Limpa lutut

Pecah pecah - pelanggaran integriti limpa akibat kesan traumatik. Berlaku apabila melanda di bahagian bawah bahagian kiri dada atau di hipokondrium kiri. Seringkali digabungkan dengan kerosakan kepada organ-organ lain di rongga perut. Diwujudkan dengan rasa sakit di hipokondrium kiri dan gejala kehilangan darah, biasanya ada tanda-tanda kerengsaan peritoneal. Diagnosis dibuat berdasarkan manifestasi klinikal, laparoskopi dan kajian lain. Rawatan pembedahan - penutupan limpa atau penyingkiran organ.

Limpa lutut

Pecah pecah adalah kecederaan yang agak biasa. Oleh kerana kemungkinan besar pendarahan berat adalah bahaya segera terhadap kehidupan, memerlukan campur tangan segera. Ia lebih biasa pada orang-orang yang berumur bekerja, kerana aktiviti fizikal mereka yang lebih tinggi dan risiko yang lebih tinggi jatuh ke dalam keadaan yang melampau.

Kerosakan limpa boleh diasingkan, berlaku dalam gabungan dan pelbagai kecederaan (polytrauma). Kerosakan serentak pada hati, mesentery dan kolon sering diperhatikan. Ia boleh digabungkan dengan patah tulang rusuk, kerosakan dada, patah tulang belakang, TBI, patah tulang patah, patah tulang anggota badan dan kecederaan lain. Rawatan patologi ini dilakukan oleh traumatologists dan pakar bedah abdomen.

Sebabnya

Pecah pecah terjadi dalam pelbagai kecederaan tenaga tinggi: jatuh dari tinggi, industri, alam, keretapi atau kemalangan jalan raya. Antara faktor predisposisi yang meningkatkan kemungkinan kerosakan kepada limpa, tidak cukup kapsul nipis, kebanyakan badan dan mobiliti rendahnya. Sebaliknya, faktor-faktor ini dipertingkatkan oleh hakikat bahawa limpa dilindungi secara lindung daripada pengaruh luaran oleh tulang rusuk. Kebarangkalian pecah limpa akibat peningkatan kecederaan dengan proses patologis yang melibatkan splenomegali dan peningkatan kelonggaran parenchyma. Di samping itu, kekuatan limpa sedikit pun bergantung kepada tahap bekalan darahnya, kedudukan organ pada masa kecederaan, fasa pernafasan, pengisian usus dan perut.

Patologi

Limpa adalah organ parenchymal yang terletak di bahagian kiri atas rongga perut, posterior ke perut, pada peringkat rusuk IX-XI. Dilengkapi dengan kapsul. Ia mempunyai bentuk hemisfera yang panjang dan panjang, yang mempunyai sisi cembung yang menghadap ke diafragma, dan bahagian cekung ke arah organ abdomen. Limpa bukanlah antara organ penting. Adalah sumber utama limfosit, menghasilkan antibodi, terlibat dalam pemusnahan platelet lama dan sel darah merah, melaksanakan fungsi depot darah.

Pengkelasan

Dalam pembedahan abdomen, jenis pecah limpa berikut dibezakan:

• Perbalahan - terdapat pecah kawasan parenchyma sambil mengekalkan integriti kapsul organ.
• Kapsul pecah tanpa kerosakan yang ketara kepada parenchyma.
• Satu kali pecah limpa - kerosakan satu peringkat ke kapsul dan parenchyma.
• Pecah dua peringkat limpa adalah pecah parenchyma, yang selepas beberapa lama diikuti oleh pecah kapsul.
• Pemecahan kapsul dan parenchyma dengan tamponade bebas (pecahan dua peringkat imajinatif) - pecah parenchyma dengan cepat "menutup" dengan bekuan darah dan pendarahan berhenti bahkan sebelum munculnya gejala klinikal yang teruk. Selepas itu, bekuan dibersihkan oleh aliran darah, pendarahan itu akan disambung semula.
• Pecutan tiga kali khayalan adalah perpecahan dua saat diikuti oleh tamponade bebas selepas beberapa waktu, dan kemudian pendarahan bebas.

Selalunya memerhatikan pecahan serentak limpa dengan berlakunya pendarahan ke rongga perut. Kerosakan dua kali membentuk kira-kira 13% daripada jumlah kecederaan tertutup limpa, tempoh masa antara masa kecederaan dan permulaan pendarahan ke rongga perut berkisar antara beberapa jam hingga 1-2,5 minggu. Penyebab pecah kapsul dengan hematoma pusat atau subkapsular yang sedia ada adalah tekanan fizikal, bersin, batuk, berjalan, perbuatan buang air besar, berbalik di tempat tidur dan keadaan lain yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam limpa.

