Ascites - sebab, jenis, komplikasi, gejala, diagnosis, rawatan, prognosis dan pencegahan

Salah satu komplikasi serius yang timbul daripada pelbagai penyakit onkologi ialah ascites.

Apakah asites, mengapa timbul dan apa yang harus dilakukan orang apabila menghadapi masalah yang sama?

Apa itu

Ascites dipanggil pengumpulan air patologi dalam peritoneum manusia. Sering kali, penyakit ini mengiringi tumor ganas dalam pelbagai tisu dan organ:

  • endometrium;
  • saluran gastrousus;
  • paru-paru dan bronkus;
  • mamalia dan pankreas;
  • ovari.

Dalam semua kes ini, kecuali kanser ovari, penampilan asites menandakan tahap ketiga dan keempat onkologi, apabila rawatan, sayangnya, sudah mustahil.

Dengan tumor pada ovari, cecair mungkin mula berkumpul di peritoneum pada peringkat pertama penyakit ini. Dalam kes ini, penyakit merespon dengan baik untuk rawatan dengan kemoterapi.

Punca

Punca asites (klik untuk membesarkan)

Penyebab utama timbulnya pesakit dalam pesakit kanser ialah apabila sel-sel tumor menetap pada tisu peritoneal, saliran limfa menjadi lebih rumit dengan cara mekanikal.

Memadamkan vena yang melalui hati meningkatkan tekanan hidrostatik, yang membawa kepada rupa penyakit.

Terdapat juga ascites chylous akibat daripada perkembangan limfoma peritoneal. Jenis penyakit ini dicirikan oleh pembebasan lemak limfa dan emulsi, menembusi rongga perut dan usus.

Gejala

Dengan asites, yang mengiringi kanser, kegagalan jantung dan beberapa penyakit lain, ramai pesakit mengadu gejala berikut:

  1. Bengkak, perut diperbesar. Hasil daripada peningkatan jumlah bendalir dalam peritoneum, berat pesakit meningkat. Susah bernafas dan pemakanan. Seringkali terdapat pedih ulu hati atau loya.
  2. Jangkitan. Sekiranya tiada rawatan dijalankan, pesakit mungkin mengalami peritonitis, sering kali mengalami kegagalan jantung dan buah pinggang. Dalam kes sedemikian, ramalan doktor sangat negatif. Pesakit diberi terapi antibiotik yang lama.
  3. Kemunculan hernia (umbilical, inguinal) akibat tekanan malar di dalam peritoneum.
  4. Pelanggaran air kencing.
  5. Sesak nafas walaupun dalam keadaan tenang, yang mungkin berlaku akibat pengumpulan cecair di kawasan paru-paru.
  6. Bengkak anggota badan.
  7. Keletihan.

Semasa pemeriksaan perubatan, doktor mungkin mendapati terdapat pembentukan cecair di peritoneum.

Selepas itu, pesakit akan dihantar untuk pemeriksaan tambahan (ultrasound, x-ray atau CT scan) untuk mengesahkan diagnosis. Sebagai peraturan, doktor mengesyorkan tusukan atau laparosentesis.

Diagnostik

Orang yang mempunyai pelbagai jenis kanser sentiasa berada di bawah pengawasan perubatan yang rapat. Memandangkan semua aduan dan gejala pesakit, doktor boleh menentukan pilihan untuk perkembangan penyakit ini.

Untuk mengenal pasti asites, pelbagai kaedah diagnostik digunakan:

  1. Perkusi atau mengetuk perut. Di hadapan asites, bunyi apabila ditorehkan akan menjadi membosankan. Sekiranya terdapat perubahan dalam kedudukan badan pesakit, kebisingan bunyi juga akan beralih.
  2. Auscultation or audition. Pada masa yang sama, percikan cecair jelas didengar di peritoneum.
  3. Ultrasound. Prosedur ini membolehkan anda menentukan kehadiran dan lokalisasi tumor, jumlah cecair, saiz organ dalaman. Untuk mengelakkan untuk mendedahkan semua butiran boleh menjadi terlalu banyak air di rongga abdomen pesakit.
  4. Kajian makmal mengenai darah dan air kencing, pensampelan hati.
  5. Hepatoscintigraphy membolehkan untuk menentukan saiz dan keadaan hati, untuk menilai perubahan yang telah berlaku kepada kerjanya.
  6. Anak doppler menunjukkan keadaan kapal.
  7. Laparocentesis dan tusukan adalah pengambilan cecair dari peritoneum dengan pemeriksaan makmal berikutnya. Budaya bakteriologi bendalir dijalankan, komposisi sel dan kehadiran protein ditentukan. Harus diingat bahawa kira-kira 1% pesakit mungkin mengalami komplikasi selepas prosedur.
  8. X-ray memberi idea tentang keadaan diafragma dan menunjukkan kehadiran air dalam rongga perut.
  9. MRI memungkinkan untuk menentukan jumlah bendalir yang tepat dan lokasinya di peritoneum.

