Menghentikan pendarahan paru-paru gastrik

Pendarahan paru adalah pelepasan apabila batuk dari darah merah berbuih merah.

Pendarahan pulmonari berlaku akibat pecahnya arteri atau vena dalam peredaran pulmonari, serta "akibat pendarahan parenkim dari sistem kapilari paru-paru.

Apabila pendarahan paru-paru berlaku, anda harus cuba untuk menentukan sumber perdarahan (saluran pernafasan dan bronkial, saluran saluran pernafasan atas, nasofaring) dan membezakannya dari gastrousus, terutamanya apabila pendarahan paru tidak disertai oleh refleks batuk (semasa istirahat aneurisme aorta cara).

Dalam histeria, pesakit boleh menghisap darah dari gusi, mensimulasikan hemoptisis. Dalam kes-kes ini, meludahkan jisim berdarah yang dicampur dengan air liur (dahak, dengan itu, tidak), dan tidak terdapat sambungan pembuangan cecair berdarah dengan batuk.

Dalam pendarahan paru-paru, berbeza dengan muntah berdarah, darahnya cair, berbusa, merah cerah, tidak terisi. Perlu diingatkan bahawa dengan pendarahan paru-paru serentak yang berlimpah, darah tidak mempunyai masa untuk bercampur dengan udara dan, oleh karenanya, mungkin tidak berbuih. Ciri ciri pendarahan pulmonari ialah pembuangan darah dengan dahak.

Kita tidak boleh lupa tentang kemungkinan menelan darah dengan pendarahan paru-paru yang banyak dan pelepasannya kemudian dengan muntah. Dalam kes perdarahan berlimpah serentak dari perut, darah boleh menjadi cahaya, merah, dan dalam kes keadaan yang serius pesakit, ia boleh disedut ke dalam saluran pernafasan dan kemudian terbatuk dalam keadaan berbuih.

Insiden penyakit pendarahan paru-paru disusun mengikut susunan berikut:

  1. Tuberkulosis pulmonari.
  2. Pneumonia.
  3. Abses dan gangren paru-paru.
  4. Tumor paru-paru (kanser paru bronkogenik, adenoma bronkial).
  5. Bronchiectasis (kongenital atau diperolehi) pneumoconiosis, silicosis.
  6. Serangan jantung paru-paru.
  7. Stenosis mitral.
  8. Luka dan kecederaan dada.
  9. Pendarahan dari organ-organ berdekatan dengan terobosan dalam bronkus (aortic aneurysm, tumor mediastinal).
  10. Penyakit kongenital - penyakit Osler Randyu, aneurisme arteri-vena, sista pulmonari.
  11. Paru-paru Echinococcus.

Komplikasi pendarahan pulmonari yang paling kerap dan teruk adalah pneumonia aspirasi.

BANTUAN KECEMASAN

  1. Rehat tidur yang ketat.
  2. Kedudukan yang dibangkitkan adalah separuh duduk.
  3. Rawatan simptomatik bertujuan untuk menghentikan pendarahan, serta melegakan kesakitan dan mengurangkan intensiti batuk.
  4. Kesakitan dada dikeluarkan oleh suntikan intramuskular 5-10 ml penyelesaian 4% amidopirin atau 1 ml larutan 50% analgin dan pada masa yang sama 1-2 ml larutan pipol. 2.5%. Promedol atau morfin ditadbirkan (1% 1 ml) hanya jika terdapat tanda-tanda khas (serangan sengit yang sengit), kerana ia boleh menyebabkan perencatan tajam refleks batuk dan pada pesakit dengan tuberkulosis, abses paru-paru, menggalakkan perkembangan pneumonia aspirasi.
  5. Apabila batuk, diberikan kodin, dionin, 0.02 g setiap, dengan batuk yang menyerang yang berterusan, dalam kes-kes yang luar biasa, 0.5-1 ml daripada larutan promedol 1% ditetapkan.
  6. Pada masa yang sama, ubat diperkenalkan untuk menghentikan pendarahan:
    1. 10 ml penyelesaian 10% kalsium klorida atau kalsium glukonat secara intravena;
    2. 10 ml 10% larutan natrium klorida secara intravena;
    3. dalam ketiadaan komplikasi thromboembolic, intramuscularly menyuntikkan 1-2 ml vikasol penyelesaian 1%;
    4. untuk meningkatkan pembekuan darah, anda boleh memasukkan 20-30 ml larutan gelatin 10% subcutaneously, serta penyelesaian fibrinogen (3-4 g bahan kering), asid askorbik 5% - 10 ml secara intravena (padat dinding vaskular).
  7. Dalam kes pendarahan paru-paru yang berterusan, yang tidak boleh dihentikan dengan cara yang ditunjukkan, menghasilkan: 1 pemindahan dengan darah isogroup dan penyokong darah segar yang 50-500 ml, atau transfusi darah langsung 50-200 ml; 2) menurut petunjuk transfuse massa platelet (100 ml), plasma anti-hemofilik (50-100 ml), hemofobin 1.5% - 1-2 ml subkutan, nolgluknn atau hemodez 100 200 ml.
  8. Dalam kes hemoptisis kongestif, pesakit dengan penyakit jantung menunjukkan pendarahan 200-400 ml, penggunaan pendawaian pada anggota badan untuk memunggah bulatan kecil, sekatan cecair, pentadbiran diuretik (furosemide 40-60 mg, lasix 40-80 mg intravena, uregit - 50 mg) s pentadbiran persiapan kalium (panangin 1 tab tiga kali, klorida atau potassium orotate 1.0 tiga kali), glikosida jantung (strophanthin 0.05% -0.5-0.25 ml, korglikon 0.06% - 1 ml ).
  9. Untuk thromboembolism, agen fibrinolytic ditadbirkan dalam sistem arteri pulmonari. Fibrinolysin 40-50 ribu unit dalam 250 ml larutan isotonik natrium klorida dan 15000 unit heparin secara intravena dengan peralihan berikutnya kepada antikoagulan tidak langsung. Untuk memerangi kegagalan jantung - strophanthin 0.05% - 0.5-0.75 ml, Korglikon 0.06% -1 ml dalam 20 ml 40% larutan glukosa secara intravena; Untuk mencegah perkembangan radang paru-paru, antibiotik spektrum luas ditetapkan.
  10. Serentak dengan penyediaan rawatan kecemasan memulakan rawatan etiologi dengan agen antibakteria (penicillin, streptomycin, antibiotik spektrum luas, rizab, dll), antibiotik tertentu (tuberkulosis), dan sebagainya.
  11. Dalam kes pendarahan paru-paru yang besar disebabkan oleh kemusnahan dalam paru-paru atau aneurisma arterio-vena, campur tangan pembedahan kecemasan adalah perlu.

Penyebab yang paling biasa pendarahan gastrointestinal adalah perubahan yang merosakkan di dinding perut dan duodenum (akut, sering hormonal, dan kronik ulser calvaceous, tumor malignan, polip); urat varicose esofagus dan perut dengan hipertensi portal, kadang-kadang kolitis ulseratif, buasir. Selalunya, pendarahan gastrousus disebabkan oleh kekurangan buah pinggang dan hepatik akut (pelbagai keracunan, dengan pemindahan darah kumpulan lain), serta pada pesakit dengan penyakit darah

Pendarahan gastrousus boleh luaran dan dalaman. Bahaya terbesar ditimbulkan dan dikehendaki oleh penjagaan mendesak pendarahan luar disebabkan oleh proses ulseratif pada pesakit kanser lambung dan sirosis hati.

Manifestasi pendarahan yang paling kerap adalah muntah berdarah. Dengan pendarahan yang berleluasa dengan cepat, distensi perut menyebabkan muntah-muntah refleks. Darah dalam kes seperti ini berwarna merah, tidak berubah. Dengan perdarahan yang perlahan, darah, yang berada di dalam perut untuk jangka masa yang lama, berubah warna di bawah pengaruh asid hidroklorik jus gastrik. Muntah menjadi hitam coklat, menyerupai alasan kopi. Dengan pendarahan kecil tidak ada distensi perut, maka muntah tidak akan. Darah yang telah dicurahkan ke dalam perut atau duodenum dalam kes ini, selepas 12-24 jam, akan dikeluarkan dengan najis, diberikan kepada mereka warna hitam (tarry stools).

Hampir selalu, sebelum kemunculan muntah berdarah, najis hitam, tanda-tanda anemia akut yang semakin ketara berkembang (kelemahan umum, pengsan, tinnitus, pening kepala, berdebar-debar, sesak nafas, dan lain-lain). Pesakit biasanya pucat, dinamik. Kelemahan umum, pening, mual; akrosianosis, sesak nafas, takikardia; kulit sejuk, basah. Pulse kerap, ringan, hipotensi, dengan pendarahan besar-besaran berkembang runtuh.

Dalam darah periferi: pengurangan hemoglobin, sel darah merah, mungkin terdapat leukositosis.

