Kista Pancreas dan Tumor
Dalam pankreas, seperti organ lain, pelbagai tumor dan sista boleh berkembang. Selama bertahun-tahun, patologi ini pankreas telah sedikit dan kurang difahami, dibantu oleh kesukaran diagnosis dan kekurangan kaedah fisiologi yang kukuh dan boleh dipercayai untuk rawatan pembedahan. Pada masa ini, kami menyaksikan kejayaan yang tidak diragukan dalam bidang diagnosis dan pembedahan pankreas.
Pengalaman praktikal menunjukkan bahawa dalam kebanyakan kes gambar klinikal penyakit itu agak tipikal, dan diagnosis yang betul boleh dibuat menggunakan kaedah penyelidikan konvensional. Ini memerlukan penilaian komprehensif data klinikal, radiologi dan makmal, yang mana kombinasi yang memungkinkan untuk membuat diagnosis yang betul.
Cyst pancreas
Sista pankreas adalah kapsul terhad pengumpulan cecair dalam parenchyma kelenjar atau dalam rangkaian sekitarnya. Menurut banyak penulis dan pemerhatian kita, sista pankreas tidak boleh dikaitkan dengan penyakit biasa.
Dalam kesusasteraan dunia terdapat sedikit lebih daripada 1000 penerangan mengenai sista pankreas; Data kami termasuk 18 pesakit dengan sista organ ini, dan bahan klinik besar individu biasanya tidak melebihi 3-5 pemerhatian. Secara purata, kekerapan sista pankreas tidak melebihi 0.01%, tetapi berbanding dengan jumlah pesakit dimasukkan ke hospital.
Dari sudut momen etiologi yang menyebabkan penampilan sista pankreas, kista kongenital dan diperolehi dibezakan.
- Sista kongenital disebabkan oleh anomali dan kecacatan tisu pankreas, sehingga mereka sering digabungkan dengan organ-organ lain yang cystic atau polikistik (hati, buah pinggang, ovari, otak). Biasanya sista kongenital ditemui dalam bentuk pankosis pankreas pankreas, pankreatitis fibrosis, teratomas. Saiz mereka berbeza dari mikroskopik hingga saiz telur angsa. Kandungan sista terdiri daripada hyaline, jisim berbutir, tisu dermoid dan rongga.
- Sista pankreas yang terbentuk terbentuk berkaitan dengan proses keradangan, trauma, pencerobohan helminthik dan perubahan kelenjar kelenjar. Oleh itu, perlu membezakan antara sista pankreas radang, trauma, parasit dan proliferatif (cystoadenoma).
- Sista traumatik [menunjukkan]
Kecederaan pankreas adalah salah satu punca pembentukan sista yang paling biasa. Apabila parenchyma dan saluran pernafasan rosak, rembesan darah dan pankreas berkumpul di ketebalan kelenjar atau di sekelilingnya, yang akhirnya akan dipisahkan oleh perekat, membentuk rongga. Apabila luka-luka kelenjar mengembangkan penyempitan cetatricial daripada saluran pankreum excretory, yang menyebabkan kelewatan rahsia kelenjar dan pembentukan sista. Sista traumatik kadang kala diklasifikasikan sebagai pseudocysts, sista palsu, atau cystoids.
Salah satu sebab yang paling biasa pembentukan sista pankreas radang dianggap pankreatitis akut dan kronik. Dalam pankreatitis akut, kista biasanya disebabkan oleh nekrosis pankreas dan pencernaan diri dari tisu kelenjar. Dari saluran yang dibuka, rembesan rembesan pankreas berlaku, yang menyebabkan keradangan reaktif dari peritoneum dan organ-organ di sekelilingnya, kemudiannya terbantut.
Dalam pankreatitis kronik, pembentukan sista disebabkan oleh proses indurasi yang berkembang di dalam kelenjar. Hasil daripada pertumbuhan tisu penghubung interstitial dan proses cicatricial, penyumbatan dan mampatan saluran pernafasan dan segmen kelenjar individu berlaku. Akibat berlakunya rembesan pankreas, rongga kecil terbentuk, yang secara beransur-ansur bergabung menjadi yang lebih besar. Sekiranya pankreatitis akut atau kronik terdapat pendarahan di dalam kelenjar, maka hasil pendarahan ini boleh menjadi sista apoplexik.
Biasanya mereka adalah peringkat vesikular perkembangan cacing pita atau echinococcus, yang, walaupun sangat jarang berlaku, mempengaruhi pankreas. Dinding sista parasit terdiri daripada kapsul berserat dan membran chitinus sendiri parasit, serta organ-organ lain.
Menurut mekanisme kejadian mereka, sista ini berlaku akibat tumor yang diperolehi dari saluran pankreas, yang tidak berkaitan dengan tapak tumor yang sedia ada, atau semasa proses neoplasma melembutkan akibat proses nekrosis dan autolitiknya.
Apabila menganalisis punca-punca kista pankreas pada 14 pesakit yang kami perhatikan, ternyata bahawa 10 orang mempunyai titik etiologi pankreatitis akut atau kronik, 3 mempunyai sista akibat trauma dan satu sebab masih tidak diketahui.
Pembentukan sista pankreas selepas pankreatitis akut boleh digambarkan dengan contoh berikut.
Pesakit K., 34 tahun, dimasukkan ke klinik dengan aduan kesakitan dan kehadiran tumor besar di hypochondrium kiri. Setahun yang lalu, selepas pankreatitis akut dimasukkan ke hospital. Dilepaskan dengan penambahbaikan, tetapi hampir sentiasa diperhatikan membosankan, sakit kesakitan di rantau epigastrik, yang kadang-kadang dipancarkan ke punggung bawah. Sebulan kemudian, sekali lagi mengalami serangan pankreatitis.
Keadaan keseluruhannya memuaskan. Di hypochondrium kiri, lebih dekat dengan garis tengah abdomen, tumor besar adalah terapung, tidak aktif, tidak menyakitkan. Dengan fluoroscopy saluran gastrousus, perut ditolak ke kanan (Rajah 213). Dengan pneumoretroperitoneum dan urography buah pinggang dan pelvis tidak berubah, bayang-bayang tumor yang dapat dirasakan yang berasal dari ruang retroperitoneal dapat dilihat. Ujian darah dan air kencing tanpa sebarang keabnormalan. Diastase kencing 32 unit. Diagnosis: sista pankreas.
