Diagnosis utama

Artikel ini adalah hasil banyak soalan dari pengguna kami tentang diagnosis, terutama di rumah, yang syarikat kami memegang di Belgorod.

Takrif ringkas tentang fenomena ini: diagnostik laptop berfungsi untuk pengiktirafan yang paling tepat mengenai jenis kegagalan dan mencari cara yang optimum untuk menghapuskannya.

Saya tidak akan masuk ke dalam butiran, dengan demikian melelahkan pembaca kami, dengan serta-merta kepada definisi: diagnostik komputer riba, dijalankan tanpa lengkap (sebahagian) pembongkaran kes peranti dan menguji litar elektrik modul dan komponen, dianggap utama. Ia adalah logik untuk mengira semua syarat yang dinyatakan di atas sebagai diagnostik sekunder, ditambah: tempat manipulasi seperti itu tidak boleh menjadi tempat kediaman pelanggan, i.e. diagnostik sekunder komputer riba sentiasa dijalankan hanya dalam keadaan bengkel pegun.

Mulai dari ini, lebih lanjut mengenai perbezaan antara diagnostik komputer riba utama dan menengah.

Diagnostik utama sentiasa bermula dengan pemeriksaan peranti.

Titik diagnosis primer adalah untuk menentukan masalah secepat mungkin dan cari cara untuk menghapuskannya dalam masa beberapa jam hingga 1-2 hari. Sebagai contoh: adalah mungkin untuk menentukan kerosakan HDD (cakera keras) komputer riba menggunakan ujian untuk mendiagnosis permukaan plat magnet dan SMART dalam masa satu hingga dua jam dengan ketepatan 100%.
Sukar untuk menunjukkan ketepatan diagnosis utama, tetapi boleh diandaikan bahawa seorang teknisi pembaikan komputer riba yang berpengalaman dapat segera menentukan kegagalan dengan keyakinan sehingga 85%.

  • Pemeriksaan menyeluruh komputer riba boleh memberitahu banyak: keadaan di mana komputer riba telah digunakan. Tanda kerja dalam bilik berdebu, papan kekunci yang renyah - banjir yang kerap dengan cecair, cip dan calar pada kes itu mungkin menunjukkan lebam dan titisan yang kerap. Semua ini pada masa akan datang menjadi gejala-kompleks, yang akan menunjukkan kerosakan dan menentukan pembaikan komputer riba yang terbaik dalam masa dan wang.
  • Walaupun terdapat banyak kenyataan, saya boleh mengatakan: diagnostik utama boleh dilakukan di rumah klien, tetapi... kerana ketepatannya tidak sama dengan yang relatif, sekunder, perkhidmatan diagnostik utama di rumah tidak hanya popular di kalangan pengguna yang tidak mahu membayar untuk yang disebutkan Ketepatan 85%, dan di kalangan pengrajin berpengalaman yang pergi ke suatu tempat hanya malas.
  • Diagnostik komputer riba utama boleh dilakukan secara bebas. Tahap ketepatan adalah berkadar terus dengan pengalaman dengan komputer riba dan komputer. Ya Anda boleh mendiagnosis sesuatu di sini dan sekarang dengan tangan anda sendiri. Tetapi, pertama, adalah perlu, jika ia dilaksanakan dalam mana-mana perkhidmatan (walaupun tanpa pembaikan kemudian), kedua, adalah mungkin untuk salah tafsirkan data yang diperoleh dalam proses dan menetapkan diagnosis itu tidak betul.

Diagnostik sekunder selalu bermula dengan primer.

Proses kompleks, pelbagai langkah dengan penyertaan pakar khidmat komputer riba yang berpengalaman dan berpengalaman. Untuk menjalankan kerja-kerja tersebut di rumah tidak akan bekerja untuk beberapa sebab, ini adalah sebahagian daripada mereka: tidak ada peralatan, jurutera profesional tidak akan pergi ke pelanggan ke rumah, banyak masa hanya dibelanjakan untuk menyiapkan dan membongkar peranti. Oleh itu, anda boleh melupakan diagnosis sekunder yang paling tepat mengenai komputer riba di rumah.

Diagnosis utama

Diagnostik utama - bahagian Pedagogi, Diagnostik perkembangan dan pembetulan proses kognitif. Sebagai Diagnostik Utama, anda boleh menggunakan kaedah A. Basse dan A. Dark.

Sebagai diagnosis primer, anda boleh menggunakan kaedah A. Bass dan A. Darki. direka untuk kanak-kanak umur sekolah rendah dan menengah. (Lihat lampiran)

Anda juga boleh menjemput ibu bapa untuk mengisi borang berikut:

Topik ini dimiliki oleh:

Diagnosis perkembangan dan pembetulan proses kognitif

Di laman web allrefs.net baca: bahagian 3. diagnostik pembangunan dan pembetulan proses kognitif.

Sekiranya anda memerlukan bahan tambahan mengenai topik ini, atau anda tidak menemui apa yang anda cari, kami cadangkan menggunakan carian dalam pangkalan data kami: Diagnostik Utama

Apa yang akan kita lakukan dengan bahan yang dihasilkan:

Jika bahan ini ternyata berguna untuk anda, anda boleh menyimpannya ke halaman anda di rangkaian sosial:

Semua topik dalam bahagian ini:

Kebimbangan
Kegelisahan adalah ciri psikologi individu, yang ditunjukkan dalam kecenderungan seseorang untuk pengalaman kerap dan kerap kegelisahan, serta pada ambang rendah kejadiannya.

Diagnosis utama kebimbangan.
Kaedah untuk diagnosis primer harus digunakan sesuai dengan usia kanak-kanak. Untuk usia sekolah rendah, anda boleh menggunakan kaedah menentukan Phillips kegelisahan sekolah.

Pembetulan kebimbangan. Pembentukan kepercayaan sosial.
Latihan untuk umur prasekolah dan sekolah rendah. Pelajaran 1 "Mood". Salam Perbualan Objektif: membantu dalam mengatasi pengalaman negatif

Diagnosis berulang kecemasan.
Untuk mendiagnosis semula teknik yang diperlukan dalam diagnosis awal, untuk mengesan dinamik keadaan emosi kanak-kanak. Teknik tambahan juga digunakan.

Hyperactivity
Hyperactivity pada kanak-kanak ditunjukkan dengan tidak sengaja, gangguan, impulsif, yang tidak biasa untuk pembangunan kanak-kanak yang sesuai dengan usia normal. Manifestasi pertama hiperaktif

Latihan pembetulan dan perkembangan.
Latihan yang menggalakkan pembangunan pengedaran kemahiran perhatian. Bagi kanak-kanak umur sekolah rendah. 1. Matlamat: perkembangan kemahiran dan perhatian pada butiran.

