Pengumpulan patologi cairan bebas di rongga perut, yang dipanggil ascites (askos, Greek - beg, beg), adalah komplikasi yang paling kerap terhadap sirosis hati (CP) dan membawa kepada pengurangan ketara dalam kualiti hidup, meningkatkan risiko jangkitan, kegagalan buah pinggang.

Perkembangan ascites dikaitkan dengan pembentukan hipertensi portal. Ascites berlaku pada 50% pesakit selama tempoh 10 tahun dari diagnosis sirosis hati.

Perkembangan ascites dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak menguntungkan, kerana ia dikaitkan dengan kematian 50% dalam tempoh dua tahun. Itulah sebabnya perkembangan asites refraktori (RA) adalah petunjuk untuk pemindahan hati, rawatan yang paling berkesan untuk ascites dan komplikasinya.

Faktor etiologi utama dalam perkembangan asma refraktori adalah:

• hipertensi portal pelbagai etiologi,
• sirosis hati pelbagai etiologi,
• peritonitis (bakteria, tuberkulosis, mycotic, parasit),
• lesi peritoneal metastatik,
• Sindrom Badda-Chiari dan Penyakit
• penyakit buah pinggang, termasuk kegagalan buah pinggang pelbagai asal,
• kegagalan jantung kongestif
• penyakit saluran gastrointestinal: pankreatitis akut atau peningkatan pancreatitis kronik, penyakit Whipple,
• hipotiroidisme
• onkoginekologi.

Patogenesis asites refraktori

Faktor utama dalam patogenesis asites refraktori ialah portal (sinusoidal) hipertensi portal dan pengekalan natrium dan air.

Hipertensi sinusoidal adalah salah satu faktor utama dalam perkembangan asites. Peningkatan tekanan sinusoidal menyumbang kepada penembusan elemen plasma melalui dinding sinusoid ke ruang perisinusoidal Disse, dan kemudian ke dalam saluran limfa.

Dalam keadaan perkembangan fibrosis hati dengan transformasi parenchyma hati dan pembentukan sirosis, pemendakan perisinusoidal kolagen berlaku, kehilangan kebolehtelapan endothelium sinusoidal, kapilerisasi sinusoid, yang membawa kepada penurunan kebolehtelapan endothelium untuk albumin dan keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan ascites.

Sebagai hasil daripada pertumbuhan semula nodal, fungsi saliran cawangan-cawangan vektor hepatik terganggu, yang membawa kepada perkembangan blokade postsynusoidal aliran darah portal. Hasil daripada penggantian parenchyma hati dengan tisu penghubung, cawangan intrahepatik vena portal dikurangkan, dan sebagai akibat daripada peningkatan tekanan, anastomosis portal portal semula jadi mula berfungsi dalam sistem vena portal.

Hipertensi kavaleri dengan pembentukan blok selepas sinusoidal suprahepatic mencipta halangan tambahan kepada aliran keluar darah dari hati, memburukkan lagi pelanggaran peredaran portal. Terdapat bulatan ganas yang membawa kepada dekompensasi hemodinamik vena umum dan vena umum.

Pengeluaran kelenjar limfa, perubahan dalam limfodin dan kesukaran penyerapan cecair ascitic menyumbang kepada pengurangan tekanan intravaskular pusat dan pengagihan semula jumlah cecair yang beredar, yang membawa kepada pemendapan plasma darah di dalam rongga perut dan pengurangan jumlah darah plasma yang berkesan.

Akibatnya, sistem renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) diaktifkan, yang selanjutnya merangsang rembesan hormon antidiuretik kelenjar pituitari (ADH) dan aldosteron.

Aldosteron menyebabkan peningkatan reabsorpsi natrium dan air sebagai pertukaran untuk perkumuhan ion kalium dan hidrogen dalam nephron distal. Kehilangan potassium dan hidrogen yang berlebihan di bawah keadaan peningkatan pengeluaran aldosteron disertai dengan hipokalemia (serum kalium 5),

karsinoma hepatoselular pusat,

hepatic encephalopathy gred III atau IV oleh kriteria West Haven dan skor Child-Pugh lebih daripada 12 mata.

Prognosis selepas TBPS nampaknya berkaitan dengan keparahan penyakit hati yang mendasari. Oleh itu, untuk menentukan dengan lebih baik pesakit mana yang berisiko untuk kematian selepas TVPS, dua model prognostik telah dicadangkan.

Yang paling banyak digunakan ialah model yang mempunyai kriteria umum dengan MELD. Dalam model INR ini, tahap jumlah bilirubin, kreatinin serum, dan etiologi sirosis membuat kemungkinan untuk meramalkan secara berkesinambungan (terutama tiga bulan) selepas TBPS. Di dalamnya, hasil terbaik diperhatikan pada pesakit dengan penarafan MELD sebanyak 100 IU / l, encephalopathy kepada TBPS dan urgensi TBPS, berfungsi sebagai peramal bebas untuk kelangsungan hidup yang lebih rendah. Malangnya, tiada model ini disahkan secara khusus pada pesakit dengan asites refraktori.

Salah satu aspek yang paling penting dalam merawat semua pesakit dengan sirosis dan asites ialah penilaian kemungkinan pemindahan hati. Oleh itu, di Amerika Syarikat, keutamaan pengagihan organ untuk pemindahan hati adalah berdasarkan jumlah mata untuk Model Penyakit Hati End-Stage (Model untuk Penyakit Hati Tahap Akhir, MELD).

Jumlah ini dikira oleh tahap bilirubin serum, kreatinin serum dan masa prothrombin INR. Sistem penarafan ini adalah objektif, termasuk parameter penting fungsi buah pinggang, dan meramalkan survival pada pesakit dengan sirosis.

Cadangan baru-baru ini untuk rawatan ascites dan tanda-tanda untuk TVPS, diterbitkan oleh Persatuan Amerika untuk Kajian Penyakit Hati, dan cadangan konsensus Kelab Antarabangsa Ascite menunjukkan bahawa rawatan asma refraktori harus bermula dengan laparosentesis terapeutik dan pengganti plasma.

Selaras dengan garis panduan ini, TBPS harus dipertimbangkan pada pesakit yang tidak bertolak ansur dengan laparosentesis yang memerlukan lebih daripada tiga laparosentesis sebulan, dengan kontraindikasi untuk laparosentesis dan skor Anak-Pugh kurang dari 12.

Kenapa ascites berkembang, bagaimana mengenali dan menyembuhkannya

Ascites, atau dropsy abdomen, sering hasil daripada yang lain, lebih berbahaya dan sukar untuk merawat penyakit. Walau bagaimanapun, asites sendiri boleh membuat hidup sukar untuk pesakit dan membawa kepada akibat tragis. Perubatan moden telah membangunkan kaedah yang agak berkesan untuk rawatan asites pada peringkat yang berbeza. Apa yang perlu anda ketahui tentang tanda-tanda ascites yang pertama, perkembangannya dan doktor yang meminta pertolongan?

Ascites sebagai pendamping yang kerap berbahaya

Di bawah asites dalam perubatan memahami keadaan patologi sekunder, yang dicirikan oleh pengumpulan cecair di rongga perut. Selalunya, ascites disebabkan oleh disistulasi metabolisme bendalir dalam badan akibat keadaan patologi yang serius.

Dalam badan yang sihat, selalu ada cecair dalam rongga abdomen, sementara ia tidak terkumpul, tetapi diserap oleh kapilari limfa. Dalam pelbagai penyakit organ-organ dalaman dan sistem, kadar pembentukan cecair meningkat dan kadar penyerapannya menurun. Dengan perkembangan cecair ascites menjadi semakin banyak, ia mula memerah organ-organ penting. Ini menyumbang kepada kemerosotan perkembangan penyakit mendasar dan perkembangan ascites. Di samping itu, kerana kebanyakan cecair berkumpul di rongga perut, terdapat penurunan yang ketara dalam jumlah darah yang beredar. Ini membawa kepada pelancaran mekanisme pampasan yang mengekalkan air di dalam badan. Dalam pesakit, kadar pembentukan dan pembuangan air kencing sangat perlahan, sementara jumlah cecair ascitic meningkat.

Pengumpulan cecair di rongga perut biasanya disertai dengan peningkatan tekanan intra-perut, peredaran darah dan aktiviti jantung yang merosot. Dalam sesetengah kes, terdapat kehilangan gangguan protein dan elektrolit yang menyebabkan kegagalan jantung dan pernafasan, yang secara signifikan memburukkan prognosis penyakit mendasar.

Dalam perubatan, terdapat tiga peringkat ascites utama.

• Asid pernafasan. Pada peringkat ini, tidak lebih daripada 400 ml cecair berkumpul di rongga abdomen. Kenal pasti penyakit ini hanya mungkin dengan bantuan kajian khas. Fungsi organ tidak terjejas. Pembuangan gejala asites adalah mungkin dengan rawatan penyakit yang mendasari.
• Asites yang sederhana. Dalam rongga perut pada tahap ini sehingga 4 liter cecair berkumpul. Terdapat peningkatan abdomen pesakit. Apabila berdiri, anda dapat melihat pembengkakan bahagian bawah dinding abdomen. Dalam kedudukan terdedah, pesakit sering mengeluh sesak nafas. Kehadiran cecair ditentukan oleh perkusi (knocking) atau gejala turun naik (getaran dinding abdomen yang bertentangan apabila ditoreh).
• Asites kuat. Jumlah cecair pada tahap ini boleh dicapai, dan dalam beberapa kes bahkan melebihi, 10-15 l. Tekanan dalam rongga abdomen meningkat dan mengganggu fungsi normal organ penting. Keadaan pesakit adalah teruk, dan mesti segera dimasukkan ke hospital.

Secara berasingan, asites refraktori dianggap, yang secara amnya tidak dapat diterima oleh rawatan. Ia didiagnosis sekiranya semua jenis terapi tidak memberikan hasil dan jumlah cecair bukan sahaja tidak berkurang, tetapi terus meningkat. Prognosis untuk jenis asites ini tidak menguntungkan.

Punca Ascites

Menurut statistik, penyebab utama asites perut ialah:

• penyakit hati (70%);
• penyakit onkologi (10%);
• kegagalan jantung (5%).

Di samping itu, asites boleh disertai dengan penyakit berikut:

• penyakit buah pinggang;
• kerosakan berbahaya kepada peritoneum;
• penyakit ginekologi;
• gangguan endokrin;
• rematik, arthritis rheumatoid;
• lupus erythematosus;
• diabetes jenis 2;
• uremia;
• penyakit sistem pencernaan;
• peritonitis etiologi tidak berjangkit;
• pelanggaran saliran limfa dari rongga perut.

Kemunculan asites, sebagai tambahan kepada penyakit-penyakit ini, dapat difasilitasi oleh faktor-faktor berikut:

• Penyalahgunaan alkohol yang membawa kepada sirosis hati;
• suntikan dadah narkotik;
• pemindahan darah;
• obesiti;
• kolesterol tinggi;
• tatu;
• hidup di rantau yang dicirikan oleh berlakunya hepatitis virus.

Dalam semua kes, permulaan ascites didasarkan pada kombinasi kompleks gangguan fungsi penting badan, yang membawa kepada pengumpulan cecair dalam rongga abdomen.

Tanda patologi

Salah satu tanda luaran asites abdomen adalah peningkatan saiz abdomen. Dalam kedudukan pendirian pesakit, dia boleh menggantung dalam bentuk apron, dan di kedudukan terlentang untuk membentuk perut katak yang disebut. Mungkin penonjolan pusing dan rupa stretch mark pada kulit. Dengan hipertensi portal, yang disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam vena portal hati, corak vena muncul di dinding abdomen anterior. Gambar ini dipanggil "kepala Medusa" kerana persamaan yang jauh ke mitologi Medusa Gorgon, yang ular kepala berkerut diletakkan dan bukannya rambut.

Dalam perut, kesakitan dan perasaan kecemasan berlaku dari dalam. Seseorang mengalami kesukaran membongkok tubuhnya. Manifestasi luaran juga termasuk pembengkakan kaki, lengan, muka, sianosis pada kulit. Pesakit mengalami kegagalan pernafasan, takikardia. Sembelit, mual, belching, dan hilang selera makan mungkin.

