Jenis dan gejala perdarahan dalaman, pertolongan cemas, prognosis

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Dari artikel yang anda akan pelajari: apakah perdarahan dalaman, betapa berbahayanya dan apakah tanda-tanda itu. Jenis-jenis pendarahan dalaman dan algoritma pertolongan cemas.

Pendarahan dalaman adalah keadaan akut, mengancam nyawa di mana darah dituangkan dari aliran darah melalui pecah dinding kapal sama ada ke dalam lumen organ berongga (rahim, perut, paru-paru) atau ke dalam rongga yang dicipta oleh jumlah darah yang bocor (contohnya ruang intermuskular). Pendarahan seperti itu tidak pernah menjadi penyakit bebas yang berasingan - hanya tanda atau akibat dari keadaan patologi yang mendasari.

Patologi ini sering berkembang akibat daripada kecederaan atau penyakit kronik. Jenis berat pendarahan seperti itu dengan kehilangan darah yang besar (lebih daripada 1.5 liter) sangat berbahaya dan boleh membawa maut. Pendarahan dengan kehilangan darah yang kurang (kurang daripada 1.5 liter) masih sangat serius. Darah beralun boleh memerah kapal yang berdekatan, mengganggu fungsi organ dalaman, keluar melalui mulut, contohnya, dengan pendarahan gastrik, dan disertai dengan manifestasi serius lain.

Pendarahan dalaman dipanggil kerana fakta bahawa menuangkan darah tidak mengalir keluar dari badan. Oleh itu, pendarahan rahim, perut atau usus tidak selalu ditafsirkan sebagai dalaman; walaupun dengan mengambil kira hakikat bahawa darah kadang-kadang tidak segera keluar melalui lubang fisiologi - mulut, dubur, vagina - adalah dinasihatkan untuk merujuknya kepada yang dalaman.

Penyebab, gejala dan rawatan biasa pendarahan dalaman adalah sama bagi lelaki dan wanita.

Pakar sakit ginek berkaitan dengan pendarahan rahim, proctologist usus, pakar bedah thoracic pulmonari, pakar bedah trauma posttraumatik, ahli bedah saraf intrakranial.

Penyediaan rawatan perubatan yang lewat dalam hal rawatan lewat seseorang kepada dokter atau kesulitan dengan diagnosis pembedaan meningkatkan risiko kesehatannya, dan bahkan kehidupan.

Jenis pendarahan dalaman

Pendarahan dalaman diklasifikasikan ke dalam pelbagai jenis, berdasarkan lokasi, sebab, masa berlakunya, kehilangan darah, dll.

Gastrik - ke dalam perut perut

Gastrointestinal - kehilangan darah di rongga esophagus atau organ kosong lain

Hemopericardium - mengisi darah di sekeliling jantung

Hemothorax - antara daun pleura, iaitu, dalam ruang celah seperti antara membran tertentu yang mengelilingi setiap paru-paru

Hemarthrosis - dalam sendi

Perut - ke rongga peritoneum, pleura

Eksplisit - mudah ditentukan oleh pemeriksaan visual

Arrosif - sekiranya berlaku kerosakan pada dinding vaskular disebabkan oleh percambahan atau pembubaran neoplasma, proses merosakkan atau nekrotik (dengan tisu mati)

Diapedemik - dengan kebocoran darah melalui dinding vaskular dalam skurvi, demam merah, malaria

Kehilangan darah yang berat - tidak lebih daripada satu liter darah

Besar - sehingga 2.5 l

Memudaratkan - dari 2.5 hingga 3 liter

Benar-benar mematikan - lebih dari 3-3.5 l

Venous - pada pecah dinding vena

Arteri - dari arteri

Campuran - dari kapal yang berlainan

Parenchymal - darah dicurahkan dari saluran organ parenchymal (ini limpa, hati, paru-paru, pankreas, buah pinggang, dan lain-lain - ini adalah organ dalaman yang dibina dari tisu berterusan)

Sekunder - selepas masa selepas kecederaan. Dalam 1-5 hari pertama, mereka dianggap awal, selepas 10-15 hari, mereka dianggap terlambat.

Punca pendarahan dalaman

Setiap jenis pendarahan mempunyai punca sendiri, yang paling biasa adalah kecederaan dan penyakit dalam bentuk akut atau kronik.

1. Kecederaan terbuka dan tertutup abdomen dan ruas lumbar dengan kerosakan atau pecah organ dalaman, lebih kerap limpa atau hati, kurang kerap usus dan pankreas. Pendarahan secara besar-besaran ke dalam rongga abdomen menyebabkan pukulan semasa perjuangan atau semasa kemalangan kereta, pemampatan mampatan - apabila ditekan dengan objek berat, dan lain-lain.
2. Pecah tulang rusuk membawa kepada pembuangan darah ke dalam rongga pleura.
3. Kecederaan otak traumatik. Pendarahan di dalam tengkorak itu mengancam nyawa, kerana jumlah tengkoraknya terhad. Mana-mana hematoma membawa kepada pemampatan struktur otak dan akibat yang serius. Ia boleh berkembang bukan sahaja selepas kecederaan, tetapi juga selepas beberapa jam atau beberapa hari selepas itu.
4. Penyakit kronik saluran penghadaman. Pendarahan ke dalam rongga organ yang berkaitan berlaku semasa vena varikos esophageal, gastritis erosif, sirosis hati, ulser peptik, proses tumor malignan, pembentukan lubang melalui dalam ulser duodenal atau ulser perut.
5. Penyakit ginekologi dan keadaan patologi - apoplexy (pecah) ovari, kehamilan ektopik, neoplasma malignan, pecahnya sista ovari. Dalam obstetrik dan ginekologi, pendarahan rahim boleh mencetuskan pengguguran, pembentangan kegagalan plasenta pramatang. Ia boleh bermula selepas bersalin kerana pecahnya saluran kelahiran atau rahim, lewat keluar dari plasenta.
6. Aortic aneurysm rupture.
7. Hemophilia adalah penyakit keturunan lelaki yang mengalami kerosakan proses pembekuan darah.

Gejala

Gejala bergantung kepada jumlah kehilangan darah dan lokasinya. Terdapat tanda-tanda dan karakteristik spesies tertentu.

Gejala umum kehilangan darah

Tanda-tanda umum pendarahan dalaman - penampilan kelemahan, kegelapan atau mata kabur, mengantuk, pening, peluh sejuk, dahaga. Tidak terkecuali kehilangan kesedaran. Keamatan kehilangan darah ditentukan oleh kadar nadi, penunjuk tekanan darah dan aduan khas pesakit.

• Kehilangan darah kecil sering tidak diketahui, tetapi dalam beberapa kadar denyutan sedikit meningkat, tekanan arteri (BP) menurun sedikit.
• Manifestasi pendarahan sederhana: kadar denyutan jantung hingga 100 denyutan per minit, penurunan tekanan sistolik hingga 80 mm Hg. Seni., Sesak nafas yang sederhana, mulut kering, tangan dan kaki yang sejuk, peluh sejuk, pening, kelemahan teruk, melambatkan reaksi, pengsan.
• Dalam kehilangan darah yang teruk, gejala lebih jelas. Penurunan tekanan darah melebihi 80 mm Hg. Art., Takikardia sering 110 denyutan per minit, sesak nafas, menggeletar tangan, dahaga yang menyakitkan terhadap latar belakang mengurangkan jumlah urin, sikap tidak peduli. Terdapat juga pembengkakan dramatik membran dan kulit mukus, sianosis anggota badan dan kawasan sekitar bibir, kekerapan atau kehilangan kesedaran.
• Antara manifestasi klinikal pendarahan besar-besaran, sianosis kulit dan membran mukus, kekeliruan, dan delirium diperhatikan. Bola mata tenggelam di dalam, ciri-ciri wajah yang tajam, denyut nadi mencapai 160 denyutan seminit, tekanan darah jatuh ke 60 mm Hg. Seni.
• Dengan kehilangan darah yang mematikan dan benar-benar membawa maut, ini sudah menjadi ancaman kepada kehidupan. Murid-murid membesar, kejang muncul, bilangan jantung berdenyut (bradikardia) jatuh dramatik kepada 2-10 denyutan per minit, bernafas menjadi agonal, air kencing secara spontan merembes dan najis. Pesakit jatuh ke dalam koma, kulitnya kering, pucat dengan pola marmar. Intinya adalah penderitaan, kematian.

