangkan ketidakselesaan yang dialami oleh pesakit, tetapi tidak menjejaskan jangka hayat dan, jika terlalu agresif, boleh menyebabkan gangguan teruk air dan elektrolit seimbang dan menyumbang kepada perkembangan hepatic encephalopathy. Rawatan standard bertujuan untuk menghapuskan natrium dan pengekalan air (sekatan penggunaannya, peningkatan diuretik, dan, jika perlu, pemindahan langsung cecair ascites oleh paracentesis). Keberkesanan terapi dapat dengan mudah dinilai dengan kerap menentukan berat badan pasien. Jumlah cecair dalam rongga perut tidak boleh dikurangkan lebih dari 900 ml / hari, oleh itu, penurunan berat badan harian tidak boleh melebihi 1 kg. (jika tiada pengumpulan cecair berlebihan di bahagian lain badan).

Mengehadkan pengambilan natrium dan air. Untuk mencapai keseimbangan natrium negatif dalam pesakit dengan asites, adalah penting untuk menghadkan pengambilannya. Ia biasanya mencukupi untuk menghadkan pengambilan natrium hingga 100 mmol / hari. (melarang makanan garam tambahan), bagaimanapun, dengan asites yang teruk, mungkin diperlukan untuk mengurangkan pengambilan natrium hingga 40 mmol / hari. (kawalan ketat ke atas diet pesakit adalah perlu). Pentadbiran ubat yang mengandungi natrium atau menyumbang kepada penangguhannya harus dielakkan. Mengehadkan pengambilan cecair (0.5-1 l / hari) adalah perlu jika kepekatan natrium dalam plasma darah kurang daripada 125 mmol / l. Di sesetengah pesakit, mungkin untuk mencapai hasil yang dikehendaki hanya menggunakan langkah-langkah yang disenaraikan di atas.

Diuretik. Kebanyakan pesakit, di samping mengehadkan pengambilan natrium, mesti diberikan diuretik. Sesetengah pesakit mungkin memerlukan pelalian diuretik gelung yang kuat, bagaimanapun, ubat-ubatan ini boleh menyebabkan air terjejas dan keseimbangan elektrolit dan fungsi buah pinggang. Diuretik bekerja lebih baik jika pesakit berada dalam kedudukan mendatar selepas pentadbirannya, yang mungkin dikaitkan dengan aliran darah yang lebih baik di buah pinggang.

Shunting peritoneal vena. Operasi ini melibatkan meletakkan tiub panjang di bawah kulit dengan injap tidak kembali yang menghubungkan rongga perut dengan urat jugular dalaman di leher, di mana cecair ascites mengalir terus ke dalam peredaran sistemik. Prosedur ini berkesan untuk menghapuskan asma yang tahan terhadap kaedah rawatan yang lain, namun, komplikasi seperti jangkitan, trombosis vena cava superior, edema pulmonari, pendarahan dari varices esophageal dan DIC, hadkan penggunaannya, oleh itu pemasangan shunts pada masa sekarang masa jarang dibelanjakan.

Ascites adalah tanda cirrhosis yang diabaikan, kelangsungan hidup 5 tahun selepas perkembangannya tidak melebihi 10-20%. Walau bagaimanapun, prognosis tidak boleh dipercayai, terutama pada pesakit dengan fungsi hati yang masih utuh dan dengan kesan rawatan yang baik. Prognosis juga lebih baik pada pesakit yang boleh menyebabkan penyembuhan hati sirosis dan dalam keadaan di mana faktor berpotensi dapat dielakkan yang menyumbang kepada perkembangan asites telah dikenalpasti (contohnya pengambilan garam yang berlebihan).

Komplikasi. Ascites mungkin rumit oleh kegagalan buah pinggang, sama ada oleh jangkitan yang berlaku secara spontan atau yang diperhatikan lebih kerap selepas prosedur invasif, seperti PEGDS atau skleroterapi suntikan. Komplikasi kedua-dua kumpulan itu menjejaskan prognosis dan mungkin memerlukan rujukan terawal untuk pemindahan hati.

Sindrom Hepatorenal. Sindrom Hepatorenal berkembang pada kira-kira 10% pesakit dengan sirosis hati yang teruk dan asites. Terdapat 2 varian klinikal sindrom hepatorenal, kedua-duanya dikaitkan dengan vasoconstriction buah pinggang yang teruk, yang disebabkan oleh penurunan berlebihan dalam aliran arteri ke buah pinggang.

Jenis sindrom Hepatorenal I ditandakan oleh oliguria progresif, peningkatan kepekatan kreatinin serum dan prognosis yang sangat buruk (tanpa rawatan, kadar survival median tidak melebihi satu bulan). Proteinuria biasanya tidak hadir, perkumuhan natrium dalam air kencing tidak melebihi 10 mmol / hari, nisbah osmolarity urin dan plasma darah adalah lebih daripada 1.5. Sebelum membuat diagnosis, adalah penting untuk mengecualikan sebab-sebab lain kegagalan buah pinggang. Hemodialisis tidak boleh digunakan secara rutin, kerana ia tidak memperbaiki prognosis. Dalam mangsa yang terselamat, kemungkinan pemindahan hati perlu dipertimbangkan.

Sindrom hepatorenal jenis II biasanya berkembang pada pesakit dengan asites refraktori dan disertai dengan peningkatan sederhana dalam kepekatan kreatinin serum. Prognosis untuk jenis sindrom hepatorenal adalah lebih baik.

