Diverticulum Meckel: gejala, diagnosis, pembedahan

Diverticulum Meckel adalah patologi yang relatif biasa yang dikaitkan dengan perkembangan janin yang normal. Hasil daripada pengaruh faktor-faktor tertentu, penonjolan sacciform dibentuk pada tahap ketiga ileum. Dengan cara ini, penyakit ini dianggap sebagai salah satu penyakit kongenital yang paling biasa dalam saluran gastrousus. Jadi apa yang dimaksudkan sebagai diverticulum? Bolehkah anda menemuinya sendiri? Betapa berbahaya adalah patologi ini? Jawapan kepada soalan-soalan ini akan menjadi menarik bagi ramai pembaca.

Diverticulum Meckel: apa itu?

Menurut statistik, kira-kira 2-3% orang di planet ini mengalami patologi yang serupa. Diverticulum Meckel adalah kecacatan kongenital, yang merupakan pembentukan kecil, sacciform yang terletak di ileum distal. Selalunya, tisu heterotopik pankreas dan perut didapati di dalam struktur ini. Dalam sesetengah kes, pembentukan itu dihubungkan oleh tali berserabut dengan pusat.

Dalam kira-kira 50% kes, komplikasi berlaku pada masa kanak-kanak awal. Dalam pesakit yang tinggal, diverticulum dapat dikesan kemudian, seringkali selepas 30 tahun. Perlu diingat bahawa patologi sering menyebabkan gejala tidak dapat dilihat selama beberapa dekad, yang secara signifikan merumitkan proses diagnosis.

Latar belakang sejarah ringkas

Perkataan pertama patologi ini muncul pada tahun 1598. Dalam penyelidikannya, Fabricus Hildanus menggambarkan proses pelik usus kecil yang telah ditemuinya. Walau bagaimanapun, penyelidikan aktif mula dijalankan hanya pada awal abad kesembilan belas. Johann Friedrich Mekkel menerbitkan karya ilmiah yang mengandungi penerangan anatomi yang agak tepat mengenai proses divertikular. Lebih-lebih lagi, dia yang membuktikan asal embrionik pendidikan sedemikian, sebagai hasilnya muncul nama - diverticulum Mekkel.

Bagaimana patologi ini muncul?

Seperti yang dinyatakan, struktur patologi yang serupa dibentuk dalam proses pembangunan intrauterin. Pada bulan pertama pertumbuhan dan perkembangan janin, fungsi saluran janin embrio yang disebut, yang menghubungkan kantong kuning ke bahagian terminal usus ileum dan merupakan sebahagian daripada tali pusat. Dengan kira-kira 3-5 bulan kehamilan, atrophosis saluran ini.

Sekiranya janin mempunyai salur hempedu, pada masa kelahiran, ia mungkin berubah menjadi diverticulum Meckel. Di samping itu, enterokistoma, fistulae pusing yang lengkap dan tidak lengkap boleh dikaitkan dengan komplikasi.

Dinding diverticulum mempunyai struktur morfologi yang sama dengan usus. Walau bagaimanapun, seringkali dalam tisu struktur ini unsur-unsur mukosa gastrik atau sel-sel ciri pankreas dijumpai. Unsur-unsur ini, dalam keadaan tertentu, dapat merembeskan asid hidroklorik atau beberapa enzim yang menjejaskan keadaan dinding diverticulum dan sering menyebabkan manifestasi.

Diverticulum Meckel: foto dan gejala

Malah, patologi ini boleh berlaku tanpa sebarang tanda luaran. Selalunya semasa laparoskopi, doktor secara tidak sengaja menemui diverticulum Mekkel.

Gejala muncul hanya dengan adanya komplikasi tertentu. By the way, patologi ini boleh menyebabkan beberapa keadaan yang agak berbahaya. Secara khususnya, akibat yang biasa adalah keradangan - diverticulitis. Di samping itu, kehadiran pembentukan seperti dalam usus boleh membawa kepada perkembangan halangan usus. Satu lagi komplikasi adalah ulser dinding diverticulum, diikuti oleh pendarahan usus. Sesetengah patologi umbi mungkin.

Dengan cara ini, mengikut statistik, komplikasi pada lelaki dan lelaki berkembang kira-kira 3 kali lebih kerap daripada wanita dengan diagnosis yang sama.

Kaedah diagnostik moden

Segera harus diperhatikan bahawa diverticulum Mekkel pada kanak-kanak dengan ketiadaan komplikasi tertentu didiagnosis hanya dalam 10% kes, dan secara tidak sengaja. Sebagai peraturan, ini berlaku semasa laparoskopi rongga perut dengan kehadiran penyakit lain.

Jika komplikasi berlaku, maka pelbagai kaedah diagnostik digunakan. Khususnya, analisis biokimia darah dilakukan, serta pemeriksaan makmal bagi feses darah ghaib. Di hadapan proses keradangan, kanak-kanak diberikan ultrasound organ perut. Di samping itu, diagnosis mungkin termasuk radiografi usus kecil menggunakan kontras, serta scinography, colonoscopy, CT scan rongga abdomen.

Walau bagaimanapun, perlu difahami bahawa diverticulum Mekkel adalah patologi yang agak serius, oleh itu, tidak sepatutnya nasihat doktor tidak diendahkan.

Pendarahan adalah salah satu daripada komplikasi penyakit ini.

Salah satu komplikasi yang paling biasa ialah pendarahan usus. Dengan cara ini, statistik mengesahkan bahawa keadaan sedemikian paling kerap didiagnosis pada lelaki dan kanak-kanak di bawah umur dua tahun.

Seperti yang disebutkan sebelumnya, penampilan pendarahan dikaitkan dengan struktur tertentu diverticulum, yang mungkin mengandungi sel-sel membran mukus perut yang menghasilkan asid hidroklorik. Sebaliknya, komponen agresif ini menghancurkan dinding usus, yang menyebabkan pembentukan ulser.

Perlu diperhatikan bahawa pendarahan boleh berbeza. Sebagai contoh, peningkatan kepekaan dinding perut dan kehadiran darah merah di massa usus menunjukkan kehadiran pendarahan besar secara aktif. Dalam sesetengah kes, kehilangan darah mungkin sedikit, tetapi kekal. Dalam pesakit sedemikian, anemia dan beberapa gangguan lain berkembang dari masa ke masa. Dalam kes yang paling teruk, kehilangan darah secara besar-besaran menyebabkan kejutan.

Satu lagi komplikasi adalah pembubaran diverticulum, dengan hasilnya kandungannya jatuh ke dalam rongga perut. Gejala dalam kes ini menyerupai gambaran klinikal abdomen akut. Pesakit sedemikian memerlukan hospitalisasi dan pembedahan segera.

Keradangan diverticulum

Kira-kira 10-20% pesakit mempunyai keradangan diverticulum Meckel. Penyebab penyakit ini adalah genangan cecair dalam pembentukan berbentuk beg, yang pada gilirannya, mewujudkan keadaan yang sangat baik untuk pembiakan mikroflora patogenik dan jangkitan sekunder.

Sebagai peraturan, komplikasi ini berlaku pada masa dewasa. Pesakit mengadu sakit dan kekejangan berulang dalam pusar. Proses keradangan yang berpanjangan membawa kepada pembentukan perekatan antara usus. Selain itu, pecahnya diverticulum yang meradang tidak dikecualikan, yang penuh dengan peritonitis.

