Pecah pecah: gambar klinikal, diagnosis, rawatan

Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, integriti limpa - organ yang tidak berpasangan sistem limfatik yang terletak di hipokondrium kiri - mungkin rosak. Pecah limpa adalah keadaan yang memerlukan rawatan perubatan segera, kerana penangguhan itu penuh dengan akibat yang serius.

Punca pecah limpa

Kerosakan pada tisu atau pembran organ terwujud pada orang tanpa mengira usia, penyakit ini sama-sama berbahaya bagi orang dewasa, kanak-kanak dan remaja.

Ia dicirikan oleh pembentukan hematoma yang luas dipenuhi dengan gumpalan darah, dipanggil subkapsular. Lama kelamaan, kapsul air mata dan terbuka, menyebabkan pendarahan.

Sebab yang paling biasa adalah kecederaan peritoneal yang teruk.

Kurang biasa, salah satu daripada faktor-faktor ini menjadi punca:

  • Peningkatan latihan dengan kehadiran penyakit organ limfatik;
  • Proses berjangkit dalam badan, meningkatkan beban pada limpa dan risiko kecederaan;
  • Perubahan patologi limpa itu sendiri, sebagai contoh, peningkatannya;
  • Tahap pengisian darah yang tinggi semasa tempoh pertumbuhan janin semasa kehamilan pada masa yang akan datang;
  • Kerosakan kapsul semasa percubaan semasa buruh yang cepat dan / atau sukar;
  • Kelainan clonal sistem hematopoietik;
  • Gangguan metabolik;
  • Neoplasma jinak atau malignan di sel-sel limpa;
  • Proses keradangan organ jiran - contohnya, batuk kering, sirosis hati, hepatitis C dan lain-lain;
  • Penyakit berjangkit boleh ditular - misalnya, malaria.

Tanda dan gejala

Amaran tentang kerosakan pada tisu atau kapsul limpa adalah gambar klinikal berikut:

  • Kesakitan akut, tidak tertanggung di hypochondrium kiri, yang memberikan di bawah skapula;
  • Kesakitan pada palpation;
  • Mual dengan muntah atau mencuri;
  • Rasa kelemahan segera;
  • Pembengkakan dinding perut anterior;
  • Pendedahan tajam akibat pendarahan dalaman;
  • Kehilangan kekuatan dan selera makan;
  • Nadi cepat;
  • Menurunkan tekanan darah;
  • Pening, mengakibatkan penurunan ketajaman visual;
  • Kesakitan dalam dubur;
  • Kehilangan orientasi di ruang angkasa, kadang-kadang pengsan.

Pada saat pecah, orang merasakan dorongan dalaman yang luar biasa di dalam sternum di sebelah kiri.

Pada masa yang sama, gejala yang disenaraikan muncul dengan segera, dalam masa lima hingga sepuluh minit. Dua momen dicirikan oleh kemunculan gejala hanya selepas kerosakan akhir kepada tisu organ.

Diagnosis pecah splenik

Tidak mustahil untuk tidak memperhatikan gejala-gejala utama kerana rasa sakit yang tajam yang dirasakan oleh seseorang. Walau bagaimanapun, sukar untuk membuat diagnosis dengan betul, kerana gejala-gejala yang mengiringi patologi juga ciri-ciri penyakit lain di kawasan rongga perut.

Hanya campur tangan pembedahan membantu akhirnya mengesahkan patologi, dalam keadaan lain adalah mungkin untuk menentukan diagnosis yang betul dengan kebarangkalian 12-14%.

Jika anda mengesyaki limpa pecah, amat penting untuk menghubungi pakar.

Mereka akan segera menetapkan beberapa prosedur yang diperlukan untuk menentukan diagnosis yang tepat:

  • Pemeriksaan ultrabunyi. Kerosakan pada skrin kelihatan seperti formasi anechoic (tidak mencerminkan ultrasound) dari tepi dan tisu limpa - ini disebabkan oleh pembebasan darah dari tapak kecederaan. Petunjuk patologi pada ultrasound adalah penurunan atau ketiadaan lengkap pergerakan diafragma di kubah kiri dan anjakan yang jelas dari organ perut ke kiri. Dalam kes-kes tertentu, pemeriksaan ultrasound tidak mungkin kerana tekanan yang menyakitkan pada kulit;
  • Laparoscopy. Kaedah pembedahan ini membolehkan untuk menentukan kehadiran kerosakan, penyetempatan dan tahapnya. Laparoskopi adalah tusukan rongga perut dan pengenalan di dalam tiub teleskopik - laparoskop. Dalam kes apabila laparoskopi tidak dapat dilakukan kerana terdapat kontraindikasi, doktor menetapkan kaedah diagnostik pembedaan yang sama - laparosentesis. Tisu lembut ditembusi dengan trocar gaya dan cecair dikeluarkan;
  • Pemeriksaan sinar-X perut dan dada. Kadang-kadang mustahil untuk melihat dan menilai masalah dengan radiografi umum, oleh itu, para pakar menetapkan kajian kontras rangkaian vaskular - suatu anti-geografi. Ia boleh digunakan untuk mengesan kerosakan pada saluran darah akibat daripada kecederaan, dan untuk menilai sejauh mana kehilangan darah.

Jenis pecah limpa

Pemisahan organ secara konvensional dibahagikan kepada satu dan ganda, yang terakhir, mengikut statistik perubatan, berlaku lebih kerap.

Klasifikasi lengkap adalah seperti berikut:

  • Tanpa merosakkan cengkerang luar, keadaan ini juga dipanggil pelanggaran;
  • Kapsul pecah tanpa kerosakan pada parenchyma (iaitu, sel-sel epitelium aktif);
  • Kapsul tunggal dan pecah shell;
  • Kerosakan kepada parenchyma, yang selepas satu masa diikuti oleh pecah membran - dua momen laten;
  • Kerosakan kepada seluruh limpa dengan pendarahan lewat.

Apabila membuat diagnosis, doktor mengambil kira gambar klinikal penuh: aduan pesakit, nadi, penampilan, tekanan darah, keputusan analisis klinikal darah dan air kencing.

Kerosakan dirawat secara eksklusif oleh pembedahan. Jangan mengambil dadah atau menggunakan ubat-ubatan rakyat tidak boleh.

Apabila gejala membimbangkan, anda mesti memanggil doktor, tetapi sebelum ketibaan mereka tidak seharusnya tidak aktif. Dengan bantuan pertolongan yang betul akan memperbaiki kesejahteraan pesakit dan memendekkan tempoh pemulihan selepas pembedahan.

Pertolongan cemas untuk pecah limpa

Urutan tindakan dalam penyediaan bantuan pertolongan pertama:

  • Letakkan mangsa dengan punggungnya pada permukaan keras (sofa, di atas lantai), dan letakkan roller kecil atau tuala yang digulung di bawah kepala;
  • Dengan tiga jari atau bahagian bawah telapak tangan, tekan di tengah dada - ini akan membantu menghentikan pendarahan dalaman;
  • Ulangi tekanan tersebut setiap 30-35 saat sehingga mangsa diambil dalam ambulans;
  • Masukkan kompres sejuk di kawasan perut - gunakan kain sejuk, lembap, makanan beku dari peti sejuk, dan lain-lain.

Rawatan pembedahan pecah splenik

Tujuan pembedahan adalah untuk menghentikan pendarahan dalaman, yang membawa maut. Sebelum pembedahan, resuskitator menstabilkan hemodinamik dengan pemindahan darah atau pengganti darah.