Tanda-tanda hemothorax

Hemothorax - darah memasuki rongga pleura. Sebagai tambahan kepada gejala-gejala yang biasa, ia ditunjukkan oleh rasa sakit yang tajam di kawasan masalah, kesukaran bernafas, batuk dengan dahak berdarah. Pada x-ray, mediastinum (ruang di bahagian tengah rongga dada) beralih ke arah paru-paru yang sihat.

Tanda-tanda pendarahan rahim

Gejala perdarahan dalaman pada wanita boleh menarik, meletihkan atau sakit tajam di perut bawah dengan penyinaran pada bahagian belakang dan anus, dorongan untuk membuang air besar, perasaan pembengkakan membran mukus.

Tanda-tanda pendarahan dalam organ kencing dan pencernaan

• Susu berwarna tar dengan bau busuk - melena - menunjukkan pendarahan dari usus atas atau organ pencernaan lain.
• Apabila mendidih masuk ke dalam perut, seseorang mula muntah dengan gumpalan berdarah, ke dalam lumen duodenum, ia menjadi warna kopi.
• Pendarahan dari buasir ditunjukkan oleh pelepasan berdarah cerah dari dubur.
• Darah yang terperangkap di kawasan buah pinggang, saluran kencing, berjalan dengan air kencing - hematuria.

Pertolongan cemas untuk pendarahan dalaman

Dengan sebarang kehilangan darah dalaman, anda perlu segera menghubungi ambulans. Walaupun dengan kehilangan darah ringan, seseorang sendiri dapat mencapai kemudahan perubatan dan mendapatkan bantuan, tetapi lebih baik tidak untuk membahayakannya, karena tidak diketahui apakah pendarahan itu berhenti, apakah keadaan umum akan merosot lagi atau tidak.

Kehidupan seseorang sering bergantung kepada ketepatan pertolongan cemas. Sebelum ketibaan doktor, pesakit perlu dimasukkan ke dalam, tindakan selanjutnya perlu dijalankan hanya selepas dia mengambil kedudukan mendatar, dan apabila hemothorax adalah separuh duduk. Di kawasan sumber dugaan masalah itu, memberi tumpuan kepada aduan, letakkan ais. Kemudian secepat mungkin untuk mengangkut mangsa dalam posisi ini ke madu yang terdekat. institusi atau menunggu kedatangan ambulans.

Ia dilarang keras: untuk menghangatkan zon pendarahan, memohon pembalut tekanan, masukkan lilin, memohon julap, lakukan enema (untuk pendarahan usus), mencadangkan untuk minum ubat penahan sakit dan ubat-ubatan yang merangsang jantung.

Pengabaian tindakan di atas boleh mengakibatkan peningkatan kehilangan darah dan kematian.

Penjagaan perubatan dalam pesakit

Berdasarkan gejala dan pemeriksaan perubatan primer, mereka mungkin mengetahui organ mana yang telah menderita, dan pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan yang sesuai. Jika ada gejala objektif kehilangan darah yang besar - dalam rawatan intensif.

Matlamat utama rawatan:

1. Pemberhentian pendarahan.
2. Pemulihan jumlah darah yang hilang, sentiasa beredar di dalam badan (BCC).
3. Normalisasi peredaran mikro.

Selalunya kehilangan darah yang besar boleh dihentikan dengan melakukan operasi kecemasan:

• dalam kes ulser gastrik, ia disekat - sebahagian daripadanya dikeluarkan bersama-sama dengan ulser;
• dengan pneumothorax, pembedahan toraks dilakukan - dada dibuka, penyebab pendarahan didapati dan dihapuskan;
• dalam kes hematoma di rongga tengkorak, pengambilan dilakukan: melalui lubang-lubang yang dibuat pada tulang tengkorak, ahli bedah saraf memperoleh akses ke struktur otak dan hematoma yang dihasilkan, darah yang menyedut;
• Dalam beberapa kes, pendarahan dalaman boleh dihentikan dengan memegang tamponade: contohnya, untuk tamponade bronkus, tampon kasa steril atau span buih diperkenalkan ke dalamnya melalui bronkoskop.

Untuk menambah kadar kelantangan darah, penyelesaian infusi, pengganti darah, dan persiapan darah disuntik secara intravena. Baki dana digunakan seperti yang diarahkan.

Ramalan itu bergantung kepada peruntukan yang berwibawa bagi bantuan perubatan pra dan perubatan yang tepat pada masanya.

Pendarahan dalaman dan luaran

Pendarahan dalaman dan luaran, gejala

Pendarahan dalaman dan luaran

Ini adalah kehilangan darah dari sistem peredaran darah. Punca boleh berkisar dari pemotongan kecil dan melecet ke pemotongan dan amputasi yang mendalam.

Kecederaan kepada badan juga boleh membawa kepada pendarahan dalaman, yang boleh berkisar dari kecil (kelihatan seperti lebam lebam) kepada pendarahan besar-besaran.

Bantuan pertama untuk pendarahan luaran atau dalaman yang serius adalah penting untuk menghadkan kehilangan darah sebelum kedatangan rawatan perubatan kecemasan. Langkah-langkah pertolongan cemas untuk mengawal pendarahan luaran termasuk tekanan langsung luka, mengekalkan tekanan dengan pad dan pembalut dan, jika boleh, meningkatkan anggota yang cedera di atas tahap jantung.

Pendarahan luaran yang kecil

Potongan kecil dan lecet yang tidak berdarah secara berlebihan boleh dirawat di rumah.

Bantuan Pertama

• Bersihkan kawasan yang rosak dengan kasa steril yang direndam dalam air masin atau air yang jernih. Jangan gunakan bulu kapas atau apa-apa bahan yang akan merobek atau meninggalkan zarah dalam luka.
• Sapukan pakaian yang sesuai dengan pita hypoallergenic. Pembalut ini mesti diubah dengan kerap.
• Sekiranya anda tidak dapat mengeluarkan kotoran, berjumpa dengan doktor anda. Luka kotor membawa risiko tinggi jangkitan.

Pendarahan dari hidung biasanya tidak teruk.

• Duduklah dan minta untuk memiringkan kepala anda ke hadapan.
• Menggunakan jari ibu jari dan jari telunjuk anda, elakkan hidung mereka.
• Pastikan sekurang-kurangnya 10 minit.
• Melepaskan selak perlahan-lahan dan periksa pendarahan. Sekiranya pendarahan telah berhenti, sila beritahu mereka agar tidak bernafas melalui hidung.
• Jika pendarahan berterusan selama lebih daripada 20 minit, dapatkan rawatan perubatan.
• Sekiranya timbul semula mimik, dapatkan rawatan perubatan.

Pendarahan luaran yang teruk

Bahkan kecederaan kecil boleh mengakibatkan pendarahan luaran yang serius, bergantung di mana ia berada di badan. Ini boleh menyebabkan kejutan. Dari sudut pandang perubatan, kejutan bermakna mangsa tidak lagi beredar darah di sekeliling tubuhnya.