Pembedahan di bawah anestesia intubasi. Semakan mendedahkan bahawa sista itu berasal dari badan pankreas dan menduduki seluruh beg omental. Padamkan sista tidak mungkin. Dengan bantuan tusukan, 1250 ml cairan serous-bloody dipindahkan dari rongga, dan kemudian anastomosis dimasukkan antara bahagian sista dan jejunum ke sisi dan enteroanastomosis mengikut Roux. Pemulihan.
Memandangkan tempat pembentukan sista dan ciri-ciri pathoanatomi mereka, kita boleh bercakap mengenai kista palsu, jika mereka berkembang di dalam tisu-tisu yang mengelilingi kelenjar, dan tentang kista sejati, yang selalu berasal dari parenchyma kelenjar. Terdapat sista saluran pernafasan pankreas. Bergantung pada tempat pembentukan, kista kepala, badan, dan ekor pankreas dibezakan. Tisu pankreas diperhatikan pada usia apa-apa, tetapi kongenital lebih kerap dijumpai pada masa kanak-kanak, traumatik - pada orang-orang muda, sista tumor - pada usia tua.
Klinik Klinik sista pankreas sangat pelbagai dan bergantung kepada faktor etiologi, saiz dan kedudukan mereka di rongga perut. Dengan saiz yang besar dari sista mungkin kelihatan semasa pemeriksaan dan palpation tersedia. Pada permulaan penyakit ini, apabila sista itu kecil, gejala-gejalanya, sebagai peraturan, sangat miskin. Dengan perkembangan penyakit dan pertumbuhan sista, kebanyakan pesakit mula mengalami sakit perut, nota gangguan dyspeptik (loya, muntah, kehilangan selera makan), penurunan berat badan, pelanggaran keadaan umum; dalam beberapa pesakit air liur yang berlebihan (salivatio pancreatica) diperhatikan.
Pain seperti tumbuh-tumbuhan kista biasanya memperoleh sifat tetap, menarik, menekan. Mereka dilokalisasi di hipokondrium kanan atau kiri, dan sering di rantau epigastrik, memancar ke bahagian belakang, belakang atau bahu bawah. Tumor pada palpasi mempunyai sempadan yang jelas, bentuk bulat atau bujur, permukaan licin dan memberikan rasa goncang kabur. Apabila perkusi ke atas kawasan kista terdapat kebodohan, yang mungkin dikelilingi oleh zon tympanitis (gelung usus splayed). Auscultation kadang-kadang boleh mendedahkan bunyi menggelegak atau percikan, jika tumor memerah colon melintang atau perut. Tumor terletak paling kerap di kawasan epigastrik; tiang yang lebih rendah kadang-kadang mencapai mesogaster. Ia juga boleh menduduki kawasan hipokondrium kiri atau kanan, kawasan lumbar kiri, dan kawasan pusar.
Diagnosis. Diagnosis dalam kebanyakan kes boleh dijelaskan dengan bantuan pemeriksaan x-ray, yang juga membolehkan anda menentukan lokalisasi sista dan tidak termasuk kerosakan pada organ-organ lain. Oleh itu, pembentukan terungkap kadang kala menunjukkan bayang-bayang patologi. Kista kepala pankreas biasanya menolak antrum perut ke atas dan membentuk kemurungan di sepanjang kelengkungan yang lebih besar. Gerbang duodenal terbentang dan bergerak anterior. Kista badan pankreas menyebabkan anulus perut ke kiri dan anterior. Dalam hal ini, pada kelengkungan yang lebih rendah perut mendedahkan lekukan bujur. Jika sista berkembang dari ekor kelenjar, maka perut ditarik ke atas dan anterior, dan kemerahan yang sama telah diturunkan di sepanjang kelengkungan yang lebih besar (Rajah 214).
Dalam kajian pesakit di kedudukan sisi, peningkatan jarak antara permukaan anterior tulang belakang dan dinding belakang perut adalah nyata, yang juga menunjukkan peningkatan dalam tubuh pankreas.
Data berharga untuk diagnosis boleh diperoleh dengan retro-pneumoperitoneum, serta pneumoperitoneum dalam kombinasi dengan urografi, kortistikstokstologi dan duodenografi dengan hipotensi buatan. Dari kaedah penyelidikan makmal, seringkali mungkin untuk melihat peningkatan tahap enzim pankreas - amilase dan lipase dalam darah dan air kencing, indeks darah prothrombin. Pelanggaran fungsi sekretariat pankreas yang terdapat dalam sista sangat jarang.
Sista pankreas sering menyebabkan komplikasi yang ditunjukkan oleh pemampatan pelbagai organ: perut, duodenum dan bahagian usus lain, saluran empedu, buah pinggang dan ureter, urat portal. Oleh itu, dari segi diagnosis pembezaan, biasanya diperlukan untuk mengecualikan tumor dan sista hati, pelbagai jenis splenomegali, hidronephrosis dan tumor buah pinggang, tumor dan kista mesentery dan ruang retroperitoneal, ovari, aneurisme aorta dan abses yang terkumpul pada rongga perut.
Walaupun terdapat persamaan dengan beberapa penyakit, kehadiran sista pankreas harus diandaikan dengan sejarah trauma, pankreatitis, gejala kesakitan ciri, pembentukan tumor yang dapat dirasakan di rongga perut di tengah antara umbilicus dan proses xiphoid ke kanan atau kiri garis tengah, serta kehadiran gangguan fungsi rembesan pankreas, gangguan gastrointestinal dan gangguan kedudukan anatomi organ jiran. Dalam kes ragu, laparose diagnostik ditunjukkan.
Rawatan. Rawatan sista pankreas boleh berkesan hanya dengan campur tangan pembedahan, dan penghapusannya - pemusnahan perlu dipertimbangkan sebagai kaedah radikal. Hasil yang baik dari operasi sedemikian menjadikan banyak pakar bedah mempertimbangkan campur tangan ini sebagai kaedah pilihan. Walau bagaimanapun, pengalaman menunjukkan bahawa penyingkiran sista adalah jauh dari mungkin kerana keterukan keadaan pesakit atau pelekatan yang luas pada dinding sista dengan pelbagai organ atau kapal besar. Daripada 14 pesakit yang beroperasi untuk kista pankreas di klinik kami, kami dapat melakukan pengekalan sista pada hanya 2 pesakit.
