Cadangan Persatuan Gastroenterologi Rusia untuk diagnosis dan rawatan jangkitan Helicobacter pylori pada orang dewasa

Okhlobystin Aleksey Viktorovich - Calon Sains Perubatan, Profesor Madya Jabatan Propaedaut Penyakit Dalaman Universiti Perubatan Bajet Negeri VPO PMGMU mereka. I.M. Sechenov. Maklumat Hubungan: [email protected];

119991, Moscow, st. Pogodinskaya, d. 1 ms.1.

Yuri Alexandrovich Kucheryaviy - Calon Sains Perubatan, Profesor Madya Jabatan Propaidutik Penyakit Dalaman dan Gastroenterologi Institusi Pendidikan Belanjawan Negeri Pendidikan Tinggi Profesional MSMSU Maklumat Hubungan: [email protected];

127473, Moscow, st. Delegatskaya, 20/1
Dokumen ini membentangkan draf cadangan praktikal mengenai diagnosis dan rawatan konservatif pankreatitis kronik (CP). Peruntukan yang dibangunkan oleh kumpulan kerja semasa mencari dan menganalisis kesusasteraan, diikuti oleh koordinasi.

Pankreatitis kronik adalah penyakit yang mempunyai heterogenitas ketara proses patologi dan manifestasi klinikal. Asas bukti bukti untuk diagnosis dan terapi tidak ada. Walaupun kekurangan kesahan saintifik, cadangan yang dikumpulkan bersama-sama data moden utama mengenai piawaian antarabangsa rawatan CP. Cadangan dibuat mengenai pendekatan klinikal dan diet, untuk menilai fungsi pankreas (RV), rawatan untuk kekurangan exocrine daripada kencing manis kedua dan kedua (DM), untuk melegakan ubat sakit dan pencegahan serangan sakit. Di bahagian farmakoterapi, terdapat tahap bukti - CA dan tahap kebolehpercayaan cadangan - CHP (Jadual 1 dan 2). Cadangan penggunaan kaedah radiologi yang paling sesuai dibentangkan.

Tujuan cadangan ini adalah untuk membangunkan panduan praktikal mengenai diagnosis dan rawatan CP untuk gastroenterologists dan pengamal am berdasarkan pendekatan metodologi yang ketat. Oleh sebab penggunaan kaedah diagnosis radiasi dan perkembangan biologi molekul, bentuk CP tertentu dijelaskan: pankreatitis autoimun [24, 40, 47, 75, 90], pankreatitis paraduodenal [108, 151] dan pankreatitis yang berkaitan dengan mutasi gen [49, 73, 131, 151 ]. Walau bagaimanapun, pada masa ini tiada perjanjian antarabangsa mengenai definisi dan / atau rawatan mereka. Atas sebab ini, perincian terperinci mengenai bentuk-bentuk tertentu penyakit ini tidak dipertimbangkan.

Pankreatitis kronik adalah penyakit radang paru-paru pankreas, yang ditunjukkan oleh perubahan morfologi yang tidak dapat dipulihkan yang menyebabkan rasa sakit dan / atau penurunan kekal dalam fungsi [4, 48].

Lazimnya di Eropah adalah 25.0-26.4 kes per 100 ribu penduduk, di Rusia -27.4-50.0 setiap 100 ribu penduduk. Di dunia terdapat kecenderungan peningkatan dalam kejadian pankreatitis akut dan kronik, sejak 30 tahun yang lalu - lebih daripada 2 kali. Kejadian pankreatitis kronik di negara maju adalah antara 5 hingga 10 kes bagi setiap 100 ribu penduduk; di dunia secara keseluruhan - 1.6-23 kes setiap 100 ribu penduduk setahun [56, 87, 132, 136].

CP biasanya berkembang pada usia pertengahan (35-50 tahun). Di negara-negara maju, usia purata sejak diagnosis dikurangkan dari 50 hingga 39 tahun, perkadaran wanita di kalangan pesakit meningkat (sebanyak 30%), kecacatan primer mencapai 15% [87, 132].

Kematian selepas diagnosis awal CP adalah sehingga 20% dalam tempoh 10 tahun pertama dan lebih daripada 50% selepas 20 tahun (purata 11.9%). Dalam 15-20% kes, pesakit mati akibat komplikasi yang timbul semasa ekspererbasi pankreatitis, yang lain disebabkan oleh gangguan pencernaan sekunder dan komplikasi berjangkit [56, 87, 132, 136].

Pemahaman semasa etiologi penyakit mencerminkan klasifikasi TIGAR-O [69], mengikut mana yang berikut dibezakan:

Okhlobystin Alexey Viktorovich

Okhlobystin Alexey Viktorovich

• Jawatan Profesor Madya
• Jenis PPP pekerjaan
• Ijazah Sarjana Sains Perubatan
• Maklumat mengenai latihan lanjutan 21.06.2003 GOU VPO Moscow Medical Academy. I.M.Shechenova Roszdrava
  Specialty: Penyakit Dalaman

12.10.2013 SBUU VPO Pertama Universiti Perubatan Negeri Moscow dinamakan selepas IM Sechenov, Kementerian Kesihatan Rusia Asas psikologi dan pedagogi pendidikan perubatan dan farmasi yang lebih tinggi - 72 jam
(72 jam)

Abstrak dan disertasi mengenai ubat (14.00.05) mengenai topik: Intragastric pH-metry dalam menilai keberkesanan perencat rembesan HCI pada pesakit dengan ulser duodenal

Abstrak disertasi mengenai ubat-ubatan pada pH-metri intragastrik dalam menilai keberkesanan perencat HCI dalam pesakit dengan ulser duodenum

Mengenai hak manuskrip UDC 616.342-002.44-074: 57.042.2

OKHLOBYSTIN Alexey Viktorovich

RH PHRT METRIA DALAM PENILAIAN EFISIENSI PEMULIHAN HC1 SECRETION DALAM PESAKIT DENGAN ULCER DIVERSE CYTICOVER

14.00.05 - penyakit dalaman

Abstrak disertasi untuk tahap calon sains perubatan

Kerja ini dilakukan di Akademi Perubatan Moscow yang dinamakan selepas IM Sechenov

Doktor Sains Perubatan, Profesor A.A. Sheptulin

Doktor Sains Perubatan, Profesor A.V. Kalinin

Doktor Sains Perubatan, Profesor MAVinogradova

Institusi utama adalah Institut Penyelidikan Klinikal Wilayah Moscow.

Pertahanan akan berlangsung pada 16 Jun 1997 di 13 mesyuarat majlis disertasi di Pusat Penyelidikan saintifik Pusat Perubatan Pejabat Presiden Persekutuan Rusia (D 151.18.01) di alamat berikut: 103875, Moscow, ul. Vozdvizhenka, d. 6.

Disertasi boleh didapati di perpustakaan Pusat Perubatan Pejabat Presiden Persekutuan Rusia.

Abstrak diterbitkan " _ 1997

Setiausaha ilmiah majlis disertasi, doktor sains perubatan

Ciri-ciri umum kerja

Kajian rembesan gastrik dengan bantuan meter pH intragastrik mempunyai sejarah yang agak panjang pada masa ini, bagaimanapun, masih terdapat banyak isu kontroversi di kawasan ini. Perbincangan aktif mengenai kaedah pH-metri intragastrik, peralatan yang digunakan, penggunaan bahan-bahan yang merangsang pembentukan asid gastrik atau mengurangkan keasidan dalam perut terus. Ketidaksesuaian meneruskan nilai-nilai pH intragastrik pada pesakit dengan ulser duodenal (ulkab duodenal YAB) dan gastroduodenitis kronik (CG) - Kontroversi berterusan di sekitar isu menilai fungsi meneutralkan antrum perut menggunakan teknik ini. Persoalan mengenai hubungan antara hasil kajian aspirasi rembesan gastrik dan pH meter meter intragastrik tetap topikal.

Pengenalan aktif ubat farmakologi baru yang menyekat pembentukan asid perut dalam amalan klinikal yang luas, penciptaan kumpulan baru mereka menjadikannya sangat penting untuk menilai keberkesanan ubat-ubatan ini pada pesakit yang mempunyai pelbagai penyakit berkaitan asid, dan sebaliknya tugas pemilihan individu ubat-ubatan ini. Tidak ada kriteria seragam untuk menilai tindakan antacid atau antisecretory drugs. Terdapat perselisihan mengenai tempat ubat antacid dalam rawatan pesakit yang berkaitan dengan asid saluran gastrousus. Maklumat yang sangat kontroversial mengenai keberkesanan pirenzepine dalam penyakit ulser peptik. Kesan generasi terbaru Ng-blockers terhadap keasidan intragastrik, khususnya bentuk parenteral mereka, belum dipelajari dengan cukup.

