Rawatan Sphincter Oddi Spasm

Proses pencernaan bergantung kepada pelepasan ke dalam lumen usus jus pencernaan dalam jumlah yang diperlukan. Peranan utama dalam pengawalseliaan proses ini dimainkan oleh sphincter Oddi. Ia adalah cincin otot yang terletak di kawasan hempedu dan saluran pankreas. Motil sphincter terjejas boleh menyebabkan perkembangan patologi yang serius.

Apa yang disfungsi sphincter Oddi?

Tidak semua orang tahu lokasi sphincter Oddi, yang terbentuk oleh unsur tisu penghubung dan serat otot. Unsur struktur ini mengelilingi bahagian akhir saluran-saluran pundi hempedu dan pankreas, yang memungkinkan untuk mengawal pembebasan cecair pencernaan, menghalang kandungan usus daripada dibuang ke dalam organ, meningkatkan tekanan pada saluran, mempercepat pengisian pundi hempedu.

Disfungsi sphincter Oddi berlaku apabila nada badan bertambah, jadi salurannya membesar, ada rembesan yang tidak terkawal rembesan ke duodenum. Kepekatan hempedu mungkin tidak mencapai nilai normal, yang menimbulkan jangkitan, perkembangan gejala keradangan.

Akibatnya, pelanggaran berikut berlaku:

• Perubahan dalam komposisi mikroflora usus;
• Rembesan usus kehilangan aktiviti bakteria;
• Pelanggaran proses pemisahan dan pencernaan lemak;
• Peredaran normal asid lemak berubah.

Kegagalan sphincter Oddi berlaku apabila tubuh kehilangan keupayaannya untuk menahan tekanan. Dalam keadaan seperti ini, rembesan hempedu terus dilepaskan ke dalam lumen usus, yang menimbulkan perkembangan cirit-birit hologen. Lama kelamaan, patologi ini menimbulkan kerosakan pada mukosa usus, perut, yang menyebabkan kemunculan dispepsia.

Penyebab patologi

Kekejangan sphincter Oddi adalah penyakit yang diperoleh, sebab utama ialah dyskinesia. Faktor-faktor berikut mencetuskan keadaan patologi:

• Perubahan ciri-ciri komposisi dan rheologi hempedu;
• Pelanggaran laluan;
• Disbacteriosis usus;
• Campur tangan pembedahan;
• Perubahan struktur spinkter, yang mendorong perkembangan stenosis;
• Duodenitis.

Penyakit pundi hempedu dan sphincter Oddi berlaku pada pesakit yang berisiko:

• Wanita semasa menopaus, kehamilan, dengan terapi hormon;
• Orang asthenik;
• Pembangunan kecerdasan emosi pada orang muda;
• Orang yang bekerja atau hidup dikaitkan dengan tekanan yang kerap;
• Pesakit selepas cholecystectomy (penyingkiran pundi hempedu);
• Pesakit dengan sejarah diabetes mellitus;
• Orang yang mempunyai patologi sistem hepatobiliari;
• Pesakit yang menjalani rawatan pembedahan organ pencernaan.

Jenis patologi

Menurut klasifikasi moden, disfungsi sphincter Oddi boleh mempunyai bentuk berikut:

• Jenis biliar I. Adalah lazim untuk merujuk pelanggaran yang menimbulkan kesakitan yang teruk di hipokondrium yang betul. Tempoh serangan tidak melebihi 20 minit. Pada ERPHG ditentukan oleh penurunan kadar perkumuhan kontras, peningkatan penunjuk seperti: AST, alkali fosfatase;
• Jenis bilier II. Dengan bentuk disfungsi dari sphincter Oddi pada jenis biliary, sensasi menyakitkan ciri, 1-2 gejala ciri patologi jenis I, muncul;
• Jenis bilier III. Hanya sindrom kesakitan yang muncul, tiada gejala lain.
• Jenis pankreas. Kekejangan sphincter Oddi menyebabkan kesakitan di rantau epigastrik, yang memberikan kembali. Kesakitan berkurangan apabila tubuh melayang ke hadapan. Disifatkan oleh peningkatan dalam amilase atau lipase.

Gambar klinikal

Kekejangan sphincter Oddi dicirikan oleh perkembangan sindrom kesakitan yang berulang, yang dilokalisasi di hipokondrium kanan, epigastrium. Kesakitan biasanya memancarkan kepada skapula belakang atau kanan. Tempoh sensasi yang menyakitkan jarang melebihi 30 minit. Sindrom nyeri boleh mempunyai intensiti yang berbeza, sering membawa penderitaan pesakit.

Sindrom nyeri sering disertai oleh gejala seperti:

• Mual dan muntah;
• Rasa pahit di dalam mulut;
• Udara belching;
• Mungkin sedikit peningkatan dalam suhu badan;
• Kemunculan perasaan berat.

Gejala-gejala ini biasanya diperburuk selepas mengambil makanan berlemak dan pedas.

Gejala klinikal pelanggaran sphincter Oddi termasuk:

• Enzim hati yang ditinggikan;
• Melambatkan pemindahan agen kontras semasa ERSPHG;
• Perkembangan choledochus.

Selalunya, disfungsi berkembang dalam masa 3-5 tahun selepas cholecystectomy. Pada masa yang sama, pesakit mencatatkan peningkatan kesakitan, yang dikaitkan dengan penyingkiran takungan hempedu.

Ia penting! Kesakitan biasanya berlaku pada waktu malam, ia tidak boleh dihentikan dengan mengambil ubat penghilang rasa sakit, dengan mengubah kedudukan tubuh.

Langkah diagnostik

Untuk menentukan kehadiran disfungsi sphincter, doktor menetapkan ujian darah makmal, yang dijalankan semasa perkembangan sindrom kesakitan atau dalam masa 6 jam selepas itu. Ini membolehkan anda mengenal pasti tahap amilase dan lipase yang tinggi, aspartate aminotransferase, alkali fosfatase dan gamma-glutamyltranspeptidase.

Gejala klinikal mungkin menunjukkan perkembangan penyakit lain di saluran pencernaan yang disebabkan oleh halangan saluran empedu. Oleh itu, kaedah diagnostik yang penting digunakan secara meluas untuk mengesahkan diagnosis:

• Ultrasound. Pengimbasan dilakukan terhadap latar belakang penerimaan ejen provokatif, yang membolehkan kita menilai pertukaran saluran. Dengan peningkatan dalam nilai normal 2 mm, penyumbatan saluran hempedu tidak dapat disyaki;
• Cholescintigraphy. Kaedah ini membolehkan untuk menentukan motilitas sphincter yang terganggu dengan kelajuan pergerakan isotop yang disuntik dari hati ke usus atas;
• Cholangiopancreatography retrograde endoskopik (ERCP). Teknik ini melibatkan pengenalan duodenoscopes dengan optik sampingan untuk menganggarkan diameter saluran, untuk menentukan kelajuan pengosongannya;
• Manometry Teknik ini didasarkan pada pengenalan kateter tiga-lumen melalui duodenoscope ke saluran untuk mengukur tekanan spinkter.

Ciri terapi

Rawatan disfungsi sphincter Oddi melibatkan melegakan kesakitan dan gejala-gejala lain, normalisasi motilitas organ dan perkumuhan rembesan pencernaan. Dengan perkembangan keradangan dan disysbacteriosis, penghapusan jangkitan bakteria dan normalisasi biocenosis usus diperlukan. Untuk tujuan ini, terapi ubat yang digunakan secara meluas, terapi diet, rawatan endoskopi dan pembedahan.

Terapi ubat

Kumpulan ubat-ubatan berikut digunakan secara meluas untuk menghapuskan disfungsi:

• Nitrat (Nitrosorbid, Nitroglycerin). Dadah boleh mengurangkan keterukan kesakitan;
• Anticholinergics (Biperiden, Akineton) membantu menghilangkan kekejangan otot;
• Penyekat saluran kalsium berehat sphincter Oddi. Oleh karena itu, jarang terjadi sebab-sebab negatif yang jarang digunakan;
• Antispasmodik (Papaverine, Pinaveriya bromide, Drotaverinum) menghapuskan kekejangan dan sensasi yang menyakitkan;
• Antispasmodik Myotropic. Mebeverin mengurangkan nada sphincter dan pergerakan gentian otot licin. Gimecromone menghapuskan kekejangan, mempunyai kesan choleretic yang jelas;
• Untuk menghapuskan jangkitan bakteria dan disysbacteriosis, ubat antibakteria usus digunakan (Rifaximin, Enterofuril, fluoroquinolones), prebiotik dan probiotik (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte);
• Bermakna berdasarkan asid ursodeoxycholic (Ursosan, Ursofalk) membolehkan menghilangkan kekurangan bilier.

Makanan kesihatan

Rawatan yang berkesan untuk penyakit saluran pencernaan adalah mustahil tanpa diet khas. Sekiranya sphincter Oddi terganggu, ahli pemakanan mengesyorkan untuk meninggalkan sepenuhnya lemak, makanan pedas dan makanan segera. Makan harus diperkaya dengan serat kasar, yang membantu menormalkan motilitas organ-organ pencernaan.

Anda harus menolak menerima sayur-sayuran dan buah-buahan segar - produk mesti menjalani rawatan haba. Makanan perlu direbus, dibakar, dibakar, dikukus. Catuan harian harus dibahagikan kepada 6-7 hidangan yang sama, yang disyorkan akan diambil setiap 3-3.5 jam.

Ia penting! Makan malam lewat sejurus sebelum tidur menghindari genangan hempedu.