Peritonitis bakteria secara spontan. Pesakit dengan sirosis hati sangat terdedah kepada jangkitan dengan cecair ascites. Peritonitis bakteria secara spontan biasanya bermula dengan akut: dengan kemunculan sakit perut, demam dan kehilangan bunyi peristaltik dalam pesakit dengan tanda-tanda sirosis hati dan asites, gejala Shchyotkin-Blumberg adalah positif. Kira-kira 1 /₃ pesakit simptom perut ringan atau tidak hadir, dalam keadaan seperti demam dan gejala hepatic encephalopathy mendominasi dalam gambar klinikal. Dalam paracentesis diagnostik, cecair ascitic turbin diperolehi, kandungan neutrofil adalah lebih tinggi daripada 250x10 6 / l. hampir pathognomonic untuk jangkitan. Untuk menubuhkan sumber jangkitan biasanya tidak mungkin, dalam kebanyakan kes, pemeriksaan bacteriological cecair ascitic atau darah menunjukkan wakil-wakil usus mikroflora, yang paling sering E. coli. Peritonitis bakteria secara spontan perlu dibezakan dari patologi perut kecemasan yang lain, dalam mengesan pelbagai mikrofora harus disyaki penembusan organ berongga.

Rawatan segera dengan antibiotik spektrum luas perlu dimulakan. Peritonitis bakteria secara spontan sering berulang, oleh itu adalah dinasihatkan untuk melakukan rawatan prophylactic dengan fluoroquinolones.

Bolehkah ascites perut sembuh?

Apabila asites didiagnosis, rawatan dipilih berdasarkan penyakit mendasar yang mencetuskan perkembangan abdomen abdominal. Terapi adalah kompleks. Pesakit dirawat ubat terapi, menetapkan diet. Teknik bedah digunakan untuk menghilangkan sejumlah besar ultrafiltrat terkumpul. Hari ini, mereka lembut, tusukan dinding abdomen dan saliran cecair dijalankan di bawah anestesia tempatan dalam keadaan pegun, jadi pemulihan sangat cepat.

Kisah tentang cara merawat ascites, anda perlu bermula dengan senarai punca utama komplikasi ini. Pada kira-kira 85% kes, penurunan abdomen disebabkan oleh perkembangan sirosis hati, yang boleh ditimbulkan oleh hipertensi portal, jantung dan kegagalan buah pinggang, onkologi, dan penyakit berjangkit semasa akut. Mana-mana patologi ini boleh menyebabkan asid abdomen, rawatan harus ditujukan semata-mata untuk menghapuskan punca penyakit tersebut.

Rawatan konservatif terhadap asma abdomen

Rawatan konservatif edema abdomen adalah berkesan apabila penyakit yang ringan dan tahap sederhana didiagnosis. Apabila tiada kesakitan berterusan, kesukaran bernafas, gangguan pencernaan, atau tanda ketidakseimbangan dalam sistem limfatik, anda boleh cuba mengubati asites dengan ubat diuretik. Dalam 65% kes, mereka berkesan.

Sekiranya perut abdomen dipicu oleh kegagalan jantung, rawatan dilakukan dengan menggunakan ubat-ubatan yang menyebabkan peningkatan dalam fungsi kontraksi miokardium, diuretik dan ubat-ubatan yang dapat mengurangkan beban pada ventrikel kiri hati. Ia adalah perlu untuk cuba menghilangkan tekanan psiko-emosi sepenuhnya, pesakit dirawat sebagai nombor 10 pemakanan dan diet 10a. Ia harus mengurangkan penggunaan garam dengan ketara.

Untuk penyakit buah pinggang, asites perut boleh diubati dengan ubat yang membantu mengurangkan kehilangan protein dalam air kencing. Sebagai peraturan, transfusi ambulin digunakan, diuretik juga ditetapkan. Di samping itu, pesakit dinasihatkan untuk mematuhi mod pastel dan belajar cara memohon diet No. 7, meminimumkan jumlah pengambilan garam (sehingga pengecualian lengkap dari diet harian). Anda juga tidak boleh minum banyak air.

Ramai orang ingin mengetahui apa yang perlu dilakukan dengan ascites, yang dipicu oleh penyakit berjangkit. Dalam kes ini, ubat anti-radang dan imunomodulator digunakan. Antibiotik secara aktif dimasukkan ke dalam rawatan.

Menjawab soalan sama ada ia boleh menyembuhkan asites abdomen yang dirangsang oleh kanser, doktor memberikan ramalan yang sangat berhati-hati. Dalam kes ini, rawatan pembedahan tumor utama adalah lebih awal, diikuti dengan kemoterapi oral (suntikan juga mungkin). Dan hanya selepas selesai kursus rawatan adalah keputusan yang dibuat mengenai cara merawat perut dropsy.

Rawatan ascites untuk sirosis hati

Cirrhosis hati hampir selalu disertai oleh komplikasi yang dijelaskan, oleh itu, untuk menghilangkan asites semasa proses yang merosakkan, seseorang harus mengikut skema berikut:

1. Pertama, hepatoprotectors ditetapkan kepada pesakit, mereka dapat memulihkan sel hati mati dan menormalkan kerja organ berpenyakit.
2. Kemudian rawatan dijalankan, membolehkan anda menggantikan kehilangan protein.
3. Banyak perhatian diberikan kepada pemulihan metabolisme umum dalam badan.
4. Apabila sejumlah besar cecair berkumpul di peritoneum, laparoskopi ditetapkan.
5. Dalam kes yang teruk, pemindahan hati ditunjukkan.
6. Selalunya digunakan dalam pengambilan intrahepatic dan extrahepatic.
7. Beberapa aktiviti diarahkan kepada penghapusan sebatian nitrogen dalam darah, yang boleh mencetuskan satu lagi komplikasi yang menggerunkan - ensefalopati hepatik.
8. Ia perlu untuk secara bersamaan menghapuskan semua gejala yang dikaitkan dengan gangguan sistem pencernaan.
9. Penggunaan antibiotik juga bermanfaat.

