Dihantar oleh: Slant
dicipta: 09/28/2007 22:05
Saya masih ingat, cadangan bahasa Inggeris untuk pankreatitis akut tidak dinasihatkan menggunakan kaedah detoksifikasi. berdasarkan bukan bukti.
daripada pengalaman merendah diri: saya mempunyai peluang untuk bekerja di sebuah hospital, di mana nekrosis pankreas dan sista pankreas Pakar Bedah dirawat di bawah skim ini - tunggu sehingga osumkuetsya (beberapa minggu), maka di bawah kawalan CT - saliran (kebanyakannya kateter subclavian konvensional - devaysa kadang-kadang lain). Saya mempunyai 3-4 pesakit dengan pancreatonecrosis. dan dalam SUBJECTIVE saya kepada pendapat subjektif, orang-orang bertoleransi taktik ini jauh lebih baik daripada serangan kavaleri dengan dialysis melalui aliran dan campur tangan invasif yang lain.
Plasmapheresis dalam pankreatitis akut
Pankreatitis biasanya berlaku di latar belakang endotoxicosis yang teruk atas dasar peningkatan mendadak dalam tahap enzim proteolitik, mengaktifkan proses peroxidation lipid dengan penindasan sistem pertahanan antioksidan, pengumpulan bahan toksik berat molekul sederhana. Tetapi selepas rawatan pembedahan, tahap endotoxemia sering terus meningkat, menjadi salah satu punca utama akibat buruk. Dalam kes sedemikian, PA digunakan untuk menyahtoksik, mencegah proses merosakkan dalam pankreas, dan membangunkan kegagalan organ pelbagai.
Petunjuk untuk PA berlaku:
1. Segera selepas pesakit masuk ke hospital untuk menghentikan fasa pankreatitis yang masih bengkak.
2. Dengan perkembangan nekrosis pankreas. cialis 40 mg.
3. Dengan generalisasi keradangan dengan perkembangan peritonitis dan pelbagai kegagalan organ.
Kerosakan yang tidak dapat dipulihkan kepada organ-organ penting dan pendarahan yang tidak dapat diselesaikan.
Metodologi. PA dijalankan pada jam pertama selepas kemasukan pesakit ke hospital dengan penyingkiran 25-30% daripada VCP dengan satu prosedur dengan penggantian dengan penyelesaian crystalloid. Sebelum PA dijalankan pengoksidaan elektrokimia tidak langsung (suntikan intravena untuk 400 ml 0.06% larutan natrium hipoklorit semasa PA - laser penyinaran darah di dalam generalisasi litar extracorporeal PA Apabila proses yang dijalankan dalam jumlah 50-70% CGO penggantian penderma penyelesaian plasma beku segar. pembedahan albumin, koloid dan crystalloid Sebelum pembedahan, PA dilakukan untuk menyahtoksik dan mencegah komplikasi yang beroperasi. Selepas pembedahan dan pembalut yang dilanjutkan, PA dilakukan sehingga endotoxicosis dan keradangan dihapuskan -inflammatory proses merosakkan dalam kelenjar. Dengan peningkatan pendarahan dan DIC PA dilakukan tanpa heparinization sistemik, menggunakan sebagai penyelesaian sitrat antikoagulan natrium. Apabila ketidakstabilan hemodinamik, termasuk pada latar belakang yang sympathomimetics infusi berterusan, sebaik-baiknya dijalankan perkakasan membran PA. Berulang sesi PA dijalankan tanpa adanya dinamik positif atau kemerosotan pesakit.
1. Kurangkan tahap endotoxemia.
2. Normalisasi LII, tahap amilase dan transaminase, molekul sederhana, kreatinin dalam darah, coagulogram.
Plasmapheresis dalam pankreatitis akut
Pankreatitis biasanya berlaku pada latar belakang endotoxicosis teruk berdasarkan peningkatan mendadak dalam tahap enzim proteolitik, pengaktifan proses peroxidation lipid dengan penindasan sistem pertahanan antioksidan, pengumpulan bahan toksik berat molekul sederhana. Tetapi selepas rawatan pembedahan, tahap endotoxemia sering terus meningkat, menjadi salah satu punca utama akibat buruk. Dalam kes sedemikian, plasmapheresis digunakan untuk menyahtoksifikasi, mencegah proses merosakkan dalam pankreas dan membangunkan kegagalan multiorgan. Sebelum pembedahan, plasmapheresis dilakukan untuk menyahtoksifikasi dan mencegah komplikasi pengoperasian. Selepas pembedahan dan ligation dilanjutkan, plasmapheresis dilakukan sehingga endotoxicosis dan proses pemusnahan radang dalam kelenjar dikeluarkan.
Indikasi untuk plasmapheresis dalam pankreatitis akut
- Sejurus selepas pesakit memasuki hospital untuk menghentikan fasa pankreatitis yang masih bengkak.
- Dengan perkembangan nekrosis pankreas.
- Dengan generalisasi keradangan dengan perkembangan peritonitis dan pelbagai kegagalan organ.
Kontraindikasi kepada plasmapheresis dalam pankreatitis akut
Kerosakan yang tidak dapat dipulihkan kepada organ-organ penting dan pendarahan yang tidak dapat diselesaikan.
Metodologi
Plasmapheresis dijalankan pada jam pertama selepas pesakit memasuki hospital dengan penyingkiran 25-30% daripada VCP dengan satu prosedur dengan penggantian penyelesaian crystalloid. Sebelum plasmapheresis, pengoksidaan darah elektrokimia tidak langsung (pentadbiran intravena kepada 400 ml penyelesaian 0.06% natrium hipoklorit), semasa plasmapheresis - penyinaran darah laser dalam litar extracorporeal. Semasa proses penyeragaman, plasmapheresis dilakukan dalam jumlah 50-70% OCP dengan penggantian plasma penderma beku segar, larutan albumin, larutan koloid dan crystalloid. Dengan peningkatan pendarahan dan DIC, plasmapheresis dilakukan tanpa heparinisasi sistemik menggunakan larutan natrium sitrat sebagai antikoagulan. Sekiranya hemodinamik tidak stabil, termasuk latar belakang infusi berterusan sympathomimetics, lebih baik melakukan pertukaran plasma membran perkakasan. Sesi berulang plasmapheresis dijalankan tanpa adanya dinamik positif atau kemerosotan pesakit.
Kriteria prestasi
- Pengurangan dalam endotoxicosis.
- Normalisasi LII, tahap amilase dan transaminase, molekul sederhana, kreatinin dalam darah, coagulogram.
- Normalisasi parameter hemodinamik.
Plasmapheresis dalam pankreatitis akut dan bahan-bahan lain mengenai topik "kaedah rawatan ekstrasorporeal"
Plasmapheresis untuk pankreatitis
Pemilihan kaedah rawatan pada pesakit yang berbeza umur ditentukan, sebagai peraturan, dengan bentuk penyakit, tahap proses dan kehadiran komplikasi. Kejayaan terapi kompleks terutamanya bergantung kepada ketepatan masa pengiktirafan penyakit dan masa permulaannya.
Kebanyakan pengamal kini terdedah kepada rawatan konservatif pada peringkat awal pankreas autolysis.
Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman kerja sehari-hari, pada pesakit-pesakit tua dan tua, pendekatan ini adalah paling wajar. Tindakan pembedahan yang aktif membawa kepada akibat yang membawa maut.
Malangnya, terdapat kes pembedahan kecemasan yang tidak wajar (laparotomi) disebabkan oleh tafsiran yang salah mengenai punca peritonitis, sifatnya.
Pada masa ini, pendekatan konservatif terhadap rawatan pesakit dalam fasa akut penyakit dan nekrosis pankreas steril (dalam fasa toksemia) membayar untuk dirinya sendiri. Rawatan pada masa yang sama harus menjadi kompleks, pelbagai jenis, termasuk terapi dadah, pelbagai prosedur pembedahan, rawatan perlu dilakukan dalam unit rawatan intensif.
Apabila dirawat di hospital, pesakit itu adalah vena pusat dan pundi kencing. Pemakanan enteral dikecualikan.
Rawatan kompleks hendaklah termasuk:
- terapi infusi bertujuan untuk memulihkan keseimbangan air dan elektrolit oleh pentadbiran parenteral pelbagai penyelesaian dan dadah;
- endoskopi terapeutik (duodenoscopy) untuk menghilangkan blokade akut MDP dan pelanggaran aliran jus pankreas;
- langkah-langkah yang membawa kepada penindasan aktiviti enzim pankreas (fungsi exocrine) dan penyingkiran enzim dan sitotoksin dari badan, serta penindasan aktiviti enzim yang beredar dalam darah;
- pelepasan sakit;
- pencegahan komplikasi purulen;
- ketahanan imun.
Terapi konservatif pesakit dengan pankreatitis akut pada usia tua dan tua harus bermula dengan segera, sebaik sahaja kemasukan pesakit ke hospital. Ketepatan masa rawatan kompleks adalah faktor penentu dalam prognosis.
Tugas utama adalah penghapusan hipovolemia akut dan kegagalan peredaran darah yang berkaitan. Untuk tujuan ini, melakukan penyerapan penyelesaian elektrolit, untuk menstabilkan penyelesaian BCC - kanji hidroksietilasi, albumin, plasma.
Untuk meningkatkan peredaran mikro, antioksidan dan antihypoxants, antikoagulan langsung (heparin, fraxiparin), serta ubat-ubatan yang mencegah pembentukan hemoagglutination dan thrombus ditetapkan. Dalam ketiadaan hiperglikemia, 10-20% penyelesaian glukosa dituangkan.
Jika perlu, diuresis dirangsang oleh penggunaan diuretik osmotik dan saluretik.
Pada pesakit yang berusia lanjut dan bersemangat terhadap latar belakang dekompensasi patologi somatik, diuresis terpaksa dilakukan dengan berhati-hati, disebabkan kemungkinan edema paru-paru dan kegagalan jantung.
Pesakit dengan nekrosis pankreas yang berumur tua dan bersemangat membentuk satu kumpulan dengan ramalan buruk. Pada masa yang sama, risiko akibat maut meningkat dengan ketara sekiranya terjadi kejutan pankreas yang teruk, terutamanya apabila pernafasan tiruan diperlukan pada peringkat pertama rawatan. Kematian dalam kes ini mendekati 100%.
Intipati masalah rawatan pankreatitis dan interstisial pankreatitis yang disertai oleh hiperamilasemia, terdiri daripada ubat-ubatan yang menetapkan, dengan bertindak pada biosintesis protein pancreatik, mencegah pembentukan enzim. Ini menghalang proses autolysis pankreas.
Analog sintetik somatostatin (somatostatin peptides) - sandostatin (octreatid), stylamine digunakan untuk menyekat aktiviti penyembunyian. Ubat-ubatan ini, selain menghalang rembesan dasar dan stimulasi pankreas, mengurangkan aktiviti perihal perut, usus kecil, mengawal aktiviti sistem imun dan sitokinogenesis.
Secara purata, tempoh ini adalah 4-6 hari.
Antimetabolite 5-fluorouracil digunakan untuk menyekat aktiviti secretory pankreas. Kesan sitostatik ubat ini didasarkan pada hakikatnya, disebabkan oleh persamaan strukturnya dengan bahan dan cofactor fisiologi, menghalang sintesis DNA dan RNA, dan terlibat dalam sintesis asam nukleik tisu pankreas sebagai "nukleus palsu."
Ia ditetapkan untuk pelbagai bentuk pankreatitis akut dengan mabuk endogen yang teruk. Kontraindikasi dalam komplikasi nekrosis pankreas, kegagalan buah pinggang dan hepatik, leukopenia di bawah 3.0 x 109 / l.
Dos 5-fluorouracil apabila diberikan secara intravena ialah 15-20 mg / kg berat badan pesakit. Dos ubat boleh dikurangkan dengan ketara kerana perfusi intra-aorta (10 mg / kg apabila disuntik ke dalam aorta, 5 mg / kg dengan perfusi celiac).
Catheterization aorta dan batang celiac dijalankan mengikut teknik Seldinger-Edman di bawah anestesia tempatan melalui arteri femoral.
Walau bagaimanapun, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinikal, pada orang tua, catheterization aorta dan batang celiac biasanya tidak mungkin disebabkan oleh luka vaskular atherosklerosis.
Cytostatic juga boleh diberikan secara intraductally - dalam saluran Wirsung, selepas aspirasi jus pankreas. Dalam kes ini, dos ubat adalah minimum dan hanya 2 ml dadah.
Melawan latar belakang penindasan aktiviti pankreas, aspirasi berterusan kandungan dari perut dan hipotermia tempatan dilakukan. Ini, bersama dengan penggunaan ubat antacid (Almagel, Almagel A, phosphalugel, Maalox) dan penghalang rembesan asid gastrik, mengurangkan rembesan pankreas dan mencegah ulser.
Aktiviti mandatori yang bertujuan merangsang saluran pencernaan. Pencegahan paresis usus melawan pengalihan mikroorganisma dari lumen usus, yang mengurangkan kemungkinan komplikasi purulen pankreatitis yang merosakkan. Dengan matlamat ini, prokinetik, prozerin, enema dan elektrostimulasi usus ditetapkan.
Salah satu kaedah yang berkesan untuk rangsangan usus ialah penggunaan intubasi endoskopik awal usus kecil dengan pengenalan larutan garam ke dalam siasatan.
Untuk pencegahan paresis usus, catheterization ruang epidural dilakukan dengan pentadbiran anestetik tempatan yang berpanjangan (lidocaine, naropin). Walau bagaimanapun, teknik ini dinasihatkan untuk dilakukan hanya selepas penstabilan hemodinamik (dengan tekanan darah sistolik di atas 100 mm Hg, kadar jantung tidak melebihi 80 denyut per minit, diuresis sekurang-kurangnya 5 ml / kg / jam) selama 3-4 hari.
Kontraindikasi kepada anestesia epidural, kecuali hipovolemia, mempertimbangkan obesiti III - IV, gangguan psikomotor atau perencatan pesakit, penyakit tulang belakang yang menghalang catheterization ruang epidural.
Teknik ini menyumbang kepada pengukuhan kesan analgesik dalam masa yang singkat terhadap latar belakang mengurangkan dos dengan meningkatkan bekalan darah di zon splanchnic dan mengurangkan impuls sakit.
