Pembakaran appendicitis semasa kehamilan

Banyak wanita hamil mengaitkan rasa sakit di rongga abdomen dengan kedudukan mereka, yang sering berlaku. Tetapi ia adalah kehamilan yang boleh mencetuskan serangan radang usus buntu. Untuk menyerang tidak menangkap anda dengan kejutan, anda harus dengan jelas mengetahui bagaimana penyakit itu muncul, apa gejala-gejalanya, dan cara untuk menanganinya.

Apendisitis adalah radang lampiran. Perlu diperhatikan bahawa terdapat banyak wanita hamil dengan penyakit ini (kira-kira 3.5%). Apendisitis akut pada wanita dalam keadaan agak biasa berbanding wanita lain.

Sebab-sebab perkembangan penyakit ini masih belum diketahui para saintis. Salah satu versi adalah halangan lumen, yang wujud di antara lampiran dan cecum. Oleh sebab penyumbatan, bekalan darah proses terganggu, yang membawa kepada edema dan perkembangan proses keradangan.

Selalunya, kehamilan adalah faktor yang menonjol terhadap manifestasi penyakit ini. Ini disebabkan oleh pertumbuhan rahim, yang, meremas proses, mengganggu bekalan darah dan, dengan itu, membawa kepada keradangan.

Apakah gejala apendisitis semasa kehamilan?

Dalam perubatan, adalah kebiasaan untuk membezakan antara dua bentuk apendisitis: catarrhal dan merosakkan. Bagi setiap bentuk ini, masa perkembangan penyakit tertentu adalah perlu. Bentuk penyakit catarrhal berkembang dalam masa 6-12 jam, bentuk destruktif dapat berkembang sedikit lebih lama dari 12 jam hingga dua hari, maka perforasi dapat terjadi, yaitu, kandungan usus dapat jatuh ke rongga perut.

Adalah mustahil untuk menamakan gejala tertentu radang usus dalam wanita hamil, kerana badan setiap wanita adalah berbeza, oleh itu, perubahan dalam proses boleh berlaku berbeza, lebih-lebih lagi, tidak semua lampiran adalah sama.

Apabila keradangan berlaku dalam proses itu sendiri, tanpa menjejaskan rongga abdomen, wanita biasanya terganggu oleh perut di bahagian atas abdomen, yang secara beransur-ansur melangkah ke bahagian bawah bahagian bawah rongga perut. Gejala apendisitis boleh menjadi fenomena seperti muntah, senak, mual.

Kadangkala kesakitan adalah kecil dan berlaku di semua bidang rongga perut. Apabila diperiksa oleh doktor, sakit mungkin tidak dapat ditentukan segera dan dikesan di kawasan di atas lokasi rahim. Juga, wanita hamil sering mengalami sensasi yang menyakitkan ketika berbaring di sebelah kanan, ketika rahim menimbulkan tekanan maksimum pada proses yang meradang.

Dengan perkembangan proses keradangan, rasa sakit mula muncul di kawasan iliac yang betul. Sering kali, sensasi yang menyakitkan masuk ke bahagian bawah dan bahagian atas rongga abdomen dan bahkan di hipokondrium. Tahap kesakitan, sebagai peraturan, bergantung kepada tempoh kehamilan, iaitu, lebih banyak rahim meletakkan tekanan pada lampiran yang meradang, semakin kuat rasa sakit.

Perlu diperhatikan bahawa semua gejala yang menjadi ciri pesakit dengan apendisitis pada wanita hamil mungkin kurang jelas atau nyata agak kemudian.

Perlu diingatkan bahawa sifat lokasi lampiran juga boleh menjejaskan kesakitan semasa radang usus buntu: jika lampiran berada di bawah hati, wanita hamil mungkin mengalami gejala yang serupa dengan gejala gastritis: sakit di bahagian atas abdomen, mual, dan juga muntah.

Dengan lokasi yang rendah lampiran, apabila ia bersempadan dengan sistem kencing, rasa sakit dapat hilang di kaki, perineum, wanita mungkin mengalami kencing yang kerap, sebab itu penting untuk tidak membingungkan dalam hal ini keradangan lampiran dengan cystitis.

Bagaimana apendisitis menjejaskan janin?

Sudah tentu, perkembangan penyakit pada trimester kehamilan kedua memberi impak kepada bayi masa depan. Komplikasi yang paling kerap adalah ancaman pengguguran di kemudian hari. Juga komplikasi termasuk jangkitan yang mungkin berlaku dalam tempoh selepas operasi, dan halangan usus.

Jarang, tetapi masih ada kes di mana wanita hamil dengan lampiran boleh berlaku detasmen prematur plasenta. Dalam kes diagnosis tepat pada masanya detasmen dan rawatan yang betul, kehamilan dapat dikekalkan dan diselesaikan. Sekiranya keradangan membran janin, infeksi intrauterin bayi berlaku, dan terapi antibakteria wajib. Lebih lanjut mengenai gejala gangguan plasenta

Komplikasi biasanya berlaku dalam minggu pertama selepas operasi untuk mengeluarkan lampiran. Sebagai profilaksis pada tempoh selepas operasi, terapi antibiotik ditunjukkan untuk semua wanita hamil.

Diagnosis apendisitis pada wanita hamil

Untuk mendiagnosis penyakit ini mesti doktor. Sebagai peraturan, kehadiran radang usus dalam wanita hamil boleh menunjukkan suhu badan yang tinggi, sakit (kadang-kadang agak teruk) di sebelah kanan perut ketika berjalan atau bahkan beristirahat. Seringkali, semasa palpation, rasa sakit bertambah dengan tekanan sedikit pada abdomen, dan kemudian dengan tangan dokter ditarik balik.

Anda juga boleh mendiagnosis penyakit ini dengan urinalisis (peningkatan sel darah putih mungkin menunjukkan adanya apendisitis). Perlu diingat bahawa peningkatan leukosit boleh disebabkan oleh sebarang proses radang atau jangkitan yang terjadi pada wanita hamil, sebab itu tidak cukup untuk membuat diagnosis analisis air kencing.

Salah satu cara yang paling moden dan boleh dipercayai untuk menentukan apendisitis pada wanita hamil adalah ultrasound, yang membolehkan anda melihat peningkatan dalam proses dan juga abses. Tetapi Perlu diingat bahawa dengan ultrasound, hanya separuh daripada pesakit yang dapat melihat lampiran, yang akan memberikan kesimpulan yang tepat kepada doktor tentang proses keradangan.

Kaedah diagnostik lain adalah laparoskopi. Semasa prosedur ini, doktor dapat melihat semua organ rongga perut, termasuk lampiran. Sekiranya apendisitis dikesan, ia harus segera dihapuskan. Laparoscopy adalah kaedah paling tepat yang pasti menentukan kehadiran proses keradangan di rongga perut.

Itulah sebabnya, jika seorang wanita hamil mengesyaki keradangan apendisitis, ia patut pergi ke hospital, di mana mereka sentiasa dipantau, mereka akan melakukan ujian dan diagnostik yang perlu dan, jika perlu, akan mempunyai operasi untuk membuang proses radang.

Bagaimana apendisitis dikeluarkan?

Malangnya, apabila membuat diagnosis ini, rawatan hanya boleh dilakukan dengan pembedahan. Sekarang pembedahan untuk membuang appendicitis dalam wanita hamil boleh dilakukan secara tradisional dan dengan bantuan punca khas rongga perut.

Dalam operasi standard, hirisan kulit dibuat di kawasan di mana lampiran terletak. Panjang potong adalah kira-kira 10 cm.

Pakar bedah memeriksa lampiran dan rongga perut di sekelilingnya untuk mengecualikan kehadiran penyakit lain rongga perut. Kemudian lampiran dikeluarkan, dengan abses, ia kering apabila menggunakan longkang yang diusir ke luar. Kemudian jahitan digunakan pada hirisan, yang dikeluarkan, dengan tempoh selepas operasi biasa, dalam seminggu.

Cara baru untuk mengeluarkan radang usus dalam wanita mengandung adalah penggunaan sistem optik. Semasa laparoskopi, doktor boleh melakukan operasi untuk membuang proses melalui lubang-lubang kecil di rongga abdomen dan bukannya tendangan besar. Kelebihan kaedah rawatan ini tidak dapat dinafikan: kesakitan selepas operasi dikurangkan, dan pemulihan berlaku lebih cepat.

Di samping itu, laparoskopi memberikan kesan kosmetik yang sangat baik, yang merupakan faktor penting bagi kebanyakan wanita. Laparoscopy membolehkan diagnosis yang paling tepat, dalam kes apabila doktor meragui kehadiran lampiran dalam wanita hamil. Penyingkiran appendicitis laparoskopi adalah kaedah paling optimum untuk merawat apendiks pada wanita yang mengharapkan bayi.

Bagaimanakah tempoh postoperatif selepas pembuangan radang usus dalam wanita hamil?