Berdasarkan jumlah cecair dalam rongga, terdapat 3 peringkat penyakit:

  1. Tranzitorny - jumlah anggaran tidak melebihi 0.5 liter. Pesakit dalam kes ini mengadu kembung.
  2. Sederhana - jumlah air terkumpul hingga 5 liter. Gejala-gejala tahap kedua termasuk: sesak nafas, gangguan pencernaan. Sekiranya rawatan tidak bermula tepat pada masanya, maka seseorang itu mungkin mengalami peritonitis, kegagalan jantung, dan masalah hati.
  3. Tahan - jumlah cecair boleh mencapai 20 liter. Keadaan pesakit dalam kes ini dinilai sebagai kritikal.

Rawatan

Terlepas dari sebabnya, asites perlu dirawat bersama dengan penyakit yang mendasari. Terdapat tiga cara rawatan: simptomatik, intervensi konservatif dan pembedahan.

Konservatif

Pada tahap awal ascites, terapi konservatif digunakan. Ia adalah normalisasi hati. Sekiranya terdapat parenchyma hati yang radang, ubat-ubatan adalah untuk melegakan keradangan.

Untuk mengimbangi kehilangan natrium, yang dikumuhkan dalam jumlah besar dalam air kencing, diuretik diberikan kepada pesakit. Untuk menormalkan saliran limfa dan mengurangkan metabolit hati, rehat tidur ditetapkan. Sekiranya penyebab ascites adalah tekanan darah tinggi pada urat portal, pesakit dirujuk sebagai hepatoprotectors, pentadbiran plasma dan albumin.

Symptomatic

Dalam kes kegagalan rawatan konservatif, pesakit ditetapkan prosedur laparosentosis, yang terdiri daripada mengeluarkan cecair dari peritoneum dengan menusuk dindingnya dan menggunakan alat khas untuk menghisap air. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Jumlah maksimum cecair yang boleh dikeluarkan semasa laparosentosis adalah 5 liter. Prosedur ini diulangi selepas 3-4 hari. Harus diingat bahawa setiap prosedur berikutnya adalah bahaya yang meningkat kepada pesakit, yang kemungkinan merosakkan dinding usus.

Oleh itu, perbelanjaan sekali lagi. Dalam kes apabila cecair mengisi rongga perut dengan cepat, kateter peritoneal dimasukkan ke dalam pesakit untuk mencegah penampilan perekatan dengan asites.

Pembedahan

Dalam kes ascites berulang, pesakit ditunjukkan pembedahan.

Jika pesakit telah berkali-kali mengalami laparosentosis, dia ditetapkan diet khas dan pemindahan darah.

Kaedah ini terdiri daripada menghubungkan urat-urat - kerongkong yang lebih rendah dengan kolar. Ini mewujudkan peredaran cagaran.

Sekiranya pesakit memerlukan pemindahan hati, dia ditetapkan kursus pentadbiran diuretik dan menjalani pembedahan. Selepas itu, kadar survival selama 1 tahun ialah 70-75%.

Diet

Rawatan utama untuk peringkat awal ascites adalah mengikuti diet khas yang mewujudkan keseimbangan natrium negatif dalam pesakit. Untuk melakukan ini, pengambilan maksimum air dan garam yang terhad.

Satu hari dibenarkan tidak lebih daripada 1 liter jumlah cecair yang dimakan dan kurang daripada 1 g garam. Pesakit dengan diagnosis asites adalah dilarang daripada makan makanan berikut:

  • daging berlemak;
  • tepu tepu;
  • makanan dalam tin dan daging salai;
  • baking;
  • pedas dan masin;
  • gula-gula, dengan pengecualian marshmallow dan jeli semula jadi;
  • kekacang, kekacang;
  • susu keseluruhan;
  • kopi;
  • bawang, bawang putih, coklat.

Asas diet haruslah:

  • sayur-sayuran dan sayur-sayuran;
  • sup kuih rendah lemak;
  • ikan rebus, arnab atau daging ayam;
  • omelet stim telur;
  • keju kotej;
  • kacang dan buah-buahan kering.

Dalam sebarang kes, asites adalah penyakit kompleks dan serius yang memerlukan rawatan segera. Tetapi, jika kita bercakap tentang ascites dalam onkologi, prognosis menjadi lebih tidak menghibur.

Ini disebabkan oleh fakta bahawa bendalir mengandungi sejumlah besar sel-sel kanser, yang menyebar dengan cepat ke seluruh tubuh. Oleh itu, dalam kes sedemikian, saudara-mara pesakit disyorkan untuk mempersiapkan yang paling teruk.

