Pemeriksaan kandungan duodenal. Petunjuk dan cara menjalankan

Perkara utama dalam merumuskan apa-apa diagnosis adalah ujian yang tepat terhadap pesakit. Kadang-kadang prosedur diagnostik tidak menyenangkan, mereka menakutkan dengan persiapan dan kaedah mereka. Tetapi mereka membantu untuk menubuhkan punca patologi tertentu. Ini membolehkan doktor untuk merawat rawatan yang mencukupi. Kajian kandungan duodenal merujuk kepada intervensi minima invasif. Ia memberikan pesakit kesulitan, tetapi membolehkan anda untuk menentukan dengan jelas punca patologi organ-organ dalaman.

Pemeriksaan kandungan duodenal: definisi dan maklumat umum

Pemeriksaan kandungan duodenal akan membantu menilai fungsi saluran empedu.

Kajian kandungan duodenal adalah satu teknik yang membolehkan untuk menilai kerja dan keadaan saluran empedu dan organ-organ yang bersebelahan sistem pencernaan.

Semasa prosedur, sebagai tambahan kepada saluran hempedu, hati, duodenum dan perut diperiksa.

Kajian ini membolehkan untuk mengenal pasti proses keradangan, dyskinesia saluran, menentukan jenis mikroorganisma yang menyebabkan patologi organ dalaman, mendiagnosis pengangkutan ejen berjangkit, termasuk Salmonella. Petunjuk untuk prosedur:

• tanda-tanda pencerobohan helminthic - opisthorchiasis, clonorchosis, fascioliasis, strongyloidosis,
• Giardiasis dan ankilostomidosis;
• tanda kerosakan kepada hati dan hempedu saluran pada pesakit dengan helminthiasis dan penyakit berjangkit;
• disyaki atau mendedahkan fakta tentang pengangkutan pelbagai jenis tifus dan salmonella.

Kes di mana kajian kandungan duodenal berada di bawah larangan yang lengkap:

1. penyakit berjangkit di peringkat akut dengan tanda-tanda sindrom febrile - demam, menggigil;
2. kehamilan pada bila-bila masa;
3. ulser gastrik di peringkat akut dan dalam pengampunan;
4. pendarahan dari perut apa-apa etiologi;
5. diverticulosis usus;
6. stenosis;
7. aneurisme aorta;
8. patologi kardiovaskular dalam tahap decompensated akut atau kronik.

Persediaan untuk prosedur

Persediaan khusus untuk kajian saluran hempedu tidak diperlukan. Cukup untuk menjalani kehidupan yang normal. Prosedur itu perlu datang pada waktu pagi dengan perut kosong.

Pengambilan cecair biologi dijalankan dalam kedudukan duduk menggunakan penyelidikan epigastrik.

Kaedah penyelidikan klasik

Endoskop - peranti untuk kajian duodenum.

Siasatan untuk penyelidikan kandungan duodenal mewakili tiub berongga. Diameter probe adalah dari 30-50 mm, panjang - 1.5 m.

Tiub itu berakhir dengan zaitun logam. Petua ini berkomunikasi dengan tiub berongga dalaman.

Siasatan mempunyai 3 markah. Mereka menunjukkan kepada mana bahagian perut atau duodenum endoskopi telah turun.

Hujung siasat dimasukkan ke dalam laring pesakit dan mereka diminta untuk menelannya. Oliva mula turun esofagus. Pada 1 tanda pada tiub probe - 45 cm - tip memasuki perut. Di samping itu, kandungan perut memasuki endoskopi. Ini adalah cecair mendung dengan medium reaksi berasid.

Setelah dibentuk bahawa hujung endoskopi telah tenggelam ke dalam perut, pesakit harus berbaring di belakangnya, bersandar sedikit di sebelah kanannya, dan membuat gerakan menelan. Ini berterusan sehingga mencapai 2 tanda pada endoskopi - 70 cm Ini bermakna tiub memasuki penjaga pintu.

Kemudian pesakit perlu diletakkan di sebelah kanan, di bawah punggung meletakkan bantal dan tunggu sehingga probe diturunkan ke duodenum. Ini akan mengambil masa antara 1 hingga 1.5 jam. Jika siasatan ditangguhkan di pilorus, pesakit dibenarkan minum 1 cawan larutan soda penaik. Di sebelah papan kepala memasang tiub steril untuk pengumpulan cecair biologi.

Sebaik sahaja zaitun masuk ke duodenum, cecair kuning mula mengeluarkan dari reaksi alkali medium. Di samping itu, lokasi ujung probe boleh diperiksa menggunakan sinar-x.

Jika penyisipan siasatan telah dilakukan dengan betul, maka sebahagian hempedu akan menonjol dalam tiub A dari saluran empedu yang biasa. Kemudian selepas 10 minit, pesakit diberikan ubat yang menyumbang kepada pengurangan pundi hempedu. Ini dilakukan melalui siasatan atau intravena.

Magnesium sulfate, minyak sayuran, cholecystokinin digunakan sebagai perangsang.

15 minit selepas pengambilan ubat, 30 ml bahagian hempedu B. diekskripsikan kemudian, bahagian kuning cahaya hempedu C diperolehi dari saluran. Sebahagian daripada cairan biologi yang diperolehi dihantar ke media nutrien untuk maklumat mengenai kehadiran mikroflora patogenik. Tambahan pula jumlah hempedu yang diukur. Rawatan cecair biologi dilakukan dengan serta-merta selepas pensampelan.

Ini adalah kaedah kaji selidik klasik tiga-pecahan. Kini digunakan sangat jarang. Lebih menunjukkan adalah kaedah "5 fraksi".

Kaedah lima pecahan

Kaedah lima pecahan membolehkan mengenalpasti dyskinesia saluran hempedu.

Mengikut kaedah pengenalan penyelidikan, kaedah ini tidak berbeza dari yang klasik. Tetapi 5 pagar empedu dilakukan pada selang 5 hingga 10 minit.

Jumlah cecair biologi yang dikeluarkan diukur, masa pengisian tiub ditunjukkan. Hasil pengambilan empedu:

• Fraksi A - sebelum pengenalan dadah perengsa. Tempoh tamat tempoh maksimum 40 minit dan jumlah empedu 15 hingga 45 ml.
• Fasa 2 - Mempercepatkan peredaran dadah. Masa antara pentadbiran dadah dan permulaan pembebasan cecair biologi direkodkan. Kadar normal - dari 3 hingga 6 minit.
• Fasa A1 - pemilihan bendalir biologi dari saluran hempedu. Waktu tamat tempoh maksimum 4 minit dan tidak lebih daripada 5 ml hempedu dirahsiakan.
• Fasa B - Pengosongan pundi hempedu. Tempoh fasa adalah 30 minit, jumlah hempedu adalah maksimum 50 ml.
• Fasa C - hepatic hempedu - mestilah dirahsiakan secara berterusan semasa siasatan berada di duodenum.

Kaedah ini lebih tepat dan membolehkan anda mengenal pasti dan membuktikan diagnosis seperti "dyskinesia saluran empedu." Jika hempedu tidak diekskresikan sama sekali, dan endoskopi dimasukkan dengan betul, maka ini menunjukkan kehadiran neoplasma besar atau calculi yang menghalang saluran hempedu atau jika pengeluaran hempedu terganggu akibat patologi parah tisu hati. Tempoh tamatnya hempedu, jumlah setiap pecahan menunjukkan perkembangan penyakit.

Prestasi biasa

Probing akan membantu menentukan diagnosis yang betul.

Nilai rujuk mungkin berbeza-beza bergantung kepada kaedah hasil pemprosesan. Oleh itu, nilai-nilai tepat harus dijelaskan di makmal.

