Rawatan JCB tanpa pembedahan

Penyakit batu galian adalah yang ketiga terbesar di planet ini dari segi kelaziman di antara penyakit lain di dalam organ dalaman. Sebagai sebahagian daripada rawatan penyakit, campur tangan pembedahan digunakan secara meluas, begitu ramai pesakit ingin tahu sama ada ia mungkin untuk merawat GCB tanpa pembedahan, diet yang diperlukan untuk penyakit ini.

Ciri-ciri rawatan ubat

Dalam bentuk JCB yang tidak rumit, produk berasaskan asid hempedu secara meluas ditetapkan. Setelah mengambil bahan aktif membantu mengurangkan penyerapan kolesterol dalam usus kecil, pembubaran kolesterol separa, yang terkandung dalam kalkulus.

Persediaan asid Chenodeoxycholic dan ursodeoxycholic digunakan secara meluas untuk rawatan batu empedu pada kanak-kanak.

Untuk mencapai pemulihan, adalah perlu untuk tegas mengikuti rejimen yang ditetapkan, untuk mengikuti semua cadangan doktor. Penggunaan asid chenodeoxycholic dan ursodeoxycholic bukan sahaja memungkinkan untuk membubarkan batu-batu kecil secara berkesan, tetapi juga untuk mencegah kejadian mereka dalam kes berikut:

• pada pesakit yang berlebihan berat badan;
• dengan anomali struktur saluran empedu;
• selepas menjalani pemakanan dengan mengurangkan kalori;
• selepas rawatan pembedahan patologi perut.

Adalah disyorkan untuk menolak penggunaan rawatan dadah dalam keadaan sedemikian:

• pesakit tidak berfungsi pundi hempedu;
• kehadiran pigmen atau batu karbonat;
• semasa mengandung atau penyusuan;
• jika batu tersebut menduduki lebih daripada 50% daripada jumlah organ;
• di hadapan tumor malignan di pundi hempedu.

Petunjuk utama untuk penggunaan ubat untuk membubarkan calculi adalah saiz batu sehingga diameter 2 cm.

Litolisis ubat berkesan dalam 2 tahap penyakit, ketika batu-batu terbentuk, tetapi tidak ada gejala penyakitnya. Tempoh terapi adalah 6-9 bulan. Tetapi dengan pembubaran lengkap batu-batu dalam 50% kes, penyakit itu sembuh, memerlukan rawatan semula.

Bilakah kejutan lithotripsy ditunjukkan?

Terapi konservatif melibatkan penggunaan lithotripsy. Prosedur ini melibatkan kesan pada batu, yang terletak di pundi hempedu, gelombang kejutan khas, yang menyumbang kepada pengisaran batu sehingga diameter 0.3 cm. Semasa manipulasi, pesakit tidak mengalami sensasi yang menyakitkan, bagaimanapun, penyingkiran serpihan batu dihancurkan boleh mengakibatkan kesakitan yang sengit.

Lithotripsy hanya ditunjukkan untuk pesakit yang telah mengekalkan kontraksi normal organ, prosedur itu contraindicated dalam cholecystitis.

Kaedah ini tidak semestinya membolehkan batu menghancurkan serpihan saiz yang diperlukan supaya serpihan meninggalkan pundi hempedu sendiri.

Oleh itu, disyorkan untuk menggabungkan lithotripsy gelombang kejutan dengan litholisis dengan penggunaan dadah. Serpihan akut kalkulus boleh mencetuskan perkembangan pankreatitis, jaundis obstruktif, pemecahan cholecystitis.

Bagaimana pembubaran hubungan dilakukan?

Dalam sesetengah kes, semasa rawatan cholecystitis kronik kronik (JCB), ia bukan ubat oral, tetapi pentadbiran dadah terus ke dalam pundi hempedu di bawah pengawasan berterusan ultrasound. Kaedah terapi ini merangkumi kedudukan pertengahan antara pembedahan dan rawatan konservatif.

Semasa prosedur, pesakit dipasang kateter, yang membolehkan anda dengan cepat mengeluarkan hempedu, menggantikannya dengan penyelesaian berasid khusus. Untuk pembubaran batu diperlukan dari 7 hingga 15 sesi. Selepas terapi, adalah penting untuk mengikuti cadangan doktor, untuk mengikuti diet. Jika pesakit tidak menghilangkan punca utama kalkulus, maka selepas beberapa saat, gejala cholelithiasis akan muncul kembali.

Ciri-ciri terapi diet

Untuk berkesan menyembuhkan cholecystitis kronik, ia akan mengambil masa yang lama untuk mengikuti diet terapi khusus. Pemakanan yang betul melibatkan makan jumlah kecil setiap 3-3.5 jam. Prinsip ini bertujuan mencegah genangan dalam pundi hempedu dan pembentukan batu-batu baru. Juga, makanan diet membolehkan anda mengurangkan keparahan gejala penyakit untuk melakukan rawatan konservatif.

Diet yang seimbang membolehkan anda menormalkan komposisi empedu.

Ahli gastroenterologi mengesyorkan makan makanan hangat, kerana makanan panas atau sejuk boleh menimbulkan perkembangan kesakitan. Makanan harus diunyah dengan teliti, jadi disarankan untuk memotong atau menghapus makanan dengan teliti. Hidangan terakhir perlu pergi 2 jam sebelum waktu tidur. Ini akan menghalang terjadinya kesakitan. Ia perlu mengekalkan keseimbangan garam air untuk menormalkan komposisi empedu. Oleh itu, anda perlu minum 1.5-2 liter air setiap hari. Makanan perlu dikukus, dibakar dalam oven atau direbus.

Pertubuhan peralihan kepada pemakanan yang betul

Untuk selamat mengesyorkan diet:

• mengenalpasti produk yang tidak dikehendaki yang penggunaannya terhad atau dikecualikan sepenuhnya;
• menentukan produk yang dibenarkan;
• buat menu anggaran untuk hari itu.

Pemakanan diet menyifatkan pengecualian daripada pemakanan produk berikut:

• berkarbonat dan minuman beralkohol;
• makanan kaya kolesterol;
• hidangan pedas, goreng, asap, berlemak dan masin;
• mustard, rempah panas, lada hitam, lobak, cuka;
• penkek, penkek;
• sup daging;
• roti gandum, muffin;
• pastri manis;
• daging lemak;
• bawang dan bawang putih;
• sayuran mentah dan buah-buahan manis;
• ais krim;
• coklat dan lain-lain produk koko;
• bubur jagung dan sebiji barli, barley mutiara, kekacang;
• lemak

Diet harian disyorkan untuk memasukkan produk berikut:

Penyakit batu karang: rawatan

JCB adalah singkatan yang terkenal, dan istilah perubatan terdengar seperti cholelithiasis dari kata lubang (hempedu) dan litos (batu). Iaitu, penukaran hempedu bertakung menjadi pembentukan batu. Apa yang memerlukan halangan lengkap saluran hempedu dan tidak mungkin berfungsi radas hepato-biliary saluran pencernaan. Ia mempunyai gejala ciri dan komplikasi yang biasa.

Epidemiologi penyakit batu empedu telah dikaji dan menggambarkan bahawa wanita lebih kerap sakit, dalam hampir 60-70% kes, terutama penyakit yang sering melahirkan anak. Umur, apabila kekerapan diagnosis dan rawatan meningkat, selepas 35-40 tahun. Pendaftaran cholelithiasis, rawatan konservatif atau pembedahan - diperhatikan dalam 10% penduduk. Dan bahagian statistik penyakit ini berkembang setiap dekad di semua negara di dunia. Selain itu, cholecystectomy (penyingkiran pundi hempedu) di beberapa negara kawasan perindustrian melebihi bilangan appendectomy (penyingkiran lampiran).

Faktor yang menonjol untuk perkembangan penyakit batu empedu

• hipodinamia, kekurangan aktiviti fizikal biasa yang diperlukan untuk badan;
• faktor perlembagaan - membina pyknic purata dengan kecenderungan untuk meninggikan wanita dan lelaki;
• diet tidak seimbang yang tidak seimbang, lebihan makanan goreng dan lemak, penyalahgunaan rempah dan alkohol. Penggunaan makanan dan daging hasil sampingan yang berlebihan, makanan kalengan dan rempah panas;
• diet yang kerap dan kursus puasa dengan ketidakpatuhan.

• anomali kongenital anatomi pundi hempedu dan salurannya - selekoh, penyempitan, hipotensi dan sista;
• kecenderungan genetik;
• pelanggaran metabolisme lemak dan penyakit sistem endokrin (diabetes);
• penyakit kronik saluran gastrousus - gastritis, duodenitis, kolitis, cholecystitis. Hepatosis dan sirosis;
• penyakit hati kronik dan akibat hepatitis virus (A, B dan C);
• anemia hemolitik, disebabkan peningkatan pecahan sel darah merah, menyebabkan kelebihan pundi hempedu.

Patogenesis

Patogenesis penyakit batu gallstone dibahagikan kepada peringkat pembentukan batu. Ia adalah mekanisme dan pementasan pelanggaran komposisi empedu ke arah nisbah patologi komponennya, perubahan ketebalan dan kadar pemindahan - menentukan mekanisme pembangunan JCB. Pada peringkat awal penyakit, terdapat pengumpulan hempedu, penebalan dan pembentukan sludge biliary. Ini biasanya disebabkan oleh perubahan kehamilan atau menopaus pada wanita, perubahan drastik dalam diet atau pemakanan sukan yang tidak mencukupi pada lelaki, penggunaan makanan tambahan yang berlebihan dan diet untuk penurunan berat badan.

Pada masa dan mekanisme berlakunya batu empedu dibezakan:

• Utama - terkumpul dan terbentuk perlahan, sama rata, tanpa klinik dan gejala disfungsi pundi hempedu. Bahagian mereka dalam jumlah jisim hempedu adalah 70%. Terdiri daripada residu kering hempedu (garam kalsium dan pigmen hempedu) dan terutamanya disetikan secara langsung dalam pundi hempedu.
• Sekunder - Hasil daripada disfungsi mekanisme hepatobiliari, disebabkan halangan saluran dengan batu primer. Kehadiran mereka disertai tanda-tanda klinikal - kolestasis, "penyakit kuning", kekurangan enzim, refluks. Dan akibat JCB - cholecystitis dan pankreatitis bilier. Struktur batu-batu tersebut tepu dengan kolesterol, mereka tidak hanya melakukan pundi kencing itu sendiri, tetapi juga hempedu besar dan kecil dan saluran hepatik. Kalsifikasi berlaku dengan bantuan garam kalsium, berpeluh dengan exudate radang.

Penyebab cholelithiasis menentukan komposisi empedu dan dominasi unsur-unsur individu di dalamnya, bergantung pada batu yang diklasifikasikan:

• berkapur dengan lebihan kolesterol;
• campuran - kapur-kapur, dengan teras bilirubin dan jisim kolesterol sekitarnya;
• pigmen, di mana bilirubin mendominasi. Mereka terutamanya batu utama yang berlaku selepas anemia hemolitik.