Apakah asites abdomen, lihat video berikut:

Kenapa ascites berkembang, bagaimana mengenali dan menyembuhkannya

Ascites, atau dropsy abdomen, sering hasil daripada yang lain, lebih berbahaya dan sukar untuk merawat penyakit. Walau bagaimanapun, asites sendiri boleh membuat hidup sukar untuk pesakit dan membawa kepada akibat tragis. Perubatan moden telah membangunkan kaedah yang agak berkesan untuk rawatan asites pada peringkat yang berbeza. Apa yang perlu anda ketahui tentang tanda-tanda ascites yang pertama, perkembangannya dan doktor yang meminta pertolongan?

Ascites sebagai pendamping yang kerap berbahaya

Di bawah asites dalam perubatan memahami keadaan patologi sekunder, yang dicirikan oleh pengumpulan cecair di rongga perut. Selalunya, ascites disebabkan oleh disistulasi metabolisme bendalir dalam badan akibat keadaan patologi yang serius.

Dalam badan yang sihat, selalu ada cecair dalam rongga abdomen, sementara ia tidak terkumpul, tetapi diserap oleh kapilari limfa. Dalam pelbagai penyakit organ-organ dalaman dan sistem, kadar pembentukan cecair meningkat dan kadar penyerapannya menurun. Dengan perkembangan cecair ascites menjadi semakin banyak, ia mula memerah organ-organ penting. Ini menyumbang kepada kemerosotan perkembangan penyakit mendasar dan perkembangan ascites. Di samping itu, kerana kebanyakan cecair berkumpul di rongga perut, terdapat penurunan yang ketara dalam jumlah darah yang beredar. Ini membawa kepada pelancaran mekanisme pampasan yang mengekalkan air di dalam badan. Dalam pesakit, kadar pembentukan dan pembuangan air kencing sangat perlahan, sementara jumlah cecair ascitic meningkat.

Pengumpulan cecair di rongga perut biasanya disertai dengan peningkatan tekanan intra-perut, peredaran darah dan aktiviti jantung yang merosot. Dalam sesetengah kes, terdapat kehilangan gangguan protein dan elektrolit yang menyebabkan kegagalan jantung dan pernafasan, yang secara signifikan memburukkan prognosis penyakit mendasar.

Dalam perubatan, terdapat tiga peringkat ascites utama.

  • Asid pernafasan. Pada peringkat ini, tidak lebih daripada 400 ml cecair berkumpul di rongga abdomen. Kenal pasti penyakit ini hanya mungkin dengan bantuan kajian khas. Fungsi organ tidak terjejas. Pembuangan gejala asites adalah mungkin dengan rawatan penyakit yang mendasari.
  • Asites yang sederhana. Dalam rongga perut pada tahap ini sehingga 4 liter cecair berkumpul. Terdapat peningkatan abdomen pesakit. Apabila berdiri, anda dapat melihat pembengkakan bahagian bawah dinding abdomen. Dalam kedudukan terdedah, pesakit sering mengeluh sesak nafas. Kehadiran cecair ditentukan oleh perkusi (knocking) atau gejala turun naik (getaran dinding abdomen yang bertentangan apabila ditoreh).
  • Asites kuat. Jumlah cecair pada tahap ini boleh dicapai, dan dalam beberapa kes bahkan melebihi, 10-15 l. Tekanan dalam rongga abdomen meningkat dan mengganggu fungsi normal organ penting. Keadaan pesakit adalah teruk, dan mesti segera dimasukkan ke hospital.

Secara berasingan, asites refraktori dianggap, yang secara amnya tidak dapat diterima oleh rawatan. Ia didiagnosis sekiranya semua jenis terapi tidak memberikan hasil dan jumlah cecair bukan sahaja tidak berkurang, tetapi terus meningkat. Prognosis untuk jenis asites ini tidak menguntungkan.

Punca Ascites

Menurut statistik, penyebab utama asites perut ialah:

  • penyakit hati (70%);
  • penyakit onkologi (10%);
  • kegagalan jantung (5%).

Di samping itu, asites boleh disertai dengan penyakit berikut:

  • penyakit buah pinggang;
  • kerosakan berbahaya kepada peritoneum;
  • penyakit ginekologi;
  • gangguan endokrin;
  • rematik, arthritis rheumatoid;
  • lupus erythematosus;
  • diabetes jenis 2;
  • uremia;
  • penyakit sistem pencernaan;
  • peritonitis etiologi tidak berjangkit;
  • pelanggaran saliran limfa dari rongga perut.

Kemunculan asites, sebagai tambahan kepada penyakit-penyakit ini, dapat difasilitasi oleh faktor-faktor berikut:

  • Penyalahgunaan alkohol yang membawa kepada sirosis hati;
  • suntikan dadah narkotik;
  • pemindahan darah;
  • obesiti;
  • kolesterol tinggi;
  • tatu;
  • hidup di rantau yang dicirikan oleh berlakunya hepatitis virus.

Dalam semua kes, permulaan ascites didasarkan pada kombinasi kompleks gangguan fungsi penting badan, yang membawa kepada pengumpulan cecair dalam rongga abdomen.