Memandangkan kontraindikasi yang disenaraikan, catheterization epidural pada pesakit tua dan orang dewasa dalam kebanyakan kes menjadi tidak praktikal.
Perlu mengambil kira kepentingan sokongan nutrisi. Petunjuk untuk pemakanan parenteral atau enteral penuh adalah kriteria untuk menilai keparahan pesakit pada skala Renson> 2 mata dan untuk APACHE II> 11 mata jika pancreatonecrosis dan / atau kegagalan organ banyak disahkan.
Dalam bentuk pankreatitis akut edematous, pemakanan semulajadi mungkin dilakukan selepas 48 jam.
Pemakanan parenteral penuh hanya dibenarkan dengan nekrosis pankreas, yang rumit oleh paresis berterusan usus dan toleransi kepada pemakanan enteral.
Pemakanan parenteral harus seimbang dalam komposisi asid amino, lemak dan karbohidrat, mengandungi jumlah unsur surih yang mencukupi dan memenuhi keperluan tenaga tubuh.
Dalam kes nekrosis pankreas, adalah lebih baik untuk menggunakan probe feeding pada peringkat awal melalui probe nasointestinal, yang terletak jauh ke ligamen Treitz dalam cara endoskopik atau selepas pembedahan. Ia membantu memulihkan metabolisme dinding usus dan meningkatkan kerja.
Kesan analgesik dalam pankreatitis akut dicapai dengan penggunaan antispasmodik, ubat analgesik dan ubat anti-radang nonsteroid.
Terapi antibiotik memerlukan penggunaan diflucan atau nystatin.
Pematuhan prinsip-prinsip rawatan nekrosis pankreatik dengan profilaksis antibiotik awal dengan ubat-ubatan spektrum luas memungkinkan untuk mengurangkan peratusan perkembangan komplikasi purulen pada pesakit tua yang meningkat sebanyak 15%.
Komponen wajib rawatan pesakit dengan pankreatitis merosakkan harus menggunakan antioksidan, antihypoxants, immunomodulators dan ejen desensitizing.
Di samping terapi ubat pada pesakit dengan pankreatitis akut pada umur tua dan tua, teknik instrumental harus digunakan secara meluas dalam kompleks rawatan.
Untuk penyahmampatan saluran pankreas, catheterisasi endoskopik dengan aspirasi jus pankreas dilakukan. Penggunaan teknik ini adalah berdasarkan kepada pelanggaran aliran rembesan pankreas dalam pelbagai bentuk pankreatitis akut. Tanda-tanda utama adalah sindrom kesakitan yang sengit dan hiperamilasemia. Manipulasi adalah paling berkesan apabila dijalankan dalam 3 hari pertama dari masa penyakit dengan aktiviti ekskresi pankreas yang diawetkan.
Apabila menggunakan ultrasound dan duodenoscopy pada pesakit dengan pankreatitis akut, perubahan organik pada MDP dan duodenum (pelakon yang jelas, syarikat, afiliasi aphroscopic), penyempitan pokok biliary extrahepatic yang menghalang aliran keluar jus pankreas, aspirasi kasih sayang pankreatik, mengelakkan aliran keluar jus pankreas, aspirasi pokok hempedu pertumbuhan, mencegah aliran keluar jus pankreas. ). Iaitu, petunjuk mutlak untuk melaksanakan EPST secara kecemasan adalah sekatan akut bagi segmen terminal hempedu biasa.
Apabila BDS EPDS batu yang berpengaruh membawa kepada penghijrahan diri batu dalam duodenum atau kalkulus diekstrak dengan bakul Dormia. Ini mengesahkan pelepasan hempedu, jus pankreas, fibrin, massa dempul, batu kecil, bergantung kepada keparahan cholangitis dan sifat kekalahan kelenjar gastrousus.
Dalam pankreatitis akut, yang dikembangkan di latar belakang sekatan akut distal choledochus, pada pesakit tua dan umur tua, saliran punca pundi hempedu dibenarkan.
Petunjuk untuk manipulasi adalah keperluan untuk penyahmampatan saluran empedu dan fenomena akut terkejut akut. Apabila melakukan saliran, kawalan visual menggunakan laparoskopi dan ultrasound boleh digunakan dengan jayanya.
Dalam kumpulan pesakit ini, keutamaan harus diberikan kepada manipulasi yang dijalankan di bawah bimbingan ultrasound, kerana ia kurang invasif.
Penyahmampatan pundi hempedu pada orang tua perlu dilakukan dalam hampir 20% kes. Saliran pundi hempedu dengan fistulografi x-ray seterusnya memberikan maklumat konklusif mengenai status pundi hempedu. Ini menjelaskan bukan sahaja genetik pankreatitis, tetapi juga menentukan kelayakan campur tangan endoskopik selanjutnya yang bertujuan untuk memulihkan saluran empedu.
Sejurus selepas pengesahan nekrosis pankreas, intubasi nasal terestenal usus kecil dilakukan dengan menggunakan gastroskop. Pada masa yang sama, siasatan tipis dijalankan melalui saluran operasi alat untuk sekelompok Treitz.
Pentadbiran awal penyelesaian salin dan media nutrien berfungsi sebagai pencegahan paresis usus. Terhadap latar belakang ini, tidak ada overstretching usus, iskemia pada dindingnya tidak diperparah, dan kebarangkalian transplasi mikroflora dan toksin ke dalam aliran darah berkurang.
Dengan paresis usus yang maju, intubasi usus kecil melalui endoskopi sepanjang tali logam dibenarkan. Teknik ini menyumbang kepada penyahmampatan kompresi saluran gastrointestinal yang lebih tinggi.
Dengan peritonitis aseptik enzymatic pankreas, yang merumitkan perjalanan nekrosis pankreas, saliran laparoskopi rongga perut dengan lavage peritoneal berikutnya dibenarkan pada peringkat awal penyakit ini. Dalam menjalankan manipulasi ini ada keperluan dalam 70% pesakit yang berusia pertengahan dan tua.
Walaupun terdapat kesan buruk yang berkaitan dengan pneumoperitoneum, perlu untuk saliran video-laparoskopi rongga perut, penolakan kaedah ini pada orang tua tidak dibenarkan. Video saliran laparoskopi rongga perut adalah alternatif kepada laparotomi.
Di bawah kawalan laparoskop, lima saliran diperkenalkan ke dalam rongga perut: ke ruang subhepatic di sebelah kanan, ke ruang subfrenik di sebelah kiri, ke pelvis kecil, di sepanjang kanal lateral kiri, dan ke arah mesocolon (untuk menyuntik cecair).
Untuk detoksifikasi, sehingga lima liter larutan elektrolit multicomponen disuntik ke rongga perut: PRISMASOL ("Hospal", Perancis) atau penyelesaian Ringer-Locke. Keberkesanan lavage dikawal dengan menganggarkan kadar aliran cecair yang disuntik dan mengalir, dan tempohnya ditentukan oleh kepekatan a-amilase dalam efusi. Kriteria untuk penamatan "mencuci" rongga perut adalah penurunan amilase hingga 100-200 unit. Tempoh purata lavage adalah 4-5 hari.
