Pembedahan pankreas untuk kencing manis

Sekiranya pankreatitis, kecederaan akut pankreas dan beberapa keadaan berbahaya lain yang berkaitan dengan organ ini, operasi pembedahan dilakukan. Prognosis rawatan sedemikian ditentukan oleh peringkat penyakit dan keadaan umum badan. Pembedahan pankreas dianggap salah satu yang paling sukar. Sebabnya adalah tidak diketahui bagaimana organ ini akan berkelakuan semasa prosedur pembedahan tertentu. Operasi pada pankreas dicirikan oleh jumlah kematian tertinggi, oleh itu sepanjang tempoh pemulihan, diperlukan untuk mematuhi beberapa peraturan khusus.

Petunjuk untuk pembedahan pankreas

Campur tangan bedah pada pankreas (RV) dilakukan dengan ketat sesuai dengan tanda-tanda penting, ketika tidak ada cara pengobatan lain akan membantu untuk meringankan kondisi pasien atau menyelamatkannya dari kematian. Kes-kes seperti itu merangkumi penyakit-penyakit berikut:

• Ekstra pankreatitis kronik, disertai dengan kesakitan yang teruk;
• pankreas cedera dengan pendarahan;
• abses;
• neoplasma malignan;
• pancreatitis necrotizing dengan suppuration;
• pseudocyst dan sista, disertai oleh pelanggaran aliran keluar dan kesakitan;
• keradangan akut pankreas dengan peritonitis dan nekrosis pankreas.

Kesukaran dengan pembedahan pankreas

Fungsi pankreas adalah pengeluaran enzim tertentu yang diperlukan untuk pencernaan, dan hormon insulin dan glukagon, yang mengatur metabolisme karbohidrat. Kelenjar ini mempunyai struktur yang kompleks: ia terbentuk oleh kelenjar dan kelenjar ikat, mempunyai jaringan saluran dan saluran yang padat. Pankreas merujuk kepada organ parenchymal, iaitu. ia terdiri daripada stroma, membentuk kerangka, dan parenchyma (bahan utama).

Kelenjar terletak di bahagian atas rongga perut - jauh di belakang peritoneum, di belakang perut. Terdapat tiga bahagian kelenjar ini: ekor, badan dan kepala. Kompleks bukan sahaja struktur dan fungsi, tetapi juga lokasi pankreas. Kepalanya mengelilingi duodenum, dan permukaan belakang organ itu berkait rapat dengan aorta, kelenjar adrenal, buah pinggang kanan. Doktor berwaspada terhadap pesakit yang mengalami penyakit pankreas kerana sebab berikut:

• kursus patologi yang berkaitan dengan organ ini sukar untuk diramal kerana fakta bahawa ia kurang dipahami berhubung dengan patogenesis dan etiologi;
• Lokasi yang tidak selesa dan struktur kompleks kelenjar membawa kepada masalah rawatan pembedahan;
• sebarang campurtangan di kawasan pankreas boleh menyebabkan komplikasi, termasuk pendarahan dan pendurian.

Bagaimana pembedahan pankreas dilakukan?

Dengan penjagaan kecemasan yang diperlukan, campur tangan pembedahan terjadual dilakukan di pankreas pesakit. Semasa pembedahan, orang itu berada di bawah anestesia umum dan tindakan pelali otot. Kursus operasi termasuk langkah-langkah berikut:

• dilatasi pankreas;
• pelepasan beg omental darah;
• suturing air mata yang cetek;
• membuka dan memakai hematoma;
• apabila organ pecah, jahitan dikenakan ke atasnya dan salur pankreas disuntik serentak;
• apabila tertumpu, gangguan utama di ekor kelenjar adalah penyingkirannya bersama dengan sebahagian daripada limpa;
• dalam kes kerosakan kepada kepala organ, ia juga disembuhkan, tetapi dengan penyitaan sebahagian daripada duodenum;
• beg pemadam saliran untuk penyingkiran kandungan luka seterusnya.

Pembedahan untuk pankreatitis akut

Dalam kes pancreatitis akut, doktor tidak membezakan tanda-tanda jelas untuk campur tangan pembedahan. Ia diperlukan dalam perkembangan komplikasi berbahaya penyakit, yang akan mengakibatkan kematian pesakit. Tanda-tanda seperti itu menyatakan keadaan berikut:

• abah pankreas;
• peritonitis purulen;
• kekurangan keberkesanan dari terapi konservatif selama 2 hari;
• fusi tisu purulen - nekrosis pankreas yang dijangkiti.