Keputusan biasa analisis kandungan duodenal ditunjukkan dalam jadual. Endapan tambahan setiap bahagian hempedu diperiksa secara berasingan.
Apa yang boleh menunjukkan analisis kepada orang yang sihat:

1. leukosit - tidak melebihi 3 mata;
2. epitel kecil;
3. mukus - jumlah penting;
4. kolesterol dan bilirubin - kristal tunggal dalam batch B;
5. urobilin - tidak dapat dikesan;
6. mikroflora patogenik - tidak dikesan;
7. asid hempedu - jumlah yang berbeza;
8. parasit - Giardia, kebocoran, dan sebagainya - tiada;
9. kulat genus Candida - tidak dijumpai.

Kadang-kadang artifak ditemui dalam cecair biologi. Ini adalah kepingan penyelidikan, serpihan kecil kaca, sisa-sisa magnesium sulfat. Pembacaan adalah prosedur yang tidak menyenangkan, yang panjang dan bahkan dalam tangan berbahaya dalam tangan yang tidak diterima. Tetapi tempoh ekskresi hempedu, kuantiti, warna, dan faktor lain membolehkan kita menilai fungsi hati dan hempedu saluran dan menetapkan diagnosis yang betul.

Mengenai rawatan dyskinesia biliard akan memberitahu video:

Pemeriksaan kandungan duodenal

Dalam usaha untuk mengesan penyakit saluran empedu, kaedah membunyikan duodenal digunakan dengan kajian seterusnya mengenai kandungan duodenum.

Beberapa pengubahsuaian dan penambahbaikan kaedah ini telah dibangunkan:

1) kromatik duodenal berbunyi (metilena biru, ditelan, masuk ke pundi hempedu, merosakkan hempedu sista dalam warna biru-hijau).

2) intubasi duoden fractional multi-stage (5-pecahan) dengan pertimbangan yang tepat mengenai jumlah hempedu dalam bahagian-bahagian dan tempoh fasa ekskresi hempedu;

3) pengenalan probe gastroduodenal ganda membolehkan koleksi lengkap kandungan lambung dan duodenal.

Berbunyi duodenal pecahan berbilang peringkat

Untuk intubasi duodenal, siasatan nipis dengan zaitun metalik yang mempunyai bukaan digunakan.

Kajian dibuat pada perut kosong. Untuk mendapatkan hempedu hempedu hempedu bahan yang menyebabkan pengecutan pundi hempedu. Penyelesaian yang paling biasa digunakan ialah 33% magnesium sulfat, sorbitol, xylitol. Semasa melakukan penderiaan fraksional berbilang peringkat, hempedu dikumpulkan dalam tiub berasingan setiap 5 atau 10 minit. Betulkan habis tempoh setiap bahagian hempedu, kuantiti.

Fasa I - Bile A - kandungan duodenum sebelum pengenalan rangsangan. Komposisi hempedu A terdiri daripada jus usus, rembesan pankreas dan hempedu, terperangkap dalam duodenum sebelum merasakan dan semasa tempoh penderiaan. Bili A mencerminkan keadaan saluran duodenum dan hempedu. Tempoh fasa adalah 20-40 minit. Jumlah hempedu 15-45 ml. Warna adalah emas. Telus. Konsistensi adalah besar.

Ketumpatan relatif adalah 1,003-1,016. Reaksi adalah neutral atau alkali. Pengurangan bilangan hempedu dalam fasa I - hyposecretion, serta pembebasan hempedu cerah diperhatikan dengan kekalahan parenchyma hepatic, patensi yang merosakkan saluran empedu biasa. Hyposecretion dalam fasa ini sering diperhatikan dalam cholecystitis. Penambahan jumlah hempedu yang dirembes - hypersecretion - boleh dilakukan selepas cholecystectomy, dengan pundi hempedu yang tidak berfungsi, dengan penyakit kuning hemolisis.

Fasa II - sphincter tertutup Oddi - masa ketiadaan hempedu dari saat pengenalan rangsangan sehingga rupa empedu A1. Tempoh fasa adalah 3-6 minit. Pengurangan fasa II mungkin disebabkan oleh hipotensi sphincter Oddi atau peningkatan tekanan pada saluran empedu biasa. Pemanjangannya mungkin dikaitkan dengan hipertensi sphincter Oddi, stenosis papilla duodenal. Melambatkan saluran empedu melalui saluran saraf, terutamanya dalam penyakit batu empedu, juga menyebabkan pemanjangan fasa ini.

Fasa III - A1 hempedu - hempedal hepatic dari ductus holedochus selepas pengenalan perengsa sebelum penampilan hempedu B. Ia mencerminkan keadaan saluran empedu di dalam hati. Tempoh fasa adalah 3-4 minit. Jumlah 3-5 ml. Warna adalah emas. Konsistensi adalah besar. Ketumpatan relatif adalah 1,007-1,005. Reaksi adalah alkali. Pemanjangan fasa III dapat diperhatikan dengan atony pundi hempedu atau sekatannya. Jumlah empedu pecahan ini berkurang dengan kerosakan hati yang teruk dan meningkat dengan pengembangan saluran empedu yang biasa.

Fasa IV - Bile B - hempedu dari pundi hempedu, yang dikeluarkan akibat penguncupan pundi hempedu. Menggambarkan terutamanya keadaan pundi hempedu. Tempoh fasa adalah 20-30 minit. Jumlah 20-50 ml. Warna zaitun. Konsistensi adalah besar. Ketumpatan relatif 1,016-1,032. Reaksi adalah alkali. Peningkatan masa untuk rembesan hempedu B dengan pewarna gelap menunjukkan kelemahan pramatang pengecutan saluran empedu biasa, atau menunjukkan dyskinesia hyper-motor pundi hempedu sambil mengekalkan kelantangannya yang normal. Penguncupan lebih lama hempedu, berselang-seling perkumuhannya dengan peningkatan jumlahnya diperhatikan dalam dyskinesia hypomotor pada pundi hempedu. Mengurangkan bilangan hempedu yang disegel mungkin dikaitkan dengan pengurangan dalam jumlah pundi hempedu, khususnya dengan cholelithiasis, perubahan sclerosis dalam pundi hempedu.

Tempoh fasa adalah 20-35 minit. Jumlahnya bergantung pada tempoh penginderaan. Warna adalah emas. Telus. Ketumpatan relatif adalah 1,007-1,011.

Ketiadaan empedu B diperhatikan dalam kes berikut:

1) penyumbatan saluran cystik dengan batu atau neoplasma;

2) pelanggaran terhadap keupayaan kontraksi pundi hempedu akibat perubahan radang;

3) kehilangan keupayaan pundi hempedu untuk menumpukan hempedu akibat perubahan radang;

4) ketiadaan refleks "bergelembung", iaitu mengosongkan pundi hempedu sebagai tindak balas kepada pengenalan rangsangan yang diterima umum.

Fasa V - "hati" hempedu C - hempedu yang memasuki duodenum semasa tempoh penderiaan. Menggambarkan keadaan saluran empedu kecil di dalam hati.

Pemeriksaan mikroskopik hendaklah dijalankan sebaik sahaja menerima kandungan duodenal. Hempar dari tiub itu dituangkan ke dalam hidangan Petri dan diperiksa pada latar belakang putih dan hitam. Menggunakan pipet Pasteur, mereka mengumpul kepingan lendir, memindahkannya ke slaid kaca, menutup dengan coverlip dan belajar di bawah mikroskop (eyepiece Yux, objektif 40x).

Pengesanan lendir, leukosit, kristal kolesterol, bilirubin, kalsium bilirubinat, sel epitelium mungkin dalam bahagian hempedu yang berlainan. Biasanya, unsur selular sama ada leukosit atau leukosit tunggal, eritrosit dijumpai.

Sebilangan besar leukosit dalam bahagian B dan C mungkin menunjukkan kehadiran proses keradangan di saluran empedu (cholecystitis, cholecystocholangitis). Ia juga mungkin bahawa mereka bukan berasal dari jeli (satu campuran jus gastrik dan pankreas, migrasi dari mukosa duodenal - makanan leukopedis).

