Sistem TNM adalah berleluasa (sistem Dux dan Astler-Koler tidak digunakan): T = tumor utama, N = penglibatan nodus limfa, M = metastasis jauh. Berikut adalah klasifikasi kanser kolon TNM.

a) Tumor primer
Tumor primer Tx tidak dapat dinilai.
T0 Tiada tanda tumor primer.
Kanser Tis dalam situ: intraepithelial atau invasif dalam lamina sendiri
T1 Tumor tumbuh di bawah lapisan lendir
T2 Tumor tumbuh menjadi sarung ototnya sendiri
T3 Tumor menyerang lapisan otot ke dalam lapisan subserus atau ke dalam tisu paracolic / pararectal yang tidak peritonisasi.
T4 Tumor menyerang peritoneum penderita atau menyerang organ-organ yang bersebelahan.

b) Nodus limfa serantau (N)
Nx kelenjar getah bening tidak boleh dinilai
N0 Tiada metastasis kepada nodus limfa serantau
N1 Metastases dalam 1-3 nodus limfa serantau
N2 Metastasis dalam> 4 nodus limfa serantau

c) Metastasis jauh (M)
Mx Kehadiran metastasis jauh tidak dapat dinilai.
M0 Tiada metastasis jauh
Ml Metastasis jauh

d) Panjang reseksi
Rx Kehadiran tumor residual tidak dapat dinilai.
R0 Tiada tumor residu
R1 Tumor sisa ditentukan secara mikroskopik
R2 Tumor sisa ditentukan secara makroskopik

d) Modifiers
Penilaian patologi
Penilaian klinikal
dan penilaian Ultrasonographic
Penilaian selepas chemoradiotherapy

e) Pementasan klinikal berdasarkan komponen TNM yang paling penting

- Peringkat I M0 + N0 => T1 atau T2

- Peringkat II M0 + N0 => T3 atau T4
IIA T3 N0 M0
IIB T4 N0 M0

- Peringkat III M0 => N +, mana-mana T
IIIA T1-T2 N1 M0
IIIB T3-T4 N1 M0
IIIі mana-mana T N2 M0

- Peringkat IV M1, mana-mana T, mana-mana N

1 - Kemajuan kecacatan genetik yang membawa kepada perkembangan kanser kolorektal. Adalah dipercayai bahawa urutan kejadian seperti itu sering berlaku, tetapi tidak semestinya termasuk semua perubahan dan tidak selalu sesuai dengan susunan peristiwa tertentu.
2 adalah gambarajah yang menggambarkan kejadian kanser di bahagian yang berlainan daripada kolon.
3 - Peringkat perkembangan kanser kolon mengikut Duke (skema):
Dan - tumor terhad kepada dinding usus;
B - percambahan lapisan otot tanpa penglibatan nodus limfa dalam proses;
C1 - percambahan semua lapisan dinding usus dengan penglibatan nodus limfa yang terdekat;
C2 - sama seperti di peringkat C1, ditambah dengan kekalahan nodus limfa yang jauh.
4 - Metastase dengan kalsifikasi pusat dalam pesakit dengan penyakit kuning disebabkan oleh kanser kolorektal yang disebarkan (tanpa gejala klinikal lesi kolon). Tomografi yang dikira.

Klasifikasi kanser kolon

1. Klasifikasi kanser usus besar TNM (2002):

T - tumor utama

• Tx - Data tidak mencukupi untuk menilai tumor primer.

• T0 - Tumor primer tidak dikesan.

• Tis - Intraepithelial atau dengan pencerobohan membran mukus

• T1 - Tumor menyerang membran mukus dan submucosal

• T2 - Tumor menyerang lapisan otot dinding usus

• T3 - Tumor menyerang subserosis atau kawasan yang tidak periton pada kolon

• T4 - Tumor menyerang peritoneum viseral, atau secara langsung merebak ke organ dan struktur yang bersebelahan.

N - Nodus limfa serantau

• NX - Data tidak mencukupi untuk menilai nodus limfa serantau

• N0 - Tiada tanda metastasis nodus limfa

• N1 - Metastasis dalam 1 - 3 nodus limfa serantau

• N2 - Metastasis dalam 4 atau lebih nodus limfa serantau

Analisis histologi memerlukan sekurang-kurangnya 12 nodus limfa serantau untuk diperiksa. Metastasis dalam nodus limfa yang terletak di sepanjang aorta dan di kawasan kapal iliac luaran dianggap sebagai M1.

M - Metastasis jauh

• MX - Data tidak mencukupi untuk mengenal pasti jarak jauh metastasis

• M0 - Tiada tanda-tanda metastasis jauh

• M1 - Metastasis jauh hadir.

G - Pembezaan histopatologi

• GX - Tahap pembezaan tidak dapat ditentukan.

• G1 - tahap pembezaan yang tinggi

• G2 - Ijazah purata pembezaan

• G3 - Pembezaan yang rendah

• G4 - Tumor yang tidak dibezakan

2. Secara berperingkat:

• Peringkat 0 - Tis, N0 M0

• Peringkat I - T1, T2 N0 M0

• Tahap IIA - T3 N0 M0

• Peringkat IIB - T4 N0 M0

• Peringkat IIIA - T1, T2, N1 M0

• Peringkat IIIB - T3, T4, N1 M0

• Peringkat IIIC - Mana-mana T, N2 M0

• Peringkat IV - Mana-mana T, Mana-mana N, M1

Di Rusia, klasifikasi kanser kolon, yang diluluskan oleh Kementerian Kesihatan USSR pada tahun 1980, digunakan, yang membahagikan tumor bergantung kepada kelaziman usus pada tahap IV.

Peringkat I - Tumor menduduki kurang daripada separuh lilitan usus dan dilokalisasi dalam membran mukus dan lapisan submucosal usus, tanpa metastasis serantau.

Peringkat IIa - Tumor tidak lebih daripada separuh bulatan usus, tidak melampaui batas dinding usus, tanpa metastasis nodus limfa serantau.

Peringkat IIb - Tumor tidak lebih daripada separuh bulatan usus, tumbuh seluruh dindingnya, tetapi tidak melampaui usus, dengan kehadiran metastasis pada kelenjar getah bening serantau yang terdekat.

Peringkat IIIa - tumor menduduki lebih daripada separuh bulatan usus, seluruh dinding tumbuh, tidak ada kerosakan pada nodus limfa.

Peringkat IIIb - Tumor dari sebarang saiz dengan kehadiran pelbagai metastasis dalam nodus limfa serantau.

Peringkat IVa - Tumor luas yang tumbuh menjadi struktur anatomi dan organ yang bersebelahan dengan pelbagai metastasis serantau,

Peringkat IVb - Tumor dari sebarang saiz dengan kehadiran metastasis jauh.

4. Klasifikasi kanser kolorektal mengikut S.EDukes telah meluas di banyak negara di dunia. Pada tahun 1929, ahli patologi bahasa Inggeris S.E..Dukes mencadangkan untuk membezakan tiga peringkat dalam CRC bergantung kepada sejauh mana proses onkologi dalam usus:

A - serangan tumor adalah terhad kepada lapisan submucosal.

B - penyebaran serangan tumor pada lapisan otot.

C - percambahan dinding usus keseluruhan dan penyebaran proses onkologi dalam tisu dekat usus (C1 - tanpa metastasis ke kelenjar getah bening dan C2 - dengan metastasis ke kelenjar getah bening).

