Pernafasan lambung dan ulser duodenal - salah satu penyakit yang paling teruk pada rongga perut. Perforasi adalah komplikasi serius dari ulser gastrik dan ulser duodenal yang biasa, mengambil tempat kedua selepas apendisitis akut.

Seperti halnya penyakit-penyakit akut yang lain di rongga perut, dengan ulser berlubang, perundingan awal, diagnosis tepat pada masanya dan campur tangan pembedahan adalah prasyarat bagi hasil yang baik.

Walaupun semua pencapaian dekad yang lalu dalam rawatan ulser peptik, kekerapan ulser perforated mencapai 10%. Mereka menyumbang sehingga satu perempat daripada semua komplikasi ulser peptik dan ulser simtomatik. Lebih kerap ia diperhatikan pada lelaki. Selain itu, keadaan yang hebat boleh berakhir tidak hanya dengan operasi, tetapi juga dengan hasil yang membawa maut.

Punca

Kenapa ulser gastrik berlubang berkembang, dan apa itu? Ulser berlubang bukanlah penyakit bebas, tetapi komplikasi ulser perut. Perforasi pada dasarnya adalah penampilan melalui lubang di dinding perut dan aliran keluar perut ke dalam rongga perut pesakit dan bahagiannya.

Fenomena ini sangat berbahaya dengan sendirinya, jumlah kematian yang cukup besar berlaku dalam kes-kes di mana diagnosis penyakit itu terlambat, atau dalam kes apabila pesakit mengabaikan kaedah rawatan dan pemulihan yang mudah selepas pembedahan.

Faktor tertentu menyumbang kepada penembusan dinding organ:

• tiada rawatan untuk ulser akut;
• pelanggaran berat diet;
• berlebihan teruk;
• keadaan tekanan yang kerap, tekanan mental dan mental yang berterusan;
• senaman berat dan peningkatan tekanan di dalam rongga perut;
• penggunaan jangka panjang glucocorticosteroids dan ubat asid salisilik.

Seperti yang anda dapat lihat, punca-punca perkembangan penyakit ini boleh dengan mudah dicegah jika anda dengan teliti mempertimbangkan kesihatan anda.

Gejala ulser gastrik berlubang

Dalam kes ulser berlubang, keterukan gejala secara langsung bergantung kepada bentuk klinikal perforasi. Ia mungkin:

• tipikal, apabila kandungan perut segera mengalir ke rongga perut (sehingga 80 - 95%);
• atipikal (penembusan tertutup), jika lubang terbentuk dilindungi oleh omentum atau organ berdekatan lain (kira-kira 5-9%).

Gambaran klasik tanda ulser berlubang diperhatikan apabila perforasi di rongga perut bebas, berlaku dalam 90% kes. Ia membezakan 3 tempoh:

• kejutan perut utama (keradangan kimia);
• tempoh laten (bakteria);
• meresap peritonitis purulen.

Harbingers penembusan boleh:

• peningkatan kesakitan pada pesakit;
• menggigil;
• mual;
• Muntah "tidak munasabah";
• mulut kering.

Kemudian ada perubahan tiba-tiba dalam corak penyakit. Pesakit muncul:

• kesakitan yang membakar kuat, yang biasanya dibandingkan dengan mogok gagak;
• kelemahan;
• lebih pantas, kadar denyutan jantung yang lebih rendah;
• penurunan tekanan darah dengan kehilangan kesedaran dan kadang-kadang walaupun dengan perkembangan keadaan kejutan.

Peringkat kejutan sakit

Dalam tempoh ini, pesakit merasakan sakit akut di bahagian perut. Pesakit membandingkannya dengan mogok keris: ia adalah sakit tajam, kuat dan tajam. Pada masa ini, muntah boleh berlaku, pesakit sukar untuk bangun, kulitnya pucat dan peluh sejuk mungkin keluar.

Bernafas adalah cepat dan cetek, dengan sakit nyawa yang mendalam berlaku, tekanan darah diturunkan, tetapi nadi kekal dalam julat normal: 73-80 denyut seminit. Dengan ulser duodenal berlubang, otot-otot perut tegang, jadi rasa sukar.

Tempoh tersembunyi

Tempoh tempoh kedua, sebagai peraturan, adalah 6-12 jam. Gejala termasuk perkara berikut:

• muka memperoleh warna biasa;
• denyutan, tekanan dan suhu kembali normal;
• pernafasan cetek, kekeringan dan kekurangan lidah tidak hadir;
• kesakitan menyusut (dengan aliran kandungan perut sepanjang kanal sebelah kanan, sakit kekal, tetapi menjadi kurang sengit dan menjadi setempat).

Sebagai peraturan, dalam tempoh ini, pesakit yakin bahawa penyakit itu telah berkurang, dan enggan memberikan diri mereka untuk diperiksa, teragak-agak sebelum bersetuju dengan pembedahan.

Peritonitis

Peralihan penyakit ke tahap peritonitis meresap berlaku menjelang akhir hari pertama. Sakit kembali dalam bentuk yang lebih jelas, menjadi tidak tertanggung. Pesakit menderita mual, muntah. Kadang-kadang menyertai cegukan. Suhu badan naik hingga 38 darjah C.

Perut menjadi bengkak, sambil mendengar bunyi bising usus dengan stetoskop terdapat bunyi yang sangat lemah, tetapi kadang-kadang anda hanya boleh mendengar senyap.

Diagnostik

Asas diagnosis ulser gastrik yang berlubang adalah pemeriksaan terperinci mengenai pesakit dan pemeriksaan. Memandangkan dalam sesetengah kes, pesakit mendapat doktor dalam tempoh kedua penyakit, apabila gejala tidak dinyatakan, adalah mungkin untuk membuat kesilapan.

Oleh itu, apabila terdapat sebarang suspek penembusan diperlukan untuk melakukan tinjauan menyeluruh:

1. Diagnostik sinar-X. Dengan bantuannya, anda boleh menentukan udara di rongga perut (dalam 80% kes). Pada masa yang sama, perlu untuk membezakannya dari tanda-tanda usus berudara dengan ciri-ciri ciri ("hemilunus subfrenik").
2. Endoskopi. Ia digunakan dalam kes keputusan negatif pemeriksaan sinar-X, tetapi sekiranya disyaki perforasi. Membolehkan anda menentukan kehadiran penyakit ulser peptik, penyetempatan lesi. Kajian ini dijalankan menggunakan inflasi udara, yang membantu menentukan gambaran klinikal sebenar.
3. Laparoskopi diagnostik adalah kaedah yang paling sensitif untuk mengesan ulser gastrik berlubang, gas dan pengaliran pada rongga perut bebas.

Dalam analisis klinikal darah akan ada semua tanda keradangan (peningkatan ESR, tahap leukosit tikus), dan apabila pendarahan tahap hemoglobin menurun.

Ulser gastrik berlubang: operasi

Rawatan ulser gastrik berlubang hanya pembedahan, dan operasi mesti dijalankan sedini mungkin, kerana dalam tempoh ketiga penyakit itu mungkin sudah tidak ada artinya.

Pilihan keseluruhan manfaat operasi bergantung pada:

1. Masa berlalu dari permulaan penyakit.
2. Sifat ulser (asal, penyetempatan).
3. Keparahan fenomena peritonitis dan kelazimannya.
4. Umur pesakit dan kehadiran komorbiditi yang teruk.
5. Keupayaan teknikal hospital dan kemahiran pasukan perubatan.

Operasi untuk ulser gastrik berlubang dalam kebanyakan kes dilakukan dengan cara laparotomi klasik (pembedahan dinding abdomen anterior). Ini ditentukan oleh keperluan untuk semakan menyeluruh organ abdomen. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk melakukan suturing perforasi kecil, menggunakan kaedah laparoskopi (melalui tusukan dinding abdomen).

