Ulser perforated, atau berlubang, ulser gastrik dan duodenal adalah penyakit yang serius dan sangat berbahaya. Dalam tempoh yang singkat (beberapa jam), seseorang akan membesar keradangan rongga abdomen. Sekiranya segera tidak memberikan penjagaan perubatan kecemasan kepada pesakit, penyakit ini berakhir dengan kematian.

Penerangan penyakit

Ulser berlubang adalah melalui lubang yang terbentuk di dinding organ-organ pencernaan akibat keradangan berulang. Dalam kes ini, di dalam badan, mungkin ada pendarahan yang berat. Tetapi bahaya utama terletak pada fakta bahawa, dengan patologi ini, kandungan perut atau usus jatuh ke rongga perut.

Akibat daripada pendedahan bakteria dan kimia kepada bahan toksik, keradangan purul (peritonitis) bermula di peritoneum. Oleh kerana proses keradangan berkembang dengan kelajuan kilat, jika tidak ada penjagaan kecemasan, akibatnya akan menjadi tragis.

Penembusan ulser gastrik bukanlah penyakit bebas. Ia kelihatan di latar belakang penyakit ulseratif yang sedia ada perut dan duodenum. Sekiranya ulser peptik tidak dirawat untuk jangka masa yang panjang, asid hidroklorik boleh menghancurkan (merebus) lapisan mukus organ pencernaan sehingga melalui lubang terbentuk.

Kekurangan ini boleh berlaku bukan sahaja di dalam perut, tetapi juga di usus, dan di dinding esofagus. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, perforasi berlaku di bahagian bawah perut atau dalam mentol duodenal, yang bersebelahan dengannya. Saiz lubang berlubang boleh mencapai diameter 10 cm.

Penembusan ulser perut dan duodenal memberi kesan kepada kira-kira 10% pesakit yang didiagnosis dengan penyakit ulseratif pada saluran penghadaman, yang cukup tinggi.

Disebabkan fakta bahawa penyebaran jangkitan di rongga perut berlaku dengan cepat, kadar kematian dengan ulser berlubang sangat tinggi.

Dengan pertolongan cemas segera dan campur tangan pembedahan segera, angka ini tidak melebihi 18%. Jika, selepas bermulanya gejala, lebih daripada 12 jam berlalu sebelum operasi, kadar kematian adalah kira-kira 70%. Pada masa yang sama, pesakit sehingga 50 tahun mempunyai hasil rawatan yang baik.

Penyakit ini mempengaruhi semua kategori populasi, termasuk kanak-kanak, tetapi, pada wanita, ia berlaku beberapa kali kurang kerap berbanding pada lelaki.

Peratusan tertinggi morbiditi adalah pada lelaki berusia 20-50 tahun. Pada lelaki yang masih muda, perut perut mungkin muncul dengan tiba-tiba. Pada masa yang sama, seseorang sebelum ini dapat merasa sihat.

Punca penyakit

Perforasi di dinding organ-organ pencernaan muncul sebagai komplikasi ulser gastrik dan duodenal. Ia dimulakan oleh sejumlah besar asid hidroklorik, yang dihasilkan oleh perut untuk mencerna makanan. Perubatan moden percaya bahawa penyebab utama penyakit ulser peptik adalah bakteria Helicobacter pylori. Walau bagaimanapun, untuk pengaktifannya di dalam badan, faktor yang mencetuskan perlu. Ini termasuk:

• gangguan dalam sistem imun badan;
• penggunaan jangka panjang ubat antibakteria yang sangat mempengaruhi mikroflora saluran pencernaan;
• gangguan saraf, tekanan psiko-emosi yang kuat;
• kerap merokok Ini mengurangkan fungsi perlindungan badan, terdapat ketidakseimbangan dalam lapisan mukus;
• alkoholisme kronik. Membran mukus rosak sebagai akibat daripada tindakan berterusan minuman yang mengandung alkohol;
• pemakanan yang tidak betul. Penyalahgunaan makanan berlemak dan berbahaya, yang memberi kesan buruk kepada membran mukus. Penerimaan makanan yang sangat panas atau sejuk, yang merosakkan dinding organ pencernaan. Puasa berpanjangan atau pengambilan berlebihan makanan yang banyak, yang membentang dinding perut;
• faktor genetik. Kecenderungan keturunan untuk penyakit serupa;
• penuaan fizikal yang kuat, trauma abdomen.

Jenis ulser

Penembusan ulser gastrik mungkin berbeza dalam keadaan dan berbeza-beza di lokasi, sifat terjadinya dan manifestasi klinikal. Kursus penyakit boleh berlaku dalam pelbagai cara, bergantung kepada beberapa faktor.

Ulser gastrik berlubang dan ulser duodenal, berbeza dengan sebab-sebab yang menyebabkannya, pada: kronik, tahan lama di belakang gastritis ulseratif dan akut (tiba-tiba timbul kerana faktor-faktor lain). Ia juga mungkin disebabkan oleh jangkitan oleh parasit, kejadian tumor, atau gangguan saluran darah (trombosis, dsb.). Lubang boleh diletakkan di dinding perut (kedua-duanya di bawah dan di bahagian lain) dan di duodenum. Melalui lubang boleh dibuka:

• dalam peritoneum (bentuk biasa);
• bentuk atipikal: dalam kelenjar, kawasan antara komisar, tisu retroperitoneal;
• dalam kombinasi dengan pendarahan - di rongga perut atau saluran gastrointestinal.

Dalam sesetengah kes, ulser mungkin dilindungi oleh organ lain yang berdekatan, maka terdapat penembusan yang dilindungi. Oleh sebab keadaan ini, penembusan kandungan usus ke peritoneum mungkin berhenti. Kemudian, kesakitan dipadamkan, keradangan purah dilokalisasi di rantau subhepatic atau fossa iliac.

Jika, dari masa ke masa, perforasi dibuka semula ke rongga perut, gejala awal muncul dan keradangan berlangsung. Pilihan lain adalah mungkin di mana abses berkembang di tapak penyetempatan awal. Sangat jarang, keadaan timbul di mana ulser yang tertutup menjadi terlalu besar dan parut berlaku di tempatnya.

Dengan bentuk atipikal, penembusan boleh membuka ke omentum, terletak di belakang perut atau ke ruang interspike. Dalam kes-kes ini, sangat sukar untuk membuat diagnosis, kerana manifestasi klinikal agak tidak tipikal. Oleh kerana penembusan penembusan ke dalam tisu omentum terdapat keradangan purulen.

Apabila ia ditemui untuk masa yang lama, abses berkembang, yang mengakibatkan hakisan dinding perut. Dalam keadaan sedemikian, penembusan dinding perut ke peritoneum dan fulminant peritonitis berlaku. Akibatnya, kejutan toksik berlaku.

Menurut peringkat perkembangan keradangan purulen, penebalan ulser gastrik dan duodenal berbeza dalam fasa-fasa berikut:

• peringkat kejutan utama (perkembangan peritonitis kimia);
• penyebaran bakteria, diikuti oleh tindak balas keradangan (tempoh palsu-baik);
• proses purulen-radang yang meluas dalam bentuk yang teruk.

Gejala penyakit

Ulser gastrik berlubang mempunyai gejala yang jelas menunjukkan kehadiran penyakit ini. Gejala berubah, bergantung kepada fasa perkembangan abses. Tanda pertama ulser berlubang mula muncul dari saat kandungan saluran pencernaan memasuki peritoneum.

Tahap pertama mengambil masa kira-kira enam jam dan ditandai dengan penampilan sakit akut tajam di bahagian atas abdomen. Kemudian, rasa sakit merebak di seluruh perut dan boleh memberi ke bahu dan kawasan skapular di sebelah kanan.

Kesakitan sangat kuat sehingga seseorang terbengkalai, tidak berubah kedudukannya. Wajah bertukar pucat, peluh sejuk muncul. Pada masa yang sama penurunan denyut nadi boleh diperhatikan. Otot perut sangat tegang dan tidak mengambil bahagian dalam proses pernafasan.

Seterusnya, datang tahap kedua, yang mengambil masa 6 hingga 12 jam dan dicirikan oleh kesejahteraan khayalan. Tanda-tanda luar (nadi, pernafasan, dan lain-lain) dinormalisasi, pucat kulit dihapuskan. Pada masa yang sama terdapat salutan putih pada lidah.

Nyeri secara beransur-ansur terhapus, tetapi dengan rasa sakit palpasi hadir. Otot abdomen berehat sedikit. Kesakitan boleh muncul di bahagian bawah abdomen, di sebelah kanan, berkaitan dengan limpahan pelepasan purulen. Peristaltik usus memudar, yang dikaitkan dengan lumpuh otot usus.

Seorang doktor yang memeriksa pesakit pada peringkat ini boleh membuat kesimpulan yang salah dan mendiagnosis radang usus. Pesakit, berasa gejala mereda, boleh menolak masuk ke hospital. Dalam fasa perkembangan keradangan ini, perlu membuat diagnosis yang boleh dipercayai, kerana kelewatan itu dapat menelan kehidupan seseorang. Dalam fasa ketiga penyakit ini, yang bermula 12 jam selepas pembukaan ulser, kemerosotan tajam berlaku. Kuat, seringkali berulang-ulang muntah bermula. Pesakit mempunyai demam, palpitasi jantung, penurunan tekanan.