Kebanyakan pecah limpa adalah kecil, disertai gejala yang dipakai dan didiagnosis hanya selepas beberapa jam, apabila keadaan pesakit bertambah buruk akibat kehilangan darah yang berterusan dan pengumpulan sejumlah darah yang mencukupi di rongga perut. Pendarahan yang hebat dengan peningkatan mendadak dalam gejala klinikal lebih kerap diperhatikan dengan luka dua peringkat limpa.

Gejala-gejala pecah limpa

Klinik kecederaan limpa berbeza dalam pelbagai jenis. Keterukan dan kehadiran manifestasi tertentu bergantung pada tahap pecah, kehadiran atau ketiadaan kecederaan yang berkaitan, serta masa sejak kecederaan. Segera selepas pendedahan traumatik, sama ada kemerosotan keadaan atau gambaran kehilangan darah yang akut tanpa tanda-tanda peritoneal yang menunjukkan kerosakan kepada organ parenchymal dapat diperhatikan. Aduan utama pada jam pertama adalah sakit di hipokondrium kiri dan abdomen atas. Dalam kira-kira separuh daripada pesakit, rasa sakit memancar ke bilah bahu kiri dan bahu kiri.

Kebanyakan pesakit mengambil postur paksa: di sebelah kiri dengan kaki terselip di dalam atau di belakang. Dinding perut tidak terlibat dalam pernafasan. Tahap ketegangan dinding perut dan keterukan kesakitan semasa perut perut boleh berbeza-beza dalam pesakit yang berbeza dan pesakit yang sama dalam tempoh yang berlainan selepas kecederaan. Dalam sesetengah kes (semasa keruntuhan atau kejutan), ketegangan otot perut mungkin tidak hadir. Dullness bunyi di perut condong semasa perkusi diperhatikan hanya dengan pendarahan yang ketara. Beberapa waktu selepas kecederaan, paresis usus berkembang, diwujudkan oleh ketiadaan pergerakan usus, pengekalan gas dan gangguan perut.

Bersamaan dengan simptom-simptom tempatan, terdapat gambaran peningkatan kehilangan darah akut: pucat, peluh yang melekit, menurunkan tekanan darah, meningkatkan kadar denyutan jantung, muntah-muntah dan loya, pening, kelemahan progresif, sesak nafas dan tinnitus. Pada masa akan datang, pengujaan motor mungkin, berselang-seli dengan kehilangan kesedaran, serta peningkatan kadar denyutan melebihi 120 denyut / min dan penurunan tekanan darah di bawah 70 mm Hg. Seni. Pada masa yang sama, tidak selalu mungkin untuk menentukan punca pendarahan berdasarkan tanda-tanda klinikal sahaja, kerana kebanyakan gejala yang disenaraikan di atas (kecuali kesakitan di hipokondrium kiri) adalah tidak patognomonik dan muncul dalam sebarang bencana akut di dalam perut.

Diagnostik

Ujian darah pada peringkat awal kaji selidik tidak bermaklumat, kerana, disebabkan oleh mekanisme kehilangan pampasan darah, komposisi darah periferal dapat tetap dalam jangkauan normal dalam beberapa jam. Diagnosis ini ditetapkan berdasarkan tanda-tanda klinikal, data X-ray dada dan sinar X perut. Pada gambar x-ray di sebelah kiri, bayangan homogen ditentukan di bawah diafragma. Tanda-tanda pecah tambahan adalah pergerakan terhad dan tinggalan kubah kiri diafragma, pengembangan perut, anjakan bahagian kiri kolon dan perut ke kanan dan ke bawah. Dengan simptom klinikal yang lemah, hematomas splenik subkapsular dan pusat, data X-ray sering tidak spesifik. Angiografi mungkin diperlukan, tetapi kaedah ini tidak selalu terpakai kerana memakan masa, kekurangan peralatan atau pakar yang diperlukan.

Pada masa ini, disebabkan penggunaan kaedah endoskopi yang meluas, laparoskopi menjadi semakin penting dalam diagnosis pecah splenik. Teknik ini membolehkan bukan sahaja dengan cepat mengesahkan kehadiran pendarahan di rongga perut, tetapi juga dengan tepat menentukan sumbernya. Dengan ketiadaan peralatan endoskopi, laparosentesis boleh menjadi alternatif kepada laparoskopi - satu kaedah di mana dinding perut anterior disuntik dengan trocar (alat berongga), maka kateter disisipkan melalui trocar dan aspirasi rongga abdomen dilakukan. Teknik ini memungkinkan untuk mengesahkan kehadiran pendarahan di rongga perut, tetapi tidak membenarkan untuk menubuhkan sumbernya.