Diet

Selepas operasi untuk ulser berlubang, diet adalah berdasarkan pengambilan garam, cecair, dan karbohidrat mudah (gula, coklat, pastri, dan sebagainya). Pada hari kedua selepas pembedahan, mereka memberikan air mineral, teh lemah dan jeli buah dengan sedikit gula.

10 hari selepas operasi, kentang mula diberikan kepada pesakit dalam bentuk kentang tumbuk, serta labu dan lobak rebus. Semua makanan harus lembut, tidak pedas, tidak masin, tidak berminyak. Roti dibenarkan untuk ditambah ke menu hanya selepas sebulan.

Prinsip dasar diet:

1. Jumlah makanan harian hingga 6 kali dalam bahagian kecil.
2. Semua produk yang diterima mesti tulen atau separa cecair.
3. Memasak harus dikukus atau direbus.
4. Garam perlu diambil dalam kuantiti terhad.
5. Anda juga perlu menghadkan pengambilan karbohidrat ringkas (gula, coklat, pastri) dan cecair.

Secara umum, selepas pembedahan untuk ulser berlubang, anda mesti mengikut diet khas selama 3 hingga 6 bulan.

Ramalan

Ketiadaan rawatan pembedahan membawa kepada kematian dalam minggu yang akan datang selepas penembusan, dalam hampir semua kes. Semasa rawatan pembedahan, purata kematian postoperative adalah 5-8% daripada pelbagai komplikasi yang berkaitan dengan keparahan keseluruhan keadaan, umur dan komorbiditi pesakit.

Menurut statistik, sebelum operasi dijalankan, semakin rendah risiko kematian. Contohnya, apabila menjalankan operasi dalam 6 jam pertama, risiko adalah sehingga 4%, selepas 12 jam - 20%, selepas 24 jam - 40% dan lebih tinggi.

Gejala utama penembusan ulser gastrik

Ulser perforated, atau berlubang, ulser gastrik dan duodenal adalah penyakit yang serius dan sangat berbahaya. Dalam tempoh yang singkat (beberapa jam), seseorang akan membesar keradangan rongga abdomen. Sekiranya segera tidak memberikan penjagaan perubatan kecemasan kepada pesakit, penyakit ini berakhir dengan kematian.

Penerangan penyakit

Ulser berlubang adalah melalui lubang yang terbentuk di dinding organ-organ pencernaan akibat keradangan berulang. Dalam kes ini, di dalam badan, mungkin ada pendarahan yang berat. Tetapi bahaya utama terletak pada fakta bahawa, dengan patologi ini, kandungan perut atau usus jatuh ke rongga perut.

Akibat daripada pendedahan bakteria dan kimia kepada bahan toksik, keradangan purul (peritonitis) bermula di peritoneum. Oleh kerana proses keradangan berkembang dengan kelajuan kilat, jika tidak ada penjagaan kecemasan, akibatnya akan menjadi tragis.

Penembusan ulser gastrik bukanlah penyakit bebas. Ia kelihatan di latar belakang penyakit ulseratif yang sedia ada perut dan duodenum. Sekiranya ulser peptik tidak dirawat untuk jangka masa yang panjang, asid hidroklorik boleh menghancurkan (merebus) lapisan mukus organ pencernaan sehingga melalui lubang terbentuk.

Kekurangan ini boleh berlaku bukan sahaja di dalam perut, tetapi juga di usus, dan di dinding esofagus. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, perforasi berlaku di bahagian bawah perut atau dalam mentol duodenal, yang bersebelahan dengannya. Saiz lubang berlubang boleh mencapai diameter 10 cm.

Penembusan ulser perut dan duodenal memberi kesan kepada kira-kira 10% pesakit yang didiagnosis dengan penyakit ulseratif pada saluran penghadaman, yang cukup tinggi.

Disebabkan fakta bahawa penyebaran jangkitan di rongga perut berlaku dengan cepat, kadar kematian dengan ulser berlubang sangat tinggi.

Dengan pertolongan cemas segera dan campur tangan pembedahan segera, angka ini tidak melebihi 18%. Jika, selepas bermulanya gejala, lebih daripada 12 jam berlalu sebelum operasi, kadar kematian adalah kira-kira 70%. Pada masa yang sama, pesakit sehingga 50 tahun mempunyai hasil rawatan yang baik.

Penyakit ini mempengaruhi semua kategori populasi, termasuk kanak-kanak, tetapi, pada wanita, ia berlaku beberapa kali kurang kerap berbanding pada lelaki.

Peratusan tertinggi morbiditi adalah pada lelaki berusia 20-50 tahun. Pada lelaki yang masih muda, perut perut mungkin muncul dengan tiba-tiba. Pada masa yang sama, seseorang sebelum ini dapat merasa sihat.

Punca penyakit

Perforasi di dinding organ-organ pencernaan muncul sebagai komplikasi ulser gastrik dan duodenal. Ia dimulakan oleh sejumlah besar asid hidroklorik, yang dihasilkan oleh perut untuk mencerna makanan. Perubatan moden percaya bahawa penyebab utama penyakit ulser peptik adalah bakteria Helicobacter pylori. Walau bagaimanapun, untuk pengaktifannya di dalam badan, faktor yang mencetuskan perlu. Ini termasuk:

• gangguan dalam sistem imun badan;
• penggunaan jangka panjang ubat antibakteria yang sangat mempengaruhi mikroflora saluran pencernaan;
• gangguan saraf, tekanan psiko-emosi yang kuat;
• kerap merokok Ini mengurangkan fungsi perlindungan badan, terdapat ketidakseimbangan dalam lapisan mukus;
• alkoholisme kronik. Membran mukus rosak sebagai akibat daripada tindakan berterusan minuman yang mengandung alkohol;
• pemakanan yang tidak betul. Penyalahgunaan makanan berlemak dan berbahaya, yang memberi kesan buruk kepada membran mukus. Penerimaan makanan yang sangat panas atau sejuk, yang merosakkan dinding organ pencernaan. Puasa berpanjangan atau pengambilan berlebihan makanan yang banyak, yang membentang dinding perut;
• faktor genetik. Kecenderungan keturunan untuk penyakit serupa;
• penuaan fizikal yang kuat, trauma abdomen.

Jenis ulser

Penembusan ulser gastrik mungkin berbeza dalam keadaan dan berbeza-beza di lokasi, sifat terjadinya dan manifestasi klinikal. Kursus penyakit boleh berlaku dalam pelbagai cara, bergantung kepada beberapa faktor.

Ulser gastrik berlubang dan ulser duodenal, berbeza dengan sebab-sebab yang menyebabkannya, pada: kronik, tahan lama di belakang gastritis ulseratif dan akut (tiba-tiba timbul kerana faktor-faktor lain). Ia juga mungkin disebabkan oleh jangkitan oleh parasit, kejadian tumor, atau gangguan saluran darah (trombosis, dsb.). Lubang boleh diletakkan di dinding perut (kedua-duanya di bawah dan di bahagian lain) dan di duodenum. Melalui lubang boleh dibuka:

• dalam peritoneum (bentuk biasa);
• bentuk atipikal: dalam kelenjar, kawasan antara komisar, tisu retroperitoneal;
• dalam kombinasi dengan pendarahan - di rongga perut atau saluran gastrointestinal.

Dalam sesetengah kes, ulser mungkin dilindungi oleh organ lain yang berdekatan, maka terdapat penembusan yang dilindungi. Oleh sebab keadaan ini, penembusan kandungan usus ke peritoneum mungkin berhenti. Kemudian, kesakitan dipadamkan, keradangan purah dilokalisasi di rantau subhepatic atau fossa iliac.