Dipelihara kulit kering dan membran mukus. Lidah ditutup dengan bunga mekar. Terdapat kembung perut, dengan palpation, kehadiran bendalir dirasakan. Pembedahan segera, pada peringkat ini adalah tidak berguna.

Diagnosis penyakit ini

Diagnosis pernafasan gastrik dan ulser duodenal dilakukan dengan menggunakan ujian makmal. Pertama, doktor menjalankan pemeriksaan am, dengan palpation dan pengesanan aduan. X-ray boleh ditetapkan untuk mengesan udara di kawasan peritoneal.

Pesakit menderma darah untuk analisis umum dan biokimia. Ini membolehkan anda menentukan kehadiran keradangan di dalam badan dan tahap mabuk.

Memastikan kehadiran ulser membolehkan pemeriksaan endoskopik, yang dijalankan menggunakan penyelidikan dimasukkan ke dalam perut pesakit. Ini menentukan lokasi perforasi dan saiznya. Sekiranya diagnosisnya sukar, dinding perut diluruskan dengan udara.

Untuk mengenal pasti pelanggaran dalam sistem kardiovaskular, elektrokardiogram dilantik. Ini memainkan peranan penting dalam merancang operasi. Kajian sedemikian, seperti ultrasound, memberi peluang untuk melihat abses tersembunyi di ruang interspike. Ia juga menunjukkan kehadiran cecair di ruang abdomen.

Rawatan perforasi

Rawatan ulser berlubang melibatkan pembedahan. Apabila pesakit menolak operasi, kematian berlaku.

Apabila pembedahan ulser gastrik berlubang boleh dibahagikan kepada dua jenis utama:

• dengan pemeliharaan organ - menyuburkan ulser berlubang;
• dengan penyingkiran separa tisu perut (pengasingan ulser).

Pilihan teknologi bergantung kepada beberapa faktor. Ini termasuk:

• umur pesakit dan keadaannya;
• asal dan lokasi perforasi;
• tahap abses;
• masa peritonitis.

Jahitan ulser berlubang dilakukan di bawah anestesia umum. Ia ditunjukkan dalam keadaan yang teruk dengan perkembangan peritonitis yang luas. Teknik ini digunakan untuk pesakit yang berisiko tinggi dengan risiko operasi. Ia juga dilakukan pada golongan muda, dengan bentuk akut ulser peptik, tanpa tanda-tanda kronik yang jelas.

Suturing dilakukan apabila keradangan purul diperhatikan lebih daripada enam jam. Operasi ini mungkin mempunyai komplikasi. Masa pasca operasi memerlukan terapi dadah jangka panjang.

Pengecualian ditugaskan kepada pesakit, jika dia mempunyai ulser tua yang lama yang berukuran besar yang tidak dapat disedut. Ia dilakukan dalam kes di mana terdapat dua atau lebih melalui lubang, dan juga jika perforasi disebabkan oleh berlakunya tumor. Pengecualian ditetapkan untuk perkembangan peritonitis kurang dari 12 jam.

Dalam kes ini, pesakit dikeluarkan bahagian perut. Pesakit diberikan kumpulan kecacatan. Selepas pembedahan, rawatan dengan ubat antibakteria ditunjukkan. Komplikasi selepas pembedahan adalah dalam kes-kes yang jarang berlaku. Ini terutamanya kecacatan pendarahan dalam saluran gastrousus atau pembentukan abses tempatan. Terdapat juga jurang dalam lipatan dengan penembusan kandungan usus ke peritoneum.

Dalam tempoh selepas operasi, sebagai tambahan kepada terapi dadah, pesakit ditunjukkan diet yang ketat. Semasa dua hari pertama hanya air dibenarkan. Kemudian, anda boleh mengambil makanan cair: sup tanah, bubur di atas air, jeli. Sepuluh hari kemudian, makanan seperti sayur-sayuran rebus, produk tenusu, daging tanpa lemak dan ikan secara beransur-ansur diperkenalkan ke dalam diet.

Selepas kembali ke diet biasa harus mengikuti prinsip pemakanan yang sihat. Gunakan produk semulajadi yang sihat, seperti buah-buahan dan sayur-sayuran, produk tenusu, jenis makanan daging tanpa lemak. Ia adalah perlu untuk meminimumkan pengambilan makanan goreng, pedas dan asin, marinades dan daging asap. Penggunaan alkohol dan merokok tidak boleh diterima sepenuhnya.

Pada tanda pertama ulser berlubang, segera dapatkan bantuan yang berkelayakan. Di hadapan gastritis, jangan mengetatkan rawatannya untuk mengelakkan perkembangan penyakit yang lebih serius.

Ulser pernafasan berlubang - penyebab, gejala dan rawatan

Pernafasan lambung dan ulser duodenal - salah satu penyakit yang paling teruk pada rongga perut. Perforasi adalah komplikasi serius dari ulser gastrik dan ulser duodenal yang biasa, mengambil tempat kedua selepas apendisitis akut.

Seperti halnya penyakit-penyakit akut yang lain di rongga perut, dengan ulser berlubang, perundingan awal, diagnosis tepat pada masanya dan campur tangan pembedahan adalah prasyarat bagi hasil yang baik.

Walaupun semua pencapaian dekad yang lalu dalam rawatan ulser peptik, kekerapan ulser perforated mencapai 10%. Mereka menyumbang sehingga satu perempat daripada semua komplikasi ulser peptik dan ulser simtomatik. Lebih kerap ia diperhatikan pada lelaki. Selain itu, keadaan yang hebat boleh berakhir tidak hanya dengan operasi, tetapi juga dengan hasil yang membawa maut.

Punca

Kenapa ulser gastrik berlubang berkembang, dan apa itu? Ulser berlubang bukanlah penyakit bebas, tetapi komplikasi ulser perut. Perforasi pada dasarnya adalah penampilan melalui lubang di dinding perut dan aliran keluar perut ke dalam rongga perut pesakit dan bahagiannya.

Fenomena ini sangat berbahaya dengan sendirinya, jumlah kematian yang cukup besar berlaku dalam kes-kes di mana diagnosis penyakit itu terlambat, atau dalam kes apabila pesakit mengabaikan kaedah rawatan dan pemulihan yang mudah selepas pembedahan.

Faktor tertentu menyumbang kepada penembusan dinding organ:

• tiada rawatan untuk ulser akut;
• pelanggaran berat diet;
• berlebihan teruk;
• keadaan tekanan yang kerap, tekanan mental dan mental yang berterusan;
• senaman berat dan peningkatan tekanan di dalam rongga perut;
• penggunaan jangka panjang glucocorticosteroids dan ubat asid salisilik.

Seperti yang anda dapat lihat, punca-punca perkembangan penyakit ini boleh dengan mudah dicegah jika anda dengan teliti mempertimbangkan kesihatan anda.

Gejala ulser gastrik berlubang

Dalam kes ulser berlubang, keterukan gejala secara langsung bergantung kepada bentuk klinikal perforasi. Ia mungkin:

• tipikal, apabila kandungan perut segera mengalir ke rongga perut (sehingga 80 - 95%);
• atipikal (penembusan tertutup), jika lubang terbentuk dilindungi oleh omentum atau organ berdekatan lain (kira-kira 5-9%).

Gambaran klasik tanda ulser berlubang diperhatikan apabila perforasi di rongga perut bebas, berlaku dalam 90% kes. Ia membezakan 3 tempoh:

• kejutan perut utama (keradangan kimia);
• tempoh laten (bakteria);
• meresap peritonitis purulen.

Harbingers penembusan boleh:

• peningkatan kesakitan pada pesakit;
• menggigil;
• mual;
• Muntah "tidak munasabah";
• mulut kering.

Kemudian ada perubahan tiba-tiba dalam corak penyakit. Pesakit muncul:

• kesakitan yang membakar kuat, yang biasanya dibandingkan dengan mogok gagak;
• kelemahan;
• lebih pantas, kadar denyutan jantung yang lebih rendah;
• penurunan tekanan darah dengan kehilangan kesedaran dan kadang-kadang walaupun dengan perkembangan keadaan kejutan.

Peringkat kejutan sakit

Dalam tempoh ini, pesakit merasakan sakit akut di bahagian perut. Pesakit membandingkannya dengan mogok keris: ia adalah sakit tajam, kuat dan tajam. Pada masa ini, muntah boleh berlaku, pesakit sukar untuk bangun, kulitnya pucat dan peluh sejuk mungkin keluar.

Bernafas adalah cepat dan cetek, dengan sakit nyawa yang mendalam berlaku, tekanan darah diturunkan, tetapi nadi kekal dalam julat normal: 73-80 denyut seminit. Dengan ulser duodenal berlubang, otot-otot perut tegang, jadi rasa sukar.

