Pernafasan lambung dan ulser duodenal - salah satu penyakit yang paling teruk pada rongga perut. Perforasi adalah komplikasi serius dari ulser gastrik dan ulser duodenal yang biasa, mengambil tempat kedua selepas apendisitis akut.

Seperti halnya penyakit-penyakit akut yang lain di rongga perut, dengan ulser berlubang, perundingan awal, diagnosis tepat pada masanya dan campur tangan pembedahan adalah prasyarat bagi hasil yang baik.

Walaupun semua pencapaian dekad yang lalu dalam rawatan ulser peptik, kekerapan ulser perforated mencapai 10%. Mereka menyumbang sehingga satu perempat daripada semua komplikasi ulser peptik dan ulser simtomatik. Lebih kerap ia diperhatikan pada lelaki. Selain itu, keadaan yang hebat boleh berakhir tidak hanya dengan operasi, tetapi juga dengan hasil yang membawa maut.

Punca

Kenapa ulser gastrik berlubang berkembang, dan apa itu? Ulser berlubang bukanlah penyakit bebas, tetapi komplikasi ulser perut. Perforasi pada dasarnya adalah penampilan melalui lubang di dinding perut dan aliran keluar perut ke dalam rongga perut pesakit dan bahagiannya.

Fenomena ini sangat berbahaya dengan sendirinya, jumlah kematian yang cukup besar berlaku dalam kes-kes di mana diagnosis penyakit itu terlambat, atau dalam kes apabila pesakit mengabaikan kaedah rawatan dan pemulihan yang mudah selepas pembedahan.

Faktor tertentu menyumbang kepada penembusan dinding organ:

• tiada rawatan untuk ulser akut;
• pelanggaran berat diet;
• berlebihan teruk;
• keadaan tekanan yang kerap, tekanan mental dan mental yang berterusan;
• senaman berat dan peningkatan tekanan di dalam rongga perut;
• penggunaan jangka panjang glucocorticosteroids dan ubat asid salisilik.

Seperti yang anda dapat lihat, punca-punca perkembangan penyakit ini boleh dengan mudah dicegah jika anda dengan teliti mempertimbangkan kesihatan anda.

Gejala ulser gastrik berlubang

Dalam kes ulser berlubang, keterukan gejala secara langsung bergantung kepada bentuk klinikal perforasi. Ia mungkin:

• tipikal, apabila kandungan perut segera mengalir ke rongga perut (sehingga 80 - 95%);
• atipikal (penembusan tertutup), jika lubang terbentuk dilindungi oleh omentum atau organ berdekatan lain (kira-kira 5-9%).

Gambaran klasik tanda ulser berlubang diperhatikan apabila perforasi di rongga perut bebas, berlaku dalam 90% kes. Ia membezakan 3 tempoh:

• kejutan perut utama (keradangan kimia);
• tempoh laten (bakteria);
• meresap peritonitis purulen.

Harbingers penembusan boleh:

• peningkatan kesakitan pada pesakit;
• menggigil;
• mual;
• Muntah "tidak munasabah";
• mulut kering.

Kemudian ada perubahan tiba-tiba dalam corak penyakit. Pesakit muncul:

• kesakitan yang membakar kuat, yang biasanya dibandingkan dengan mogok gagak;
• kelemahan;
• lebih pantas, kadar denyutan jantung yang lebih rendah;
• penurunan tekanan darah dengan kehilangan kesedaran dan kadang-kadang walaupun dengan perkembangan keadaan kejutan.

Peringkat kejutan sakit

Dalam tempoh ini, pesakit merasakan sakit akut di bahagian perut. Pesakit membandingkannya dengan mogok keris: ia adalah sakit tajam, kuat dan tajam. Pada masa ini, muntah boleh berlaku, pesakit sukar untuk bangun, kulitnya pucat dan peluh sejuk mungkin keluar.

Bernafas adalah cepat dan cetek, dengan sakit nyawa yang mendalam berlaku, tekanan darah diturunkan, tetapi nadi kekal dalam julat normal: 73-80 denyut seminit. Dengan ulser duodenal berlubang, otot-otot perut tegang, jadi rasa sukar.

Tempoh tersembunyi

Tempoh tempoh kedua, sebagai peraturan, adalah 6-12 jam. Gejala termasuk perkara berikut:

• muka memperoleh warna biasa;
• denyutan, tekanan dan suhu kembali normal;
• pernafasan cetek, kekeringan dan kekurangan lidah tidak hadir;
• kesakitan menyusut (dengan aliran kandungan perut sepanjang kanal sebelah kanan, sakit kekal, tetapi menjadi kurang sengit dan menjadi setempat).

Sebagai peraturan, dalam tempoh ini, pesakit yakin bahawa penyakit itu telah berkurang, dan enggan memberikan diri mereka untuk diperiksa, teragak-agak sebelum bersetuju dengan pembedahan.

Peritonitis

Peralihan penyakit ke tahap peritonitis meresap berlaku menjelang akhir hari pertama. Sakit kembali dalam bentuk yang lebih jelas, menjadi tidak tertanggung. Pesakit menderita mual, muntah. Kadang-kadang menyertai cegukan. Suhu badan naik hingga 38 darjah C.

Perut menjadi bengkak, sambil mendengar bunyi bising usus dengan stetoskop terdapat bunyi yang sangat lemah, tetapi kadang-kadang anda hanya boleh mendengar senyap.

Diagnostik

Asas diagnosis ulser gastrik yang berlubang adalah pemeriksaan terperinci mengenai pesakit dan pemeriksaan. Memandangkan dalam sesetengah kes, pesakit mendapat doktor dalam tempoh kedua penyakit, apabila gejala tidak dinyatakan, adalah mungkin untuk membuat kesilapan.

Oleh itu, apabila terdapat sebarang suspek penembusan diperlukan untuk melakukan tinjauan menyeluruh:

1. Diagnostik sinar-X. Dengan bantuannya, anda boleh menentukan udara di rongga perut (dalam 80% kes). Pada masa yang sama, perlu untuk membezakannya dari tanda-tanda usus berudara dengan ciri-ciri ciri ("hemilunus subfrenik").
2. Endoskopi. Ia digunakan dalam kes keputusan negatif pemeriksaan sinar-X, tetapi sekiranya disyaki perforasi. Membolehkan anda menentukan kehadiran penyakit ulser peptik, penyetempatan lesi. Kajian ini dijalankan menggunakan inflasi udara, yang membantu menentukan gambaran klinikal sebenar.
3. Laparoskopi diagnostik adalah kaedah yang paling sensitif untuk mengesan ulser gastrik berlubang, gas dan pengaliran pada rongga perut bebas.

Dalam analisis klinikal darah akan ada semua tanda keradangan (peningkatan ESR, tahap leukosit tikus), dan apabila pendarahan tahap hemoglobin menurun.

Ulser gastrik berlubang: operasi

Rawatan ulser gastrik berlubang hanya pembedahan, dan operasi mesti dijalankan sedini mungkin, kerana dalam tempoh ketiga penyakit itu mungkin sudah tidak ada artinya.

Pilihan keseluruhan manfaat operasi bergantung pada:

1. Masa berlalu dari permulaan penyakit.
2. Sifat ulser (asal, penyetempatan).
3. Keparahan fenomena peritonitis dan kelazimannya.
4. Umur pesakit dan kehadiran komorbiditi yang teruk.
5. Keupayaan teknikal hospital dan kemahiran pasukan perubatan.

Operasi untuk ulser gastrik berlubang dalam kebanyakan kes dilakukan dengan cara laparotomi klasik (pembedahan dinding abdomen anterior). Ini ditentukan oleh keperluan untuk semakan menyeluruh organ abdomen. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk melakukan suturing perforasi kecil, menggunakan kaedah laparoskopi (melalui tusukan dinding abdomen).

Diet

Selepas operasi untuk ulser berlubang, diet adalah berdasarkan pengambilan garam, cecair, dan karbohidrat mudah (gula, coklat, pastri, dan sebagainya). Pada hari kedua selepas pembedahan, mereka memberikan air mineral, teh lemah dan jeli buah dengan sedikit gula.

10 hari selepas operasi, kentang mula diberikan kepada pesakit dalam bentuk kentang tumbuk, serta labu dan lobak rebus. Semua makanan harus lembut, tidak pedas, tidak masin, tidak berminyak. Roti dibenarkan untuk ditambah ke menu hanya selepas sebulan.

Prinsip dasar diet:

1. Jumlah makanan harian hingga 6 kali dalam bahagian kecil.
2. Semua produk yang diterima mesti tulen atau separa cecair.
3. Memasak harus dikukus atau direbus.
4. Garam perlu diambil dalam kuantiti terhad.
5. Anda juga perlu menghadkan pengambilan karbohidrat ringkas (gula, coklat, pastri) dan cecair.

Secara umum, selepas pembedahan untuk ulser berlubang, anda mesti mengikut diet khas selama 3 hingga 6 bulan.

Ramalan

Ketiadaan rawatan pembedahan membawa kepada kematian dalam minggu yang akan datang selepas penembusan, dalam hampir semua kes. Semasa rawatan pembedahan, purata kematian postoperative adalah 5-8% daripada pelbagai komplikasi yang berkaitan dengan keparahan keseluruhan keadaan, umur dan komorbiditi pesakit.

