Rawatan

Gejala rektum, diagnosis, rawatan

Pembaikan Cystocele dan Rectocele

Penerangan

Cystocele dan rektum adalah terbentuk kerana masalah dengan tisu di rantau pelvis (fascia, ligamen atau gangguan otot).

Cystocele berlaku apabila sebahagian daripada dinding pundi kencing menonjol ke dalam vagina. Pembesaran berlaku akibat kecacatan pada tisu antara pundi kencing dan vagina.

Rectocele berlaku apabila bahagian dinding rektum membelit ke dalam vagina. Pembesaran berlaku kerana kecacatan pada tisu antara rektum dan vagina.

Sebab-sebab operasi ini

Rawatan dilakukan untuk menghentikan gejala, seperti masalah dengan lawatan tandas, kebocoran air kencing, atau sakit semasa hubungan seks. Selalunya, operasi sedemikian tidak dilakukan sehingga rawatan lain telah dicuba.

Rawatan lain mungkin termasuk latihan menguatkan otot dan memasukkan cincin uterus (pessary) - satu peranti yang diletakkan di dalam vagina untuk cuba memasukkan kembali pundi kencing atau rektum. Sekiranya tidak ada kelegaan selepas prosedur ini, doktor mungkin mencadangkan pembedahan.

Komplikasi yang mungkin dalam rawatan cystocele dan rektum

Komplikasi jarang, tetapi tiada prosedur menjamin ketiadaan risiko. Sebelum melakukan operasi, anda perlu mengetahui kemungkinan komplikasi, yang mungkin termasuk:

  • Reaksi buruk terhadap anestesia;
  • Jangkitan;
  • Pendarahan;
  • Kerosakan yang tidak sengaja kepada faraj, rektum, dan pundi kencing;
  • Kerosakan tidak sengaja kepada organ berdekatan;

Faktor-faktor yang boleh meningkatkan risiko komplikasi:

Bagaimanakah rawatan cystocele dan rektum?

Persediaan untuk prosedur

  • Anda mungkin diminta berhenti mengambil ubat-ubatan tertentu:
    • Ubat antiradang (sebagai contoh, aspirin);
    • Penipisan darah seperti clopidogrel, warfarin;
  • Pada petang sebelum operasi, anda boleh makan makanan ringan. Jangan makan atau makan apa-apa selepas tengah malam pada hari prosedur;
  • Sekiranya anda mempunyai operasi untuk menghapuskan rektum, anda mungkin perlu meletakkan enema pada petang sebelum operasi.

Anestesia

Semasa operasi, anestesia am atau tempatan digunakan. Dengan anestesia umum, anda akan tidur. Anestesia setempat akan mati rasa badan yang rendah, tetapi pesakit sedar.

Perihalan prosedur untuk penghapusan cystocele dan rektum

Kateter pundi kencing akan dimasukkan ke dalam uretra untuk melegakan tekanan pada pundi kencing.

Tudung akan dibuat pada kulit di lokasi otot dan tisu yang tidak disebarkan (tersebar). Dalam sesetengah kes, otot dan tisu bersin, yang menguatkan mereka. Dalam kes lain, bahan jenis jejaring akan digunakan untuk menguatkan tisu yang membonjol. Tisu, yang lemah oleh operasi sebelumnya, akan dikeluarkan oleh kehamilan. Perlindungan vagina yang berlebihan juga akan dikeluarkan.

Dalam sesetengah kes, pembedahan mungkin dilakukan untuk memberikan sokongan tambahan kepada pundi kencing.

Berapa lamakah pembedahan?

45 minit hingga dua atau lebih jam.

Penghapusan cystocele dan rektum - adakah ia sakit?

Kesakitan faraj boleh dirasai dalam masa 1-2 minggu selepas pembedahan. Doktor menetapkan ubat penahan sakit.

Purata penginapan di hospital

Biasanya tempoh penginapan adalah 1-2 hari. Doktor boleh memanjangkan waktu tinggal jika timbul komplikasi.

Penjagaan pesakit selepas rawatan cystocele dan rektum

Penjagaan hospital

  • Tampon vagina khas biasanya ditinggalkan di dalam vagina untuk malam;
  • Jika rektum telah dirawat, kateter pundi kencing akan dikeluarkan sebaik sahaja anda boleh pergi ke tandas sendiri. Apabila merawat cystocele, kateter pundi kencing kerap perlu dibiarkan untuk masa yang lama (kadang kala 2-6 hari). Ini memberi masa pundi kencing berfungsi dengan normal;
  • Kadangkala pelepasan fetid atau berdarah dari vagina boleh dilihat dalam masa 1-2 minggu.

Penjagaan rumah

Apabila anda kembali ke rumah, ikuti langkah-langkah berikut untuk memastikan pemulihan biasa:

  • Elakkan mengangkat barang lebih daripada 5 kilogram selama kira-kira enam minggu;
  • Elakkan seks selama kira-kira enam minggu;
  • Jangan masukkan apa-apa ke dalam faraj (contohnya, tampon) selama kira-kira enam minggu;
  • Mintalah seseorang untuk membantu anda di rumah dalam tempoh beberapa hari selepas pembedahan;
  • Minum banyak cecair dan makan makanan serat yang sihat tinggi;
  • Tanya doktor tentang kapan selamat untuk mandi, mandi, atau mendedahkan tapak operasi ke air;
  • Pastikan anda mengikuti arahan doktor.

Hubungi doktor selepas rawatan dengan cystocele dan rektum

Selepas keluar dari hospital, anda perlu berjumpa dengan doktor jika gejala berikut muncul:

  • Tanda-tanda jangkitan, termasuk demam dan menggigil;
  • Pendarahan yang berlebihan atau pelepasan luaran dari hirisan;
  • Pendarahan faraj yang teruk, atau pelepasan faraj yang buruk;
  • Mual dan muntah;
  • Sakit yang tidak hilang selepas mengambil ubat sakit yang ditetapkan;
  • Ketidakupayaan buang air kencing melalui kateter;
  • Sakit, pembakaran, kencing yang kerap, atau kehadiran darah dalam air kencing;
  • Batuk, sesak nafas, atau sakit dada.

Rectocele pada wanita: rawatan, pembedahan, prognosis, pencegahan

Rectocele - prolaps patologi (penonjolan) dinding rektum ke arah vagina (anterior) atau ligamen anosopichial (posterior). Keadaan ini disebabkan oleh prolaps dan prolaps organ-organ kelamin, di mana kedudukan uterus dan dinding vagina dialihkan ke pintu masuk vagina atau mereka berada di luar batasnya.

Patologi paling sering dimanifestasikan pada wanita yang mengalami kelahiran yang teruk dan semasa menopause (dengan perubahan mendadak dalam tahap hormon dalam badan). Pada lelaki, dalam kes-kes yang jarang berlaku, manifestasi dari rectocele posterior mungkin, disebabkan peningkatan tekanan intra-perut yang bersifat tetap.

Kerumitan patologi terletak pada pelanggaran struktur struktur organ-organ dalaman, yang menyebabkan gangguan pada fungsi pemindahan utama usus (promosi najis ke outlet). Menurut statistik, kejadian rektum secara rawak selama 5 tahun yang lalu telah meningkat kepada 80% (di kalangan wanita).

Penyebab patologi

Perkembangan penyakit ini boleh dipengaruhi oleh kedua-dua faktor buruk luar dan ciri fisiologi struktur dalam tubuh wanita. Peregangan dan melemahkan otot-otot alat ligamen faraj adalah gejala yang paling biasa. Rectocele berlaku semasa hamil mengandung berganda atau selepas bersalin sukar, terutama ketika forseps dan episiotomi pembedahan digunakan (pemotongan tisu perineal untuk memfasilitasi perjalanan janin melalui saluran kelahiran).