Dalam kes apabila pesakit berada dalam keadaan kritikal dan penangguhan itu boleh berakhir dengan tragedi, para pakar menjalankan operasi segera untuk stapling atau pemindahan, sementara meneruskan transfusi.

Terdahulu, dua puluh atau tiga puluh tahun yang lalu, satu kaedah rawatan digunakan dalam perubatan - penyingkiran seluruh organ (splenectomy).

Hari ini, splenectomy hanya ditunjukkan dalam kes seperti berikut:

  • Ketidakupayaan untuk menjahit luka;
  • Pemisahan limpa dari kaki;
  • Koyak dan melalui pisau atau luka tembakan;
  • Retak dan air mata mempunyai arahan ke pintu organ;
  • Letusan jahitan.

Dalam keadaan lain, selepas operasi, tubuh kekal secara keseluruhan atau sebahagiannya.

Pemulihan selepas pembedahan

Untuk mengurangkan impak ke atas imuniti, mereka ditetapkan persediaan imunostimulasi dan kompleks vitamin-mineral, yang dimakan seseorang sehingga hayatnya.

Pemulihan pada orang dewasa dan kanak-kanak selepas pembedahan berlangsung tiga hingga empat bulan, tetapi walaupun dalam tempoh yang singkat, adalah sukar. Dalam tempoh ini, patuhi rehat tidur, ambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor - antibiotik dan ubat penahan sakit, dan ikuti diet yang ketat.

Diet pesakit terdiri daripada hidangan sedemikian:

  • Lemak daging tanpa lemak, ikan dan sayur-sayuran;
  • Bubur dari beras yang tidak ditapis, soba hijau, bijirin, barli, oat;
  • Ikan merah dalam direbus atau rebus;
  • Sayuran rebus atau kukus: kentang, zucchini, semua jenis kubis, lada bel, dll.

Untuk memulihkan tubuh diperlukan untuk menyerap 2000-2100 kalori setiap hari.

Dilarang merokok, minum alkohol dalam apa jua bentuk.

Pesakit selepas splenectomy disyorkan untuk mengelakkan terlalu banyak badan untuk mengelakkan kekurangan imuniti.

Akibat kecederaan

Walaupun rawatan moden tidak mengembalikan keadaan kesihatan dahulu, tetapi hanya membolehkan anda menyingkirkan patologi.

Selepas pembedahan, penurunan sistem imun diperhatikan pada pesakit, dan jumlah platelet (sel darah merah) meningkat. Fungsi perlindungan badan ditindas, dengan hasilnya orang sering lebih kerap dan lebih lama.

Fungsi yang sebelum ini dilakukan oleh limpa kini diambil alih oleh hati.

Apa yang perlu dilakukan jika terdapat pecah limpa: sebab, gejala, pertolongan cemas

Ramai meremehkan peranan limpa, dan apabila ada kesakitan di sisi, fikirkan tentang hal ini yang terakhir. Walaupun ia tidak memainkan peranan penting dalam badan, organ ini mempunyai beberapa fungsi yang diperlukan untuk seseorang:

  • Membersihkan toksin dan terputus
  • Ia adalah repositori untuk platelet yang membantu menghentikan pendarahan.
  • Secara aktif terlibat dalam melindungi sistem imun
  • Mengandungi bekalan darah sel darah merah yang besar
  • Membersihkan mikroflora badan daripada unsur patogen

Limpa, yang terletak di sebelah kiri badan di bawah rusuk, adalah organ yang tidak berpasangan, walaupun kerjanya berkait rapat dengan hati. Ia mempunyai bentuk bujur, mewakili bahagian terbesar dan paling penting dalam sistem limfatik. Selepas pecahnya, hati menganggap semua fungsi yang disenaraikan di atas.

Pecah pecah: penyebab

Pecah pecah boleh berlaku akibat kecederaan mekanikal.

Di dalam masyarakat hanya terdapat satu sebab - kecederaan fizikal, bagaimanapun, ini tidak begitu. Pecah limpa boleh dicetuskan oleh sebab yang agak besar:

  1. Pengalihan abdomen (contohnya, mengangkat berat badan terlalu banyak atau buruh dipercepatkan);
  2. Kesan metabolisme;
  3. Pelbagai jangkitan (virus atau bakteria) yang menjejaskan saiz limpa;
  4. Kecederaan mekanikal (kerosakan berlaku kepada organ berhampiran);
  5. Proses keradangan progresif, sambil meningkatkan peluang pecah dapat diduduki oleh tenaga kerja manual;
  6. Bentuk-bentuk proses peradangan yang teruk (contohnya, sirosis hati, pyelonephritis, mononucleosis, hepatitis, tuberkulosis).

Badan itu sendiri dilindungi dengan baik dari pengaruh luaran oleh beberapa lapisan tisu otot. Perkara di atas menyebabkan tisu limpa melemahkan dan meningkatkan saiz, yang seterusnya membawa kepada pecah.

Siapa yang paling berisiko pecah?

Orang yang mempunyai kanser mungkin akan pecah limpa.

Terutama penting ialah pencegahan penyakit kronik. Sekiranya mereka tidak dikesan dalam masa yang singkat, jangan mengikuti perkembangan mereka, kapsul yang meliputi limpa dengan cepat akan meregangkan dan menjadi lebih nipis. Pecah kapsul ini amat berbahaya bagi manusia dan memerlukan campur tangan perubatan dan pembedahan segera.

Kumpulan risiko khas dibuat oleh orang yang mempunyai penyakit onkologi. Sistem imun mereka mengalami kelemahan yang tajam, keadaan umum badan merosot dengan ketara, yang menyebabkan peningkatan ketegangan pada kerja limpa.

Pemerhatian baru-baru ini menunjukkan bahawa prosedur seperti kolonoskopi boleh meningkatkan risiko pecah splenik. Ia adalah pemeriksaan membran mukus usus kecil. Wanita hamil mempunyai peluang besar untuk pecah limpa. Peningkatan janin meningkatkan tahap tekanan di rongga perut, di samping itu, aliran darah ke organ meningkat. Jurang sering terjadi semasa penghantaran berjaya - kira-kira 3% daripada wanita.

Untuk mengenal pasti dan menubuhkan jurang, mangsa tertakluk kepada peperiksaan yang teliti dan berhati-hati dan pengumpulan anamnesis. Adalah penting untuk mentafsirkan data yang diterima doktor dari pesakit sendiri dan semasa kajian makmal.

Selain itu, doktor yang berkelayakan juga tidak dapat mengesahkan diagnosis 100%. Di antara semua kes yang direkodkan, hanya 10-15% mengalami limpa sebelum pembedahan. Dalam kes-kes lain, diagnosis telah disahkan semasa operasi.

Orang yang tidak mengadu tentang kesihatan, dan terutama mereka yang berisiko, harus diperiksa secara teratur untuk pencegahan. Untuk mengesan peningkatan limpa pada peringkat awal adalah untuk meningkatkan peluang hasil positif.

Pecah pecah: gejala

Pecah gejala limpa boleh menjadi kelemahan yang teruk, mual.

Simptom pertama dan utama pecah adalah kejutan kecil yang tajam ke kiri di bawah tulang rusuk. Berikutan ini, terdapat rasa tidak selesa, walaupun pada peringkat awal sindrom kesakitan tidak diperhatikan.