Bilangan besar sel-sel epitelium dalam bahagian pusingan B dan C (leykotsitoidov) mungkin disebabkan oleh perubahan patologi dalam duodenum, pengaruh input ejen koleretik (magnesium sulfat). Pengesanan sel epitelium silinder lebih banyak diagnostically penting untuk pengesahan keradangan saluran empedu.

Penemuan dalam kandungan duodenal pembentukan hempedal kristal dan amorf empedu menunjukkan bahawa ia telah kehilangan kestabilan koloidnya. Penyebab penampilan mereka boleh menjadi keradangan di saluran empedu, pelanggaran kestabilan koloid akibat daripada kedudukan berpanjangan atau kemasukan kandungan gastrik ke dalam hempedu. Pembentukan kristal berikut adalah nilai diagnostik: microliths, kristal kolesterol, hempedu dan asid lemak, kalsium bilirubinat.

Microliths adalah pembentukan padat, bulat atau berbilang facet, kadang-kadang dengan perpindahan sepusat; terdiri daripada limau, lendir dan sedikit kolesterol.

Kristal kolesterol adalah plat segiempat yang nipis dan tidak berwarna, kadang-kadang dengan sudut "patah". Bilirubinat kalsium adalah bijian amorf yang berwarna coklat, hitam, coklat atau kuning-kuning. Selalunya dijumpai dalam kombinasi dengan kristal kolesterol.

Kristal asid lemak

Jarum yang lembut, nipis, tanpa warna yang berubah menjadi penurunan semasa pemanasan ubat asli pada nyalaan dipanaskan ke dalam tetesan mempunyai nilai diagnostik hanya jika kandungan gastrik tidak dimasukkan ke dalam hempedu.

Paling mudah dan helminths

Mengkaji kandungan duodenum disyorkan bagi disyaki helminthiases hati dan pundi hempedu (opistorhoz, fascioliasis, clonorchiasis, dicroceliasis) dan duodenum (strongyloidiasis, trihostrongiloidoz). Antara yang paling mudah dalam kandungan duodenal paling sering ditentukan oleh giardia.

Pemeriksaan bakterisis hempedu dilakukan untuk menentukan komposisi mikroflora dan sensitiviti terhadap antibiotik.

Pemeriksaan biokimia hempedu memberi idea fungsi kepekatan pundi hempedu dan kestabilan koloid hempedu, serta kehadiran proses radang. Dalam hubungan ini, bilirubin, kolesterol, asid hempedu, kompleks lipid, protein, dan CRP ditentukan. Selalunya, kajian ini dijalankan untuk tujuan saintifik. Walau bagaimanapun, penyakit hempedu yang tinggi di dunia memerlukan penyelesaian diagnosis penyakit ini pada peringkat fizikokimia awal perkembangannya.

Siasatan kandungan duodenal;

Kajian kandungan duodenum dilakukan dengan tujuan mengkaji komposisi empedu untuk mengesan lesi saluran empedu dan pundi hempedu, serta untuk menilai kerja pankreas.

Kaedah duodenal berbunyi.Kandungan Duodenal diperoleh dengan menggunakan siasatan, yang merupakan tiub dengan diameter 3-5 mm getah elastik. Logam oval atau zaitun plastik dilampirkan pada akhir siasatan, dengan lubang berkomunikasi dengan lumen siasatan. Panjang siasatan adalah kira-kira 1.5 m. Pada jarak 45 cm dari zaitun terdapat tanda (jarak ke perut), serta tanda pada jarak 70 dan 80 cm.

Penyelidikan menghasilkan perut kosong. Pesakit duduk, dengan sedikit membuka mulut; Siasatan dimasukkan sedemikian rupa sehingga zaitun adalah akar lidah, dan mereka bercadang untuk membuat gerakan menelan, hanya sedikit membantu pergerakan bebas dari siasatan. Apabila keinginan untuk muntah, pesakit disyorkan untuk bernafas secara mendalam melalui hidung. Jarang perlu menggunakan anestesia daripada pharynx dan masuk ke esofagus. Apabila siasatan, mengikut label, seharusnya berada di dalam perut, kemudian menyemak statusnya aspirating picagari vdet pada akhirnya luar siasatan: siasatan akan datang ke dalam kandungan perut - sedikit berjerebu tindak balas asid cecair. Bendalir mungkin kuning apabila kandungan duodenum dibuang ke dalam perut, tetapi reaksi kekal asid. Apabila siasat dipasang di dalam perut, pesakit ditempatkan di sebelah kanan supaya zaitun dengan berat sendiri bergerak ke arah penjaga pintu dan meletakkan roller lembut di bawah pelvis. Selepas itu, pesakit terus perlahan menelan siasatan ke tanda 70 cm dan bernafas melalui mulut; kemudian tunggu laluan zaitun ke duodenum. Akhir luar siasatan diturunkan ke dalam tiub, tripod dengan tiub diletakkan di bangku rendah di kepala. Kadang-kadang siasatan melepasi dengan cepat melalui penjaga pintu, jika pesakit berjalan perlahan-lahan di sekitar bilik selama 15-20 minit, secara beransur-ansur menelannya pada tanda 70 cm, dan hanya selepas itu terletak di sebelah kanan. Jika zaitun telah melepasi duodenum, cecair alkali kuning mula mengalir ke dalam tiub. Perlu diingat bahawa apabila saluran empedu biasa disekat (penyakit kuning teruk!), Kandungan usus tidak berwarna dan tindak balasnya adalah alkali. Untuk memeriksa kedudukan zaitun (jika jus tidak dibekalkan), anda boleh meniup udara ke dalam siasatan dengan picagari. Jika ia berada di dalam perut, pesakit merasakan pengenalan udara dan gurgling terdengar; dalam duodenum, udara tidak menyebabkan sensasi atau bunyi seperti itu. Lokasi zaitun yang paling tepat ditentukan oleh fluoroscopy. Oliva mestilah antara bahagian duodenum menurun dan mendatar yang mendatar. Jika siasatan ditangguhkan sebelum pilorus, pesakit dibenarkan untuk minum larutan panas 2-3 g natrium bikarbonat dalam 10 ml air.

Fasa pertama kajian ini. Kandungan duodenal normal yang datang melalui siasatan mempunyai warna kuning keemasan, konsisten sedikit likat; ia adalah telus dan berlainan, Walau bagaimanapun, jika jus gastrik bercampur dengannya, ia menjadi berawan kerana kehilangan asid hempedu dan kolesterol. Bahagian ini, yang dilambangkan oleh huruf A, adalah campuran jus empedu, pankreas dan jus usus dalam perkadaran yang tidak diketahui dan oleh itu tidak mempunyai nilai diagnostik khas. Bahagian A dikumpulkan dalam masa 10-20 minit. Kemudian gavage ditadbir pengurangan perangsang hempedu PU-Zira: paling sering - magnesium sulfat penyelesaian panas (25-50 ml 25-33% penyelesaian) atau 40% larutan sorbitol, dan juga hormon subcutaneously holetsistoki-ning.

Fasa kedua kajian ini. Berikutan pengenalan rangsangan ke dalam duodenum daripada perengsa, aliran hempedu berhenti kerana kekejangan spinkter ampoule hepato-pankreas (Oddi). Fasa kajian ini biasanya berlangsung 4-6 minit selepas mengambil magnesium sulfat dan kira-kira 10 minit selepas mengambil minyak zaitun; ia memanjang dengan peningkatan dalam nada sphincter Oddi dan memendekkan dengan hipotensi.

Fasa ketiga kajian ini. Pemilihan kandungan emas-kuning salur hempedu dan leher pundi hempedu bermula (bahagian A).