Halangan usus dalam penyakit ini

Kira-kira 20-25% kes komplikasi jatuh pada halangan usus. Bagaimanakah diverticulum boleh menyebabkan gangguan ini? Pertama, ia boleh menyebabkan penyebaran usus kecil. Kedua, dengan patologi yang sama, kanal umbilik-mesenterik boleh dilekatkan pada dinding perut: dalam kes sedemikian, gelung usus hanya boleh dibalut di sekelilingnya. Kadang-kadang, tumor juga terbentuk di dinding diverticulum, yang sentiasa tumbuh dan menjadi penyebab pembentukan usus.

Gejala utama usus halus adalah sakit perut akut, sering muntah dan sembelit. Dalam sesetengah kes, pesakit juga mempunyai najis gelatin. Seseorang yang mempunyai aduan yang sama dihantar ke X-ray usus. Selepas menyelesaikan diagnosis, doktor memutuskan campur tangan pembedahan.

Malangnya, kehadiran diverticulum Mekkel, sebagai peraturan, sudah ditentukan semasa operasi, kerana pembentukan semacam itu tidak boleh dilihat pada sinar-X.

Patologi ubat

Diverticulum Meckel pada kanak-kanak mungkin dikaitkan dengan beberapa patologi umbi. Khususnya, kadang-kadang pembentukan dan pusar ini dihubungkan dengan tali berserat. Sinus umbilik semacam itu boleh terus mengalir, menyebabkan pelbagai komplikasi. Dalam kes yang paling teruk, abses dinding perut terbentuk. Di samping itu, sesetengah kanak-kanak telah melihat pembentukan fistula dan sista, yang juga sangat tidak menyenangkan.

Kaedah rawatan moden

Perlu diingatkan bahawa hari ini pakar bedah tidak mempunyai pendapat sama ada sama ada untuk membuang diverticulum jika kanak-kanak itu tidak mempunyai komplikasi. Lagipun, patologi ini tidak boleh menyebabkan sebarang akibat.

Jika pembentukan yang sama dalam usus kecil dikesan semasa pembedahan abdomen lain (contohnya, apabila lampiran dikeluarkan), ia dipotong. Dalam kes lain, rawatan tertentu tidak diperlukan. Terdapat hanya beberapa langkah berjaga-jaga yang harus diikuti pesakit dengan diagnosis diverticulum Meckel. Diet harus termasuk makanan yang kaya dengan serat tumbuhan, dan tidak termasuk makanan yang menyebabkan pembentukan gas. Di samping itu, orang disarankan untuk diperiksa secara teratur untuk mengesan kehadiran komplikasi pada peringkat awal.

Dalam proses keradangan, ubat anti-radang dan analgesik ditunjukkan (misalnya, Ibuprofen), serta infusions antibiotik intravena.

Penyingkiran pembedahan diverticulum

Dalam beberapa kes, doktor memutuskan untuk mengeluarkan diverticulum Mekkel. Operasi ini diperlukan untuk komplikasi seperti halangan usus, pendarahan, proses keradangan akut. Di samping itu, pembedahan dianjurkan dengan kehadiran tali pusat. Diverticula leher yang kecil, serta struktur yang mengandungi tisu membran mukus perut atau pancreas berpotensi berbahaya: dalam keadaan seperti itu risiko penampilan tiba-tiba komplikasi sangat tinggi.

Sehingga kini, terdapat banyak teknik operasi - pilihan di sini bergantung kepada ciri-ciri anatomi dan fisiologi pesakit. Sebagai contoh, doktor hanya boleh mengeluarkan diverticulum. Tetapi dalam hal halangan akut akut, reseksi bahagian usus juga diperlukan. Sekiranya terdapat sambungan dengan pusat, tali juga dikeluarkan.

Unjuran bagi pesakit yang menjalani pembedahan adalah agak baik. Komplikasi biasanya dikaitkan dengan jangkitan tisu. Dalam kira-kira 4-6% kes selepas pembedahan, halangan usus berkembang, yang memerlukan terapi tambahan.

Diverticulum Meckel: gejala, diagnosis dan pembedahan

Diverticulum Meckel selalunya merupakan anomali kongenital saluran gastrointestinal, sisa saluran usus umbi, yang biasanya menghilang pada anak-anak pada minggu ke-7 kehamilan dan merupakan protrusi dinding usus berbentuk bag, seperti pada foto di atas. Biasanya terdapat pada lelaki (nisbah 2: 1 untuk wanita). Panjang purata diverticulum ialah 5 cm.

Biasanya, diverticulum Mekkel dilokalisasikan di ileum, kira-kira 60 cm dari injap ileocecal (Bauhinia).

Separuh daripada diverticula ileal mengandungi membran mukus biasa, separuh kedua mempunyai fosil heterotopik, iaitu, apabila penyelidikan didapati membran mukus perut, 12 ulser duodenal, kolon atau pankreas.

Video: gejala diverticulum Mekkel

Jenis diverticulum Mekkel

Terdapat 2 jenis diverticulum Mekkel:

  1. Salah, di mana diverticula tersebut terletak di sisi mesentery, iaitu. di tempat-tempat laluan kapal. Dalam struktur mereka, mereka tidak mempunyai kulit berotot.
  2. Benar ketika semua lapisan dinding usus hadir. Diverticulum sebenar terletak di bahagian anti-skim, di mana tidak ada kapal. Juga, bergantung kepada kehadiran komplikasi memancarkan: rumit dan tidak rumit.

Gejala diverticulum Mekkel

Semua gejala klinikal boleh dibahagikan kepada tanda biasa, kardiovaskular, gastrousus dan rumit.

Adalah penting untuk memahami bahawa diverticulum Mekkelev tidak mengganggu, dan penampilan tanda-tanda klinikal tertentu menunjukkan berlakunya komplikasi.

Antara simptom yang biasa dipatuhi:

  1. Peningkatan suhu - jika tiada perubahan keradangan dan komplikasi lain mungkin tidak dapat diperhatikan.
  2. Kesihatan umum yang buruk.
  3. Kelemahan dan keletihan.

Klinik Kardiovaskular Meckel diverticulum:

1. Tachycardia - disebabkan oleh sakit atau kehilangan darah.
2. Hypotension dan kejutan daripada pendarahan.

Gejala gastrointestinal:

1. Kesakitan perut, sering apendisitis.
2. Muntah dan gerakan perubahan dalam usus.
3. najis berdarah dan melena.
4. Peritonitis dan kejutan septik - sebagai komplikasi yang lewat.

Gejala rumit

Komplikasi diverticulum Mekkel (tanda-tanda yang paling kerap!):

  1. Halangan usus. Ini disebabkan oleh fakta bahawa diverticulum dilekatkan pada pusar, dinding abdomen atau organ-organ dalaman yang lain dan dengan itu menyumbangkan kepada perkembangan halangan divertikular.

Punca lain halangan di diverticulum Meckel:

Penyebaran - diverticulum diskret ke dalam rongga usus.
Penyerapan usus - kord berserabut menyebabkan putaran usus.