RAWATAN

  1. Rehat tidur yang ketat, sejuk di perut; dengan pendarahan gastro-duodenal akut pada hari pertama - kelaparan, kemudian - diet penuh, tetapi secara kimia dan mekanikal.
  2. Dengan tujuan hemostatic dan penggantian, pertama sekali, pemindahan darah isogroup dapat digunakan semula darah (kadang-kadang mengarahkan pemindahan darah).
  3. Untuk tujuan hemostasis, 100 ml larutan 5% asid aminokaproik perlu disuntik secara intravena.
  4. Di samping itu, protein hidrolisis (hidrolisis, aminopeptida, aminocrovins), pengganti plasma (polyglucin, hemodez) digunakan secara intravena, 100-150 ml setiap satu.
  5. Drip intravena harus diberikan hemostatics: 10 ml penyelesaian 10% kalsium gluconate, atau 10 ml penyelesaian 10% kalsium klorida, 10 ml 10% penyelesaian natrium klorida, 10-25 ml larutan 10% asid askorbik
  6. Dalam usaha untuk mengurangkan aktiviti plasminogen dan melambatkan peralihan kepada fibrinolysin, intravena tetesan infus trasilol (25000-50000 unit), panthripine (50-1000 unit dalam 200-400 ml larutan natrium klorida isotonik) atau 5% penyelesaian glukosa (dengan penambahan insulin 1 unit setiap 4 g glukosa) pada kelajuan 40-60 titisan seminit.
  7. Untuk menghentikan pendarahan dari urat varicose esofagus dan perut, sebagai tambahan kepada hemostatika, pituitrin diberikan (10 unit ubat dalam 500 ml 5% larutan glukosa secara intravena). Ia dikontraindikasikan dalam asma bronkial, aterosklerosis teruk dan hipertensi, thyrotoxicosis dan kehamilan. Mampatan mekanikal urat esofagus dengan bantuan siasatan khas (seperti Blackmore) membantu menghentikan pendarahan.
  8. Dengan tidak berkesan terapi hemostatic konservatif ini, bantuan pembedahan kecemasan diperlukan.
  9. Dalam rawatan pendarahan dalam kolitis ulseratif, glukokortikoid digunakan (125-250 mg hydrocortisone atau 30-60 mg prednisolone intramuskular, dua kali sehari) dalam kombinasi dengan ubat antiradang, antihistamin. Untuk mempercepatkan epitelialisasi ulser di klinik menggunakan bahan yang mengandungi vitamin A dan E (minyak laut buckthorn, minyak rosehip, spermaceti, minyak ikan, dll.).

Untuk negeri-negeri lain, lihat.
Keadaan kecemasan di klinik penyakit dalaman
dalam peta Penyakit dalaman

Pendarahan paru-paru: kecemasan

Penyakit sistem pernafasan menduduki tempat pertama dalam kekerapan kejadian di antara jenis-jenis patologi yang lain. Ini disebabkan oleh pengedaran yang luas dan sejumlah besar patogen penyakit pernafasan. Kumpulan khas terdiri daripada keadaan kecemasan yang berkaitan dengan kerosakan sistem pernafasan. Bahaya paling besar (selepas perkembangan embolisme pulmonari) adalah pendarahan paru-paru.

Apakah keadaan ini?

Pada masa ini, di bawah pendarahan pulmonari memahami kompleks gejala, disertai dengan pembebasan darah ke alam sekitar dari saluran paru-paru atau bronkus yang terjejas. Seringkali, pendarahan dikelirukan dengan hemoptisis - kehadiran garis-garis darah di dalam batuk. Di samping itu, hemoptysis adalah tanda penyakit, manakala pendarahan paru adalah gabungan beberapa gejala (iaitu istilah "sindrom" menyatukan).

Selalunya, sindrom ini mengiringi perkembangan patologi tertentu organ-organ pernafasan, atau sebaliknya, adalah komplikasi mereka. Ia jarang berkembang sebagai penyakit bebas.

Ia mewakili bahaya besar terhadap kehidupan manusia, kerana terdapat hasil yang mematikan jika bantuan itu tidak tepat pada masanya.

Biasanya, pendarahan berlaku disebabkan oleh penyakit paru-paru, kecacatan kongenital dinding vaskular atau sebagai akibat daripada pelbagai faktor yang memprovokasi. Apakah punca penyakit ini?

Punca pembangunan

Pendarahan paru-paru sering mengiringi penyakit paru-paru. Ini termasuk perkembangan fibrosis pulmonari (ini difasilitasi dengan bekerja dalam keadaan berbahaya, penyedutan habuk silikat, asbestos), batuk kering (dalam patologi ini, pendarahan adalah akibat kemusnahan tisu paru-paru). Biasanya, bentuk tuberkulosis yang merosakkan infiltratif membawa kepada fenomena patologis seperti itu, walaupun puncanya juga boleh berfungsi sebagai subtip fibrocavernous.

Kecacatan kongenital sistem vaskular tidak biasa. Penipisan dinding vaskular biasanya diperhatikan, yang, dengan peningkatan tekanan pada saluran paru-paru, menyebabkan pecah dan perkembangan pendarahan. Kadangkala pembesaran aneurisme boleh berlaku.

Di tempat ketiga dalam kekerapan kejadian adalah kecederaan dada. Dalam keadaan medan, barotrauma adalah penyebab utama perdarahan (tertekan dengan peningkatan tekanan dalam saluran pernafasan dengan pecah tisu paru-paru).

Klasifikasi pendarahan

Agar terapi itu berjaya, seseorang harus mengetahui bentuk pendarahan dan, dengan latar belakang maklumat ini, menentukan taktik terapeutik.

Terdapat tiga darjah keadaan ini:

  • Keterukan ringan. Biasanya berkembang dengan kekalahan kapal kecil bronkial. Hingga 100 ml darah hilang (jika ia dituangkan ke dalam tisu paru-paru, ia boleh menyelesaikannya dari masa ke masa). Keadaan pesakit merosot sedikit, sebab itulah mungkin untuk mendapatkan bantuan pertolongan cemas dan pertolongan cemas.
  • Dengan keparahan yang sederhana, hemoptisis dan pendarahan paru-paru sering diamati. Dalam lumen bronki menumpahkan sehingga setengah liter darah. Sekiranya anda tidak mencubanya pada waktu yang tepat, perkembangan radang paru-paru adalah mungkin. Ia memerlukan rawatan pada tahap rawatan perubatan (kebanyakannya pertama dan berkelayakan).
  • Sekiranya pendarahan teruk berkembang, keadaan pesakit bertambah teruk. Jumlah darah yang melampaui aliran darah melebihi satu setengah liter, yang membawa kepada anemia, sesak nafas, penurunan tekanan, takikardia. Algoritma bantuan untuk pendarahan paru-paru yang teruk melibatkan rawatan di institusi perubatan khusus. Kelewatan dalam renderingnya menyebabkan kematian pesakit. Pendarahan sedemikian hampir mustahil untuk berhenti.

Klinik penyakit ini

Pendarahan paru-paru, seperti yang telah dikatakan, mempunyai beberapa gejala penting. Ini termasuk kemerosotan keadaan secara tiba-tiba, pembebasan darah merah dari saluran pernafasan semasa batuk, dan kulit pucat.

Menghadapi latar belakang kesihatan yang normal tiba-tiba muncul takikardia, sesak nafas, penurunan tekanan. Pesakit biasanya mengingati sehingga satu minit apabila keadaan menjadi lebih teruk. Pada masa yang sama, batuk yang kuat dengan darah merah yang cerah atau dahak merah kaya berkembang dengan mendadak. Secara selari, terdapat pucat kulit, yang menunjukkan penurunan dalam jumlah darah yang beredar di dalam badan.

Tanda-tanda perdarahan paru-paru ini beransur-ansur maju, menyebabkan kelemahan umum, kelemahan dan kekurangan udara. Sekiranya pesakit tidak memberikan rawatan perubatan, pendarahan besar-besaran boleh berkembang dengan cepat, yang membawa kepada masalah asphyxiation dan kematian. Oleh itu, keadaan ini memerlukan perhatian perubatan segera. Apa peristiwa yang kita bercakap tentang?

Bantuan pertama untuk pendarahan paru-paru

Oleh itu, pada tanda-tanda pertama keadaan patologi yang sama, pesakit mesti segera, tanpa berlengah-lengah, memberikan bantuan pertolongan pertama. Dan ia sepatutnya dilakukan di sana, di tempat kejadian, sementara ambulans dijangka.

Pertama, anda harus cuba menentukan apa yang menyebabkan pendarahan ini. Jika ini adalah badan asing (dan ada kecederaan yang menembusi dada), maka anda tidak boleh segera mengeluarkannya, kerana ini hanya akan memperburuk keadaan.

Bantuan pertama untuk pendarahan paru termasuk aktiviti-aktiviti berikut.

Orang itu mesti duduk dengan badan yang condong ke hadapan atau meletakkan kepalanya beralih ke sebelah. Adalah lebih baik untuk meletakkan pesakit di sisi yang mana kemusnahan saluran paru itu dijangka (mampatan mekanikal paru-paru di dada akan membantu mengurangkan kehilangan darah).

Sekiranya terdapat objek sejuk (sekeping ais, memampatkan dengan air sejuk), mereka harus diletakkan di dada. Sejuk boleh menyebabkan kekejangan kecil kapal, yang akan mengurangkan jumlah darah yang mengalir.

Pada masa ini mungkin bantuan kepada pesakit (jika masalah itu berlaku di jalan) berakhir. Sekiranya terdapat pendarahan paru-paru yang teruk, semua aktiviti perlu dilakukan oleh pasukan ambulans, yang menyediakan pertolongan cemas segera setelah ketibaan.