Fasa keempat kajian ini. Pundi hempedu mengosongkan berlaku, diiringi oleh pelepasan padat kuning gelap, coklat atau zaitun, tetapi dengan genangan hempedu di pundi hempedu atau keradangan - hempedu kehijauan. Ini yang dipanggil berkhidmat di - hempedu pundi hempedu, peruntukan yang dikaitkan dengan refleks positif Melttsera- Lyon: penguncupan gabungan pundi hempedu dengan kelonggaran otot sfinkter - fibrosis dan Oddi. Gallbladder adalah tumpuan hempedu hepatic. Dinding pundi hempedu mempunyai kapasiti penyerapan terpilih. Akibatnya, kandungan asid hempedu dan garam mereka meningkat sebanyak 5-8 kali, bilirubin dan kolesterol - 10 kali berbanding hempedal hepatic. Selaras dengan keupayaan pundi hempedu, bilangan hidangan B ialah 30-60 ml dalam 20-30 min. Refleks sista selepas pengenalan magnesium sulfat kadang-kadang tidak hadir pada orang yang sihat, tetapi biasanya dalam kes seperti itu berlaku dengan kajian berulang atau dengan pentadbiran tambahan pituitrin, atropine subcutaneously. Kemunculan refleks selepas pengenalan novocaine atau atropine menunjukkan kekejangan sphincter dan menghilangkan anggapan tentang halangan organik. Ketiadaan berterusan refleks pundi hempedu diperhatikan dengan cholelithiasis, kedutan pundi hempedu, penyumbatan saluran hempedu dengan batu atau pembengkakan radang membran mukus, yang melanggar fungsi kontraksi pundi hempedu dan lain-lain. Pemilihan warna hempedu gelap yang sangat tebal atau jumlahnya yang banyak menunjukkan stasis empedu dalam dyskinesia empedu cara. Peningkatan hanya intensiti warna yang diperhatikan semasa hemolisis (pembentukan bilirubin yang berlebihan).

Fasa kelima kajian ini. Selepas pengekstrakan bahagian B, warna kuning keemasan dari hempedu mengalir keluar dari probe - bahagian C, yang dianggap hepatik, walaupun terdapat beberapa campuran jus duodenal di dalamnya. Sepanjang kajian, bahagian-bahagian yang dikumpul secara berasingan untuk setiap 5 minit. Intubasi duoden fraksional sedemikian membolehkan untuk menentukan, sebagai tambahan kepada sifat isi kandungan, keupayaan segmen individu sistem bilier dan nada pengintipnya. Semua tiga bahagian hempedu diperiksa oleh kaedah mikroskopik, kimia, dan kadang-kadang bakteriologi.

Pemeriksaan mikroskopik kandungan duodenal. Ia adalah perlu untuk menghasilkan dengan serta-merta selepas peruntukan setiap bahagian. Leukosit dimusnahkan dalam hempedu dalam masa 5-10 minit, sel lain - agak perlahan. Sekiranya tidak mungkin untuk menyiasat serta-merta, adalah disyorkan untuk menambah 10% larutan formalin (dengan pemanasan) atau klorida mercuric ke hempedu, tetapi mereka mengubah bentuk sel dan membunuh Giardia. Titik lendir disedut dengan pipa hempedu dan diletakkan pada slaid kaca. Cecair yang tersisa adalah sentrifuged, dan mendakan, seperti serpihan, dipelajari dalam persediaan asli. Sehingga baru-baru ini, kepentingan diagnostik yang hebat telah dilampirkan kepada kehadiran leukosit dalam hempedu; apabila kelompok mereka ditemui dalam bahagian B, mereka didiagnosis dengan cholecystitis, dalam bahagian C - cholangitis. Sekiranya leukosit disedut (diresapi) dengan hempedu, iaitu, ternoda dengan bilirubin, ini dianggap pengesahan asal mereka dari pundi hempedu. Pada masa ini, ramai penyelidik menganggap kelompok sel bulat yang terdapat di hempedu sebagai nuclei diubah suai dan bulat epitel usus. Persepsi bilirubin oleh sel-sel bergantung, nampaknya, bukan di tempat asal mereka, tetapi pada lapisan lendir yang lebih besar atau lebih kecil yang melindungi mereka. Oleh itu, nilai diagnostik kehadiran leukosit dalam hempedu boleh diberikan hanya selepas pengenalpastian mereka (pewarnaan peroksidase).

Kehadiran epitelium boleh menjadi kepentingan diagnostik yang hebat jika ia cukup dipelihara untuk menentukan tempat asalnya dengan sifatnya.: epitelium prisma kecil salur hempedu; sel silinder yang memanjang dengan nuklei bujur saluran empedu; sel-sel yang besar dengan nukleus bulat yang besar dan sitoplasma vaksinasi dari membran mukus pundi hempedu; epitelium besar dengan nukleus bulat, menonjolkan ketiga sel yang lebih rendah, dan kutikula tebal duodenum. Ia adalah paling mudah untuk mengenal pasti sel-sel dalam penyediaan asal oleh mikroskop fasa-kontras.

Pengesanan sel-sel tumor dalam hempedu mungkin sangat penting bagi diagnostik., yang jarang berlaku dengan mikroskopi persediaan asli. Pemeriksaan histologi yang lebih dipercayai mengenai kandungan duodenal sedimen yang dipadatkan.

Kepentingan mencari kristal kolesterol dan gumpalan kecoklatan kalsium bilirubinat diketahui. Dalam jumlah yang sedikit ia boleh berlaku pada orang yang sihat, tetapi kehadiran sejumlah besar mereka mencadangkan cholelithiasis.

Penting dalam pengesanan parasit empedu:yang paling biasa adalah usus Lamblia, kadang kala telur hati, kucing atau kebocoran Cina, telur duodenal capstan, serta larva usus usus Strongyloides stercolaris.

Analisis kimia kandungan duodenal.Komponen kimia dalam empedu menentukan kandungan bilirubin, kolesterol, asid hempedu, protein. Berhubung dengan bilirubin, pentingnya tidak begitu banyak jumlah mutlaknya, kerana nisbah antara kandungannya dalam bahagian C dan B, dengan mana keupayaan konsentrasi pundi hempedu dihakimi. Biasanya, sebahagian daripada B mengandungi 3.4-5.8 mmol / l (200-400 mg%) bilirubin, dan sebahagian daripada C mengandungi 0.17-0.34 mmol / l (10-20 mg%). Penurunan dalam kepekatannya dalam pundi hempedu juga boleh bergantung kepada pencairan hempedu oleh exudate radang. Kepekatan bilirubin ditentukan menggunakan indeks ikterus: hempedu dicairkan untuk menyamai warna dengan warna larutan standard potassium asam dua kalium. Mengikut tahap pencairan yang diperlukan untuk ini, "unit bilirubin" dinilai. Kolesterol ditentukan dengan cara yang sama seperti darah. Dalam bahagian A, kandungannya purata 0.5 mmol / l (20 mg%), dalam bahagian B, kira-kira 2.6-23.4 mmol / l (100-900 mg%), dalam bahagian C, 2.0 -2.6 mmol / l (80-100 mg%). Protein dalam hempedu biasa tidak hadir. Kehadirannya (iri protein) menunjukkan proses keradangan.

Penentuan asid hempedu dalam hempedu dilakukan dengan cara warna dengan menggunakan reaksi Pettenkofer dan pengubahsuaiannya., berdasarkan interaksi asid hempedu dengan glukosa di hadapan asid sulfurik, pembentukan furfanol dan pewarnaan penyelesaian dalam warna ceri merah; Kaedah kromatografi, pencahayaan dan lain-lain lebih kompleks tetapi tepat. Penurunan nisbah kolesterol dan kepekatan kolesterol dalam hempedu (nisbah kolera-kolesterol) di bawah 10 menunjukkan kecenderungan pembentukan batu karang.