Menurut statistik, sebelum operasi dijalankan, semakin rendah risiko kematian. Contohnya, apabila menjalankan operasi dalam 6 jam pertama, risiko adalah sehingga 4%, selepas 12 jam - 20%, selepas 24 jam - 40% dan lebih tinggi.

Gejala utama penembusan ulser gastrik

Ulser perforated, atau berlubang, ulser gastrik dan duodenal adalah penyakit yang serius dan sangat berbahaya. Dalam tempoh yang singkat (beberapa jam), seseorang akan membesar keradangan rongga abdomen. Sekiranya segera tidak memberikan penjagaan perubatan kecemasan kepada pesakit, penyakit ini berakhir dengan kematian.

Penerangan penyakit

Ulser berlubang adalah melalui lubang yang terbentuk di dinding organ-organ pencernaan akibat keradangan berulang. Dalam kes ini, di dalam badan, mungkin ada pendarahan yang berat. Tetapi bahaya utama terletak pada fakta bahawa, dengan patologi ini, kandungan perut atau usus jatuh ke rongga perut.

Akibat daripada pendedahan bakteria dan kimia kepada bahan toksik, keradangan purul (peritonitis) bermula di peritoneum. Oleh kerana proses keradangan berkembang dengan kelajuan kilat, jika tidak ada penjagaan kecemasan, akibatnya akan menjadi tragis.

Penembusan ulser gastrik bukanlah penyakit bebas. Ia kelihatan di latar belakang penyakit ulseratif yang sedia ada perut dan duodenum. Sekiranya ulser peptik tidak dirawat untuk jangka masa yang panjang, asid hidroklorik boleh menghancurkan (merebus) lapisan mukus organ pencernaan sehingga melalui lubang terbentuk.

Kekurangan ini boleh berlaku bukan sahaja di dalam perut, tetapi juga di usus, dan di dinding esofagus. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, perforasi berlaku di bahagian bawah perut atau dalam mentol duodenal, yang bersebelahan dengannya. Saiz lubang berlubang boleh mencapai diameter 10 cm.

Penembusan ulser perut dan duodenal memberi kesan kepada kira-kira 10% pesakit yang didiagnosis dengan penyakit ulseratif pada saluran penghadaman, yang cukup tinggi.

Disebabkan fakta bahawa penyebaran jangkitan di rongga perut berlaku dengan cepat, kadar kematian dengan ulser berlubang sangat tinggi.

Dengan pertolongan cemas segera dan campur tangan pembedahan segera, angka ini tidak melebihi 18%. Jika, selepas bermulanya gejala, lebih daripada 12 jam berlalu sebelum operasi, kadar kematian adalah kira-kira 70%. Pada masa yang sama, pesakit sehingga 50 tahun mempunyai hasil rawatan yang baik.

Penyakit ini mempengaruhi semua kategori populasi, termasuk kanak-kanak, tetapi, pada wanita, ia berlaku beberapa kali kurang kerap berbanding pada lelaki.

Peratusan tertinggi morbiditi adalah pada lelaki berusia 20-50 tahun. Pada lelaki yang masih muda, perut perut mungkin muncul dengan tiba-tiba. Pada masa yang sama, seseorang sebelum ini dapat merasa sihat.

Punca penyakit

Perforasi di dinding organ-organ pencernaan muncul sebagai komplikasi ulser gastrik dan duodenal. Ia dimulakan oleh sejumlah besar asid hidroklorik, yang dihasilkan oleh perut untuk mencerna makanan. Perubatan moden percaya bahawa penyebab utama penyakit ulser peptik adalah bakteria Helicobacter pylori. Walau bagaimanapun, untuk pengaktifannya di dalam badan, faktor yang mencetuskan perlu. Ini termasuk:

• gangguan dalam sistem imun badan;
• penggunaan jangka panjang ubat antibakteria yang sangat mempengaruhi mikroflora saluran pencernaan;
• gangguan saraf, tekanan psiko-emosi yang kuat;
• kerap merokok Ini mengurangkan fungsi perlindungan badan, terdapat ketidakseimbangan dalam lapisan mukus;
• alkoholisme kronik. Membran mukus rosak sebagai akibat daripada tindakan berterusan minuman yang mengandung alkohol;
• pemakanan yang tidak betul. Penyalahgunaan makanan berlemak dan berbahaya, yang memberi kesan buruk kepada membran mukus. Penerimaan makanan yang sangat panas atau sejuk, yang merosakkan dinding organ pencernaan. Puasa berpanjangan atau pengambilan berlebihan makanan yang banyak, yang membentang dinding perut;
• faktor genetik. Kecenderungan keturunan untuk penyakit serupa;
• penuaan fizikal yang kuat, trauma abdomen.

Jenis ulser

Penembusan ulser gastrik mungkin berbeza dalam keadaan dan berbeza-beza di lokasi, sifat terjadinya dan manifestasi klinikal. Kursus penyakit boleh berlaku dalam pelbagai cara, bergantung kepada beberapa faktor.

Ulser gastrik berlubang dan ulser duodenal, berbeza dengan sebab-sebab yang menyebabkannya, pada: kronik, tahan lama di belakang gastritis ulseratif dan akut (tiba-tiba timbul kerana faktor-faktor lain). Ia juga mungkin disebabkan oleh jangkitan oleh parasit, kejadian tumor, atau gangguan saluran darah (trombosis, dsb.). Lubang boleh diletakkan di dinding perut (kedua-duanya di bawah dan di bahagian lain) dan di duodenum. Melalui lubang boleh dibuka:

• dalam peritoneum (bentuk biasa);
• bentuk atipikal: dalam kelenjar, kawasan antara komisar, tisu retroperitoneal;
• dalam kombinasi dengan pendarahan - di rongga perut atau saluran gastrointestinal.

Dalam sesetengah kes, ulser mungkin dilindungi oleh organ lain yang berdekatan, maka terdapat penembusan yang dilindungi. Oleh sebab keadaan ini, penembusan kandungan usus ke peritoneum mungkin berhenti. Kemudian, kesakitan dipadamkan, keradangan purah dilokalisasi di rantau subhepatic atau fossa iliac.

Jika, dari masa ke masa, perforasi dibuka semula ke rongga perut, gejala awal muncul dan keradangan berlangsung. Pilihan lain adalah mungkin di mana abses berkembang di tapak penyetempatan awal. Sangat jarang, keadaan timbul di mana ulser yang tertutup menjadi terlalu besar dan parut berlaku di tempatnya.

Dengan bentuk atipikal, penembusan boleh membuka ke omentum, terletak di belakang perut atau ke ruang interspike. Dalam kes-kes ini, sangat sukar untuk membuat diagnosis, kerana manifestasi klinikal agak tidak tipikal. Oleh kerana penembusan penembusan ke dalam tisu omentum terdapat keradangan purulen.

Apabila ia ditemui untuk masa yang lama, abses berkembang, yang mengakibatkan hakisan dinding perut. Dalam keadaan sedemikian, penembusan dinding perut ke peritoneum dan fulminant peritonitis berlaku. Akibatnya, kejutan toksik berlaku.

Menurut peringkat perkembangan keradangan purulen, penebalan ulser gastrik dan duodenal berbeza dalam fasa-fasa berikut:

• peringkat kejutan utama (perkembangan peritonitis kimia);
• penyebaran bakteria, diikuti oleh tindak balas keradangan (tempoh palsu-baik);
• proses purulen-radang yang meluas dalam bentuk yang teruk.

Gejala penyakit

Ulser gastrik berlubang mempunyai gejala yang jelas menunjukkan kehadiran penyakit ini. Gejala berubah, bergantung kepada fasa perkembangan abses. Tanda pertama ulser berlubang mula muncul dari saat kandungan saluran pencernaan memasuki peritoneum.

Tahap pertama mengambil masa kira-kira enam jam dan ditandai dengan penampilan sakit akut tajam di bahagian atas abdomen. Kemudian, rasa sakit merebak di seluruh perut dan boleh memberi ke bahu dan kawasan skapular di sebelah kanan.

Kesakitan sangat kuat sehingga seseorang terbengkalai, tidak berubah kedudukannya. Wajah bertukar pucat, peluh sejuk muncul. Pada masa yang sama penurunan denyut nadi boleh diperhatikan. Otot perut sangat tegang dan tidak mengambil bahagian dalam proses pernafasan.

Seterusnya, datang tahap kedua, yang mengambil masa 6 hingga 12 jam dan dicirikan oleh kesejahteraan khayalan. Tanda-tanda luar (nadi, pernafasan, dan lain-lain) dinormalisasi, pucat kulit dihapuskan. Pada masa yang sama terdapat salutan putih pada lidah.

Nyeri secara beransur-ansur terhapus, tetapi dengan rasa sakit palpasi hadir. Otot abdomen berehat sedikit. Kesakitan boleh muncul di bahagian bawah abdomen, di sebelah kanan, berkaitan dengan limpahan pelepasan purulen. Peristaltik usus memudar, yang dikaitkan dengan lumpuh otot usus.