Dalam kandungan satu pundi hempedu, kepelbagaian morfologi diperhatikan:

1. struktur (bergelombang, berlapis, amorf);
2. bentuk (bulat, bujur, styloid);
3. saiz (dari pasir halus hingga 70 gram formasi).

Gambar klinikal muncul selepas 7-10 tahun dari permulaan perubahan morfologi dalam pundi hempedu itu sendiri. Penyakit batu galian, gejala yang bersifat ciri dan patogen, mungkin juga berlaku dalam bentuk laten. Apabila mekanisma pampasan sistem hepato-biliary masih berfungsi dan batu-batu kecil bersaiz.

Terdapat tiga kompleks gejala utama:

• Baki (biliary) kolik - Potoxysmal mendadak girdling tiba-tiba sakit yang tidak dapat ditanggung, kerana halangan aliran hempedu dari cholecist atau choledoch. Dengan watak dikaitkan dengan tunas yang kuat atau rezami. Dengan penyinaran separuh kanan rahang bawah, subclavian dan wilayah scapular, belakang dan sternum. Kesakitan retrosternal dengan pewarna klinikal mereka dapat mensimulasikan angina pectoris, seperti gejala palsu yang dipanggil gejala kolesiopororon Botkin. Sindrom nyeri disertai dengan pelanggaran keadaan umum, mengikut jenis kejutan kejutan - kelemahan, peluh, pucat, kekeliruan.
• Sindrom Dyspeptik Menerangkan semua tanda mediasi penyakit batu empedu. Keparahan dan distensi dalam perut dan hipokondrium kanan, mual dan muntah, pedih ulu hati dengan belching, kembung perut dan kelonggaran najis. Gangguan pencernaan makanan. Hypo dan avitaminosis. Ketepikan dan pencernaan yang cepat dari hidangan multicomponent yang kompleks.
• Sindrom obstruktif - manifestasi klinikal dari jaundis obstruktif: suhu badan gred rendah berterusan dengan peningkatan sekali-sekala hingga 38 º, menguning kulit, gatal-gatal total, diikuti dengan tanda-tanda menggaru yang tahan lama. Keletihan, kerengsaan, perubahan mood, kecerdasan emosi, gangguan tidur. Kewaspadaan alahan pada bahan kimia rumah tangga atau rambut haiwan kesayangan.

Diagnostik

berdasarkan data ultrasound, yang dengan pengesahan yang tinggi menunjukkan lokasi, saiz, bentuk dan bilangan batu empedu.
Kaedah tambahan untuk mengkaji tahap dan keterukan gangguan fungsi, kehadiran komplikasi penyakit batu empedu adalah:

• cholecystangiography;
• cholangiopancreatography retrograde;
• pengiraan tomografi atau pengimejan resonans magnetik.

Ujian makmal yang diperlukan:

1. ujian darah - analisis biokimia dan am, penanda untuk hepatitis virus, penilaian metabolisme lipid;
2. pigmen hempedu air kencing, gula;
3. coprogram.

Rawatan

Rawatan penyakit batu empedu adalah pelbagai dan pelbagai peringkat, bergantung kepada peringkat penyakit. Sekiranya tiada tanda-tanda akut untuk campur tangan pembedahan, rawatan konservatif atau minimum invasif secara tradisional dijalankan.

Rawatan konservatif

1. Pembetulan Pemakanan dengan Sistem Pevzner - Diet N5. Tidak termasuk makanan berlemak, asin dan manis, pedas dan goreng. Produk memasak dihasilkan dengan mendidih, rebusan, baking. Tidak disyorkan penggunaan minuman sejuk dan makanan sejuk. Sayuran mentah dan buah-buahan tidak termasuk dalam diet, minuman berkarbonat dan alkohol adalah dilarang. Makanan lazat dan pecahan dan peningkatan pengambilan cecair sehingga 1.5 liter sehari digalakkan. Tujuan diet adalah untuk menyediakan tubuh dengan diet yang seimbang dan seimbang dan, jika boleh, jika perlu, mengurangkan berat badan.
2. Rawatan ubat:
   • Terapi dengan ubat-ubatan khusus yang mewakili asid hempedu semulajadi - Urodecoxycholic (Urosan) dan asid chenodesoxycholic. Mereka dengan tindakan mereka mengurangkan sintesis dan meningkatkan penyerapan kolesterol dalam usus, merangsang pembentukan dan pemindahan hempedu. Sebab pencairan hempedu dan hiperekresi enzim pankreas dan gastrik. Kurangkan gula darah. Memberi tindakan immunomodulatory dan immunocorrective, potentiating peningkatan bilangan limfosit dan penurunan peratusan eosinofil. Rawatan dengan asid hempedu ditunjukkan pada peringkat awal penyakit batu empedu dengan pengumpulan enapcemar tetap selama 3 bulan, kemunculan gejala ciri dan kegagalan pembetulan pemakanan. Jika batu tidak melebihi 20 mm, terutamanya kolesterol. Tempoh rawatan 1-2 tahun dengan kawalan setiap 6 bulan untuk menilai keberkesanan rawatan. Selepas kaedah rawatan ini, pengulangan penyakit gastrousus tidak dikecualikan, oleh itu pemantauan tetap fungsi sistem hepato-biliary selama 3 tahun adalah disyorkan.
   • Menerima antispasmodik Ia bertujuan untuk melegakan kontraksi keradangan dan melonggarkan serat otot sphincter, untuk meningkatkan aliran keluar terkumpul tebal kongestif. Duspatalin (mebeverin) dan ditsetelin (pinavirin bromida) digunakan.
   • Terapi penggantian enzim dilantik dalam kursus penyakit kronik, kehadiran tanda-tanda disfungsi pankreas dan duodenum. Ubat-ubatan yang digunakan seperti: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancytrate, penzital.
   • Terapi antibiotik prophylactic - azithromycin (sumamed), ampioks, ciprofloxacin, imipinem, metronidazole, fluoroquinolones, rifakmiksin.
   • Pastikan untuk memohon probiotik - dufalak (laktulosa).
   • Ubat antacid - omeprazole, gastal, maalox, renu, phospholugel.
   • Aditif bioaktif dan phytopreparations untuk pemulihan sel hati (hepatoprotectors) - gepabene, persediaan artichoke, rosehip.
3. Lithotripsy gelombang kejutan (ultrasonik) Ectracorporeal digunakan jika nada pundi hempedu dipelihara dan jumlah diameter keseluruhan dan bilangan konkrit tidak melebihi 30 mm dan 3 keping. Tempoh penyakit tidak melebihi 2 tahun. Keberkesanan kaedah ini bergantung kepada homogenitas dan kualiti struktur batu dan komposisi mereka, kerana peratusan kejayaannya agak kecil.
4. Sphikterotomi endoskopik (papillosphincterotomy) - pembedahan papilla duodenal, untuk memudahkan pengaliran keluar dan meningkatkan kualiti pemindahan hempedu dari pundi hempedu. Dihasilkan dengan memasukkan endoskopi melalui mulut dan esofagus.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk komplikasi klinikal dan diagnostik cholelithiasis:

• kerap, peningkatan serangan JCB, sukar untuk dihentikan;
• pembentukan kalkuli besar yang menduduki lebih daripada satu pertiga daripada jumlah gelembung;
• hipotensi teruk pundi hempedu, bahaya bengkak atau suppuration (empyema);
• penampilan fistula empedu, tanda penembusan dan perforasi;
• didiagnosis pankreatitis bilier dengan refluks esophageal gastroduodenal kerap, yang membawa kepada pelbagai muntah;
• Sindrom Miritsi - penyumbatan saluran besar dan hepatik dari mampatan luar calculi yang terkumpul di choledochus dan pundi hempedu;
• jaundis obstruktif yang teruk secara klinikal dalam bentuk teruk;
• bahaya peritonitis.

Campuran laparoskopi, menggunakan alat khas, dimasukkan melalui 4-5 lubang dengan diameter 1 cm. Akibatnya, masa pemulihan yang cepat dan komplikasi pasca operasi minimal mungkin.
Terdapat:

Kaedah laparotomik klasik Berlin masih digunakan secara aktif, melalui dinding abdomen yang dibedah. Dalam hal batu padat yang besar, tanda-tanda peritonitis, pelekatan yang luas dan ketidakmampuan anatomis kongenital pada pundi hempedu atau salurannya.

Kesan yang kerap berlaku terhadap mana-mana rawatan pembedahan adalah sindrom postcholecystectomy - tanda-tanda cholelithiasis kekal dalam bentuk intensiti yang membosankan.

Perubatan alternatif

Ia menawarkan kaedah tradisional rawatan kedua-dua cholelithiasis dan akibatnya dan fenomena phantom selepas operasi.

1. Mengambil jus lobak hitam untuk membubarkan batu karang dan kesan choleretic. Jus diperas dari umbi lobak hitam yang tidak diselap dan diambil 1 sudu teh selepas makan, dengan peningkatan bertahap hingga 2 sudu besar. Apabila selesai mengambil 3 liter jus, kek digunakan, selebihnya selepas memerah jus. Ia dicampur dengan whey dan madu atau gula secukup rasa. Kursus-kursus sedemikian disyorkan 1-2 kali setahun. Pengesahan doktor yang hadir mengenai kebolehterimaan penggunaan kaedah rawatan ini. Dalam proses menerima adalah penting untuk memantau perasaan anda.
2. Penggunaan hempedu burung - ayam, itik, ayam belanda atau angsa dalam bentuk segar.

Kaedah terapi konservatif dalam rawatan cholelithiasis

Baru-baru ini, terdapat perubahan yang signifikan dalam pendekatan untuk rawatan penyakit batu empedu kerana fakta bahawa pengetahuan baru mengenai patogenesis dan kaedah diagnostik yang lebih moden telah muncul. Memandangkan maklumat baru mengenai proses pembentukan batu, pencegahan dan kaedah pembubaran kalkulus yang telah muncul, perhatian utama dalam rawatan penyakit gastrousus kini memberi tumpuan kepada terapi konservatif dan bukan invasif.

Enapcemar biliar

Pada masa ini, tiada kriteria seragam untuk merawat pesakit pada peringkat pertama batu empedu yang mempunyai enap cemar bilier. Terdapat tiga kumpulan pesakit, bergantung kepada kursus klinikal:

1. Kumpulan 1 - termasuk mereka, penghapusan faktor etiologi yang menyebabkan penghapusan spontan lumpur biliary dalam tempoh tiga bulan, dan oleh itu mereka tidak memerlukan rawatan;
2. Kumpulan 2 - ini adalah pesakit yang memerlukan terapi perubatan, kerana tanpa itu, pembentukan batu karang akan berlaku. Pada masa yang sama, jika enapcemar berterusan lebih dari tiga bulan, kemungkinan kerosakan kepada organ dan sistem lain mungkin;
3. Kumpulan 3 - ia merangkumi pesakit yang memerlukan rawatan pembedahan, kerana dalam ketiadaannya terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk merumuskan komplikasi dengan risiko tinggi proses purulen yang mungkin memerlukan terapi pembedahan kecemasan.