Tempoh tersembunyi

Tempoh tempoh kedua, sebagai peraturan, adalah 6-12 jam. Gejala termasuk perkara berikut:

• muka memperoleh warna biasa;
• denyutan, tekanan dan suhu kembali normal;
• pernafasan cetek, kekeringan dan kekurangan lidah tidak hadir;
• kesakitan menyusut (dengan aliran kandungan perut sepanjang kanal sebelah kanan, sakit kekal, tetapi menjadi kurang sengit dan menjadi setempat).

Sebagai peraturan, dalam tempoh ini, pesakit yakin bahawa penyakit itu telah berkurang, dan enggan memberikan diri mereka untuk diperiksa, teragak-agak sebelum bersetuju dengan pembedahan.

Peritonitis

Peralihan penyakit ke tahap peritonitis meresap berlaku menjelang akhir hari pertama. Sakit kembali dalam bentuk yang lebih jelas, menjadi tidak tertanggung. Pesakit menderita mual, muntah. Kadang-kadang menyertai cegukan. Suhu badan naik hingga 38 darjah C.

Perut menjadi bengkak, sambil mendengar bunyi bising usus dengan stetoskop terdapat bunyi yang sangat lemah, tetapi kadang-kadang anda hanya boleh mendengar senyap.

Diagnostik

Asas diagnosis ulser gastrik yang berlubang adalah pemeriksaan terperinci mengenai pesakit dan pemeriksaan. Memandangkan dalam sesetengah kes, pesakit mendapat doktor dalam tempoh kedua penyakit, apabila gejala tidak dinyatakan, adalah mungkin untuk membuat kesilapan.

Oleh itu, apabila terdapat sebarang suspek penembusan diperlukan untuk melakukan tinjauan menyeluruh:

1. Diagnostik sinar-X. Dengan bantuannya, anda boleh menentukan udara di rongga perut (dalam 80% kes). Pada masa yang sama, perlu untuk membezakannya dari tanda-tanda usus berudara dengan ciri-ciri ciri ("hemilunus subfrenik").
2. Endoskopi. Ia digunakan dalam kes keputusan negatif pemeriksaan sinar-X, tetapi sekiranya disyaki perforasi. Membolehkan anda menentukan kehadiran penyakit ulser peptik, penyetempatan lesi. Kajian ini dijalankan menggunakan inflasi udara, yang membantu menentukan gambaran klinikal sebenar.
3. Laparoskopi diagnostik adalah kaedah yang paling sensitif untuk mengesan ulser gastrik berlubang, gas dan pengaliran pada rongga perut bebas.

Dalam analisis klinikal darah akan ada semua tanda keradangan (peningkatan ESR, tahap leukosit tikus), dan apabila pendarahan tahap hemoglobin menurun.

Ulser gastrik berlubang: operasi

Rawatan ulser gastrik berlubang hanya pembedahan, dan operasi mesti dijalankan sedini mungkin, kerana dalam tempoh ketiga penyakit itu mungkin sudah tidak ada artinya.

Pilihan keseluruhan manfaat operasi bergantung pada:

1. Masa berlalu dari permulaan penyakit.
2. Sifat ulser (asal, penyetempatan).
3. Keparahan fenomena peritonitis dan kelazimannya.
4. Umur pesakit dan kehadiran komorbiditi yang teruk.
5. Keupayaan teknikal hospital dan kemahiran pasukan perubatan.

Operasi untuk ulser gastrik berlubang dalam kebanyakan kes dilakukan dengan cara laparotomi klasik (pembedahan dinding abdomen anterior). Ini ditentukan oleh keperluan untuk semakan menyeluruh organ abdomen. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk melakukan suturing perforasi kecil, menggunakan kaedah laparoskopi (melalui tusukan dinding abdomen).

Diet

Selepas operasi untuk ulser berlubang, diet adalah berdasarkan pengambilan garam, cecair, dan karbohidrat mudah (gula, coklat, pastri, dan sebagainya). Pada hari kedua selepas pembedahan, mereka memberikan air mineral, teh lemah dan jeli buah dengan sedikit gula.

10 hari selepas operasi, kentang mula diberikan kepada pesakit dalam bentuk kentang tumbuk, serta labu dan lobak rebus. Semua makanan harus lembut, tidak pedas, tidak masin, tidak berminyak. Roti dibenarkan untuk ditambah ke menu hanya selepas sebulan.

Prinsip dasar diet:

1. Jumlah makanan harian hingga 6 kali dalam bahagian kecil.
2. Semua produk yang diterima mesti tulen atau separa cecair.
3. Memasak harus dikukus atau direbus.
4. Garam perlu diambil dalam kuantiti terhad.
5. Anda juga perlu menghadkan pengambilan karbohidrat ringkas (gula, coklat, pastri) dan cecair.

Secara umum, selepas pembedahan untuk ulser berlubang, anda mesti mengikut diet khas selama 3 hingga 6 bulan.

Ramalan

Ketiadaan rawatan pembedahan membawa kepada kematian dalam minggu yang akan datang selepas penembusan, dalam hampir semua kes. Semasa rawatan pembedahan, purata kematian postoperative adalah 5-8% daripada pelbagai komplikasi yang berkaitan dengan keparahan keseluruhan keadaan, umur dan komorbiditi pesakit.

Menurut statistik, sebelum operasi dijalankan, semakin rendah risiko kematian. Contohnya, apabila menjalankan operasi dalam 6 jam pertama, risiko adalah sehingga 4%, selepas 12 jam - 20%, selepas 24 jam - 40% dan lebih tinggi.

Penembusan ulser gastrik - patologi mengancam nyawa

Patologi seperti perut ulser perut (juga dikenali sebagai ulser berlubang) tidak dianggap sebagai penyakit bebas. Ini adalah akibat daripada ulser organ yang sedia ada, yang mempunyai kursus teruk dan berbahaya kepada kehidupan manusia. Dibangunkan sebagai hasil rawatan lewat proses ulseratif. Ia berlaku pada sepuluh peratus pesakit dengan diagnosis ulser gastrik, lebih kerap pada orang berusia 20-50 tahun. Separuh separuh wanita kurang didiagnosis. Bahaya utama penembusan dalam perkembangan pesat (selama beberapa jam), yang menyebabkan kadar kematian yang tinggi. Jadi, jika selepas tanda-tanda pertama sebelum campur tangan pembedahan mengambil masa lebih dari 12 jam, kadar kematian adalah kira-kira 70 peratus.

Penembusan ulser gastrik - maklumat umum

Proses patologi adalah perforasi dinding perut yang berkembang dengan ulser sedia ada pada latar belakang proses keradangan berulang. Ini disebabkan oleh rawatan ulser yang lewat, akibat kesan menghakis mukosa organ.

Jisim makanan, bersama-sama dengan mikroorganisma, jus dan jus gastrik, menembusi rongga peritoneum melalui lubang yang terbentuk, yang melibatkan pembakaran bahan kimia yang bersebelahan dan, sebagai akibatnya, perkembangan peritonitis. Pendarahan dan jangkitan yang teruk mungkin juga berlaku.

Penampilan perforasi adalah lubang dengan bentuk bulat dan tepi licin, mencapai diameter 0.5 cm.

Kepada nota: sebab di kalangan wanita bentuk pernafasan ulser kurang biasa ialah estrogen (hormon seks) sedikit sebanyak mengurangkan keasidan perut.

Bagaimana patologi dikelaskan?

Klasifikasi patologi bergantung kepada keadaan kejadian:

• penembusan ulser akut;
• perforasi ulser kronik;
• penembusan akibat karsinoma;
• perforasi kerana disfungsi saluran darah;
• penembusan, sebagai akibat daripada kesan negatif cacing.

Menurut manifestasi klinikal, perforasi boleh:

• tipikal apabila kandungan gastrik menembusi rongga peritoneal (ia adalah bentuk yang paling biasa dari penyakit ini);
• atipikal, di mana massa makanan memasuki ruang retroperitoneal (berlaku dalam kes-kes yang jarang berlaku).

Terdapat juga beberapa tempoh perkembangan perforasi:

• tempoh kejutan utama (peritonitis kimia berkembang);
• tempoh kesejahteraan palsu yang dicirikan oleh penyebaran bakteria dan perkembangan proses keradangan (pada masa ini orang merasa lebih baik, berlangsung selama beberapa jam);
• satu tempoh sepsis (yang paling teruk), disertai dengan proses peremuli purba (dalam kes ini, campur tangan pembedahan segera diperlukan).

Kami mengesyorkan untuk membaca sama ada suhu semasa gastritis boleh meningkat.

Apakah sebab-sebab proses patologi?

Dalam kebanyakan kes, perforasi berkembang disebabkan perkembangan keradangan di tempat ulser peptik yang sedia ada (baik akut dan kronik). Sebaliknya, prasyarat untuk perkembangan proses keradangan adalah banyak faktor. Ini adalah:

• gangguan imun dalam badan;
• pemakanan yang lemah dengan kekuasaan yang merbahaya, termasuk makanan berlemak, sangat sejuk atau sebaliknya, terlalu panas;
• Ketergantungan alkohol dalam peringkat kronik (alkohol merosakkan membran mukus organ);
• kecenderungan genetik;
• keracunan kimia;
• berpuasa berpanjangan atau kerap berlebihan;
• kecederaan perut;
• penggunaan dadah antibakteria yang lama yang membunuh mikroflora berguna;
• kerap merokok untuk masa yang lama, yang menghalang sistem pertahanan tubuh;
• kegagalan neuropsikologi;
• senaman berlebihan.