Pengembangan kaedah pH-metry 24 jam menetapkan tugas untuk menentukan tempat kaedah ini dalam amalan klinikal, untuk membandingkan keupayaannya dengan

kemungkinan pH-metri jangka pendek, tentukan peranan kaedah ini dalam menilai keberkesanan ubat antisecretori.

Tujuan dan objektif kajian

Tujuan kerja ini adalah untuk mengkaji keberkesanan ubat antacid dan antisecretory menggunakan pH-metry intragastric pada pesakit dengan duodenum YDP dan hepatitis kronik, yang mengenal pasti tugas-tugas berikut:

1) untuk menentukan kemungkinan pH-metri intragastrik dalam mengkaji keunikan fungsi asid membentuk dan meneutralkan perut pada pesakit dengan YPDK dan CG;

2) untuk menilai kebergantungan bersama terhadap keunikan penyakit ulser peptik dan gastroduodenitis kronik dengan indeks fungsi penyembuh gastrik, ditentukan oleh kaedah pH-meter intragastrik;

3) untuk menilai kesan antacid (Maalox, aluminium dan magnesium hidroksida), antikolinergik (Gastrotsepin, pirenzepine), penghalang receptor penghambat histamine (Quamelt, famotidine) dan inhibitor pam proton (Omez, omeprazole) pada metrik pH intragastrik;

4) untuk menentukan kepentingan klinikal indikator untuk menilai keberkesanan dadah mengikut pH-meter intragastrik;

5) untuk membandingkan hasil pH-metri intragastric dan kajian aspirasi rembesan gastrik;

6) untuk membandingkan keupayaan diagnostik pH-meter jangka pendek dan kajian 24-jam.

Untuk pertama kalinya, beberapa indikator telah dikenal pasti untuk menilai keberkesanan ubat antisecretori mengikut meter pH intragastrik. Untuk pertama kalinya, pengaruh beberapa faktor klinikal mengenai petunjuk keberkesanan ubat telah dikaji. Buat pertama kali menjalankan penilaian selari

pengaruh ubat-ubatan pada pH bukan sahaja membentuk asid, tetapi juga menetralkan zat perut.

Nilai praktikal kerja

Dalam kajian ini, algoritma telah dibangunkan untuk menjalankan pH-metri intragastric jangka pendek dan 24 jam, disesuaikan dengan ciri-ciri peralatan rakaman moden. Satu sistem untuk menilai keberkesanan ubat antisecretori mengikut pH-meter intragastrik telah dibangunkan. Nilai normal penunjuk ini untuk kumpulan utama ubat antisecretori telah ditentukan. Garis panduan yang dikembangkan dan diterbitkan untuk penggunaan pH-metri intragastrik untuk pengamal am, serta pakar dalam diagnostik berfungsi.

Pelaksanaan praktikal

Peruntukan utama kerja ini, prinsip-prinsip yang telah ditetapkan dalam pH-metri intragastrik dan penilaian terhadap hasilnya telah menemui aplikasi praktikal di klinik propedeutics penyakit dalaman Fakulti Perubatan Pertama Akademi Perubatan Moscow. IM Sechenov.

Peruntukan-peruntukan utama karya ini telah dibentangkan pada persidangan "Pengembangan Ideologi Vikky V.Kh. Vasilenko dalam Gastroenterologi Moden (pada ulang tahun ke-96 tempat kelahiran)", Moscow, 2 Juni 1993; Tomsk, September 9-11, 1993, pada persidangan saintis praktikal pertama 'Isu Semasa Gastroenterologi', pada persidangan saintifik praktikal Jabatan dan Klinik Propaedaun Perubatan Dalaman, 2 Mac 1994, pada Persidangan ke-22 "Melihat Ke Masa Lalu, penilaian masalah semasa dan masa depan terapi ubat di gastroenterology. Penyelesaian Masalah Tidak Bersifat, Smolensk, 20-21 Mei 1994, di persidangan bandar klinik dan jabatan penyakit dalaman propedeutics! -6 Februari 1996,

Mengenai topik tesis yang diterbitkan 17 kertas saintifik.

Skop dan struktur tesis

Tesis dibentangkan pada 225 halaman. Kerja ini terdiri daripada pengenalan, 10 bab, kesimpulan, indeks kesusasteraan, digambarkan dengan 55 jadual dan 32 angka. Indeks kesusasteraan termasuk 115 domestik dan 107 sumber luar negeri.

Kerja ini telah dilakukan di Jabatan Perubatan Dalaman Probetutikal Fakulti Perubatan 1 (Ahli yang berkaitan dengan RAMS, Profesor V.T. Ivashkin) dari Akademi Perubatan Moscow. IM Sechenov.

Bahan dan kaedah penyelidikan

Program saringan pesakit dengan ulser duodenum dan hepatitis kronik telah disediakan selaras dengan dua gol utama - untuk menilai ciri-ciri gangguan rembesan gastrik dan menentukan ciri-ciri kesan daripada kelas yang berlainan dadah antisecretory dalam kumpulan pesakit.

Semua pesakit diperiksa, yang termasuk, sebagai tambahan kepada kaedah klinikal dan makmal standard, pemeriksaan endoskopik esofagus, perut dan duodenum, pemeriksaan ultrasound pada organ perut, pH meter meter intragastrik.

Serum gastrin (gastrin-34) ditentukan dalam serum oleh immunoassay enzim menggunakan kit reagen standard dari Sorin, Perancis. Kajian ini dilakukan di makmal hormon MMA yang dinamakan selepas I.M.Shechenova (Ketua - Prof. TD Bolshakova).

Kajian aspirasi rembesan gastrik melalui kaedah penginderaan gastrik pecahan dilakukan pada 31 pesakit. Kajian terhadap sifat fizikal dan kimia aspirat itu telah dijalankan di makmal cecair biologi MMA yang dinamakan selepas I.M.Shechenova (Ketua - LLGiLver). Untuk setiap fasa! kitaran gastrik ditentukan oleh jumlah jus gastrik, kepekatan HCl bebas dan jumlah keasidan kandungan gastrik dalam mmol / l. B;

Jumlah asid hidroklorik yang dikeluarkan oleh perut dalam 1 jam dikira sebagai kadar aliran bebas HCl dan jumlah keasidan.

pemeriksaan X-ray saluran gastrousus atas dengan kontras barium sulfat penggantungan dilakukan di 64 pesakit dan berkhidmat untuk menilai fungsi contractile perut dan duodenum, serta - sebagai satu kaedah tambahan - untuk diagnosis penyakit ulser peptik. Kajian itu dilakukan di jabatan X-ray Klinik Terapi Propedeutic MMA. Sechenov (Head -. R.N.Gurvich MD) doktor Yu.P.Malofievskoy pada unit X-ray syarikat "Siemens", Jerman.

Upper endoskopi (EGD) dilakukan pada semua pesakit dengan ulser duodenum dan dalam semua pesakit dengan hepatitis kronik untuk menentukan kehadiran luka yg menyebabkan hakisan dan ulser membran mukus duodenum dan perut, menilai localization, sifat dan keterukan perubahan keradangan pada membran mukus, kehadiran tanda-tanda gastroesophageal dan duodenogastral ref-suite, dan juga untuk menilai keberkesanan terapi antisecretory. Esophagogastroduodenoscopy dijalankan dengan bantuan endoskopi Olympus (Jepun) oleh ketua pejabat endoskopi Klinik Penyakit Dalaman M. Sechenov MMA Propaedeutics, M.Yu. Konkova.

Ultrasound pemeriksaan organ-organ abdomen dilakukan 76 pesakit dengan ulser duodenum, dan 40 pesakit dengan hepatitis kronik dengan radas rumit trek pengimbasan (skala kelabu) "Echoview LS-5000" (jenama "Picker", Austria) untuk menganggarkan kehadiran kandungan dalam perut, yang, dalam kajian ini berpuasa boleh menjadi tanda hipersecretion gastrik atau pelanggaran pemindahan perut. Kajian itu dilakukan oleh doktor jabatan terapi umum Klinik Propedeutics untuk Penyakit Dalaman MMA yang dinamakan selepas I.M. Yu.V Trofimenko.