Komplikasi terakhir berlaku pada 70% kes pankreatitis dan adalah yang paling berbahaya, kerana tanpa rawatan radikal, kematian adalah 100%. Jenis operasi berikut membantu mencegah kematian:

1. Terbuka laparotomi. Dalam prosedur ini, dinding depan abdomen dibedah. Dalam kira-kira 40% kes, pesakit memerlukan re-laparotomi untuk membuang kawasan nekrosis yang terbentuk semasa kambuh. Atas sebab ini, rongga perut seringkali tidak disutradarai, tetapi dibiarkan terbuka.
2. Nekrectomy. Operasi pankreas untuk pankreatitis adalah penghapusan nekrosis - tisu mati. Nekrectomy digabungkan dengan lavage pasca operasi yang intensif: selepas penyingkiran tisu mati, tiub saliran silikon dibiarkan dalam bidang pembedahan. Mereka perlu membasuh rongga organ dengan penyelesaian antibiotik dan antiseptik. Pada masa yang sama aspirasi dijalankan - sedutan nanah yang terbentuk.
3. Cholecystectomy. Ia dilakukan apabila pankreatitis dipicu oleh penyakit batu empedu. Untuk menghapuskan masalah ini, pundi hempedu dikeluarkan.

Dengan pseudocysts

Istilah "pseudocyst" adalah rongga yang dipenuhi dengan jus pankreas dan tidak mempunyai kulit terbentuk. Pembentukan sedemikian muncul pada akhir proses keradangan akut. Diameter pseudocyst boleh mencapai 5 cm. Pembentukan adalah bahaya berikut:

• boleh meresap dan menyebabkan abses;
• memercikkan saluran dan tisu sekitarnya;
• membawa kepada kesakitan kronik;
• boleh masuk ke rongga perut;
• kerana enzim pencernaan agresif dalam komposisinya menyebabkan hakisan saluran darah dan pendarahan.

Sekiranya pseudocysts disertai dengan kesakitan yang teruk, memercikkan saluran dan besar, mereka harus dikeluarkan. Reseksi pendidikan yang dijalankan dengan kaedah berikut:

1. Saliran dalaman. Ia terdiri dalam menjalankan pancreatogastrostomy, apabila sista disambungkan ke perut melalui dinding belakangnya. Jadi kandungan tumor dipaparkan di rongga gastrik melalui fistula buatan yang terbentuk. Sekiranya sista itu tidak berhampiran perut, maka anastomosis (sambungan elemen individu) dilakukan dengan usus kecil - pembedahan cystojunostomy.
2. Pengasingan kista. Ia terdiri daripada pembukaan sista, rawatannya dengan antiseptik dan penutupan seterusnya.
3. Saliran luar perkutaneus sista. Dengan bantuan beberapa lubang di dinding perut, tiub dilampirkan kepada orang ramai, di mana kandungannya keluar.

Reseksi pankreas

Dalam sesetengah kes, perlu mengeluarkan pankreas, tetapi tidak sepenuhnya, tetapi hanya bahagian, kerana tanpa organ ini seseorang tidak boleh hidup. Kaedah rawatan ini dipanggil reseksi. Petunjuk bagi pembedahan tersebut adalah patologi berikut:

• tumor ganas pankreas;
• kecederaan kelenjar;
• pankreatitis kronik.

Semasa pembetulan, pakar bedah mengambil kira ciri-ciri bekalan darah ke pankreas. Dengan ini, hanya segelintir bahagian badan ini yang boleh dikeluarkan:

• kepala dengan bahagian duodenum - operasi Whipple;
• badan dan ekor, i.e. seksyen distal - resection distal.

Pancreatoduodenal

Pembedahan jenis ini juga dikenali sebagai pembedahan Whipple. Di dalamnya, ketua pankreas dikeluarkan bersama dengan sampul duodenum, bahagian perut, pundi hempedu dan nodus limfa yang terletak berhampiran. Petunjuk bagi pembedahan sedemikian:

• tumor yang terletak di kepala pankreas;
• kanser papilla;
• pankreatitis kronik.

Operasi ini berlaku dalam dua peringkat: pengasingan serpihan pankreas dan organ bersebelahan, pembinaan semula saluran empedu untuk mewujudkan aliran hempedu yang normal, serta pemulihan terusan sistem pencernaan. Yang terakhir disusun semula dengan mewujudkan beberapa anastomosis:

• biasa dengan usus saluran empedu;
• bahagian keluaran perut dengan jejunum;
• pank tunggul saluran dengan gelung usus.

Pembedahan Whipple adalah laparoskopi pankreas, di mana ahli bedah memasuki laparoskop melalui sapukan pendek dan memeriksa kawasan yang dikendalikan. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia umum. Selepas pembedahan sedemikian, kebanyakan pesakit mempunyai pelanggaran terhadap penyerapan nutrien. Ia dikaitkan dengan pengasingan tubuh yang menghasilkan enzim pencernaan.