Dalam sesetengah kes, penembusan adalah hasil pemeriksaan x-ray dengan ejen sebaliknya atau penderiaan.

Gambar klinikal penembusan ulser

Apabila penembusan gejala perut bergantung kepada tahap perkembangan proses patologi. Oleh itu, tanda-tanda awal penyakit muncul sebaik sahaja pembebasan kandungan gastrik ke dalam peritoneum. Mereka dicirikan dengan keterukan yang kuat.

Pada peringkat pertama, gejala utama adalah sakit - akut, tajam dan tidak tertanggung, diletakkan di bahagian atas abdomen. Secara beransur-ansur, ia mula menyebar ke seluruh peritoneum, boleh memancar ke kuku kanan. Apabila ini muncul peluh sejuk, pucat kulit, nadi mulai menurun, mungkin ada pengsan.

Untuk perkembangan fasa kedua, kesejahteraan palsu wujud, iaitu, gejala luaran hilang, tetapi rupa plak putih dipantau dalam lidah. Sindrom nyeri berkurangan, dan pemeriksaan palpasi meningkat lagi. Motil usus dikurangkan kerana lumpuh otot abdomen.

Ia mesti dikatakan bahawa dalam tempoh perkembangan penyakit ini diagnosis apendiks sering kali dibuat secara keliru. Dan prognosis yang berjaya dan kehidupan pesakit bergantung pada diagnosis yang betul pada tahap ini.

Apabila tamat tempoh dua belas jam, fasa ketiga berlaku, ditandakan dengan muntah yang teruk dan kerap, berlakunya hiperthermia dan hipotensi, denyutan jantung yang cepat. Patina coklat muncul di lidah, kulit dan membran mukus menjadi kering, bibir berwarna biru, perut bengkak, dan orang itu dahaga.

Kaedah diagnosis penyakit

Untuk diagnosis penembusan ulser gastrik dan duodenal, peperiksaan umum dan palpasi digunakan terlebih dahulu. Ujian darah digunakan sebagai kaedah makmal - umum dan untuk biokimia, yang menentukan kehadiran proses keradangan dan tahap mabuk.

Langkah-langkah diagnostik yang digunakan adalah:

• endoskopi menggunakan siasatan untuk menentukan lokasi perforasi dan saiznya;
• X-ray, mengesan kehadiran di kawasan perut massa udara;
• elektrokardiografi untuk mengesan kerosakan dalam fungsi sistem kardiovaskular (kaedah adalah penting untuk memilih jenis campur tangan pembedahan dengan betul);
• pemeriksaan ultrasound, yang membolehkan untuk menentukan kehadiran abses tersembunyi, cecair di peritoneum.

Rawatan perforasi ulseratif

Dalam rawatan ulser berlubang, hanya kaedah pembedahan yang digunakan, jika tidak, orang itu mati. Jenis campur tangan pembedahan yang digunakan adalah berbeza dan pilihan mereka ditentukan oleh pakar, berdasarkan beberapa faktor (usia pesakit, peringkat proses patologis, lokasi, asal, tahap penyebaran). Operasi berikut digunakan: suturing melalui lubang, pengasingan ulser, reseksi sebahagian organ, yang digunakan dalam kes-kes yang paling serius dan di hadapan karsinoma.

Dalam tempoh selepas operasi, sangat penting, bersama dengan terapi ubat yang ditetapkan, mengikut diet yang ketat yang ditetapkan oleh doktor.

Tanda penembusan ulser adalah

Pada kebanyakan pesakit, pembengkakan ulser gastrik dan duodenal bermula dengan tiba-tiba, disertai dengan sakit perut paling tajam dan ciri klinikal bentuk peritonitis akut. Sakit sangat teruk sehingga pesakit membandingkannya dengan. Mereka kekal, setempat pada permulaan kawasan epigastrik atau di hipokondrium kanan, dan kemudian menyebar secara cepat ke seluruh abdomen, sering di sepanjang kanal sisi kanan. Dalam 30-40% pesakit, sakit merebak ke bahu, scapula atau rantau supraclavicular: di sebelah kanan - apabila merobek ulser pyloroduodenal, di bahagian kiri - ulser perut. Ketegangan dinding perut anterior adalah gejala kekal kedua bagi ulser berlubang. Pada masa yang sama, kebanyakan pesakit mempunyai ketegangan berbentuk cakera otot abdomen. Ia mungkin meliputi seluruh abdomen, kurang kerap - bahagian atas atau bahagian atasnya dan separuh kanan. Hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku pada pesakit-pesakit tua yang boleh ketegangan otot menjadi ringan.

Dalam 80-90% pesakit sebelum pernafasan ulser terdapat riwayat ulser usus atau aduan gastrik yang tidak ditentukan, terhadap penembusan yang berlaku. Ia boleh berlaku dalam tempoh remisi semasa kesejahteraan lengkap. Dalam 10-15% pesakit didapati, atau ulser berlubang, apabila perforasi adalah gejala pertama ulser peptik.

Dalam 50-60% pesakit, gejala prodromal penembusan atau peningkatan penyakit ulser peptik (peningkatan kesakitan, kelemahan umum, menggigil, demam gred rendah, loya, muntah) diperhatikan. Dengan penembusan ulser, terdapat juga gejala umum: mulut kering, dahaga, loya.

Dalam 30-40% pesakit terdapat muntah refleks, yang menjadi lebih kerap dengan perkembangan peritonitis. Keadaan pesakit sentiasa sukar. Pallor, selesema anggota badan, peluh sejuk di muka dicatatkan. Pernafasan adalah kerap, cetek, pesakit tidak boleh menarik nafas panjang. Nadi pada jam pertama selepas perforasi melambat atau kekerapan normal, dan dengan perkembangan peritonitis meningkat. Tekanan darah berkurangan. Suhu badan awalnya normal atau gred rendah, dan pada akhir tempoh ia naik menjadi 38 darjah atau lebih. Terdapat juga kelewatan dalam bangku dan gas.

Jenis pesakit adalah ciri. Mereka mengambil posisi terpaksa di belakang atau di sisi dengan lutut dibawa ke perut, mengelakkan perubahannya. Ekspresi wajah takut, penderitaan.

Gejala ciri perforasi dikesan dengan pemeriksaan objektif. Perutnya sering berbentuk bot, ditarik balik atau rata, tidak mengambil bahagian dalam pernafasan. Dalam 40-50% pesakit, satu gejala V.N. Dzbanevskaya - lipatan kulit melintang pada atau di atas pusat. Pada palpation, selain ketegangan otot, terdapat rasa sakit yang tajam, lebih banyak di bahagian atas perut, gejala Shchetkin-Blumberg. Percussion mendedahkan zon tympanum yang tinggi di rantau epigastrik (gejala IK Spizharny), membengkak pada bahagian perut dan gejala yang sangat penting - hilangnya kebiasan hepatik atau penurunan saiznya akibat gas bebas memasuki rongga perut (pneumoperitonism). Gas percuma juga dikesan semasa mengkaji fluoroskopi atau radiografi. Dalam kedudukan tegak pesakit, ia dikesan dalam bentuk sabit atau setengah bulan di bawah kanan, kurang kerap di bawah kiri atau kedua kubah diafragma. Dalam keadaan yang serius pesakit, kajian ini dapat dilakukan di posisi di belakang atau di sisi. Pneumoperitonism dalam pembengkokan ulser didapati dalam 60-80% pesakit dan merupakan gejala langsung penembusan, tetapi ketiadaannya tidak mengecualikan ulser berlubang. Daripada simptom auskultur dalam diagnosis, kekurangan motilitas usus, mendengar nada hati pada paras pusar (gejala Gusten), pernafasan keras di perut atas (gejala EJ Koenigsberg) adalah penting. Apabila pemeriksaan rektum digital menunjukkan rasa sakit yang tajam dalam ruang Douglas (gejala Kumnkampffa).