Pesakit A., berusia 39 tahun, dimasukkan ke klinik mengenai sakit tajam di kawasan epigastrik dan bahagian bawah bahagian bawah, yang disertai dengan loya, kadang-kadang muntah. Sakit selama 5 bulan. Penyakit ini bermula dengan sakit tajam di epigastrium dan hipokondrium kiri dan muntah. Sekitar sebulan yang lalu, tumor mula ternganga di rantau epigastrik, lebih dekat dengan hypochondrium kiri. Tumor tidak mempunyai sempadan yang jelas, konsistensi ketat.
Apabila ujian X-ray ditentukan oleh sisihan perut ke kanan (lihat Rajah 214). Pneumoretroperitoneum mendedahkan anjakan buah pinggang kiri ke vertebra lumbar II-IV. Ia bersebelahan dengan kutub atas oleh kegelapan homogen yang sengit, terletak secara retroperitoneal. Diagnosis: tumor pankreas.
Operasi itu mendedahkan tumor yang berasal dari ekor pankreas, yang menjadi sista berukuran 10 x 8 x 6 cm. Ia mengandungi sehingga 40 ml nanah. Dengan kesukaran yang besar, sista itu dikeluarkan sepenuhnya. Kursus pasca operasi adalah lancar. Pemulihan.
Para pesakit yang lain menjalani operasi kurang radikal, tetapi sangat berguna.
Teknik mudah untuk melaksanakan dan, sebagai peraturan, menghapuskan kematian, pembedahan cystostomy kini jarang digunakan kerana bahaya pembentukan fistula pankreas dan kekambuhan penyakit. Kami terpaksa mengambil kaedah ini dalam satu pesakit yang sangat serius dengan sista pankreas yang besar. Dari kepak laparotomik kecil di atas tumor, sista dibuka dan dikosongkan, rongga yang longsor dihantui. Dalam kes ini: lebih daripada 3 liter cairan gelap dipindahkan dari sista.
Operasi saliran luar sista terdiri daripada pembukaan dan penyaliran rongga sista melalui dinding abdomen. Hasil operasi ini secara umumnya menguntungkan, tetapi kehilangan jus pankreas oleh tubuh, pembentukan fistulas pancreatic luaran dan hernia pascaoperasi secara signifikan mengurangkan nilai kaedah ini. Di klinik kami, 3 pesakit dengan fistula pankreas dikendalikan semula, yang menjalani sistem saraf atau operasi saliran kistik luaran di pelbagai institusi perubatan.
Sebagai kaedah rawatan pembedahan yang lebih rasional terhadap sista pankreas, operasi saliran dalaman dipertimbangkan, serta pemisahan separa pankreas bersama-sama dengan sista. Ancaman komplikasi postoperative yang teruk dapat mengurangkan jumlah pankreas. Dalam semua kes, keutamaan harus diberikan kepada kurang radikal dan traumatik, dan dengan itu kaedah rawatan pembedahan yang lebih selamat.
Operasi saliran kista dalaman terdiri daripada mengenakan fistula antara sista dan perut - cystogastrostomy (Rajah 215), sista dan duodenum - cystoduodenostomy, dan sista dan usus kecil - cystoenterostomy (Rajah 216). Intervensi ini tidak sama dengan keberkesanannya. Pengalaman kami menunjukkan bahawa cystoenterostomy memberikan hasil yang terbaik, manakala dengan cystogastro dan cystoduodenostomy, peluang besar dicipta untuk dimasukkan ke dalam sista kandungan gastrik dan jus duodenal.
Hasil jangka panjang rawatan pembedahan kista pankreas pada umumnya agak memuaskan, yang disahkan oleh data klinik kami.
Tumor Pancreatik
Terdapat tumor benigna dan malignan pada pankreas.
Tumor benign adalah neoplasma yang berkembang dari pelbagai jenis pankreas matang. Mereka dicirikan oleh pertumbuhan perlahan dan kekurangan metastasis. Papillomas dan adenomas pepejal adalah jenis tumor jinak yang paling biasa pada pankreas. Lipomas, fibroadenomas, myxomas, chondromas, hemangiomas, lymphangiomas, neuromyomas sangat jarang berlaku. Kesusasteraan ini menerangkan hanya satu pengamatan casuistik semacam ini.
Tumor ganas pankreas - karsinoma, adenokarsinoma, sarkoma, karsinosarcoma - berkembang dari tisu epiteli tidak matang.
Kanser pankreas utama tidak biasa dan lebih biasa di neoplasma beberapa organ lain. Statistik tentang kejadian kanser pankreas utama menunjukkan bahawa penyakit ini berlaku pada 0.05-0.15% daripada semua pesakit yang dirujuk untuk rawatan pesakit. Selama 10 tahun (dari 1956 hingga 1966) terdapat 75 pesakit di klinik kami yang didiagnosis dengan kanser pankreas. Kebanyakan penulis melaporkan kanser pankreas yang agak kerap pada lelaki berbanding wanita, yang disahkan oleh data kami: daripada 75 pesakit, terdapat 47 lelaki dan 28 wanita.
Biasanya, kanser pankreas berlaku pada usia pertengahan dan tua. Walau bagaimanapun, kes terpencil kanser organ ini pada kanak-kanak diterangkan. Mengikut data kami, pada usia 40-70 tahun terdapat 69 pesakit. Tapak tumor yang paling kerap adalah ketua pankreas (50-82%), ekor kelenjar jarang terjejas. Kanser yang berasal dari mana-mana bahagian pankreas menyebar terutamanya melalui tisu kelenjar itu sendiri. Dalam hal ini, rembesan, jumlah bentuk kanser sering diperhatikan.
Klinik Klinik kanser pankreas adalah rumit, kerana tidak ada tanda-tanda penyakit patognomonik tunggal. Oleh itu, dalam diagnosis adalah penting untuk mengambil kira keseluruhan, gabungan gejala dan tanda-tanda, kehadiran ciri-ciri sindrom mereka atau bentuk lain.
Tanda-tanda terawal yang menarik perhatian pesakit adalah: keletihan, keletihan cepat dan kelemahan umum, yang semakin meningkat. Mengesan cirit-birit tanpa sebab yang jelas, kesakitan di abdomen, sering di kawasan epigastrik atau di hipokondrium kiri. Penyinaran kesakitan di rantau lumbar, selalunya di separuh kiri. Kadang-kadang sakit mengambil sirap. Selalunya terdapat penurunan berat badan dan keletihan yang cepat, bencana. Kadang-kadang dalam masa sebulan, pesakit kehilangan berat 12-18 kg. Terdapat tanda-tanda achylia pankreas yang dikaitkan dengan pelanggaran fungsi pankreas exocrine. Dalam intubasi duodenal, penurunan tajam atau ketiadaan enzim pankreas dalam kandungan duodenal dikesan.
