Pembedahan untuk mengeluarkan radang usus: jenis, mungkin komplikasi dan pemulihan

Rawatan apendisitis sentiasa dikaitkan dengan pembedahan. Sebelum pembedahan, seorang pesakit ditetapkan satu siri ujian dan sejarah dikaji, diikuti dengan penyingkiran lampiran. Selepas pembedahan, kejadian kambuh semula adalah mustahil.

Apakah apendisitis?

Apendisitis adalah penyakit akut yang disebabkan oleh proses keradangan di rongga appendix (lampiran). Gejala-gejala adalah tidak sekata dan nyata sebagai kesakitan memotong di bahagian bawah abdomen, sering dikaitkan dengan proses mabuk. Penyebab penyakit ini tidak ditubuhkan secara saintifik.

Pada kanak-kanak yang lebih muda, lampiran memainkan peranan sebagai "pembina imuniti", tetapi kemudiannya kehilangan beban fungsinya. Pembuangan proses tidak berbahaya untuk badan. Satu-satunya rawatan yang berkesan untuk keradangan adalah pengampunan lengkap pada lampiran.

Petunjuk untuk pembedahan

Appendectomy (pembedahan untuk mengeluarkan apendisitis) boleh dijadualkan secara rutin atau segera berdasarkan keadaan pesakit. Dalam setiap kes, petunjuk adalah apendisitis akut / kronik. Penyingkiran kecemasan dilakukan di:

• meningkatkan tanda-tanda mabuk;
• abses pecah dengan penyebaran infiltrasi purulen dalam rongga perut;
• syak wasangka yang mungkin berlaku.

Penyingkiran yang dirancangkan dilakukan 60-90 hari selepas permulaan penyakit, apabila keradangan berkurang.

Persediaan untuk prosedur

Sebelum pembedahan, pesakit menjalani analisis umum air kencing dan darah, kemudian menjalani imbasan ultrasound, coagulogram, dan x-ray. Pesakit wanita disyorkan untuk diperiksa oleh pakar ginekologi untuk mengesan patologi rahim.

PERHATIAN! Sekiranya pengambilan segera lampiran diperlukan (pesakit mengalami kesakitan teruk, kemungkinan pecahnya tinggi) langkah-langkah persediaan dikurangkan kepada minimum.

Sebelum pembedahan, urat boleh disambungkan kepada pesakit, kateter dimasukkan ke pundi kencing untuk mengeluarkan cecair buatan. Tanpa gagal, enema ditunjukkan kepada pesakit.

Peringkat terakhir penyediaan adalah pengenalan anestesia atau anestesia, penyediaan medan kerja dengan membasmi kulit dan bercukur rambut.

Anestesia am ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai BMI yang tinggi, gangguan mental dan kejang saraf (kejutan) sebelum pembedahan. Wanita yang mengandung kehamilan dan pesakit berkulit tipis (apabila akses ke apendisitis tidak rumit oleh trauma tisu besar ketika membuat akses terbuka ke rongga perut) dikendalikan di bawah anestesia tempatan.

Prosedur persediaan bersama mengambil kira-kira 2 jam.

Appendectomy tradisional

Appendectomy tradisional dibahagikan kepada dua tahap: penciptaan akses melalui hirisan di sepanjang garis antara umbilicus dan tulang iliac, penyingkiran lampiran. Saiz bahagian pembedahan adalah 8 sentimeter (bahagian ini berorientasikan kepada titik Mc Brunei). Pakar bedah secara beransur-ansur membedah serabut otot kulit, adiposa dan ikat. Otot tidak dipotong, tetapi dipisahkan. Kemudian, di bahagian perut, doktor memberi tumpuan kepada kubah cecum dan menariknya melalui hirisan. Apabila bahagian organ yang dikomunikasikan dengan lampiran berada di permukaan, serpihan yang meradang akan dikeluarkan dalam salah satu daripada dua cara:

Appendectomy retrograde ditunjukkan untuk perekat, lokalisasi lampiran di belakang cecum atau di kawasan retroperitoneal.

Selepas penyingkiran lampiran dan pemeriksaan rongga abdomen, tisu itu disulam dalam lapisan. Jahitan akhir dikenakan oleh kaedah pekak, tanpa lumen saliran (jika tidak terdapat tanda-tanda dalam bentuk peritonitis, proses keradangan, dll.).

Appendectomy laparoscopic

Pembedahan laparascopic adalah penyingkiran appendicitis dengan kaedah invasif minima. Prosedur ini adalah alternatif yang sepenuhnya kepada kaedah klasik, tetapi mempunyai beberapa kontraindikasi.

Operasi ini mungkin berlaku jika proses keradangan tidak merebak ke organ terdekat, dan pesakit merasa memuaskan (tidak ada tanda-tanda serangan akut).

Petunjuk untuk kaedah:

• diagnosis tidak tepat, yang boleh dijelaskan semasa laparoskopi;
• kehadiran patologi yang teruk (diabetes, obesiti);
• penyakit ginekologi bersamaan.

Kursus pengoperasian

Di dalam pusar, pakar bedah membentuk kepak kecil. Gas disuntik ke rongga perut untuk mengembangkan kawasan kerja. Laparoskop dimasukkan melalui insisi dan rongga diperiksa untuk memastikan bahawa tiada proses patologi yang boleh mencetuskan komplikasi.

Pada peringkat kedua operasi, pakar bedah memperkenalkan instrumen melalui akses di kawasan pubis dan hypochondrium kanan, memperbaiki lampiran, menghadkan kapal melalui ligation dan excent mesentery. Selepas lampiran ini dikeluarkan dan dikeluarkan dari rongga perut. Jika saliran diperlukan, pakar bedah memasang tiub dan jahitannya.

Prosedur ini mengambil masa 1.5 jam. Masa pemulihan apabila menggunakan teknik ini ialah 4 hari.

Contraindications

Pembuangan lampiran tidak ada contraindications, kecuali dalam kes di mana campur tangan perubatan tidak dianjurkan kerana serangan agonal pada pesakit.

Contraindications hanya mempunyai kaedah laparoscopic excision apendisitis:

• lebih daripada 24 jam dari permulaan perkembangan aktif penyakit;
• peritonitis dan keradangan tempatan dalam rongga cecum;
• penyakit sistem kardiovaskular (kegagalan jantung decompensated, serangan jantung).

Komplikasi yang mungkin

Operasi ini dicirikan oleh risiko minima, dan komplikasi semasa campur tangan pembedahan boleh berlaku hanya jika lampiran terletak di luar rongga perut.

Komplikasi tempoh pemulihan:

• proses purulen di kawasan jahitan;
• peritonitis;
• pembentukan adhesi;
• pendarahan dalaman;
• thromboembolism;
• perbezaan lapisan pada kapal;
• sepsis.

PERHATIAN! Pembekuan jahitan berlaku pada setiap pesakit kelima. Keadaan ini tidak berbahaya dengan reaksi tepat pada masanya dan penjagaan luka yang betul.

Tempoh selepas operasi

Tempoh pasca operasi disertai dengan rasa sakit yang diucapkan. Keadaan ini diperbetulkan dengan mengambil ubat penghilang rasa sakit (tablet atau suntikan intramuskular).

Dinamika jahitan yang terlalu banyak bergantung kepada kaedah pembuangan lampiran dan ciri-ciri individu pesakit. Sepanjang tempoh ini, anda tidak boleh menimbulkan tekanan. Pesakit harus mengawal batuk dan ketawa, supaya tidak membangkitkan kelainan tisu pada tapak incision pembedahan. Prosedur fizikal membantu mempercepat proses pemulihan dan membuat jahitan kurang jelas.