Resipi ubat tradisional

Untuk meningkatkan keberkesanan terapi dadah, anda boleh dirawat dengan ubat-ubatan rakyat. Walau bagaimanapun, penggunaan resipi perubatan tradisional hanya mungkin selepas berunding dengan pakar. Untuk menormalkan kerja sfinkter digunakan secara meluas bahan mentah perubatan seperti:

• Sutera jagung. Kilang ini digunakan untuk merawat pelbagai patologi sistem hepatobiliari. Bahan mentah mempunyai kesan choleretic, anti-radang yang jelas. Untuk menyediakan penyerapan, cukup untuk mencurahkan 20 g stigmas jagung dengan 200 ml air mendidih, tuangkan komposisi selama 1 jam. Alat ini mengambil 40 ml hingga 5 kali sehari;
• Rumput Hypericum. Bahan-bahan mentah digunakan untuk menormalkan kerja hati dan pundi hempedu, rawatan dyskinesia. Untuk menyediakan kuah cukup untuk mengisar 1 sudu besar bahan mentah, komposisi yang dihasilkan tuang 250 ml air mendidih. Alat ini dibawa ke mendidih dalam mandi air, bersuara selama 1 jam. Broth mengambil 50 ml sehingga 3 kali sehari;
• Bunga Immortelle Kilang ini digunakan secara meluas untuk merawat genangan hempedu, hepatitis, sirosis. Untuk menyediakan ubat, cukup untuk mencurahkan 2 sudu bunga hancur dengan 250 ml air mendidih. Susunnya direbus selama 10 minit, disejukkan, disaring. Untuk rawatan patologi sistem hepatobiliari, disarankan untuk mengambil 50 ml kaldu 30 minit sebelum makan tiga kali sehari;
• Rumput repeshka. Bahan-bahan mentah membantu meringankan hepatitis akut dan kronik, sirosis, kolesteritis, dyskinesia bilier. Untuk penyediaan infusi itu sudah cukup untuk menuangkan 200 ml air mendidih 1 sudu besar bahan mentah cincang. Komposisi itu dituangkan selama 2 jam, selepas mengambil 100 ml tiga kali sehari.

Terapi endoskopi dan pembedahan

Jika rawatan konservatif tidak membawa hasil yang positif, gunakan kaedah berikut:

• Papillosphterterotomy endoskopik. Kaedah ini melibatkan pembedahan papilla duodenal yang besar;
• Perkembangan sphincter belon dengan pemasangan stent sementara;
• Sphincteroplasty transduodenal;
• Suntikan toksin botulinum di kawasan papilla duodenal. Kesan terapeutik ubat ini berlangsung selama 3-4 bulan, selepas itu bahan itu dikeluarkan sepenuhnya dari tubuh.

Ramalan dan langkah pencegahan

Pergerakan sphincter Oddi disifatkan sebagai prognosis yang menggalakkan. Dengan rawatan konservatif jangka panjang yang mencukupi dapat menghapuskan gejala penyakit yang tidak menyenangkan sepenuhnya.

Profilaksis spesifik patologi tidak hadir. Bagaimanapun, untuk mengelakkan motilitas gangguan pencernaan, ahli gastroenterologi mencadangkan melekat pada diet yang seimbang, mengekalkan berat badan yang optimum, dan bermain sukan secara teratur.

Sphincter Oddi merupakan elemen penting dalam sistem hepatobiliari. Dalam kes pelanggaran kerjanya, patologi serius mengenai organ-organ pencernaan berkembang. Oleh itu, adalah penting untuk mematuhi gaya hidup sihat, dan pada gejala patologi pertama, dapatkan bantuan daripada pakar.

Rawatan disfungsi sphincter melalui satu cara

Makanan tambahan - digunakan untuk pelbagai penyakit paru, dalam kosmetologi, untuk imuniti. Menindas pertumbuhan sel-sel tumor. Ia memperbaiki keadaan jantung dan saluran otak.
Penghantaran udara segera, diskaun!

Bosan dengan pil? Pollen pine akan membantu!

Kami menawarkan
PINE POINT dipurnikan (mason) FUNNEL. (Tibet)
pada harga 750 rubel * untuk 50g.

Harga Diesel Pine

Kelebihan membeli dari kami
Kami TIDAK perantara dan telah bekerja selama lebih dari 8 tahun.

• Kami memaklumkan kepada anda bilangan petak untuk dijejaki
• memaklumkan melalui SMS mengenai ketibaan pesanan
• Kami menghantar hanya kelas pertama! masa penghantaran dari 3 hingga 7 hari
• Anda boleh melihat sebelum pembayaran kandungan petak itu
• penghantaran melalui kurier ke mana-mana negara

• Hermitically packed in a eco-factory
• dalam bentuk semula jadi - serbuk
• TIDAK DIHANTAR!
• Disahkan di Rusia
• penerangan lampiran cara untuk mengambil

• Tidak menyebabkan kesan sampingan
• Tidak menyebabkan alahan
• Boleh diambil sebagai tambahan kepada madu. ubat
• Berguna untuk pencegahan
• Sentiasa sedia dan segar

Pollen pasu - hartanah

Pejabat Jualan Pusat
Volgograd Dzerzhinsky 1B, TRK "Diamond"
Tel: + 7-96O-888-7578 sms / WhatsApp / Viber

Maclura tincture atau warna epal Adam adalah ubat rakyat yang berkesan, pelbagai ulasan...

Cendawan Reishi, (Trutovik) - "cendawan kuasa rohani" atau "Mannentake - cendawan kira-kira 10 ribu tahun...

Spirulina membantu meningkatkan hemoglobin dalam darah, meremajakan kulit (topeng), menghilangkan kedutan, mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi, memecahkan tisu adipose (menghilangkan selulit) dan ubat antivirus.

Ekstrak (tincture) daripada lilin dengan jeli diraja. Indikasi untuk digunakan: - Menguatkan...

Ujian untuk tuberkulosis direka untuk pesat, kualitatif, satu peringkat pengesanan anti...

Pollen pasu - imunomodulator semula jadi yang terbaik - menjejaskan pertumbuhan sel-sel yang sihat, jadi...

Medvedka Asiatik Kering. Beli dalam talian 1 kursus / 30gr. (tidak dihancurkan) Deskripsi dilampirkan. Harga...

Medvedka Asiatik Kering. Beli dalam talian 1 kursus / 30gr. (tidak dihancurkan) Deskripsi dilampirkan. Harga...

Lumut Iceland berkesan terhadap penyakit tuberkulosis, penyakit paru-paru, batuk, batuk kokol, bronkitis, emfisema, tonsilitis; penyakit saluran gastrousus dan duodenum, cirit-birit, sembelit, kolitis, dysbiosis, gastritis, keradangan gusi.

Propolis terhadap patogen berbahaya seperti Mycobacterium tuberculosis, herpes virus, influenza, hepatitis, Candida fungi. Mempunyai antibakteria, antivirus, kesan antikulat yang kuat.

digunakan untuk penyakit sistem pernafasan: batuk kering, bronkitis, pneumonia, pleurisy, asma bronkial; Dalam rawatan penyakit iskemia, infarksi miokardium, miokarditis, kardiomiopati, hipertensi

Sinonim: Rhodiola rosea, akar merah jambu, ginseng Tibet, ginseng Siberia, akar emas 10...

Aliran pemangsa dari pemburu - ekstrak adalah berkesan terhadap tuberkulosis, penyakit paru-paru, batuk, batuk kokol, bronkitis, emfisema, tonsilitis; penyakit saluran gastrousus dan duodenum, cirit-birit, sembelit, kolitis, dysbiosis, gastritis, keradangan gusi.

Dufan Pine bukanlah ubat perindustrian perubatan.

Pemprosesan data peribadi Pengguna dijalankan mengikut undang-undang Persekutuan Rusia. Pentadbiran Tapak memproses data peribadi pengguna untuk menyediakan Pengguna dengan perkhidmatan.
Pengguna yang mengisi borang "Nama" "Telefon" bersetuju dengan pemprosesan data peribadi mereka - nama dan nombor telefon.
Di bawah pemprosesan data peribadi merujuk kepada kutipan, sistematisasi, pengumpulan, penghalusan (kemas kini, perubahan). Pemprosesan dijalankan dengan menggunakan alat automasi dan / atau tanpa menggunakan alat tersebut, untuk melaksanakan langkah-langkah untuk memberitahu pengguna tentang perkhidmatan dan promosi baru syarikat dan memberi maklum balas kepada pengguna laman web.
Pentadbiran tapak menjamin bahawa data pengguna tidak akan dipindahkan kepada pihak ketiga.
LLC "Clever Bio" Sochi, ul. Navaginskaya, d 11, huruf A2 Medvedka dikeringkan

Terima kasih!

Pengurus kami akan menghubungi anda tidak lama lagi!

Disfungsi sphincter Oddi: gejala, bentuk dan kaedah rawatan

Sphincter Oddi adalah otot dalam duodenum. Disfungsi (DSO) organ ini adalah pelanggaran kerja, dicirikan oleh pergerakan hempedu yang tidak betul di sepanjang saluran empedu. Patologi ini berlaku pada kanak-kanak dan orang dewasa di latar belakang sejumlah besar punca. Terdapat beberapa jenis DSO, yang dicirikan oleh kehadiran manifestasi tertentu dalam pesakit. Terapi dilakukan dengan bantuan ubat, diet, operasi dan ubat-ubatan rakyat. Prognosis patologi adalah baik.

Sphincter Oddi (DSO) adalah cincin otot yang terletak di puting Vateri, terletak di bahagian dalam duodenum (KDP). Ia mula-mula digambarkan pada tahun 1681 oleh Francis Glisson, tetapi nama itu berasal dari saintis Rugger Oddi, yang menerbitkan penyelidikannya mengenai spinkter pada tahun 1888. Saluran saluran empedu yang biasa dan saluran pankreas utama dibuka melalui puting susu di duodenum. Dalam 20% kes, mereka membuka pada Vater puting secara berasingan.