Aggressiveness.
Pencerobohan - tingkah laku yang bermotivasi, merosakkan, bertentangan dengan peraturan dan peraturan kewujudan bersama masyarakat, membahayakan, menyebabkan kerosakan fizikal kepada orang. Aggressiveness

Latihan pembetulan dan perkembangan
Latihan untuk pra-sekolah dan untuk umur sekolah rendah. Nombor latihan 1. Sebelum kanak-kanak meletakkan satu set kad dengan orang yang menunjukkan pelbagai emosi

Diagnosis berulang dengan agresif.
Selepas menjalankan latihan pembetulan, untuk mengenal pasti dinamik positif, perlu menggunakan teknik yang digunakan dalam diagnosis awal. Anda juga boleh menggunakan

Autisme kanak-kanak awal.
Diagnosis dan kerja pemulihan utama hanya dilakukan oleh doktor. Pakar psikologi bekerja secara selari. Maklumat di bawah adalah petunjuk. Kanak-kanak awal

Dyslalia
Dyslalia tergolong dalam pelanggaran yang paling kerap di zaman kanak-kanak sebutan bunyi satu atau lebih dan disebabkan oleh penyimpangan dari aktiviti normal jabatan periferi

Pembetulan psikologi dan pedagogi terhadap kanak-kanak dengan dislalia.
Ia harus merangkumi satu set langkah yang bertujuan untuk menghapuskan kesan buruk dari faktor-faktor sosial di atas, untuk memperbaiki keadaan mental keseluruhan kanak-kanak, untuk

Perintah kerja.
Diagnosis Perlu diingat bahawa pelanggaran boleh disebabkan oleh kedua-dua luka organik dan gangguan fungsional sistem saraf pusat jabatan motor dan auditori.

Tahap diagnosis.
1) Data anamnestic am: - keadaan mental dan fizikal, ciri tingkah laku, manifestasi emosi, hubungan dengan rakan sebaya dan orang dewasa - aspirasi,

Pembangunan aktiviti motor am, tumpuan dan koordinasi pergerakan dinamik.
Kanak-kanak mesti menampar bola di lantai beberapa kali (3-5), sambil mengira: satu, dua, tiga. Kemudian, menolak bola dari satu tepi meja, mesti menangkapnya dari tepi yang lain. Seterusnya, kanak-kanak mesti

Pembangunan koordinasi pergerakan motor dan artikulatori umum dan kerja yang berbeza dari otot-otot lidah.
Kanak-kanak mesti membuat gerakan pekeliling pantas tangan di hadapannya dengan penyedutan kuat bersemangat bibir santai sebelum menerima getaran mereka jenis "t-p-r". Kemudian lakukan

Perkembangan pernafasan ucapan (jenis yang lebih rendah dengan tamat tempoh yang panjang).
Untuk tujuan kawalan, ahli psikologi meletakkan tangannya di bahagian bawah dada kanak-kanak dan mengendalikan pernafasan mendalam berirama dengan bantuan "jaket hidup" permainan. Semasa penyedutan, "rompi itu dinaikkan

Perkembangan gerakan pernafasan dan artikulasi.
Kanak-kanak mesti selalunya mengembang pipi dan menghembus nafas dengan ketegangan pendek, pertama melalui tegang dan kemudian melalui bibir santai. Seterusnya, kanak-kanak mesti menarik bibir ke depan, pada masa yang sama

Bekerja dengan desakan bunyi w, l, h, y.
Bunyi mendatar "w" dibentuk dengan cara yang normatif jika organ artikulasi aktif menduduki kedudukan berikut: bibir sedikit ditolak ke hadapan, lidahnya luas, tepi sisinya tetap tegas

Bekerja dengan bunyi "l."
Kedudukan para artikulator: bahasa itu sempit ketat. Petua itu menyentuh gigi dan gusi bahagian atas. Hujung lidah, otot pharyngeal palatine dalam nada. Bahagian tengah lidah melenturkan tajam ke bawah dalam bentuk salib.

Tetapan bunyi.
Nama penuh Jenis pelanggaran Tarikh Umur Bunyi yang boleh dibetulkan Kaedah untuk membetulkan bunyi terganggu Hasil pembetulan

Dysarthria.
Dysarthria adalah pelanggaran pada sebutan sebutan ucapan, yang disebabkan oleh luka organik sistem saraf pusat. Ciri membezakan utama dysarthria dari gangguan lain

Gagap pada kanak-kanak.
Gagap adalah pelanggaran tempo, irama, kelancaran ucapan, yang disebabkan oleh kejang di bahagian yang berbeza dari alat ucapan. Apabila seorang anak gagap, kita melihat dalam ucapannya terpaksa berhenti atau

Alalia
Alalia dipanggil kekurangan ucapan lengkap atau separa pada kanak-kanak dengan pendengaran fizikal yang baik, disebabkan kemunduran atau luka di kawasan ucapan di hemisfera kiri otak, pada

Disleksia. Disgrafia.
Gangguan bacaan berterusan dipanggil DISLEXION, huruf - PEMBETULAN. Seringkali, kedua-dua jenis gangguan diperhatikan dalam kanak-kanak yang sama, dengan tanda-tanda penangguhan mental

Mendengar anak-anak cacat.
Pendengaran yang lemah boleh menjadi punca gangguan ucapan dan prestasi akademik yang lemah. Kesalahan ucapan anak diperhatikan oleh orang dewasa dalam kebanyakan kes dengan segera. Tetapi tidak semua orang menyedari bahawa mereka boleh bersama

Perkembangan memori.
Diagnosis kerosakan memori pada kanak-kanak umur sekolah menengah. Kaedah "ingatan jangka panjang" Bahan eksperimen terdiri daripada tugas berikut: Eksperimen

Perkembangan pemikiran.
Pemikiran seorang anak usia sekolah rendah berada di tahap pembangunan yang penting. Dalam tempoh ini, peralihan dibuat dari visual - figuratif kepada lisan - logik, berfikir konseptual, itu

PROTOCOL
F.I anak __________________ TARIKH _________________________ AGE _____________________ KELAS ____________ SEKOLAH № ___ Bilangan mata yang dicetak ____________________________________

Pengembangan imaginasi.
Keanehan perkembangan mental dari ml, murid-murid sekolah sedemikian sehingga hingga usia 10 tahun, kebanyakan kanak-kanak memulihkan hemisfera yang betul dan sistem isyarat pertama. Oleh itu, majoriti sekolah rendah

Petunjuk dan tafsiran.
Kedudukan gambar di atas kertas. Biasanya, lukisan itu terletak di sepanjang garis tengah lembaran menegak standard. Kedudukan gambar adalah lebih dekat ke bahagian atas helaian (yang lebih besar, lebih jelas) jalan

Uji "House-tree-man."
Kaedah penyelidikan personaliti projektif ini dicadangkan oleh J.-Buck pada tahun 1948. Ujian ini bertujuan untuk orang dewasa dan kanak-kanak, mungkin pemeriksaan kumpulan. Intipati metodologi

Perspektif.
Perspektif "di atas subjek" (bottom-up) adalah perasaan bahawa subjek ditolak, dialihkan, tidak diiktiraf di rumah. Atau subjek merasakan keperluan untuk rumah tangga rumah yang dianggap tidak boleh dibeli

Penempatan gambar.
Menempatkan gambar di atas tengah kepingan - semakin besar gambar di atas pusat, semakin besar kemungkinannya: 1) subjek merasakan beban perjuangan dan ketidaksamaan relatif terhadap matlamat; 2) sub

HUMAN.
Kepala adalah bidang kecerdasan (kawalan). Sfera imaginasi. Kepala besar - garis bawah bawah kepercayaan tentang makna pemikiran dalam aktiviti manusia. Kepala kecil - semula

Limbs.
Tangan adalah alat penyesuaian yang lebih sempurna dan sensitif kepada alam sekitar, terutamanya dalam hubungan interpersonal. Lengan lengan (span arm) - keinginan sengit untuk tindakan.