Pada masa yang sama, tidak semua wanita hamil yang mempunyai banyak kehamilan atau bersalin sukar membangunkan rektum. Pakar menjelaskan kelemahan kongenital otot pelvis dan perineum. Faktor luaran, dalam agregat yang predisposisi kepada pembentukan rektum termasuk:

  • kerap, sembelit kronik, yang menyebabkan disfungsi kolon;
  • Perubahan patologi dalam tisu otot yang menyokong dubur, disebabkan oleh pengangkat berat badan, kerja keras berlebihan;
  • gangguan kongenital dalam perkembangan septum rectovaginal;
  • patologi dan kecederaan yang menyebabkan pelanggaran integriti septum rectovaginal (proses keradangan, fistula);
  • Perubahan berkaitan dengan usia yang membawa kepada disfungsi otot dan kelemahan mereka.

Gejala dan manifestasi klinikal

Pengembangan rokocele diteruskan dalam beberapa tahap, yang ditandai oleh tanda-tanda tertentu yang bervariasi keterukan:

  • Masalah dengan pergerakan usus adalah salah satu gejala pertama. Dengan perkembangan rektum, masalah kecil menjadi lebih jelas. Pada masa akan datang, ada perasaan bahawa pada masa usus pergerakan usus tidak dikosongkan sepenuhnya. Akibatnya, terdapat lebih banyak keraguan untuk najis. Mereka boleh agak menyakitkan, tetapi kosong, tidak menyebabkan mengosongkan usus.
  • Penyembuhan yang kerap dan berpanjangan membawa kepada penangguhan dalam jisim usus di dalam usus, yang menyebabkan perkembangan penyakit: keradangan, yang menyerang kolitis, menarik bahagian kiri usus besar (sigmoid dan rektum).
  • Keperluan untuk digunakan untuk pelepasan jaksik massa jagung.
  • Palsu (tidak menghasilkan hasil) mendesak untuk bertindak membuang air besar.
  • Keradangan buasir, fisur dubur, terhasil dari kerap, tidak menyebabkan keputusan menerkam.
  • Pengasingan gumpalan darah atau gumpalan darah bersama dengan najis.

Pengkelasan

Keterukan tanda-tanda ciri membezakan tiga tahap keterukan rektum:

  • Peringkat I / Peringkat - Dinding anterior rektum menonjol tidak lebih daripada 2 cm. Rectocele ditentukan oleh palpation sebagai poket kecil pada dinding vagina anterior. Tiada aduan.
  • Tahap II / gred - saiz penonjolan adalah dari 2 hingga 4 cm. Pada pemeriksaan jari, saku yang diucapkan dari rektum, yang mencapai permulaan vagina, jelas dirasakan. Dalam deria rektum yang kedua, wanita mengadu ketidakselesaan yang berlaku semasa perbuatan buang air besar, sakit lemah semasa perkumuhan najis, sering menggesa keluar dari najis, dan pada masa yang sama sensasi najis yang tinggal di dalam usus.
  • Tahap III / gred - kehilangan dinding anterior rektum adalah lebih dari 4 cm. Dinding vagina posterior pada rektum pada peringkat ini jatuh di luar celah kelamin, yang sangat ketara apabila tekanan di dalam rongga perut meningkat. Pesakit mengadu pendarahan dubur, retak, kehilangan buasir.

Memandangkan tahap pembangunan dan perkembangan rektum, terdapat juga beberapa jenis:

  • rendah - disertai oleh perubahan dalam cincin otot anus (sfinkter);
  • sederhana - bentuk bulge berbentuk beg berbentuk berbentuk;
  • tinggi - di bahagian atas vagina membentuk protrusi dalam bentuk poket.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis rektum dan tahap pembangunannya, pakar ini menjalankan beberapa prosedur berikut:

  • Pemeriksaan ginekologi - menentukan tahap peninggalan dinding faraj, rahim, kehadiran kecacatan mungkin diafragma urogenital. Semasa pemeriksaan, pakar itu meminta pesakit untuk terikan. Dalam kes ini, dinding usus jatuh ke dalam vagina. Ini membolehkan anda menentukan saiz dan kedudukan tujahan (atas, bawah, tengah).
  • Pemeriksaan rektum - pemeriksaan sphincter, rektum dengan bantuan jari, spektrum rektum atau anoskop. Pada pesakit dengan rektum, fraktur anus dan buasir yang radang sering dikesan. Terdapat juga kesan-kesan ketidakseimbangan kotoran dan kawasan membran mukus yang jengkel.
  • Endoskopi (anoskopi, kolonoskopi) - pemeriksaan rektum menggunakan endoskopi untuk menilai keadaannya untuk mengecualikan kemungkinan kerosakan dan komplikasi.
  • Defekografiya (proktografiya pemindahan) - dilakukan dengan lebih tepat menentukan tahap gangguan perbuatan buang air besar dan tahap komplikasi rektum.

Ciri-ciri rawatan

Rectocele rawatan bergantung kepada tahap patologi. Pada peringkat I, terapi konservatif digunakan, penggunaan ubat tradisional dibenarkan, tetapi hanya selepas berunding dengan pakar ginekologi atau proktologi. Di peringkat II dan tahap III, mereka terdiri daripada pelbagai langkah, termasuk pembedahan, sebelum dan selepas profilaksis pembedahan. Semua langkah yang bertujuan untuk memulihkan patensi usus, keanjalan dinding dan keupayaan untuk menggalakkan jisim tahi pada dubur.

Terapi konservatif

Rawatan dengan rektum yang menggunakan kaedah konservatif bertujuan untuk memulihkan fungsi pergerakan motor usus besar, meningkatkan kualiti najis dan menghilangkan proses kongestif dalam usus. Ini termasuk satu set prosedur berikut:

  • Diet yang terdiri daripada produk yang diperkaya dengan serat - sangat berguna untuk makan bubur soba yang dimasak dengan kefir untuk sarapan pagi. 5 sudu besar. l sudu bijirin dicurahkan dari malam 400 ml yogurt (sebarang lemak), bersikeras dan sarapan pagi. Selepas bijirin selama 1 jam, tiada lagi yang tidak boleh dimakan;
  • julap ringan - dadah berasaskan garam natrium, magnesium sulfat, garam Karlovy Vary. Mereka selamat, bertindak perlahan-lahan, jangan merengsakan dinding mukosa usus, mereka boleh digunakan untuk masa yang lama;
  • prokinetics - ubat-ubatan perubatan yang merangsang kerja usus, peristalsis dan motilitas untuk pembentukan massa tahi dan penyingkiran tepat pada masanya dari badan;
  • Eubiotik - ejen yang menormalkan paras mikroorganisma berfaedah dalam usus.

Pada peringkat II dan III penyakit, rawatan konservatif ditetapkan 2 bulan sebelum pembedahan.

Sempena pengambilan ubat, wanita dengan rektum adalah disyorkan untuk bersenam setiap hari untuk menguatkan otot-otot lantai panggul.

Bagaimana untuk mengenali gejala penyakit usus? Dan apa yang boleh berlaku?

Bagaimana buasir berbeza daripada prolaps rektum? Baca dalam artikel ini.

Perubatan rakyat

Perubatan tradisional digunakan untuk menyelesaikan masalah yang berkaitan dengan mengosongkan rektum.

Untuk meningkatkan kualiti kerusi

Menghilangkan minyak sayuran tanpa minyak yang tidak berbau untuk menghapuskan proses kongestif dalam usus dengan rektum. Ia diambil pada waktu pagi dan petang sebelum makan. Jika boleh, minyak sayuran boleh digantikan dengan zaitun yang setara dengan pembersihan sejuk.

Dengan sembelit kuat

3 sudu kecil. Seine dicampurkan dengan 200 g prun, dicincang, dan tuang 1 liter air masak. Cecair tertutup rapat dengan tudung, dibalut dengan sesuatu yang hangat, bersuara selama 2 jam dan minum, tanpa menegangkan, 4 sudu besar. l 2 kali sehari sebelum makan.

3 sudu kecil. jus bit dicampur dengan 3 sudu teh. madu Minum dalam tiga dos, minum selepas makan. Keesokan harinya, menyediakan campuran baru. Kursus rawatan sembelit dengan rektum adalah 14 hari. Gabungan bit dan madu membantu menghilangkan sembelit dan menormalkan pelepasan massa fecal, tanpa menjengkelkan dinding mukus usus.