Tindakan paramedic: satu algoritma bantuan untuk pendarahan paru-paru

Pertama dan utama, berikut adalah tugas-tugas paramedik:

  • Ia perlu membersihkan saluran pernafasan, untuk memberi akses kepada oksigen dan mengecualikan kemungkinan masuk darah ke dalam paru-paru dan saluran pernafasan yang lebih rendah.
  • Sekiranya terdapat kesakitan yang kuat pada pesakit, perlu menyuntik analgesik (biasanya menggunakan alat seperti "Promedol" atau "Fentanyl").
  • Sekiranya terdapat ubat seperti "Vikasol", ia perlu diberikan intramuskular.
  • Di hadapan kejang, dadah "Diazepam" atau "Seduxen" diperlukan.
  • Selepas menyediakan langkah-langkah pertolongan cemas, pesakit mesti dibawa ke hospital yang mengkhususkan diri dalam penyakit sistem pernafasan.
  • Sekiranya tanda-tanda pendarahan paru-paru tidak hilang, risiko peningkatan pneumonia aspirasi atau tercekik meningkat dengan keruntuhan paru-paru. Dalam kes ini, pesakit adalah tertakluk kepada rawatan kecemasan dan pembedahan.
  • Walau bagaimanapun, apabila menyediakan rawatan perubatan pada peringkat ini, batuk pesakit tidak boleh ditindas. Ini boleh mengakibatkan pencairan darah pasif ke dalam paru-paru dan kemerosotan keadaan pesakit yang ketara.

Tindakan pendarahan dari kapal pulmonari di hospital

Algoritma untuk pendarahan pulmonari melibatkan perlakuan mandatori prosedur diagnostik tertentu. Apabila pesakit diangkut ke hospital, bronchoscopy kecemasan perlu dilakukan terlebih dahulu.

Peristiwa ini membolehkan anda menentukan keadaan saluran paru-paru, untuk mengenal pasti punca pendarahan. Jika tumor adalah penyebab lesi vesel, dalam proses bronkoskopi, mungkin mengambil sepotong neoplasma ini untuk pemeriksaan.

Di samping bronkoskopi, jika pendarahan paru-paru telah berkembang, diagnosis juga harus termasuk sinar-X dada dalam dua unjuran. Sekiranya keadaan teruk pesakit, kajian ini boleh diabaikan. Gambar ini membolehkan anda menentukan kehadiran darah dalam rongga pleura atau perkembangan pneumonia aspirasi.

Selepas menerima dan mengkaji keputusan, algoritma tindakan doktor ditentukan:

  • Jika terdapat aliran keluar darah dari kapal-kapal kecil, yang boleh didapati apabila dilihat dalam bronkoskop, menggunakan pengurusan konservatif pesakit, tanpa pembedahan.
  • Sekiranya vaksin pulmonari yang besar terjejas dan pendarahan paru-paru yang teruk telah berkembang, gejala-gejala yang tidak hilang, walaupun penjagaan kecemasan, satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pesakit adalah operasi kecemasan, kerana kelewatan penuh dengan hasil yang mematikan.

Pengurusan kes konservatif

Seperti yang dinyatakan, dengan sedikit kerosakan pada kapal yang menyebabkan pendarahan, anda boleh lakukan dengan kaedah konservatif dan perubatan.

Kumpulan pertama termasuk kedudukan terpaksa pesakit, beberapa sekatan dalam perjalanan dada. Ini membawa kepada pengurangan aliran darah ke paru-paru, yang merupakan prasyarat untuk menghentikan pendarahan.

Bantuan perubatan untuk pendarahan paru termasuk penggunaan ubat berikut:

  • Untuk mengurangkan tekanan keseluruhan dalam kalangan peredaran darah besar dan kecil, Benzogeksoni ubat digunakan. Ia ditadbir secara intramuskular (jika anda tidak mempunyai ubat ini, anda boleh menggunakan ubat "Pentamin").
  • "Ditsinon" - ubat yang menggalakkan pembentukan thromboplastin dan penangkapan pendarahan paru-paru. Masukkan intravena atau intramuskular.
  • "Adrokson" - dadah hemostatic yang diberikan secara intramuskular
  • Dengan kehilangan darah yang ketara, transfusi produk darah (jisim erythrocyte) atau plasma ditunjukkan (mereka diberi keutamaan yang lebih besar).
  • "Asid Aminocaproic". Alat ini diberikan secara intravena. Tindakannya ditujukan kepada pembentukan fibrin - bahan utama yang mendasari thrombus.

Secara selari, untuk menghentikan pendarahan, mungkin untuk melakukan pembekuan kapal yang rosak (dengan syarat ia dapat diakses dan boleh dicapai melalui bronkus).

Sekiranya kaedah ini gagal untuk menghentikan pendarahan paru, penjagaan kecemasan perlu dijalankan di bahagian pembedahan.

Penjagaan kecemasan kecemasan

Jika keadaan pesakit sangat serius, ada ancaman kepada kehidupan, diperlukan operasi kecemasan. Bantu pendarahan paru-paru dalam kes ini adalah untuk membuang bahagian paru-paru yang terjejas.

Jumlah operasi boleh berbeza - sama ada segmen paru-paru atau seluruh lobus boleh dikeluarkan. Dalam kes-kes yang paling teruk, jumlah pulmonektomi dilakukan (penyingkiran keseluruhan paru-paru).

Intervensi tersebut tergolong dalam kategori operasi kompleks dan trauma.

Pembuangan segmen atau punca paru-paru biasanya berjaya berjaya. Dalam tempoh selepas menjalani pembedahan, perkembangan kegagalan pernafasan jarang diamati, memandangkan jumlah tisu paru-paru hilang dikompensasi oleh sedikit peningkatan dalam bahagian yang tinggal atau organ berpasangan.

Dengan jumlah pulmonektomi, pesakit hanya mempunyai satu paru-paru. Dengan pemeliharaan preskripsi perubatan, berhenti merokok dan pencegahan penyakit pernafasan yang teliti, bahkan satu paru-paru dapat berkhidmat kepada pesakit untuk waktu yang lama. Kegagalan pernafasan akan berkembang dalam mana-mana keadaan, dan matlamat utama pesakit adalah menunda penampilannya sebanyak mungkin.

Tingkah laku taktik dalam pembangunan keadaan sedemikian

Sebagai peraturan, tidak semua orang tahu bagaimana untuk membantu mangsa jika dia mengalami kehilangan darah yang besar dari kapal paru-paru.

Pertama sekali, cobalah untuk tidak menjadi saraf dan tidak ragu-ragu. Anda harus bertindak mengikut ketat dengan algoritma di atas dan jangan panik. Perkara utama bagi orang yang tidak dikenali adalah untuk mengesyaki pada masa bahawa terdapat pendarahan dari kapal paru-paru. Untuk menentukan ia agak mudah:

  • Darah yang dikeluarkan dari saluran pernafasan mempunyai warna cerah berwarna terang. Tidak seperti paru-paru, pendarahan gastrik akan menunjukkan muntah "alasan kopi" (makanan yang dimakan, ketika darah dilepaskan dari perut, bereaksi dengan jus gastrik, yang memberikan warna khusus kepada vomitus).
  • Pendarahan esophagus biasanya berkembang apabila menelan makanan yang tidak dikunyah, besar (pecahnya kerongkongan esofagus) atau di hadapan tumor yang membusuk. Darahnya berwarna gelap (kerana hakikat bahawa venous vessels melimpah dengan darah tanpa oksigen, sedangkan dalam pendarahan paru-paru cairan tersebut banyak berlumuran dengan oksigen, yang menjadikannya merah).

Apabila gejala muncul, perlu terlebih dahulu menelefon ambulans, dan sebelum ketibaannya memberi bantuan kepada pesakit. Ini adalah patologi yang sangat berbahaya - pendarahan paru-paru. Penjagaan kecemasan (algoritma langkah-langkah diuraikan di atas) bertujuan untuk mengurangkan keadaan pesakit, semua kerja utama dilakukan oleh doktor yang berkelayakan.

Kelewatan dalam kes ini sama seperti kematian. Dan ini bukan kata-kata kosong. Bantuan lewat memberikan petunjuk kepada perkembangan penyakit dan komplikasi, dan kegagalan untuk memberikan langkah-langkah yang diperlukan paling sering menyebabkan kematian. Jangan pedulikan nasib orang lain!

Pendarahan paru-paru

Pendarahan paru-paru (hemoptoe) terdiri daripada menunaikan sejumlah besar darah ke dalam kawasan lumen lumen, sementara darah, dalam bentuk cecair yang biasa atau bercampur dengan dahak, umumnya batuk. Pendarahan paru-paru, bantuan pertama yang sangat terhad, memerlukan, di atas semua, pengecualian halangan bronkus (iaitu, halangan mereka dengan patensi yang merosot) yang dihasilkan oleh gumpalan darah, serta pemulihan obstruksi jalan nafas dalam kes kegagalan pernafasan.