Latar belakang, persekitaran.
Awan - kecemasan takut, ketakutan, kemurungan. Pagar untuk sokongan, kontur bumi - ketidakamanan. Tokoh lelaki dalam angin - keperluan untuk cinta, kasih sayang, kehangatan yang peduli.

Butiran.
Di sini pengetahuan mereka, keupayaan untuk beroperasi dengan mereka dan menyesuaikan diri dengan keadaan hidup praktikal konkrit adalah penting. Penyelidik harus memperhatikan tahap kepentingan subjek perkara sedemikian, ijazah

TREE.
Interpretasi K.Koh adalah berdasarkan peruntukan C.Jung (pokok adalah lambang orang yang berdiri). Akar adalah kolektif, tidak sedarkan diri. Barrel - impuls, naluri, tahap primitif.

Bentuk dedaunan.
Mahkota bulat - peninggalan, emosi. Lingkaran di dedaunan - mencari sensasi yang menenangkan dan memberi ganjaran, perasaan pengabaian dan kekecewaan. Cabang bawah - kerugian m

Cara imej.
Puncak tajam - dilindungi daripada bahaya, nyata atau khayalan, dianggap sebagai serangan peribadi; keinginan untuk bertindak terhadap orang lain, menyerang atau membela, kesukaran dalam hubungan; mahu mengimbangi h

Psikologi pejabat reka bentuk warna
Warna Top Side Side Bottom Red Excites, menggerakkan, kesan erotogenic Wo

Struktur kuesioner.
Soal selidik terdiri daripada 5 skala. 1. "Penerimaan - penolakan." Skala itu mencerminkan sikap emosi integral terhadap anak. Kandungan satu tiang skala: ibu bapa suka kanak-kanak

Diagnosis utama

Tujuan kaji selidik: penilaian tahap perkembangan kanak-kanak semasa dan definisi bidang masalah untuk kerja pemulihan selanjutnya, di institusi pendidikan dan keluarga pengganti.

Tugas:

1) untuk mengumpul maklumat mengenai kanak-kanak itu;

2) untuk mengenali ciri-ciri perkembangan kanak-kanak;

3) untuk menentukan tahap pembangunan intelektual, kebolehan adaptif, ciri-ciri kanak-kanak;

4) menentukan orientasi nilai kanak-kanak.

Untuk menentukan tahap perkembangan semasa kanak-kanak, kaedah psikologi dan pedagogi telah dipilih: soal selidik yang disusun khas dan soal selidik yang cepat, ujian standard dan kaedah proaktif untuk menentukan ciri-ciri kanak-kanak.

Perubatan pemeriksaan kanak-kanak pada peringkat awal kerja termasuk definisi:

- kesihatan umum, kehadiran penyakit kronik;

- pembangunan fizikal (menurut umur ketinggian norma, berat);

-pematuhan terhadap istilah vaksinasi, kontraindikasi.

Untuk tujuan ini, kad perubatan, kad vaksinasi, pendapat dan sijil pakar diperiksa, dan pemeriksaan kanak-kanak juga dijalankan.

Sosio-pedagogi pemeriksaan termasuk:

- kompilasi pasport sosial keluarga;

- pemeriksaan terhadap keadaan hidup kanak-kanak;

- kajian ciri-ciri pedagogi dan urusan peribadi.

Untuk melakukan ini, guru sosial mengadakan perbualan dengan ibu bapa angkat, pergi ke keluarga, berbincang dengan anak itu. Teknik projektif digunakan (lukisan, komposisi mini); kaji selidik peserta. Guru kelas, selain bercakap dengan ibu bapa, mengkaji urusan peribadi kanak-kanak, memenuhi sijil, menjelaskan kurikulum dan penulis buku teks untuk mengelakkan jurang dalam program dan terjadinya jurang dalam pengetahuan dan pengabaian pedagogi (jika anak itu telah belajar di sekolah).

Pemeriksaan psikologi melibatkan pembelajaran:

- tahap perkembangan semasa, keadaan mental dan sifat keperibadian;

- kemahiran komunikasi (sikap kepada diri sendiri, rakan sebaya dan orang dewasa);

- kepentingan, penentuan nasib sendiri profesional;

-ketakutan dan ketakutan, kandungan mereka, manifestasi dalam tingkah laku, teknik mengatasi yang digunakan kanak-kanak;

Untuk tujuan ini, ujian dan soal selidik, teknik proyektif (lukisan, komposisi mini) digunakan; kaji selidik peserta.

Kaedah proaktif sebagai kaedah penyelidikan berasaskan kepada teori komunikasi psikomotor. Untuk merakam keadaan jiwa, kajian motilitas digunakan (khususnya, motilitas melukis tangan kanan dominan - tetap dalam bentuk jejak pergerakan grafik, lukisan). Menurut IM Kepada Sechenov, apa-apa idea yang timbul dalam jiwa, mana-mana kecenderungan yang berkaitan dengan idea ini, berakhir dengan pergerakan. Diagnostik, berdasarkan analisis aktiviti grafik, boleh digunakan semasa mengkaji kumpulan umur yang berbeza dan sangat diperlukan dalam bekerja dengan kanak-kanak prasekolah. Diagnostik digunakan dalam kerja dengan manifestasi keperibadian emosional (rasa malu, senyap, kesopanan, kelesuan, agresif, kekejaman, mobiliti yang berlebihan, ketabahan, kesungguhan, dll.) Dalam produk visual mencerminkan pengalaman emosi terdahulu individu.

Apabila menafsirkan produk, skala standard elemen formal digunakan. Struktur (atau struktur formal) pemotongan angka, analisis kualitatif dan kuantitatif butiran ciri, dan penafsiran dilakukan untuk menentukan ciri peribadi individu pengarang produk grafik. Komponen formal keutamaan adalah garis, bentuk, warna dalam dinamika mereka yang saling berhubungan, serta aspek dan kaedah lain dari ungkapan simbolik melalui seni halus. Ciri-ciri reka bentuk, komposisi, perspektif, perkadaran, strok, pencahayaan dikesan; ciri-ciri gaya rasmi imej, dsb.

Ketiadaan standardisasi ketat, dominasi pendekatan empirikal dalam diagnostik, subjektiviti dan pergantungan pada tahap kesediaan, intuisi, pengalaman peribadi seorang pakar kerja, serta pemetaan, sebagai peraturan, pengalaman jangka pendek (situasi "di sini dan sekarang") meletakkan metode ini pada komposisi dalam perkiraan dan tidak membenarkan untuk digunakan sebagai satu-satunya, mereka memerlukan menggabungkan dengan kaedah lain sebagai alat penyelidikan bateri.

Pada masa yang sama, pada mulanya kerja untuk melegakan ketegangan dan kebimbangan tentang penilaian, untuk menjalin hubungan, terutamanya untuk anak-anak muda, teknik proyektif adalah paling sesuai. Oleh kerana lukisan adalah aktiviti semulajadi untuk seorang kanak-kanak, ia mempunyai kesan yang menghalangnya, mengurangkan tekanan yang timbul semasa peperiksaan psikologi, dan menyumbang kepada penubuhan hubungan emosi dengannya. Ia juga perlu diingat bahawa salah satu keunikan kanak-kanak di rumah anak yatim dan sekolah asrama adalah masalah verbalisasi perasaan mereka, keadaan dalaman.