  1. Diverticulitis disebabkan oleh pembukaan diverticulum yang ditutup, diikuti dengan jangkitan bakteria dan keradangan dinding diverticulum. Komplikasi ini ditunjukkan seperti apendisitis dan selalunya sebelum operasi diagnosis usus buntu dibuat.
  2. Pendarahan dengan diverticulum Mekkel sering berlaku pada kanak-kanak, seperti halangan. Pada orang dewasa, diverticulitis berlaku lebih kerap daripada pendarahan.

Dikesan pada kanak-kanak kurang daripada 5 tahun dengan pendarahan rektum yang tidak menyakitkan sekali-sekala. Pendarahan yang kuat dengan darah merah cerah. Pada kanak-kanak, terdapat ectopia di dinding diverticulum dengan penggantian membran mukus biasa - membran mukus perut. Akibatnya, rembesan gastrik membawa kepada pembentukan hakisan pertama, dan kemudian pendarahan.

Tempoh panjang hakisan menyebabkan penembusan dan / atau gangren usus.

Diagnostik diverticulum Mekkel

Pemeriksaan anamnesis dan fizikal mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda khusus untuk diverticulum Meckel. Ujian rektum mandatori: pada sarung tangan tinja dengan tanda-tanda pendarahan.

Ujian makmal:

1. Lengkapkan jumlah darah: terdapat hematokrit yang rendah dalam pendarahan akut, leukositosis dikesan dengan diverticulitis, gangren dan perforasi usus.
2. Elektrolit, urea darah nitrogen, kreatinin dan glukosa. Penunjuk ini diperlukan untuk diagnosis pembezaan dan menentukan diagnosis yang betul.
3. Kumpulan darah dengan faktor Rh yang mengalami pendarahan gastrousus untuk transfusi darah.

Kaedah penyelidikan khas:

  1. Radiografi abdomen: kajian ini tidak memainkan peranan penting dalam diagnosis langsung diverticulum Meckel, tetapi ia membantu untuk mengecualikan penyakit lain. Informatif hanya apabila perforasi usus.
  2. Pengimbasan radioisotope technetium-99m: adalah kaedah diagnostik yang tidak invasif yang mengenal pasti diverticulum Meckel, yang mengandungi fektus ektopik - khususnya tisu gastrik. Pada kanak-kanak, ketepatannya mencapai 90%, pada orang dewasa - 60%.
  3. Enteroclysis (enema tinggi) usus kecil: Barium / methylcellulose disuntik ke dalam bahagian distal dari jejunum melalui tiub nasogastrik. Kemudian, ujian X-ray dilakukan, yang menunjukkan patologi. Kaedah ini meningkatkan kemungkinan mengenal pasti diverticulum Meckel pada orang dewasa.
  4. Irrigoscopy: cecair diperkenalkan ke bahagian distal usus kecil, maka mencari diverticulum sedang dijalankan. Diagnosis Diverticulum Mekkel: pada irigoskopi foto
  5. Dengan keputusan biasa pengimbasan radioisotop dan enteroklisis, angiografi digunakan untuk mengesan penyakit ini.
  6. ECG tidak termasuk iskemia miokardium (bentuk perut), sebagai punca sakit perut, dan juga dilakukan dengan kehilangan darah yang ketara.

Video: Gejala dan rawatan diverticulum Meckel

Rawatan konservatif dan pembedahan (pembedahan)

Rawatan diverticulum Meckel hanya pembedahan, tetapi persiapan konservatif praoperasi masih diperlukan.

Rawatan konservatif terdiri daripada pentadbiran antibiotik sebelum pembedahan, memasang belon catheter Foley dan bunyi nasogastrik.

Penyediaan preoperative dadah:

1. Ampicillin + sulbactam (unazin): untuk orang dewasa - 3 g, untuk kanak-kanak - 100-200 mg ampicillin per kg / hari: untuk orang dewasa dan kanak-kanak, setiap 8 jam, intravena.
2. Dopamin: 2-20 mcg / kg / min secara intravena.
3. Cefoxitin (mefoxin): untuk orang dewasa 1-2 g, untuk kanak-kanak - 100-160 mg / kg / hari: setiap 6 jam secara intravena.

Diverticulectomy

Pembedahan untuk diverticulum Meckel dipanggil diverticulectomy dan terdiri daripada mengeluarkan seksyen usus dengan diverticulum dengan sutures.

Operasi operasi: selepas penemuan diverticulum Meckel, reseksi berbentuk baji bahagian ileum dijalankan bersama dengan diverticulum. Kecacatan usus, yang terbentuk selepas penyingkiran diverticulum, disuntik oleh jahitan dua baris.

Di hadapan pencerobohan diverticulum, penyusutan harus dilakukan, tetapi jika ini tidak dapat dilakukan, seluruh bahagian usus dengan proses patologis dikeluarkan.

Operasi dengan diverticulum Mekkel;

Diverticulum Mekkel yang ditemui semasa operasi, tidak kira sama ada ia adalah punca penyakit atau mencari tidak sengaja, mesti dikeluarkan.

Pilihan untuk penyingkiran diverticulum Mekkel:

sebagai proses berbentuk cacing - dengan asas diverticulum sempit;

kliping menggunakan penjepit, diikuti dengan pembesaran ileum ileum dengan jahitan dua baris di arah melintang, dengan asas yang luas atau keradangan diverticulum;

Eksterior berbentuk baji diverticulum antara dua clasps, diikuti oleh penutupan ileum dengan jahitan dua baris - dengan asas yang luas atau keradangan diverticulum, tekan secara tajam menyempitkan lumen usus;

reseksi usus dengan diverticulum diikuti oleh pengenaan endapan anastomosis hingga akhir - jika usus terlibat dalam proses radang.

Reseksi kolon Kaedah am untuk pemecatan kolon:

Pembersihan mekanikal teliti kolon sebelum pembedahan;

reseksi di tempat usus besar ditutup dengan peritoneum dari semua pihak;

penyingkiran semua bahagian usus dengan peredaran darah terjejas;

untuk reseksi untuk tumor usus, usus, mesentery, nodus limfa dan saluran darah perlu dikeluarkan dengan satu blok;

kesinambungan kolon dipulihkan oleh

anastomosis, yang mengenakan jahitan tiga baris.

Jenis pemecatan kolon bergantung kepada penyetempatan proses patologi:

Hemicolectomy sebelah kanan - penyingkiran keseluruhan separuh kanan usus besar, menangkap 10-15 cm dari segmen akhir ileum, buta, halangan naik, lekuk kanan, dan ketiga kanan kolon melintang, dengan pengenaan berikutnya ileotransverz-atopostomi hujung ke sisi atau sisi ke sisi.

Petunjuk: penyetempatan tumor ganas pada separuh kanan kolon (dalam buta, kolon menaik atau di lekuk kanan kolon), dengan luka kolon menaik.

Reseksi kolon melintang ialah penyingkiran seksyen kolon melintang, diikuti dengan anastomosis melintang melintang ke hujung.

Petunjuk: penyetempatan tumor atau luka bahagian gelongsor kolon melintang.

Hemicolectomy sebelah kiri - penyingkiran kolon melintang kiri tersier, kelengkungan kiri, kolon menurun dan kolon sigmoid ke pertengahan pertengahan dengan penerapan transverzosigmoanastomosis seterusnya

Petunjuk: penyetempatan tumor atau luka yang menembusi pada lenturan splenik dan bahagian bawah kolon, kolitis ulseratif yang rumit.