Amalan klinikal mentakrifkan pembahagian bersyarat antara konsep "hemoptysis" dan "pendarahan paru-paru", yang merupakan perbezaan kuantitatif kedua. Hemoptisis pada dasarnya terdiri daripada kehadiran garis-garis darah dalam air liur atau dahak, serta dalam pembebasan darah yang sebahagiannya terkubur atau cair dengan meludah. Pendarahan pulmonari, pada gilirannya, terdiri daripada batuk darah dalam jumlah yang besar, yang boleh berlaku secara serentak dan berterusan (mungkin dengan gangguan tertentu).

Punca pendarahan paru-paru

Terdapat banyak sebab untuk memprovokasi berlakunya pendarahan paru-paru, serta sumber utamanya - khususnya, semuanya bergantung pada struktur yang wujud dalam penyakit paru-paru tertentu, serta memperbaiki teknik yang digunakan dalam rawatan mereka.

Kita boleh katakan baru-baru ini (kira-kira 40-50 tahun yang lalu), pendarahan paru-paru terutamanya diperhatikan pada pesakit dengan tuberkulosis (bentuk merosakkan), gangren, abses paru-paru, dan juga pembusukan kanser. Di samping itu, sebagai peraturan, kapal yang bersamaan dengan peredaran kecil telah dikenalpasti sebagai sumber pendarahan.

Pada masa ini, pendarahan terutamanya paru-paru berlaku disebabkan oleh saluran yang sepadan dengan peredaran darah yang besar, perkaitan manifestasi ini dicatat dengan adanya penyakit tidak khusus kronik yang mempengaruhi paru-paru (contohnya, bronkitis kronik). Pesakit dengan tuberkulosis terutamanya mengalami pendarahan paru-paru sebagai komplikasi bentuk-bentuk infiltratif, serta tuberkulosis berserat-cavernous dan pneumonia caseous.

Dalam beberapa kes, terdapat kemunculan pendarahan paru-paru dalam diagnosis batuk kering cirrhotic atau dalam pneumovirus pasca-tuberkulosis. Antara punca-punca pendarahan paru-paru, parasit dan luka paru-paru, aspergilloma dalam bentuk sisa dan sista udara diasingkan. Penyambungan sumber perdarahan dengan bronchiectostasis, kehadiran badan asing dalam bronkus atau dalam tisu paru-paru, endometriosis dan infark paru, komplikasi terhadap latar belakang pembedahan yang melibatkan paru-paru, dan sebagainya, kurang biasa.

Gejala pendarahan paru-paru

Selalunya, pendarahan paru-paru berlaku pada lelaki pertengahan umur atau lelaki tua. Ia bermula dengan hemoptisis, bagaimanapun, penampilan yang tiba-tiba adalah mungkin walaupun dengan kesihatan yang baik. Batuk darah berlaku dalam bentuk tulen atau gabungan dengan sputum / air liur, sementara ia mempunyai warna merah atau gelap. Ia juga mungkin melepaskan darah melalui hidung. Keistimewaan darah yang dirahsiakan juga terletak pada fakta bahawa ia adalah terutamanya berbuih dan tidak membeku.

Pendarahan paru-paru: pertolongan cemas

Seperti yang telah kita ketahui, pertolongan pertama untuk pendarahan seperti itu adalah terhad, lebih-lebih lagi, kemasukan ke hospital adalah wajib (jabatan pembedahan toraks atau jabatan pulmonari). Bagi bantuan yang boleh disediakan oleh seseorang yang mendekati mangsa pendarahan jenis ini, ia terdiri daripada tindakan berikut:

  • panggilan ambulans;
  • menyediakan keamanan fizikal yang lengkap;
  • penyingkiran pakaian yang membuat pernafasan sukar, menyediakan udara segar;
  • membantu pesakit dalam kedudukan duduk atau separa duduk apabila lentur di bahagian yang sepadan dengan lesi - ini akan mencegah darah daripada mencapai paru yang sihat;
  • ia juga penting untuk menenangkan pesakit, perbualan dan pergerakan di pihaknya dalam keadaan ini tidak boleh diterima, kerana makan dan minum cecair dalam apa-apa bentuk tidak boleh diterima;
  • pundi kencing ais atau kompres sejuk digunakan pada bahagian separuh baki dada untuk mengelakkan terlalu banyak pesakit (setiap 15 minit);
  • jika pesakit mempunyai keupayaan untuk menelan ubat, dia diberi ubat antitussive yang ditetapkan oleh doktor yang hadir, khususnya ini diperlukan untuk batuk serangan dalam kombinasi dengan pendarahan paru-paru;
  • Sebagai tambahan kepada langkah-langkah ini, anda juga dapat menyuntikkan pesakit dengan suntikan kalsium glukonat (10%, dalam jumlah 5-10ml);
  • dyspnea dan keadaan serius umum memerlukan pentadbiran intramuskular sulfocamphocain (dalam jumlah 2 ml).

Juga ambil perhatian bahawa pertolongan pertama untuk pendarahan paru-paru membarang penggunaan langkah-langkah seperti mandi atau mandi panas untuk pesakit, menetapkan tin, botol air panas, plaster sawi dan sebarang kompres panas di kawasan dada.

Perbezaan pendarahan pulmonari dan gastrik

Nota: dengan pendarahan gastrik besar-besaran, warna darah masih merah.

3. Dyspnea (dyspnoe) - pelanggaran kekerapan, irama dan kedalaman pernafasan, disertai perasaan subjektif "kekurangan" udara atau kesukaran bernafas. Sesak nafas berlaku kerana kerengsaan pusat pernafasan

a) hypercapnia melalui chemoreceptors zon synocarotid dan bahagian ventral medulla oblongata;

b) refleks dengan rangsangan reseptor yang terletak di dalam tisu paru-paru sendiri dan bertindak balas terhadap peregangan alveoli dan peningkatan cecair dalam tisu interstisial, serta rangsangan reseptor bronkial sebagai tindak balas kepada peningkatan pesat dalam kadar aliran volumetrik udara;

c) kesan toksik.

Pengujaan pusat pernafasan, di satu pihak, membawa kepada perubahan frekuensi, kedalaman, irama pernafasan, kerana kerja yang lebih sengit dari otot pernafasan, dan yang lain, dengan perasaan subjektif "kekurangan udara" akibat kerengsaan korteks serebrum.

1. Atas sebab-sebab kejadian:

a) fisiologi - berlaku semasa kerja fizikal dan dalam proses penyesuaian pernafasan, dengan rangsangan mental yang berlebihan;

b) patologi - berlaku akibat penyakit sistem pernafasan, sistem kardiovaskular dan hematopoietik, kerosakan kepada sistem saraf pusat, keracunan dengan beberapa racun.

2. Mengikut manifestasi klinikal:

a) penyebaran subjektif, apabila pesakit mempunyai rasa kesukaran bernafas tanpa tanda-tanda objektif perubahan frekuensi, kedalaman, irama (diamati dengan neurosis, histeria);

b) objektif disynea, ditentukan oleh semua kaedah penyelidikan yang boleh dipercayai, tanpa adanya sensasi subjektif. Ia dijumpai pada pesakit dengan emphysema dan dikaitkan dengan ketagihan pesakit untuk kesukaran bernafas;

c) Spektrum bercampur, di mana ada tanda-tanda subjektif dan obyektif yang berkaitan dengan dyspnea. Diperhatikan dalam kebanyakan penyakit sistem pernafasan.

3. Berhubungan dengan fasa pernafasan individu:

a) inspirasi dyspnea, dengan tanda-tanda kesukaran bernafas, muncul apabila larynx, trakea, bronkus besar dipertingkatkan, disebabkan perkembangan tumor, penembusan badan asing, tekanan luaran (aneuris aorta, pembesaran kelenjar tiroid, tumor).

Pernafasan berleluasa- bernafas, kuat, bernafas terdengar di jauh, yang berlaku semasa penyempitan tajam saluran pernafasan atas dan disertai oleh kesukaran dalam penyedutan dan pernafasan.

Penyakit dyspnea ekspirasi, dengan pernafasan yang sukar, menunjukkan penyempitan bronkus kecil dan bronkiol, yang berlaku akibat bronkoskopi, edema radang membran mukus, pengumpulan khemah likat dalam lumen bronkial (asma bronkial, bronkitis obstruktif kronik). Apabila bronkus kecil sempit, penghembus, yang disebabkan terutamanya oleh ketegangan paru-paru paru-paru, sukar, alveoli kurang mereda, dan timbulnya expiatory expectorant. Mekanisme penting yang menyumbang kepada halangan bronkus kecil dan rupa expiatory expectorat adalah penutupan ekspirasi awal saluran udara kecil, yang berlaku untuk dua sebab:

 Peningkatan tekanan intrapleural yang mendadak dengan penurunan ketara dalam keanjalan tisu paru-paru pada pesakit dengan emphysema membawa kepada pengurangan (runtuh) bronchi kecil, tulang rawan kecil pada awal tamat, yang menimbulkan ketahanan tambahan terhadap aliran udara.

 · Bernoulli Phenomenon. Adalah diketahui bahawa jumlah tekanan udara sepanjang paksi bronkus dan tekanan lateral pada dinding bronchi adalah nilai malar. Dengan lumen bronkus biasa dan kadar alir linear yang agak kecil, tekanan sisi pada dinding bronchi cukup besar, yang menghalang mereka daripada jatuh. Dengan penyempitan bronkus, halaju linear aliran udara bertambah, dan tekanan lateral turun dengan mendadak, yang menyumbang kepada keruntuhan awal bronkus awal pada awal penghembusan.

c) Spektrum bercampur, dengan kesukaran menghirup dan menghembuskan nafas, yang disebabkan oleh penurunan permukaan pernafasan paru-paru (pneumonia, pneumothorax, pleurisy, tuberkulosis pulmonari, infark pulmonari, dan sebagainya).