Seorang doktor yang memeriksa pesakit pada peringkat ini boleh membuat kesimpulan yang salah dan mendiagnosis radang usus. Pesakit, berasa gejala mereda, boleh menolak masuk ke hospital. Dalam fasa perkembangan keradangan ini, perlu membuat diagnosis yang boleh dipercayai, kerana kelewatan itu dapat menelan kehidupan seseorang. Dalam fasa ketiga penyakit ini, yang bermula 12 jam selepas pembukaan ulser, kemerosotan tajam berlaku. Kuat, seringkali berulang-ulang muntah bermula. Pesakit mempunyai demam, palpitasi jantung, penurunan tekanan.

Dipelihara kulit kering dan membran mukus. Lidah ditutup dengan bunga mekar. Terdapat kembung perut, dengan palpation, kehadiran bendalir dirasakan. Pembedahan segera, pada peringkat ini adalah tidak berguna.

Diagnosis penyakit ini

Diagnosis pernafasan gastrik dan ulser duodenal dilakukan dengan menggunakan ujian makmal. Pertama, doktor menjalankan pemeriksaan am, dengan palpation dan pengesanan aduan. X-ray boleh ditetapkan untuk mengesan udara di kawasan peritoneal.

Pesakit menderma darah untuk analisis umum dan biokimia. Ini membolehkan anda menentukan kehadiran keradangan di dalam badan dan tahap mabuk.

Memastikan kehadiran ulser membolehkan pemeriksaan endoskopik, yang dijalankan menggunakan penyelidikan dimasukkan ke dalam perut pesakit. Ini menentukan lokasi perforasi dan saiznya. Sekiranya diagnosisnya sukar, dinding perut diluruskan dengan udara.

Untuk mengenal pasti pelanggaran dalam sistem kardiovaskular, elektrokardiogram dilantik. Ini memainkan peranan penting dalam merancang operasi. Kajian sedemikian, seperti ultrasound, memberi peluang untuk melihat abses tersembunyi di ruang interspike. Ia juga menunjukkan kehadiran cecair di ruang abdomen.

Rawatan perforasi

Rawatan ulser berlubang melibatkan pembedahan. Apabila pesakit menolak operasi, kematian berlaku.

Apabila pembedahan ulser gastrik berlubang boleh dibahagikan kepada dua jenis utama:

• dengan pemeliharaan organ - menyuburkan ulser berlubang;
• dengan penyingkiran separa tisu perut (pengasingan ulser).

Pilihan teknologi bergantung kepada beberapa faktor. Ini termasuk:

• umur pesakit dan keadaannya;
• asal dan lokasi perforasi;
• tahap abses;
• masa peritonitis.

Jahitan ulser berlubang dilakukan di bawah anestesia umum. Ia ditunjukkan dalam keadaan yang teruk dengan perkembangan peritonitis yang luas. Teknik ini digunakan untuk pesakit yang berisiko tinggi dengan risiko operasi. Ia juga dilakukan pada golongan muda, dengan bentuk akut ulser peptik, tanpa tanda-tanda kronik yang jelas.

Suturing dilakukan apabila keradangan purul diperhatikan lebih daripada enam jam. Operasi ini mungkin mempunyai komplikasi. Masa pasca operasi memerlukan terapi dadah jangka panjang.

Pengecualian ditugaskan kepada pesakit, jika dia mempunyai ulser tua yang lama yang berukuran besar yang tidak dapat disedut. Ia dilakukan dalam kes di mana terdapat dua atau lebih melalui lubang, dan juga jika perforasi disebabkan oleh berlakunya tumor. Pengecualian ditetapkan untuk perkembangan peritonitis kurang dari 12 jam.

Dalam kes ini, pesakit dikeluarkan bahagian perut. Pesakit diberikan kumpulan kecacatan. Selepas pembedahan, rawatan dengan ubat antibakteria ditunjukkan. Komplikasi selepas pembedahan adalah dalam kes-kes yang jarang berlaku. Ini terutamanya kecacatan pendarahan dalam saluran gastrousus atau pembentukan abses tempatan. Terdapat juga jurang dalam lipatan dengan penembusan kandungan usus ke peritoneum.

Dalam tempoh selepas operasi, sebagai tambahan kepada terapi dadah, pesakit ditunjukkan diet yang ketat. Semasa dua hari pertama hanya air dibenarkan. Kemudian, anda boleh mengambil makanan cair: sup tanah, bubur di atas air, jeli. Sepuluh hari kemudian, makanan seperti sayur-sayuran rebus, produk tenusu, daging tanpa lemak dan ikan secara beransur-ansur diperkenalkan ke dalam diet.

Selepas kembali ke diet biasa harus mengikuti prinsip pemakanan yang sihat. Gunakan produk semulajadi yang sihat, seperti buah-buahan dan sayur-sayuran, produk tenusu, jenis makanan daging tanpa lemak. Ia adalah perlu untuk meminimumkan pengambilan makanan goreng, pedas dan asin, marinades dan daging asap. Penggunaan alkohol dan merokok tidak boleh diterima sepenuhnya.

Pada tanda pertama ulser berlubang, segera dapatkan bantuan yang berkelayakan. Di hadapan gastritis, jangan mengetatkan rawatannya untuk mengelakkan perkembangan penyakit yang lebih serius.

Ulser berlubang dengan peritonitis

Gejala dan rawatan peritonitis ulser gastrik

Untuk rawatan gastritis dan ulser, pembaca kami telah berjaya menggunakan teh Monastik. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Peritonitis dianggap sebagai salah satu penyakit berjangkit yang paling serius di rongga perut. Peritonitis ulser perut hari ini didiagnosis pada 3 juta orang. Apabila patologi dinding perut berlubang dan kandungannya menembusi rongga perut. Penyakit ini adalah yang paling biasa di kalangan lelaki, kerana estrogen hormon wanita dapat menghalang pengaruh terhadap fungsi kelenjar pernafasan mukus.

Pengkelasan

Penembusan ulser gastrik mempunyai tiga tahap perkembangan:

Tempoh peritonitis kimia adalah kira-kira 3-5 jam. Untuk peringkat perkembangan ini dicirikan oleh kesakitan akut di dalam perut. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pesakit mungkin merasa tidak selesa di pusat atau hipokondrium yang betul. Lama kelamaan, kesakitan merebak dan mengambil keseluruhan rongga perut. Sekiranya perut perut terletak di dinding depan, sensasi yang menyakitkan muncul di bahagian kiri perut, berikan lengan bawah. Sifat kesakitan adalah malar dan sengit. Pesakit mungkin mengalami muntah. Kulit menjadi semakin pucat, pernafasan menjadi lebih kerap, peningkatan berpeluh, gas berkumpul di rongga perut dan tekanan jantung menurun - gejala ini adalah ciri peritonitis kimia.

Jika sakit tajam hilang, otot berehat dan bernafas menjadi mendalam, maka ini menunjukkan bahawa peringkat peritonitis bakteria telah bermula. Sebagai peraturan, pada masa ini pesakit merasa lega. Tahap ini dicirikan oleh tanda-tanda seperti suhu tinggi, nadi cepat, mulut kering dan lidah di lidah. Sekiranya pesakit tidak menyediakan rawatan perubatan tepat pada masanya, penyakit tersebut akan mengalir ke peringkat paling teruk.

Peritonitis akut menampakkan diri dalam bentuk muntah yang kerap, yang menyebabkan tubuh menjadi kering. Pesakit mungkin mengalami kenaikan mendadak dalam suhu badan hingga 40 ° C, dan kemudian juga jatuh mendadak kepada 36 ° C. Kulit menjadi kering. Oleh kerana pengumpulan gas dan cecair, perut meningkat. Fungsi sistem kencing telah merosot. Pesakit berhenti bertindak balas terhadap rangsangan luar. Sekiranya pesakit didiagnosis dengan peritonitis akut, maka kemungkinan pemulihan adalah minimum.

Dengan sifat patologi penyakit dibahagikan kepada tiga bentuk. Dalam bentuk yang tipikal, kandungan perut mengalir ke rongga abdomen. Jika ia menembusi kelenjar atau organ jiran, maka ini adalah bentuk yang tidak biasa, fenomena ini juga dikenali sebagai penembusan ulser. Dan bentuk ketiga adalah perforasi, di mana kandungan perut memasuki saluran gastrointestinal. Sebagai peraturan, bentuk ulser ini disertai dengan pendarahan.

Bergantung pada lokasi fokus keradangan, ulser boleh didiagnosis di dinding perut atau di duodenum.

Faktor risiko

Berisiko adalah pesakit yang mempunyai ulser kronik atau mereka yang mengalami bentuk penyakit yang akut. Punca-punca ulser gastrik: keradangan, makan berlebihan, keasidan tinggi jus gastrik, serta buruh fizikal yang berat. Ubat pernafasan berlubang juga boleh dicetuskan oleh makanan berlemak dan pedas atau alkohol.

Faktor dalam perkembangan ulser boleh menjadi penyakit berjangkit yang membawa kepada pengumpulan cecair, seperti sirosis hati. Rongga perut boleh secara tidak sengaja dijangkiti melalui kateter semasa pembersihan darah dari sisa pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang.

Penyebab ulser gastrik sebenarnya sangat banyak. Yang utama ialah: pankreatitis, komplikasi selepas melahirkan anak, penyakit Crohn, halangan usus, trauma, pembedahan, dsb.