Dalam kajian makmal dan instrumental, doktor mengesahkan diagnosis dan menentukan penyebab ascites. Untuk ini, ultrasound, MRI, laparosentesis diagnostik dan ujian makmal dilakukan. Menggunakan ultrasound, kehadiran cecair bebas di rongga abdomen dan jumlahnya, pembesaran hati dan limpa, pengembangan vena cava dan vena portal, struktur buah pinggang yang merosot, kehadiran tumor dan metastases dikesan.

MRI membolehkan satu atau lain tisu untuk diperiksa dalam lapisan, untuk mengesan walaupun sedikit cecair ascitic dan untuk mendiagnosis penyakit yang menyebabkan asites.

Di samping itu, doktor menjalankan penyelidikan menggunakan palpation dan perkusi. Palpation membantu mengenal pasti tanda-tanda yang menunjukkan luka pada organ tertentu (hati atau limpa). Perkusi digunakan secara langsung untuk mengenal pasti ascites. Intipinya terletak pada mengetuk rongga perut pesakit dan analisis bunyi perkusi. Pada asites yang teruk, sebagai contoh, bunyi perkusi yang membosankan ditentukan melalui keseluruhan permukaan abdomen.

Ujian darah makmal memperlihatkan penurunan kepekatan sel darah merah, peningkatan jumlah leukosit dan ESR, kemungkinan peningkatan kepekatan bilirubin (dalam sirosis hati), protein fasa akut keradangan. Analisis awal air kencing untuk asites dapat menunjukkan jumlah air kencing yang lebih rendah kepadatan, kerana asites menyebabkan kelainan dalam berfungsi sistem kencing. Pada peringkat terminal, ketumpatan air kencing mungkin normal, tetapi jumlahnya dikurangkan dengan ketara.

Prinsip terapi

Prinsip umum rawatan asites menunjukkan terutamanya rawatan penyakit mendasar. Rawatan asites sendiri bertujuan untuk mengeluarkan cecair dari rongga abdomen dan mencegah kambuh.

Pesakit dengan tahap ascites yang pertama tidak memerlukan ubat dan diet tanpa garam.

Pesakit dengan tahap asites kedua ditetapkan diet natrium yang rendah dan terapi diuretik. Ia perlu dijalankan dengan pemantauan berterusan keadaan pesakit, termasuk kandungan elektrolit dalam serum.

Pesakit dengan tahap ketiga penyakit itu menjalankan penyingkiran cecair dari rongga perut, dan terapi diuretik selanjutnya dalam kombinasi dengan diet tanpa garam.

Prognosis Rawatan

Ascites biasanya menunjukkan gangguan serius dalam kerja-kerja organ-organ yang terjejas, tetapi itu bukan komplikasi yang membawa maut. Dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang betul, penghapusan cecair ascites dari rongga perut dan pemulihan fungsi organ yang terjejas adalah mungkin. Dalam sesetengah kes, contohnya dalam kanser, asites dapat berkembang pesat, menyebabkan komplikasi dan kematian pesakit. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa penyakit utama, yang boleh menyebabkan kerosakan serius pada hati, buah pinggang, jantung dan organ-organ lain, mempunyai pengaruh yang besar dalam perjalanan asites.

Faktor lain mempengaruhi prognosis:

• Tahap asites. Asma transient (ijazah pertama) bukanlah ancaman segera kepada kehidupan pesakit. Dalam kes ini, semua perhatian harus dibayar kepada rawatan penyakit yang mendasari.
• Masa untuk memulakan rawatan. Sekiranya ascites dikesan pada peringkat apabila organ-organ penting belum dimusnahkan atau fungsi mereka terjejas sedikit, penghapusan penyakit asas juga boleh membawa kepada pemulihan pesakit lengkap.

Jenis dan keterukan penyakit mendasar juga mempengaruhi statistik survival untuk ascites. Dengan sirosis hati yang dikompensasi, 50% pesakit dapat hidup dari 7 hingga 10 tahun, dan dengan decompensated - kelangsungan hidup lima tahun tidak melebihi 20%.

Dalam penyakit onkologi, asites, sebagai peraturan, muncul pada peringkat akhir, dan kadar kelangsungan hidup lima tahun tidak lebih daripada 50% dengan rawatan tepat pada masanya. Purata jangka hayat untuk pesakit tersebut ialah 1-2 tahun.

Dengan rawatan yang salah, asites boleh menyebabkan komplikasi serius yang memburukkan prognosis:

• pendarahan;
• peritonitis;
• bengkak otak;
• disfungsi jantung;
• kegagalan pernafasan yang teruk.

Kambuhan ascites juga boleh berlaku sebagai kesan sampingan dengan rawatan yang tidak betul. Perulangan adalah sangat berbahaya, kerana dalam kebanyakan kes, asites yang tidak dapat disembuhkan boleh membawa maut.

Rawatan konservatif terhadap asma abdomen

Rawatan asid konservatif atau simptomatik digunakan dalam kes-kes apabila asites abdomen berada pada tahap awal perkembangan atau sebagai terapi paliatif dalam onkologi dan ketidaksediaan menggunakan kaedah lain.

Dalam semua kes, tugas utama rawatan adalah untuk mengeluarkan cecair ascitic dan mengekalkan keadaan pesakit pada tahap tertentu. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk mengurangkan jumlah natrium yang memasuki badan dan meningkatkan perkumuhannya dalam air kencing.

Hasil positif dapat dicapai hanya dengan pendekatan bersepadu, mengikuti diet, mengawal perubahan berat badan dan mengambil ubat diuretik.

Prinsip utama diet untuk asites adalah seperti berikut:

• Sekurang-kurangnya garam. Penggunaannya yang berlebihan membawa kepada perkembangan edema, dan akibatnya, asites. Pesakit dinasihatkan untuk menghadkan pengambilan makanan masin.
• Cecair minimum. Dengan asites yang sederhana atau sengit, norma mestilah tidak lebih daripada 500-1000 ml cecair dalam bentuk tulen setiap hari.
• Min Fat Penggunaan makanan dengan sejumlah besar lemak membawa kepada pankreatitis.
• Protein yang cukup dalam diet. Ia adalah kekurangan protein yang boleh menyebabkan edema.

Ia disyorkan untuk memakan pelbagai jenis daging dan ikan rendah lemak, keju kotej rendah lemak dan kefir, buah-buahan, sayur-sayuran, sayur-sayuran, bijirin gandum, kacang-kacangan, jeli. Masak lebih baik dikukus atau dibakar di dalam ketuhar.

Makanan dan makanan berlemak yang dilarang, makanan goreng, daging asap, garam, alkohol, teh, kopi, rempah.

Dalam rawatan asites adalah perlu untuk mengawal dinamik berat badan. Pada permulaan diet bebas garam, berat badan setiap hari dilakukan pada minggu ini. Jika pesakit telah kehilangan lebih daripada 2 kg, maka ubat diuretik tidak diberikan kepadanya. Dengan penurunan berat badan kurang daripada 2 kg, terapi ubat dimulakan pada minggu depan.

Ubat diuretik membantu menghilangkan cecair yang berlebihan dari badan dan menyumbang kepada peralihan cecair dari rongga perut ke dalam aliran darah. Manifestasi klinikal ascites berkurang dengan ketara. Ubat utama yang digunakan dalam terapi adalah furosemide, mannitol dan spironolactone. Atas dasar pesakit luar, furosemide ditadbir secara intravena tidak lebih daripada 20 mg 1 kali setiap dua hari. Ia mengeluarkan cecair dari katil vaskular melalui buah pinggang. Kelemahan utama furosemide adalah perkumuhan potassium yang berlebihan dari tubuh.

Mannitol digunakan bersama-sama dengan furosemide, kerana tindakan mereka digabungkan. Mannitol mengeluarkan cecair dari ruang ekstraselular ke dalam aliran darah. Ditugaskan kepada 200 mg secara intravena. Walau bagaimanapun, dalam persekitaran pesakit luar tidak disyorkan.

Spironolactone juga merupakan diuretik, tetapi ia boleh mengelakkan pengeluaran kotoran yang berlebihan.

Tambahan ubat-ubatan yang menguatkan dinding vaskular (vitamin, diosmin), bermakna mempengaruhi sistem darah ("Gelatinol", "Reopoliglyukin"), albumin, antibiotik.

Manipulasi pembedahan

Pembedahan untuk asites ditunjukkan dalam kes di mana pengumpulan cecair tidak dapat dihapuskan oleh rawatan konservatif.

Laparocentesis perubatan dengan asites (tusukan dinding perut anterior) dapat membawa jumlah besar cecair - dari 6 hingga 10 liter pada satu masa. Mengendalikan prosedur di bawah anestesia tempatan dengan pengosongan awal pundi kencing. Pesakit menganggap posisi separuh duduk atau berbaring. Tusukan dibuat di bahagian tengah abdomen antara pusat dan tulang kemaluan. Dengan pisau bedah, hirisan kulit dibuat, di mana instrumen khas, trocar, dimasukkan ke rongga abdomen. Melaluinya cecair dikeluarkan pada jumlah yang betul. Selepas prosedur, luka itu disuntik. Laparocentesis pada asites hanya boleh dilakukan di hospital, kerana perlu mematuhi norma antiseptik dan memiliki prosedur untuk operasi. Untuk mempermudah prosedur untuk pesakit-pesakit yang laparosentesis diperlukan secara berkala, ia dilakukan melalui pelabuhan peritoneal yang tetap.

Satu lagi prosedur pembedahan yang berkesan adalah omentohepatofrenopeksiya. Ia terdiri daripada memfailkan omentum ke kawasan pra-rawatan permukaan diafragma dan hati. Oleh sebab terjadinya kontak antara hati dan epiploon, kemungkinan penyerapan cecair ascitic oleh tisu bersebelahan muncul. Di samping itu, tekanan dalam sistem vena dan aliran bendalir ke rongga perut melalui dinding saluran darah berkurang.

TIPS - shunting portosystemic intrahepatic transjugular - membolehkan penyahmampatan sistem portal dan penghapusan sindrom ascitic. Umumnya, TIPS dilakukan dengan asites refraktori, yang tidak sesuai dengan terapi dadah. Semasa prosedur TIPS, konduktor dimasukkan ke dalam urat jugular sebelum ia memasuki vena hati. Kemudian sebuah kateter khas dipandu melalui panduan ke hati itu sendiri. Menggunakan jarum melengkung panjang di vena portal, stent dimasukkan untuk membuat saluran antara portal dan urat hati. Darah dihantar ke urat hati dengan tekanan yang berkurang, yang membawa kepada penghapusan hipertensi portal. Setelah melakukan TIPS pada pesakit dengan asites refraktori, penurunan jumlah cecair diperhatikan dalam 58% kes.

Walaupun asites dan penyakit yang menyebabkannya agak serius dan sukar untuk dirawat, terapi yang tepat pada masanya dapat meningkatkan peluang pemulihan atau meningkatkan kualiti hidup pesakit yang tidak dapat diubati. Rawatan asites adalah hanya perlu di bawah pengawasan seorang doktor, kerana kerumitan penyakit yang mendasari jarang sekali membolehkan anda melakukan dengan kaedah rumah atau rakyat. Ini terutamanya berlaku untuk ascites yang disebabkan oleh onkologi.

Penjagaan kecemasan untuk asites

Para saintis dari Universiti Stanford telah maju.

Kepala Kementerian Kesehatan Federasi Rusia Veronika Skvortsova ditolak.

Perkhidmatan Persekutuan untuk Pengawasan dalam Penjagaan Kesihatan.

Rang undang-undang yang sama dikemukakan ke wad pada.

Ubat murah tidak lama lagi.

Ahli Parlimen Rusia serius menimbang.

Di rantau Kaluga melakukan kaedah operasi pertama.

Undang-undang baru telah dicadangkan untuk dipertimbangkan oleh timbalan Duma Negeri.

Timbalan dari puak United United bercakap dengannya.

Menghilangkan ketagihan alkohol dan dadah.

Ascites

"> kelenjar dan paru-paru. Penyebab jarang ascites ialah mesothelioma.

Halangan urat hepatik akibat karsinoma hepatoselular atau metastasis luas juga boleh menyebabkan asites. Peningkatan kelikatan darah, terutamanya dalam erythremia, boleh menyebabkan sindrom Budd-Chiari. Dengan halangan pada urat hati, hati sangat diperbesar dan menyakitkan. Akumulasi cecair di rongga perut yang disebabkan oleh kegagalan jantung, sirosis hati, peritonitis, dan lain-lain. askftes - seperti bulu bengkak; edematous. Kejadian: dropsy perut, dropsy perut.