PERHATIAN! Walaupun pesakit ditunjukkan rehat tidur, pada hari pertama selepas operasi itu diperlukan untuk memulakan berjalan kaki ringan. Ini menghalang pembentukan adhesi.

Diet

Sebahagian daripada pemulihan adalah diet. Selepas pembedahan, pesakit beralih kepada pemakanan cecair: mencium, bijirin, yogurt rendah lemak, sup, dll. Dilarang menggunakan makanan yang memprovokasi gas, makanan berlemak dan rempah. Agar tidak membebankan perut, anda perlu menyerahkan goreng (memihak kepada hidangan rebus dan rebus).

Selepas tiga minggu, anda secara beransur-ansur dapat kembali ke diet biasa.

Semasa tempoh pemulihan, badan memerlukan lebih banyak air daripada dalam kehidupan normal. Kadar harian mesti ditingkatkan menjadi 1.5-2 liter.

Siapakah yang ditetapkan dan bagaimanakah operasi untuk mengeluarkan radang usus?

Lampiran terbakar dalam 10% daripada populasi dunia. Di pertengahan abad yang lalu, proses cecum dianggap sebagai organ yang tidak perlu dan secara meluas dilaksanakan penyingkiran pencegahan lampiran. Walau bagaimanapun, memerhatikan orang dengan lampiran yang dipotong pada zaman kanak-kanak, mereka mendapati penurunan imuniti usus dan kerentanan yang tinggi terhadap penyakit radang saluran gastrousus. Kini pandangan doktor mengenai peranan lampiran diubah secara radikal. Potong apendisitis untuk sebab-sebab yang baik, tidak membenarkan penyingkiran organ yang sihat.

Apa itu lampiran

Di sempadan usus besar dan kecil adalah cecum. Proses usus dengan panjang 6-12 cm disebut apendiks atau proses vermiform. Dalam lampiran kecil pengumpulan cecum terkumpul tisu limfoid yang bertanggungjawab untuk imuniti usus. Satu lagi peranan penting dalam organ adalah penciptaan keadaan yang baik untuk pertumbuhan dan pembiakan mikroflora usus yang bermanfaat di dalamnya. Kehilangan selepas penyakit, rawatan antibiotik, symbionts usus diisi semula oleh "pekerja muda" yang ditanam di lampiran.

Pertindihan lumen proses apenden dengan batu-batu tahi, kluster helminths atau neoplasms membawa kepada pertumbuhan aktif mikroba di ruang terkurung. Tidak mempunyai makanan lain, mikroorganisma "makan" tisu lampiran, merangsang keradangan akut pada lampiran atau usus buntu.

Siapa yang memerlukan pembedahan dan mengapa

Jika appendicitis disyaki, pembedahan dilakukan selepas diagnosis dan ujian perkakasan - x-ray, ultrasound, MRI. Tanda-tanda keradangan akut lampiran - kekurangan selera makan, muntah-muntah, cirit-birit. Kesakitan, yang timbul di dalam pusar, meningkat dan beralih ke hipokondrium yang betul. Suhu meningkat, lidah dibungkus, mulut kering. Operasi tepat pada radang usus buntu menyelamatkan nyawa pesakit. Penemuan apendiks menyebabkan keradangan purba yang meresap peritoneum - peritonitis.

Jika ia (lampiran) tidak menyakitkan, tidak perlu memotong proses yang sihat. Selepas 40 tahun, risiko radang usus buntu adalah minimum disebabkan oleh peningkatan lumen lampiran. Bentuk kronik penyakit ini sangat jarang terjadi, terutamanya pada orang tua dengan imuniti yang berkurang. Apabila mendiagnosis radang usus buntu, ia dibezakan daripada penyakit usus, patologi ovari kanan wanita, dan luka hernia inguinal pada lelaki.

Walaupun peranan proses apenden telah ditubuhkan hingga ke tahap yang tertentu dan tidak lagi dianggap sebagai sebahagian besar daripada usus, ia bukan organ vital. Pembuangan lampiran adalah wajar jika berlaku keradangan.

Jenis pembedahan untuk apendisitis

Pembedahan untuk membuang proses keradangan cecum dipanggil appendectomy. Appendectomy adalah prosedur pembedahan yang tujuannya untuk mengeluarkan apendisitis.

Waktu membezakan:

• Pembedahan elektif untuk apendisitis dilakukan jika kurang daripada 24 jam telah berlalu sejak pengesanan gejala pertama. Pesakit diberikan antibiotik untuk meredakan keradangan akut dan mencegah jangkitan luka. Sediakan bilik operasi, di mana pesakit dipindahkan;
• Operasi kecemasan appendectomy ditetapkan untuk kesakitan yang teruk, demam tinggi dan tempoh gejala selama lebih daripada satu hari. Buang apendisitis akut tidak lewat daripada 2-4 jam selepas dimasukkan ke klinik.

Jenis akses operasi adalah berbeza untuk pelbagai jenis apendisitis. Dua kaedah utama pembedahan apendisitis:

• membuka akses melalui hirisan di dinding abdomen. Ia dilakukan dalam kes komplikasi dengan pecah lampiran, keradangan purul, peritonitis. Tanda-tanda juga dipindahkan serangan jantung, kekurangan kardiovaskular, penyakit paru-paru yang teruk;
• Laparoscopy sering digunakan semasa pembedahan elektif, apabila tiada komplikasi dan patologi yang berkaitan. Ia dilakukan pada peralatan khas dengan 3-4 punctures dinding abdomen.

Kelebihan dan kelemahan setiap kaedah pembedahan. Apabila memilih kaedah mengeluarkan apendisitis, perkataan terakhir tetap untuk doktor, dengan mengambil kira kehendak pesakit.

Menyediakan pesakit untuk pembedahan

Setelah prosedur pendaftaran tercepat di dalam bilik kecemasan, pesakit dihantar untuk pemeriksaan segera. Doktor menghilangkan perut, menyoal dan meneliti pesakit. Ujian darah dan air kencing lengkap disediakan. Dihasilkan sinar-X, tomografi, ultrasound dan kajian lain. Antibiotik ditadbir secara intravena untuk mencegah jangkitan luka. Anesthesiolog sebelum pembedahan untuk mengeluarkan apendisitis menentukan keadaan jantung dan saluran darah, menentukan kepekaan pesakit terhadap ubat-ubatan.

Di dalam bilik operasi pesakit ditempatkan di atas meja, rambut dicukur di kawasan pembedahan, dan kulit dirawat dengan antiseptik. Keluarkan lampiran di bawah anestesia am. Kaedah anestesia tempatan kini dianggap usang. Walau bagaimanapun, jika ada kontraindikasi bagi anestesia umum, penyusupan atau pengaliran anestesia tempatan digunakan. Untuk operasi di bawah anestesia am, pesakit secara intravena disuntik dengan relaksasi anestetik dan otot untuk intubasi trakea yang berjaya.

Bagaimana pembedahan?

Operasi untuk mengeluarkan lampiran berlangsung dari 40 minit hingga 2 jam. Bergantung kepada kaedah aplendektomi yang dipilih, teknik operasi berbeza-beza. Pembuangan lampiran dijalankan pada umur dan keadaan fisiologi. Teknik pembedahan individu dipilih untuk setiap kes, diikuti dengan program pemulihan. Terlepas dari kaedah mengeluarkan apendisitis, semasa operasi, anesthesiologist memantau tekanan, denyutan, dan respirasi pesakit pada monitor.