Tanda patologi

Salah satu tanda luaran asites abdomen adalah peningkatan saiz abdomen. Dalam kedudukan pendirian pesakit, dia boleh menggantung dalam bentuk apron, dan di kedudukan terlentang untuk membentuk perut katak yang disebut. Mungkin penonjolan pusing dan rupa stretch mark pada kulit. Dengan hipertensi portal, yang disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam vena portal hati, corak vena muncul di dinding abdomen anterior. Gambar ini dipanggil "kepala Medusa" kerana persamaan yang jauh ke mitologi Medusa Gorgon, yang ular kepala berkerut diletakkan dan bukannya rambut.

Dalam perut, kesakitan dan perasaan kecemasan berlaku dari dalam. Seseorang mengalami kesukaran membongkok tubuhnya. Manifestasi luaran juga termasuk pembengkakan kaki, lengan, muka, sianosis pada kulit. Pesakit mengalami kegagalan pernafasan, takikardia. Sembelit, mual, belching, dan hilang selera makan mungkin.

Dalam kajian makmal dan instrumental, doktor mengesahkan diagnosis dan menentukan penyebab ascites. Untuk ini, ultrasound, MRI, laparosentesis diagnostik dan ujian makmal dilakukan. Menggunakan ultrasound, kehadiran cecair bebas di rongga abdomen dan jumlahnya, pembesaran hati dan limpa, pengembangan vena cava dan vena portal, struktur buah pinggang yang merosot, kehadiran tumor dan metastases dikesan.

MRI membolehkan satu atau lain tisu untuk diperiksa dalam lapisan, untuk mengesan walaupun sedikit cecair ascitic dan untuk mendiagnosis penyakit yang menyebabkan asites.

Di samping itu, doktor menjalankan penyelidikan menggunakan palpation dan perkusi. Palpation membantu mengenal pasti tanda-tanda yang menunjukkan luka pada organ tertentu (hati atau limpa). Perkusi digunakan secara langsung untuk mengenal pasti ascites. Intipinya terletak pada mengetuk rongga perut pesakit dan analisis bunyi perkusi. Pada asites yang teruk, sebagai contoh, bunyi perkusi yang membosankan ditentukan melalui keseluruhan permukaan abdomen.

Ujian darah makmal memperlihatkan penurunan kepekatan sel darah merah, peningkatan jumlah leukosit dan ESR, kemungkinan peningkatan kepekatan bilirubin (dalam sirosis hati), protein fasa akut keradangan. Analisis awal air kencing untuk asites dapat menunjukkan jumlah air kencing yang lebih rendah kepadatan, kerana asites menyebabkan kelainan dalam berfungsi sistem kencing. Pada peringkat terminal, ketumpatan air kencing mungkin normal, tetapi jumlahnya dikurangkan dengan ketara.

Prinsip terapi

Prinsip umum rawatan asites menunjukkan terutamanya rawatan penyakit mendasar. Rawatan asites sendiri bertujuan untuk mengeluarkan cecair dari rongga abdomen dan mencegah kambuh.

Pesakit dengan tahap ascites yang pertama tidak memerlukan ubat dan diet tanpa garam.

Pesakit dengan tahap asites kedua ditetapkan diet natrium yang rendah dan terapi diuretik. Ia perlu dijalankan dengan pemantauan berterusan keadaan pesakit, termasuk kandungan elektrolit dalam serum.

Pesakit dengan tahap ketiga penyakit itu menjalankan penyingkiran cecair dari rongga perut, dan terapi diuretik selanjutnya dalam kombinasi dengan diet tanpa garam.

Prognosis Rawatan

Ascites biasanya menunjukkan gangguan serius dalam kerja-kerja organ-organ yang terjejas, tetapi itu bukan komplikasi yang membawa maut. Dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang betul, penghapusan cecair ascites dari rongga perut dan pemulihan fungsi organ yang terjejas adalah mungkin. Dalam sesetengah kes, contohnya dalam kanser, asites dapat berkembang pesat, menyebabkan komplikasi dan kematian pesakit. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa penyakit utama, yang boleh menyebabkan kerosakan serius pada hati, buah pinggang, jantung dan organ-organ lain, mempunyai pengaruh yang besar dalam perjalanan asites.

Faktor lain mempengaruhi prognosis:

  • Tahap asites. Asma transient (ijazah pertama) bukanlah ancaman segera kepada kehidupan pesakit. Dalam kes ini, semua perhatian harus dibayar kepada rawatan penyakit yang mendasari.
  • Masa untuk memulakan rawatan. Sekiranya ascites dikesan pada peringkat apabila organ-organ penting belum dimusnahkan atau fungsi mereka terjejas sedikit, penghapusan penyakit asas juga boleh membawa kepada pemulihan pesakit lengkap.

Jenis dan keterukan penyakit mendasar juga mempengaruhi statistik survival untuk ascites. Dengan sirosis hati yang dikompensasi, 50% pesakit dapat hidup dari 7 hingga 10 tahun, dan dengan decompensated - kelangsungan hidup lima tahun tidak melebihi 20%.