Tempoh pasca operasi pada wanita hamil memerlukan perhatian pakar, serta pencegahan komplikasi dan terapi tertentu. Selepas pembedahan, wanita hamil tidak mendapat ais di perut mereka, supaya tidak membahayakan perjalanan kehamilan, rejimen lembut khas dibentuk supaya wanita hamil dapat pulih lebih cepat dan penyingkiran lampiran tidak menjejaskan kesihatan bayi masa depannya.

Juga untuk wanita hamil, cara-cara istimewa disediakan membantu menormalkan perut secepat mungkin.

Penggunaan antibiotik dalam tempoh selepas operasi adalah langkah yang perlu, tetapi perlu diingat bahawa ubat-ubatan itu dipilih dengan teliti oleh pakar, dengan mengambil kira keadaan wanita dan tempoh kehamilannya.

Pencegahan buruh pramatang dan penamatan kehamilan juga dilakukan, jadi disarankan untuk mengikuti rehat tidur, makan dengan betul, mengambil vitamin dan ikuti semua cadangan yang dirawat oleh doktor. Selalunya rawatan khusus diberikan untuk menyokong kehamilan, termasuk sedatif.

Selepas keluar dari hospital, wanita mengandung secara automatik dimasukkan ke dalam senarai wanita yang berisiko menggugurkan dan penghantaran awal.

Fetus pada wanita hamil yang telah menjalani pembedahan apendisitis juga diperiksa dengan teliti dan dipantau. Doktor memantau dengan teliti bagaimana perkembangannya berjalan, memantau keadaan plasenta. Sekiranya berlaku apa-apa kelainan dalam perkembangan janin atau kemerosotan keadaan wanita hamil, dia akan dihantar ke hospital untuk rawatan yang sesuai.

Jika kelahiran berlaku dalam masa beberapa hari selepas pembedahan membuang apendisitis, mereka dijalankan dengan penjimatan khas dan di bawah kawalan khas. Pastikan bahawa lipit tidak terpisah, menghasilkan anestesia penuh.

Dalam proses bersalin, profilaksis berterusan kekurangan oksigen intrauterin dalam bayi dijalankan. Tempoh pengusiran janin dipendekkan dengan memotong perineum, supaya jahitan yang dikenakan semasa operasi tidak dipisahkan.

Tidak kira berapa banyak masa berlalu selepas campur tangan pembedahan sebelum penghantaran, buruh akan dalam apa jua keadaan ditahan di bawah pengawasan pakar yang berjaga-jaga untuk mengelakkan berlakunya komplikasi, pendarahan selepas bersalin dan anomali lain.

Walau bagaimanapun, walaupun anda terpaksa menjalani pembedahan untuk membuang radang usus semasa mengandung, anda tidak perlu risau tentang kesihatan bayi. Ingat bahawa untuk anak yang belum lahir anda adalah keadaan emosi yang sangat penting ibu, tetapi jika tidak, ia sememangnya bergantung sepenuhnya kepada kakitangan yang akan menerima penghantaran.

Ciri-ciri appendicitis semasa kehamilan

Appendicitis semasa kehamilan pada kanak-kanak perempuan berkembang lebih kerap dibandingkan dengan tempoh kehidupan yang biasa. Menyumbang kepada faktor-faktor tertentu yang berlaku dalam tubuh ibu masa depan. Keradangan lampiran boleh menjejaskan kehamilan janin, rawatan lewat sering menyebabkan pengguguran. Untuk mengelakkan ini, anda perlu tahu apa gejala yang boleh dikaitkan dengan apendisitis pada wanita hamil, kerana pembedahan yang tepat pada masanya membolehkan anda mengurangkan kemungkinan kesan negatif kesihatan.

Penyebab keradangan pada lampiran semasa kehamilan

Keradangan lampiran rektum dalam kebanyakan kes, semua orang diprovokasi oleh perkembangan mikroflora patogen di dinding organ. Akibatnya, perubahan catarrhal dan destruktif berlaku, membawa kepada proses purulen dan dalam kes-kes yang teruk untuk penembusan dinding lampiran. Sebaliknya, pengaktifan pelbagai mikroorganisma patogen di dinding organ dipromosikan oleh beberapa faktor, ini adalah penyumbatan lumen pada lampiran, bendanya, mampatan, kekurangan vaskular. Perubahan dalam tubuh wanita dalam tempoh ini menyumbang kepada perkembangan radang usus buntu pada wanita hamil, dan kumpulan mereka termasuk:

• Peningkatan saiz rahim. Ini membawa kepada fakta bahawa rahim lampiran yang tumbuh mula beralih dari lokasi normalnya dan diperah.
• Perubahan dalam tahap hormon, yang mengurangkan pertahanan tubuh. Imuniti rendah melemahkan keupayaan tisu limfoid lampiran untuk melawan mikrob.
• Kecenderungan untuk sembelit kerap. Pergerakan usus lewat menyebabkan pertumbuhan mikroflora patogenik, sebahagiannya jatuh ke dalam rongga lampiran.
• Perubahan dalam komposisi darah meningkatkan kerentanan kepada trombosis.

Pemakanan serta lokasi atipikal lampiran memainkan peranan tertentu dalam perkembangan radang usus dalam wanita hamil. Keradangan boleh berkembang dalam mana-mana trimester kehamilan, tetapi gejala patologi akut agak berbeza pada wanita pada peringkat awal dan akhir membawa anak.

Tanda-tanda ciri apendisitis semasa kehamilan

Tanda-tanda yang menunjukkan apendisitis dalam wanita hamil berbeza sedikit daripada gambaran klinikal radang lampin dalam kategori lain pesakit. Tetapi pada tanda-tanda ini seorang wanita sendiri tidak boleh memberi tumpuan segera, kerana ia adalah sama dengan perjalanan kehamilan keseluruhan. Terutama tanda-tanda radang usus buntu pada wanita hamil tidak diperhatikan oleh wanita-wanita yang sepanjang bayi itu secara berkala mengalami gejala yang sama. Iaitu, mereka menjadi terbiasa dengan apa-apa tempoh menunggu serbuk, dan mempertimbangkan gejala yang muncul sebagai fenomena biasa, yang selepas beberapa waktu akan berlalu sendiri.

Gejala utama yang menunjukkan apendiks semasa mengandung:

• Kesakitan abdomen.
• Mual yang muntah boleh disertai.
• Suhu
• Kemerosotan kesejahteraan umum.

Sakit adalah tanda yang paling asas dari usus buntu, pada wanita hamil ia mempunyai ciri-ciri sendiri. Sebagai peraturan, sakit pertama muncul di bahagian atas abdomen, ia tidak penting pada jam pertama, iaitu, apabila perubahan catarrhal berlaku di dinding lampiran. Kemudian, secara beransur-ansur, apabila proses keradangan berkembang, gejala mula meningkat, rasa sakit menjadi lebih kuat dan bergerak ke perut bawah di sebelah kanan. Tetapi ini berlaku sekiranya perkembangan radang usus dalam wanita hamil bermula pada masa yang singkat. Pada peringkat berikutnya, rasa sakit boleh dilokalkan hanya dari atas, kerana rahim yang diperbesar menggantikan lampiran ke atas. Secara kebiasaannya, apabila membawa kanak-kanak, penampilan kesakitan di punggung bawah, yang juga dikaitkan dengan kompresi organ. Ketidakselesaan boleh diperbaiki di rantau epigastrik, betul-betul di bawah tulang rusuk. Gejala serupa adalah serupa dengan penyakit perut, buah pinggang, dan kolum tulang belakang dan, oleh itu, pengesanan appendicitis pada wanita hamil memerlukan diagnosis menyeluruh.

Selepas permulaan kesakitan, selepas beberapa jam, suhu badan boleh naik, kadang-kadang mencapai 38 atau lebih darjah. Manifestasi apendiks dan pertemuan kehamilan dan kemunculan gejala seperti mual dan muntah. Pada peringkat awal, mual dan muntah sering merupakan tanda utama toksikosis dan oleh itu wanita sering tidak mengambil kira gejala-gejala ini boleh menunjukkan perkembangan patologi lain. Dengan serangan akut radang usus buntu, wanita hamil sering mengambil kedudukan tertentu - berbaring di belakangnya, dia mengetatkan kakinya ke perut, jadi rasa sakit dan ketidakselesaan menurun. Adalah mungkin untuk menganggap perkembangan appendicitis pada wanita hamil dan mengikut tanda-tanda umum, ini adalah gejala seperti tekakardia, sesak nafas, distensi abdomen, kesukaran bernafas.

Dengan apendisitis dan kehamilan, selalunya semua gejala utama muncul lebih awal daripada perkembangan penyakit dalam kes biasa. Ini membawa kepada fakta bahawa appendicitis dalam wanita hamil boleh dikesan di tahap perubahan yang merosakkan, yang merumitkan campur tangan pembedahan dan memanjangkan tempoh pemulihan.