Garis panduan pertolongan cemas untuk pendarahan luaran yang teruk termasuk:

• Letakkan lelaki itu. Jika kecederaan besar, angkat kawasan yang rosak di atas tahap hati manusia (jika mungkin).
• Minta orang itu memberi tekanan langsung pada luka dengan tangan atau lengannya untuk menghentikan aliran darah. Sekiranya orang tidak dapat melakukan ini, tolak diri anda.
• Anda mungkin perlu tarik tepi luka bersama sebelum menggunakan pembalut atau pad. Selamatkannya dengan pembalut.
• Jangan gunakan tourniquet jika masa ke hospital tidak penting.
• Sekiranya darah mengisi pakaian awal, jangan buangnya. Tambah pad baru di atas dan selamat dengan pembalut.

Pendarahan dalaman - kelihatan

Jenis pendarahan dalaman yang paling biasa adalah lebam, apabila darah dari saluran darah yang rosak mengalir ke kulit di sekitarnya. Sesetengah jenis kecederaan dalaman boleh menyebabkan pendarahan yang jelas.

• kerosakan usus - pendarahan dari dubur
• kecederaan kepala - pendarahan dari telinga atau hidung
• kerosakan paru-paru - batuk dengan dahak berdarah
• kerosakan kepada saluran kencing - darah dalam air kencing.

Pendarahan dalaman - tidak dapat dilihat

Adalah penting untuk ingat bahawa mangsa mungkin berdarah dari dalam, walaupun anda tidak melihat darah. Trauma dalaman kadang-kadang boleh menyebabkan pendarahan yang kekal di dalam badan; contohnya, di dalam tengkorak atau abdomen.

Tanda-tanda dan gejala-gejala yang mencadangkan pendarahan dalaman laten bergantung kepada pendarahan di dalam badan, tetapi mungkin termasuk:

• sakit di kawasan yang rosak
• bengkak, perut ketat
• mual dan muntah
• kulit pucat, melekit, berkeringat
• dahaga yang kuat
• kehilangan kesedaran

Sebahagian daripada tanda-tanda dan simptom gegar otak (disebabkan oleh kecederaan kepala) termasuk:

• sakit kepala atau pening
• kehilangan ingatan, terutamanya peristiwa baru-baru ini
• kekeliruan
• keadaan kesedaran yang diubah
• luka kepala (muka dan tengkorak)
• mual dan muntah

Pendarahan dalaman - rawatan perubatan kecemasan

• Sebelum anda dekat dengan orang itu, periksa bahaya.
• Pastikan orang itu sedar.
• Letakkan lelaki itu.
• Tutup dengan selimut atau sesuatu untuk memastikan orang itu hangat.
• Jika boleh, angkat kaki seseorang di atas hati mereka.
• Jangan berikan seseorang apa-apa untuk dimakan atau diminum.
• Semak pernafasan anda dengan kerap.

Penyebaran penyakit ini melalui pendarahan

Sesetengah penyakit boleh merebak melalui luka terbuka. Ingat:

• Jika boleh, basuh tangan anda dengan sabun dan air sebelum dan terutama selepas pertolongan cemas. Keringkan tangan anda dengan teliti sebelum memakai sarung tangan.
• Jangan batuk atau bersin pada luka.

Pendarahan dalaman tertutup;

Buka pendarahan dalaman

Punca-punca dan gejala-gejala utama pendarahan dalaman tertentu

Nosebleed timbul dari lokal (trauma ke hidung, penyakit vaskular hidung) dan biasa (krisis hipertensi, matahari dan strok haba, penyebab pembekuan darah). Darahnya gelap, mengalir perlahan-lahan, sama rata. Pendarahan terdedah kepada berhenti spontan. Bahaya kemungkinan asid darah.

Pendarahan gastrik paling kerap berlaku dengan ulser perut. Gejala paling utama pendarahan gastrik adalah muntah "alasan kopi". Sebahagian daripada darah dari perut memasuki usus dan pada keesokan harinya muncul najis (melena).

Pendarahan usus sering berlaku pada penyakit berjangkit, keradangan dan onkologi. Ulser 12 s. adalah punca pendarahan yang paling biasa dari usus atas. Pesakit mempunyai najis. Penyebab biasa perdarahan dari usus yang lebih rendah adalah buasir, kanser rektum. Oleh itu darah itu menjadi merah.

Pendarahan paru-paru berlaku di tuberkulosis paru-paru, serta penyakit kanser dan purulen-radang paru-paru. Darah merah, berbusa, dengan campuran dahak. Ia dikumuhkan oleh batuk atau aliran dari mulut, dan sekiranya pendarahan teruk ia boleh diusir secara serentak dari hidung.

Pendarahan Urologi (hematuria) diperhatikan dalam kecederaan dan pelbagai penyakit buah pinggang dan saluran kencing. Diiringi gangguan kencing.

Hemarthrosis adalah kumpulan darah dalam rongga sendi, yang lebih kerap disebabkan oleh trauma. Sendi tumbuh dalam saiz, konturnya lancar, pergerakan menjadi lebih sukar dan menyakitkan. Diagnosis disahkan oleh tusuk.

Hemothorax adalah koleksi darah dalam rongga pleura. Darah boleh datang dari paru-paru atau dada yang rosak. Darah berkumpul di bahagian bawah rongga pleura. Akibatnya, paru-paru dimampatkan dan beralih ke bahagian yang sihat, yang mengganggu jantung. Pesakit mempunyai sesak nafas, sianosis dan gejala klinikal kehilangan darah. Diagnosis disahkan oleh perkusi, auscultation dan radiografi, yang dilakukan dalam kedudukan duduk pesakit.

Hemopericardium - pengumpulan darah dalam beg perikardium. Pada masa yang sama, pesakit mempunyai kesakitan di rantau jantung, sesak nafas, dorongan jantung hilang, bunyi jantung menjadi pekak, urat leher membengkak, dan denyutan nadi.

Hemoperitoneum - pengumpulan darah di rongga perut, berlaku apabila kerosakan kepada organ parenkim. Pain muncul mengikut lokasi organ secara anatom. Secara klinikal akan ada tanda-tanda kehilangan darah akut, kembung dan kelembutan semasa palpation, bunyi perkusi membosankan di kawasan ceruk abdomen.

Algoritma untuk memberikan pertolongan cemas dengan pendarahan dalaman terbuka

Pendarahan, kehilangan darah, luka, luka bakar / pendarahan dan kehilangan darah

Pendarahan dan kehilangan darah

Pendarahan - (haemorrhagia, dari bahasa Yunani Haima - darah dan rhein - untuk mengalir) - kemunculan darah dari organ sistem kardiovaskular (rongga jantung dan saluran darah) yang melanggar integriti mereka.

I. Bergantung pada mekanisme yang mempromosikan pelepasan darah di luar dinding vaskular:

1. dari memecahkan dan memotong vesel - haemorrhagia per rhein;

2. dari dinding kapal yang mengakis (hakisan) - h. setiap diabrosin;

3. dari kebocoran darah melalui dinding kapal - h. setiap diapedesin;

Ii. Bergantung kepada sumbernya:

Iii. Bergantung pada kadar peningkatan tanda-tanda klinikal:

Iv. Bergantung kepada di mana darah dicurahkan:

1. interstisial - impregnation darah mengalir ke tisu mengelilingi kapal yang rosak dan pembentukan petechiae, ekchymosis, lebam, hematoma;

2. luaran - aliran darah ke dalam persekitaran luaran;

3. dalaman - aliran keluar darah dalam mana-mana rongga badan (terbuka dan tertutup).

V. Bergantung pada masa pendarahan:

Vi. Bergantung pada masa pendarahan:

Pengelasan pendarahan dalaman

I. Terbuka - jika rongga mempunyai sambungan langsung dengan alam sekitar dan darah dicurahkan dari rongga:

1. dari rongga hidung - epistaxis;

2. gastrik - haematemesis;

3. pulmonari - haemato;

4. dari saluran kencing - haematuria;

5. rahim - metrorrhagia.