Jika, dari masa ke masa, perforasi dibuka semula ke rongga perut, gejala awal muncul dan keradangan berlangsung. Pilihan lain adalah mungkin di mana abses berkembang di tapak penyetempatan awal. Sangat jarang, keadaan timbul di mana ulser yang tertutup menjadi terlalu besar dan parut berlaku di tempatnya.

Dengan bentuk atipikal, penembusan boleh membuka ke omentum, terletak di belakang perut atau ke ruang interspike. Dalam kes-kes ini, sangat sukar untuk membuat diagnosis, kerana manifestasi klinikal agak tidak tipikal. Oleh kerana penembusan penembusan ke dalam tisu omentum terdapat keradangan purulen.

Apabila ia ditemui untuk masa yang lama, abses berkembang, yang mengakibatkan hakisan dinding perut. Dalam keadaan sedemikian, penembusan dinding perut ke peritoneum dan fulminant peritonitis berlaku. Akibatnya, kejutan toksik berlaku.

Menurut peringkat perkembangan keradangan purulen, penebalan ulser gastrik dan duodenal berbeza dalam fasa-fasa berikut:

• peringkat kejutan utama (perkembangan peritonitis kimia);
• penyebaran bakteria, diikuti oleh tindak balas keradangan (tempoh palsu-baik);
• proses purulen-radang yang meluas dalam bentuk yang teruk.

Gejala penyakit

Ulser gastrik berlubang mempunyai gejala yang jelas menunjukkan kehadiran penyakit ini. Gejala berubah, bergantung kepada fasa perkembangan abses. Tanda pertama ulser berlubang mula muncul dari saat kandungan saluran pencernaan memasuki peritoneum.

Tahap pertama mengambil masa kira-kira enam jam dan ditandai dengan penampilan sakit akut tajam di bahagian atas abdomen. Kemudian, rasa sakit merebak di seluruh perut dan boleh memberi ke bahu dan kawasan skapular di sebelah kanan.

Kesakitan sangat kuat sehingga seseorang terbengkalai, tidak berubah kedudukannya. Wajah bertukar pucat, peluh sejuk muncul. Pada masa yang sama penurunan denyut nadi boleh diperhatikan. Otot perut sangat tegang dan tidak mengambil bahagian dalam proses pernafasan.

Seterusnya, datang tahap kedua, yang mengambil masa 6 hingga 12 jam dan dicirikan oleh kesejahteraan khayalan. Tanda-tanda luar (nadi, pernafasan, dan lain-lain) dinormalisasi, pucat kulit dihapuskan. Pada masa yang sama terdapat salutan putih pada lidah.

Nyeri secara beransur-ansur terhapus, tetapi dengan rasa sakit palpasi hadir. Otot abdomen berehat sedikit. Kesakitan boleh muncul di bahagian bawah abdomen, di sebelah kanan, berkaitan dengan limpahan pelepasan purulen. Peristaltik usus memudar, yang dikaitkan dengan lumpuh otot usus.

Seorang doktor yang memeriksa pesakit pada peringkat ini boleh membuat kesimpulan yang salah dan mendiagnosis radang usus. Pesakit, berasa gejala mereda, boleh menolak masuk ke hospital. Dalam fasa perkembangan keradangan ini, perlu membuat diagnosis yang boleh dipercayai, kerana kelewatan itu dapat menelan kehidupan seseorang. Dalam fasa ketiga penyakit ini, yang bermula 12 jam selepas pembukaan ulser, kemerosotan tajam berlaku. Kuat, seringkali berulang-ulang muntah bermula. Pesakit mempunyai demam, palpitasi jantung, penurunan tekanan.

Dipelihara kulit kering dan membran mukus. Lidah ditutup dengan bunga mekar. Terdapat kembung perut, dengan palpation, kehadiran bendalir dirasakan. Pembedahan segera, pada peringkat ini adalah tidak berguna.

Diagnosis penyakit ini

Diagnosis pernafasan gastrik dan ulser duodenal dilakukan dengan menggunakan ujian makmal. Pertama, doktor menjalankan pemeriksaan am, dengan palpation dan pengesanan aduan. X-ray boleh ditetapkan untuk mengesan udara di kawasan peritoneal.

Pesakit menderma darah untuk analisis umum dan biokimia. Ini membolehkan anda menentukan kehadiran keradangan di dalam badan dan tahap mabuk.

Memastikan kehadiran ulser membolehkan pemeriksaan endoskopik, yang dijalankan menggunakan penyelidikan dimasukkan ke dalam perut pesakit. Ini menentukan lokasi perforasi dan saiznya. Sekiranya diagnosisnya sukar, dinding perut diluruskan dengan udara.

Untuk mengenal pasti pelanggaran dalam sistem kardiovaskular, elektrokardiogram dilantik. Ini memainkan peranan penting dalam merancang operasi. Kajian sedemikian, seperti ultrasound, memberi peluang untuk melihat abses tersembunyi di ruang interspike. Ia juga menunjukkan kehadiran cecair di ruang abdomen.

Rawatan perforasi

Rawatan ulser berlubang melibatkan pembedahan. Apabila pesakit menolak operasi, kematian berlaku.

Apabila pembedahan ulser gastrik berlubang boleh dibahagikan kepada dua jenis utama:

• dengan pemeliharaan organ - menyuburkan ulser berlubang;
• dengan penyingkiran separa tisu perut (pengasingan ulser).

Pilihan teknologi bergantung kepada beberapa faktor. Ini termasuk:

• umur pesakit dan keadaannya;
• asal dan lokasi perforasi;
• tahap abses;
• masa peritonitis.

Jahitan ulser berlubang dilakukan di bawah anestesia umum. Ia ditunjukkan dalam keadaan yang teruk dengan perkembangan peritonitis yang luas. Teknik ini digunakan untuk pesakit yang berisiko tinggi dengan risiko operasi. Ia juga dilakukan pada golongan muda, dengan bentuk akut ulser peptik, tanpa tanda-tanda kronik yang jelas.

Suturing dilakukan apabila keradangan purul diperhatikan lebih daripada enam jam. Operasi ini mungkin mempunyai komplikasi. Masa pasca operasi memerlukan terapi dadah jangka panjang.

Pengecualian ditugaskan kepada pesakit, jika dia mempunyai ulser tua yang lama yang berukuran besar yang tidak dapat disedut. Ia dilakukan dalam kes di mana terdapat dua atau lebih melalui lubang, dan juga jika perforasi disebabkan oleh berlakunya tumor. Pengecualian ditetapkan untuk perkembangan peritonitis kurang dari 12 jam.

Dalam kes ini, pesakit dikeluarkan bahagian perut. Pesakit diberikan kumpulan kecacatan. Selepas pembedahan, rawatan dengan ubat antibakteria ditunjukkan. Komplikasi selepas pembedahan adalah dalam kes-kes yang jarang berlaku. Ini terutamanya kecacatan pendarahan dalam saluran gastrousus atau pembentukan abses tempatan. Terdapat juga jurang dalam lipatan dengan penembusan kandungan usus ke peritoneum.

Dalam tempoh selepas operasi, sebagai tambahan kepada terapi dadah, pesakit ditunjukkan diet yang ketat. Semasa dua hari pertama hanya air dibenarkan. Kemudian, anda boleh mengambil makanan cair: sup tanah, bubur di atas air, jeli. Sepuluh hari kemudian, makanan seperti sayur-sayuran rebus, produk tenusu, daging tanpa lemak dan ikan secara beransur-ansur diperkenalkan ke dalam diet.