Pada peringkat awal, apabila enapcemar bilier dikesan, perlu terlebih dahulu menubuhkan etiologi dan menghapuskannya. Dengan ketekunan lebih lanjut (lebih daripada tiga bulan), rawatan terapeutik ditunjukkan. Prinsip terapi adalah berdasarkan kepada asas-asas patogenesis penyakit dan bertujuan untuk: mengurangkan sifat-sifat lithogenic hempedu, meningkatkan motilitas pundi hempedu dan sphincters, dan menormalkan tekanan di dalam duodenum. Dalam kes ini, yang paling optimum ialah penggunaan persediaan asid ursodeoxycholic (UDCA), tempoh terapi yang bergantung kepada bentuk enapcemar. Sekiranya terdapat penggantungan mudah zarah peningkatan echogenicity, maka rawatan bulanan rawatan dilakukan. Dalam kes kehadiran bentuk lain (hempedu dengan gumpalan konsistensi heterogen atau seperti dempul), tempoh terapi meningkat kepada tiga bulan, sehingga kehilangan lengkap tanda-tanda stagnasi dalam pundi hempedu. Dalam sesetengah kes, kambuhan dan kekambuhan lumpur biliary adalah mungkin, yang dihapuskan dengan menetapkan rawatan yang sama sekali lagi dalam dos yang sama. Pengesanan yang tepat pada masanya genangan hempedu dan pembetulannya dengan persiapan penghapusan menyediakan syarat untuk batu karang tidak mempunyai syarat untuk pembentukannya.

Gangguan pundi hempedu

Pembentukan lumpur biliary sering disertai dengan fungsi pemindahan patologi pundi hempedu. Dalam kes ini, kaedah rawatan paling optimum dianggap sebagai penyingkiran operasi dengan cara laparoskopi.

Dengan disfungsi bersama sphincter Oddi, sphincterotomy dilakukan dengan cara endoskopik, sebagai akibat daripada laluan bebas empedu dan pankreas jus ke dalam rongga duodenum dicipta. Juga digunakan untuk pembetulan spora botulinum toksin, menyediakan sphincterotomy dengan cara kimia selama tiga bulan. Oleh itu, dalam rawatan lumpur bilier, kedua-dua kaedah rawatan konservatif dan pembedahan digunakan, bergantung kepada kehadiran patologi bersamaan.

Taktik pengurusan pesakit dengan batu empedu

Kaedah rawatan penyakit gallstone dengan batu yang sedia ada dibahagikan kepada tiga kumpulan:

1. Bukan invasif dengan penggunaan ubat untuk litolisis.
2. Minimal invasif (ESWL, litholysis hubungi dengan kaedah langsung);
3. Operasi.

Rawatan ubat konservatif melibatkan penggunaan ubat-ubatan yang menyumbang kepada pembubaran batu empedu dalam pentadbiran oral mereka. Untuk tujuan ini, produk dari kumpulan UDCA digunakan, dan kaedah litholisis dipanggil ursotherapy. Satu prasyarat untuk rawatan yang berjaya adalah patensi saluran empedu yang baik.

• Dengan penyakit jangka pendek (sementara batu-batu tidak dikeraskan);
• Dengan penyakit ringan, serangan yang jarang terjadi;
• Jika diameter batu tidak lebih dari 1 cm;
• Dengan fungsi motor normal pundi hempedu.

Kaedah ini tidak digunakan jika:

• Terdapat alahan terhadap ubat UDCA;
• Terdapat kanser pundi hempedu;
• Penyakit batu karang rumit;
• Terdapat batu pigmen dalam pundi hempedu; batu lebih besar daripada 1 cm;
• Pesakit berada dalam trimester pertama kehamilan.

Juga, petunjuk langsung untuk penggunaan ubat UDCA adalah penyakit hati, kerana ubat ini mempunyai kesan hepatoprotective. Dalam kolitis ulseratif dari asal tidak khusus, pentadbiran asid ursodeoxycholic menyumbang kepada pencegahan perkembangan kanser kolorektal. Iaitu, apabila menilai tanda-tanda untuk litholisis perubatan, adalah perlu untuk mempertimbangkan kesihatan umum pesakit, sifat batu, keadaan pundi kencing dan saluran sistem hepatobiliari.

Dadah UDCA ditetapkan dalam dos harian sehingga 15 mg / kg sekali dengan tempoh penggunaan dari tiga bulan hingga tiga tahun. Kesan positif yang dapat dilihat diperhatikan dalam tempoh seminggu dari permulaan rawatan: peningkatan simptom klinikal, pengurangan kekerapan kolik. Kesan antispasmodik terapi diwujudkan dalam tempoh 10 hari.

Hasil litolisis dadah bergantung kepada pematuhan prinsip-prinsip rawatan, rejimen dan dos ubat. Penggunaan dos standard asid ursodeoxycholic membantu mengurangkan saiz kalkulus dengan 1 mm dalam satu bulan. Ketiadaan kesan klinikal positif pada tahun ini adalah petunjuk untuk menghentikan rawatan lanjut. Selepas rawatan dan kehilangan batu, kambuh mungkin, kekerapan yang kira-kira 35% peratus. Untuk mencegah pembentukan semula batu, UDCA diambil tiga bulan selepas batu larut, ultrasound pundi hempedu dilakukan setiap enam bulan selepas rawatan, dan pemakanan dan pemakanan diperhatikan.

Oleh itu, litholisis perubatan mempunyai kelebihan tertentu, yang terdiri daripada rejimen rawatan yang cukup mudah (mengambil ubat sekali sehari), kemungkinan menjalankan terapi pesakit luar, ketiadaan kesan sampingan yang ketara dan ketara, kos ubat yang rendah. Walau bagaimanapun, kemungkinan kaedah ini adalah terhad oleh bilangan pesakit yang mungkin untuk menggunakannya, terapi jangka panjang yang agak panjang, keperluan pemantauan ultrabunyi yang kerap dan kebarangkalian yang tinggi.

Rawatan invasif yang minimum

Pada masa ini, kaedah campur tangan invasif kecil telah menjadi kurang dan kurang popular dan praktikalnya tidak digunakan, yang, bagaimanapun, tidak dapat menafikan kewujudan mereka. Petunjuk untuk digunakan adalah sama seperti litolisis perubatan. Kaedah-kaedah ini termasuk:

1. Lithotripsy gelombang kejutan extracorporeal adalah proses yang intinya adalah pemecahan batu empedu dengan gelombang kejutan. Kuasa radiasi adalah sedemikian rupa sehingga memungkinkan untuk menghancurkan batu-batu tunggal dengan garis pusat sehingga 2 cm atau berbilang, tetapi tidak lebih dari 1 cm. Selepas itu, zarah dan pasir halus boleh meninggalkan pundi kencing sendiri atau menggunakan terapi preheat. Serpihan yang pecah lebih mudah disesuaikan dengan rawatan dadah, dos di mana standardnya.
2. Litolisis langsung melalui sentuhan adalah kaedah yang intinya adalah bahawa bahan melarutkan kalkulus disuntik terus ke dalam pundi hempedu (metil tersier butil eter). Kaedah ini hanya digunakan untuk batu kolesterol.

Ubat baru dalam terapi

Pada masa ini, kumpulan ubat baru yang membantu menghilangkan batu dari pundi hempedu semakin meluas. Tindakan mereka didasarkan pada fakta yang terkenal bahawa watak lithogenik empedu menjadi akibat daripada peningkatan dalam jumlah kolesterol di dalamnya. Oleh itu, untuk mempengaruhi proses pembentukan dan pembubaran calculi kolesterol, sekumpulan statin, yang menghalang sintesis di hati, dan persiapan ezetimiba, yang mengurangkan penyerapan usus, digunakan.

Statin menghalang sintesis kolesterol dengan menghalang enzim utamanya dan dengan itu mengurangkan kepekatan hempedu, dan mengurangkan risiko penyakit batu empedu.

Ezetimibe merujuk kepada ubat menurunkan lipid, mekanisme tindakan yang berdasarkan sekatan protein dalam sel epitel usus kecil, yang memastikan reabsorpsi kolesterol dari usus kembali ke hati, yang mengurangkan kemasukannya ke dalam hempedu, mengurangkan kepekatan dan litiogenik jus empedu. Penggunaan dadah ini dalam dos harian 20 mg menghalang pembentukan kristal kolesterol, membantu mengembalikan sifat normal hempedu dan meningkatkan fungsi motor pundi hempedu. Ezetimibe telah meluas di negara maju sebagai ubat yang membolehkan penurunan ketara dalam lipoprotein berkepekatan rendah dalam keadaan di mana statin tidak membantu atau penggunaannya dalam dos yang tinggi tidak mungkin.

Kesimpulannya

Oleh itu, minat dalam rawatan konservatif batu empedu menurun dengan ketara kerana kemungkinan mengeluarkan pundi kencing dengan kaedah laparoskopi, dan pada masa ini litholisis perubatan hanya digunakan pada sesetengah pesakit. Populariti terapi ubat dan kosnya yang ketara, tempoh pengambilan ubat yang mencukupi dan kebarangkalian berulang tinggi tidak menyumbang.

Dalam kes ubat kamneruzrusheniya persediaan paling popular kumpulan asid hempedu. Bagaimanapun, secara beransur-ansur mereka memberi ubat kepada kumpulan statin dan ezetimibe.

Rawatan konservatif terhadap penyakit batu empedu

Dengan "pembawa batu" tanpa gejala, serta dalam kes-kes di mana serangan kolik biliary, pernah timbul, tidak berulang, atau terdapat kontraindikasi untuk pembedahan, rawatan konservatif dijalankan. Rawatan konservatif cholelithiasis bertujuan untuk mengurangkan proses keradangan, meningkatkan aliran keluar hempedu dan fungsi motor pundi hempedu dan saluran, dan menghapuskan, sejauh mungkin, gangguan metabolik dan penyakit yang berkaitan.

Bergantung pada fasa proses patologi (kolik biliard, keterpurukan, remisi), taktik perubatan berubah dengan ketara dan pesakit dirawat masing-masing di jabatan terapeutik atau pembedahan hospital, pesakit luar atau di spa.

Dengan serangan kolik bilier, antispasmodik dan antikolinergik segera ditadbir secara parenteral. Haba (botol air panas) ditunjukkan di kawasan pundi hempedu (jika tiada tanda-tanda proses keradangan). Sekiranya tiada kesan, ubat antispasmodik ditadbir semula selepas 0.5-1.5 jam.

Penambahan cholecystitis, cholangitis adalah petunjuk untuk pelantikan antibiotik spektrum luas dalam dos yang tinggi. Sejuk yang ditunjukkan di kawasan hipokondrium yang betul, kelaparan ditetapkan selama 1-2 hari, minuman panas dibenarkan. Terapi sedemikian membolehkan untuk menghentikan serangan kolik dan menghilangkan proses keradangan. Semasa tempoh remisi, kaedah pemakanan, dadah, fizikal dan balneologi ditunjukkan.