Distal

Dengan kekalahan badan caudal atau pankreas, pancreatomy distal dilakukan. Perlu diingat bahawa operasi seperti ini dilakukan untuk tumor jinak, kerana tumor malignan, ketika berada di bahagian-bahagian kelenjar seperti itu, tidak selalu dapat dioperasikan. Sebahagian daripada pankreas dikeluarkan bersama-sama dengan limpa, jika ia juga menjejaskan neoplasma. Selepas pembedahan, pesakit boleh menghidap kencing manis kerana penghapusan sebahagian daripada tisu kelenjar insula. Atas sebab ini, penggunaan reseksi distal adalah terhad. Ia dilakukan mengikut petunjuk berikut:

• pseudocysts badan dan ekor kelenjar;
• pankreatitis yang teruk dengan halangan saluran utama pada tahap pankreatic isthmus;
• fistula selepas saluran traumatik di kawasan isthmus.

Pemindahan pankreas

Ini adalah operasi pada pankreas di diabetes mellitus, yang pertama kali dijalankan pada tahun 1967. Penerima dapat mencapai normoglikemia dan kemerdekaan daripada insulin, tetapi wanita itu meninggal 2 bulan kemudian akibat penolakan organ. Dalam sejarah keseluruhan jangka hayat terpanjang selepas pembedahan pankreas adalah 3.5 tahun. Atas sebab ini, operasi seperti itu tidak dilakukan walaupun mendiagnosis tumor ganas kelenjar, walaupun baru-baru ini ubat telah melonjak ke hadapan di kawasan ini.

Terima kasih kepada penggunaan Cyclosporine dengan steroid selepas pembedahan, adalah mungkin untuk meningkatkan kelangsungan hidup pesakit. Secara umum, pemindahan pankreas pada pesakit diabetes mellitus pada peringkat kegagalan buah pinggang terminal tetap menjadi pilihan peribadi. Kesukaran dalam menjalankan operasi dikaitkan dengan faktor-faktor berikut:

• pankreas bukanlah organ berpasangan, jadi ia hanya boleh diambil dari orang yang mati;
• tubuh dengan penghentian aliran darah bertahan hanya setengah jam, dan semasa pembekuan disimpan tidak lebih dari 5 jam;
• kelenjar adalah hipersensitif - mudah merosakkannya walaupun dengan sentuhan jari;
• semasa pemindahan ia perlu menjahit sebilangan besar kapal;
• Pankreas mempunyai antigenicity yang tinggi, oleh kerana itu, jika tidak ada terapi selepas pemindahan, organ penderma akan ditolak dalam beberapa hari.

Komplikasi selepas pembedahan pankreas

Sejak pembedahan di kawasan pankreas sukar dilakukan, komplikasi serius dapat terjadi selepasnya. Yang paling biasa ialah pankreatitis selepas operasi. Ia ditunjukkan oleh demam, sakit epigastrik, leukositosis, tahap tinggi amilase dalam air kencing dan darah. Komplikasi ini lebih kerap diperhatikan dengan edema pankreas dan perkembangan seterusnya halangan akut saluran organ utama. Antara kesan bahaya pembedahan pankreas adalah seperti berikut:

• peritonitis dan pendarahan;
• kegagalan peredaran darah;
• pemburukan penyakit kencing manis;
• nekrosis pankreas;
• kegagalan buah pinggang-hepatik;
• kegagalan anastomosis;
• abses, sepsis;
• sindrom malabsorpsi - pelanggaran proses penghadaman dan penyerapan nutrien.

Rawatan selepas operasi

Pada bulan pertama selepas pembedahan, tubuh menyesuaikan diri dengan keadaan baru. Oleh kerana itu, seseorang kehilangan berat badan, merasa tidak nyaman dan berat di perut setelah makan, najis longgar dan malaise. Dengan pemulihan yang betul, gejala-gejala ini secara beransur-ansur hilang. Tanpa pankreas dengan terapi penggantian yang mencukupi, seseorang boleh hidup selama bertahun-tahun. Untuk melakukan ini, selepas pembedahan dalam pesakit pankreas, berikut perlu dilakukan:

• ketat mengikut diet sehinggalah akhir hayat;
• sama sekali tidak mengecualikan alkohol;
• mengawal paras gula, kerana pada separuh kes selepas pembedahan untuk pankreas diabetes mellitus berkembang;
• mengambil persediaan enzim yang ditetapkan oleh doktor untuk memperbaiki pencernaan;
• untuk mematuhi skema terapi insulin yang ditetapkan oleh endocrinologist - apabila diabetes mellitus dikesan selepas operasi.