RAWATAN PENYAKIT INI

Dalam kanser ampullae atas dan rectosigmoid rektum, pada pendapat majoriti ahli oncoproctologists, kaedah pilihan adalah perut rektal perut (anterior). Oleh itu, operasi ini dilakukan lebih dari 85%.

Jenis-jenis campur tangan pembedahan lain (perangsangan abdomen-perineal rektum, operasi Hartmann, reseksi abdomen-dubur) untuk penyetempatan tumor ini hanya 14-15% pesakit yang dikendalikan. Selain itu, campur tangan pembedahan ini dilakukan, sebagai peraturan, dalam hal proses tumor yang rumit atau patologi somatik yang bersamaan dengan pesakit, apabila pembentukan anastomosis antara usus dikaitkan dengan risiko tinggi perkembangan kegagalan jahitan anastomotik.

Dalam tidak rumit untuk pelaksanaan proses tumor campur tangan pembedahan di rectosigmoid kanser dan verhneampulyarnogo rektum tidak menunjukkan masalah teknikal dan kemungkinan visualisasi intraoperative penuh tahap penyebaran tempatan dan limfa proses tumor, membolehkan menghormati sepenuhnya prinsip-prinsip radikalisme onkologi (ligation awal pemilihan batang arteriovenous tumor hanya dengan cara yang akut, sentuhan minimum dengan tumor prinsip.e.soblyudenie "tiada operasi sentuh" ​​ID).

Apabila tumor pada tahap peritoneum pelvis liroobrazmym lalu celah dibuka di rantau presacral dan rektum dengan adrectal digerakkan dalam futlyarnoy tumor kapsul gentian fascial tunggal membesarkan sebanyak 5-6 cm. Pada tahap ini, kapsul itu dibedah siasat fascial tisu rektum dan dinding kolon dilepaskan dari adrectal. Pada masa yang sama, serat adrectal dipindahkan ke tumor dan dikeluarkan dalam satu blok. Adalah penting untuk menekankan bahawa hanya pengangkut tisu adrectal yang lengkap dan memadai pada tumor sekurang-kurangnya 5-6 cm dan penyingkiran kedua adalah faktor yang paling penting untuk pencegahan kambuhan extraintestinal (nodus limfa adrectal).

Satu lagi faktor utama dalam pencegahan kambuhan locoregional adalah pelaksanaan limfadenektomi lengkap, dengan mengambil kira laluan utama saliran limfa. Memandangkan jalan utama tumor limfa rektum dijalankan di sepanjang saluran rektum atas, kedua mesti terikat pada titik asal mereka arteri mesenterik yang lebih rendah (atau arteri sigmoid) dan dikeluarkan bersama-sama dengan tumor dalam satu blok. Apabila mengesan nodus limfa yang diperbesar sepanjang arteri mesenterik inferior, kedua-duanya dilegalkan di tempat pelepasannya dari aorta.

Selepas penyingkiran sebahagian daripada usus dengan tumor, dalam kebanyakan kes kesinambungan usus besar dipulihkan - dibentuk anastomosis antara-usus. Mezhkishechny apabila melakukan anastomosis chrezbryushnoy (depan) atau resection dibentuk dengan menggunakan alat bantuan silang (AKA-2 radas negeri untuk memohon mampatan anastomosis peralatan import ETICON atau JOHNSONJOHNSON) atau secara manual. Pilihan kaedah pembentukan anastomosis antara usus (manual atau perkakasan) bergantung pada pengalaman dengan penggunaan mesin jahit, kelayakan pakar bedah operasi, pemasangan klinik, dan sebagainya.

Jika ada secara kekal atau tumor metastasis jauh menghasilkan operasi paliatif bertujuan untuk mencegah komplikasi tumor tempatan cytoreductive resection, serta gejala operasi (paparan sahaja memudahkan halangan usus) - pengenaan bypass ileotransverzoanastomoza, transverzosigmoanastomoza lain atau mengenakan kolostomi.

Kaedah yang paling munasabah untuk rawatan verhneampulyarnogo kanser rectosigmoid dan rektum tidak melebihi 5 cm dalam tumor. Dalam ketiadaan penglibatan metastatik nod limfa pembedahan dan kaedah digabungkan harus digunakan dengan disyaki luka metastatik limfatichesih nod serantau. dan (atau) pada pesakit di mana saiz proses tumor melebihi 5 cm.

Sebelum pembedahan diperlukan untuk menghilangkan halangan usus, jika ada!

Pesakit menunjukkan operasi - resection anterior laparoscopic dari rektum dengan pengenaan perkakasan anastomosis sigmorectal pekeliling. Eksisi, electrocoagulation of endometrial foci.

Sebelum pembedahan: penyediaan preoperatif! (Furtrans oral dibubarkan dalam 3 liter air)

Selepas pembedahan:

· Terapi pembetulan infusi (penyelesaian kristaloid);

· Terapi gejala (tramadol, ketonal);

· Profilaksis antibiotik (ciprofloxacin, metronidazole);

· Terapi gastroprotektif (quamatel);

· Pencegahan komplikasi trombosis (clexane).

Diagnosis klinikal: tumor jabatan rectosigmoid rektum, Art I, bentuk infiltratif-ulseratif, T2NxM0, tidak disahkan secara histologi. Endometriosis septum rektum-vagina dan peritoneum pelvis kecil. Kista endometrioid ovari yang betul.

Aduan di pengakuan: sakit kram tajam di rantau iliac kiri, yang berlaku di tengah dan di akhir kitaran, najis dengan lendir dan garis-garis darah, episod sembelit hingga 10 hari.

Sejarah penyakit: pada tahun 2006, resection laparoscopic ovary telah dilakukan untuk sista ovari kiri, dan pusat endometriosis extragenital didapati pada peritoneum penderita kolon sigmoid. Pada tahun 2009, operasi dilakukan dengan rutin - hysteroscopy, kelengkungan endometrium diagnostik, rectoromanoscopy, laparoscopy, pemisahan perekatan, reseksi ovari kanan, penguraian endometriosis septal endometriosis, penguraian dan pembekuan endometriosis peritoneum pelvis.

Pemeriksaan histologi - sista endometrioid ovari kanan dengan hemosiderosis dinding dan pendarahan segar di kawasan endometriosis dalam membran serous pundi kencing dan septum rektovagina.

Data pemeriksaan objektif: keadaan pesakit adalah sederhana. Nodus limfa periferal tidak diperbesarkan. Ascites dan edema periferi tidak dikesan. Kawasan jantung tidak berubah. Sempadan jantung adalah normal. Nada adalah jelas, berirama. Pulse - 100 denyutan / min. HELL - 100/70 mm Hg. Seni.

Status setempat: perut bentuk yang betul, mengambil bahagian dalam pernafasan secara merata. Pada palpation, abdomen lembut, sederhana menyakitkan di rantau iliac kiri, tidak bengkak. Gejala peritoneal tidak. Batasan-batuan hati tidak diperkuat dengan perkusi. Cecair bebas di perkusi perut rongga tidak dapat dikesan. Kerusi itu adalah tetap, dihiasi. Dalam kajian rektum: nada sfinkter dipelihara, ampul adalah bebas, tidak menyakitkan, tidak ada reaksi dinding, tidak ada tumor pada ketinggian jari. Tuangan warna gelap dengan garis-garis darah.