Dalam 33 pesakit, rembesan gastrik dikaji kedua-duanya dengan kaedah aspirasi dan dengan meter pH intragastrik. Dalam kes ini, kajian dijalankan dengan selang masa 5-10 hari.

pemantauan pH intragastric pendek telah dilakukan di semua (55) pesakit dengan gastroduodenitis kronik dan di 85 pesakit dengan ulser peptik untuk menentukan keasidan dalam bahagian yang berlainan di perut, mengesan gastroezo-phageal dan refluks duodenogastric, menilai keberkesanan pelbagai kumpulan dadah antisecretory. Kajian ini dijalankan dengan menggunakan sistem yang terdiri daripada atsidogastrometr "Gastroskan-5" ( "Sumber-System", Rusia) dan komputer peribadi serasi 1VM langsung dissertator. Menjalankan kerja-kerja yang menggunakan tiga jenis transduser untuk gastroenterological pH meth-RII (kuar pH metrik) dengan terminal calomel bersepadu elektrod rujukan dan antimoni mengukur elektrod, dengan terminal calomel bersepadu elektrod rujukan dan klorin perak berukuran elektrod, serta kuar dengan kulit perak klorida elektrod rujukan. Menggunakan kuar saluran 2, 3 dan 5. Selepas penstabilan bacaan instrumen selama 25-35 minit, pH basal direkodkan, kemudian rangsangan sub-sekatan rembesan dilakukan oleh pentadbiran subkutaneus penyelesaian 0.1% histamin. Kemudian nilai pH direkodkan selama 30-35 minit. Tempoh ketiga kajian ini adalah untuk menjalankan ujian dadah dengan ubat antisecretory dari salah satu kumpulan berikut: antacid, antikolinergik terpilih, pengarang Ng-blocker. Anti-asid ditadbir secara langsung ke dalam esofagus pesakit melalui saluran siasatan (menggunakan pH-ing zon mempunyai saluran dalaman) atau secara lisan (tanpa kehadiran terusan). Sebagai penyediaan antacid untuk menjalankan ujian dadah, 15 ml penggantungan penyediaan "Maalox" (Shupe-Roilets Jaogège, Perancis) telah digunakan. Memandangkan tempoh pengajian maksimum (sehingga 3-3.5 jam), antikolinergik dan Ng-blocker diberikan kepada pesakit dalam bentuk dalaman

suntikan, yang memberikan permulaan tindakan yang lebih cepat terhadap ubat itu. Sebagai antikolinergik digunakan ubat "Gastrocene" (bahan aktif - pirenzepine, Boehringer Ingelheim, Jerman). Sebagai perencat pesakit reseptor histamin Hr intravena disuntik 0.02 g dadah "Kvamatel" (bahan aktif - famotidine, "Gedeon Richter", Hungary) yang. Selepas pengenalan dadah, pendaftaran pH berterusan sehingga akhir kesannya mengikut data pH-metry (di luar ini, kajian berterusan selama 10-15 minit supaya akhir sebenar tindak balas dapat disahkan) atau sehingga akhir tempoh kajian maksimum - 3-3.5 jam

Berterusan (24 jam) pemantauan intragastric pH telah dijalankan untuk menentukan keasidan dalam bahagian yang berlainan di perut pada siang hari, dan diagnosis tepat refluks gastroesophageal duodenogastric, menilai keberkesanan perencat pam proton. Kajian ini dijalankan menggunakan gastro-gastrometer Gastroskan-24 (Istok-Sistema, Rusia), yang secara automatik merekodkan pH pada siang hari, secara langsung oleh pengarang kajian. Pada akhir kajian, data dari peranti telah dipindahkan ke pangkalan data komputer peribadi IBM yang serasi. Untuk kerja-kerja menggunakan tiga jenis transduser untuk gastroenterological pH meter (kuar pH metrik) dengan bersepadu elektrod akhir calomel dan rujukan elektrod klorin perak dengan jenis pengukuran yang berbeza shell - getah dan plastik polyvinyl klorida. Untuk kajian ini digunakan probe 2 dan 3 saluran.

Penilaian fungsi perut asid pada perut pada metrik jangka pendek dan metrik 24 jam telah dijalankan mengikut penunjuk berikut: pH basal; merangsang pH. Dengan mengambil kira sifat tidak linear kebergantungan pH terhadap kepekatan (lebih tepatnya, aktiviti) ion hidrogen dalam larutan, parameter basal dan stimulus digunakan untuk mengira aktiviti pH: H +:

H + aktiviti, mmol / l = 10 ph x 1000

Keberkesanan dadah semasa pH-metri jangka pendek dan 24 jam dinilai oleh penunjuk berikut: masa mula tindak balas pH (masa dari pentadbiran atau pentadbiran ubat hingga permulaan kenaikan pH); tahap pH maksimum; DrN (delta pH - perbezaan antara tahap pH maksimum dan awal). Di samping itu, jumlah keberkesanan ubat antisecretori dikira: kawasan pembahagian dan indeks alkaliasi (Rajah 1). Kawasan pengaliran adalah kawasan di bawah lengkung pH-metrik semasa tindakan dadah; untuk lengkung segi tiga, formula kawasan pengalkali adalah:

D1 = 12 adalah perbezaan di antara akhir tindak balas pH dan masa permulaan tindak balas pH; DrN adalah perbezaan antara tahap pH maksimum dan awal.

Indeks alkaliasi adalah nisbah kawasan pengalkilan ke pH awal:

Data yang diperoleh dalam kajian ini tertakluk kepada pemprosesan statistik. Untuk menilai kehadiran hubungan ciri nominal (dalam jadual kontingensi), kriteria x2 (chi-square) digunakan. Hubungan sifat kuantitatif dianggarkan dengan pekali korelasi Pearson parametrik (g). Pengkajian pengaruh faktor tindak balas dilakukan dengan menggunakan analisa varians faktor tunggal dengan perhitungan nisbah I-, dan signifikansi (p). Perbandingan purata aritmetik dijalankan mengikut kriteria Pelajar I, dengan pengiraan kepentingannya (p). Jenis kebergantungan fungsi antara kedua-dua pembolehubah dianggarkan menggunakan regresi linear

analisis nilai parameter yang diperoleh dari model linear dan analisis faktor (AIOUA).

Rajah 1. Dinamika pH dalam badan perut dalam keadaan basal, selepas rangsangan sub-maksimal histamin dan semasa ujian dadah dengan Maalox dadah. Takrif penunjuk utama keberkesanan dadah:

Dalam kerja-kerja ini, dua kumpulan pesakit diperhatikan: kumpulan utama: 97 pesakit dengan ulser duodenal (62 lelaki, 35 wanita, umur purata - 39.6 ± 1.3 tahun); kumpulan perbandingan: 55 pesakit dengan hepatitis kronik (24 lelaki, 31 wanita, umur purata - 42.1 ± 2.0 tahun).

KEPUTUSAN PENYELIDIKAN SENDIRI

Dalam penilaian perbandingan gambar klinikal pesakit yang diperiksa, didapati pesakit dengan ulser duodenal dan CG jauh berbeza hanya dengan irama kesakitan perut dan bergantung kepada berlakunya penurunan berat badan semasa diperparah penyakit. "Sakit lapar" di dalam perut berlaku pada pesakit dengan PUD ulser dengan ketara lebih sering (64.0 ° C) daripada pada pesakit dengan hepatitis kronik (17.8 r<0,001). Похудание у больных с дуоденальными язвами было выражено в большей степени и наблюдалось у большего числа пациентов (28,0° о) чем при ХГ (7,0 0 о; р<0,005).