Ii. Tertutup - jika rongga itu ditutup dan tidak mempunyai hubungan dengan alam sekitar:

1. dalam rongga perut - haemaperitoneum;

2. dalam rongga pleura - haemathorax;

3. dalam rongga sendi - haemarthrosis;

4. dalam baju jantung - haemapericardium.

Gambar klinikal pendarahan

Adalah lebih mudah untuk mendiagnosis pendarahan terbuka luaran atau dalaman!

Pendarahan arteri adalah warna darah merah dan aliran kebocoran.

Pendarahan vena adalah warna darah yang gelap dan aliran kebocoran berterusan.

Pendarahan kapilari - warna merah gelap darah, aliran darah keluar dari jumlah massa, kapal pendarahan individu tidak dapat dilihat.

Pendarahan parenchymal tidak sukar jika organ yang rosak kelihatan.

Gambar klinikal pendarahan dalaman tertutup

1. gejala umum kehilangan darah;

2. ketegangan otot perut;

3. gejala positif kerengsaan peritoneal (Shchetkin's Symptom-Blumberg);

1. gejala klinikal - sianosis, sesak nafas, takikardia, tachypnea;

1. perkusi dada - membosankan bunyi perkusi di zon pengumpulan darah;

2. auscultation - melemahkan nafas;

3. X-ray - kehadiran cecair bebas dalam rongga pleura dan anjakan paru-paru pada sisi kerosakan;

4. thoracocentesis (ruang intercostal ke-7).

1. nada denyutan jantung yang tajam;

2. kehilangan dorongan jantung;

3. bengkak pada leher pada leher;

4. sesak nafas, kesukaran bernafas;

5. nadi yang kerap dan kecil di arteri periferal;

6. sakit di hati.

1. kepincangan, kesakitan, kekakuan pergerakan;

2. kelancaran kontur dan peningkatan jumlah sendi.

(haemotozaemia) - kehilangan darah yang besar.

I. Dengan pesatnya gejala:

Ii. Dengan jumlah darah yang hilang:

1. kecil - hingga 5-10% bcc;

2. purata - dari 10 hingga 20% dari BCC;

3. besar - dari 21 hingga 40% BCC;

4. besar - dari BCC 41 hingga 70%;

5. maut - lebih daripada 70% BCC.

Iii. Oleh keterukan:

1. mudah - kekurangan BCC sebanyak 10-20%;

2. purata - kekurangan BCC sebanyak 21-30%;

3. teruk - defisit sebanyak 31-40%;

4. Sangat teruk - kekurangan BCC lebih daripada 40%.

Gambar klinikal kehilangan darah

Mengurangkan tekanan darah, hipoksia

Kemasukan refleks mekanisme pampasan

1. Pucat tajam membran dan kulit mukus;

2. takikardia, peningkatan kadar jantung;

4. pengurangan hemoglobin dalam darah dan mengurangkan bilangan sel darah merah.

Lebih banyak kehilangan darah, semakin kecil BCC, semakin banyak gejala kehilangan darah

Hasil pendarahan dan kehilangan darah

Bergantung kepada saiz dan kelajuan pendarahan!

Jumlah kehilangan darah dalam pesakit semasa pembedahan

Kehilangan darah = berat tisu yang digunakan / 2 + 15%

BCC dalam anjing = 88 ml / kg berat badan.

Transfusi darah ditunjukkan pada kehilangan 20% daripada BCC;

Kehilangan 35-40% daripada bcc menyebabkan kematian haiwan itu.

Hemostasis spontan

- mungkin melanggar hak integriti kapal bersaiz kecil, apabila kadar kebocoran darah dari kapal itu sangat kecil.

Proses pembentukan fibrin dalam darah.

Pendarahan buatan berhenti

- apabila pendarahan berhenti sebagai akibat daripada campur tangan luar dengan bertindak pada dinding kapal dan darah.

Bergantung pada masa pemberhentian pendarahan di bawah tindakan faktor luaran

Pendarahan berhenti sementara:

pengenaan tunda - standard (Esmarkh), kain, improvisasi (selama 45 min);

mengenakan pembalut tekanan;

flexion anggota maksimum dalam sendi;

mampatan kapal sepanjang;

menekan kapal di luka dengan jari;

pengenaan pengapit pada kapal.

Berhenti pendarahan akhir:

1. Klip overlay pada a. et v. testicularis.

2. Pengenaan ligikat selimut.

3. Overlay menindik ligatures.

4. Keputusan: Ligation kapal obvivnuyu dan tegalan menindik pada 2 peringkat.

penggunaan suhu tinggi dan rendah;

penggunaan arus kekerapan ultra tinggi (electrocoagulation).

Suhu tinggi (55-60ºC) membekalkan darah, protein tisu dan merengsa saraf vaskular, akibatnya, dinding vesel dikurangkan dan pembentukan bekuan darah dipercepatkan.

Suhu rendah (ais) menyebabkan kerengsaan refleks vasoconstrictors dan vasospasm.

Iii. Kaedah kimia - berdasarkan penggunaan ubat-ubatan yang mempunyai kesan vasoconstrictive atau meningkatkan pembekuan darah.

Iv. Kaedah biologi - penggunaan produk biologi yang mempunyai kesan tempatan dalam pendarahan, dan kesan umum ke atas sistem pembekuan darah:

1. Kain kaya trombkinase - omentum, tisu otot;

2. Kehadiran thrombin, kalsium klorida, gelatin - fibrin, hemolstatik, span gelatin.

HEMOSTERMSPROCHE

Maksud tindakan umum.

1. Asid Aminocaproic - menghalang fibrinolisis.

Dosis: sehingga 100 ml penyelesaian 5% setiap anjing (m = 30-40 kg), IV, perlahan (lebih 40 minit).

2. Larutan kalsium klorida.

Borang: 10% penyelesaian dalam 5-10 ml ampul.

Kesan hemostatic kalsium klorida ditunjukkan hanya dari dos kecil - 0.04 g / kg berat badan untuk anjing, secara perlahan-lahan.

Borang: Larutan 12.5% ​​dalam ampul 2 ml (250 mg).

Dos: 2-4 ml setiap haiwan, dalam / dalam (v / m).

4. Vikasol - menyediakan tahap prothrombin dan thromboplastin yang optimum dalam darah dan memendekkan masa pembekuannya.

Kesan Hemostatik - 12-18 h selepas suntikan.

Borang: penyelesaian 1% dalam ampul 1 ml.

Dos: anjing - 0.02-0.03 g, kucing - 0.005-0.01 g, 2-3 p / hari, 3-4 hari.

5. Adrenalin adalah hormon medulla adrenal, yang berfungsi sebagai pengantara dalam struktur adrenoreaktif. Penyempitan kapal kulit, membran mukus.

Borang: penyelesaian 0.1% dalam ampul 1 ml.

Untuk tindakan tempatan, ia ditambah kepada larutan anestetik: 1-5 jatuh ke 5-10 ml larutan anestetik (lidocaine 5%).

Maksud tindakan tempatan.

Spiral fibrin spinogen - fibrin berpori yang berasal dari plasma darah manusia.

Spray hemostatik - disediakan dari plasma darah manusia asli dan thromboplastin.

Serbuk kolagen hemofisika - disediakan daripada kolagen, penyelesaian kolagen 2%.

Penyelesaian hidrogen peroksida - 3%.

pendarahan yang berkaitan dengan hemostasis terjejas.

gangguan darah kongenital (hemofilia, trombositopenia, kekurangan faktor V, VII, X, XII);

penyakit hati (sirosis, hepatitis);

sindrom thrombohemorrhagic (TGS) - adalah maut akibat pembebasan darah daripada semua organ dan tisu.

ini adalah gangguan hemostasis kompleks di mana beberapa pembekuan intravaskular digabungkan dengan pelbagai pendarahan terhadap latar belakang peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular.