Dalam kursus klinikal berlubang gastroduodenal berlubang, terdapat: tempoh sakit mendadak, atau kejutan; tempoh kesejahteraan khayalan, atau penambahbaikan seolah-olah sementara; tempoh peritonitis progresif. Tempoh kejutan sepadan secara langsung ke fasa perforasi ulser, apabila kandungan gastro-duodenal tiba-tiba menuangkan ke dalam rongga perut melalui pembukaan berlubang, menyebabkan kerengsaan tajam sistem saraf peritoneal. Ia berlangsung 6-7 jam dan dimanifestasikan oleh gambaran klinikal tipikal perforasi ulser. Keadaan umum pesakit adalah teruk, dan mungkin ada kejutan. Sering kali, pesakit teruja, menjerit dari kesakitan. Pallor diperhatikan. Muka ditutup dengan peluh sejuk, mengungkapkan rasa takut dan penderitaan, pesakit menjawab soalan dengan kesukaran dan enggan. Pernafasan adalah kerap, dangkal, nadi sering perlahan, tekanan darah rendah. Suhu badan adalah normal atau gred rendah. Klinik ini mendedahkan peritonitis akut dengan semua gejala yang disenaraikan di atas. Semasa tempoh kesejahteraan khayalan, keadaan umum dan kemunculan pesakit agak bertambah baik. Kesakitan abdomen dan ketegangan otot dinding abdomen anterior dikurangkan. Malah bernafas, tekanan darah, nadi. Tempoh ini boleh diperhatikan antara 7 dan 12 jam dari saat penembusan ulser dan mengelirukan kedua-dua pesakit dan pakar bedah. Tempoh peritonitis progresif bermula 12-15 jam selepas penembusan, apabila peritonitis bakteria mula berkembang. Gambar klinikal ulser berlubang dalam tempoh ini tidak berbeza daripada peritonitis etiologi yang lain. Akibat mabuk, keadaan umum bertambah buruk, suhu badan meningkat kepada 38 darjah dan lebih, denyutan nadi meningkat, tekanan darah berkurangan, kecenderungan abdomen muncul. Klinik tipikal seperti ulser berlubang telah dicatatkan dalam 80-90% pesakit. Bentuk perforasi atipikal diperhatikan dengan penembusan tertutup, gabungan penembusan ulser dengan pendarahan yang berlimpah; penembusan ulser dinding posterior perut atau duodenum; diucapkan proses perekat pada rongga perut atas, apabila kandungan gastrik dituangkan ke ruang yang dibatasi oleh perekat.

Penembusan ulser yang berlubang berlaku (5-10%) dalam kes di mana lubang berlubang kecil dan terdapat sedikit kandungan dalam perut pada masa perforasi, dengan hubungan anatomi yang sesuai dengan organ-organ jiran yang menyumbang kepada penutupan cepat berlubang dengan omentum, hati, perekatan, fibrin, kepingan makanan. Dalam gambaran klinikal penembusan tertutup, ada yang dibezakan: 1) fasa perforasi, apabila kandungan gastro-duodenal bebas mencurahkan ke dalam rongga perut, klinik dalam tempoh ini tidak berbeza dari perforasi biasa; 2) fasa kepupusan tanda-tanda klinikal, di mana lubang berlubang, 30-60 minit selepas perforasi, menutup dan menghentikan kemasukan kandungan gastro-duodenal ke rongga perut. Kursus klinikal penembusan berhenti seolah-olah: sakit tajam mereda, keadaan umum bertambah baik, ketegangan otot perut dan kesakitan pada palpation dikurangkan. Tetapi dalam fasa ini, terdapat beberapa simptom yang menandakan perforasi ulser: ketegangan otot yang berbeza-beza, rasa sakit pada palpasi, gejala peritoneal, demam rendah, leukositosis dalam darah dengan pergerakan ke kiri dan lain-lain. Jika lubang berlubang berlaku tidak lama selepas penembusan dan rongga perut tidak dituangkan oleh kandungan gastrik, hasil penembusan seperti itu boleh memberi kesan baik dengan cara dan rawatan yang sesuai (kelaparan, antibiotik, pemakanan parenteral). Walaubagaimanapun, dalam kebanyakan pesakit, penutupnya rapuh, organ penutup mengelupas, dan kandungan gastrik sekali lagi memasuki rongga abdomen (perforasi dua fasa). Di sesetengah pesakit, walaupun dengan penutup yang kuat dari perforated opening, peritonitis sering berkembang, atau adrenal, abses subfrenik terbentuk, di mana keterukan kursus, kerumitan dan risiko campur tangan pembedahan tidak kurang daripada dalam kes ulser berlubang.

Penembusan ulser gastroduodenal digabungkan dengan pendarahan yang berlimpah di 10-12% daripada semua kes ulser berlubang. Pada masa yang sama, perforasi dan pendarahan boleh berlaku pada masa yang sama, ulser boleh merebak terhadap latar belakang pendarahan yang berlimpah, atau pendarahan muncul selepas perforasi. Perdarahan boleh berlubang atau ulser lambung atau duodenal lain.

Kombinasi kedua-dua komplikasi ulser peptik yang paling teruk, terutama jika perforasi ulser berlaku terhadap latar belakang pendarahan berlimpah berterusan dalam pesakit yang lemah, darah, klinik ulser perforatif adalah tidak sekata. Sindrom nyeri dan gejala peritoneal kurang jelas, mungkin tiada ketegangan yang ketara pada otot abdomen. Penembusan ulser pada pesakit sedemikian sering didiagnosis lewat, risiko pembedahan meningkat dengan ketara, kematian pasca operasi adalah beberapa kali lebih tinggi (20-25%) daripada dengan ulser yang berlubang atau hanya pendarahan.

Apabila penembusan ulser dinding posterior perut, apabila kandungannya dicurahkan ke dalam beg omental, dan kemudian secara beransur-ansur, melalui lubang vslov pada rongga perut bebas, serta ulser duodenal dalam ruang retroperitoneal, simptom utama pernafasan ulser mungkin tidak hadir: permulaan penyakit akut dengan sakit abdomen yang teruk, ketegangan berbentuk cakera otot, perkembangan pesat peritonitis. Ulser berlubang atipikal juga boleh berlaku pada pesakit dengan perekatan yang ditandakan di rongga perut atas, yang lebih biasa dengan pernafasan berulang, perforasi ulser peptik selepas gastroenterostonia, peresap lambung, atau operasi lain pada organ perut.

Kandungan gastroduodenal dalam kes tersebut jatuh ke dalam ruang yang terhad oleh pancang, dan klinik perforasi mungkin ringan. Dalam kes tipikal ulser berlubang, diagnosis adalah berdasarkan: kejadian tiba-tiba sakit paling tajam di perut atas; Sejarah ulser sebelum penembusan; ketegangan berbentuk cakera otot dinding perut anterior; kehadiran gas bebas di rongga perut; peningkatan pesakit peritonitis. Dalam kes ulser berlubang, diagnosis dibuat berdasarkan permulaan penyakit akut dan gejala klinikal yang sedia ada. Pesakit yang dimasukkan ke hospital semasa tempoh khayalan, walaupun ada peningkatan dalam keadaan dan lelasan gejala klinikal, mempunyai beberapa gejala penting yang menunjukkan bencana di rongga perut. Di samping itu, peritonitis tidak lama lagi akan bermula, dan keadaan umum semakin bertambah buruk. Dalam tempoh peritonitis progresif umum, pengiktirafan ulser berlubang, sebagai peraturan, tidak menyebabkan sebarang kesulitan tertentu, dan diagnosis penembusan yang tertutup sering menimbulkan kesukaran, terutamanya selepas menutup penembusan ulser, sejarah yang dikumpulkan dengan teliti menunjukkan gejala ulser pada masa lalu, permulaan penyakit akut, seli tiga fasa dalam kursus pembedahan klinikal dan penilaian yang betul tentang gejala yang sedia ada.

Ulser pernafasan berlubang

Ulser pernafasan berlubang - kerosakan end-to-end pada dinding perut yang berlaku di tempat ulser akut atau kronik. Keadaan ini merujuk kepada kompleks "perut akut". Ia secara klinikal ditunjukkan oleh rasa sakit sengit di perut, dos dinding perut anterior, demam, takikardia, dan muntah. Esophagogastroduodenoscopy, ultrasound dan CT organ perut, radiografi organ perut, laparoskopi diagnostik akan membantu untuk menentukan diagnosis yang betul. Rawatan ini terutamanya pembedahan, ditambah dengan terapi antisecretory, detoksifikasi dan anti-helikobakteria.

Ulser pernafasan berlubang

Ulser gastrik berlubang terbentuk terutamanya pada orang yang bekerja dan usia tua. Mujurlah, komplikasi ini agak jarang - tidak lebih dari dua kes bagi setiap 10,000 penduduk. Walaupun peningkatan dalam diagnosis dan peningkatan terapi H. pylori, kekerapan perforasi pada penyakit ulser peptik meningkat selama bertahun-tahun. Di antara semua komplikasi ulser gastrik, ulser berlubang memerlukan sekurang-kurangnya 15%, dan pada umumnya keadaan ini berkembang pada setiap pesakit kesepuluh dengan riwayat ulser. Antara pesakit dengan perforasi lambung, genetik ulcerative lelaki adalah sepuluh kali ganda berbanding wanita. Perforasi perut adalah salah satu punca utama kematian dalam ulser peptik. Kajian di bidang gastroenterologi menunjukkan bahawa perforasi ulser gastrik berkembang tiga kali lebih kerap daripada perforasi ulser duodenal. Analisis retrospektif mengenai sejarah kes menunjukkan bahawa kira-kira 70% daripada ulser berlubang adalah "bisu," iaitu, sebelum perforasi, mereka tidak nyata secara klinikal.