Apabila kerengsaan, sakit dan kembung

2 sudu besar. l kulit buckthorn tuang 1 sudu besar. air mendidih. Kaldu dipanaskan pada api paling lambat selama 15 minit, kemudian ditutup dengan ketat, terlindung dan bertebat selama 3 jam. Minum minuman 2 kali sehari selama 1 sudu teh.

6 g akar licorice tuang 1 sudu besar. air mendidih dan rebus selama 5 minit lagi. Kuah ditutupi dengan tudung, berkeras sekurang-kurangnya setengah jam dan mengambil 1 sudu teh. 3 kali sehari.

Campur tangan operasi

Rectocele stage II dan stage III hanya dirawat oleh pembedahan. Semasa operasi, jutut dan pembetulan dinding anterior usus, menguatkan septum rectovaginal, dan, jika perlu, menghasilkan manipulasi yang memulihkan sifat-sifat spinkter. Sekiranya terdapat komplikasi (fisur dubur, buasir), mereka juga dihapuskan semasa operasi.

Campur tangan bedah dengan rektum dapat dilakukan baik secara tradisional (pembedahan perut) dan dengan menggunakan peralatan endoskopik (semuanya bergantung pada keterpisuhan rektum dan kehadiran komplikasi yang ada). Semasa operasi, implan mesh dipasang pada wanita untuk menghalang dinding anterior usus daripada jatuh ke dalam vagina dan untuk menguatkan septum rectovaginal.

Jika campur tangan pembedahan dikontraindikasikan, wanita ditetapkan untuk memakai pessary terapeutik. Ini adalah peranti yang dimasukkan ke dalam vagina untuk menyokong rahim, pundi kencing dan rektum. Pessary ditadbir secara sementara atau selama-lamanya.

Sebelum dan selepas operasi, pesakit dirawat kursus terapi konservatif, termasuk penggunaan ubat ubat, latihan fizikal terapeutik.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis selepas rawatan rektum adalah baik. Pembedahan tidak menyebabkan komplikasi dan mengekalkan kualiti hidup yang tinggi untuk wanita. Dalam semua pesakit, fungsi tisu otot panggul sepenuhnya dipulihkan, dan fungsi usus dan, dengan itu, perbuatan pembiakan normal.

Sebagai langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan rektum, kita perlu memerhatikan diet yang disyorkan (untuk menormalkan mikroflora usus), elakkan mengangkat berat badan dan senaman fizikal dan senaman yang tidak sengaja dipilih.

Rectocele

Lebih daripada 40% penduduk usia bekerja di negara perindustrian mengalami sembelit, dengan kira-kira 80% kategori pesakit ini adalah wanita. Kelemahan sistem otot ligamen lantai panggul yang berkembang sepanjang hayat, kerosakan semasa buruh yang rumit membawa kepada prolaps atau kehilangan organ panggul dengan fungsi terjejas. Oleh itu, terdapat ciri-ciri gejala kompleks yang dikaitkan dengan pelanggaran organ-organ panggul, sindrom perineal prolaps. Kerosakan yang paling biasa pada lantai panggul berlaku di kawasan septum rectovaginal, yang disertai dengan perkembangan rektum. Penyebaran rektum di kalangan wanita yang mempunyai keluhan pelanggaran pengosongan rektum, menurut pengarang yang berbeza, berkisar antara 7 hingga 56.5%.

LAMPIRAN CADANGAN
Garis panduan klinikal ini digunakan dalam pelaksanaan aktiviti perubatan dalam rangka prosedur untuk menyediakan perawatan medis kepada orang dewasa dengan penyakit kolon, kanal dubur dan profil koloproctologi perineum.

Definisi
Rectocele (rektori: lat.

rektum - rektum; Yunani kele - bulging, hernia, bengkak) adalah trombosit seperti divertikular seperti dinding rektal ke arah vagina (rectocele anterior) dan / atau di sepanjang separuh bulatan posterior (rectocele posterior). Rectocele anterior boleh dibentangkan sebagai bentuk terpencil atau digabungkan dengan rectocele posterior dan penyebaran dalaman rektum.

Pengelasan:
Tahap kecacatan septum rectovaginal dibezakan:
- rektum yang lebih rendah - diletakkan di bahagian bawah vagina;
- bermakna rokocele - setempat pada pertengahan pertengahan faraj;
- rektum elektromagnet tinggi - disetempat di bahagian atas faraj.

Mengikut keterukan perubahan anatomi, terdapat tiga derajat rektum:
- Ijazah pertama - rektum hanya ditentukan oleh pemeriksaan rektum jari sebagai saku kecil dinding anterior rektum;
- Gelaran ke-2 - penonjolan rektum di dalam vagina datang ke vestibulumnya;
- Gelaran ke-3 - penonjolan dinding anterior rektum meluas di luar vagina.

Pencegahan
Pencegahan rektum adalah terdiri daripada menghapuskan faktor-faktor risiko untuk perkembangan penyakit: peningkatan tekanan intra-perut, pencegahan komplikasi selepas bersalin, dan bantuan obstetrik dan ginekologi yang mencukupi.

Risiko kenaikan rektum:
- Kegiatan fizikal berat - kajian moden menunjukkan bahawa rektum secara serentak sering terjadi pada golongan wanita yang kegiatan profesi dikaitkan dengan buruh fizikal;
- sembelit kronik, disertai oleh penangkapan yang kerap dan sengit;
- penyakit kronik sistem pernafasan dengan serangan batuk sekejap;
- berat badan berlebihan (menurut Inisiatif Kesihatan Wanita, peningkatan indeks jisim badan di atas 30 kg / m2 meningkatkan risiko rektum secara 40-75%);
- perubahan dalam konfigurasi tulang belakang - ketiadaan lordosis lumbar mengakibatkan fakta bahawa jumlah vektor daya tekanan intra-perut diarahkan terus ke lantai panggul;
- kehamilan (setiap kehamilan meningkatkan risiko rektum sebesar 31%);
- kelahiran melahirkan rumit (faedah pembedahan untuk melahirkan anak, penghantaran pesat, air mata perineal, penghantaran janin besar);
- histerektomi (perlu menunjukkan tanda-tanda ketat untuk menghilangkan rahim).

Seksyen caesarea mengurangkan risiko rektum.

Oleh kerana kehamilan dan melahirkan anak, otot lantai panggul diregangkan dengan perkembangan disfungsi neuromuskular, yang boleh diterbalikkan. Dalam hal ini, untuk mengelakkan perkembangan sindrom prolaps perineal dan rektokeleri selepas bersalin, ia ditunjukkan untuk menjalankan senam senam yang menguatkan otot-otot lantai panggul - latihan Kegel.

Manifestasi klinikal
Rectocele terdapat dalam 40-80% wanita yang tidak mengadu tentang keadaan mereka, iaitu, tanpa manifestasi klinikal. Dalam kes lain, rektum adalah ditandakan dengan pengosongan rektus yang cacat dengan perkembangan sindrom usus yang menghalang.

Sindrom dinyatakan dengan gejala berikut:
- kesukaran buang air besar, disertai dengan penangkapan yang berpanjangan;
- Rasa mengosongkan rektum yang tidak lengkap;
- penggunaan alat manual untuk mengosongkan rektum.

Di samping pelanggaran pengosongan rektum, terdapat dispareunia, yang melanggar fungsi seksual pesakit.

Dalam hal ini, adalah penting untuk menentukan tahap pendarahan sebelum dan selepas pembedahan untuk menilai dengan betul hasil rawatan pembedahan berhubung dengan kehidupan seksual pesakit. Juga, wanita dengan rektum boleh mengeluhkan perasaan tekanan pada vagina dan kehadiran pendidikan yang bulat di kawasan ini, sakit yang berulang pada perut bawah dan belakang bawah, inkontinensi air kencing dan gas semasa senaman, batuk atau bersin.

Diagnostik
Diagnosis rektokri bermula dengan koleksi anamnesis, di mana mereka menjelaskan sejarah sembelit dan ciri-ciri pengosongan rektum. Pemeriksaan yang teliti terhadap pesakit membolehkan anda menubuhkan tempoh sembelit, menukar wataknya dari masa ke masa, kehadiran gejala pergerakan usus halus, seperti kesukaran untuk mengosongkan rektum, rasa pengosongan tidak lengkap. dan bantuan manual dengan pergerakan usus. Di samping itu, perhatikan identifikasi simptom yang membimbangkan: pembebasan darah dari dubur, kehilangan berat badan, distensi abdomen, campuran darah dalam tinja, juga mengetahui sejarah keluarga mengenai kanser atau penyakit radang usus besar.