Gambar klinikal TGS.

Jika semasa atau selepas operasi pendarahan dari semua kapilari luka, rahim, usus, ginjal, peritoneum, dan lain-lain berkembang, dan dari sejarah pembekuan darah adalah normal, maka perlu untuk memikirkan perkembangan TGS.

Hypercoagulation - pengaktifan fasa koagulasi darah, penampilan lebihan thromboplastin, fasis stasis di lumen kapal;

Penggunaan koagulopati - peningkatan pembekuan darah membawa kepada pelbagai trombosis intravaskular;

Fibrinolysis - pengurangan kandungan fibrinogen, peningkatan pengaktif fibrinolisis; peringkat paling berbahaya (kehilangan 40% darah);

Pemulihan - hentikan pendarahan, normalisasi hemostasis.

Asid Aminocaproic - 2-6 ml / kg, dalam / dalam

2. Heparin - 20-30 U / kg, di dalam, ulangi selepas 3-4 jam

3. Reopoliglyukin - 2-6 ml / kg, dalam / dalam

4. Hemodeliution (penyelesaian Ringer + penyelesaian Hartman = 40-60 ml / kg;

Gejala pendarahan dalaman dan pertolongan cemas

Pendarahan dalaman yang dibuka adalah keadaan yang berbahaya untuk kesihatan dan kehidupan, yang berlaku untuk pelbagai sebab. Selalunya, darah menembusi rongga badan, serta ruang yang dibentuk olehnya.

Pendarahan dalaman - apa itu?

Ini adalah kehilangan darah yang cepat, di mana ia tidak mengalir keluar dari badan, tetapi masuk ke tempat-tempat tertentu di dalamnya. Ini mungkin rahim pada wanita, ruang antara sendi, perut, pundi kencing, paru-paru, usus.

Simptomologi keadaan ini bergantung pada tempat penyetempatannya. Pendarahan boleh berlaku di rongga perut, antara muka dan sebagainya.

Penyebab patologi adalah, sebagai peraturan, dua jenis: kerosakan mekanikal (trauma, kejutan) dan penyakit kronik.

Bahaya fenomena ini meningkatkan penyediaan bantuan pertama, mengabaikan tanda-tanda pesakit, diagnosis lewat.

Sekiranya anda mendapatkan bantuan perubatan pada waktunya, anda boleh meminimumkan komplikasi serius, menentukan lokalisasi pendarahan dan hentikannya.

Gejala patologi

Pendarahan intra-perut adalah salah satu yang paling biasa untuk kecederaan mekanikal. Gejala bentuk ini agak serius.

Pesakit sangat muntah, muntah berdarah, jika patologi di rongga saluran gastrousus. Cirit-birit berlaku apabila pendarahan dalaman di bahagian atas esofagus atau usus kecil. Dengan luka pada usus besar, pelepasan merah akan datang dari dubur.

Pendarahan gastrousus adalah salah satu yang paling berbahaya. Gejala termasuk demam, pesakit mungkin merasa sakit di perut. Jika pendarahan paru-paru, maka orang itu diseksa oleh batuk berdarah yang kuat, dan tempat akumulasi pelepasan adalah rongga pleura. Terdapat sesak nafas, udara yang tidak mencukupi.

Apabila darah rahim mengalir di tengah kitaran, ia mengalir keluar dari vagina. Walau bagaimanapun, banyak gejala di sesetengah spesies tidak dinyatakan, yang merumitkan langkah diagnostik dan membawa kepada kemerosotan keadaan pesakit.

Jadi, gejala pendarahan di dalam badan:

1. Kemerosotan kesejahteraan.
2. Kelemahan mendadak, kelesuan, sikap apatis.
3. Chills, demam, demam, berpeluh, pucat.
4. Rasa ketakutan.
5. Mual, muntah.
6. Dahaga.
7. Kehilangan kawalan diri.
8. Pusing, pingsan.
9. Batuk teruk darah.
10. Sesak nafas.
11. Kesakitan mendadak di dalam atau kekurangannya.

Sekiranya tiada siapa yang berada di sekitar, anda perlu memanggil perkhidmatan ambulan, kemudian mengambil kedudukan mendatar. Jika boleh, anda juga harus menghubungi orang yang anda sayangi jika mereka sudah dekat. Dalam kes ini, bersendirian bukan sahaja menakutkan, tetapi juga berbahaya.

Anda tidak boleh mengambil sebarang pil, minum air. Ia perlu melekat pada kepala, dada, perut, ais. Adalah penting untuk cuba untuk tidak panik dan tidak membuat gerakan mendadak.

Tanda-tanda umum pendarahan

Tanda-tanda utama untuk semua bentuk pendarahan yang berlaku di dalam badan: kelemahan dalam tubuh, kelesuan, tekanan arteri (BP) berkurang dengan ketara, kulit pucat, pucat pucat muncul.

Curiga keadaan sedemikian akan timbul jika ada faktor-faktor provokatif (mogok dengan tumpul, menindik objek, kecederaan), dan penyakit organ-organ dalaman didiagnosis.

Pesakit boleh kehilangan nafsu makannya, berasa dahaga yang kuat, malah kehilangan kesedaran. Setakat keadaan manusia teruk, ia boleh diiktiraf oleh tanda-tanda tertentu.

Sekiranya perdarahan tidak penting, maka nadi adalah sengit - sehingga 80 denyutan per minit, dan BP menurun, sisa gejala mungkin tidak hadir.

Sekiranya pendarahan sederhana, tekanan atas jatuh kepada 90 mm. Hg Seni. dan di bawah, degupan jantung yang cepat. Dalam kes ini, kulit menjadi pucat, tangan dan kaki menjadi sejuk, pernafasan menjadi lebih kerap, loya dan kelemahan muncul, rasa pusing dirasakan, dan semua tindak balas psikomotor perlahan.

Dalam kes-kes yang teruk, tekanan pesakit turun dengan ketara, denyutan nadi, pernafasan sekejap, peluh sejuk muncul, mengantuk, berjabat tangan dan kaki muncul, gelap di mata, muntah bermula, kulit menjadi pucat, sianosis berkembang, dan keadaan seseorang itu kritikal.

Sekiranya kehilangan darah besar-besaran, maka tekanan menurun dengan mendadak, denyutan nadi sangat cepat - sehingga 160 denyutan seminit, kesedaran pesakit keliru, terdapat pucat kulit, kecelaruan, peluh sejuk, ciri-ciri wajah yang tajam.

Kehilangan darah yang fatal: denyut nadi yang perlahan, tekanan darah rendah, hentikan pernafasan, sawan, murid yang melebar, kulit kering dan pucat, penderitaan dan kematian.

Terdapat beberapa jenis pendarahan: arteri, kapilari, vena. Penyebab arteri merosakkan arteri dengan objek yang tajam, memotong, luka tembakan; kecederaan trauma tumpul.

Sangat sukar untuk menghentikan pendarahan oleh diri sendiri. Darah dituangkan di dalam mata air di dalam organ dan keluar, mangsa boleh kehilangan darah yang kritikal dalam beberapa minit, menyebabkan kematian.

Kapilari - sering berlaku. Dalam kes ini, permukaan organ dalaman mungkin berdarah, ini termasuk hati, buah pinggang, dan limpa.

Symptomatology pada mulanya adalah ringan, ia merumitkan proses diagnosis. Ulser gastrik boleh menyebabkannya, dan pendarahan berlaku di tisu otak. Dalam kes ini, perlu segera membantu pesakit.

Venous terbentuk jika dinding pembuluh darah rosak. Pesakit dengan serta-merta membangunkan gejala anemia, anemia, terdapat kejutan. Sekiranya pendarahan vena, keadaan berbahaya boleh berlaku, di mana cairan keluar berkumpul di rongga pleura dan retroperitoneal.