Pemakanan selepas pembedahan pankreas

Salah satu komponen utama pemulihan selepas pembedahan pada pankreas adalah pemakanan perubatan. Peraturan diet berbeza bergantung pada masa berlalu selepas pembedahan:

1. 2 hari pertama. Puasa terapeutik ditunjukkan.
2. Hari ketiga. Ia dibenarkan untuk makan sup mentega, teh tanpa gula, porridges beras dan susu soba, keropok, keju cottage, kukus protein kukus, sedikit mentega. Sebelum waktu tidur dibenarkan minum segelas yogurt atau air dengan madu.
3. Selanjutnya 5-7 hari - diet terapeutik №0. Ia melibatkan penggunaan makanan cecair dan separuh cecair yang kaya dengan vitamin. Pesakit dibenarkan sup daging lembu, ciuman, jus buah dan beri, telur rebus. Pada hari anda perlu minum sekurang-kurangnya 2 liter air. Pengambilan kalori setiap hari - 1000 kcal. Kadangkala pemakanan parenteral melalui siasatan digunakan berbanding diet, iaitu. memintas saluran penghadaman.
4. Hari 5-7 seterusnya - nombor diet 1a. Produk perlu mendidih atau stim. Hidangan tulen dan menggosok adalah berguna. Ia diandaikan makanan pecahan, di mana satu hari anda perlu makan sekurang-kurangnya 6 kali dalam bahagian kecil. Kandungan kalori setiap hari adalah 1800-1900 kcal. Adalah disyorkan untuk menggunakan sup daripada semolina, oat atau nasi, mentega, susu, omelet kukus protein, daging tanpa lemak dan ikan dalam bentuk soufflé stim atau kentang lecek. Daripada ciuman manis yang dibenarkan dan jus semulajadi.

Diabetis, pemindahan pankreas

Transplantasi pankreas dalam diabetes mellitus jarang dirawat untuk pemindahan organ-organ lain. Rawatan pembedahan ini dikaitkan dengan ancaman besar. Campur tangan bedah sering digunakan jika metode pengaruhi lain tidak cukup. Campur tangan pembedahan sedemikian terdiri dalam kesulitan teknikal dan organisasi yang berasingan mengenai pelaksanaan.

Petunjuk untuk pemindahan

Dalam amalan perubatan, terdapat kaedah moden untuk menghapuskan penyakit ini.

1. Kaedah rawatan perkakasan.
2. Pembedahan pankreas.
3. Pemindahan kelenjar pankreas.
4. Pemindahan pucuk pankreas.

Disebabkan fakta bahawa dalam patologi diabetes adalah mungkin untuk mengenal pasti perubahan metabolik yang telah dikembangkan kerana perubahan dalam aktiviti semulajadi sel beta, terapi patologi akan ditentukan oleh prosedur untuk menggantikan pulau kecil Langerhans.

Rawatan pembedahan ini membantu mengawal ketidakkonsistenan dalam fenomena metabolik atau untuk menegakkan menjamin pembentukan komplikasi berulang penyakit kencing manis yang tertakluk kepada glukosa, tidak kira kos rawatan pembedahan yang tinggi.

Diabetis, keputusan sedemikian agak munasabah.

Sel-sel islet badan tidak mampu untuk jangka masa yang panjang untuk mengawal metabolisme karbohidrat pada pesakit. Oleh itu, allotransplantasi digunakan untuk menggantikan pulau-pulau kecil Langerhans kelenjar penderma, yang mempunyai aktiviti sendiri maksimum. Fenomena ini menjangkakan keselamatan keadaan untuk normoglikemia dan sekatan seterusnya gangguan metabolik.

Dalam sesetengah keadaan, terdapat kemungkinan untuk mencapai pembentukan bertentangan komplikasi yang dialami oleh penyakit kencing manis atau menghentikannya.

Transplantasi pankreas dalam patologi diabetes adalah prosedur berbahaya, kerana campur tangan semacam itu hanya dilakukan dalam situasi paling melampau.

Transplantasi organ pankreas sering dilakukan kepada orang-orang yang menderita diabetes jenis 2 dan jenis 2 dengan kekurangan buah pinggang yang sudah diketahui sebelum pesakit mula mengalami komplikasi yang tidak dapat diperbaiki dalam bentuk:

• retinopati dengan hilangnya keupayaan untuk melihat;
• penyakit kapal besar dan kecil;
• neuropati;
• nefropati;
• ketidakupayaan endokrin.

Pemindahan kelenjar dilakukan dalam kes penyakit kencing manis menengah yang diprovokasi oleh nekrosis pankreas, yang telah menjadi komplikasi pankreatitis, yang berlaku dalam fasa akut, dan pembentukan pankreas yang lemah, tetapi jika penyakit itu berada di tahap pembentukan.