Serangan dyspnea yang sengit, perasaan yang tiba-tiba, sangat ketara daripada kekurangan udara, disertai oleh tanda-tanda objektif kegagalan pernafasan (sianosis, pembengkakan pada leher, kemasukan otot pernafasan tambahan, kedudukan terpaksa, dan sebagainya). Terdapat asma bronkial dan jantung:

 Dalam kes asma bronkial, sesak nafas terjadi akibat penyempitan lumen bronkus kecil dan disertai dengan kesukaran, nafas panjang, bising, kedudukan pesakit dengan ikat pinggang tetap.

 Asma jantung akibat kegagalan ventrikel kiri akut, dicirikan oleh disfungsi campuran dan kedudukan ortopnea dipaksa.

5. Sakit di dada (dolor):

a) Kesakitan pleural adalah rasa sakit, diperburuk oleh batuk, bersin, pernafasan mendalam, apabila condong kepada bahagian yang sihat, menurunkan kedudukan pada bahagian yang terjejas. Diperhatikan di pleurisy, infark paru, keradangan lobar paru-paru dan disebabkan oleh geseran pleura yang meradang, yang menyebabkan kerengsaan reseptor kesakitan.

b) sakit dangkal - selalunya disetempat, secara beransur-ansur bertambah buruk apabila bergerak, membongkok ke bahagian yang berpenyakit, palpasi tulang rusuk dan diperhatikan dengan neuralgia intercostal, radiculitis toraks, lesi kulit (herpes zoster).

c) kesakitan, biasanya di bahagian kiri dada, yang timbul dari penuaan fizikal, pergolakan, emosi negatif, disetengahkan terutamanya di dalam hati atau belakang tulang belakang, berkurangan atau hilang sepenuhnya daripada mengambil nitrogliserin, validol dan ubat jantung yang lain, ciri angina pektoris.

d) sakit dari rongga abdomen yang memancar ke dada, yang berlaku dengan serangan cholelithiasis, ulser gastrik, dan kanser perut.

Pendarahan paru-paru

Pendarahan paru-paru

  • Persatuan Ahli Bedah Thoracic Rusia

Jadual kandungan

Kata kunci

o tuberkulosis paru-paru

Singkatan

APTT - masa tromboplastin separa diaktifkan

VSC - masa pembekuan

Sindrom DIC - penyebaran sindrom intravaskular penyebaran

JCC - pendarahan gastrousus

KOS - keadaan asid-asas

LC - pendarahan paru-paru

PTI - indeks prothrombin

SLE - lupus erythematosus sistemik

CT - spiral dikira tomografi

TBBL - biopsi paru-paru transbronchial

EBA - embolisasi arteri bronkial

Embolisme paru - embolisme pulmonari

Terma dan definisi

Pengorbanan - mendapatkan sejumlah rembesan patologi ke dalam lumen saluran pernafasan.

Hemostasis adalah hasil manipulasi perubatan, yang ditunjukkan dalam bentuk hemostasis.

Fibrobronchoscopy adalah kaedah pemeriksaan langsung dan penilaian membran mukus laras dan pokok tracheobronchial dengan bantuan alat khas (diselaraskan, disentuh lentur dengan pangkalan serat optik, dengan saluran aspirasi / manipulasi dan sistem pencahayaan yang menghantar imej melalui sistem optik cahaya), yang juga membolehkan anda melakukan beberapa medis peristiwa.

Halangan - pengambilan lengkap (penutupan) lumen semulajadi.

Bronkoskopi tegar adalah kaedah pemeriksaan langsung dan penilaian keadaan membran mukosa laring dan pokok tracheobronchial melalui lumen tiub berongga logam menggunakan sistem pencahayaan, yang juga membolehkan anda melakukan beberapa langkah terapeutik.

Embolisasi endovaskular adalah kaedah endovascular sinar-x untuk mendiagnosis dan menghentikan pendarahan dengan memperkenalkan embolus buatan ke dalam lumen sebuah vesel.

1. Maklumat ringkas

1.1 Definisi

Pendarahan pulmonari (LK) - batuk darah memasuki saluran pernafasan yang lebih rendah.

1.2 Etiologi dan patogenesis

Penyebab perkembangan pendarahan pulmonari boleh menjadi kira-kira lima puluh penyakit dan sindrom yang berlainan. Secara konvensional, mereka dibahagikan kepada:

- (tuberkulosis, pemusnahan paru-paru (abses, gangrene), radang paru-paru, jangkitan kulat, jangkitan parasit, bronkitis (atrophic), paru-paru lembu, broncholithiasis, bronchiectasis);

- Bronkoskopi, transbronchial (transtracheal) bronkoskopi, tusukan (saliran) rongga pleura, catheterisasi urat subclavian, catheterization arteri pulmonari, tempoh selepas operasi);

- traumatik (luka paru-paru, lebam paru-paru, pecah bronkus, fistula pernafasan arteri (vena), aspirasi badan asing);

- tumor (tumor paru-paru ganas, tumor bronkus jinak, metastasis paru-paru, sarkoma paru-paru);

- vaskular (tromboembolisme arteri pulmonari, infark pulmonari, malformasi arteriovenous, kegagalan ventrikel kiri, aneurisma arteri pulmonari (urat), aneurisme anortik, penyerapan paru-paru, patologi vaskular kongenital paru-paru, hipertensi pulmonari utama, penyakit hipertensi);

- coagulopathy (penyakit von Willebrand, hemofilia, thrombocytopenia, disfungsi platelet, DIC);

- vaskulitis (granulomatosis Wegener, penyakit Becket);

- sebab lain (limfoangiosis, endometriosis, pneumoconiosis, bronchiolitis, hemoptisis idiopatik).

Patogenesis pendarahan paru boleh dikaitkan dengan:

- kecederaan mekanikal atau kecederaan pembuluh darah (jenis pendarahan iatrogenik, trauma);

- proses patologi dengan pembentukan kekurangan dinding vaskular (dalam tumor dan pemusnahan paru-paru, bronkiektasis dan proses patologi lain);

- Pelanggaran kebolehtelapan dinding vaskular (dengan vaskulitis, koagulopati, penyakit berjangkit akut), apabila pendarahan diapedemik berkembang.

LK adalah komplikasi serius, yang sering membawa maut, paling kerap

radang, penyakit pernafasan. Pada masa yang sama, hasil maut dalam kes pendarahan pulmonari secara besar-besaran adalah disebabkan oleh asphyxiation dan bukannya kehilangan darah.

Dalam hal ini, pada jam pertama LK bermula, tidak begitu penting apa yang menyebabkannya. Pendekatan "syndromik" sejagat terhadap fakta pendarahan yang telah bermula diperlukan [1,2,4-6].

1.3 Epidemiologi

Oleh kerana banyak sebab untuk perkembangan LC, sukar untuk menubuhkan epidemiologi proses ini. Menurut beberapa penulis dalam 3-42% dari semua kes perkembangan LC, sifat idiopatik LC telah ditubuhkan.

Sehingga separuh daripada semua pendarahan paru-paru yang mengancam nyawa akhirnya mati [1,2,4-6].

1.4 Kod ICD-10

Merumuskan diagnosis pada pesakit dengan pendarahan paru-paru, perlu menggunakan kod sesuai dengan klasifikasi ICD-10.

Pendarahan dari saluran pernafasan (R04):

R04.2 - Hemoptysis;

R04.8 - Pendarahan dari bahagian lain saluran pernafasan

(Tidak termasuk: pendarahan paru-paru dalam tempoh perinatal (P26);

R04.9 - Pendarahan dari saluran pernafasan, tidak ditentukan.

1.5 Klasifikasi

Dalam kesusasteraan domestik dan asing ada banyak klasifikasi LC yang berbeza, dengan mengambil kira keamatan dan kelantangan mereka, serta tindak balas terhadap kehilangan darah.

Kepentingan praktikal yang paling besar adalah klasifikasi E.G. Grigorieva (1990), dengan mengambil kira kelajuan dan jumlah kehilangan darah (Jadual 1).

Jadual 1 - Tahap LC, bergantung kepada kelajuan dan jumlah kehilangan darah.

Ijazah

Kehilangan darah

100 ml pada satu masa

Lebih daripada 100 ml dan / atau halangan pokok tracheobronchial, asfiksia.

2. Diagnosis

2.1 Aduan dan anamnesis

Aduan utama semua pesakit dengan sindrom LK adalah batuk dengan darah dalam pembuangan sputum. Pada masa yang sama, jumlahnya boleh berubah dari urat tunggal ke pemisahan darah merah dengan "mulut penuh" dengan rahsia berbulu. Batuk parokimia atau tahan lama, sering mendahului pemisahan darah. Mungkin ada aduan "pembakaran" yang tidak menyenangkan atau kesakitan di dada, ketidakselesaan pernafasan, "kekurangan udara", kebimbangan dan ketakutan, kelemahan, pening.