Lokasi sphincter Oddi

Dalam puting ini (apabila dua saluran bergabung), terdapat ampoule hepato-pankreas, yang menerima jus empedu dan pankreas. Sphincter Oddi mengawal kemasukan bahan ke dalam duodenum dan menghalang kandungan duodenal dari memasuki ampulla, saluran empedu dan saluran pankreas. Ia mempunyai tiga plot:

• saluran pundi hempedu;
• saluran pankreas, atau ampul biasa;
• kawasan yang mengelilinginya.

Otot papilla duodenal terdiri daripada otot pangkal puting, dilator dan penyusunnya. Sphincter Oddi melakukan tiga fungsi:

• kawalan pelepasan ke dalam lumen duodenum jus pencernaan;
• pencegahan refluks ke dalam saluran kandungan usus kecil;
• mengisi pundi hempedu dan peningkatan tekanan serentak dalam saluran.

Dalam proses mencerna makanan, semua organ saluran gastrointestinal berada dalam keadaan yang baik, dan otot-otot sphincter Oddi berirama kontrak dan memastikan pembebasan rembesan hempedu ke dalam duodenum. Semasa rehat, lumen daripada sfinkter dilindungi, dan kontraksi perlahan. Pada masa yang sama pundi hempedu mengisi hempedu. Aktiviti otot sphincter dikawal oleh sistem saraf dan endokrin.

Disfungsi sphincter Oddi adalah penyakit jinak yang tidak dikaitkan dengan kehadiran batu-batu di pundi hempedu dan saluran dan ditunjukkan oleh gangguan dalam pergerakan empedu sepanjang laluan hempedu-ekskresi pada titik perpaduan mereka dengan saluran pankreas. Biasanya, hempedu terkumpul di dalam pundi hempedu, bercampur dengan rahsia pankreas dan diukur ke dalam lumen duodenum melalui puting vater. Patologi ini berlaku pada kanak-kanak usia sekolah menengah, lelaki dan wanita tahun matang.

Penyebab pembentukan disfungsi organik dan bukan organik dibezakan. Adalah mungkin untuk merujuk peradangan, peningkatan (hiperplasia) atau fibrosis (proliferasi tisu penghubung dengan rupa parut) mukosa duodenal kepada organik (stenosis sphincter Oddi). Penyebab fungsi (CO dyskinesia) menyebabkan disfungsi sphincter Oddi termasuk:

• penyakit kawasan hepatobiliary (hati, pundi hempedu dan pundi hempedu);
• campur tangan pembedahan dengan adanya patologi perut;
• penyakit tiroid;
• kencing manis;
• penyakit kelenjar adrenal;
• kehamilan;
• ubat hormon;
• penyakit autoimun;
• tempoh pemulihan selepas reseksi (penyingkiran) usus;
• patologi perut dan pankreas (gastritis, pankreatitis, ulser peptik);
• mengambil ubat-ubatan yang memberi kesan kepada nada dan aktiviti motor otot licin.

Terdapat juga faktor risiko yang terdedah kepada disfungsi:

• tekanan kronik;
• diet dan diet yang tidak sihat;
• perubahan hormon di dalam badan;
• umur 30 hingga 50 tahun;
• kekurangan pundi hempedu;
• peningkatan emosi.

Disfungsi sphincter Oddi: jenis, lokasi, gejala kekejangan, rawatan, diet

Disfungsi sphincter Oddi adalah keadaan klinikal di mana patensi salur hempedu sebahagiannya terganggu. Mengikut konsep moden, disfungsi termasuk keadaan jinak yang tidak dikaitkan dengan rupa batu. Menurut ICD-10, kod penyakit adalah K83.8.

Konsep, lokasi dan fungsi

Sphincter - pembentukan otot. Kebanyakan unsur-unsur ini terletak di saluran gastrousus, kerana ia membantu mengawal pergerakan makanan, air kencing, najis.

Sphincter terdiri daripada gentian otot licin yang bekerja di arah yang berbeza. Oleh kerana itu terdapat pelarasan yang berkesan dalam sistem saluran. Ciri-ciri utama:

• Pelarasan aliran keluar empedu dan jus pankreas.
• Pencegahan perkembangan refluks dari duodenum.
• Pengumpulan hempedu dalam organ.

Ia boleh dikatakan bahawa sphincter Oddi adalah pengawal berdiri di pintu saluran hempedu ke dalam usus. Dia memutuskan untuk membiarkan aliran hempedu, dan apabila ia berhenti. Ia juga menerangkan lokasinya - di tempat di mana saluran empedu biasa mengalir ke dalam duodenum.

Punca penyakit

Penyakit boleh berlaku untuk alasan organik dan bukan organik. Gangguan jenis pertama ditunjukkan disebabkan keradangan, hiperplasia atau fibrosis sarung duodenal.

Penyebab bukan organik berfungsi termasuk:

• Penyakit kawasan hepatobiliari.
• Akibat pembedahan.
• Patologi endokrin.
• Kehamilan
• Penyakit yang disebabkan oleh metabolisme yang tidak betul.

Mengambil ubat yang menjejaskan nada dan aktiviti motor otot licin.

Terlepas dari jenis penyakit, penyakit itu dapat terjadi disebabkan oleh kecuaian saraf yang berterusan, dengan penuaan psikoemosi atau dengan diet tidak seimbang.

Perkembangan penyakit berlaku terhadap latar belakang perubahan dalam komposisi hempedu, dengan pertumbuhan bakteria dalam usus. Dyskinesia boleh digabungkan dengan gangguan struktur, sebagai contoh, dengan stenosis.

Patogenesis

Semasa operasi normal pundi hempedu, asid hempedu dari sel-sel hati memasuki pundi hempedu. Semasa makan, hormon khas dikeluarkan. Di bawah pengaruhnya berlaku pengecutan otot refleks, kelonggaran sphincter.

Jika terdapat penurunan dalam nada, hempedu mula memasuki duodenum 12 tidak kerap. Konsentrasi tidak mencapai tahap yang diinginkan, yang menyebabkan jangkitan rahsia dan perkembangan proses keradangan.

Kadang-kadang terdapat keadaan apabila sphincter Oddi kehilangan keupayaan untuk memegang tekanan pada nilai-nilai yang dikehendaki. Rembesan berterusan dan tidak terkawal membawa kepada cirit-birit holografik.

Kandungan hemisfera mula-mula mempengaruhi kerang sistem penghadaman, yang menimbulkan perkembangan dispepsia.

Gejala-gejala disfungsi sphincter Oddi

Tanda utama perhatian yang diberikan adalah sakit di bahagian atas kanan peritoneum. Manifestasi bergantung pada tahap penyebaran saluran empedu dalam proses tersebut.

Dengan disfungsi tulang belakang, rasa sakit memberikan kembali dan payudara kanan. Jenis pankreas dicirikan oleh rasa sakit, memancar ke belakang, tetapi berkurangan dengan badan membongkok ke hadapan.

Tempoh serangan yang menyakitkan mungkin berbeza-beza. Selalunya ia berlangsung dari 30 minit. Selalunya sakit tidak boleh dihentikan dengan mengubah kedudukan badan. Ia boleh digabungkan dengan loya dan muntah.

Pesakit sering mengadu mengenai:

• kepahitan di dalam mulut,
• kembung di rantau pusat,
• peningkatan keletihan
• gangguan tidur.

Sindrom nyeri adalah bersifat paroxysmal. Antara kerumitan aduan pesakit lebih kerap tidak wujud.

Borang

Terdapat tiga bentuk utama:

1. Dengan jenis biliard.
2. Pankreas.
3. Bercampur

Dengan jenis biliard

Bentuk ini ditunjukkan oleh kesakitan biasa, peningkatan fungsi hati AST atau alkali fosfatase.

Keadaan ini boleh menjadi lebih teruk bergantung kepada bilangan episod kesakitan.

Apabila nota ERCP melambatkan pemindahan agen sebaliknya dan pengembangan choledochus.

Bentuk bilier adalah lebih biasa pada pesakit yang pernah menjalani cholecystectomy.

Pankreas

Dalam gambaran klasik disfungsi sphincter Oddi paling sering kita bercakap tentang penyakit jenis pankreas. Ketiadaan faktor etiologi klasik dalam pesakit tersebut sering membawa kepada diagnosis pankreatitis berulang idiopatik.

Apabila didiagnosis oleh manometri dalam 90% kes membuat diagnosis sedemikian.

Bercampur

Dalam kes ini, kesakitan adalah di kawasan epigastrium, adalah sirap. Kadang-kadang digabungkan dengan ciri-ciri lain yang menjadi ciri-ciri dua spesies lain yang dijelaskan di atas.

Kadang-kadang ada gejala lain yang timbul akibat kekurangan biliary, penurunan dalam bakterisida tindakan duodenal.

Komplikasi yang mungkin

Dalam 21.7% kes, pesakit dengan diagnosis seperti ini mempunyai komplikasi. Dalam 30-50% kes didapati selepas rawatan pembedahan.

Selalunya ketiadaan rawatan seperti komplikasi seperti:

• cholangitis,
• penyakit batu empedu
• gastroduodenitis,
• pankreatitis.

Keanehan dari penyakit ini dikaitkan dengan fakta bahawa ia sering digabungkan dengan luka-luka otot licin saluran gastrointestinal, termasuk gangguan tidak spesifik terhadap aktiviti motor esofagus, pengosongan gastrik yang lambat. Oleh itu, sebagai komplikasi boleh dianggap sebagai ketidakmotaan umum.