Mengetahui cara mengubati asites abdomen, anda boleh cuba mengikuti semua peraturan terapi yang berkesan. Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan kepada pesakit dengan sirosis hati, untuk menghilangkan asites, diet ditetapkan. Ia berasaskan hidangan tanpa garam. Ia mengekalkan cecair dalam badan, jadi sekatannya membantu menghilangkan pembengkakan. Mod pastel juga berguna. Pesakit mesti berbaring sekurang-kurangnya 12 jam ke baris. Dalam kedudukan ini, buah pinggang menerima lebih banyak darah, yang bermakna mereka akan memproses air kencing lebih baik.

Bagaimana untuk menghilangkan ascites dengan paracentesis?

Apabila membuat keputusan untuk menghilangkan asites, kadang-kadang terdapat keperluan untuk mengeluarkan cecair dengan menusuk dinding abdomen. Operasi semacam itu dipanggil paracentesis. Ia tidak selalunya dilantik. Tusukan kontraindikasi apabila terdapat sedikit cecair dalam perut (sehingga 1.5 l). Dalam kes ini, bendalir boleh cuba menghilangkan diuretik. Paracentesis adalah mustahil apabila dinding peritoneal pesakit lebih tebal daripada jarum, di mana dinding abdomen dibubarkan. Anda tidak boleh menggunakan kaedah rawatan yang diterangkan dan apabila konsistensi cecair sangat tebal.

Kadang-kadang terdapat keadaan di mana pembukaan jarum disekat oleh gumpalan nanah, sel kulit atau fibrin. Dalam kes ini, menusuk dinding perut juga sangat bermasalah. Ramai orang mahu tahu jika asid boleh diubati dengan paracentesis. Tudung dan saliran cecair hanya sebahagian daripada proses rawatan yang membantu meringankan keadaan pesakit, prosedur tidak menyembuhkan, tetapi hanya menghapuskan akibat komplikasi. Oleh itu, paracentesis tidak boleh digunakan secara berasingan tanpa ubat.

Hari ini, asites boleh dirawat, rawatan kompleks membantu melawan komplikasi yang paling berbahaya, tetapi terdapat kes-kes apabila paracentesis adalah penting. Ia ditunjukkan dalam kes berikut:

• Tusukan peritoneum dilantik dalam kes kegagalan rawatan konservatif.
• Memberitahu tentang cara mengeluarkan asid pada rongga perut, adalah penting untuk memahami berapa banyak cecair yang terkumpul di dalam perut. Apabila terdapat banyak (6-10 liter), ia masih boleh dikeluarkan dalam satu punca. Tetapi prosedur sedemikian dilakukan mengikut tanda-tanda perubatan yang ketat, secara rawat jalan, di bawah anestesia tempatan.
• Penjagaan pembedahan untuk asites gergasi digabungkan. Dalam kes ini, operasi gabungan. Pertama, sehingga tujuh liter cecair dipam keluar dari peritoneum dalam satu punca. Kemudian setiap hari dipam keluar, tidak lebih dari satu liter setiap hari selama tujuh hingga sepuluh hari.

Bagaimanakah rawatan abdomen dirawat?

Tusukan peritoneum dilakukan dalam keadaan pegun pada pundi kencing kosong. Sekiranya pesakit berasa sihat, operasi akan dijalankan dalam kedudukan duduk, dalam pesakit yang teruk, paracentesis dilakukan dalam kedudukan yang berbaring di sisinya. Tusukan dibuat selepas menjalankan anestesia tempatan, di bawah kawalan ultrasound, rongga perut disekat oleh trocar. Ia kelihatan seperti tiub yang sangat nipis yang mempunyai satu ujung tajam. Tusukan betul-betul di tengah-tengah antara pubis dan pusat pesakit. Selepas tusuk, kateter dimasukkan ke dalam tiub, dan cecair dilepaskan melaluinya. Ia turun sangat perlahan, satu liter sejam. Ini dilakukan supaya tekanan di dalam perut tidak jatuh dengan mendadak. Sekiranya ini berlaku, keruntuhan kapal akan berlaku.

Pakar bedah, menjawab soalan sama ada asites boleh disembuhkan, perhatikan hakikat bahawa prosedur paracentesis mengambil masa beberapa jam. Jika selepas ini cecair terus mengalir, reserbor khas digunakan pada bahagian pesakit, ia akan dikeluarkan selepas satu atau dua hari.

Apabila sejumlah besar cecair (5-7 liter) dikeluarkan dari badan, sejumlah besar protein dan garam mineral dikeluarkan, jadi kekurangan protein boleh berlaku. Untuk mengelakkan proses ini, ambulin disuntik semasa operasi. Tusukan berulang adalah berbahaya kerana selepas itu kesatuan omentum adalah mungkin, akibatnya kerja saluran gastrointestinal terjejas dengan ketara. Apabila paracentesis dilakukan buat kali ketiga, risiko komplikasi yang lebih berbahaya bertambah, jadi penting untuk mula merawat masa tengkurak perut, tepat mengenali sebab-sebab kejadiannya dan melakukan rawatan sedemikian yang dapat menghapuskan sumber patologi secara berkesan.

Paracentesis membantu untuk menghilangkan dropsy perut, tetapi ia tidak menjamin ketiadaan berulang. Pesakit harus tegas mematuhi cadangan di atas, dalam masa untuk merawat penyakit yang boleh mencetuskan asites. Ia tetap untuk menjawab dua lagi soalan: di mana ascites dirawat, dan doktor yang menangani masalah ini?

Banyak bentuk dropsy hilang dengan diri mereka sebaik sahaja penyakit yang berkaitan itu sembuh. Ini berlaku apabila bentuk hepatitis akut berkembang. Dalam kes-kes di mana segala-galanya berjalan mengikut pelan, pesakit mematuhi semua cadangan, tetapi penurunan perut berkembang pesat, rawatan disesuaikan, penekanan adalah untuk mengurangkan keadaan pesakit melalui laparosentesis, diet yang ketat dan mod pastel. Keadaan ini dikawal oleh doktor yang merawat penyakit yang mendasari.