Dalam pesakit yang membebankan somatically terhadap latar belakang peritoneal lavage, pemantauan berterusan keadaan hemodinamik pusat adalah perlu. Sekiranya aliran keluar cecair tidak mencukupi dari rongga perut, relapascopy dilakukan untuk tujuan overdosis. Sekiranya aliran keluar cecair yang tidak mencukupi dari rongga abdomen dan sebelum penyingkiran parit, ultrasound kawalan dilakukan untuk mengecualikan pengumpulan cecair di tempat-tempat cerun. Pengesanan cecair yang diasingkan memerlukan laparoskopi video sanitasi.
Dalam pesakit yang sudah lama beroperasi dengan nekrosis pankreas, apabila laparoskopi tidak mungkin, rongga perut dikeringkan di bawah bimbingan ultrasound untuk aliran keluar pasif cecair.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, dalam usaha memerangi mabuk dengan pankreatitis yang merosakkan, perhatian yang banyak telah diberikan kepada kaedah rawatan extracorporeal. Kaedah ini termasuk penyerapan (penyerapan limfo, hemosorption, penyerapan plasma), apheresis (pertukaran plasma, sitopheresis), penapisan (hemodialisis aliran tinggi, kaedah aliran rendah untuk pembetulan homeostasis), kesan fiziko kimia (penyinaran ultraviolet dan laser, kesan kimia pada darah di luar badan).
Kaedah penapisan pembetulan berterusan extracorporeal di homeostasis termasuk hemofiltration, ultrafiltration, hemodiafiltration, hemodialysis aliran rendah. Kelemahan kedua adalah pelancaran pelengkap pelengkap pada membran, keperluan pembekuan jangka panjang dan kos prosedur yang agak mahal.
Kaedah filtrasi pembetulan berterusan extracorporeal homeostasis menghentikan sindrom kegagalan organ banyak, mengekalkan kandungan produk metabolisme protein pada tahap yang normal, mengawal keseimbangan ion. Di latar belakang rawatan, baki cecair menjadi terkawal, rawatan air tidak diperlukan.
Kepentingan pakar bedah dan resuscitator bertujuan untuk menggunakan hemofiltrasi yang berpanjangan dalam pankreatitis yang merusak yang rumit oleh peritonitis dan sepsis. Pada masa yang sama, diambil kira bahawa proses reparatif terhambat dalam tubuh semasa sindrom perkembangan ketidakcukupan multiorgan, gangguan homeostasis menjadi lebih teruk, imunosupresi dan komplikasi berjangkit berkembang.
Pada masa ini, plasmapheresis dan penyerapan plasma digunakan secara meluas untuk nekrosis pankreas.
Dalam plasmapheresis terapeutik, kolam plasma dikeluarkan dengan penggantian seterusnya dalam jumlah yang bersamaan dengan sifat patologi.
Prosedur plasmapheresis, yang hampir dengan penyingkiran kepada jumlah darah beredar, dipanggil pertukaran plasma (plasmexchange).
Plasmapheresis terapeutik dibahagikan kepada graviti dan penapisan. Kualiti positif plasmapheresis termasuk penghapusan berat badan molekul exo- dan endotoxin, immunoglobulin dan produk degradasi fibrinogen.
Plasmapheresis perubatan mempunyai kualiti negatif. Pertama sekali - penyingkiran plasma darah dan penggantiannya oleh plasma penderma. Kaedah ini tidak memberi kesan kepada bahan berat molekul sederhana dan rendah. Ia juga perlu mengambil kira agresif kaedah apabila digunakan dalam pesakit berat kerana penyingkiran dalam jumlah besar "mereka" dan penerimaan protein "asing".
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, perhatian khusus telah diberikan kepada kaedah penapisan dialisis aliran rendah dengan kadar suapan penyelesaian dialisis (2-2.5 l / h). Rawatan itu dipanggil pembetulan extracorporeal pembetulan homeostasis atau terapi penggantian buah pinggang yang berpanjangan.
Kaedah membandingkan dengan lebih baik dengan penapisan dialisis fluks tinggi (dengan kadar suapan larutan analisis 30 l / h), yang mengakibatkan kemerosotan aktiviti kardiovaskular (disquilibrium syndrome) disebabkan oleh perubahan keadaan pesakit dalam komposisi elektrolit darah darah, tekanan osmotik koloid plasma
Sokongan teknikal hemofiltrasi aliran rendah dilakukan oleh alat "PR.lSMA" (Apheresis Membran Penyerapan Intensif yang Berpanjangan - apheresis penyerapan yang berlanjutan intensif) dari Hospal, yang memerlukan setrides atau kartrij hemofilter, penyelesaian elektrolit gantian (pengganti), dan kateter tunggal dan dua penembus. urat.
Matlamat hemofiltrasi aliran rendah adalah detoksifikasi, pembetulan keseimbangan air, komposisi elektrolit dan status berasas asid. Rizab cecair juga dibuat untuk pemakanan parenteral dan keadaan fisiologi untuk memulihkan fungsi organ dan sistem yang terjejas.
Untuk nekrosis pankreas, gabungan dua kaedah digunakan - pertukaran plasma terapeutik untuk mengeluarkan produk pecahan tisu dan enzim proteolitik dan terapi penapisan dialisis di aliran rendah dengan pembetulan serentak keseimbangan elektrolit air. Gabungan ini mengurangkan kematian dalam sindrom kegagalan polyorgan.
Penggunaan penapisan plasma pada peranti PRISMA telah membuktikan dirinya sebagai prosedur yang selamat di bawah keadaan pemantauan makmal, terutama pada pesakit dengan hemodinamik yang tidak stabil dan pelbagai kegagalan organ.
Penapisan plasma dengan hemofiltrasi venous venous pada peranti PRISMA boleh disyorkan untuk pesakit dalam unit rawatan intensif dengan gejala tindak balas keradangan sistemik, kegagalan organ banyak, terutama pada kegagalan buah pinggang akut.
Selepas melegakan fenomena akut pancreatitis akut dalam fasa remisi (penyusupan post-necrotic) jika tiada tanda nekrosis pankreatik yang dijangkiti, penerusan langkah-langkah konservatif adalah wajar.
Tempoh tahap ini ditentukan oleh keluasan proses nekrotik dan keberkesanan rawatan.
Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinikal, fasa penyusupan postnecrotic dikesan terutamanya dalam pesakit yang menghidap toksemia bermula dari masa ke masa dan tidak lengkap, dan pada pesakit tua dan melahirkan lebih kerap diperhatikan berbanding pada pesakit muda dan usia pertengahan. Hal ini disebabkan oleh rayuan akhir dari bantuan mereka, dengan pelanggaran prinsip terapi atas alasan objektif, kehadiran patologi somatik.
Risiko penyusupan meningkat akibat kesilapan taktikal, selepas laparotomi "sia-sia" dengan nekrosis aseptik pankreas. Kesinambungan terapi konservatif dalam situasi ini memerlukan pemantauan makmal.
Pada masa yang sama, kaedah pemeriksaan endoskopi atau radiologi tidak membenarkan maklumat objektif tentang status pankreas dan ruang serat untuk mencari usus abses.