Petunjuk gejala yang disenaraikan mencadangkan peperiksaan yang lebih lengkap menggunakan kaedah endoskopi dan radiologi.

Dari anamnesis, anda boleh mendapatkan maklumat tentang ciri-ciri kehidupan, yang menunjukkan penyebab sembelit: gaya hidup yang tidak aktif, gangguan mental, ubat jangka panjang, penyakit sistem endokrin, seperti diabetes atau hipotiroidisme, tanda-tanda sindrom usus yang sangat panas dengan kekerapan sembelit. Pemeriksaan objektif, termasuk pemeriksaan digital rektum, vagina dan anoskopi, membolehkan anda mengesan tegang dinding anterior rektum di dalam vagina, pencerobohan dalaman atau prolaps lengkap rektum, tindak balas paradoks gelung puborektal, tidak bersantai semasa menerkam. Apabila pemeriksaan jari juga boleh menentukan batu kuku, ketat atau tumor rektum.

Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk mendiagnosis sembelit transit atau gangguan pemindahan secara perlahan, yang berfungsi sebagai faktor etiopatogenetik pembangunan rektosikal, hanya berdasarkan data dan peperiksaan. Pemeriksaan instrumen yang menggunakan kaedah radiologi dan fisiologi membolehkan anda menentukan keparahan sindrom perineal prolaps, kehadiran tanda-tanda prolaps peritoneal yang disertakan dengan rektum (penyebaran dalaman, sigmocele, sinergi pelvis otot), serta keadaan fonetik.

Apabila defekografii menentukan posisi rektum berbanding dengan garis kemiskinan pubis pada rehat, dengan pengangkatan rugi, masa pengosongan dan jumlah sisa. Defekografii ini membolehkan kita membuat kesimpulan tentang keterukan sindrom perineal prolaps, serta menentukan ukuran rektum dan mengenal pasti perubahan yang menyamai seperti penyebaran dalaman rektum, sigmocele dan disinergi otot panggul. Diagnosis rektum boleh dilakukan menggunakan ultrasound transrectal. Anjakan pundi kencing, uterus dan dinding vagina di arah distal ketika menegangkan menunjukkan kehadiran sindrom perineal pada pesakit. Prolisasi dinding usus ke dalam lumen vagina adalah tanda rektum.

Ujian pemindahan - kajian yang membolehkan anda mengesahkan kehadiran pelanggaran pemindahan rektum. Untuk melakukan ujian ini, balon lateks dimasukkan ke dalam rektum, yang diisi dengan 100-120 ml cairan. Selepas itu, dalam kedudukan duduk di tandas, pesakit diminta mengeluarkannya. Jika belon ditolak dari rektum, sampel dianggap positif, yang sesuai dengan norma. Sekiranya belon masih dalam usus, sampel itu adalah negatif, yang menunjukkan pelanggaran fungsi pemindahan rektum dan menentukan taktik rawatan konservatif. Profilometri menentukan keadaan permulaan radas pengunci rektum, yang mungkin berubah selepas rawatan pembedahan rektum, terutamanya dengan penggunaan akses transanal. Kajian ini dijalankan dengan bantuan kateter yang dimasukkan ke dalam rektum, mengikut mana kadar perfusi bendalir ditetapkan pada 1 ml / min. Kemudian kateter ditarik keluar dari rektum pada kelajuan 5 mm / s, dan tekanan dicatatkan sepanjang pergerakannya. Analisis data dijalankan oleh program komputer dengan graf, yang mencerminkan pengagihan tekanan dalam kanal dubur. Kajian laluan melalui usus besar adalah penting untuk mengenal pasti sembelit perlahan-transit, yang mungkin merupakan salah satu mekanisme permulaan untuk pembangunan rektum. Terdapat pelbagai kaedah kajian ini, termasuk penggunaan penanda radioisotop. Walau bagaimanapun, semuanya dijalankan mengikut skema yang sama: selepas mengambil agen kontras melalui mulut, kawalan radiologi setiap hari dijalankan ke atas kemajuannya melalui kolon, yang memungkinkan untuk menilai fungsi pemindahan motor dari pelbagai jabatannya. Kajian ini dilakukan di latar belakang diet biasa untuk pesakit, dan juga memberi perhatian kepada kehadiran atau ketiadaan najis semasa prosedur diagnostik. Biasanya, usus sepenuhnya dikosongkan daripada penggantungan kontras dalam masa 48-72 jam. Masa transit lebih daripada 72 jam menunjukkan fungsi usus yang cacat. Dalam bahagian yang dikompromi secara fungsional, stasis agen kontras boleh melebihi 96 jam, yang ditentukan dengan membaca imej radiografi. Tafsiran data laluan kolon dibuat dengan mengambil kira petunjuk defekrasia. Ini membolehkan anda menentukan ciri-ciri fungsi kolon - dominasi sembelit sembelit atau gangguan pemindahan.

Rawatan
RAWATAN KONSERVATIF
Pesakit dengan rektum tidak mempunyai manifestasi klinikal rawatan khas tidak diperlukan. Bagi mereka, pemeriksaan yang sesuai untuk pemerhatian yang dinamik, serta pelantikan latihan gimnastik yang menguatkan otot-otot lantai panggul (Gimnastik Kegel).

Pada wanita dengan rektum yang digabungkan dengan tanda-tanda klinikal pengosongan rektum yang merosakkan, rawatan harus bermula dengan langkah-langkah konservatif yang terdiri daripada pemilihan diet dengan makanan serat tinggi dan sejumlah besar cairan dalam diet. Pengambilan harian 25 gram serat meningkatkan kekerapan tinja pada pesakit dengan sembelit kronik. Telah terbukti bahawa minum cecair sehingga 1.5-2.0 liter sehari meningkatkan frekuensi najis dan mengurangkan keperluan untuk julap pada pesakit pada diet tinggi-sanga.

Rawatan konservatif gangguan fungsi kolon harus selalu mendahului prosedur pembedahan untuk rektum. Dalam kes di mana fungsi usus tidak dapat diperbaiki dengan menggunakan diet, anda harus menggunakan julap dan prokinetik. Macrogol membentuk ikatan hidrogen dengan molekul air dalam lumen usus, meningkatkan kandungan bendalir dalam chyme, merangsang mekanoreceptor dan meningkatkan motilitas usus. Pengambilan harian 20 g macrogol adalah disyorkan.

Prukaloprid - prokinetic, antagonis selektif reseptor 5-N4-serotonin, yang menjelaskan kesannya pada motilitas usus. Dos yang disyorkan ialah 2 mg sehari. Sebagai hasil daripada tujuh kajian yang dikendalikan plasebo, didapati bahawa prokinetik meningkatkan kekerapan kolon mengosongkan berbanding dengan kumpulan plasebo. Gabungan ubat-ubatan yang meningkatkan jumlah kandungan usus (macrogol) dan meningkatkan peristalsis usus (prukaloprid), sering mempunyai kesan dalam rawatan sembelit kronik. Penggunaan suplemen biologi berdasarkan benih psyllium dan laktulosa juga dibenarkan.

Lactulose mempunyai kesan osmotik, julap, merangsang pembiakan bakteria asid laktik dan meningkatkan motilitas kolon. Dos maksimum untuk orang dewasa - 60 ml / hari. Kekerapan masuk mungkin 12 (kurang daripada 3) sekali sehari. Satu kursus lactulose ditetapkan untuk 1-2 bulan, dan, jika perlu, untuk tempoh yang lebih lama. Batalkan dadah secara beransur-ansur di bawah kawalan kekerapan dan konsistensi kerusi.

