Penyakit Crohn

Pilihan pembedahan

Penyumbatan usus (halangan)

Halangan usus adalah salah satu komplikasi yang paling biasa dalam penyakit Crohn. Ia lebih kerap berkembang dengan lesi kawasan ileum dan ileocecal. Rawatan pembedahan terdiri daripada mengeluarkan sekurang-kurangnya seksyen yang diperlukan dalam usus kecil atau besar.

Abses antara usus

Antibiotik jarang berkesan untuk komplikasi ini, jadi rawatan biasanya pembedahan. Operasi ini terdiri daripada mengeluarkan sebahagian daripada usus dan menghilangkan abses. Untuk mengelakkan sindrom usus pendek semasa penyingkiran bahagiannya, selalunya operasi dijalankan dalam dua peringkat.

Pada peringkat pertama, abses dikeringkan melalui hirisan berasingan. Selepas keradangan berkurangan dan kawasan yang meradang berkurangan, peringkat kedua dilakukan - penyingkiran bahagian usus yang terjejas.

Fistula usus

Fistula dibentuk sebagai melanggar patensi usus kerana penebalan dindingnya atau sebagai akibat daripada pemampatannya. Fistulas boleh luaran dan dalaman. Dalam kebanyakan kes, mereka memerlukan rawatan pembedahan, terutamanya dalam kes pembentukan gelung buta besar.

Selain saliran dan reseksi (penyingkiran) abses di CD, ketat (membuka ketat tanpa mengeluarkan usus) dan pengisihan fistulas pararental dengan mukosa biasa dari tapak lain digunakan.

Variasi ketat yang paling lazim adalah pembentukan membujur kawasan sempit dengan jahitan sutur tegak. Sebelum plasty, seksyen tisu beku dari kawasan tegasan dihantar untuk pemeriksaan histologi untuk mengecualikan kanser kolorektal.

Abses perianal

Jenis komplikasi ini berlaku pada 50% pesakit, terutamanya dengan penyetempatan di rektum. Operasi biasanya terhad kepada hirisan dan saliran abses, walaupun kadang-kadang colo atau ileostomi sementara diperlukan.

Kesimpulannya, perlu diingat bahawa dari 3 hingga 40% pesakit dengan lokalisasi proses dalam usus kecil menjalani reseksi berulang. Hasil rawatan pembedahan penyakit Crohn dari usus besar sedikit lebih baik daripada ketika diletakkan dalam usus kecil.

Pencegahan berulang

Semua pesakit perlu berada di bawah pengawasan ketat pakar gastroenterologi, kerana mereka memerlukan terapi yang berterusan.

Amalan menunjukkan bahawa dengan pemansuhan semua ubat-ubatan, pemburukan muncul dalam masa 6-12 bulan. Dalam hal ini, adalah disyorkan rawatan penyelenggaraan berterusan.

Metronidazole mempunyai prestasi yang baik dalam terapi penyelenggaraan. Penggunaannya mungkin terhad kepada kesan-kesan sampingan seperti gangguan perindukan dan neuropati.

Berhenti merokok adalah faktor yang sangat penting, sementara kekerapan pemburukan BC berkurangan.

Prasyarat adalah mematuhi diet.

Kami cuba membentangkan semua aspek penyakit dan kaedah moden rawatannya. Walau bagaimanapun, pengambilan diri tidak boleh diterima, doktor mesti menetapkan kursus rawatan.

Dadah Crohn

Pengenalan

Penyakit Crohn adalah penyakit autoimun yang mempengaruhi saluran gastrousus (GI). Penyakit Crohn menyebabkan keradangan sebahagian daripada saluran GI. Ia boleh menjejaskan mana-mana bahagian saluran GI, tetapi biasanya ia terletak di usus besar. Ulser (luka atau kecederaan), fistula (lubang) atau fissures boleh berkembang di dalam usus. Masalah ini boleh menghalang laluan makanan dan sisa.

Crohn's adalah penyakit kronik. Tiada ubat. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan boleh didapati untuk membantu mengatasi gejala dan mencegah kambuh.

Aminosalicylates Aminosalicylates

Sekiranya anda mempunyai mahkota sederhana atau sederhana, doktor anda kemungkinan besar akan menetapkan aminosalicylates. Ubat-ubatan ini boleh mengurangkan keradangan dan melegakan gejala. Sulfasalazine (Azulfidine) dan mesalamine (Asacol) adalah ubat-ubatan yang paling biasa ditetapkan. Olsalazine (Dipentum) dan balsalazide (Colazal) adalah dua ubat lain yang telah dikembangkan.

Doktor biasanya menetapkan jenis ubat ini sebagai terapi jangka panjang. Mereka membantu memelihara pengampunan Crohn. Ubat-ubatan ini boleh diambil sebagai suppository, mulut, atau sebagai gabungan kedua-duanya. Bagaimana anda mengambil dadah bergantung kepada di mana penyakit itu memberi kesan kepada tubuh anda.

Kesan sampingan aminosalicylates termasuk:

Jika anda mengambil ubat-ubatan ini, doktor anda boleh memantau fungsi buah pinggang anda. Mereka juga boleh memerintahkan ujian darah untuk memastikan kiraan leukosit tidak terlalu rendah. Beritahu doktor anda jika anda alah kepada ubat sulfa sebelum mengambil ubat aminosalicylate.

Ketahui lebih lanjut: Sulfite Allergy Alergi Alahan

CorticosteroidsCorticosteroids

Kortikosteroid membantu mengurangkan keradangan. Doktor menetapkan kortikosteroid untuk melegakan simptom jangka pendek. Budesonide (Pulmicort) biasanya digunakan untuk penyakit Crohn yang ringan dan sederhana. Jika anda mempunyai kes yang lebih serius dalam Crohn atau jika budesonide tidak berfungsi untuk anda, doktor anda mungkin menetapkan prednisone atau methylprednisolone.