Diagnostik

Adalah mungkin untuk mengandaikan kewujudan masalah yang sudah ada pada temu janji dengan pakar gastroenterologi dengan adanya aduan tipikal. Perubahan ciri meningkatkan aktiviti bilirubin, amilase.

Umumnya, tiada tanda keradangan dalam darah, analisis air kencing juga tidak menunjukkan kehadiran sebarang tindak balas negatif.

Salah satu kaedah yang paling berkesan adalah ultrasound. Ia membolehkan anda membezakan dyskinesia daripada jenis-jenis patologi yang lain. Kaedah ini membolehkan menentukan garis pusat saluran.

Kaedah ini digunakan bersama dengan provokator, seperti makanan berlemak. Dimensi ditentukan dalam masa satu jam setiap 15 minit.

Ada kaedah penyelidikan lain:

• Manometry Ini adalah kaedah langsung yang mengesahkan disfungsi sphincter. Sebelum menjalankan menjalankan kannulasi berasingan saluran empedu yang biasa dan saluran Wirsung. Ini membolehkan anda mengenal pasti jenis gangguan yang betul, untuk menubuhkan punca perkembangan penyakit.
• Cholangiopancreatography retrograde endoskopik. Kaedah ini menggabungkan endoskopi dan x-ray. Semasa prosedur, agen kontras dimasukkan melalui endoskopi. Akibatnya, saluran pundi hempedu dan pankreas dapat dilihat.
• Scintigraphy Kaedah ini membolehkan anda mengenal pasti disfungsi melalui pengenalan isotop.

Rawatan

Kesan terapeutik bertujuan untuk menormalkan aliran rembesan empedu dan pankreas dengan menyesuaikan komposisi kimia hempedu, memulihkan mikroflora usus.

Diet

Ia adalah salah satu komponen rawatan yang paling penting. Asas adalah makanan dalam porsi kecil 5 kali sehari. Untuk hempedu tidak stagnasi, disyorkan untuk makan makanan ringan sebelum tidur.

Semasa terapi diet, lebih baik menggunakan produk yang mengandungi lemak dalam jumlah minimum.

Adalah disyorkan untuk menambah serat pemakanan dalam bentuk produk tumbuhan atau makanan tambahan untuk diet.

Ubat-ubatan

Rawatan dengan ubat-ubatan terutamanya bertujuan untuk melegakan spasme. Untuk melakukan ini, ambil ubat dengan kesan antispasmodik. Dilantik:

• Nitrates Mereka membenarkan untuk menghentikan kesakitan. Tetapi dalam rawatan bentuk biliar jarang digunakan, kerana rawatan itu mesti panjang, dan perkembangan toleransi terhadap ubat tersebut mungkin.
• Ubat antikolinergik. Mereka membolehkan anda mengeluarkan kekejangan. Dadah berdasarkan belladonna, metacin digunakan. Tetapi kesan sampingan boleh berkembang.
• Penyekat saluran kalsium perlahan. Juga menyebabkan kelesuan otot licin.

Jika pesakit telah menjalani prosedur cholecystectroma, tahap tekanan normal dalam duodenum dikekalkan untuk menormalkan aliran hempedu. 1-2 kursus antibiotik ditetapkan.

Tetracycline, Ciprofloxacin, Biseptol, Metronidazole lebih biasa ditetapkan. Selepas itu, probiotik ditetapkan untuk menormalkan kerja saluran gastrousus.

Jika dyskinesia digabungkan dengan sembelit, Duphalac ditetapkan untuk normalisasi. Dalam dos yang kecil, agen yang sama mempunyai kesan selektif terhadap pertumbuhan bifidobacteria, lactobacilli.

Rawatan endoskopi dan pembedahan

Jika kaedah konservatif tidak membantu, kaedah pembedahan dan endoskopik ditetapkan.

Dilatasi belon endoskopik atau pemasangan kateter sementara digunakan dalam kes-kes yang jarang berlaku. Yang kedua adalah berkesan jika pesakit mempunyai saluran yang tidak terdedah.

Dalam pesakit sedemikian sukar untuk meramalkan hasil rawatan, tetapi risiko pankreatitis meningkat.

Suntikan boleh diberikan kepada toksin khas, yang mengurangkan tekanan spinkter, memperbaiki aliran hempedu. Tetapi impak tersebut mempunyai kesan yang tidak stabil, yang berterusan selama 3-4 bulan. Selepas itu, bahan itu dikeluarkan sepenuhnya dari badan.

Papillosflatterteromi endoskopik mungkin. Kaedah ini melibatkan pembedahan papilla duodenal yang besar. Kaedah ini digunakan untuk disfungsi pankreas.

Petunjuk ini adalah stenosis sphincter, pankreatitis berulang kali, kekurangan kesan daripada kaedah lain.

Ramalan

Biasanya, sphincter Oddi dyskinesia mempunyai prognosis yang baik. Dengan terapi yang tepat, adalah mungkin untuk menghapuskan gejala penyakit yang tidak menyenangkan sepenuhnya.

Syarahan video untuk doktor mengenai sphincter Oddi disfungsi:

Semua tentang disfungsi sphincter Oddi

Tubuh manusia direka supaya kerja beberapa organ memerlukan fungsi tetap dari alat sfinkter, mengendalikan kandungan rahsia dan rembesan yang diperlukan.

Sphinkter Oddi adalah sebahagian daripada alat pengawalseliaan, gangguan yang boleh mengakibatkan gangguan pencernaan dan merosakkan tisu saluran penghadaman. Oleh itu, dalam berikut kita akan membincangkan secara terperinci mengenai sphincter Oddi: apa itu, kenapa kerjanya gagal dan bagaimana perlakuan ini dirawat.

Sphincter Oddi - ciri

Sphincter - pembentukan tisu otot. Struktur yang paling serupa terletak di saluran penghadaman.

Sphincter Oddi adalah otot melingkar yang terletak di papirus Vater di kawasan menurun duodenum.

Susunan semacam spdincter Oddi menyebabkan struktur kompleks struktur, di mana terdapat 3 bidang utama:

• saluran pundi hempedu;
• saluran pankreas;
• kawasan sekitar saluran umum.

Otot-otot badan bekerja dalam arah yang berbeza, yang memastikan prestasi efektif fungsi-fungsi yang diberikan kepada mereka:

1. Mengawal perkumuhan jus hempedu dan pankreas.
2. Pengumpulan hempedu.
3. Pencegahan membuang kandungan duodenum kembali ke saluran.

Fungsi peranti ini dikawal oleh sistem endokrin dan saraf.

Disfungsi sphincter Oddi - apa itu

Disfungsi adalah fenomena patologis di mana kerusakan organ berlaku.

Bantuan Proses patologi menimbulkan berlakunya halangan lengkap atau separa saluran.

Pelanggaran ini mungkin mempunyai asal-usul yang berlainan, tetapi bentuk utama dari manifestasi gangguan ini adalah:

Dyskinesia sphincter Oddi adalah kegagalan aktiviti kontraksi organ, yang boleh mengakibatkan peningkatan tekanan dan pengecutan kacau otot licin.

Menurut keadaan fungsional, dyskinesia diasingkan dengan hypofunction dan hiperfungsi. Akibatnya, sama ada hypotonia atau hypertonicity otot dapat diperhatikan.

Hypotonus - pelanggaran dalam kerja, yang dicirikan oleh nada yang terus dikurangkan dari otot licin. Akibatnya, tiada penguncupan alat sphincter, dan rahsia itu tidak terkawal yang disembur ke dalam usus.

Hypertonus sphincter Oddi - apa itu? Keadaan ini adalah bertentangan dengan yang terdahulu, iaitu, dengan jenis gangguan ini, nada peningkatan yang berterusan diperhatikan. Ini bermakna bahawa tidak ada kelonggaran otot, dan oleh itu rembesan rahsia.

Stenosis - pengurangan atau penguncupan sphincter dalam saiz. Berlaku disebabkan keradangan kronik dan fibrosis.

Bantuan Kelaziman pelanggaran struktur ini adalah 2-3%.

Punca disfungsi

Berdasarkan fakta bahawa disfungsi boleh mempunyai kedua-dua sifat bukan organik dan organik, faktor-faktor yang mencetuskan ciri-ciri kepelbagaian.

Oleh itu, punca-punca gangguan fungsi sifat tak organik, menyebabkan kekejangan sphincter Oddi dan mempengaruhi nadanya ialah:

1. Pelanggaran proses metabolik.
2. Patologi kawasan hepatobiliari.
3. Mengambil ubat-ubatan yang memberi kesan kepada nada dan aktiviti motor otot licin.
4. Penyakit saluran penghadaman.
5. Penyakit sistemik.
6. Patologi sistem endokrin.
7. Akibat operasi.
8. Kehamilan

Kegagalan jenis organik, menimbulkan stenosis, adalah hasil dari proses keradangan, fibrosis atau hiperplasia mukosa duodenal.

Juga faktor-faktor provokatif tambahan adalah ketegangan emosi dan saraf yang berlebihan.

Symptomatology

Tanda-tanda kekurangan spdincter Oddi bervariasi. Gejala utama adalah serangan kesakitan yang teruk dan sederhana, tempohnya ialah 15-30 minit.

Kesakitan setempat betul di bawah tulang rusuk. Penyinaran ke kawasan dada boleh diperhatikan.

Di samping itu, adalah mungkin untuk mengenali gangguan organ dengan gejala berikut:

• berat badan;
• bengkak;
• pelanggaran ketua;
• dispepsia;
• mual;
• penghadaman yang menyakitkan;
• kepahitan di dalam mulut.

Tanda lain adalah gangguan neurotik (kelesuan, kerengsaan, gangguan tidur).

Mereka berkembang disebabkan kerosakan neuron sistem vegetatif.