Apendisitis akut, yang berkembang di dalam wanita hamil, boleh menyebabkan akibat yang tidak diingini, baik untuk ibu sendiri dan anaknya. Semakin tempoh tidak pembedahan semasa perkembangan penyakit, semakin serius prognosis dan semakin lama tempoh pemulihan.

Kemungkinan akibat apendisitis dalam wanita hamil

Sekiranya berlaku proses keradangan akut di lampiran sementara kanak-kanak sedang menunggu, risiko pengguguran terancam meningkat, dan ini berlaku untuk kedua-dua tempoh kehamilan awal dan lewat. Komplikasi boleh berlaku di peringkat perkembangan keradangan di lampiran, dan dalam tempoh pemulihan selepas pembedahan. Akibat utama pada tahap katarrhal dan perubahan merosakkan dalam lampiran adalah:

• Jangkitan janin akibat peralihan keradangan ke membran.
• Detasmen awal plasenta.
• Perkembangan awal peritonitis.

Dalam tempoh postoperative, apendisitis dalam wanita hamil sering rumit oleh proses berjangkit, pendarahan, dan kecenderungan ke hipertonik rahim. Ancaman penamatan kehamilan berterusan pada hari pertama selepas pembedahan, komplikasi ini tidak dikecualikan dalam tempoh pemulihan yang kemudian. Sehubungan dengan ini, pesakit yang mengharapkan bayi harus mempunyai sikap dan perhatian khas dari kakitangan perubatan ketika dia berada di hospital. Beberapa manipulasi yang diguna pakai untuk kategori biasa warganegara tidak diberikan. Oleh itu, tidak disyorkan untuk mengenakan ais pada perut, kerana ini boleh menyumbang kepada beberapa komplikasi.

Keterukan komplikasi yang mungkin bergantung pada bulan mana wanita sedang membawa anak. Perkembangan keradangan pada masa-masa lampau sangat berbahaya, kerana tidak semestinya semua gejala yang membangkitkan wanita sesuai dengan perubahan dalam lampiran. Kesakitan yang teruk boleh muncul selepas keradangan telah berlalu ke peritoneum, iaitu, dengan peritonitis. Semasa operasi, kedua-dua masalah teknikal dan risiko peningkatan penguncupan rahim, menyebabkan buruh pramatang. Dalam beberapa bulan kebelakangan ini, juga berlaku bahawa apendisitis dan kehamilan memerlukan dua operasi serentak - seksyen appendectomy dan caesar.

Diagnosis apendisitis semasa mengandung

Menetapkan diagnosis yang tepat tentang wanita hamil dengan simptom yang mirip dengan usus buntu memerlukan profesionalisme yang tinggi. Kaedah pemeriksaan konvensional tidak selalu membantu menentukan patologi. Semasa kehamilan, seringkali tiada ketegangan ciri dalam otot dinding perut untuk keradangan akut lampiran, kerana mereka telah diregangkan oleh rahim. Tanda-tanda radang usus dalam wanita hamil serupa dengan komplikasi yang tidak menyenangkan seperti preeklampsia, buruh pramatang, gangguan plasenta. Oleh itu, pemeriksaan hendaklah dijalankan sekaligus oleh beberapa pakar.

Diagnostik ultrasound tidak selalu membayangkan untuk menggambarkan lampiran, kerana ia mungkin terletak di tempat yang tidak dapat diperiksa untuk pemeriksaan. Tetapi semasa ultrasound itu ditentukan sama ada terdapat ancaman pengguguran, juga kajian ini membolehkan untuk mengecualikan patologi organ-organ kencing.

Pastikan anda menjalankan kajian darah, air kencing. Perubahan dalam ujian air kencing mungkin menunjukkan proses patologi di buah pinggang. Leukositosis darah menandakan proses keradangan, tetapi harus diingat bahawa wanita hamil mempunyai petunjuk yang sedikit berbeza dan 12 * 10 9 / l dianggap bilangan leukosit normal. Kelebihan penunjuk ini sepatutnya memaksa doktor untuk mencadangkan proses keradangan di dalam badan. Apabila apendisitis dalam wanita hamil, sebagai tambahan kepada leukositosis, akan menjadi takikardia lebih daripada 100 denyutan seminit, tanda-tanda mabuk.

Pemeriksaan wanita dalam kedudukan itu perlu dijalankan dengan teliti. Doktor perlu mengetahui apa perubahan keadaan kesihatan pada mulanya, sifat sakit, sama ada terdapat manifestasi yang serupa sebelum ini. Wanita yang disyaki apendisitis dimasukkan ke hospital dalam jabatan pembedahan, di mana mereka berada di bawah pemerhatian berterusan. Sekiranya diagnosisnya tidak diragui, maka operasi itu dilakukan dalam dua jam pertama selepas pesakit memasuki hospital. Pembedahan awal mengurangkan risiko komplikasi.

Rawatan keradangan pada lampiran semasa kehamilan

Perkara pertama yang perlu dilakukan apabila gejala seperti radang usus buntu adalah mencari bantuan dan menubuhkan penyebab perubahan keadaan kesihatan kepada doktor. Ini terutama berlaku untuk wanita hamil, kerana kelewatan sedikit pun penyakit ini boleh menyebabkan akibat yang tidak menentu dan serius bagi kedua-dua janin dan ibu hamil. Satu-satunya rawatan untuk apendisitis akut adalah pembedahan dan kehamilan bukanlah kontraindikasi kepada pelaksanaannya. Penamatan awal kehamilan dan bahagian caesar di kedua dilakukan hanya jika radang usus buntu menjadi rumit dan terdapat risiko kematian yang nyata bagi pesakit. Selepas pembedahan, wanita itu mestilah diberi antibiotik dan agen yang mengurangkan kontraksi rahim. Di samping itu, sisa katil pesakit mengandung mesti diperhatikan dengan ketat, dan lebih lama dibandingkan dengan kategori pesakit lain selepas appendectomy.

Menetapkan hamil dan sedatif, adalah penting untuk mengikuti diet khas yang memudahkan pergerakan usus. Selepas pembedahan, doktor boleh menetapkan penggunaan pembalut. Pada masa hadapan, untuk wanita yang menjalani appendectomy, dipantau, menilai bukan sahaja negeri, tetapi juga pembangunan janin.

Ciri-ciri diagnosis dan rawatan radang usus dalam wanita hamil - adakah mungkin untuk menjalani pembedahan?

Semasa kehamilan, seorang wanita hamil mungkin mengalami sakit perut, di mana ibu-ibu masa depan sentiasa bersekutu dengan keadaan mereka. Sering kali, kesakitan benar-benar disebabkan oleh pelbagai keadaan tidak patologi semasa kehamilan, tetapi kadang-kadang kesakitan perut pada wanita hamil berlaku untuk sebab-sebab yang sama sekali berbeza, sebagai contoh, semasa perkembangan radang usus buntu.

Apakah apendisitis, dan mengapa kerap berlaku semasa kehamilan?

Radang lampiran tidak selalu dianggap sebagai penyakit yang serius, tetapi semasa kehamilan ia boleh menjadi sangat berbahaya, adalah penting untuk mengetahui mengenainya. Keradangan lampiran dipanggil apendisitis, dan dalam amalan pembedahan, keradangan ini adalah yang paling biasa dari semua patologi pembedahan organ-organ rongga perut.

Anatomi kecil

Di kawasan cecum terdapat proses vermiform, yang disebut sebagai lampiran, berakhir dengan buta di satu sisi. Di sisi lain, ia ditanamkan di cecum, di dindingnya. Di dalam lampiran terdapat rongga, yang di dalamnya dapat diisi dengan lendir atau kandungan usus.

Lampiran biasanya terletak di bahagian bawah abdomen, tetapi kadang kala terdapat lokasi lain. Ia boleh turun ke kawasan panggul, atau meningkat dengan kuat, beralih ke bawah hati. Oleh itu, diagnosis apendisitis tepat pada masanya dengan lokasi yang tidak menentu sangat sukar.

Doktor tidak memahami sepenuhnya sebab-sebab yang tepat untuk kejadian radang usus buntu pada wanita hamil, tetapi beberapa hipotesis mengenai kejadiannya disuarakan:

• Pertama, dipercayai bahawa lumen lampiran, yang membuka ke dalam cecum, disekat. Ini boleh berlaku kerana batu-batu kuku - coprolit, yang boleh mengganggu aliran darah dalam proses, yang membawa kepada pembentukan edema dengan keradangan aktif.
• Kedua, dengan peningkatan dari segi kehamilan, rahim seorang wanita tumbuh, ia memerah sebahagian daripada usus, serta lampiran. Ini merosakkan peredaran darah dinding dan akhirnya menyebabkan keradangan.

Bagaimana jenis apendisitis?

Membangunkan radang usus akut boleh dikaitkan dengan radang usus buntu (catarrhal), atau kepada varian yang rumit, merosakkan:

• Fergonous.
• Gangrenous.
• Dalam kes yang teruk, pandangan berlubang.

Jika apendisitis tidak dapat diiktiraf tepat pada masanya, dan ia tidak dirawat, maka kita boleh mengatakan bahawa peringkat yang disenaraikan di atas merupakan proses tunggal.