Dalam 31 pesakit dengan selang beberapa hari, kami menjalankan kajian aspirasi rembesan gastrik dan meter pH intragastrik. Unit pH ditukarkan kepada aktiviti ion hidrogen yang dengan menggunakan sifat taburan normal, selang keyakinan 95% telah dibina. Kemudian kita menentukan dengan kekerapan berapa nilai kepekatan HC1 bebas akan bertepatan dengan selang keyakinan yang diperoleh. Telah ditunjukkan bahawa dalam tempoh basal hanya dalam satu pertiga (32.26%) pesakit kepekatan asid hidroklorik bebas sesuai dengan selang yang diperoleh, dan pada pesakit lain ia mengambil nilai di bawah selang ini. Selepas rangsangan rembesan kurang daripada separuh (44.83%) pesakit, kepekatan HC1 percuma jatuh dalam julat yang ditetapkan, di sisanya - di bawahnya. Di samping itu, kami menganggarkan pergantungan kepekatan asid hidroklorik bebas pada aktiviti ion hidrogen dalam badan dan antrum perut menggunakan analisis regresi dan faktor. Telah ditunjukkan bahawa tidak ada pekali regresi yang diperolehi secara statistik, dan tidak terdapat pengaruh yang signifikan dengan analisis faktor. Data-data ini menunjukkan bahawa hasil kajian pH-metri dan aspirasi intragastrik tidak dapat dikurangkan antara satu sama lain, maka kedua-dua kajian ini tidak menggandakan satu sama lain. Mereka adalah kaedah pelengkap untuk mengkaji rembesan gastrik.

Apabila membandingkan parameter rahsia pesakit dengan CABP dan CG dengan bantuan kajian aspirasi, tiada perbezaan yang ketara telah dijumpai. Pada masa yang sama, penggunaan pH-metry intragastric memungkinkan untuk membuktikan bahawa pada pesakit dengan ulser duodenal kadar pengeluaran asid yang lebih tinggi secara lebih tinggi diperhatikan dalam badan perut, yang diselaraskan dalam dua kumpulan selepas rangsangan rembesan (Jadual 1). Di samping itu, pada pesakit dengan ulser peptik terdapat pH yang jauh lebih rendah dalam antrum perut, yang menunjukkan pelanggaran fungsi alkali. Nilai negatif perbezaan pH zon dalam basal

Walaupun selepas rangsangan, mereka mungkin menunjukkan pengembangan zon pembentukan asid di luar rantau anatomik yang bersamaan dengan badan perut.

Jadual 1. Petunjuk pH-metri intragastrik pada pesakit dengan ulser peptik dan gastroduodenitis kronik

Petunjuk YAB DPK CG AX t P

pHbi AO 68 1.76 0.20 41 2.71 0.41 -0.95 -2.33 0.0214

pHsshm AO 52 1.42 0.18 33 2.18 0.37 -0.77 -2.05 0.0434

pHbmtzh 85 1.86 0.16 52 2.60 0.34 -0.74 -2.16 0.0324

Rf STM 65 1.43 0.16 40 1.43 0.24 0.00 -0.01 0.9911

Peralihan dalam pH AO 52 0.34 0.19 33 0.61 0.30 -0.27 -0.78 0.4352

Peralihan pH TJ 65 0.44 0.15 40 1.49 0.36 -1.05 -3.08 0.0027

deaa 68 -0.29 0.17 41 0.03 0.26 -0.32 -1.07 0.2861

^ stim 52 -0.17 0.16 33 0.66 0.23 -0.82 -3.01 0.0035

(c! bm - zon perbezaan pH dalam keadaan basal; perbezaan stim zon - zonal selepas rangsangan rembesan, AO - antrum, TJ - badan perut)

Dalam kerja-kerja ini, analisis telah dijalankan kesan faktor-faktor berikut pada indeks rembesan gastrik dan keberkesanan ubat pada pesakit dengan pesakit KP dan CG: seks; umur; merokok; keturunan; tempoh pemisahan; kekerapan exacerbations; umur pada permulaan penyakit; sifat penyakit ini; Faktor Rhesus; jenis darah (ABO); saiz ulser; kehadiran hakisan; tahap serum gastrin.

Menggunakan analisis faktor dan perbandingan nilai-nilai purata, didapati bahawa lelaki yang menderita ulser duodenal mempunyai pH basal yang lebih tinggi pada badan perut (2.11 + 0.23 unit) berbanding wanita (1.37 ± 0.11 ed<0,05). Более высокий уровень кислотообразования обнаружен у больных с группой крови А (II) и АВ (IV). У больных с наследст-

Tahap asid hidroklorik dan pengeluaran asid yang lebih tinggi selepas rangsangan dikesan oleh penyakit ini. Pesakit yang mempunyai kekerapan yang lebih tinggi akan mengalami peningkatan tahap aktiviti ion hidrogen yang lebih tinggi selepas rangsangan, kepekatan asid hidroklorik bebas dan keasidan total.

Pada pesakit dengan hepatitis kronik, hubungan songsang antara pembentukan asid gastrik dan seks diperhatikan berbanding dengan kumpulan utama: lelaki mempunyai tahap keasaman intragastrik yang lebih tinggi, khususnya, aktiviti ion hidrogen yang lebih tinggi dalam antrum. Pada pesakit yang mempunyai kumpulan umur yang lebih tua, indeks keasidan yang lebih rendah telah dicatatkan. Di samping itu, keasidan yang lebih tinggi dalam antrum diperhatikan pada pesakit yang mengalami penyakit awal (20-29 tahun dan 40-49 tahun). Fungsi pembentukan asid yang lebih tinggi daripada perut didapati dengan adanya erosi bersamaan.

Ciri utama dan kelebihan utama penyediaan antacid adalah permulaan cepat tindakan alkali, sementara perbezaan berbanding dengan antikolinergik dan Ng-blocker ketika diberikan secara intravena adalah signifikan secara statistik. Pada masa yang sama, tindakan antacid itu adalah jangka pendek, tidak melebihi 50 minit dalam badan perut pada pesakit dengan ulser duodenal (purata 30.89 ± 5.89 minit) dan 83 minit pada pesakit dengan hepatitis kronik (purata 37.46 + 5, 99 min.) Kadar kesan alkali: pH maksimum (4.78 unit dalam antrum dan 6.24 unit dalam perut) dan delta pH (masing-masing, 3.47 unit dan 4.79 unit) selepas pentadbiran antacid pada pesakit dengan YDP duodenum penunjuk yang diperolehi untuk penghalang pam-blocker dan proton pam. Pada pesakit dengan hepatitis kronik, tiada perbezaan seperti itu ditemui. Pada pesakit dengan YAB duodenum, masa alkali yang lebih pendek juga diperhatikan dalam antrum perut berbanding dengan pesakit dengan hepatitis kronik (masing-masing, 20.33 ± 7.08 minit dan 47,3118.96 minit, masing-masing).<0,05), при том, что исходные показатели рН-метрии достоверно не различались в двух группах. Это может свидетельствовать о наруше-

Niya meneutralkan fungsi antrum dalam ulser duodenal. Telah didapati bahawa keberkesanan antacid tidak berkaitan dengan petunjuk demografi pesakit, ciri-ciri penyakit, ukuran ulser. Pada masa yang sama, seperti yang ditunjukkan oleh analisis regresi linier, kebanyakan penunjuk keberkesanan penyediaan antacid bergantung kepada penunjuk awal rembesan. Khususnya, diperhatikan bahawa masa mula tindak balas pH antacid tidak bergantung pada nilai pH mutlak, tetapi pada perbezaan pH zon, yang mencerminkan pemeliharaan proses rembesan bikarbonat dalam antrum.

Mengendalikan ujian dadah dengan antikolinergik terpilih menunjukkan bahawa apabila diberikan secara intravena, kesannya kepada pesakit dengan ulser PEN adalah jauh kemudian dibandingkan dengan penahan W, bagaimanapun, petunjuk tahap pengalkilan kesan ubat tidak jauh berbeza, mencapai perut badan (7.20 ± 0.55 unit) dan antrum (7.05 + 0.98 unit) hampir dengan neutral. Pada masa yang sama, dalam 7 daripada 27 pesakit yang diperiksa tidak ada peningkatan dalam pH selepas pentadbiranepenzepine, yang mungkin disebabkan oleh penurunan besar dalam jumlah rembesan gastrik, dan bukan kepekatan ion hidrogen dalam jus gastrik. Memandangkan usaha pelbagai penyelidik menggunakan pirenzepine untuk rawatan reflux esofagitis, kami mengkaji kesan ubat pada pH intra esofagus. Pada masa yang sama, dalam 25.9%, pengasidan alam sekitar dalam kerongkong ditemui, dikaitkan dengan kelonggaran sfingter jantung. Hasil ujian dengan pirenzepine tidak bergantung pada petunjuk demografi dan keunikan dari luka peptik, tetapi dikaitkan dengan petunjuk awal rembesan.