Kesan sampingan kortikosteroid mungkin termasuk:

• glaukoma atau peningkatan tekanan di mata anda
• bengkak
• tekanan darah tinggi
• berat badan

Kesan sampingan yang serius boleh berlaku jika anda mengambil kortikosteroid lebih daripada tiga bulan. Oleh itu, doktor anda hanya boleh memelihara kortikosteroid anda untuk tempoh yang tertentu. Selepas itu, doktor anda boleh menetapkan methotrexate, yang boleh membantu anda dalam pengampunan dan juga membantu mengurangkan gejala pengeluaran prednisone.

Kesan sampingan yang serius terhadap kortikosteroid mungkin termasuk:

• kehilangan o f kepadatan tulang (osteoporosis)
• masalah hati

Doktor anda juga boleh menetapkan suplemen kalsium dan vitamin D. Mereka boleh membantu mencegah kehilangan tulang jika anda mengambil kortikosteroid untuk masa yang lama.

Sistem Imun Imunomodulator dan Imunosupresan

Penyelidik percaya bahawa penyakit Crohn disebabkan oleh masalah dengan sistem imun. Sel-sel yang biasanya melindungi badan anda menyerang saluran gastrousus. Oleh sebab itu, ubat-ubatan yang menindas atau mengawal sistem imun anda dapat membantu merawat Crohn's.

Doktor mungkin menetapkan ubat jenis ini jika aminosalicylates dan kortikosteroid tidak berfungsi, atau jika anda mengembangkan fistulas. Ubat-ubatan ini dapat membantu penyakit anda dalam pengampunan. Mereka juga boleh menyembuhkan fistula.

Beberapa imunosupresan biasa termasuk:

• azathioprine (Imuran)
• mercaptopurine (purinethol)
• cyclosporine (Gengraf, Neoral, Sandimun)
• methotrexate (Rheumatrex)

Kesan sampingan ubat-ubatan ini termasuk:

Oleh kerana ubat-ubatan ini menekan sistem imun, mereka boleh menjejaskan seberapa baik tubuh anda boleh melawan jangkitan. Sesetengah kesan sampingan yang jarang berlaku ialah pankreatitis (keradangan pankreas), masalah hati, dan myelosuppression. Myelosuppression adalah penurunan jumlah sumsum tulang yang anda lakukan.

BiologiBiologi

Biologi adalah sejenis ubat yang digunakan untuk orang yang mempunyai mahkota sederhana atau berat atau mahkota aktif. Doktor anda boleh menetapkan ubat biologi jika anda mempunyai simptom yang sederhana atau teruk atau jika ubat-ubatan anda yang lain tidak berfungsi. Mereka juga boleh memberikan mereka jika anda mempunyai lubang, yang dipanggil fistula, dalam saluran GI anda. Dadah biologi juga boleh membantu anda menyingkirkan dadah steroid.

Ubat-ubatan ini diberikan oleh suntikan intravena (IV) secara teratur. Mereka bekerja untuk mengurangkan keradangan di kawasan tertentu, seperti lapisan usus anda. Mereka tidak menyekat sistem imun anda.

Ubat biologi yang paling biasa termasuk:

• Infliximab (Remicade)
• adalimumab (humira)
• pegunungan certolizumab (Cimzia)
• natalizumab (tysabri)
• vedolizumab (Entyvio)

Anda mungkin mempunyai kemerahan, bengkak, atau kerengsaan apabila anda menerima suntikan. Anda juga boleh mengalami:

• sakit kepala
• demam
• menggigil
• tekanan darah rendah

Dalam kes yang jarang berlaku, sesetengah orang mengalami jangkitan teruk atau tuberkulosis (TB) selepas menerima rawatan ini. Sebelum mengambil ubat-ubatan ini, pembekal penjagaan kesihatan anda akan memeriksa TB.

Ubat-ubat lain Ubat lain

Doktor mungkin memberi ubat tambahan untuk membantu gejala Crohn yang lain. Antibiotik boleh mencegah abses dan pertumbuhan bakteria di dalam usus. Doktor anda juga boleh menetapkan ubat antidiarrheal jika anda mengalami cirit-birit yang teruk.

Sesetengah orang dengan Crohn mempunyai risiko membekukan pembekuan darah atau keadaan darah lain, seperti anemia. Sekiranya bekuan darah, doktor anda mungkin menetapkan heparin. Ia adalah penipisan darah yang menghalang pembekuan darah. Jika anda mendapati tanda-tanda anemia, doktor anda mungkin menetapkan suplemen besi atau vitamin B-12.

TakeawayTalk kepada doktor anda

Seperti mana-mana pelan rawatan dadah, anda harus bekerja rapat dengan doktor anda dan mengikuti arahan rawatan mereka. Bercakap dengan doktor anda. Anda boleh membincangkan artikel ini dan bertanya apa-apa soalan yang anda ada. Bersama-sama anda dan doktor anda akan mendapat rawatan yang sesuai untuk anda.

Ubat untuk rawatan penyakit Crohn

Ia belum lagi dijadikan dadah yang boleh menyembuhkan penyakit ini. Pesakit mempunyai tempoh pemulihan dan tempoh pemisahan. Tempoh berlangsung dari satu bulan hingga satu tahun. Dengan kekambuhan penyakit ini, gejala-gejala menjadi lebih teruk. Semasa remisi, gejala menurun. Remisi biasanya berlaku akibat rawatan dengan dadah atau pembedahan, tetapi kadang-kadang ia berlaku secara spontan, tanpa sebarang rawatan.