Adakah ia sentiasa boleh disembuhkan asites? Sebagai peraturan, apabila penyakit mendasar tidak berjalan, anda boleh membuat ramalan positif. Jika anda tahu bagaimana untuk menghilangkan asites, anda boleh cuba untuk mempunyai masa untuk memulakan terapi berkesan dan cuba untuk mencapai pemulihan lengkap. Teknik moden membolehkan untuk menghilangkan asites, tetapi pertumbuhannya selalu memburukkan dan menimbulkan keterukan penyakit mendasar. Oleh itu, adalah penting untuk menghasilkan pencegahan abdominal abdomen.

Kenapa ascites berkembang, bagaimana mengenali dan menyembuhkannya

Ascites, atau dropsy abdomen, sering hasil daripada yang lain, lebih berbahaya dan sukar untuk merawat penyakit. Walau bagaimanapun, asites sendiri boleh membuat hidup sukar untuk pesakit dan membawa kepada akibat tragis. Perubatan moden telah membangunkan kaedah yang agak berkesan untuk rawatan asites pada peringkat yang berbeza. Apa yang perlu anda ketahui tentang tanda-tanda ascites yang pertama, perkembangannya dan doktor yang meminta pertolongan?

Ascites sebagai pendamping yang kerap berbahaya

Di bawah asites dalam perubatan memahami keadaan patologi sekunder, yang dicirikan oleh pengumpulan cecair di rongga perut. Selalunya, ascites disebabkan oleh disistulasi metabolisme bendalir dalam badan akibat keadaan patologi yang serius.

Dalam badan yang sihat, selalu ada cecair dalam rongga abdomen, sementara ia tidak terkumpul, tetapi diserap oleh kapilari limfa. Dalam pelbagai penyakit organ-organ dalaman dan sistem, kadar pembentukan cecair meningkat dan kadar penyerapannya menurun. Dengan perkembangan cecair ascites menjadi semakin banyak, ia mula memerah organ-organ penting. Ini menyumbang kepada kemerosotan perkembangan penyakit mendasar dan perkembangan ascites. Di samping itu, kerana kebanyakan cecair berkumpul di rongga perut, terdapat penurunan yang ketara dalam jumlah darah yang beredar. Ini membawa kepada pelancaran mekanisme pampasan yang mengekalkan air di dalam badan. Dalam pesakit, kadar pembentukan dan pembuangan air kencing sangat perlahan, sementara jumlah cecair ascitic meningkat.

Pengumpulan cecair di rongga perut biasanya disertai dengan peningkatan tekanan intra-perut, peredaran darah dan aktiviti jantung yang merosot. Dalam sesetengah kes, terdapat kehilangan gangguan protein dan elektrolit yang menyebabkan kegagalan jantung dan pernafasan, yang secara signifikan memburukkan prognosis penyakit mendasar.

Dalam perubatan, terdapat tiga peringkat ascites utama.

• Asid pernafasan. Pada peringkat ini, tidak lebih daripada 400 ml cecair berkumpul di rongga abdomen. Kenal pasti penyakit ini hanya mungkin dengan bantuan kajian khas. Fungsi organ tidak terjejas. Pembuangan gejala asites adalah mungkin dengan rawatan penyakit yang mendasari.
• Asites yang sederhana. Dalam rongga perut pada tahap ini sehingga 4 liter cecair berkumpul. Terdapat peningkatan abdomen pesakit. Apabila berdiri, anda dapat melihat pembengkakan bahagian bawah dinding abdomen. Dalam kedudukan terdedah, pesakit sering mengeluh sesak nafas. Kehadiran cecair ditentukan oleh perkusi (knocking) atau gejala turun naik (getaran dinding abdomen yang bertentangan apabila ditoreh).
• Asites kuat. Jumlah cecair pada tahap ini boleh dicapai, dan dalam beberapa kes bahkan melebihi, 10-15 l. Tekanan dalam rongga abdomen meningkat dan mengganggu fungsi normal organ penting. Keadaan pesakit adalah teruk, dan mesti segera dimasukkan ke hospital.

Secara berasingan, asites refraktori dianggap, yang secara amnya tidak dapat diterima oleh rawatan. Ia didiagnosis sekiranya semua jenis terapi tidak memberikan hasil dan jumlah cecair bukan sahaja tidak berkurang, tetapi terus meningkat. Prognosis untuk jenis asites ini tidak menguntungkan.

Punca Ascites

Menurut statistik, penyebab utama asites perut ialah:

• penyakit hati (70%);
• penyakit onkologi (10%);
• kegagalan jantung (5%).

Di samping itu, asites boleh disertai dengan penyakit berikut:

• penyakit buah pinggang;
• kerosakan berbahaya kepada peritoneum;
• penyakit ginekologi;
• gangguan endokrin;
• rematik, arthritis rheumatoid;
• lupus erythematosus;
• diabetes jenis 2;
• uremia;
• penyakit sistem pencernaan;
• peritonitis etiologi tidak berjangkit;
• pelanggaran saliran limfa dari rongga perut.

Kemunculan asites, sebagai tambahan kepada penyakit-penyakit ini, dapat difasilitasi oleh faktor-faktor berikut:

• Penyalahgunaan alkohol yang membawa kepada sirosis hati;
• suntikan dadah narkotik;
• pemindahan darah;
• obesiti;
• kolesterol tinggi;
• tatu;
• hidup di rantau yang dicirikan oleh berlakunya hepatitis virus.

Dalam semua kes, permulaan ascites didasarkan pada kombinasi kompleks gangguan fungsi penting badan, yang membawa kepada pengumpulan cecair dalam rongga abdomen.