Untuk mengukur dan menilai penunjuk terpilih, kami menggunakan teknik-teknik proaktif. Antaranya ialah karya klasik:

"Lukis seorang" (ujian F. Goudinaf, D. Harris).

Diagnosis keupayaan deria dan motor kanak-kanak 3-15 tahun dan untuk menilai perkembangan mental mereka secara keseluruhan, tahap perkembangan umum keupayaan intelektual. Ujian harus menjadi bahagian pengenalan bateri ujian, ia harus menarik kanak-kanak itu bekerja, memberinya motivasi yang diperlukan. Ujian ini boleh dilakukan secara individu atau dalam kumpulan, tetapi dalam masa 8-12 orang, supaya dapat mewujudkan hubungan emosi dengan semua orang. Ia perlu mempunyai pensil, selembar kertas format standard, yang sepatutnya berbaring menegak. Pensel berwarna juga boleh ditawarkan jika kanak-kanak mempunyai keinginan untuk mewarna lukisan itu. Adalah penting untuk mengikuti proses lukisan. Untuk menjelaskan kandungan pada akhir lukisan, disyorkan untuk berbincang dengan kanak-kanak tentang lukisannya.

Penilaian angka itu dilakukan dalam 37 mata: 17 maklumat, yang dikaitkan dengan ciri-ciri bahagian, dan 20 formal, yang berkaitan dengan perkadaran badan. Setiap kedudukan dianggarkan satu mata. Skor ujian adalah kuantitatif (dengan jumlah mata yang diperoleh) dan kualitatif.

Metodologi "potret diri" (A.S. Romanov, S.F.Potemkina).

Untuk mengkaji imej "I". Apabila mentafsir bahan ujian, norma-norma teori operasi dengan simbol dan elemen dan angka geometri simbolik digunakan. Hasil analisis ujian menurut skema Reed dan R. Burns berhubungan dengan data dalam tabel dan disajikan dalam bentuk deskriptif. Ujian ini adalah anggaran dan tidak digunakan sebagai satu-satunya kaedah penyelidikan.

"Pokok" (K. Koch).

Untuk mengkaji bentuk motivasi peribadi yang tidak sedarkan diri. Prosedur ini sama dengan yang terdahulu. Penilaian angka berdasarkan perbandingan dengan bahan statistik, mencerminkan ciri-ciri imej pokok dalam lukisan pelbagai subjek yang berumur 6 hingga 35 tahun dalam kesihatan dan penyakit.

"Rumah - pokok - manusia" (D. Buk).

Ujian ini bertujuan untuk kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak, mungkin pemeriksaan kumpulan. Inti teknik ini adalah seperti berikut. Subjek dijemput untuk menarik sebuah rumah, pokok dan seseorang. Kemudian tinjauan mengenai rancangan yang dibangunkan. Analisis gambar itu juga berdasarkan penafsiran tanda-tanda dalam ujian.

Ujian Luscher.

Untuk mengenal pasti dasar emosi dan watak personaliti dan nuansa halus keadaan semasa. Ia berasaskan kepada andaian bahawa keutamaan beberapa warna kepada orang lain adalah dengan cara tertentu yang berkaitan dengan ciri-ciri peribadi yang stabil subjek dan ciri-ciri pengalamannya terhadap keadaan sebenar. Ujian ini terdiri daripada tiga subtests. Dalam amalan psikodiagnostik, subtest kedua digunakan. Set ujian lapan warna terdiri daripada empat warna primer dan empat pelengkap. Setiap warna mempunyai nombor bersiri sendiri. Subjek dijemput untuk memilih kad dengan warna yang paling mereka sukai, selepas itu ia diketepikan dan sekali lagi ditawarkan untuk membuat pilihan. Dan sebagainya sehingga kad terakhir. Nombor kad direkodkan mengikut susunan pilihan subjek. Hasilnya dibandingkan dengan statistik dan deskripsi lisan dibuat. Sebagai tambahan, pengiraannya adalah kuantitatif oleh formula Shipsha.

"Metodologi metafora warna" (pengubahsuaian ujian Luscher lapan warna).

Untuk menentukan keperluan asas, tahap kepuasan mereka, serta diagnosis hubungan. Ia boleh dijalankan secara individu dan semasa peperiksaan kumpulan. Subjek diberikan borang dengan konsep dan dijemput untuk menunjuk mereka dalam warna (8 warna). Kemudian, selepas penetapan akhir konsep dengan warna, arahan diberi untuk menulis berturut-turut bilangan warna, yang diarahkan oleh tahap daya tarikan, dari yang paling menyenangkan kepada yang paling tidak menyenangkan.

Memproses keputusan yang diperoleh adalah sangat mudah. Urutan warna dari keutamaan dipindahkan ke permulaan jadual dengan konsep. Dalam lajur pertama, checkmarks diletakkan di hadapan konsep-konsep yang ditunjukkan oleh warna yang paling menarik, kemudian sama dengan yang kurang menarik di lajur seterusnya, dan sebagainya. Keputusan yang diperoleh adalah berkaitan dengan bentuk tafsiran.

DIAGNOSTIK UTAMA

Untuk seorang penyembuh dukun yang sebenar, penting untuk mengetahui pesakitnya. Peperiksaan awal yang dilakukan dengan betul akan memberi lebih banyak daripada analisis aduan pesakit. Hakikatnya adalah bergantung kepada pelanggaran dalam tubuh fungsi-fungsi panas, sejuk dan wap, pesakit akan entah bagaimana melihat dalam satu cara atau yang lain. Sambungan

penyakit dengan penampilan itu sepenuhnya secara autonomi diperhatikan oleh semua negara, dan beberapa pengetahuan ini bahkan memasuki perubatan moden. Berikut adalah apa yang ditulis mengenai sifat seseorang dalam buku terkenal M. Zabylin, yang menumpukan kepada upacara dan kebiasaan orang-orang Rusia:

"Sifat-sifat manusia bergantung pada dominasi mana-mana lapan bahagian komposisi tubuhnya: badan dari tanah: orang itu bukan pembicara; Dari laut adalah darah manusia, dan manusia itu sejuk; dari api - panas: lelaki marah; dari kameni - tulang: lelaki itu pelit, bukan belas kasihan; mata dari matahari: orang itu kaya dan tidak berani; nafas angin: lelaki itu mudah disalahgunakan; dari awan berfikir: orang itu angan-angan; dari cahaya - cahaya: manusia itu kudus, ia tidak memikirkan duniawi, tetapi berfikir surgawi. "