"> Ascites berkembang pesat.

Chyle ascites berkembang disebabkan oleh halangan atau pecah salur limfa yang besar pada rongga perut. Pada orang dewasa, lebih daripada 80% kes chylous ascites adalah disebabkan oleh tumor dalam rongga perut, yang paling sering limfoma.

Peritonitis yang disebabkan oleh Streptococcus bovis, mungkin manifestasi pertama kanser separuh kanan kolon. Jangkitan boleh dilakukan dengan asites dari sebarang etiologi.

"diagnosis" Ascites menyebabkan metastasis ke hati, carcinomatosis peritoneal, pseudomyxoma peritoneum dan mesothelioma primer.Untuk diagnosis pembezaan, lebih baik menggunakan perbezaan serum dan konsentrasi cecair ascitic albumin (Jadual 30.1) Menurut penunjuk ini, kita dapat menilai kehadiran hipertensi portal dan manfaat diuretik 2. Laparosentesis ditunjukkan untuk semua pesakit dengan asid tumor yang disyaki untuk menjelaskan sebabnya dan tidak termasuk jangkitan sekunder. Sekiranya carcinomatosis peritoneum, cecair ascitic biasanya exudate ohm, sering berdarah. Menjalankan kajian ascites berikut.

a Menyemai pada media untuk bakteria (termasuk mikobakteria) dan kulat.

b. Penentuan kepekatan albumin untuk perbandingan dengan kepekatan serumnya.

dalam Exudate adalah cecair dengan jumlah kandungan protein melebihi 2.5 g%, jumlah leukosit lebih dari 250 μl

"> limfositosis menunjukkan peritonitis berbahaya) dan aktiviti LDH, yang terdiri lebih daripada separuh serum.

"> tahap amilase dan trigliserida lebih tinggi daripada paras serum menunjukkan masing-masing pankreas dan chylous ascites.

Tahap glukosa dalam karsinomaosis peritoneal selalunya kurang daripada 60 mg%.

E. Tahap fibronectin lebih daripada 75 μg / ml jika tiada jangkitan dan kerosakan pada pankreas dan tahap CEA lebih daripada 12 ng / ml untuk penyakit jinak tidak tipikal.

g. Pemeriksaan cytological cecair ascitic mendedahkan sel-sel tumor di lebih daripada separuh pesakit dengan carcinomatosis peritoneal.

B. Rawatan. Untuk ascites yang disebabkan oleh kanser ovari, pembedahan bersubahat dan kemoterapi dilakukan. Di asites yang disebabkan oleh tumor lain, rawatan itu biasanya gejala. 1. Diuretik, khususnya, furosemide dan spironolactone, dengan ascites yang disebabkan oleh karsinomaosis peritoneal, biasanya tidak berkesan. Jika perbezaan kadar serum albumin dan cecair ascites sekurang-kurangnya 1.1 g%, diuretik sering membantu.. Laparocentesis dengan penyingkiran jumlah besar cecair digunakan pada pesakit dengan sesak nafas, kurang nafsu makan, tepu pesat, loya, muntah atau sakit. Untuk laparocentes, kateter plastik 14-16 G atau kateter untuk dialisis peritoneal digunakan. Untuk mengeluarkan jumlah cecair yang besar adalah lebih baik untuk menggunakan yang terakhir. Untuk mengelakkan kateter dari bergerak, ia dijahit ke kulit dengan jahitan dyne, a. Jika sirosis disyaki, -a; Keriput dan ubah bentuk organ disebabkan oleh pertumbuhan tisu penghubung di dalamnya, disertai dengan penurunan fungsi yang ketara. Dari bahasa Yunani kirrds - lemon kuning. Cirrhosis hati. Penyakit kronik, disertai oleh perubahan tidak dapat diubah dalam struktur tisu hati, dengan sel hati Krom dimusnahkan dan di tempatnya terbentuk tisu parut penghubung; kebanyakan hati secara beransur-ansur rosak atau menjadi dystrophik, struktur lobular hati terganggu, yang mengakibatkan gangguan fungsinya sehingga perkembangan koma hepatik.

"> sirosis hati, sindrom Budd-Chiari, atau penyakit hati yang lain tidak boleh mengeluarkan sejumlah besar cecair.

"> Tumor Mengeluarkan sejumlah besar cecair ascitic dalam karsinomaosis peritoneal biasanya tidak menyebabkan pengedaran semula bendalir berbahaya.

"> kemoterapi adalah rawatan pilihan untuk tumor sensitif.

Kemoterapi tempatan. Pembentukan efusi tumor dalam rongga perut boleh dihapuskan oleh suntikan intraperitoneal agen antikanser. Jika boleh, semua cecair dikeluarkan dari rongga perut (lebih baik menggunakan kateter untuk dialisis peritoneal). Penyediaan antitumor yang dicairkan dalam 100 ml garam disuntik melalui kateter ke rongga perut, dan kemudian 100 ml salin disuntik. Untuk pengagihan seragam dadah, kedudukan pesakit dalam satu jam akan berubah setiap beberapa minit. Sekiranya rawatan berjaya, ubat ini boleh ditadbir semula. Semasa minggu selepas prosedur, demam dan sakit perut mungkin; laparosentesis mungkin diperlukan untuk menolak peritonitis bakteria sekunder.

a Persediaan: bleomycin, 15 mg; fluorouracil, 1 g; ThiOTEP, 45 mg; doxorubicin, 30 mg; cisplatin (dos yang berbeza); mitoxantrone, 10 mg.

b. Fosfor radioaktif digunakan dengan berhati-hati, kerana kebocoran ubat itu penuh dengan komplikasi. Emas radioaktif dan ubat-ubatan dengan tindakan melembutkan (contohnya, chlormethine) sangat berbahaya dan boleh menyebabkan nekrosis usus, terutama dengan exudate yang terbungkus.

5. Peritoneovenous shunting (mengikut Le Vine atau Denver) dilakukan dengan tidak berkesan rawatan ubat pada pesakit dengan jangka hayat.

lebih daripada sebulan yang tidak mempunyai jantung dan buah pinggang yang teruk

"veins, pneumonia, oklusi dan kebocoran shunt, pembentukan kelabu berhampiran shunt (10%) dan penyebaran sel-sel tumor dalam vena cava unggul dan tisu-tisu yang bersebelahan.DIC dan Hemodilution.Rawatan keracunan dan penyakit tertentu dengan menyuntikkan saline ke dalam darah untuk mengurangkan kepekatan bahan-bahan toksik di dalamnya

"> hemodilution membawa kepada thrombocytopenia. Menurut data yang ada, kualiti hidup pesakit selepas shunting tidak bertambah baik.

"> rongga perut dipenuhi dengan mukosa likat yang mengandungi
Mym, yang tidak boleh dikeluarkan menggunakan laparosentesis. Halangan usus yang berulang dan asites meningkat. Laparotomi ditunjukkan untuk mengeluarkan sebanyak mungkin bahan mukus. Sekiranya gegaran, operasi boleh diulang, bergantung kepada akses pembedahan bahan dan lekatan mukus.

Ascites Sebabnya. Patogenesis. Diagnosis Rawatan.

Ascites - pengumpulan cecair bebas di rongga perut, yang membawa kepada peningkatan jumlah abdomen. Ascites boleh berlaku secara tiba-tiba atau berkembang secara beransur-ansur selama beberapa bulan, disertai dengan rasa sakit yang melengkung dan sakit perut, kembung. Dengan banyak asites, terdapat kesukaran apabila membengkokkan badan, sesak nafas ketika berjalan, bengkak kaki.

Ia tidak sukar untuk menentukan sejumlah besar cecair bebas dalam rongga perut (lebih daripada 1.5 liter) menggunakan kaedah klinikal konvensional. Perkumuhan perut pada pesakit dengan asites menunjukkan kebingungan di bahagian perut abdomennya, dan di tengah-tengah usus tympanitis. Menggerakkan pesakit ke sebelah kiri menyebabkan bunyi tumpul bergerak ke bawah, dan ditentukan di bahagian kiri abdomen, dan di bahagian sisi kanan - bunyi timpani. Dengan kehadiran cecair yang terbungkus akibat peritonitis pelekat etiologi tisu atau sista ovari, tympanitis tidak beralih apabila kedudukan pesakit berubah.

Untuk mengenal pasti sedikit cecair, perkusi digunakan dalam kedudukan pendirian pesakit: dengan ascites, bunyi yang membosankan atau membosankan muncul di abdomen bawah, yang hilang apabila pesakit bergerak ke kedudukan mendatar. Dengan tujuan yang sama, teknik palpasi seperti itu digunakan, seperti fluktuasi bendalir: doktor memakai serpihan pecah di sepanjang permukaan abdomen dengan tangan kanannya, dan telapak tangan kirinya merasakan gelombang yang dihantar ke dinding perut yang bertentangan.

Sebilangan kecil bendalir dalam rongga perut (ascites subklinikal) ditentukan dengan menggunakan ultrasound dan CT (computed tomography). Untuk penentuan lebih tepat jumlah cecair ascitic, 5 ml 5% penyelesaian bromsulfalein ditadbir secara intraperitoneally. Dalam cecair ascitic pulih selepas 2 jam, kepekatan bromsulfalein ditentukan dan keseluruhan isipadu cecair ascitic dikira. Walau bagaimanapun, teknik ini tidak menerima pengedaran klinikal.

Apabila sejumlah besar cecair ascitic muncul, gejala tambahan seperti hernia umbilik dan inguinal, urat varicose kaki bawah, urat hemoroid, pergeseran diafragma ke atas, pergeseran jantung, dan peningkatan tekanan dalam urat jugular muncul. Faktor mekanikal juga menjelaskan hernia diafragma dan refluks esofagus, sering dijumpai pada pesakit dengan asites, yang menyebabkan hakisan dan pendarahan dari urat esofagus. Simpanan vena biasanya terdapat pada dinding abdomen yang diregangkan. Oleh kerana mampatan vena cava inferior dengan cecair ascitic, serta berkaitan dengan hipoalbuminemia, bengkak bahagian badan yang mendasari mungkin.

Pengaliran pleural, biasanya di sebelah kanan, terdapat kira-kira 10% pesakit dengan asites akibat sirosis. Salah satu mekanisme utama untuk pembentukan efusi pleura ialah pergerakan cecair peritoneal melalui saluran limfatik frenik; Kecacatan diafragma yang diperoleh dan tekanan portal yang tinggi boleh memainkan peranan yang diketahui. Ini menunjukkan ketidakupayaan tusuk pleura pada pesakit dengan sirosis sekiranya tiada kegagalan pernafasan. Penghapusan atau pengurangan asites menyebabkan kehilangan effusi pleura.

Cecair ascitic adalah sejenis ultrafiltrat plasma, komponennya berada dalam keseimbangan dinamik dengan komponen plasma. Dalam masa sejam, 40-80% cecair ascitic ditukar dengan plasma, dan albumin berlabel memasuki cecair ascitic 30 minit selepas pentadbiran intravena. Albumin, yang dimasukkan ke dalam rongga perut, dikesan dalam plasma lebih cepat.

Patogenesis ascites dalam sirosis hati adalah kompleks dan bergantung kepada interaksi beberapa faktor: hipertensi portal, hormon dan neurohumoral, disebabkan oleh perubahan hemodinamik dan keseimbangan elektrolit air.

Portal hipertensi dan genangan portal yang berkaitan dianggap sebagai faktor-faktor predisposisi yang serius untuk perkembangan ascites. Peningkatan tekanan hidrostatik sinusoidal semasa hipertensi portal intrahepatic menyebabkan peningkatan penambahan filtrat kaya protein melalui dinding sinusoid di ruang Disse.

Aliran keluar blok intrahepatik pada pesakit dengan sirosis hati membawa kepada pembentukan getah bening. Menurut pemerhatian patologi dan klinikal, dengan sirosis hati, bilangan saluran limfa, intrahepatic, dan pengaliran lymphatic meningkat dengan ketara, dindingnya ditipis, dan lumen diisi dengan limfa. Kadar aliran limfa dari saluran thoracic meningkat beberapa kali. Aliran keluar limfa dari hati mencapai 15-20 l / hari atau lebih pada kadar 8-9 l. Fungsi yang diperbaiki sistem limfatik menyumbang kepada pemunggahan rangkaian vena, tetapi lebih lanjut mengembangkan kekurangan dinamik peredaran limfa, yang menyebabkan berpeluh cairan dari permukaan hati ke rongga perut.