Reseksi koloni sigmoid ialah penyingkiran bahagian koloni sigmoid dengan pengenaan anastomosis keturunan endorektal hingga akhir.

Petunjuk: tumor, luka luas kolon sigmoid, megasigma dengan lilitan berulang.

Reseksi serantau pada kolon menaik (menurun) dengan anastomosis tiga perempat -klinik

bahagian silang kawasan yang rosak pada dinding depan tebal

usus dalam tisu sihat pada sudut 45 0 (penyingkiran) sebahagiannya), diikuti dengan menjahit baki bahagian ¾ dengan jahitan tiga baris.

Petunjuk: kerosakan yang ketara hanya pada dinding anterior, peritoneal dari titik menaik atau menurun.

Operasi diverticulum Mikkel

a) Petunjuk untuk pembedahan dengan diverticulum Meckel:
- Dirancang: apabila membuat diagnosis, memandangkan komplikasi penyakit ini berlaku dalam 40% kes.
- Contraindications: peritonitis biasa; Tiada contraindications untuk diverticula rumit.
- Operasi alternatif: pemindahan laparoskopi.

b) Penyediaan praoperasi. Kajian praoperasi: biasanya mencari intraoperatif rawak, pemeriksaan sinar-X dua kontras; dalam kes-kes yang jarang berlaku, angiography, scintigraphy (imbasan yang dipanggil untuk diverticulum Meckle).

c) Risiko khusus, persetujuan tertulis daripada pesakit:
- Gejala akut klinikal dari bahagian tengah atau kanan rongga perut boleh menjadi tanda diverticulum Meccle (1-2% daripada jumlah penduduk)
- Divergence jahitan
- Peritonitis

d) Relief kesakitan. Anestesia am (intubasi).

e) Kedudukan pesakit. Berbaring di belakang anda.

(e) Akses operasi dengan diverticulum Meckel. Biasanya garis tengah laparotomi.

g) Peringkat operasi:
- Perangkaan dari diverticulum
- Definisi kelebihan pemisahan
- Pembuangan diverticulum
- Lajur talian perkakasan
- Pengesahan kelulusan pelepasan

h) Ciri-ciri anatomi, risiko yang serius, teknik operasi:
- Diverticulum diselaraskan di ileum terminal, kira-kira 1 meter proksimal ke injap ileocecal (kekerapan sehingga 4% daripada kes).
- Diverticula Meccle sentiasa terletak di tepi skim
- Mesentery sendiri diverticulum itu diikat secara berasingan.
- Pengecutan juga mungkin dengan stapler (3.5 mm)
- Penutup dengan jahitan sentiasa dilakukan serenjang dengan paksi membujur usus.

i) Langkah-langkah untuk komplikasi tertentu. Dengan diverticula yang sangat luas, reseksi segmen pendek dengan anastomosis end-to-end ditunjukkan.

k) Penjagaan selepas operasi:
- Penjagaan perubatan: bergantung kepada keadaan keseluruhan. Sekiranya hanya diverticulum dikeluarkan, tanggalkan tiub nasogastrik selama 1-2 hari.
- Menyambung semula makanan: membenarkan cecair diambil dari hari ke-2; makanan pepejal dari hari keempat selepas operasi, jika bunyi peristaltik yang baik didengar.
- Pembaharuan: dengan serta-merta.
- Tempoh ketidakupayaan: 1-2 minggu.

l) Tahap dan teknik operasi dengan diverticulum Meckel:
1. Skeletisasi diverticulum
2. Penentuan margin reseksi
3. Pembuangan diverticulum
4. Mengelak garisan perkakasan
5. Pengesahan lebar pelepasan

1. Skeletisasi diverticulum. Diverticulum Meckel adalah mencari rawak yang agak kerap dalam laparotomi, tetapi ia jarang menjadi penyebab penyakit bebas. Pengesanan intraoperatif adalah asas yang mencukupi untuk pemindahannya, memandangkan komplikasi, seperti perforasi atau pendarahan, berlaku agak kerap dalam jangka masa panjang, dan diagnosis pembezaan mereka mungkin sukar.

Reseksi diverticulum Mekkel bermula dengan skeletonisasi mesenterynya sendiri. Mesentery melintasi dinding sisi usus dan membekalkan hanya diverticulum Meckel. Di bawah pengapitnya adalah Overolta, dan ia berpotongan antara ligatures.

2. Penentuan tepi resapan. Ujian reseksi harus dilakukan dekat dengan pinggir mesenterik usus, di mana jisim dilampirkan untuk meregangkan usus dalam arah melintang.

3. Pembuangan diverticulum. Diverticulum Mekkel dikeluarkan di antara jahitan. Pengecualian boleh dilakukan dengan penilai TA-30 atau kaedah terbuka. Untuk prosedur terbuka, lipit berasingan (3-0 PGA) digunakan, walaupun teknik ruji lebih mudah. Selepas peranti jahitan telah mencetuskan, kelebihan usus yang berlebihan dipotong dengan pisau bedah di sepanjang garis kurungan. Untuk mengelakkan penyempitan lumen jejunum, pilih arah pergerakan melintang.

4. Mengelak garisan jahitan perkakasan. Talian jahitan perkakasan dilapisi dengan jahitan individu (3-0 PGA). Garis jahitan ini tidak diperlukan, tetapi penulis menggunakannya untuk mencapai hemostasis lengkap.

5. Pengesahan lebar lumen. Setelah selesai garis jahitan, lebar lumen diperiksa oleh ibu jari dan telunjuk.

Pembuangan diverticulum Meckel.

Pukulan pleural

2 Jenis tusukan pleura:

3. 1. diagnostik (sering pergi ke rawatan)

5 Petunjuk untuk tusukan pleura:

6. 1. pengumpulan cecair dalam rongga pleura (hemothorax, chylothorax, exudate untuk radang paru-paru, kanser paru-paru)

7. 2. pengumpulan udara dalam rongga pleura - pneumothorax (tertutup, terbuka, injap)

8 Teknik pukulan:

9. 1. Alat yang diperlukan: a. jarum tebal b. tiub getah atau silikon c. jarum suntikan (konvensional atau Janet) atau aspirator vakum d. hemostatic clamp.

10. Puncture dilakukan dengan lengan yang dibangkitkan dan luka di belakang kepala di tepi tusukan (kerana dalam hal ini ruang intercostal melebar)

11. 3. Tuntutan dilakukan pada bahagian atas rusuk asas (kurang bahaya untuk merosakkan ikatan neurovascular)

12. 4. Kami melakukan anestesia tempatan dengan novocaine di tapak tusukan yang dimaksudkan.

13. 5. Meregangkan kulit dan jarum dengan tiub yang dilampirkan dengan klip, pada sudut tepat ke permukaan badan, tusuk dada:

14. a) dengan pengumpulan cecair: dalam ruang antara 7-8 ruang dalam garis tengah axillary

15. b) dalam pneumothorax: dalam ruang intercostal 2-3 di garis clavicular tengah

16. 6. Dengan efusi yang ketara dalam rongga pleura (1-1.5 l), tidak perlu mencetuskan segala-galanya, kerana Ini boleh menyebabkan kejatuhan dalam output jantung.