Data makmal dan kaedah penyelidikan instrumental:

Secara umum, analisis darah - Hb = 134 g / l, eritr. 4.16 juta, Tasik = 4.48, trombus-229 ribu dengan., ESR = 16 mm / jam. Biohim a darah - albumin - 47g / dl, kreatinin - 76 μmol / l, glukosa - 5.4 mmol / l, jumlah bilirubin - 20.4 μmol / l, ALT - 20 unit / l, AST - 18 unit / RW, HBS-Ag, HCV dan AT kepada HIV - tidak dikenalpasti. Jenis darah dan faktor Rh - B (III), Rh +

ECG: irama sinus, kedudukan normal EOS.

Rectosigmoscopy: tanda-tanda endoskopik tidak langsung pada perekatan pelvik. Colonoscopy tidak mungkin disebabkan oleh proses pelekat yang jelas dan kecacatan usus.

Irrigoscopy: dalam ketiga-tiga distal daripada kolon sigmoid, satu kawasan dengan kontur yang tidak rata dengan panjang kira-kira 6-7 cm ditentukan; ia tidak sepenuhnya berkembang dengan udara.

MRI pelvis kecil: di ruang rektovaginal pelvis kecil terhadap latar belakang pelekatan, pembentukan ini dicirikan oleh jelas, kontur yang tidak rata, struktur heterogen dan dimensi maksimum 38x18.9 mm. Pembentukan rapat bersebelahan dengan dinding usus, tanda-tanda mampatan.

EGD: gastroduodenitis kronik.

Petunjuk untuk pembedahan: kanser rectosigmoid rektum tahap 1, bentuk infiltratif-ulseratif, T2NxM0, tidak disahkan secara histologi. - petunjuk mutlak untuk pembedahan.

Pesakit dijadualkan melakukan operasi - laparoskopi diagnostik, reseptor anterior laparoskopi di rektum dengan pengenaan hardware anastomosis sigmorectal pekeliling. Eksisi, electrocoagulation of endometrial foci.

Persetujuan pesakit untuk operasi yang diterima. Taktik rawatan dibincangkan dan diluluskan.

Pelantikan:

1. Mencukur, mencuci bidang pembedahan, mengikat kaki yang elastik.

2. Terikan mengikut skema.

3. Tsiprofloksatsin 200 ml dalam / dalam, Metrogil 100 ml dalam / dalam bilik operasi.

4. Canamycin 1.0 g, Trichopol 6 tan n / n

5. Pelantikan anestesiologi.

Operasi No. 6775

Reseksi anterior ulatoskopik rektum dengan pengenaan anastomosis sigmorectal pekeliling perkakasan. Eksisi, electrocoagulation of endometrial foci.

Bermula 11.30

Di bawah anestesia umum, 4 trorek dipasang secara berturutan. Semasa laparoskopi: hati tidak diperbesarkan, tidak berubah. Pundi hempedu, perut, duodenum, usus kecil dan besar tidak berubah.

Di rektum mata rectosigmoid, 12 cm dari dubur, terdapat tumor berukuran 4x3x4 cm, membran otot yang bercambah. Dalam tisu mesorektal, nodus limfa tidak dikesan. Di lengan rektum di sebelah kiri terdapat tumpuan endometrium padat yang melibatkan peritoneum. Fokus endometrium tambahan berukuran sehingga 1 cm anterior ke rahim rahim ovari kiri, ligamen pekeliling kiri juga ditentukan.

Diagnosis intraoperatif: tumor bahagian rectosigmoid rektum, peringkat I, T2NxM0, bentuk infiltratif. Endometriosis panggul.

Dengan kesukaran teknikal yang besar (kerana endometriosis extragenital), rektum tidak stabil. Arteri rektum unggul yang terpilih, diselaraskan dan bersilang. Kolon sigmoid yang stabil. Rectum dengan mesorectum untuk ampulla inferior. Rektum diseberang menggunakan stapler linear, 10 cm di bawah tumor. Laparotomi 4 cm panjang di kawasan pusar, digerakkan sebagai unit tunggal, bahagian distal dari koloni sigmoid dan bahagian proksimal dari rektum dengan tumor dikeluarkan ke dalam luka. Kolon sigmoid diseberang di atas tumor. Diameter koloni sigmoid adalah sehingga 4 cm Kepala kepompong CDH-33 yang direndam di dalam lumen usus, usus disutradarai dengan tali dompet. Luka Minilapator disiram dalam lapisan. Alat pekeliling salib yang menghubungkan CDH-33 dimasukkan ke dalam tunggul rektum, dan anastomosis sigmoherectal akhir-ke-akhir ditapis. Elektrokoagulasi stadium panggul endometrium telah dilakukan. Saliran dipasang di rongga perut: kiri dan kanan - di pelvis kecil ke kawasan anastomosis. Tutup penutupan luka. Pelekat aseptik.

Macrodrug: 1) disekat sebagai unit tunggal bahagian distal dari kolon sigmoid, rektum dengan mesorektum dan tumor dimensi di atas. Kelebihan pemisahan proksimal adalah 5 cm di atas tumor, kelebihan pemisahan distal adalah 10 cm di bawah tumor. 2) tepi reseksi yang jauh dan proksimal. 3) Serat dan kelenjar getah bening di kawasan apikal.

Pelantikan:

· Saliran perparitan dan aliran keluar

· Ciprofloxacin 200.0 i.v x 2 kali sehari

· Metrojil 100.0 ml i / v x 2 kali sehari

· Fraksiparin 0,3 x 1 r p / k (21.00)

· Losek 40 mg x 1 p / w

· JANGAN CEPAT.

DIARIKAN SELEPAS OPERASI

11/20/15 01. 00

Pesakit sedang tidur.

Keadaan ini berat, stabil.

Kulit dan membran mukus warna fisiologi, kering.

Bernafas bebas, mencukupi. BH 18 / min. Auskultativno - bernafas keras, yang diadakan di semua jabatan, tidak mengi.

Hemodinamik stabil. HELL 139/74 mm RT. Seni. HR - 67ud / min

Perut lembut, tidak bengkak, peristalsis didengar. Saliran sederhana jumlah pelepasan sero-hemorrhagic. Pelekat kering.

Urin dalam kateter uretra. Diuresis cukup.

Suhu badan 36.7 gram.

11/21/15 06. 00

Lebih hari lalu, keadaan pesakit tanpa dinamik negatif. Paresis usus dengan kecenderungan untuk diselesaikan.

Aduan: kesakitan sederhana di tapak pembedahan.

Keadaan ini teruk, stabil, tanpa dinamik yang ketara.

Kulit dan membran mukus warna fisiologi, kering.

Bernafas bebas, mencukupi. BH 17 / min. Auskultasi - pernafasan yang keras, dijalankan di semua jabatan, tiada mengi.

Hemodinamik stabil. HELL 124/76 mm T. Art. HR - 73 berdegup / min

Lidah kering. Perut lembut, tidak bengkak, peristalsis terdengar, lembab. Tiada kerusi. Saliran sederhana jumlah pelepasan sero-hemorrhagic. Pelekat kering.

Urin dalam kateter uretra. Diuresis cukup.

Suhu badan 36.7 gram.

Ultrasound oleh cito: Di rongga pleura yang betul, berbaring, jumlah cecair sederhana (200-250 ml) ditentukan. Di dalam rongga perut rongga perut tidak dikesan.

11/22/15 06. 00

Lebih hari lalu, keadaan pesakit tanpa dinamik negatif.

Aduan: kesakitan sederhana di tapak pembedahan.

Keadaan ini teruk, stabil, tanpa dinamik yang ketara.

Kulit dan membran mukus warna fisiologi, kering.