Appendectomy klasik

Pakar bedah memotong kulit dan tisu subkutaneus di sebelah kanan dengan pisau bedah. Senaman ini diperolehi panjang dari 7 hingga 9 cm. Ligma-otot otot perut dipotong dengan gunting. Otot sendiri perlahan-lahan menolak pengapit. Dinding peritoneum dipotong dengan pisau bedah. Doktor menilai keadaan organ-organ dalaman, mengencangkan lampiran dan pinggir kepak, mengambilnya dari luka pembedahan. Sekarang anda boleh mengurangkan apendisitis.

Di sini pakar bedah, yang bertindak atas keadaan, menggunakan dua kaedah:

• penyingkiran antegrade apabila mesentery diikat pada puncak dan asas proses. Melintasi mesentery, mengatasi dengan benang kapron. Asas lampiran diikat dan disambungkan dengan catgut. Di dasar jahitan lampiran dan letakkan penjepit itu. Potong proses vermiform dengan mesenterynya. Pengapit tunggul yang terhasil mendorong ke dalam cecum dan mengetatkan jahitan. Keluarkan pengapit, letakkan jahitan yang lain;
• jika lampiran tidak boleh dikeluarkan ke luka, gunakan teknik retrograde. Catgut mengenakan asas pada lampiran, memotong lampiran, menjahit tunggul itu. Hanya selepas itu mereka menyeret dan mengeluarkan mesentery proses.

Di samping itu, pakar bedah membuat semakan organ-organ dalaman yang lain. Perhatian khusus diberikan kepada gelung usus berhampiran lampiran - sama ada terdapat pelekatan, kecederaan lain. Peringkat terakhir appendectomy - perparitan rongga perut oleh sedutan elektrik. Pemasangan saliran adalah mungkin. Masa manipulasi proses - dari setengah jam hingga satu setengah jam. Pada kanak-kanak, rawatan pembedahan lampiran mengambil masa 30 minit hingga satu jam. Pembedahan pada orang dewasa boleh bertahan lebih lama kerana komplikasi yang kerap.

Jika kerja doktor di rongga abdomen selesai, suturing lapisan demi lapisan berlaku. Dinding perut dijahit dengan catgut, dan 7-10 jahitan benang sutera diletakkan pada kepingan kulit. Tempoh pengenaan liputan dalaman dan luaran - 10-15 minit. Proses jauh kelihatan seperti tiub nipis dengan diameter kira-kira satu sentimeter dan panjang 5 hingga 15 cm.

Pembedahan endoskopi

Operasi menggunakan peralatan endoskopik, dilakukan selepas 3-4 pecahan dinding perut, dipanggil laparoskopi. Saiz kecil rongga abdomen dan dinding abdomen anterior pada kanak-kanak membuat laparoskopi kaedah pengekstrakan yang digemari pada lampiran.

Pembedahan endoskopik pada lampiran dilakukan dengan tiga trocar. Proses vermiform ditangkap dengan pengapit, ketegangan mesentery. Forceps elektrik membekukan mesentery dari atas ke pangkalan. Potong mesentery itu. Kemudian mereka menyeret asas proses, membeku dan memotongnya. Melakukan catgut dan pemprosesan tunggul. Kemudian trocar di kawasan tunggul diganti dengan yang lain, dengan diameter 11 mm. Melalui trocar, penjepit menangkap lampiran yang berasingan, menarik balik ke trocar lumen dan dibawa keluar. Tepi-tepi luka yang dijahit lapisan lapisan demi lapisan, jika ada keperluan - masukkan saliran untuk mengeluarkan exudate.

Operasi berlaku dengan komplikasi yang sedikit. Campur tangan laparoskopi hampir menghilangkan jahitan, pendarahan luka, pendarahan, perekatan usus. Untuk tempoh operasi semacam itu, ia mengambil sedikit masa daripada klasik. Tempoh laparoskopi adalah kira-kira 30-40 minit.

Pemulihan selepas pembedahan

Pesakit dengan lampiran jauh akan mempunyai tempoh pemulihan yang bertanggungjawab. Pada akhir operasi, pesakit di sebuah guci dibawa ke wad dan diletakkan di atas katil di belakangnya. 5-8 jam pertama seseorang bergerak dari anestesia, dia tidak boleh bergerak. Kemudian dibenarkan untuk berhati-hati beralih ke sebelah kiri. Tempat tidur selepas pembedahan abdomen mungkin mengambil masa sehingga 24 jam.

Pada hari pertama dilarang bukan hanya untuk bangun, tetapi juga untuk memakan makanan. Minum beberapa sips air masak dalam 2-3 jam. Kakitangan perubatan mengukur suhu, tekanan, melihat keadaan lipit. Lapisan ini dirawat dengan antiseptik untuk mengelakkan suppuration. Kesakitan selepas operasi melegakan analgesik - Promedol, Diclofenac, Ketonalom.

Komplikasi selepas pembedahan adalah suppuration atau divergence daripada jahitan, demam, sakit teruk, muntah-muntah, najis dan kencing. Dalam kes yang teruk, terdapat peritonitis, hernia selepas operasi. Melawan jangkitan dengan antibiotik. Jahitan disokong dengan memakai pembalut. Untuk mengelakkan kesan yang tidak diingini dengan jelas mengikut arahan doktor.

Pemulihan selepas pembuangan radang usus bergantung kepada jenis pembedahan, kehadiran komplikasi, keadaan dan umur pesakit. Jahitan luar dikeluarkan sebelum pelepasan pada hari ke 10. Kerosakan dalaman berkembang dalam masa 2 bulan.

Mengambil pancuran dibenarkan selepas mengeluarkan jahitan luar. Adalah disyorkan untuk berbaring di mandi panas, berenang di kolam renang, dan stim di dalam bilik mandi tidak lebih awal dari 2-3 bulan dari hari pembedahan.

Semasa tempoh pemulihan, sangat penting untuk mengikuti diet dan diet. Hari pertama ditetapkan diet yang lapar. Pada pesakit kedua memberi sup sayur atau ayam, jeli cair. Pada hari-hari berikutnya, porridges parut, puree sayuran, bakso kukus kukus, omelet stim, keju kotej tender secara beransur-ansur diperkenalkan ke dalam diet. Makan makanan kecil sehingga 6 kali sehari. Anda boleh minum air bersih, memasak, pinggul sup, teh lemah, jeli. Selepas penyingkiran radang usus buntu, adalah perlu untuk memulihkan usus. Untuk tujuan ini, penggunaan probiotik, kompleks vitamin-mineral ditunjukkan.

Aktiviti fizikal diperkenalkan dan secara beransur-ansur. Dari 2 hari pesakit mendapat, melangkah beberapa langkah. Selepas keluar, rumah melakukan kerja ringan tanpa mengangkat lebih dari 2-3 kg berat. Kembara ke jarak 3 km dibuat dengan kadar yang tidak tergesa-gesa, dengan rehat berkala. Dari 2 minggu dengan kesihatan yang baik, anda boleh melakukan satu set terapi fizikal khas. Dosed, senaman fizikal yang mencukupi diperlukan untuk merangsang peredaran darah, mempercepat pertumbuhan semula tisu, mencegah perekatan.