Antara faktor peritonitis yang tidak berjangkit, kandungan hempedu dan darah atau barium dalam rongga perut dianggap penyengat.

Symptomatology

Tanda klinikal boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: umum dan tempatan. Gejala setempat berkembang akibat kerengsaan perut. Gejala-gejala ini termasuk rasa sakit dan ketegangan otot.

Perwujudan utama peritonitis adalah rasa sakit. Bergantung kepada sebab akar sifat sakit mungkin berbeza. Kesakitan yang sengit dan teruk adalah ciri penembusan duodenum dan perut. Sebagai peraturan, dalam kes ini, kesakitan berlaku secara tiba-tiba. Pesakit kerap membandingkan sakit ini dengan mogok pisau. Dalam peringkat akut penyakit ini, rasa sakit membakar dan kuat. Enzim yang terkandung di dalam jus gastrik merengsakan rongga abdomen. Dalam sesetengah kes, pesakit mungkin kehilangan kesedaran akibat kesakitan. Kesakitan disertai dengan kesukaran bernafas.

Pada mulanya, rasa sakit dirasai di tapak ulser. Dengan penyebaran keradangan, rasa sakit menjadi kabur.

Dengan penampilan kesakitan, otot perut menjadi tegang. Lokasi tekanan bergantung kepada penyetempatan keradangan di rongga perut. Penguncupan otot perut adalah sementara, dan dengan pengumpulan gas dan perkembangan lanjut penyakit, ketegangan akan hilang.

Dengan penetrasi toksin ke dalam darah, gejala mabuk muncul. Pesakit mungkin mengalami gejala biasa, seperti muntah, demam, degupan jantung yang cepat, kekeliruan.

Peritonitis kronik tidak mempunyai gejala ketara. Dalam kes ini, pesakit mungkin merasa sedikit tidak selesa di dalam perut. Manifestasi peritonitis kronik termasuk peningkatan berpeluh, sembelit dan penurunan berat badan.

Sekiranya tiada bantuan perubatan diberikan kepada pesakit apabila gejala pertama muncul, ulser boleh menyebabkan akibat yang serius. Apakah itu perut ulser yang berbahaya? Sekiranya terdapat pembekuan darah di dalam tinja atau muntah, ini menunjukkan kehadiran pendarahan dalaman. Pendarahan kecil boleh berlaku dengan sendirinya. Pendarahan yang berlebihan menunjukkan penularan ulser.

Salah satu komplikasi adalah penembusan ulser. Dalam tempoh ini, kandungan perut menembusi organ-organ berhampiran. Pesakit mungkin berasa baik, tetapi ini adalah sensasi khayalan. Penembusan ulser dan penembusan memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Diagnosis dan rawatan

Jika pesakit disyaki peritonitis, mereka didiagnosis dengan X-ray, endoskopi dan electrogastroenterography. Di samping itu, jumlah darah lengkap diambil dari pesakit. Untuk mendapatkan gambaran klinikal lengkap, doktor melakukan laparoskopi. Kaedah diagnostik ini membenarkan pemeriksaan menyeluruh terhadap semua organ rongga perut. Apabila mengesahkan diagnosis, doktor menentukan taktik rawatan.

Tugas utama merawat peritonitis adalah untuk menghapuskan punca. Untuk tujuan ini, operasi boleh dijalankan untuk mengeluarkan lampiran, pundi hempedu yang dijangkiti, atau menjahit ulser perut. Rawatan peritonitis biasanya kompleks. Oleh itu, pesakit adalah ubat-ubatan yang ditujukan untuk menghilangkan jangkitan, memulihkan metabolisme dan mencegah komplikasi.

Untuk mencegah perkembangan bakteria di rongga perut, doktor menetapkan antibiotik aminoglikosida, pinikilin dan makrolida.

Dadah semacam itu termasuk Kanamycin, Meticillin dan Sigmacin.

Apabila mendiagnosis badan, pesakit mengambil penyelesaian infusi yang menambah cecair yang hilang dan memulihkan keseimbangan garam, sebagai contoh, Perftoran atau Refortan.

Rawatan peritonitis termasuk mengambil ubat detoksifikasi dan sorben yang mengeluarkan toksin dari badan dan mencegah perkembangan kejutan toksik. Untuk tujuan ini, pesakit ditetapkan larutan kalsium klorida sebanyak 10%.

Pada suhu tinggi, doktor menetapkan ubat antipiretik, seperti Ibuprofen atau Paracetamol. Gejala-gejala seperti muntah bertempur dengan Meticlopramide. Ubat antiemetik ini mempunyai kesan tonik pada otot saluran pencernaan.

Apabila peritonitis semestinya melakukan pembedahan. Tujuan operasi adalah untuk menghapuskan cecair dan tisu yang berpengaruh, mengeluarkan sumber jangkitan dan melepaskan saluran pencernaan dari gas.

Sebelum operasi, pesakit dibersihkan saluran gastrousus dan anestesia diberikan. Kemudian pakar bedah membuat hirisan di rongga perut dan menghilangkan sumber penyakit. Kemudian doktor membasahkan rongga perut dengan penyelesaian khas dan jahitan.

Semasa tempoh pemulihan, pesakit ditetapkan diet yang ketat, antibiotik dan ubat yang memulihkan fungsi usus. 3-5 hari pertama selepas pembedahan, pesakit memerlukan makanan buatan. Dengan kemunculan kerusi, sayur-sayuran rebus, sup, ikan kukus, jeli dan teh dibenarkan.

Peritonitis berkembang pesat, jadi sangat penting untuk memulakan rawatan tepat pada masanya untuk mengelakkan perkembangan komplikasi yang serius. Dengan peritonitis, hempedu, najis, darah, dan air kencing memasuki rongga perut. Kenal pasti sumber jangkitan dan keluarkannya hanya di hospital dengan peralatan khas. Untuk menjalankan semua peringkat rawatan di rumah sahaja tidak mungkin. Ubat-ubatan sendiri boleh membahayakan kesihatan.

Peritonitis

Manifestasi radang pada daun peritoneum, disertai dengan keracunan yang signifikan dari tubuh manusia oleh produk mabuk, dan ketidakseimbangan dalam aktivitas semua organ dan subsistem, dipanggil pakar peritonitis.

Daun peritoneal dari lahir dilahirkan dengan harta yang sangat baik, dengan kesan negatif mikrob patogen yang menembus ke dalam badan, mereka dapat menghasilkan bahan-bahan yang menyumbang kepada pemusnahan besar-besaran mereka.

Sekiranya melebihi jumlah agen patogen yang melebihi parameter pelindung risalah peritoneal, ia menjadi punca utama kejadian keradangan - ini adalah bagaimana pakar menjelaskan apa peritonitis.

Punca pembangunan

Peranan utama dalam pembentukan patologi yang mengancam nyawa ditugaskan untuk serangan besar-besaran agen patogen pada struktur rongga perut. Keadaan ini berlaku apabila pecahnya orgasme secara tiba-tiba dan pencurahan darah atau kandungan lain di dalamnya. Kurang biasa, peritonitis berlaku kerana penembusan agen berjangkit dengan darah, limfa.

Faktor dan patologi yang menentu:

• ulser berlubang;
• appendicitis purulen;
• halangan gelung usus;
• hernia dengan kecacatan yang melanda;
• pemusnahan lengkap organ oleh neoplasma malignan dengan perpecahannya;
• trauma kepada struktur perut;
• kerosakan kepada organ oleh badan asing;
• pecah darah di luar aliran darah akibat pecahnya kapal;
• supitan asites.

Menganalisis kemungkinan punca pakar patologi boleh datang kepada kesimpulan bahawa peritonitis - adalah penyakit multifactorial, sebagai contoh, akibat daripada pertumbuhan kanser berlaku pertumbuhan ke dalam saluran darah atau limfa, dengan pencurahan kandungan ke dalam rongga abdomen dan berlakunya peritonitis.

Borang

Sehingga kini, pakar mematuhi klasifikasi peritonitis berikut:

1. Disebabkan pembangunan:
   • keradangan utama - hemothogen atau limfa pada risalah peritoneal;
   • sekunder - dibentuk selepas pembedahan atau selepas kecederaan kepada organ dalaman;
   • tertiary - timbul sebagai komplikasi peritonitis menengah, sebagai contoh, kerana kekurangan rawatan yang mencukupi dalam tempoh selepas operasi.
2. Dengan sifat pembangunan:
   • lampiran;
   • berlubang;
   • traumatik;
   • postoperative;
   • cryptogenic.
3. Dengan penyetempatan proses:
   • Tanda-tanda keradangan peritoneal tempatan diperhatikan di kawasan yang terhad;
   • meresap - keradangan merangkumi semua daun peritoneum.
4. Dengan sifat eksudat:
   • hemoragik;
   • purulen;
   • kotoran;
   • hempedu.
5. Dengan adanya jangkitan:
   • mikrob;
   • aseptik.

Peritonitis, apa itu? Berdasarkan klasifikasi di atas, dapat dilihat bahawa ini adalah multifactorial kerana sifat kejadiannya, dari segi sejauh mana dan adanya komplikasi, penyakit yang mengancam kehidupan pesakit.