Keretakan itu sendiri terjadi dalam dua langkah: pertama, pecah subkapsular terjadi, yang dicirikan oleh ukuran kecil dan kekuatan kerusakan.

Pendarahan yang berlebihan dari jurang terbentuk di rongga perut, yang membawa kepada peringkat kedua - kerosakan selanjutnya dan peningkatan dalam rongga jurang. Dalam sesetengah kes, jurang mungkin kekal kecil, bagaimanapun, dalam keadaan pendarahan, gejala berikut diperhatikan:

  • Terdapat rasa sakit yang tajam di sisi, yang meningkat dari masa ke masa;
  • Seseorang berasa sangat lemah, cenderung tidur;
  • Mual, muntah berlaku;
  • Darkens di mata, pening kelihatan.

Dengan ketegangan yang sedikit, seseorang boleh lulus dalam apa-apa keadaan selama beberapa hari, sambil sentiasa merasa letih, lesu, keletihan, dia mengalami kekurangan tidur dan kadang-kadang kekurangan oksigen, dan selera makannya berkurang. Ia adalah mungkin untuk meramalkan pecah limpa, jika mangsa mengalami pendarahan dan lebam, walaupun tidak ada pukulan untuk kejadian itu.

Dengan tahap lesi yang kuat pada limpa, pesakit dicirikan oleh peningkatan suhu badan kepada nilai maksimum, penampilan ulser pada kaki bawah dan delusi. Ia lebih sukar untuk menentukan pecah limpa pada kanak-kanak. Terdapat beberapa gejala ciri yang muncul pada kanak-kanak:

  • Dia terletak di sisinya, menekan lututnya ke perutnya
  • Perut keras, dinaikkan
  • Sekiranya anda menekan pada perut ke kiri, kesakitan memberi kepada skapula atau ikat pinggang.

Sekiranya anda tidak mengambil langkah-langkah kecemasan selama beberapa jam, maka semakin buruk keadaan, kesakitan semakin meningkat, kanak-kanak itu sukar untuk bertahan, ada kekeliruan, pening, disorientasi. Lebih banyak masa telah berlalu sejak saat pecah, semakin banyak darah mengalir ke dalam rongga perut, yang bermaksud semakin gejala dan bahaya kepada kehidupan manusia.

Ramai, apabila kebanyakan gejala ini berlaku, kelihatan seperti cuaca buruk, keletihan di tempat kerja dan sebab yang sama. Penting untuk melihat tanda-tanda ini dalam masa, menilai keadaan dan mencari bantuan profesional. Sekiranya anda merasakan hanya menekan di sebelah, tetapi sindrom kesakitan tidak diperhatikan, maka anda harus berjumpa doktor dan melihat dengan teliti. Adalah penting untuk tidak menangguhkan, jika keadaan mungkin bertambah buruk, maka mungkin ada akibat yang lebih buruk.

Pertolongan cemas untuk pecah limpa

Sekiranya limpa rosak, mangsa harus berbaring di atas katil dan tidak bergerak.

Tindakan penting pertama ialah memanggil ambulans. Sebenarnya, seseorang sahaja tidak akan dapat menyediakan pertolongan pertama yang betul tanpa campur tangan perubatan, kerana hanya doktor yang tahu di mana dan bagaimana untuk menekan untuk menghentikan pendarahan. Terdapat beberapa tindakan yang mesti dilakukan semasa menunggu bantuan:

  1. Mangsa perlu bergerak serendah mungkin, jadi dia mesti diletakkan di belakangnya, perlahan-lahan dan tanpa pergerakan tiba-tiba, supaya tidak meningkatkan pendarahan;
  2. Di sebelah kiri, di bawah tulang belakang, tekan ke bawah dengan penumbuk dan tinggal di tempat itu sehingga ambulans tiba;
  3. Untuk mengurangkan kehilangan darah, anda boleh melampirkan pek ais ke tempat di mana kesakitan timbul;
  4. Adalah penting bahawa mangsa mengekalkan satu kedudukan sepanjang masa ini, ia tidak dapat diserahkan atau ditarik.

Oleh sebab sebab-sebab pecah limpa masing-masing boleh berbeza, agak sukar untuk meramalkan akibatnya. Kriteria yang paling penting adalah ketepatan waktu bantuan yang diberikan dan kualiti operasi. Ia dicirikan oleh kerumitan yang tinggi, kerana kerja di rongga perut sering tidak dapat diramalkan, dan mangsa mesti menghapuskan semua lebam.

Apabila menyediakan pertolongan cemas, adalah penting untuk mematuhi peraturan di atas. Percubaan untuk melakukan sebaliknya, menaikkan seseorang, cuba untuk memimpin - hanya menyakitkan lagi.

Apakah kesan sampingan limpa?

Apabila limpa pecah, ia biasanya dikeluarkan melalui pembedahan.

Dalam kebanyakan kes, jika terdapat jurang dalam limpa, ia akan dikeluarkan. Kadangkala mungkin untuk menyembuhkan organ jika kecederaan kecil atau sederhana, tanpa campur tangan pembedahan. Dalam keadaan ini, pesakit diberikan pemindahan darah yang aktif dan rehat tidur yang panjang.

Jika ia datang kepada pembedahan, maka dalam 99% kes limpa dikeluarkan, supaya cuba menjahit jurang yang besar pada intinya adalah sia-sia. Tekanan kuat di dalam badan akan memecahkan jahitan serta-merta, dan pendarahan pendarahan akan membawa kepada akibat yang lebih teruk.

Jika keadaan tidak terlalu mendesak, maka doktor mungkin memutuskan untuk mengeluarkan limpa tanpa membuka rongga perut - menggunakan laparoskopi. 2-3 cengkeraman kecil dibuat: tiub nipis dimasukkan ke dalam satu, pada akhirnya terdapat kamera, melalui doktor lain, menggunakan instrumen, mereka mengeluarkan organ. Ini akan membolehkan pesakit pulih lebih cepat dan mengurangkan akibatnya.

Selepas penyingkiran, kebanyakan fungsi yang dilakukan oleh limpa dilakukan oleh hati. Ini memberi kesan buruk kepada kerja dan keadaan organisma secara keseluruhannya. Terdapat penurunan imuniti yang kuat, yang bermaksud peningkatan kerentanan terhadap penyakit, virus dan jangkitan. Ia perlu untuk merawat akibatnya, bergantung kepada apa yang menyebabkan pecah itu. Selain itu, ia memberi kesan kepada keparahan pesakit dan jenis operasi.

Butiran mengenai organ seperti limpa akan memberitahu video:

Diagnosis dan pencegahan

Pemeriksaan limpa dilakukan menggunakan ultrasound.

Peralatan moden untuk ultrasound dan x-ray menunjukkan peningkatan dalam limpa pada peringkat awal. Adalah penting untuk menjalani pemeriksaan abdomen biasa untuk mengasingkan diri anda dari kesan yang tidak diingini. Untuk profilaksis, peraturan berikut harus diikuti:

  • Sekiranya anda mempunyai selsema, tidak boleh memecahkan rehat tidur.
  • Semasa mengandung, wanita dikehendaki memakai pembalut khas yang akan mengurangkan tekanan dan keinginan pada organ.
  • Semasa latihan anda tidak boleh terlalu banyak bekerja, senaman harus meningkat secara beransur-ansur.
  • Adalah penting untuk mematuhi peraturan di jalan raya - kemalangan sering menyebabkan kerosakan pada organ dalaman.
  • Anda tidak boleh mengangkat berat, terutama tanpa latihan
  • Untuk sukan, terutamanya jenis yang melampau, anda mesti membeli pakaian pelindung khas.