Disfungsi tulang belakang

Disfungsi sphincter Oddi pada jenis biliary - sejenis gangguan fungsi organ ini.

Bantuan Ia lebih kerap didiagnosis pada orang yang telah menjalani cholecystectomy (penyingkiran pundi hempedu).

Adalah dipercayai bahawa berlakunya penyakit ini disebabkan oleh kehilangan kapasiti reservoir. Dalam erti kata lain, ketidakupayaan untuk mengimbangi tekanan dalam saluran hempedu.

Disfungsi bilier terdiri daripada 3 jenis, masing-masing dicirikan oleh ciri klinikal kursus:

• Taip I - serangan keradangan kolik buncit, sakit parah di sebelah kanan. Ia dicirikan oleh pelanggaran jenis struktur dan fungsi;
• Jenis II - semua gejala yang sama diperhatikan seperti spesies terdahulu, tetapi mereka kurang ketara;
• Jenis III dicirikan oleh hanya kesakitan. Pelanggaran biasanya bersifat fungsional.

Keadaan ini memerlukan rawatan, kerana kekerapan episode yang menyakitkan mungkin meningkat, itulah sebabnya keadaan semakin memburuk.

Disfungsi pankreas

Disfungsi sfinkter pankreas adalah ciri kehadiran keradangan dalam pankreas.

Gejala jenis pelanggaran ini adalah seperti berikut:

1. Kesakitan epigastrik, yang memberikan kembali.
2. Peningkatan amilase dan lipase.

Mungkin ada jenis campuran, apabila pesakit mempunyai ciri-ciri aduan spesies bilier dan pankreas.

Dalam kes ini, pakar menjalankan diagnosis yang lebih terperinci mengenai keadaan ini.

Rawatan

Rawatan penyakit bermula dengan lawatan ke pakar yang, berdasarkan aduan pesakit, melakukan kajian tertentu (ultrasound, manometry, cholescintigraphy), menetapkan diagnosis yang tepat dan memilih skim terapi yang berkesan.

Bantuan Terapi melibatkan penghapusan gejala, normalisasi motil organ dan perkumuhan rembesan pencernaan.

Rawatan gangguan fungsi sphincter Oddi dari pelbagai asal termasuk penggunaan kedua-dua kaedah konservatif dan pembedahan (dibentangkan dalam jadual di bawah).

Disfungsi sphincter Oddi: jenis, rawatan dan prognosis untuk kehidupan

Disfungsi sphincter Oddi (DSO) adalah pelanggaran keupayaan kontraksi saluran hempedal yang biasa dan saluran pankreas atau spinkter biasa. Ini mengganggu aliran keluar hempedu dan pankreas, walaupun tiada halangan organik untuk ini. Nama lain adalah sindrom postkolecystectomy, dan yang terdahulu ialah dyskinesia bilier. Keadaan ini berkembang dalam 40-45% daripada pesakit yang telah menjalani pembuangan pundi hempedu. Alasannya - kehadiran gangguan metabolik di hati, yang tidak dihapuskan dalam proses kolesistektomi.

Jenis proses patologi

Dalam amalan, menurut perbezaan dalam gambar klinikal, terdapat 3 jenis utama DSOS:

Jenis biliar

Kumpulan ini menyumbang bahagian utama DSO, tanda-tanda adalah seperti berikut:

• serangan yang menyakitkan khas kolik bilier - tajam, kekejangan, memanjang ke belakang, bahu kanan, kadangkala leher;
• data kajian instrumental - pengembangan saluran empedu biasa lebih daripada 12 mm;
• peningkatan dalam masa untuk membuang kontras lebih daripada 45 minit;
• data makmal - peningkatan tahap transaminase dan fosfatase alkali sekurang-kurangnya 2 kali dalam analisis berulang.

Menurut kajian manometrik, jenis biliari dibahagikan kepada 3 jenis, manakala pada jenis pertama terdapat hampir stenosis (kontraksi) sphincter, dalam jenis kedua terdapat pada 63% pesakit, pada ketiga - dalam 28%. Selebihnya gangguan berlaku dalam manifestasi berfungsi (reversibel, diskinetik).

Jenis pankreas

Menurut manifestasi klinikalnya, jenis DSO ini menyerupai pankreatitis kronik, dan hanya peperiksaan yang komprehensif yang membolehkan kita menubuhkan diagnosis yang tepat. Ciri-ciri utama adalah:

• kesakitan epigastric di bahagian belakang;
• peningkatan enzim plasma darah amilase dan lipase.

Suatu keadaan yang menyerupai pankreatitis kronik, diselaraskan dengan sakit yang sama dengan kolik hepatik. Data ujian makmal hanya diubah jika bahan untuk kajian dipilih semasa serangan yang menyakitkan. Dalam masa yang tenang, praktikalnya tiada penyelewengan dapat dijumpai.

Jenis bercampur

Jika jenis biliary dan pankreas dibezakan oleh sindrom utama, maka dengan manifestasi campuran disfungsi pundi hempedu dan pankreas hampir sama. Pesakit prihatin, bukannya sakit akut, dan berat pada epigastrium, digabungkan dengan gangguan dyspeptik.

Kejelasan lengkap mengenai patogenesis gangguan itu muncul hanya selepas peperiksaan komprehensif - kadangkala berulang, serta akibat pemerhatian perubatan yang berpanjangan.

Gejala

Gejala-gejala DSO tidak spesifik, oleh itu pada peringkat awal, sukar untuk menentukan bahawa kemerosotan kesihatan disebabkan oleh disfungsi.

Manifestasi umum ciri-ciri semua jenis patologi

• mual;
• muntah;
• sakit perut;
• kembung;
• berat di perut bahagian atas.

Sentiasa fenomena ketidakselesaan yang berkaitan dengan makan, berlaku 3 atau 5 jam selepas makan, terutamanya lemak atau goreng, makan makanan dalam tin atau hidangan menjengkelkan yang lain. Sering kali, kesakitan berlaku pada waktu malam. Dalam sesetengah pesakit, ketidakselesaan disertai dengan demam, menggigil, dan sakit pada palpasi abdomen. Menurut kriteria antarabangsa, kesakitan atau ketidakselesaan seharusnya mempunyai tempoh sekurang-kurangnya 3 bulan.

Manifestasi spesifik pelbagai jenis patologi

Walau bagaimanapun, terdapat tanda-tanda yang membolehkan membezakan antara jenis DSO yang berbeza.

Punca dan faktor risiko

Sebab utama dianggap sebagai gangguan metabolik di hati, tetapi ia juga penting:

• perubahan dalam komposisi hempedu,
• pelanggaran pelepasan empedu, stagnasi;
• dyskinesia saluran atau persimpangan saluran empedu dan pankreas;
• rawatan pembedahan yang cuai, di mana sphincter Oddi cedera, walaupun minimally;
• penumbuhan mikroflora usus patologi.

Ahli gastroenterologi masih menganggap dyscholia hepatoselular menjadi punca utama pembentukan DSO. Ini adalah keadaan di mana jumlah cholecystokinin tidak mencukupi. Bahan ini adalah pengatur semulajadi nada pundi hempedu dan salurannya. Di bawah tindakan cholecystokinin, nada sfinkter meningkat sehingga pundi kencing dipenuhi dengan hempedu. Sekali ia penuh, sphincter melegakan, supaya hempedu dapat mengalir dengan bebas. Selepas cholecystectomy, nada spinkter berubah, dan hempedu sama ada stagnates atau mengalir keluar secara berterusan. Ini mengubah pengeluaran bahan seperti hormon yang mengawal metabolisme di pankreas, pankreatitis sekunder berlaku.

Diagnostik

Apabila membuat diagnosis, mereka bergantung pada satu set gejala, kerana tidak ada yang akan menunjukkan patologi ini. Biasanya menggabungkan kaedah makmal dan instrumental.

Ujian makmal

• kepekatan bilirubin;
• alkali fosfatase;
• aminotransferase;
• lipase dan amilase.

Perubahan kepekatan dianggap signifikan secara diagnosis jika darah vena dikumpulkan tidak lebih dari 6 jam selepas serangan.

Kajian instrumental

• Ultrasound organ-organ perut - ditentukan oleh pengembangan saluran kolesterol dan pankreas. Untuk memperjelas, mereka memberi sarapan yang kaya, dan kemudian mengesan perubahan saiz saluran empedu yang biasa setiap 15 minit selama satu jam. Pelanjutan lebih daripada 2 mm adalah tanda DSO yang jelas. Untuk menentukan fungsi saluran pankreas lakukan ujian dengan secretin. Biasanya, selepas ubat disuntik, salur perlu berkembang, tetapi dalam masa setengah jam, kembali ke saiz aslinya. Sekiranya pengurangan mengambil masa lebih daripada 30 minit, maka ini juga merupakan tanda DSO;
• CT scan seksyen hepatoduodenal - dimensi dan struktur kelihatan jelas;
• ERCP - retrograde cholangiopancreatography. Kaedah ini invasif, iaitu, menembusi terus ke dalam sfingter dan saluran. Kontras diperkenalkan menggunakan siasatan, diikuti dengan radiografi. Jika choledoch dilanjutkan dengan lebih daripada 12 mm, dan kadar pemindahan kontras melebihi 45 minit, maka diagnosis menjadi tidak ragu-ragu;
• Manometri adalah pengukuran langsung nada spinkter. Dalam kajian ini, relaxant otot yang licin boleh digunakan. Kaedah ini secara teknikal sukar, mempunyai banyak kontraindikasi, terdapat komplikasi, jadi penggunaannya terhad.

Rawatan

Rawatan terdiri daripada beberapa kaedah penting yang digunakan secara serentak.