Symptomatology

Manifestasi peritonitis secara langsung bergantung kepada patologi yang menyebabkan kejadiannya. Pakar pakar mengenal pasti beberapa peringkat penyakit dengan gejala ciri mereka:

1. Hari pertama dari awal patologi adalah peringkat reaktif: ia dicirikan oleh manifestasi keradangan tempatan. Kesakitan tiba-tiba, mempunyai titik penyetempatan yang jelas, menyerupai objek tajam. Kesakitan cenderung menyebar dengan cepat, kekal. Penampilan pesakit juga ciri-ciri - kulit pucat, dengan pewarnaan tanah, ditutup dengan peluh yang melekit. Mangsa cuba mencari kedudukan yang dapat mengurangkan penderitaan secara maksimal. Ketegangan kumpulan otot dinyatakan sedapat mungkin - pakar memanggil keadaan perut kelemumur. Mungkin ada duka berulang-ulang untuk muntah, tidak mengurangkan kesejahteraan, mendesak untuk mengosongkan pundi kencing dan usus. Gejala-gejala mabuk mula muncul: kenaikan suhu hingga 38.5-39 darjah, kerengsaan kerap, kekeringan tisu lidah, rasa dahaga.
2. Selepas 2 hari dari permulaan penyakit, tahap kedua bermula - toksik: keadaan pesakit menjadi lebih berat, tanda-tanda keracunan seluruh organisma meningkat. Pada masa yang sama, manifestasi tempatan - impuls sakit di abdomen, ketegangan maksimum kumpulan otot boleh menjadi kurang jelas. Ciri-ciri wajah pesakit menjadi sehebat mungkin, ada acrocyanosis ketara - sianosis telinga, kuku, dan hidung. Terdapat pelanggaran terhadap parameter kesedaran - atau terlalu berlebihan, atau ketidakpedulian mutlak kepada peristiwa di sekeliling. Secara berkala, kesedaran hilang sepenuhnya. Muntah yang tidak memudahkan terus. Jumlah air kencing berkurangan, sehingga anuria. Suhu secara bertahap meningkat - sehingga 40.5 - 41 darjah.
3. Tempoh perubahan tidak dapat diubah selepas 3.5-4 hari dari manifestasi peritonitis. Kesejahteraan umum mangsa dicirikan sebagai teruk. Tanda-tanda luaran adalah sama: pewarnaan kulit berwarna biru, pipi yang benar-benar keruh, ciri-ciri wajah yang paling letih. Ketegangan palpasi kumpulan otot perut tidak hadir, tindak balas sakit tidak ditentukan. Aktiviti pernafasan dan jantung tidak praktikal. Aktiviti penting disokong secara buatan - oleh perkakasan di unit rawatan intensif.

Untuk mengelakkan gejala sedemikian, disyorkan untuk segera mendapatkan nasihat pakar dengan penyimpangan yang sedikit dalam kesihatan.

Peritonitis: apa dan cara untuk merawat

Pakar ini akan menubuhkan diagnosis peritonitis atas dasar mengenal pasti gejala dan tanda-tanda ciri, data pemeriksaan fizikal dan kaedah penyelidikan instrumental.

Secara umumnya, ujian darah menunjukkan tanda-tanda keradangan - leukositosis, penurunan paras hemoglobin dan sel darah merah. Dengan bantuan ultrasound ditentukan oleh patologi organ yang berfungsi sebagai sumber utama keradangan, sejauh mana penyebaran manifestasi negatif.
Berdasarkan keadaan umum mangsa, pemeriksaan diagnostik lain juga boleh ditetapkan oleh pakar: radiografi, CT, MRI, kolonoskopi.

Melibatkan diri dalam diagnosis diri dan rawatan diri adalah dilarang sama sekali - hanya semasa mengakses pesakit dalam 2-4 jam pertama selepas berlakunya gejala negatif membolehkan anda dengan cepat mengenal pasti dan menghapuskan fenomena peritonitis, untuk mencapai pemulihan yang sepenuhnya.

Untuk rawatan gastritis dan ulser, pembaca kami telah berjaya menggunakan teh Monastik. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Taktik rawatan

Dengan diagnosis peritonitis yang terbukti, pembedahan kecemasan ditunjukkan.

Ia adalah semasa operasi yang pakar berjaya mendapatkan akses maksimum kepada organ yang rosak, menjahit kecacatan, mengeluarkan fokus suppuratif, neoplasma. Semua struktur rongga abdomen dibasuh dengan antiseptik moden.

Dengan versi patologi yang biasa, prosedur tambahan untuk membasuh selepas pembedahan ditunjukkan - debridement intraoperatif. Diperlukan antibiotik dan diberikan pembetulan maksimum cecair dan elektrolit yang tidak normal, immunokorrektory moden dan mentadbir ozonized penyelesaian yang berbeza.

Setakat ini, mereka telah membuktikan diri mereka dengan cemerlang: hemosorption dan plasmapheresis, limfosorpsi dan hemodialisis, pengoksidaan hiperbarik.
Untuk berkesan merangsang aktiviti peristalsis dan pemulihan awal struktur gastrousus ditunjukkan: Ejen anticholinesterase, ganglionic, anticholinergics, fisioterapi.

Dengan rawatan tepat pada masanya pesakit, prognosis kelangsungan hidup adalah 85 - 90%, apabila melakukan prosedur pembedahan selama 2-3 hari, hanya 20-30%. Dalam peringkat ketiga perubahan negatif, kematian mencapai 100%.

Pencegahan

Kerana kebanyakan kes peritonitis sekunder, daripada aktiviti pencegahan menumpukan kepada pengesanan awal dan rawatan langkah pathologies saluran penghadaman - apendiks, ulser perut dan ulser duodenum, pankreas, cholecystitis.

Pencegahan peritonitis postoperative adalah hemostasis yang mencukupi, kebersihan hati struktur abdomen ujian anastomosis maksimum dalam campur tangan pembedahan.

Pada masa akan datang, seseorang akan mematuhi peraturan pemakanan yang ketat dan mengelakkan usaha fizikal yang ketara.

Ulser gastrik selepas pembedahan: komplikasi, langkah berjaga-jaga

Hampir semua jenis operasi di perut boleh memberi ini atau komplikasi lain.

Apa yang perlu dijaga? Apakah jenis gaya hidup yang diperlukan oleh pesakit untuk mengelakkan kesan sampingan dari pembedahan baru-baru ini? Berapa lamakah pemulihan penuh?

Kemungkinan kejutan yang tidak menyenangkan

Maaf, kami akan menakutkan anda sedikit. Berikut adalah jadual. Ia menyenaraikan paling awal - selalunya yang paling berbahaya - komplikasi operasi yang dilakukan pada ulser masalah perut dan usus.

Berbanding dengan setiap patologi khusus, ia ditunjukkan dalam perkadaran pesakit yang berlaku.

Ulser berlubang

Penembusan atau penembusan, ulser gastrik - tidak apa-apa tetapi komplikasi yang serius ulser gastrik dan ulser duodenum. Rupa ia adalah kerana kewujudan berpanjangan ulser pada mukosa di bawah pengaruh jus gastrik berlaku agresif "menghakis" struktur submucosal dan dinding badan otot untuk membentuk melalui kecacatan. Melalui kecacatan kandungan perut berasid ke dalam rongga peritoneal bebas, menyebabkan kerengsaan dan jangkitan peritoneum, iaitu peritonitis.

dinding penembusan badan berongga boleh berlaku dan ulser pada mukosa esofagus, usus kecil dan usus besar tetapi yang paling sering penembusan berlaku dalam petak output perut dalam pilorus dan di bahagian awal duodenum, dan istilah yang biasanya digunakan dalam berkaitan dengan ulser perut.

Kira-kira 10% daripada semua kes ulser gastrik adalah rumit oleh penembusan. Pada masa yang sama, penembusan didapati dalam 30% di antara komplikasi lain - pendarahan, penembusan dan keganasan ulser. Pada wanita, perforasi kurang biasa daripada lelaki.

Punca penyakit

Sebab utama berlubang ulser - kesan asid hidroklorik dihasilkan dalam kecacatan ulser perut yang sedia ada pada kemusnahan secara beransur-ansur semua lapisan dinding perut. Faktor-faktor berikut mungkin menyumbang kepada perkembangannya:

- makan dalam kuantiti yang sangat besar, regangan dinding perut, serta makan makanan yang merengsakan mukosa (minuman pedas, goreng, makanan berminyak, alkohol, berkarbonat dan bergas)
- tekanan fizikal yang kuat, menyumbang kepada peningkatan mendadak dalam perut,
- merokok, tekanan yang kerap,
- Keradangan berterusan dalam ulser, sebagai contoh, apabila pesakit tidak mengambil ubat untuk rawatan ulser peptik,
- Jangkitan berterusan perut dengan Helicobacter pylori, sebagai contoh, dengan tidak berkesan antibiotik yang ditetapkan,
- peningkatan keasidan perut,
- mengambil ubat-ubatan yang mengurangkan fungsi perlindungan mukosa -. ubat-ubatan anti-radang nonsteroidal (aspirin, diclofenac, nimesulide, dll), glucocorticoids (prednisolone, hydrocortisone), dan lain-lain Ubat-ubatan kepada pesakit dengan penyakit ulser peptik mesti ditadbir dengan tegas pada tanda-tanda dan di bawah perlindungan omeprazole mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik, dan dengan itu mengurangkan keasidan perut.