Nilai diagnostik yang sangat berharga adalah kehadiran dalam kandungan duodenal sel-sel tumor. Kejadian jaundice obstruktif (gejala ini tidak lagi merupakan tanda awal penyakit) memudahkan diagnosis kanser kepala pankreas. Nilai diagnostik yang penting ialah gejala Courvoisier (pundi hempedu yang tidak disedari dengan ketara dalam kehadiran jaundis obstruktif). Apabila penyakit itu berlanjutan, gejala-gejala mabuk kanser meningkat dengan cepat. Simptom yang kerap juga merupakan peningkatan dalam suhu badan, lebih kerap ia mempunyai ciri subfebril dan dijelaskan oleh kehadiran jangkitan pada saluran empedu yang tersumbat atau mungkin disebabkan oleh perpecahan tumor.
Gambar klinikal kanser badan dan ekor pankreas mempunyai beberapa ciri. Di antara mereka, kesakitan yang paling membosankan di kawasan pankreas yang bersifat kekal. Dalam sesetengah kes dalam kedudukan duduk pesakit dengan sakit kecenderungan ke hadapan menurun sedikit. Tumor dengan penyetempatan ini menjadi mudah diakses oleh palpasi lebih kerap daripada dengan kanser kepala kelenjar.
Ujian sinar-X untuk kanser pankreas harus mendedahkan tanda-tanda tidak langsung perubahan dalam organ bersebelahan dengan kelenjar. Dari sisi perut boleh diperhatikan: gejala niche dan penyusunan semula malignan pada leukosit mukosa, dengan percambahan dinding perut oleh tumor; anjakan perut mengubah konturnya akibat tekanan tumor dari luar. Di bahagian duodenum diperhatikan penggunaan cincin usus di sekitar tumor, anjakan posterior usus, serta perubahan konturnya dalam bentuk huruf E (Gambar 217 dan 218).
Salah satu tugas pertama dalam diagnosis pembezaan kanser pankreas adalah penyingkiran penyakit organ jiran: perut, duodenum, hati, saluran empedu dan pundi hempedu.
Kompleks gejala umum pelbagai manifestasi klinikal dalam penyakit ini adalah agak ciri dan, menggunakan kaedah penyelidikan moden, dalam kebanyakan kes adalah mungkin untuk membuat diagnosis yang betul. Untuk pengiktirafan terhadap kanser pankreas, penilaian ke atas rasa sakit, jaundis berterusan yang telah timbul tanpa serangan sakit ciri penyakit batu empedu, satu gejala positif dari Courvoisier, penyetempatan keupayaan tumor yang boleh diakses adalah yang paling penting. Juga penting adalah gangguan pankreas: ketiadaan asid hidroklorik dalam kandungan gastrik, creatorrhea, steatorrhea, peningkatan amilase dalam darah dan air kencing, peningkatan lipase darah.
Data-data ini menyumbang kepada pengiktirafan penyakit, tetapi perlu diingat bahawa dalam kes-kes yang sukar, keraguan diagnostik perlu diselesaikan di meja operasi, kerana jaundice obstruktif juga merupakan petunjuk untuk pembedahan.
Tumor ganas lain pankreas - sarcoma dan carcinosarcoma - sangat jarang berlaku.
Rawatan. Rawatan kanser pankreas, memberi harapan untuk meneruskan kehidupan pesakit, dikurangkan kepada campur tangan pembedahan awal. Reseksi kepala pankreas kini menjadi salah satu cara utama. Pada masa ini, lebih daripada 300 operasi telah dilakukan - resection pankreas untuk kanser, dan keputusan resection pancreato-duodenal tidak boleh dianggap baik. Kesukaran pengiktirafan, kematian postoperative yang tinggi dan keputusan jangka panjang yang lemah dengan ketara mengehadkan kemungkinan operasi radikal. Dua resection pancreatoduodenal untuk kanser kepala pankreas telah dilakukan di klinik kami. Sebagai contoh, kami memberi pemerhatian berikut.
Pesakit U., berusia 43 tahun, dimasukkan ke klinik untuk penyakit kuning akibat obes, disertai dengan menggigil dan kesakitan di kawasan epigastrik. Sakit 2 bulan. Kelemahan, kelemahan, penyakit kuning, kelihatan menurun. Di rantau epigastrik ditentukan oleh rasa sakit yang tajam dan ketegangan otot pertahanan. Diastasis darah 1024 mg%, darah bilirubin 6.4 mg%. Pemeriksaan sinar-X dalam saluran gastrointestinal tidak menunjukkan patologi. Diagnosis: tumor zon duodenopancreatic.
Tumor pepejal berukuran 4x4x3 cm, yang tumbuh menjadi duodenum dan kepala pankreas, ditemui pada operasi di papilla Vater. Patensi saluran empedu biasa rosak, hati tidak berubah. Tiada metastasis pada organ-organ lain di rongga perut. Ia telah memutuskan untuk melakukan operasi radikal. Kepala pankreas, bersama dengan cabang duodenum menegak, digerakkan, dipotong dan dialihkan. Tunggul kepala pankreas disutih. Kerosakan koloststrostomy, gastroenterostomy anterior, entero-enterostomy. Pemulihan.
Yang paling wajar adalah operasi radikal dengan tumor yang agak kecil yang tidak dis solder ke organ-organ di sekelilingnya. Dengan penyebaran proses tumor yang ketara, kaedah paliatif adalah dinasihatkan.
Pemerhatian kami menunjukkan bahawa sejumlah besar pesakit dengan kanser pankreas datang dengan bentuk penyakit lanjut. Oleh itu, daripada 62 pesakit yang dikendalikan oleh kami, hanya dalam 2 kami dapat melakukan operasi radikal, 34 pesakit menjalani campur tangan paliatif, dan selebihnya 26 mempunyai laparotomi percubaan.
Dalam tumor pankreas unresectable yang menyebabkan penyakit kuning mekanikal, digunakan oleh melapisi saliran fistula pundi hempedu dalam atau saluran biliary dari perut atau usus. Pada pendapat kami, yang paling sesuai dari segi kesederhanaan teknik prestasi dan hasil yang baik adalah fistula pundi hempedu dengan jejunum - cholecystoenterostomy. Anda juga boleh mengesyorkan cholecysto-gastrostomy. Dalam kes-kes di mana operasi ini atas pelbagai sebab tidak boleh dilaksanakan, pelencongan hempedu boleh dicapai dengan pengenaan anastomosis antara pundi hempedu dan duodenum - holetsistoduodenostomiya.