Apabila batu kolesterol bersaiz kecil, batu dapat dibubarkan oleh asid xenodeoxycholic. Asid Ursodoksikolik juga digunakan.

Apabila tanda kolestasis, disertai dengan pruritus, cholestyramine diresepkan - ubat yang menghalang penyerapan kolesterol dan asid hempedu dalam usus.

Pesakit disarankan untuk mengekalkan gaya hidup mudah alih, berjalan kaki, terapi fizikal, makanan kerap kali (4-6 kali sehari) dengan sekatan makanan pedas dan goreng, serta makanan dengan kandungan kolesterol yang tinggi.

Untuk meningkatkan saliran pundi hempedu, rawatan kursus diresepkan oleh ubat choleretic - choleretics, yang mengandungi asid empedu dan hempedu sebagai prinsip aktif aktif. Kolesterol tanaman sering digunakan: infus dan decoctions bunga immortelle, sutera jagung, bunga arnica dan lain-lain. Rawatan spa adalah disyorkan (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, dan lain-lain).

Perairan mineral botol (Essentuki nombor 4, 17, dan lain-lain) adalah kaedah yang berkesan untuk rawatan cholelithiasis. Perairan galian mempunyai kesan menormalkan pada sifat fizikal dan komposisi kimia hempedu, menyumbang kepada pelepasan pasir.

Perairan beralkali rendah mineral yang kaya dengan bahan organik, khususnya perairan resort Truskavets, sangat menggalakkan ke arah ini.

Prognosis untuk cholelithiasis biasanya tidak jelas dan bergantung kepada banyak faktor yang berkaitan dan kemungkinan komplikasi. Selalunya ditentukan oleh kualiti operasi.

Pencegahan penyakit batu empedu adalah untuk menghapuskan punca-punca yang menyumbang kepada genangan hempedu dan metabolik. Untuk tujuan ini, adalah disyorkan untuk mengambil makanan, senaman, penghapusan sembelit, merawat penyakit sistem biliar yang tepat pada masanya.

Rawatan konservatif terhadap penyakit batu empedu

penyakit batu hempedu (GSD) dianggap salah satu penyakit yang paling biasa dan rendah hanya membawa kepada aterosklerosis, meninggalkan ulser perut dan ulser duodenum. Dalam hal ini, rawatan "penyakit kesejahteraan," sebagai cholelithiasis dipanggil secara kiasan, adalah salah satu masalah yang paling penting dalam pembedahan moden [17].

Mengikut pelbagai penulis, penyakit batu empedu mempengaruhi 10 hingga 40% daripada populasi umur yang berbeza [2, 5, 6, 11, 13, 29].

Mortalitas dalam kumpulan usia yang berbeza dengan cholecystitis akut kanser dalam pembedahan kecemasan berbeza dari 1 hingga 50% atau lebih.

Selepas operasi yang dirancang dan tertangguh dilakukan pada latar belakang menahan kejadian keradangan akut, selepas peperiksaan dan penyediaan pesakit yang lengkap - tidak melebihi 0.5-1% [12, 14, 16, 19, 24, 25, 26, 28].

Terdapat kecenderungan yang jelas untuk peningkatan dalam insiden: jika dalam tempoh dari 1911 hingga 1931, konkrit di pundi hempedu pada autopsi didapati hanya dalam 1.1% daripada kes, maka pada tahun 1956-1985. - sudah dalam 14.4% [32].

Untuk setiap dekad yang lalu, bilangan pesakit meningkat kira-kira dua kali. Peningkatan kejadian cholelithiasis disertai dengan peningkatan kekerapan bentuk rumitnya [6, 7, 9, 27].

GCB berlaku pada wanita 2-6 kali lebih kerap daripada lelaki [1, 22].

Kajian epidemiologi berskala besar telah membuktikan bahawa faktor-faktor risiko utama untuk pembangunan batu empedu adalah keturunan, kelebihan berat badan [10, 15], hiperlipidemia [4], identiti wanita [22].

Peningkatan dalam kejadian wanita dengan cholelithiasis kolesterol sudah bermula dengan akil baligh, dan pada lelaki ia sama sekali tidak berkaitan dengan perubahan hormon [18].

Pada usia 25 tahun, batu empedu didapati dalam 3.1-4.8% wanita [10].

Kadar kejadian meningkat dengan usia.

Kira-kira 2.5 juta operasi di saluran empedu (terutamanya cholecystectomy) dilakukan di seluruh dunia. Di Rusia, kira-kira 110 ribu cholecystectomies dilakukan setiap tahun, di Amerika Syarikat - 6-7 kali lebih banyak (sekitar 700 ribu), di UK - 45 ribu setahun, di Perancis - 70 ribu setahun [6, 8, 12 ].

Cholelithiasis - multifactorial dan pelbagai peringkat penyakit pertukaran dicirikan oleh pembentukan batu karang dalam pundi hempedu (cholecystolithiasis) dan / atau saluran hempedu hepatik (cholelithiasis intrahepatic), dalam duktus hempedu biasa (choledocholithiasis).

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah rawatan konservatif batu empedu (terapi litholytic, lithotripsy extracorporeal) telah dibangunkan. Walaupun trauma dan keselamatan kecil, kaedah ini tidak berkesan dan tidak radikal, dan, oleh itu, tidak dapat menggantikan kolesistektomi [3, 30, 31].

"Standard emas" dalam rawatan cholelithiasis kekal sebagai rawatan pembedahan - cholecystectomy.

Kepentingan rawatan batu empedu pada tahun-tahun kebelakangan ini telah membatasi diri kepada pelbagai isu yang berkaitan terutamanya dengan pembangunan dan penambahbaikan pelbagai kaedah pembedahan dan konservatif.

Walau bagaimanapun, ini tidak mengubah ketidakpuasan tertentu pakar bedah dan gastroenterologi dengan akibat operasi dan kaedah rawatan konservatif terhadap penyakit gastrousus. Dalam kaitan ini, dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kajian JCB mencadangkan, di atas semua, pendekatan kritikal terhadap keputusan jangka panjang campur tangan pembedahan dan kaedah rawatan bukan koperasi yang terbukti sedikit atau tidak berkesan [17].

Kemajuan terkini dalam fisiologi klinikal, biokimia dan perubatan molekul telah memungkinkan untuk memikirkan semula sedikit pandangan pandangan semasa mengenai masalah JCB dan rawatan pembedahan radikalnya, serta beberapa isu etiopathogenesis, diagnosis dan taktik pengurusan untuk pesakit dengan kolesteritis akut akut.

Menurut Protokol mesyuarat 2612 Moscow Society of Surgeons dari 01.11.07. (Pengerusi Emelyanov S.I., Penolong Egorov V.I.) pada laporan S.F. Bagnenko et al. "Standard kecemasan penjagaan pembedahan kepada pesakit dengan cholecystitis calculous akut (pakai Persatuan Pembedahan St. Petersburg)," gambar klinikal cholecystitis akut membezakan dua bentuk (Institut Penyelidikan Penjagaan Kecemasan II Janelidze, St. Petersburg.):

1. Cholecystitis akut rumit;

1.1) kerongkitis akut, peritonitis meresap;

1.2) kolesteritis akut, cholangitis, jaundis obstruktif;

1.3) kolecystitis akut, pankreatitis akut.

2. Cholecystitis akut tidak rumit [20].

Cholecystitis akut mengambil tempat kedua dalam struktur penyakit pembedahan mendesak organ abdomen selepas apendisitis akut. Dalam lebih daripada 90% kes, cholecystitis akut berkembang terhadap latar belakang cholelithiasis, baki bentuk etiopathogenetic (infeksi, enzim, vascular primer) yang kurang daripada 10% [21].

Antara pelbagai bentuk dan varian klinikal kerongkitis akut, bentuk pemusnah yang purulen (kolescystitis fenyal, empiema pundi hempedu, kolesteritis gangrenous, cholecystitis perforatif) adalah ancaman terbesar dalam komplikasi intra-perut.

Penambahbaikan penjagaan lebih lanjut kepada pesakit-pesakit ini adalah mustahil tanpa diagnosis awal dan pengaktifan taktik pembedahan rawatan pesakit kategori tertentu ini.

Menurut Resolusi Plenum Lembaga Persatuan Pembedahan Endoskopik Rusia dan Persidangan Ural Interregional Urusan Surgeons "Pembedahan Cholecystitis Musnah", dalam keadaan hospital pembedahan kecemasan moden, matlamatnya adalah untuk meningkatkan penjagaan pesakit dengan keseimbangan akut dan mengurangkan masa yang diperlukan untuk menyediakannya.

Untuk mencapai matlamat ini, syarat-syarat berikut mesti dipenuhi:

Keutamaan yang pertama adalah diagnosis pesat dari cholecystitis akut, merangsang dan memusnahkan, bermula dari pesakit saat memasuki bilik kecemasan.

Prudkov M.I. et al. untuk pesakit diagnosis pesat yang merosakkan bentuk cholecystitis akut, ada 3 kumpulan tanda-tanda: 1 - sindrom halangan kandung empedu (palpable pundi hempedu, tanda-tanda kolesitis obstruktif mengikut ultrasound); 2 - sindrom peritoneal (kegagalan otot, gejala Mendel, gejala Shchetkin - Blyumberg); 3 - sindrom tindak balas radang (leukositosis lebih daripada 10 × 109 / l).

Kebarangkalian untuk mengesan bentuk kerongkitis akut merosakkan, berdasarkan kehadiran satu atau beberapa sindrom dalam pesakit, ditentukan oleh sistem penilaian bersepadu.

Pada masa yang sama, salah satu komponen utama algoritma diagnostik untuk bentuk pemecahan purulen korolecystitis akut adalah masa pengesanan proses patologi dalam pundi hempedu. Menurut Prudkova et al., Apabila menggunakan skema di atas, sudah ada di jabatan kemasukan, diagnosis bentuk destruktif kolesititis akut yang terkandung didirikan pada 63,5% pasien.

Pemeriksaan pesakit apabila diterima masuk hendaklah merangkumi: peperiksaan instrumental (dada X-ray, ultrasound ruang abdomen dan retroperitoneal, ECG, X-ray abdomen), ujian makmal (mengira, ujian darah biokimia, analisis air kencing), perundingan perubatan (pakar-pakar lain - pada tanda-tanda) [20].

Diagnosis kolesitisitis akut di hospital pembedahan harus termasuk bentuk keradangan.

Dalam mengenal pasti halangan pundi hempedu, terutamanya bentuk kolesistitis akut merosakkan, operasi kecemasan ditunjukkan.

Taktik rawatan pesakit dengan komplikasi segera JCB - rawatan pembedahan secara kecemasan. Operasi pilihan - cholecystectomy invasif laparoskopik dan minima, dengan kehadiran kontra - kolesistektomi daripada akses laparotomi.