Kemunculan gejala tidak langsung seperti suplusi hidrotoraks, gastro-duodenostasis, atelektasis paru-paru, paresis usus, dan hiperglikemia yang tidak diingini, perlu diperhatikan. Walau bagaimanapun, semua manifestasi klinikal ini tidak dapat disangkal dengan alasan penggunaan keputusan tertentu mengenai pengurusan pesakit. Pada masa yang sama, adalah mustahil untuk menentukan keperluan dan sifat langkah-langkah pemulihan yang akan datang. Hari ini, pada tahap penyusupan, adalah mustahil untuk mempertimbangkan pengurusan kes yang lengkap tanpa penggunaan ultrabunyi dinamik dan CT. Penggunaan ultrabunyi yang meluas pada kecurigaan sedikit pun dari proses purulen menggunakan jarum halus (menggunakan jarum Chiba) yang bertujuan menusuk dengan pemeriksaan mikrobiologi seterusnya bahan tersebut dapat mengurangkan jumlah kesilapan taktikal, termasuk campur tangan pembedahan yang tidak wajar.
Dalam rawatan infiltrat postnecrotik, terapi antibakteria memainkan peranan yang dominan. Kompleks langkah-langkah perlu termasuk pembetulan gangguan metabolisme protein, gangguan air dan elektrolit dalam gastro-duodenostasis.
Dalam fasa komplikasi purulen, semasa jangkitan pada ruang selular dan struktur bendalir yang terbentuk pada latar belakang nekrosis pankreatik, keutamaan harus diberikan kepada kaedah rawatan pembedahan (tradisional dan tusukan). Walaupun kehadiran pada pesakit patologi somatik usia tua dan tua, tidak ada alternatif untuk pendekatan ini.
Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinikal, komplikasi purulen dalam kumpulan pesakit ini berlaku dengan luka-luka yang luas pankreas (lebih daripada 2/3 daripada pemerhatian), dengan rawatan lewat pesakit di klinik (hampir separuh daripada kes), dalam kes awal permulaan rawatan kompleks, ubat yang cacat, yang berkaitan dengan masalah ekonomi, dan dengan dekompensasi patologi somatik.
Pusat Perubatan untuk pembersihan darah "Perubatan Tambahan (Perubatan Tambahan)" - berita
Plasmapheresis untuk pankreatitis
Keberkesanan prosedur: 90%.
Kriteria prestasi:
- Pengurangan dalam endotoxicosis.
- Normalisasi LII, tahap amilase dan transaminase, molekul sederhana, kreatinin dalam darah, coagulogram.
- Normalisasi parameter hemodinamik.
Pancreatitis biasanya berlaku pada latar belakang endotoxemia yang teruk atas dasar peningkatan mendadak dalam tahap enzim proteolitik, pengaktifan proses peroksidasi lipid dengan penindasan sistem pertahanan antioksidan, dan pengumpulan bahan toksik berat molekul sederhana. Tetapi selepas rawatan pembedahan, tahap endotoxemia sering terus meningkat, menjadi salah satu punca utama akibat buruk. Dalam kes sedemikian, plasmapheresis (PA) digunakan untuk tujuan detoksifikasi, pencegahan proses merosakkan dalam pankreas dan perkembangan kegagalan multiorgan. Sebelum pembedahan, PA dilakukan untuk menyahtoksikkan dan mencegah komplikasi pengoperasian. Selepas pembedahan dan pembalut dilanjutkan, PA dilakukan sehingga endotoxicosis dan proses merosakkan radang dalam kelenjar dikeluarkan.
Kaedah:
Plasmapheresis dijalankan dengan penyingkiran dalam satu prosedur 25-30% daripada VCP dengan penggantian dengan penyelesaian crystalloid. Sebelum PA, penyediaan infuizon dengan penyelesaian kristaloid, ubat penahan sakit, antispasmodik dilakukan. Semasa PA, penyinaran laser darah dalam litar extracorporeal adalah disyorkan. Dalam proses penyeragaman, PA dilaksanakan dalam jumlah 50-70% OCP dengan penggantian, larutan albumin, larutan koloid dan crystalloid. Ia adalah lebih baik untuk mengendalikan PA membran perkakasan.
Mekanisme prosedur
Prosedurnya adalah seperti berikut:
- Sebilangan kecil darah pesakit diambil dari vena dan dibersihkan dengan alat khas dengan penapis dari toksin, patogen molekul penyakit, alergen dan microelements patogenik.
- Selepas darah dibersihkan, ia dikembalikan kepada pesakit dengan infusi, dan peranti membersihkan bahagian seterusnya darah. Prosedur ini dilakukan sehingga peratusan bahan berbahaya dikurangkan.
Saranan: menjalankan plasmapheresis bersama-sama dengan penyinaran darah ultraviolet (UVR) dengan ketara meningkatkan keberkesanan prosedur dalam rawatan pankreatitis.
Plasmapheresis dan penyinaran ultraviolet, merangsang proses oksidatif, dengan itu mempunyai kesan terapeutik. UVR menjejaskan kedua-dua proses pembiakan DNA dan sistem imun.
Faedah plasmapheresis
- Plasmapheresis menyelesaikan masalah detoksifikasi.
Segala-galanya yang berlebihan dalam tubuh, tetapi tertumpu dalam darah, di ruang sel dan sel tisu (BAS berbahaya, toksin, serpihan zarah virus, sel-sel mati, dan lain-lain) berserta plasma yang akan dikeluarkan, kerja (hati, buah pinggang, paru-paru);
- Plasmapheresis meningkatkan reologi darah.
Kepelbagaian keadaan patologi di mana pekat darah (dalam ujian darah: hematokrit meningkat, paras hemoglobin meningkat) menyerang aktiviti jantung dan mengganggu aliran darah dalam mikroskopik (darah adalah sukar untuk mengatasi lumen sempit dari vesel), yang membawa kepada kebuluran oksigen kronik (hipoksia). Kekurangan oksigen dan nutrien, tisu mengumpul apa yang tidak dapat mereka berikan - produk toksik metabolisme. Plasma darah, melalui penapis (plasmapheresis membran), meninggalkan bahan berbahaya yang terkumpul di dalam badan, dan pada masa yang sama ia dikemas kini. Akibatnya, kelikatan darah berkurangan, kebaikan berubah, nilai hematokrit kembali normal. Sudah tentu, darah yang diperbaharui itu akan dengan cepat "berjalan" melalui kapal, sampai ke sudut paling jauh dari tubuh manusia untuk menyediakan tisu dengan oksigen dan nutrien dan untuk mengambil produk metabolisme dari mereka.
- Plasmapheresis membran memainkan peranan faktor imunomodulasi.
Imunoglobulin dan autoantibodies patologi yang terdapat dalam plasma yang menyokong keradangan kronik tidak dapat mengatasi membran penapis dan menyelesaikannya, jadi pembersihan darah akan membantu sistem imun mendapatkan keseimbangan yang hilang. Selain itu, melihat penapis dan garisan utama peranti sebagai sesuatu yang asing, sistem imuniti mula mengaktifkan, dengan itu meningkatkan pertahanan tubuh.