Mendapatkan gaya hidup sihat boleh menjadi langkah pencegahan yang penting: mengelakkan minum alkohol (mencegah berlakunya sirosis hati), merokok, makanan ringan. Ia harus mengurangkan pengambilan makanan masin dan pedas, minum lebih banyak air bersih. Anda harus serius tentang penyakit seperti malaria: diperiksa dan tempat berehat yang terpilih.

Pecah pecah diperhatikan bukan sahaja pada orang yang berisiko, ia boleh berlaku walaupun pada orang yang paling sihat. Peraturan keselamatan mesti diperhatikan dan peluang untuk memelihara tubuh ini dimaksimumkan. Oleh itu, pecah limpa merupakan peristiwa yang agak berbahaya yang memerlukan pengetahuan khusus untuk bertindak dengan betul dalam keadaan ini. Tanpa itu, seseorang boleh hidup, bagaimanapun, kerja beberapa fungsi ternyata dikurangkan.

Melihat kesilapan? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter untuk memberitahu kami.

Tanda-tanda pecah limpa dan pertolongan cemas untuk kecederaan

Pecah pecah adalah akibat kecederaan teruk pada kawasan abdomen. Pecah berlaku semasa pukulan kuat ke hypochondrium kiri atau ke dada di sebelah kiri. Apabila kecederaan berlaku, pendarahan yang meluas berlaku, dan pesakit mungkin mengalami kejutan yang menyakitkan. Selalunya, limpa limpa dari kesan digabungkan dengan kecederaan lain organ-organ dalaman. Pesakit perlu segera dimasukkan ke hospital di bahagian jenazah. Rawatan dilakukan secara pembedahan.

Klasifikasi pecah limpa

Kerosakan kepada badan boleh dikelaskan mengikut pelbagai kriteria. Klasifikasi Persatuan Pakar Bedah Trauma Amerika diiktiraf sebagai yang paling berjaya. Mengikut klasifikasi ini, terdapat lima darjah keparahan pecah organ:

  • tahap pertama kerosakan - hematoma subkapsular didiagnosis, kawasan yang kurang daripada sepuluh peratus daripada keseluruhan kawasan seluruh organ, jika terdapat pecah kapsul, kedalamannya kurang dari satu sentimeter;
  • trauma darjah kedua - hematoma subkapsular mengambil 10 hingga 50 peratus kawasan organ, diameter kurang daripada lima sentimeter, pecah parenchyma organ dari satu hingga tiga sentimeter, dan kapal trabekular mengekalkan integriti mereka;
  • dengan kerosakan tahap ketiga, hematoma terdiri daripada lebih daripada 50 peratus kawasan, dan terdapat kecenderungan untuk peningkatan jumlah pendarahan, hematoma boleh sama ada subkapsular atau intraparenchymal. Hematoma Intraparchymal tidak lebih daripada 5 cm dalam;
  • Tahap keempat kerosakan adalah pelanggaran keutuhan organ, di mana terdapat pecah saluran darah, tahap degrascularization (pemberhentian bekalan darah ke organ) lebih dari 25 persen;
  • pemusnahan lengkap badan dengan pemberhentian bekalan darahnya.

Etiologi

Ia agak mudah untuk mendapatkan kerosakan kepada limpa, kerana organ ini bertindak sangat kuat untuk kecederaan tenaga tinggi. Biasanya, kerosakan berlaku pada orang-orang yang berumur bekerja, yang atas sebab tertentu berakhir dalam keadaan yang mengancam nyawa. Ini boleh menjadi kecederaan profesional, contohnya, jatuh dari ketinggian di tapak pembinaan, dan kemalangan jalan raya menyebabkan kerosakan kepada limpa. Penyebab jenayah kecederaan tidak dikecualikan - mengalahkan orang, memukul dengan sengaja, dll. Limpa seorang kanak-kanak sering cedera - kecederaan akibat pergerakan roofers (perjalanan di bumbung) menjadi lebih kerap, mereka berlaku semasa permainan, jika peraturan tidak diikuti dalam kelas pendidikan jasmani, dan lain-lain.

Oleh kerana limpa dengan banyaknya dibekalkan dengan darah, apabila mengalami kecederaan, pendarahan yang meluas berlaku, yang berbahaya bagi kehidupan pesakit secara keseluruhan dan untuk fungsi organ pada prinsipnya. Pemulihan bekalan darah pada pecah limpa beberapa tahun yang lalu hampir mustahil, dan dengan tepat kerana ini, organ yang rosak telah dikeluarkan. Pada masa ini, doktor cuba untuk menjalankan operasi-operasi yang berleluasa.

Dalam banyak kes, pecah limpa adalah sebahagian daripada polytrauma bahawa orang yang cedera menerima akibat daripada kemalangan itu. Selalunya, bersama-sama dengan limpa, hati, tulang belakang, paru-paru, tulang rusuk, mesentery dan usus rosak. Terdapat patah tulang pelvik, kecederaan otak traumatik. Ini sangat merumitkan keadaan pesakit, mereka mungkin tidak sedarkan diri, mengalami sakit kejutan.

Limpa dalam tubuh manusia melakukan fungsi penting, ia mengambil bahagian dalam pengeluaran sel darah putih dan merupakan jenis depot untuk darah. Organ ini mempunyai kapsul nipis yang mudah rosak, tetapi kedudukan limpa dalam badan apabila ia dilindungi oleh tulang rusuk membuat organ kurang terdedah. Kebarangkalian pecah limpa bertambah jika ia rosak oleh proses patologi dan parenchyma organ menjadi longgar. Ia juga bernilai menganggap bahawa organ mempunyai beberapa pergerakan, walaupun kecil, oleh itu pada masa kecederaan lokasi organ penting, yang bergantung kepada bekalan darahnya, kenyang perut dan usus, fasa pernafasan.

Gejala yang berkaitan

Tanda-tanda kecederaan sangat berbeza-beza. Keparahan mereka bergantung kepada tahap pecah dan kehadiran kerosakan yang bersamaan. Kadangkala kecederaan yang lebih serius dapat menutupi tanda-tanda pecah organ, dan ini telah dikesan semasa pembedahan.

Biasanya, sebaik sahaja menerima kecederaan, keadaan mangsa merosot dengan mendadak, dan corak kehilangan darah yang banyak meningkat. Pesakit mungkin mengadu rasa sakit di bahagian atas abdomen, di hipokondrium kiri, dalam beberapa kesakitan ini dirasai di bawah skapula, mereka boleh diberikan di bahu kiri. Sekiranya kecederaan, mangsa-mangsa ganti diri, cuba berbaring dengan kaki mereka. Oleh kerana pernafasan menyebabkan kesakitan yang mendadak, pesakit bernafas melalui dada, dan dinding abdomen tidak dikecualikan daripada proses tersebut.

Tahap ketegangan dinding abdomen boleh berbeza, bergantung kepada tahap kecederaan, kehadiran atau ketiadaan kejutan trauma. Dengan kehilangan darah yang meluas, bunyi perkusi terbantut. Selepas kecederaan selepas beberapa jam, paresis usus berlaku - badan mengekalkan gas, tiada pergerakan usus, pesakit menderita perut abdomen.