Untuk tujuan diagnostik, keupayaan hati untuk mengeluarkan beberapa bahan asing dengan hempedu digunakan: pewarna, bahan ubat, sebatian iodin, garam logam berat. Saluran hempedu diperiksa untuk kadar perkumuhan dengan hempedu bromsulfalein intravena. Dengan keupayaan kepekatan pundi hempedu yang lemah, sukar untuk membezakan bahagian B dari bahagian A atau C dengan warna. Dalam kes ini, metilena biru dicontohkan (probing kromodiagnostik), yang dipulihkan di hati ke "leucobase" tanpa warna, tetapi dalam pundi hempedu dioksidakan sekali lagi, dan warnanya dipulihkan. Pesakit diberi 0.15 g metilena biru dalam kapsul pada waktu petang, dan pada waktu pagi mereka membuat pemeriksaan biasa. Jika, selepas pengenalan magnesium sulfat, hempedu biru dirembeskan, ia bermakna bahawa ia adalah dari pundi hempedu.

Kajian bakteria pada hempedu. Ia hanya mempunyai nilai relatif, kerana ia sukar untuk menentukan asal usul microflora: dari mulut, usus atau saluran empedu. Walau bagaimanapun, penemuan dengan kajian berulang daripada mikroflora yang sama dalam bahagian hempedu yang sama membuat seseorang mengesyaki bahawa mikroorganisma yang terdapat diasingkan dari saluran empedu.

Intragastric pH-metry. Sepanjang dekad yang lalu, kaedah pH-metry intragastrik telah menemui penggunaan meluas dalam amalan klinikal. Semasa kajian ini, kepekatan ion hidrogen (H +) dalam lumen saluran gastrousus ditentukan pada tahap yang berbeza, bergantung kepada tujuan prosedur ini. Tidak seperti kaedah aspirasi untuk mengkaji kandungan gastrik, apabila penghapusan jus gastrik membawa kepada peningkatan refleks dalam pengeluarannya dan mengagihkan keasidan, pH-meter intragastrik memberikan maklumat yang lebih tepat. Kekurangan pH-metri terletak pada fakta bahawa kaedah ini hanya menganggarkan kepekatan ion hidrogen dan tidak memberikan data mengenai jumlah rembesan.

Elektroda probe pH-metrik (biasanya 3, kurang kerap 2 atau 5) terletak di duodenum, antrum dan badan perut. Susunan elektrod ini membolehkan kita untuk menganggarkan tahap pengeluaran asid dalam badan perut, tahap pengalkilan dalam antrum dan duodenum, kehadiran refluks duodenogastrik. Kurang biasa digunakan ialah kaedah kapsul radio, yang menukarkan maklumat alam sekitar dalam lumen saluran gastrointestinal ke isyarat radio. Kapsul radio dengan ketara mengurangkan kerengsaan mekanikal dinding perut berbanding dengan siasatan, yang mewujudkan lebih banyak keadaan fisiologi, tetapi kelemahan yang ketara dalam kaedah ini adalah ketidakmungkinan kawalan tepat terhadap kedudukan kapsul radio. Yang paling banyak digunakan ialah pH-metry 2 jam, di mana pH dinilai dalam keadaan basal semasa jam pertama dan kemudian selepas pentadbiran perangsang (histamine, pentagastrin, dan lain-lain). Di samping itu, maklumat diberikan dengan menjalankan ujian alkali, apabila larutan natrium bikarbonat disuntik ke dalam perut melalui saluran siasatan khusus dalam keadaan basal dan selepas rangsangan. Masa asas dan perbezaan antara nilai permulaan dan tahap pH maksimum kemudiannya dinilai. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pH-metry 24 jam menjadi lebih dan lebih popular (probe plastik tipis dimasukkan ke dalam pesakit transnasally). Ia membolehkan anda menilai pergantungan pH pada kedudukan badan pesakit (yang sangat penting untuk refluks gastroesophageal), asupan makanan, dan ubat-ubatan.

Peralatan moden membolehkan secara serentak dengan pendaftaran pH untuk mengukur tekanan dalam lumen saluran gastrointestinal, yang sangat penting untuk mengenal pasti gangguan motilitas.

Kaedah penyelidikan kandungan duodenal

"A" dan "C" - 1.04-2.08 Mmol / l

"B" - 5.2-10.4 Mmol / l

Kepekatan kolesterol "B" dan "C" - bertambah dengan cholecystitis kronik dan cholelithiasis.

"A" dan "C" - 513.12-1026.24 Mmol / l

"B" - 1710.4-3420.8 Mkmol / l

Peningkatan dalam "A" dan "B" menunjukkan genangan dan penebalan hempedu, dan penurunan menunjukkan pencabulan fungsi kepekatan pundi hempedu.

Pemeriksaan mikroskopi hempedu, unsur-unsur yang dihadapi dalam mikroskopi, nilai diagnostik mereka.

Peralatan: objek, gelas penutup, hidangan Petri, pipet dengan belon getah, sentrifuge, mikroskop.

Ambil hempedu tanpa campuran jus gastrik.

Buang dituangkan ke dalam hidangan Petri: mereka memilih serpihan, benjolan lendir, sedimen dan menyediakan persiapan pada slaid kaca. Coverings penutup atas. Kemudian hempedu disentri dan persediaan dibuat dari precipitate, yang mula-mula mikroskop dengan kecil (objektif 8) dan pembesaran tinggi 40. 1) sel, 2) pembentukan kristal, 3) parasit, 4) bakteria dikesan.

Himpunan normal tidak mengandungi hampir unsur selular, kadangkala unit. kristal kolesterol.

Eritrosit adalah sel yang bebas nuklear. Mereka tidak mempunyai nilai diagnostik, kerana penampilan mereka mungkin dikaitkan dengan kecederaan semasa penderiaan.

Leukosit - boleh mendapat dari mulut, perut, organ pernafasan. Leukosit dalam kombinasi dengan epitel silinder adalah nilai diagnostik (proses keradangan).

Dalam bahagian "A" - duodenitis, "B" - cholecystitis, "C" - angiocholitis.

Sel epitel - epitel silinder dalam helai unit lendir. atau dalam lapisan dan dijumpai dengan leukosit semasa proses keradangan (cholecystitis, cholangitis).

Kristal: kolesterol adalah biasa - unit, mempunyai bentuk plat segiempat tanpa nipis dengan sudut patah. Sebilangan besar menunjukkan pelanggaran kestabilan koloid hempedu, dan bercakap tentang pasir lebah.

Ca bilirubinate adalah bijirin amorf berwarna kuning, kuning. Ini juga menunjukkan perubahan rintangan colloid dan cholecystitis kalkulus. Selalunya dijumpai dengan kristal kolesterol.

Kristal asid lemak dan sabun dalam "B" bahagian (jus gastrik tanpa campuran) menunjukkan penurunan pH akibat keradangan dan mengurangkan kebolehlarutan asid lemak, kestabilan koloid perubahan (dyskinesia).

Helminths: hati Cina flukes (dalam pundi hempedu dan hati).

Yang paling mudah: Giardia dalam bentuk bentuk berbentuk pir (bentuk vegetat) Giardiasis cholecystitis.

Microliths: bulat padat dan berbentuk tidak berbentuk (multifaceted) yang terdiri daripada limau, lendir dan kolesterol. Dalam hempedu biasa tidak dikesan. Ia juga dikaitkan dengan pelanggaran kestabilan koloid hempedu.

Istilah "pasir" merujuk kepada kecil, dikenali hanya di bawah mikroskop, butiran pelbagai saiz dan warna (tidak berwarna, refracting light, brown) terletak di dalam kumpulan kecil dalam kepingan lendir.

"Pasir" biasanya dijumpai bersama-sama dengan microliths, kristal kolesterol, dan sama pentingnya dengan microliths.