Dengan ketibaan agama Kristian di Rusia, idea shamanik dan pagan dari orang-orang Rusia tentang penyembuhan datang dengan kemerosotan lengkap. "Terdapat kekurangan ekstrim di kalangan doktor," tulis M. Zabylin, "bahkan beberapa raja meninggal dunia akibat chirias, yang menjadi borok ganas akibat kurangnya doktor yang berpengalaman. Kepada siapakah yang boleh merayu kepada orang yang mudah, tidak berpendidikan, bahkan kurang ajar, dalam penyakit mereka, dalam kegagalan mereka? Sudah tentu, mereka beralih kepada orang), lebih kurang kurang dikenali dengan penyakit; Selalunya seseorang memberikan sisa-sisa ubat yang dia sendiri sembuh, atau memberikan nasihat yang sama kepada pesakit lain yang digunakannya. Kejayaan seseorang dalam perniagaan penyembuhan menyebar jauh. Dari masa ke masa, orang di mata orang biasa menjadi terkenal, dan, dengan melihat keuntungan mereka sendiri, dia cuba menyamar cara, mengiringi eksperimennya dengan fitnah, tindakan misterius, dan, tentu saja, mereka membuat mereka teruk sebelum kerajaan dan di mata orang biasa, menjadi sesuatu yang misteri. Adalah mengerikan untuk berfikir dalam masa kita * dan untuk memberi doktor kepada ahli-ahli sihir, tetapi dengan semangat masa itu, dalam misteri para ahli sihir, dalam operasi misteri mereka yang tertutup, dan dalam kejahilan mereka, berabad-abad semua penyembuh Rusia dianggap sebagai sejenis bodoh.

Nasib baik, kepercayaan baru dan materialisme untuk masa yang lama tidak dapat sampai kepada dukun Siberia, dan penyair) 'sekarang kita dapat mengatakan bahawa penyembuhan dalam bentuk tradisionalnya tidak berkaitan dengan kesimpulan yang sama. Oleh itu, apakah ciri-ciri yang harus dilakukan oleh seorang penyembuh untuk memiliki hak untuk menyembuhkan orang lain? Jawapan kepada soalan ini boleh didapati dalam "Tantra penjelasan" kanun "Zhud-shi" (bab 31):

"Doktor yang benar-benar baik mencirikan kualiti berikut: pertama dan terpenting, minda terang yang dapat menyerap semua pengetahuan yang diperlukan untuk penyembuhan. Doktor sedemikian bukan sahaja dapat menembusi intisari risalah dan menyingkatkan penyataan prinsip-prinsip asas penyembuhan, tetapi juga untuk memperoleh kemahiran praktikal yang diperlukan, iaitu: untuk mengetahui bagaimana cara melaksanakan prosedur terapeutik dan operasi pembedahan; tahu peraturan pengumpulan bahan mentah ubat dan pengilangan ubat-ubatan; melakukan ritual yang diperlukan yang mengiringi rawatan penyakit. Doktor yang baik juga mempunyai karunia berpandangan jauh, yang membolehkannya secara tepat meramalkan perjalanan penyakit dan hasilnya. Mempunyai hati yang murni, belas kasihan bagi semua makhluk hidup, sebagai seorang ibu adalah belas kasihan untuk satu-satunya anak. Seorang doktor yang sangat bermoral sentiasa penuh dengan keinginan untuk mencipta kebaikan untuk manusia, tidak membahagikan mereka kepada orang yang disayangi dan rakan-rakan dan musuh yang jauh, baik dan buruk, tetapi merawat semua yang tidak adil, mencari hanya untuk menyelamatkan orang sakit daripada penyakit "[16].

Perkara pertama yang diberikan oleh Penyembuh adalah adalah badan pesakit: penipuan menunjukkan penyakit ais, berat berat menunjukkan penyakit kelembapan, pembentukan purata mungkin menunjukkan kehadiran penyakit kebakaran. Kemudian dia mengkaji wajah, kerana dia dikenali sebagai cermin jiwa. Pada masa yang sama, bentuk tengkorak, warna kulit, bulatan dan beg di bawah mata, kelopak mata bengkak, arah paparan dan sudut bibir adalah penting. "Berdasarkan pemerhatian berabad-abad lamanya dan mengenal pasti tanda-tanda ciri-ciri pelbagai patologi, klasifikasi terminologi jenis pesakit telah disusun," kata Ahli Akademik V. V. Kupriyanov. "Sebagai contoh," wajah aorta ": pipi tenggelam, kulit berwarna biru pucat, kepada doktor mengenai penderitaan jantung dan saluran darah utama - aorta (penyakit ais atau api - O. D.). Pipi cheekbone yang terang terhadap latar belakang seorang lelaki yang pucat, kurus dengan hidung tajam dan mata tenggelam menunjukkan tuberkulosis: orang tersebut dipanggil konsumtif (ais penyakit - O. D.). Anda sering boleh bertemu dengan "wajah adenoid" dengan ekspresi mengantuk tumpul dan mulut berpisah (kelembapan penyakit - O. D.). Pakar psikologi mencari hubungan antara ini atau ekspresi muka dan emosi, keadaan mental seseorang. Dan bersama-sama mereka telah menulis satu "gambar" yang besar selama satu abad - muka seorang Manusia. "

Ini diikuti dengan pemeriksaan bahasa pesakit. Lidah merah, kering dan kasar menandakan ketidakseimbangan sehingga 1IU1 sejuk; Pemakaian cahaya kuning bercakap tentang gangguan haba; lidah putih yang lembap dan lembap menunjukkan ketidakseimbangan stim. Jika lidah gelap, kering dan retak, ia meramalkan kematian pesakit yang akan berlaku. Menurut tanda-tanda luar, ia dibuat dan diasumsikan! "Kesimpulan tentang totem dan haiwan pesakit. Bagi orang-orang seperti sejuk, totem yang lazim biasanya pemulung: empat puluh, hyena, fingerboard, gagak, musang, dll. binatang buas dan fleksibel seperti harimau, buaya, monyet, kucing. Aksara totemic yang besar dan tebal - singa, kerbau, gajah, seekor kuda nil, badak, dan haiwan bukan pemangsa pada umumnya mengiringi manusia untuk pasangan. jenis lain telah disatukan oleh kami untuk kemudahan, ligamen gejala berikut, yang tidak berubah untuk kaum Mongoloid dan Caucasoid.

Diagnosis primer dan resusitasi

Tujuan diagnosis primer adalah untuk mengenalpasti keadaan yang mengancam nyawa, sejak mereka mesti diperbaiki secara intensif sebelum diagnosis mendalam yang lebih lanjut dapat diteruskan. Diagnosis utama dirancang mengikut senario berikut:

- Penyelenggaraan laluan pernafasan yang boleh dilalui dengan menstabilkan tulang belakang serviks

- Peredaran darah dan hemostasis

- Diagnosis lesi sistem saraf

Semasa diagnosis awal, sebarang kemerosotan dalam keadaan klinikal pesakit perlu disertakan dengan peralihan ke permulaan protokol, kerana kecederaan yang tidak didiagnosis awalnya mungkin menjadi jelas pada bila-bila masa.