Selepas kembali ke diet biasa harus mengikuti prinsip pemakanan yang sihat. Gunakan produk semulajadi yang sihat, seperti buah-buahan dan sayur-sayuran, produk tenusu, jenis makanan daging tanpa lemak. Ia adalah perlu untuk meminimumkan pengambilan makanan goreng, pedas dan asin, marinades dan daging asap. Penggunaan alkohol dan merokok tidak boleh diterima sepenuhnya.

Pada tanda pertama ulser berlubang, segera dapatkan bantuan yang berkelayakan. Di hadapan gastritis, jangan mengetatkan rawatannya untuk mengelakkan perkembangan penyakit yang lebih serius.

Ulser pernafasan berlubang

Ulser pernafasan berlubang - kerosakan end-to-end pada dinding perut yang berlaku di tempat ulser akut atau kronik. Keadaan ini merujuk kepada kompleks "perut akut". Ia secara klinikal ditunjukkan oleh rasa sakit sengit di perut, dos dinding perut anterior, demam, takikardia, dan muntah. Esophagogastroduodenoscopy, ultrasound dan CT organ perut, radiografi organ perut, laparoskopi diagnostik akan membantu untuk menentukan diagnosis yang betul. Rawatan ini terutamanya pembedahan, ditambah dengan terapi antisecretory, detoksifikasi dan anti-helikobakteria.

Ulser pernafasan berlubang

Ulser gastrik berlubang terbentuk terutamanya pada orang yang bekerja dan usia tua. Mujurlah, komplikasi ini agak jarang - tidak lebih dari dua kes bagi setiap 10,000 penduduk. Walaupun peningkatan dalam diagnosis dan peningkatan terapi H. pylori, kekerapan perforasi pada penyakit ulser peptik meningkat selama bertahun-tahun. Di antara semua komplikasi ulser gastrik, ulser berlubang memerlukan sekurang-kurangnya 15%, dan pada umumnya keadaan ini berkembang pada setiap pesakit kesepuluh dengan riwayat ulser. Antara pesakit dengan perforasi lambung, genetik ulcerative lelaki adalah sepuluh kali ganda berbanding wanita. Perforasi perut adalah salah satu punca utama kematian dalam ulser peptik. Kajian di bidang gastroenterologi menunjukkan bahawa perforasi ulser gastrik berkembang tiga kali lebih kerap daripada perforasi ulser duodenal. Analisis retrospektif mengenai sejarah kes menunjukkan bahawa kira-kira 70% daripada ulser berlubang adalah "bisu," iaitu, sebelum perforasi, mereka tidak nyata secara klinikal.

Sebabnya

Faktor risiko untuk keadaan ini termasuk kehadiran ulser gastrik akut atau kronik, jangkitan Helicobacter pylori yang disahkan (dalam 60-70% pesakit). Penyebab yang lebih jarang berlaku daripada ulser gastrik berlubang termasuk aktiviti terjejas kelenjar endokrin, aterosklerosis, kegagalan peredaran darah, gangguan pernafasan yang teruk dengan perkembangan iskemia organ-organ dalaman.

Ulser gastrik berlubang berlaku dalam tiga peringkat. Peringkat awal berlangsung sehingga 6 jam selepas penembusan; Pada fasa ini, jus berasid dari perut memasuki rongga perut, menyebabkan kerosakan kimia yang teruk pada peritoneum, yang ditunjukkan oleh sakit perut tiba-tiba. Fasa kedua (6-12 jam selepas perforasi) dicirikan oleh pengeluaran exudate yang intensif, yang mencairkan asid hidroklorik, yang mengakibatkan pengurangan kesakitan perut. Pada fasa ketiga (dari 12 jam hingga hari selepas perforation) peritonitis purulen berkembang, bentuk abses antara usus.

Ubat pernafasan berlubang diklasifikasikan oleh:

• etiologi (penembusan ulser kronik atau akut);
• lokasi (pada kelengkungan perut, dalam antrum, kardia atau pilorus, badan perut);
• bentuk klinikal (klasik - satu penemuan ke dalam rongga perut bebas; atipikal - ke epiploon, serat ruang retroperitoneal, rongga yang dibatasi oleh perekatan, gabungan dengan pendarahan gastrik);
• peringkat peritonitis (kimia, bakteria, tuang purulent).

Gejala ulser gastrik berlubang

Ulser gastrik berlubang mempunyai beberapa gejala: riwayat ulser gastrik, sakit perut tiba-tiba, ketegangan perut awal dinding perut, kesakitan yang ketara semasa perut perut. Semasa tinjauan, kira-kira satu daripada lima pesakit mencatatkan peningkatan dalam sakit perut beberapa hari sebelum perforasi. Penyinaran kesakitan bergantung kepada kedudukan ulser gastrik berlubang: di lengan (bahu dan bahu bahu) ke kanan untuk ulser pyloroduodenal, ke kiri - apabila kecacatan terletak di bahagian bawah dan badan perut. Apabila ulser dinding belakang perut memecahkan, asid hidroklorik dicurahkan ke dalam tisu ruang retroperitoneal atau beg omentum, jadi sindrom kesakitan tidak boleh dikatakan.

Semasa peperiksaan, kedudukan terpaksa dengan lutut dibawa ke perut, ekspresi penderitaan wajah, peningkatan kesakitan semasa pergerakan menarik perhatian. Alur melintang pada otot abdominis rektum menjadi lebih jelas, dan perutnya ditarik semasa menghirup (pernafasan paradoks). Hipotensi disertai oleh bradikardia, sesak nafas. Pada jam pertama penyakit terdapat tanda rasa sakit semasa palpasi di rantau epigastrik, yang kemudiannya meluas ke seluruh dinding perut anterior. Gejala kerengsaan peritoneal adalah positif.

Diagnostik

Perundingan mendesak ahli gastroenterologi dan pakar bedah ditunjukkan kepada semua pesakit dengan ulser gastrik yang disyaki berlubang. Matlamat semua pemeriksaan dan perundingan instrumental (termasuk doktor endoskopi) adalah mengenal pasti cecair dan gas percuma di rongga perut, ulser dan perforasi.

Radiografi panoramik organ perut dalam kedudukan menegak dan sisi membolehkan anda mengenal pasti gas bebas di rongga perut, sabit yang terletak di atas hati atau di bawah dinding sisi perut. Kajian ini bermaklumat dalam 80% kes. Untuk diagnosis yang lebih tepat menggunakan CT scan rongga perut (98% kandungan maklumat) membolehkan anda untuk mengesan bukan sahaja cecair dan gas percuma, tetapi juga penebalan ligamen gastrik dan duodenal, ulser gastrik berlubang secara langsung.

Semasa pemeriksaan ultrasound pada organ perut, disarankan untuk memvisualisasikan bukan sahaja gas dan bendalir dalam rongga perut, tetapi juga seksyen hypertrophied dinding lambung pada ulser gastrik berlubang. Ultrasound adalah salah satu kaedah yang paling tepat dan berpatutan untuk mengesan perforasi yang dilindungi.

Esophagogastroduodenoscopy memungkinkan untuk menentukan diagnosis ulser gastrik berlubang dalam sembilan daripada sepuluh pesakit. Pengaliran EGD secara khusus ditunjukkan untuk pesakit yang menderita ulser perut yang berlubang yang tidak mengesan pneumoperitoneum (gas bebas di rongga perut) semasa suntikan udara - sinar ke dalam perut semasa kajian membawa kepada pelepasan gas ke dalam rongga perut dan hasil positif pemeriksaan sinar X berulang. EGD membolehkan visualisasi perforasi ganda, pendarahan dari ulser, ulserasi berganda, keganasan pada ulser perut. Juga fibrogastroscopy membantu menentukan taktik optimum campur tangan pembedahan.