Di 14 pesakit kanser pankreas menghubunginya holetsistoenterostomiya dibuat, pada 10 - holetsistogastrostomiya, dari 3 - holetsistoduodenostomiya, dari 5 - holedohoeyunostomiya dan 2 orang - gastroenterostomy. Selepas memakai fistula, jaundis berkurangan, kadang-kadang ia hilang sepenuhnya, gatal-gatal yang menyakitkan berhenti, sakit di bahagian hati hilang, yang sangat meningkatkan keadaan umum pesakit.
Hasil rawatan pembedahan kanser pankreas tidak begitu menggalakkan. Mengikut pemerhatian Cattell dan penulis lain, kehidupan purata pesakit selepas penyingkiran tumor adalah 1-2,5 tahun. Bilangan orang yang telah tinggal lebih dari 5 tahun adalah sangat kecil. Selepas percubaan laparotomi dan operasi paliatif, jangka hayat purata pesakit adalah 6-12 bulan dari permulaan simptom pertama penyakit.
Sebagai kesimpulannya, saya ingin ambil perhatian bahawa peningkatan minat komuniti perubatan yang luas kepada isu-isu diagnosis awal dan rawatan penyakit pankreas yang tidak mempunyai harapan sehingga baru-baru ini. Tidak ada keraguan bahawa dari masa ke masa, gambaran kista kista dan tumor pankreas akan ditambah, gejala-gejala ciri diturunkan, kaedah baru rawatan pembedahan radikal pesakit yang teruk ini dikembangkan.
- Vinogradov V.V Tumor dan sista pankreas. M., 1959.
- Leporsky N. I. Penyakit pankreas. M., 1951.
- Majdrakov G. P. Penyakit pankreas. Per. dengan bolg. Sofia, 1961.
- Rawatan pembedahan kanser pankreas. Ed. A. N. Velikoretsky. M., 1959.
Sumber: Petrovsky B.V. Kuliah terpilih mengenai pembedahan klinikal. Moscow, Medicine, 1968 (Buku Teks Bagi pelajar-pelajar Institut Perubatan)
Bab 10 tumor pankreatitis kronik, sista dan fistula pankreas
Objektif: - Untuk mengajar kemahiran pemeriksaan klinikal pesakit dengan pankreatitis kronik;
untuk mengkaji tanda klinikal pankreatitis klinikal;
untuk mengkaji kaedah moden merawat pesakit dengan pankreatitis kronik.
Soalan ujian:
Etiologi dan patogenesis pankreatitis kronik.
Klasifikasi pankreatitis kronik.
Ciri-ciri manifestasi klinikal pelbagai bentuk pankreatitis kronik.
Program diagnostik untuk pankreatitis kronik:
Prinsip dan taktik rawatan untuk pankreatitis kronik dan komplikasinya.
Terapi konservatif untuk pankreatitis kronik.
Kaedah rawatan pembedahan untuk pankreatitis kronik dan komplikasinya:
- pembedahan untuk pankreatitis kronik;
- Operasi untuk sista pankreas;
- Operasi untuk fistula pankreas.
Pencegahan komplikasi pankreatitis kronik.
Cara untuk meningkatkan hasil rawatan pesakit dengan pankreatitis kronik.
Kemahiran praktikal:
Untuk dapat mengumpul anamnesis dan menjalankan pemeriksaan pesakit dengan pankreatitis kronik.
Untuk dapat merumuskan diagnosis pankreatitis kronik.
Untuk menyokong tanda-tanda untuk rawatan konservatif.
Untuk menyokong tanda-tanda untuk rawatan pembedahan.
Bentuk kawalan:
Kawalan pengetahuan dalam peperiksaan dan mempersoalkan pesakit.
Pesakit diselia perbincangan.
Menyelesaikan masalah keadaan.
Pankreatitis kronik
Pankreatitis kronik (CP) adalah perkara biasa. Penyakit ini boleh berkembang dengan tidak menentu dan mengambil kursus kronik lebih lanjut - pankreatitis kronik utama (PCP) atau berkembang akibat pankreatitis akut - pankreatitis kronik sekunder (VCP).
Etiologi dan patogenesis. Punca-punca perkembangan pankreatitis kronik primer boleh:
1) penyakit organ jiran (perut, duodenum, pundi hempedu dan hati);
2) penyakit buah pinggang (glomerulonephritis kronik, nefrosclerosis);
3) jangkitan akut dan kronik, keracunan, keracunan, aterosklerosis, serangan cacing, alkoholisme.
Patogenesis pankreatitis utama kronik (Yu.A. Nesterenko, 1993).
Dalam tindakan faktor etiologi
Untuk senobiotika Antioksidan
Dan ktivatsiya proses radikal bebas
L penyejatan membran sel
Kemusnahan pembentukan granul zymogen
Rawatan asas yang bertambah baik, meningkatkan pH rembesan pankreatik
Proses-proses istrophik dalam parenchyma pankreas, meningkat kalsifikasi
Proses atropik mengakibatkan fibrosis pankreas
Klasifikasi pankreatitis kronik (Yu.A. Nesterenko, 1993), mengikut mana semua pesakit dengan CP dibahagikan kepada 4 kumpulan:
1 - pesakit dengan pankreatitis utama (autonomi, alkohol);
2 - pesakit dengan pankreatitis biliari (cholepancreatitis), sambungan jelas dengan cholelithiasis (ICD);
3 - papillopancreatitis (keradangan kronik yang berkaitan dengan patologi papilla - stenosis duodenal utama, diverticulum paraphase);
4 - duodenopancreatitis (sebab utama - pelanggaran motif duodenal).
Keterukan penyakit adalah 3 darjah:
3 jenis penyakit dibezakan oleh kursus: 1) laten - tidak lebih daripada satu serangan setahun; 2) berulang - 2-5 sawan setiap tahun; 3) penghantaran - 6-10 sawan setiap tahun.