Teknik ini. Pesakit dalam kedudukan di sisi dubur dimasukkan ke dalam sensor. Apabila melakukan kontraksi sengit dari sphincter, petunjuk tekanan di kanal dubur berubah menjadi isyarat akustik atau visual yang dipantulkan pada monitor. Dengan menganalisis isyarat ini, pesakit belajar untuk mengawal kontraksi otot dan mengubahnya dengan bantuan usaha sukarela, dengan itu meningkatkan fungsi mengosongkan rektum. Latihan dilakukan 15-30 kali. Kursus 10-15 kursus. Kesan positif terapi biofeedback, menurut pelbagai sumber, adalah 35-90%. Kegigihan kesan yang dicapai juga dicatat. Ia dilaporkan mengenai pesakit yang dapat mengosongkan 50 ml dalam 6 dan 12 bulan selepas rawatan dengan bantuan usaha-usaha sukarela.

INDIKASI UNTUK RAWATAN SURGICAL
Walaupun selepas rawatan konservatif, yang tidak memberi kesan positif, pakar bedah harus tetap ragu tentang keperluan untuk rawatan pembedahan rektum. Keraguan ini disebabkan oleh fakta bahawa sindrom usus yang menghalangi, yang didiagnosis bersama-sama dengan rektum, boleh menjadi hasil dari pelbagai masalah, penyelesaian yang mustahil hanya dengan pembedahan.

Dalam kajian prospektif yang dijalankan di Itali, 100 pesakit yang mengalami gangguan pemindahan rektum yang teruk telah diperiksa. Sindrom yang membimbangkan atau depresi ditemui dalam 2/3 daripada mereka, yang merupakan peramal negatif hasil jangka panjang rawatan yang dijangkakan dalam pesakit-pesakit ini. Di samping itu, pesakit mendedahkan perubahan patologi seperti enterokele (17%), otot dysynergia lantai pelvis (44%), mengurangkan kepekaan rektum (33%) dan transit perlahan melalui kolon (28%). Negeri-negeri ini mungkin menemani rektum dan menentukan keputusan fungsional yang buruk selepas pembetulan pembedahan kecacatan septum rektovaginal. Perubahan patologi yang sama dari masa ke masa boleh memburukkan lagi sehingga 50% hasil yang baik bagi rawatan pembedahan rektum yang diperolehi dalam tempoh awal selepas pembedahan.

Ia juga perlu mengambil kira kemungkinan komplikasi seperti pembedahan rektosia seperti dyspareunia, yang secara signifikan mengganggu kehidupan intim pesakit. Dalam hal ini, perlu berhati-hati menggunakan rawatan pembedahan pada wanita muda yang mempunyai kehidupan seks yang aktif.

Oleh itu, petunjuk untuk rawatan pembedahan ditubuhkan dalam kes di mana:
- pesakit secara subjektif diganggu oleh sensasi tekanan pada vagina dan kehadiran "beg" dalam vagina;
- pengosongan rektum hanya dilakukan dengan bantuan alat bantu manual, dan bahkan ini tidak membawa kepuasan dari pembuangan air besar;
- semua aktiviti berterusan yang bertujuan untuk meningkatkan pengosongan rektum (pematuhan dengan diet, penggunaan julap, terapi biofidbek), tidak memberikan hasil yang positif;
- mengikut defekstil, vektor pergerakan kotoran diarahkan ke arah rektum, dan jumlah residual di dalam usus melebihi 30%;
- Menurut kaji selidik itu, rektum adalah digabungkan dengan penyebaran dalaman rektum dengan gambaran klinikal kekurangan sphincter dubur.

Sangat penting untuk melakukan perbualan terperinci tentang rawatan yang akan datang sebelum operasi. Pesakit harus dijelaskan bahawa tujuan operasi adalah penghapusan kecacatan anatomi septum rectovaginal, yang dapat meningkatkan fungsi rektal dan mengosongkan. Ia juga perlu untuk memberitahu tentang tanda-tanda lain prolaps perineal yang ada, yang boleh menjejaskan hasil rawatan, risiko komplikasi pasca operasi dan keperluan untuk mematuhi rejimen yang ditetapkan dalam tempoh selepas operasi. Dan hanya selepas pesakit telah menguasai maklumat mengenai rawatan yang akan datang, hasilnya yang mungkin, dan selepas dia bersetuju dengan campur tangan pembedahan, anda boleh mula bersiap untuk operasi.

RAWATAN SURGIK
Untuk rawatan rektum, lebih daripada 30 kaedah operasi dan pengubahsuaiannya telah dicadangkan. Semua campur tangan bertujuan untuk menguatkan dinding anterior rektum dan penghapusan tulang belakang seperti divertikular dan berbeza antara satu sama lain dalam pendekatan pembedahan.

Akses transvaginal
Prinsip operasi yang dilakukan oleh akses transvaginal adalah untuk memulihkan fascia rektovaginal dan menguatkan septum rektovaginal menggunakan levatoroplasty anterior.

Teknik ini. Selepas penyediaan hidraulik septum rektovaginal dengan larutan natrium klorida dan epinefrin (1 ml epinefrin setiap 400 ml larutan natrium klorida), satu percikan longitudinal dibuat di dinding posterior vagina dalam unjuran rektum. Dinding faraj dipisahkan dari fascia rektovaginal di arah sisi, menggerakkan dinding anterior rektum. Pada fascia rektovagina mengenakan beberapa jahitan dari sintetik, bahan penyerap jangka panjang (vicryl, polysorb). Mereka secara mendadak menggerakkan tepi levators dan menjahit ke atas fascia yang diikat sebelum ini. Dinding belakang vagina disuntik dengan jahitan yang berterusan (vicryl, polysorb).

Dengan kaedah ini, adalah mungkin untuk mencapai penghapusan tumor seperti diverticulum seperti vagina dalam 80% pesakit dan keperluan untuk bantuan manual dalam pembuangan air di 67% pesakit yang dikendalikan. Walau bagaimanapun, dalam 33% pesakit tidak ada peningkatan pengosongan rektum, pendarahan pasca operasi berlaku pada 25%, masalah dengan retensi dubur muncul dalam 36% daripada pesakit yang dikendalikan, dan sekurang-kurangnya 10% pesakit memerlukan pembetulan pembedahan berulang.

Sintetis (polipropilena, prolen) dan bahan biologi (permal) juga digunakan untuk menguatkan septum rectovaginal.

Teknik ini. Dengan cara yang sama seperti levatoroplasty tipikal, dinding anterior rektum, ditutup dengan fascia rektovaginal, terdedah. Setelah suturing kedua, implan berbentuk berlian diletakkan di dinding anterior rektum, saiz yang disesuaikan dengan saiz luka. Tepi implan sisi dijahit ke periosteum cawangan turun tulang kemaluan (vicryl, polysorb), maka dinding vagina disuntik. Kaedah ini membolehkan untuk menguatkan septum rectovaginal tanpa ketegangan tisu, yang dicipta semasa levatoroplasty.

Mengikut hasil kajian prospektif, peningkatan dalam pengosongan usus selepas pleti septum rectovaginal oleh implan biologi direkodkan, bagaimanapun, tanda-tanda sindrom usus yang obstruktif diperhatikan hampir separuh dari mereka yang beroperasi 3 tahun selepas pembedahan. Satu lagi kajian rawak menghasilkan petunjuk yang sama hasil positif rawatan selepas levatoroplasty sebagai operasi bebas dan levatoroplasty menggunakan implan biologi - 89 dan 76%, masing-masing.

Akses transkrip
Dengan menggunakan kaedah ini, anda boleh mengeluarkan lebihan membran mukus dan menghapuskan kecacatan septum rectovaginal melalui rektum. Pada awal 1990-an, A. Longo telah mencadangkan resapan transanal stapler rektum menggunakan alat bulat PPH-01, yang digunakan untuk merawat rektokel dan, baru-baru ini, secara praktikal menggantikan kaedah rawatan transrectal tradisional.