Mengekalkan saluran udara dengan kestabilan tulang belakang serviks: pastikan tiada halangan saluran udara. Sekiranya mangsa dapat menjawab soalan dengan jelas, maka tidak ada kemungkinan ancaman segera terhadap saluran udara. Pernafasan yang bising atau berat, serta pernafasan paradoks (apabila pergerakan dada dan perut tidak sesuai dengan fasa pernafasan) menunjukkan halangan yang mesti dihapuskan. Muntah, darah atau badan-badan asing di dalam mulut mesti dikeluarkan secara manual atau dengan sedutan. Kadang-kadang lanjutan mudah rahang bawah dapat menghalang pesakit daripada menjatuhkan lidah dalam pesakit tidak sedarkan diri, tetapi lebih sering, tindak lanjut diperlukan. Laluan udara oropharyngeal mesti diperkenalkan dengan teliti, supaya tidak kehilangan kawalan ke atas tulang belakang serviks. Ia tidak boleh dimasukkan jika pesakit mempunyai refleks gag, kerana Ini boleh menyebabkan muntah. Dalam keadaan ini, anda boleh memasuki saluran nasopharyngeal, dengan syarat tidak ada syak wasangka patah tulang tengkorak.

Satu kes amalan. Anak lelaki berusia 12 tahun jatuh dari ketinggian 30 kaki dari pokok ke kepalanya. Pada mulanya dia bingung, dan kemudian dia perlahan apabila ibu bapanya membawanya ke hospital 5 batu dari rumah yang hanya pembantu perubatan itu dan doktor sedang bercuti. Ahli anestesi latihan dipanggil untuk melihat kanak-kanak itu. Dia memulakan peperiksaan dari saluran pernafasan dan segera mendapat nafas bernafas dengan nafas yang sangat terhad. Memandangkan kemungkinan kerosakan leher, dia dengan lembut meletakkan budak itu di belakangnya, menarik rahang bawahnya, menjaga kepalanya dalam kedudukan yang neutral. Saluran pernafasan dikeluarkan dengan serta-merta, selepas itu anestesiologi meminta rakan sekerja untuk memberi budak itu topeng oksigen dan mencari kolar separuh cecair. Kolar itu diletakkan dengan kemas di sekeliling leher budak lelaki itu dan dipasang di kepalanya dengan sandbag. Tidak lama kemudian pesakit kembali sedar dan mula bernafas tanpa perlindungan tambahan saluran udara. Hanya selepas itu ahli anestesi berhenti merokok kepala pesakit. Dia terus menilai pernafasan dan peredaran darah. Menghapuskan kecederaan yang lain dan menstabilkan keadaan kanak-kanak, ahli anestesiologi mengangkutnya ke hospital daerah 60 batu jauhnya dengan ambulans yang dilengkapi dengan peralatan pernafasan. Teknik mudah untuk memulihkan dan mengekalkan patensi saluran udara sering menyebabkan peningkatan pesakit dengan kecederaan kepala. Ternyata anak ini tidak mempunyai travlae leher, tetapi kemungkinan itu tidak dikecualikan dan langkah berjaga-jaga diperlukan. Kanak-kanak itu didiagnosis dengan gegaran dan dilepaskan dari hospital selepas 10 hari.

Mana-mana pesakit yang disyaki cedera pada tulang belakang serviks harus melancarkan leher dalam kedudukan neutral, mencegah kecederaan saraf tunjang menengah. Kerosakan tulang belakang serviks boleh berlaku apabila melengkung dan melengkapkan leher atau sebarang trauma tumpul di atas tulang selangka. Patah tulang rusuk pertama menunjukkan kesan yang teruk dan harus menyebabkan kecurigaan kerosakan leher dan kecederaan intrathoracic. Sekiranya mungkin, adalah dinasihatkan untuk memakai kolar serviks yang ketat dan meletakkan beg pasir di kedua-dua belah kepala untuk menstabilkan. Beg-beg juga dijamin dengan plaster (Rajah 1).

Intubasi tracheal ditunjukkan jika, walaupun langkah-langkah di atas, saluran udara tetap dikompromi, apnea berkembang atau refleks pelindung hilang dari saluran udara atas. Terdapat beberapa perselisihan mengenai kaedah intubasi trakea. Intubasi Orotrakeal dengan imobilisasi manual rantau serviks (tetapi tidak traksi) dan penggunaan busur anjal boleh memberikan syarat untuk intubasi tanpa anjakan kawasan serviks (Rajah 2). Anestesia intravena dengan relaks otot untuk memudahkan intubasi hanya boleh digunakan oleh ahli anestesi pakar yang berpengalaman, jika intubasi trakea yang berjaya dengan penstabilan leher dapat dijamin. Gabungan ketamin (atau thiopental dengan kecederaan craniocerebral) dan succinylcholine boleh dianggap ideal. Sekiranya anestesia berpanjangan dan pengudaraan diperlukan, maka kombinasi ubat intravena boleh digunakan:

Morfin dengan diazepam dan pancuronium boleh dianggap gabungan yang baik. Sekiranya trauma wajah atau ciri-ciri anatomi yang teruk membuat intubasi tidak mungkin, maka crycohyreotomy perlu dilakukan.

Rajah. 2. Imobilisasi langsung semasa laringoskopi.

Nasihat praktikal adalah cricothyreotomy (Rajah Za dan 36).

Kanal 12 atau 14 G dengan jarum suntik yang dimasukkan ke dalamnya dimasukkan melalui membran cricoid sehingga udara disedut. Kemudian kanula dimasukkan ke dalam trakea, jarum dikeluarkan, kanula dilekatkan ke sumber oksigen. (Penting untuk memeriksa terlebih dahulu bahawa semua penyambung sesuai bersama). Dengan cara ini, pesakit boleh menjadi oksigen, tetapi pengudaraan dengan penyingkiran CO2 yang memadai adalah mustahil dan asidosis pernafasan dapat berkembang. Pernafasan secara spontan melalui kanibal cricothyrotomy tidak mungkin.

Kaninulasi trakea memastikan bekalan oksigen selama maksimum 10 minit, dan oleh itu harus diubah menjadi cricothyreotomy pembedahan untuk memastikan pengudaraan yang mencukupi. Berjalan

percikan mendatar melalui membran cricoid dan tiub endotrakeal atau tracheostomi kecil (5-6.5 saiz) dimasukkan. Trakeostomi mempunyai insiden komplikasi tinggi dan boleh dilakukan jika kaedah intubasi trake lain tidak berjaya dan pakar bedah berpengalaman berdekatan.

Bernafas: untuk sebarang kecederaan dada, anda mesti memeriksa kehadiran penyimpangan trakea dan pernafasan di kedua-dua belah pihak. Ia perlu melakukan perkusi dada, mendengar bahagian atas dan pangkal paru-paru. Sekiranya pesakit terawat, tetapi kedudukan tiub itu keraguan, maka auscultation di kawasan perut boleh mendedahkan intubasi esophagus secara tidak sengaja. Kirakan kekerapan pernafasan. Jika boleh, maka pulse oximetry boleh sangat membantu dalam menilai kecukupan perfusi dan oksigenasi arteri. Mana-mana pesakit mesti menghantar kepekatan oksigen yang tinggi (6-8 l / min). Keadaan yang mengancam nyawa berikut memerlukan penghapusan segera:

• Dada tidak stabil

• Kecederaan dada terbuka

• Punca pokok tracheobronchial

Pneumothorax yang teruk didiagnosis dengan adanya dyspnea, pergeseran mediastinum (dan trakea) dalam arah yang bertentangan, hiperononon, dan kurang bernafas di bahagian yang terjejas. Pneumothorax pada mulanya dihapuskan dengan memasukkan jarum ke dalam rongga pleura pada ruang intercostal kedua di sepanjang garis midclavicular, diikuti oleh perparitan rongga pleura. Adalah penting untuk diingat bahawa pneumothorax mudah boleh dipindahkan kepada pesakit yang ditekankan semasa pengudaraan mekanikal, oleh itu, dengan adanya pneumothorax, perlu meletakkan saliran pleural secara pencegahan sebelum bermulanya pengalihudaraan mekanikal.