Pemeriksaan kandungan duodenal

Kajian mengenai kandungan duodenal membolehkan untuk menilai keadaan organ-organ yang bersebelahan: hati, saluran empedu, pankreas, dan, ke tahap tertentu, perut dan duodenum. Terdapat dua kaedah pembubaran duodenal: kaedah tiga fasa klasik dan kaedah sensasi pecahan (pelbagai langkah). Kandungan duodenum diperoleh menggunakan probe duodenal.

Kaedah pengenalan siasatan. Projek Duodenal adalah tiub getah dengan diameter 3-5 cm, panjang 1.5 m, dengan zaitun logam pada akhir. Oliva mempunyai lubang yang berkomunikasi dengan lumen siasatan. Siasatan mempunyai tiga tanda: yang pertama adalah 45 cm dari zaitun, yang sesuai dengan jarak 90 cm dari zaitun (jarak ke duodenum). Adalah dinasihatkan untuk menjalankan intubasi duodenal semasa mengepam kandungan lambung, yang mana tujuan siasatan dua saluran digunakan. Ia terdiri daripada dua probe sangkar yang saling berkaitan, salah satunya - gastrik - berakhir 12 cm di atas probe duodenal zaitun. Pembukaan tiub gastrik terbuka di antrum perut. Aspirasi kandungan gastrik dilakukan menggunakan sistem tekanan negatif yang dilampirkan pada probe lambung. Kaedah ini membolehkan anda mendapatkan kandungan duodenal tanpa tambahan jus gastrik. Di samping itu, jus gastrik yang dihasilkan juga boleh dikenakan penggunaan kimia. Yang berbunyi menggunakan penyelidikan dua saluran disebut gastroduodenal.

Kajian dibuat pada perut kosong. Dalam kedudukan duduk, masukkan zaitun ke mulut pesakit dan tawarkan dia untuk menelan. Dalam esofagus, zaitun dengan probe perlahan-lahan tenggelam ke dalam perut. Kedudukan probe di dalam perut diperiksa dengan mencetuskan kandungan dengan jarum suntik. Kandungan gastrik perlu dimasukkan ke dalam siasatan - cecair berasid yang agak tidak jelas. Bendalir mungkin menjadi kekuningan (apabila kandungan duodenum dibuang ke dalam ventrikel), tetapi tindak balasnya tetap berasid. Di samping itu, tanda pertama pada jarak 45 cm dari zaitun boleh menjadi pedoman. Setelah siasat dipasang di perut, pesakit terletak di belakangnya, bersandar sedikit ke kanan, atau berjalan perlahan-lahan di sekitar bilik dan secara beransur-ansur menelan probe ke tanda 70 cm (pintu masuk ke pintu masuk). Kemudian pesakit ditempatkan di sebelah kanan, kusyen lembut diletakkan di bawah pelvis, pad pemanasan diletakkan di bawah kawasan pundi hempedu dan probe duodenal dijangka akan masuk ke duodenum, yang berlaku pada purata 1-1.5 jam dan kadang kala (probe terletak di duodenum) label ketiga). Ujian luar probe duodenal diturunkan ke dalam tiub, rak dengan tiub diletakkan pada bangku rendah di kepala. Jika zaitun telah melepasi duodenum, cecair alkali kuning mula mengalir ke dalam tiub. Cecair berasid, cecair berasid mengalir keluar dari perut lambung pada masa ini. Jika siasatan terlalu lama habis dalam pilorus, pesakit dibenarkan minum larutan panas natrium bikarbonat. Lokasi zaitun yang paling tepat boleh diperiksa dengan bantuan sinar-X.

Dalam kaedah tiga fasa klasik, tiga bahagian empedu diperoleh (A, B, dan C). Bahagian A (duodelnaya hempedu) memasuki tiub secara bebas. Satu biasanya tulen, kuning emas. Untuk mendapatkan sebahagian daripada B (gallbladder hemorrhage), satu agen penyebab penguncupan pundi hempedu (iaitu, ejen cholecystokinetic) perlahan-lahan disuntik melalui siasatan. Untuk tujuan ini, magnesium sulfat digunakan lebih kerap. Selepas pengenalan agen cholecystokinetic, siasatan itu diapit dengan pengapit Mora selama 5 minit. Kemudian siasatan dibuka dan hempedu pundi hempedu empedu mula mengalir daripadanya - warna zaitun yang tebal, gelap. Berikutan pengosongan pundi hempedu, sebahagian daripada C (hepatic hemisphere) mula mengalir. Ini adalah hempedu laluan hati, telus, coklat keemasan. Selepas menerima bahagian C, siasatan perlahan-lahan dikeluarkan. Setiap bahagian dikenakan pemeriksaan mikroskopik.

Pada masa ini, kaedah tiga fasa klasik jarang digunakan. Lebih banyak maklumat mengenai keadaan sistem hepatobiliari disediakan oleh penderia fraksional. Kelebihan hujan yang menyelesaikan sesuatu untuk sebahagian kecil tiga fasa ialah ia membolehkan, selain daripada kajian kualitatif hempedu, untuk mengesan irama ketibaan beliau dalam duodenum dan, oleh itu, untuk menyiasat negeri fungsi keseluruhan sistem biliary. Ini mencapai kemungkinan mengenal pasti kumpulan penyakit yang bersatu dengan istilah "dyskinesia bilier".

Kaedah pecahan duodenal pecahan.

Pengenalan probe dihasilkan dengan cara yang sama seperti dalam kaedah tiga fasa. Untuk penderia fraksional, 5 fasa direkodkan.

Fasa 1 - pemilihan kandungan duodenal dari saat siasatan memasuki duodenum sebelum pengenalan pengenalan agen kolesisisoketik. Ini yang disebut hempedu duodenal (bahagian A) adalah campuran rembesan pankreas dan empedu hepatic, yang berasal dari saluran empedu biasa. Ia biasanya jelas, ambar, neutral atau sedikit alkali. Adalah dinasihatkan untuk mengesan bahagian ini selama 20-40 minit dengan pendaftaran jumlah hempedu setiap 5-10 minit. Dalam usia yang sihat, untuk tempoh ini, dari 20 hingga 35 ml hempedu diperolehi, ia dikumuhkan secara sama rata, tanpa jolts, pada kadar 1 ml seminit (secara purata), selepas 10-12 minit ia melambatkan dan boleh berhenti dari semasa ke semasa. Dalam patologi, hiperseksaan diperhatikan (pelepasan lebih daripada 45 ml kandungan) dan hyposecretion (kurang daripada 15 ml dalam 30 minit pemerhatian). Hipoksia pada fasa ini boleh dikaitkan dengan patensi terjejas besar saluran empedu extrahepatic dan biasa, serta penurunan fungsi ekskresi hati. Kekurangan sebahagian A dapat diperhatikan dalam tempoh akut hepatitis virus dan sekiranya tersumbat saluran empedu biasa. Hypersecretion fasa pertama adalah ciri "pundi hempedu terputus" dan keadaan postcholecystectomy, serta penyakit kuning hemolisis. Mungkin terdapat perubahan warna kandungan bahagian A: warna pucat terjadi apabila dicairkan dengan jus pankeretik, disebabkan oleh bilirubin yang kecil dalam hempedu dengan penyakit kuning dan bakar mekanikal; Pewarnaan sengit adalah disebabkan peningkatan kandungan bilirubin dalam hempedu dan terutama ciri-ciri penyakit kuning hemolisis. Pengesan kepingan lendir dalam bahagian tengah bahagian A, terutamanya yang kecil, perlahan-lahan menetap di bahagian bawah, boleh menunjukkan keradangan duodenum - duodenitis, atau choledochitis, keradangan sphincter Oddi. Penyebaran berleluasa menunjukkan pencampuran dengan kandungan duodenal jus gastrik.