Dalam penyakit onkologi, asites, sebagai peraturan, muncul pada peringkat akhir, dan kadar kelangsungan hidup lima tahun tidak lebih daripada 50% dengan rawatan tepat pada masanya. Purata jangka hayat untuk pesakit tersebut ialah 1-2 tahun.

Dengan rawatan yang salah, asites boleh menyebabkan komplikasi serius yang memburukkan prognosis:

  • pendarahan;
  • peritonitis;
  • bengkak otak;
  • disfungsi jantung;
  • kegagalan pernafasan yang teruk.

Kambuhan ascites juga boleh berlaku sebagai kesan sampingan dengan rawatan yang tidak betul. Perulangan adalah sangat berbahaya, kerana dalam kebanyakan kes, asites yang tidak dapat disembuhkan boleh membawa maut.

Rawatan konservatif terhadap asma abdomen

Rawatan asid konservatif atau simptomatik digunakan dalam kes-kes apabila asites abdomen berada pada tahap awal perkembangan atau sebagai terapi paliatif dalam onkologi dan ketidaksediaan menggunakan kaedah lain.

Dalam semua kes, tugas utama rawatan adalah untuk mengeluarkan cecair ascitic dan mengekalkan keadaan pesakit pada tahap tertentu. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk mengurangkan jumlah natrium yang memasuki badan dan meningkatkan perkumuhannya dalam air kencing.

Hasil positif dapat dicapai hanya dengan pendekatan bersepadu, mengikuti diet, mengawal perubahan berat badan dan mengambil ubat diuretik.

Prinsip utama diet untuk asites adalah seperti berikut:

  • Sekurang-kurangnya garam. Penggunaannya yang berlebihan membawa kepada perkembangan edema, dan akibatnya, asites. Pesakit dinasihatkan untuk menghadkan pengambilan makanan masin.
  • Cecair minimum. Dengan asites yang sederhana atau sengit, norma mestilah tidak lebih daripada 500-1000 ml cecair dalam bentuk tulen setiap hari.
  • Min Fat Penggunaan makanan dengan sejumlah besar lemak membawa kepada pankreatitis.
  • Protein yang cukup dalam diet. Ia adalah kekurangan protein yang boleh menyebabkan edema.

Ia disyorkan untuk memakan pelbagai jenis daging dan ikan rendah lemak, keju kotej rendah lemak dan kefir, buah-buahan, sayur-sayuran, sayur-sayuran, bijirin gandum, kacang-kacangan, jeli. Masak lebih baik dikukus atau dibakar di dalam ketuhar.

Makanan dan makanan berlemak yang dilarang, makanan goreng, daging asap, garam, alkohol, teh, kopi, rempah.

Dalam rawatan asites adalah perlu untuk mengawal dinamik berat badan. Pada permulaan diet bebas garam, berat badan setiap hari dilakukan pada minggu ini. Jika pesakit telah kehilangan lebih daripada 2 kg, maka ubat diuretik tidak diberikan kepadanya. Dengan penurunan berat badan kurang daripada 2 kg, terapi ubat dimulakan pada minggu depan.

Ubat diuretik membantu menghilangkan cecair yang berlebihan dari badan dan menyumbang kepada peralihan cecair dari rongga perut ke dalam aliran darah. Manifestasi klinikal ascites berkurang dengan ketara. Ubat utama yang digunakan dalam terapi adalah furosemide, mannitol dan spironolactone. Atas dasar pesakit luar, furosemide ditadbir secara intravena tidak lebih daripada 20 mg 1 kali setiap dua hari. Ia mengeluarkan cecair dari katil vaskular melalui buah pinggang. Kelemahan utama furosemide adalah perkumuhan potassium yang berlebihan dari tubuh.

Mannitol digunakan bersama-sama dengan furosemide, kerana tindakan mereka digabungkan. Mannitol mengeluarkan cecair dari ruang ekstraselular ke dalam aliran darah. Ditugaskan kepada 200 mg secara intravena. Walau bagaimanapun, dalam persekitaran pesakit luar tidak disyorkan.

Spironolactone juga merupakan diuretik, tetapi ia boleh mengelakkan pengeluaran kotoran yang berlebihan.

Tambahan ubat-ubatan yang menguatkan dinding vaskular (vitamin, diosmin), bermakna mempengaruhi sistem darah ("Gelatinol", "Reopoliglyukin"), albumin, antibiotik.

Manipulasi pembedahan

Pembedahan untuk asites ditunjukkan dalam kes di mana pengumpulan cecair tidak dapat dihapuskan oleh rawatan konservatif.