Kesan penghalang H2 adalah lebih cepat berbanding dengan kesan pirenzepine, sementara, bergantung pada masa permulaan tindak balas pH, terdapat heterogeniti yang signifikan pesakit. Mengikut penunjuk ini, semua pesakit boleh dibahagikan kepada 4 kumpulan, yang berbeza dalam kekerapan ketegangan ulser peptik: kekerapan paling rendah pembesaran

(0.88 ± 0.12 kali setahun) diperhatikan dalam kumpulan pesakit dengan tindak balas terpantas, yang tertinggi (2.00 ± 0.58 kali setahun) dalam kumpulan pesakit dengan masa tindak balas pH terpanjang. Kesan famotidine, serta pirenzepine, dikekalkan sehingga tamatnya pH-metry 3 jam, jadi tempoh tindakan ubat-ubatan ini tidak dinilai. Tidak seperti antacid atau ho-linolitik, apabila membandingkan keberkesanan famotidine pada pesakit dengan ulser duodenal dan hepatitis kronik, tidak ada perbezaan yang ketara dalam mana-mana indikator. Analisis menunjukkan bahawa famotidine mempunyai keberkesanan yang lebih tinggi pada pesakit lelaki dengan ulser duodenal, serta pada pesakit berusia 21-35 tahun berbanding dengan kumpulan umur yang lebih tua. Pada pesakit dengan hepatitis kronik dengan lesi erosive bersambung perut dan duodenum, pH maksimum yang lebih rendah telah dicapai, yang mungkin disebabkan oleh pH awalnya di dalam badan dan antrum pesakit-pesakit ini. Petunjuk kadar permulaan dan tahap pengalkilan kesan pada pesakit dengan YAB duodenum dan sejauh mana kesannya pada pesakit dengan hepatitis kronik bergantung reliably pada indeks awal keasaman intragastric.

Kesan inhibitor pam proton telah dinilai menggunakan pH-metry intragastric selama 3 jam dan 24 jam pada pesakit dengan duodenum YDP. Dalam kes pertama, dua kajian selama 3 jam dijalankan: garis dasar dan latar belakang pengambilan dadah; dalam kes kedua, ubat itu diambil sekali selama pH-metry 24 jam. Satu pH-metry 3 jam dengan rangsangan rembesan histamine menunjukkan bahawa omeprazole pada dos 20 mg / hari menyebabkan penampilan persekitaran neutral dalam perut dalam keadaan basal (6.17 + 1.21 unit di dalam perut dan 6.54 ± 1, 21 unit di dalam perut), yang, apabila dirangsang, menjadi sedikit berasid (masing-masing 2.80 ± 1.25 dan 3.80 ± 1.34 unit). Oleh itu, dos omeprazole sedemikian mengekalkan kemungkinan tindak balas rangsangan terhadap rangsangan, sebagai contoh, dalam proses pencernaan.

Apabila diperiksa menggunakan pH meter 24 jam, ia dikesan. bahawa kesan pengalkilan omeprazole dalam badan perut berlaku di tengah-tengah

3 jam selepas pentadbiran lisan 1 kapsul ubat dan ia berlangsung secara purata 8 jam (483.17 + 56.91 minit dalam badan perut dan 513.25 ± 32.06 minit dalam antrum). PH intragastrik pada masa yang sama mencapai nombor neutral atau lemah (8.05 ± 0.28 unit di dalam perut dan 8.10 ± 0.47 unit dalam antrum). PH maksimum dalam badan perut selepas mengambil omeprazol ketara melebihi angka yang sama selepas mengambil ubat antisecretori dan antacid lain. Petunjuk keberkesanan ubat tidak bergantung kepada faktor demografi dan ciri-ciri penyakit. The pH delta dari antrum dan indeks alkaliasi yang berkaitan dengannya bergantung kepada perbezaan pH zon.

Keberkesanan kursus rawatan dinilai oleh masa pengurangan yang ketara dan melegakan kesakitan perut, dan pada pesakit dengan penyakit ulser peptik, juga oleh masa dan kekerapan parut. Semasa rawatan pada pesakit dengan ulser duodenal cystic, masa yang paling singkat untuk melegakan sakit perut - 4.25 + 1.44 hari - diperhatikan semasa mengambil antacids, sedangkan perbezaan dengan hasil setelah mengambil pirenzepine secara statistik signifikan (p<0,005). Наиболее высокая частота рубцевания язв через 4, 6 и 8 недель терапии наблюдалась на фоне приема ингибиторов протонного насоса (соответственно — 77,77%, 100,00% и 100,00%). При этом различия были статистически достоверными через 6 недель лечения по сравнению с антацидами (60,00%; р<0,05) и пирензепином (50,00%; р<0,01). Через 8 недель терапии достоверно более высокая частота рубцевания язв наблюдалась на фоне приема Н2-блокаторов (85,71%) и омепразола по сравнению с терапией пирензепином (50,00%).

Dengan hepatitis kronik, tempoh kesakitan kehilangan abdomen yang diamati semasa mengambil Ng-blockers (9.50 ± 1.94 hari), bagaimanapun, perbezaan antara kumpulan tanpa farmakoterapi, menerima antacid, pirenzepine dan penyekat Nb tidak signifikan secara statistik.

Oleh itu, penggunaan pH-metry intragastric memungkinkan untuk meneroka ciri-ciri gangguan sekretariat pada pesakit yang berkaitan dengan asid saluran gastrousus atas dan untuk menilai ciri-ciri tindakan ubat antacid dan antisecretori.

1. Kajian pH-metri dan aspirasi intrasastrik rembesan gastrik, menilai fraksi-fraksi yang berbeza dari kolam H + dalam kandungan gastrik, melengkapi satu sama lain dan penggunaan gabungan mereka membolehkan anda menilai keadaan fungsi asid perut yang lebih tepat. Oleh itu, kajian aspirasi tidak mendedahkan perbezaan ketara dalam sifat rembesan asid hidroklorik pada pesakit dengan YPDK dan CG, sedangkan menurut pH-metry intragastric pada pesakit dengan YPDK, nilai pH basal yang lebih rendah dapat dilihat di dalam badan dan antrum perut (1.86 ± 0.16 unit dan 1.76 ± 0.20 unit), serta pH yang dirangsang dalam antrum (1.42 ± 0.18 unit) berbanding pesakit hepatitis kronik (masing-masing 2.60 ± 0.34 unit;, 7110,41 unit; 2,18 ± 0,37 unit).

2. PH-metry intragastric selama dua puluh empat jam mempunyai kelebihan yang ketara dalam kajian jangka pendek pH intragastrik, yang membolehkan anda menentukan dengan lebih tepat keadaan rembesan asid gastrik pada pesakit ulserative ulser duodenal dan hepatitis kronik sepanjang hari, menganggarkan tempoh tindakan ubat antisecretori dan menentukan mod optimum pentadbirannya bergantung dari masa ke hari. Tempoh kesan antisecretori sebanyak 20 mg omeprazol menurut pH-metri 24 jam adalah 483.17 ± 56.91 min (803 jam).

3. Pesakit dengan ulser duodenal mempunyai indeks perbezaan pH intragastrik yang jauh lebih rendah selepas rangsangan (-0.17 ± 0.16 unit) daripada pesakit dengan hepatitis kronik (0.66 ± 0.23 unit), yang menunjukkan pencabulan fungsi meneutralkan antrum perut pada pesakit dengan YAB duodenum.

- 174. Keputusan penggunaan bersama fraktur gastrik sensing dan pH-metry intragastric pada pesakit dengan ulser duodenal dan hepatitis kronik menunjukkan hubungan antara tahap pembentukan asid gastrik, sifat tindak balas terhadap ubat-ubatan dan faktor-faktor seperti jantina dan usia pesakit, keturunan yang berlebihan ulser peptik, merokok, kekerapan putus-putus, kehadiran erosions bersamaan membran mukus perut dan duodenum.