Teknik ini. Dengan bantuan anoskop fenestrated, dua jahitan separuh jaringan muskuloskeletal diletakkan pada separuh bulatan anterior dari rektum (vicril pada jarum 5/8) - jahitan pertama ialah 2 cm dari garis dentata, kedua adalah 2 cm proksimal hingga yang pertama. Bahagian kerja PPH-01 pekeliling stapler dengan kepala maximally dilanjutkan dimasukkan ke dalam rektum. Jahitan pengetatan dinding rektum terikat pada batang radas dan kepala ditutup dengan bahagian utama. Apabila anda menekan pemegang radas, reseksi bahagian dinding rektum yang terlibat dalam radas berlaku, dengan pembentukan lapisan jahitan bergaris dua kali. Jahitan mekanikal yang digunakan mewujudkan rangka tisu-otot yang menghubungkan dinding anterior usus, dengan itu menguatkan septum rectovaginal. Begitu juga, reseksi dinding usus di sepanjang separuh bulatan posterior dilakukan. Operasi Longo berkesan apabila digabungkan dengan rektum yang mempunyai rektum dalaman. Walau bagaimanapun, terdapat laporan bahawa ia tidak boleh dipercayai dengan rektum yang diameter lebih daripada 3 cm, kerana ia tidak mencukupi untuk menghapuskan kecacatan septum rectovaginal. Hasil rawatan dengan rektum yang menggunakan kaedah Longo berkisar dari 90% hasil yang baik pada bulan pertama selepas intervensi untuk mengurangkan kesan rawatan dan kembalinya gejala dalam 52% pesakit 18 bulan selepas pembedahan.

Akses Transperineal
Akses ini dicadangkan untuk pembetulan pembedahan rektocera digabungkan dengan inkontinens dubur yang disebabkan oleh kecacatan spinkter dubur. Semasa operasi, fascia rektovaginal dipulihkan dan sphincteroplastic anterior.

Teknik ini. Penyediaan hidraulik septum rectovaginal dilakukan dengan larutan natrium klorida dengan epinefrin (1 ml epinefrin per 400 ml larutan natrium klorida). Pemotongan dilakukan di arah melintang di sempadan membran mukus vagina dan kulit perineum. Kemudian menghasilkan pemisahan septum rectovaginal, penggerak dinding anterior rektum, bahagian depan otot levator. Kemudian pemulihan fascia rektovaginal dan levatoroplasti anterior dilakukan. Sekiranya terdapat kecacatan sphincter dubur selepas pengasingan tisu parut menggantikannya, pinggir spinkter tersebut disuntik. Luka perineum disutradarai dalam arah membujur. Peningkatan fungsi pemindahan rektum dan penahan dubur diperhatikan dalam 75% pesakit. Akses transperineal juga digunakan untuk seperlima septum rektovaginal dengan reticular (polipropilena, Prolen) atau implan biologi (percol). Teknik plastik adalah sama dengan akses transvaginal.

Penambahbaikan subjek dicatat pada 77% wanita selepas plastiran transperineal septum rektovaginal menggunakan implan polipropilena dan polyglactin-polipropilena. Walau bagaimanapun, hasil yang kurang memuaskan dalam kumpulan ini diperhatikan pada pesakit yang mengalami transit terjejas melalui kolon dan mereka yang memerlukan bantuan manual untuk mengosongkan usus.

Penambahbaikan dalam parameter seperti keperluan untuk melegakan jangka panjang semasa pergerakan usus dan perasaan pengosongan lengkap rektum pada 80 dan 70% kes, masing-masing juga telah dilaporkan pada pesakit yang menjalani pembaikan septum rektovaginal menggunakan implan kolagen (permalcol).

Perlu diingatkan bahawa operasi menggunakan implan sintetik untuk menguatkan septum rectovaginal dalam 6% kes adalah rumit oleh hakisan vagina di kawasan jejaring, dan 1.5% pesakit mungkin mempunyai fistula rectovaginal dalam tempoh selepas operasi.

Akses transabdominal
Akses peritoneal untuk pembetulan rektumele digunakan dalam kes-kes di mana kecacatan septum rektovaginal digabungkan dengan penyebaran dalaman rektum atau enterokele. Dengan bantuan implan bersih rektokolosakropeksii dapat membuat pembetulan manifestasi kompleks sindrom perineum dengan kadar pengulangan yang rendah.

Teknik ini. Lakukan laparotomi median yang lebih rendah. Peritoneum panggul dibuka di sebelah kanan rektum pada tahap cape sakrum. Pemotongan dilanjutkan ke bawah dengan peralihan ke lipatan rektum uterus. Pada masa yang sama menghasilkan mobilisasi rektum pada separuh bulatan kanan ke ligamen lateral dan depan ke sphincter dubur. Pada tahap ini, pinggir implan polipropilena dipasang pada dinding depan rektum dengan tiga jahitan (Polysorb), yang mempunyai bentuk pita berukuran 3x10 cm. Gerbang vagina posterior dipasang pada implan yang sama dengan dua atau tiga jahitan yang menggunakan jahitan yang sama. Akhir yang berlawanan dari pita polipropilena dijahit ke tanjung sakrum (Polisorb). Peritoneum disuntik dengan jahitan yang berterusan dengan kelebihan implan (Polysorb) yang ditarik ke dalamnya. Ini mengurangkan kedalaman poket Douglas. Kaedah ini membolehkan pembetulan rektal, pembetulan usus ke sakrum dan menguatkan peritoneum panggul.

Rectocele pembetulan transcodominal menghasilkan kaedah terbuka dan laparoskopi. Ini membolehkan penghapusan kecacatan anatomi septum rectovaginal dan peningkatan fungsi rektum dalam lebih daripada 80% kes.

Ramalan
Sebagai hasil daripada rawatan pembedahan rektum, penghapusan atau pengurangan saiz trombosit seperti diverticulum seperti dinding anterior rektum boleh dicapai pada 90% pesakit. Walau bagaimanapun, hampir separuh daripada yang dikendalikan tidak menunjukkan korelasi langsung antara hasil anatomi dan fungsi rawatan pembedahan. Terlepas dari kaedah rawatan pembedahan, penambahbaikan hasil fungsional pada tahun pertama selepas pembetulan pembedahan rektum telah didaftarkan pada hampir 90% pesakit, namun dari masa ke masa penunjuk ini menurun dan mencapai 50% dalam tempoh selepas operasi.

Kaedah rawatan pembedahan untuk gelaran ketiga rektum

Pemilik paten RU 2570764:

Ciptaan ini berkaitan dengan ubat, pembedahan. Melakukan incision berbentuk lyre mukosa vagina dan kulit perineum dengan puncak pada fornix posterior. Tiba-tiba memotong flap pengecutan yang terhad. Tarik dan tuas tajam memancarkan otot levator ke bahagian sisi luka. Pasang pembantu penolong mini pembantu penarik dengan penarik. Dinding berlebihan anterior ampulla dari rektum adalah beralun dengan jahitan vicryl nodal berasingan. Di peringkat sempadan bahagian belakang dan pertengahan pertengahan vagina, levators diseberang dengan pisau bedah harmonik. Bahagian otot yang terhasil dipindahkan dari sagittal ke pesawat hadapan. Potong saiz koreksi berbentuk H berbentuk. Mewujudkan transplantasi dalam septum rectovaginal ke peritoneum pelvis dengan bahagian atas huruf "H". Bahagian bawah "H" lintel menutup levators yang dijahit. Potong kepalanya sehingga 3 cm dari otot melintang dalam perineum. Pindahkan patch pada kaki suapan di atas pesawat hadapan. Paku dijahit bersama bahan jahitan yang dapat diserap melalui kraf mata. Keluarkan penarik panjang. Mesh diperbaiki ke tisu otot yang mendasari dengan dua jahitan bahan monofilament. Ambil alat retractor. Mukosa vagina disuntik dengan jahitan yang berterusan. Kaedah ini membolehkan untuk meningkatkan hasil fungsi rawatan pembedahan bagi rektum di peringkat ketiga. 2 pr., 3 Il.

Ciptaan ini berkaitan dengan ubat, iaitu proctology, dan boleh digunakan untuk rawatan pembedahan dari segi rektokele pada tahap ketiga.

Pada masa ini, sejumlah besar kaedah untuk rawatan pembedahan rektum telah dicadangkan, makna yang terdapat dalam dua peruntukan utama: penghapusan protrusi dinding anterior rektum dan pengukuhan septum rektovaginal. Untuk menghapuskan bulging dalam arah melintang, dinding rektum disuntik. Menguatkan septum rectovaginal dicapai dengan menyusun otot yang menaikkan dubur dan dinding posterior vagina.