17 Kesalahan dalam prestasi tusukan pleura:

18. 1. Kerosakan kepada paru-paru (pada tusukan di atas ruang intercostal ke-8)

19. 2. Kerosakan ke hati (pada tusukan di bawah ruang intercostal ke-8: darah gelap atau merah tanpa gelembung udara)

20. Berdasarkan teknik thoracoscopy yang terbentuk pada tisu pleura (thoracoscopy dibantu video),

2. Terusan inguinal

Terusan inguinal (canalis inguinalis) terletak di atas ligamen inguinal dan merupakan ruang seperti celah di antaranya dan otot perut yang luas. Di kanal inguinal terdapat 4 dinding: anterior, upper, lower and back dan 2 bukaan: internal dan external (fig 15.6).

Dinding depan kanal inguinal adalah aponeurosis otot perut serong luaran, yang pada bagian bawahnya mengental dan batang tubuh belakang, membentuk ligamen inguinal. Yang terakhir adalah dinding bawah kanal inguinal. Di rantau ini, pinggiran otot serong dan melintang dalaman terletak sedikit di atas ligamen inguinal, dan oleh itu dinding atas kanal inguinal terbentuk. Dinding belakang diwakili oleh fascia melintang.

Pembukaan luaran, atau cincin inguinal cetek (anulus inguinalis superficialis), dibentuk oleh kedua-dua kaki aponeurosis otot perut serong luaran, yang menyimpang ke tepi dan melekat pada simfisis kemaluan dan tuberkel pubis. Pada masa yang sama, di luar, kaki diperkuat oleh band yang dipanggil yang dipanggil, dan di bahagian dalam, oleh bengkok yang bengkok.

Pembukaan dalaman, atau cincin inguinal yang mendalam (annulus inguinalis profundus), adalah kecacatan pada fascia melintang yang terletak pada tahap fasa inguinal lateral.

Saraf kanal inguinal lelaki, cawangan genital saraf femoral dan tali spermatik adalah kandungan saluran inguinal. Yang terakhir adalah kumpulan struktur anatomi, yang disambungkan oleh serat longgar dan ditutup dengan membran vagina dan otot yang mengangkat testis. Saluran spermatik terletak di kord spermatik dengan a. sremasterica dan urat, anterior mereka berbaring arteri testis dan plexus vena yang uteriform.

Kandungan saluran inguinal pada wanita adalah saraf ileal, cabang genital saraf femoral-genital, proses faraj peritoneum, dan ligamen pusingan rahim.

Perlu diingat bahawa terusan inguinal adalah tapak keluar dari dua jenis hernia: lurus dan serong. Sekiranya perjalanan kanal hernia sepadan dengan lokasi kanal inguinal, iaitu mulut kantung hernia terletak di fossa lateral, hernia dipanggil serong. Sekiranya hernia berada di kawasan fossa medial, maka ia dipanggil langsung. Ia juga mungkin pembentukan hernia kongenital dari saluran inguinal.

3. garis putih perut

Garis putih (linea alba) adalah plexus aponeurotik bersaiz individu yang berbeza, seperti septum antara pinggir medial dengan sarung rektus.

Anatomi garis putih perut terbentuk dengan menyambung dan diatur dalam beberapa lapisan berkas gentian tendon aponeurotic sprain dari semua 3 pasang otot perut lateral.

Selaras dengan pembahagian dinding perut di atas di kawasan, disarankan untuk membahagikan garis putih kepada kira-kira 3 bahagian yang sama: epigastrik, mesogastrik (dengan pembebasan kawasan umbilik) dan hipogastrik. Struktur aponeurosis garis putih perut tidak sama rata dan ini adalah kepentingan praktikal.

Di hadapan, kontur alba aponeurosis linea berbeza-beza di bahagian: mempunyai garis sempit berhampiran proses xiphoid, garis putih abdomen berkembang dengan cepat di sepanjang jabatan epigastrik, mencapai 2.0-2.5 cm lebar pada individu. lebih luas, mencapai lebar paling besar di rantau pusat (sehingga 2.5-3.0 cm normal). Berpindah pada jarak 1.5-2.0 cm di bawah pusar, konturnya biasanya mula menyempitkan dengan cepat dan sudah 3-5 cm di bawah pusar menjadi sangat sempit, kurang dari 0.5 cm. Secara praktikal, kehilangan kontur garis putih berlaku di arcuate - separuh bulatan Garis Douglas. Di bawah mereka, aponeurosis garis alba mempunyai lebar yang tidak ketara, dan hanya di rahimnya sendiri memperoleh sambungan segitiga (adminikulum lineae albae). Pada proses xiphoid, garis alba mempunyai ketebalan yang cukup, dengan segera merebak ke bawah, sehingga sepanjang epigastrik dan, khususnya, bahagian mezogastral, ia adalah sejenis pita nipis yang tersebar di satah depan pita, ketebalan yang di tempat hampir tidak melebihi 1-2 mm. Penipisan yang paling besar adalah wujud di bahagian atas rantau umbilik; di bahagian bawahnya, aponeurosis bertambah sedikit, kemudian ke garis Douglas secara beransur-ansur, tetapi secara perlahan ia menjadi lebih tebal dan tebal; bermula dari mereka ke bawah, tiba-tiba dia menjadi sangat sempit, sangat tebal dalam pesawat sagittal.

Aponeurosis garis putih perut di seluruh jabatan epigastrik dan mezogastral bukan sahaja luas dan nipis, tetapi juga penuh dengan banyak retakan rhombohedral di antara berkas serabut aponeurotik. Jurang di tempat-tempat ini boleh tertakluk kepada pembesaran yang ketara. Di kawasan sisi mereka, selain dari garis tengah yang ketat, aponeurosis berlubang dengan cawangan vaskular, limfa dan saraf. Kehadiran kedua adalah penting, kerana ia memberikan banyak proses patologis yang berkembang di sepanjang garis depan garis alba yang menyakitkan dan kecenderungan terjadinya gangguan tropis, peredaran darah dan limfa.

Appendectomy.

Akses cepat untuk appendectomy.

a) pada Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney(laparotomi serong) - akses utama untuk appendectomy:

1. Tudung panjang 7-8 cm melalui titik Mac-Burney (di sempadan antara ketiga-tiga bahagian luar dan pertengahan garis dari spinailiacaanteriorsuperord ke pusar) berserenjang dengan garis yang dijelaskan (sejajar dengan ligamen inguinal) supaya ketiga celah itu lebih tinggi dan dua pertiga di bawah garisan ini.