Selalunya faktor pemindahan adalah hemochromatosis, serta imuniti mangsa terhadap gula.

Dalam situasi yang agak jarang, pemindahan gland dalam diabetes mellitus ditunjukkan pada pesakit dengan beberapa patologi.

1. Nekrosis tisu pankreas.
2. Kerosakan kepada kelenjar oleh pembentukan tumor yang ganas atau ganas.
3. Keradangan purulen dalam peritoneum, yang membawa kepada perkembangan kerosakan teruk pada tisu-tisu pankreas, tidak dapat menerima apa-apa terapi.

Seringkali, apabila keutamaan buah pinggang muncul, pesakit, bersama dengan pemindahan gatal pankreas, juga memerlukan operasi buah pinggang yang dilakukan dengan segera dengan organ pankreas.

Contraindications for transplantation

Di samping bukti, pemindahan pankreas tidak boleh dilaksanakan dengan pelbagai sebab.

1. Kehadiran dan pembentukan neoplasma malignan.
2. Penyakit jantung dicirikan oleh kekurangan vaskular yang teruk.
3. Komplikasi kencing manis.
4. Kehadiran patologi paru-paru, strok, aliran berjangkit.
5. Ketergantungan alkohol, dadah.
6. Gangguan manifestasi mental yang teruk.
7. Fungsi perlindungan tubuh yang lemah.
8. Aids

Pembedahan adalah mungkin jika keadaan pesakit itu memuaskan. Jika tidak, risiko kematian adalah mungkin.

Diagnosis sebelum pelantikan pemindahan

Sebelum mengenal pasti kemungkinan pembedahan dan kes-kes yang melibatkan pemindahan, menjalankan kajian yang kompleks. Kajian ini termasuk langkah-langkah diagnostik berikut:

• analisis untuk mengenal pasti kumpulan darah;
• pengiraan tomografi;
• elektrokardiogram;
• Ujian darah pada peringkat biokimia;
• diagnosis ultrasound otot jantung, peritoneum;
• pemeriksaan serologi darah;
• menganalisis air kencing dan darah;
• kajian antigen keserasian tisu;
• x-ray sternum.

Pesakit akan memerlukan peperiksaan lengkap oleh seorang pengamal am, pakar bedah, ahli gastroenterologi. Kadang-kadang anda memerlukan pemeriksaan oleh doktor seperti:

• endokrinologi;
• kardiologi;
• pakar sakit puan;
• seorang doktor gigi.

Oleh kerana diagnosis kompleks, adalah mungkin untuk mengenal pasti ancaman penolakan organ yang dipindahkan. Sekiranya semua penunjuk yang ditentukan semasa tempoh analisis adalah normal, maka doktor bercadang untuk memindahkan pankreas dan mencari penderma.

Tisu diambil dari orang yang hidup dan yang otaknya ditemui mati.

Bagaimana transplantasi dilakukan?

Berdasarkan hasil ujian, kesejahteraan umum, serta bagaimana pankreas terancam, campur tangan pankreas akan dipilih oleh doktor.

1. Pembedahan adalah untuk memindahkan seluruh badan.
2. Pemindahan ekor atau lobak lain kelenjar.
3. Ia perlu untuk menghapuskan organ dan bahagian duodenum.
4. Pengenalan sel Langerhans dengan kaedah intravena.

Dengan transplantasi keseluruhan pankreas, mereka mengambilnya dengan bahagian duodenum 12. Walau bagaimanapun, besi boleh disambungkan ke usus kecil atau pundi kencing. Sekiranya hanya lobus kelenjar pankreas yang dipindahkan, maka campur tangan pembedahan terdiri daripada penyingkiran jus pankreas. Untuk melakukan ini, gunakan 2 kaedah.

1. Sekat saluran output menggunakan neoprena.
2. Mengeluarkan jus organ dalam usus kecil atau pundi kencing. Apabila jus dibuang ke dalam pundi kencing, risiko jangkitan dikurangkan.

Transplantasi pankreas, seperti buah pinggang, dijalankan di fossa iliac. Prosedur ini rumit dan panjang. Selalunya, pembedahan dilakukan di bawah anestesia umum, yang mengurangkan risiko komplikasi yang serius.

Ia berlaku bahawa tiub vertebra dipasang, di mana anestesia disampaikan selepas pemindahan untuk melegakan keadaan.