Terdapat kaedah rawatan pembedahan bagi rektum, di mana pembetulan rektum dengan akses transvaginal menggunakan rasuah allogeneic (paten RU No. 2283038, permohonan. 11 April 2005, publ. 10.09.2006).

Daripada keburukan kaedah termasuk berikut. Menegangkan otot tulang ketika menggunakan kaedah ini memberikan lebih banyak komplikasi daripada jika lipit otot tidak melanggar trophisme tisu yang rata. Jahitan ikatan otot dengan ketegangan membawa kepada iskemia struktur pelvis, yang seterusnya mempengaruhi masa penyembuhan luka, perkembangan komplikasi purulen dan penyakit berulang. Sejarah panjang penyakit ini membawa kepada perubahan atrophic levators diverged, menggantikannya dengan tisu lemak dan penghubung, oleh itu, penumpuan tisu-tisu yang diubah tidak membawa kepada pemulihan kerangka otot septum rectovaginal, tetapi hanya untuk perkembangan rangkaian tisu penghubung. Tanpa memindahkan bahagian-bahagian otot tambahan ke dalam septum rectovaginal, adalah mustahil untuk sepenuhnya memulihkan jisim otot dinding vagina posterior dan mencapai hasil rawatan yang baik. Di samping itu, kraftangan allogenic, sebagai badan asing dan terletak di lapisan permukaan septum rectovaginal, boleh menyebabkan komplikasi dalam bentuk hakisan dinding faraj, pembentukan abses hingga penolakan rasuah.

Analog yang paling dekat digunakan untuk prototaip, adalah kaedah rawatan pembedahan bagi rektokel, yang diterangkan dalam paten "Kaedah rawatan pembedahan prolaps pelvik dan rektum" (RU paten No. 2308242, aplikasi 23.06.2005, publ. 10/20/2007), termasuk pengasingan dinding vagina posterior, penggerakan septum rectovaginal, pemasangan kraf jisim dalam jisim otot.

Kaedah yang diketahui mempunyai kelemahan berikut.

Apabila membetulkan rektum yang mempunyai sejarah panjang penyakit itu, terdapat kekurangan serat otot atrophi dan nipis pengikat, kerana itu kerapuhan mesh tidak ditutup dengan otot atau ditutupi dengan otot yang diubah suai, yang membawa kepada perkembangan komplikasi seperti suplasi kraf, arrosia bahagian distal melalui mukosa vagina dan akibatnya, pengulangan penyakit. Juga, bahagian lepa yang ditipis, dijahit bersama dengan ketegangan akibat kekurangan tisu dan diastasis besar, adalah iskemia, yang menyebabkan peredaran mikro dan gangguan keradangan dalam tisu-tisu yang meremas. Dan akhirnya kegagalan jahitan, kehebohan jaringan roket dan roket berulang.

Di samping itu, penonjolan dinding rektum tidak dihapuskan, dan ubah bentuk dinding anterior rektum dan perkembangan fibrosis dinding di kawasan dinding anterior rektum, yang dihadkan oleh rampasan mata. Pembentukan parut di antara dinding rektum dan levator boleh menyebabkan kekukuhan dan ubah bentuk dinding anterior rektum, yang mengakibatkan, dalam laluan massa fecal di rektum, untuk meningkatkan tekanan intrinsestinal dan perkembangan sakit, tekanan pada parut dinding anterior rektum dan akhirnya kambuh rektum atau prestasi berfungsi yang tidak memuaskan dalam operasi.

Juga merugikan adalah bahawa bahagian distal dan proksimal mesh, dipotong menjadi dua "kaki", longgar di bawah membran mukus dan tidak menutup bahagian bawah dan bahagian atas septum rectovaginal, rokocele begitu rendah mungkin berlaku dalam tempoh selepas operasi, dan "kaki" di bawah kulit kelengkungan boleh menjadi dijangkiti, kerana ia tidak dilindungi oleh sarung otot-fascial.

Juga dari kelemahan, adalah perlu untuk mengetahui kehadiran kawasan trauma yang luas ke perineum, yang disebabkan oleh keperluan untuk menjalankan rasuah melalui jisim otot perineum dan membetulkannya pada struktur tulang. Kaedah ini boleh membawa kepada pembentukan hematoma intermuskular dengan kebarangkalian seterusnya suppuration. Suppuration dalam perineum memerlukan kecacatan dalam penipuan rasuah, yang, pada gilirannya, membawa kepada pengulangan penyakit.

Masalah yang ditujukan kepada penemuan ini, adalah untuk membangunkan kaedah pembedahan rektologi yang berkesan untuk gelaran ketiga.

Hasil teknikal adalah peningkatan hasil fungsional daripada rawatan pembedahan rektum di peringkat ketiga.

Untuk menyelesaikan masalah ini dalam satu kaedah rawatan pembedahan darjah ketiga rectocele, termasuk resection daripada posterior dinding faraj mobilisasi pemasangan septum rektovaginal dalam otot pemindahan jisim prolene mesh sesuai dengan penemuan ini mengendalikan pemotongan liroobrazny mukosa faraj dengan puncak di fornix posterior dan kulit zon vestibule kelengkang, otseparavayut terhad kepada kepak kepak, sambil mendedahkan septum rectovaginal, sfingter rektum dan sebahagian dinding anterior dan rektum, kemudian tumpul dan tajam oleh terpencil menyimpang levator otot di sisi sisi luka ke dalam yang dipasang cincin retractor satu set "Mini-Penolong" dengan retractors, di mana digambarkan rongga septum rektovaginal untuk peritoneum pelvis, depan kad dinding ampullar kemudian berlebihan rektum dikurai dengan jahitan vicryl nodal berasingan, maka graf berbentuk H dipotong kepada saiz cacat, yang diletakkan di dalam tisu septum rectovaginal ke pelvis melolong mesh peritoneum ditetapkan kepada tisu otot yang mendasari dua lipit bukan diserap gentian otot levator bahan monofilament terpilih balas berkaitan antara satu sama lain dengan bahan jahitan diserap, otot lebih faraj menggunakan potongan pisau bedah harmonik daripada kepak otot untuk 3 cm panjang, yang dipindahkan ke gagang bunga daripada satah depan dan bahagian-bahagian yang bertentangan disusun bersama oleh bahan jahitan yang dapat diserap di atas kraf jaringan, mengeluarkan alat-alat set Mini-Assistant, bersudut mukosa faraj dan kulit perianal dengan jahitan berterusan.

Kaedah ini digambarkan dalam lukisan.

FIG. 1 secara skematik menunjukkan perineum wanita. Otot Levator telah diasingkan, pemindahan telah ditubuhkan.

FIG. 2 - levators yang sama dijahit, flaps dipotong dari otot vagina, dipindahkan ke pesawat hadapan dan dijahit bersama.

FIG. 3 - tisu yang sama, dari vagina ke membran mukus.

Kaedahnya adalah seperti berikut.

Selepas anestesia tulang belakang, pesakit diletakkan di atas meja operasi di belakangnya, kaki di atas kaki dipisahkan dan dibengkokkan pada sendi lutut. Selepas rawatan dua kali ganda bidang pembedahan dengan iodopyron, dinding posterior vagina disusup dengan campuran 0.25% larutan novocaine dengan adrenalin dalam batasan protagonis sacciform. Scalpel melakukan irisan berbentuk lyre berbentuk 1 mukosa vagina 2 dengan bahagian atas pada fornix posterior dan kulit perianal di zon vestibule. Otseparavayut terhad kepada kepak penutup dengan menggunakan "penyediaan hidraulik" tisu, mengakibatkan septum rectovaginal, sfingter rektum dan sebahagian dinding anterior rektum. Dupleks dan levator 3 otot dipisahkan oleh jalan yang membosankan dan tajam ke sisi sisi luka yang mana cincin penarik dari Kit Pembantu Mini dipasang dengan retractors, akibatnya rongga septum rectovaginal divisualisasikan ke peritoneum panggul. Dinding berlebihan anterior ampulla dari rektum adalah beralun dengan jahitan vicryl nodal berasingan. Seterusnya, potong saiz kecacatan H berbentuk 4 dari mesh Prolene, yang dipasang di dalam tisu septum rectovaginal ke peritoneum pelvis. Korban 4 ditetapkan di sebelah kanan dan kiri ke tisu otot yang mendasari dengan dua jahitan 5 dari bahan monofilamen yang tidak boleh diserap. Serat yang terpilih dari levator 3 otot dijahit bersama dengan jahitan 6 dari bahan jahitan yang diserap. otot faraj (otot melintang dalam dan gua-bawang) menggunakan potongan pisau bedah harmonik daripada kepak otot 7-3 cm panjang, yang dipindahkan kepada gagang bunga dalam pesawat itu di bahagian hadapan dan sisi bertentangan dijahit bersama-sama lipit 8 bahan jahitan resap lebih rasuah jaringan 4. Keluarkan alat pembantu Mini Mini. Mukosa vagina dan kulit perianal disuntik dengan jahitan berterusan dari jahitan yang diserap. Faraj ditegaskan dengan serbet yang dibasahi dengan antiseptik.