  • Adalah disyorkan apabila mewawancarai pesakit dengan hemodinamik yang stabil untuk memberi perhatian kepada tempoh LC, jumlahnya, secara subjektif dinilai oleh pesakit [1].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3).

  • Apabila mengumpul anamnesis, disyorkan untuk menjelaskan kehadiran penyakit pernafasan akut atau kronik dalam pesakit, serta hipertensi dan lain-lain patologi sistem kardiovaskular [2,19].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3).

  • Apabila menemubual pesakit, disyorkan untuk memberi perhatian kepada kehadiran ulser peptik, patologi hati [2].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3).

2.2 Pemeriksaan fizikal

  • Adalah disyorkan untuk menilai parameter hemodinamik (warna kulit, kadar nadi, paras tekanan darah), tahap kegagalan pernafasan (pulse oximetry), auscultation paru-paru dan jantung;

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3).

Komen: jika terdapat tanda-tanda hemodinamik yang tidak stabil atau gangguan pernafasan yang teruk, rembesan jarak jauh dua hala besar (gejala yang boleh mengiringi pendarahan paru-paru yang mengancam nyawa), hospital kecemasan dalam unit rawatan rapi diperlukan. [3,4].

  • Disyorkan berdasarkan data klinikal untuk secara tidak langsung menganggarkan jumlah kehilangan darah.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4).

Komen:

  • Tachycardia ortikardik (kadar denyutan apabila bergerak dari mendatar ke kedudukan menegak meningkat sebanyak 20 atau lebih denyutan / min) sepadan dengan kehilangan 15% daripada BCC);
  • Hipotesis atau penurunan tekanan darah apabila bergerak dari kedudukan mendatar ke satu menegak ialah 15 atau lebih mmHg. Diuresis disimpan. (sepadan dengan kerugian BCC 20 hingga 25%);
  • Hipotensi berbaring di belakang, oliguria (air kencing kurang daripada 400 ml / hari). Sesuai dengan kehilangan BCC dari 30 hingga 40%;
  • Runtuh (tekanan darah yang sangat rendah), kesedaran terjejas. Sesuai dengan kehilangan lebih daripada 40% BCC [4].
  • Adalah disyorkan untuk memberi pesakit satu wadah untuk mengumpul dahak dengan penilaian selanjutnya mengenai jumlah sputum terpisah per unit waktu.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3).

  • Adalah disyorkan bahawa pemeriksaan hidung luar, rongga mulut, oropharynx [6].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3).

Komen: Jika anda mengesyaki pendarahan dari saluran pernafasan atas dan rongga mulut, perundingan doktor ENT ditunjukkan.

2.3 diagnosis makmal

  • Ia adalah disyorkan untuk melengkapkan kiraan darah dengan leukocyte kajian dan kiraan platelet, analisis biokimia darah: jumlah protein, albumin, urea, kreatinin, aminotransferase alanine (ALT), Aspartate aminotransferase (AST), kajian elektrolit darah (natrium, kalium, klorida), glukosa, jumlah analisis air kencing, coagulogram (VSC, APTTV, PTI, fibrinogen), penentuan produk degradasi fibrin (D-dimer) dengan kaedah kualitatif atau kuantitatif, penentuan kumpulan darah dan faktor Rh.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3).

  • Adalah disyorkan untuk menentukan komposisi gas darah arteri dan parameter KOS [7].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4).

  • Kajian terhadap sputum untuk flora bukan spesifik (mikroskopi, kultur bakiologi), MBT (mikroskopi, tindak balas rantai polimerase (PCR), kultur bakiologi), dan sel-sel atipikal disyorkan [8].

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kebolehpercayaan bukti - 2b).

2.4 diagnostik instrumental

  • Adalah disyorkan untuk melakukan radiografi kaji selidik paru-paru [9].

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kebolehpercayaan bukti - 2b).

Komen: Menurut x-dada dada, kemungkinan untuk meluaskan sisi pendarahan dalam 46-60% kes dan mewujudkan penyebab LC dalam 35%. Kelebihan radiografi adalah kemungkinan pelaksanaannya secara langsung di tempat tidur pesakit di unit rawatan intensif, yang sangat penting untuk pendarahan pulmonari yang mengancam nyawa;

  • Suatu elektrokardiogram disyorkan.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3).

  • Adalah disyorkan untuk melakukan tomografi komputasi multispiral paru-paru dengan kontras bolus intravena [9].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3).

Komen: Nilai diagnostik SCT jauh lebih tinggi daripada radiografi, ia membolehkan menentukan pendarahan dalam 77% kes. Pemeriksaan CT dengan peningkatan kontras intravena membolehkan bukan sahaja menentukan dengan ketepatan yang baik sebelah kecederaan dan punca pendarahan, tetapi juga memungkinkan untuk menilai secara bersamaan keadaan sistem arteri bronkial dan sistem arteri bulatan kecil.

  • Echocardiography disyorkan.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3).

  • Fibrobronchoscopy disyorkan

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3).

Komen: Jika fokus patologi jelas disetempatkan mengikut data CT, keperluan untuk melaksanakan PBS untuk melokalisasikan sumber pendarahan hilang, kerana kandungan maklumat dalam diagnosis utama penyebab LC adalah kontroversi dan tidak melebihi 50%. Kecuali keadaan yang mengancam nyawa, SCT harus selalu mendahului bronkoskopi [7].

  • Adalah disyorkan untuk melakukan angiografi arteri bronkial dalam kes pendarahan yang mengancam nyawa dari sumber yang diketahui [11]

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3).

Komen: Dalam kes pendarahan yang mengancam nyawa II B - IIIA, semua peringkat diagnostik instrumental perlu dijalankan di unit penjagaan rapi. Keutamaan harus diberi kepada radiografi paru-paru dan fibrobronchoscopy. (Tahap C) [13].

Halangan pokok tracheobronchial, aspirasi darah ke dalam paru-paru kontralateral, dan kegagalan pernafasan pada pesakit dengan Gred III B LC memerlukan langkah terapeutik dan diagnostik segera di bilik operasi atau unit rawatan intensif.

Tugas utama diagnosis primer dalam hal ini adalah lokalisasi topikal dari sumber pendarahan. Langkah pertama menunjukkan pelaksanaan bronchoscopy tegar dalam suatu perintah kecemasan.

2.5 Diagnostik lain

Pada peringkat diagnosis:

Sekiranya perlu, pakar yang berkaitan harus terlibat: pakar bedah endovaskular, pakar bedah kardiovaskular, resuscitator, ahli pulmonologi, ahli kardiologi, ahli rheumatologi.

2.6 Diagnosis Berbeza

Diagnosis pembezaan pendarahan paru-paru:

- dengan pemisahan darah dari hidung, mulut, laring (terutama dengan hemoptisis dan pendarahan paru-paru I A-II A). Ia adalah perlu untuk memeriksa rongga mulut, termasuk gusi di bawah gigi. Perunding otolaryngolog.

- dengan pemisahan darah dari saluran pencernaan. Dengan pendarahan pulmonari yang sengit, darah boleh ditelan, dan kemudian menonjol dengan muntah. Dalam kes ini, pelepasan adalah gelap, hampir hitam (Jadual 2).

Jadual 2 - Diagnosis perbezaan pendarahan paru-paru dan gastrointestinal

Tanda

Pendarahan paru-paru

Pendarahan gastrousus

Darah dibuang semasa muntah.

Merah gelap ("alasan kopi") disebabkan oleh tindakan asid hidroklorik

Foamy, kerana ia biasanya bercampur dengan udara

Sangat jarang berbuih

Walaupun dengan pengambilan sebahagian daripada batuk darah, melena tidak berlaku

Selalunya melena

Penyakit pernafasan

Ulser peptik, penyakit hati, pendarahan gastrousus sebelumnya

Hemoptysis biasanya berlangsung beberapa jam / hari

Muntah biasanya pendek dan mendalam

3. Rawatan

Pesakit dengan pendarahan paru-paru yang disyaki mesti dihantar di hospital khusus mempunyai keadaan Thoracic Surgery, X-ray pakar bedah endovaskular dan sokongan teknikal yang diperlukan untuk melaksanakan tomografi berkomputer bronkoskopi tegar, angiografi dan mungkin embolisasi arteri. Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital adalah campuran jumlah darah dalam pembuangan sputum.

3.1 rawatan konservatif

Matlamat rawatan adalah untuk menghentikan LC, mencegah aspirasi, dan mencegah berulangnya. Taktik rawatan secara langsung bergantung kepada tahap LC.

  • Dalam kes LC IA-IIA, preskripsi codeine atau etil morphine hydrochloride disyorkan untuk menghilangkan batuk yang berterusan dan menyakitkan; 5].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Sekiranya LC mana-mana ijazah, terapi hemostatik disyorkan [3,4,8,9].