Apabila mengehadkan taktikal perubatan oleh langkah-langkah konservatif, terutama di kalangan pesakit dengan risiko pembedahan yang tinggi, perlu mengambil kira batasan rawatan konservatif cholecystitis obstruktif dan kekecewaan yang lengkap selepas kesertaan keradangan bernanah memusnahkan, unreasonableness sendiri cholecystitis obstruktif, peningkatan pesakit, melegakan kesakitan dan pengurangan tekanan saiz hempedu pundi kencing bukan kriteria untuk menghentikan proses patologi dan alasan untuk membatalkan operasi kecemasan.

Tempoh maksimum rawatan konservatif jika tidak ada kesan positif adalah 48-72 jam (jika tiada gejala peritoneal sebelumnya).

Penyediaan praoperasi, termasuk profilaksis antibiotik komplikasi suppuratif pasca operasi, harus dijalankan mengikut petunjuk yang diterima umum dan dalam masa yang singkat.

pembetulan kesalahan mendedahkan saluran patologi dan papilla duodenum besar diadakan sebelum pembedahan perut, semasa pelaksanaan dan dalam tempoh selepas pembedahan.

Pilihan adalah pembetulan pembedahan satu langkah semua perubahan patologi dalam pundi hempedu, saluran, papilla duodenal utama, rongga abdomen, dan sebagainya.

Pada pesakit yang berisiko tinggi, ia dibenarkan menghadkan cholecystectomy dan pemulihan saluran hempedu, merancang pembetulan perubahan lain dalam tempoh selepas operasi.

Apabila menilai kualiti rawatan, perlu diingat bahawa panjang optimum tinggal pesakit di hospital dan pemulihan umum pesakit dengan kolesteritis akut selepas pembedahan laparoskopi video dan pembedahan mini boleh 2-4 kali kurang daripada selepas pembedahan terbuka [23].

Sejarah panjang penyakit gastrousus (lebih daripada 5 tahun) membawa kepada pengurangan kualiti kehidupan pesakit sebelum pembedahan dan tempoh pemulihan yang lebih lama selepas rawatan pembedahan [2].

Hasil rawatan kerongkitis akut terkandung bergantung terutamanya pada masa rawatan pesakit untuk rawatan perubatan, diagnosis awal penyakit dan pembedahan yang tepat pada masanya.

Pengulas:

Petrushko SI, MD, Profesor Jabatan Pembedahan Am Institusi Pendidikan Belanjawan Negeri Pendidikan Tinggi Profesional Krasnoyarsk State Medical University prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk;

Zdzitovetsky DE, MD, profesor bersekutu, ketua. jabatan dan klinik penyakit pembedahan kepada mereka. prof. Yu.M. Lubensky GBOU VPO "Krasnoyarsk State Medical University. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk.

Penyakit Gallstone. Rawatan konservatif.

Atau penyingkiran hanya dengan pembedahan?
Terima kasih terlebih dahulu.

Saya mahu membantu anda. Untuk maklumat... Pendapat doktor tentang pendekatan untuk rawatan penyakit batu empedu dibahagikan... Malangnya, terdapat pendekatan pembedahan yang jelas dinyatakan untuk rawatan penyakit ini. Tetapi ini tidak selalu betul.

Mari kita lihat dengan lebih dekat ini.

Penyakit Gallstone. Rawatan konservatif

Sekiranya seseorang telah menyerang cholelithiasis biasa, disertai dengan sakit dan tanda-tanda lain - maka ya, di luar sebarang keraguan, lebih baik menjalani operasi pembedahan. Ada petunjuk yang jelas untuk pembedahan - apabila batu-batu kecil berukuran 1-2 mm, kerana ia boleh menutup saluran hempedu; batu yang sangat besar juga berbahaya - 3-5 cm, kerana ia boleh menyebabkan kerosakan pada dinding nipis pundi hempedu, merebusnya, dan boleh menyebabkan sakit dinding pundi kencing.

Tetapi jika batu pundi hempedu dalam jumlah di antara dimensi yang ditentukan - iaitu, 4-5 mm hingga 2, 5 cm dan mereka secara kebetulan terbukti - maka lebih baik tidak menyentuh mereka. Tidak perlu pergi ke bawah pisau bedah ahli bedah tanpa alasan yang baik. Pembedahan dan anestesia, walaupun dalam tangan yang paling mahir dan berpengetahuan, sentiasa membawa risiko. Terdapat konsep seperti ubat sebagai risiko operasi dan anestetik. Dan risiko pembedahan tidak boleh melebihi risiko penyakit itu sendiri.

Surat bukanlah tempat untuk perdebatan saintifik... Hari ini, batu karang sering disarankan untuk dibubarkan oleh ubat yang paling ajaib. Saya memberi jaminan kepada anda, Svetlana, yang setakat ini di dunia tidak ada ubat yang mampu membubarkan batu karang. Tidak, dan itu sahaja. Tiada tempat di dunia...

Sekiranya saya (pakar bedah) mempunyai peluang yang sedikit untuk mengelakkan rawatan pembedahan, saya selalu mencadangkan rawatan konservatif. Tetapi lidah saya tidak beralih untuk menasihati rawatan konservatif kepada orang-orang yang sudah mempunyai sekurang-kurangnya satu serangan cholecystitis kalkulus, kerana ia hanya berbahaya. Terutama yang rutin cholecystectomy tidak adalah penuh dengan bahaya, tetapi operasi terhadap latar belakang keradangan akut timbul (dan sering merosakkan) proses dalam dinding pundi hempedu - ini adalah bahaya yang besar bukan sahaja untuk kesihatan tetapi juga Samoo kehidupan. Jadi jangan lupa jalan ke pakar bedah yang baik.

Fakta adalah bahawa masalah dalam sistem saluran empedu dan dalam pundi hempedu hampir selalu membawa kepada masalah di pankreas - mereka mengganggu dan menguatkan satu sama lain - penyakit ini; kerana saluran utama mereka - duktus hempedu biasa dan Virsungov salur kosong ke dalam duodenum 12 dalam bidang yang dipanggil papilla duodenum utama pada jarak 2-3 mm antara satu sama lain dan berlakunya proses penyakit ini (dan oleh itu tekanan darah tinggi) dalam sistem salah seorang daripada mereka tidak dapat tidak membawa kepada hipertensi dalam sistem yang lain. Ia sangat saling berkaitan. Dan anda perlu tahu mengenainya.

Diet untuk cholelithiasis

Setakat ini, saya cadangkan anda, Svetlana (semua cadangan boleh digunakan hanya selepas berunding dengan doktor anda):

1. Oat broth dan puding oatmeal. Anda boleh menemui resipi dan regimen untuk mengambil produk-produk hebat ini dalam artikel saya "Gejala dan rawatan gastritis hypoacid".
2. Resipi Bapa George (gabenor biara Timashevsky) dari batu di pundi kencing hati dan hempedu:
   Ambil 1 kg kentang, keluarkan "mata", bilas dengan baik dan tuangkan 6 liter air; masak dengan "seragam" dengan cara ini: terlebih dahulu mendidihkan pada panas yang tinggi dan kemudian rebus selama 4 jam dengan api yang sangat rendah. Kemudian ringan garam dan mash (yang sepatutnya sangat cair). Campuran kentang perlu didinginkan selama beberapa jam. Apabila mash menetap, air bersih harus dibentuk di atasnya - ia harus disalirkan ke dalam bekas yang berasingan. Ini adalah ubat ajaib, yang mesti diambil 2 sudu 3 kali sehari 30-40 minit sebelum makan selama 40 hari. Perubatan ini, menurut Bapa George, bukan sahaja menghancurkan dan menghilangkan batu dan pasir dari pundi hempedu, tetapi juga merawat penyakit hati dan membantu dengan putus.

Adalah penting untuk mengingati bahawa terjadinya sakit perut selalu menjadi alasan untuk pergi ke pakar bedah. Pada bila-bila masa sepanjang hari. Percubaan diri-diri adalah mengancam jiwa.

Semua yang terbaik untuk anda, Svetlana! Kesihatan, pemikiran dan tindakan yang betul!

Algoritma pengurusan pesakit dengan cholelithiasis

Penyakit batu galian (ICD) adalah salah satu penyakit yang paling biasa di dalam manusia. Di antara penyakit sistem pencernaan, ia menduduki tempat yang utama, sementara bukan sahaja ahli gastroenterologi dan ahli terapi, tetapi juga pakar kepakaran lain yang terlibat dalam rawatannya.

Penyakit batu galian (ICD) adalah salah satu penyakit yang paling biasa di dalam manusia. Di antara penyakit sistem pencernaan, ia mengambil tempat yang utama, sementara bukan sahaja ahli gastroenterologi dan ahli terapi, tetapi juga doktor kepakaran lain, termasuk pakar bedah, mengambil bahagian dalam rawatannya.

Kajian epidemiologi mengenai kejadian batu empedu mencadangkan bahawa bilangan pesakit di dunia setiap dekad adalah sekurang-kurangnya dua kali lebih besar. Secara umum, di Eropah dan kawasan-kawasan lain di dunia, GCB dikesan dalam 10-40% daripada populasi umur yang berbeza. Di negara kita, kekerapan penyakit ini berbeza dari 5% hingga 20%. Di barat laut Rusia, batu empedu (GI) dikesan secara purata di setiap wanita kelima dan setiap lelaki kesepuluh [2, 3, 6, 11]. Satu kelaziman penting patologi ini dikaitkan dengan kehadiran sejumlah besar faktor risiko yang telah menjadi relevan baru-baru ini. Yang paling penting di antaranya adalah kecenderungan genetik, anomali pembangunan saluran biliary, diet yang tidak betul, penggunaan ubat-ubatan (persediaan kontraseptif oral untuk normalisasi metabolisme lipid, ceftriaxone, derivatif sandostatin, asid nikotinik), manifestasi sindrom metabolik (obesiti, kencing manis, dyslipidemia), kehamilan, penyakit usus radang, sembelit kronik, ketidakaktifan fizikal dan lain-lain.

Perlu diingat bahawa patogenesis pembentukan batu masih dipelajari, tetapi diketahui bahawa pelanggaran mekanisme peredaran enterohepatik (EGC) kolesterol dan asid empedu sangat penting. Sebab-sebab pelanggaran EGC adalah:

• pelanggaran reologi hempedu (glut kolesterol dengan penambahan nukleasi dan pembentukan kristal);
• aliran keluar pelanggaran hempedu boleh dikaitkan dengan perubahan dalam motilitas dan kebolehtelapan pundi hempedu, usus kecil, sfinkter daripada Oddi sfinkter jumlah pankreas dan hempedu saluran, digabungkan dengan perubahan dalam motilitas dinding usus;
• Pelanggaran microbiocenosis usus, sejak mengubah komposisi dan menurunkan jumlah hempedu dalam lumen usus menyebabkan perubahan dalam bakterisida dari kandungan duodenal dengan proliferasi bakteria yang berlebihan di ileum, diikuti dengan penguraian awal asam empedu dan pembentukan hipertensi duodenal;
• gangguan pencernaan dan penyerapan, sebagai latar belakang hipertensi duodenum dan meningkatkan tekanan intraluminal dalam saluran adalah kerosakan kepada pankreas, dengan penurunan dalam aliran keluar lipase pankreas, yang memecah pengemulsian mekanisme lemak dan mengaktifkan rantaian enzim pankreas, mewujudkan pra-syarat bagi pankreatitis biliary [3, 8, 11, 15].