Gejala ulser berlubang

Dalam gambar klinikal ulser berlubang, seseorang boleh membezakan gejala-gejala tertentu yang membentuk triad Mondor - sakit, perut seperti itik dan riwayat ulser.

Kesakitan di perut adalah akut, secara tiba-tiba alam, mengingatkan pada pemukul pisau atau keris, disetempat pertama di satu tempat di bahagian atas abdomen, kawasan umbilik atau di bawah tulang rusuk ke kanan. Sebelum penampilan kesakitan "pisau", kebanyakan pesakit, dalam beberapa hari sebelum ini, mengalami gangguan ulser peptik, peningkatan sakit malam atau sakit lapar, dan pedih ulu hati diperhatikan.

Perut berbentuk Dosco dicirikan oleh ketegangan yang kuat pada otot perut kerana perletakan kandungan gastrik pada peritoneum dengan banyaknya disediakan dengan reseptor - membran serous nipis yang melapisi organ-organ dalaman. Perut tidak mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan, dan pesakit mengambil postur paksa yang dapat mengurangkan kesakitan sedikit - berbaring di sisinya, membawa lutut ke perut.
Kehadiran ulser dalam sejarah pesakit dengan sakit perut akut harus sentiasa memaklumkan kepada doktor untuk perforasi dinding perut.

Pada jam pertama penyakit berkembang gambar klinikal yang paling jelas, yang dikenali sebagai kejutan utama. Pesakit itu pucat, tekanan darah berkurangan, sakit perut mencapai maksimum.

Selepas 4-6 jam kemudian, sindrom kesakitan menjadi kurang sengit, ketegangan otot perut berkurangan. Relief yang jelas ini berkaitan dengan fakta bahwa reseptor pada peritoneum menjadi utuh untuk rangsangan, dan sistem saraf mulai menghasilkan neurotransmitter yang memudahkan toleransi rangsangan yang menyakitkan. Walau bagaimanapun, dalam tahap kedua ulser berlubang, atau dalam tempoh khayalan kesejahteraan, yang berlangsung sehingga 12 jam dari permulaan penyakit, jangkitan rongga perut cepat berkembang dan peritonitis berlaku - peringkat ketiga proses itu.

Tempoh akut semasa bengkak berlubang tidak melebihi 4 hari, oleh itu perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam rongga perut berkembang, tempoh terminal dan kematian berlaku.

Diagnosis ulser berlubang

Gambar klinikal ulser berlubang adalah khusus dan dalam kebanyakan kes tidak menyebabkan kesukaran membuat diagnosis. Diagnosis berdasarkan data aduan, riwayat perubatan dan pemeriksaan pesakit. Pada pemeriksaan, rasa sakit yang tajam di abdomen, ketegangan pada otot abdomen dan gejala peritoneal (gejala kerengsaan peritoneal) dikesan.

Sekiranya ulser berlubang diduga, kaedah pemeriksaan berikut dijalankan:

- ujian darah dan air kencing umum untuk mengesan tanda-tanda proses radang dalam darah, untuk mendiagnosis disfungsi buah pinggang di peringkat terminal,
- ujian darah biokimia, masa pembekuan darah, masa prothrombin untuk mengesan fungsi hati yang tidak normal dan fungsi buah pinggang, penilaian pembekuan darah sebelum pembedahan,
- kumpulan darah, ujian darah untuk HIV, sifilis, hepatitis sebagai sebahagian daripada penyediaan kecemasan untuk pembedahan,
- radiografi rongga perut untuk mengesahkan diagnosis, di mana gejala ciri adalah kehadiran gas yang dikeluarkan dari perut dalam rongga perut bebas,
- dalam kes kekurangan pemeriksaan, sejarah penyakit dengan riwayat ulser dan data radiografi, gastroskopi kecemasan ditetapkan,
- Sekiranya anda mengesyaki bahawa lubang itu dilindungi dari sisi rongga perut oleh omentum, laparoskopi diagnostik atau laparotomi boleh dilakukan - dimasukkan ke dalam rongga perut melalui incis kecil peralatan endoskopi, atau pembedahan dinding perut.

Rawatan ulser berlubang

Kaedah utama rawatan pembedahan ulser berlubang. Dua jenis operasi digunakan - suturing melalui kecacatan dengan pemeliharaan perut, dan penguraian ulser dalam tisu yang sihat dengan reseksi (penyingkiran sebahagian) perut.

Jahitan ulser berlubang merujuk kepada kaedah rawatan paliatif (bantu). Ia digunakan pada pesakit muda tanpa sejarah ulseratif yang panjang, pada usia tua, dengan keadaan umum pesakit yang teruk, dan juga dengan kehadiran peritonitis yang meresap, jika tempoh dari permulaan perforasi lebih daripada 12 jam. Operasi dilakukan di bawah anestesia endotracheal umum. Laparotomi dilakukan di dinding abdomen atas di sepanjang garis tengah. Setelah mengesan kecacatan pada dinding gastrik, dua baris jahitan digunakan, dan sebahagian dari omentum dijahit ke tempat ini. Baru-baru ini, lebih banyak operasi seperti itu dilakukan oleh akses laparoskopi.

Penutupan laparoskopi ulser gastrik berlubang

Gastrectomy ditunjukkan dalam kes di mana pesakit mempunyai ulser gastrik untuk masa yang lama, yang tidak sesuai dengan terapi ubat, dan juga jika operasi telah mendedahkan ulser kronik yang tidak boleh disedut kerana perubahan cicatricial yang ditandakan di bahagian bawahnya. Di samping itu, reseksi ditunjukkan dalam kes-kes malignancy yang disyaki (keganasan) daripada ulser atau perforasi dua atau lebih ulser pada masa yang sama. Operasi ini juga dilakukan di bawah anestesia am, dengan akses yang sama, hanya jumlah operasi yang dibuang dalam membuang dua pertiga perut dalam kawasan ulser.

Kerana fakta bahawa pembedahan untuk perforasi dinding perut dilakukan dengan segera, dalam kebanyakan kes, doktor mempunyai sedikit data tentang keasidan, fungsi pemindahan dan indeks lain perut. Oleh itu, setiap keputusan yang bertanggungjawab oleh doktor dibuat semasa operasi.

Dalam tempoh selepas operasi, terapi anti-ulser dengan ubat antimikrob (clarithromycin, amoxicillin atau metronidazole), serta perencat pam proton (omeprazole), diperlukan untuk mengurangkan fungsi perut asid perut.

Cara hidup

Selepas pembedahan untuk ulser berlubang, pesakit perlu mengambil berat tentang kesihatannya. Untuk melakukan ini, anda perlu berehat lebih lama, berjalan lebih kerap di udara terbuka, menghilangkan tekanan fizikal dan psiko-emosi.

Tempat yang istimewa semasa tempoh postoperative adalah diet. Dalam dua hari pertama selepas pembedahan, pesakit hanya dibenarkan minum air dalam kuantiti yang kecil, kerana ia memerlukan diet yang ketat. Dua hari kemudian, sup ayam berlemak yang tulen, kotoran cecair di air, jeli dan teh tanpa gula ditawarkan. Sepuluh hari kemudian, daging tanpa lemak, sayur-sayuran kukus dan bijirin boleh ditambah kepada diet. Pada bulan pertama selepas operasi, coklat, minuman manis, produk mentega, roti tidak termasuk dalam diet. Roti dibenarkan makan hanya sebulan selepas operasi.

Untuk sepanjang hayatnya, untuk mengelakkan ulser peptik berulang, pesakit harus berhenti merokok, minum alkohol, minuman berkarbonat, berlemak, pedas, asin, produk asap.

Komplikasi selepas pembedahan

Komplikasi jarang berlaku. Ini termasuk penularan luka selepas pembedahan dan perkembangan abses (abses) di bawah diafragma, di ruang subhepatic, antara gelung usus. Juga mungkin perkembangan pendarahan gastrik, pendarahan ke rongga perut bebas dan halangan usus. Risiko komplikasi meningkat pada pesakit yang lebih tua dan pada individu yang mempunyai kekurangan immunodeficiency.

Ramalan

Prognosis untuk pembedahan tepat pada masanya adalah baik - tembakan perut yang berulang di dinding didapati di kurang daripada 2% pesakit, dan kematian adalah 2-8% daripada kes.

Jika lebih daripada 12 jam telah berlalu dari permulaan perforasi, prognosis tidak menguntungkan, kerana kadar kematian mencapai 20-40%.

Perforasi ulser perut

Ia penting! Satu ubat untuk pedih ulu hati, gastrik dan ulser, yang telah membantu sejumlah besar pembaca kami. Baca lebih lanjut >>>

Ulser gastrik berlubang tidak terpakai, mengikut klasifikasi penyakit, kepada penyakit bebas. Patologi dianggap sebagai akibat berbahaya dari kurangnya kesan terapeutik pada keadaan ulseratif mukosa perut. Kursus penyakit ini adalah bentuk yang agak jelas dengan gejala intensif. Berbahaya adalah disebabkan kadar kematian penduduk yang tinggi dengan penjagaan perubatan yang tidak tepat pada masanya.