Rawatan pembedahan kelenjar secara berperingkat:

1. Penderma disuntik dengan ubat untuk antikoagulasi melalui arteri rahim, maka penyelesaian pengawet digunakan.
2. Seterusnya, keluarkan dan laraskan badan dengan larutan garam sejuk.
3. Mengendalikan operasi yang dirancang. Penerima dibedah, maka kelenjar atau lobus yang sihat dipindahkan ke zon filisa iliac.
4. Arteri, urat dan saluran saluran organ digabungkan secara berperingkat.

Jika pesakit telah mencatatkan perubahan dalam kerja buah pinggang terhadap latar belakang diabetes, maka operasi ganda mungkin. Ini akan meningkatkan kemungkinan hasil yang menggalakkan.

Dengan pemindahan yang berjaya, pesakit akan cepat kembali ke metabolisme karbohidrat biasa, kerana dia tidak perlu memasukkan insulin secara teratur, menukar kepada tablet imunosupresif. Penggunaan mereka tidak akan membenarkan pankreas yang ditransplantasikan untuk ditolak.

Terapi imunosupresif dilakukan dengan menggunakan 2-3 ubat yang mempunyai mekanisme tindakan yang berbeza.

Seperti mana-mana penyelesaian pembedahan kepada masalah ini, implantasi boleh mencetuskan perkembangan komplikasi seperti diabetes, yang ubat-ubatan tidak menyelesaikan masalah.

1. Pembentukan fenomena berjangkit di peritoneum.
2. Kehadiran cecair di sekitar organ yang dipindahkan.
3. Perkembangan pendarahan pada pelbagai peringkat intensiti.

Kadang kala ada penolakan kelenjar yang dipindahkan. Ini menunjukkan kehadiran amilase dalam air kencing. Dan ia juga dikesan jika biopsi dilakukan. Besi akan mula berkembang dalam saiz. Dengan ultrasound, hampir mustahil untuk mengenal pasti, kerana badan kelihatan tepi kabur.

Ramalan selepas pemindahan

Rawatan pemindahan pembedahan termasuk pemulihan yang lama dan sukar untuk pesakit. Pada masa ini, dia diberi ubat imunosupresif yang badannya terbiasa dengan baik.

Bolehkah pankreas dirawat selepas pemindahan?

Menurut statistik, survival selepas transplantasi pankreas diperhatikan pada 80% pesakit, untuk tempoh tidak melebihi 2 tahun.

Jika kelenjar pankreas dipindahkan dari penderma yang sihat, prognosis lebih baik, dan hampir 40% daripada pesakit hidup lebih daripada 10 tahun, dan 70% daripada mereka yang hidup tidak lebih daripada 2 tahun.

Pengenalan sel-sel badan dengan kaedah intravena telah membuktikan dirinya bukan dengan tangan yang terbaik, teknik kini sedang dimuktamadkan. Kerumitan kaedah ini terletak pada kegagalan satu kelenjar untuk mendapatkan jumlah sel yang diperlukan daripadanya.

Transplantasi Pancreatik dalam Diabetes

Diabetes mellitus Tipe 1 (bergantung kepada insulin) adalah penyakit yang paling biasa di seluruh dunia. Menurut statistik dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia, hari ini sekitar 80 juta orang menderita penyakit ini, dan ada kecenderungan pasti untuk penunjuk ini meningkat.

Walaupun doktor berjaya menangani penyakit-penyakit tersebut dengan agak berjaya, menggunakan kaedah rawatan klasik, terdapat masalah yang berkaitan dengan permulaan komplikasi diabetes, dan di sini pemindahan pankreas mungkin diperlukan. Bercakap dalam angka, pesakit dengan diabetes berasaskan insulin:

1. pergi buta 25 kali lebih kerap daripada yang lain;
2. mengalami kegagalan buah pinggang sebanyak 17 kali;
3. terjejas oleh gangren 5 kali lebih kerap;
4. mempunyai masalah jantung 2 kali lebih kerap daripada orang lain.

Di samping itu, jangka hayat pesakit diabetes adalah hampir satu pertiga lebih pendek daripada mereka yang tidak mengalami pergantungan pada paras gula darah.

Cara untuk merawat pankreas

Apabila menggunakan terapi gantian, kesannya mungkin jauh dari semua pesakit, dan kos rawatan tersebut tidak mampu untuk semua orang. Ini dapat dijelaskan dengan mudah oleh fakta bahawa agak sukar untuk memilih ubat untuk rawatan dan dos yang betul, terutama sekali kerana perlu untuk menghasilkannya secara individu.

Untuk mencari cara baru untuk merawat doktor:

• keparahan diabetes;
• sifat hasil penyakit;
• kesukaran membetulkan komplikasi metabolisme karbohidrat.

Kaedah yang lebih moden untuk menyingkirkan penyakit ini termasuk:

1. kaedah rawatan perkakasan;
2. transplantasi pankreas;
3. pemindahan pankreas;
4. transplantasi sel islet.