Gambar klinikal dan diagnosis. PCP terutamanya memberi kesan kepada pesakit yang berusia 31-50 tahun. Tempoh dari penampilan tanda-tanda awal untuk rawatan pembedahan adalah dari satu tahun hingga 20 tahun. Ini disebabkan oleh kurang pengetahuan tentang manifestasi penyakit oleh doktor. Pada kebanyakan pesakit, punca PCP adalah alkohol, kebanyakannya menderita sirosis hati, yang membolehkan kita menyatakan hepatopancreatitis dalam kumpulan pesakit ini. Untuk pesakit itu, ciri-ciri pembedahan untuk penyakit akut pembedahan rongga perut, dan juga dimasukkan ke hospital di jabatan cirit-birit berjangkit disebabkan oleh jenis "pankreas taun" najis berdarah. Penyalahgunaan alkohol, kegagalan rawatan konservatif menyebabkan penggunaan dadah, perubahan mental. Gejala utama adalah sakit, yang berlaku di 100% pesakit. Ia berulang atau kekal dan sering boleh menjadi kayap. Tetapi apabila peritoneum parietal terlibat dalam proses itu, ia boleh memancar ke kawasan epigastrik, serta ke kawasan jantung. Simptom kedua yang paling biasa adalah kehilangan berat badan, yang disebabkan oleh luaran yang tidak mencukupi dan ditunjukkan oleh tanda-tanda tanda "kecil": loya, muntah, belching, distensi abdomen. Dengan penglibatan pulau kecil Langerhans, kencing manis terbentuk. Sindrom hipertensi bilier dengan PCP menampakkan diri dalam dua bentuk: jelas, diwujudkan dengan mengingatkan penyakit kuning, dan tersembunyi, tanpa tanda-tanda klinikal.
HP diagnosis adalah mungkin hanya dengan menggunakan satu set makmal khas dan kaedah instrumental penyelidikan: analisis biokimia darah, penentuan enzim pankreas dalam serum darah, gula darah, coprogram, x-ray, ultrasound, fibrogastroduodenoscopy, endoskopik cholangiopancreatography songsang (ERCP), dikira tomografi (CT), kajian jus pankreas tulen, celiaografi.
Pemeriksaan pesakit harus bermula dengan kaedah yang agak mudah: fenomena mengelakkan enzim dan radiografi gambaran keseluruhan organ perut.
Fungsi endokrin boleh ditentukan oleh lengkung gula. Fungsi excretory ditentukan oleh coprogram dan kandungan enzim dalam jus duodenal, diperolehi dengan mengesannya. Hanya dengan saliran endoskopik boleh jus pankreas tulen diperolehi dan ujian rembesan-pancreaticimine boleh digunakan untuk menubuhkan rembesan.
Radiografi panorama mendedahkan pancreatitis: kalsifikasi - batu terletak di parenchyma; Batu kalkulus terletak di saluran pankreas utama. pemeriksaan X-ray saluran gastrousus boleh mengesan tanda-tanda tidak langsung daripada pankreas pembentukan surround (ketumbuhan, sista, pankreatitis kronik pseudotumor):
penyebaran duodenum kuda;
anjakan perut naik, turun, kiri, dan anterior;
melambatkan atau mempercepat pemindahan barium dari perut.
Ultrasound menyediakan keupayaan untuk mengesahkan atau menolak PCP. Kelemahannya adalah untuk mendapatkan jenis data yang sama, walaupun terdapat kepelbagaian pankreatitis.
Komputasi tomografi memungkinkan untuk mendapatkan analog sinar-x anatomi "kepingan Pirogov". Cara yang tidak invasenya menjadikan kaedah ini lebih bernilai.
Fibrogastroduodenoscopy mendedahkan tanda-tanda pankreatitis tidak langsung:
kesan di bahagian belakang perut,
penguncupan dan ubah bentuk antrum perut dan duodenum,
Perubahan keradangan dalam papilla duodenal utama,
ulser, polip papilla duodenal utama,
duodenal diverticula.
Kandungan maklumat tinggi memberikan ERPHG. Walau bagaimanapun, kemungkinan berlakunya komplikasi langsung daripada saluran pankreas menjadikannya perlu untuk menunjukkan tanda-tanda ketat untuk kegunaannya. Pendapat yang sama dalam institusi perubatan yang serba lengkap juga mengambil keputusan mengenai kaedah angiografi penyiasatan pankreatitis. Gabungan makmal dan kaedah khas adalah wajar.
Diagnosis pembezaan dilakukan dengan tumor pankreas, ulser gastrik dan ulser duodenal, gastritis, penyakit gastrointestinal, hepatitis kronik.
Rawatan. Kira-kira 70% pesakit dengan remisi yang berterusan boleh dicapai melalui langkah-langkah konservatif: rejim pemakanan dengan penambahan diet pemakanan secara biologi Litovit, rawatan perubatan dan rawatan kesihatan. Dan hanya apabila senjata mereka telah habis, perlu dilakukan rawatan pembedahan.
Petunjuk untuk rawatan pembedahan dibahagikan kepada mutlak dan relatif.
Komplikasi PCP adalah mutlak:
kalkulus atau kalsifikasi pankreas;
menyempitkan dan melanggar patensi saluran gastrousus;
blok portal serantau.
Petunjuk relatif adalah:
ectasia saluran pankreas;
sindrom kesakitan dengan ujian secretin-pankreatic;
kegagalan pembedahan sebelum ini.
Rawatan pembedahan dengan komplikasi di atas mengelakkan komplikasi baru, seperti pendarahan, perforasi dan suplusi kista, keganasan, aneurisme, halangan saluran gastrousus.
Operasi pembedahan yang paling biasa adalah reseksi pankreas dan penyahmampatan saluran pankreas utama dengan mengenakan anastomosis dengan jejunum. Batu dari saluran pankreas sekunder bermigrasi melalui anastomosis ke dalam jejunum, mengurangkan mampatan beberapa saluran kecil.
Apabila sista pankreas menghasilkan saliran luaran atau dalaman mereka. Dalam tempoh pertama selepas operasi, sclerotherapy dilakukan, di kedua (operasi pilihan), kandungan sista disingkirkan ke dalam saluran gastrointestinal melalui anastomosis antara dinding sista dan jejunum.
Dalam pesakit yang lemah, cholecystostomy atau saliran luar saluran empedu extrahepatic ditunjukkan.
Kista pancreas
Sista pankreas adalah keadaan patologi di mana struktur perut yang penuh dengan rembesan pankreas dan detritus tisu terbentuk di lapisan parinematous organ. Dalam rongga sista, sel-sel pankreas nekrotik (mati), digantikan oleh tisu berserabut. Kista membawa bahaya kesihatan yang serius disebabkan oleh risiko degenerasi ke dalam struktur malignan; boleh dibentuk pada lelaki dan wanita, kanak-kanak tidak terkecuali.