5. Menurut pH-metri intragastric, persediaan antacid ketara melebihi agen antisecretory (pirenzepine dan penghambat reseptor histamin) dalam permulaan kesan alkali (permulaan tindak balas pH di dalam perut pada pesakit dengan saluran PCP - 5.25 ± 2.94 min ), tetapi ketara lebih rendah daripada mereka dalam keparahan dan tempoh kesannya. Petunjuk tindakan meneutralkan asid antacid (masa mula tindak balas pH, masa alkali, kawasan pengalkilan, dan indeks alkaliasi) sebahagian besarnya bergantung kepada indeks awal pH intragastrik.

6. Pirenzepine menyebabkan kesan pengalkilan yang memuaskan dalam perut (pH maksimum dalam badan perut pada pesakit dengan YPD ialah 7.20 ± 0.55 unit); Kesannya pada pesakit dengan ulser peptik berlaku lebih lama (75.00 ± 3.72 minit) daripada pada pesakit dengan gastroduodenitis kronik (20.50 + 7.80 minit, p<0,001). Этот препарат значительно уступает другим противоязвенным средствам по срокам купирования болевого синдрома (соответственно 11,83+1,08 и 11,71±2,29 дня).

7. Famotine penghambat reseptor histamine Ng famotidine dan choline-lytic pirenzepine selektif memberikan, apabila pentadbiran intravena, kesan pengalkilan yang memuaskan (pH maksimum dalam badan perut selepas pentadbiran famotidine pada pesakit dengan PAC - 7.14 ± 0.29 unit). Selain itu, selepas pentadbiran famotidine, kesan ini berkembang lebih awal daripada selepas pentadbiran pirenzepine (masing-masing, selepas 44.95 + 4.27 min dan 75.00 + 3.72 min). Pada masa yang sama, perubahan ketara pada masa timbul tindak balas pH pada pesakit dengan ulseratif

Penyakit selepas pengenalan famotidia menunjukkan kehadiran sensitiviti individu yang tidak sama rata dari pesakit-pesakit ini kepada Ng-blockers.

8. Semua ubat yang digunakan dalam kerja ini (antacids, pirenzepine, Ng-blockers, omeprazole) boleh digunakan untuk merawat ketegangan ulser duodenal akut, dengan kehilangan sindrom kesakitan yang paling cepat (purata 5.62 ± 0.93 hari) yang diperhatikan semasa rawatan antacid, dan frekuensi parut tertinggi dalam 4 minggu diperhatikan dalam rawatan omeprazole (77.8%).

1. Manifestasi klinik pembengkakan ulser duodenal dan gastroduodenitis kronik adalah sama. Pada masa ini, hanya "lapar" sifat sakit dan penurunan berat badan adalah tanda lebih banyak ciri penyakit ulser peptik. Dengan kehadiran mereka adalah perlu untuk menjalankan kajian yang disasarkan untuk mengecualikan ulser duodenal.

2. Intragastric pH-metry dan aspirasi kandungan gastrik adalah dua kaedah pelengkap untuk kajian rembesan gastrik. Pembezaan gastrik pecahan memungkinkan untuk menentukan jumlah (kadar aliran) asid hidroklorik yang terbentuk, sedangkan pH-meter intragastric membolehkan untuk menilai fungsi pembentukan asid perut dengan sedikit rembesan, kepekatan asid hidroklorik yang rendah, untuk menjelaskan keadaan fungsi perut asid untuk perut.

3. Untuk kajian fungsi asid-membentuk dan asid-meneutralkan perut, penggunaan pH-meter jangka pendek (3 jam) adalah mencukupi. Untuk penilaian yang lebih tepat mengenai pembebasan asid gastrik sepanjang hari, serta untuk menentukan keberkesanan ubat antisecretori dan rejimen dos mereka, adalah disyorkan untuk menggunakan meter pH intra-gastrik 24 jam.

- 194. Pemeriksaan ultrasound pada organ perut boleh memberikan bantuan tambahan dalam menilai rembesan gastrik.

5. Omeprazole pada masa ini adalah ubat anti-ulser yang paling berkesan, kerana ia memberikan tahap paling besar penindasan pengeluaran asid lambung dalam masa yang lama. Penggunaan antacids yang menyebabkan kesan pengalkilan paling cepat ditunjukkan pada hari pertama terapi untuk melegakan kesakitan yang lebih cepat.

Senarai kertas saintifik yang diterbitkan mengenai topik disertasi:

1. Penggunaan ubat "Maalox" dalam rawatan penyakit saluran gastrousus atas II "Isu-isu gastroenterologi sebenar", Prosiding persidangan saintifik praktikal pertama September 9-11, 1993 Tomsk, ms. 142 (bersama pengarang dengan A.A. Sheptulin)

2. Penilaian perbandingan sifat-sifat antacid Maalox dan Almagel pada pesakit dengan maag peptik // Masalah kontroversial, kontroversial dan tidak dapat diselesaikan dalam gastroenterologi dan bagaimana menyelesaikannya. Prosiding persidangan Mei 20-22, 1993 Smolensk-Moscow, 1993, ms. 214-217 (dengan kerjasama A.A. Sheptulin)

Z. Effektivnost Maalox dalam rawatan ulser peptik // farmakologi dan terapi klinikal, 1993, №2. "Rawatan penyakit ulser peptik", ms. 45-46 (dengan kerjasama A.A. Sheptulin)

4. Keberkesanan Lecsedil dalam rawatan ulser peptik // Prosiding persidangan "Pengembangan ide ahli akademik V.Kh. Vasilenko dalam gastroenterologi moden (pada ulang tahun ke-96 kelahirannya)", Moscow, 1993. Vol II, E. 142-144. (dengan kerjasama A.A. Shepttulin, G.M.Smakov, A.A. Kornienko, A.S.Trukhmanov)

5.Antacid ubat dalam rawatan ulser peptik // Kongres Dunia Gastroenterologi Sedunia, Los Angeles, California, Amerika Syarikat 2-7 Oktober 1994, 7P (dengan kerjasama A.A. Sheptulin)

6. Tempat ubat antacid dalam rawatan ulser peptik pada pesakit tua // "Masalah gastroenterologi dalam gerontologi" Prosiding persidangan saintifik pada 13-14 Januari 1994, Moscow-Peredelkino, dari 143-145 (dengan kerjasama A. A. Sheptulin)

7. Penggunaan dadah "Maalox" dalam rawatan luka-luka erosif saluran gastrousus atas // Prosiding persidangan ke-22 "Melihat ke masa lalu, menilai masa kini dan masalah masa depan terapi ubat di gastroenterologi." Penyelesaian masalah yang tidak konvensional "20-21 Mei 1994 Smolensk-Moscow, ms.69-71 (dikarang bersama dengan

8. Keberkesanan aplikasi Maalox dalam ulser peptik // Jurnal Bahasa Rusia Gastroenterologi, Hepatologi, 1994, jilid III, No. 1. c. 87-88. (dengan kerjasama A.A. Sheptulin)

9. Penilaian perbandingan sifat-sifat antacid dadah "Maalox" dan "Almagel" // Archives Terapeutik.- 1994, jumlah 66, No. 8, h. 44-47. (co-authored dengan A.L. Grebenev, A.A. Sheptulin)

10. Penggunaan ubat "Maalox" dalam rawatan ulser peptik // Kuban Scientific Medical Herald, 1994, №2-4, ms. 98-99. (dengan kerjasama A.A. Sheptulin)

11. Penyiasatan sifat ubat "Kvamatel" menggunakan pH-metry intragastric // Prosiding persidangan "Baru dalam Gastroenterologi", Moscow, 1995, TH, ms 14-15 (Dengan kerjasama A. B. Cherpakov,

12. Penilaian sifat ubat "Kvamatel" menggunakan pH-metry intragastric // Prosiding persidangan ke-23 "Tempat Panas" dalam Gastroenterologi ", 1920, Mei 1995, Smolensk-Moscow. A.B.Cherpakov, V.L Khromov, Yu.P. Malofiyevskaya)

13. Penilaian pH-metri intravena oleh Gut, Minggu United Gastroenterology United 4th, 17-21 September 1995 (dengan kerjasama A. B. Chierpakov, V. L. Chromov)

M. Menggunakan meter pH intragastrik untuk mengkaji keberkesanan dadah "Kvamatel" "Masalah Gastroenterologi", 1995, № 1-2, ms. 13-16 (dengan kerjasama V.S.Golochevskoy, A.B.Cherpakov, V.L. Khromov)

15. Keberkesanan penggunaan Gastrocepin untuk merawat pesakit dengan esofagitis refluks // Jurnal Rusia Gastroenterologi, Hepatologi, Koloproktologi, 1995, volum V, No 3, Lampiran No. 1 Bahan-bahan Minggu 1 Gastroenterologi Rusia. 27 November - 2 Disember 1995 St. Petersburg (dengan kerjasama A.A. Shepttulin, V.L. Khromov, A.B. Cherpakov, M.Yuu Konkov, Yu.P. Malofiyevskaya)

16. Penggunaan pH-metry intragastric 24 jam dalam amalan klinikal // "Doktor", 1995, №12, ms. 26-27.

17. Penggunaan meter pH intragastrik dalam amalan klinikal. Garis panduan untuk pakar perubatan, Moscow, 1996

Okhlobystin Alexey Viktorovich

Okhlobystina O. Z., Moscow: ahli gastroenterologi, testimoni pesakit, tempat bekerja, 23 tahun pengalaman, pelantikan.