Agar apendisitis berkembang dalam satu bentuk atau yang lain, proses keradangan mesti berkembang - dan masa tertentu mesti lulus:

1. Proses keradangan pada latar belakang apendiks catarrhal boleh berkembang kira-kira 6-12 jam, perubahan berlaku pada lampiran, dalam mukosa.
2. Bentuk appendicitis fenomena berkembang kira-kira 12-24 jam, dengan itu perubahan membran mukus, lapisan yang terletak di bawah membran mukus pada lampiran, dan sebahagiannya ototnya boleh terjejas.
3. Apendiksitis gangrenous muncul, secara purata, dalam 1-2 hari, dengan semua dinding proses dan lapisan ototnya mati.
4. Selepas 1-2 hari, disebabkan keradangan dan suppuration, perforasi dinding lampiran berlaku. Melalui lubang ini di rongga perut mengalir kandungan usus, maka peritonitis mungkin berkembang.

Klinik apendisitis

Apa bentuk penyakit ini yang berlaku dalam apendisitis, apa perubahan yang terjadi di dalamnya, di mana ia dilokalisasi di rongga perut - ia bergantung kepada bagaimana radang lampin itu muncul.

Video: Hidup hebat! - Bagaimana aparan akut berkembang

Jika proses keradangan hanya disetempatkan dalam proses ini, dan keradangan tidak mempengaruhi peritoneum, maka manifestasinya tidak bergantung pada penyetempatan apendisitis. Dalam bentuk ini, sakit perut sering berlaku, sering bermula di bawah tulang rusuk, dalam epigastrium - tetapi dengan pergeseran seterusnya ke bahagian bawah abdomen kanan. Dengan kesakitan, mual dan muntah boleh berlaku, yang tidak membawa kelegaan kepada pesakit.

Kesakitan abdomen boleh berbeza dalam kekuatan - mereka boleh menjadi ringan, boleh diterima, muncul di sebelah kanan, atau cukup kuat - dan menyatakan diri mereka di jabatan lain.

Khususnya kesakitan pada radang usus dalam wanita hamil dan ciri-ciri penyakit ini

Apabila dilihat dari rahim, yang tumbuh dengan peningkatan dalam tempoh kehamilan, rasa sakit di perut pesakit tidak begitu jelas. Mereka mungkin muncul di atas lokasi rahim itu sendiri, atau melokalisasikan di sebelah kanan pinggang.

• Jika wanita hamil terletak di sebelah kanan, maka rahim menekan pada kawasan yang meradang - ini akan meningkatkan kesakitan.
• Sekiranya langkah-langkah yang diperlukan tidak diambil, dan keradangan terus berkembang, kesakitan dapat muncul di rantau ilium di sebelah kanan sayapnya, di perut bawah, di hipokondrium kanan. Ia bergantung kepada tempat di mana uterus mengalihkan lampiran dengan peningkatan dalam tempoh kehamilan.

Ciri-ciri appendicitis mengandung

Sejak wanita mengandung mengalami toksemia, lebih sukar untuk mengenalpasti apendisitis mereka. Wanita hamil mungkin tidak mengalami kerengsaan peritoneal, yang ditunjukkan oleh rasa sakit apabila doktor menghilangkan tangan menekan pada dinding perut.

Mungkin ada ciri lain yang dicirikan oleh lokasi proses di tempat yang tidak biasa:

1. Jika lampiran adalah tinggi di bawah hati, maka manifestasinya akan sama dengan tanda-tanda gastritis: mual dengan muntah dan rasa sakit di kawasan perut akan muncul.
2. Sekiranya lokasi proses itu berada di kawasan pelvik berhampiran pundi kencing, maka terdapat sakit yang menyerang kaki atau perineum dengan masalah kencing yang merosakkan, meniru sistitis.

Kemungkinan komplikasi apendiks semasa kehamilan - bagaimana bahaya penyakit ini?

Appendicitis adalah proses keradangan, jadi ia mengancam janin, terutama pada trimester kehamilan kedua. Selalunya terdapat komplikasi, kedudukan utama adalah ancaman keguguran, komplikasi berjangkit yang berlaku selepas pembedahan, atau halangan usus.

Jarang, pengelupasan plasenta atau keradangan membran, yang dipanggil chorioamnionitis, boleh menyebabkan kematian bayi.

Jangkitan dan komplikasi sering berlaku sebaik sahaja selepas pembedahan, pada minggu pertama, wanita hamil juga ditetapkan kursus ubat obstetrik khas (tocolytics) sebagai tambahan kepada antibiotik yang digunakan selepas pembedahan.

Bagaimana cara mendiagnosis radang usus dalam wanita hamil - tanda-tanda dan gejala apendiks semasa hamil

Untuk mendiagnosis radang usus dalam wanita hamil, dia diperiksa dan bertanya secara terperinci sama ada wanita itu sering mengalami kesakitan ketika dia berjalan, atau ketika dokter meneliti perutnya. Sering kali, suhu badan mungkin meningkat.

Jika apendisitis menyebabkan keradangan peritoneum, maka sakit ricochet dalam perut mungkin berlaku. Mereka diselaraskan di bahagian yang berlainan, apabila doktor menekan pada perut, tapi pada mulanya rasa sakit tidak kuat, ia meningkat secara dramatik jika anda mengeluarkan tangan anda - tetapi kemudian segera hilang.

Adalah mungkin untuk mengesan kehadiran keradangan dengan menukar ujian darah - leukositosis, tetapi pada peringkat awal ujian darah mungkin berubah sedikit.

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan rutin dan derma darah untuk pengesanan appendicitis, ultrasound juga boleh digunakan. Suatu pemeriksaan ultrabunyi dapat membantu anda mengenali lampiran yang sakit atau abses, tetapi disebabkan oleh rahim yang diperbesar, ia tidak selalu kelihatan.

Dalam kes yang jarang berlaku, apabila mereka tidak dapat diagnosis dengan betul, mereka menggunakan laparoskopi - manipulasi pembedahan, apabila mikro-potongan dibuat, dan tiub nipis dimasukkan melalui rongga perut. Pada akhir tiub terdapat optik, dengan bantuan yang mana semua organ diperiksa di perut, dan kehadiran apendisitis ditentukan oleh 100%.

Jika appendicitis dikesan, dan apabila ada peluang sedemikian - ia segera dikeluarkan menggunakan alat yang sama. Biasanya, anestesia umum digunakan dalam laparoskopi - atau anestesia epidural, apabila agen anestetik ditadbir di kawasan saraf tunjang dan akar.

Hanya dengan menggunakan laparoskopi, anda boleh mencapai hasil yang tepat. Itulah sebabnya, jika seorang wanita hamil mengesyaki apendisitis, ia diperhatikan selama dua jam. Dan jika syak wasangka tidak hilang, mereka melakukan operasi.

Bagaimana apendisitis dirawat semasa kehamilan - adakah mungkin untuk wanita hamil menjalani pembedahan untuk apendisitis?

Satu-satunya cara untuk mengubati apendisitis adalah penyingkiran. Pada wanita hamil menggunakan kaedah yang sama - laparoskopi atau campur tangan terbuka. Malah sebelum pembedahan, wanita diberi terapi antibiotik, yang membantu meminimumkan kejadian komplikasi dan penyakit pasca operasi.

Semasa kehamilan, operasi yang paling jinak dilakukan - oleh itu, jika mungkin, laparoskopi digunakan, kerana pesakit boleh bertolak ansur dengan lebih mudah, terdapat komplikasi yang lebih sedikit, dan ini sangat penting semasa kehamilan.

Ia juga mungkin untuk menjalankan anestesia epidural semasa operasi itu, oleh itu kurang bahaya dilakukan kepada bayi.

Apabila lampiran terletak di tempat yang tidak selesa, atau klinik itu tidak mempunyai peralatan yang diperlukan, lampiran dikeluarkan seperti biasa, dengan melakukan operasi klasik. Tudung dilakukan di dinding abdomen anterior pada tahap yang berbeza - ia bergantung pada tempoh kehamilan.

Dalam tempoh selepas operasi: pemulihan yang mengandung selepas pembuangan apendiks

Menonton mengandung selepas pembedahan adalah sukar. Pakar bedah harus memerhatikan wanita dalam situasi ini, yang mempunyai pengalaman yang luas dengan mereka, dapat melibatkan diri dalam konsultasi dokter kandungan-ginekologi.

Untuk mencegah dan merawat komplikasi yang mungkin diperlukan, memandangkan pertumbuhan perut. Selepas operasi di perut, segera dan berhati-hati, agar tidak mendapat komplikasi dari wanita, mereka meletakkan sejuk dan berat badan.

1. Rejimen hamil perlu disesuaikan dengan perlahan-lahan, secara beransur-ansur berkembang.
2. Ia adalah perlu untuk berhati-hati memilih cara yang menormalkan proses pencernaan.
3. Teknik fisioterapi boleh digunakan untuk meningkatkan fungsi usus dan membantu mengekalkan kehamilan.
4. Pastikan anda memilih antibiotik yang tidak mempunyai kesan negatif pada bayi.