Tahap kredibiliti cadangan A (tahap kredibiliti bukti - 2a)

Komen: Pentadbiran intravena penyelesaian asid Tranexamic dapat mengurangkan tempoh dan jumlah kehilangan darah pada pesakit dengan LC, tanpa mengira sebabnya. [13,14]; intravena asid AMINOCAPROIC menggalakkan tahap hemostasis cadangan C (bukti tahap kebolehpercayaan - 3) intramuskular penyelesaian etamzilat ** 500 mg / hari adalah berkesan dalam pendarahan paru-paru

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 3)

  • Sekiranya LC mempunyai ijazah apa pun, penggunaan ubat-ubatan dengan aktiviti vasopressor dalam bentuk penyedutan melalui penyebaran adalah disyorkan.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3)

Komen: Larutan adrenalin melalui nebulizer 4 r / d (1 ml penyelesaian Epinephrine bersama-sama dengan 5 ml 0.9% penyelesaian NaCl) membantu menghentikan pendarahan paru-paru;

· Rr Vasopressin (analog sintetik hormon antidiuretik) melalui nebulizer (5 U (1 ml) bersama-sama dengan 1-2 ml garam)

membantu untuk menghentikan pendarahan paru-paru [2,3].

  • Sekiranya LC mempunyai sebarang ijazah, rawatan penyakit asas yang menyebabkan perkembangan sindrom LC adalah disyorkan.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3)

Komen: terapi antibakteria dalam proses keradangan, kemoterapi anti tuberkulosis dalam menentukan diagnosis batuk kering pernafasan. Di samping itu, pembetulan hipertensi arteri dan terapi kardiotropik mengikut petunjuk adalah perlu;

  • Sekiranya LC IIA darjah dan ke atas, disyorkan untuk memastikan hipotensi arteri terkawal

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: Pengurangan tekanan darah sistolik hingga 85-90 mmHg. Seni. mewujudkan keadaan yang baik untuk trombosis dan menghentikan pendarahan [15]. Isoflurane, natrium nitroprusside, GTN, dan adenosina trifosfat - vena vasodilators, yang melonggarkan sel-sel otot licin dalam vena, arteri dan arteriol meningkatkan kemuatan vena dan mengurangkan pulangan vena ke jantung, sekali gus mengurangkan tekanan dalam peredaran paru-paru [10].

  • Sekiranya LC IIA darjah dan ke atas, disyorkan untuk memastikan penyedutan O2 lembab.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3)

  • Dengan kehilangan darah besar dan hypocoagulation, darah dan pemindahan darah disyorkan.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3)

  • Tidak disyorkan menetapkan terapi hemostatic tanpa jaminan tidak termasuk embolisme paru-paru.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3)

3.2 rawatan pembedahan

  • Sekiranya pendarahan paru-paru IA-IIA, rawatan pembedahan disyorkan mengikut diagnosis utama [16].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3)

Komen: Rawatan konservatif yang berkesan terhadap LC, yang dijalankan dalam rangka penyediaan praoperasi, dapat mengurangkan risiko komplikasi hemoaspirational, khususnya pneumonia hemoaspiratory [15].

  • Dalam kes pendarahan paru-paru IIB-IIIA, rawatan pembedahan disyorkan dengan tidak adanya keupayaan teknikal untuk melakukan pembiakan arteri bronkial (EBA), dan hemostasis endoskopik tidak praktikal atau tidak berkesan.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Rawatan pembedahan disyorkan apabila EBA gagal atau ditolak.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Rawatan pembedahan adalah disyorkan untuk sumber pendarahan yang ditentukan, kebolehcokapan dan kebolehan fungsi pesakit.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Apabila hemostasis dicapai oleh kaedah konservatif dan / atau endoskopik dan / atau endovaskular tidak disyorkan pembedahan dalam tempoh 48 jam pertama selepas bermulanya pendarahan [16].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3)

3.4 Rawatan lain

3.4.1 Rawatan endoskopi

  • Pemulihan fibrobronkoskopik pokok tracheobronchial disyorkan untuk sebarang tahap LC.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3)

  • FBS perlu dilakukan secepat mungkin sekiranya pendarahan pulmonari II B - III A darjah.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3)

  • Apabila mengenal pasti punca pendarahan semasa PBS, penggunaan pembekuan argon-plasma sumber pendarahan adalah disyorkan.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Apabila menubuhkan bronkus segmen / lobar dari aliran darah, disarankan agar bronkus bronkial bronkus pendarahan perlu dijalankan dengan salin yang disejukkan.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Apabila membina bronkus segmental / lobar dari mana darah dibekalkan, pentadbiran endobronchial agen hemostatic dan vasoaktif disyorkan (Etamzilat **, Adrenalin)

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Dengan lokalisasi bronkus pendarahan, oklusi bronkus disyorkan (pemasangan bronchoblocker injap, tampon)

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

  • Bronkoskopi tegar ditunjukkan dengan adanya tanda-tanda kegagalan pernafasan akut akibat halangan saluran pernafasan oleh pembekuan darah.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

3.4.2 Embolization Endovascular

  • Penggunaan hemostasis endovaskular dengan embolisasi arteri - sumber pendarahan - disyorkan dengan tidak berkesan dari kaedah hemostasis konservatif dan endoskopik pada pesakit dengan proses radang dua hala yang tidak menunjukkan rawatan pembedahan untuk beberapa sebab [10,11].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3)

  • Embolisasi endovaskular disyorkan dengan tidak adanya perubahan morfologi kasar yang memerlukan reseksi paru-paru, terutamanya pada pesakit dengan pneumosklerosis focal [10].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3)

  • Embolisasi endovaskular disyorkan hanya semasa pendarahan atau tidak lebih dari 6-12 jam selepas menghentikannya [10].

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3)

  • Embolisasi endovaskular disyorkan dalam semua kes perkembangan LC pada latar belakang penyakit jantung kongenital yang berkaitan dengan hipertensi arteri paru-paru sebagai penyebab LC [17].

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kebolehpercayaan bukti - 2b)

  • Embolisasi endovaskular tidak digalakkan sebagai satu peristiwa rawatan lanjutan dalam perkembangan kegagalan pernafasan akut akibat halangan saluran pernafasan oleh pembekuan darah.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

3.4.3 Intubasi trakea dan bronchi utama.

  • Intubasi endotrakeal dengan tiub lumen tunggal disyorkan untuk LC yang mengancam nyawa yang progresif. Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4).

Komen: Intubasi tracheal dengan tiub lumen tunggal dalam kes pendarahan yang teruk dan meresap akan memudahkan akses ke saluran pernafasan yang lebih rendah untuk pemulihan dan diagnostik endoskopik utama.

  • Intubasi dua-konduksi trakea dan bronkus utama disyorkan untuk LC yang mengancam nyawa yang progresif dengan bahagian pendarahan yang tepat.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 4).

Komen: intubasi trakeal double-lumen diperlukan untuk perlindungan dan pengudaraan paru-paru kontralateral [18].

4. Pemulihan

4.1 Pemulihan

  • Adalah disyorkan untuk membuat rancangan langkah pemulihan selaras dengan bentuk nosologi yang rumit oleh sindrom LK.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3)

4.2 Pemerhatian klinikal

  • Pemerhatian pesakit luar yang disyorkan oleh doktor pakar mengikut bentuk nosologi, yang rumit oleh sindrom LK.

Tahap kredibiliti cadangan C (tahap kebolehpercayaan bukti - 3)

5. Pencegahan dan susulan

  • Diagnosis tepat pada masanya dan rawatan penyakit yang mungkin lebih rumit LK.

Tahap kredibiliti cadangan B (tahap kebolehpercayaan bukti - 3).

6. Maklumat tambahan yang memberi kesan kepada kursus dan hasil penyakit

Kesan negatif terhadap hasil rawatan:

  1. Permintaan lewat untuk bantuan perubatan;
  2. Hospitalisasi pesakit di hospital, tidak mempunyai keupayaan teknikal untuk melaksanakan MSCT, bronkoskopi tegar, embolisasi endovaskular;

Kriteria untuk menilai kualiti penjagaan

Kriteria kualiti

Tahap keyakinan bukti

Tahap cadangan kredibiliti

Tahap diagnosis

Peperiksaan dilakukan, parameter hemodinamik dan tahap kegagalan pernafasan yang dinilai

Radiografi paru dilakukan

MSCT organ dada dilakukan (dengan bolus IV berbeza)

Anggaran jumlah LC setiap unit masa

Kajian sputum untuk flora bukan spesifik (mikroskopi, kultur bakiologi), MBT (mikroskopi, tindak balas rantai polimerase (PCR), kultur bakiologi), dan sel-sel atipikal dilakukan.

Ubat darah lengkap dengan kiraan leukosit, ujian darah biokimia (urea, kreatinin, protein total, albumin, jumlah bilirubin, ALT, AST, LDH, natrium, kalium, klorin), urinalisis, coagulogram (VSC, APTT, PTI, fibrinogen), penentuan produk degradasi fibrin (D-dimer) melalui kaedah kualitatif atau kuantitatif, penentuan kumpulan darah dan faktor Rh

Penentuan komposisi gas darah arteri dan penunjuk KOS

  1. Peringkat rawatan

Pelantikan dadah hemostatik

Terapi Etiotropik dan patogenetik penyakit asas yang menyebabkan LC

Hipertensi terurus disediakan.

Perundingan seorang resusitasi, ahli terapi.