Plasmapheresis untuk pankreatitis
Jabatan Anaesthesiology dan Resuscitation (unit struktur No. 2) dari Hospital Klinik Tentera Utama yang dinamakan. N.N Burdenko
Artikel ini menyajikan kes klinis untuk merawat pankreatitis akut yang parah dan mencegah kerosakan paru-paru menggunakan plasmapheresis, yang digunakan untuk mengurangkan hiperfermentemia sebagai faktor utama patogenetik kerusakan paru-paru jaringan paru-paru.
Kata kunci: pancreatitis akut, kerosakan paru-paru, plasmapheresis, kes dari amalan.
Maklumat tentang pengarang:
Khoroshilov Sergey Evgenievich - Ph.D., Profesor, Jabatan Anestesiologi dan Resusitasi (unit struktur No. 2) dari Hospital Klinik Tentera Utama yang dinamakan sempena N.N Burdenko
Pencegahan kecederaan paru-paru pada fasa enzim pankreatitis yang teruk
S.E. Khoroshilov, A.V. Marukhov
Anestesiologi dan Penjagaan Rawatan Intensif (unit struktur 2), N.N. Burdenko Ketua Tentera Hospital, Moscow
Apa kesnya? Apa yang boleh anda lakukan?
Kata kunci: pankreatitis akut, kecederaan paru-paru, plasmapheresis, laporan kes.
Dalam patogenesis komplikasi extraabdominal pankreatitis akut, kerosakan tisu paru-paru memainkan peranan khas. Pada peringkat awal perkembangan penyakit, akibat proses patologi dalam pankreas adalah kegagalan halangan biologi, akibatnya "penghapusan" enzim pankreatik diaktifkan ke dalam peredaran sistemik berlaku. Faktor-faktor pencegahan pankreatik memasuki persekitaran dalaman badan dalam dua cara: melalui sistem portal dan saluran limfatik thoracic. Oleh itu, salah satu daripada "penapis" biologi pertama dalam laluan enzim lipo dan proteolitik, serta faktor auto-agresion sekunder, adalah mikroskopik paru-paru [1, 2]. Ia adalah untuk sebab ini bahawa salah satu manifestasi klinikal awal enzim adalah disfungsi pulmonari pancreatogenic, yang berlaku pada 30-35% daripada pesakit dengan pankreatitis akut yang teruk (OTP) dan menyatakan jenis perubahan pathophysiological dan tanda-tanda klinikal, yang kompleks dalam kesusasteraan moden dipanggil: sindrom kecederaan akut paru-paru (SOPL) atau sindrom kesusahan pernafasan akut (ARDS) [3-5]. Manifestasi ARDS dianggap hypoxemia progresif, shunting intrapulmonary darah, penyusupan dua hala bidang paru-paru pada hadapan radiograf dada, penurunan pesat dalam pematuhan tisu paru-paru, darah tinggi pulmonari jika tiada kegagalan ventrikel kiri [6]. Sebagai punca perkembangan dan patogenesis sindrom kesukaran pernafasan akut yang dikaji, satu konsep muncul mengikut yang mereka mula memahami manifestasi melampau proses yang lebih luas yang disebut kecederaan paru akut (ALI) [7-10].
sindrom APL, yang merupakan salah satu komplikasi yang paling awal dan paling berbahaya pankreatitis akut yang teruk adalah manifestasi pulmonari kerosakan endothelial rerambut meresap, disertai dengan pelanggaran alveolo-kapilari integriti membran, di bawah pengaruh toksin pancreatogenic, yang utama dalam 3-5 hari pertama bermulanya diaktifkan enzim pankreas [11,12,13]. Keadaan ini menentukan keperluan untuk mengeluarkan dari enzim pancreatogenik badan, faktor auto-agresif sekunder.
Pada masa ini, kaedah yang paling berkesan untuk menghapuskan endotoxin dari badan adalah operasi detoksifikasi extracorporeal [14]. Contohnya, dalam dekad kebelakangan ini, kaedah terapi eferen, seperti hemosorpsi [1, 15-18], limfosorpsi [19-21], penyerapan plasma [22, 23], hemofiltrasi [24-26] ultraviolet dan penyinaran laser darah [27], xenoperfusi [28, 29]. Semua kaedah ini, melalui pendedahan kepada darah, limfa atau plasma, membantu mengurangkan tahap endotoxemia pada pesakit dengan PRP. Walau bagaimanapun, walaupun pelbagai jenis kaedah detoksifikasi extracorporal dan hemocorrection di kebanyakan klinik plasmapheresis (PA) yang digunakan untuk merawat pesakit OTP [30-32], hemofiltration dan hemodiafiltration [33-35], kerana kecekapan maksimum apabila digunakan dalam terapi kompleks OTP.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, populariti lebih dan lebih di kalangan mengamalkan doktor untuk melegakan endotoxemia apabila TNA mendapat dilanjutkan menggunakan kaedah penapisan detoksifikasi extracorporeal seperti hemofiltration Veno-vena yang berterusan dan hemodiafiltration [33, 34]. Walau bagaimanapun, eliminable spektrum melalui operasi ini endotoksin dalam kebanyakan kes terhad kepada bahan-bahan daripada berat badan yang rendah dan sederhana molekul [24, 25], sedangkan enzim pankreas, yang merupakan faktor yang paling penting dalam kerosakan paru-paru akut di peringkat awal TNAs, mempunyai jisim yang lebih besar. Oleh itu, berat molekul lipase adalah 48,000 Da, elastase - 28,000 Da, trypsin - 24,000 Da, dan fosofolipaza A2 - kira-kira 15,000 Da [36]. Faktor pencegahan pankreas ini boleh dikeluarkan dari persekitaran dalaman badan menggunakan plasmapheresis [37, 38].
Oleh itu, pada pendapat kami, adalah dinasihatkan untuk mengkaji keberkesanan plasmapheresis untuk mencegah kerosakan paru-paru akut dalam fasa enzimatik pankreatitis teruk yang teruk.
Ciri-ciri pesakit dan kaedah penyelidikan
Makalah ini membentangkan kes klinikal. Objek kajian itu adalah seorang pesakit - lelaki berusia 25 tahun, yang dirawat di unit rawatan intensif sebuah hospital tentera (Sergiev Posad) pada tahun 2012 dengan diagnosis pankreatitis teruk yang teruk. Pesakit menjalani pemeriksaan klinikal, makmal dan instrumen yang komprehensif. Petunjuk klinikal dan makmal telah dianalisis apabila dimasukkan ke hospital, sebelum dan selepas melaksanakan operasi detoksifikasi ekstremorporal. Menyiasat tahap enzim pankreas dalam plasma exfuse. Keadaan pesakit setiap hari dinilai menggunakan skala APACHE II, keparahan penyakit menurut skala pankreas Glasgow dan Ranson, dan tahap kecederaan paru-paru akut menggunakan skala Murrey. Operasi detoksifikasi ekstrasorpore dilakukan pada peringkat awal permulaan penyakit (2-3 hari) dalam cara plasmapheresis jumlah sederhana menggunakan peranti centrifuge PCS-2 (Hemonetics, USA).
Pesakit K., 25, telah dimasukkan pada 03.05.12 ke hospital dengan aduan sakit perut lebih banyak di bahagian kanan, mulut kering, dan kelemahan umum. Aduan di atas timbul setelah mengambil alkohol, makanan berlemak, dan terganggu selama 16 jam. Saya tidak menyembuhkan diri saya sendiri. Sehubungan dengan pemeliharaan dan peningkatan sindrom kesakitan, dia memohon bantuan perubatan, Briged Bantuan Perubatan Kecemasan telah dibawa ke jabatan kecemasan hospital tentera dengan diagnosis: apendisitis akut.