Video tentang penyakit Crohn

Penggunaan dadah yang bertujuan untuk:

1. cabaran remisi
2. pemeliharaan remisi
3. meminimumkan kesan sampingan dadah
4. meningkatkan taraf hidup

Untuk rawatan, pesakit boleh mengambil mana-mana ubat berikut:

1. ubat anti-radang seperti sebatian 5-ASA dan kortikosteroid
2. antibiotik topikal
3. imunomodulator

Takrifan dadah mungkin bergantung pada lokasi, keparahan penyakit dan komplikasi penyakit. Adalah disyorkan dalam pelbagai garis panduan bahawa pendekatan rawatan harus konsisten - pada mulanya, remisi klinikal perlu digesa, dan pengulangan harus dikekalkan. Data penambahbaikan awal perlu dijangkakan dari 2 hingga 4 minggu, dan penambahbaikan maksimum harus dipertimbangkan dalam 12-16 minggu. Pendekatan klasik adalah pendekatan "tindakan untuk promosi". Rawatan bermula dengan agen yang paling toksik untuk bentuk penyakit yang lebih ringan, dan rawatan yang lebih agresif untuk penyakit yang lebih serius, atau pesakit yang tidak bertindak balas terhadap ubat-ubatan yang kurang toksik. Kemudian arah itu dibalikkan ke arah pendekatan atas ke bawah, yang menunjukkan pengurangan kesan ubat-ubatan anti-radang dan peningkatan dalam tindakan ubat-ubatan yang meningkatkan penyembuhan membran mukus, yang dapat mencegah komplikasi penyakit masa depan.

Ubat anti-radang

Ubat-ubatan ini sama dengan anti-arthritis. Jenis-jenis ubat yang digunakan untuk rawatan:

• Sebatian 5-aminosalicylic (5-ASA), seperti sulfasalazine (asulfidine) dan mesalamine (pentas, asakol, dipentum, kolazal, enema rovas, lilin kanal), yang bertindak secara tempatan.
• kortikosteroid yang tidak memerlukan sentuhan langsung dengan tisu meradang) untuk mengurangkan keradangan. Dengan penggunaan jangka panjang, kortikosteroid sistemik menimbulkan kesan sampingan yang teruk.
• kortikosteroid tempatan (contohnya, budesonide (enterocort EC)).
• antibiotik, contohnya, metronidazole (flagel) dan ciprofloxacin (cipro), yang mengurangkan keradangan oleh mekanisme yang tidak diketahui.

Ubat-ubatan oral 5-ASK (mesalamine)

5-ASA (Asid 5-aminosalicylic compound), juga dikenali sebagai mesalamine, adalah serupa dengan struktur kimia untuk aspirin. Aspirin adalah ubat anti-radang yang telah lama digunakan untuk merawat tendonitis, arthritis, dan bursitis (keadaan tisu meradang). Kajian terkini mencadangkan bahawa aspirin sebenarnya boleh mengurangkan potensi risiko kanser kolorektal.

Walau bagaimanapun, sebatian 5-ASA berkesan dalam rawatan ulserative colitis dan penyakit Crohn apabila digunakan secara tempatan untuk mukosa usus yang meradang. Sebagai contoh, mesalamine (rovas) adalah enema yang mengandungi 5-ASA yang berkesan dalam merawat keradangan di rektum.

Untuk keberkesanan yang lebih besar daripada ubat oral, 5-ASA mesti diubah secara kimia untuk mengelakkan penyerapan dalam perut dan usus atas.

Sulfasalazine (azulidine) merupakan pengubahsuaian pertama kompaun 5-ASA, yang digunakan untuk merawat penyakit. Untuk masa yang lama, ia digunakan untuk memanggil dan mengekalkan remisi dengan kolitis ringan dan sederhana.

Molekul sulfapyridine menyebabkan sejumlah besar kesan sampingan. Kesan sampingan termasuk ruam kulit, loya, pedih ulu hati, anemia, dan, dalam kes-kes yang jarang berlaku, hepatitis dan keradangan buah pinggang.

Oleh kerana sebatian 5-ASA moden, sebagai contoh, mesalamine (asazole dan pentasa), tidak mempunyai sulfapyridine dan tidak menyebabkan banyak kesan sampingan seperti sulfasalazine, ubat ini sering digunakan.

Asazol adalah - ubat yang terdiri daripada sebatian 5-ASA, dikelilingi oleh lapisan resin akrilik. Asazol bukan mengandungi sulfur. Salutan akrilik melindungi 5-ASA dari penyerapan semasa laluan melalui perut dan usus.

Asazol berkesan untuk merangsang remisi pada pesakit dengan kolitis ulseratif ringan atau sederhana. Ia juga berkesan dalam penggunaan jangka panjang untuk mengekalkan pengampunan.

Dos yang disyorkan asazol untuk induksi remisi adalah 2 tablet 400 mg 3 kali sehari (hanya 2.4 gram sehari). Kelebihan asazole, serta azulfidin, dikaitkan dengan dos. Sekiranya pesakit tidak memberi respons kepada dos 2.4 gram asazol setiap hari, dos tersebut sering meningkat kepada 3.6-4.8 gram sehari untuk menyebabkan remedi.

Pentas - kapsul yang mengandungi sfera kecil yang mengandungi 5-ASA. Ia bukan penyediaan sulphonic. Apabila kapsul menurunkan usus, 5-ASA perlahan-lahan dikeluarkan di dalam usus. Berbanding dengan asazol, pentas 5-ASA ubat aktif dirembeskan di usus kecil dan besar. Oleh itu, pentas boleh berkesan dalam merawat keradangan dalam usus kecil dan kini menjadi kompaun 5-ASA yang paling biasa digunakan untuk rawatan ringan dan sederhana dalam usus kecil.

Dalam rawatan ileitis atau ileocolitis Crohn, dos pentas biasanya 4 kapsul, 250 mg 4 kali sehari (hanya 4 g sehari). Untuk mengekalkan pengampunan pada pesakit selepas pembedahan, dos pentas adalah 3-4 g sehari.

Ini adalah kapsul yang diisi dengan ubat di mana dua molekul 5-ASA bersambung dengan ikatan kimia. Dalam bentuk ini, 5-ASA tidak dapat diserap dalam perut dan usus. Bakteria dalam usus dapat memecahkan ikatan dua molekul, melepaskan molekul individu yang aktif 5-ASA dalam usus. Oleh kerana terdapat lebih banyak bakteria dalam ileum dan kolon, kebanyakan molekul 5-ASA aktif dilepaskan di kawasan-kawasan ini. Oleh itu, olsalazin - adalah ubat yang paling berkesan untuk rawatan penyakit ini, yang merangkumi ileum atau kolon.