Sebabnya

Kenapa patologi ini timbul? Faktor pembentukannya mungkin berbeza, pada pandangan pertama, bahkan mustahil. Antaranya ialah:

• pembekuan darah yang lemah (keturunan);
• patah tulang rusuk, kecederaan mekanikal, kecederaan;
• jangkitan, patologi, sirosis, ulser, tuberkulosis, lokasi organ dalaman yang tidak betul, anjakan mereka, peningkatan akibat penyakit;
• semasa mengandung - pecahnya ovari, sista, lokasi ektopik ovum;
• perpecahan tumor malignan;
• hipertensi arteri, aterosklerosis.

Alasannya adalah lebih banyak, jadi penting untuk memberi respons pada masa-masa untuk menggagalkan perubahan dalam kesihatan, terutama jika terdapat faktor-faktor provokatif, dan penyakit kronik usus, perut dan organ-organ penting lainnya didiagnosis.

Kaedah untuk menentukan lokasi kerosakan dalaman

Jika seseorang sakit, bagaimana untuk mencari tanda objektif pendarahan dalaman dan mengenali sumbernya?

Sekiranya perdarahan berlaku di rongga abdomen, diikuti dengan pecahnya limpa atau hati, maka gejala-gejala umum termasuk pening, kelemahan, tekanan darah rendah dan takikardia. Pesakit mempunyai berat di perut, sakit di bahu kiri dan kanan, dengan peritoneum terdapat rasa sakit di bahagian atas.

Secara bebas menentukan pendarahan dan sifatnya sukar, tetapi mungkin.

Sekiranya terdapat pecahnya tiub atau ovari, maka ada rasa sakit di perut bawah, dalam dubur, kemerosotan kesihatan, dari alat kelamin ada pelepasan merah.

Apabila pendarahan berlaku di ruang retroperitoneal (pecah buah pinggang, aorta), pesakit mempunyai gejala umum, yang tidak begitu ketara.

Anda merasakan sakit pada tulang belakang lumbar, jika anda mengetuk ringan pada tulang belakang, ia akan meningkat.

Sekiranya luka di dalam perut, usus, maka ada muntah atau cirit-birit berdarah, ketiadaan sakit di perut.

Bagaimana untuk menghentikan darah

Sekiranya terdapat kecurigaan pendarahan dalaman, pertolongan cemas di rumah akan memainkan peranan penting dalam keputusan keadaan. Sebelum kedatangan doktor, pesakit perlu diletakkan supaya otot berehat. Jika mangsa mempunyai batuk, maka tubuhnya diberi kedudukan setengah duduk.

Pastikan untuk membuka tingkap di dalam bilik, letakkan sejuk pada tapak kerosakan yang dikatakan.

Adalah penting untuk mengawal pernafasan seseorang, nadi. Sekiranya lebih buruk, anda perlu melakukan urutan jantung tidak langsung dan pernafasan tiruan.

Jangan berikan ubat penahan sakit, air, ubat-ubatan, masakkan badan, ketatkan bahagian tapak kecederaan, gerakkan mangsa.

Terapi ubat

Rawatan terbaik untuk pendarahan dalaman adalah bantuan dan pembedahan yang tepat pada masanya. Terapi patologi ini dijalankan di hospital, di ginekologi, pembedahan, jabatan saraf pembedahan - bergantung kepada sumber kehilangan darah.

Doktor pertama menghentikan darah, mengimbangi kerugiannya, meningkatkan peredaran. Gunakan penyelesaian fizikal, glukosa, ubat lain yang ditetapkan mengikut keadaan pesakit.

Bilakah anda memerlukan pembedahan?

Campur tangan pembedahan diperlukan jika keadaan pesakit sangat penting. Selepas orang itu diberikan pertolongan cemas, dia dimasukkan ke hospital. Pakar menganggap sumber pendarahan, dan kemudian mengambil tindakan.

Jika tempat di mana bendalir tertumpu adalah rongga pleura, maka traumatologists terlibat dalam rawatan, jika paru-paru adalah pakar bedah, pakar bedah saraf untuk kecederaan intrakranial, dan ahli sakit puan untuk pembedahan uteri.

Campur tangan bedah diperlukan jika sumber berada di saluran gastrointestinal.

Tugas utama doktor adalah untuk menghentikan pendarahan, mengimbangi jumlah kehilangan dan memperbaiki bekalan darah. Pesakit sering mengalami kejutan di mana organ-organ dalaman menerima kurang oksigen.

Dalam kes sedemikian, pesakit disalurkan, disuntikkan glukosa dan saline. Jika kesnya teruk, darah dihentikan oleh cauterization, tetapi lebih kerap pembedahan diperlukan.

Dengan pendarahan paru, bronkus tamponade dilakukan. Sekiranya bahagian perut dipenuhi dengan darah, maka laparotomi dilakukan dengan segera. Sekiranya kerosakan itu adalah intrakranial, maka ramalan dilakukan. Apabila ulser memindahkan saluran yang rosak, dengan retakan di dalam usus, operasi dilakukan dan ia disedut.

Sekiranya seorang wanita mempunyai kehamilan ektopik (paip pecah), maka patologi akan dihapuskan hanya dengan pembedahan.

Pendarahan dalaman semasa kehamilan

Keadaan ini juga dikenali sebagai gangguan plasenta pramatang, dan ia memerlukan campur tangan segera oleh pakar.

Manifestasi klinikal keadaan ini:

• Pelepasan mungkin banyak, sederhana, tidak hadir sama sekali;
• sakit perut rendah, rahim "batu," palpasi mudah dirasai;
• Aktiviti jantung janin terganggu, hipoksia berlaku (ditentukan oleh ultrasound);
• suhu badan wanita meningkat.
• berasa lebih teruk.

Penggunaan alkohol ibu, ketagihan dadah, merokok, anemia, kiraan sel darah merah yang rendah, trauma perut, alahan dadah, turun naik tekanan darah mencetuskan detasmen.

Akibatnya

Mana-mana pendarahan adalah ancaman kepada orang itu, dan dalaman - lebih-lebih lagi. Dalam keadaan ini, tekanan darah tiba-tiba jatuh, hemoglobin menurun.

Sekiranya masuk darah ke dalam rongga organ-organ dalaman, aktiviti mereka terganggu. Jika pada masa yang sama kapal dimampatkan, maka tisu nekrosis berlaku. Darah yang terdapat di rongga organ selama beberapa lama (tidak beredar) menjadi tempat yang sesuai bagi bakteria untuk berkembang dan membangun jangkitan.

Jika pesakit tidak diberi bantuan tepat pada masanya, maka kemungkinan kematian yang tinggi. Tubuh exsanguinated, jantung dan otak terganggu. Sekiranya seseorang berjaya membantu, maka tempoh pemulihan yang panjang menanti beliau, dan semuanya bergantung pada tahap keterukan keadaan.

Pendarahan dalaman

Pendarahan dalaman adalah keadaan di mana darah dituangkan ke dalam rongga semulajadi (perut, pundi kencing, rahim, paru-paru, rongga sendi, dll), atau ke ruang yang dibentuk secara buatan oleh darah yang telah dicurahkan (retroperitoneal, intermuscular). Gejala pendarahan dalaman bergantung kepada lokasi dan tahap kehilangan darah, biasanya termasuk pening, kelemahan, mengantuk, kehilangan kesedaran. Patologi didiagnosis berdasarkan data pemeriksaan luar, keputusan radiografi, CT, MRI dan pemeriksaan endoskopik. Rawatan - terapi infusi, penghapusan segera sumber pendarahan.