Bernafas bebas, mencukupi. BH 17 / min. Auskultasi - pernafasan yang keras, dijalankan di semua jabatan, tiada mengi.

Hemodinamik stabil. HELL 124/76 mm T. Art. HR - 73 berdegup / min

Lidah kering. Perut lembut, tidak bengkak, peristalsis terdengar, lembab. Tiada kerusi. Saliran sederhana jumlah pelepasan sero-hemorrhagic. Pelekat kering.

Urin dalam kateter uretra. Diuresis cukup.

Suhu badan 36.7 gram.

11/22/15 12 00

Pesakit N, berusia 37 tahun, diperhatikan di ICU No. 2 dari 11/19/2015 hingga 11/22/2015 selepas menjalani pembedahan yang dirancang: "Respirasi anterior laparoskopik pada rektum dengan pengenaan perkakasan anastomosis sigmorectal pekeliling. Eksisi, electrocoagulation of endometrial foci.

Kanser kolon

Kanser kolon adalah tumor malignan yang berasal dari epitelium, yang diletakkan di dalam kolon. Pada mulanya, ia adalah asimtomatik, kemudiannya ditunjukkan oleh rasa sakit, sembelit, ketidakselesaan usus, kekotoran lendir dan darah dalam massa usus, kemerosotan dan tanda-tanda mabuk kanser. Nod selalunya boleh dirasakan dalam unjuran badan. Dengan perkembangan halangan usus mungkin, pendarahan, perforasi, jangkitan neoplasia dan pembentukan metastasis. Diagnosis berdasarkan gejala, radiografi, CT, MRI, kolonoskopi dan kajian lain. Rawatan - resection pembedahan bahagian usus yang terjejas.

Kanser kolon

Kanser kolon adalah neoplasma malignan yang berasal dari sel-sel mukosa usus besar. Ia berada di kedudukan ketiga dalam kelaziman antara kanser saluran pencernaan selepas tumor perut dan esofagus. Mengikut pelbagai data, ia berkisar antara 4-6 hingga 13-15% daripada jumlah tumor malignan gastrousus. Biasanya didiagnosis pada usia 50-75 tahun, sama-sama dikesan pada pesakit lelaki dan wanita.

Kanser kolon meluas di negara maju. Kedudukan utama dalam jumlah kes penyakit ialah Amerika Syarikat dan Kanada. Kadar insiden yang tinggi didapati di Rusia dan negara-negara Eropah. Penyakit ini jarang dikesan di kalangan penduduk di Asia dan Afrika. Kanser kolon dicirikan oleh pertumbuhan tempatan yang berpanjangan, metastasis limfa dan jauh yang agak lewat. Rawatan ini dijalankan oleh pakar dalam bidang onkologi klinikal, proctologi dan pembedahan abdomen.

Sebabnya

Pakar percaya bahawa kanser kolon adalah penyakit polyetiologi. Peranan penting dalam pembangunan neoplasias malignan lokalisasi ini dimainkan oleh keunikan diet, khususnya, lebihan lemak haiwan, kekurangan serat kasar dan vitamin. Kehadiran sejumlah besar lemak haiwan dalam makanan merangsang pengeluaran hempedu, di bawah pengaruh perubahan mikroba kolon. Dalam proses pemisahan lemak haiwan, karsinogen dibentuk yang menimbulkan kanser kolon.

Jumlah serat kasar yang tidak mencukupi menyebabkan kelembapan motil usus. Akibatnya, karsinogen yang terbentuk dalam sentuhan berpanjangan dengan dinding usus, merangsang degenerasi malignan sel mukosa. Di samping itu, lemak haiwan menyebabkan pembentukan peroksidase, yang juga mempunyai kesan negatif pada mukosa usus. Kekurangan vitamin, yang merupakan inhibitor semulajadi karsinogenesis, serta genangan najis dan trauma yang berterusan kepada massa kotoran membran mukus di kawasan selaput usus semula jadi memburukkan kesan buruk ini.

Kajian terbaru menunjukkan bahawa hormon seks, khususnya, progesteron, memainkan peranan dalam permulaan kanser kolon, di bawah pengaruh yang mana intensitas rembesan asid hempedu ke dalam lumen usus berkurangan. Telah ditubuhkan bahawa risiko perkembangan neoplasias malignan lokalisasi ini pada wanita dengan tiga atau lebih kanak-kanak adalah dua kali lebih rendah daripada pesakit yang tidak memberi.

Terdapat beberapa penyakit yang boleh berubah menjadi kanser kolon. Penyakit seperti itu termasuk penyakit Crohn, kolitis ulseratif, poliposis pelbagai asal, polip adenomatous tunggal dan diverticulosis. Kebarangkalian kelahiran semula patologi ini dalam kanser kolon amat berbeza. Dengan poliposis keturunan tanpa rawatan, keganasan berlaku pada semua pesakit, dengan polip adenomatos - separuh daripada pesakit. Diverticula usus sangat jarang berlaku.

Pengkelasan

Mengambil kira jenis pertumbuhan, kanser kolonik, endophitik dan campuran yang terisolasi. Kanser exophytic adalah nodular, villous-papillary dan polypous, endophytic - circularly-strictured, ulcerative infiltrative dan infiltrative. Rasio neoplasias endophytic dan exophytic adalah 1: 1. Bentuk eksoksik kanser kolon lebih kerap dikesan di usus kanan, endophitik - di sebelah kiri. Mengambil kira struktur histologi, adenokarsinoma, tisu cincin cincin, kanser pepejal dan sciritik pada usus besar dibezakan, dengan mengambil kira tahap pembezaan, tumor yang sangat dibezakan, sederhana dan kurang ketara.

Mengikut klasifikasi empat tahap tradisi, peringkat kanser kolon berikut dibezakan.

• Peringkat I - nod dengan garis pusat kurang daripada 1.5 cm dikesan, tidak melebihi lapisan submucosal. Faktor menengah tidak hadir.
• Peringkat IIa - tumor dikesan dengan diameter lebih daripada 1.5 cm, memanjangkan tidak lebih daripada separuh lilitan organ dan tidak melangkaui dinding luar usus. Tiada fokus sekunder
• Peringkat IIb - kanser kolon dengan diameter yang sama atau lebih kecil dikesan dalam kombinasi dengan metastase limfogen tunggal.
• Peringkat IIIa - neoplasia memanjangkan lebih daripada separuh lilitan organ, dan melangkaui dinding luar usus. Faktor menengah tidak hadir.
• Peringkat IIIb - kanser kolon pada mana-mana diameter dan pelbagai metastase limfog dikesan.
• Tahap IV - neoplasma dengan pencerobohan ke dalam tisu berdekatan dan metastase limfogen atau neoplasia dari sebarang diameter dengan metastasis jauh ditentukan.

Gejala kanser

Pada mulanya, kanser kolon adalah asimtomatik. Selanjutnya, rasa sakit, ketidakselesaan usus, gangguan najis, lendir dan darah di massa tahi diperhatikan. Sindrom nyeri sering berlaku dengan kekalahan usus kanan. Pertama, sakit biasanya tidak sengit, sakit atau membosankan. Dengan kemunculan kemunculan kesakitan tajam yang tajam, menunjukkan berlakunya halangan usus. Komplikasi ini lebih kerap didiagnosis pada pesakit yang mengalami lesi usus kiri, disebabkan oleh keunikan pertumbuhan neoplasia dengan pembentukan penyempitan bulat yang menghalang kemajuan kandungan usus.