Hemothorax besar-besaran didiagnosis dengan melemahkan pernafasan, kebodohan dalam perkusi dan peralihan mediastinum ke arah yang bertentangan, yang sering disertai dengan gangguan kardiovaskular. Ia mesti disingkirkan dengan pengenalan saliran pleura. Jika pendarahan awal pendarahan dari pleura melebihi 1500 ml atau pendarahan berterusan pada kadar lebih daripada 200 ml / jam, thoracotomy ditunjukkan. Sebelum mendiagnosis mana-mana komplikasi di atas pada pesakit di pengudaraan, adalah penting untuk memeriksa bahawa tiub endotrakeal berada di trakea dan tidak beralih ke bronkus utama yang betul, sejak ini boleh meniru ciri-ciri di atas.

Nasihat praktikal adalah saliran rongga pleura (Rajah 4 a, b, c).

Untuk menghapuskan pneumothorax, lebih baik melakukan saliran di ruang intercostal kelima di sepanjang garis axillary anterior. Ia perlu memasang saiz saliran sebanyak 32 G atau lebih, tanpa menggunakan trocar, kerana Ia menyebabkan kecederaan tisu lembut. Selepas pemotongan kulit, pembedahan tumpul tisu dilakukan dan kemudian pleura dibuka. Selepas pemeriksaan jari rongga pleura, saliran diperkenalkan di arah atas-bahagian atas, dipasang pada kulit, dan disambungkan kepada injap sehala (contohnya, saliran bawah air). Sekiranya tiada saliran pleural, maka tiub gastrik boleh digunakan dengan beg untuk mengumpul darah (tetapi tidak udara). Adalah penting untuk mematuhi ketat sistem supaya udara tidak masuk ke dada melalui saliran.

Dada tidak stabil bermakna bahagian dada bergerak secara bebas dari keseluruhan dada. Gejala yang sama berlaku apabila patah tulang rusuk berlaku di sekurang-kurangnya dua tempat. Diagnosis ini boleh dibuat sekiranya segmen tidak stabil ditarik semasa inspirasi, dan keseluruhan sel dada berkembang. Keadaan ini sentiasa digabungkan dengan peredaran paru-paru yang ketara, yang membawa kepada hipoksia. Jika, dengan adanya tanda-tanda dada yang tidak stabil, kegagalan pernafasan berlangsung walaupun terapi oksigen dan analgesia yang mencukupi (blok epidural yang lebih baik atau sekatan intercostal), maka pengudaraan paru-paru tiruan diperlukan.

Kecederaan dada terbuka memerlukan pembaikan segera.

Injap sehala dibentuk apabila hujung pembalut pelekat percuma bergerak dan ini menghalang udara daripada disedut ke dalam rongga pleura dari luar. Maka perlu untuk membentuk salutan pleural dan selepas penstabilan keadaan pesakit, thoracotomy mungkin diperlukan. Setelah memasang saliran pleura, luka dinding dada boleh disuntik atau

benar-benar menutup dengan berpakaian ketat.

Pesakit dengan kerosakan pokok tracheobronchial yang teruk memerlukan intubasi endotrakeal atau endobronchial segera dan thacacotomy, kerana dengan kecederaan ini prognosis yang sangat buruk. Kerugian LB diiktiraf oleh kehadiran pneumomediastinum, pneumopericardium atau udara di bawah fascia leher dalam pesakit dengan kecederaan leher yang menembusi. Air mata kecil kadang-kadang boleh dirawat secara konservatif.

Peredaran darah dan menghentikan pendarahan: sebarang pendarahan luaran yang besar dihentikan dengan menekan terus kapal pada luka. Jangan gunakan alat ganti untuk menghentikan pendarahan dari anggota badan, kerana mereka menghalang peredaran cagaran, meningkatkan kemusnahan tisu iskemia. Mencegah kecederaan mesti dibuang melalui pembedahan. Ia adalah perlu untuk menjalankan penilaian pesat sistem kardiovaskular, termasuk denyutan, warna kulit, aliran darah kapilari (masa yang diperlukan untuk memulangkan warna merah jambu katil kuku selepas mampatan pendek, lebih daripada 2 saat dianggap sebagai pelanggaran), tahap kesedaran dan tekanan darah.

Gangguan peredaran progresif sering mengakibatkan perkembangan kejutan, yang pada pesakit dengan kecederaan berganda paling sering disebabkan oleh kehilangan darah. Perlu diingat bahawa kehilangan darah dengan patah humerus boleh mencapai 800 ml, pinggul sehingga 2000 ml dan patah tulang pelvis hingga 3000 ml.

Pada peringkat awal, hipovolemia sering boleh diterima dengan mudah tanpa mengubah tekanan darah sistolik akibat refleks sistem saraf autonomi. Untuk menilai keadaan pesakit, perlu mengenal pasti tanda-tanda peredaran darah yang tidak mencukupi dan tindak balas sistem saraf simpatetik. Hipovolemia sering dibahagikan kepada 4 kelas, seperti yang ditunjukkan dalam jadual. 1. Ia harus ditekankan bahawa terdapat perbezaan yang salah

terutamanya antara orang tua dengan komorbiditi atau menerima kardiopati, yang tidak akan bertolak ansur dengan hipovolemia, dan pesakit muda dan sihat yang boleh diterima dengan baik hipovolemia. Anda juga harus ingat bahawa anestesia mendedahkan simptom pengaktifan sistem saraf simpatetik. Ia adalah perlu untuk menentukan berat badan pesakit untuk mengira keperluan volemik.

Rawatan: Semasa tempoh pemulihan, penilaian berterusan terhadap keadaan pesakit dan pemantauan menggunakan pulse oximetry dan ECG diperlukan. Dua besar (140) cannulas dimasukkan ke dalam urat. Akses yang paling mudah adalah urat cubital, tetapi kadang-kadang diperlukan. Selain itu, urat jugular atau femoral luaran sering dirasakan. Pada pesakit yang disyaki kecederaan pada dada atau perut, akses vena di atas atau di bawah diafragma adalah disyorkan. Akses vena pusat jarang ditunjukkan untuk terapi kemasukan awal, tetapi mungkin diperlukan untuk menilai volemia dengan mengukur tekanan di atrium kanan. Semasa pengeboman, darah perlu diambil untuk menentukan jenis darah dan keserasian, dan sekiranya berlaku kecederaan yang besar, memerintahkan 8 pek darah.

Dalam kelas 3 hypovolemia, darah sering dikehendaki sehingga kesesuaian penuh ditentukan, dan dalam keadaan ini, bank darah mesti dapat menyediakan darah tanpa penentuan keserasian dengan segera. Pesakit yang tidak mempunyai kesan terapi jumlah infusi atau dalam kelas IV hypovolemia harus menggunakan kumpulan darah negatif 1 (0) rhesus tanpa menentukan keserasian. Adalah disyorkan bahawa di setiap jabatan penerima terdapat sekurang-kurangnya 2 paket darah ini untuk kegunaan segera.