Dalam rawatan kaedah khas digunakan, ubat yang ditetapkan dengan kesan sedatif. Jika nada rahim meningkat, atau tanda-tanda pengurangannya muncul, maka suntikan atau suppositori dengan papaverine, magnesia, elektroforesis dengan vitamin B1 ditetapkan.

Keadaan khusus untuk wanita hamil dengan apendisitis

Setelah keluar wanita hamil dari hospital, dia dimasukkan ke dalam akaun khas dalam kumpulan risiko akibat berlakunya kelahiran pramatang. Wanita sedemikian mengadakan acara khas untuk menyelamatkan kehamilan, dan anak itu dilahirkan pada waktunya.

Fetus dalam wanita hamil seperti yang diperhatikan menurut protokol khas, sikap tertentu terhadapnya seolah-olah ia telah mengalami jangkitan intrauterin. Khususnya memantau perkembangan dan keadaannya dengan teliti, sering memeriksa, dopplerometry, kajian ultrasound, memeriksa tahap hormon, CTG menilai keadaan janin.

Sekiranya keputusan pemeriksaan mendedahkan kehadiran tanda-tanda hipoksia atau kekurangan plasenta, maka wanita disarankan rawatan di hospital.

Jika selepas operasi masa yang kecil, kurang dari 3-4 hari berlalu sebelum penghantaran, maka penjagaan khas mesti diambil. Untuk mengelakkan lipit daripada merebak di tapak incision, perutnya dibalut ketat, wanita itu dibiakkan menggunakan anestesia epidural.

Semasa bersalin, langkah pencegahan diambil untuk mencegah hipoksia janin dan mengurangkan penderitaannya.

Untuk mempercepatkan kelahiran seorang bayi, episiotomi dilakukan pada tempoh pernikahan kedua. Perineum dibedah supaya percubaan tidak meningkatkan tekanan intra-perut, kerana ini mempunyai kesan negatif pada lipatan selepas operasi baru-baru ini.

Tempoh selepas kelahiran biasanya berlalu, seperti pada seorang wanita tanpa pembedahan. Tetapi kursus antibiotik mungkin tambahan ditetapkan kerana bahaya jangkitan.

Ginekologi menetapkan seorang wanita di rumah buruh dari hospital, menyelaraskan pelepasan dengan pakar bedah apabila tidak ada tanda-tanda komplikasi dan jangkitan, dan selepas pembentukan jahitan yang kaya.

Sekiranya masa yang cukup selepas operasi sebelum permulaan kerja, bagaimanapun, wanita yang sedang bekerja memerlukan perhatian khusus. Wanita hamil seperti ini mungkin mempunyai perekat di kawasan jahitan, komplikasi yang berkaitan dengan melahirkan anak, dan buruh tidak normal akibat bersalin dan selepas pendarahan.

Appendicitis semasa kehamilan: gejala dan kesan

Penyebaran appendicitis akut pada wanita hamil ialah 5% wanita. Selalunya ia berlaku pada trimester ke-2 (lebih separuh daripada semua kes), kurang kerap pada peringkat pertama dan ketiga (20 dan 15%), dalam tempoh selepas bersalin - sehingga 8%.

Untuk permulaan penyakit, tanda-tanda yang dipadamkan adalah ciri, yang merumitkan diagnosis patologi tepat pada masanya. Kekurangan rawatan jangka panjang dan perkembangan proses purulen adalah ancaman besar terhadap kehidupan ibu dan janin. Oleh kerana rawatan hanya dilakukan secara pembedahan, terdapat risiko komplikasi yang tinggi dalam tempoh selepas operasi.

Disebabkan lokasi atipikal dari cecum, gambaran klinikal yang biasa mengenai perubahan apendiksis semasa kehamilan, bermula dari separuh kedua kehamilan. Walaupun dengan penyetempatan biasa pada lampiran, wanita hamil sering mengalami gejala penyakit yang kabur. Oleh itu, apabila gejala ciri yang disenaraikan di bawah, anda harus segera mendapatkan bantuan perubatan.

Penentuan akhir diagnosis dan keperluan untuk operasi di hospital paling sering mungkin hanya beberapa jam selepas dimasukkan ke hospital. Sebelum ini penyakit itu dikesan dan rawatan dilakukan, lebih baik adalah prognosis untuk ibu dan anak.

Dalam 3 bulan kehamilan yang pertama, gejala apendisitis tidak berbeza daripada wanita yang tidak hamil. Satu-satunya kesukaran ialah diagnosis pembezaan dengan toksikosis. Pada trimester ke-2 dan ke-3, cecum beralih ke atas dan belakang, dan rahimnya bertindih. Akibatnya, proses berbentuk cacing tidak dapat dirasakan, kesakitan tidak begitu sengit, dan lokasinya berubah. Apabila rahim meningkat, kesakitan pada palpasi dikesan hanya separuh daripada kes. Kiraan sel darah putih yang meningkat untuk wanita hamil juga merupakan fenomena fisiologi, menjadikannya sukar untuk menentukan penyakit itu tepat pada masanya.

Peredaran lampiran semasa kehamilan

Selepas minggu kehamilan ke-12, ciri berikut sensasi menyakitkan diturunkan:

• Kejadian sakit mendadak.
• Watak - memotong dan kekal.
• Pergerakan secara berperingkat ke rantau iliac yang betul (selepas 1-3 jam).
• Memperkukuhkan kedudukan terdedah di sebelah kanan dan apabila kaki kanan bengkok ke arah perut.
• Rupa apabila menolak di tepi kiri uterus dari seberang.
• Melemahkan kedudukan terlentang di sebelah kiri kerana hakikat bahawa rahim tidak menekan pada lampiran.
• Menguatkan apabila batuk.

Gejala apendisitis akut pada wanita hamil juga merupakan "gejala kesakitan yang tercermin." Untuk menentukannya, seorang wanita terletak di belakangnya (pada separuh pertama kehamilan) atau di sebelah kiri (pada babak kedua). Sekiranya anda menekan di kawasan ileal kanan, maka akibat dari sentuhan refleks impuls saraf dari cecum yang meradang, rasa sakit dirasakan di rahim, di pusar (di atas dan di bawah) dan di kawasan iliac kiri.

Ketegangan otot pelindung di dalam perut pada wanita hamil tidak begitu ketara (terutamanya di kemudian hari), seperti yang biasanya berlaku, kerana serat otot abdomen sangat diregangkan. Kemunculan gejala ini dalam 90% kes menunjukkan jalan merosakkan apendisitis dan perkembangan peritonitis, yang memerlukan bahaya yang lebih besar untuk hidup.

Palpasi abdomen dijalankan di kedudukan terlentang di sebelah kiri. Ini memastikan rahim dipindahkan ke kiri dan pembukaan usus dengan caecum. Untuk membezakan ketegangan rahim dari otot perut, doktor mengurut bahagian bawah rahim dengan hujung jari, menyebabkan kontraksi berkala.

Terdapat juga tanda-tanda klasik appendicitis, yang diperhatikan dalam kedua-dua wanita hamil dan tidak hamil:

• peningkatan kadar jantung;
• suhu meningkat sehingga 37-38 darjah;
• perbezaan yang besar antara suhu diukur secara lurus dan di bawah lengan;
• mual;
• mulut kering;
• muntah.

Pada separuh pertama kehamilan, rasa sakit boleh diberikan kepada perut bawah atau belakang bawah, dan pada masa-masa kemudian - ke hipokondrium yang betul. Sejak penyakit pada peringkat akhir kehamilan dicirikan oleh permulaan oligosimtomatik, penampilan tanda-tanda klasik radang usus buntu mungkin menandakan bahawa seorang wanita sudah mulai komplikasi.

Diagnosis yang tepat terhadap radang usus buntu adalah sangat penting, sebagai campur tangan pembedahan yang tidak wajar pada peringkat awal mengancam untuk menamatkan kehamilan, dan pada buruh awal. Dalam hal ini, adalah perlu untuk memantau dengan teliti keadaan mereka sendiri dalam tempoh membawa kanak-kanak.

Gejala di atas juga ciri-ciri penyakit lain: keradangan pelvis buah pinggang, pundi hempedu. Oleh itu, peperiksaan instrumental tambahan dijalankan: ultrasound rongga perut dan organ-organ pelvis kecil, laparoskopi. Kaedah yang terakhir adalah yang paling bermaklumat dan digunakan dalam kes di mana diagnosis tidak dapat ditentukan dengan cara lain, pada trimester ke-1 dan ke-2 kehamilan. Laparoscopy membolehkan visualisasi lampiran di mana-mana lokasi dan menentukan akses operasi terbaik.