Sebabnya

Faktor risiko untuk keadaan ini termasuk kehadiran ulser gastrik akut atau kronik, jangkitan Helicobacter pylori yang disahkan (dalam 60-70% pesakit). Penyebab yang lebih jarang berlaku daripada ulser gastrik berlubang termasuk aktiviti terjejas kelenjar endokrin, aterosklerosis, kegagalan peredaran darah, gangguan pernafasan yang teruk dengan perkembangan iskemia organ-organ dalaman.

Ulser gastrik berlubang berlaku dalam tiga peringkat. Peringkat awal berlangsung sehingga 6 jam selepas penembusan; Pada fasa ini, jus berasid dari perut memasuki rongga perut, menyebabkan kerosakan kimia yang teruk pada peritoneum, yang ditunjukkan oleh sakit perut tiba-tiba. Fasa kedua (6-12 jam selepas perforasi) dicirikan oleh pengeluaran exudate yang intensif, yang mencairkan asid hidroklorik, yang mengakibatkan pengurangan kesakitan perut. Pada fasa ketiga (dari 12 jam hingga hari selepas perforation) peritonitis purulen berkembang, bentuk abses antara usus.

Ubat pernafasan berlubang diklasifikasikan oleh:

• etiologi (penembusan ulser kronik atau akut);
• lokasi (pada kelengkungan perut, dalam antrum, kardia atau pilorus, badan perut);
• bentuk klinikal (klasik - satu penemuan ke dalam rongga perut bebas; atipikal - ke epiploon, serat ruang retroperitoneal, rongga yang dibatasi oleh perekatan, gabungan dengan pendarahan gastrik);
• peringkat peritonitis (kimia, bakteria, tuang purulent).

Gejala ulser gastrik berlubang

Ulser gastrik berlubang mempunyai beberapa gejala: riwayat ulser gastrik, sakit perut tiba-tiba, ketegangan perut awal dinding perut, kesakitan yang ketara semasa perut perut. Semasa tinjauan, kira-kira satu daripada lima pesakit mencatatkan peningkatan dalam sakit perut beberapa hari sebelum perforasi. Penyinaran kesakitan bergantung kepada kedudukan ulser gastrik berlubang: di lengan (bahu dan bahu bahu) ke kanan untuk ulser pyloroduodenal, ke kiri - apabila kecacatan terletak di bahagian bawah dan badan perut. Apabila ulser dinding belakang perut memecahkan, asid hidroklorik dicurahkan ke dalam tisu ruang retroperitoneal atau beg omentum, jadi sindrom kesakitan tidak boleh dikatakan.

Semasa peperiksaan, kedudukan terpaksa dengan lutut dibawa ke perut, ekspresi penderitaan wajah, peningkatan kesakitan semasa pergerakan menarik perhatian. Alur melintang pada otot abdominis rektum menjadi lebih jelas, dan perutnya ditarik semasa menghirup (pernafasan paradoks). Hipotensi disertai oleh bradikardia, sesak nafas. Pada jam pertama penyakit terdapat tanda rasa sakit semasa palpasi di rantau epigastrik, yang kemudiannya meluas ke seluruh dinding perut anterior. Gejala kerengsaan peritoneal adalah positif.

Diagnostik

Perundingan mendesak ahli gastroenterologi dan pakar bedah ditunjukkan kepada semua pesakit dengan ulser gastrik yang disyaki berlubang. Matlamat semua pemeriksaan dan perundingan instrumental (termasuk doktor endoskopi) adalah mengenal pasti cecair dan gas percuma di rongga perut, ulser dan perforasi.

Radiografi panoramik organ perut dalam kedudukan menegak dan sisi membolehkan anda mengenal pasti gas bebas di rongga perut, sabit yang terletak di atas hati atau di bawah dinding sisi perut. Kajian ini bermaklumat dalam 80% kes. Untuk diagnosis yang lebih tepat menggunakan CT scan rongga perut (98% kandungan maklumat) membolehkan anda untuk mengesan bukan sahaja cecair dan gas percuma, tetapi juga penebalan ligamen gastrik dan duodenal, ulser gastrik berlubang secara langsung.

Semasa pemeriksaan ultrasound pada organ perut, disarankan untuk memvisualisasikan bukan sahaja gas dan bendalir dalam rongga perut, tetapi juga seksyen hypertrophied dinding lambung pada ulser gastrik berlubang. Ultrasound adalah salah satu kaedah yang paling tepat dan berpatutan untuk mengesan perforasi yang dilindungi.

Esophagogastroduodenoscopy memungkinkan untuk menentukan diagnosis ulser gastrik berlubang dalam sembilan daripada sepuluh pesakit. Pengaliran EGD secara khusus ditunjukkan untuk pesakit yang menderita ulser perut yang berlubang yang tidak mengesan pneumoperitoneum (gas bebas di rongga perut) semasa suntikan udara - sinar ke dalam perut semasa kajian membawa kepada pelepasan gas ke dalam rongga perut dan hasil positif pemeriksaan sinar X berulang. EGD membolehkan visualisasi perforasi ganda, pendarahan dari ulser, ulserasi berganda, keganasan pada ulser perut. Juga fibrogastroscopy membantu menentukan taktik optimum campur tangan pembedahan.

Laparoskopi diagnostik adalah kaedah yang paling sensitif untuk mengesan ulser gastrik berlubang, gas dan pengaliran pada rongga perut bebas. Kajian ini ditunjukkan kepada semua pesakit dengan penemuan yang meragukan tinjauan yang telah dijalankan (X-ray, ultrasound, endoscopy, CT scan abdomen). Membezakan ulser gastrik berlubang adalah perlu dengan appendicitis akut, cholecystitis, pancreatitis, aneurisma aorta abdomen, infark miokard.

Rawatan ulser gastrik berlubang

Matlamat terapi ulser pernafasan bukan sahaja untuk menyelamatkan nyawa pesakit dan menghilangkan kecacatan pada dinding perut, tetapi juga untuk merawat ulser perut, meresap peritonitis. Dalam amalan ahli gastroenterologi dan pakar bedah terdapat kes-kes pengurusan konservatif ulser gastrik berlubang. Rawatan konservatif hanya digunakan dalam dua kes: dengan patologi somatik decompensated dan penolakan kategori pesakit operasi. Keadaan untuk rawatan konservatif: kurang daripada dua belas jam dari perforasi, tidak lebih daripada 70 tahun, tiada pneumoperitoneum yang kuat, hemodinamik yang stabil. Di dalam kompleks rawatan konservatif termasuk melegakan kesakitan, pengenalan antibiotik dan ubat antisecretori, terapi anti-Helikobacter dan detoksifikasi.

Dalam rawatan pembedahan ulser gastrik berlubang, terdapat tiga pendekatan utama: menutup perforasi, penguraian ulser gastrik, peretasan perut. Di kebanyakan pesakit, perforasi ditutup oleh tamponade, disegel dengan omentum atau suturing. Petunjuk untuk penutupan ulser pernafasan berlubang: penembusan asymptomatic, tempoh penyakit lebih daripada 12 jam, tanda peritonitis, keadaan pesakit yang sangat serius. Permulaan rawatan lewat sehari dari perforasi meningkatkan kematian sebanyak tiga kali. Terapi anthelikobacter dan antisecretory dalam tempoh postoperative membolehkan untuk meningkatkan hasil operasi penutupan perforasi.

Eksklusi ulser gastrik berlubang hanya dilakukan pada setiap pesakit kesepuluh. Operasi ini ditunjukkan dengan kehadiran stenosis perut, pendarahan, ulser dengan pinggir kaleznymi, penembusan besar, dengan disfungsi keganasan ulser (pengecualian diperlukan untuk pemeriksaan patologi).

Gastrectomy boleh dilakukan pada pesakit dengan ulser berlubang jika tidak mustahil untuk melakukan operasi yang lebih mudah dan untuk menjalankan terapi anti-Helikobacter dan antisecretory selepas operasi. Biasanya, tanda-tanda sedemikian berlaku dalam penyakit ulser yang rumit (celiac, penembusan dan ulser peptik; ulser pelbagai), disyaki proses malignan, perforasi berulang ulser gastrik, saiz besar pembukaan berlubang (lebih 2 cm).

Dalam kira-kira 10% pesakit, prosedur pembedahan minima digunakan: rawatan laparoskopi dan endoskopik pada ulser gastrik. Penggunaan operasi laparoskopi membolehkan secara signifikan mengurangkan kejadian komplikasi pasca operasi dan kematian. Kaedah operasi yang berlainan boleh digabungkan antara satu sama lain (misalnya, laparoskopi dengan endoskopi) dan dengan vagotomy (votenomi proksimal selektif, vagotomy truncal, vagotomy endoskopik).

Sekiranya votenomy tidak dilakukan semasa pembedahan, terapi anti-ulser ditetapkan dalam tempoh selepas operasi (inhibitor pam proton dan penghalang reseptor H2-histamin, ubat anti-helikobakteria).