Bagi mangsa yang sebelum ini sihat secara fizikal, seseorang boleh berpuas hati dengan paras hemoglobin sebanyak 80 g / l (tertakluk kepada pembetulan hipovolemia) kerana risiko yang berkaitan dengan pemindahan darah, termasuk reaksi transfusi, HIV dan lain-lain jangkitan. Keupayaan darah untuk membawa oksigen adalah mencukupi pada paras hemoglobin ini. Ia perlu menggunakan hemostasis berhati-hati semasa operasi, autotransfusi dan pemindahan darah dari saudara-mara. Sekiranya peluang itu dibenarkan, maka ujian darah am, elektrolit dan tahap glukosa ditentukan, dan darah arteri diambil untuk menentukan voltan gas darah dan keseimbangan asid-asas.

Jenis sederhana infusi yang diberikan sebelum pemindahan darah tetap kontroversial dan sering bergantung pada keadaan dan keistimewaan tertentu.

Boleh digunakan sebagai crystalloids. dan koloid, jika syarat-syarat berikut dipenuhi:

1. Adalah lebih baik untuk memilih kristal, yang kebanyakannya disimpan dalam ruang ekstraselular, seperti fizikal. penyelesaian atau penyelesaian ringer-laktat. Glukosa (dextrose) hanya digunakan jika tiada alternatif.

2. Oleh kerana crystalloids dengan cepat meninggalkan sistem peredaran darah, perlu menggunakan 3 kali jumlah lebih banyak daripada kehilangan darah.

3. Colloid kekal dalam aliran darah lebih lama dan harus disuntik dalam jumlah yang sama dengan jumlah kehilangan darah. Walau bagaimanapun, mereka juga dikumuhkan oleh badan dan mungkin memerlukan pentadbiran tambahan.

4. Darah adalah koloid terbaik untuk kejutan hemoragik. Ia sentiasa perlu untuk memanaskannya, jika jumlah besar diperkenalkan pada kelajuan tinggi.

Jumlah cecair yang ditransfusikan bergantung kepada jenis dan tahap kecederaan. Jika koloid digunakan, ia pada mulanya ditadbir pada dos 10-20 ml / kg dan 20-30 ml / kg crystalloids. Sentiasa, jika boleh, anda perlu memanaskan cecair untuk mencegah penyejukan pesakit.

Sekiranya kehilangan darah tidak melebihi 25% daripada jumlah darah, maka terima kasih kepada infusi itu peningkatan progresif dalam keadaan pesakit diperhatikan. Sekiranya pembaikan hanya jangka pendek, maka, nampaknya pesakit terus berdarah yang memerlukan berhenti. Untuk tujuan ini, campur tangan pembedahan dan pemindahan darah selanjutnya mungkin diperlukan. Jika tidak ada peningkatan dalam keadaan pesakit, maka kehilangan darah melebihi 40% dari jumlah darah, yang, sebagai peraturan. berlaku dengan kecederaan thoracoabdominal atau pelvis. Ia adalah untuk mangsa-mangsa ini bahawa darah Rh negatif kumpulan pertama diperlukan.

Kajian kes

Mangsa berusia 36 tahun itu diserang oleh hippo ketika dia memancing di tasik terpencil di Zambia. Hippo memotong perutnya dan melemparkannya keluar dari air, memegang dinding perut, yang menyebabkan kecederaan terbuka abdomen. Luka 2 kaki disertai oleh pendarahan sederhana. Seorang rakan pemancing mengukuhkan luka menggunakan alat penangkap ikan dan membalutnya dengan ketat untuk menghentikan pendarahan. Seorang nelayan dibawa ke Hospital Universiti Lusaka di belakang sebuah trak. 15 jam selepas kecederaan semasa ketibaan, mangsa mempunyai semua tanda-tanda hipovolemia Kelas IV. Mangsa segera diberi oksigen dan 4 liter nat panas. penyelesaian selama 10 minit. Jenis darah dan keserasian ditentukan, dan kateter dimasukkan ke dalam pundi kencing. 30 minit selepas dimasukkan ke hospital, pesakit menerima 3 botol yang serasi dengan sistem darah AVO. Kondisinya bertambah dengan ketara: fikirannya pulih, nadinya 90 minit, tekanannya 120/90 mm Hg. Art., Mengeluarkan 50 ml air kencing. Selepas langkah-langkah awal yang betul ini, anestesia dan pembedahan dijalankan tanpa komplikasi, adalah mungkin untuk mengelakkan kegagalan buah pinggang, sakit

Nuh sepenuhnya pulih dan masih memancing di tasik.

Kadang-kadang punca hipotensi mungkin tidak berdarah. Sebagai contoh, septikemia atau kecederaan saraf tunjang boleh menyebabkan hipotensi, dalam kedua-dua kes hipovolemia relatif akan berlaku dan rawatan yang dinyatakan di atas tidak akan ditunjukkan untuk pesakit.

Hipotensi juga boleh menjadi akibat daripada kegagalan jantung, tetapi jarang berlaku pada orang yang cedera dan lebih sering akibat daripada perencatan miokardium (yang harus disyaki dalam kecederaan dada sumbang) atau jantung tamponade (yang seharusnya disyaki dalam kecederaan dada menembus jika tidak ada respons yang memadai terhadap terapi infus). dan hipotensi tidak berkaitan dengan kehilangan darah). Jantung tamponade didiagnosis oleh triad Beck (bengkak pada leher leher, nyenyak nada hati, hipotensi) dan harus dihapuskan dengan serta-merta. Tachycardia dan paradoxus pulsus juga akan hadir (tekanan darah sistolik menurun sebanyak 15% semasa penyedutan). Tamponade jantung disingkirkan oleh pericardiosentesis. Jika ia disebabkan oleh luka yang menembusi, maka perlu untuk membuangnya melalui pembedahan.

Nasihat praktikal - perikardiosentesis (Rajah 7)

Mengawal monitor jantung, perlahan-lahan memperkenalkan kannula di sebelah kiri penahan sternum ke arah puncak kuku, terus menyeruput sehingga darah muncul di jarum suntik. Anda boleh mengeluarkan sepenuhnya tamponade, yang sering disertai dengan peningkatan yang signifikan dalam keadaan pesakit, dan meninggalkan kanula untuk aspirasi berikutnya. Untuk menghentikan pendarahan mungkin memerlukan toraksotomi. Pengembangan kompleks QRS, perubahan dalam segmen ST atau arrhythmia ventrikel menunjukkan kerosakan pada miokardium, dan aspirasi darah berterusan tanpa memperbaiki keadaan pesakit mungkin merupakan tanda aspirasi darah dari ventrikel. Semua kes tamponade trauma memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan.

1. Semua mangsa yang mengalami pelbagai kecederaan mengalami pendarahan dan hipovolemia, sehingga syarat-syarat ini ditolak oleh langkah-langkah diagnostik.

2. Terapi infusi perlu dimulakan tanpa berlengah-lengah.

3. Pastikan untuk memanaskan penyelesaian infusi.

4. Perkenalkan darah hangat seawal mungkin kepada pesakit yang mengalami kejutan yang teruk.