Laparoskopi diagnostik adalah kaedah yang paling sensitif untuk mengesan ulser gastrik berlubang, gas dan pengaliran pada rongga perut bebas. Kajian ini ditunjukkan kepada semua pesakit dengan penemuan yang meragukan tinjauan yang telah dijalankan (X-ray, ultrasound, endoscopy, CT scan abdomen). Membezakan ulser gastrik berlubang adalah perlu dengan appendicitis akut, cholecystitis, pancreatitis, aneurisma aorta abdomen, infark miokard.

Rawatan ulser gastrik berlubang

Matlamat terapi ulser pernafasan bukan sahaja untuk menyelamatkan nyawa pesakit dan menghilangkan kecacatan pada dinding perut, tetapi juga untuk merawat ulser perut, meresap peritonitis. Dalam amalan ahli gastroenterologi dan pakar bedah terdapat kes-kes pengurusan konservatif ulser gastrik berlubang. Rawatan konservatif hanya digunakan dalam dua kes: dengan patologi somatik decompensated dan penolakan kategori pesakit operasi. Keadaan untuk rawatan konservatif: kurang daripada dua belas jam dari perforasi, tidak lebih daripada 70 tahun, tiada pneumoperitoneum yang kuat, hemodinamik yang stabil. Di dalam kompleks rawatan konservatif termasuk melegakan kesakitan, pengenalan antibiotik dan ubat antisecretori, terapi anti-Helikobacter dan detoksifikasi.

Dalam rawatan pembedahan ulser gastrik berlubang, terdapat tiga pendekatan utama: menutup perforasi, penguraian ulser gastrik, peretasan perut. Di kebanyakan pesakit, perforasi ditutup oleh tamponade, disegel dengan omentum atau suturing. Petunjuk untuk penutupan ulser pernafasan berlubang: penembusan asymptomatic, tempoh penyakit lebih daripada 12 jam, tanda peritonitis, keadaan pesakit yang sangat serius. Permulaan rawatan lewat sehari dari perforasi meningkatkan kematian sebanyak tiga kali. Terapi anthelikobacter dan antisecretory dalam tempoh postoperative membolehkan untuk meningkatkan hasil operasi penutupan perforasi.

Eksklusi ulser gastrik berlubang hanya dilakukan pada setiap pesakit kesepuluh. Operasi ini ditunjukkan dengan kehadiran stenosis perut, pendarahan, ulser dengan pinggir kaleznymi, penembusan besar, dengan disfungsi keganasan ulser (pengecualian diperlukan untuk pemeriksaan patologi).

Gastrectomy boleh dilakukan pada pesakit dengan ulser berlubang jika tidak mustahil untuk melakukan operasi yang lebih mudah dan untuk menjalankan terapi anti-Helikobacter dan antisecretory selepas operasi. Biasanya, tanda-tanda sedemikian berlaku dalam penyakit ulser yang rumit (celiac, penembusan dan ulser peptik; ulser pelbagai), disyaki proses malignan, perforasi berulang ulser gastrik, saiz besar pembukaan berlubang (lebih 2 cm).

Dalam kira-kira 10% pesakit, prosedur pembedahan minima digunakan: rawatan laparoskopi dan endoskopik pada ulser gastrik. Penggunaan operasi laparoskopi membolehkan secara signifikan mengurangkan kejadian komplikasi pasca operasi dan kematian. Kaedah operasi yang berlainan boleh digabungkan antara satu sama lain (misalnya, laparoskopi dengan endoskopi) dan dengan vagotomy (votenomi proksimal selektif, vagotomy truncal, vagotomy endoskopik).

Sekiranya votenomy tidak dilakukan semasa pembedahan, terapi anti-ulser ditetapkan dalam tempoh selepas operasi (inhibitor pam proton dan penghalang reseptor H2-histamin, ubat anti-helikobakteria).

Prognosis dan pencegahan

Prognosis untuk ulser gastrik berlubang bergantung kepada banyak faktor. Risiko kematian meningkat dengan ketara apabila pesakit berusia di atas 65 tahun, patologi bersamaan (kanser, AIDS, transformasi hati), pembukaan berlubang besar, sejarah panjang ulser gastrik berlubang sebelum pembedahan. 70% kematian dalam ulser gastrik disebabkan oleh ulser gastrik berlubang. Satu-satunya kaedah pencegahan keadaan ini ialah pengesanan dan rawatan ulser gastrik yang tepat pada masanya.

Ulser gastrik berlubang: gejala

Ulser berlubang adalah penyakit serius yang berlaku dalam bentuk komplikasi ulser perut atau 12 ulser duodenal. Diiringi dengan kemunculan mesej lumen perut atau duodenum dengan rongga perut. Rawatan yang tidak betul atau terlambat boleh membawa kepada perkembangan peritonitis. Oleh itu, apabila gejala pertama ulser gastrik berlubang perlu segera berjumpa doktor.

Ulser gastrik berlubang: gejala

Punca

Sebagai peraturan, kecacatan berlubang berlaku di sekelompok orang yang sebelum ini terpaksa berhadapan dengan penyakit ulseratif akut atau lain-lain.

Terdapat banyak punca ulser berlubang.

Untuk mencetuskan perkembangan ulser berlubang boleh:

• aktiviti fizikal yang kuat;
• semangat berlebihan untuk makanan pedas atau masin;
• kehadiran tabiat buruk;
• peningkatan keasidan perut;
• sering makan berlebihan (makan sebahagian besar makanan yang melebihkan perut);
• perkembangan proses keradangan.

Menurut penyelidikan perubatan, bakteria Helicobacterpylori bertindak sebagai agen penyebab utama penyakit ulser peptik. Hampir separuh daripada populasi dunia dijangkiti virus patogenik ini. Tetapi pembenihan bukan satu-satunya faktor yang menyumbang kepada perkembangan ulser. Pengurangan dalam sistem imun manusia boleh membawa kepada kesan negatif mikroorganisma.

Kekerapan penebalan ulser berbeza dalam 2-32% daripada jumlah pesakit dan bergantung kepada pelbagai parameter.

Terdapat banyak faktor yang boleh meningkatkan kemungkinan ulser berlubang. Yang paling kerap ialah:

• pengurangan fungsi perlindungan badan;
• pelanggaran rezim (tidur yang buruk, pemakanan tidak seimbang, dan sebagainya);
• tekanan yang teruk;
• kesan pengambilan ubat tertentu, contohnya, Prednisolone, Heparin, Warfarin, Aspirin;

• merokok (asap rokok merosakkan keadaan mukosa gastrik, merosakkan peredaran darah dalam badan);
• semangat untuk alkohol;
• makan makanan sampah. Makanan berlemak, asap, asin atau pedas sering mengakibatkan perkembangan ulser perut. Perkara yang sama boleh dikatakan mengenai makanan yang terlalu panas atau sejuk;
• kecenderungan genetik;
• perkembangan penyakit gastrousus, antaranya, gastritis.

Gastritis. Helicobacter pylori di dalam perut

Nota! Ia adalah mungkin untuk merosakkan perut atau organ-organ lain sistem pencernaan, jika sentiasa ada catuan kering. Pemakanan sedemikian dalam kebanyakan kes membawa kepada perkembangan patologi.

Gejala ciri

Gambar klinikal sukar dikelirukan dengan penyakit lain, tetapi dalam kes-kes yang jarang berlaku mungkin terdapat pengecualian. Kursus penyakit ini ialah:

• tipikal (keseluruhan kandungan perut segera mengalir ke rongga perut pesakit);
• atipikal (lubang di dinding perut, terbentuk semasa perkembangan penyakit, ditutup oleh organ dalaman atau omentum).