Prognosis dan pencegahan

Prognosis untuk ulser gastrik berlubang bergantung kepada banyak faktor. Risiko kematian meningkat dengan ketara apabila pesakit berusia di atas 65 tahun, patologi bersamaan (kanser, AIDS, transformasi hati), pembukaan berlubang besar, sejarah panjang ulser gastrik berlubang sebelum pembedahan. 70% kematian dalam ulser gastrik disebabkan oleh ulser gastrik berlubang. Satu-satunya kaedah pencegahan keadaan ini ialah pengesanan dan rawatan ulser gastrik yang tepat pada masanya.

Penembusan ulser gastrik dan duodenal

Jika anda tidak memberi perhatian kepada gejala dan tidak merawat ulser, terdapat komplikasi yang serius - perforasi ulser. Perforasi berlaku tanpa diduga dan disertai dengan rasa sakit yang teruk pada perut, pucat, otot perut tegang. Dalam masa yang singkat, keradangan teruk berkembang. Jika simptom pertama hadir, perlu segera memanggil pasukan ambulans. Kemerosotan menyebabkan kematian dan kesan tak dapat dipulihkan yang teruk.

Etiologi

Ulser berlubang - jurang di dinding sistem penghadaman, selalunya dalam perut dan duodenum. Apabila terdapat lubang dalam perut, semua yang ada di dalamnya (makanan separuh dicerna, jus gastrik) aliran rongga abdomen, proses suppuration dan keradangan organ-organ dalaman (peritonitis) bermula. Penembusan berlaku terhadap latar belakang ulser peptik canggih. Kehadiran Helicobacter pylori - punca utama perkembangan pesat penyakit. Bakteria membiak dan menyumbang kepada penipisan dinding membran mukus.

Diagnosis pada orang-orang dari kedua-dua jantina, tetapi lebih biasa pada populasi lelaki dari 20 hingga 50 tahun. Pada wanita, penyakit ini kurang biasa disebabkan oleh pengeluaran hormon estrogen badan, yang menormalkan aktivitas rahsia perut. Sekiranya anda tidak merawat ulser perut, asid yang mengandungi dan menggalakkan pencernaan boleh merosakkan membran mukus. Lubang-lubang itu mungkin berdarah, kandungannya dicurahkan dari peritonitis perut. Selalunya lubang muncul di bahagian bawah. Komplikasi berlaku lebih kerap pada musim gugur atau musim bunga.

Proses peremajaan yang berleluasa berkembang pesat, jadi jika anda menolak rawatan perubatan yang tepat pada masanya, kemungkinan kematian adalah tinggi.

Punca perforasi ulser

Permukaan dalaman perut rosak oleh asid hidroklorik. Jangkitan dengan Helicobacter pylori dan ketiadaan rawatan untuk gastritis, duodenitis dan ulser adalah faktor yang memprovokasi. Dalam amalan perubatan, perforasi dinding esofagus dan usus ditemui.

Faktor pencetus utama adalah:

• keadaan tekanan yang lama;
• Penyalahgunaan dadah yang merosakkan mukosa gastrik (asid acetylsalicylic, paracetamol, ibuprofen, indomethacin, diclofenac, antibiotik);
• kecenderungan genetik;
• kecederaan;
• latihan berlebihan;
• berpuasa;
• patologi vaskular;
• bengkak;
• trombosis;
• serangan jantung;
• strok;
• luka bakar yang meluas;
• patologi kronik saluran gastrousus;
• serangan parasit;
• makanan segera makanan, makanan ringan, makanan berlemak;
• ketagihan alkohol kronik;
• merokok

Tipologi ulser berlubang

Borang klinikal dibezakan:

• tipikal, di mana jus gastrik dan puing-puing makanan jatuh ke dalam rongga perut;
• atipikal, di mana lubang itu diliputi oleh organ-organ lain.

Menurut lokalisasi kerosakan, perforasi dapat digabungkan, pyloroduodenal, atau di bahagian yang berlainan perut (dinding anterior atau posterior).

Perforasi boleh berlaku dengan pendarahan, termasuk dari kecacatan pada mukosa. Dengan gabungan ini, gejala-gejala itu kabur, gambarnya tidak sekata. Sorakan kabur atau tidak hadir. Seringkali, pesakit sedemikian terlambat dalam diagnosis mereka, yang meningkatkan risiko akibat maut.

Apabila penembusan disembunyikan, gejala-gejala kurang terang dan pesakit boleh menolak kemasukan ke hospital dan pembedahan, dan doktor tidak dapat membuat diagnosis yang betul. Terdapat kes-kes jarang parut kecacatan. Abses kelenjar basal berlaku, yang menyebabkan kerosakan pada dinding perut, fistula terbentuk dan fulminant peritonitis berkembang. Pesakit mungkin berada dalam keadaan kejutan toksik akut.

Gambar dan fasa klinikal

Untuk simptom biasa, terdapat tiga tempoh ulser berlubang. Setiap fasa pada asasnya berbeza dari yang lain dan boleh didiagnosis sebagai penyakit yang berbeza. Diagnosis membezakan dengan penyakit lain.

Fasa penembusan ulser gastrik:

1. Tempoh kejutan atau fasa keradangan kimia. Sisa aliran makanan keluar dari lubang ke dalam rongga perut. Pesakit mengalami sakit seperti keris yang teruk di perut bahagian atas, yang memberikan kepada bahagian kuku dan belakang. Bingkai otot di perut adalah dalam nada yang kuat, denyut nadi meningkat, pucat kulit diperhatikan, pesakit dilindungi dengan peluh sejuk. Dalam fasa kejutan dengan ulser gastrik berlubang, kedudukan khusus pesakit adalah ciri (bergulung dengan lutut bengkok ke perut), kekeliruan. Terdapat muntah dan mulut kering tanpa sebab. Dalam keadaan kejutan, pesakit boleh menjadi lemah. Peringkat berlangsung sekitar enam jam. Ia sangat penting pada peringkat ini untuk memanggil krew ambulans dan bersetuju untuk dimasukkan ke hospital.
2. Fasa kesejahteraan khayalan. Pada peringkat ini, rasa sakit hilang, otot perut berehat, meningkat kembung. Kulit berhenti menjadi pucat, aritmia mungkin muncul, takikardia bertambah. Pada palpasi abdomen, pesakit boleh mengadu sakit kecil. Peristalsis melemahkan kerana kelumpuhan otot usus. Tempoh ini berlalu dari enam hingga dua belas jam.
3. Peritonitis peringkat. Abses antara usus terbentuk. Gambar klinikal berubah secara dramatik, kesihatan bertambah buruk, muntah berterusan bermula, denyutan nadi, penurunan tekanan. Pesakit berada dalam keadaan yang terhalang, peluh melekit muncul di seluruh tubuhnya, bentuk lidah dalam lidah. Kulit menjadi sallow atau kelabu. Mengesan mabuk, sepsis bermula. Penampilan mulut kering, pembentukan gas adalah ciri.

Sifat lokalisasi kesakitan pada ulser gastrik berlubang adalah berbeza dalam setiap fasa dan bergantung kepada komorbiditi.

Diagnostik

Untuk diagnosis yang betul, perlu mengumpul anamnesis. Symptomatology adalah serupa dengan serangan apendisitis akut, cholecystitis, pankreatitis akut, serangan jantung, pneumothorax. Oleh itu, adalah penting untuk membezakan diagnosis daripada disfungsi lain yang kurang berbahaya.

Pertama, ahli gastroenterologi menjalankan pemeriksaan am, palpation, mengkaji aduan.

Program penyelidikan merangkumi:

• x-ray Untuk menentukan lokasi gas bebas di rongga abdomen dan pengaliran air;
• kiraan darah lengkap. Mengesan leukosit tinggi dan merupakan langkah wajib untuk mempersiapkan operasi (leukosit hanya dikesan di peringkat peritonitis);
• electrogastroenterography. Untuk menilai fungsi pemindahan;
• dikomputkan tomografi organ-organ perut, dengan bantuan yang menubuhkan tempat pengumpulan gas, bendalir dan penembusan. Ia mempunyai kandungan maklumat yang sangat tinggi;
• gastroskopi. Pemeriksaan dinding perut untuk menentukan lokasi perforasi;
• laparoskopi. Ia dilakukan dalam kes-kes diagnostik yang sukar. Ia dilarang untuk menjalankan dengan pelanggaran kebergantungan, kelebihan berat badan, dengan kehadiran adhesi;
• echography Membolehkan anda memeriksa gas bebas, cecair dan hypertrophy dinding perut;
• pemeriksaan endoskopik. Kaedah ini digunakan jika, selepas X-ray dan ultrasound, tidak dapat mengesan perforasi;
• pemeriksaan ultrasound pada organ perut. Kajian ini membolehkan anda melihat abses, cecair, cairan, adalah cara yang paling berkesan untuk menentukan perforasi dan untuk mengenal pasti penyakit yang berkaitan;
• ECG untuk penilaian sistem kardiovaskular.

Dengan ketiadaan anamnesis, diagnosis boleh dibuat dengan ciri-ciri dan gejala yang membezakan sebelum pembedahan ulser perut: kesakitan yang teruk dalam perut, mual, muntah, demam dan menggigil.