Penyingkiran pembedahan lampiran radang cecum adalah satu-satunya cara untuk merawat apendisitis. Pengesanan simptom usus buntu menimbulkan ambulan dan meletakkan pesakit di hospital. Appendectomy dilakukan berikutan diagnosis segera untuk mengelakkan pembedahan yang salah. Pemulihan penuh selepas pembedahan berlaku selepas 2 bulan.

Tentang pedih ulu hati

09/23/2018 admin Komen Tiada komen

Appendectomy adalah antara intervensi paling kerap pada organ perut. Ia terdiri daripada mengeluarkan apendiks yang meradang, oleh itu usus buntu adalah petunjuk utama untuk pembedahan. Keradangan lampiran berlaku pada orang yang masih muda (kebanyakannya berumur 20-40 tahun) dan pada anak-anak.

Apendisitis adalah penyakit pembedahan akut yang ditunjukkan oleh sakit perut, gejala mabuk, demam, muntah. Dengan kesederhanaan yang kelihatan seperti diagnosis, kadang-kadang sukar untuk mengesahkan atau menafikan kehadiran penyakit ini. Appendicitis adalah "tuan menyamar," ia boleh meniru banyak penyakit lain dan mempunyai kursus yang sama sekali tidak biasa.

Proses vermiform berlepas dalam bentuk saluran sempit dari cecum. Pada masa kanak-kanak awal, ia mengambil bahagian dalam kekebalan tempatan akibat tisu limfoid di dindingnya, tetapi dengan umur fungsi ini hilang, dan prosesnya adalah pembentukan yang tidak berguna, penyingkiran yang tidak menimbulkan akibat.

Penyebab keradangan lampiran belum ditentukan dengan tepat, terdapat banyak teori dan hipotesis (jangkitan, pendarahan lumen, gangguan trophisme, dll.), Tetapi dengan perkembangannya selalu ada jalan keluar - operasi.

Dengan sifat perubahan dalam proses vermiform, bentuk-bentuk penyakit yang merosakkan (fenyal, gangrenous) dan tidak merosakkan (catarrhal, dangkal) penyakit ini dibezakan. Apendisitis suppuratif akut, apabila tisu berkumpul di dinding lampiran dan lumen, serta varian gangren, yang dicirikan oleh nekrosis (gangren) dalam proses, dianggap paling berbahaya, kerana peritonitis dan komplikasi berbahaya yang lain mungkin.

Tempat yang berasingan adalah apendisitis kronik, yang berlaku akibat catarrhal yang ditunda, tidak dikendalikan. Jenis keradangan ini disertai oleh ketakutan berkala dengan sakit, dan perekatan berkembang di rongga perut.

Penyusupan serentak adalah proses keradangan di mana lampiran digabungkan dengan kawasan sekitar usus, peritoneum, omentum. Penyusupan adalah terhad dan, sebagai peraturan, memerlukan rawatan konservatif sebelum ini.

Kumpulan pesakit khas adalah kanak-kanak dan wanita hamil. Pada kanak-kanak, penyakit hampir tidak berlaku sehingga tahun ini. Kesukaran diagnostik yang paling besar timbul pada pesakit muda sehingga usia 5-6 tahun, yang tidak menggambarkan aduan mereka, dan tanda-tanda khusus kurang jelas daripada orang dewasa.

Wanita hamil mudah terdedah kepada keradangan lampiran yang lebih tinggi daripada yang lain kerana beberapa sebab: kecenderungan sembelit, pergeseran organ perut oleh rahim membesar, mengurangkan imuniti apabila perubahan hormon. Wanita hamil lebih cenderung kepada bentuk yang merosakkan yang penuh dengan kematian janin.

Petunjuk dan persediaan untuk pembedahan

Appendectomy merujuk kepada bilangan campur tangan, yang dalam kebanyakan kes dijalankan secara kecemasan. Petunjuk - apendisitis akut. Pembedahan berjadual untuk membuang lampiran dilakukan dengan penyusupan apendiks setelah mengalami proses keradangan, selepas kira-kira 2-3 bulan dari permulaan penyakit. Sekiranya terdapat peningkatan dalam gejala mabuk, pecah pernafasan dengan peritonitis, pesakit memerlukan rawatan pembedahan kecemasan.

Tiada contraindications untuk appendectomy, kecuali dalam keadaan keadaan agonal pesakit, ketika operasi tidak lagi dianjurkan. Sekiranya doktor mengamalkan taktik tunggu dan lihat yang berkaitan dengan penyusupan apendiks, maka kontraindikasi terhadap operasi mungkin termasuk penyakit-penyakit dalaman organ-organ dalaman yang teruk, tetapi semasa rawatan konservatif, keadaan pesakit dapat stabil sehingga ia dapat menjalani intervensi.

Operasi biasanya berlangsung kira-kira sejam, dan bius anestesia dan anestesia tempatan mungkin. Pilihan anestesia ditentukan oleh keadaan pesakit, umurnya, dan patologi bersamaan. Oleh itu, pada kanak-kanak, orang yang berlebihan berat badan yang menganggap trauma yang hebat semasa penembusan ke dalam rongga perut, dengan gangguan berlebihan dan penyakit mental, anestesia am lebih baik, dan pada orang muda yang kurus dalam beberapa kes adalah mungkin untuk mengeluarkan lampiran dengan anestesia tempatan. Wanita hamil, akibat kesan negatif anestesia umum pada janin, juga dikendalikan di bawah anestesia tempatan.

Campur tangan kecemasan tidak melibatkan masa yang mencukupi untuk menyediakan pesakit, oleh itu biasanya pemeriksaan minimum yang diperlukan (kiraan darah lengkap, analisis air kencing, koagulogram, konsultasi pakar sempit, ultrasound, x-ray) biasanya dilakukan. Wanita untuk mengecualikan patologi akut rahim rahim memerlukan pemeriksaan ginekologi, mungkin dengan ultrasound. Dengan risiko trombosis vena yang berisiko tinggi, pembalut kedua sebelum pembedahan dengan pembalut elastik.

Sebelum operasi, catheterization pundi kencing, kandungan dikeluarkan dari perut, jika pesakit makan lebih kurang 6 jam sebelum operasi, enema ditunjukkan untuk sembelit. Peringkat persediaan harus berlangsung tidak lebih dari dua jam.

Apabila diagnosis tidak ragu-ragu, pesakit dihantar ke bilik operasi, anestesia dilakukan, medan pembedahan disediakan (bercukur rambut, rawatan iodin).

Kursus pengoperasian

Pembedahan klasik untuk mengeluarkan apendisitis dilakukan melalui pemotongan dinding perut anterior di kawasan ileal kanan, di mana cecum dengan apendiks dikeluarkan, ia dipotong, dan luka itu disuntik dengan ketat. Bergantung pada lokasi tertentu lampiran, panjangnya, sifat perubahan patologi, antegrade dan appendectomy retrograde dibezakan.

Kursus operasi melibatkan beberapa langkah:

• Pembentukan akses ke kawasan terjejas;
• Pembuangan cecum;
• Kliping lampiran;
• Penutupan luka lapisan dan kawalan hemostasis.