Gejala tempatan menjadi lebih teruk dan umum. Tanda-tanda pecahan limpa disertai dengan kemerahan kulit, menonjol peluh sejuk di muka. Tekanan darah pada pesakit jatuh, denyutan nadi, keadaan kelemahan berlaku, pening, mual dan muntah mungkin, keadaan yang dekat dengan kehilangan kesedaran. Dengan gejala-gejala sedemikian, adalah mustahil untuk menubuhkan penyetempatan kerosakan, kerana kompleks gejala ini menampakkan dirinya dengan apa-apa kerosakan yang serius kepada organ perut.

Walau bagaimanapun, gejala-gejala ini tidak boleh diabaikan - mereka bercakap tentang keperluan untuk perundingan serta-merta dan campur tangan pembedahan segera.

Diagnostik

Tidak mustahil untuk menentukan patologi ujian darah, kerana dalam beberapa jam analisis tidak akan memberikan hasil yang khas. Semua penunjuk akan berada dalam julat normal, kerana kerja itu termasuk keupayaan pampasan badan dalam kecederaan yang teruk.

Adalah mungkin untuk mendiagnosis trauma apabila menjalankan kajian perkakasan organ rongga perut - pemeriksaan radiografi abdomen dan dada, ultrasound. Pada pesakit, kubah kiri diafragma adalah terhad dalam mobiliti, bayangan homogen ditentukan pada radiografi, perut diperbesar, dan sebahagian daripada kolon dipindahkan.

Pecah subkapsular limpa dan hematoma pusat organ memberikan gejala yang sangat terhad, oleh itu, dalam kes ini, peperiksaan radiografi diganti dengan laparoskopi. Dengan teknik ini, diagnosis bingkisan tidak diperlukan - doktor dengan jelas melihat organ mana yang rosak dan sejauh mana.

Pertolongan cemas

Oleh kerana pukulan itu menimbulkan pecah organ atau air mata yang tidak lengkap, keadaan itu kritikal dan memerlukan hanya campur tangan perubatan. Tidak mustahil untuk membantu pesakit sendiri, dan keterlambatan membawa kepada kemerosotan keadaannya, yang dapat menjadi ancaman bagi kehidupan.

Apabila orang yang cedera ditemui dengan kecederaan sedemikian, ambulans mesti dipanggil dengan serta-merta, tempat kesakitan tidak boleh disejukkan sehingga doktor tiba, jika mungkin, sesuatu yang sejuk boleh dimasukkan ke dalam kawasan limpa. Jangan ganggu mangsa, diangkut ke jarak jauh. Anda boleh meletakkan seseorang di atas permukaan yang keras. Akibatnya terus bergantung pada kelajuan penjagaan pembedahan.

Doktor lebih suka melakukan rawatan secepat mungkin, dalam masa yang singkat, kerana dengan kehilangan darah yang banyak, prognosis semakin teruk untuk dapat mengekalkan organ, tetapi dengan campur tangan yang tepat pada masanya adalah mungkin untuk melakukan operasi yang memelihara organ.

Kaedah rawatan

Sebelum memulakan operasi, para doktor cuba untuk menstabilkan keadaan mangsa secara maksima, mengalihkan darah dan pengganti darah, mengembalikan tekanan arteri ke parameter yang diperlukan. Sekiranya tidak mustahil untuk melakukan ini, operasi dijalankan dalam mana-mana, tetapi kemudian badan pesakit disokong dengan bantuan alat khas.

Tinggal di unit rawatan intensif boleh mengambil masa sehingga 10 hari, dan pemulihan penuh akan mengambil masa satu hingga dua bulan.

Sekiranya limpa telah dikeluarkan sebelum ini, sekarang mungkin untuk mengambil parenchyma dan memulihkan bekalan darah ke organ. Malangnya, operasi yang berjaya dijalankan hanya dalam satu peratus kes, dan dalam hal kerosakan yang meluas tidak masuk akal untuk merapatkan parenchyma, sejak pinggir badan menyimpang kerana tekanan yang ketara di dalamnya.

Oleh itu, untuk kecederaan yang besar, mereka menggunakan splenectomy - penyingkiran limpa. Selepas operasi, pengganti darah atau penyerapan darah diteruskan untuk beberapa waktu, memastikan penstabilan keadaan pesakit.

Kaedah rawatan konservatif jarang digunakan.

Pecah splenik adalah kecederaan yang berbahaya, dan teknik yang tidak tepat dapat menyebabkan kehilangan darah yang signifikan.

Oleh itu, risiko rawatan konservatif adalah tinggi, dan komplikasi mungkin menunggu di mana-mana. Rawatan konservatif trauma hanya jika patologi tidak berkembang, kiraan darah stabil selama dua hari, tidak ada keperluan pemindahan darah, dan pesakit cukup muda (sehingga 55 tahun). Pesakit-pesakit ini diperhatikan dengan teliti.

Komplikasi yang mungkin

Salah satu komplikasi yang paling berbahaya ialah pendarahan sekunder. Kadang-kadang walaupun limpa tertutup boleh menyebabkan pendarahan, kerana tekanan darah dalam organ terlalu besar. Kadang-kadang dengan beban yang besar, limpa semacam itu hanya pecah.

Komplikasi seperti immunodeficiency sekunder, terutamanya pada kanak-kanak, dan sepsis post-splenectomy mungkin juga berlaku selepas pembedahan.

Apa yang perlu dilakukan jika anda perlu mengeluarkan limpa pada rehat? Adakah mungkin untuk hidup tanpa dia?

Penjagaan kecemasan dalam pecah limpa

1. Untuk memerangi keruntuhan prednison intravena sekurang-kurangnya 90 mg.

2. Untuk menambah jumlah darah beredar - cecair intravena (polyglucin 400 ml dan lain-lain), eritromass - mengikut tanda-tanda.

3. Selepas pemeriksaan pakar bedah - dadah (promedol 2% 1 - 2 ml, dan lain-lain).

Pembedahan kecemasan - splenectomy.

NEFROLOGY

Kolal Renal adalah serangan menyakitkan yang timbul apabila halangan yang tidak dijangka berlaku di jalan keluar aliran air kencing dari buah pinggang. Serangan paling sering terjadi dengan urolithiasis - semasa laluan batu kencing dari buah pinggang melalui ureter ke pundi kencing. Kurang kerap, kolik renal berkembang dengan penyakit lain (tuberkulosis dan tumor sistem kencing, kecederaan buah pinggang, ureter, dll.).

Etiologi: Penyebab utama perkembangan kolik renal adalah urolithiasis, hidronephrosis, nefroptosis, dan dyskinesia saluran kencing atas. Kurang kerap, punca perkembangan kolik buah pinggang boleh menjadi tumor pada buah pinggang atau buah pinggang renal, tumor ureter, tuberkulosis saluran kencing atas, penyumbatan ureter atau pelvis dengan gumpalan darah, polikistik.

Patogenesis: Asas adalah oklusi akut saluran kencing atas dengan perkembangan hipertensi intrahepatic dan gangguan hemodinamik buah pinggang dan urodinamik saluran kencing atas. Selanjutnya, apabila hipoksia meningkat, gangguan urodinamik berkembang dalam bentuk hypokinesia dan hipotensi.

Manifestasi klinikal:

1. Kehadiran faktor yang memprovokasi: berlari, melompat, menunggang motosikal, motosikal, berjalan, tetapi kadang-kadang serangan berlaku dengan selamat.