Rawatan pecah limpa

Pendarahan untuk kecederaan seperti itu jarang berhenti sendiri, jadi kecederaan ini adalah petunjuk untuk pembedahan kecemasan. Operasi perlu dijalankan seawal mungkin, kerana peningkatan kehilangan darah memburukkan prognosis. Jika boleh, sebelum memulakan campur tangan, penstabilan hemodinamik dicapai melalui pemindahan darah dan penggantian darah. Jika parameter hemodinamik tidak dapat stabil, operasi dijalankan walaupun dalam keadaan yang teruk pesakit, sambil terus melakukan langkah-langkah pemulihan aktif.

Cara klasik untuk menghentikan pendarahan semasa pecahnya limpa, yang diterima secara umum dalam traumatologi dan pembedahan abdomen, dianggap sebagai penyingkiran lengkap organ. Walau bagaimanapun, dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bersama-sama dengan penyingkiran lengkap, dengan serpihan yang merobek dan kecederaan tunggal cetek, sesetengah pakar bedah menganggap sebagai pilihan operasi organ-membosankan - menyuburkan luka-luka. Tanda-tanda tidak bersyarat untuk penyingkiran lengkap organ adalah air mata yang luas dan kecederaan yang menghancurkan, air mata di kawasan pintu gerbang, luka yang meluas dan melalui luka, kemustahilan penutupan luka dipercayai dan letusan jahitan. Dalam tempoh selepas operasi, setelah menyuntik atau memindahkan limpa, infus darah intravena dan pengganti darah berterusan, pembetulan gangguan dalam aktiviti pelbagai organ dan sistem dijalankan, ubat penahan sakit dan antibiotik ditetapkan.

Pecah limpa.

(Maklumat tambahan diberikan dalam huruf miring, yang tidak perlu dibaca sama sekali.)

Seorang pasangan muda pergi ke pusat serantau. Mereka berada di dalam kereta apabila mereka mengalami kemalangan. Selepas kemalangan itu, pasukan ambulans dibawa ke hospital bertugas dengan diagnosis: - Blunt traumatic abdomen. Selepas memeriksa pakar bedah dan traumatologi, mereka dihantar pulang dengan diagnosis: - Tisu lembut. Mereka pulang ke rumah. (Di bandar tempat saya tinggal.) Semua ini berlaku pada hari Khamis.

Malam berikutnya pada hari Jumaat, sebuah ambulans dipanggil ke rumahnya kerana suaminya tiba-tiba menjadi sakit. Ambulans tiba. Pemeriksaan - perut adalah tegang, gejala "Vanka-vstanka" (ini ketika tidak duduk atau berbohong), takikardia (denyutan jantung cepat), tetapi tekanan darah berada dalam batas normal. Dia dibawa ke hospital dengan diagnosis: - Splenic pecah.

Pesakit dihidupkan. Dia berada di atas pembaikan apabila isterinya memasuki jabatan yang sama. Ia sudah pada hari Isnin. Ibu (ibu mertua) pesakit bersetuju dengan anak perempuannya yang "selepas makan tengah hari" mereka akan pergi ke hospital bersama-sama. Kenapa dia memutuskan untuk menelefon menantunya pada pukul 8 pagi? "Ia menolak sesuatu," katanya selepas itu. Menantu perempuan tidak menjawab panggilan. Kemudian ibu mertua pulang ke rumah masing-masing. Tidak ada jawapan kepada loceng pintu. Pintu telah membuka kuncinya. Di dalam sebuah apartmen di bilik mandi, saya mendapati anak perempuan dalam undang-undang dalam keadaan yang menyedihkan. Saya memanggil ambulans.

Kemudian para doktor memberitahu: - Bagaimana anda terus hidup? Berbaring di bilik mandi semua bibir kelabu yang berwarna kehitaman, pucat. Tidak boleh bergerak. Tekanan pada mulanya dan tidak dapat ditentukan. Mereka ditarik keluar dari bilik mandi -> dengan cepat pada alat penyembur -> memasang sistem -> menuangkan larutan pengganti lembu secara intravena dan di bawah siren dengan lampu kilat ke hospital. Pakar bedah dan reanimator telah bertemu di sana. Kami mempunyai masa!