2. Mengencangkan kulit, tisu subkutan, fascia dangkal

3. Mengencangkan aponeurosis otot serong luar abdomen dan dirinya di sudut atas luka

4. Stupidly menolak di sepanjang serat otot-otot serong dalaman dan melintang dan masukkan tisu preperitoneal.

5. Potong fascia melintang dan parietal peritoneum.

"+" Akses: 1) integriti anatomi otot dan trophicity mereka, pemuliharaan tidak terganggu; 2) unjuran akses sepadan dengan kedudukan cecum dan lampiran; 3) kurang peratusan hernia selepas operasi. "-" akses: agak terhad

b) laparotomi pararektik oleh Lenander:

1. Tudung panjang 8-10 cm di sepanjang tepi otot rektus abdominis (bahagian tengah kepak jatuh pada garisan yang menghubungkan dua duri superior anterior Ilium - garisan bispinal)

2. Mengencangkan kulit, tisu subkutan, fascia dangkal

3. Kami membedah dinding depan vagina otot abdominis rektum; kami memindahkan otot ke dalam

4. Dissect dinding vagina posterior otot abdominis posterior bersama dengan peritoneum di atas garis Douglas dan fascia melintang, lemak preperitoneal dan peritoneum di bawah garis Douglas.

"+" Akses: anatomi. "-" akses: akses terhad; kapal epigastrik yang tidak diketahui oleh pakar bedah sering rosak

c) Laparotomy melintang Winckelmann:diadakan secara melintang di peringkat garis bispinal:

1. Bahagian keratan kulit, lemak subkutan, fascia superfisial

2. Mengencangkan longitudinal lembaran depan vagina otot rectus abdominis

3. Otot lurus abdomen menarik ke dalam

4. Mengencangkan abdominis rektum vagina secara longitudinal

5. Menanggalkan fascia fascia dan parietal peritoneum secara melintang.

"+" Akses: penutupan luka multilayer dan parut tahan lama (disebabkan oleh sapukan insisi dalam dua pesawat serentak); "-" akses: akses terhad; kerumitan pembedahan dan pemulihan semula otot rektum abdominis.

d) laparotomi midline yang lebih rendah: dari pusat ke sendi kemaluan (praktikalnya tidak digunakan untuk appendectomy)

68. Lampiran. Pembuangan diverticulum Mekkel.

Petunjuk: keradangan pada lampiran.

Teknik appendectomy:

1. Akses: paling sering oleh Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Anestesia: umum.

2. Mengencangkan kulit, tisu subkutaneus, aponeurosis otot perut serong luar. Otot serong dan melintang dalaman secara stratified stratified.

3. Stretch luka dengan pena Farabeph, membedah fascia melintang dan peritoneum.

4. Kami mendapati cecum dengan lampiran:

a) usus besar kelabu, nipis - kelabu-merah jambu; diameter cecum lebih luas daripada nipis, terdapat pukulan dan pita di atasnya.

b) Berbeza dengan kolon sigmoid dan kolon melintang, dalam cecum terdapat NO suspensi berlemak dan mesentery

c) proses vermiform terletak pada titik penumpuan tiga garisan pada cecum

5. Jahit, ligating dan memotong mesentery dari lampiran: mesenterium lampiran disambungkan dan dibelah antara pengapit Kocher berturut-turut, bermula dari atas ke pangkalan.

6 Pengenaan jahitan tali dompet di dinding cecum di dasar lampiran: di dasar proses mengenakan jahitan tali purse.

7. Ligation asas proses, memotong dan merendam tunggul ke dalam lumen usus kerana mengetatkan beg:

a) pada asas proses mengenakan pengapit Kocher

b) ligikat catgut digunakan untuk tapak yang dipindahkan, diikat, hujungnya dipotong

C) distal ke ligation pada appendage mengenakan pengapit Kocher

d) memegang asas lampiran dengan forseps anatomis, ia dipotong di atas ligatur di bawah pengapit

e) tunggul itu dihiris dengan iodin dan direndam dalam lumen cecum sambil mengetatkan jahitan tali dompet

e) untuk menguatkan tunggul yang dijangkiti terendam pada lampiran di atas jahitan poket yang mengenakan jahitan berbentuk Z yang lain

8. Semakan rongga perut: memeriksa ketat jahitan dan ketiadaan pendarahan dari mesentery, memeriksa rongga perut untuk kehadiran darah dan kandungan

9. Cecair diturunkan ke dalam rongga perut, jahitan diletakkan di lapisan pada luka dinding abdomen

Appendectomy retrograde:

Petunjuk: proses itu adalah perekat tetap pada dinding abdomen posterior dan penyingkirannya ke dalam luka adalah mustahil; Lampiran hampir tidak mempunyai mesentery

Teknik bedah gambarajah:

1. Akses: oleh Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney

2. Pembedahan lapisan oleh dinding perut anterior

3. Cecum dikeluarkan ke dalam luka dan asas lampiran dijumpai.

4. Di dinding cecum mengenakan tali pembersihan di sekitar proses

5. Di dasar lampiran, lubang dibuat di mesentery, lampiran pada tahap ini terikat dengan benang catgut yang dibekalkan.

6. Jarak ke tapak ligation, proses itu ditangkap oleh pengapit Kocher dan memotong tanpa memisahkan dari mesentery dan pelekatan. Tunggul itu dihiris dengan yodium.

7. Tunggul dibenamkan dalam rentetan dan jahitan Z.

8. Menarik ke atas pengapit yang dikenakan pada lampiran, mesenterynya disambungkan dan bersilang di antara pengganding Kocher berturut-turut, bermula dari pangkal ke puncak.

9. Semakan rongga perut, penutupan luka lapisan demi lapisan.

Appendectomy ligature:

Ia ditunjukkan pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun: tunggul apendiks hanya terikat, tetapi dibiarkan diturunkan dalam cecum.

Kaedah ini lebih berbahaya daripada tenggelam, tetapi mempunyai beberapa kelebihan: 1) mempercepatkan masa operasi 2) mengurangkan risiko penembusan dinding cecum disebabkan pengenaan ketulenan tali (pada anak, dinding usus lebih nipis) 3) jika tali pembersihan digunakan, injap ileocecal dapat rosak kanak-kanak, ia terletak berhampiran dengan asas lampiran), kegagalan atau stenosis

Pembuangan diverticulum Meckel.

Diverticulum Meckel adalah sisa duktusomphaloentericus (yang menghubungkan ileum embrio dengan pundi kencing). Biasanya terletak pada 50-60 cm dari sudut ileocecal.

Secara klinikal boleh ditunjukkan: keradangan, pendarahan usus, halangan usus.

Nb! Diverticulum Mekkel yang dikesan semasa pembedahan mesti dikeluarkan, tidak kira sama ada ia adalah punca penyakit atau tidak.

Akses: median laparotomy yang lebih rendah.

E.asas diverticulum sempit- penyingkiran seperti dalam appendectomy:

1. Masukkan klip di bahagian dasar diverticulum

2. Potong diverticulum di atas pengapit (dengan segera di atasnya)

3. Di bahagian atas klip jahitan kerinting yang bertindih

4 Keluarkan pengapit dan ketatkan tali di sekeliling, hamparkan jahitan serotok-otot individu.

Jika asasnya luas- resection baji: diverticulum dibedah baji berbentuk baji antara dua klip, tepi kecacatan disuntik dengan jahitan berganda.

Jika pangkalannya sangat luas: reseksi bahagian usus.

Thoracentesis

Thoracocentesis dan saliran rongga pleura dilakukan mengikut petunjuk untuk kecederaan dinding dada, organ dinding dada dan rongga dada, yang disertai dengan tulang rusuk tulang rusuk, pecah paru-paru, pendarahan dan pneumotoraks, serta empyemas pleura, pyopneumothorax. Selalunya, tarokotsentez dan saliran rongga pleura dilakukan selepas operasi yang dirancang pada organ rongga dada (lobectomy, pulmonectomy), dilakukan di bilik operasi (atau bilik persalinan).