Laparocentesis perubatan dengan asites (tusukan dinding perut anterior) dapat membawa jumlah besar cecair - dari 6 hingga 10 liter pada satu masa. Mengendalikan prosedur di bawah anestesia tempatan dengan pengosongan awal pundi kencing. Pesakit menganggap posisi separuh duduk atau berbaring. Tusukan dibuat di bahagian tengah abdomen antara pusat dan tulang kemaluan. Dengan pisau bedah, hirisan kulit dibuat, di mana instrumen khas, trocar, dimasukkan ke rongga abdomen. Melaluinya cecair dikeluarkan pada jumlah yang betul. Selepas prosedur, luka itu disuntik. Laparocentesis pada asites hanya boleh dilakukan di hospital, kerana perlu mematuhi norma antiseptik dan memiliki prosedur untuk operasi. Untuk mempermudah prosedur untuk pesakit-pesakit yang laparosentesis diperlukan secara berkala, ia dilakukan melalui pelabuhan peritoneal yang tetap.

Satu lagi prosedur pembedahan yang berkesan adalah omentohepatofrenopeksiya. Ia terdiri daripada memfailkan omentum ke kawasan pra-rawatan permukaan diafragma dan hati. Oleh sebab terjadinya kontak antara hati dan epiploon, kemungkinan penyerapan cecair ascitic oleh tisu bersebelahan muncul. Di samping itu, tekanan dalam sistem vena dan aliran bendalir ke rongga perut melalui dinding saluran darah berkurang.

TIPS - shunting portosystemic intrahepatic transjugular - membolehkan penyahmampatan sistem portal dan penghapusan sindrom ascitic. Umumnya, TIPS dilakukan dengan asites refraktori, yang tidak sesuai dengan terapi dadah. Semasa prosedur TIPS, konduktor dimasukkan ke dalam urat jugular sebelum ia memasuki vena hati. Kemudian sebuah kateter khas dipandu melalui panduan ke hati itu sendiri. Menggunakan jarum melengkung panjang di vena portal, stent dimasukkan untuk membuat saluran antara portal dan urat hati. Darah dihantar ke urat hati dengan tekanan yang berkurang, yang membawa kepada penghapusan hipertensi portal. Setelah melakukan TIPS pada pesakit dengan asites refraktori, penurunan jumlah cecair diperhatikan dalam 58% kes.

Walaupun asites dan penyakit yang menyebabkannya agak serius dan sukar untuk dirawat, terapi yang tepat pada masanya dapat meningkatkan peluang pemulihan atau meningkatkan kualiti hidup pesakit yang tidak dapat diubati. Rawatan asites adalah hanya perlu di bawah pengawasan seorang doktor, kerana kerumitan penyakit yang mendasari jarang sekali membolehkan anda melakukan dengan kaedah rumah atau rakyat. Ini terutamanya berlaku untuk ascites yang disebabkan oleh onkologi.

Mengesyorkan pemakanan dan ubat untuk perkembangan asites abdomen

Ascites adalah pengumpulan cecair dalam rongga abdomen, biasanya disebabkan oleh sirosis hati, tetapi juga boleh menjadi gejala penyakit lain.

Pertimbangkan jenis dan punca pengumpulan bendalir dalam rongga perut dan kami menganalisis gejala dan tanda biasa.

Apakah asites - ciri-ciri

Ascites adalah istilah perubatan yang digunakan dalam gastroenterology untuk merujuk kepada pengumpulan cecair tidak normal dalam rongga perut.

Fungsi cecair dalam rongga perut adalah untuk memastikan gelongsor membran peritoneum dan organ dalaman bebas. Di bawah keadaan normal di rongga abdomen adalah 10 hingga 30 mililiter cecair, dan dalam sesetengah kes, asites berat boleh mengumpul lebih daripada 10 liter.

Pengumpulan bendalir berlaku dalam dua cara:

  • Exudation, iaitu, pembentukan exudate - cecair yang berasal dari saluran darah, disebabkan peningkatan kebolehtelapan mereka semasa proses keradangan tempatan. Keradangan diketahui dikaitkan dengan pembentukan beberapa mediator kimia, termasuk histamin. Tugas mereka adalah untuk meningkatkan kebolehtelapan tisu supaya sel-sel sistem kekebalan tubuh dapat lebih mudah mencapai tempat keradangan. Peningkatan kebolehtelapan membawa kepada fakta bahawa dinding saluran darah mula melepasi serum. Ini mengakibatkan cecair ascitic, yang dalam keadaan seperti kaya dengan protein dan juga sel darah (khususnya, albumin dan leukosit).
  • Transudasi, iaitu pembentukan transudate, yang juga mempunyai vaskular asal, tetapi dikeluarkan tanpa keradangan, tetapi disebabkan peningkatan tekanan hidrostatik di dalam kapal. Cecair ascitic yang terbentuk adalah miskin dalam protein dan sel darah, dan oleh itu mempunyai graviti tertentu yang lebih rendah.

Perbezaan antara kepekatan albumin dalam cecair ascitic digunakan untuk menilai bentuk asal. Parameter ini dirujuk sebagai SAAG. Sekiranya nilai SAAG adalah kurang daripada 1 mg / dL, maka ia exudate, dan sebaliknya, jika SAAG lebih daripada 1 mg / dL, ia adalah transudat.