Balsalazide (kolazal) adalah kapsul yang mengandungi 5-ASA dan satu lagi molekul inert yang menghalang penyerapan 5-ASA. Ia boleh melalui usus sehingga ia sampai ke ujung usus kecil dan besar. Kemudian bakteria memisahkan molekul 5-ASA dan tidak aktif, melepaskan 5-ASA.

Kesan sampingan sebatian lisan 5-ASA

Kompaun 5-ASA menyebabkan kesan sampingan yang kurang daripada azulidine, dan juga tidak mengurangkan tahap sperma. Mereka selamat untuk penggunaan jangka panjang dan diterima dengan baik.

Apabila menggunakan sebatian 5-ASA, kes-kes yang jarang berlaku dalam keradangan buah pinggang dan paru-paru diperhatikan. Oleh itu, pesakit dengan penyakit buah pinggang perlu mengambil 5-ASA dengan berhati-hati.

Kes-kes yang jarang berlaku di dalam cirit-birit, kekejangan, sakit perut, kadang-kadang disertai dengan demam, ruam, indisposition, boleh berlaku. Reaksi ini dipercayai alahan kepada sebatian 5-ASA.

5-ASA dadah rektum (rovas, canas)

Rowasa adalah 5-ASA dalam bentuk enema. Ia sangat berkesan untuk rawatan kolitis ulseratif, yang meliputi kolon distal secara eksklusif. Dengan enema, anda boleh dengan mudah mendapatkan tisu yang meradang. Rowasa juga digunakan untuk merawat penyakit Crohn apabila terdapat keradangan berhampiran rektum. Setiap enema rovas mengandungi 4 gram 5-ASA. Ia biasanya ditadbir semalaman, dan pesakit dinasihatkan untuk menyimpan enema semalaman. Ia mengandungi sulfit dan tidak boleh diambil oleh pesakit yang alah kepada sulfit. Dalam kes lain, Rovas Enema selamat dan diterima dengan baik.

Canas adalah sebatian 5-ASA dalam bentuk suppositori dan digunakan untuk merawat proctitis ulseratif. Lilin mengandungi 500 mg 5-ASA, dan biasanya diberikan 2 kali sehari.

Enema dan suppositori telah terbukti berkesan dalam mengekalkan remisi pada pesakit dengan kolitis ulseratif yang terhad kepada bahagian distal usus kecil dan besar.

Kortikosteroid

Setelah diambil, mereka mempunyai kesan anti-radang yang cepat di seluruh badan, termasuk di dalam usus. Oleh itu, mereka digunakan untuk merawat penyakit ini di dalam usus kecil, serta kolitis ulseratif dan kolitis Crohn. Kortikosteroid berat boleh diberikan secara intravena. Bagi pesakit yang mempunyai proctitis, enema hydrocortisone (cortenem) boleh digunakan untuk menyampaikan kortikosteroid secara langsung kepada tisu meradang. Apabila menggunakan kortikosteroid di dalam negara, kurang dari mereka memasuki badan, dan keterukan kesan sampingan menurun (tetapi mereka tidak dihapuskan), tidak seperti sistematik.

Mereka lebih cepat daripada 5-ASA, dan pesakit sering mengalami gejala selepas 1-3 hari. Walau bagaimanapun, kortikosteroid tidak mewakili apa-apa faedah dalam mengekalkan remisi dalam kolitis ulserat dan penyakit Crohn, untuk mengelakkan berlakunya penyakit selepas pembedahan.

Gejala berikut adalah kesan sampingan biasa kortikosteroid:

• menghadapi pembulatan (muka bulan)
• glaukoma
• jerawat
• Meningkatkan jumlah rambut di badan
• hipertensi
• kesengsaraan
• peningkatan kerentanan terhadap jangkitan
• katarak
• penipisan tulang dengan patah tulang belakang
• kelemahan otot
• perubahan mood
• perubahan keperibadian
• diabetes
• kemurungan
• insomnia
• berat badan

Kanak-kanak yang mengambil kortikosteroid terbantut.

Penggunaan Corticosteroids yang betul

Selepas memilih ubat ini sebagai rawatan, ia biasanya bermula dengan prednison pada 40-60 mg sehari. Ramai pesakit mengalami peningkatan dalam masa 1-2 minggu. Kemudian, selepas meningkatkan, dos prednisone dikurangkan sebanyak 5-10 mg selama seminggu, sehingga mencapai 20 mg sehari. Akibatnya, dos dikurangkan pada kadar yang lebih perlahan sehingga kortikosteroid dihentikan. Pengurangan kortikosteroid berperingkat tidak hanya mengurangkan gejala, tetapi juga mengurangkan kemungkinan keradangan keradangan.

Ramai pakar perubatan menggunakan sebatian 5-ASA dan kortikosteroid bersama-sama. Pesakit yang telah mendapat pengampunan dengan kortikosteroid terus menerima hanya sebatian 5-ASA untuk mengekalkan pengampunan.

Bagi pesakit yang gejala pulih semasa pengurangan kortikosteroid beransur-ansur, dos kortikosteroid meningkat sedikit untuk mengawal gejala. Malangnya, ramai pesakit yang memerlukan kortikosteroid untuk mengatasi penyakit ini menjadi ketagih kepada mereka. Apabila dos menjadi kurang daripada tahap tertentu, pesakit ini secara konsisten mengembangkan gejala. Bagi pesakit yang ketagih, serta orang yang tidak memberi respons kepada mereka dan ubat-ubatan anti-radang, imunomodulator atau pembedahan yang lain harus dipertimbangkan. Rawatan pesakit yang ketagih kepada kortikosteroid, atau orang yang mempunyai penyakit yang teruk, yang sukar untuk merawat dengan ubat-ubatan, sukar. Pesakit ini harus dinilai oleh doktor dengan pengalaman yang luas dalam penggunaan imunomodulator.

Budesonide (Enterocort EC)

Budesonide (enterocort EU) adalah jenis terbaru kortikosteroid. Seperti orang lain, budesonide adalah ubat anti-radang yang kuat. Dan tidak seperti yang lain, ia bertindak secara tempatan, bukan secara sistematik. Apabila budesonide diserap ke dalam badan, ia akan ditukar dalam hati ke dalam kimia tidak aktif. Oleh itu, untuk mencapai keberkesanan, budesonide, seperti 5-ASA tempatan, perlu digunakan terus ke tisu usus yang meradang.