Tanda patologi

Salah satu tanda luaran asites abdomen adalah peningkatan saiz abdomen. Dalam kedudukan pendirian pesakit, dia boleh menggantung dalam bentuk apron, dan di kedudukan terlentang untuk membentuk perut katak yang disebut. Mungkin penonjolan pusing dan rupa stretch mark pada kulit. Dengan hipertensi portal, yang disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam vena portal hati, corak vena muncul di dinding abdomen anterior. Gambar ini dipanggil "kepala Medusa" kerana persamaan yang jauh ke mitologi Medusa Gorgon, yang ular kepala berkerut diletakkan dan bukannya rambut.

Dalam perut, kesakitan dan perasaan kecemasan berlaku dari dalam. Seseorang mengalami kesukaran membongkok tubuhnya. Manifestasi luaran juga termasuk pembengkakan kaki, lengan, muka, sianosis pada kulit. Pesakit mengalami kegagalan pernafasan, takikardia. Sembelit, mual, belching, dan hilang selera makan mungkin.

Dalam kajian makmal dan instrumental, doktor mengesahkan diagnosis dan menentukan penyebab ascites. Untuk ini, ultrasound, MRI, laparosentesis diagnostik dan ujian makmal dilakukan. Menggunakan ultrasound, kehadiran cecair bebas di rongga abdomen dan jumlahnya, pembesaran hati dan limpa, pengembangan vena cava dan vena portal, struktur buah pinggang yang merosot, kehadiran tumor dan metastases dikesan.

MRI membolehkan satu atau lain tisu untuk diperiksa dalam lapisan, untuk mengesan walaupun sedikit cecair ascitic dan untuk mendiagnosis penyakit yang menyebabkan asites.

Di samping itu, doktor menjalankan penyelidikan menggunakan palpation dan perkusi. Palpation membantu mengenal pasti tanda-tanda yang menunjukkan luka pada organ tertentu (hati atau limpa). Perkusi digunakan secara langsung untuk mengenal pasti ascites. Intipinya terletak pada mengetuk rongga perut pesakit dan analisis bunyi perkusi. Pada asites yang teruk, sebagai contoh, bunyi perkusi yang membosankan ditentukan melalui keseluruhan permukaan abdomen.

Ujian darah makmal memperlihatkan penurunan kepekatan sel darah merah, peningkatan jumlah leukosit dan ESR, kemungkinan peningkatan kepekatan bilirubin (dalam sirosis hati), protein fasa akut keradangan. Analisis awal air kencing untuk asites dapat menunjukkan jumlah air kencing yang lebih rendah kepadatan, kerana asites menyebabkan kelainan dalam berfungsi sistem kencing. Pada peringkat terminal, ketumpatan air kencing mungkin normal, tetapi jumlahnya dikurangkan dengan ketara.

Prinsip terapi

Prinsip umum rawatan asites menunjukkan terutamanya rawatan penyakit mendasar. Rawatan asites sendiri bertujuan untuk mengeluarkan cecair dari rongga abdomen dan mencegah kambuh.

Pesakit dengan tahap ascites yang pertama tidak memerlukan ubat dan diet tanpa garam.

Pesakit dengan tahap asites kedua ditetapkan diet natrium yang rendah dan terapi diuretik. Ia perlu dijalankan dengan pemantauan berterusan keadaan pesakit, termasuk kandungan elektrolit dalam serum.

Pesakit dengan tahap ketiga penyakit itu menjalankan penyingkiran cecair dari rongga perut, dan terapi diuretik selanjutnya dalam kombinasi dengan diet tanpa garam.

Prognosis Rawatan

Ascites biasanya menunjukkan gangguan serius dalam kerja-kerja organ-organ yang terjejas, tetapi itu bukan komplikasi yang membawa maut. Dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang betul, penghapusan cecair ascites dari rongga perut dan pemulihan fungsi organ yang terjejas adalah mungkin. Dalam sesetengah kes, contohnya dalam kanser, asites dapat berkembang pesat, menyebabkan komplikasi dan kematian pesakit. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa penyakit utama, yang boleh menyebabkan kerosakan serius pada hati, buah pinggang, jantung dan organ-organ lain, mempunyai pengaruh yang besar dalam perjalanan asites.

Faktor lain mempengaruhi prognosis:

• Tahap asites. Asma transient (ijazah pertama) bukanlah ancaman segera kepada kehidupan pesakit. Dalam kes ini, semua perhatian harus dibayar kepada rawatan penyakit yang mendasari.
• Masa untuk memulakan rawatan. Sekiranya ascites dikesan pada peringkat apabila organ-organ penting belum dimusnahkan atau fungsi mereka terjejas sedikit, penghapusan penyakit asas juga boleh membawa kepada pemulihan pesakit lengkap.

Jenis dan keterukan penyakit mendasar juga mempengaruhi statistik survival untuk ascites. Dengan sirosis hati yang dikompensasi, 50% pesakit dapat hidup dari 7 hingga 10 tahun, dan dengan decompensated - kelangsungan hidup lima tahun tidak melebihi 20%.

Dalam penyakit onkologi, asites, sebagai peraturan, muncul pada peringkat akhir, dan kadar kelangsungan hidup lima tahun tidak lebih daripada 50% dengan rawatan tepat pada masanya. Purata jangka hayat untuk pesakit tersebut ialah 1-2 tahun.

Dengan rawatan yang salah, asites boleh menyebabkan komplikasi serius yang memburukkan prognosis:

• pendarahan;
• peritonitis;
• bengkak otak;
• disfungsi jantung;
• kegagalan pernafasan yang teruk.

Kambuhan ascites juga boleh berlaku sebagai kesan sampingan dengan rawatan yang tidak betul. Perulangan adalah sangat berbahaya, kerana dalam kebanyakan kes, asites yang tidak dapat disembuhkan boleh membawa maut.

Rawatan konservatif terhadap asma abdomen

Rawatan asid konservatif atau simptomatik digunakan dalam kes-kes apabila asites abdomen berada pada tahap awal perkembangan atau sebagai terapi paliatif dalam onkologi dan ketidaksediaan menggunakan kaedah lain.