Hypoalbuminemia, akibat daripada pengurangan sintesis protein, penyerapan terjejas, serta kehilangan protein semasa penghapusan cecair ascitic, bersama dengan pembentukan limfa yang meningkat dan peningkatan jumlah cecair interstitial, membantu mengurangkan tekanan onkotik. Hasil daripada gangguan hidrostatik dan hipoonkotik ini adalah peluh cairan interstitial dalam rongga peritoneal dan pembentukan asites.

Pengumpulan cecair ascitic menyebabkan penurunan berkuatkuasa, iaitu yang terlibat dalam peredaran, jumlah plasma, kerana sebahagian besarnya didepositkan di dalam kapal rongga perut. Pengurangan volum plasma berkesan merangsang rembesan renin dalam alat renal juxtaglomerular. Renin, pada gilirannya, meningkatkan pembentukan angiotensin I dari angiotensinogen disintesis oleh hati. Angiotensin I ditukar kepada angiotensin II. Angiotensin II bukan sahaja membawa kepada pengurangan penapisan glomerular dan aliran darah buah pinggang, tetapi juga meningkatkan rembesan hormon antidiuretik pituitari dan aldosteron kelenjar adrenal.

Perkembangan hyperaldosteronisme sekunder dipromosikan oleh pengurangan pengaktifan hormon dalam hepatosit akibat penurunan aliran darah buah pinggang dan pengurangan alofosteron metabolik. Di bawah pengaruh aldosteron pada pesakit dengan sirosis hati, reabsorpsi natrium dan perkumuhan kalium di tubula renal distal meningkat, dan penyerapan natrium dan air dalam tubulus renal proksimal meningkat dengan penurunan toleransi beban air.

Peningkatan kehilangan kalium dan hidrogen pada latar belakang hyperaldosteronisme membawa kepada penurunan kandungan kalium, magnesium dalam serum darah dan alkaliosis metabolik. Walaupun penurunan perkumuhan natrium dalam air kencing, kebanyakan pesakit mengembangkan hiponatremia, kerana kebanyakan natrium masuk ke cairan interstisial dan ascitic.

Oleh itu, disebabkan gangguan hemodinamik - pengisian katil vena dan arteri yang tidak mencukupi - pengaktifan sistem renin-angiotensin-aldosteron berlaku. Pengekalan sekunder ion natrium oleh buah pinggang membawa kepada pengumpulan air di dalam badan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bukti telah muncul menunjukkan bahawa majoriti pesakit dengan sirosis hati yang tidak menerima diet hiperatrik dan diuretik yang mengaktifkan pengeluaran aldosteron, tidak menunjukkan rangsangan sistem renin-angiotensin-aldosteron. Data-data ini membawa kepada andaian bahawa pada peringkat awal terdapat pengekalan natrium oleh buah pinggang dan peningkatan jumlah plasma, teori yang dipanggil limpahan. Bendalir yang berlebihan disebabkan oleh hipertensi portal dan peningkatan tekanan osmotik plasma koloid dibebaskan ke dalam rongga perut dan menyebabkan pengurangan volum plasma berkesan dengan reaksi sekunder tubulus hepatik.

Kedua-dua teori ini tidak dapat menerangkan sepenuhnya mekanisme air dan pengekalan natrium oleh buah pinggang untuk sirosis. Memandangkan ini, hipotesis ketiga telah dicadangkan, mengikut mana pemula air dan pengekalan natrium oleh buah pinggang adalah vasodilasi dari arteri perifer, penyempitan salur buah pinggang dan pengurangan volum darah terkawal.

Perkembangan ascites dalam tumor ganas dan jangkitan dengan lesi peritoneal berlaku akibat daripada hematogen atau kontak metastasis dengan carcinomatosis peritoneal dan eksudasi radang sekunder. Peranan penting dapat dimainkan oleh kompresi atau percambahan saluran limpa saluran melalui tumor, kerosakan pada kapal besar, serta kerosakan metastatik ke hati.

Penyakit yang boleh nyata secara eksklusif atau kebanyakannya asites boleh dibahagikan kepada 5 kumpulan.

Penyebab ascites yang paling biasa adalah sirosis hati, metastasis tumor malignan ke peritoneum dan hati, kurang kerap - tuberkulosis peritoneal. Penyebab jarang ascites, trombosis urat hepatic, kadang-kadang digabungkan dengan stenosis atau bahkan penghalangan vena cava inferior. Dalam kes-kes ini, anastomosa cavaval juga berkembang.

Pertama sekali, anda perlu pastikan bahawa peningkatan perut adalah disebabkan oleh ascites. Untuk asites, anda boleh meningkatkan perut dengan obesiti, sista ovari dan mesentery, kehamilan. Perkumuhan abdomen dalam kedudukan mendatar dan menegak pesakit, penentuan fluktuasi cecair, ultrabunyi dan imbasan CT boleh membantu membezakan keadaan ini daripada asites.

Sejarah terperinci dan pemeriksaan pesakit dalam semua kes perlu digabungkan dengan pemeriksaan ultrasound organ perut, serta imbasan hati dan limpa dengan 99m Tc. Kajian ultrasound menggambarkan keadaan parenchyma dan saiz hati dan limpa, diameter kapal sistem portal. Di samping itu, tidak termasuk proses tumor di organ dan penyakit peritoneum lain. Dengan bantuan Doppler, aliran darah dinilai oleh portal, urat hati dan splenik. Semua pesakit dengan asid yang baru didiagnosis memerlukan kemasukan ke hospital, seperti dalam kes ini adalah wajar untuk melakukan paracentesis diagnostik dengan kajian wajib untuk cecair ascitic: mengira bilangan sel, menentukan protein, albumin, Gram noda dan pembenihan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penilaian kecerunan albumin ascitic serum, yang diperoleh dengan mengurangkan kepekatan albumin cecair ascitic dari kepekatan albumin serum darah, telah diberi kepentingan yang penting.

Ascites Kaedah diagnosis dan rawatan, pencegahan dan prognosis

Diagnosis Ascites

Pengumpulan cecair dalam rongga perut adalah tanda disfungsi yang jelas dari pelbagai organ dan sistem, yang mungkin menimbulkan ancaman kepada kesihatan dan kehidupan pesakit. Itulah sebabnya, apabila tanda-tanda ascites yang pertama muncul, adalah perlu untuk berunding dengan doktor secepat mungkin, kerana hanya selepas peperiksaan yang lengkap dan menyeluruh dan penentuan sebab ascites dapat diberi rawatan yang mencukupi, berkesan yang akan dapat melambatkan perkembangan penyakit dan memanjangkan masa hidup pesakit.

Anda boleh mengesahkan diagnosis dan menentukan sebab asites menggunakan:

• perkusi perut;
• palpasi abdomen;
• ujian makmal;
• ultrasound (ultrasound);
• pengimejan resonans magnetik (MRI);
• laparosentesis diagnostik (tusukan).

Perkumuhan abdomen dengan asites

Palpasi perut dengan asites

Palpation (palpation) abdomen boleh memberikan maklumat penting tentang keadaan organ dalaman dan membantu doktor mengesyaki ini atau patologi itu. Untuk menentukan kehadiran sedikit cecair (kurang daripada 1 liter) oleh palpation agak sukar. Walau bagaimanapun, pada peringkat ini dalam perkembangan penyakit, adalah mungkin untuk mengenal pasti beberapa tanda lain yang menunjukkan bahawa organ-organ tertentu terjejas.

Dengan palpation dapat dikesan:

• Hati yang diperbesarkan. Mungkin tanda sirosis atau kanser hati. Hati adalah padat, permukaannya tidak rata, tidak rata.
• Limpa membesar. Pada orang yang sihat, limpa tidak dapat dirasakan. Peningkatannya mungkin menandakan hipertensi portal progresif (dalam kes sirosis atau kanser), metastasis tumor, atau anemia hemolitik (di mana sel darah dimusnahkan di limpa).
• Tanda keradangan peritoneum (peritonitis). Gejala utama yang menunjukkan kehadiran proses keradangan di rongga perut ialah simptom Shchetkin-Blumberg. Untuk mengenalinya, pesakit terletak di punggungnya dan menendang lututnya, dan doktor perlahan-lahan menekan jari-jarinya di dinding abdomen anterior, selepas itu dia tiba-tiba menghilangkan tangannya. Sakit akut terkuat yang muncul pada masa yang sama bersaksi memihak kepada peritonitis.

Pada asites yang teruk, dinding perut anterior akan menjadi tegang, keras, dan menyakitkan, oleh sebab itu, mustahil untuk mengenal pasti gejala yang disenaraikan di atas.

Perubahan gejala pada asites

Gejala turun naik (turun naik) adalah tanda penting kehadiran cecair dalam rongga abdomen. Untuk mengenalinya, pesakit terletak di punggungnya, doktor menekan tangan kiri ke dinding perut pesakit di satu sisi, dan dengan tangan kanannya, dia berdegup sedikit di sepanjang dinding perut. Sekiranya terdapat cecair bebas yang mencukupi dalam rongga abdomen, apabila mengetuk, jolts seperti gelombang gelombang akan terbentuk, yang akan dirasakan di sebaliknya.

Penurunan gejala boleh dikesan jika rongga abdomen mempunyai lebih daripada 1 liter cecair. Pada masa yang sama, dalam kes asites yang teruk, ia mungkin tidak diketahui, kerana tekanan yang terlalu tinggi dalam rongga perut tidak akan membenarkan untuk menjalankan kajian dengan betul dan menilai hasilnya.

Ujian Ascites

Ujian makmal dilantik selepas peperiksaan klinikal menyeluruh pesakit, apabila doktor mengesyaki patologi organ. Tujuan ujian makmal adalah untuk mengesahkan diagnosis, serta pengecualian penyakit lain yang mungkin dan keadaan patologi.

Untuk asites, doktor boleh menetapkan:

• jumlah darah yang lengkap;
• ujian darah biokimia;
• urinalysis;
• pemeriksaan bacteriological;
• biopsi hati.

Jumlah darah lengkap (KLA)
Dilantik untuk menilai keadaan umum pesakit dan mengenal pasti pelbagai keabnormalan yang berlaku dalam penyakit tertentu. Sebagai contoh, pada pesakit dengan sirosis hati dan splenomegali (pembesaran limpa) mungkin terdapat penurunan kepekatan sel darah merah (sel darah merah), hemoglobin (pigmen pernafasan yang mengangkut oksigen dalam tubuh), leukosit (sel sistem imun) dan platelet (plat darah yang menyediakan berhenti pendarahan). Ini dijelaskan oleh fakta bahawa sel-sel darah dikekalkan dan dimusnahkan dalam limpa yang diperbesar.

Dalam penyakit perut dan keradangan organ abdomen (khususnya dalam peritonitis dan pankreatitis), peningkatan ketara dalam kepekatan leukosit (sebagai jawapan sistem imun sebagai tindak balas kepada pengenalan jangkitan asing) dan peningkatan kadar sedimentasi erythrocyte (ESR) dapat dilihat, yang juga menunjukkan adanya keradangan dalam badan.

Ujian darah biokimia (BAC)
Dalam kajian ini, jumlah pelbagai bahan dalam darah dianggarkan, yang membolehkan untuk menilai aktiviti berfungsi organ-organ tertentu.

Dengan sirosis hati, terdapat peningkatan dalam kepekatan bilirubin (disebabkan oleh penurunan fungsi peneutralan organ). Juga, sirosis dicirikan oleh penurunan kepekatan protein dalam darah, kerana semuanya terbentuk dalam hati.

Dalam kes keradangan peritoneum atau pankreatitis, BAC menunjukkan peningkatan kepekatan protein dalam fasa akut keradangan (protein C-reaktif, fibrinogen, ceruloplasmin dan lain-lain), dan kepekatan mereka dalam darah secara langsung bergantung kepada keparahan dan aktiviti proses keradangan. Ini membolehkan anda mengenali peritonitis dalam masa, serta memantau keadaan pesakit semasa rawatan dan mengenal pasti komplikasi yang mungkin berlaku pada waktunya.

Dengan asali buah pinggang (berkembang akibat kegagalan buah pinggang), kepekatan bahan-bahan yang biasanya dikumuhkan oleh buah pinggang akan meningkat dalam darah. Pentingnya adalah bahan seperti urea (norma 2.5 - 8.3 mmol / liter), asid urik (norma 120 - 350 μmol / liter) dan kreatinin (norma 44 - 100 μmol / liter).