Mekanisme dan punca patologi
Pankreas memainkan peranan penting dalam pecahan dan penyerapan protein, karbohidrat dan lemak seterusnya. Organ ini mempunyai struktur alveolar, terdedah kepada rupa sista. Pembentukan struktur sista di kelenjar bukanlah norma dan disebabkan oleh kecacatan kongenital dalam pembentukan organ, atau faktor sekunder.
Mekanisme kejadian adalah berdasarkan pemusnahan tisu badan sendiri. Di bawah pengaruh faktor negatif, kelompok tisu mati terbentuk di lapisan parenchymal pankreas, tubuh memisahkan kawasan patologi daripada yang sihat - kapsul sel konektor atau berserabut terbentuk. Kapsul itu secara beransur-ansur diisi dengan kandungan butiran dan rahsia - sehingga muncul satu sista.
Penyebab umum penampilan patologi:
- obstruksi kongenital kelenjar duktus;
- kehadiran batu;
- pankreatitis - akut, kronik, alkohol;
- nekrosis pankreas;
- kecederaan organ;
- penyakit endokrin - obesiti, kencing manis;
- jangkitan parasit.
Klasifikasi patologi
Kista dikelaskan kepada:
- Benar (inborn) - struktur abdomen dalam kelenjar hadir dari kelahiran, mekanisme pembentukan diletakkan pada tempoh pranatal. Sista kongenital tidak bertambah besar, rongga mereka terdiri daripada sel-sel epitel squamous. Kemunculan sista sejati akibat halangan saluran pankreas menyebabkan keradangan dengan pembentukan tisu berserabut - patologi ini disebut "fibrosis kistik", atau polikistik.
- False (pseudocysts) - formasi cavitary yang muncul di latar belakang proses keradangan di pankreas, kecederaan dan faktor lain yang bersifat sekunder.
Rongga patologi boleh terbentuk di bahagian yang berlainan pankreas - di kepala, badan dan ekor. Menurut statistik, sista kepala jarang didiagnosis, dalam 15% daripada semua kes; 85% adalah disebabkan oleh lesi sista badan dan ekor organ. Dalam hampir 90% kes, sista adalah sekunder dan berkembang terhadap latar belakang pankreatitis yang dipindahkan. 10% kes berkaitan dengan kecederaan organ.
Klasifikasi Atlanta digunakan untuk pembentukan sista yang muncul selepas pankreatitis akut:
- sista akut - muncul dengan cepat, tidak mempunyai dinding yang dibentuk dengan baik, saluran kelenjar, lapisan painum atau selulosa boleh berfungsi sebagai rongga;
- subacute (kronik) - berkembang daripada akut kerana dinding rongga terbentuk daripada tisu berserabut dan granulasi;
- abses - keradangan purba struktur, rongga dipenuhi dengan kandungan serous.
Dari sudut pandang klinik patologi adalah:
- rumit oleh kehadiran fistula, darah, nanah atau perforasi;
- tidak rumit.
Gambar klinikal
Gejala kista pankreas tidak selalu ketara. Manifestasi klinikal disebabkan oleh ukuran rongga, lokasinya, asal. Sekiranya terdapat pembentukan sista tunggal dalam kelenjar sehingga saiz 50 mm, tidak ada tanda-tanda jelas - sista tidak menekan pada saluran dan organ jiran, ia tidak mencubit ujung saraf - pesakit tidak mengalami ketidakselesaan.
Kehadiran rongga besar yang besar memberikan manifestasi klinikal yang terang, tanda klasik - kesakitan. Dengan sifat kesakitan, anda boleh menentukan tahap luka sista:
- semasa pembentukan sista palsu pada latar belakang pankreatitis, rasa sakit kuat dan tajam, merangkumi kawasan lumbar dan sebelah kiri;
- Kesakitan yang tidak dapat ditanggung yang tiba-tiba boleh menunjukkan pecah atau pembengkakan rongga, terutama jika pesakit mempunyai demam;
- Kehadiran sista meresap plexus solar, membolehkan anda tahu tentang diri anda membakar kesakitan, memberi ke belakang.
Selain kesakitan, patologi ditunjukkan oleh gejala-gejala lain:
- mual dan muntah;
- najis yang mengganggu, termasuk steatorrhea (setitik lemak dalam tinja);
- senak, penyerapan nutrien yang lemah dan penurunan berat badan;
- menurun selera makan;
- kenaikan suhu ke nombor subfebril.
Komplikasi
Sista pankreas amat berbahaya kerana kemungkinan degenerasi menjadi tumor kanser. Oleh struktur, rongga sista boleh menjadi jinak dan malignan. Kanser pankreas adalah keadaan yang teruk, hampir tidak dapat diubati, yang dicirikan oleh kursus pesat dengan metastasis yang luas. Tisu benign tidak kurang berbahaya kerana risiko pecah dan perkembangan peritonitis yang seterusnya.
Pembentukan fistula adalah satu lagi komplikasi serius. Sekiranya pembentukan pembentukan sista, fistula lengkap dan tidak lengkap muncul - petikan patologi yang berkomunikasi dengan persekitaran luaran atau organ lain. Kehadiran fistula meningkatkan risiko jangkitan dan perkembangan proses bakteria.
Sista besar memberi tekanan pada saluran dan saluran kelenjar dan organ bersebelahan rongga perut, menyebabkan kesan negatif:
- perkembangan jaundis obstruktif dengan lokalisasi sista di kepala;
- bengkak di kaki apabila memerah vena portal;
- gangguan disyurik dengan tekanan pada saluran kencing;
- halangan usus semasa mampatan lumen dalam gelung usus (keadaan jarang berlaku di hadapan sista pankreas besar).
Pengesanan patologi
Seorang doktor yang terlibat dalam peperiksaan dan rawatan orang yang disyaki pankreas adalah ahli gastroenterologi. Semasa rawatan awal, pesakit mesti mengambil anamnesis, menjelaskan aduan pesakit dan memeriksa dengan palpation. Dengan pemeriksaan digital bahagian abdomen, anda boleh merasai bantahan dengan sempadan yang jelas. Peperiksaan lengkap termasuk gabungan makmal dan kaedah instrumental.
Senarai ujian makmal termasuk ujian darah, termasuk biokimia. Di hadapan patologi, perubahan ESR dan bacaan bilirubin (peningkatan), leukositosis, dan peningkatan aktiviti fosfatase alkali akan dikesan. Urinalisis secara tidak langsung menunjukkan tanda-tanda keradangan dalam sista rumit - protein biasa dan leukosit didapati dalam air kencing.