Selepas memproses medan koperatif, sekatan novocaine saraf intercostal dilakukan di rantau ruang intercostal VI-VII di sepanjang garis axillary pertengahan atau posterior.

Tudung dibuat pada kulit dan tisu subkutaneus selari dengan (atau tegak lurus) ruang intercostal 1.0-1.5 cm panjang, maka ruang intercostal dan pleura parietal disuntik dengan trocar tebal. Selepas teras dikeluarkan, tiub getah (silikon) dimasukkan ke dalam rongga pleura sepanjang lengan yang tersisa, dan lengan dikeluarkan ke arah puncak aperture. Kemudian luka di dinding dada dijahit dengan sutera ke tiub saliran. Pemasangan "gandingan" getah pada tiub saliran dan jahitan sutera tetap kepada "gandingan". Sekitar tiub itu mencipta jalur luka yang ketat pita pelekat. Dalam ketiadaan trocar yang sesuai, ruang intercostal dibubarkan dengan pengapit vaskular Billroth, dan tiub saliran dimasukkan di antara brashin yang dibuka (Rajah 8).

^ Fig.8. Teknik thoracentesis.

a - kedudukan pesakit dan garisan incision; b - selepas anjakan ke atas kulit, trocar dimasukkan ke dalam rongga pleura; - kedudukan tentera selepas pengambilan mandrin dan sebelum pengenalan saliran getah; g - lokasi saliran yang betul di rongga pleura.
Saliran rongga pleura dijalankan dengan dua kaedah: saliran pasang Bulau, aspirasi aktif kandungan dengan menghubungkan unit sedutan elektrik.

Kaedah ini mempunyai petunjuk dan kontraindikasi masing-masing.

Tiub saliran kekal di rongga pleura sehingga exudate, nanah atau pembuangan darah berhenti, selepas itu ia dikeluarkan, luka itu disuntik dengan ketat.

Tenggorokan pericardial

Tusukan perikardia boleh dilakukan dengan:

a) tujuan terapeutik untuk pengumpulan darah, cecair serous, nanah dalam rongga perikardial dengan perkembangan jantung tamponade (efusi pericardial, jantung yang cedera)

b) dengan tujuan diagnostik untuk menentukan jenis exudate dengan pericarditis efusi

Kedudukan pesakit: di belakang dengan hujung kepala yang dibangkitkan meja operasi.

Kesakitan kesakitan: anestesia tempatan dengan penyelesaian novocaine 0.5%.

Teknik tusukan perikardial mengikut Larrey:

1. Jarum panjang tebal membuat tusukan dinding dada anterior di sudut kiri antara rusuk VII dan proses xiphoid sternum dan menggalakkan jarum berserenjang dengan dinding anterior-lateral abdomen hingga kedalaman 1.5 cm.

2. Kemudian jarum yang condong dan pada sudut 45 ° ke permukaan badan maju selari dengan permukaan posterior sternum sehingga ia menembusi ke dalam sinus anterior-inferior perikardium (perasaan denyutan menunjukkan jarak ujung jarum ke jantung).

3. Tuntutan dilakukan dengan piston ottyagivanie malar jarum suntikan. Kemunculan darah atau cecair dalam picagari menunjukkan bahawa pericardium telah memasuki rongga.

Diverticulum Mekkel

Diverticula - kecacatan usus yang mungkin kongenital atau berlaku dalam proses kehidupan. Mereka mengumpul serpihan makanan dan massa tahi yang tidak mengalami rawatan usus dan mula membusuk di dalam "poket", menyebabkan pelbagai penyakit.

Penyetempatan

Diverticulum Meckel (DM) berlaku di rahim. Selalunya terbentuk pada 5-7 minggu perkembangan embrio dan merupakan penonjolan yang terbentuk akibat gabungan tidak sempurna saluran hempedik embrio, biasanya dihidupkan pada akhir minggu ke-20. Ia berbentuk seperti beg atau poket dan mempunyai struktur usus.

Ia terutamanya disetempat di bahagian bawah ileum, 40-45 di atas simpang dengan buta (bahagian awal usus besar).

Sedikit sejarah

Buat kali pertama, proses berbentuk beg telah diturunkan pada pertengahan abad ke-16 oleh F. Hildanus, tetapi pada masa itu tiada kajian telah dilakukan. Anomali itu mendapat namanya sedikit kemudian, sebagai penghormatan kepada ahli patologi Jerman I. F. Meckel, yang menggambarkannya pada awal abad ke-19. Patologi, tidak seperti yang serupa, adalah kongenital dan mempunyai beberapa perbezaan.

Statistik

Menurut Kementerian Kesihatan, penyakit ini merupakan salah satu masalah yang paling biasa dalam saluran gastrointestinal (GIT). Diverticulum Meckel mengalami 1 orang dan 50 yang sihat (2-3%). Lebih kerap didiagnosis pada lelaki. Apa sebabnya ini tidak diketahui.

Gejala umum dan komplikasi

DM boleh bertahan lama tanpa gejala yang kelihatan. Selalunya dijumpai secara kebetulan, dengan pemeriksaan pencegahan atau kecurigaan terhadap penyakit lain. Walaupun ketiadaan manifestasi, kecacatan itu agak berbahaya dengan perkembangan komplikasi.

Di sesetengah pesakit, patologi yang teruk boleh berkembang, seperti:

  • Berlebihan, pendarahan dalaman. Jenis komplikasi ini berlaku paling kerap (20-30% daripada kes), dan kebanyakan pesakit ini adalah lelaki dan kanak-kanak di bawah umur 2 tahun. Pelepasan boleh melimpah, sederhana, kecil dan mempunyai warna merah terang. Dalam sesetengah kes, mungkin terdapat rasa sakit di bahagian perut. Kemunculan darah di dalam bangku, tanda dahsyat yang memerlukan diagnosis berhati-hati. Diverticulum seperti itu mesti dikeluarkan.
  • Halangan (halangan) usus. Tiada patologi biasa yang timbul dari latar belakang DM. Selalunya berkembang apabila usus kecil digulung di sekitar mesentery paraumbilical berserabut. Kadang-kadang diverticulum membawa kepada pengenalan satu bahagian usus ke dalam yang lain, fenomena ini disebut invagination. Kurang kerap, keadaan ini disebabkan oleh tumor yang semakin membesar yang bersifat benigna atau malignan.
  • Peritonitis Keadaan berbahaya yang dicirikan oleh keradangan peritoneum akibat penembusan bahan kulit atau jangkitan ke dalamnya. Mungkin berlaku akibat penipisan dinding usus, halangan usus, pembentukan fistula dan sebagainya.
  • Diverticulitis adalah proses keradangan di dinding diverticulum. Ia diperhatikan pada pesakit yang lebih tua dan 10-15% daripada jumlah pesakit dengan kehadiran protrusi. Penyakit ini boleh menyebabkan peritonitis dan pembentukan perekatan di antara usus, seterusnya menyebabkan halangan usus.