Jika pembengkakan ulser gastrik atau duodenal didiagnosis, doktor membuat keputusan untuk membuat hospitalisasi dan campur tangan pembedahan.

Cara merawat perforasi ulser

Ulser gastrik berlubang dirawat secara eksklusif dengan cara yang boleh dikendalikan. Kaedah yang akan dipilih oleh pakar bedah bergantung pada kategori umur pesakit, peringkat perforasi, penyakit berkaitan, keterukan, saiz lubang, lokasi dan tahap abses.

Operasi dilakukan di bawah anestesia am (endotracheal), dalam kes-kes jarang berlaku tempatan digunakan. Dalam keadaan yang teruk, infusi dengan ubat vasoconstrictor dan penyedutan dengan oksigen digunakan.

Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku (apabila pesakit terus-menerus menolak kaedah pembedahan rawatan, tanpa kehadiran pakar bedah atau peralatan yang diperlukan), rawatan konservatif dijalankan (kaedah Taylor). Keberkesanan terapi tersebut akan mencukupi hanya dalam hal rawatan segera selepas penembusan ulser gastrik. Menggunakan anestesia tempatan larutan tetracaine 1%, siasatan dimasukkan ke dalam perut, membebaskan rongga perut daripada kandungan yang dicurahkan. Kemudian sambungkannya ke alat sedutan selama beberapa hari. Masukkan kompres sejuk pada perut anda. Kemudian, selama tujuh hari, terapi antibiotik, mengambil ubat penghilang rasa sakit, antispasmodik, terapi terhadap bakteria Helicobacter dan detoksifikasi dijalankan. Pemakanan yang dijalankan oleh kaedah parenteral (melalui darah) disebabkan oleh kemustahilan makan cara biasa. Kaedah sokongan penyerapan air kira-kira elektrolit.

Rawatan ulser berlubang dengan kaedah rakyat tidak boleh diterima, ia membawa kepada akibat-akibat yang tidak dapat dipulihkan, komplikasi serius dan kematian.

Kaedah rawatan pembedahan:

• suturing mudah;
• pengusiran dengan perparitan perut;
• reseksi;
• penutupan dengan vagotomy proksimal selektif;
• pengasingan dengan vagotomy batang;
• vagotomy batang dengan pyloroplasty;
• vagotomy batang dengan hemigastrectomy.

Suturing

Kaedah suturing mudah digunakan:

• jika pesakit warga tua mempunyai risiko komplikasi pasca operasi;
• dengan komorbiditi;
• jika pesakit muda dan tidak mempunyai sejarah ulseratif;
• selang masa dari permulaan penyakit adalah kurang dari enam jam.

Dalam menyuburkan ulser gastrik berlubang menggunakan jahitan berbaris dua kali.

Buka rongga perut dengan hirisan menegak, buang kandungan perut, yang dicurahkan melebihi hadnya. Periksa tempat perforasi dan masukkan dua baris jahitan sero-otot dengan benang penyerap diri. Jahitan tidak dikenakan ke atas kawasan yang rosak, hanya menangkap tisu yang sihat.

Dalam penutupan mudah pernafasan ulser, kaedah laparoskopik digunakan. Pastikan untuk menghabiskan aspirasi berterusan perut perut dan rongga perut.

• kurang daripada 8 jam selepas penembusan;
• saiz lubang kurang daripada satu sentimeter;
• kekurangan komplikasi dan pendarahan;
• pakar bedah yang berkelayakan;
• ketersediaan peralatan yang diperlukan.

Terdapat banyak kelebihan dalam kaedah laparoskopi:

• pengurangan kesakitan selepas operasi;
• tempoh pemulihan yang lebih pendek;
• kurang kerosakan dan lipit.

Pernafasan perut ulser berlubang

Kaedah ini digunakan untuk ulser kronik, pelbagai bukaan, pendarahan dan stenosis pyloroduodenal. Operasi ini mungkin dengan kelayakan pakar bedah tinggi dan ketiadaan peritonitis fibrinopurulen yang meresap. Syarat mandatori adalah: pesakit berusia kurang dari 60 tahun, tempoh masa dari penembusan kurang daripada 6 jam.

Pengasingan ulser berlubang

Kaedah ini digunakan untuk kawasan pendarahan yang besar, kaleznyh ulcers (lama tidak terawat dengan kontur yang jelas), keadaan serius pesakit, sebelum suturing. Juga, keperluan timbul apabila tumor disyaki atau kemungkinan degenerasi ke dalamnya (keganasan). Kebarangkalian ditentukan dengan mengambil bahagian kajian tisu ulser. Pada bukaan besar, bahagian perut dikeluarkan, kumpulan kecacatan diletakkan.

Penutupan Vagotomy

Vagotomy adalah penyebaran batang atau saraf vagus. Maksud operasi dalam mengurangkan keasidan untuk mempercepat penyembuhan jahitan. Vagotomy boleh selektif, batang dan proksimal selektif. Yang paling selamat adalah yang terakhir kerana pengecualian hanya cawangan saraf yang bertanggungjawab untuk menyembunyikan rahsia itu. Jika anda tidak menjalankan vagotomy, dalam tempoh selepas operasi, rawatan dadah jangka panjang adalah perlu untuk mengurangkan keasidan.

Vagotomy dilakukan secara mekanikal atau kimia.

Pyloroplasty

Operasi ini digunakan untuk meningkatkan pintu masuk ke duodenum semasa perforasi di bahagian bawah perut. Kaedah ini diperlukan untuk memelihara patensi penjaga pintu. Campur tangan tambahan wajib adalah vagotomy.

Rawatan selepas operasi

Selepas manipulasi pembedahan, adalah penting untuk menjalankan langkah-langkah pemulihan yang bertujuan untuk memulihkan peristalsis, parut penyembuhan, mencegah komplikasi:

• jika perlu, perut secara berkala dikeringkan untuk memulihkan peristalsis;
• antibiotik spektrum luas mesti ditetapkan, termasuk terhadap H. pylori (Sumamed, Azitrox, Unidox Soluteb, Vilprafen, Klacid);
• pengurangan rembesan gastrik (Omez, Pariet, Pantoprozole, Razo, Sanpraz);
• infusi;
• antispasmodik (No-shpa, papaverine);
• berdiet

Kompleks langkah-langkah bergantung kepada usia pesakit, keterukan peritonitis, sifat cacat ulser.

Selepas operasi, ia dilarang untuk mengambil makanan selama dua hari, hanya air. Pada hari kedua dibenarkan minum teh yang lemah. Pada hari ketiga, makanan ringan, dibersihkan dengan sayur-sayuran rebus atau rebus, bubur rendah lemak diperkenalkan. Ia dilarang mengambil makanan pedas, goreng, panas, berlemak, makanan dalam tin, rempah, daging asap, pasta, pastri, makanan yang mempunyai keasidan yang tinggi. Adalah disyorkan untuk menggunakan makanan dalam bentuk homogenisasi dari tiga bulan hingga setahun, bergantung kepada keadaan pesakit. Ia perlu makan dalam bahagian kecil, 5-6 kali sehari. Makanan dikukus atau direbus. Tujuan diet adalah doktor yang mengikuti keadaan pesakit.

Semasa tempoh pemulihan selepas pembedahan, usaha fizikal perlu dielakkan supaya lipit tidak merebak dan keadaan perforasi tidak berulang.

Pemakanan yang betul adalah prasyarat untuk luka cecair pesat, pemulihan segera dan pengecualian gegaran pada masa depan.

Komplikasi selepas pembedahan pernafasan ulser

Selepas penembusan ulser gastrik dan duodenal, akibat berikut mungkin berlaku:

• peritonitis;
• pelanggaran peristalsis dan fungsi lain saluran gastrousus;
• pneumonia selepas operasi;
• pelanggaran integriti lapisan, di mana terdapat bahaya berulang penembusan;
• pendarahan intra-perut;
• kanser di tapak jahitan;
• ubah bentuk perut dengan pelanggaran fungsi pengungsian seterusnya;
• perigastritis;
• periduodenitis;
• poliposis perut dan duodenum;
• periviscerit;
• komplikasi purulen;
• duodenal dan diverticula perut.

Komplikasi yang paling serius selepas pembedahan boleh membawa maut. Risiko bertambah jika banyak masa hilang selepas penembusan ulser dan dengan usia pesakit. Kemungkinan hasil yang baik adalah lebih tinggi pada pesakit muda sehingga 50 tahun.

Kehidupan selepas pembedahan dan pencegahan ulser dan penembusannya

Selepas akhir diet adalah mematuhi diet sihat yang sihat, menghapuskan tabiat buruk (alkohol, merokok). Makan terutamanya makanan tumbuhan semula jadi, daging tanpa lemak.

Pastikan anda tidak menggunakan asid acetylsalicylic dan ubat anti-radang nonsteroid. Pemerhatian yang kerap oleh doktor untuk pengesanan dan rawatan penyakit yang tepat pada masanya akan membantu menghalang perkembangan kesan yang teruk dan tidak dapat dikembalikan.