Kapsul Budesonide mengandungi granul, yang membolehkan dadah perlahan dilepaskan dalam ileum dan usus besar. Dalam kajian multicenter, double blind (diterbitkan pada tahun 1998), 182 pesakit dengan ileitis Crohn dan / atau penyakit Crohn dirawat dengan budesonide (9 mg sehari) atau pentasa (2 g dua kali sehari). Budesonide menunjukkan keberkesanan yang lebih besar daripada pentas dalam induksi pengampunan, tetapi kesan sampingan adalah serupa. Dalam kajian lain yang membandingkan keberkesanan budesonide dan kortikosteroid, didapati budesonide tidak lebih baik.

Kerana fakta bahawa budesonide dimusnahkan di hati untuk bahan kimia tidak aktif, ia menyebabkan kesan sampingan yang lebih sedikit. Ia juga kurang menekan fungsi kelenjar adrenal daripada kortikosteroid sistemik. Budesonide belum terbukti berkesan dalam mengekalkan remisi pada pesakit. Dengan penggunaan yang berpanjangan, budesonide boleh menyebabkan kesan sampingan yang sama seperti kortikosteroid. Oleh itu, mengambil budesonide perlu dihadkan kepada rawatan jangka pendek untuk mendorong pengampunan. Oleh kerana kebanyakan budesonide dilepaskan di ileum, rawatan akan menjadi paling berkesan dalam penyakit Crohn, yang diletakkan di dalam ileum usus.

Tidak diketahui sama ada budesonide berkesan dalam rawatan kolitis ulseratif. Pada masa ini, ia tidak disyorkan untuk kolitis ulseratif.

Antibiotik

Antibiotik, sebagai contoh, metronidazole (flagel) dan Ciprofloxacin (Cipro), telah digunakan dalam penyakit ini. Flatiil juga membantu dalam rawatan fistula dubur. Mekanisme tindakan ubat ini tidak diketahui sepenuhnya.

Metronidazole (flagel) adalah antibiotik yang digunakan dalam jangkitan yang disebabkan oleh parasit dan bakteria (sebagai contoh, bakteria anaerob). Ia boleh berkesan dalam merawat kolitis Crohn, dan sangat berguna dalam merawat pesakit dengan fistula dubur. Penggunaan berterusan metronidazole pada dosis lebih dari 1 g sehari boleh dikaitkan dengan kesan yang berterusan pada saraf (peripheral neuropathy). Gejala awal neuropati periferal adalah kesemutan di hujung jari dan kebas kaki dan bahagian anggota lain. Ia harus berhenti mengambil dengan segera apabila gejala muncul. Metronidazole dan alkohol bersama-sama boleh membawa kepada loya, muntah, kejang, sakit kepala dan sakit kepala yang teruk. Pesakit yang mengambil metronidazole harus menolak mengambil alkohol.

Ini adalah satu lagi antibiotik yang digunakan untuk merawat penyakit ini. Dia boleh datang bersama dengan metronidazole.

Secara ringkas tentang ubat-ubatan anti-radang

• Azulidine, Asazol, Pentasa, Dipentum, Colasal, dan Rovasa mengandungi 5-ASA, yang merupakan komponen anti-radang tempatan yang aktif.
• dalam kes tahap sederhana hingga sederhana ileitis atau ileocolitis Crohn, doktor terlebih dahulu menetapkan pentasa atau asazole. Sekiranya pentasa atau asazol tidak berkesan, doktor mungkin menetapkan antibiotik seperti cipro atau flagel untuk jangka masa yang panjang (sehingga beberapa bulan), walaupun data sastera menunjukkan bahawa keberkesanan antibiotik tidak begitu kuat.
• mereka tidak berkesan dalam mengekalkan pengampunan, dan penggunaan jangka panjang kortikosteroid boleh menyebabkan kesan sampingan yang serius.
• untuk meminimumkan mereka, pengambilan kortikosteroid harus dikurangkan secara beransur-ansur sebaik sahaja remitan dicapai. Bagi orang yang menunjukkan pergantungan kepada kortikosteroid atau yang tidak bertindak balas terhadap rawatan dengan kortikosteroid, campur tangan pembedahan atau rawatan dengan imunomodulator dipertimbangkan.

Immunomodulators

Ubat-ubatan ini mengurangkan keradangan tisu dengan mengurangkan populasi sel imun dan / atau mengganggu pengeluaran protein mereka. Imunomodulator mengurangkan aktiviti sistem imun dan meningkatkan risiko jangkitan, namun faedah mengawal penyakit sederhana hingga teruk biasanya melebihi risiko jangkitan kerana imuniti yang lemah.

• azathioprine (imuran)
• 6-mercaptopurine (6-MP)
• methotrexate (rheumatrex, traxall),
• adalimumab
• certolizumab
• natalizumab (tusabri)
• infliximab (remikade)

Azathioprine (Imuran) dan 6-mercaptopurine (Purinethol)

Dana ini digunakan:

1. Penyakit Crohn dan kolitis ulseratif yang teruk tidak mudah terdedah kepada kortikosteroid.
2. kehadiran kesan sampingan kortikosteroid.
3. Ketergantungan kortikosteroid, keadaan di mana pesakit tidak dapat meninggalkan kortikosteroid tanpa mengalami penyakit semula.
4. mengekalkan pengampunan penyakit.

Apabila azathioprine dan 6-MP ditambah kepada kortikosteroid untuk merawat suatu bentuk penyakit yang kebal kepada kortikosteroid sahaja, tindak balas yang lebih baik mungkin muncul. Juga dalam kes ini, dos yang lebih kecil dan kursus kortikosteroid yang pendek boleh digunakan. Sesetengah orang mungkin berhenti mengambil kortikosteroid sama sekali tanpa mengalami penyakit berulang. Kerana kesan pengurangan kortikosteroid ini, 6-MP dan azathioprine telah mendapat reputasi sebagai ubat-ubatan steroid.