Ramai pesakit dengan kanser kolon mengadu sakit belakang, anoreksia dan ketidakselesaan perut. Gejala yang disenaraikan lebih sering dijumpai dalam kanser melintang, kurang kerap dalam kekalahan kolon menurun dan sigmoid. Sembelit, cirit-birit, ragu-ragu dan kembung adalah tipikal untuk kanser kolon kiri, yang dikaitkan dengan peningkatan massa usus di usus kiri, serta pertumbuhan tumor yang kerap berlaku di kawasan ini.

Untuk neoplasias sigmoid, kekotoran lendir dan darah dalam najis adalah ciri. Di laman web lain kanser kolon, gejala ini kurang biasa, kerana semasa ia melalui usus, mungkin untuk mengitar semula dan mengedarkan secara sama rata massa usus. Kanser kolon palpable lebih kerap dikesan apabila terletak pada usus kanan. Adalah mungkin untuk menyiasat simpulan kepada ketiga pesakit. Tanda-tanda kanser kolon yang disenaraikan digabungkan dengan tanda-tanda kanser yang biasa. Terdapat kelemahan, kelesuan, penurunan berat badan, pucat kulit, hyperthermia dan anemia.

Komplikasi

Seiring dengan halangan usus yang telah disebutkan sebelumnya, kanser usus besar mungkin menjadi rumit oleh perforasi organ akibat merangsang dinding usus dan nekrosis neoplasia. Apabila membentuk pusat-pusat pembusukan, terdapat bahaya jangkitan, perkembangan komplikasi purulen dan sepsis. Dengan percambahan atau percambahan tembikar dinding kapal akan berdarah. Sekiranya metastasis jauh, terdapat pelanggaran terhadap aktiviti pihak berkuasa yang berkaitan.

Diagnostik

Kanser kolon didiagnosis menggunakan data klinikal, makmal, endoskopi dan radiografi. Pertama, aduan dijelaskan, sejarah penyakit dijelaskan, pemeriksaan fizikal dilakukan, termasuk palpation and percussion abdomen, dan pemeriksaan rektal dilakukan. Kemudian, pesakit yang disyaki kanser kolon ditetapkan sebagai irrigoscopy untuk mengesan cacat pengisian. Jika halangan usus atau penusukan usus besar dicurigai, sinar X perut abdomen digunakan.

Pesakit menjalani kolonoskopi, yang membolehkan untuk menilai penyetempatan, jenis, peringkat dan jenis pertumbuhan kanser kolon. Semasa prosedur, biopsi endoskopik dilakukan, bahan yang dihasilkan dihantar untuk pemeriksaan morfologi. Berikan ujian tinja untuk darah ghaib, ujian darah untuk menentukan tahap anemia, dan ujian untuk antigen kanser-embrio. Untuk mengesan foci pada nodus limfa dan organ jauh, CT dan ultrasound rongga abdomen dilakukan.

Rawatan Kanser Kolon

Rawatan adalah segera. Bergantung pada sejauh mana proses, pembedahan radikal atau paliatif dilakukan. Operasi radikal untuk kanser kolon adalah serentak, dua atau tiga langkah. Apabila melakukan intervensi secara serentak, hemicolectomy dilakukan - pemecahan bahagian kolon dengan penciptaan anastomosis antara bahagian usus yang tersisa. Dalam pelbagai operasi untuk kanser kolon, kolostomi pertama kali dilakukan, maka bahagian usus yang terkena dikeluarkan (kadang-kadang kedua-dua peringkat dilakukan serentak), dan selepas itu kesinambungan usus dikembalikan dengan membuat anastomosis langsung.

Dengan kanser kolon yang lebih maju, campur tangan yang diperluas dilakukan, jumlah yang ditentukan dengan mengambil kira kerosakan pada nodus limfa dan organ berdekatan. Sekiranya tidak mungkin untuk membuang neoplasia secara radikal, operasi paliatif dilakukan (penggunaan colostomy, pembentukan anastomosis pintasan). Sekiranya kanser kolon dengan perkembangan perforasi, pendarahan atau halangan usus, stoma atau bypass anastomosis juga dikenakan, dan selepas keadaan pesakit bertambah baik, operasi radikal dilakukan. Untuk kanser kolon dengan metastasis jauh, ubat kemoterapi ditetapkan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis untuk kanser kolon ditentukan oleh tahap proses onkologi. Purata survival lima tahun di peringkat pertama adalah dari 90 hingga 100%, dengan yang kedua - 70%, dengan yang ketiga - 30%. Kesemua pesakit yang menjalani pembedahan untuk neoplasma penyetempatan ini perlu diselia oleh ahli onkologi dan kerap menjalani kajian radiologi dan endoskopik untuk mengesan pengulangan tempatan dan metastase jauh.

Apakah prognosis untuk kanser kolon?

Kanser kolon adalah neoplasma malignan di bahagian tertentu kolon. Dengan tidak adanya rawatan yang tepat, pesakit mengalami pelbagai gejala yang berkaitan terutamanya dengan kerja saluran pencernaan. Hasil yang paling berbahaya bagi penyakit adalah halangan usus, yang boleh menyebabkan hasil yang maut.

Penyebab patologi

Penyebab kanser kolon mungkin mempunyai sifat yang berbeza. Umumnya, mereka biasanya dibahagikan kepada dua kumpulan besar: keturunan dan bukan keturunan.

Faktor warisan menyiratkan bahawa pesakit mungkin mempunyai mutasi gen, yang disertai dengan penyakit-penyakit seperti precancerous seperti:

• Poliposis adenomatous keluarga;
• Sindrom türko;
• Sindrom Crohn;
• Diverticulosis;
• Sindrom Gardner.

Penyebab penyakit bukan keturunan menyebabkan sifat sporadis secara rawak. Ini termasuk:

• Nutrisi yang tidak betul. Tanda-tandanya ialah: jumlah lemak haiwan yang berlebihan, serat yang tidak mencukupi, kekurangan vitamin;
• Obesiti;
• Gaya hidup sedentari;
• Penyakit radang usus, seperti kolitis ulseratif;
• Sembelit kronik;
• Kesan bahan berbahaya: karsinogen, wap toksik, logam berat;
• Ketidakseimbangan hormon. Kajian menunjukkan bahawa wanita yang tidak melahirkan mempunyai risiko kanser yang lebih tinggi daripada mereka yang sudah mempunyai anak.

Kanser kolon lebih kerap didiagnosis pada individu yang lebih tua. Jadi puncak penyakit itu jatuh pada tempoh 70-75 tahun. Tetapi kekerapan berlakunya patologi tidak bergantung kepada seks, lelaki dan wanita menderita sampai ke tahap yang sama.

Gejala manifestasi

Penyakit onkologi sering dicirikan tanpa gejala pada peringkat awal. Pandangan ini juga tidak terkecuali. Apabila tumor tumbuh bersaiz, pesakit mengembangkan gejala kanser kolon berikut:

• Sakit di bahagian perut. Mereka tidak selalu menimbulkan kebimbangan, kerana mereka pada mulanya mempunyai watak yang lemah;
• Perut kembung;
• Rasa berat di perut;
• Rasa perut penuh, walaupun selepas mengosongkannya;
• Mual;
• Muntah;
• Belching;
• Memecahkan najis Ia boleh menjadi sembelit dan cirit-birit;
• Menukar struktur kotoran.

Belching adalah salah satu gejala kanser kolon yang mungkin.