Konsep ulser berlubang

Istilah "berlubang" bermaksud kekalahan dinding gastrik dengan kebocoran melalui dan melalui, sementara kandungan organ pencernaan berada di rongga perut. Doktor juga menggantikan istilah "berlubang" dengan "berlubang", yang sinonim dengan ubat.

Kandungan gastrointestinal adalah persekitaran yang sangat baik untuk habitat dan pembiakan pelbagai mikroflora. Sesetengah mikroorganisma hidup dalam simbiosis dengan sel-sel saluran pencernaan, sesetengah bakteria adalah parasit, menyebabkan pemilik bimbang tentang aktiviti penting mereka. Salah satu bakteria patogen perut ialah Helicobacter pylori. Kadang-kadang faktor pembiakan bakteria digabungkan dengan baik, maka produk buangan Helicobacter pylori menyebabkan ulser dalam mukosa lambung dan submucosa. Keadaan ini dipanggil ulser. Tindakan asid hidroklorik, yang dihasilkan oleh menghadapi sel perut untuk aktiviti optimum enzim gastrik, menyumbang kepada hakisan lapisan lapisan organ pencernaan. Hakisan maksimum lapisan gastrik dinding menyebabkan perforasi dan kebocoran kandungan ke rongga perut. Jika perut kosong, maka kandungannya terdiri daripada asid hidroklorik dan kompleks enzim yang membentuk jus pencernaan. Apabila makanan dimakan lebih awal, ia bercampur dengan kandungan perut kosong dan berakhir di rongga perut. Ini membentuk ulser berlubang.

Punca

Mekanisme pembentukan perut perut tidak bermula pada semua pesakit dengan keadaan ulserat mukosa gastrik. Kerana keadaan tidak jelas, proses perforatif kadangkala dilancarkan. Faktor-faktor berikut dianggap sebagai punca utama komplikasi berlubang.

1. Pendedahan yang lebih kuat terhadap punca permulaan. Jika keadaan ulserat sebelum ini disebabkan oleh pelanggaran diet pesakit, perforasi ulser dicetuskan oleh pendedahan kepada minuman beralkohol atau dengan makan terlalu banyak makanan pedas, goreng, dan asap.
2. Tekanan, kejutan saraf yang kuat, kelebihan psiko-emosi menyumbang kepada pengurangan pertahanan tubuh terhadap pengaruh negatif alam sekitar. Dengan kecenderungan atau kecenderungan pesakit untuk membesar-besarkan proses ulseratif, yang terakhir dapat berkembang secara intensif hingga perforasi.
3. Proses berlubang dinding perut kadangkala berlaku pada orang-orang muda tanpa keadaan ulser terdahulu. Keadaan ini disebabkan oleh pelanggaran sistem imun. Antibodi dirancang di dalam badan untuk melaksanakan fungsi perlindungan terhadap pencerobohan agen-agen asing. Sekiranya antibodi mempertimbangkan sel-sel badan sebagai alien, proses autoimun berkembang. Di bawah keradangan autoimun, dalam kes patologi, sel-sel membran mukus dan submucosa jatuh organ pencernaan. Tindakan jus pencernaan dan asid hidroklorik menyumbang kepada hakisan selanjutnya dinding gastrik terhadap latar belakang tindak balas radang autoimun pada orang muda.

Gejala ulser berlubang

Menurut tanda-tanda, penampilan melalui lubang dalam organ pencernaan berlaku dalam beberapa peringkat.

Peritonitis kimia

Tempoh pertama berlakunya melalui lubang untuk gejala berlangsung hingga 6 jam. Masa yang lebih tepat bergantung kepada beberapa faktor, di antara yang paling jelas adalah jumlah jisim makanan dalam organ pencernaan dan kawasan permukaan yang terjejas, di mana penembusan akan berkembang. Tempoh pencurahan kandungan perut ke rongga abdomen berbeza dari peringkat yang sama apabila duodenum berlubang oleh gejala yang terang, berbeza dengan tahap kimia asimtomatik perforasi usus.

Permulaan patologi boleh dianggap sebagai sakit mendadak yang tajam di rantau epigastrik, setanding dengan pesakit dengan penetrasi pisau ke dalam perut atau membakar resin mendidih. Sifat kesakitan pesakit tidak mengelirukan dengan penyakit lain, jika satu hari sakit sakit yang dialami olehnya. Jika sensasi yang menyakitkan diselaraskan lebih kerap di pusar atau di kawasan hepatik, penembusan ulser di duodenum disyaki. Kesakitan sering dilokalisasikan di sebelah kanan rongga abdomen, mencari untuk menyebar ke seluruh bahagian abdomen.

Dengan anjakan gas di bahagian kanan diafragma, pantulan kesakitan boleh dirasakan di bahagian kanan. Sebelum perforasi, pesakit mungkin muntah, tetapi selepas penembusan gejala ini dikecualikan.

Kemunculan seseorang yang sakit menunjukkan keadaan yang menyakitkan: kulitnya sejuk, pucat, ditutup dengan peluh yang melekit. Ciri-ciri muka cembung menjadi tajam, bola mata kelihatan lebih kuat di dalam soket.

Dalam percubaan untuk mengambil kedudukan dalam badan di mana ia lebih mudah menanggung kesakitan, pesakit memilih kedudukan yang bengkok dengan kaki yang ditekan ke tubuh. Kesakitan menyusut sedikit ketika berbaring di sebelah kanan.

Tekanan systolic dan kadar jantung dikurangkan. Penguncupan ventrikel jantung yang perlahan menunjukkan kebanggaan saraf parasympatetik. Bernafas campuran digantikan dengan dada. Kadar pernafasan dengan nafas cetek meningkat. Secara visual terdapat kekurangan nafas penuh, diikuti oleh tambahan dengan jeda kecil. Perubahan sedemikian dalam mekanisme pernafasan adalah disebabkan oleh kekejangan diafragma.

Gejala Shchetkin - Lumberg menyumbang kepada diagnosis pesat penyakit. Dengan ujian positif, pesakit tidak membenarkan menyentuh kulit perut, walaupun untuk tujuan palpasi lembut. Otot dinding abdomen berada dalam ketegangan yang berterusan. Dalam perubatan, adalah kebiasaan untuk menentukan keadaan ketegangan otot abdomen sebagai "scaphoid." Jahitan tendon jelas dirasakan dan dilihat di seluruh permukaan otot dinding anterior rongga perut. Kumpulan gejala terakhir hanya terdapat pada orang tanpa berat badan yang berlebihan, hanya dalam keadaan sedar. Dengan tisu adiposa subkutaneus dan dalam mabuk alkohol, ketegangan lapisan otot dinding abdomen tidak dapat dilihat.

Gejala yang muncul dalam kebanyakan kes - bunyi tympanitis apabila mengetuk rongga perut di kawasan hipokondrium pertama pada pesakit yang tergelincir tidak biasa dengan kehadiran perekatan usus. Pada peringkat peritonitis kimia, peristaltic pergerakan makanan tidak terganggu. Spizharsky Gejala - mengetuk ketiak apabila berbaring di sebelah kiri badan adalah tanda khusus ulser berlubang.

Gejala yang terdapat di 100% wanita dengan ulser berlubang adalah kesakitan dalam pemeriksaan digital vagina, yang merupakan kesakitan penyinaran yang berkembang sejurus selepas penebalan organ pencernaan. Pada lelaki dan wanita, gejala rektus juga merupakan tanda yang dijamin, bersama dengan kompleks gejala yang dijelaskan, apabila rektum di kawasan rektal membawa kesakitan yang kuat kepada pesakit. Kejadian ketidakselesaan adalah disebabkan oleh pantulan kesakitan di kawasan pelvis di rongga perut semasa penghijrahan cairan patologi di bahagian bawah peritoneum.

Peritonitis bakteria

Ubat berlubang 6 jam selepas penembusan memasuki tempoh bakteria. Pada masa ini, pendaraban prokariot patologi mencapai maksimum. Keamatan kesakitan dan gejala yang tidak menyenangkan dikurangkan secara mendadak. Pesakit membuat kesimpulan tentang kejayaan penyakit ini. Tetapi proses patologi memasuki peringkat baru, membawa sensasi baru: peningkatan suhu badan, denyutan jantung yang cepat, penurunan tekanan sistolik. Percubaan untuk mendengar suara timpani tidak membawa hasil yang positif, yang dijelaskan oleh pelanggaran gerakan peristaltik usus dan pembentukan usus otot licin usus. Tahap sel darah putih menjadi yang tertinggi.

Perubahan juga diperhatikan dalam tingkah laku pesakit. Datang tenang, bersempadan dengan euforia yang ringan, akibat daripada ketiadaan kesakitan selepas tindakan yang berpanjangan. Bahaya keadaan kepada orang sakit tidak dapat direalisasikan, keinginannya hanya untuk beristirahat. "Keadaan sebelum" dinding otot dinding abdomen hilang, palpasi kawasan perut tidak menyebabkan banyak penderitaan. Palpation abdomen lembut.