Pesakit mungkin memerlukan pembedahan untuk mengeluarkan sebahagian daripada usus yang terhalang atau mengandungi fistula. Selepas pembedahan, untuk beberapa waktu, pesakit tidak akan mengalami penyakit dan gejala, tetapi ramai yang akan mengalami penyakit itu lagi. Semasa kambuh ini, usus sebelum ini sihat boleh menjadi radang. Penggunaan jangka panjang 5-ASA (contohnya, pentases) dan 6-MP adalah berkesan dalam mengurangkan kemungkinan pengulangan penyakit selepas pembedahan.

Kadang-kadang pesakit boleh mengalami fistula dubur. Fistula dubur adalah terowong yang tidak normal (terowong) yang membentuk antara usus kecil dan besar dan kulit di sekitar dubur. Saliran cecair dan lendir melalui pembukaan fistula adalah masalah yang menyakitkan. Mereka sukar untuk dirawat dan tidak sembuh untuk masa yang lama. Metronidazole (flagel) telah berjaya digunakan untuk menyembuhkan fistulas tersebut. Dalam kes yang teruk, azathioprine dan 6-MP mungkin berjaya mempercepat pemulihan.

TPMT-genetik dan keselamatan azathioprine dan 6-MP

Azathioprine ditukar kepada 6-MP dalam badan, dan 6-MP kemudiannya ditukar sebahagiannya ke dalam badan menjadi tidak aktif dan tidak toksik kepada bahan sumsum tulang dengan enzim yang dipanggil thiopurine methyltransferase (TPMT). Bahan kimia ini kemudian dikeluarkan dari badan. Aktiviti enzim TPMT (keupayaan enzim untuk mengubah 6-MP menjadi tidak aktif dan tidak toksik kepada bahan kimia sumsum tulang) ditentukan oleh gen, dan kira-kira 10% orang di Amerika Syarikat telah mengurangkan atau tidak ada aktiviti TPMT. Dalam 10% pesakit, 6-MP berkumpul dan berubah menjadi bahan yang toksik kepada sumsum tulang, di mana sel-sel darah terbentuk. Oleh itu, apabila menerima dos konvensional 6-MP atau azathioprine, pesakit dengan aktiviti SSTP yang dikurangkan atau tidak hadir, tahap rendahnya sel-sel darah putih boleh membesar, mendedahkannya kepada virus-virus berbahaya dan berbahaya.

Pentadbiran Makanan dan Dadah Persekutuan kini mengesyorkan bahawa doktor memeriksa tahap SST sebelum memulakan rawatan dengan azathioprine atau 6-MP. Pesakit yang telah menubuhkan kehadiran gen yang dikaitkan dengan aktiviti pengurangan atau tidak hadir TPMT dirawat dengan ubat alternatif, atau mereka ditetapkan dengan ketara lebih rendah daripada dos biasa 6-MP atau azathioprine.

Awas masih diperlukan. Kehadiran gen TPMT biasa tidak menjamin ketoksikan 6-MP atau azathioprine. Jarang sekali, mabuk sumsum tulang yang teruk boleh berkembang pada pesakit dengan gen biasa TPMT. Di samping itu, hepatotoksisiti telah dicatat dengan kehadiran paras biasa TPMT. Oleh itu, semua pesakit yang mengambil 6-MP atau azathioprine (tanpa mengira TPMT-genetika) kadang-kadang akan menderma darah dan enzim hati untuk analisis selagi ubat-ubatan diambil.

Amaran lain: allopurinol (ciloprim), yang digunakan dalam rawatan tahap asid urik yang tinggi dalam darah, boleh menyebabkan mabuk sumsum tulang apabila digunakan dengan azathioprine atau 6-MP. Allopurinol (ciloprim), digunakan bersamaan dengan azathioprine atau 6-MP, mempunyai kesan yang sama seperti aktiviti TPMT, yang membawa kepada peningkatan dalam pengumpulan metabolit 6-MP, yang merupakan toksik kepada sumsum tulang.

Tahap 6 metabolit MP

Selain secara berkala memeriksa tahap leukosit dan ujian hati, doktor juga boleh mengukur tahap bahan kimia dalam darah yang terbentuk dari 6-MP. Hasil ujian ini mungkin diperlukan dalam beberapa kes, contohnya, jika penyakit:

1. tidak bertindak balas terhadap dos standard 6-MP atau azathioprine, dan tahap metabolit 6-MP dalam darah rendah, di mana doktor boleh meningkatkan dos 6-MP atau azathioprine;
2. tidak bertindak balas terhadap rawatan, dan tahap metabolit 6-MP dalam darah pesakit adalah sifar. Ini bermakna bahawa pesakit tidak mengambil ubat. Dalam kes ini, kekurangan tindak balas dikaitkan dengan ketidakpatuhan pesakit dengan rawatan.

Tempoh rawatan dengan azathioprine dan 6-MP

Selama bertahun-tahun, pesakit mengekalkan keadaan mereka dengan 6-MP atau azathioprine tanpa membangunkan kesan sampingan yang berpanjangan. Walau bagaimanapun, pesakit yang mengambil 6-MP atau azathioprine jangka panjang perlu diperiksa dengan teliti oleh doktor. Terdapat bukti bahawa pesakit yang menjalani rawatan jangka panjang berasa lebih baik daripada mereka yang telah berhenti mengambil ubat ini. Iaitu, mereka yang telah berhenti mengambil 6-MP dan azathioprine mungkin mengalami kambuh penyakit, perlu mengambil kortikosteroid atau menjalani pembedahan.

Infliximab (remikade)

Ia adalah antibodi yang mengikat protein yang dikenali sebagai faktor nekrosis faktor alpha (TNF-alpha). TNF-alpha adalah salah satu protein yang dihasilkan oleh sel imun apabila sistem imun diaktifkan. TNF-alpha, seterusnya, merangsang sel-sel lain untuk menghasilkan dan melepaskan protein yang menyebabkan keradangan. Dengan penyakit ini, pengeluaran TNF-alpha yang berpanjangan berlaku sebagai sebahagian daripada pengaktifan imun. Infliximab, dengan melekat pada TNF-alpha, menghalang aktiviti dan mengurangkan keradangan.