Faktor prognostik yang buruk untuk batu empedu adalah perkembangan komplikasi serius yang mempengaruhi perjalanan penyakit ini. Ini termasuk cholecystitis akut, choledocholithiasis, jaundis obstruktif, cholangitis dan pankreatitis kronik (CP). Di samping itu, taktik yang tidak cukup untuk merawat pesakit dengan batu empedu selalunya membawa kepada perkembangan komplikasi pasca operasi, yang dikenali sebagai sindrom postcholecystectomy, dengan ketara memburukkan kualiti hidup pesakit-pesakit ini. Sebab utama untuk keadaan ini ialah kekurangan kepatuhan antara ahli terapi dan pakar bedah, manakala bekas tidak mempunyai taktik yang jelas untuk menguruskan pesakit dengan JCB, dan yang kedua tertarik dengan rawatan bedah yang luas bagi semua pesakit profil ini.

Walaupun sejarah panjang penyakit ini, alat klasifikasi yang hanya diterima umum kekal sebagai pembahagian tiga peringkat GCB kepada 1) peringkat fiziko-kimia, 2) batu tanpa asimtomatik dan 3) tahap gejala klinikal dan komplikasi.

Klasifikasi ini, yang dibangunkan dengan penyertaan langsung pakar bedah, bagaimanapun, tidak menjawab keseluruhan senarai soalan praktikal yang timbul daripada ahli terapi dalam merawat pesakit profil tertentu, contohnya:

• sama ada perlu melakukan rawatan ubat JCB; jika terdapat apa-apa keperluan, maka apa jenis produk perubatan dan dalam keadaan pemisahan profil itu;
• apakah kriteria untuk keberkesanan dan tidak berkesan terapi dadah;
• apakah tanda-tanda untuk pesakit tertentu untuk rawatan pembedahan;
• sama ada pesakit perlu diperhatikan selepas pembedahan, dengan mana pakar, berapa lama, dan dengan apa ubat untuk menjalankan rawatan selepas operasi.

Iaitu, setakat ini, taktik-taktik pemerhatian yang diterima umum terhadap pesakit dengan JCB belum dikembangkan.

Sebagai analisis menunjukkan sastera, satu-satunya algoritma untuk menguruskan pesakit dengan patologi ini adalah cadangan antarabangsa Euricterus untuk pemilihan pesakit dengan cholelithiasis untuk rawatan pembedahan, yang diterima pakai pada kongres pakar bedah pada tahun 1997 (Jadual 1).

Dibentangkan dalam jadual. 1 data, ia menyimpulkan bahawa terdapat banyak pesakit dengan GIB, yang mana rawatan pembedahan tidak ditunjukkan, tetapi tidak ada taktik diagnostik atau terapeutik yang telah ditentukan. Oleh itu, peruntukan terperinci mengenai kriteria diagnostik klinikal yang membolehkan membahagikan semua pesakit dengan patologi ini kepada kumpulan mungkin penting bagi pakar.

Untuk ini, yang paling penting ialah faktor yang digunakan dalam sistem Euricterus untuk membuat keputusan untuk rawatan pembedahan. Ini termasuk:

• kehadiran simptom klinikal (sindrom hipokondrium kanan atau kesakitan biliary, kolik biliary);
• kehadiran CP bersamaan;
• fungsi kontraksi dikurangkan daripada ZH;
• kehadiran komplikasi.

Penilaian simptom klinikal pada pesakit dengan GIB memerlukan diagnosis pembezaan antara sindrom hipokondrium yang betul, kerana fungsional biliary disorder (FBI), dan biliary (hepatic) kolik, yang sering menyebabkan kesulitan walaupun di kalangan pakar yang berkelayakan. Dalam kes ini, penilaian yang betul gambar klinikal, dan khususnya beberapa rekod sejarah kolik sebahagian besarnya menentukan taktik pesakit dengan penyakit batu hempedu diikuti oleh pilihan arah kepada terapi konservatif, sfinkteropapillotomiyu atau cholecystectomy.

Perlu diingatkan bahawa fenomena klinikal ini mempunyai mekanisme yang sangat berbeza, jadi dengan FBI, kesakitan adalah akibat pelanggaran fungsi kontraksi (kekejangan atau peregangan) dari sphincter Oddi atau otot rahang, yang menghalang aliran keluar normal hempedu empedu dan pankreas ke dalam duodenum. Sedangkan dengan kolik bilier, ia berlaku disebabkan oleh kerengsaan mekanikal dinding dinding usus dengan batu, halangan demam, terjerumus ke leher femoral, ke dalam empedu yang biasa, saluran hepatik atau cystic. Walau bagaimanapun, ia harus ditekankan bahawa bahagian kesakitan semasa kolik dikaitkan dengan FBI. Untuk diagnosis pembezaan, penulis mencadangkan akaun ciri klinikal utama yang dibentangkan dalam Jadual. 2

Dengan menilai, oleh itu, gambaran klinikal pesakit dengan batu empedu, adalah mungkin pembahagian berikutnya menjadi kumpulan.

Pesakit tanpa aduan yang aktif dan gejala klinikal yang jelas harus dirujuk kepada kumpulan 1 pesakit dengan GIB. Kriteria diagnostik untuk ini adalah tidak adanya rasa sakit bilier, kehadiran lumpur biliary (gumpalan), yang dikesan oleh ultrasound.

Kriteria diagnostik dalam kes ini adalah kehadiran kesakitan biliary / pankreas, tiada kolik biliary, kehadiran enap cemar biliary atau batu dengan ultrasound. Kadang-kadang, peningkatan sementara dalam transaminase dan aktiviti amilase yang berkaitan dengan serangan juga mungkin.

Perhatian individu harus diberikan kepada pesakit dengan batu empedu dan gejala pankreatitis kronik, yang, berdasarkan ciri-ciri terapi klinikal, prognostik dan yang paling penting, merupakan kumpulan ke-3. Kriteria diagnostik bagi kategori pesakit ini termasuk: kehadiran sakit pankreas, ketiadaan kolik biliary, kehadiran tanda pankreatitis, batu dan / atau enap cemar biliari semasa kaedah penyelidikan radiologi (ultrasound, CT, MRI), boleh meningkatkan aktiviti lipase, amilase, menurunkan elastase-1 dan kehadiran steatorrhea.

Pesakit dengan JCB dengan simptom satu atau lebih serangan kolik biliari kepunyaan kumpulan 4 sudah pesakit dengan patologi pembedahan. Kriteria diagnostik dalam kes ini adalah: kehadiran satu atau lebih kolik bilier, batu di demam, jaundis sementara, peningkatan aktivitas ALT, AST, GGTP, kadar bilirubin yang berkaitan dengan kolik hepatik. Ia harus ditekankan keperluan pengesanan terperinci kolik biliari dalam sejarah, selepas manifestasi yang boleh mengambil bulan atau bahkan tahun.

Selepas menentukan kumpulan klinikal, arahan rawatan pesakit dengan batu empedu adalah kedua-dua am dan individu, khusus kumpulan. Petunjuk umum termasuk pendekatan yang menyumbang kepada peningkatan proses EGC dan penindasan mekanisme pembentukan batu dalam demam. Pendekatan ini termasuk:

1. kesan terhadap faktor risiko dan faktor kambuhan penyakit;
2. meningkatkan sifat rheologi hempedu;
3. menormalkan motilitas kelenjar, usus kecil dan pemulihan patensi sphincter Oddi, serta spincters dari saluran pankreas dan hempedu umum;
4. pemulihan komposisi normal mikroflora usus;
5. normalisasi proses pencernaan dan penyerapan dengan pemulihan fungsi pankreas.

Kesan terhadap faktor risiko dan faktor kambuhan penyakit

Satu set langkah yang bertujuan untuk menghapuskan faktor-faktor yang menyumbang kepada pembentukan batu termasuk penghapusan atau pembetulan dos ubat lithogenic (estrogen, cephalosporins generasi ketiga, ubat-ubatan yang memberi kesan kepada spektrum lipid, somatostatin, dll.), Pencegahan zhp kongestif, termasuk pada wanita hamil, enapcemar, pembetulan hormon [1, 11, 13, 14].

Diet pada pesakit dengan batu empedu harus seimbang dalam kandungan protein (daging, ikan, keju cottage) dan lemak, kebanyakannya sayur-sayuran. Oleh itu, pengambilan rasional protein dan lemak meningkatkan pekali kolesterol cholecato dan mengurangkan kekeruhan hempedu. Asid lemak tak tepu yang membentuk minyak sayuran membantu menormalkan metabolisme kolestrol, memulihkan membran sel, mengambil bahagian dalam sintesis prostaglandin, dan menormalkan fungsi kontraksi asid lemak. Pencegahan pergeseran pH yang berlebihan kepada bahagian asid disebabkan oleh sekatan tepung dan bijirin dan pelantikan produk tenusu (dengan mudah dibawa) juga mengurangkan risiko pembentukan batu. Makanan yang kaya kalori dan kolesterol tidak termasuk. Diet membantu mengurangkan kemungkinan penguncupan otot spastik dan sphincter Oddi, yang boleh menyebabkan penghijrahan batu, termasuk kecil (pasir).

Dengan kehadiran ketakselarasan CP yang ketara, dalam tiga hari pertama pesakit ditugaskan lapar lengkap dengan air minuman. Selanjutnya, makanan harus kerap, pecahan, kecuali makanan berlemak, goreng, berasid, pedas dan menyumbang kepada normalisasi berat badan pesakit [3, 4, 7, 9].

Memperbaiki sifat rheologi hempedu

Sehingga kini, satu-satunya agen farmakologi yang mempunyai kesan terbukti pada rheologi hempedu ialah asid ursodeoxycholic. Pengalaman kami sendiri dalam merawat pesakit dengan batu empedu dikaitkan dengan Ursosan. Sehubungan dengan penentuan petunjuk untuk penggunaan asid ursodeoxycholic di JCB, adalah penting untuk mengambil kira pencapaian pankreatitis dan ketiadaan kolestasis extrahepatic. Terapi dengan ubat ini dilakukan untuk menormalkan sifat fiziko-kimia dan rheologi hempedu, mengurangkan jumlah mikrolit dalam hempedu, mencegah pembentukan batu lebih lanjut dan kemungkinan pembubaran calculi. Juga tindakan immunomodulatory dan hepatoprotective tambahan diambil kira. Ursosan dirumuskan dalam dos sehingga 15 mg / kg berat badan, keseluruhan dos diambil sekali pada waktu petang, sejam selepas makan malam, atau pada waktu malam. Tempoh rawatan bergantung kepada keadaan klinikal, iaitu kira-kira 6-12 bulan [12, 13]. Dengan kehadiran sindrom abdomen dan dyspeptik yang menyakitkan, dos harus dititrasi, bermula dengan sekurang-kurangnya 250 mg, sejam selepas makan malam, selama 7-14 hari, dengan peningkatan 250 mg lebih jauh pada selang masa yang sama dengan yang paling berkesan. Dalam kes ini, adalah dinasihatkan untuk merawat terapi, termasuk penggunaan selari antispasmodik selektif - Duspatalin (mebeverin).