LHC juga penting dalam diagnosis pankreatitis (peradangan pankreas). Hakikatnya adalah apabila penyakit itu berkembang, tisu kelenjar merosot, dan sebagai hasilnya, enzim pencernaan (amilase pankreas) memasuki darah. Meningkatkan kepekatan amilase pankreas lebih daripada 50 unit tindakan / liter (U / l) membolehkan anda mengesahkan diagnosis.

Urinalisis (OAM)
Pemeriksaan air kencing membolehkan anda mengenal pasti keabnormalan dalam sistem kencing. Di bawah keadaan normal, lebih daripada 180 liter cecair ditapis melalui buah pinggang setiap hari, tetapi kira-kira 99% daripada jumlah ini diserap kembali ke dalam aliran darah. Pada tahap awal kegagalan buah pinggang, fungsi kepekatan dan penyerapan buah pinggang mungkin terjejas, mengakibatkan jumlah urine yang lebih rendah yang kurang padat (biasanya, graviti spesifik antara kencing antara 1010 hingga 1022). Di peringkat terminal penyakit, perkadaran air kencing mungkin normal atau bahkan sedikit meningkat, tetapi jumlah air kencing yang dikeluarkan setiap hari berkurang dengan ketara.

Dalam sindrom nefrotik, perkumuhan air kencing kepadatan meningkat akan diperhatikan, di mana peningkatan kepekatan protein akan ditentukan (lebih daripada 3.5 gram sehari). OAM juga berharga dalam diagnosis pankreatitis, kerana dengan penyakit ini kepekatan amilase meningkat bukan sahaja dalam darah, tetapi juga dalam air kencing (lebih daripada 1000 U / l).

Pemeriksaan bakteriologi
Kajian ini mempunyai nilai khusus dalam peritonitis bakteria dan tuberkulosis. Intinya adalah dalam pengumpulan pelbagai bahan biologi (darah, cecair ascitic, saliva) dan pembebasan mikroorganisma patogen dari itu, yang boleh menyebabkan perkembangan proses inflamasi-inflamasi. Ini membolehkan bukan sahaja mengesahkan diagnosis, tetapi juga untuk mengenal pasti antibiotik yang paling sesuai untuk merawat jangkitan pada pesakit tertentu (sensitiviti bakteria yang berlainan kepada ubat antibakteria adalah berbeza, yang boleh ditentukan di bawah keadaan makmal).

Biopsi hati
Semasa biopsi, penyingkiran intravitori serpihan kecil tisu hati pesakit dilakukan untuk mengkajinya di makmal di bawah mikroskop. Kajian ini mengesahkan diagnosis sirosis dalam lebih daripada 90% kes. Dalam kanser hati, biopsi mungkin tidak bermaklumat, kerana tidak ada yang dapat menjamin sel-sel kanser akan berada di bahagian tertentu dari tisu hati yang akan diperiksa.

Ultrasound untuk asites

Prinsip ultrasound adalah berdasarkan keupayaan gelombang bunyi yang dapat dilihat dari objek kepadatan yang berbeza (mereka mudah melewati udara, tetapi dibiasakan dan dicerminkan pada sempadan udara dan tisu cecair atau padat organ). Gelombang yang dicerminkan direkodkan oleh penerima khas dan, selepas pemprosesan komputer, dibentangkan pada monitor sebagai imej kawasan di bawah kajian.

Kajian ini benar-benar tidak berbahaya dan selamat, boleh dilakukan berkali-kali sepanjang tempoh rawatan untuk memantau keadaan pesakit dan mengenal pasti komplikasi yang mungkin tepat pada masanya.

Menggunakan ultrasound boleh mendedahkan:

• Cecair bebas di rongga perut - walaupun sejumlah kecil (beberapa ratus mililiter) ditentukan.
• Bendalir dalam rongga pleura dan di rongga perikardial - dengan penyakit radang sistemik dan tumor.
• Liver diperbesarkan - dalam kes sirosis, kanser, trombosis urat hati.
• Limpa yang diperbesarkan - dengan peningkatan tekanan dalam sistem vena portal (hipertensi portal) dan anemia hemolitik (disertai oleh pemusnahan sel-sel darah).
• Perkembangan vena portal - dengan hipertensi portal.
• Pengembangan vena cava inferior - dengan kegagalan jantung dan stasis darah di urat badan yang lebih rendah.
• Gangguan struktur buah pinggang - dengan kegagalan buah pinggang.
• Pelanggaran terhadap struktur pankreas - dengan pankreatitis.
• Perkembangan janin yang tidak normal.
• Tumor dan metastasisnya.

MRI untuk asites

Kajian ini membolehkan walaupun sedikit cecair ascitic didapati di tempat sukar dicapai di rongga perut, yang tidak boleh disiasat menggunakan kaedah lain. MRI juga berguna dalam mendiagnosis sirosis hati, tumor yang ganas dan ganas dari mana-mana penyetempatan, dengan peritonitis, pankreatitis, dan penyakit lain yang boleh menyebabkan asites.

Kajian instrumental lain untuk ascites

Sebagai tambahan kepada ultrabunyi dan MRI, doktor mungkin menetapkan beberapa ujian instrumental tambahan yang diperlukan untuk menubuhkan diagnosis dan menilai keadaan pelbagai organ dan sistem.

Untuk mengenal pasti punca asites, doktor mungkin menetapkan:

• Elektrokardiografi (ECG). Kajian ini membolehkan untuk menilai aktiviti elektrik jantung, untuk mengenal pasti tanda-tanda peningkatan otot jantung, gangguan irama jantung dan penyakit lain.
• Echocardiography (EchoCG). Dalam kajian ini, sifat pengecutan jantung dinilai untuk setiap systole dan diastole, dan gangguan struktur otot jantung juga dinilai.
• Pemeriksaan X-ray. X-ray dada ditetapkan kepada semua pesakit yang disyaki asites. Kajian ringkas ini membolehkan untuk mengecualikan penyakit berjangkit paru-paru, pleurisy. Radiografi rongga perut mendedahkan hati yang diperbesar, halangan usus atau perforasi (perforasi) usus dan keluar dari beberapa gas ke rongga perut.
• Sonografi Doppler. Kajian ini berdasarkan prinsip ultrasound menggunakan kesan Doppler. Intinya terletak pada fakta bahawa semasa siasatan ultrasound, menghampiri dan memisahkan objek (khususnya, darah dalam pembuluh darah) akan mencerminkan gelombang bunyi yang berbeza. Menurut hasil kajian ini, adalah mungkin untuk menilai sifat aliran darah melalui vena portal dan saluran darah lain, adalah mungkin untuk mengesan kehadiran bekuan darah dalam urat hati dan untuk menentukan gangguan lain yang mungkin.

Laparocentesis (tusukan) untuk asites

Pukulan diagnostik (iaitu, tusukan dinding perut anterior dan mengepam sejumlah kecil cecair ascitic) ditetapkan kepada pesakit yang tidak dapat didiagnosis berdasarkan kaedah penyelidikan lain. Kaedah ini membolehkan anda meneroka komposisi bendalir dan sifatnya, yang dalam beberapa kes berguna untuk diagnosis.

Laparosentesis diagnostik adalah kontraindikasi:

• Sekiranya berlaku pelanggaran sistem pembekuan darah, ini akan meningkatkan risiko pendarahan semasa kajian.
• Jika kulit dijangkiti di kawasan dinding anterolateral perut, seperti semasa tusuk, jangkitan dalam rongga abdomen adalah mungkin.
• Sekiranya halangan usus (risiko jarum perforasi gelung usus bengkak adalah tinggi, yang akan menyebabkan pembebasan massa kepada usus rongga perut dan perkembangan peritonitis fesal).
• Jika tumor disyaki berhampiran tapak tusuk (kerosakan kepada tumor dengan jarum boleh mencetuskan metastasis dan penyebaran sel-sel tumor di seluruh badan).

Ia juga perlu diperhatikan bahawa dalam trimester ketiga kehamilan, laparosentesis dilakukan hanya di bawah tanda ketat dan di bawah kawalan mesin ultrasound yang membantu mengawal kedalaman kemasukan jarum dan lokasinya berhubung dengan organ-organ lain dan janin.

Penyediaan pesakit
Persediaan untuk prosedur ini adalah dalam mengosongkan pundi kencing (jika perlu, kateter khas boleh dipasang di dalamnya), perut (sehingga mencuci melalui tiub) dan usus. Prosedur itu sendiri dilakukan di bawah anestesia tempatan (iaitu, pesakit sedar pada masa yang sama), oleh itu, sedatif ringan dapat diresepkan kepada pesakit terutama sensitif dan emosional.

Lidocaine dan Novocain (anestetik tempatan yang disuntik ke dalam tisu lembut dan kesakitan yang menyedihkan dan kepekaan jenis lain untuk seketika) sering menyebabkan reaksi alahan (sehingga kejutan anaphylactic dan kematian pesakit). Itulah sebabnya, sebelum permulaan anestesia, ujian alergi adalah wajib. Di atas kulit lengan pesakit, jarum steril membuat 2 calar, di mana salah satu daripada anestetik digunakan, dan pada yang lain - saline normal. Jika selepas 5 - 10 minit warna kulit di atasnya sama, tindak balas dianggap negatif (tiada alahan). Jika kemerahan, bengkak dan pembengkakan kulit dicatatkan di atas tanda anestetik, ia bermakna bahawa pesakit ini alah kepada anestetik ini, oleh itu penggunaannya adalah ketat kontraindikasi.

Teknik prosedur
Pesakit mengambil posisi separuh duduk atau bertelur (terlentang). Segera sebelum permulaan tusuk, ia ditutup dengan helai steril supaya hanya dinding dinding perut anterior yang akan ditusuk oleh tusuk tetap. Ini mengurangkan risiko membina komplikasi berjangkit dalam tempoh selepas operasi.

Tusukan biasanya dibuat di tengah-tengah abdomen, di antara pusat dan tulang kemaluan (di kawasan ini terdapat saluran darah yang lebih sedikit, jadi risiko kecederaan kepada mereka adalah minimum). Pada mulanya, doktor merawat tapak tusukan yang dimaksudkan dengan larutan antiseptik (larutan iodin, hidrogen peroksida), dan kemudian memotong kulit, tisu dan otot subkutaneus dinding abdomen anterior dengan larutan anestetik. Selepas ini, hirisan kulit kecil dibuat dengan pisau bedah, di mana trocar dimasukkan (alat khas yang mewakili tiub, di dalamnya stylet terletak). The trocar perlahan-lahan, dengan bantuan pergerakan putaran, ditolak mendalam sehingga doktor memutuskan bahawa dia berada di rongga perut. Selepas itu stylet dikeluarkan. Aliran cecair ascitic melalui trocar bercakap mengenai tusuk yang dilakukan dengan betul. Jumlah cecair yang diperlukan dikumpulkan, selepas itu trocar dikeluarkan dan luka tersebut disedut. Tiub ujian dengan cecair yang dihasilkan dihantar ke makmal untuk penyiasatan lanjut.

Tafsiran hasil penyelidikan
Bergantung pada sifat dan komposisi, dua jenis cecair ascitic dibezakan - transudate dan exudate. Ini sangat penting untuk diagnostik lanjut, kerana mekanisme pembentukan cecair ini berbeza.

Transudat adalah ultrafiltrat plasma yang terbentuk apabila bendalir berpeluh melalui darah atau saluran limfatik. Penyebab terkumpul transudasi di rongga perut boleh menjadi kegagalan jantung, sindrom nefrotik dan patologi lain, disertai dengan peningkatan tekanan hidrostatik dan penurunan tekanan onkotik darah. Dalam kajian makmal, transudate ditakrifkan sebagai cecair telus kepadatan rendah (kisaran graviti tertentu dari 1.006 hingga 1.012). Kepekatan protein dalam transudasi tidak melebihi 25 g / l, yang disahkan oleh ujian khas.

Exudate, bertentangan dengan transudate, adalah cecair berkilat, kaya dengan protein (lebih daripada 25 g / l) dan bahan mikromolekul lain. Kepadatan ekzos biasanya berkisar dari 1,018 hingga 1,020, dan kepekatan leukosit boleh melebihi 1000 dalam satu mikroliter cecair ujian. Juga di exudate dapat dikesan kekotoran cairan biologi lain (darah, limfa, hempedu, nanah), yang akan menunjukkan kekalahan organ.