Untuk "mendapatkan" pada lampiran yang meradang, hirakan standard dibuat kira-kira 7 cm panjang di rantau iliac yang betul. Titik rujukan adalah titik Mac-Burney. Sekiranya anda menarik satu segmen dari pusar ke tulang belakang kanan Ilium dan bahagikannya ke dalam tiga bahagian, maka titik ini akan terletak di antara bahagian luar dan pertengahan. Keratan itu berlalu pada sudut yang tepat ke garisan yang terhasil melalui titik yang dinyatakan, satu pertiga daripadanya terletak di atas, dua pertiga - di bawah rujukan yang ditentukan.

di sebelah kiri - pembedahan terbuka tradisional, di kanan - pembedahan laparoskopi

Selepas pakar bedah telah memotong kulit dan tisu lemak subkutan, dia perlu menembusi rongga perut. Fascia dan aponeurosis otot serong dipotong, dan otot-otot itu sendiri dipindahkan tanpa memotong. Halangan terakhir adalah peritoneum, yang dipotong antara pengapit, tetapi pertama doktor akan memastikan bahawa dinding usus tidak masuk ke dalamnya.

Setelah membuka rongga abdomen, pakar bedah menentukan kehadiran rintangan dalam bentuk adhesi dan pelekatan. Apabila mereka longgar, mereka hanya dipisahkan oleh jari, dan tisu penghubung, padat, dibedah dengan pisau pisau atau gunting. Ini diikuti dengan penyingkiran tapak cecum dengan lampiran, yang mana ahli bedah perlahan-lahan menarik dinding organ, mengeluarkannya di luar. Apabila menembusi abdomen, adalah mungkin untuk mengesan exudate radang, yang dikeluarkan dengan tuala atau elektrod.

appendectomy: kursus operasi

Mengekstrak lampiran adalah antegrade (pilihan tipikal) dan menyusun semula (kurang kerap). Penyingkiran Antegrade melibatkan ligation kapal mesenterik, maka pengapit digunakan pada asas lampiran, proses itu disuntik dan dipotong. Tunggul itu direndam dalam cecum, dan pakar bedah ditinggalkan untuk meletakkan jahitan. Keadaan untuk penyingkiran antiradang lampiran dianggap sebagai kemungkinan penyingkiran yang tidak terhalang ke dalam luka.

Appendectomy retrograde dilakukan dalam urutan yang berbeza: pertama, proses dipotong, tunggul yang tenggelam ke dalam usus, jahitan digunakan, dan kemudian kapal mesentery disuntikkan secara berperingkat dan ia dipotong. Keperluan bagi operasi seperti itu timbul dengan penyetempatan lampiran di belakang cecum atau retroperitoneal, dengan proses melekat yang jelas, yang merumitkan perkumuhan lampiran ke dalam bidang pembedahan.

Selepas lampiran dikeluarkan, jahitan digunakan, rongga perut diperiksa, penutupan lapisan demi dinding dinding abdomen dilakukan. Biasanya, jahitan itu tuli, tidak membayangkan saliran, tetapi hanya dalam kes-kes yang tidak ada tanda-tanda proses radang yang merebak ke peritoneum dan tiada eksudat ditemui di perut.

Dalam sesetengah kes, ia perlu memasang parit, tanda-tanda yang mana:

1. Perkembangan peritonitis;
2. Kemungkinan penyingkiran proses tidak lengkap dan hemostasis tidak mencukupi;
3. Keradangan serat retroperitoneal dan kehadiran abses di rongga perut.

Apabila ia datang kepada peritonitis, kita memerlukan 2 saliran - dalam kawasan proses jauh dan kanal sebelah kanan abdomen. Dalam tempoh selepas operasi, doktor berhati-hati mengawal pelepasan dari rongga abdomen, dan jika perlu, adalah mungkin untuk menjalankan operasi kedua.

Peritonitis yang disyaki (keradangan peritoneum) boleh berada di peringkat pemeriksaan pesakit. Dalam kes ini, hirisan di bahagian tengah abdomen akan lebih baik, memberikan gambaran yang baik tentang rongga perut dan kemungkinan lavage (membasuh dengan saline atau antiseptik).

Appendectomy laparoscopic

Baru-baru ini, dengan perkembangan keupayaan teknikal dalam bidang perubatan, teknik yang sedikit invasif yang digunakan dalam pembedahan penyakit rongga perut menjadi semakin popular. Appendectomy laparoskopi adalah alternatif yang layak untuk pembedahan klasik, tetapi untuk beberapa sebab, ia boleh dilakukan bukan untuk setiap pesakit.

Penyingkiran laparoskopi pada lampiran dianggap sebagai kaedah rawatan yang lebih jinak, yang mempunyai beberapa kelebihan:

• Invasveness yang rendah berbanding pembedahan abdomen;
• Kemungkinan anestesia tempatan di kebanyakan pesakit;
• Tempoh pemulihan yang lebih pendek;
• Hasil terbaik dalam penyakit parah organ-organ dalaman, diabetes, obesiti, dan sebagainya;
• Kesan kosmetik yang baik;
• Komplikasi minimum.

Walau bagaimanapun, appendectomy laparoskopi mempunyai beberapa kekurangan. Sebagai contoh, operasi memerlukan ketersediaan peralatan mahal dan pakar bedah terlatih pada bila-bila masa sepanjang hari, kerana pesakit boleh dibawa ke hospital pada waktu malam. Laparoscopy tidak membenarkan peperiksaan terperinci mengenai keseluruhan isipadu rongga perut, untuk menjalankan pemulihan yang mencukupi dan pembuangan exudate dengan bentuk umum proses keradangan. Dalam kes yang teruk, dengan peritonitis, ia tidak praktikal dan juga berbahaya.

Melalui perbincangan bertahun-tahun, doktor mengenal pasti tanda-tanda dan kontraindikasi untuk penyingkiran laparoskopi pada lampiran.

Petunjuk adalah:

1. Keraguan dalam diagnosis yang memerlukan laparoskopi untuk tujuan diagnostik. Sebagai contoh, dalam wanita yang sakit di kawasan iliac yang betul, selepas beberapa jam pemerhatian, tidak dapat mengesahkan diagnosis radang usus. Pakar bedah itu meneruskan laparoskopi, mengesan keradangan rahim, yang boleh merebak ke lampiran, atau dia telah meradang, dalam hal ini adalah logik untuk menghilangkannya laparoskopi. Seorang kanak-kanak boleh didiagnosis dengan appendicitis catarrhal, dan proses itu dikeluarkan semasa laparoskopi. Operasi ini dijalankan tanpa adanya kontraindikasi (proses purulent, peritonitis), di mana pembedahan terbuka dilakukan selepas laparoskopi.
2. Komorbiditi yang teruk (obesiti yang teruk, kencing manis, kegagalan jantung), di mana trauma operasi yang besar tidak diingini, risiko komplikasi berjangkit tinggi, dan pembedahan abdomen tidak dapat dielakkan dengan irisan besar (dalam pesakit obes).
3. Keinginan pesakit melakukan operasi laparoskopi (sudah tentu, jika tidak bercanggah dengan keselamatan).
4. Pembedahan laparoskopi untuk patologi ginekologi, apabila semasa perekatan, keradangan purulen organ panggul, meninggalkan walaupun lampin tidak berubah tidak semestinya dan penuh dengan apendisitis sekunder.

Sekiranya tiada risiko, keadaan pesakit stabil, keradangan tidak merebak di luar had lampiran, maka appendectomy laparoskopi boleh dianggap kaedah pilihan.

Kontra untuk rawatan minimum invasif:

• Lebih dari satu hari dari permulaan penyakit, apabila kebarangkalian komplikasi adalah tinggi (proses perforation, abscess).
• Peritonitis dan peralihan peradangan kepada cecum.
• Kontraindikasi untuk beberapa penyakit lain - infarksi miokardium, kegagalan jantung yang decompensated, patologi bronkopulmonari, dll.