Apendisitis akut semasa mengandung adalah keadaan berbahaya yang mengancam kehidupan ibu dan janin. Jumlah kematian pada wanita hamil adalah 10 kali lebih tinggi daripada kadar kematian dalam kategori pesakit lain. Mereka juga mempunyai komplikasi selepas bersalin dalam kes-kes di mana pembedahan dilakukan pada masa yang sama.

Oleh kerana ramai wanita hamil mengambil kesakitan pada apendisitis akut untuk manifestasi "normal" kehamilan, diagnosis lewat merupakan ciri penyakit ini. Kira-kira seperempat pesakit memasuki jabatan pembedahan hanya 2 hari selepas bermulanya penyakit, dan tahap kesesakan diagnostik mencapai 40%. Terutama apendisitis keras didiagnosis pada beberapa minggu kebelakangan sebelum bersalin, kerana bahagian bawah rahim naik ke hipokondrium dan merangkumi kebanyakan perut untuk diperiksa. Akibatnya, perkembangan peritonitis pada peringkat akhir pada wanita hamil berlaku 5-6 kali lebih kerap. Komplikasi komplikasi radang usus buntu semasa kehamilan juga menjadi mabuk akibat wanita dan kematian janin. Dengan kursus yang tidak rumit penyakit ini, kematian janin berlaku dalam 8-10% kes, dan dengan kursus yang rumit, ia mencapai 50%.

Dalam tempoh selepas operasi, satu pertiga daripada pesakit mengalami penamatan awal kehamilan. Semua wanita yang menjalani pembedahan lampiran menghadapi risiko keguguran. Risiko pengguguran paling tinggi pada minggu pertama selepas pembedahan. Kesan berikut juga dinyatakan dalam tempoh selepas operasi:

• gangguan plasenta;
• jangkitan janin;
• keradangan membran dalaman atau luar.

Buruh pramatang selepas pembedahan boleh berlaku atas sebab-sebab berikut:

• pembangunan jangkitan purulen dengan metastasis dalam kes rawatan lewat;
• menerima trauma psiko-emosi, emosi yang kuat dan ketakutan terhadap pesakit;
• tekanan meningkat di dalam rongga perut;
• Kerengsaan refleks uterus disebabkan pembedahan;
• kerosakan pada rahim semasa pembedahan.

Rawatan apendisitis akut pada mana-mana peringkat kehamilan dilakukan hanya dengan pembedahan. Pada trimester ke-1, hirisan dibuat sepanjang garis serong di kanan iliac fossa, selari dengan ligamen inguinal, anestesia dilakukan menggunakan anestesia tempatan. Di peringkat kehamilan, pembedahan tisu dilakukan di tempat di mana kesakitan terbesar diperhatikan, dengan mengambil kira data ultrasound dan laparoskopi. Dalam kes ini, anestesia am digunakan. Operasi dilakukan dengan menggunakan relaxants otot - bahan yang mengurangkan nada otot rangka, dan pengudaraan tiruan paru-paru untuk memastikan oksigenasi yang mencukupi janin.

Dalam apendisitis yang merosakkan akut dengan komplikasi (peritonitis, pembentukan abses di rongga abdomen, keradangan urat, sepsis), serta dalam kes-kes di mana perlu untuk melakukan penghantaran segera, membuat hirisan garis tengah. Jika seorang wanita hamil mengembangkan peritonitis atau mabuk yang teruk, maka wanita itu ditempatkan di unit rawatan intensif, di mana terapi intensif dilakukan. Sekiranya berlaku penyakit yang tidak rumit, pelepasan dilakukan pada 7-10 hari selepas pembedahan, jika tidak terdapat gejala pengguguran yang terancam.

Selepas pembedahan, ubat berikut digunakan untuk memulihkan keadaan:

• Sedatif (natrium dan kalium bromida).
• Painkillers: Proiodol opioid analgesik untuk 1-3 hari pertama, maka dadah bukan narkotik.
• Antispasmodics (Tiada spa, magnesium sulfat, suppositori rektum dengan papaverine).
• Penisilin, antibiotik cephalosporin.
• Duphaston, Utrozhestan atau Ginipral dengan pengguguran yang diancam.
• Vitamin.

Kesan negatif yang paling besar pada janin disebabkan oleh gangguan bekalan darahnya, kebuluran oksigen semasa operasi, kesan anestesia umum dan jangkitan intrauterin janin. Dan jika pengudaraan buatan paru-paru semasa operasi membolehkan untuk menyelesaikan masalah dengan hipoksia, maka dengan anestesi keadaan lebih rumit.

Hampir semua ubat yang digunakan dalam anestesiologi, menembusi plasenta dan mempunyai kesan depresi pada janin. Tetapi ketiadaan anestesia boleh membawa kepada permulaan buruh pramatang dalam wanita hamil. Bagi kanak-kanak, faktor tahap awal adalah tidak kurang negatif (ketidakmampuan status neurologi, perkembangan banyak patologi). Oleh itu, anestesia dalam semua kes dijalankan bukan sahaja untuk keselesaan wanita hamil, tetapi juga untuk mengurangkan risiko kelahiran pramatang dan mengekalkan kesihatan bayi yang baru lahir. Dengan kursus apendisitis yang tidak rumit, risiko mengembangkan patologi untuk kanak-kanak adalah minima, kebanyakan kanak-kanak dilahirkan dengan sihat.

Soalan 14: Apendisitis akut. Klinik, diagnosis pembezaan, ciri-ciri perjalanan apendisitis akut pada kanak-kanak, wanita hamil, warga tua dan orang tua. Rawatan.

Manifestasi utama apendiksitis akut:

1. sakit - tempatan di rantau iliac yang betul, yang muncul pertama di rantau epigastrik (gejala Kocher)

2. loya dan muntah

3. Gangguan kencing akibat paresis usus kerana penyebaran proses keradangan di peritoneum.

4. meningkatkan suhu badan kepada C

5. sakit otot dan ketegangan semasa palpasi dangkal

6. simptom apendiks (Rovzig, Sitkovsky, Shchetkin-Blumberg, Bartome-Michelson, Kebangkitan, Obraztsova)

Rovziga - dengan palpasi di rantau iliac kiri dan tekanan serentak pada bahagian menurun kolon, tekanan gas dihantar ke kawasan ileocecal, yang disertai dengan sakit.

Sitkovsky - apabila pesakit berdiri di sebelah kiri, rasa sakit muncul di rantau ileocecal.

Kebangkitan - dengan sawit cepat di dinding abdomen anterior (di atas baju) dari pinggiran kanan yang betul ke bawah, pesakit mengalami kesakitan.

Bartome-Michelson - kelembutan kepada paletasi cecum, diperburuk apabila diletakkan di sebelah kiri.

Obraztsova - apabila mengangkat kaki kanan diluruskan di sendi lutut dan pada masa yang sama menekan pada cecum, peningkatan kesakitan.

Shchetkina-Blumberg - selepas tekanan lembut pada dinding perut anterior, jari-jari yang tajam dihancurkan. Apabila keradangan peritoneum berlaku sakit, besar dengan mengoyak memeriksa tangan dari dinding perut daripada dengan tekanan di atasnya.

Kesakitan tajam, diperparah oleh pergerakan dan berjalan, memaksa pesakit untuk tidur dan mengambil kedudukan di belakang mereka. Pada masa yang sama, mereka cuba berbohong, kerana mengubah badan, cuba berbaring atau berdiri tanpa bantuan tangan meningkatkan kesakitan pada perut.

Penyetempatan kesakitan perut sering menunjukkan lokasi fokus keradangan di rongga perut. Oleh itu, kesakitan, tertumpu di kawasan kemaluan, di bahagian bawah abdomen di sebelah kanan, mungkin menunjukkan lokalisasi proses pelvik. Apabila lokasi medial kesakitan apendiks diproyeksikan di rantau pusat, lebih dekat ke bahagian tengah abdomen. Kehadiran kesakitan di rantau lumbar, penyinaran mungkin ke kaki kanan, perineum, alat kelamin luar tanpa adanya perubahan patologi dalam buah pinggang dan ureter mungkin menunjukkan lokasi proses keradangan di belakang cecum. Nyeri di hipokondrium yang betul adalah ciri penyetempatan subhepatik proses. Kesakitan di kuadran kiri bahagian bawah perut sangat jarang berlaku dan boleh berlaku apabila susunan cecum dan lampiran sebelah kiri.

Pemeriksaan itu hendaklah dimulakan dalam kedudukan pesakit yang berbaring di belakangnya. Jangan segera memulakan pemeriksaan abdomen. Perhatikan wajah pesakit, kadar pernafasan, nadi, tekanan darah.

Pada pemeriksaan abdomen, didapati konfigurasinya, sebagai peraturan, tidak berubah, tetapi kadang-kadang beberapa bengkak di bahagian bawah disebut, disebabkan oleh paresis sederhana dari cecum dan ileum. Jarang melihat asimetri perut, disebabkan ketegangan pelindung otot di kuadran kanan yang lebih rendah. Apabila appendicitis merosakkan sering dijumpai beberapa ketinggalan dalam perbuatan pernafasan separuh kanan abdomen, terutama di bahagian bawah. Dalam radang usus buntu, hampir seluruh dinding perut tegang, tidak mengambil bahagian dalam pernafasan akibat peritonitis yang timbul.