Jika omentum rongga abdomen merangkumi melalui lubang perut, dalam tempoh peritonitis kedua, sensasi yang menyakitkan di kawasan epigastrik hilang sepenuhnya. Bahaya tempoh ini terdiri daripada kesalahpahaman ganda doktor dan pesakit. Seorang pesakit yang tidak memberitahu doktor mengenai keadaan terdahulu, memberikan simptom bukan utama yang mungkin menunjukkan penyakit lain. Semasa pemerhatian awal pesakit dalam tempoh bakteria, doktor mungkin membuat kesilapan dalam diagnosis, dipandu hanya oleh tanda-tanda yang boleh dikesan.

Palpasi rektum vagina terus disertai dengan sakit, ujian positif juga memberikan gejala Shchetkin-Lubmerg. Dalam tempoh peritonitis kedua selepas pernafasan organ pencernaan menunjukkan timpany, diperolehi oleh perkusi bahagian individu abdomen. Lidah pesakit kering dan mempunyai mekar luar putih. Apabila rawatan ulser berlubang radikal tidak lama memasuki tempoh dengan peratusan kematian yang tinggi.

Tempoh ketiga

Tempoh bakteria ulser berlubang bertahan kira-kira 6 jam, selepas itu intensiti gejala meningkat, keadaan pesakit bertambah buruk secara dramatik. Pada permulaan tempoh ketiga mengatakan proses berterusan muntah, menyebabkan dehidrasi. Semua tanda-tanda mabuk yang teruk badan pesakit menjadi kelihatan.

Parameter sistem peredaran darah menjadi lebih tajam berbanding tempoh kedua: terhadap latar belakang tekanan sistolik yang rendah, peningkatan denyutan nadi dan denyutan jantung. Suhu tidak tetap dan berbeza dari 40 darjah hingga 36.7. Sambutan pesakit terhadap rangsangan luaran tanpa syarat adalah lemah. Jumlah perut meningkat. Proses ekskresi air kencing berhenti atau menjadi jarang berlaku.

Ujian darah memperlihatkan perubahan dramatik: peralihan formula leukosit ke kiri, asidosis, terhadap latar belakang jumlah plasma yang lebih kecil, kepekatan hemoglobin bertambah.

Apabila cairan udara dan perut menyebar ke bahagian-bahagian tubuh yang berlainan, bergantung kepada lokasi perforasi, palpasi kulit menunjukkan ciri-ciri kekurangan tisu lemak subkutaneus yang kembung.

Apabila usus boleh dilalui, pesakit pulih semula darah. Pelanggaran patensi usus menyebabkan refluks gastroduodenal, tanda-tanda yang banyaknya darah dalam muntah.

Gejala klinikal mungkin mempunyai gambaran kabur ketika menutup segel lubang perforasi, yang perlu diambil kira apabila mendiagnosis penyakit dan mempersiapkan rawatan radikal.

Pengkelasan

Sistematis tipologi ulser berlubang boleh dilakukan pada beberapa parameter.

Menurut etiologi:

1. Ulser berlubang akut yang akut.
2. Ulser berlubang bersifat kronik.
3. Perforasi yang melanggar aliran darah tempatan.
4. Penebalan yang disebabkan oleh kesan cacing.
5. Perforasi sebagai akibat daripada tumor ganas pada lapisan gastrik.

Dengan penyetempatan:

1. Perforasi bahagian jantung, antral, pyloric perut.
2. Penembusan usus duodenal.

Menurut simptom klinikal:

1. Perforasi sifat yang tidak spesifik: dalam rongga yang jelas ditakrifkan oleh dua adhesi, epiploons, kawasan retroperitoneal, omental wanita.
2. Penembusan dengan pencurahan darah ke dalam sistem pencernaan atau rongga perut.
3. Ulser berlubang dengan pencairan kandungan gastrik ke rongga perut atau bahagian lain saluran gastrousus.

Dengan tempoh peritonitis:

1. Tempoh utama (peritonitis kimia).
2. Tempoh permulaan bakteria dan pembiakan.
3. Tempoh perkembangan proses keradangan dengan gejala yang agak baik.
4. Tempoh sepsis darah dengan peritonitis purulen jenis meresap.

Diagnosis ulser berlubang

Jika perforasi telah berlaku dalam keadaan klinikal atau pesakit telah dimasukkan ke hospital pada jam pertama selepas penembusan, doktor harus melihat keseluruhan klinik kesakitan. Jika tidak, sejarah data terperinci diperlukan.

Selepas pengumpulan data, pesakit tertakluk kepada pemeriksaan perubatan dan mengetuk rongga abdomen, kurang kerap tympanitis dikesan di pelvis atau permukaan suprabarrexual. Dengan bantuan radiografi ditentukan oleh kehadiran dan penyetempatan beg udara. Terutamanya dalam ruang subfrenik, udara terkumpul dalam wanita selepas menopaus apabila oviducts berada dalam keadaan atony. Jika radiografi menunjukkan hasil yang negatif, pemeriksaan endoskopik dilakukan dengan udara dipaksa masuk ke rongga perut. Dengan ujian positif untuk ulser berlubang, teknik ini dapat mengesan kesakitan semasa suntikan udara, serta memeriksa rongga perut dengan sinar-X dengan kehadiran udara di kawasan hipokrasi.

Analisis elektrokardiografi membolehkan kita mengecualikan (mengesan) infark miokard dalam bentuk perut. Elektrokardiogram juga membolehkan anda menilai risiko campur tangan radikal. Ultrasound jarang digunakan, terutamanya kaedah diagnostik ini membolehkan untuk mengenal pasti penyetelan adhesi dan cecair di kawasan abdomen.

Ujian darah makmal adalah perlu untuk menentukan tahap hemoglobin, jenis dan bilangan leukosit dalam plasma, parameter biokimia untuk mengecualikan pankreatitis akut.

Sekiranya peritoneum teriritasi, punca itu dikesan dengan kaedah laparoskopi diagnostik.

Rawatan perforasi ulser

Pesakit atau saudara-mara beliau harus bersetuju dengan campur tangan radikal. Hanya kaedah ini memberi peluang untuk rawatan yang berjaya dan kelangsungan hidup pesakit. Dalam ketiadaan persetujuan operasi, survival dengan rawatan konservatif sangat rendah.

Kaedah tanpa rawatan pembedahan ulser gastrik berlubang yang dicadangkan oleh Taylor dan termasuk jenis prosedur berikut:

• pentadbiran antibiotik intramuskular sepanjang minggu;
• hubungi bahagian abdomen dengan gelembung ais;
• titisan infus ubat untuk meningkatkan parameter biokimia darah dan menghilangkan gejala mabuk;
• meletakkan siasat gastrik selama beberapa hari dalam organ pencernaan untuk menguras kandungan;
• selepas penyingkiran probe, suntikan kawalan penyelesaian kontras dijalankan untuk mengesan kebocoran dari perut.

Rawatan pembedahan ditetapkan berdasarkan beberapa faktor yang menentukan jenis pembedahan:

• bilangan jam dari permulaan pembengkakan ulser;
• klasifikasi penembusan;
• sifat peritonitis dan keamatan gejala manifestasinya;
• keadaan fizikal umum pesakit dan kehadiran penyakit akut dan kronik yang lain;
• peralatan operasi dan kelayakan perubatan.

Sehingga kini, jenis operasi berikut dilakukan:

• menyikat tepi penembusan dengan mengenakan jahitan dua baris;
• reseksi organ dalam keadaan teruk ulser dan kehadiran tumor malignan, yang menyebabkan perforasi;
• pengasingan penembusan dengan pengembangan seterusnya lubang pyloric dan memotong cawangan sistem saraf autonomi parasympathetic;
• ektomi bahagian perut bersebelahan dengan pilorus dengan lumen yang besar membesar duodenum. Ia dilakukan dengan vagotomy cawangan parasympathetic yang besar.

Pemulihan dan Pencegahan

Dalam tempoh pemulihan, mematuhi langkah pencegahan am. Berkenaan dengan pemakanan, diet yang ketat ditunjukkan untuk pesakit dengan ulser berlubang dalam tempoh selepas operasi. Makanan masin, pedas dan lain-lain yang sukar dicerna dikecualikan. Dalam 30 hari pertama selepas penghapusan perforasi, rejim minum miskin digunakan (sehingga 1 liter sehari daripada jumlah bendalir). Pada hari ke-3 dalam keadaan klinikal, pesakit ditawarkan mencium tanpa gula. Sup dan sayur-sayuran tulen dibenarkan makan dalam bahagian-bahagian kecil pada hari ke-15. Sedikit demi sedikit, pesakit mula menggunakan produk keluaran roti dan daging hanya sebulan selepas operasi.

Ramalan

Pesakit yang memohon bantuan dalam tempoh 6 jam pertama selepas permulaan pertama gejala pertama ulser berlubang mempunyai peluang pemulihan dalam 96-100 kes, tertakluk kepada persetujuan pembedahan. Mencari bantuan perubatan, yang lewat untuk sehari, mengurangkan kemungkinan pemulihan sehingga 40%. Sekiranya tiada pembedahan, kematian berlaku pada 6-7 hari selepas pernafasan ulser.