Keputusan mengenai pembedahan

2. Tahap pemantauan keberkesanan rawatan

Ubat darah lengkap dengan kiraan leukosit, ujian darah biokimia (urea, kreatinin, protein total, albumin, jumlah bilirubin, ALT, AST, LDH, natrium, kalium, klorin), urinalisis, coagulogram (VSC, APTT, PTI, fibrinogen), melalui kaedah kualitatif atau kuantitatif, penentuan kumpulan darah dan faktor Rh

Rujukan

  1. Grigoriev E.G. Diagnosis dan rawatan pendarahan pulmonari: pengarang. Dis. Dr med. Irkutsk. - 1990. - ms 42.
  2. Korzheva I. Yu. Pendarahan paru-paru. Diagnosis dan rawatan yang komprehensif. Abstrak disertasi untuk ijazah Doktor Sains Perubatan. Moscow - 2012. - ms 3-4.
  3. Marchenkov Yu V., Yakovlev V. N., Korzheva I. Yu., Alekseev V. G., Moroz V. V. Algoritma untuk diagnosis dan rawatan pendarahan paru-paru. // Pemulihan Umum. - 2013. - V. 9. - N 2. - ms 45-54.
  4. Bidwell JL., Pachner RW. Hemoptysis: Diagnosis dan Pengurusan // American Family Physician. - 2005. - Vol. 72.-N7.-P.1253-1260
  5. Mosin I.V., Volchkov V.A., Titova O.N Panduan Negara untuk Kecemasan dan Bantuan Pertolongan Pertama. Seksyen pendarahan paru-paru. // Kazan, 2014.
  6. Perelman M.I. Pendarahan paru-paru. // ConsiliumMedicum. - 2006. - V. 08. - N 3.
  7. Avdhesh Bansal, Viny Kantroo. Protokol Hemoptisis secara besar-besaran // Protokol ICU. Pendekatan Stepwise. Editors Rajesh Chawla dan SubhashTodi. Springer India. - 2012. - ms 65-71
  8. Perelman M.I. Penjagaan kecemasan untuk beberapa komplikasi tuberkulosis pulmonari. // Pertubuhan penjagaan tuberkulosis di peringkat perbandaran. Seksyen. 14. Panduan praktikal untuk doktor. - 2008. - ms 6-9
  9. Bidwell JL., Pachner RW. Hemoptysis: Diagnosis dan Pengurusan // American Family Physician. - 2005. - Vol. 72.-N7.-P.1253-1260
  10. Yakovlev V.N., Marchenkov Yu.V., Korzheva I.Yu., Alekseev V.G., Moroz V.V. Kaedah moden diagnosis dan rawatan pendarahan paru-paru. // Pulmonologi. - 2013. - N. 4. - ms 5-12
  11. Chun JY, Belli AM. Keputusan segera dan jangka panjang embolisme arteri sistemik bronkial dan bukan bronkial untuk pengurusan haemoptisis. // EurRadiol. - 2010.- Vol. 20, - N 3, - P. 558-565
  12. Hulme B., Wilcox S. Garis panduan mengenai pengurusan pendarahan untuk pesakit penjagaan paliatif dengan kanser. - 2008. - Kumpulan Panduan Klinikal Perubatan Paliatif Yorkshire
  13. Prutsky G, Domecq JP, Salazar CA, Accinelli R. Antifibrinolytic therapy untuk mengurangkan hemoptysis dari sebarang sebab // Cochrane Database Syst Rev. - 2012
  14. Christian Arvei Moena, Amy Burrellb, Joel Dunningb. Adakah asid tranexamic menghentikan hemolisis? // Pembedahan KardioVaskular dan Thoracic Interaktif. - 2013. - Vol. 17. - ms 991-994.
  15. Sergeev I.E. Kaedah hipotesis untuk menghentikan pendarahan paru-paru dan pencegahan komplikasi hemoaspiration dalam tempoh perioperatif pada pesakit phthisiosurgery. Abstrak disertasi untuk tahap calon sains perubatan. Moscow - 2004.
  16. Omer Ashraf. Hemoptysis, perspektif dunia yang membangun // // BMC Pulmonary Medicine.-2006.- Vol. 6. - N1.
  17. Cantu J, Wang D, Zeenat Safdar. Implikasi klinikal Hemoptisis pada Pesakit dengan Hipertensi Arteri Pulmonari. // Int J ClinPract Suppl. - 2012. - Vol. 177. - ms 5-12
  18. Shigemura N, Wan IY, Yu SC, et al. Pengurusan pelbagai disiplin yang mengancam hemoptisis secara besar-besaran: pengalaman selama 10 tahun // Ann. Thorac. Pembedahan. - 2009. - Vol. 87, - N3, - P.849-853.
  19. Abal AT, Nair PC., Cherian J. Haemoptysis: etiologi, penilaian dan hasil - kajian prospektif di negara dunia ketiga // Perubatan pernafasan - 2001. - N. 95. - P. 548-52.
  20. Abigail R. Lara, Marvin I. Schwarz. Selesema Pendarahan Alveolar // Terbaik. - 2010. - Vol.137. - N. 5. - P. 1164-1171.
  21. Alexander GR. Kajian semula retrospektif membandingkan kes rawatan kecemasan dengan embolisasi arteri bronkial preoperatif // Eur J Cardiothorac Surg. - 2014.- Vol. 45, - N2, - P.251-255.
  22. David R. Sopko, Tony P. Smith. Bronchial Artery Embolization for Hemoptysis // Seminar dalam radiologi intervensional. - 2011. - Vol. 28, - N 1, ms 48-62.
  23. Flume PA, Mogayzel PJ, Jr., Robinson KA, Rosenblatt RL, Quittell L, Marshall BC. Garis panduan paru-paru Cysticfibrosis: komplikasi pulmonari: hemoptysis dan pneumothorax // Am J RespirCrit Care Med. - 2010. - Vol. 182. - N3. - P. 298-306.
  24. Hsiao EI, Kirsch CM, Kagawa FT, Wehner JH, Jensen WA, Baxter RB. Utiliti bronkoskopi fiberoptik sebelum embolisasi arteri bronkial untuk hemoptisis secara besar-besaran // AJR Am J Roentgenol. - 2001. - Vol. 177, - N 4, - P. 861-867
  25. Kim YG, Yoon HK, Ko GY, Lim CM, Kim WD, Koh Y. Kesan jangka panjang embolisasi arteri bronkial pada pesakit Korea dengan haemoptisis // Respirologi. -2006. - Vol. 11, - N 6, - P. 776-781.
  26. Ahli Parlimen Revel, Fournier LS, Hennebicque AS, et al. Bolehkah anda menggantikannya pada pesakit dengan hemoptisis besar atau besar? // AJR Am J Roentgenol.-2002. - Vol. 179, - N5. - P.1217-1224.
  27. Valipour A, Kreuzer A, Koller H, Koessler W, Burghuber OC Terapi tamponade terapi topikal yang dipandu Bronchoscopy untuk hemoptis yang mengancam nyawa // Chest. - 2005. - Vol. 127, - N 6, - ms 2113-2118

Lampiran A1. Komposisi kumpulan kerja

IV Vasilyev, Calon Sains Perubatan, Doktor, Ahli Bedah Thoracic, Penyelidik Utama, Institut Penyelidikan St Petersburg Phthisiopulmonologi Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia; Beliau adalah ahli Persatuan Kebangsaan Phthisiatricians, Persatuan Ahli Bedah Thoracic Rusia, Persatuan Ahli Bedah Rusia, Persatuan Perubatan Endoskopik Rusia;

Li V.F., anesthesiologist-resuscitator, ketua jabatan anaesthesiology dan resusitasi, Institut Penyelidikan St Petersburg Phthisiopulmonology Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia;

Mosin IV, Doktor Sains Perubatan, Profesor, Pembedahan Thoracic, Ketua Pusat Pembedahan Thoracic, Institut Penyelidikan St Petersburg Phthisiopulmonologi Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia;

A.Skokokhod, Ahli Bedah Thoracic, Doktor Perubatan, FGBU "Institut Penyelidikan St. Petersburg FGBU" Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia;

Sokolovich E.G. - Doktor Sains Perubatan, Profesor, Thoracic Surgeon, Timbalan Pengarah Penyelidikan, FGBU "Institut Penyelidikan" St Petersburg Institut Penyelidikan Phthisiopulmonology "Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia; Beliau adalah ahli Persatuan Ahli Bedah Thoracic Rusia, Persatuan Kebangsaan Phthisiatricians, Persatuan Ahli Bedah Rusia

Yablonsky P.K. - Doktor Sains Perubatan, Profesor, Thoracic Surgeon, Pengarah St Petersburg Institut Penyelidikan Phthisiopulmonology Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Ketua Pakar Perubatan Thoracic Pakar Perubatan dari Kementerian Kesihatan Rusia, Presiden Persatuan Kebangsaan Phthisiatricians, ahli Persatuan Ahli Phthisiatrik Rusia, Presiden Persatuan Ahli Bedah Thoracic Rusia, ahli Persatuan Bedah Rusia

Tiada konflik kepentingan.

Lampiran A2. Kaedah pembangunan garis panduan klinikal

Penonton sasaran cadangan klinikal:

  1. Doktor adalah seorang pakar bedah thoracic;
  2. Doktor - anesthesiologist-resuscitator;
  3. Endoscopist;
  4. Pelajar universiti perubatan, pelatih, pelajar siswazah.

Dalam garis panduan klinikal ini, semua maklumat disenaraikan oleh tahap kebolehpercayaan (bukti), bergantung kepada kuantiti dan kualiti penyelidikan mengenai isu ini.

Jadual 3 - Tahap Kebolehpercayaan Bukti