Dengan perkusi abdomen pada ramai pesakit, mungkin untuk menentukan tympanitis sederhana di kawasan iliac yang betul, selalunya memanjangkan ke keseluruhan hipogastri.

Palpasi abdomen dapat mengesan dua gejala paling penting apendisitis akut - rasa sakit lokal dan ketegangan otot dinding perut di rantau iliac kanan. Palpasi cetek harus bermula di rantau iliac kiri, secara berurutan dijalankan di semua jabatan (lawan jam), dan selesai di rantau iliac yang betul.

Dengan pemeriksaan yang teliti terhadap pesakit dalam kes yang biasa, anda boleh menentukan titik yang paling menyakitkan. Ia biasanya terletak di sempadan antara pertiga dan pertengahan garis yang menghubungkan pusat dan tulang belakang anterior kanan (titik Mac-Berney) atau di sempadan antara garis tengah dan kanan garis ketiga yang menghubungkan 2 spin iliac anteroposal (titik Lanz).

UAC: Selalunya (90%) mendapati leukositosis lebih daripada 10-10 9 / l, 75% pesakit leukositosis mencapai 12 • 10 9 / l dan lebih, pergeseran leukosit ke kiri, manakala lebih daripada 75% neutrofil.

OAM: sebilangan kecil eritrosit dan leukosit, disebabkan penyebaran keradangan pada dinding ureter (dengan proses retrospon kulit belakang proses) atau pundi kencing (dengan radang usus buntu).

Kaedah penyelidikan instrumental:

Dengan gambaran keseluruhan fluoroscopy organ-organ abdomen dalam 80% pesakit, satu atau lebih tanda-tanda tidak langsung apendisitis akut dapat dikenalpasti: tahap bendalir dalam cecum dan ileum terminal (gejala gelung berjaga-jaga), pneumatosis ileum dan separuh kanan kolon, keberanian, kontur kabur m. ileopsoas. Bayang-bayang positif sinaran sinar-X dari batu paksi dalam unjuran lampiran adalah kurang biasa. Semasa penembusan lampiran, gas kadang-kadang dijumpai di rongga perut bebas.

Ultrasound: Ciri-ciri membezakan langsungnya adalah peningkatan dalam diameter proses vermiform hingga 8-10 mm atau lebih (biasanya 4-6 mm), penebalan dinding hingga 4-6 mm dan lebih (normal 2 mm), yang di sekeliling memberi gejala ciri "target" ("cockade"). Tanda-tanda tidak langsung apendisitis akut dianggap ketegaran lampiran, perubahan dalam bentuknya (ketagih, berbentuk S), kehadiran konkrit dalam rongga, pelanggaran stratifikasi dindingnya, penyusupan mesentery, pengesanan pengumpulan cecair di rongga perut.

Tanda-tanda laparoskopi apendisitis akut juga boleh dibahagikan kepada langsung dan tidak langsung. Tanda-tanda langsung termasuk perubahan yang jelas dari lampiran, kekakuan dinding, hiperemia peritoneum penderita, pendarahan petechial pada penutup serous pada lampiran, overlay fibrin, penyusupan mesentery. Tanda-tanda tidak langsung adalah kehadiran efusi keruh dalam rongga perut (paling sering di kanan iliac fossa dan pelvis kecil), hiperemia peritoneum parietal di kawasan iliac kanan, hiperemia dan penyusupan dinding cecum.

Tidak terdapat tanda-tanda khusus apendisitis catarrhal, yang membolehkan membezakannya semasa laparoskopi dari perubahan sekunder lampiran (terhadap latar belakang pelvioperitonitis, adnexitis, mesadenitis, typhlitis).

Dalam kes apendisitis fenal, lampiran itu menebal, tegang, membran serous adalah hiperemik, pendarahan, deposit fibrin. Mesentery menyusup, hiperemik. Pengaliran awan boleh dilihat di rantau iliac yang betul.

Dalam kes apendisitis gangrenous, prosesnya menebal dengan tajam, warna hitam berwarna hijau kehitaman, tidak berwarna, pendarfluor fokal atau konvensional dilihat pada membran serous, overlay fibrin, mesentery yang sangat menyusut. Di rantau iliac yang betul, kerapuhan serous-fibrinous keruh sering dilihat.

1. pneumonia dan pleurisy dasar di sebelah kanan.

4. cholecystitis akut.

5. halangan usus.

6. ulser berlubang.

7. sudut ileocecal kanser.

8. kanser pangkal paha seperti proses.

9. penyakit tisu lymphotic (mesodenitis, limfoma)

10. radang rahim

11. kehamilan ektopik.

12. pecah sista ovari

13. Keradangan diverticulum Meckel (protrusion dinding sacciform tempatan dinding ileum, yang terbentuk disebabkan oleh peningkatan terlalu banyak saluran payudara, yang terlibat dalam memberi makan janin, pada jarak 10-100 cm dari sudut ileocecal).

14. Perforasi usus dengan badan asing

16. Penyakit Crohn

17. Penyakit Schönlein-Henoch.

Ciri-ciri perjalanan apendisitis akut pada kanak-kanak:

Kelembutan setempat semasa palpation abdomen ditunjukkan oleh jeritan, "menarik kaki" dan "menolak tangan doktor". Ketegangan dinding perut lebih jelas pada inspirasi oleh palpasi perbandingan bahagian kiri dan kanan abdomen.

Kanak-kanak yang tidak sihat lebih baik untuk diperiksa di tangan ibu atau semasa tidur. Sekiranya tiada apendisitis akut, kanak-kanak tidak akan bertindak balas terhadap palpation dan tidak akan bangun.

Jika tidak, ketegaran dinding perut terpelihara, dan kanak-kanak terbangun dari peningkatan sakit perut, mula "mengalahkan" kakinya.

Memimpin dalam diagnosis apendisitis akut pada kanak-kanak, dan juga pada orang dewasa, adalah gejala triad peritoneal: rasa sakit, ketegangan dinding perut dan gejala Blumberg.

Pada kanak-kanak dalam 3 tahun pertama kehidupan, terdapat dua ciri penting dalam perjalanan apendiksitis akut: dominasi gejala umum terhadap peralihan peradangan yang cepat dan tempatan dari lampiran itu sendiri kepada peritoneum di sekitarnya.

Dalam kanak-kanak kecil, banyak penyakit bermula dengan gejala biasa: kelesuan atau kebimbangan, muntah, cirit-birit, demam tinggi hingga 40 ° C, dan sakit perut.

Biasanya mereka enggan makan dan berbaring di sebelah kanan mereka dengan kaki mereka ditarik ke perut. Ketoksikan ditunjukkan oleh pucat dan sianosis kulit dan membran mukus, takikardia, perbezaan ketara denyut dan suhu.

Pada kanak-kanak, proses akut di dalam perut dan penyakit perut lebih kerap disertai oleh tindak balas umum dan gejala perut (demam, kembung perut, muntah, sakit perut, ketegangan pada dinding abdomen, najis dan gas). Oleh itu, mereka secara meluas menggunakan palpasi bimanual - serentak melalui rektum dan dinding perut, yang sangat berharga pada anak-anak muda.

Untuk kesakitan perut dan perut kembung, enema pembersihan 1 peratus sering digunakan. larutan garam pada suhu bilik.

Dengan dyskinesia usus, coprostasis dan penyakit perut tambahan, selepas pergerakan usus, keadaan kanak-kanak bertambah baik, saiz perut berkurang, memungkinkan untuk mengesahkan ketiadaan ketegangan dinding perut dan kesakitan.

Dalam patologi pembedahan akut selepas enema, gambar klinikal tidak berubah atau bertambah buruk. Oleh itu, pembersihan enema memainkan bukan hanya diagnostik, tetapi juga peranan terapeutik. Oleh itu, disyorkan untuk menetapkan enema hanya selepas pengecualian perforasi organ berongga (kadang-kadang peperiksaan sinar-X digunakan).

Untuk mengenal pasti ketegangan sebenar dinding perut yang disebabkan oleh penyakit pembedahan akut, kajian kanak-kanak sering dilakukan semasa tidur semula jadi atau ubat. Pemeriksaan kanak-kanak dengan enema dan dalam keadaan tidur narkotik hanya dibenarkan di hospital (!).

Disebabkan kesukaran diagnostik, setiap kanak-kanak berumur 3 tahun dengan sakit perut adalah tertakluk kepada hospital mandatory di jabatan pembedahan untuk pemerhatian dinamik aktif dan pengecualian patologi pembedahan akut. Semua kanak-kanak, tanpa mengira usia, juga harus dimasukkan ke hospital dan tertakluk kepada peperiksaan yang komprehensif, dengan mengulangi aduan sakit perut.