Kerana fakta bahawa diabetes mellitus dapat dikesan perubahan metabolik, yang muncul disebabkan oleh gangguan fungsi normal sel beta, rawatan penyakit mungkin disebabkan oleh pemindahan dari pulau-pulau kecil Langerhans.

Campur tangan seperti itu boleh membantu mengawal keabnormalan metabolik atau menjadi ikrar untuk mencegah perkembangan komplikasi sekunder yang serius dari diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin, walaupun kos operasi yang tinggi, dengan diabetes, keputusan ini dibenarkan sepenuhnya.

Sel pulau kecil tidak dapat lama untuk bertanggungjawab untuk penyesuaian metabolisme karbohidrat pada pesakit. Itulah sebabnya adalah yang terbaik untuk menggunakan allotransplantasi pankreas penderma, yang mengekalkan fungsinya maksimal. Proses sedemikian melibatkan penyediaan syarat-syarat untuk normoglikemia dan seterusnya menghalang kegagalan mekanisme metabolik.

Dalam sesetengah kes, terdapat peluang yang nyata untuk mencapai perkembangan terbalik dari komplikasi kencing manis atau penggantungan mereka.

Pencapaian dalam Pemindahan

Pemindahan pankreas pertama adalah operasi yang dijalankan pada bulan Disember 1966. Penerima dapat mencapai normoglikemia dan kemerdekaan daripada insulin, tetapi ini tidak memungkinkan untuk memanggil operasi berjaya, kerana wanita itu meninggal 2 bulan kemudian akibat penolakan organ dan keracunan darah.

Walaupun begitu, keputusan semua pemindahan pankreas berikutnya berlaku lebih berjaya. Pada masa ini, pemindahan organ penting ini tidak boleh menjadi lebih rendah dari segi keberkesanan transplantasi:

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ubat telah berjaya melangkah jauh ke hadapan dalam bidang ini. Tertakluk kepada penggunaan siklosporin A (CyA) dengan steroid dalam dos kecil, kadar pesakit dan kucing meningkat.

Pesakit kencing manis adalah tertakluk kepada risiko penting semasa pemindahan organ. Terdapat kebarangkalian komplikasi yang tinggi dari kedua-dua sifat imun dan tidak imun. Mereka boleh menghentikan fungsi organ yang dipindahkan dan bahkan menjadi maut.

Kenyataan penting akan menjadi maklumat yang dengan peratusan kematian pesakit diabetes yang tinggi semasa operasi, penyakit itu tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan mereka. Sekiranya pemindahan hati atau jantung tidak boleh ditunda, maka pemindahan pankreas bukanlah campur tangan pembedahan untuk sebab-sebab kesihatan.

Untuk menyelesaikan dilema keperluan untuk pemindahan organ, pertama sekali:

• meningkatkan taraf hidup pesakit;
• bandingkan tahap komplikasi sekunder dengan risiko pembedahan;
• untuk menilai status imunologi pesakit.

Walau bagaimanapun, pemindahan pankreas adalah perkara pilihan peribadi seseorang yang sakit yang berada di peringkat kegagalan buah pinggang peringkat akhir. Kebanyakan orang ini akan mengalami gejala diabetes, seperti nefropati atau retinopati.

Hanya dengan hasil pembedahan yang berjaya, ia menjadi mungkin untuk membincangkan pelepasan komplikasi sekunder diabetes dan manifestasi nefropati. Pada masa yang sama adalah perlu untuk membuat pemindahan secara serentak atau berturut-turut. Pilihan pertama melibatkan penyingkiran organ dari satu penderma, dan yang kedua - pemindahan buah pinggang, dan kemudian pankreas.

Peringkat terminal kegagalan buah pinggang biasanya berkembang pada mereka yang telah sakit dengan diabetes mellitus yang bergantung pada insulin berusia 20-30 tahun lagi, dan usia rata-rata pesakit yang dioperasi adalah dari 25 hingga 45 tahun.

Apakah jenis transplantasi yang lebih baik untuk dipilih?

Persoalan kaedah optimum untuk menjalankan campur tangan pembedahan masih belum diselesaikan dalam arah tertentu, kerana pertikaian tentang pemindahan serentak atau berturut-turut telah berlangsung lama. Menurut statistik dan penyelidikan perubatan, fungsi pancang pankreas selepas pembedahan adalah lebih baik jika pemindahan serentak dilakukan. Ini adalah kerana kemungkinan kecil penolakan organ. Walau bagaimanapun, jika kita menganggap nisbah peratusan hidup, maka dalam hal ini pemindahan yang berturut-turut akan berlaku, yang disebabkan oleh pemilihan yang cukup hati-hati pesakit.