Agar aplendektomi laparoskopi menjadi prosedur rawatan yang selamat dan berkesan, pakar bedah akan sentiasa menimbang kebaikan dan keburukan, dan jika tiada kontraindikasi terhadap prosedur, ia akan menjadi rawatan berdampak rendah dengan risiko komplikasi yang minimum dan tempoh pasca operasi yang singkat.

Kursus appendectomy laparoskopi termasuk:

1. Serangan kecil di rantau pusat, di mana karbon dioksida disuntik ke dalam perut untuk pandangan yang baik. Laparoskop dimasukkan melalui pembukaan yang sama. Pakar bedah memeriksa perut dari dalam, dan jika ada keraguan tentang keselamatan manipulasi lanjut, ia berjalan ke operasi terbuka.
2. Melalui insisi di kawasan pubis dan hipokondrium yang betul, alat diperkenalkan yang menangkap lampiran, mengikat kapal, memotong mesentery, maka lampiran bersilang dan dikeluarkan dari perut.
3. Pemeriksaan dan sanitasi pada rongga perut, perparitan yang diperlukan, menyusun tapak pemasukan.

Pembedahan laparoskopi untuk apendisitis berlangsung sehingga satu setengah jam, dan tempoh selepas operasi mengambil masa hanya 3-4 hari. Selepas campur tangan sedemikian, parut hampir tidak dapat dilihat, dan selepas beberapa waktu, yang diperlukan untuk penyembuhan terakhir, sukar untuk mencari mereka sama sekali.

Jahitan selepas operasi dengan akses terbuka dikeluarkan selepas 7-10 hari. Di tapak insisi akan kekal parut, yang dari masa ke masa akan menebal dan menjadi pucat. Proses pembentukan parut mengambil masa beberapa minggu.

Kesan kosmetik sebahagian besarnya ditentukan oleh usaha dan kemahiran pakar bedah. Jika doktor bertindak balas terhadap penutupan luka dengan niat baik, parut akan hampir tidak dapat dilihat. Dengan perkembangan komplikasi, jika perlu, meningkatkan panjang pemotongan itu, pakar bedah akan dipaksa untuk mengorbankan bahagian kosmetik isu ini untuk memelihara kesihatan pesakit dan kehidupan.

Tempoh selepas operasi

Dalam kes-kes bentuk apendisitis yang tidak rumit dan perjalanan operasi yang baik, pesakit boleh segera dibawa ke jabatan pembedahan, dalam keadaan lain, wad postoperative atau unit rawatan intensif dan rawatan intensif.

Semasa tempoh pemulihan, penjagaan luka dan pengaktifan awal pesakit sangat penting, membolehkan "menghidupkan" usus dalam masa dan mengelakkan komplikasi. Ligation dilakukan setiap hari, dengan kehadiran saliran - setiap hari.

Pada hari pertama selepas campur tangan, pesakit mungkin terganggu oleh sakit dan demam. Pain adalah fenomena semula jadi, kerana kedua-dua keradangan itu sendiri dan keperluan untuk incisions melibatkan kerosakan tisu. Biasanya rasa sakit diselaraskan oleh tapak luka, ia agak boleh diterima, dan analgesik diberikan kepada pesakit jika perlu.

Dalam bentuk radang usus buntu, terapi antibakteria ditunjukkan. Demam mungkin disebabkan pembedahan dan tindak balas semulajadi semasa tempoh pemulihan, tetapi ia mesti dipantau dengan teliti, memandangkan kenaikan suhu kepada jumlah yang signifikan adalah tanda komplikasi yang serius. Suhu tidak boleh melebihi 37.5 darjah semasa tempoh selepas operasi biasa.

Ramai pesakit lebih suka berbaring di tempat tidur, memetik kelemahan dan kesakitan. Ini salah, kerana pesakit semakin cepat dan mula bergerak, semakin cepat fungsi usus akan dipulihkan dan yang lebih rendah akan menjadi risiko komplikasi yang berbahaya, khususnya, trombosis. Pada hari pertama selepas operasi, anda perlu mengumpulkan keberanian anda dan berjalan sekurang-kurangnya di wad.

Peranan yang sangat penting dalam campur tangan pada rongga abdomen diberikan kepada diet dan diet. Di satu pihak, pesakit mesti menerima kalori yang dia perlukan, sebaliknya, dia tidak boleh membahayakan usus dengan banyak makanan, yang selama ini dapat menyebabkan efek buruk.

Makan boleh bermula selepas penampilan peristalsis usus, seperti yang dibuktikan oleh kerusi bebas pertama. Pesakit harus dimaklumkan bahawa anda boleh makan selepas operasi, dan apa yang lebih baik untuk menyerah.

Pesakit selepas mengalami apendisitis akut diberikan kepada nombor jadual 5. Ia selamat menggunakan buah dan teh rebus, daging rendah lemak, sup cahaya dan porridges, roti putih. Produk tenusu berguna, sayur-sayuran kukus, buah-buahan yang tidak menyumbang kepada pembentukan gas.

Semasa tempoh pemulihan, anda tidak boleh makan daging berlemak dan ikan, kekacang, hidangan goreng dan salai, anda harus mengecualikan rempah, alkohol, kopi, produk kaya dan gula-gula, minuman berkarbonat.

Rata-rata, selepas pembedahan, pesakit berada di hospital selama kira-kira seminggu dengan bentuk-bentuk penyakit yang tidak rumit, jika tidak - lebih lama. Selepas appendectomy laparoskopi, pelepasan mungkin berlaku pada hari ketiga selepas operasi. Anda boleh kembali bekerja selepas sebulan dengan pembedahan terbuka, dengan laparoskopi - selepas 10-14 hari. Cuti sakit dikeluarkan bergantung pada rawatan yang dilakukan, kehadiran atau ketiadaan komplikasi selama sebulan atau lebih.

Video: Apa yang perlu menjadi kuasa selepas pembuangan radang usus?

Komplikasi

Selepas operasi untuk membuang lampiran, beberapa komplikasi mungkin timbul, jadi pesakit mesti sentiasa dipantau. Operasi itu sendiri biasanya berjalan dengan selamat, dan beberapa kesulitan teknikal mungkin disebabkan oleh penyetempatan proses yang luar biasa di rongga perut.

Komplikasi yang paling biasa dalam tempoh postoperative adalah suppuration di kawasan incision, yang, dengan apendisitis purulen, boleh didiagnosis pada setiap pesakit kelima. Varian lain yang merosakkan adalah peritonitis, pendarahan ke dalam rongga perut dengan hemostasis yang tidak mencukupi atau tergelincir dari jahitan dari kapal, perbezaan jahitan, tromboembolisme, dan penyakit pelekat pada tempoh selepas operasi.

Sepsis dianggap sebagai akibat yang sangat berbahaya apabila keradangan purah menjadi sistemik, serta pembentukan ulser (abses) di dalam perut. Keadaan ini menyumbang kepada pecah lampiran dengan perkembangan peritonitis yang meresap.

Appendectomy adalah operasi yang dilakukan secara kecemasan, dan ketiadaannya dapat menelan hidup pesakit, oleh itu, tidak akan logik untuk membicarakan kos rawatan tersebut. Semua appendectomies adalah percuma, tanpa mengira umur, status sosial, kewarganegaraan pesakit. Prosedur sedemikian telah ditubuhkan di semua negara, kerana mana-mana patologi pembedahan akut yang memerlukan langkah segera boleh timbul di mana saja dan bila-bila masa.