Di samping itu, pesakit kanser mungkin mengalami gejala umum, iaitu:

• Kemerosotan keadaan umum;
• Kelemahan;
• Keletihan;
• Kulit pucat;
• Pening;
• Kehilangan selera makan;
• Berat badan.

Tanda terkini manifestasi penyakit ini menjadi halangan usus, disertai dengan sakit kronik yang akut. Juga, pesakit dapat mengesan kehadiran darah dalam tinja. Sekiranya tumor besar, maka ia terasa baik.

Pengelasan borang

Terdapat banyak klasifikasi untuk kanser ini. Sejak kolon dibahagikan kepada beberapa bahagian, tumor boleh mempunyai salah satu daripada jenis berikut:

• Kanser kolon menaik. Ia dicirikan oleh kesakitan teruk di bahagian perut. Tumor itu sendiri dirumuskan dengan baik melalui dinding abdomen;
• Kanser lentur splenik kolon. Jenis ini kurang jelas dengan palpation standard. Sebabnya terletak di lokasi tertentu tapak. Hyperthermia, leukositosis, nada otot perut, kembung perut, mual dan muntah boleh dibezakan antara gejala biasa;
• Kanser fleksibiliti hepatik kolon. Dalam kes ini, nodus limfa yang betul dan pertengahan dipengaruhi. Ia juga tidak selalu mungkin untuk mengesan tumor dengan bantuan kaedah palpation. Kadang-kadang ia menjadi tumpang tindih lumen usus yang doktor hilang keupayaan untuk memasuki endoskopi;
• Kanser kolon melintang. Apabila ada, lesi berlaku di kedua-dua nodus limfa kiri dan kanan. Gejala utama penyakit dalam kes ini adalah kekejangan yang kerap, rasa berat di perut, mual dan muntah. Selanjutnya, sakit teruk muncul.

Secara umum, jenis yang paling jarang ditemui ialah kanser lentur splenik, kolon sigmoid, dan kolon menurun. Dalam agregat, mereka didapati tidak lebih kerap daripada 10% daripada semua penyakit onkologi usus.

Bentuk kanser kanser kolon terbahagi kepada:

• Toksik-anemia. Diiringi oleh tanda-tanda utama anemia, serta mabuk badan;
• Obturasi Ia dicirikan oleh serangan sakit dan semua gejala yang menunjukkan pelanggaran patensi usus. Seperti kekurangan najis, kesulitan dengan pelepasan gas, disebut peristalsis;
• Enterocolitic. Gejalanya sama dengan tanda-tanda jangkitan usus. Pesakit mungkin mengalami cirit-birit serta sembelit, kembung perut dan sakit perut;
• Pseudo-pendidikan. Dalam kes ini, pelanggaran kerusi hampir tidak berlaku, tetapi rasa sakit dan demam sangat mungkin;
• Tumor. Tidak seperti spesies lain, ia tidak disertai tanda-tanda halangan usus. Yang mana dia menerima nama kedua "bentuk atipikal";
• Dyspeptic. Dalam kes ini, pesakit menyedari mual, muntah-muntah, kerap belching, perasaan tekanan di dalam perut, serta sakit.

Menurut prinsip histologi, klasifikasi kanser kolon adalah seperti berikut:

• Adenocarcinoma. Terbit dari sel epitelium. Spesies ini didapati dalam lebih daripada 90% kes;
• Karsinoma sel cincin. Dalam kes ini, sel-sel tidak disatukan;
• Adenocarcinoma mukosa. Ada banyak lendir dalam tumor ini;
• Karsinoma sel kquamous Juga terbentuk dari sel epitel, tetapi rata;
• Kanser squamous glandular. Sel-sel yang membentuk tumor dibahagikan kepada rata dan kelenjar.

Kanser kolon juga mungkin mempunyai pelbagai perbezaan. Bergantung kepada perkara ini, adalah kebiasaan untuk membezakan:

• Tumor yang tidak dibezakan;
• Tumor yang berbeza dibezakan;
• Tumor sangat berbeza.

Dan, akhirnya, dalam arah pertumbuhan, onkologi usus ini boleh:

• Exophytic. Neoplasma tumbuh dalam lumen usus. Ia juga mempunyai tiga subspesies: nodular, polifoid, villous-papillary;
• Endophytic. Tumor tumbuh dalam ketebalan tisu. Ia boleh mempunyai satu daripada tiga jenis: pekeliling-ketat, infiltratif, dan ulseratif-infiltratif;
• Bercampur Tumor mempunyai sifat-sifat bentuk exophytic dan endophytic.

Dua bentuk pertama adalah sama. Tetapi exophytic, sebagai peraturan, diletakkan di sebelah kanan, dan endophytic - di sebelah kiri.

Peringkat penyakit ini

Mengikut klasifikasi tradisional penyakit onkologi, adalah kebiasaan untuk membezakan empat peringkat kanser kolon. Setiap daripada mereka dicirikan oleh ciri aliran sendiri:

• Peringkat pertama. Neoplasma, diameter yang tidak melebihi 1.5 centimeter, dilokalisasi dengan ketat di lapisan submucosal dan tidak melampaui kolon. Metastasis tidak hadir sepenuhnya. Penyakit dalam tempoh ini merespon dengan baik untuk rawatan;
• Peringkat kedua Tumor tumbuh dalam saiz dan menjadi berkeupayaan menjadi tisu yang sihat bersebelahan dengan usus, serta kepada pleura visceral. Metastase tidak hadir;
• Peringkat ketiga. Penyebaran tumor dilakukan pada organ yang rapat. Metastasis muncul dalam nodus limfa serantau;
• Peringkat keempat. Kanser secara aktif metastasizes dan memberi kesan kepada organ-organ yang jauh.

Sifat rawatan akan bergantung kepada jenis keluli yang dimulakan.

Kaedah diagnostik

Mengesan kanser kolon pada masa yang tepat, malangnya, tidak selalu diperolehi. Ini disebabkan kursus asymptomatic awal. Tetapi, apabila pesakit masih mula mengesyaki kehadiran patologi, dia beralih kepada doktor. Pertama sekali, pakar harus menilai penampilannya dan menganalisis gejala.

Diagnosis penyakit itu melibatkan menjalankan beberapa peperiksaan sekaligus. Ini termasuk:

• Analisis makmal dan air kencing. Selain biokimia, penanda tumor juga dikaji;
• X-ray. Ia dijalankan dengan menggunakan ejen berbeza khas;
• Pemeriksaan ultrabunyi;
• Pencitraan resonans magnetik dan magnetik.

MRI adalah salah satu cara untuk mendiagnosis kanser kolon

Antara kaedah diagnostik endoskopik boleh dikenalpasti:

Yang paling pasti menentukan jenis tumor yang mampu biopsi. Mekanismenya adalah bahawa sampel tumor ditarik dari pesakit, yang kemudiannya dihantar ke makmal untuk diperiksa.

Rawatan

Rawatan kanser kolon, seperti kanser lain, dalam kebanyakan kes kompleks. Ini bermakna ia melibatkan pembedahan dan terapi tambahan.

Paliatif pembedahan

Rawatan pembedahan paliatif dilakukan apabila kaedah tradisional dilarang atas sebarang sebab. Adalah sesuai jika:

• Terdapat sejumlah besar metastasis;
• Disintegrasi tumor berlaku;
• Pendarahan usus diperhatikan;
• Tumor menjejaskan dinding abdomen dan organ bersebelahan;
• Terdapat fistula tahi.