Diet

Ini adalah dasar kesihatan yang baik, kesihatan yang baik tidak mungkin tanpa memerhatikan peraturan yang mudah. Perlu:

• 4 hidangan, makan malam sebelum tidur - mewujudkan syarat untuk mengosongkan pundi kencing secara lengkap;
• mengehadkan lemak haiwan (maksimum - beberapa lemak dalam sup;
• pengecualian lengkap goreng;
• sebilangan besar buah-buahan dan sayur-sayuran dalam bentuk yang diproses, jumlahnya harus mencukupi untuk najis harian;
• penggunaan bran.

Pengubahsuaian taraf hidup

Ini adalah pengurangan berat badan kepada norma fisiologi, apabila BMI (indeks jisim badan) sepadan dengan umur dan jantina. Kegiatan fizikal minimum mandatori - berjalan kaki setiap hari, naik tangga, kecergasan ringan.

Ubat-ubatan

Selepas cholecystectomy, ubat ditetapkan selama 24 minggu - antispasmodik, yang paling baik ialah Duspatalin, diambil pada waktu pagi dan petang.

Untuk mengurangkan proses penapaian dalam usus, 1 atau 2 kali setahun, antibiotik dan ubat anti-radang digunakan, setiap kali berbeza. Ubat yang dipilih oleh doktor, Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracycline dan sebagainya digunakan.

Selepas berakhirnya antibiotik, pro-dan prebiotik ditetapkan: Bifiform, Hilak Forte dan lain-lain.

Untuk sembelit, julap digunakan, sebaiknya Duphalac, yang menyokong pertumbuhan mikroflora normal.

Pertama kali selepas operasi, ubat anti asid (Maalox, Smekta) dan enzim pencernaan (Creon, Mezim) kadang-kadang diperlukan.

Jika ujian makmal menunjukkan fungsi hati yang tidak normal, hepatoprotectors digunakan - LIE 52, Heptral, sediaan succinic acid.

Set tertentu ubat bergantung pada gambaran klinikal.

Komplikasi penyakit dan prognosis untuk kehidupan

Komplikasi utama adalah pancreatitis kronik yang disebabkan oleh ketidakcocokan aliran keluar hempedu dan jus pankreas.

Prognosis untuk kehidupan adalah baik. Sekiranya anda mematuhi peraturan nutrisi dan mengambil ubat tepat pada masanya, keadaan menjadi stabil, rasa sakit dan dispepsia hilang.

Disfungsi sphincter Oddi dan rawatan mereka

Profesor A.V. Kalinin
Institut Pengajian Perubatan Maju Negeri, Moscow

Sphincter Oddi (CO) melakukan fungsi koordinasi dengan mengawal aliran hempedu dari hati sepanjang saluran empedu ke duodenum. CO juga memainkan peranan penting dalam pengawalan aktiviti pundi hempedu dan rembesan pankreas memasuki kolon. Pemindahan kandungan (melalui papirus duodenal besar ke dalam duodenum) amat dipengaruhi oleh aktiviti motor saluran gastrousus. Gangguan fungsi CO boleh membawa kepada pelbagai pelanggaran sistem ini. Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh serangan sakit di abdomen atas, peningkatan jangka pendek enzim hepatik, pengembangan saluran empedu yang biasa, peningkatan enzim pankreas atau episod pankreatitis.

Penyebab gangguan ini boleh menjadi kedua-dua struktur (contohnya, CO stenosis) dan berfungsi. Pada masa ini, menurut Konsensus Rom pada tahun 1999 (Rom II), disyorkan untuk membezakan disfungsi sphincter Oddi di antara gangguan fungsional saluran empedu [7].

Sphinkter Oddi adalah sarung berserat-otot yang mengelilingi bahagian ujung hempedu yang biasa dan saluran pankreas dan terusan biasa di tempat laluan mereka melalui dinding duodenal (Rajah 1).

Rajah. 1. Diagram struktur anatomi sphincter Oddi (oleh M.T Smith, 1999)

Sehubungan itu, terdapat tiga segmen:

· Segmen spinkter saluran empedu biasa, mengelilingi bahagian distalnya;

· Segmen sphincter saluran pankreas (PZh), mengelilingi saluran PZh;

· Spinkter ampul, mengelilingi saluran umum, yang terbentuk pada pertemuan saluran empedu dan saluran pankreas.

Serat otot licin spinkter disusun kedua-duanya secara longitudinal dan bulat dan mengawal tekanan dalam sistem duktus. Ketegangan tonik basal pada rehat dikekalkan pada tahap 10-15 mm Hg. Kajian tolok menunjukkan bahawa panjang bahagian fisiologi sfinkter adalah kira-kira 8-10 mm dan mungkin kurang daripada panjang anatomi sebenar [8,13,14].

Sphincter Oddi melakukan 3 fungsi utama:

· Mengatur arus hempedu dan pankreas ke dalam duodenum;

· Mengelakkan refluks kandungan duodenum ke dalam empedu yang biasa dan salur pankreas;

· Menyediakan pengumpulan dalam hempedu hempedu hepatic.

Fungsi ini berkaitan dengan keupayaan spinktor untuk mengawal kecerunan tekanan antara sistem saluran dan duodenum. Aktiviti terkawal yang dikoordinasikan dari pundi hempedu dan sphincter Oddi memastikan pengisian pundi hempedu semasa tempoh antara makan.

Disfungsi sphincter Oddi (DSO) - istilah yang digunakan untuk menentukan disfungsi CO. DSO dicirikan oleh gangguan separa patensi saluran pada tahap spinkter dan boleh mempunyai sifat organik (struktur) dan fungsi (gangguan aktiviti motor) dan secara klinikal dinyatakan sebagai pelanggaran aliran keluar hempedu dan pankreas.

Pesakit dengan DSO boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan: 1) pesakit dengan DSO pada latar belakang stenosis sphincter; 2) pesakit dengan sifat fungsi utama dyskinesia sphincter. Stenosis anatomis sejati dari sphincter Oddi dan puting duodenal besar timbul daripada keradangan dan fibrosis, serta kemungkinan hiperplasia membran mukus. Perkembangan perubahan keradangan dan fibrotik difasilitasi oleh laluan batu kecil di sepanjang saluran empedu yang biasa atau (mungkin) kambuhnya pancreatitis. Sebagai peraturan, agak sukar untuk membezakan stenosis fungsi sphincter Oddi dari organik, kerana kedua-dua keadaan boleh disebabkan oleh faktor yang sama.

DSO sangat kerap berlaku pada orang yang menjalani cholecystectomy. Kebanyakan kes-kes yang disebut sindrom postcholecystectomy adalah disebabkan oleh perkembangan DSO. Menurut W. Leushner (2001), dalam 40% pesakit yang menjalani cholecystectomy standard untuk batu pundi hempedu, gejala klinikal kekal selepas operasi. Dalam 40-45% pesakit, gangguan organik (ketetapan saluran empedu, batu tidak dikenali saluran saluran empedu, penyakit sebelumnya saluran gastrousus, dll) adalah punca aduan, dalam 55-60% daripada mereka adalah berfungsi.

Bagi kebanyakan pesakit yang menjalani kolesistektomi, terdapat kekurangan sphincter Oddi dengan aliran keluar berterusan hempedu ke dalam lumen duodenal. Walau bagaimanapun, kekejangannya boleh diperhatikan. Selepas penyingkiran pundi hempedu, walaupun penguncupan sederhana dari sphincter Oddi boleh menyebabkan peningkatan ketara dalam tekanan di seluruh saluran empedu. Akibatnya, rasa sakit mungkin muncul, yang disahkan dalam eksperimen dengan pengenalan morfin, yang meningkatkan tekanan pada saluran empedu.

Konsensus Roma II (1999) menyediakan kriteria diagnostik berikut untuk DSO.

Episod kesakitan yang teruk, berterusan di kawasan epigastrium dan kuadran atas abdomen, dan semua tanda-tanda berikut:

1) episod menyakitkan yang berlangsung selama 30 minit atau lebih, berselang dengan sela-sela yang tidak menyakitkan;

2) pembangunan satu atau lebih serangan pada 12 bulan sebelumnya;

3) sakit stabil dan mengganggu kerja atau memerlukan konsultasi dengan doktor;

4) tidak ada data untuk perubahan struktur yang dapat menjelaskan tanda-tanda ini.

Di samping itu, kesakitan boleh dikaitkan dengan satu atau lebih gejala berikut: peningkatan transaminase serum, fosfatase alkali, g - glutamil transpeptidase, bilirubin langsung, dan / atau enzim pankreas (amilase / lipase).

Mengambil kira perbezaan dalam gambaran klinikal pesakit dengan DSO, terdapat 2 kategori besar: 1) pesakit dengan disfungsi segmen biliary dari sphincter Oddi (majoriti); 2) pesakit dengan disfungsi utama sfinkter pankreatik Oddi (bahagian yang lebih kecil).

Kajian mengenai gambaran klinikal, data makmal dan hasil yang diperolehi semasa ERSPH dan manometri spinkter memungkinkan untuk membahagikan pesakit DSO ke dalam kumpulan berikut:

1. Jenis biliar I - termasuk:

- kehadiran serangan tipikal kolik biliari;

- pengembangan saluran hempedu biasa (> 12 mm);

- penguncupan ejen sebaliknya dengan ERPHG (> 45 min);

- perubahan dalam tahap enzim hati (2 kali lebihan tahap transaminase normal dan / atau alkali fosfatase, sekurang-kurangnya dalam 2 kali peperiksaan).

Penyebab disfungsi sphincter Oddi dari kumpulan ini paling sering adalah stenosis sfinkter. Bukti bukti DSO dijumpai pada 65-95% pesakit dan mengesahkan andaian perubahan struktur spinkter (stenosis).