9 ulasan
Ahli gastroenterologi
st. Kiev, 22
"Doktor Pertama" di Kiev

5 ulasan
Ahli gastroenterologi
st. Usacheva, 33, ms 3
Klinik "Doktor Keluarga" di Usachev (m. Sportivnaya)

Pengalaman kerja

Pendidikan

1996
pendidikan asas
Universiti Perubatan Negeri Pertama Moscow. I.M. Sechenov (perniagaan perubatan)

1998
kediaman
Universiti Perubatan Negeri Pertama Moscow. I.M. Sechenov (terapi)

2005
sekolah lepasan
Universiti Perubatan Negeri Pertama Moscow. I.M. Sechenov (terapi)

Okhlobystina O. Z.

Ulasan doktor

Saya suka doktor, pendekatan cemas untuk menyelesaikan masalah kesihatan. Perkara yang paling penting adalah untuk hubungan antara doktor dan pesakit yang akan ditubuhkan supaya anda boleh mempercayainya. Di sisi ini, doktor hebat! Hanya kesan positif dari saya. Orang yang benar-benar berpendidikan, dia berada dalam elemen yang betul, bekerja ke arah, saya gembira untuk berkomunikasi dengannya. Saya cadangkan pakar ini. Oleh kerana kami telah menetapkan prosedur tambahan, kami pasti akan menulis kepadanya.

Untuk masa yang lama mereka saraf dengan satu masalah. Hardened sehingga menjadi tak tertahankan. Nah, kita membaca tentang doktor ini dan memutuskan untuk pergi kepadanya. Nah, semuanya jelas ada seorang profesional. Kami menerima maklumat yang lebih masuk akal daripada yang dijangkakan. Oleh itu, penerimaan itu berpuas hati, sangat memenuhi syarat, dengan kos, semua disuarakan. Mereka tidak mengenakan apa-apa yang tidak perlu. Menyuap bahawa pilihan telah diberikan kepada kami.

Doktor itu nampaknya orang yang tajam dan teratur. Dalam keadaan ini, saya ingin orang menjadi lebih lembut. Dari kebaikan: pada umumnya, adalah ketara bahawa pakar tidak memberikan apa-apa, semuanya ada dalam kes itu. Rupa-rupanya orang itu mudah, tanpa shushi-musi. Doktor bertanya tentang segala-galanya, membuat cadangan, termasuk kajian mahal yang kami minta ganti, dan kami telah menetapkan rawatan, yang pada dasarnya. Akibatnya, doktor menghasilkan sensasi pakar yang berpengetahuan yang mengetahui apa yang dia bicarakan!

Doktor dipilih untuk ulasan dan pengalaman. Doktor sangat prihatin, sedar. Sebagai seorang pakar sangat ketat, perhatian terhadap perinciannya agak besar. Suasana di penerimaan tetamu adalah tenang, tanpa ketegangan. Doktor memberi saya ubat. Kenangan dari penerimaan adalah baik. Sekarang saya menggunakan ubat-ubatan yang diresepkan oleh doktor untuk saya sehingga tidak ada hasil yang signifikan.

Doktor itu berpuas hati sepenuhnya. Walaupun kita datang kemudian, kita diterima dengan baik. Dari semua doktor yang kami lawati, ini yang pertama, yang sangat berhati-hati terhadap segala-galanya, tidak memaksa anda untuk pergi untuk sebarang peperiksaan tambahan yang tidak diperlukan. Segala-galanya dalam kes itu, segala-galanya adalah jelas, segala-galanya menerangkan semuanya secara terperinci, semuanya dalam bahasa yang mudah. Ini adalah pakar pertama yang tidak terlepas dari gejala yang membimbangkan kita. Sudah tentu, kita akan melihat hasil rawatan, tetapi sekarang ia seolah-olah segala-galanya akan berakhir dengan hebat. Kami sendiri mendapat doktor mengikut maklum balas daripada rakan-rakan, dan sekarang kita sendiri akan bertindak balas dengan baik kepadanya.

Okhlobystin Alexey Viktorovich

Okhlobystin Alexey Viktorovich: 3 buku

• Buku
• Perkara utama 2019
• Sekolah
• Mainan
• Alat tulis
• Majalah
• CD / DVD
• Cenderahati
• Lebih banyak
• Kelab
• Austria - kami akan kumpulkan hari ini

• Perkara utama 2019
• Semua buku
• Bilingual dan buku dalam bahasa asing
  • Kembali ke "Buku"
  • Semua buku dalam genre "dwibahasa dan buku dalam bahasa asing"
  • Semua buku genre
  • Bilingual
  • Kesusasteraan dalam bahasa asing
  • Kesusasteraan dalam bahasa asing untuk kanak-kanak
• Buku untuk kanak-kanak
  • Kembali ke "Buku"
  • Semua buku dalam genre "Buku untuk Kanak-kanak"
  • Semua buku genre
  • Fiksyen Kanak-kanak
  • Masa lapang kanak-kanak
  • Buku pertama kanak-kanak itu. Pembangunan kanak-kanak
  • Kesusasteraan kognitif untuk kanak-kanak
• Buku Autographed
• Komik, Manga, Artbook
  • Kembali ke "Buku"
  • Semua buku dalam genre "Komik, Manga, Artbook"
  • Semua buku genre
  • Artbook. Dunia permainan
  • Komik
  • Komik untuk kanak-kanak
  • Manga
  • Manga untuk kanak-kanak
  • Komik pendidikan
• Kesusasteraan belia
• Bukan fiksyen
  • Kembali ke "Buku"
  • Semua buku dalam genre "Bukan Fiksyen"
  • Semua buku genre
  • Negeri dan undang-undang. Jurisprudence
  • Kraf buatan sendiri. Kerja jarum
  • Pengemasan
  • Sains semulajadi
  • Teknologi maklumat
  • Sejarah Sains bersejarah
  • Buku untuk ibu bapa
  • Mengumpul
  • Kecantikan Etika
  • Memasak
  • Budaya Seni
  • Perubatan dan kesihatan
  • Memburu Memancing Gathering
  • Pedagogi
  • Psikologi
  • Publicisme
  • Hiburan Cuti
  • Pengeluaran tanaman
  • Pembaikan. Pembinaan. Dalaman
  • Seks Kamasutra
  • Sains Teknikal
  • Pelancongan. Panduan. Pengangkutan
  • Universal Encyclopedia
  • Penjagaan haiwan
  • Falsafah
  • Sains falsafah. Sosiologi
  • Kecergasan Sukan Pertahanan diri
  • Esoterik. Parapsychology
  • Ekonomi Perniagaan
• Berkala
• Agama
  • Kembali ke "Buku"
  • Semua buku dalam genre "Agama"
  • Semua buku genre
  • Islam
  • Agama-agama di dunia
  • Kajian agama
  • Kristian
• Sastera pendidikan, kaedah dan kamus
  • Kembali ke "Buku"
  • Semua buku dalam genre "Sastera pendidikan, kaedah dan kamus"
  • Semua buku genre
  • Bantu Pelajar
  • Bahan demonstrasi
  • Pendidikan tambahan untuk kanak-kanak
  • Pendidikan prasekolah
  • Bahasa asing: tatabahasa dan buku teks
  • Buku untuk sekolah
  • Pedagogi pembetulan
  • Persiapan universiti
  • Kamus dan Buku Frasa
• Fiksyen
  • Kembali ke "Buku"
  • Semua buku dalam genre "Fiksyen"
  • Semua buku genre
  • Aphorisms
  • Fables
  • Pengesan
  • Drama
  • Prosa sejarah
  • Prosa klasik
  • Pejuang domestik
  • Puisi
  • Pengembaraan
  • Projek sentimental
  • Prosa moden
  • Fiksyen sains
  • Fantasy
  • Epik dan cerita rakyat
• Diskaun · Ulasan · Ulasan · Cadangan · Baru · Penarafan · Penulis · Penerbitan · Siri