Pemindahan pankreas untuk mengelakkan perkembangan patologi sekunder diabetes mellitus mesti dilakukan pada peringkat awal kemungkinan perkembangan penyakit ini. Memandangkan fakta bahawa penunjuk utama untuk pemindahan hanya boleh menjadi ancaman serius terhadap komplikasi menengah yang ketara, adalah penting untuk menyerlahkan beberapa ramalan. Yang pertama ialah proteinuria. Apabila proteinuria yang stabil berlaku, fungsi ginjal dengan cepat merosot, tetapi proses ini mungkin mempunyai intensiti pembangunan yang berlainan.

Sebagai peraturan, kira-kira separuh daripada pesakit di mana peringkat awal proteinuria stabil dikesan, selepas kira-kira 7 tahun, kegagalan buah pinggang bermula, khususnya, peringkat terminal. Sekiranya seseorang yang menderita diabetes tanpa proteinuria, kematian mungkin 2 kali lebih kerap daripada tahap latar belakang, maka bagi mereka yang mengalami proteinuria yang stabil, angka ini meningkat sebanyak 100 peratus. Mengikut prinsip yang sama, nefropati, yang hanya berkembang, harus dipertimbangkan sebagai pemindahan pankreas yang dibenarkan.

Di peringkat lanjut perkembangan diabetes mellitus, bergantung kepada mengambil insulin, pemindahan organ sangat tidak diingini. Sekiranya terdapat fungsi renal yang berkurangan, maka hampir mustahil untuk menghilangkan proses patologi dalam tisu organ ini. Atas sebab ini, pesakit sedemikian tidak dapat bertahan dalam keadaan nefrotik, yang disebabkan oleh imunosupresi CyA selepas pemindahan organ.

Ciri yang paling rendah dalam keadaan fungsi buah pinggang diabetik adalah kadar penapisan glomerular 60 ml / min. Jika penunjuk yang ditunjukkan adalah di bawah tanda ini, maka dalam keadaan sedemikian adalah mungkin untuk membicarakan tentang kemungkinan persiapan untuk pemindahan pemindahan ginjal dan pankreas. Dengan kadar penapisan glomerular lebih daripada 60 ml / min, pesakit mempunyai peluang yang agak ketara untuk penstabilan fungsi buah pinggang yang agak cepat. Dalam kes ini, ia akan menjadi optimum untuk transplantasi hanya satu pankreas.

Kes-kes pemindahan

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pemindahan pankreas telah digunakan dalam komplikasi diabetes berasaskan insulin. Dalam kes sedemikian, kita bercakap mengenai pesakit:

• mereka yang menghidap diabetes hiperlabial;
• diabetes mellitus dengan ketiadaan atau pelanggaran penggantian hormon hipoglisemia;
• mereka yang tahan terhadap pentadbiran insulin subkutaneus dalam pelbagai tahap penyerapan.

Walaupun memandangkan bahaya komplikasi yang melampau dan ketidakselesaan yang serius yang menyebabkan mereka, pesakit dapat mengekalkan fungsi buah pinggang dengan sempurna dan menjalani rawatan CyA.

Pada masa ini, rawatan oleh kaedah ini telah dibuat oleh beberapa pesakit dari setiap kumpulan yang ditentukan. Dalam setiap keadaan, perubahan positif yang signifikan dalam status kesihatan mereka telah diperhatikan. Terdapat juga kes pemindahan pankreatik selepas pankreatektomi lengkap yang disebabkan oleh pankreatitis kronik. Fungsi eksogen dan endokrin telah dipulihkan.

Mereka yang selamat daripada pemindahan pankreas akibat retinopati progresif tidak dapat mengalami peningkatan yang ketara dalam keadaan mereka. Dalam sesetengah keadaan, regres juga diperhatikan. Kepada soalan ini adalah penting untuk menambah bahawa pemindahan organ telah dilakukan terhadap latar belakang perubahan yang agak serius dalam badan. Adalah dipercayai bahawa keberkesanan yang lebih besar dapat dicapai jika pembedahan dilakukan pada peringkat awal diabetes mellitus, kerana, misalnya, gejala diabetes pada wanita cukup sederhana untuk didiagnosis.

Kontraindarah utama untuk pemindahan organ

Larangan utama terhadap operasi itu adalah kes-kes di mana terdapat tumor malignan di dalam badan yang tidak dapat diperbetulkan, dan juga psikosis. Mana-mana penyakit akut sepatutnya dirawat sebelum operasi. Ini terpakai kepada kes-kes tersebut apabila penyakit itu bukan sahaja disebabkan oleh diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin, tetapi ia juga merupakan persoalan penyakit berjangkit.