2. Biliary type II - serangan tipikal kesakitan bilier dalam kombinasi dengan satu atau dua kriteria jenis I. Pada pesakit yang mempunyai jenis II bilier, kemerosotan ini boleh menjadi struktur dan fungsi. Bukti bukti adalah kehadiran DSO dalam 50-63% pesakit.

3. Biliary type III - hanya serangan nyeri hempedu tipikal tanpa sebarang gangguan objektif ciri-ciri jenis I. Dalam kumpulan III DSO biasanya berfungsi. Hanya 12-28% pesakit dalam kumpulan ini mempunyai pengesahan manometrik mengenai disfungsi sphincter Oddi [8,13].

4. DSO jenis pankreas secara klinikal ditunjukkan oleh ciri-ciri rasa sakit epigastric pankreatitis, yang sering memancarkan ke belakang, dan disertai oleh peningkatan ketara dalam amilase dan lipase serum. Oleh kerana tidak terdapat punca pankreatitis tradisional (cholelithiasis, penyalahgunaan alkohol dan sebab pankreatitis lain yang diketahui), dalam kes-kes ini diagnosis tidak pasti pankreatitis berulang idiopatik biasanya dibuat. Dalam kumpulan umum pesakit dengan pancreatitis berulang idiopatik, kajian manometrik mendedahkan DSO dalam 39-90% kes [7,12,13,15].

Alasan pemeriksaan mendalam untuk mengenalpasti DSO adalah: kehadiran pada pesakit kesakitan episod yang serupa dengan kesakitan yang timbul daripada penyakit pundi hempedu, tetapi negatif mengikut keputusan ujian diagnostik (termasuk ultrasound dan kajian empedu sista untuk microcrystals); pesakit dengan post-cholecystectomy sakit perut; pesakit dengan pankreatitis berulang idiopatik.

Pada mulanya, diagnosis DSO hanya didasarkan pada manifestasi klinikal. Kemudian, beberapa ujian diagnostik telah dijelaskan untuk membantu mengenal pasti DSO, tetapi tiada satu pun ujian yang sedang digunakan adalah sempurna, dan nilai diagnostik mereka tetap kontroversial.

Ujian makmal boleh menjadi penting hanya jika mereka dijalankan semasa atau selepas serangan yang menyakitkan. Dalam serangan yang menyakitkan pada sesetengah pesakit, penambahan tahap enzim hati (ACT, phosphatase alkali, GGT) dan / atau enzim pankreas (amilase, lipase) ditentukan. Peningkatan sementara pada tahap hepatik atau pankreas enzim (2 kali atau lebih) semasa serangan yang menyakitkan menunjukkan kehadiran halangan dalam saluran, yang, bagaimanapun, tidak ketat khusus untuk disfungsi sphincter Oddi. Ia perlu untuk mengecualikan sebab-sebab lain patensi terjejas saluran empedu (khususnya, choledocholithiasis).

Ujian bukan invasif termasuk penggunaan pengimbasan ultrasound untuk menentukan diameter hempedu biasa dan / atau saluran pankreas sebelum dan selepas pengenalan agen provokatif. Pengimbasan ultrabunyi dengan makanan berlemak melibatkan mengambil lemak untuk merangsang penghasilan cholecystokinin endogen dan meningkatkan rembesan hempedu. Diameter saluran empedu diukur pada selang 15 minit selama 1 jam. Biasanya, diameter saluran hempedu tidak berubah atau sedikit berkurang. Meningkatkan diameter 2 mm atau lebih berbanding dengan awal untuk membayangkan halangan separa saluran biliary, tetapi tidak memberikan cara untuk membezakan dari sebab-sebab lain DSO patensi saluran hempedu (contohnya, dengan memasang mereka concrements, sekatan, tumor). Kepekaan dan kekhususan ujian ini belum ditentukan dengan tepat.

Pada masa ini, yang paling sesuai untuk penggunaan praktikal, terutamanya apabila manometri endoskopik tidak tersedia atau sebagai pemeriksaan saringan, sebelum manometri dilakukan, adalah heparobiliary scintigraphy. Cholescintigraphy membolehkan untuk menentukan masa transit isotop dengan hempedu dari hati ke duodenum. Kelewatan dalam transit mungkin bukti yang berpihak kepada DSO.

Telah ditunjukkan bahawa terdapat korelasi yang dekat antara hasil cholescintigraphy dan hasil kajian manometrik sphincter Oddi [7].

Kaedah invasif untuk mengkaji fungsi CO termasuk: cholangiopancreatography retrograde endoskopik (ERCP) dan manometri endoskopik sphincter Oddi.

ERPHG - membantu menolak penyakit pankreas yang lain, dan saluran biliary, menyebabkan kesakitan yang sama (mis mengalir concrement tersumbat, sekatan ductal, tumor Vater puting dan pankreatitis kronik). Melalui kaedah ini, diameter saluran dan masa pengosongannya juga ditentukan.

Manometri endoskopik CO kini dianggap sebagai kaedah yang paling boleh dipercayai untuk mengkaji fungsi spinkter. Kaedah ini melibatkan pengukuran langsung tekanan sfinkter dengan menggunakan kateter khas tiga-lumen yang dimasukkan melalui duodenoscope ke dalam empedu biasa atau saluran pankreas. Akhir proksimal kateter disambungkan ke transduser luar dan peranti penulisan. Tekanan sfinkter diukur semasa keturunan yang perlahan dari kateter dari saluran dan penubuhannya di zon spinkter. Dengan bantuan manometri endoskopik meneroka beberapa petunjuk yang mencerminkan aktiviti motor spinkter. Pertama, tekanan asas sfinkter ditentukan, selepas perubahan gelombang fasa disimpulkan dalam tekanan direkodkan, serta amplitud, frekuensi, dan arah perambatan gelombang fasa. Penunjuk normal tekanan pada saluran empedu biasa ialah tekanan melebihi yang di duodenum oleh 10 mm Hg. Tekanan CO, yang biasanya 18 ± 4 mm Hg, meningkat dengan pengecutan spastik kepada 110 ± 25 mm Hg. [3.14].

Tanda DSO dalam kajian manometrik adalah; a) peningkatan dalam tekanan basal dalam lumen dari sphincters; b) peningkatan amplitud dan kekerapan splash fasa (tachioddia); c) peningkatan kekerapan kontraksi retrograde; d) tindak balas paradoks terhadap pengenalan analog cholecystokinin.

Bagaimanapun, kajian sukar ini, walaupun oleh seorang pakar yang berpengalaman, berjaya hanya dalam 80-90% kes. Dalam 2-10% pesakit selepas kajian ini, pancreatitis berkembang, frekuensi yang melebihi itu selepas ERCP.

Sebelum memulakan rawatan, manometri tidak diperlukan untuk semua pesakit yang disyaki sfinkter Oddi disfungsi. Resipi CO manometri biasanya didasarkan pada keparahan manifestasi klinikal, keterukan tindak balas badan terhadap terapi konservatif. Manometri membolehkan anda menentukan secara tepat diagnosis sebelum menggunakan kaedah rawatan yang lebih radikal.

Pesakit dengan sphincter Oddi biliari jenis I disfungsi tidak memerlukan manometry, perubahan di mana dikesan dalam kira-kira 80-90% kes. Sphincterotomy endoskopik di dalamnya adalah berkesan dalam lebih daripada 90% kes (walaupun hasil manometri sphincter Oddi mempunyai varian norma). Biasanya tidak perlu melakukan kajian dengan DSO jenis III biliard, kerana perubahan patologi dalam fungsi CO mereka jarang dikesan, dan risiko komplikasi akibat kajian ini agak tinggi. Sebaliknya, pada pesakit dengan penyakit jenis II bilier, pemeriksaan manometrik dianggap wajib, sejak hanya 50% daripada pesakit ini telah menaikkan tekanan sfalter basal. Lebih sukar untuk membuat keputusan mengenai menjalankan ERCP dan kajian manometrik CO pada pesakit dengan penyakit pankreas. Pesakit ini mempunyai risiko tinggi untuk merawat pankreatitis yang dikaitkan dengan kajian [9,11].

Kaedah rawatan untuk disfungsi sphincter Oddi boleh dibahagikan kepada bukan invasif dan invasif.

Rawatan konservatif (tidak invasif)

Rawatan hendaklah sentiasa bermula dengan pelantikan diet dan kursus terapi dadah.

Diet harus rendah lemak. Serat pemakanan dalam bentuk produk tumbuhan atau bahan tambahan makanan (dedak, dan lain-lain) perlu ditambah kepada pemakanan. Dalam kes ini, sayur-sayuran, buah-buahan, herba - lebih baik menggunakan haba yang dirawat (direbus, dibakar).

Farmakoterapi di tempat pertama harus ditujukan untuk melegakan kekejangan otot licin. Untuk tujuan ini, menggunakan ubat dengan kesan antispasmodik.

Nitrat: nitrogliserin digunakan untuk melegakan kesakitan, nitrosorbid digunakan untuk rawatan. Walau bagaimanapun, kesan kardiovaskular dan perkembangan toleransi menjadikan mereka tidak sesuai untuk terapi jangka panjang dyskinesia bilier.

Antikolinergik yang menghalang reseptor muscarinik pada membran postsynaptik organ-organ sasaran, dan akibatnya, meredakan kekejangan otot.

Penyekat saluran kalsium perlahan - veropamil, nifedipine, diltiazem, dan lain-lain - menyebabkan keletihan otot yang licin. Ubat ini mempunyai banyak kesan kardiovaskular, terutamanya vasodilating, dan oleh itu ia tidak digunakan secara meluas dalam rawatan DSO.