Ciri-ciri kursus apendiks akut pada wanita hamil:

Diagnosis apendisitis akut di dalamnya adalah sukar kerana memakai gambar klinikal akibat perubahan hormon, fisiologi, anatomi dan metabolik dalam tubuh wanita hamil.

Ternyata, kelonggaran otot dinding perut anterior dan anjakan lampiran dan cecum ke atas dan peningkatan jarak di antara mereka dan dinding perut, yang progresif dengan peningkatan dalam tempoh kehamilan, memainkan peranan utama dalam mengubah gambaran klasik penyakit ini. Pada separuh pertama kehamilan, gejala apendisitis akut (mual, muntah, sakit perut) boleh disalah anggap sebagai toksikosis. Sebaliknya, gejala-gejala toksikosis boleh mensimulasikan usus buntu akut.

Apendisitis amat berbahaya pada akhir kehamilan, ketika sakit abdomen dapat mensimulasikan sakit buruh. Tambahan pula, peralihan peradangan ke peritoneum pelvis boleh menyebabkan kontraksi rahim dan buruh pramatang. Kesukaran diagnostik terbesar timbul tepat pada separuh kedua kehamilan.

Dalam diagnosis pembezaan, harus diingat bahawa kesakitan yang berkaitan dengan apendisitis adalah tetap, dengan kehamilan - kekejangan.

Dalam radang usus buntu, wanita hamil tidak bergerak di atas katil, mengelakkan kedudukan di sebelah kanan, di mana sakit menjadi lebih teruk akibat daripada mampatan rahim lampiran radang. Semakin lama tempoh kehamilan, lebih dekat dengan sakit hipokondrium setempat dan ketegangan otot sedikit dinding perut anterior, hanya mencerminkan separuh daripada pesakit.

Diagnosis apendisitis akut atau kecurigaannya pada wanita hamil adalah petunjuk untuk kemasukan segera ke hospital.

Terlepas dari masa kehamilan, diagnosis apendisitis akut adalah petunjuk untuk pembedahan kecemasan. Seperti yang diketahui, appendectomy tepat pada masanya wanita hamil tidak menimbulkan bahaya besar terhadap kehidupan ibu dan janin.

Ciri-ciri perjalanan apendiks akut pada orang tua dan orang tua.

Apendisitis akut pada pesakit tua dan malu (kira-kira 8-10% daripada semua pesakit) adalah maut, 3-4 kali lebih kerap berbanding pada kumpulan umur yang lain. Ini disebabkan oleh rayuan lewat untuk rawatan perubatan, penurunan imuniti tempatan dan humoral, manifestasi sklerosis vaskular yang memberi makan pada lampiran, yang menentukan gejala klinikal yang sudah haus dan pada masa yang sama perkembangan pesat apendisitis yang merosakkan.

Kesakitan abdomen kekal sebagai aduan utama pesakit. Semasa peperiksaan, kelesuan umum, kekeringan membran mukus rongga mulut, ketiadaan ketegaran otot dinding abdomen anterior dan, pada masa yang sama, kehadiran rasa sakit tempatan di kawasan iliac yang betul menarik perhatian.

Tanda-tanda kerengsaan peritoneal biasanya tidak jelas dinyatakan. Seiring dengan ini, pada orang tua terdapat perbezaan yang ketara antara lengkung dan lengkung suhu. Kerana rawatan diri yang kerap dan rawatan lewat bagi bantuan perubatan di kalangan orang tua dan tua, penyusupan lampau tidak jarang.

Taktik terapeutik untuk appendicitis akut mungkin penyingkiran awal lampiran.

Untuk mengelakkan komplikasi purulen-septik, semua pesakit sebelum dan selepas pembedahan diberikan antibiotik spektrum luas yang memberi kesan kepada flora aerobik dan anaerob. Untuk apendisitis yang tidak rumit, cephalosporins generasi ke-4 (Zinatsef, Cefuroxime) dalam kombinasi dengan lino-cosamides (Dalacin, Clindamycin) atau metronidazole (Metrogil, Trichopol) dianggap sebagai ubat yang paling berkesan. Dalam kes apendisitis akut rumit, disarankan untuk menetapkan karbopenem ("Tiens", "Imipenem", "Meronem") atau ureidopenisilin.

Appendectomy dilakukan di bawah am (intravena atau endotracheal) atau di bawah anestesia tempatan. Ia dilakukan dengan kaedah terbuka atau laparoskopi. Dengan appendectomy laparoskopi, hanya perubahan akses segera. Prosedur penyingkiran lampiran adalah sama seperti operasi biasa. Kelebihan appendectomy endoskopi adalah penyelesaian serentak tugas diagnostik dan terapeutik, invasiveness yang rendah, pengurangan jumlah komplikasi (suppuration luka). Dalam hal ini, tempoh selepas operasi dan tempoh pemulihan dikurangkan. Tempoh pembedahan laparoskopi agak lama daripada terbuka. Di samping itu, dalam sebahagian kecil pesakit (3-5%) ada keperluan untuk menukar pembedahan endoskopik menjadi satu yang tradisional disebabkan oleh perekatan padat, pendarahan dalaman, abses, dan obesiti yang ditandakan. Kontraindikasi kepada laparoskopi adalah kehamilan. Walau bagaimanapun, apabila menggunakan kaedah tanpa gas (kekurangan pemejalan gas ke dalam rongga perut), ia adalah mudah dan selamat.

Dalam kes aplendektomi "terbuka", akses alternatif serong lebih kerap digunakan, dengan bahagian tengah pemotongan melewati titik McBurney; kurang menggunakan akses pararektik. Jika anda mengesyaki peritonitis meluas yang meluas, anda dinasihatkan untuk menghasilkan laparotomi median, yang membolehkan anda menjalankan audit penuh dan melakukan apa-apa operasi pada organ perut, jika keperluan timbul.

Selepas laparotomi, kubah cecum, bersama-sama dengan prosesnya, dikeluarkan ke dalam luka, saluran mesentery prosesnya disambungkan, maka ligatur yang dapat diserap diletakkan pada pangkalannya. Selepas ini, proses itu terputus dan tunggulnya direndam dalam cecum dengan tali purse dan Z-jahitan. Sekiranya kubah cecum tersebut meradang dan pengenaan jahitan tali purse adalah mustahil, tunggul proses itu diwarnai dengan jahitan serous-muscular linear, hanya menangkap tisu cecum yang tidak berubah. Pada kanak-kanak yang berumur di bawah 10 tahun, tunggul lampiran disambungkan dengan bahan tidak dapat diserap, dan membran mukus yang kelihatan dibakar dengan electrocoagulator atau 5% penyelesaian iodin. Sesetengah pakar bedah pada kanak-kanak mencontohkan tunggul apendiks. Dengan appendectomy laparoskopi, klip logam diletakkan pada asas proses. Penyerapan tunggul proses dalam cecum tidak dihasilkan.

Apabila rumputan eksudat ditemui di rongga abdomen (peritonitis), luka dibasuh dengan larutan antiseptik, tiub saliran dimasukkan ke dalam rongga perut melalui hirisan perut jauh.

Petunjuk untuk pengenalan tampon:

1. dengan tujuan hemostatic

2. dengan tujuan mengehadkan.

Petunjuk untuk perparitan perut:

1. apendisitis fenom dengan effusion - microirrigator

2. radang usus buntu - saliran tiub saliran sarung tangan di tapak pembedahan

3. apendisitis meresap - perparitan rongga perut dari 2 x mata

4. apendisitis tertumpah - perparitan rongga abdomen dari 4 x mata

Dalam rawatan abses, adalah perlu untuk berusaha lebih kerap untuk menggunakan teknologi pembedahan yang sedikit invasif - tusuk dan saliran yang terkumpul pengumpulan nanah di bawah kawalan ultrasound atau tomografi yang dikira. Sekiranya tidak ada peralatan yang sesuai, abses dibuka oleh akses extraperitoneal.

Dengan adanya penyolder yang longgar dari organ-organ yang membentuk infiltrat apenden, biasanya mungkin untuk memisahkan adhesi dan membuat appendectomy, selepas itu rongga perut disalirkan. Penyusupan serentak padat dirawat secara konservatif, kerana pemisahan organ padat yang dikimpal boleh merosakkannya dengan membuka lumen usus. 2-4 hari pertama pesakit dirawat rehat di tempatnya - di bahagian kanan bawah perut abdomen - sejuk, antibiotik dan diet yang tidak sihat ditetapkan. Pada masa yang sama, mereka memantau keadaan pesakit dengan teliti: mereka memantau dinamik aduan, perubahan dalam kadar nadi, lengkung suhu, ketegangan dalam otot dinding abdomen, dan leukositosis. Dengan normalisasi keadaan umum, kehilangan kesakitan semasa palpation abdomen, langkah terapeutik melengkapkan fisioterapi (UHF). Selepas 2-3 bulan selepas resorpsi infiltrat, perlu dilakukan appendectomy yang dirancang untuk appendicitis sisa kronik untuk mengelakkan serangan kedua radang usus akut.