Asites peringkat

Dalam amalan klinikal, terdapat tiga peringkat perkembangan asites, yang ditentukan bergantung kepada jumlah cecair bebas dalam rongga perut.

Ascites boleh:

• Transient. Dalam kes ini, tidak lebih daripada 400 ml cecair berkumpul di rongga perut, yang hanya boleh dikesan dengan bantuan kajian khas (ultrasound, MRI). Asites sementara tidak menjejaskan fungsi organ perut atau paru-paru, jadi semua gejala disebabkan oleh penyakit asas, terapi yang mencukupi yang boleh menyebabkan resorpsi cecair.
• Sederhana. Dalam asites sederhana, sehingga 4 liter cecair ascitic boleh berkumpul di rongga perut. Perut dalam pesakit sedemikian akan membesar sedikit, di kedudukan berdiri akan membonjol bahagian bawah dinding abdomen, dan dalam kedudukan terlentang, sesak nafas mungkin muncul (perasaan kekurangan udara). Kehadiran cecair ascitic boleh ditentukan oleh perkusi atau gejala turun naik.
• Tegang. Dalam kes ini, jumlah cecair ascitic mungkin melebihi 10 hingga 15 liter. Pada masa yang sama, tekanan di rongga abdomen meningkat sehingga dapat mengganggu fungsi organ penting (paru-paru, jantung, usus). Keadaan pesakit-pesakit ini dianggarkan sebagai sangat serius, jadi mereka harus segera dirawat di unit rawatan intensif untuk diagnosis dan rawatan.

Juga dalam amalan klinikal, lazimnya mengasingkan asma refraktori (tidak sesuai untuk rawatan). Diagnosis ini dibuat jika, berbanding latar belakang rawatan yang dijalankan, jumlah cecair dalam rongga perut terus meningkat. Ramalan dalam kes ini sangat tidak menyenangkan.

Rawatan Ascites

Rawatan asites hendaklah bermula seawal mungkin dan dijalankan hanya oleh doktor yang berpengalaman, kerana jika tidak, perkembangan penyakit dan perkembangan komplikasi yang mengerikan adalah mungkin. Langkah pertama adalah menentukan tahap asites dan menilai keadaan umum pesakit. Jika pesakit mengalami tanda-tanda kegagalan pernafasan atau kegagalan jantung kongestif pada latar belakang asites kuat, mengurangkan jumlah cecair ascitic dan mengurangkan tekanan dalam rongga perut akan menjadi tugas utama. Sekiranya asid adalah bersifat sementara atau sederhana, dan komplikasi yang ada tidak menimbulkan ancaman segera kepada kehidupan pesakit, rawatan penyakit mendasar datang ke hadapan, bagaimanapun, tahap bendalir dalam rongga perut dipantau secara berkala.

Dalam rawatan asites digunakan:

• diuretik;
• terapi pemakanan;
• latihan;
• laparosentesis terapeutik;
• kaedah rawatan rakyat.

Diuretik (diuretik) untuk asites

Ubat diuretik mempunyai keupayaan untuk mengeluarkan cecair dari badan melalui pelbagai mekanisme. Mengurangkan jumlah darah beredar boleh menyumbang kepada peralihan cecair dari rongga perut ke dalam aliran darah, yang akan mengurangkan keterukan manifestasi klinikal ascites.

Diuretik untuk ascites

Mekanisme tindakan terapeutik

Dos dan pentadbiran

Menggalakkan perkumuhan natrium dan cecair melalui buah pinggang.

Intravena pada 20 - 40 mg 2 kali sehari. Dengan tidak berkesan dos boleh ditingkatkan.

Diuretik Osmotik. Meningkatkan tekanan osmotik plasma darah, mempromosikan pemindahan cecair dari ruang ekstraselular ke dalam aliran darah.

Ditugaskan kepada 200 mg secara intravena. Ubat itu harus digunakan serentak dengan furosemide, kerana tindakan mereka digabungkan - mannitol mengeluarkan cecair dari ruang ekstraselular ke dalam katil vaskular, dan furosemide dari katil vaskular melalui buah pinggang.

Diuretik, yang menghalang perkumuhan kalium yang berlebihan dari badan (yang diamati apabila menggunakan furosemide).

Ambil di dalam 100 - 400 mg sehari (bergantung kepada tahap kalium dalam darah).

Ubat lain digunakan untuk asites

Selain ubat diuretik boleh digunakan beberapa ubat lain yang mempengaruhi perkembangan asites.

Rawatan ubat ascites mungkin termasuk:

• Bermakna yang menguatkan dinding vaskular (diosmin, vitamin C, P). Pembesaran vaskular dan kebolehtelapan vaskular yang meningkat adalah antara elemen utama dalam perkembangan asites. Penggunaan ubat-ubatan yang boleh mengurangkan kebolehtelapan vaskular dan meningkatkan ketahanan mereka dalam menghadapi pelbagai faktor patogenik (peningkatan tekanan intravaskular, mediator radang, dll.) Dapat memperlambat perkembangan ascites.
• Bermakna memberi kesan kepada sistem darah (> polyglukin, reopoliglyukin, gelatinol). Pengenalan ubat-ubatan ini ke dalam peredaran sistemik menyumbang kepada pengekalan cecair di dalam katil vaskular, mencegah peralihannya ke ruang antara dan ke rongga perut.
• Albumin (protein). Albumin adalah protein utama yang memberikan tekanan onkotik darah (yang memelihara bendalir di dalam aliran darah dan tidak membenarkannya masuk ke ruang ekstraselular). Dengan sirosis atau kanser hati, serta dengan sindrom nefrotik, jumlah protein dalam darah boleh dikurangkan dengan ketara, yang mesti diberi pampasan oleh pentadbiran albumin intravena.
• Antibiotik. Mereka ditetapkan untuk peritonitis bakteria atau tuberkulosis.

Ascites diet

Pemakanan untuk asites harus tinggi kalori, lengkap dan seimbang untuk menyediakan tubuh dengan semua nutrien, vitamin dan unsur-unsur surih yang diperlukan. Juga, pesakit harus mengehadkan penggunaan sebilangan produk yang boleh memburukkan lagi penyakit.

Prinsip utama diet untuk asites adalah:

• Mengehadkan pengambilan garam. Pengambilan garam yang berlebihan menyumbang kepada pemindahan cecair dari katil vaskular ke ruang ekstraselular, iaitu, ia membawa kepada perkembangan edema dan asites. Itulah sebabnya pesakit sedemikian dinasihatkan untuk mengecualikan garam dari diet dalam bentuk tulen, dan makanan masin untuk mengambil jumlah yang terhad.
• Mengehadkan pengambilan cecair. Pesakit dengan asites sederhana atau sengit tidak disyorkan untuk mengambil lebih daripada 500 - 1000 ml cecair (dalam bentuk tulen) setiap hari, kerana ini boleh menyumbang kepada perkembangan penyakit dan memburukkan lagi kesejahteraan umum.
• Pengambilan protein yang mencukupi. Seperti yang telah disebutkan, kekurangan protein boleh menyebabkan perkembangan edema. Itulah sebabnya protein haiwan (yang terdapat dalam daging, telur) harus dimasukkan dalam diet harian pesakit dengan asites. Walau bagaimanapun, perlu diingati bahawa dalam kes sirosis hati, penggunaan makanan protein yang berlebihan boleh menyebabkan keracunan badan (kerana fungsi meneutralkan hati yang rosak), maka dalam hal ini lebih baik untuk menyelaraskan diet dengan doktor anda.
• Hadkan pengambilan lemak. Peraturan ini sangat penting untuk ascites yang disebabkan oleh pankreatitis. Hakikatnya ialah penggunaan makanan berlemak merangsang pembentukan enzim pencernaan dalam pankreas, yang boleh membawa kepada peningkatan pankreatitis.

Ascites diet

Apa yang disyorkan untuk digunakan?

Apa yang patut dikecualikan sepenuhnya dari diet?

• daging tanpa lemak (ayam belanda, arnab);
• ikan rendah lemak (hinggap, cod, bream);
• keju kotej rendah lemak;
• kefir lemak yang rendah;
• sayur-sayuran;
• buah-buahan;
• sayur-sayuran;
• bijirin gandum;
• jeli;
• compote.

• garam tulen;
• daging lemak;
• makanan goreng;
• daging salai;
• rempah;
• alkohol;
• teh;
• kopi

Latihan untuk Ascites

Apabila merancang aktiviti fizikal untuk ascites, adalah penting untuk diingat bahawa keadaan ini dengan sendirinya menunjukkan disfungsi salah satu atau beberapa organ dalaman, oleh itu, disyorkan untuk memilih beban bersama-sama dengan doktor anda. Secara amnya, jenis dan jenis latihan fizikal yang dibenarkan bergantung pada keadaan umum pesakit dan penyebab asites.

"Limiter" utama aktiviti fizikal dalam ascites adalah keadaan jantung dan sistem pernafasan. Sebagai contoh, dalam kegagalan jantung yang teruk (apabila sesak nafas berlaku sahaja), sebarang aktiviti fizikal adalah kontraindikasi. Pada masa yang sama, dengan cara yang lebih ringan dari penyakit dan asid sementara atau sederhana, pesakit disarankan untuk berjalan setiap hari di udara segar (mudah, lambat perlahan), melakukan senaman pagi dan lain-lain sukan ringan. Perhatian khusus harus dibayar untuk berenang, kerana semasa tinggal di peredaran darah air bertambah baik dan, pada saat yang sama, beban di jantung menurun, yang memperlambat perkembangan asites.

Juga untuk menghadkan aktiviti fizikal pesakit boleh ascites tekanan, di mana terdapat mampatan paru-paru dan organ perut. Melakukan latihan fizikal yang normal dalam kes ini adalah mustahil, kerana apa-apa beban boleh mengakibatkan penguraian keadaan pesakit dan perkembangan kegagalan pernafasan akut.

Laparocentesis perubatan (punuk terapeutik) untuk asites

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, tusukan (tusukan) dinding abdomen anterior dan penyingkiran sebahagian daripada cecair ascitic dari rongga perut adalah penting dalam diagnosis ascites. Pada masa yang sama, prosedur ini boleh dilakukan untuk tujuan perubatan. Ini ditunjukkan dalam kes asites kuat dan / atau refraktori, apabila tekanan cecair dalam rongga perut sangat tinggi sehingga menyebabkan gangguan organ-organ penting (pertama sekali, jantung dan paru-paru). Dalam kes ini, satu-satunya rawatan yang berkesan adalah tusukan rongga perut, di mana sebahagian daripada cecair ascitic dikeluarkan.

Teknik dan peraturan untuk menyediakan pesakit adalah sama seperti laparosentesis diagnostik. Selepas tusukan dinding perut anterior, tiub saliran khas dipasang di rongga perut, di mana aliran ascitic akan mengalir. Sebuah bekas dengan penggredan volum mesti dilampirkan ke ujung lain tiub (untuk mengawal jumlah cecair dikeluarkan).

Penting untuk diingat bahawa asites boleh mengandungi sejumlah besar protein (albumin). Penyingkiran sejumlah besar cecair (lebih daripada 5 liter) secara serentak tidak hanya boleh menyebabkan penurunan tekanan darah (disebabkan oleh pembesaran saluran darah yang sebelumnya sempit), tetapi juga kepada kekurangan protein yang teruk. Itulah sebabnya jumlah bendalir yang dikeluarkan mesti ditentukan bergantung kepada jenis cecair ascitic (transudate atau exudate) dan keadaan umum pesakit.

Rawatan asites dengan kaedah rakyat

Kaedah tradisional rawatan digunakan secara meluas untuk merawat ascites untuk pelbagai penyakit. Tugas utama herba dan tumbuh-tumbuhan adalah untuk mengeluarkan cecair ascitic dari badan, sehingga mereka semua mempunyai kesan diuretik.