Ulser biasa berlubang

Kursus ulser khas berlubang disertai dengan gejala berikut:

• menggigil badan yang teruk;
• limpahan mual;
• muntah;
• perasaan kekeringan di dalam mulut.

Muntah adalah salah satu gejala yang mungkin.

Dalam perkembangan patologi, gambar klinikal, sebagai peraturan, secara beransur-ansur berubah. Pesakit mempunyai:

• tekanan darah rendah;
• keadaan kejutan;
• kehilangan kesedaran terhadap latar belakang kelemahan umum badan dengan kombinasi tekanan darah rendah;
• denyutan jantung pesat (kadang-kadang kadar denyutan boleh berubah-ubah);
• perasaan kelesuan;
• sakit di bahagian perut.

Dari masa ke masa, keadaan pesakit hanya bertambah buruk. Terdapat halangan usus, suhu badan meningkat. Sekiranya anda tidak memberikan bantuan perubatan pada waktunya, keadaan ini boleh membawa maut.

Kursus atipikal penyakit disertai dengan peningkatan berkala dalam perut pada abdomen, lokalisasi yang mungkin sedikit berbeza. Diagnosis ulser berlubang seperti ini lebih sukar. Sering kali, keadaan pesakit meningkat sebaik saja lubang terbentuk. Tetapi dari masa ke masa, tisu-organ organ yang menutupi perforasi di dalam perut boleh rosak dan musnah. Ini membawa kepada peritonitis.

Diagnosis ulser berlubang

Pada tanda-tanda awal penyakit ini, anda perlu segera berjumpa doktor untuk pemeriksaan diagnostik, yang merangkumi beberapa aktiviti:

• pemeriksaan x-ray;
• endoskopi;
• laparoskopi;
• kiraan darah lengkap.

Jika penggunaan sinar-X tidak selalu mendedahkan patologi, maka CBC atau endoskopi hampir tidak pernah gagal. Berdasarkan hasil ujian, doktor akan dapat membuat diagnosis yang tepat. Selepas itu, dia menetapkan rawatan ulser berlubang.

Diagnosis ulser berlubang

Kaedah rawatan

Untuk membetulkan kecacatan yang timbul di dinding perut, pembedahan diperlukan. Dalam kes ini, doktor menetapkan vagotomy atau suturing ulser. Terdapat juga kaedah konservatif untuk merawat ulser berlubang (kaedah Taylor), tetapi ia sangat tidak berkesan. Juga semasa rawatan dan semasa tempoh pemulihan, adalah penting untuk mengikuti diet khas. Pertimbangkan semua kaedah di atas secara berasingan.

Campur tangan pembedahan

Faktor-faktor berikut boleh mempengaruhi pilihan kaedah operasi:

• tempoh penyakit;
• ciri-ciri luka ulseratif (punca, tempat lesi);
• kelaziman peritonitis;
• kehadiran penyakit yang disertakan;
• umur dan keadaan kesihatan pesakit.

Penutupan ulser berlubang

Dalam kebanyakan kes, dengan perkembangan ulser berlubang, doktor mengesyorkan laparotomi klasik, di mana pakar bedah memotong dinding perut pesakit. Ia juga boleh menyerap kawasan yang terjejas, tetapi hanya jika mereka kecil. Selepas operasi, tempoh pemulihan berikut, tetapi jika semua cadangan doktor diperhatikan, ia tidak berlangsung lebih dari 4 minggu.

Rawatan ubat

Jika pesakit secara mutlak enggan melakukan operasi atau tidak dapat dilakukan, doktor menetapkan rawatan dadah. Tetapi baginya ada keperluan khusus, contohnya, pesakit tidak boleh lebih daripada 70 tahun.

Dalam kes ini, ubat penahan sakit, ubat antisecretori dan antibakteria ditetapkan. Ubat yang bertujuan untuk membasmi virus Helicobacterpylori juga boleh digunakan. Kaedah ini jarang digunakan kerana kecekapan yang rendah. Di samping itu, dengan rawatan dadah ulser gastrik berlubang, pelbagai komplikasi sering berlaku, terutamanya dengan kehadiran komorbiditi.

"De-Nol" untuk menghapuskan kesakitan

Diet terapeutik

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, untuk pemulihan segera selepas pembedahan, anda perlu mengikut diet khas. Ia adalah untuk menghadkan karbohidrat cepat, cecair dan garam. 48 jam selepas pembedahan, pesakit boleh minum teh (tidak semestinya kuat) atau air mineral. Diet adalah agak ketat, tetapi pengorbanan itu benar-benar wajar, terutamanya kerana ulser berlubang boleh membawa kepada akhir tragis.

1.5 minggu selepas prosedur, anda boleh makan lobak rebus, labu atau kentang. Ia tidak disyorkan untuk makan makanan pepejal, kerana ia boleh melambatkan proses penyembuhan. Berikan pada waktu dari makanan berlemak dan pedas. Roti boleh dimakan tidak lebih awal daripada dalam 30 hari.

Apabila mengikuti diet, anda mesti mematuhi prinsip berikut:

• makan sering, tetapi dalam bahagian kecil;
• semua makanan mestilah cecair atau puri;
• Wap atau rebus semua makanan;
• Ia tidak perlu sepenuhnya mengecualikan garam dari diet, tetapi ambil dalam jumlah kecil.

Makanan pada ulser gastrik berlubang

Nota! Anda perlu mengikuti diet ini selama 4-6 bulan. Dengan pendekatan yang betul, tempoh ini akan cukup untuk pemulihan sepenuhnya selepas pembedahan.

Komplikasi yang mungkin

Rawatan yang tidak betul atau tidak matang pada ulser berlubang dalam kebanyakan kes membawa kepada kematian dalam tempoh 7 hari dari saat timbulnya gejala. Operasi pembedahan membolehkan untuk mengurangkan kebarangkalian kematian kepada 6-7% (indikator bergantung kepada penyakit bersamaan, keparahan keadaan pesakit dan faktor-faktor lain).

Masalahnya bermula pada saat keseimbangan asam-basa terganggu, karena sakit kuat dikaitkan dengan peningkatan keasaman perut.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan perubatan, pesakit yang sebelum ini bersetuju menjalani operasi pembedahan, lebih banyak peluang untuk mengelakkan akibat yang serius. Sebagai contoh, jika operasi dilakukan dalam 5-7 jam pertama selepas tanda-tanda gejala, maka kadar kematian hanya 4%, selepas 10-14 jam - 20%. Oleh itu, adalah mustahil untuk mengabaikan gejala-gejala penyakit ini, kerana hidup anda dipertaruhkan.

Perforasi ulser gastrik

Bagaimana untuk mencegah perkembangan ulser berlubang

Terdapat banyak langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan ulser berlubang. Kesemuanya berdasarkan perubahan gaya hidup (makanan, memberikan tabiat buruk). Berikut adalah langkah pencegahan yang berkesan.

Jadual Pencegahan ulser gastrik berlubang.

Apakah ulser perut yang berlubang

Ulser gastrik berlubang sering berkembang di kalangan lelaki berumur atau usia tua. Terdapat kes-kes diagnosis ulser berlubang pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun. Wanita kurang terdedah kepada pendedahan kerana pengeluaran estrogen secara tetap, hormon wanita yang dapat menormalkan aktiviti kelenjar sekresi di perut. Ulser pernafasan yang direkodkan dalam ICD-10 dalam kumpulan penyakit K25.

Ulser berlubang - penyebab kematian yang sama pada pesakit dengan ulser gastrik. Penyebab kematian yang tinggi adalah kerana tiada tanda-tanda klinikal, 70% kes ulser berlubang adalah "senyap" dan tidak disertai dengan tanda amaran sehingga masa perforasi.