Normalisasi motilitas usus, usus kecil dan pemulihan sphincter Oddi, serta spincters dari saluran pankreas dan hempedu umum

Bantuan perubatan termasuk langkah-langkah untuk pembetulan aliran keluar dari sistem duktus pankreas dan saluran empedu menggunakan endoskopi (di hadapan perubahan organik - stenosis cicatricial sphincter Oddi, calcinates dan batu di saluran) dan / atau dengan bantuan ubat-ubatan. Cara terapi konservatif dalam kes ini adalah ubat-ubatan yang mempunyai kesan antispasmodik dan eukinetik.

Seringkali digunakan antispasmodik bukan terpilih (No-shpa, Papaverin) adalah ubat-ubatan yang tidak mempunyai kesan yang bergantung kepada dos, dengan pertalian yang rendah terhadap sistem biliary dan saluran pankreas. Mekanisme tindakan ubat-ubatan ini secara umum dikurangkan untuk menghalang fosfodiesterase atau pengaktifan adenylate cyclase, blokade reseptor adenosin. Kelemahan mereka adalah perbezaan yang ketara dalam kecekapan individu, di samping itu, tiada kesan selektif terhadap sphincter Oddi, kesan yang tidak diingini berlaku akibat kesan ke atas otot-otot licin kapal, sistem kencing, saluran gastrointestinal [1, 3, 12].

Antispasmodik juga mempunyai antikolinergik (Buscopan, Platyphyllin, Metacin). Obat-obatan antikolinergik yang menghalang reseptor muscarinik pada membran postsynaptik organ-organ sasaran menyedari tindakan mereka kerana sekatan saluran kalsium, pemberhentian penembusan ion-ion kalsium ke dalam sitoplasma sel-sel otot licin dan, sebagai akibatnya, penyingkiran kekejangan otot. Walau bagaimanapun, keberkesanannya agak rendah, dan pelbagai kesan sampingan (mulut kering, pengekalan kencing, takikardia, gangguan penginapan, dan sebagainya) mengehadkan penggunaannya dalam kategori pesakit ini [1, 5, 9].

Secara berasingan dalam siri ini adalah antispasmodik dengan kesan menormalkan pada nada sphincter Oddi - Duspatalin (mebeverin). Ubat ini mempunyai mekanisme tindakan aukinetik yang double: mengurangkan kebolehtelapan sel-sel otot licin untuk Na +, yang menyebabkan kesan antispastic dan menghalang perkembangan hipotensi dengan mengurangkan aliran keluar K + dari sel. Pada masa yang sama, Duspatalin mempunyai tropisme untuk otot licin saluran pankreas dan usus. Ia menghilangkan duodenostasis berfungsi, hyperperistaltic, tanpa menyebabkan hipotensi dan tidak bertindak pada sistem cholinergic [1, 4]. Ubat ini biasanya ditetapkan 2 kali sehari selama 20 minit sebelum makan, pada dos 400 mg / hari, kursus sehingga 8 minggu.

Pemulihan komposisi normal mikroflora usus

Bahagian penting dalam rawatan batu empedu adalah terapi antibakteria. Ia adalah satu keperluan yang mencukupi ialah pelantikan antibiotik dalam kes-kes kolesistitis akut, serta dengan pelanggaran bersamaan dengan mikrobiocenosis usus. Derivat yang digunakan secara empiris daripada 8-hydroxyquinoline (ciprofloxacin), yang mewujudkan kepekatan sekunder dalam saluran empedu, imipenem, cefuroxime, cefotaxime, ampioks, Sumamed, fluoroquinolones dalam kombinasi dengan metronidazole. Batasan untuk penggunaan ceftriaxone adalah pembentukan sludge biliary apabila diambil. Pada masa yang sama, beberapa ubat antibakteria (tetracycline, rifampicin, isoniazid, amphotericin B) mempunyai kesan toksik pada sel acinar pankreas.

Sebagai peraturan, dalam semua pesakit dengan batu empedu, digabungkan dengan CP, terdapat pelbagai tahap keterukan mikrobiocenosis usus, yang secara signifikan menjejaskan perjalanan penyakit, kadar regresi kesakitan perut dan sindrom dispersi. Untuk pembetulannya, antibiotik rifaximin (Alpha Normix), yang dikendalikan 3 kali sehari, digunakan pada dos 1200 mg / hari, selama 7 hari, yang tidak diserap dalam usus.

Ia wajib menggabungkan tahap pemulihan usus dengan penggunaan probiotik (budaya hidup mikrobiologi simbiotik) dan prebiotik (persiapan yang mengandungi pertumbuhan dan aktiviti flora simbiosis usus yang tidak mengandung mikroorganisme hidup). Lactulose (Duphalac) mempunyai kesan prebiotik yang terbukti. Duphalac adalah ubat yang mengandungi laktulosa kandungan tertinggi dan jumlah kekotoran yang paling sedikit. Ia tergolong dalam disaccharides sintetik, mekanisme utama tindakan yang dikaitkan dengan metabolisme mereka oleh bakteria kolon kepada asid lemak rantaian pendek yang melaksanakan fungsi fisiologi yang penting - kedua-dua setempat, dalam kolon, dan sistemik, pada tahap keseluruhan organisma. Dalam kajian klinikal, Duphalac telah terbukti mempunyai ciri-ciri prebiotik yang diwujudkan kerana penapaian bakteria disakarida dan peningkatan pertumbuhan bifidobakteria dan lactobacilli, serta kesan pencahar fisiologi.

Normalisasi proses penghadaman dan penyerapan

Penyekatan antacids dan persediaan multienzyme digunakan untuk tujuan ini. Petunjuk penunjukan antacids penampan (Maalox, Fosfolyugel) pada pesakit dengan JCB adalah keupayaan mereka:

• mengikat asid organik;
• meningkatkan pH intraduodenal;
• untuk mengikat asid hempedu, yang mengurangkan cirit-birit sekresi dan kesan merosakkan mereka pada membran mukus;
• mengurangkan penyerapan ubat antibakteria, yang meningkatkan kepekatan mereka dalam lumen usus, meningkatkan kesan antibakteria dan mengurangkan kesan sampingan.

Petunjuk untuk ubat multienzyme adalah:

• kerosakan pada pankreas terhadap latar belakang hipertensi duodenal, peningkatan tekanan intraluminal dalam saluran;
• pelanggaran emulsifikasi lemak;
• pelanggaran pengaktifan rantai enzim proteolitik pankreas;
• pelanggaran waktu hubungan makanan dengan dinding usus terhadap latar belakang perubahan peristalsis.

Untuk membetulkan untuk perubahan ini adalah suai manfaat untuk menggunakan persediaan enzim dengan kandungan yang tinggi tahan tindakan asid hidroklorik, pepsin lipase, dengan tindakan optimum pada pH 5-7, dalam minimicrospheres bentuk dengan kenalan permukaan maksimum dengan chyme jenis Creon 10 000-25 000 unit.

Mengambil kira pendekatan yang dijelaskan untuk rawatan batu karang dalam amalan dalam kumpulan tertentu, individualisasi mereka diandaikan. Skim ini dibentangkan dalam bentuk terapi langkah, yang boleh dijalankan secara serentak dan berturut-turut, bergantung kepada keadaan klinikal.

Kumpulan pertama - pesakit dengan JCB tanpa gejala klinikal

Peringkat pertama. Normalisasi rheologi hempedu dan pencegahan pembentukan batu: Asid ursodeoxycholic (Ursosan) 8-15 mg / kg sekali pada waktu petang sehingga enap cemar menyelesaikan (3-6 bulan).

2 langkah. Pembetulan dysbiosis usus: Duphalac 2.5-5 ml sehari 200-500 ml setiap kursus, dengan matlamat prebiotik.

Pencegahan. 1-2 kali setahun untuk terapi penyelenggaraan 1-3 bulan dengan Ursosan dalam dos 4-6 mg / mg berat badan sehari dengan kombinasi Duspatalin 400 mg / hari secara oral dalam 2 dos 20 minit sebelum sarapan pagi dan makan malam - 4 minggu.

Kumpulan 2 - pesakit JCB dengan simptom gangguan biliary / pankreas atau pundi hempedu berfungsi

Peringkat pertama. Pembetulan fungsi pemindahan motor dan pH intraduodenal:

• Duspatalin 400 mg / hari dalam 2 dos dibahagikan 20 minit sebelum makan - 4 minggu.
• Creon 10 000-25 000 IU 1 kapsul 3 kali sehari pada awal makan - 4 minggu.
• Penyediaan antacid, 40 minit selepas makan dan pada waktu malam, sehingga 4 minggu.

Peringkat ke-2. Pembetulan dysbiosis usus:

• Alpha Normix 400 mg 3 kali sehari selama 7 hari.
• Duphalac 2.5-5 ml sehari 200-500 ml setiap kursus dengan probiotik.

Langkah ke-3. Normalisasi rheologi hempedu dan pencegahan pembentukan batu: Ursosan - mengambil dari 250 mg / hari (4-6 mg / kg), maka peningkatan mingguan sebanyak 250 mg, hingga 15 mg / kg. Dadah diambil sekali pada sebelah petang sehingga resolusi enapcemar (3-6 bulan).

Kumpulan 3 - pesakit dengan cholelithiasis dengan gejala CP

Diet 1-3 hari lapar, kemudian nombor meja 5P.

Peringkat pertama. Pembetulan fungsi pankreatik:

• Omeprazole (Rabeprazole) 20-40 mg / hari pada waktu perut kosong dan pada 20 jam, 4-8 minggu.
• Duspatalin 400 mg / hari dalam 2 dos dibahagikan 20 minit sebelum makan - 8 minggu.
• Creon 25 000-40 000 IU 1 kapsul 3 kali sehari pada awal makan - 8 minggu.

Peringkat ke-2. Pembetulan dysbiosis usus:

• Alpha Normix 400 mg 3 kali sehari, 7 hari.
• Duphalac 2.5-5 ml sehari 200-500 ml setiap kursus, dengan probiotik.