Doktor akan menyelamatkan pesakit dengan melakukan operasi, tetapi rawatan dan pemerhatian seterusnya pada masa hidup tidak dalam bahaya mungkin memerlukan beberapa kos. Sebagai contoh, analisa darah atau air kencing secara umum akan menelan kos sebanyak 300-500 rubel di Rusia, dan konsultasi pakar mengambil satu setengah ribu. Kos selepas pembedahan, yang berkaitan dengan keperluan untuk meneruskan rawatan, boleh dilindungi oleh insurans.

Oleh kerana campur tangan seperti appendectomy dijalankan dengan segera dan tidak dirancang untuk pesakit itu sendiri, maklum balas mengenai rawatan akan sangat berbeza. Sekiranya penyakit itu terhad, rawatan itu dilakukan dengan cepat dan cekap, maklum balas positif. Pembedahan laparoskopi boleh meninggalkan kesan yang sangat baik, apabila beberapa hari selepas patologi yang mengancam nyawa pesakit berada di rumah dan merasa baik. Bentuk yang rumit yang memerlukan rawatan jangka panjang dan pemulihan berikutnya adalah lebih teruk, oleh itu, kesan negatif pesakit kekal untuk hidup.

Pembedahan untuk apendisitis

Satu-satunya cara merawat pesakit dengan apendisitis akut ialah pembedahan kecemasan awal. Yang terdahulu lampiran radang terputus, semakin sedikit risiko komplikasi yang mengancam kehidupan pesakit. Operasi untuk membuang appendectomy appendicitis dipanggil.

Penyakit akut organ abdomen ditunjukkan oleh sakit perut, muntah refleks, pelanggaran kandungan usus, ketegangan otot perut. Pada peringkat awal penyakit, agak sukar untuk menentukan punca klinik, kerana kebanyakan patologi tidak mempunyai gejala tertentu.

Diagnosis kardiovaskular dilakukan antara apendisitis akut dan penyakit perut akut (gastritis, perforasi ulser, toksicoinfection makanan), pundi hempedu dan pankreas, usus, sistem pembiakan wanita, patologi urologi. Gejala-gejala apendisitis akut adalah serupa dengan penyakit pleurisy akut diafragma dan penyakit jantung.

Mengapa mengurangkan apendisitis dengan segera, tetapi tidak membuang ubat? Hakikatnya, keradangan itu cepat menyebar ke semua lapisan lampiran, dan setelah hanya sehari, kandungan purulen dapat meresap melalui dinding organ ke rongga abdomen steril, yang menyebabkan peritonitis tempatan.

Di samping itu, jangkitan itu merebak melalui saluran limfa ke organ lain, kerana mana rongga terbentuk yang dipenuhi dengan nanah (mereka dipanggil abses). Operasi apendisitis perlu bermula dalam masa beberapa jam selepas diagnosis. Satu-satunya contraindication untuk operasi ialah pembentukan infiltrat inframerah terhad.

Dengan komplikasi ini, proses berbentuk cacing yang diubahsuai tumbuh dengan organ-organ bersebelahan dan konglomerat terbentuk, yang jika dipisahkan, mungkin merosakkan usus, omentum dan organ-organ lain yang lebih besar. Pada infiltrat lampiran, terapi konservatif dilakukan dan taktik yang diharapkan akan dipilih. Operasi untuk membuang apendisitis dilakukan 7-10 hari selepas penyerapan infiltrat.

Teknik operasi

Pembuangan apendisitis boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan atau di bawah anestesia umum. Jika, atas sebab-sebab perubatan, appendectomy tidak boleh dirawat dengan anestesia intubasi dengan relaxants otot, maka anestesia penyusupan tempatan dengan penyelesaian novocaine dilakukan, yang, jika perlu, digabungkan dengan neuroleptanalgesia.

Dalam bentuk ringan apendisitis akut (di mana operasi adalah pendek), topikal anestesia boleh dilakukan dengan menggunakan relaxants otot. Memotong lampiran dilakukan secara tradisional atau laparoskopi. Akses yang mana akan dipilih bergantung kepada beberapa faktor.

Sebagai peraturan, jika operasi dilakukan dengan segera, maka akses yang luas diperlukan, yang memungkinkan untuk memeriksa area besar rongga perut dan tidak termasuk patologi lain yang dapat menyebabkan gejala yang sama. Pilihan yang memihak kepada laparotomi dibuat dengan lokasi atipikal proses, serta dengan proses perekat yang jelas.

Laparoscopy

Sekiranya pendekatan laparoskopi dipilih untuk mengeluarkan lampiran, maka beberapa sayatan kecil dibuat pada dinding perut anterior atau (kini anda boleh melakukannya dalam satu punca), di mana instrumen endoskopik dimasukkan ke dalam rongga perut untuk membolehkan manipulasi perubatan dan memantau operasi secara visual.

Kaedah ini, walaupun kurang traumatik dan memerlukan sedikit masa untuk pemulihan pasca operasi, bagaimanapun, ia menyekat akses dan tidak membenarkan pemeriksaan kawasan besar rongga perut. Adakah mungkin melakukan operasi sedemikian rupa sehingga doktor memutuskan

Operasi ini merangkumi beberapa peringkat:

• pemeriksaan rongga perut dan pengenalan patologi lain;
• penyeberangan mesentery;
• ligation dan kliping lampiran;
• rawatan tunggul proses vermiform;
• sanitasi rongga perut;
• penutupan luka.

Cara tradisional

Selalunya, dengan apendisitis yang tidak rumit, hirakan serong dibuat dari Volkovich-Dyakonov. Ia adalah mudah kerana ia sepadan dengan unjuran cecum dan apabila ia tidak membezakan saraf dan otot, masing-masing, trophic dan pemuliharaan tidak terganggu, yang mengurangkan risiko pembentukan hernia di tempat ini, bagaimanapun, akses dengan incision ini agak terhad.

Sekiranya lampiran terletak pada atypically, peritonitis purulen telah merebak, atau ada kemungkinan bahawa exudate purulen akan muncul dari organ-organ lain atau semakan yang lebih luas dari organ-organ perut diperlukan, maka hirisan dibuat di sepanjang Lennander. Akses salib boleh, jika perlu, diperluaskan secara mediasi dengan membuat persimpangan otot rektus abdominis.

Semasa kehamilan pada trimester pertama, akses mengikut Volkovich-Dyakonov biasanya dipilih, dan pada trimester kedua dan ketiga akses ini tidak selalu lengkap, oleh itu, semakin lama tempoh kehamilan, semakin tinggi hirisan dibuat. Dalam tempoh yang lewat di wanita hamil, hirisan dibuat sedikit lebih tinggi daripada ilium. Sekiranya diagnosis itu dipersoalkan atau jika peritonitis meresap telah berkembang, maka laparotomi pertengahan yang lebih rendah ditunjukkan.

Untuk apendisitis yang tidak rumit, pakar bedah membuat serpihan serong (selitan) di kawasan inguinal kanan yang panjangnya 7-8 cm dan mendedahkan bahagian depan bahagian perut di lapisan. Pertama, potong kulit, kemudian tisu subkutan dan fascia superfisial. Laparotomi pararektik mengikut Lender melibatkan pemotongan di sepanjang tepi otot rektus abdominis, panjang 8-10 cm, yang memotong kulit, tisu subkutan, fascia dangkal, dan dinding vagina.

Tepi luka dipindahkan selain cangkuk tajam. Aponeurosis otot perut serong luar kelihatan, ia ditarik dengan alat dan kepak kecil dibuat di dalamnya untuk mengupas otot, dan kemudian aponeurosis dibedah sepanjang sepanjang luka kulit.