Ulser berlubang sebagai patologi yang berterusan dalam beberapa peringkat:

• yang awal dicirikan oleh tempoh sehingga 6 jam dari saat penembusan perut, jus gastrik masam dan kandungan dicurahkan ke peritoneum, menyebabkan kerosakan kimia yang kuat ke tisu;
• peringkat kedua (12 jam selepas perforasi) dikaitkan dengan proses pengeluaran eksudat yang aktif;
• peringkat ketiga (sehingga 24 jam dari masa perforasi) dikaitkan dengan perkembangan peritonitis purulen, pembentukan abses antara usus.

Dalam gastroenterology, klasifikasi ulser gastrik berlubang dibuat berdasarkan:

• ciri-ciri etiologi (penembusan ulser akut atau kronik; perforasi disebabkan oleh tumor malignan, pendedahan kepada flora patogenik atau trombosis akibat peredaran darah yang perlahan);
• penyetempatan (kehadiran ulser berlubang di dalam badan perut, antral, kawasan jantung, di bawah atau pylorus; ulser duodenal berlubang - bulbar dan post bulbar);
• peringkat peritonitis (purulen, kimia, menular, tertumpah).

Terutama penting ialah pembahagian patologi berdasarkan bentuk klinikal. Dari kedudukan ini:

• ulser yang berlubang klasik dengan penemuan dan habisnya kandungan perut ke rongga peritoneal bebas;
• atipikal - satu penemuan dengan efusi berlaku di omentum, serat retroperitoneal, pembentukan perut yang terbentuk dan dipisahkan oleh perekat;
• perforasi yang digabungkan dengan pendarahan (ringan, sederhana atau besar).

Faktor risiko

Sebab-sebab yang meningkatkan risiko ulser gastrik berlubang dikaitkan dengan kehadiran patologi organ akut dan kronik, terutamanya penyakit ulser peptik. Sebab kedua yang paling penting adalah jangkitan dengan Helicobacter pylori, dengan pembiakan aktif bakteria di rongga perut, proses radang berkembang, menyebabkan penipisan membran mukus dan rupa kecacatan yang mendalam.

Sebab-sebab lain adalah kurang penting, tetapi boleh mencetuskan perkembangan penyakit:

• peredaran perlahan;
• keradangan lambat yang berpanjangan di sekitar kecacatan pada lapisan epitelium dalam perut;
• penyakit vaskular sistemik - aterosklerosis;
• penyakit pernafasan;
• kegagalan untuk mematuhi rejim kerja dan rehat;
• diet yang buruk, termasuk makan berlebihan, penyalahgunaan makanan berlemak dan pedas, makanan ringan;
• rawatan jangka panjang dengan ubat-ubatan dengan kesan agresif pada mukosa gastrousus;
• pendedahan teratur kepada situasi traumatik, termasuk gangguan mental yang ditubuhkan;
• mengambil alkohol dan nikotin dalam tempoh yang panjang;
• kerentanan genetik untuk merosakkan mukosa gastrik dan duodenum;
• patologi kronik saluran penghadaman.

Dengan sejarah pembengkokan ulser gastrik dindingnya boleh dicetuskan oleh:

• pengulangan penyakit;
• kesilapan dalam pemakanan (pengambilan makanan pedas, masin);
• berlebihan (disebabkan oleh peregangan rongga perut yang berlebihan);
• peningkatan keasidan rembesan gastrik;
• bersungguh-sungguh dan berusaha keras secara tiba-tiba.

Manifestasi klinikal

Tanda-tanda ulser berlubang muncul dengan terang. Sebelum perforasi (beberapa hari), 20% pesakit mengalami sakit perut yang sederhana. Bentuk patologi klasik disertai oleh penembusan ulser dengan kemasukan massa gastrik berasid ke rongga perut.

Proses ini disertai dengan gejala biasa:

• sindrom kesakitan, keamatan yang berbeza-beza bergantung pada peringkat penyakit - pada masa perforasi dan dalam masa 4-6 jam seterusnya rasa sakit adalah tajam, tidak dapat ditahan, memancar ke pusat atau sebelah kanan; selepas 6 jam, rasa sakit berkurangan disebabkan oleh penurunan kepekatan asid hidroklorik;
• dinding perut anterior tajam tegang, mempunyai rupa "seperti lantai";
• kulit menjadi pucat, pesakit menjadi ditutup dengan peluh sejuk yang melekit;
• menurunkan tekanan darah secara beransur-ansur;
• peningkatan suhu, sehingga keadaan demam, adalah ciri tahap peritonitis bakteria;
• peningkatan kadar jantung;
• sesak nafas, pernafasan paradoks;
• kesakitan di seluruh permukaan luar peritoneum dengan pemeriksaan jari;
• mual dan muntah berulang-ulang;
• lidah ditutup dengan mekar abu-abu;
• pelanggaran proses kencing - kencing menjadi jarang, di peringkat terakhir berhenti sama sekali.

Tanda khusus ialah rupa dan tingkah laku pesakit. Seseorang yang mempunyai ulser berlubang cenderung mengambil posisi yang kasar di sebelah kanan, dengan lutut bengkok dan kaki serendah mungkin ke perut. Jadi rasa sakit dirasakan kurang. Ekspresi wajah mempunyai rupa yang menyakitkan, orang itu lesu dan menghalang. Selepas 6 jam, kesakitan berkurangan, dan ramai orang berfikir bahawa keadaan mereka kembali normal, tetapi ini salah faham. Selepas 12-24 jam, keadaan kesihatan memburukkan secara dramatik, semua gejala yang disenaraikan muncul setakat maksimum terhadap latar belakang mabuk dan proses septik yang aktif.

Diagnostik

Pemeriksaan untuk ulser berlubang yang disyaki adalah kompleks dan harus dilakukan secepat mungkin. Pakar yang pakar dalam diagnosis patologi adalah ahli gastroenterologi dan pakar bedah. Kesukaran diagnostik disebabkan oleh kesamaan gejala ulser berlubang dan patologi akut yang lain pada rongga perut, jadi penting untuk membezakan dari:

• serangan radang usus buntu;
• cholecystitis dalam kambuh;
• serangan ke atas buah pinggang akut, kolik hepatik;
• pembedahan aneurisme di aorta peritoneum;
• pankreatitis dalam fasa akut;
• infarksi miokardium;
• trombosis;
• pneumonia paru-paru yang lebih rendah;
• pleurisy;
• pneumothorax.

Dengan sejarah ulser gastrik dan duodenal, tugas itu dipermudahkan. Matlamat utama kaji selidik adalah untuk menentukan kehadiran cecair dan gas di peritoneum, pengesanan kecacatan ulserat dan lubang berlubang. Langkah-langkah diagnostik kompleks diperlukan untuk:

• pemeriksaan asas dengan palpasi dinding abdomen;
• kiraan darah lengkap sebagai penunjuk keamatan proses keradangan, semasa pernafasan ulser, pembacaan ESR, neutrophil band, leukosit mencapai maksimum mutlak di atas normal;
• radiografi am diperlukan untuk mengesan kehadiran gas bebas di rongga perut; kebolehpercayaan kaedah lebih 80%;
• Imbasan CT organ-organ peritoneal membolehkan visual membina bukan sahaja pengumpulan gas, tetapi juga kehadiran cecair, hipertrofi ligamen gastrik dan ulser itu sendiri; kandungan maklumat CT lebih daripada 98%;
• Pemeriksaan endoskopik ditunjukkan untuk menjelaskan diagnosis, jika terdapat keraguan selepas prosedur diagnostik lain; endoskopi membantu untuk menentukan penyebaran ulser yang tepat;
• echography organ peritoneal, sebagai kaedah yang tepat dan berpatutan, mendedahkan pengumpulan gas, cecair dan hipertropi dinding gastrik;
• esophagogastroduodenoscopy ditunjukkan untuk mengesahkan diagnosis dengan ketiadaan gas di ruang peritoneal dan kemustahilan radiografi; EGDS memvisualisasikan lokasi dan saiz kecacatan berlubang, kehadiran pendarahan, membantu memilih taktik optimum untuk rawatan berikutnya;
• laparoskopi dilakukan untuk analisis kualitatif dan kuantitatif mengenai pengaliran peritoneal; tetapi mempunyai banyak contraindications - kelebihan berat badan, kehadiran adhesi, pembekuan darah rendah, hernia isipadu pada dinding anterior peritoneum, keadaan serius pesakit;
• ECG diperlukan untuk menilai fungsi sistem kardiovaskular, untuk mengenalpasti masalah-masalah disfungsi dalam berirama.