Serangan biasanya bermula tiba-tiba. Keamatan sindrom kesakitan mungkin berbeza-beza. Kesakitan pada mulanya dirasakan di kawasan lumbar dari buah pinggang yang berpenyakit dan menyebar di sepanjang ureter ke pundi kencing dan alat kelamin. Pesakit teruja, koyak, mengambil kedudukan terpaksa.

2. Mungkin penampilan dorongan meningkat untuk membuang air kecil, merosakkan sakit uretra. Mual, muntah. Kelemahan yang besar.

3. Kemungkinan demam, menggigil, hyperhidrosis.

4. Dalam ujian darah: leukositosis, dipercepatkan ESR.

5. Tempoh kolik renal adalah dari beberapa minit hingga beberapa jam. Kurang biasa, serangan dengan istirahat pendek mungkin berlangsung selama beberapa hari.

Diagnosis keseimbangan: patologi pembedahan akut organ perut (serangan cholelithiasis, cholecystopancreatitis akut, usus buntu, halangan usus); penyakit keradangan organ pelvik; membedah aneurisma aorta; cakera herniated; pemburukan penyakit usus kronik, diverticulitis.

Bantu kolik renal:

1. Letakkan pesakit di dalam tab mandi panas pada suhu 37-39 0 C atau pad pemanasan yang hangat di rantau lumbar.

2. Antispasmodik dan ubat penghilang rasa sakit: atropin 0.1% - 1 ml s / c + analgin 50% - 2.0 ml / m; platyphilin 0.2% - 1 ml s / c + analgin 50% - 2 ml / m; Hidung 2 ml + analgin 50% - 2 ml / m; baralgin 5 ml / m. Sekiranya tiada kesan Promedol 2% - 1 ml atau Morphine 1% - 1 ml.

3. Menurut tanda-tanda: vaskular (Cordiamine, kafein, mezaton), anticonvulsant (Relanium 2-4 ml i / v; aminazin 2.5% 1-4 v / m).

4. Sekiranya kolik renal yang sukar dikurangkan dalam masa 4-6 jam, kesakitan teruk, kenaikan suhu ke nombor febrile - berunding dengan pakar urologi.

5. Petunjuk untuk langkah-langkah perubatan kecemasan dan perundingan awal ahli urologi: penembusan konkrit, batu ginjal tunggal, jangkitan kencing dengan demam, halangan ureter yang teruk, kalkulus besar proksimal dalam ureter, gejala teruk dengan kemerosotan progresif keadaan pesakit.

ACUTE KIDNEY INSUFFICIENCY

Kegagalan buah pinggang akut (ARF) - Pelanggaran fungsi pesakit yang cepat, berpotensi diterbalikkan, berkembang dalam tempoh dari satu hari ke seminggu, yang membawa kepada pelanggaran perkumuhan produk metabolisme nitrogen dan gangguan air, elektrolit dan keseimbangan asid-asas. Separuh kes-kes hospital kegagalan buah pinggang akut adalah iatrogenik, selalunya mereka disebabkan oleh campur tangan pembedahan yang meluas.

Klasifikasi penangkap:

1. Prerenal ARF: berkaitan dengan peredaran kortikal terjejas, menyebabkan penurunan aliran darah di buah pinggang, penurunan tajam dalam penapisan glomerular dan oligo-anuria, fungsi ginjal dipelihara, tetapi perubahan dalam aliran darah di arteri renal dan pengurangan BCC menyebabkan penurunan jumlah darah yang datang melalui buah pinggang, dan, oleh itu, untuk pembersihan yang tidak mencukupi.

2. Renal ARF: dalam 85% kes akibat kerosakan ginjal iskemia dan toksik dan dalam 15% kes - atas sebab-sebab lain (keradangan di parenchyma renal dan interstitium, vasculitis dan trombosis buah pinggang).

3. Postrenal OPN: berlaku apabila penghentian aliran keluar air kencing secara tiba-tiba dari pelvis renal pada latar belakang pelbagai sebab (batu, tumor, ligation ureteral semasa operasi ginekologi, fibrosis retroperitoneal).

4. Arenal: Ia berkembang pada pesakit yang, atas sebab apa pun, hanya mempunyai satu atau kedua-dua fungsi ginjal yang dikeluarkan.

Etiologi:

Prerenal: penurunan output jantung (kejutan kardiogenik, tamponade jantung, aritmia); vasodilasi sistemik; penyerapan cecair dalam tisu; dehidrasi; penyakit hati.

Renal: iskemia; ketoksikan eksogen (dalam kes keracunan dengan garam logam berat, cendawan beracun, pengganti alkohol); hemolisis (komplikasi hematransfusi, malaria); penyakit keradangan buah pinggang; penyakit berjangkit (septisemia, leptospirosis, jangkitan meningokokus); sindrom mampatan kedudukan (crash - syndrom); kerosakan pada buah pinggang; kecederaan atau penyingkiran buah pinggang tunggal.

Postrenal: halangan extrarenal; halangan intrarenal; pengekalan kencing.

Klasifikasi kegagalan buah pinggang akut menurut EM Tareyev (1983).

1. Tahap permulaan yang mempunyai ciri-ciri fenomena yang lazim bagi penyakit asas (luka bakar, kecederaan, keracunan, jangkitan). Semasa fasa ini, berlangsung selama beberapa jam atau hari, diuresis secara nyata dapat dikurangkan.

2. Oligo - anurik: di tempat pertama adalah tanda-tanda klinikal kerosakan buah pinggang. Diuresis dikurangkan kepada 500-600 ml. Tahap darah meningkat di urea, creatine, kalium, magnesium, sulfat, fosfat, dan asidosis meningkat.

3. Peringkat diuresis dibahagikan kepada dua tempoh:

A) Tempoh awal diuresis: peningkatan diuresis lebih daripada 300 ml setiap hari diperhatikan, tetapi tahap urea terus meningkat dan keadaan tidak bertambah baik.

B) Tempoh lewat diuresis: jumlah air kencing meningkat kepada 1500 ml dan tahap azotemia secara beransur-ansur berkurangan. Akhir tempoh ini adalah normalisasi urea darah. Mungkin perkembangan poliuria, kerana tubulus yang hancur kehilangan keupayaannya untuk menyerap semula. Dengan pengurusan pesakit yang tidak mencukupi, dehidrasi, hipokalemia, dan selalunya jangkitan berlaku.

4. Peringkat diuresis dipulihkan (pemulihan). Peringkat ini boleh berlangsung dari 3-6 bulan hingga 2-3 tahun. Pemulihan penuh tidak mungkin dengan kerosakan tidak dapat dipulihkan kepada kebanyakan nefrons. Dalam kes ini, penurunan penapisan glomerular dan keupayaan kepekatan ginjal dipelihara, yang sebenarnya menunjukkan peralihan kepada CRF.

Rawatan:

Rawatan etiotropik:

Pengawas Prerenal:pemulihan bekalan darah yang mencukupi kepada tisu buah pinggang - pembetulan dehidrasi, hipovolemia dan kekurangan vaskular akut. Dalam kes kehilangan darah, pemindahan darah, terutamanya plasma, dilakukan.

Penangkap buah pinggang: rawatan bergantung kepada penyakit latar belakang. Glomerulonephritis atau penyakit tisu penyebaran meresap sebagai punca kegagalan buah pinggang akut sering memerlukan pentadbiran glukokortikoid atau sitostatika. Pembetulan hipertensi, krisis skleroderma, gestosis lewat sangat penting. Segera menghentikan pentadbiran ubat-ubatan dengan kesan nefrotoxic. Terapi penyerapan alkali yang beralkali, allopurinol, digunakan untuk merawat halangan tiang asid urik.