Langkah ke-3. Normalisasi rheologi hempedu dan pencegahan pembentukan batu: Ursosan - dari 250 mg / hari (4-6 mg / kg) diikuti dengan kenaikan dos 7-14 hari kepada 10-15 mg / kg berat badan, bertahan hingga 6-12 bulan. Selepas itu, 2 kali setahun selama 3 bulan atau terapi penyelenggaraan secara kekal pada dos 4-6 mg / kg / hari dengan kombinasi Duspatalin 400 mg / hari secara lisan dalam 2 dos dibahagikan 20 minit sebelum sarapan pagi dan makan malam untuk 4 minggu pertama.

Kumpulan 4 - pesakit dengan cholelithiasis dengan gejala satu atau lebih serangan kolik bilier

• Diet - kelaparan, kemudian secara individu.
• Hospitalisasi di hospital pembedahan di mana rawatan konservatif dijalankan bersama dengan ahli gastroenterologi. Apabila menangkap pesakit kolik dijalankan sebagai kumpulan ke-3. Dengan ketidakcekapan, kolesistektomi laparoskopik dilakukan. Pilihan jenis rawatan JCB yang mencukupi adalah sebahagian besarnya ditentukan oleh taktik yang disepakati oleh ahli terapi (pakar gastroenterologi), pakar bedah dan pesakit.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan dalam kumpulan yang berlainan adalah:

• dalam kumpulan ke-4: ketidakberkesanan terapi konservatif, untuk sebab-sebab yang mendesak;
• dalam kumpulan ke-3: selepas menjalankan tiga peringkat terapi dengan cara yang dirancang, sementara, sebagai peraturan, rawatan pembedahan ditunjukkan walaupun dengan gambaran klinikal ringan CP seperti pada pesakit dengan batu besar (lebih dari 3 cm) yang menimbulkan risiko tekanan luka dan kecil ( kurang daripada 5 mm), kerana kemungkinan penghijrahan mereka. Perlu diingat bahawa penyingkiran batu empedu dengan kalkulus tidak sepenuhnya menghilangkan faktor yang menyumbang kepada perkembangan dan perkembangan pankreatitis. Oleh itu, terhadap latar belakang pelanggaran rembesan hempedu, menyebabkan pelanggaran pencernaan dan penyerapan makanan (malasimilasi), terutamanya disebabkan oleh kekurangan enzim pankreas (utama, yang berkaitan dengan pengeluaran yang tidak mencukupi, dan menengah, disebabkan oleh inaktivasi mereka), kemudiannya pada pesakit yang menjalani korteksektomi, gangguan pencernaan yang teruk boleh berlaku [2, 5, 10];
• dalam kumpulan ke-2: dengan tidak berkesan terapi cholelithic konservatif, secara terancang, mungkin selepas sphincteropapillotomy.

Tugas penting rawatan ialah penyediaan terapeutik pesakit dengan GCB untuk operasi yang dirancang, serta pemulihan dadah mereka dalam tempoh operasi pasca operasi. Oleh kerana kewujudan mekanisme yang mengganggu rembesan hempedu biasa dan pencernaan sebelum dan selepas pembedahan untuk penyakit batu hempedu, terapi perlu dijalankan dengan ubat-ubatan minimikrosfericheskimi polyfermental moden dan antispasmodics berkuatkuasa eukinetic. Di samping itu, pengambilan pancreatin dan Duspatalin dalam tempoh pra operasi adalah disebabkan oleh keperluan untuk mencapai pengurangan klinikal FBI dan CP sepenuhnya. Untuk tujuan yang sama, tujuan tambahan ditunjukkan untuk pemulihan untuk memperbaiki keadaan mikrobiocenosis usus dan persiapan asid ursodeokycholic. Oleh itu, pesakit yang merancang untuk melakukan cholecystectomy memerlukan persediaan (sebelum pembedahan) dan seterusnya (selepas pembedahan) pembetulan perubatan. Malah, pilihan penyediaan preoperatif termasuk prinsip dan ubat yang sama yang digunakan dalam terapi yang dirancang:

Saya panggung

• Diet
• Penyediaan multienzyme (Creon 10 000-25 000 U) 4-8 minggu.
• Secretoli, antacid, 4-8 minggu.
• Pembetulan gangguan pemulihan motor (Duspatalin 400 mg / hari) 4 minggu.

Peringkat II

• Penyahtoksian bakteria, kursus 5-14 hari (ciprofloxacin, alpha-normix).
• Terapi prebiotik (Duphalac 200-500 ml setiap kursus).
• Terapi probiotik.

Peringkat III

• Kesan pada rheology hempedu (Ursosan 15 mg / kg 1 kali sehari), jika keadaan klinikal membenarkan, kursus sehingga 6 bulan.

Dalam tempoh selepas operasi, sejak resolusi pengingesan cecair, selari diberikan:

• Duspatalin 400 mg / hari secara lisan dalam 2 dos dibahagikan 20 minit sebelum makan, 4 minggu.
• Creon 25 000-40 000 IU, 3 kali sehari dengan makanan selama 8 minggu, kemudian 1 kapsul per makan maksimum 1 kali sehari dan atas permintaan 4 minggu.
• Sekretolitik mengikut petunjuk.

Terapi Penyelenggaraan termasuk:

• Ursosan 4-10 mg / kg / hari, kursus 2 kali setahun untuk 1-3 bulan.
• Duspatalin 400 mg / hari - 4 minggu.
• Duphalac 2.5-5 ml sehari 200-500 ml setiap kursus.

Pemerhatian klinikal pesakit yang menjalani kolesistektomi dijalankan selama sekurang-kurangnya 12 bulan dan bertujuan untuk pencegahan dan diagnosis tepat pada masa cholelithiasis berulang dan penyakit yang berkaitan dengan sistem pancreato-hepatoduodenal. penyeliaan klinikal harus merangkumi pemeriksaan biasa terapi dan sekurang-kurangnya 4 kali gastroenterologi pemeriksaan tahun dengan kawalan separa tahunan parameter makmal (ALT, AST, bilirubin, phosphatase alkali, GGT, amilase, lipase), ultrasound abdomen. Menurut petunjuk, fibrogastroduodenoscopy (FGDS), MRI, dan lain-lain boleh dilakukan.

Malangnya, hari ini tiada kesinambungan dalam pengurusan pesakit dengan JCB. Sebagai peraturan, pesakit-pesakit ini berada di hospital-hospital pembedahan tanpa pemeriksaan sebelum dan persediaan perubatan, yang secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi operasi dan pasca operasi. Yang pertama dalam senarai ini ialah pembentukan sindrom postcholecystectomy yang dikatakan, mewakili variasi FBI dan pemisahan CP. Ini adalah benar bagi pesakit yang mempunyai gejala klinikal sebelum rawatan pembedahan.

Pengalaman kami dalam memantau pesakit yang telah menjalani pesakit luar khas dan / atau persediaan pesakit untuk pembedahan, termasuk terapi urutan, membawa kepada kesimpulan bahawa dalam kes di mana seorang pesakit dengan GSD tidak menerima terapi pra operasi, gejala klinikal selepas pembedahan, biasanya menang. Kemerosotan keadaan meluas tempoh pasca operasi dan memerlukan permintaan berulang untuk bantuan perubatan secepat mungkin selepas pesakit disingkirkan dari jabatan pembedahan. Dalam keadaan semasa latihan sedemikian dijalankan, kursus pasca operasi adalah lancar, dengan bilangan komplikasi yang minimum.

Oleh itu, pembentukan menghampiri rawatan cholelithiasis terus menjadi cerah, algoritma yang dicadangkan (lihat. Jadual. "Algoritma campur tangan terapeutik untuk batu karang (cholelithiasis)" di p. 56) membolehkan untuk membuat bukan sahaja pengagihan yang betul bagi pesakit dalam kumpulan klinikal, tetapi dengan mengambil kira penggunaan awal agen farmakoterapeutikal moden dan seimbang, untuk mencapai pencegahan dan rawatan penyakit yang berkesan, termasuk pemulihan sepenuhnya selepas kolesistektomi.

Kesusasteraan

1. Penyakit hati dan saluran empedu: panduan untuk pakar perubatan / ed. V. T. Ivashkina. M.: Rumah Penerbitan M-Vesti, 2002. 416 ms.
2. Burkov S. G. Berikutan akibat cholecystectomy atau sindrom postcholecystectomy // Medis Consilium, gastroenterology. 2004. V. 6, No. 2, ms. 24-27.
3. Burkov S. G., Grebenev A. L. Cholelithiasis (epidemiologi, patogenesis, klinik) // Panduan Gastroenterologi. Dalam tiga jilid. Disunting oleh F. I. Komarov dan A. L. Grebenev. T. 2. Penyakit hati dan sistem empedu. M:: Perubatan, 1995, ms. 417-441.
4. Grigoriev P. Ya., Yakovenko A.V. Gastroenterologi klinikal. M.: Badan Maklumat Perubatan, 2001. 693 ms.
5. Grigoriev P. Ya., Soluyanova I. P., Yakovenko A. V. Cholelithiasis dan akibat dari cholecystectomy: diagnosis, rawatan dan pencegahan // Menghadiri Doktor. 2002, No. 6, ms. 26-32.
6. Lazebnik L. B., Kopaneva M. I., Ezhova T. B. Keperluan untuk rawatan perubatan selepas campur tangan pembedahan pada perut dan pundi hempedu (semakan kesusasteraan dan data sendiri) // Ter. arkib 2004, No. 2, ms. 83-87.
7. Leushner U. Panduan praktikal untuk penyakit saluran empedu. M.: GEOTAR-MED, 2001. 234 ms.
8. MacNelly P.R. Rahsia Gastroenterology: Trans. dari bahasa Inggeris M. - SPb.: Rumah Penerbitan CJSC BINOM, Nevsky Dialect, 1998. 1023 ms.
9. Petukhov V. A. Cholelithiasis dan sindrom pencernaan yang merosot. M.: Vedi, 2003. 128 ms.
10. Sokolov V.I., Tsybyrne K.A. Holepancreatitis. Chisinau: Shtiintsy, 1978. 234 p.
11. Sherlock S., Dooley J. Penyakit saluran hati dan hempedu: Praktik. tangan: Trans. dari bahasa Inggeris dengan ed. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina. M.: Geotar Medicine, 1999. 864 p.
12. Yakovenko EP, Grigoriev P. Ya. Penyakit kronik saluran empedu extrahepatic. Diagnosis dan rawatan. Manual metrik untuk doktor. M.: Medpraktika-M, 2001. 31 p.
13. Yakovenko E.P. Kolestasis intrahepatic - dari patogenesis hingga rawatan // Pakar perubatan. 1998. № 2 (13), ms. 20-24.
14. Kuntz E., Kuntz H-D. Hepatologi, Prinsip dan amalan: sejarah, morfologi, biokimia, diagnostik, klinik, terapi. Berlin Heidelberg New York Springer Verlag, 2000. 825 p.
15. Rose S. (ed). Patofisiologi gastrousus dan hepatobiliari. Pagar Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998. 475 p.

* Universiti Perubatan Negeri St. Petersburg. I.P.Pavlova
** SPbSMA mereka. I.I. Mechnikova,
*** Hospital Martyr Kudus Elizabeth, St. Petersburg