Berbanding dengan prototaip rekaan yang dituntut mempunyai kelebihan berikut.

Kaedah mendakwa rawatan pembedahan rectocele rectocele darjah ketiga boleh mengurangkan kadar berulang disebabkan pemulihan bangkai musculo-fascial septum rektovaginal dan mengeluarkan beg-jorokan rektum dinding semasa shirring tepi dinding septum rektovaginal usus. Kaedah ini membolehkan sepenuhnya mengembalikan septum rectovaginal yang ditipis oleh penyakit ini dengan meningkatkan jumlah tisu otot dalam septum rectovaginal disebabkan oleh plak otot yang tidak ketegangan yang melibatkan otot dalam perineum. Ia membolehkan anda mengurangkan saiz celah alat kelamin dan meningkatkan tisu perineal dalam arti yang sempit, meningkatkan jumlah tisu otot kedua-dua lapisan dalam dan dangkal perineum - semua faktor ini menyumbang kepada hasil berfungsi yang lebih bermanfaat, mengurangkan jumlah kambuh selepas operasi dan meningkatkan kualiti hidup pesakit.

pemotongan Liroobrazny mukosa faraj dengan puncak di fornix posterior dan zon vestibule kulit perianal menyebabkan penurunan dalam lumen faraj dan membolehkan plastik kerana mengukuhkan dan meningkatkan jisim otot depan otot kumpulan perineal dengan memperkenalkan mereka ke dalam septum rektovaginal - dan dengan itu meningkatkan ketebalan posterior dinding faraj.

Graft mesh dalam hal ini, terbentuk dari atas oleh peritoneum pelvis, dan di depan, di belakang dan dari sisi - oleh otot-otot perineum, yang benar-benar menghilangkan pendurian dan penolakan rasuah.

Rawatan pembedahan yang terencat dikurangkan. Pemisahan serpihan otot dilakukan di kawasan yang sempit. Menggunakan kit Pembantu Mini membolehkan anda memvisualisasikan septum rektovaginal dengan baik, dan menggunakan pisau bedah harmonik membolehkan anda membedah otot dengan nekrosis pembekuan nipis yang tipis tanpa mencederakan sebahagian besar fascicles, yang membolehkan hemostasis dan pemulihan otot yang baik pada masa akan datang.

Semasa pembedahan, otot homogen dijahit bersama. Walaupun dengan otot atropik, yang mengubah dubur, yang telah diubah oleh sejarah yang panjang penyakit, adalah mungkin untuk melakukan pembaikan otot yang mencukupi dan tidak terbentang dengan menggerakkan otot-otot perineum.

Oleh kerana kaedah yang dituntut menghilangkan kecacatan otot di seluruh dinding posterior vagina, ia boleh digunakan untuk merawat enterokele dan enterokele rektum. Operasi ini memungkinkan untuk mengasingkan kecacatan levator ke peritoneum panggul dan, jika perlu, menghilangkan peritoneum parietal yang berlebihan, dan juga membentuk lapisan otot tebal yang diperkuat oleh bekas tisu penghubung atas kecacatan.

1. Pesakit A., berusia 55 tahun, telah dimasukkan dengan aduan mengenai keperluan menggunakan alat bantu manual semasa pembuangan air, rasa tidak mengosongkan rektum.

Semasa pemeriksaan luaran kawasan perianal, anus ditutup, refleks perianal masih hidup, dan dari bahagian bawah vagina yang lebih rendah, sebahagian daripada prolapses dinding posteriornya. Semasa tegang, prolaps pada bahagian bawah dan pertengahan dinding vagina posterior di luar labia majora tercatat. Semasa pemeriksaan rektum digital, nada sphincter dan usaha-usaha sukarela adalah memuaskan, dengan pemeriksaan bimanual, septum rektovaginal telah ditipis, bahagian depan levator dan prototaip "sacciform" dinding anterior rektum ke arah vagina di luar jantina genital.

Diagnosis - Rectocele 3 darjah.

Melakukan campur tangan pembedahan kaedah yang dituntut. Masa pasca operasi tidak teratur. Tiada kesakitan. Luka yang disembuhkan oleh niat pertama. Kerusi adalah tetap. Tiada aduan. Dibuang dari hospital pada hari ketujuh.

2. Pesakit B., 51, telah dimasukkan dengan aduan perasaan yang tidak lengkap dari rektum dan rusuk berbentuk bag dinding dinding vagina semasa meniup.

Apabila pemeriksaan luar kawasan perianal, kulit tidak berubah, dubur ditutup. Semasa menegangkan, satu pertiga yang lebih rendah daripada dinding vagina posterior dilabelkan di luar labia majora. Di manual kajian nada sfinkter dubur dan usaha kemahuan memuaskan apabila kajian bimanual septum rektovaginal menipis, terdapat satu bahagian percanggahan depan dan levator "sacciform" penonjolan dinding depan rektum ke arah vagina di luar celah kemaluan.

Diagnosis - Rectocele 2 darjah.

Melakukan campur tangan pembedahan kaedah yang dituntut. Masa pasca operasi tidak teratur. Tiada kesakitan. Tidak ada kenaikan suhu. Luka vagina dan perineum disembuhkan oleh niat pertama. Kerusi adalah tetap. Tiada aduan. Dibuang dari hospital pada hari ketujuh.

Satu kaedah rawatan pembedahan darjah ketiga rectocele, termasuk pemotongan posterior dinding faraj mobilisasi rektovaginal pemasangan septum dalam otot pemindahan jisim prolene mesh, ciri-ciri yang beroperasi pemotongan liroobrazny mukosa faraj dengan puncak di fornix posterior dan kelengkang zon vestibule kulit tajam oleh otseparovyvayut flap yang dibatasi oleh hirisan, di mana septum rektovaginal terdedah, sfingter rektum dan sebahagiannya dinding anterior rektum kemudian tumpul dan tajam oleh terpencil menyimpang otot levator luka sebelah sisi, di mana dipasang yang retractor cincin satu set "Mini-Penolong" dengan retractors, di mana digambarkan rongga septum rektovaginal untuk peritoneum pelvis, dinding depan kemudian berlebihan ampullar rektum berkerut berasingan jahitan vicryl nod maka graf berbentuk H dipotong kepada saiz kecacatan, yang diletakkan di dalam tisu septum rectovaginal ke peritoneum panggul, mesh tetap ke bahagian bawah tisu otot zhaschim dua lipit bukan diserap gentian otot levator bahan monofilament dipilih adalah silang antara satu sama lain dengan bahan jahitan diserap, otot lebih faraj menggunakan pisau bedah harmonik memotong kepak ke 3 cm panjang, yang dipindahkan kepada gagang bunga dalam pesawat itu di bahagian hadapan dan sisi bertentangan silang antara mereka sendiri bahan jahitan yang diserap melalui kraf jaringan, keluarkan alat set Mini-Pembantu, jahitan mukosa vagina dan kulit perianal tidak jahitan reryvnym.

Baca Tentang Pencegahan Pankreatitis

Kanser perut (dengan bentuk "berasid" kanser)

Doktor pertama

Punca dan kaedah rawatan sakit lapar di dalam perut

Lonjakan berbahaya: gula darah dan kesihatan