Infliximab, antibodi kepada TNF-alpha, dihasilkan oleh sistem imun tikus selepas pentadbiran manusia TNF-alpha pada tikus. Antibodi tikus kemudian diubahsuai untuk menjadikannya lebih serupa dengan antibodi manusia. Antibodi yang diubah suai ini adalah infliximab. Perubahan sedemikian adalah perlu untuk mengurangkan kemungkinan tindak balas alahan apabila antibodi diberikan kepada seseorang. Infliximab dikendalikan oleh titisan intravena dalam masa 2 jam. Pesakit dipantau sepanjang infusi untuk kesan sampingan.

Keberkesanan infliximab (remikade)

Pada orang yang merespon dadah, peningkatan dalam gejala boleh menjadi penting. Di samping itu, selepas penyerapan tunggal, penyembuhan yang sangat cepat pesakit dan ulser di dalam usus adalah mungkin.

Fistula dubur menyakitkan dan sering sukar dirawat. Infliximab telah didapati berkesan untuk rawatan fistulas.

Tempoh Infliximab (Remikade)

Ramai pesakit yang merespon infusi infliximab pertama mengalami kembalinya penyakit selepas tiga bulan. Walau bagaimanapun, kajian telah menunjukkan bahawa infus yang berulang infliximab setiap 8 minggu adalah selamat dan berkesan dalam mengekalkan remisi pada ramai pesakit selama 1-2 tahun. Kadang-kadang tindak balas kepada infliximab selepas infus berulang hilang jika badan mula menghasilkan antibodi ke infliximab (yang mengikatnya dan menghalang aktivitinya). Kajian sedang dijalankan untuk menentukan keselamatan dan keberkesanan infus berulang infliximab.

Salah satu penggunaan infliximab yang berpotensi adalah rawatan pesat penyakit yang aktif dan teruk. Menerima infliximab kemudian boleh diteruskan dengan rawatan yang menyokong dengan senyawa azathioprine, 6-MP, atau 5-ASA. Azathioprine atau 6-MP juga boleh membantu dalam mencegah perkembangan antibodi terhadap infliximab.

Kesan Sampingan Infliximab (Remikade)

TNF-alpha adalah protein penting untuk melindungi tubuh daripada jangkitan. Infliximab, seperti semua imunomodulator, meningkatkan kemungkinan jangkitan. Apabila menggunakan infliximab, satu kes salmonnelosis dan beberapa kes pneumonia dilaporkan. Juga selepas penggunaan infliximab, kes-kes batuk kering telah diperhatikan.

Baru-baru ini, jenis limfoma yang jarang berlaku, yang dikenali sebagai limfoma sel T hepatosplenitis, telah dijelaskan berkaitan dengan terapi azathioprine untuk rawatan penyakit Crohn, atau digabungkan dengan infliximab. Walaupun penyakit ini tidak begitu diketahui, ia kelihatan agresif dan sukar untuk dirawat.

Oleh kerana infliximab adalah sebahagian protein protein, ia dapat menyebabkan tindak balas imun apabila diberikan kepada manusia, terutama dengan infus yang berulang. Sebagai tambahan kepada kesan sampingan yang berlaku semasa infusi, pesakit mungkin mengalami "reaksi alergi tertunda", yang berlaku 7-10 hari setelah mengambil infliximab. Tindak balas ini boleh menyumbang kepada perkembangan gejala seperti selesema dengan demam, sakit sendi dan bengkak, dan gejala-gejala yang semakin buruk. Ini boleh menjadi serius, dan jika ini berlaku, anda perlu menghubungi doktor anda. Secara paradoks, pesakit-pesakit yang menerima infus infus lebih sering tidak berkemungkinan menimbulkan tindak balas tertunda jenis ini berbanding dengan pesakit yang menerima infus yang dipisahkan oleh selang masa yang lebih lama (6-12 bulan).

Infliximab biasanya diambil untuk menyebabkan remisi, dalam tiga kitaran - pada masa sifar, pada minggu kedua, kemudian 4 minggu selepas itu. Selepas remisi dicapai, dos penyelenggaraan dapat diberikan dalam sebulan.

Keradangan saraf (peradangan saraf optik) dan neuropati motor dengan infliximab adalah mungkin.

Infliximab mungkin memburukkan keadaan dan boleh membawa kepada perkembangan jangkitan yang sedia ada. Oleh itu, pesakit dengan radang paru-paru, jangkitan saluran kencing atau abses (terkumpul pengumpulan nanah) tidak boleh diambil. Sekarang disyorkan bahawa pesakit akan ditapis untuk tuberkulosis sebelum menerima infliximab. Pesakit yang mempunyai tuberkulosis harus melaporkannya kepada doktor sebelum menerima infliximab. Infliximab juga boleh menyebabkan penyebaran sel-sel kanser, jadi pesakit dengan kanser tidak boleh mengambilnya.

Infliximab boleh menggalakkan parut dalam usus (sebahagian daripada proses penyembuhan) dan, dengan itu, boleh memperbetulkan ketegangan (kawasan sempit usus yang disebabkan oleh keradangan dan parut berikutnya) dan menyebabkan halangan usus. Ia juga boleh menyebabkan penyembuhan sebahagian (penutupan separa) dari fistula dubur. Penutupan fistula sebahagiannya merosakkan penarikan cecair melalui fistula, dan boleh mengakibatkan pengumpulan cecair, yang boleh menyebabkan abses.

Kesan infliximab pada janin tidak diketahui, walaupun kesusasteraan menunjukkan bahawa ubat ini selamat untuk wanita sebelum 32 minggu kehamilan. Pada masa itu, bahaya dadah yang menjejaskan janin melalui plasenta semakin meningkat. Infliximab semasa kehamilan diklasifikasikan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah Persekutuan di bawah kategori B. Ini bermakna kajian haiwan tidak menunjukkan peningkatan risiko, tetapi tiada kajian manusia telah dijalankan.