Fasa II (fasa sphincter tertutup Oddi) adalah masa dari pentadbiran ejen cholecytokinetic kepada rupa bahagian empedu baru dalam siasatan. Sebagai agen cholecystokinetic, iaitu stimulator penguncupan pundi hempedu, penyelesaian 33% magnesium sulfat lebih kerap digunakan. Yang ditadbir dalam jumlah 3-50 ml melalui siasatan dalam bentuk yang dipanaskan, perlahan-lahan, dalam masa 7 minit. Anda juga boleh menggunakan penyelesaian 10% sorbitol (50 ml) atau minyak zaitun (10-40 ml). Ejen cholecystokinetik terbaik adalah cholecystokinin-pancreoimin, diberikan secara parenteral. Selepas pengenalan bahan-bahan cholecystokinetic, rembesan hempedu berhenti kerana kekejangan sphincter Oddi selama 3-6 minit (tempoh fasa II). Memperpanjang fasa ini lebih 10 minit mungkin menandakan hipertonisme sphincter Oddi, memendekkan ia menunjukkan hipotensinya. Hypertonus dari sphincter Oddi adalah pathognomonic pada tahap tertentu untuk penyakit saluran empedu (cholelithiasis, papillitis).

Fasa III (tempoh laten refleks pundi hempedu) - dari awal pembukaan sphincter Oddi ke rupa hempedu hempedu empedu. Dalam tempoh ini, hempedu ringan dikeluarkan dari saluran empedu extrahepatic dalam jumlah 3-5 ml. Tempoh fasa ini adalah 3-4 minit. Bahagian ini ditetapkan sebagai A1. Meningkatkan jumlah hempedu bahagian ini diperhatikan semasa pengembangan salur hempedu biasa, pengurangan - dengan kegagalan hati (ia berkata hyposecretion hempedu semua tiga bahagian - A, B, C).

Fasa IV (pengosongan pundi hempedu) dicirikan oleh pembebasan hempedu kuning atau zaitun yang tebal. Ini adalah bahagian yang dipanggil B. Pada orang yang sihat, 30-40 ml hempedu dirembes dalam 30-40 minit. Rembesan empedu pundi hempedu dikaitkan dengan refleks positif Meltzer-Lyon: penggabungan gabungan pundi hempedu dengan kelonggaran secara serentak dari otot-otot pembuang pundi hempedu dan Oddi. Jika refleks vesical selama 30 minit tidak perlu untuk memperkenalkan antispasmodics (Atropine subcutaneously atau melalui zon 20 ml larutan novocaine 2%), dan kemudian cara-holetsistokineticheskoe semula. Penampilan refleks selepas pengenalan atropin atau novocaine menunjukkan kekejangan pemula, dan bukan kehadiran halangan organik pada aliran keluar. Ketiadaan berterusan refleks pundi hempedu diperhatikan apabila pundi hempedu sebahagiannya atau tidak berfungsi sepenuhnya (pundi hempedu "terputus"). Ini mungkin disebabkan oleh penyumbatan salur hempedu cystic dan biasa dengan batu, mampatan oleh tumor, kedutan pundi hempedu, atonyanya, dan sebagainya). Perubahan dalam bilangan bahagian B dan sifat refleks pundi hempedu diperhatikan semasa dyskinesia pundi hempedu: peningkatan dalam jumlah empedu hempedu dan pengosongan yang terhenti daripada pundi kencing adalah ciri dyskinesia hipomotor; ("Pundi hempedu bertakung"); cepat, tetapi tidak lengkap mengosongkan - dyskinesia hypermotor. Di dyskinesia hypermotor, pesakit biasanya mengadu kesakitan paroxysmal di hipokondrium yang betul. Diskinesia hipomotor dicirikan oleh kesakitan sakit berterusan, berat pada hipokondrium kanan, dan rasa kepahitan di dalam mulut.

Peningkatan intensiti warna adalah ciri hemolisis (dengan peningkatan warna bahagian A dan B), gelap dengan warna kehijauan (dari kehadiran biliverdin) mungkin disebabkan oleh stagnasi dan keradangan pundi hempedu (kelikatan peningkatan hempedu dan kepingan lendir dikesan). Warna yang lemah (kadang-kadang putih) batch B dijelaskan oleh pemusnahan pigmen hempedu dan pembentukan senyawa-senyawa leuco mereka dalam kolesit kronik kronik dan penyumbatan pundi hempedu.

Fasa V (bahagian C) - pelepasan melalui pemeriksaan hempedu yang baru cerah dari saluran hepatik. Hamparan bahagian C adalah kuning kuning, sedikit lebih ringan daripada bahagian A. Ia mengalir pada kadar yang sama dengan bahagian A. Ia dikumpulkan dalam bahagian pada selang 5-10 minit selama 30 minit. Perlahan (8-30 titik per minit) dan dengan paususes, pemisahan bahagian hempedu C mungkin bergantung kepada pelanggaran fungsi excretory hepatosit (jika ia tidak mencukupi, rembesan yang lemah dari ketiga-tiga bahagian tersebut), dan juga boleh menunjukkan perubahan dalam sifat koloid hempedu ciri-ciri batu empedu, terjejas patensi saluran empedu extrahepatic. Berikan penting untuk berada di bahagian C serpihan lendir untuk diagnosis cholangitis.

Oleh itu, intubasi duoden fractional akan memungkinkan untuk menentukan, sebagai tambahan kepada sifat isi kandungan, keupayaan segmen individu sistem biliary dan nada spincters. Semua tiga bahagian hempedu diperiksa oleh kaedah makroskopik, kimia, dan kadang-kadang bakteriologi.

Pemeriksaan mikroskopik kandungan duodenal mesti dilakukan sebaik sahaja pemilihan setiap bahagian diperlukan segera selepas pemilihan setiap bahagian, kerana semua sel telah musnah dalam hempedu dengan cepat. Sekiranya tidak mungkin untuk menyiasat dengan serta-merta, adalah disyorkan untuk menambah penyelesaian formalin kepada hempedu, walaupun ia mengubah bentuk sel-sel dan membunuh Giardia. Serpih lendir disedut dengan pipet dan diletakkan pada slaid kaca (dalam serpihan, unsur selular yang dilindungi oleh lendir lebih baik dikesan). Sediakan persiapan asli dan lihatnya dalam mikroskop kontras atau fasa.

Dalam proses pemendapan sedimen normal hempedu hampir tidak mengandungi unsur-unsur yang terbentuk. Hanya sesekali terdapat leukosit tunggal, eritrosit, sel epitelium dan kristal kolesterol. Eritrosit tidak mempunyai nilai diagnostik, kerana penampilan mereka disebabkan oleh trauma semasa penginderaan. Dalam penyakit radang sistem bilier dalam kandungan duodenal adalah sebilangan besar leukosit, epitel dan lendir. Sehingga baru-baru ini, makna diagnostik yang hebat telah dilampirkan kepada kehadiran leukosit dalam hempedu. Apabila pengesanan pengumpulan mereka dalam bahagian B, cholecystitis didiagnosis, dan dalam bahagian C, cholangitis didiagnosis. Jika leukosit disedut (diresapi) dengan hempedu, iaitu, mereka telah dikurangkan oleh bilirubin, ini dianggap sebagai kerosakan kepada asal mereka dari pundi hempedu. Pada masa ini, ciri diagnostik ini dirawat dengan lebih ketat. Telah ditubuhkan bahawa unsur-unsur berbentuk dari mana-mana asal, hilang daya tahannya, dengan cepat noda ketika empedu ditambahkan kepada mereka, sementara sel-sel yang dilindungi oleh mukus tetap tidak dicat. Oleh itu, persepsi bilirubin oleh sel tidak bergantung kepada tempat asalnya, tetapi pada lapisan lendir besar atau lebih kecil yang melindungi mereka. Kriteria utama untuk asal leukosit dari satu atau segmen lain sistem bilier adalah syarat dan latar belakang pengesanan mereka (iaitu, dari mana pecahan kandungan duodenal mereka dikenalpasti dalam kombinasi dengan apa jenis epitel silinder). Di samping itu, ia berlaku bahawa leukocytoids secara keliru diambil untuk leukosit. Ini adalah sel bulat yang menyerupai leukosit, tetapi berbeza dalam ukuran yang lebih besar dan reaksi negatif terhadap peroksidase, sementara leukosit terbentuk dari epitel duodenum akibat pelbagai pengaruh. "Leukocytoids" terdapat dalam kuantiti yang berbeza dalam bahagian B dan C dalam kedua-dua orang yang sihat dan sakit. Jangan campurkan mereka dengan leukosit. Oleh itu, nilai diagnostik kehadiran leukosit dalam hempedu boleh diberikan hanya selepas pengenalpastian mereka dengan pewarnaan dengan peroksidase. Sangat jarang (hanya pada pesakit dengan cholangitis septik dan abses hati) dalam bahagian hempedu C boleh didapati leukosit dalam kuantiti yang banyak. Selalunya, walaupun dengan proses keradangan yang jelas dalam saluran empedu atau pundi kencing, leukosit hanya terdapat dalam beberapa ubat yang dilihat.