Dalam rawatan asites boleh digunakan:

• Penyerap pasli. 40 gram rumput hijau cincang dan akar pasli perlu tuang 1 liter air mendidih dan biarkan pada suhu bilik selama 12 jam. Untuk menerima di dalam pada 1 sudu 3 - 4 kali sehari (sebelum makan).
• Daging dari buah kacang. 2 sudu besar kacang rebus perlu dituangkan dengan satu liter air, dibawa ke mendidih dan direbus dalam mandi air selama 20 hingga 30 minit. Selepas itu, sejuk dan ambil secara lisan 2 sudu 4 - 5 kali sehari sebelum makan.
• Merebus daun coltsfoot. 1 sudu daun hancur coltsfoot tuangkan 1 cawan (200 ml) air, masak sehingga mendidih dan rebus selama 10 minit. Percuma, saring dan masak 1 sudu besar 3 kali sehari.
• Motherwort berwarna. 1 sudu daun daun motherwort yang dihancurkan hendaklah diletakkan di dalam balang kaca dan tuang 100 ml alkohol 70%, kemudian bertegun di tempat yang gelap di suhu bilik selama 3 hingga 5 hari. Ambil warna harus tiga kali sehari sebelum makan, 30 titis dicairkan dalam sedikit air rebus.
• Kompot aprikot. Ia bukan sahaja diuretik, tetapi juga kesan kalium-potongan, yang sangat penting dengan penggunaan herba dan ubat diuretik jangka panjang. Kompaun yang terbaik disediakan dari aprikot kering, 300 - 400 gram yang dicurahkan dengan 2 hingga 3 liter air dan direbus selama 15 hingga 20 minit. Adalah penting untuk diingat bahawa apabila asites teruk jumlah cecair yang digunakan harus dihadkan, maka tidak disarankan untuk mengambil lebih dari 200 - 300 ml kompot setiap hari.

Bilakah pembedahan untuk asites diperlukan?

Operasi untuk ascites ditunjukkan jika penyebab kejadiannya boleh dibuang melalui pembedahan. Pada masa yang sama, kemungkinan rawatan pembedahan dibatasi oleh jumlah cecair ascitic dan keadaan umum pesakit, yang mungkin amat sukar.

Rawatan pembedahan boleh digunakan:

• Dengan kanser hati. Pembuangan bahagian hati yang terkena hati boleh menghalang perkembangan proses patologi (dengan ketiadaan metastasis di organ yang jauh).
• Untuk kecacatan jantung. Pembetulan penyakit jantung valvular (penggantian injap yang rosak dengan tiruan) boleh menyebabkan pemulihan pesakit lengkap, normalisasi fungsi jantung dan resorpsi cecair ascitic.
• Dengan onkologi rongga perut. Penyingkiran tumor yang tepat pada masanya yang memecah saluran darah sistem vena portal boleh menyebabkan penawar lengkap untuk pesakit.
• Dengan peritonitis. Peritonitis bakteria adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan. Rongga abdomen dibuka, dibersihkan daripada massa purulen dan dibasuh dengan penyelesaian antiseptik.
• Dengan ascites chylous. Jika penembusan limfa ke dalam rongga abdomen disebabkan oleh kerosakan pada sebuah vesel limfa yang besar di kawasan tertentu, suturing semasa pembedahan boleh menyebabkan pemulihan pesakit lengkap.

Rawatan pembedahan asites tidak dilakukan dengan jantung decompensated dan kegagalan pernafasan. Dalam kes ini, pesakit hanya tidak dapat hidup dalam anestesia dan pembedahan itu sendiri, oleh itu, sebelum pembedahan, satu kursus ubat diuretik biasanya ditetapkan, dan jika perlu, tusukan terapeutik dan penyingkiran sebahagian daripada cecair ascitic. Juga, masalah tertentu boleh timbul apabila menghidapi pesakit dengan asites teruk, kerana satu peringkat penyingkiran jumlah besar cecair boleh menyebabkan perkembangan komplikasi dan kematian.

Hari ini, kaedah pemulihan cecair ascitic (lebih tepat lagi, protein dan unsur surih lain yang terkandung di dalamnya) kepada peredaran sistemik oleh infusions intravena digunakan secara meluas, yang mengurangkan risiko kematian pada pesakit tersebut.

Rawatan ascites untuk sirosis hati

Salah satu peringkat utama rawatan asites dengan sirosis hati adalah untuk menggantung perkembangan proses patologi di dalamnya dan untuk merangsang pemulihan tisu hepatic biasa. Tanpa pematuhan dengan syarat-syarat ini, rawatan gejala ascites (penggunaan ubat diuretik dan puncture terapeutik berulang) akan mempunyai kesan sementara, tetapi pada akhirnya, semuanya akan berakhir dengan kematian pesakit.

Rawatan sirosis termasuk:

• Hepatoprotectors (allohol, asid ursodeoxycholic) adalah ubat-ubatan yang meningkatkan metabolisme dalam sel-sel hati dan melindungi mereka dari kerosakan oleh pelbagai toksin.
• Fosfolipid penting (phosphogliv, penting) - memulihkan sel yang rosak dan meningkatkan kestabilannya apabila terdedah kepada faktor toksik.
• Flavonoid (gepabene, Kars) - meneutralkan radikal oksigen bebas dan bahan-bahan toksik lain yang terbentuk di hati semasa perkembangan sirosis.
• Persediaan asid amino (Heptral, Hepasol A) - melindungi keperluan hati dan seluruh badan untuk asid amino yang diperlukan untuk pertumbuhan normal dan pembaharuan semua tisu dan organ.
• Ubat antivirus (pegasis, ribavirin) - ditetapkan untuk hepatitis B atau C.
• Vitamin (A, B12, D, K) - vitamin ini terbentuk atau disimpan (tersimpan) di dalam hati, dan dengan perkembangan sirosis, kepekatan mereka dalam darah boleh berkurangan dengan ketara, yang membawa kepada perkembangan beberapa komplikasi.
• Terapi diet - disyorkan untuk mengecualikan daripada makanan diet yang meningkatkan beban pada hati (khususnya, makanan berlemak dan goreng, apa-apa jenis minuman beralkohol, teh, kopi).
• Transplantasi hati adalah satu-satunya kaedah yang boleh secara radikal menyelesaikan masalah sirosis. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa walaupun selepas pemindahan yang berjaya, penyebab penyakit itu harus dikenalpasti dan dihapuskan, kerana jika sirosis boleh menjejaskan hati yang baru (dipindahkan).

Rawatan ascites dalam onkologi

Penyebab pembentukan cecair ascitic dalam tumor boleh menjadi mampatan saluran darah dan limfa pada rongga perut, serta lesi peritoneal sel tumor. Walau bagaimanapun, untuk rawatan yang berkesan untuk penyakit itu, perlu menghapus sepenuhnya neoplasma malignan dari badan.

Dalam rawatan kanser boleh digunakan:

• Kemoterapi Kemoterapi adalah rawatan utama untuk karsinomaosis peritoneal, di mana sel-sel tumor menjangkiti kedua-dua helaian membran serous pada rongga perut. Persediaan kimia ditetapkan (methotrexate, azathioprine, cisplatin), yang mengganggu pembahagian sel-sel tumor, sehingga menyebabkan kemusnahan tumor. Masalah utama adalah hakikat bahawa dana ini juga melanggar pembahagian sel normal di seluruh badan. Hasilnya, semasa tempoh rawatan, pesakit mungkin kehilangan rambut, perut dan usus ulser mungkin muncul, anemia aplastik mungkin berkembang (kekurangan sel darah merah akibat gangguan pembentukan mereka di sumsum tulang merah).
• Terapi radiasi. Intipati kaedah ini terletak pada pendedahan radiasi ketepatan tinggi tisu tumor, yang mengakibatkan kematian sel tumor dan pengurangan ukuran tumor.
• Rawatan pembedahan. Ia terdiri daripada membuang tumor melalui pembedahan. Kaedah ini amat berkesan dalam tumor jinak atau dalam kes apabila penyebab ascites adalah mampatan daripada darah atau saluran limfatik oleh tumor yang semakin meningkat (membuangnya boleh menyebabkan pemulihan pesakit lengkap).

Rawatan asites dalam kegagalan jantung

Kegagalan jantung dicirikan oleh ketidakupayaan otot jantung untuk mengepam darah di dalam badan. Rawatan penyakit ini adalah untuk mengurangkan tekanan dalam sistem peredaran darah, menghapuskan genangan darah dalam urat dan memperbaiki fungsi otot jantung.

Rawatan kegagalan jantung termasuk:

• Ubat diuretik. Kurangkan jumlah darah yang beredar, mengurangkan beban di jantung dan tekanan pada urat badan yang rendah, dengan itu mencegah perkembangan asites. Tentukan mereka perlu berhati-hati, di bawah kawalan tekanan darah, supaya tidak mencetuskan dehidrasi.
• Ubat penurun tekanan darah (ramipril, losartan). Dengan tekanan darah tinggi (BP), otot jantung perlu melakukan banyak kerja, membuang darah ke dalam aorta semasa penguncupan. Normalisasi tekanan mengurangkan beban di hati, sehingga menyumbang kepada penghapusan stasis dan edema vena.
• Glikosida jantung (digoxin, digitoxin). Ubat-ubatan ini meningkatkan kekuatan kontraksi jantung, yang membantu untuk menghapuskan genangan dalam urat badan yang lebih rendah. Ia adalah perlu untuk menerima mereka dengan berhati-hati, seperti dalam kes kematian berlebihan yang boleh berlaku.
• Makanan tanpa garam. Penggunaan garam yang banyak membawa kepada pengekalan cecair di dalam badan, yang seterusnya meningkatkan beban di hati. Itulah sebabnya pesakit dengan gagal jantung tidak disyorkan untuk mengambil lebih dari 3 hingga 5 gram garam setiap hari (termasuk garam yang digunakan dalam penyediaan pelbagai hidangan).
• Sekatan pengambilan cecair (tidak melebihi 1 - 1.5 liter sehari).
• Mematuhi rejim hari itu. Sekiranya keadaan sistem kardiovaskular dibenarkan, pesakit disyorkan untuk mempunyai aktiviti fizikal sederhana (berjalan kaki, senaman pagi, berenang, yoga).

Rawatan asites dalam kegagalan buah pinggang

Dalam kegagalan buah pinggang, fungsi perkumuhan ginjal terganggu, dengan hasilnya cairan dan metabolik oleh-produk (urea, asid urik) disimpan dalam tubuh dalam kuantiti yang banyak. Rawatan kegagalan buah pinggang terdiri daripada normalisasi fungsi buah pinggang dan penyingkiran bahan toksik daripada badan.

Rawatan kegagalan buah pinggang termasuk:

• Ubat diuretik. Pada peringkat awal penyakit ini boleh memberi kesan positif, bagaimanapun, di peringkat terminal kegagalan buah pinggang tidak berkesan. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa mekanisme tindakan ubat diuretik terletak pada peraturan (iaitu, dalam meningkatkan fungsi ekskresi tisu ginjal. Pada peringkat terakhir penyakit, jumlah tisu ginjal berfungsi sangat kecil, yang menyebabkan kekurangan kesan dalam pelantikan diuretik.
• Ubat yang mengurangkan tekanan darah. Di dalam kegagalan buah pinggang, bekalan darah ke tisu ginjal berfungsi sebagai gangguan, akibatnya beberapa mekanisme pampasan diaktifkan, yang bertujuan untuk mengekalkan aliran darah buah pinggang pada tahap yang mencukupi. Salah satu daripada mekanisme ini adalah peningkatan tekanan darah. Walau bagaimanapun, peningkatan tekanan darah tidak memperbaiki keadaan buah pinggang, tetapi menyumbang kepada perkembangan proses patologi, perkembangan edema dan asites. Itulah sebabnya normalisasi penunjuk tekanan darah adalah peringkat rawatan yang penting, yang membolehkan untuk melambatkan kadar pembentukan cecair ascitic.
• Hemodialisis. Semasa prosedur ini, darah pesakit disalurkan melalui alat khas, di mana ia dibersihkan daripada produk sampingan metabolik dan toksin lain, selepas itu ia kembali ke aliran darah. Hemodialisis dan kaedah lain pembersihan darah (plasmapheresis, dialisis peritonea, hemosorption) adalah cara yang berkesan untuk memanjangkan kehidupan pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik.
• Pemindahan buah pinggang. Kaedah rawatan radikal di mana ginjal penderma dipindahkan ke pesakit. Sekiranya operasi berjaya dan rasuah menjadi akar di dalam tuan rumah, buah pinggang baru dapat melaksanakan fungsi excretory sepenuhnya, memastikan kualiti normal dan panjang umur pesakit.

Akibat dan komplikasi asites

Dengan perkembangan jangka panjang penyakit dan pengumpulan sejumlah besar cecair dalam rongga perut, beberapa komplikasi dapat berkembang, yang, tanpa pembetulan yang tepat pada masanya dan lengkap, dapat mengakibatkan kematian pesakit.