Pada peperiksaan: keadaan yang serius. Dalam fikiran, hubungi, mencukupi. Kulit dan mukus mukus kelihatan bersih, warna biasa, kering. Tiada edema. Suhu rektum 38.5 ° C Pernafasan vesikular dengan naungan keras, agak lemah di bahagian bawah paru-paru. Kekerapan pernafasan pergerakan 22 dalam 1 min. Tekanan bunyi - jelas pulmonari. Tiada mengi. HR - 92 dalam 1 min. HELL -130/80 mmHg Seni. Lidah kering, putih bersalut. Perut bentuk biasa, bengkak sederhana, menyakitkan dengan palpasi di rantau epigastrik, di hipokondrium kanan dan di sebelah kanan perut. Gejala positif Shchetkin-Blumberg juga ditentukan di sana. Gejala-gejala Ortner, Mayo-Robson lemah positif. Tiada kebodohan bunyi perkusi di tempat-tempat cerun. Noise "splash" no. Peristalsis usus tidak didengar. Pembentukan volumetrik dalam rongga perut tidak ditakrifkan. Hati di pinggir kostum kosta, kekacauan hepatik dipelihara. Pundi hempedu tidak dapat dirasakan. Limpa tidak boleh dirasakan.
Semasa ujian: hemoglobin - 188 g / l, eritrosit - 4.4 × 1012 / l, hematokrit -45.0%, platelet - 195 × 109 / l, leukosit - 15.3 × 109 / jam, natrium - 150 mmol / l, kalium - 4.4 mmol / l, klorida - 90 mmol / l. Ketumpatan air kencing adalah 1020, leukosit adalah 1-3, protein tidak hadir, amilase air kencing adalah 212 U / l. Analisis biokimia darah adalah sukar kerana serum hyleznost, oleh itu adalah mustahil untuk menilai tahap keterukan penyakit menggunakan skala pankreas yang betul (Glasgow, Ranson).
Penilaian keterukan keadaan pesakit pada kemasukan: pada skala APACHE II - 9 mata.
Diagnosis awal dibuat: "Peritonitis akut." Ia telah memutuskan untuk melakukan pembedahan untuk petunjuk segera. Pembedahan: laparotomi median atas, semakan rongga perut. Sanitasi dan perparitan rongga abdomen. Pada semakan: pankreas diperbesarkan, padat, lobulus dicairkan. Di dalam kepala dan badan kelenjar, tiga batang stratoskopis sehingga diameter 2 cm ditemui.
Diagnosis pasca operasi dibuat: "Pankreatitis teruk yang akut. Peritonitis enzim.
Untuk rawatan lanjut, pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi, di mana dia melakukan catheterization pada vena subclavian yang betul, ruang epidural, dan pundi kencing. Melakukan fegds, siasatan hidung dipasang.
Mula terapi asas: Infusion (crystalloids, koloid), antibakteria (metronidazole, cefepime), antienzyme (somatostatin), pencegahan ulser tekanan saluran gastrousus (kvamatel), sokongan pemakanan (campuran nutrien "Nutrizone" melalui siasatan nazointestinalny) prophylaxis tromboemboobrazovaniya ( heparin yang tidak terbakar), sekatan epidural (lidocaine).
Dalam tempoh selepas operasi, walaupun terapi intensif yang berterusan, tanda-tanda disfungsi paru muncul: tachypnea sehingga 25 per minit; auscultatory: bernapas keras, lemah di bahagian bawah paru-paru. Menurut kajian komposisi gas darah arteri: PaO2 72 mm Hg. Art., PaCO2 47 mm Hg. Art., PH 7.320, BE (ecf) -6.7 mmol / l, PaO2 / FiO2 240. Mengikut pemeriksaan sinar-X organ-organ rongga dada: tanda sinar-X discoid di bahagian-bahagian basal kedua-dua paru-paru. Penilaian terhadap keterukan kecederaan paru-paru akut pada skala Murrey adalah 2 mata.
Memandangkan penyakit yang teruk dalam pesakit ini, keputusan peperiksaan dan pembedahan, keterukan endotoxemia, kehadiran tanda-tanda kecederaan paru-paru akut, pada hari kedua dari permulaan penyakit itu, diputuskan untuk melakukan pertukaran plasma.
Kaedah: plasmapheresis dilakukan menggunakan PCS-2 (Hemonetics, USA), antikoagulasi dilakukan dengan larutan natrium sitrat. Jumlah plasma yang dikeluarkan adalah 35% daripada VCP (1000 ml), penggantian dalam mod isovolemik dengan kristalid, koloid (HES), plasma beku segar dalam nisbah 1: 1: 1. Tahap enzim pankreas dalam plasma yang dikeluarkan telah ditentukan: a-amilase - 556 U / l, lipase - 158 U / l.
Selepas operasi detoksifikasi extracorporeal, keadaan pesakit bertambah baik: paresis usus diselesaikan, kadar jantung menurun hingga 78-82 per minit, NPV - hingga 19 per minit suhu badan kembali normal, indeks mabuk leukosit menurun dari 1.7 hingga 0.8. Chil serum telah diratakan, yang memungkinkan untuk melakukan ujian darah biokimia: glukosa - 8.1 mmol / l, ALT - 87 U / l, AST - 128 U / l, jumlah bilirubin - 23.6 μmol / l, bilirubin langsung - 6.4 μmol / l, bilirubin tidak langsung - 17.2 μmol / l, urea - 2.0 mmol / l, kreatinin - 62.8 μmol / l, jumlah protein - 54 g / l, pancreatic a-amylase darah -, LDH - 566, lipase - 63.9 U / l; urin amilase - 124 U / l. Indeks makmal pertukaran gas dan keadaan asid-bas dinormalkan: PaO2 - 80 mm Hg. Art., PaCO2 - 42 mm Hg, pH - 7.353, BE (ecf) - 2.1 mmol / l, PaO2 / FiO2 - 381. Tahap keparahan penyakit itu dinilai mengikut skala Glasgow - 3 mata, Skala APACHE II - 6 mata.
Pada hari ke-3 dari permulaan penyakit, sesi plasmapheresis berulang dilakukan dengan cara pertukaran plasma yang sama. Tahap enzim pankreas dalam plasma yang dikeluarkan telah ditentukan: a-amilase - 208 U / l, lipase - 82 U / l. Selepas operasi, peningkatan klinikal dan parameter makmal telah diperhatikan: HR - 60-65 seminit, NPV - 16 seminit, indeks mabuk leukosit berkurangan kepada 0.7; pankreas a-amilase (28 U / l), lipase (50.0 U / l), LDH (320 U / l), AST (43 U / l), glukosa (4.5 mmol / darah. Penilaian terhadap keterukan penyakit pada skala Glasgow - 1 mata, keterukan keadaan pesakit pada skala APACHE II - 3 mata.