Oleh kerana infliximab adalah sebahagian protein protein, sesetengah pesakit boleh membina antibodi untuk infliximab dengan infus berulang. Antibodi tersebut boleh mengurangkan keberkesanan ubat. Kemungkinan mengembangkan antibodi ini dapat dikurangkan dengan penggunaan serentak 6-MP dan kortikosteroid. Kajian berterusan pesakit yang telah kehilangan respon awal mereka terhadap infliximab direka untuk menentukan sama ada mengukur jumlah antibodi untuk infliximab berguna untuk rawatan selanjutnya. Hasil kajian ini belum tersedia.

Adalimumab (Humira)

Dari segi keselamatan dan keberkesanan, dalimumab adalah setanding dengan infliximab untuk induksi dan kematangan remisi pada pesakit yang menderita penyakit Crohn. Ia juga menunjukkan keberkesanan dalam rawatan fistula dubur Crohn. Adalimumab telah menunjukkan keberkesanan untuk pesakit yang sama ada gagal atau tidak boleh bertoleransi infliximab.

Adalimumab meningkatkan risiko jangkitan. Kes-kes tuberkulosis selepas penggunaan infliximab dan adalimumab telah dilaporkan. Pesakit kini dinasihatkan supaya mendapat ujian untuk batuk kering sebelum menerima ubat ini. Pesakit yang telah menjalani tuberkulosis adalah wajib untuk memaklumkan kepada doktor tentang perkara ini sebelum menerima ubat ini. Adalimumab boleh memburukkan keterukan dan membawa kepada perkembangan jangkitan sedia ada. Oleh itu, ia tidak sepatutnya diambil oleh pesakit dengan radang paru-paru, jangkitan saluran kencing, atau abses (akumulasi nanah tempatan).

Reaksi alergi yang teruk dengan ruam, kesukaran bernafas dan tekanan darah rendah atau kejutan jarang berlaku. Pesakit yang telah menunjukkan gejala yang kuat terhadap tindak balas alahan harus segera mendapatkan bantuan perubatan.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Tsertolizumab pegol (cimsy) adalah fragmen antibodi manusia pegylated, juga diarahkan kepada TNF-alpha, yang bertindak serupa dengan infliximab dan adalimumab. Walaupun, berbanding dengan antibodi monoklonal lain (infliximab, adalimumab), pegol certolizumab tidak mempunyai bahagian tertentu molekul dan, oleh itu, ia tidak menyebabkan pengaktifan pelengkap in vitro, yang boleh menjadi toksik kepada sel normal. Mungkin ini boleh membawa kepada tolerol yang lebih baik terhadap pegol certolizumab pada pesakit berbanding dengan antibodi TNF yang lain.

Dosis standard pegol certolizumab adalah 400 mg subcutaneously pada minggu sifar, minggu kedua, dan minggu keempat untuk mengatasi remisi. Selepas itu, dos adalah 400 mg subkutan setiap 4 minggu untuk orang yang menunjukkan tindak balas klinikal.

Natalizumab (tusabri)

Natalizumab (tusabri) adalah antibodi monoklonal manusia terhadap integrin alpha-4, dan berkesan dalam merawat pesakit dengan gejala Crohn yang sederhana dan parah dan gejala radang yang kebal terhadap aminosalicylates, antibiotik, kortikosteroid, imunomodulator atau perencat TNF. Alat ini bertujuan untuk melekat molekul integrin alpha-4, yang tercermin dalam leukosit atau sel darah putih, yang diketahui penting dalam perkembangan penyakit Crohn.

Dos yang disyorkan adalah 300 mg tusabri sebagai infusi selama 1 jam setiap 4 minggu. Ia tidak boleh digunakan dengan immunosuppressants atau TNF-alpha inhibitors.

Kesan Sampingan Natalizumab (Tusabri)

Kesan sampingan yang paling biasa adalah keletihan, mual, jangkitan pernafasan atas, dan sakit kepala. Kesan sampingan yang paling serius adalah hipersensitiviti, imunosupresi / jangkitan dan leukoencephalopati multifokal progresif.

PML dikembangkan pada pesakit yang menerima natalizumab. PML disebabkan oleh pengaktifan semula virus laten - virus polyoma manusia, yang boleh menyebabkan perkembangan jangkitan CNS, dan yang biasanya membawa maut. Komplikasi berjangkit dengan mikroorganisma yang lain boleh diperburuk. Biasanya, ubat ini mudah diterima, tetapi terdapat sambungan dengan tindak balas hipersensitiviti akut yang akut. Pesakit juga boleh menghasilkan antibodi antinatalizumab dan keracunan hati.

Semua pesakit yang mula mengambil alat ini mesti menjalani ujian khas sebagai sebahagian daripada program ini, tujuannya adalah untuk memantau tanda-tanda dan gejala PML dan untuk menilai kejadian jangkitan yang boleh disesuaikan.

Methotrexate (rheumatrex, traxall)

Methotrexate (rheumatrex, traxall) adalah imunomodulator dan ubat antiradang. Selama bertahun-tahun, mereka telah digunakan untuk merawat arthritis dan psoriasis rheumatoid teruk. Ia boleh diambil secara lisan atau mingguan dalam bentuk suntikan, subcutaneously atau intramuscularly. Lebih pasti ia diserap dengan suntikan.

Dengan penggunaan methotrexate jangka panjang, sirosis hati adalah salah satu komplikasi yang serius. Pada pesakit yang menyalahgunakan alkohol atau mengalami obesiti, risiko mengalami sirosis lebih tinggi. Walaupun terdapat cadangan untuk biopsi hati pada pesakit yang menerima jumlah dos methotrexate 1.5 g atau lebih tinggi, keperluan untuk biopsi adalah kontroversi.

Kesan sampingan lain methotrexate adalah jumlah sel darah putih yang rendah dan radang paru-paru.

Methotrexate tidak digalakkan untuk wanita mengandung kerana kesan toksik pada janin.