Pendarahan dalaman

Pendarahan dalaman adalah kehilangan darah, di mana darah tidak mengalir ke luar, tetapi ke dalam salah satu rongga tubuh manusia. Penyebabnya mungkin trauma atau penyakit kronik. Sifat besar kehilangan darah, rawatan kemudian pesakit untuk bantuan dan kesulitan diagnostik dalam mengenalpasti patologi ini meningkatkan keterukan masalah dan mengubah pendarahan dalaman menjadi ancaman serius terhadap kehidupan pesakit. Rawatan ini dijalankan oleh pakar dalam bidang traumatologi klinikal, pembedahan abdomen dan toraks, pembedahan saraf, pembedahan vaskular.

Sebabnya

Penyebab pendarahan dalaman boleh menjadi trauma dan beberapa penyakit kronik. Perdarahan post-traumatik yang mengancam nyawa ke dalam rongga perut boleh berkembang akibat daripada trauma perut tumpul dengan kerosakan pada limpa dan hati, kurang kerap ke pankreas, usus atau mesentery (apabila kesan, jatuh dari ketinggian, kemalangan kereta, dan sebagainya). Pendarahan ke dalam rongga pleura biasanya berlaku dengan banyak patah tulang rusuk dengan kerosakan pada saluran intercostal dan pleura. Dalam kes yang jarang berlaku, 1-2 patah tulang rusuk menjadi penyebabnya.

Pendarahan ke rongga kranial adalah salah satu komplikasi yang berbahaya bagi kecederaan otak traumatik. Sejak tengkorak, berbeza dengan rongga semulajadi yang lain, mempunyai isipadu tetap tegar, bahkan sejumlah kecil darah yang dicurahkan menyebabkan mampatan struktur otak dan merupakan ancaman kepada kehidupan pesakit. Perlu diingatkan bahawa pendarahan intrakranial boleh berkembang tidak hanya selepas kecederaan, tetapi juga selepas beberapa jam atau bahkan hari, kadang-kadang menentang latar belakang kesejahteraan lengkap.

Pendarahan ke dalam rongga sendi boleh disebabkan oleh kedua-dua fraktur intra-artikular dan perosak. Ia tidak menimbulkan bahaya langsung kepada kehidupan, bagaimanapun, jika tidak dirawat, ia boleh membawa kepada komplikasi yang serius.

Sebilangan besar jumlah pendarahan dalaman disebabkan oleh pendarahan ke dalam rongga organ, berkembang akibat penyakit kronik saluran pencernaan: tumor ganas, ulser gastrik dan ulser usus, gastritis erosif, urat varikos esofagus dengan sirosis hati, dan sebagainya. Amalan pembedahan juga sering dijumpai sindrom Mallory-Weiss - keretakan esofagus akibat penyalahgunaan alkohol atau satu hidangan berat.

Satu lagi sebab biasa pendarahan dalaman adalah penyakit ginekologi: pecah ovari, kehamilan ektopik, dan lain-lain. Dalam amalan ginekologi, terdapat pendarahan dalaman selepas pengguguran. Terdapat juga perdarahan dalaman dengan pembentangan atau detasmen prematur plasenta, pendarahan selepas bersalin dengan keluar dari plasenta, pecah rahim dan saluran kelahiran.

Pengkelasan

Terdapat beberapa klasifikasi perdarahan dalaman:

• Mengambil kira punca kejadian: mekanikal (disebabkan oleh kerosakan pada saluran darah dalam kecederaan) dan arrosif (akibat kerosakan dinding vaskular semasa nekrosis, percambahan dan pembubaran tumor atau proses merosakkan). Di samping itu, mereka mencetuskan pendarahan diapedemik disebabkan peningkatan kebolehtelapan dinding kapal kecil (contohnya scurvy atau sepsis).
• Mengambil kira jumlah kehilangan darah: cahaya (sehingga 500 ml atau 10-15% daripada jumlah darah yang beredar), sederhana (500-1000 ml atau 16-20% BCC), berat (1000-1500 ml atau 21-30% BCC) (lebih daripada 1500 ml atau lebih daripada 30% BCC), mematikan (lebih daripada 2500-3000 ml atau lebih daripada 50-60% BCC), benar-benar mematikan (lebih daripada 3000-3500 ml atau lebih daripada 60% BCC).
• Memandangkan sifat kapal yang rosak: arteri, vena, kapilari dan campuran (contohnya, dari arteri dan vena atau dari vena dan kapilari). Jika darah mengalir dari kapilari organ parenchymal (hati, limpa, dll.), Pendarahan ini dipanggil parenchymal.
• Memandangkan penyetempatan: gastrousus (dalam rongga esofagus, perut atau usus), ke dalam rongga pleural (hemothorax), dalam pundi perikardium (hemopericardium) ke dalam rongga sendi dan sebagainya.
• Mengambil kira tempat pengumpulan darah tertumpah: cavitary (ke dalam rongga pleura, perut dan lain-lain) dan interstitial (ke ketebalan tisu dengan impregnation mereka).
• Memandangkan kehadiran atau ketiadaan tanda-tanda pendarahan yang jelas: jelas, di mana darah, walaupun selepas beberapa lama dan dalam bentuk yang diubah suai, "keluar" melalui lubang semula jadi (contohnya, melukis kerusi hitam), dan tersembunyi, di mana ia tetap dalam rongga badan.
• Dengan mengambil kira masa kejadian: primer, yang berlaku dengan serta-merta selepas kerosakan traumatik pada dinding vaskular, dan menengah, berkembang beberapa lama selepas kecederaan. Sebaliknya, pendarahan menengah dibahagikan kepada awal (berlaku 1-5 jam kerana kemerosotan atau huruf kembar pelemparan trombus) dan lewat (biasanya berlaku pada 10-15 hari thrombus bernanah fusion, nekrosis dinding kapal, dan lain-lain).

Gejala pendarahan dalaman

Tanda awal umum patologi ini adalah kelemahan umum, mengantuk, pucat kulit dan membran mukus, pening, peluh sejuk, dahaga, kegelapan mata. Kemungkinan pengsan. Keamatan kehilangan darah boleh dinilai oleh perubahan kadar jantung dan tekanan darah, serta tanda-tanda klinikal lain. Dengan kehilangan darah yang kecil, terdapat sedikit peningkatan kadar denyutan jantung (sehingga 80 denyutan / min) dan sedikit penurunan tekanan darah, dalam beberapa kes, gejala klinikal mungkin tidak hadir.

Tekanan tekanan sistolik sederhana kepada 90-80 mm menunjukkan pendarahan dalaman. Hg Seni. dan peningkatan kadar jantung (tachycardia) kepada 90-100 denyutan / min. Kulit pucat, terdapat penyejukan anggota badan dan sedikit peningkatan dalam pernafasan. Mulut kering, pengsan, pening, loya, kelemahan, kelemahan yang ditandakan, perlambatan reaksi adalah mungkin.

Dalam kes-kes yang teruk, terdapat penurunan dalam tekanan darah sistolik 80 mm. Hg Seni. dan menurunkan, kadar jantung meningkat kepada 110 dan lebih tinggi denyutan / min. Diperhatikan peningkatan yang kukuh dalam kekerapan dan kadar kegagalan pernafasan, peluh sejuk lembab dan dingin, menguap, mengantuk patologi, gegaran, gelap mata, sikap acuh tak acuh, lesu, loya dan muntah, mengurangkan dalam jumlah air kencing, dahaga menyakitkan, blackout, pucat teruk pada kulit dan membran mukus, cyanotic anggota badan, bibir dan segitiga nasolabial.

Dengan pendarahan dalaman secara besar-besaran, tekanan menurun kepada 60 mm Hg. Art., Menandakan kenaikan kadar denyutan jantung kepada 140-160 denyutan / min. Disifatkan oleh pernafasan berkala (Cheyne-Stokes), ketiadaan atau kekeliruan, kecemasan, pucat teruk, kadang-kadang dengan tinge kelabu bluish, peluh sejuk. Pandangannya kosong, matanya tenggelam, ciri-cirinya menunjuk.