Klasifikasi dan jenis asites

Ia secara amnya diterima untuk mengklasifikasikan asites, bergantung kepada keparahannya, iaitu. bergantung kepada jumlah cecair terkumpul di rongga perut.

Di sini anda boleh menyerlahkan:

Gejala-gejala yang mengiringi asites

Gejala-gejala yang mengakibatkan ascites, tentu saja, sangat bergantung kepada keterukan keadaan. Sekiranya ascites adalah penyakit yang ringan, maka tiada gejala muncul, sukar untuk dikesan walaupun dengan bantuan pemeriksaan instrumental, hanya ultrasound atau CT scan dari rongga perut membantu.

Sekiranya ascites teruk, gejala berikut berlaku:

  • Ketegangan abdomen dan berat badan.
  • Kembung, bengkak dan peningkatan dalam jumlah abdomen.
  • Masalah pernafasan akibat tekanan kandungan rongga abdomen pada diafragma. Memerah menyebabkan dyspnea (sesak nafas, bernafas pendek dan cepat).
  • Kesakitan abdomen.
  • Pusingan rata.
  • Kekurangan selera makan dan perasaan kenyang segera.
  • Bengkak pergelangan kaki (edema) akibat cecair berlebihan.
  • Simptom khas lain penyakit ini, seperti hipertensi portal (penentangan terhadap aliran darah) jika tiada sirosis.

Diagnosis asites

Jika pengumpulan cecair di rongga perut tidak melebihi ambang minimum, iaitu sekitar setengah liter, maka kita bercakap tentang asites cahaya, yang hanya dapat dikesan oleh ultrasound abdomen. Dalam kes yang melebihi jumlah yang ditentukan, diagnosis mungkin dilakukan tanpa penyelidikan tambahan.

Pakar yang perlu anda hubungi adalah ahli gastroenterologi. Dia akan merumuskan diagnosis dan mencari penyakit yang telah menyebabkan pengumpulan cecair di rongga perut, dengan menggunakan:

Anamnesis - sejarah pesakit dan keluarga, maklumat tentang penyakit masa lalu, terapi terapakan, gaya hidup, contohnya penyalahgunaan alkohol, dll.

Analisis Gejala: asites dicirikan oleh beberapa tanda-tanda "tidak dapat disangkal":

  • Perut katak. Ia boleh dilihat apabila pesakit berbaring di sisinya. Dalam kedudukan ini, bendalir di rongga perut mengalir ke satu sisi dan perut mengambil bentuk yang serupa dengan katak atau katak.
  • Bunyi yang membosankan adalah ciri laras yang diisi dengan cecair.
  • Bunyi gendang adalah tipikal laras kosong atau rongga yang mengandungi gas.
  • Bunyi percikan - jika anda memukul sawit, dan sebaliknya untuk melampirkan sawit.

Hipotesis yang dirumuskan akan disahkan oleh beberapa kajian klinikal:

Ujian darah, bertujuan menilai:

  • fungsi hati - enzim (transaminase) dan protein (albumin, faktor pembekuan darah);
  • fungsi buah pinggang - kreatinin, azotemia;

Ujian darah am - bilangan sel-sel korpuskular dalam darah.

Kepekatan elektrolit - Natrium, kalium, klorin, yang menjejaskan pengekalan cecair.

Ujian penyelidikan. Ia terdiri daripada pengenalan jarum nipis melalui dinding perut untuk mendapatkan sampel cecair dan analisisnya.

Khususnya, lakukan ujian berikut:

  • Cari dan menilai kepekatan albumin.
  • Budaya menyemai untuk mengesan jangkitan dan patogen mereka.
  • Analisis Cytological untuk mengesan neoplasma yang mungkin.
  • Pencarian dan pengiraan sel darah seperti leukosit.
  • Cari amylase. Kehadiran amilase, enzim yang mempercepat pecahan gula kompleks, adalah tanda kerosakan pada pankreas dan, oleh itu, pankreatitis.

Punca pengumpulan cecair di rongga abdomen

Penyebab ascites yang paling biasa adalah sirosis, sebenarnya, lebih daripada 70% pesakit yang menghadapi masalah dengan pengumpulan cecair di rongga perut mengalami komplikasi sirosis, dan separuh daripada pesakit sirosis mengalami ascites.

Walau bagaimanapun, asites juga boleh mempunyai banyak punca lain, dan semuanya sangat serius, sebagai contoh: tumor rongga perut, kegagalan jantung, dsb.

Dalam jadual berikut, kami mengumpulkan sebab-sebab (patologi yang menyebabkan masalah ini), memberikan penerangan ringkas dan gejala utama yang mengiringi asites.

Punca yang menentukan pengumpulan cecair di rongga perut akibat extravasation:

Cirrhosis hati. Melanggar struktur fisiologi tisu hati, yang digantikan oleh tisu berserabut, dan terdapat kehilangan fungsi organ secara beransur-ansur. Sebab-sebab proses ini adalah beberapa - yang paling biasa adalah: hepatitis virus dan alkoholisme kronik.