Penangkapan pasca gempa: Dalam keadaan ini, perlu menghapuskan halangan secepat mungkin.

Rawatan kegagalan buah pinggang akut secara berperingkat:

Tahap oliguria awal (sehingga satu hari):

1. Anestesia dalam / m dan / dalam: analgesik, baralgin, neuroleptanalgesia (droperidol, fentanyl, tramal, ketorol).

2. Pemulihan BCC, bergantung pada genesis kejutan: crystalloid + glukosa 5%; reopoliglyukin, polyglukin, hemodez; plasma, albumin, pemindahan darah.

3. Dalam hemolisis, prednison 60-120 mg IV.

4. Dengan tekanan darah tinggi: IM clonidine, di bawah lidah atau natrium nitroprusside

3 mcg / kg / min tidak melebihi 3 hari atau pentamine 5% 0.5 - 1 ml / m, s / q.

5. Normalisasi output jantung:

a) dalam tekanan darah normal dobutamine (dobrerex) 10-20 mcg / kg / min;

b) dengan dopamin tekanan darah rendah 5-15 mg / kg / min;

6. Dalam kejutan septik - antibiotik, kecuali aminoglikosida;

Tahap tahan oliguria (sehingga 3 hari) - diuresis kurang daripada 500 ml / hari:

1. Hadkan protein dengan makanan sehingga 40 g / hari.

2. Kawalan tekanan darah dan diuretik. Jumlah cecair yang disuntik: diuresis + 400 ml. Apabila cirit-birit, muntah - pembetulan mengikut kehilangan cecair.

3. Stimulasi diuretik: mannitol dalam / dalam 50-100 ml 2.5% penyelesaian atau furosemide 60-100 mg / dalam (minimum dos tunggal 0.5 mg / kg berat badan, dos tunggal optimum 1.0 mg / kg, dos tunggal maksimum 3.0 mg / kg berat badan) 4-6 suntikan sehari, maksimum dos harian tidak lebih daripada 1000 mg, atau dopamine i / v 1-2 mcg / kg / min (jika anda mendapat kesan, 24-72 jam lagi dengan pengurangan dos).

4. Pembetulan asidosis: natrium bikarbonat dalam / dalam titisan. Pengiraan infusi natrium bikarbonat dilakukan mengikut formula: jumlah ml 4% natrium bikarbonat = 0.2 · BE · berat badan pesakit dalam kg (BE - defisit asas mengikut analisis keseimbangan asid-asas)

5. Pencegahan hiperkalemia: glukosa - campuran insulin (larutan glukosa 40% -100 ml + insulin 10 IU + penyelesaian kalsium glukonat 10% - titisan 10-20 ml i / v.

6. Pencegahan komplikasi berjangkit: cephalosporins generasi III, makrolida + metronidazole. Ia dilarang untuk menetapkan dadah antibakteria nephrotoxic (aminoglycosides).

7. Pemantauan harian urea, kreatinin, kalium serum, jika perlu, 2 kali sehari.

Dalam kes ketidakcekapan, penggunaan kaedah pembersihan ekstremen ditunjukkan.

Kaedah pembersihan ekstremen:

Hemodialisis adalah kaedah membetulkan keseimbangan air-elektrolit dan asid-asid dan perkumuhan pelbagai bahan toksik dari badan, berdasarkan dialisis dan ultrafiltrasi darah.

Petunjuk untuk hemodialisis kecemasan : hiperkalemia 6.5 mmol / l dan lebih; tahap urea lebih daripada 35 mmol / l; asidosis teruk (pengurangan paras bakteria plasma standard kepada 8-10 mmol / l atau defisit asas mengikut analisis asid-asas asid lebih daripada 14 -16 mmol / l); kemerosotan keadaan klinikal (ancaman edema pulmonari, pembengkakan otak, loya, muntah, cirit-birit, dan sebagainya).

Kontra untuk hemodialisis: trombosis koronari, lesi vaskular teruk saraf, peringkat akut penyakit thromboembolik, ketidakupayaan penggunaan heparin.

Dialisis peritoneal: dialisis intrakorporeal, yang terdiri daripada pengenalan penyelesaian dialisis ke rongga perut selama beberapa jam.

Semasa dan ramalan:

Kematian dengan kegagalan buah pinggang akut selalunya berlaku dari koma uremik, gangguan hemodinamik dan sepsis. Kematian pada pesakit dengan oliguria adalah 50%, tanpa oliguria - 26%. Prognosis ditentukan oleh keterukan penyakit mendasar dan keadaan klinikal. Dalam kegagalan buah pinggang akut yang tidak rumit, kebarangkalian pemulihan lengkap fungsi buah pinggang selama 6 minggu akan datang pada pesakit yang mengalami satu episod kegagalan buah pinggang akut adalah 90%.

CRISI PENGHANTARAN

Lupus lupus autoimun (VC) - ini adalah keadaan akut atau subacute yang berkembang dalam tempoh masa yang singkat (dari beberapa hari hingga 1-2 minggu) terhadap latar belakang tahap maksimum aktiviti SLE, yang dicirikan oleh perkembangan pesakit lupus erythematosus dengan perkembangan kegagalan organ banyak dengan ancaman kematian, yang memerlukan penjagaan intensif segera.

Manifestasi klinikal dan makmal umum:

Demam (melebihi 38 ° C) dengan menggigil, sindrom asthenik, penurunan berat badan sehingga 10-12 kg selama 2-3 minggu, tindak balas yang teruk sistem reticuloendothelial (limfadenopati, hati dan limpa), kerosakan membran kulit dan mukosa, polyserositis, peningkatan ESR sehingga 60-70 mm / jam, hypergammaglobulinemia (lebih daripada 25%), sel-sel LE (5: 1000 dan lebih), antibodi bertitik tinggi kepada n-DNA, ANF, antigen nuklear.

Pilihan VC klinikal:

Krisis hematologi - pesat (dalam masa 2-3 hari) menurunkan tahap sel darah, selalunya dengan perkembangan sindrom hemorrhagic yang berbeza-beza. Terdapat beberapa variasi krisis hematologi: hemolytic, thrombocytopenic, pancytopenic.

Krisis Lupus Klasik - perkembangan krisis dalam kursus akut dan subakut penyakit ini berlaku dalam kemunculan SLE sekiranya pelantikan lewat terapi yang mencukupi atau semasa 2-3 tahun pertama menentang latar belakang

perkembangan lupus nephritis. Dalam kursus kronik, varian krisis ini berkembang dengan 5-7 tahun penyakit dan kemudiannya. Sebagai peraturan, yang terkemuka di klinik adalah lupus nefritis yang progresif dengan sindrom nefrotik.

Krisis serebrum - dalam gambaran klinikal krisis serebrum, gejala neurologi mendominasi dengan tanda-tanda kerosakan teruk pada sistem saraf pusat dan periferal.

Krisis perut - sindrom abdomen yang menyakitkan yang bersifat kekal, yang tumbuh dalam masa 1-2 hari dan tidak berbeza dalam apa-apa kekhususan. Terapi gejala tidak berkuat kuasa.

Rawatan Varian utama VK:

Limpa pecah penjagaan segera

Antispasmodik dan ubat penahan sakit: atropin 0.1% - 1 ml s / c + analgin 50% - 2.0 ml / m; platyphilin 0.2% - 1 ml s / c + analgin 50% - 2 ml / m; Hidung 2 ml + analgin 50% - 2 ml / m; baralgin 5 ml / m. Sekiranya tiada kesan Promedol 2% - 1 ml atau Morphine 1% - 1 ml.