Terapi

Rawatan untuk bedah ulser berlubang yang telah disahkan. Matlamat utama terapi ialah pemeliharaan kehidupan pesakit, penghapusan ulser, peritonitis. Pada masa akan datang, rawatan adalah bertujuan untuk menghapuskan penyakit asas yang menyebabkan penembusan. Operasi untuk ulser berlubang dilakukan selepas penyediaan pembersihan pesakit (perparitan) dari rongga gastrik dari kandungan, penstabilan tekanan darah.

Sebelum pembedahan, pastikan untuk menilai:

• selang masa dari permulaan penyakit;
• lokasi ulser, jumlah, punca akar;
• kawasan peritonitis;
• kehadiran penyakit yang berkaitan.

Penembusan ulser dianggap sebagai kecemasan, rawatan perubatan disediakan dalam mod kecemasan oleh pembedahan, terapi ubat dan organisasi diet. Dalam amalan gastroenterologi, terdapat kes-kes apabila rawatan ulser berlubang dilakukan secara konservatif. Tetapi penolakan campur tangan pembedahan hanya mungkin jika pesakit mempunyai penyakit somatik bersamaan jenis decompensated atau keengganannya untuk menjalani pembedahan.

Rawatan ubat dilakukan di bawah keadaan - pesakit tidak lebih daripada 70 tahun, kurang dari 12 jam telah berlalu sejak saat penembusan, jumlah darah yang relatif stabil. Terapi ubat melibatkan pengambilan:

• ubat penahan sakit oleh pentadbiran dalaman;
• antibiotik dos tinggi secara intravena atau intramuskular;
• ubat-ubatan untuk menghalang proses penyembunyian;
• ubat terhadap flora Helicobacter;
• bermakna dengan orientasi detoksifikasi.

Rawatan oleh campur tangan pembedahan dilakukan dalam beberapa versi - penutupan penembusan, pengasingan kecacatan, pemecahan organ. Dalam amalan pembedahan, mereka cuba menjalankan operasi memelihara organ - menyuburkan, atau menutup ulser. Kaedah radikal lebih traumatik dan dikaitkan dengan tempoh pemulihan yang berat selepas campur tangan.

Suturing dilakukan dengan adanya komplikasi dalam bentuk peritonitis dan masa dari masa perforasi tidak lebih dari 6 jam. Kaedah ini sering digunakan pada individu pertengahan umur dengan riwayat ulser gastrik akut. Teknik operasi terdiri daripada mengeluarkan kecacatan dan jahitan lubang dengan menggunakan jahitan serong-otot membujur. Pemasangan mandatori saliran sementara.

Pengecualian kecacatan ulseratif dilakukan dengan kehadiran stenosis pyloric, pendarahan besar, ulkus kalezny (dengan permukaan non-penyembuhan dan kontur tegar yang jelas), bidang volume perforasi. Ulser kegelapan - degenerasi menjadi tumor malignan - adalah petunjuk 100% untuk pengasingannya. Pengecualian boleh dilakukan dengan menggunakan varian minimal invasif (laparoskopi, endoskopi) dengan adanya kecacatan berlubang kecil yang diletakkan di dinding perut anterior. Pada masa yang sama dengan penyingkiran ulser, saraf vagus, yang bertanggungjawab untuk laluan impuls saraf di dalam perut, disambungkan.

Reseksi sebagai kaedah campur tangan yang traumatik dijalankan dengan adanya tanda-tanda ketat - ulser perforated besar (dengan garis pusat penembusan lebih daripada 20 mm), dengan tepi kaleznymi, kecurigaan degenerasi malignan, perforasi berulang. Reseksi tidak dilakukan untuk pesakit yang berusia lanjut (lebih 65 tahun) atau mereka yang mempunyai penyakit serius yang bersamaan (dari saluran gastrointestinal, sistem kardiovaskular). Pembuangan bahagian perut menyebabkan kecacatan.

Diet

Dalam tempoh selepas operasi, adalah penting bagi pesakit untuk mengikuti diet, tujuannya adalah untuk melindungi perut daripada peningkatan tekanan, mempercepatkan proses penyembuhan dan memulihkan pergerakan gastrousus, dan mencegah berlakunya perforasi. Pemakanan ketat untuk ulser gastrik berlubang dalam tempoh selepas operasi boleh berlangsung sehingga enam bulan. Diet berkembang dengan perlahan.

Prinsip pemakanan diet:

• jumlah makanan sehari adalah sekurang-kurangnya 5-6, bahagian sederhana dalam jumlah (200-250 g);
• konsistensi hidangan - separa cecair, dalam bentuk kentang tumbuk homogen;
• Cara terbaik memasak - mendidih dalam air atau dikukus;
• garam mendadak;
• Pengambilan karbohidrat makanan dan cecair adalah tertakluk kepada sekatan.

Dalam tempoh selepas operasi selepas 48 jam, pesakit dibenarkan minum air, jeli tanpa gula, sedikit teh manis. 72 jam selepas operasi, merebus berry berry liar, sup tanah dan tahi lendir dimasukkan ke dalam diet. Selepas 1.5 minggu, pesakit boleh memakan sayur-sayuran kentang dan zucchini, daging bebola daging wap, souffle ikan. Dengan keadaan kesihatan yang memuaskan, mereka mula memperkenalkan produk tenusu - keju kotej rendah lemak, yoghurt tanpa aditif. Produk roti dibenarkan untuk digunakan selepas 1-1.5 bulan.

Orang yang telah menjalani pembedahan untuk ulser gastrik berlubang mesti mematuhi prinsip pemakanan sihat untuk hidup. Ia dilarang untuk mengambil alkohol, makanan pedas dan acar dengan cuka, makanan yang mengandungi pewarna dan aditif (kerepek, makanan segera). Kegagalan makan dengan betul boleh menyebabkan penyakit berulang.

Ramalan

Prognosis untuk pemulihan daripada ulser gastrik berlubang adalah berkaitan langsung dengan faktor umur, kehadiran komorbiditi (onkologi, kekurangan makanan, penyakit hati). Pada orang yang lebih tua daripada 65-70 tahun dengan ulser berlubang besar, kematian dalam tempoh selepas operasi mencapai lebih daripada 40%. Kehadiran ulser percubaan dalam ulser gastrik dalam 70% kes membawa kepada kematian. Penembusan yang tidak dirawat dalam 100% kes menyebabkan kematian pesakit dalam masa 5-7 hari. Pada orang berusia 20-50 tahun, dengan penembusan primer dan rawatan tepat pada masanya, kematian tidak melebihi 4%, ramalan untuk menyembuhkan adalah baik.

Tidak ada langkah pencegahan yang spesifik dalam ulser berlubang. Satu-satunya perkara yang boleh mengurangkan risiko penembusan adalah pengesanan awal dan terapi yang mencukupi bagi ulser gastrik dan ulser duodenal, serta gaya hidup yang sihat.