Apabila kehilangan darah yang teruk menghasilkan koma. Tekanan sistolik jatuh ke 60 mm Hg. Seni. atau tidak ditentukan. Nafas agonal, bradikardia tajam dengan denyutan jantung 2-10 denyutan / min, kejang, murid dilebar, pelepasan sukarela najis dan air kencing. Kulit sejuk, kering, "marmar". Pada masa akan datang, terdapat penderitaan dan kematian.

Mual dan muntah darah gelap ("alasan kopi") menunjukkan aliran darah ke rongga perut atau esofagus. Mengandung najis boleh terjadi dengan perdarahan dalaman di saluran pencernaan atas atau usus kecil. Pembebasan darah merah yang tidak berubah dari dubur menandakan buasir atau pendarahan dari bahagian bawah usus besar. Sekiranya darah memasuki rongga perut, terdapat bunyi yang membosankan di tempat yang lembut dengan perkusi dan gejala kerengsaan peritoneal pada palpation.

Dengan pendarahan pulmonari terdapat batuk dengan darah berbuih yang terang, dengan pengumpulan darah dalam rongga pleura - sesak nafas teruk, kesukaran bernafas, kekurangan udara. Aliran darah dari organ kelamin wanita menunjukkan pendarahan ke rahim, kurang kerap - faraj. Apabila pendarahan di buah pinggang atau hematuria saluran kencing diperhatikan.

Walau bagaimanapun, beberapa gejala mungkin tidak muncul atau ringan, terutamanya - dengan keparahan pendarahan dalaman yang sedikit atau sederhana. Ini sangat merumitkan diagnosis dan kadang-kadang menjadi alasan bahawa pesakit pergi ke doktor sudah di peringkat akhir, dengan kemerosotan yang signifikan akibat kehilangan darah yang signifikan.

Diagnostik

Jika pendarahan dalaman disyaki, satu siri langkah diagnostik perlu diambil untuk mengesahkan diagnosis dan menjelaskan sebab kehilangan darah. Pemeriksaan terperinci dilakukan, termasuk pengukuran denyut nadi dan tekanan darah, auskultasi dada, palpation dan perkusi rongga perut. Untuk mengesahkan diagnosis dan menilai keparahan kehilangan darah, ujian makmal hematokrit, tahap hemoglobin dan kiraan sel darah merah dilakukan.

Pemilihan kaedah khas siasatan dijalankan dengan mengambil kira punca disyaki pendarahan dalaman: dalam penyakit saluran gastrousus boleh dibuat pemeriksaan digital rektum, intubasi nasogastric, esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopi dan Sigmoidoskopi, manakala penyakit paru-paru - mungkin timbul dengan kekalahan pundi kencing - cystoscopy. Di samping itu, teknik radiologi, ultrasound dan radiologi digunakan.

Diagnosis pendarahan dalaman tersembunyi, di mana darah memasuki rongga tertutup (abdomen, toraks, rongga tengkuk, perikardium, dan lain-lain), juga dibuat berdasarkan sumber darah yang dianggarkan. Kehilangan kontur yang lebih rendah daripada paru-paru di radiografi dan kegelapan di bahagian bawah dengan sempadan mendatar yang jelas menandakan hemothorax. Dalam kes ragu, fluoroskopi dilakukan. Sekiranya terdapat kecurigaan pendarahan ke dalam rongga perut, laparoskopi dilakukan; jika hematoma intrakranial disyaki, radiografi tengkorak dan echoencephalography dilakukan.

Rawatan pendarahan dalaman

Ia perlu memastikan secepat mungkin penghantaran pesakit ke unit penjagaan khusus. Pesakit perlu memastikan keamanan. Sekiranya hemotik atau pendarahan paru-paru disyaki, pesakit diletakkan di kedudukan separuh duduk, dan di bahagian lain kehilangan darah, pesakit ditempatkan di atas permukaan rata. Sejuk (contohnya, gelembung ais) harus diletakkan di kawasan sumber pendarahan yang dimaksudkan. Ia dilarang keras untuk memanaskan kawasan berpenyakit, meletakkan enema, memberikan laksatif atau menyuntik ubat-ubatan yang merangsang aktiviti jantung.

Pesakit dimasukkan ke hospital. Pemilihan pemisahan dijalankan dengan mengambil kira punca pendarahan dalaman. Hemothorax traumatik dirawat oleh traumatologists, hemothorax bukan trauma dan pendarahan paru-paru - pakar bedah toraks, hematoma intrakranial - neurosurgeon, pendarahan rahim - pakar ginekologi. Apabila trauma perut tumpul dan pendarahan gastrointestinal dimasukkan ke hospital di Jabatan Pembedahan Am.

Tugas utama dalam kes ini adalah hentikan pendarahan dalaman segera, pampasan untuk kehilangan darah dan peningkatan peredaran mikro. Dari awal lagi rawatan untuk mencegah sindrom hati kosong (refleks jantung disebabkan oleh pengurangan jumlah yang bcc) jumlah pemulihan kejutan hypovolemic beredar cecair dan mencegah dihasilkan jet pemindahan 5% larutan glukosa, masin, darah, plasma dan darah gantian.

Kadang-kadang, pendarahan dalaman dihentikan oleh tamponade atau cauterisasi kawasan pendarahan. Walau bagaimanapun, kebanyakan kes memerlukan pembedahan kecemasan di bawah anestesia umum. Dengan tanda-tanda kejutan berdarah atau ancaman kejadiannya pada semua peringkat (persediaan untuk pembedahan, pembedahan, tempoh selepas pembedahan) langkah-langkah pemindahan dilakukan.

Sekiranya pendarahan paru-paru bronkus tamponade dibuat. Dalam hemothorax tusukan pleural sederhana dan kecil yang dilakukan, apabila hemothorax besar - thoracotomy suturing luka atau paru-paru kapal ligation, kehilangan darah dalam rongga peritoneal - luka Laparotomy Kecemasan suturing hati, limpa atau organ yang rosak yang lain, intracranial hematoma - craniotomy.

Dalam kes ulser gastrik, reseksi perut dilakukan, dan dalam ulser duodenal, sebuah vesel ditapis bersamaan dengan vagotomy. Dalam Sindrom Mallory-Weiss (pendarahan dari kerongkongan esofagus), hemostasis endoskopik dilakukan dalam kombinasi dengan selesema, pelantikan antacids, aminocaproic acid dan perangsang pembekuan darah. Sekiranya rawatan konservatif tidak berkesan, pembedahan ditunjukkan (berkelipkan retak).

Pendarahan dalaman akibat kehamilan ektopik adalah petunjuk untuk pembedahan kecemasan. Sekiranya pendarahan rahim tidak berfungsi, tamponade rahim dihasilkan, dengan pendarahan secara besar-besaran akibat pengguguran, trauma kelahiran dan selepas bersalin, pembedahan dilakukan.

Terapi infusi dilakukan di bawah kawalan tekanan darah, output jantung, tekanan vena pusat, dan diuresis setiap jam. Jumlah infusi ditentukan berdasarkan keterukan kehilangan darah. Pengganti darah tindakan hemodinamik digunakan: dextran, reopolyglukine, penyelesaian garam dan gula, serta produk darah (albumin, plasma beku segar, jisim sel darah merah).

Sekiranya tekanan darah tidak normal, terapi infusi yang berterusan, dopamin, norepinefrin atau adrenalin ditadbir selepas menghentikan pendarahan. Pentoxifylline, dipyridamole, heparin, dan ubat steroid digunakan untuk merawat kejutan hemorrhagic. Selepas menghapuskan ancaman kepada kehidupan, keseimbangan asid-asas diperbetulkan.