Dalam semua kes, tugas utama rawatan adalah untuk mengeluarkan cecair ascitic dan mengekalkan keadaan pesakit pada tahap tertentu. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk mengurangkan jumlah natrium yang memasuki badan dan meningkatkan perkumuhannya dalam air kencing.

Hasil positif dapat dicapai hanya dengan pendekatan bersepadu, mengikuti diet, mengawal perubahan berat badan dan mengambil ubat diuretik.

Prinsip utama diet untuk asites adalah seperti berikut:

• Sekurang-kurangnya garam. Penggunaannya yang berlebihan membawa kepada perkembangan edema, dan akibatnya, asites. Pesakit dinasihatkan untuk menghadkan pengambilan makanan masin.
• Cecair minimum. Dengan asites yang sederhana atau sengit, norma mestilah tidak lebih daripada 500-1000 ml cecair dalam bentuk tulen setiap hari.
• Min Fat Penggunaan makanan dengan sejumlah besar lemak membawa kepada pankreatitis.
• Protein yang cukup dalam diet. Ia adalah kekurangan protein yang boleh menyebabkan edema.

Ia disyorkan untuk memakan pelbagai jenis daging dan ikan rendah lemak, keju kotej rendah lemak dan kefir, buah-buahan, sayur-sayuran, sayur-sayuran, bijirin gandum, kacang-kacangan, jeli. Masak lebih baik dikukus atau dibakar di dalam ketuhar.

Makanan dan makanan berlemak yang dilarang, makanan goreng, daging asap, garam, alkohol, teh, kopi, rempah.

Dalam rawatan asites adalah perlu untuk mengawal dinamik berat badan. Pada permulaan diet bebas garam, berat badan setiap hari dilakukan pada minggu ini. Jika pesakit telah kehilangan lebih daripada 2 kg, maka ubat diuretik tidak diberikan kepadanya. Dengan penurunan berat badan kurang daripada 2 kg, terapi ubat dimulakan pada minggu depan.

Ubat diuretik membantu menghilangkan cecair yang berlebihan dari badan dan menyumbang kepada peralihan cecair dari rongga perut ke dalam aliran darah. Manifestasi klinikal ascites berkurang dengan ketara. Ubat utama yang digunakan dalam terapi adalah furosemide, mannitol dan spironolactone. Atas dasar pesakit luar, furosemide ditadbir secara intravena tidak lebih daripada 20 mg 1 kali setiap dua hari. Ia mengeluarkan cecair dari katil vaskular melalui buah pinggang. Kelemahan utama furosemide adalah perkumuhan potassium yang berlebihan dari tubuh.

Mannitol digunakan bersama-sama dengan furosemide, kerana tindakan mereka digabungkan. Mannitol mengeluarkan cecair dari ruang ekstraselular ke dalam aliran darah. Ditugaskan kepada 200 mg secara intravena. Walau bagaimanapun, dalam persekitaran pesakit luar tidak disyorkan.

Spironolactone juga merupakan diuretik, tetapi ia boleh mengelakkan pengeluaran kotoran yang berlebihan.

Tambahan ubat-ubatan yang menguatkan dinding vaskular (vitamin, diosmin), bermakna mempengaruhi sistem darah ("Gelatinol", "Reopoliglyukin"), albumin, antibiotik.

Manipulasi pembedahan

Pembedahan untuk asites ditunjukkan dalam kes di mana pengumpulan cecair tidak dapat dihapuskan oleh rawatan konservatif.

Laparocentesis perubatan dengan asites (tusukan dinding perut anterior) dapat membawa jumlah besar cecair - dari 6 hingga 10 liter pada satu masa. Mengendalikan prosedur di bawah anestesia tempatan dengan pengosongan awal pundi kencing. Pesakit menganggap posisi separuh duduk atau berbaring. Tusukan dibuat di bahagian tengah abdomen antara pusat dan tulang kemaluan. Dengan pisau bedah, hirisan kulit dibuat, di mana instrumen khas, trocar, dimasukkan ke rongga abdomen. Melaluinya cecair dikeluarkan pada jumlah yang betul. Selepas prosedur, luka itu disuntik. Laparocentesis pada asites hanya boleh dilakukan di hospital, kerana perlu mematuhi norma antiseptik dan memiliki prosedur untuk operasi. Untuk mempermudah prosedur untuk pesakit-pesakit yang laparosentesis diperlukan secara berkala, ia dilakukan melalui pelabuhan peritoneal yang tetap.

Satu lagi prosedur pembedahan yang berkesan adalah omentohepatofrenopeksiya. Ia terdiri daripada memfailkan omentum ke kawasan pra-rawatan permukaan diafragma dan hati. Oleh sebab terjadinya kontak antara hati dan epiploon, kemungkinan penyerapan cecair ascitic oleh tisu bersebelahan muncul. Di samping itu, tekanan dalam sistem vena dan aliran bendalir ke rongga perut melalui dinding saluran darah berkurang.

TIPS - shunting portosystemic intrahepatic transjugular - membolehkan penyahmampatan sistem portal dan penghapusan sindrom ascitic. Umumnya, TIPS dilakukan dengan asites refraktori, yang tidak sesuai dengan terapi dadah. Semasa prosedur TIPS, konduktor dimasukkan ke dalam urat jugular sebelum ia memasuki vena hati. Kemudian sebuah kateter khas dipandu melalui panduan ke hati itu sendiri. Menggunakan jarum melengkung panjang di vena portal, stent dimasukkan untuk membuat saluran antara portal dan urat hati. Darah dihantar ke urat hati dengan tekanan yang berkurang, yang membawa kepada penghapusan hipertensi portal. Setelah melakukan TIPS pada pesakit dengan asites refraktori, penurunan jumlah cecair diperhatikan dalam 58% kes.