Ascites mungkin rumit:

• keradangan peritoneum (ascites-peritonitis);
• kegagalan jantung;
• hydrothorax;
• kegagalan pernafasan;
• hernia diafragma;
• hernia umbilik;
• halangan usus.

Ascites-peritonitis
Keadaan ini disebabkan oleh kemasukan bakteria asing ke rongga perut, yang mengakibatkan keradangan peritoneum. Perkembangan komplikasi ini menyumbang kepada genangan cecair ascitic, motilitas gangguan usus gelung usus, serta pengembangan dan peningkatan kebolehtelapan vaskular dalam sistem vena portal. Juga peranan penting dalam perkembangan komplikasi berjangkit dimainkan oleh pengurangan kekuatan perlindungan keseluruhan tubuh akibat daripada perkembangan patologi yang menyebabkan asites (kegagalan buah pinggang, jantung atau hati, tumor, dll).

Adalah penting bahawa tidak terdapat kecacatan peritoneum atau organ dalaman, yang boleh menjadi sumber jangkitan. Bakteria sepatutnya meresap ke dalam rongga perut melalui dinding yang diluaskan dan terlalu besar dari gelung usus.

Terlepas dari mekanisme pembangunan, kehadiran peritonitis memerlukan rawatan di hospital dan rawatan pembedahan segera.

Kegagalan jantung
Pengumpulan sejumlah besar bendalir dalam rongga abdomen membawa kepada peregangan organ-organ dan saluran darah yang terletak di sana (arteri dan urat), mengganggu aliran darah melalui mereka. Akibatnya, hati perlu melakukan banyak kerja untuk mengepam darah melalui kapal.

Jika ascites berkembang dengan perlahan, mekanisme pampasan diaktifkan di dalam hati, yang terdiri daripada peningkatan serat otot dan peningkatan saiz otot jantung. Ini membolehkan titik tertentu untuk mengimbangi kenaikan beban. Dengan perkembangan lanjut ascites, rizab otot jantung dapat habis, yang akan menyebabkan perkembangan kegagalan jantung.

Sekiranya ascites berkembang dengan cepat (dalam masa beberapa hari), jantung tidak mempunyai masa untuk menyesuaikan diri dengan beban yang semakin meningkat, akibatnya kegagalan jantung akut boleh berkembang, memerlukan rawatan perubatan kecemasan.

Hydrothorax
Istilah ini merujuk kepada pengumpulan cecair di dada. Perkembangan hydrothorax pada asites dipromosikan oleh peningkatan tekanan cecair ascitic, akibatnya cecair dari darah dan saluran limfatik rongga perut boleh masuk ke dalam kapal diafragma dan dada. Apabila penyakit itu berlanjutan, jumlah cecair bebas di dada akan bertambah, yang akan menyebabkan perit paru pada bahagian yang terjejas (atau kedua-dua paru-paru dengan hydrothorax dua hala) dan gangguan pernafasan.

Kegagalan pernafasan
Kenaikan dan sekatan perjalanan diafragma akibat peningkatan tekanan pada rongga perut, serta perkembangan hydrothorax, dapat menyumbang kepada perkembangan keadaan ini. Sekiranya tiada rawatan yang tepat pada masanya, kegagalan pernafasan akan membawa kepada penurunan ketara dalam kepekatan oksigen dalam darah, yang boleh nyata sebagai sesak nafas, sianosis kulit dan kesakitan yang merosot, sehingga kehilangannya.

Hernia diafragma
Hernia diafragma dipanggil tengkorak organ atau tisu melalui kecacatan diafragma atau melalui pembukaan esophagealnya. Sebabnya ini adalah kenaikan ketara dalam tekanan intra-perut.

Melalui lubang hernia, perut, gelung usus atau membran serus yang dipenuhi dengan cecair ascitic boleh menjadi lonjakan. Keadaan ini menampakkan diri dengan sakit di dada dan di kawasan jantung, di bahagian atas abdomen. Jika bahagian organ yang cukup besar dalam jumlah masuk ke dalam oren hernia, ia boleh memerah paru-paru dan jantung, yang membawa kepada gangguan pernafasan dan degupan jantung.

Rawatan penyakit ini terutamanya pembedahan, yang terdiri daripada penahan sac hernia dan menyuburkan kecacatan di diafragma.

Hernia umbilical
Penyebab pembentukan hernia umbilik juga meningkat tekanan pada rongga perut. Dinding perut anterior dilindungi hampir semua ototnya. Pengecualian adalah rantau pusat dan garis tengah abdomen, di mana otot-otot ini berkumpul dan membentuk aponeurosis yang disebut dinding perut anterior. Aponeurosis ini terdiri daripada tisu tendon, yang merupakan "titik lemah" dinding perut (ini adalah di mana protrusi kantung hernia paling sering dicatat). Rawatan penyakit ini juga pembedahan (pembaikan hernia dan suturing gerbang hernia dilakukan).

Halangan usus
Ia berkembang sebagai hasil memerah gelung usus dengan cecair ascitic, yang biasanya berlaku dengan tegang, ascites refraktori. Pelanggaran kebolehtelapan usus membawa kepada pengumpulan jisim tahi di atas tapak peregangan dan peningkatan peristalsis (aktiviti motor) usus di kawasan ini, yang disertai oleh sakit perut paroxysmal yang parah. Jika dalam beberapa jam halangan usus tidak dapat diselesaikan, lumpuh usus, pengembangan dan peningkatan kebolehtelapan dinding usus berlaku. Akibatnya, banyak bakteria (yang merupakan penduduk tetap usus besar) menembusi aliran darah, menyebabkan perkembangan komplikasi yang mengerikan dan mengancam nyawa bagi pesakit.

Rawatan terdiri daripada membuka rongga perut dan menghilangkan halangan usus. Jika gelung usus yang rosak tidak berdaya maju, ia akan dikeluarkan, dan hujung saluran pencernaan yang saling terhubung.

Prognosis untuk ascites

Ascites sendiri adalah tanda prognostik yang tidak menghiraukan yang menandakan jangkitan jangka panjang penyakit ini dan kerosakan yang ketara terhadap fungsi organ (atau organ) yang terjejas. Walau bagaimanapun, asites tidak diagnosis maut. Dengan rawatan yang tepat pada masanya dan betul, cecair ascitic dapat diserap sepenuhnya, dan fungsi organ yang terjejas dapat dipulihkan. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, asites berkembang dengan pesat, yang membawa kepada perkembangan komplikasi dan kematian pesakit walaupun terhadap latar belakang rawatan yang mencukupi dan lengkap. Ini disebabkan oleh kerosakan yang ketara kepada organ penting, terutamanya hati, jantung, buah pinggang dan paru-paru.

Berdasarkan yang tersebut di atas, prognosis ascites ditentukan bukan sahaja oleh jumlah cecair dalam rongga perut dan kualiti rawatan, tetapi juga penyakit utama yang menyebabkan pengumpulan cecair dalam rongga perut.

Berapa banyak orang yang hidup dengan asita?

Jangka hayat orang dengan asid yang didiagnosis berbeza-beza, bergantung kepada beberapa faktor.

Masa hidup pesakit dengan asites adalah disebabkan oleh:

• Keparahan ascites. Asma yang tidak aktif (ringan) tidak menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan pesakit, sementara asites kuat, disertai dengan pengumpulan puluhan liter cecair di rongga perut, boleh menyebabkan perkembangan jantung akut atau kegagalan pernafasan dan kematian pesakit selama berjam-jam atau hari.
• Masa untuk memulakan rawatan. Sekiranya ascites dikesan pada peringkat awal perkembangan, apabila fungsi organ-organ penting tidak terjejas (atau hanya sedikit terjejas), penghapusan penyakit yang mendasari boleh membawa kepada penyembuhan lengkap pesakit. Pada masa yang sama, dengan asites progresif jangka panjang, kerosakan kepada banyak organ dan sistem (pernafasan, kardiovaskular, ekskresi) boleh berlaku, yang mengakibatkan kematian pesakit.
• Penyakit utama. Ini mungkin merupakan faktor utama yang menentukan kelangsungan pesakit dengan asites. Fakta adalah bahawa walaupun dengan rawatan yang paling moden, hasil yang baik adalah tidak mungkin jika pesakit mempunyai beberapa organ sekaligus. Sebagai contoh, dengan sirosis hati yang decompensated (apabila fungsi organ hampir mengalami gangguan), peluang pesakit untuk bertahan selama 5 tahun selepas diagnosis kurang daripada 20%, dan untuk kegagalan jantung decompensated, kurang daripada 10%. Prognosis yang lebih baik untuk kegagalan buah pinggang kronik, sebagai pesakit yang berada di hemodialisis dan yang mematuhi semua arahan doktor, boleh hidup selama beberapa dekad atau lebih.

Pencegahan Ascites

Pencegahan ascites adalah rawatan yang lengkap dan tepat pada masanya penyakit kronik organ dalaman, yang dalam hal perkembangan boleh menyebabkan pengumpulan cecair dalam rongga perut.

Pencegahan ascites termasuk:

• Rawatan penyakit yang tepat pada masanya. Perkembangan sirosis selalu didahului oleh keradangan tenggorokan hati (hepatitis) yang berpanjangan. Sangat penting untuk menentukan masa penyebab penyakit ini dan menghilangkannya (untuk menjalankan rawatan antivirus, berhenti minum, mula mengambil makanan yang sihat, dan sebagainya). Ini akan membolehkan untuk menghentikan perkembangan proses patologi dan menyimpan sebahagian besar tisu hati yang berdaya maju, yang akan memastikan pesakit menjalani kehidupan penuh selama bertahun-tahun.

• Rawatan kecacatan jantung kongenital yang tepat pada masanya. Pada peringkat perkembangan ini, operasi untuk menggantikan injap jantung yang rosak atau menutup kecacatan di dinding otot jantung boleh dilakukan pada masa kanak-kanak awal, yang akan membolehkan kanak-kanak tumbuh dan berkembang secara normal dan menyelamatkannya dari kegagalan jantung pada masa akan datang.
• Rawatan awal penyakit buah pinggang. Walaupun hemodialisis boleh mengimbangi fungsi perkumuhan buah pinggang, ia tidak dapat menyediakan pelbagai fungsi lain dari organ ini. Itulah sebabnya lebih mudah untuk menyembuhkan pelbagai penyakit berjangkit pada sistem kencing, seperti cystitis (keradangan pundi kencing), glomerulonephritis (keradangan tisu ginjal), pyelonephritis (keradangan pelvis renal), daripada dilakukan pada hemodialisis selama 2 hingga 3 jam dua kali seminggu untuk sepanjang hayat anda.
• Diet untuk pankreatitis. Dalam pankreatitis kronik, pembengkakan penyakit dan pemusnahan tisu pankreas boleh disebabkan oleh pengambilan makanan alkohol, gula-gula, pedas, asap atau makanan goreng yang banyak. Walau bagaimanapun, perlu difahami bahawa pesakit sedemikian tidak sepatutnya menghapuskan daripada pemakanan produk-produk di atas. 1 gula-gula atau 1 makan sekeping sosis salai setiap hari tidak mencetuskan pankreatitis, jadi sangat penting bagi pesakit untuk makan secara sederhana dan tidak makan terlalu banyak (terutama sebelum tidur).
• Melakukan ultrasound rutin semasa kehamilan. Wanita hamil disyorkan untuk melakukan sekurang-kurangnya tiga ultrasound semasa tempoh kehamilan. Yang pertama dilakukan dalam tempoh 10 hingga 14 minggu kehamilan. Pada masa ini, terdapat penumpukan semua organ dan tisu janin, yang membolehkan mengenalpasti keabnormalan kasar pembangunan. Ultrabunyi kedua dilakukan pada 18 hingga 22 minggu kehamilan. Ia juga membolehkan anda mengenal pasti pelbagai anomali pembangunan dan, jika perlu, menimbulkan isu pengguguran. Kajian ketiga dilakukan pada 30 - 34 minggu untuk mengenal pasti perkembangan anomali atau kedudukan janin. Penamatan kehamilan pada masa ini adalah mustahil, bagaimanapun, doktor dapat mengenal pasti satu atau patologi lain dan memulakan rawatan dengan segera selepas kelahiran anak, yang akan meningkatkan peluangnya untuk bertahan hidup.