Lebih banyak nilai diagnostik yang diberikan untuk mencari epitel. Dengan kemahiran tertentu, seseorang dapat membezakan epitelium saluran hempedu, pundi kencing dan duodenum, dan dengan itu menjalankan diagnosis topikal proses keradangan, disertai dengan desquamation sel epitel. Epitelium saluran empedu hepatic adalah rendah prisma, nukleus pusingan terletak berhampiran dengan pangkalan, tiada kutikula. Epitel pundi hempedu adalah prisma tinggi dengan teras bulat yang agak besar yang terletak berdekatan dengan pangkalan. Epitelium saluran empedu biasa adalah prisma tinggi, kelihatan terutamanya panjang dan sempit ("padanan" sel), mempunyai teras panjang dan sempit yang sama. Epitelium duodenum adalah besar, dengan nukleus besar yang besar dan kutikula yang tebal.

Kepentingan tertentu dilampirkan pada kehadiran kristal kolesterol, yang mempunyai bentuk plat quadrangular nipis, tidak berwarna dan ketulan kalsium bilirubinat kecoklatan. Dalam kuantiti yang kecil, mereka boleh berlaku pada orang yang sihat. Menemukan sebilangan besar mereka, walaupun ia bukan bukti langsung tentang kehadiran batu empedu, tetapi menunjukkan kemungkinan sedemikian, menunjukkan kehilangan kestabilan empedu koloid.

Microliths (batu mikroskopik) adalah bulat gelap, refracting cahaya atau formasi banyak-sisi. Mereka terdiri daripada limau, lendir dan kolesterol. Microliths lebih sering dijumpai dalam bahagian B dan C. Oleh kerana microliths dikaitkan dengan proses pembentukan batu, mendapati mereka mempunyai nilai diagnostik yang hebat.

Asid hempedu boleh dilihat di bawah mikroskop dalam bentuk biji kuning berwarna kecoklatan atau cerah. Pengesanan sedimen yang banyak asid hempedu dengan penjagaan yang sangat baik (kerana kesulitan sepenuhnya menghapuskan pencemaran jus gastrik) boleh dianggap sebagai penunjuk dyscholia.

Asid lemak - kristal, dalam bentuk jarum panjang lembut atau jarum pendek, dikumpulkan dalam berkas. Pengesanan kristal asid lemak dalam empedu "bersih" hempedu boleh ditafsirkan sebagai petunjuk penurunan pH hempedu akibat proses keradangan, serta penurunan keterlarutan asid lemak dalam hempedu (dengan pengecualian asid lemak dengan kandungan dari perut).

Parasit. Dalam kandungan duodenal, seseorang dapat menemui telur flukes (hati, kucing, Cina, berbentuk tombak), serta larva usus belut. Diagnosis helminths yang sesuai adalah berdasarkan ini. Dalam kandungan duodenal sering didapati bentuk vegetatif Giardia. Giardia adalah protozoa yang hidup di dalam usus duodenal dan kecil (dan tidak di dalam saluran empedu), tetapi semua pecahan empedu tertarik kerana tindakan perengsa probe dan magnesium sulfat.

Pemeriksaan bakteriologi hempedu dilakukan sekiranya disyaki jangkitan saluran empedu, tetapi kepentingan diagnostiknya tidak diakui oleh semua. Hempedu untuk pembenihan diambil di bawah keadaan steril.

Kajian kimia hempedu.

Untuk kajian kimia hempedu, adalah perlu untuk memerhatikan kaedah-kaedah untuk mengumpulnya: adalah perlu dengan bantuan penyelidikan dua saluran dan penggunaan rangsangan yang mencukupi (cholecystokinin). Pemeriksaan kimia hempedu termasuk menentukan kepekatan bilirubin, kolesterol dan asid hempedu, mengira indeks choler keseimbangan.

Kepekatan bilirubin boleh ditentukan dengan kaedah kolorimetrik atau kaedah Iendrashek. Dengan nisbah kepekatan bilirubin dalam bahagian B dan C, keupayaan kepekatan pundi hempedu diadili (dengan mengambil kira kemungkinan mengurangkannya dalam bahagian B apabila hempedu diencerkan dengan exudate radang). Biasanya, bahagian B mengandungi 3.4-6.8 mmol / l, dan bahagian C mengandungi 0.17-0.34 mmol / l bilirubin.

Penentuan kuantitatif kolesterol dalam hempedu adalah sama seperti darah. Biasanya, kepekatan kolesterol dalam bahagian A adalah 1.3-2.8 mmol / l, di bahagian B - 5.2-15.6 mmol / l, di bahagian C - 1.1-3.1 mmol / l. Kolesterol hypercholesterol dianggap sebagai kepekatan kolesterol di atas 6.5 mmol / l dalam satu atau beberapa pecahan hepatik (bahagian A dan C), dan hypocholesterol sebagai kepekatan chilliol-kolesterol kurang daripada 2 mmol / l dalam semua bahagian hepatik.

Asid hempedu ditentukan oleh kaedah warna. Kepekatan cholat dalam norma dalam bahagian A adalah 17.4-52.0 mmol / l, di bahagian B - 57.2-184.6 mmol / l, di bahagian C - 13.0-57.2 mmol / l.

Kepentingan praktikal utama ialah pekali kolera-kolesterol (x / x). Dalam individu yang sihat, biasanya lebih tinggi daripada 10. Menurunnya di bawah 10 adalah penunjuk kecenderungan untuk pembentukan batu dalam sistem bilier. Dalam menaksir nisbah ini, seseorang harus sedar akan kemungkinan angka yang tinggi disebabkan oleh penderaan kolesterol. Oleh itu, hasil kajian biokimia harus dibandingkan dengan data analisis mikroskopik (pengesanan kristal kolesterol, kalsium bilirubinate, microliths).

Membunyikan kromodiagnostik. Dengan keupayaan konsentrasi pundi hempedu yang lemah, sukar untuk membezakan antara bahagian B dan bahagian A dan C. Dalam kes ini, metilena biru digunakan untuk menguji (membunyikan kromodiagnostik). Methylene blue di hati dipulihkan kepada leukobazuu tanpa warna, tetapi sekali lagi teroksidasi dalam pundi hempedu dan warna lagi menjadi biru. Oleh itu, ia hanya menjadi hempedu hempedu.

Kaedah pentadbiran: pada waktu petang, seorang pesakit diberi 0.5 g metilena biru dalam kapsul, dan pada waktu pagi mereka membuat penderiaan biasa. Jika, selepas pengenalan magnesium sulfat, hempedu biru dilepaskan, maka ia adalah dari pundi hempedu. Oleh itu, kaedah ini membolehkan, pertama, untuk membezakan hempedu yang mengalir dari pundi hempedu dari hempedu yang disekat oleh hati, dan kedua, untuk menilai patensi saluran cystik.