Walaupun asites dan penyakit yang menyebabkannya agak serius dan sukar untuk dirawat, terapi yang tepat pada masanya dapat meningkatkan peluang pemulihan atau meningkatkan kualiti hidup pesakit yang tidak dapat diubati. Rawatan asites adalah hanya perlu di bawah pengawasan seorang doktor, kerana kerumitan penyakit yang mendasari jarang sekali membolehkan anda melakukan dengan kaedah rumah atau rakyat. Ini terutamanya berlaku untuk ascites yang disebabkan oleh onkologi.

Rawatan Ascites

Punca Ascites

Ascites adalah pelanggaran di mana cecair bebas terkumpul di rongga perut dan ini menyebabkan peningkatan dalam jumlah perut. Ascites boleh berlaku secara tiba-tiba dan secara beransur-ansur disebabkan oleh keabnormalan fisiologi yang lain. Dalam kes terakhir, selama beberapa bulan, ada penyebaran, berat dan sakit di perut, kembung. Dengan banyak asites, terdapat kesukaran apabila membengkokkan badan, sesak nafas ketika berjalan, bengkak kaki.

Perkembangan ascites adalah komplikasi penyakit hati yang paling biasa. Dengan sirosis hati ia disebabkan oleh:

• gangguan mekanikal peredaran darah dalam sistem urat portal,
• perubahan dalam tekanan osmotik koloid
• hipoproteinemia,
• gangguan hormon,
• faktor buah pinggang dan banyak lagi.

Stagnasi dalam sistem vena portal disebabkan oleh halangan mekanikal peredaran darah adalah penting, tetapi bukan satu-satunya keadaan untuk perkembangan asites. Satu-satunya pengecualian ialah halangan urat hati.

Titik mekanik utama, yang menimbulkan pembentukan asites, adalah peningkatan dalam rintangan pasca-sinusoidal peredaran darah di hati. Oleh kerana penyumbatan saluran limfatik hati dan peningkatan pembentukan limfa pada permukaan hati, peningkatan jumlah limfin dirembes ke rongga abdomen. Cecair membina kerana peningkatan ketelapan kapilari dan hypoalbuminemia. Yang terakhir ini menyebabkan penurunan tekanan osmotik koloid intravaskular, dengan hasil yang cecair memasuki tisu. Di rongga abdomen, ia pertama kali disalirkan dengan baik melalui sistem limfa kuat peritoneum parietal. Sekiranya aliran bendalir ke rongga perut menguasai keupayaan perparitan peritoneum, maka cecair kaya protein di rongga perut mewujudkan keadaan untuk meningkatkan ultrafiltrasi plasma darah dari saluran peritoneum parietal.

Sangat penting dalam mengekalkan kesahan persekitaran air milik buah pinggang, yang mengawal kandungan natrium dan air dalam badan. Fungsi ini berkait rapat dengan pengeluaran kelenjar adrenal mineralokortikoid dan faktor kardiovaskular.
Dalam sirosis hati, terdapat pembebasan aldosteron yang meningkat, yang meningkatkan reabsorpsi K + di tubulus distal buah pinggang dan keluaran K + dan Na +. Aldosteronemia hiper dengan sirosis hati boleh menyebabkan dua mekanisme:

• hipovolemia akibat pembebasan cecair dari katil vaskular, yang merangsang pengeluaran korteks adrenal aldosteron;
• keupayaan hati untuk mengurangkan hormon, termasuk aldosteron, yang menyebabkan aldosteronemia hyper sekunder.

Kelewatan Na + mengganggu fungsi osmoreceptor tisu dan, melalui refleks antidiuretik, merangsang rembesan ADH dari lobus posterior kelenjar pituitari. Ini meningkatkan reabsorption air dalam tubulus buah pinggang, oleh itu air dikekalkan dalam tisu sehingga ia mengembalikan keseimbangan osmosis.

Bagaimana untuk merawat ascites?

Rawatan ascites bermula dengan fakta bahawa pesakit dirawat rehat tidur untuk mengurangkan kesan hiperaldosteronisme sekunder. Harian perlu mengukur diuresis harian, tekanan darah, denyutan jantung, berat badan, memantau tahap elektrolit, albumin, urea, kreatinin.

Sekiranya pesakit dengan asites mematuhi rehat tidur dan tidak melanggar diet tanpa garam, dan diuresis harian dalam kes ini berjumlah 500 ml sehari, rawatan asites dengan diuretik ditunjukkan.

Pertama, antagonis aldosteron ditetapkan - veroshpiron, aldactone, spironolactone, eplerenone. Dengan menghalang tindakan aldosteron, mereka menghalang reabsorpsi Ma + dan meningkatkan perkumuhannya dalam air kencing, K + disimpan di dalam badan.

Rawatan bermula dengan 75-150 mg weoshpirone sehari, jika tiada kesan, selepas seminggu dos meningkat kepada 200 mg sehari. Dalam kes diuresis yang berlebihan, dos dikurangkan kepada 25-50 mg sehari.

Dalam kes kegagalan rawatan dengan antagonis aldosteron, tambah furosemide (lasix) - sekali pada 40-80 mg pada waktu pagi setiap hari atau 2-3 kali seminggu berdasarkan latar belakang penggunaan harian veroshpiron 100-150 mg. Apabila kesan terapeutik dicapai, mereka beralih kepada 75 mg sehari daripada veroshpiron dan 20-40 mg furosemide 1 kali dalam 7-14 hari.

Ia juga rasional untuk menggabungkan aldactone dengan hypothiazide, dengan itu menghalang reabsorpsi Na + dalam tubulus proksimal dan distal. Hypothiazide ditadbir 50-100 mg sehari, 2-3 hari seminggu. Daripada furosemide, mereka menggunakan torasemide (triphas), 5-10 mg sekali sehari.