Pada hari ke-4 dari permulaan penyakit itu, pesakit menjalani tomografi berkomputer organ-organ perut, menurut datanya: peningkatan rambang (edema) pankreas, dan tiada tapak pemusnahan untuk pankreas. Mengikut pemeriksaan x-ray yang berulang, organ-organ rongga dada: paru-paru yang diluruskan, perubahan fokal dan infiltratif tidak dikesan. Skala keterukan paru-paru Murrey akut - 0 mata.
Dalam keadaan yang memuaskan, pesakit dipindahkan ke jabatan khusus pada 07.05.12 (pada hari ke-4 dari saat kemasukan ke hospital), selepas 5 hari dia dilepaskan di bawah pengawasan pakar bedah poliklinik (jumlah penginapan hospital - 9 hari).
Kes klinikal ini, menurut pendapat kami, menunjukkan kecekapan tinggi penggunaan plasmapheresis isipadu sederhana dalam terapi kompleks PRP dalam fasa enzim (minggu pertama penyakit). Penurunan yang signifikan dalam enzim pankreas dalam darah dan air kencing (a-amylase, lipase), enzim hati (AST, ALT, LDH, bilirubin), tanda-tanda klinikal dan makmal endotoksikosis (menurunkan nilai normal kadar jantung, suhu badan, indeks mabuk leukosit) penambahbaikan objektif keadaan pesakit yang dikaji, dinilai oleh skala proprio-pankreas dan reanimatologi umum. Keberkesanan plasmapheresis memohon edema tujuan pembangunan disfungsi pulmonari: menunjukkan peningkatan parameter klinikal dan makmal pertukaran gas (tachypnea berkurangan, peningkatan PaO2, mengurangkan PaCO2 meningkatkan indeks pengoksigenan) corak rentgenologichekoy (regresi tanda-tanda radiologi kecederaan paru-paru akut), serta mengurangkan gejala keterukan kecederaan paru-paru akut yang dinilai pada skala Murrey.
Oleh itu, plasmapheresis yang digunakan sebagai sebahagian daripada terapi intensif kompleks dalam fasa enzimatik PRP, memberikan penghapusan cukup besar endotoksin molekul besar, terutamanya, mengaktifkan enzim pankreas. Jadi bagaimana sebenarnya enzim toxemia menentukan keterukan perubahan pathogenetic dalam badan pada peringkat awal perkembangan penyakit, penyingkiran daripada peredaran sistemik enzim pancreatogenic dikehendaki oleh detoksifikasi aktif, mengurangkan risiko kerosakan kepada organ-organ penting dan sistem, pembangunan disfungsi organ, termasuk salah satu yang paling awal dan paling Keadaan patologi berbahaya adalah kerosakan akut pada paru-paru.
Pada masa ini, walaupun dalam konteks penambahbaikan berterusan kaedah terapi intensif, rawatan sindrom APL, termasuk pesakit yang mengalami pankreatitis teruk, banyak dalam kes tugas berat. Ini disebabkan oleh fakta bahawa OPL mempunyai sifat patogenesis yang kompleks, kerumitan struktur dan fungsi paru-paru, mempunyai tanda-tanda klinikal polymorphic tanpa kriteria diagnostik yang jelas, yang sangat merumitkan pilihan taktik perubatan yang diperlukan dan ramalan hasil penyakit [5, 39]. Kesemua masalah di atas merawat ALI, membawa ke tempat khas isu pencegahan kerosakan paru-paru sekunder. Untuk tujuan ini, pada pendapat kami, adalah mungkin untuk menggunakan kaedah detoksifikasi extracorporeal secara berkesan dalam fasa enzimatik pankreatitis teruk yang teruk.
Pada pendapat kami, penggunaan plasmapheresis untuk menghalang perkembangan APL dalam fasa enzimatik PRP adalah patogenetika yang wajar, dan dengan itu kaedah terapi efferent yang sangat berkesan. Berdasarkan data di atas, kami percaya bahawa plasmapheresis, sebagai cara untuk mengurangkan tahap hyperfermentemia, dapat digunakan dengan berkesan untuk mencegah perkembangan ALI / ARDS pada tahap awal pankreatitis yang teruk.
Plasmapheresis untuk pankreatitis
Midlenko V.I., Marakaev D.Kh., Smolkina A.V., Zaytsev A.V.
FGBOU VPO Ulyanovsk State University, Ulyanovsk, Rusia
Pankreatitis akut adalah salah satu penyakit yang paling kerap dan teruk pada organ perut. Walaupun berjaya dalam rawatan kematian dalam pankreatitis merosot akut mencapai 30%.
Objektif: untuk menilai keberkesanan pertukaran plasma membran terapi bersiri bagi darah portal pada pesakit dengan pankreatitis yang merosakkan akut yang teruk.
Bahan dan kaedah
Bergantung kepada jenis penjagaan intensif, pesakit dibahagikan kepada kumpulan berikut:
1. Pesakit (n = 73) yang menerima terapi piawai, digabungkan dengan pertukaran plasma terapi terapi bersiri, yang dijalankan dari vena pusat;
2. Pesakit (n = 42) yang menerima terapi piawai digabungkan dengan plasmapheresis membran terapeutik bersiri dari vena umbilical;
Catheterization vena Umbilical dilakukan mengikut kaedah A.D. Nikolsky dengan penambahan yang diterangkan dalam kesusasteraan.
Sesi plasmapheresis membran terapeutik dengan volum plasma yang dikeluarkan 7 ml / kg berat badan dengan peranti AMPLD - TT - Hemofenix menggunakan penapis plasma PFM-01-TT Rosa. Sesi plasmapheresis dilakukan secara bersiri dengan selang waktu 22-26 jam, 2-3 sesi dalam fasa enzim NDC.
Sesi plasmapheresis membran terapeutik hanya dilakukan di bawah keadaan pengisian semula defisit jumlah darah yang berulang. Melakukan sesi plasmapheresis membran terapeutik dari vena portal pada pesakit dengan bentuk RTO teruk secara signifikan dengan lebih berkesan mengurangkan keterukan mabuk endogen berbanding kumpulan pesakit yang menjalani plasmapheresis dari vena pusat (p = 0.044).
Kaedah pertukaran plasma membran terapi bersiri saluran darah adalah cara yang sangat berkesan untuk membetulkan mabuk endogen ke fasa enzimatik pankreatitis merosakkan akut.
Pankreatitis akut adalah salah satu penyakit yang paling kerap dan teruk pada organ perut. Walaupun kemajuan yang dibuat dalam rawatan kematian dalam merosakkan akut
24 09 2014
1 pp.
Sehingga kini, rawatan pankreatitis merosakkan akut tetap menjadi masalah pembedahan abdomen kecemasan.
30 09 2014
1 pp.
24 09 2014
1 pp.
Kesukaran khas timbul dalam rawatan peritonitis selepas operasi, yang mana kita bermaksud keadaan patologi yang dikembangkan selepas operasi dirancang dan kecemasan dengan
09 10 2014
1 pp.
24 09 2014
4 pp.
Menurut kesusasteraan, terdapat kira-kira 140 faktor yang membawa kepada perkembangan pankreatitis akut.
09 10 2014
1 pp.
Terapi antimikrobial dianggap wajib dalam rawatan penyakit, kajian mengenai keberkesanan antibiotik (AB) tidak banyak.