Keadaan yang sama berlaku pada 4-5% pesakit dan memerlukan rawatan perubatan segera. Untuk menentukan punca kemerosotan kesejahteraan di rumah tidak akan berfungsi, tetapi anda harus memberi tumpuan kepada gejala berikut:

  • pening;
  • pecahan;
  • pengsan;
  • kulit pucat;
  • hitam, najis;
  • peningkatan kadar jantung;
  • sakit di bahagian perut, di sebelah kanan atau dalam pusar;
  • demam;
  • ujian makmal yang berubah;
  • mual dan muntah yang berleluasa.

Melihat doktor dan pemeriksaan

Lawatan utama ke kemudahan perubatan termasuklah:

  • mengumpul maklumat yang diperlukan (aduan, gaya hidup, komorbiditi, faktor genetik);
  • palpation (palpation) abdomen;
  • menjalankan ujian makmal;
  • kajian instrumental.
  • ujian darah umum dan biokimia;
  • coprogram (ujian darah ghaib);
  • sebuah coagulogram (untuk menilai pembekuan darah);
  • ultrasound (AS) rongga perut dan usus kecil;
  • usus x-ray dengan kontras;
  • scintigraphy (diagnosis radioisotop);
  • kolonoskopi (pemeriksaan mukosa usus melalui dubur);
  • esophogastroduodenoscopy (pemeriksaan kerongkong, perut, usus ke-12);
  • mengira tomografi (CT) imbasan kawasan abdomen.

Borang DM

Dalam kebanyakan kes, patologi tidak mengganggu pesakit. Gejala boleh berlaku dengan keradangan bantahan yang disebut diverticulitis. Penyakit ini boleh berlaku dalam salah satu bentuk berikut:

  • Catarral. Bentuk awal keradangan, yang dicirikan oleh pembengkakan dan hiperemia (kemerahan) bahagian yang terjejas dari usus dan tisu bersebelahan.
  • Fergonous. Pada peringkat ini, dinding diverticulum mula menebal dan menjadi tertutup dengan mekar purulen, cangkang dari bahagian usus menjadi longgar.
  • Gangrenous. Ia berlaku sebagai hasil daripada suplemen diverticulum, diikuti oleh kematian tisu (nekrosis).
  • Berlubang. Bentuk terakhir penyakit ini dengan penembusan lubang dan jangkitan rongga perut. Sekiranya pada peringkat ini pesakit tidak diberikan bantuan perubatan, maka hasil yang teruk pasti akan berlaku.

Rejimen rawatan am

Pilihan terapi bergantung kepada keadaan pesakit dan perkembangan atau ketiadaan komplikasi.

Dengan bantuan dadah

Rawatan diverticulum tidak rumit bermula dengan penggunaan ubat-ubatan. Boleh digunakan:

  • ubat anti-radang;
  • antibiotik.

Campur tangan pembedahan

Mengenai keperluan untuk mengeluarkan diverticulitis asymptomatic, pada masa ini, tidak ada konsensus. Namun, kebanyakan pakar mengatakan bahawa mereka tidak perlu diseret.

Petunjuk untuk pembedahan adalah:

  • dinding nipis diverticulum;
  • panjang anomali lebih 3 sentimeter;
  • leher sempit DM;
  • usia pesakit (lebih 40 tahun).
  • Reseksi endoskopik dilakukan dengan memotong kawasan yang terjejas dengan pengenaan anastomosis berikutnya, untuk memulihkan integriti usus. Operasi sedemikian dianggap paling selamat, oleh itu, ia adalah lebih baik apabila mengesan patologi pada zaman kanak-kanak.
  • Resection segmental dipilih dalam kes trombus dalam kapal mesenterik atau nekrosis bahagian patologi usus, yang dipotong bersama dengan sebahagian daripada arteri dan vesel ke kawasan tidak berubah, selepas itu bahagian-bahagian usus saling berkaitan. Akibatnya, ileum dipendekkan, yang boleh menyebabkan masalah seterusnya penghadaman.
  • Pengasingan diverticulum. Boleh dirujuk kepada pesakit dengan patologi yang tidak rumit. Semasa operasi ini, usus kecil meningkat dengan bantuan udara, untuk mengenal pasti kecacatan dan memotong, diikuti dengan pengenaan jahitan dua baris.

Kuasa

Pada masa rawatan, pesakit perlu menolak produk berikut:

  • daging asap, makanan dalam tin;
  • makanan goreng dan lemak;
  • alkohol;
  • kopi dan coklat;
  • roti segar;
  • kek, pastri;
  • semuanya panas dan pedas;
  • makanan jeruk;
  • sos, mayonis.
  • semua jenis bijirin;
  • sup lendir pada sup tidak kuat;
  • produk tenusu dengan kandungan lemak tidak lebih daripada 1% (kefir, susu, yogurt);
  • keju keras, mentega dan krim masam dalam kuantiti yang kecil;
  • telur rebus (tidak lebih dari 1 pc.);
  • jus semulajadi, minuman buah-buahan;
  • buah segar;
  • sayuran (mentah, rebus, kukus, dibakar di dalam ketuhar, dan lain-lain).

Penggunaan herba perubatan

Terapi DM boleh ditambah dengan cara alternatif yang melegakan proses keradangan. Untuk ini, dengan kebenaran doktor, boleh digunakan:

  • Chicory dengan susu. 1 sudu besar. Satu sudu akar dihancurkan tumbuhan dicurahkan 200 ml. rebus, susu panas dan menegaskan 60 minit. Gunakan 4 kali sehari, 50 ml. tidak kira makanannya.
  • Daun Sage. 10 gr. bahan mentah dituangkan 500 ml. air mendidih dan biarkan selama beberapa jam. Kemudian penapis dan ambil setengah gelas, 4 kali sehari.
  • Biji flaks. Untuk mempersiapkan ini, 15 gr. Benih tuang 1 cawan air mendidih. Sekat selama 1-2 jam, kemudian penapis dan minum semua ubat yang disediakan pada perut kosong. Prosedur ini dilakukan setiap hari.

Bagaimana untuk mengurangkan risiko penyakit

DM adalah anomali kongenital, oleh itu tidak ada cara yang berkesan untuk pencegahannya. Apa yang menjadi dorongan untuk pembangunan komorbiditi tidak difahami sepenuhnya.

Untuk mengurangkan risiko komplikasi, disyorkan:

  • sekali dalam 1-2 tahun untuk menjalani peperiksaan pencegahan;
  • merawat semua penyakit dalam masa, sebelum menjadi kronik;
  • jika diverticulum dikesan, adalah perlu untuk berunding dengan pakar perubatan dan menyelesaikan masalah kesesuaian operasi;
  • menjalani gaya hidup sihat (makan dengan betul, bermain sukan, menghilangkan tabiat buruk);
  • Jangan angkat objek terlalu berat.

Prognosis DM sering menggalakkan. Kerana ketiadaan tanda-tanda yang ketara, kebanyakan pesakit tidak tahu tentang kewujudannya. Walau bagaimanapun, ramai pakar masih mengesyorkan untuk menghapuskan proses sedemikian, untuk mengelakkan masalah di masa depan. Pengembangan komplikasi teruk diverticulum, berlaku dalam peratusan kecil pesakit, dan memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan. Penyingkiran poket lewat, seringkali menyebabkan kos pesakit.