Matlamat utama pembedahan paliatif adalah untuk menghilangkan halangan usus.

Dalam kes ini, salah satu kaedah berikut boleh digunakan:

• Mengambil fistula pada usus;
• Pembentukan anastomosis pintasan;
• Tutup sehala;
• Penutupan dua hala;
• Reseksi paliatif.

Hasil daripada operasi paliatif yang berjaya, keadaan pesakit meningkat dan jangka hayatnya meningkat.

Radikal pembedahan

Pembedahan Radikal melibatkan pemisahan kawasan usus yang terjejas. Operasi sedemikian dinamakan "Colectomy".

Berapa banyak seksyen lama yang perlu dikeluarkan oleh pakar bedah bergantung kepada banyak faktor: tahap lesi, ketinggian pesakit, ciri-ciri individunya. Rata-rata, angka ini adalah 35 sentimeter. Selain itu, nodus limfa dan organ lain boleh dikeluarkan, dengan syarat mereka rosak.

Pembedahan Kanser Kolon

Jenis operasi bergantung kepada lokasi tumor:

• Separuh kanan. Hemicolonectomy sebelah kanan dilakukan;
• Separuh kiri. Hemicolonectomy sebelah kiri dilakukan;
• Bahagian pertengahan. Tumor dan omentum disekat.

Selepas pembedahan, pesakit perlu diberikan kursus kemoterapi.

Kemoterapi

Kemoterapi paling kerap digunakan dalam kombinasi dengan pembedahan, kerana ia agak tidak berkesan sebagai rawatan bebas. Tujuannya adalah untuk menghalang sel-sel kanser dan dengan itu mengurangkan saiz tumor.

Mekanisme kemoterapi adalah pengenalan ubat antikanser kepada pesakit. Malangnya, mereka tidak hanya memberi kesan kepada struktur atipikal, tetapi juga sebahagian yang sihat. Hasilnya, pesakit mungkin mengalami kesan sampingan seperti pening, mual, muntah, kelemahan, rasa tidak sihat, keguguran rambut, dan juga gangguan renal.

Pencegahan

Pencegahan jenis onkologi ini tidak membayangkan tindakan kompleks. Untuk meminimumkan risiko penyakit, sudah cukup bagi seseorang untuk mendengar cadangan umum berikut:

• Ikuti prinsip pemakanan sihat. Ini bermakna diet harus mengandungi sayur-sayuran segar, buah-buahan, bijirin, daging tanpa lemak dan ikan berlemak. Tetapi makanan dalam tin, marinades, daging asap, makanan mudah dan makanan yang sangat berlemak harus dikecualikan;
• Rawat sembelit segera. Untuk ini anda boleh menggunakan persediaan khas atau memasukkan makanan yang lemah dalam makanan;
• Jangan memulakan penyakit kolon;
• Keluarkan polip apabila ia muncul;
• Memimpin gaya hidup sihat;
• Gunakan semua langkah perlindungan yang diperlukan untuk bersentuhan dengan bahan berbahaya dan radiasi.

Ramalan

Prognosis kematian dan survival untuk kanser kolon lebih bergantung pada peringkat perkembangannya. Jadi, statistik purata lima tahun kelangsungan hidup adalah seperti berikut:

• Pada peringkat pertama - 90-95%;
• Pada peringkat kedua - 65-70%;
• Pada peringkat ketiga - 30-40%;
• Pada peringkat keempat - kurang daripada 10%.

Apabila kanser dikesan pada peringkat keempat akhir, pesakit biasanya ditawarkan rawatan paliatif, tujuannya adalah untuk meringankan gejala yang ada.

Klasifikasi kanser kolon

Menjadi masa yang sangat dinamik, proses pertumbuhan tumor dan metastasis menentukan keperluan untuk mewujudkan sistem pementasan.

Sistem ini secara klinikal diperlukan, membolehkan anda untuk membenarkan program diagnostik dan rawatan dan untuk membagi pesakit ke dalam kumpulan prognostik yang agak tepat.

Anggapan utama dalam kebanyakan klasifikasi peringkat ialah apabila tumor utama meningkat dalam saiz, pencerobohan tumor tempatan, metastasis ke nodus limfa serantau dan penyebaran jauh akan berkembang seperti fenomena yang diramalkan.

Klasifikasi mengikut S.E. Dukes

Selain itu, pementasan kanser kolon adalah aspek yang paling membingungkan masalah penyakit ini. S.E. Dukes (1932) pada asalnya merumuskan konsep yang berkaitan dengan pertumbuhan dan kelaziman kanser kolorektal.

Ia berdasarkan kepada tiga postulates:

1) tumor berkembang secara tempatan melalui pencerobohan yang semakin meningkat ke dinding usus;
2) perjalanan penyebaran limfa adalah kononnya metodis dan boleh diramalkan;
3) bentuk histologi menentukan kadar pertumbuhan tumor.

Berdasarkan konsep ini, C.E.Dukes mencadangkan untuk membahagikan semua pesakit dengan kanser kolorektal kepada 3 kumpulan:

• Kumpulan A: pesakit dengan tumor yang bercambah hanya pada dinding usus dan tidak metastasize ke nodus limfa.

• Kumpulan B: pesakit dengan tumor yang bercambah di dinding usus dan dipindahkan ke tisu sekeliling, tetapi tidak metastasize ke nodus limfa serantau.

• Kumpulan C: pesakit dengan tumor yang berkecambah di sekitar tisu usus dan disertai oleh metastasis kepada nodus limfa serantau.

Klasifikasi ini untuk tahap tertentu mencerminkan urutan perkembangan kanser kolon, tetapi tidak mengambil kira beberapa variasi perkembangan ini. Sebagai contoh, tidak ada kumpulan tumor, di mana tidak terdapat percambahan semua lapisan dinding usus, tetapi sudah ada metastasis dalam nodus limfa.

Hipotesis S.E. Dukes tidak dapat menjelaskan mengapa sekurang-kurangnya 50% daripada pesakit mati akibat penyakit yang berterusan selepas lengkap, sepertinya pembedahan tumor pembedahan. Dalam klasifikasi S.E. Dukes bukan faktor prognostik yang penting, seperti pencerobohan ke organ bersebelahan. Banyak klasifikasi telah muncul dalam percubaan untuk membahagikan pesakit dengan kanser kolon ke dalam kumpulan prognostik yang lebih tepat: M. Kirklin et. al. (1949); V.B. Astler dan F.A. Coller (1954); L.L. Gunderson dan H. Sosin (1978) dan lain-lain.

Klasifikasi S.A. Holdina

Di negara kita, klasifikasi SA digunakan. Holdina (1955), yang dibangunkan untuk kanser kolorektal, yang ditularkan kepada kanser kolon.

Mengikut klasifikasi ini, semua pesakit dengan kanser kolon boleh dibahagikan kepada empat kumpulan:

1. Kumpulan A - tumor yang hanya menembusi ke membran mukus, membran mukus dan muskular tanpa metastasis dalam nodus limfa serantau.

2. Kumpulan B - tumor yang tumbuh melalui ketebalan keseluruhan dinding usus dengan penembusan ke selulosa berhampiran usus, tanpa metastasis ke nodus limfa serantau.

3. Kumpulan AM - tumor yang tumbuh hanya pada membran mukus, submukosa dan lapisan otot, tetapi dengan kehadiran metastasis dalam nodus limfa serantau.