Maklumat yang boleh dipercayai apabila mengesahkan patologi adalah kaedah instrumental:
- Ultrasound membolehkan anda menentukan saiz rongga sista, bilangan mereka, kehadiran komplikasi;
- MRI menyediakan peluang untuk menilai saiz, hubungan struktur sista dengan visual dan tepat dengan kelenjar kelenjar;
- scintigraphy (pengimejan radionuklida) digunakan sebagai kaedah tambahan untuk menjelaskan lokasi rongga patologi dalam parineham kelenjar;
- cholangiopanctography retrograde endoskopik sebagai kaedah ketepatan tinggi memberikan butiran terperinci mengenai struktur abdomen, struktur dan sambungan dengan saluran; tetapi membawa risiko jangkitan yang tinggi semasa pemeriksaan;
- satu radiografi kaji selidik mengenai rongga perut digunakan untuk mengenal pasti sempadan rongga.
Apabila struktur lapisan dalaman pembentukan sista tidak jelas, biopsi tisu pankreas diperlukan untuk mengesahkan atau menyekat keganasan. Biopsi dilakukan di bawah kawalan echography atau semasa imbasan CT. Diagnosis pembezaan semasa biopsi membolehkan pengesanan onkologi tepat pada masanya dan mencegah pertumbuhan sel-sel kanser.
Rawatan
Rawatan cyst pankreas dilakukan melalui campur tangan pembedahan. Rawatan dadah untuk disahkan pelbagai sista tidak berkesan. Operasi ini tidak ditunjukkan untuk cysts kecil (sehingga 30-50 mm) sista, jika mereka tidak menjejaskan organ bersebelahan dan tidak menyebabkan gejala negatif. Pembuangan saraf ganas walaupun dalam saiz kecil diperlukan untuk mencegah metastasis.
Dalam gastroenterologi pembedahan, 3 kaedah digunakan untuk memerangi kista pankreas:
- penyingkiran lesi patologi - pemecatan;
- saliran sista (luaran dan dalaman);
- laparoskopi.
Dalam pengasingan, badan kista dan bahagian pankreas yang berdekatan akan dikeluarkan. Jumlah eksisi bergantung pada saiz rongga, keadaan lapisan kelenjar paine-mathematic - pemisahan kepala, distal, pancreatoduodenal dilakukan.
Saliran kista dalaman dijalankan melalui anastomosis antara badan kista dan perut, duodenum atau usus kecil. Saliran dalaman adalah kaedah yang selamat dan fisiologi yang meningkatkan keadaan pesakit - laluan kandungan rongga disediakan, kesakitan hilang, kebarangkalian kambuh semula adalah minimum.
Saliran luar sista ini dijalankan dalam kes patologi rumit:
- pengumpulan exudate purulen;
- rongga sista yang tidak wujud;
- peningkatan vascularization (pembentukan kapal baru) di dinding sista;
- keadaan serius am.
Dengan saliran luaran, akibat negatif boleh berlaku dalam bentuk pembentukan fistula, peningkatan saiz sista dan pertumbuhan pembentukan baru. Kadang-kadang sepsis berkembang. Walau bagaimanapun, saliran luaran dan dalaman dilakukan hanya dengan struktur jinak.
Laparoskopi merujuk kepada kaedah yang tidak bermaya, kelebihannya adalah dengan tidak adanya incised pembedahan yang luas dan pemulihan pesakit pesat. Laparoscopy sesuai untuk menghilangkan struktur sista tunggal yang besar. Intipati campur tangan yang sangat invasif sedemikian adalah dalam pengenalan jarum tusuk ke dalam poket masalah dengan sedutan kandungannya.
Terapi ubat bertujuan untuk membetulkan penyakit yang mendasari. Di hadapan pancreatitis, pelantikan enzim diperlukan untuk memastikan pencernaan yang mencukupi dan melegakan beban dari pankreas. Untuk melegakan sindrom nyeri, antispasmodik dan analgesik digunakan. Ia adalah wajib untuk mengawal tahap glukosa dalam darah, dalam hal pelanggarannya menetapkan dadah yang sesuai.
Diet
Diet untuk lesi sista adalah berdasarkan pankreas schishenie maksimum. Makanan yang dianjurkan dengan betul boleh mengurangkan risiko pengulangan penyakit dan mengekalkan kapasiti enzimatik kelenjar. Prinsip pemakanan dalam sista pankreas:
- makanan fraksional pada selang masa yang tetap (3-4 jam);
- semua makanan digosok dan dihancurkan;
- kaedah memasak - memasak, memanggang, merapikan;
- penolakan lemak dan goreng;
- sekatan roti dan pastri;
- Asas diet adalah makanan protein (protein asal tumbuhan tidak boleh melebihi 30% dari dosis harian).
Ia dilarang sama sekali untuk pesakit untuk makan daging berlemak, cendawan, kacang. Produk yang paling berguna ialah tenusu dengan kandungan lemak rendah, daging ayam dan ayam belanda, telur rebus, sayur-sayuran selepas rawatan haba. Antara minuman adalah jus bukan pekat, jeli dan minuman buah-buahan. Diet - untuk kehidupan, kelonggaran yang sedikit boleh menyebabkan kemerosotan.
Ramalan
Prognosis untuk survival bergantung kepada punca-punca patologi, kursus dan kecukupan terapi. Penyakit ini dicirikan oleh tahap komplikasi yang tinggi - dalam 10-50% pesakit perjalanan penyakit disertai oleh onkologi, jangkitan dan pendarahan dalaman. Selepas reseksi, terdapat kemungkinan kista baru berkembang. Tertakluk kepada cadangan perubatan, pemantauan dan pengambilan enzim secara tetap ada peluang untuk mengekalkan jangka hayat yang normal.
Untuk mengelakkan berulang dan mengekalkan keadaan yang stabil, pesakit harus:
- berpegang kepada diet;
- menolak minuman beralkohol;
- memberi respons tepat pada masanya dengan masalah saluran gastrousus.
Lesi cystic pankreas - penyakit yang jarang berlaku, jika tidak ada rawatan yang betul, akibatnya adalah buruk. Kemungkinan ubat-ubatan moden memungkinkan untuk berjaya mengatasi penyakit ini dan membolehkan pesakit untuk hidup sepenuhnya. Perkara utama - diagnosis awal dan kaedah yang dipilih dengan baik untuk menyingkirkan sista.