  • Ascites
  • Hipertensi portal
  • Jaundice
  • Kiraan platelet yang rendah dan masalah pembekuan darah (lebam, petechiae, pendarahan)
  • Edema (pengumpulan cecair) dari bahagian bawah kaki
  • Masalah kulit
  • Perkembangan tidak normal kelenjar susu pada lelaki

Badda Chiari Syndrome. Ketiadaan urat yang mengalirkan darah oksigen yang lemah dari hati. Penyebab penyakit ini banyak dan tidak selalu mungkin untuk mengenal pasti mereka (mereka tidak disedari pada separuh daripada pesakit).

  • Ascites
  • Kesakitan abdomen yang lebih rendah
  • Hati yang diperbesarkan
  • Peningkatan tahap enzim hati, terutama transaminase
  • Encephalopathy. Sindrom ini dicirikan oleh gangguan dalam otak, seperti kehilangan kebolehan kognitif, perubahan keperibadian, mengantuk, dan lain-lain.

Kegagalan jantung. Ketidakupayaan jantung untuk menyediakan pelbagai darah yang badan perlu melaksanakan fungsinya secara normal. Penyebab utama kegagalan jantung ialah keadaan selepas infark miokard.

  • Ascites
  • Batuk kronik
  • Sesak nafas dan sesak nafas
  • Keletihan
  • Edema anggota badan yang lebih rendah
  • Kesan dalam rongga pleura
  • Edema pulmonari

Pericarditis. Peradangan kronik pericardium (lapisan jantung), yang menghalang kelonggaran ventrikel.

  • Ascites
  • Batuk kronik
  • Sesak nafas dan sesak nafas
  • Keletihan
  • Edema anggota badan yang lebih rendah
  • Kesan dalam rongga pleura
  • Edema pulmonari

Gila kanak-kanak atau sindrom Kwashiorkor: Membangun kerana kekurangan protein. Di negara-negara maju, hampir tidak pernah berlaku, tetapi agak biasa di Afrika.

  • Ascites
  • Hati yang diperbesarkan
  • Masalah sistem imun (ketidakupayaan untuk membangunkan beberapa jenis antibodi)
  • Kemerosotan mental

Punca yang menentukan pengumpulan cecair di rongga perut akibat eksudasi:

Kanser organ perut: tumor ganas dan metastase. Dalam kes ini, bercakap mengenai ascites neoplastik.

  • Ascites
  • Gejala-gejala organ yang terjejas

Tuberkulosis usus: jangkitan usus dari Koch mycobacterium.

  • Ascites
  • Gejala saluran pencernaan (sakit perut, cirit-birit, sembelit, dan lain-lain)

Pankreatitis kronik: keradangan kronik pankreas, yang boleh menyebabkan pelbagai sebab.

  • Ascites
  • Kesakitan abdomen
  • Jaundice
  • Mengganti cirit-birit dan sembelit.
  • Tahap bahan nitrogen yang berlebihan dalam tinja.

Serositis dan, khususnya, peritonitis. Keradangan serous tisu peritoneum, yang boleh dicetuskan oleh banyak penyakit autoimun, seperti sistemik lupus erythematosus, arthritis rheumatoid, penyakit Crohn, dan sebagainya.

  • Ascites
  • Kesakitan abdomen
  • Demam
  • Mual dan muntah
  • Sepsis

Hypothyroidism: berfungsi dengan lemah kelenjar tiroid dengan metabolisme yang lebih perlahan.

  • Ascites
  • Pengaliran pleural
  • Keletihan
  • Berat badan
  • Rasa selalunya dingin (tangan dan kaki sejuk)
  • Bradycardia. Pengurangan kadar jantung
  • Bengkak kaki
  • Ketawa
  • Masalah konsentrasi dan masalah ingatan

Rawatan Ascites

Oleh kerana asites adalah gejala, rawatan melibatkan rawatan ke arah penyakit yang mendasari. Sebagai contoh, jika ascites adalah akibat daripada sirosis, pemindahan hati diperlukan, jika ascites tumor berlaku, penyingkiran pembedahan tumor dan rawatan pemulihan diperlukan.

Walau bagaimanapun, ia sering diperlukan untuk merawat gejala, kemudian meneruskan seperti berikut:

  • Berehat katil
  • Diet rendah di garam dan dengan itu rendah natrium. Ini meningkatkan diuresis dan, oleh itu, membantu untuk menghapuskan bendalir terkumpul di peritoneum.
  • Mengambil diuretik. Yang paling biasa digunakan adalah spironolactone.
  • Paracentesis terapeutik. Ia terdiri daripada mengeluarkan cecair ascitic terkumpul di rongga perut dengan jarum. Ia digunakan dalam kes ketegangan yang kuat dalam perut, jumlah besar cecair, atau ketidakpengetahuan pesakit untuk tindakan diuretik.