Menurut tanda-tanda: vaskular (Cordiamine, kafein, mezaton), anticonvulsants (Relanium 2-4 ml i / v; aminazin 2.5% 1-4 v / m).

Sekiranya kolik renal yang tidak dapat dikesan dalam masa 4-6 jam, kesakitan teruk, suhu meningkat kepada nombor febrile - berunding dengan pakar urologi.

Petunjuk untuk langkah-langkah perubatan kecemasan dan perundingan awal ahli urologi: penembusan konkrit, batu ginjal tunggal, jangkitan kencing dengan demam, halangan ureter yang teruk, kalkulus besar proksimal dalam ureter, gejala teruk dengan kemerosotan progresif keadaan pesakit.

ACUTE KIDNEY INSUFFICIENCY

Kegagalan buah pinggang akut (ARF) - Pelanggaran fungsi pesakit yang cepat, berpotensi diterbalikkan, berkembang dalam tempoh dari satu hari ke seminggu, yang membawa kepada pelanggaran perkumuhan produk metabolisme nitrogen dan gangguan air, elektrolit dan keseimbangan asid-asas. Separuh kes-kes hospital kegagalan buah pinggang akut adalah iatrogenik, selalunya mereka disebabkan oleh campur tangan pembedahan yang meluas.

1. Prerenal ARF: berkaitan dengan peredaran kortikal yang merosot, menyebabkan penurunan aliran darah di buah pinggang, penurunan tajam dalam penapisan glomerular dan oligo-anuria, fungsi ginjal dikekalkan, tetapi perubahan aliran darah di arteri renal dan pengurangan BCC menyebabkan penurunan jumlah darah yang datang melalui buah pinggang, dan, oleh itu, untuk pembersihan yang tidak mencukupi.

ARF Renal: dalam 85% kes akibat kerosakan ginjal iskemia dan toksik dan dalam 15% kes - atas sebab-sebab lain (keradangan pada parenchyma buah pinggang dan interstitium, vasculitis dan trombosis buah pinggang).

Postrenal OPN: berlaku apabila penghentian aliran keluar air kencing secara tiba-tiba dari pelvis renal pada latar belakang pelbagai sebab (batu, tumor, ligation ureters semasa operasi ginekologi, fibrosis retroperitoneal).

Arenal: Ia berkembang pada pesakit yang, atas sebab apa pun, hanya mempunyai satu atau kedua-dua fungsi ginjal yang dikeluarkan.

Prerenal: penurunan output jantung (kejutan kardiogenik, tamponade jantung, aritmia); vasodilasi sistemik; penyerapan cecair dalam tisu; dehidrasi; penyakit hati.

Renal: iskemia; ketoksikan eksogen (dalam kes keracunan dengan garam logam berat, cendawan beracun, pengganti alkohol); hemolisis (komplikasi hematransfusi, malaria); penyakit keradangan buah pinggang; penyakit berjangkit (septisemia, leptospirosis, jangkitan meningokokus); sindrom mampatan kedudukan (crash - syndrom); kerosakan pada buah pinggang; kecederaan atau penyingkiran buah pinggang tunggal.

Postrenal:halangan extrarenal; halangan intrarenal; pengekalan kencing.

Klasifikasi kegagalan buah pinggang akut menurut EM Tareyev (1983).

Tahap permulaan dengan kekuasaan fenomena yang umum ciri penyakit asas (luka bakar, kecederaan, keracunan, jangkitan). Semasa fasa ini, berlangsung selama beberapa jam atau hari, diuresis secara nyata dapat dikurangkan.

Oligo - anuric: di tempat pertama adalah tanda-tanda klinikal kerosakan buah pinggang. Diuresis dikurangkan kepada 500-600 ml. Tahap darah meningkat di urea, creatine, kalium, magnesium, sulfat, fosfat, dan asidosis meningkat.

Peringkat diuresis dibahagikan kepada dua tempoh:

A) Tempoh awal diuresis: peningkatan diuresis lebih daripada 300 ml setiap hari diperhatikan, tetapi tahap urea terus meningkat dan keadaan tidak bertambah baik.

B) Tempoh lewat diuresis: jumlah air kencing meningkat kepada 1500 ml dan tahap azotemia secara beransur-ansur berkurangan. Akhir tempoh ini adalah normalisasi urea darah. Mungkin perkembangan poliuria, kerana tubulus yang hancur kehilangan keupayaannya untuk menyerap semula. Dengan pengurusan pesakit yang tidak mencukupi, dehidrasi, hipokalemia, dan selalunya jangkitan berlaku.

Tahap semula diuresis (pemulihan). Peringkat ini boleh berlangsung dari 3-6 bulan hingga 2-3 tahun. Pemulihan penuh tidak mungkin dengan kerosakan tidak dapat dipulihkan kepada kebanyakan nefrons. Dalam kes ini, penurunan penapisan glomerular dan keupayaan kepekatan ginjal dipelihara, yang sebenarnya menunjukkan peralihan kepada CRF.

Pengawas Prerenal: pemulihan bekalan darah yang mencukupi kepada tisu buah pinggang - pembetulan dehidrasi, hipovolemia dan kekurangan vaskular akut. Dalam kes kehilangan darah, pemindahan darah, terutamanya plasma, dilakukan.

Penangkap buah pinggang: rawatan bergantung kepada penyakit latar belakang. Glomerulonephritis atau penyakit tisu penyebaran meresap sebagai punca kegagalan buah pinggang akut sering memerlukan pentadbiran glukokortikoid atau sitostatika. Pembetulan hipertensi, krisis skleroderma, gestosis lewat sangat penting. Segera menghentikan pentadbiran ubat-ubatan dengan kesan nefrotoxic. Terapi penyerapan alkali yang beralkali, allopurinol, digunakan untuk merawat halangan tiang asid urik.

Penangkapan pasca gempa: Dalam keadaan ini, perlu menghapuskan halangan secepat mungkin.

Rawatan kegagalan buah pinggang akut secara berperingkat:

Tahap oliguria awal (sehingga satu hari):

1. Anestesia dalam / m dan / dalam: analgesik, baralgin, neuroleptanalgesia (droperidol, fentanyl, tramal, ketorol).

2. Pemulihan BCC, bergantung pada genesis kejutan: crystalloid + glukosa 5%; reopoliglyukin, polyglukin, hemodez; plasma, albumin, pemindahan darah.

3. Dalam hemolisis, prednison 60-120 mg IV.

4. Dengan tekanan darah tinggi: IM clonidine, di bawah lidah atau natrium nitroprusside

3 mcg / kg / min tidak melebihi 3 hari atau pentamine 5% 0.5 - 1 ml / m, s / q.

5. Normalisasi output jantung:

a) dalam tekanan darah normal dobutamine (dobrerex) 10-20 mcg / kg / min;

b) dengan dopamin tekanan darah rendah 5-15 mg / kg / min;

6. Dalam kejutan septik - antibiotik, kecuali aminoglikosida;

Kalkulator

Anggaran kos perkhidmatan percuma

  1. Isi permohonan. Pakar akan mengira kos kerja anda
  2. Mengira kos akan datang ke mel dan SMS

Nombor permohonan anda

Sekarang surat pengesahan automatik akan dihantar ke mel dengan maklumat tentang permohonan itu.