Kekurangan utama persediaan semua kumpulan di atas ialah: a) kekurangan kesan selektif terhadap CO; b) perbezaan ketara dalam keberkesanan individu dalam rawatan DSW; c) kehadiran kesan yang tidak diingini akibat kesan ke atas otot-otot licin kapal, sistem kencing dan semua bahagian saluran penghadaman.

Kepekaan Myotropic mengurangkan nada dan aktiviti motor otot licin. Wakil utama kumpulan ubat ini adalah papaverine, drotaverin, benziklan.

Antispasmodic myotropik paling berkesan adalah mebeverin, ubat antispastic tropika yang mempunyai kesan langsung pada otot licin. Mebeverin mempunyai kesan terpilih pada CO, 20-40 kali lebih berkesan daripada papaverine dalam keupayaannya untuk berehat CO. Di samping itu, mebeverin mempunyai kesan menormalkan pada usus - ubat menghilangkan kekejangan hyperperistalutiku dan duodenal, tanpa menyebabkan hipotensi. Kesan menormalkan mebeverin adalah disebabkan oleh mekanisme duanya. Pertama, ubat mempunyai kesan antispastic dengan menyekat kemasukan ion natrium dan mengganggu kemasukan sel ion kalsium, yang menghalang membran penyahkutuban sel-sel otot dan mengurangkan gentian otot. Kedua, mengurangkan depot pengisian dalam ion sel kalsium mebeverin secara tidak langsung mengurangkan pengaliran keluar ion kalium dan, dengan itu, tidak menyebabkan hypotension [1,2].

Satu lagi antispasmodik myotropik dengan kesan terpilih adalah gimecromon (Odeston). Gimekromon - derivatif fenolik coumarin, tidak mempunyai sifat antikoagulan, mempunyai tindakan antispasmodic dan choleretic yang jelas. Gimecromone adalah analog sintetik umbelliferone, yang terdapat dalam buah-buahan anise dan adas, yang digunakan dalam farmasi sebagai antispasmodik.

Mekanisme tindakan ubat ini didasarkan pada ciri hubungannya dengan cholecystokinin (HC) pada pelbagai peringkat saluran empedu. Pada tahap sfinkter daripada Oddi bertindak secara sinergi dengan HC mengurangkan tekanan basal dan memanjangkan pembukaan sfinkter daripada Oddi, sekali gus meningkatkan peredaran laluan hempedu biliary. Sebagai antispasmodik yang sangat selektif, Odeston juga mempunyai ciri-ciri koleretik. Kesan choleretic adalah disebabkan oleh pecutan dan peningkatan dalam aliran hempedu ke dalam usus kecil. Meningkatkan hempedu memasukkan duodenum meningkatkan proses penghadaman, pengaktifan motilitas usus dan najis normal [1,2,4].

Odeston dirumuskan 400 mg (2 tablet) 3 kali sehari 30 minit sebelum makan, yang memastikan kepekatan ubat serum yang agak berterusan, melebihi 1.0 μg / ml. Tempoh rawatan adalah individu (dari 1 hingga 3 minggu).

Dalam pemerhatian kami apabila menetapkan Odeston dalam bentuk monoterapi pada dos 400 mg (2 tab.) 3 kali sehari selama 3 minggu. dyskinesia pada pesakit dengan sfinkter biliary Oddi jenis III (19 pesakit) dan SWD sindrom paparan postholetsisektomicheskogo (32 pesakit), kesan yang positif telah diperolehi dalam semua kes. Dadah Odeston ditoleransi dengan baik oleh pesakit, tidak ada kesan sampingan yang dijanjikan. Hasil kajian ditunjukkan dalam jadual.

Rawatan invasif

Rawatan invasif disyorkan untuk pesakit yang mempunyai gejala yang lebih teruk. Dengan tidak berkesan terapi konservatif, serta dengan stenosis CO yang disyaki, kebanyakan pesakit memerlukan papillosphincterotomy endoskopik. Walaubagaimanapun, pada pesakit dengan jenis I jenis penyakit ini, kesan yang baik diperhatikan dalam 90% kes. Pesakit dengan penyakit biliary jenis II dan peningkatan sfinkter basal tekanan Oddi (keputusan manometry) kecekapan papillosphincterotomy mencapai 92%. Insiden penyelewengan dalam manometry pada pesakit dengan jenis III penyakit biliary adalah sangat berubah-ubah (7-55%), kesan positif hanya boleh dilakukan dalam separuh daripada pesakit dengan penyakit itu, dan risiko operasi adalah cukup tinggi. Oleh itu papillosphincterotomy dengan jenis III biliary praktikal digunakan [9,13].

Pesakit dengan pankreatitis berulang disebabkan oleh DSO, biasanya dengan stenosis sfinkter pankreas, juga calon untuk papillosphincterotomy.

Dilabel belon endoskopik dan pemasangan kateter sementara-stent merupakan alternatif kepada papillosphincterotomy. Walau bagaimanapun, keberkesanan dilabel balon dalam merawat pesakit dengan disfungsi sphincter Oddi belum terbukti, dan penggunaannya kini terhad. Kaedah untuk menetapkan kateter sementara-stent dalam hempedu biasa atau saluran pankreas adalah dinasihatkan untuk digunakan pada pesakit dengan saluran empedu yang tidak terlekat, kerana sukar untuk meramalkan hasil papillosphincterotomy dan, lebih-lebih lagi, risiko pankreatitis adalah tinggi. Pemasangan kateter-stent juga tidak termasuk dalam kategori kaedah yang benar-benar selamat [5,10].

Yang baru, pada peringkat kajian klinikal, kaedah rawatan adalah suntikan botulinum toksin ke puting duodenal. Dalam 3-9 bulan kesan toksin botulinum hilang. Toksin Botulinum membawa kepada perencatan yang dapat dipulihkan untuk melepaskan asetilkolin dalam neuron motor tempatan, mengakibatkan pengurangan dalam nada CO. Sehingga kini, kaedah ini tidak banyak digunakan dalam amalan klinikal [3].

Oleh itu, penggunaan kaedah moden untuk diagnosis disfungsi sphincter Oddi, dengan mengambil kira ciri-ciri klinikal dari penyakit ini, membolehkan kebanyakan pesakit untuk mendiagnosis patologi ini tepat pada masanya.

Kemunculan ubat-ubatan yang berkesan dengan mekanisme tindakan yang berbeza, dan kadang-kadang digabungkan, membolehkan anda memilih terapi yang sesuai, dengan itu meningkatkan dengan lebih baik kesejahteraan dan kualiti hidup pesakit dengan gangguan fungsional saluran empedu. Rawatan invasif hanya boleh digunakan apabila mengesahkan stenosis dari sphincter Oddi.

1. Kalinin A.V. Gangguan fungsional saluran empedu dan rawatan mereka // Wedge. perspektif gastroenterol., hepatol. - 2002. - №3. - ms 25-34.

2 Ilchenko A.A. Disfungsi saluran empedu dan pembetulan perubatan mereka // Klin. perspektif gastroenterol., hepatol. - 2002. - №5. - ms 25-29

3. Leushner U. Panduan praktikal untuk penyakit saluran empedu. - M.: Perubatan GEOTAR, 2001. - 264 h.

4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S.B. Odeston dalam rawatan penyakit saluran hempedu // Proct. doktor. Gastroenterology. - 2001. - Isu 4, No. 19. - P. 33-35.

5. Bader M. Geenen I.E., Hogan W.J. Endoscopic lólón dilatation of sphincter Oddi pada pesakit yang disyaki dyskinesia biliard: hasil percubaan prospektif rawak // Gastrointest. Endoskopi. - 1986. - Vol. 32. - P.158.

7. Corazziari E. Shatter E.A., Hogan W.J. et al. Gangguan Fungsian dan Pankreas Rom II. Gangguan Gastrointestinal Fungsional. Diqgnosis, Patofisiologi dan Rawatan, Edisi Kedua, 1999 - P. 433-481.

8. Geenen, J.E., Hogan, W.J., Dodds, W.J. Sphincter Oddi // Endoskopi gastroenterologi. - Philadelphia: Sounders; 1987. - P. 735.

9. Geenen J.E. Keberkesanan sphincterotomy endoskopik selepas cholecystectomy pada pesakit dengan sphincter Oddi disfungsi // New Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 320. - P. 82-87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Punca sphincter pankreas sebagai punca pankreatitis: rawatan yang berjaya dengan dilabel balon hidrostatik // Dig. Dis. Sci. - 1984. - Vol. 29. - P. 225-231.

11. Lehman G.Y., Sherman S. Sphincter daripada Oddi disfungsi // Int. J. Poncreatol. - 1996. -Vot.20. - P. 11-25.

12. Okazaki, K., Yamamoto, Y., Nishimori, I. et al. Motilitas tekanan pankreas pada pesakit dengan pankreatitis yang berkaitan dengan alkohol, gallstone, dan pankreatitis kronik idiopathic // Amer. J. Gostroenterol. - 1988. - Vol. 83. - P. 820-826.

13. Sherman S., Troiano P.P., Hawes R.H. et al. Kekerapan sfincter abnormal dari Oddi manometri berbanding percubaan klinikal sphincter Oddi disfungsi // Amer. J. Gastroenterol. - 1991. - Vol. 86. -P. 586-590.

14. Smith M.T. Disfungsi sphincter Oddi / / Rahsia Gastroenterology: Trans. dari bahasa Inggeris - M.; St Petersburg: BINOM, Nevsky Dialect, 1998. - ms 357-372.

15. Tuouli J., Roberts - Thomson I.C, Dent I. et ol. Pesakit dengan pancreatitis berulang idiopatik // Brit. J. Surg. - 1985. - Vol. 72. - 859-863.

Diterbitkan dengan izin pentadbiran Jurnal Perubatan Rusia.