Selepas gentian otot dipindahkan, mereka merebut peritoneum dengan pinset khas dan mengangkatnya untuk melihat jika mereka telah merapatkan organ dengannya, dan kemudian dipotong.

Sekiranya operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan, peritoneum parietal juga dirawat terlebih dahulu dengan novocaine. Dalam luka pada warna abu-abu, ketiadaan mesentery dan proses omental, pita menentukan cecum. Ia diletakkan pada dinding anterolateral abdomen dan dipagar dengan serbet kain kasa.

The mesentery lampiran diapit dengan pengapit dan, memohon pengapit, mesentery lampiran dipotong dalam beberapa pergerakan. Selepas ini, lampiran, yang terletak di antara kedua-dua penjepit, terputus. Tisu lendir dari tunggul proses yang disingkirkan disapu dengan larutan disinfektan, dan tunggul itu sendiri diletakkan di dinding cecum dengan bantuan jahitan kulit yang sebelumnya digunakan.

Memegang hujung jahitan tali dompet, mengenakan jahitan berbentuk S. Jika penyusupan appendicular dikesan hanya semasa pembedahan, proses vermiform tidak dikeluarkan, dan saliran dilakukan dan antibiotik disuntik ke dalam rongga perut.

Hujung luka dinding perut dibiakkan dengan cangkuk tumpul dan dikembalikan ke cecum di rongga perut. Selepas ini, rongga perut diperiksa (ia diperiksa sama ada jahitan itu ketat, jika terdapat perdarahan dari mesentery, rongga perut diperiksa untuk kehadiran darah atau kandungan) dan rongga perut ditutup dalam lapisan.

Kanak-kanak berumur tiga tahun menjalani apendektomi ligamen, iaitu, tunggul proses vermiform hanya terikat, tetapi tidak direndam dalam cecum. Kaedah ini mempercepatkan operasi, mengurangkan risiko pecah dinding caecum dan perubahan injap ileocecal (apabila jahitan dimasukkan, dinding usus kecil mungkin pecah, doktor juga boleh menyentuh injap ileocecal yang terletak berdekatan dengan kanak-kanak).

Komplikasi

Jika kandungan purulen dari apendisitis telah menembusi rongga perut, maka tambahan kepada appendectomy, perlu dilakukan pembersihan primer rongga abdomen, penyahmampatan usus, dan perparitan rongga perut untuk sanitasi berikutnya. Laparotomi median atau hirisan Volkovich-Dyakonov dibuat.

Selepas penyingkiran appendicitis dalam kes halangan usus paralitik, intubasi nasointestinal dilakukan. Kemudian lavage abdomen dilakukan, ia perlu mengeluarkan sepenuhnya nanah dan filem fibrin. Selepas ini, saliran dibuat, memastikan aliran keluar cecair keluar dari rongga perut, dan luka pembedahan disutradarai.

Dalam kebanyakan kes, rongga perut semasa appendektomi disuntik dengan ketat. Walau bagaimanapun, sebagai contoh, jika terdapat apendisitis yang berlubang, apabila terdapat pengaliran pada rongga abdomen, perlu memasukkan tiub getah tipis untuk menyuntikkan antibiotik secara intraperitoneal.

Tempoh campur tangan

Berapa lama operasi untuk mengeluarkan apendisitis berlangsung bergantung kepada beberapa faktor. Perkara pertama yang perlu dipertimbangkan adalah akses yang dipilih ke rongga abdomen. Ia boleh laparoscopic dan laparotomic, dan appendectomy itu sendiri boleh transvaginal atau transgastral.

Juga, peringkat apendisitis dan komplikasi yang terhasil mempengaruhi jangka masa operasi. Dengan apendisitis akut yang tidak rumit, operasi berlangsung 40-60 minit. Jika kandungan purulen telah menembusi rongga perut dan peritonitis yang terhad telah berkembang, maka sanitasi utama, penyahmampatan usus, perparitan rongga abdomen akan dijalankan, yang akan mengambil masa tambahan.

Dalam kes ini, operasi akan berlangsung sekurang-kurangnya dua jam. Semasa operasi, perekat mungkin dikesan yang membuat akses kepada kawasan anatom yang diperlukan sukar. Lokasi atipikal lampiran dan pengesanan patologi lain di rongga perut, seperti hernia, diverticulum, atau tumor, boleh meningkatkan kos masa.

Tempoh selepas operasi

Pengurusan pesakit dalam tempoh postoperative sebahagian besarnya menentukan hasil pembedahan. Ini adalah terutamanya bagi pesakit yang mengalami apendisitis akut. Aktiviti pesakit selepas operasi menghalang pembentukan banyak komplikasi.

Dalam bentuk-bentuk penyakit yang tidak rumit, keadaan pesakit biasanya memuaskan dan dalam tempoh postoperative, orang itu tidak memerlukan rawatan khas. Selepas operasi, pesakit boleh menghidupkan sampingannya, mengubah kedudukan badan, bernafas secara mendalam, batuk, iaitu, jangan takut peningkatan tekanan intra-perut. Adalah dinasihatkan untuk keluar dari katil secara beransur-ansur.

Pada hari pertama, pesakit boleh duduk di atas katil dan berjalan sedikit. Untuk mengelakkan paresis usus dan mempercepat pemulihan fungsi normal sistem pencernaan, perlu memulakan makanan awal. Pesakit diberi diet dan hanya boleh makan makanan yang boleh dicerna yang tidak memberi beban pesakit di saluran gastrointestinal. Dan enam hari selepas pembedahan, anda boleh pergi ke meja biasa.

Pada kebanyakan pesakit, najis bebas selepas appendectomy berlaku hanya 4-5 hari. Dalam dua hari pertama, gas biasanya ditangguhkan kerana paresis usus, dan gejala ini biasanya menyelesaikan dengan sendirinya. Sesetengah pesakit tidak membuang air kencing sendiri kerana mereka tidak boleh buang air kecil semasa berbaring. Dalam kes ini, kateter dimasukkan.

Dalam tempoh selepas operasi, komplikasi mungkin timbul daripada:

• luka pembedahan (hematoma, penyusupan, suppuration, perbezaan jahitan, fistula ligatur, pendarahan dari luka di dinding abdomen);
• rongga perut (penyusupan, abses, peritonitis tempatan atau meresap);
• saluran gastrousus (pendarahan, fistula usus, halangan usus);
• sistem kardiovaskular (embolisme pulmonari, kekurangan kardiovaskular, trombophlebitis, pylephlebitis);
• sistem pernafasan (bronkitis, pneumonia, pleurisy, abses dan gangren paru-paru, atelektasis);
• sistem perkumuhan (tertunda air kencing, cystitis, pyelitis, nefritis).

Komplikasi yang paling sering timbul jika operasi untuk radang usus buntu dilakukan 2-5 hari selepas bermulanya klinik, kerana proses patologis telah melampaui batas pada lampiran. Pembuangan radang usus dianggap sebagai operasi mudah. Memotong lampiran radang boleh berlangsung 40-60 minit, jika komplikasi timbul, maka mereka beroperasi sehingga dua jam.

Persediaan untuk pembedahan diperlukan jika pesakit mempunyai komorbiditi, sebagai contoh, kegagalan kardiovaskular. Cara untuk membuang organ meradang adalah berbeza, kaedah aplendektomi yang paling sesuai akan dipilih oleh doktor selepas mengkaji klinik, sejarah dan gambar pesakit.