Untuk meningkatkan diuresis harian (harus 1.5-2 kali jumlah penggunaan cecair), larutan albumin 20% atau plasma beku segar asli ditadbir. Satu dos plasma adalah 125-150 ml dalam bentuk 4-5 infus setiap kursus; Penyelesaian albumin 20% diberikan dalam 100 ml intravena, 5-6 infusions setiap kursus.

Persiapan protein meningkatkan tahap albumin dalam darah dan indeks tekanan osmotik koloid dari plasma, akibatnya cairan bergerak dari tisu ke dalam aliran darah dan kemudian diekskresikan oleh buah pinggang.

Sekiranya terdapat tanda-tanda hipokalemia, anda perlu memohon penyelesaian 4% kalium klorida 40-50 ml dalam 300-400 ml larutan natrium klorida isotonik dan mengesyorkan pesakit menggunakan makanan kaya dengan kalium.

Paracentesis hanya digunakan dalam kes-kes apabila asites adalah refraktori untuk rawatan dengan diet, antagonis aldosteron dan kombinasi mereka dengan furosemide (torasemide), hipotiazide, arifone (indapamide), dan persediaan protein. Jumlah cecair yang dikeluarkan dari rongga perut tidak boleh melebihi 3 liter, kerana ini boleh mengurangkan tekanan intra-perut dengan penurunan tekanan arteri. Sebelum parakentesis, disarankan untuk menyuntik 30-40 g albumin secara intravena.

Ascytosorption adalah bahawa 2-3 liter cecair ascitic diluluskan melalui larutan penyerapan, dengan itu membersihkannya daripada metabolit toksik, dan kemudian ditadbir secara intravena.

Dari kaedah pembedahan asites, kaedah memohon shunt peritoneovenous apabila cecair ascites dari rongga abdomen masuk ke katil vena patut diberi perhatian. Kaedah ini tidak ditunjukkan untuk kegagalan hati yang teruk dan pendarahan dari varises esofagus.

Apakah penyakit yang boleh dikaitkan dengannya

Ascites dianggap tidak begitu banyak penyakit bebas, sebagai gejala dominan penyakit mendasar. Antara penyakit yang menjadi asas bagi perkembangan asites termasuklah:

Rawatan asites di rumah

Rawatan asites di rumah berlaku secara eksklusif di peringkat akhir, jika doktor tidak mempunyai bantahan. Rawatan hospital awal dibuat, dalam keadaan hospital perubatan keadaan pesakit stabil.

Menunjukkan rehat tidur.

Diet diet harian adalah seperti berikut:

• 70-80 gram protein (bersamaan dengan 1 g setiap 1 kg berat badan):
  • 40-50 g protein haiwan;
• 300-400 gram karbohidrat;
• 80-90 gram lemak.

Nilai tenaga diet - 1600-2000 kcal.

Kandungan garam dalam diet adalah 0.5-2 gram sehari.

Jumlah cecair dalam ketiadaan kegagalan buah pinggang adalah kira-kira 1.5 liter sehari. Diuresis perlu dikekalkan pada 1-1.5 liter sehari.

Apa ubat untuk merawat ascites?

• Veroshpiron - dos awal ialah 75-150 mg sehari, jika tidak ada kesan, dosnya meningkat kepada 200 mg sehari.
• Furosemide (lasix) - sekali pada 40-80 mg pada waktu pagi setiap hari atau 2-3 kali seminggu di latar belakang penggunaan harian veroshpiron pada 100-150 mg.
• Hypothiazide - ditetapkan 50-100 mg sehari selama 2-3 hari; Ia digabungkan sepenuhnya dengan torasemide dan bukan furosemide (triphas) ​​5-10 mg 1 kali sehari.
• Torasemide - 5-10 mg 1 kali sehari.

Gabungan ubat untuk rawatan asites tahan, tempoh terapi tidak lebih daripada 1-2 hari:

Rawatan asites dengan kaedah rakyat

Penggunaan ubat-ubatan rakyat dalam rawatan asites tidak menunjukkan kesan positif yang signifikan, dan oleh itu keutuhan mutlak diberikan kepada kesan dadah dalam gabungan diet dan rejimen.

Rawatan Ascites semasa kehamilan

Rawatan asites semasa kehamilan adalah berdasarkan prinsip yang sama seperti dalam kes lain. Doktor dari cawangan ubat yang berkaitan membuat keputusan untuk mengesyorkan atau tidak mengesyorkan seorang wanita untuk menamatkan kehamilan, tidak begitu banyak kerana pembentukan asites, tetapi kerana penyakit yang menimbulkannya. Keputusan, serta strategi rawatan, dilakukan secara individu dalam setiap kes tertentu.

Setelah mengatasi keadaan asites, sangat disyorkan untuk mengambil rawatan penyakit mendasar.

Doktor apa yang harus dihubungi jika anda mempunyai asites

Diagnosis ascites dibuat atas dasar gambar klinikal dan sejarah yang dikumpul. Asas diagnosis menjadi pemeriksaan ultrasound pada organ perut, pengimbasan hati dan limpa. Kajian biokimia dan sitologi cecair ascitic adalah nilai terhad untuk diagnosis.

• Ultrasound membolehkan untuk menilai keadaan parenchyma dan saiz hati dan limpa, diameter kapal sistem portal dan, yang penting, tidak termasuk proses tumor di organ dan penyakit lain peritoneum;
• Sonographic Doppler membantu menilai aliran darah di portal, hepatic dan splenic veins;
• kajian cecair ascitic dilakukan dalam rangka diagnostik paracentesis, menghitung jumlah sel, menentukan protein, albumin, noda Gram dan pembenihan.

Kaedah paling bermaklumat dalam diagnosis asites (khususnya dari asal tidak jelas) adalah laparoskopi dengan biopsi sasaran peritoneum dan hati.