4. Kumpulan BM - tumor, menanam semua lapisan dinding dan tisu sekitarnya dengan lesi metastasis nodus limfa serantau. Seperti yang dapat anda lihat, klasifikasi ini adalah berhampiran dengan C.E. Dukes dan dalam banyak cara mengekalkan kelemahannya.

Pada masa ini, mengenai kanser kolon, serta neoplasma malignan yang lain, secara selari terdapat dua klasifikasi klinikal: peringkat empat (peringkat ditunjuk oleh angka Rom I, II, III, IV) dan sistem TNM yang dibangunkan oleh jawatankuasa khas Kesatuan Antikanser Antarabangsa.

Yang pertama mengklasifikasikan kanser usus besar sebagai berikut:

tumor kecil yang terhad, diletakkan dalam ketebalan membran mukus dan lapisan submucosal dinding usus. Tiada metastasis dalam nodus limfa serantau.

a) tumor saiz besar, tetapi tidak lebih daripada separuh bulatan dinding, tidak melampaui batasannya dan tidak melepasi organ jiran, tanpa metastasis serantau;

b) tumor yang sama atau saiz yang lebih kecil, tetapi dengan kehadiran metastasis tunggal kepada nodus limfa serantau.

a) Tumor mengambil lebih daripada separuh bulatan usus, bercambah seluruh dinding atau peritoneum bersebelahan, tiada metastasis;

b) tumor dari sebarang saiz, tetapi dengan kehadiran pelbagai metastasis dalam nodus limfa serantau.

tumor yang meluas, mengubati organ bersebelahan, dengan pelbagai metastase serantau, atau mana-mana tumor dengan metastase jauh.

Klasifikasi TNM

Sistem klasifikasi TNM, yang pertama kali dibangunkan pada tahun 1953 dan kemudian diterbitkan dalam bentuk yang lebih baik pada tahun 1958, 1968, 1974 dan 1978, berdasarkan taksiran objektif tahap kelaziman anatomik tumor dan metastasisnya dan dapat ditambah dengan data yang diperoleh dari pemeriksaan histopatologi dan (atau a) campur tangan pembedahan.

Klasifikasi TNM berdasarkan data menganalisis keadaan tiga komponen proses tumor: penyebaran tumor primer (T), keadaan kelenjar getah bening serantau (N), kehadiran atau ketiadaan metastasis jauh (M).

Angka-angka ditambah kepada setiap simbol: untuk T (dari 1 hingga 4) - saiz dan (atau) pengedaran tempatan tumor utama; untuk N (dari 1 hingga 3) - pelbagai peringkat metastasis nodus limfa serantau; untuk M - ketiadaan (0) atau kehadiran (1) metastasis jauh.

Sistem TNM menyediakan situasi di mana tumor utama tidak dikesan (MOT), tidak ada tanda-tanda metastasis dalam kelenjar getah bening serantau (NO). Dalam sesetengah kes, bukan nombor, simbol "X" ditambahkan kepada simbol-simbol, yang bermaksud bahawa untuk satu sebab atau yang lain tidak mungkin untuk menganggarkan saiz dan pengedaran tempatan tumor utama (TX), keadaan kelenjar getah bening serantau (NX), kehadiran atau ketiadaan metastasis jauh (MX ). Kategori Ml terkadang ditambah dengan petunjuk penyetempatan metastasis jauh (paru - PUL, tulang - OSS, hati - HEP, dan lain-lain).

Jika pencirian simbol-simbol ini diberikan hanya berdasarkan kaedah radiologi, endoskopik, radionuklida klinikal, kaedah penyelidikan ultrasound sebelum rawatan, maka kita bercakap mengenai klasifikasi klinikal TNM.

Jika mereka dilengkapkan dengan pemeriksaan histopatologi (selepas pembedahan) tumor dan metastasis, maka kita bercakap mengenai sistem PTNM yang mengandungi komponen histopatologi P-menunjukkan tahap kerosakan pada lapisan dinding usus, juga simbol G, menandakan tahap pembezaan sel-sel tumor.

Perlu diakui bahawa pada masa ini tidak terdapat definisi kategori T untuk kanser usus besar yang cukup tepat dan diterima umum. Kami menggunakan notasi berikut untuk komponen ini.

Tin situ - tumor dalam mukosa:

T1 adalah tumor kecil (2-3 cm), yang tidak menyebabkan kecacatan usus tetapi tidak melebihi batasnya.
T2 adalah tumor yang besar, tetapi tidak melebihi separuh bulatan usus, tidak melampaui dindingnya.
T3 - tumor yang menduduki lebih daripada separuh bulatan usus, menyempitkan dan meredakan lumennya, membiak tisu perut usus.
T4 - tumor mana-mana saiz, organ-organ bersebelahan berkisar.

Oleh kerana sukar untuk menilai keadaan nodus limfa intra-perut, simbol N sering digunakan bersamaan dengan "X".

Jika ada kemungkinan pengesahan histologi metastasis ke nodus limfa (semasa pembedahan atau semasa laparoskopi), maka penggredan berikut harus digunakan:

N0 - tiada metastasis dalam nodus limfa serantau;
N1 - metastasis tunggal kepada nodus limfa serantau pada urutan pertama;
N2 - pelbagai metastasis kepada nodus limfa serantau 1-2 pesanan magnitud;
N3 - pelbagai metastasis kepada nodus limfa serantau semua 3 pengumpul.

Kategori Gystolatological P ditentukan selepas pembedahan dalam kajian dadah seperti berikut:

P1 - kanser hanya menyerang membran mukus;
P2 - kanser, menyusup lapisan submucosal, tetapi tidak menangkap membran otot;
P3 - kanser yang menyusup membran otot atau meluas ke lapisan subserus;
P4 adalah kanser yang menyusup membran serus atau melampauinya.

G - pembahagian mengikut tahap pembezaan sel:

G1 - adenocarcinoma dengan tahap pembezaan sel tumor yang tinggi;
G2 - adenokarsinoma dengan tahap purata pembezaan sel-sel tumor (pepejal, kanser koloid);
G3 - karsinoma anaplastik.

Dalam kesusasteraan, terdapat kajian berasingan yang secara khusus membandingkan makna prognostik dan nilai pelbagai klasifikasi kanser kolorektal. Seperti yang ternyata, tiada seorang pun daripada mereka sangat sensitif terhadap ramalan kematian.

Kekerapan ramalan palsu-negatif agak tinggi. Sistem PTNM menyediakan frekuensi rendah ramalan negatif palsu, membolehkan anda mengenal pasti T3 dengan jelas sebagai "penglibatan struktur jiran dalam proses." Sistem lain tidak termasuk pencerobohan ke organ bersebelahan atau lumpur tidak jelas membezakan tahap pertumbuhan ini dari serangan tisu paracysteal atau membran mukus.

Semua klasifikasi berperingkat agak spesifik dalam meramalkan kelangsungan hidup. Ciri-ciri kanser utama, seperti pencerobohan struktur jiran, kedalaman berkadar penembusan ke dinding usus, tahap luka di sekitar lilitan dan saiz, dikaitkan dengan metastasis dalam nodus limfa serantau.

Adalah perlu untuk bersetuju dengan pendapat A.M. Ganichkina (1970), bahawa apabila menentukan tahap keganasan tumor, adalah penting untuk mengambil kira ciri-ciri individu badan pesakit, perlembagaan, usia, keadaan sistem dan organ yang berfungsi, serta keadaan persekitaran, tempoh dan sifat perjalanan penyakit.

Jadual 15.1. Pengagihan pesakit dengan kanser kolon dengan peringkat penyakit