Ketika semua orang melakukan, mereka menjelaskan keadaannya. Ternyata dia juga buruk hari ini, "tetapi boleh diterima." Perlahan melancarkan kelemahan, sakit perut. Pagi ini pukul lapan saya pergi mandi. Dia menanggalkan baju, naik ke bilik mandi. Dalam mandi gadis itu tiba-tiba menjadi sakit dan dia jatuh dari kelemahan yang kuat. Dia tidak boleh mendaki. Ada ibu mertuanya dan dijumpai satu jam kemudian.

Kenapa ini berlaku? Kenapa tidak segera meletakkan diagnosis yang betul?

Limpa adalah organ yang tidak berpasangan yang terletak di sebelah kiri rongga perut. Dalam kesusasteraan perubatan, ia sering dipanggil penyimpanan sel darah merah. Permukaan luar limpa ditutup dengan kapsul tisu penghubung yang padat.

Pecah pecah adalah kerosakan yang biasa berlaku dalam pelbagai kecederaan tenaga tinggi: jatuh dari kemuncak, industri, alam semula jadi, kereta api atau kemalangan jalan raya. Oleh kerana kemungkinan besar pendarahan berat adalah bahaya segera terhadap kehidupan, memerlukan campur tangan segera.

Tetapi tidak selalu pecah limpa boleh diiktiraf dengan segera.

Jenis pecah limpa berikut dibezakan:

Perbalahan - terdapat pecah kawasan parenchyma sambil mengekalkan integriti kapsul organ.

Kapsul pecah tanpa kerosakan yang ketara kepada parenchyma.

Satu kali pecah limpa - kerosakan satu peringkat ke kapsul dan parenchyma.

Pecah dua peringkat limpa adalah pecah parenchyma, yang selepas beberapa lama diikuti oleh pecah kapsul.

Pemecahan kapsul dan parenchyma dengan tamponade bebas (pecahan dua peringkat imajinatif) - pecah parenchyma dengan cepat "menutup" dengan bekuan darah dan pendarahan berhenti bahkan sebelum munculnya gejala klinikal yang teruk. Selepas itu, bekuan dibersihkan oleh aliran darah, pendarahan itu akan disambung semula.

Pecutan tiga kali khayalan adalah perpecahan dua saat diikuti oleh tamponade bebas selepas beberapa waktu, dan kemudian pendarahan bebas.

Pengesanan pecah limpa adalah proses yang sukar, memerlukan pemeriksaan yang teliti terhadap pesakit, mengambil sejarah, tafsiran yang betul terhadap data yang diperolehi dari kajian instrumental dan makmal. Adalah mungkin untuk membuktikan fakta pecah 100% organ membentuk darah hanya semasa campur tangan pembedahan. Sebelum operasi, diagnosis boleh dibuat dalam 10-15% daripada semua kes yang tetap. Kesukaran diagnosis terletak pada hakikat bahawa gejala kecederaan pada limpa tidak spesifik, mereka mungkin menunjukkan pendarahan lain yang dilokalkan di rongga perut. Ujian darah dalam beberapa jam pertama tidak mencukupi, komposisi darah kekal dalam lingkungan normal. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan manifestasi klinikal, hasil radiografi dada dan rongga perut. Pada imej x-ray di bawah kubah diafragma jelas terlihat pencerahan terhad.

Diagnosis yang betul adalah lebih mudah jika limpa pecah sekaligus. Sakit dan gejala pendarahan dalaman. Ia adalah perkara lain jika kapsul limpa utuh, dan limpa itu sendiri rosak. Limpa perlahan-lahan pendarahan. Darah berkumpul di bawah kapsul, kapsul itu diregangkan. Ketidakselesaan, kesakitan dan rasa berat di hipokondrium kiri kekal. Dan kemudian - bah! Kapsul pecah. Darah dituangkan ke dalam rongga abdomen. Kesakitan abdomen, kelemahan parah, pesakit tidak boleh berjalan dan duduk kerana kelemahan, tidak boleh berbaring di belakang kerana kesakitan meningkat. Pesakit sedemikian akan berbaring dan duduk. Dari sini - gejala Vanka-vstanka. Selalunya pesakit berada di kedudukan lutut-lutut atau terletak pada kedudukan janin.