• Semua mainan
• Kreativiti kanak-kanak
  • Kembali ke Mainan
  • Semua produk dalam bahagian "kreativiti kanak-kanak"
  • Semua bahagian produk
  • Lukisan kaca berwarna
  • Engravings
  • Jenis kreativiti lain
  • Reka bentuk dari kertas dan bahan lain
  • Mengukir
  • Kit kerajinan
  • Pelekat kanak-kanak
  • Punch Punch Curly
  • Kami bekerja dengan lilin, gel, sabun
  • Kami bekerja dengan gipsum
  • Bekerja dengan kayu
  • Scrapbook
  • Produk berkaitan untuk kreativiti kanak-kanak
  • Kit Pewarna Kreatif
  • Murals
• Permainan dan Mainan
  • Kembali ke Mainan
  • Semua produk dalam "Permainan dan Mainan"
  • Semua bahagian produk
  • Semua bercuti
  • Teka-teki
  • Cenderahati kanak-kanak
  • Jam tangan kanak-kanak
  • Jenis mainan lain
  • Mainan untuk yang kecil
  • Permainan untuk aktiviti luar
  • Permainan dengan sasaran
  • Buku-mainan
  • Pembina
  • Anak patung dan aksesori untuk anak patung
  • Panggung Boneka
  • Surat magnet, nombor, permainan
  • Kereta dan Kenderaan
  • Alat muzik
  • Mainan lembut
  • Menetapkan untuk permainan bertema
  • Permainan papan
  • Permainan saintifik untuk kanak-kanak
  • Teka-teki
  • Robot dan Transformers
  • Meter ketinggian
  • Model pasang siap
  • Angka
  • Permainan elektronik
• Diskaun · Ulasan · Baru · Penilaian · Pengilang · Siri

• Semua alat tulis
• Aksesori untuk buku
  • Kembali ke "Alat Tulis"
  • Semua produk dalam bahagian "Aksesori untuk Buku"
  • Semua bahagian produk
  • Penanda buku untuk buku
• Globes
• Perlindungan Dokumen
  • Kembali ke "Alat Tulis"
  • Semua produk dalam "Covers for documents"
  • Semua bahagian produk
  • Perlindungan lain
  • Pelancongan Ambang
  • Meliputi autodokumen
  • Meliputi buku-buku kredit
  • Perlindungan Pasport
  • Meliputi tiket perjalanan
  • Melindungi untuk pas dan sijil
  • Perlindungan tiket pelajar
• Pejabat pejabat
  • Kembali ke "Alat Tulis"
  • Semua produk dalam "Pejabat Pejabat"
  • Semua bahagian produk
  • Produk kertas untuk pejabat
  • Pejabat pejabat kecil
  • Bekalan Pejabat
• Folder, Folder, Pembahagi
  • Kembali ke "Alat Tulis"
  • Semua produk dalam bahagian "Folder, folder, pembahagi"
  • Semua bahagian produk
  • Folder kadbod
  • Folder plastik
  • Folder Tekstil
  • Folder-beg bimbit (dengan petak plastik)
• Bahan penulisan
  • Kembali ke "Alat Tulis"
  • Semua produk dalam seksyen "Bahan penulisan"
  • Semua bahagian produk
  • Pensil pensil hitam
  • Pen
• Lukisan bekalan
  • Kembali ke "Alat Tulis"
  • Semua produk dalam bahagian "Aksesori untuk lukisan"
  • Semua bahagian produk
  • Jenis aksesori lukisan lain
  • Raja-Raja
  • Kit untuk lukisan, bersedia
  • Protractors
  • Segitiga
  • Tiub
  • Kompas
  • Templat, stensil, corak
• Lukisan
  • Kembali ke "Alat Tulis"
  • Semua produk dalam "Drawing"
  • Semua bahagian produk
  • Pensil berwarna
  • Berus
  • Cat
  • Krayon
  • Lukisan kit
  • Palet, gelas tidak tumpah
  • Maskara, bulu
  • Art Coal Pastel
  • Penanda
  • Kanvas
• Bekalan Sekolah
  • Kembali ke "Alat Tulis"
  • Semua produk dalam bahagian "Bekalan Sekolah"
  • Semua bahagian produk
  • Peminat, mengira batang
  • Set alat tulis
  • Pemutar
  • Beg kasut
  • Gunting sekolah
  • Meliputi notebook dan buku
  • Folder untuk buku nota sekolah. Folder untuk buruh
  • Pensil
  • Menetapkan Buku
  • Beg galas, beg, beg bimbit
  • Pengasah
  • Aprons
  • Produk alat tulis sekolah
  • Set sekolah
• Untuk sekolah · Khas · Ulasan · Produk baru · Pengilang · Siri

• Semua CD / DVD
• Audio
  • Kembali ke CD / DVD
  • Semua produk dalam bahagian "Audio"
  • Semua bahagian produk
  • Buku audio
  • Muzik
  • Agama
• Video
  • Kembali ke CD / DVD
  • Semua produk dalam seksyen "Video"
  • Semua bahagian produk
  • Dokumentari
  • Konsert. Pementasan Muzik Klip video
  • Kartun
  • Filem pendidikan
  • Filem yang mempunyai ciri
  • Erotica
  • Humor
• Lembut
  • Kembali ke CD / DVD
  • Semua produk dalam seksyen "Lembut"
  • Semua bahagian produk
  • Permainan
  • Bahasa asing
  • Multimedia untuk pelajar dan pelajar
  • Perisian dan latihan PC
  • Manual, buku rujukan dan ensiklopedia
• Diskaun · Ulasan · Baru · Penilaian · Pengilang · Siri

• Semua cenderahati
• Kalendar
  • Kembali ke "Cenderamata"
  • Semua produk dalam "Kalendar"
  • Semua bahagian produk
  • Kalendar magnet
  • Kalendar siri
  • Kalendar dinding
  • Kalendar desktop
• Cenderahati
  • Kembali ke "Cenderamata"
  • Semua produk dalam bahagian "Cenderamata"
  • Semua bahagian produk
  • Album, bingkai foto
  • Belon
  • Cenderahati kanak-kanak
  • Sampul surat untuk wang
  • Magnet
  • Cenderahati Krismas
  • Poskad
  • Bungkus hadiah
  • Beg Hadiah
  • Sijil hadiah
  • Poster
  • Aksesori Percutian
  • Caskets
  • Lain-lain
• Diskaun · Ulasan · Baru · Penilaian · Pengilang · Siri

• Kelab keseluruhan
• Majalah
  • Kembali ke "Kelab"
  • Labyrinth. Sekarang
  • Navigator kanak-kanak
  • Berita Labyrinth
  • Ulasan Buku
  • Ulasan Pustaka
  • Cadangan
  • Majalah Sastera
• Diskaun dan hadiah
  • Kembali ke "Kelab"
  • Promosi
  • Bonus Tinjauan
• Hanya dengan kami
  • Kembali ke "Kelab"
  • Buku Am
  • Sijil hadiah
  • Eksklusif
  • Buku Autographed
  • Preorders
• Hiburan
  • Kembali ke "Kelab"
  • Littesty
  • Peraduan
• Labyrinth - semua
  • Kembali ke "Kelab"
  • Perkongsian
  • Amal
• Permohonan
  • Kembali ke "Kelab"
  • Labyrinth untuk iOS
  • Labyrinth untuk Android

• Pergi ke ditangguhkan
• Keluarkan dari ditangguhkan

Kami akan menghantar e-mel mengenai bonus yang diterima sebaik sahaja seseorang mengambil kesempatan daripada cadangan anda. Anda sentiasa boleh menyemak baki dalam "Ruang peribadi"

Kami akan menghantar surat mengenai bonus yang diterima sebaik sahaja seseorang menggunakan pautan anda. Anda sentiasa boleh menyemak baki dalam "Ruang peribadi"