Perkara yang sama berlaku kepada khayalan dua dan tiga masa istirahat. Tiga masa istirahat lebih teruk dalam masa. Dalam kes sedemikian, amat jarang sekali untuk membuat diagnosis yang betul. Terlalu sedikit data. Sekiranya terdapat kecederaan serius lain, dan pesakit dimasukkan ke hospital, pecah limpa akan diturunkan di hospital. Dan jika tidak ada kerosakan yang serius, maka pesakit akan pulang. Atau doktor "chuik" akan bekerja dan dia akan membuat diagnosis untuk dimasukkan ke hospital. (Anda tidak akan mempercayainya, tetapi kadang-kadang anda perlu mencipta sesuatu untuk dimasukkan ke hospital dengan pesakit, apabila anda memahami apa yang diperlukan, dan bukannya apa.)

Saya fikir dalam cerita ini suami saya mempunyai dua saat, dan isterinya mempunyai rehat tiga saat.

Kes-kes seperti ini berlaku bukan sahaja sekiranya berlaku kerosakan kepada limpa, tetapi juga merosakkan organ-organ lain. Seperti buah pinggang. Atau dengan kecederaan otak traumatik. Sebagai contoh, apabila hematoma intrakranial berlaku. Ada perkara seperti "jurang cahaya". maka apabila selepas kecederaan semuanya seolah-olah telah hilang dan orang itu mula merasa pantas. Dan kapal yang rosak di kepala secara beransur-ansur mula berkarat. Dan selepas beberapa ketika, keadaan kesihatan bertambah buruk secara mendadak dan gejala muncul yang bercakap tentang malapetaka di dalam otak manusia.

Inilah saya? Dan selain itu, anda perlu lebih prihatin terhadap diri anda dan jangan malu jika itu. Jika selepas trauma, doktor berkata kepada anda, "Anda baik-baik saja, pulang ke rumah, tetapi esok semua akan berlalu." Pergi, doktor tahu lebih baik. Kecuali, sudah tentu, berasa memuaskan. Sekiranya anda merasa tidak baik - berkeras untuk masuk ke hospital. Anda juga boleh bertengkar (rakan sekerja akan membunuh saya untuk kata-kata ini). Tetapi jika keesokan harinya anda tidak berasa lebih baik, terutamanya jika ia menjadi lebih buruk, anda perlu kembali. Atau ambulans atau seseorang yang membawa anda ke hospital. (Kadang-kadang ternyata lebih cepat jika terdapat seseorang di sebelah mesin dan hak untuk memandu.) Anda boleh memohon semula sebelum ini, tidak perlu menunggu esok jika terdapat kemerosotan dalam kesejahteraan. Jangan takut jika anda dimarahi. Jangan tunggu "lulus diri". Ia tidak boleh lulus.

Apa yang perlu dilakukan sekiranya pecahnya limpa?

Dalam amalan pembedahan, keadaan berbahaya seperti pecah splenik sering berlaku. Ia membawa kepada pendarahan besar-besaran dan boleh menyebabkan seseorang mati. Sebab yang paling biasa ialah kecederaan. Jenis kecemasan ini sering berlaku pada orang dewasa.

Tisu limpa yang rosak

Limpa adalah organ limfoid parenchymal. Ia terletak di rongga abdomen di belakang perut. Fungsi utama badan ini ialah:

• pemendapan darah;
• pemusnahan sel darah;
• proses pembentukan darah;
• pembentukan limfosit.

Limpa bukanlah organ penting. Walaupun begitu, kerosakan kepada limpa sangat berbahaya kerana kehilangan darah yang besar. Pecah organ adalah kejadian yang kerap. Pada kanak-kanak, ia didiagnosis kurang kerap. Trauma diasingkan dan digabungkan. Dalam kes yang kedua, organ-organ lain di rongga perut (usus, hati) rosak.

Selalunya jurang digabungkan dengan patah tulang dan tulang belakang. Di luar organ ini ditutup dengan kapsul. Untuk mematahkannya adalah perlu untuk menggunakan kuasa besar. Jenis kerosakan berikut kepada parenchyma tisu diketahui:

• kecederaan;
• jurang khayalan;
• kerosakan dengan tamponade;
• rehat serentak;
• kerosakan kecil.

Dalam kebanyakan kes, terdapat satu jenis kecederaan sekali. Keanehannya adalah bahawa kapsul dan parenchyma segera rosak. Jauh jurang dua titik yang jarang berlaku. Ia didiagnosis pada 13% pesakit.

Faktor etiologi utama

Pecah limpa pada kanak-kanak dan dewasa berkembang akibat kecederaan. Sebabnya mungkin:

• pukulan kuat ke hypochondrium kiri atau dada;
• kemalangan jalan raya;
• jatuh dari ketinggian;
• pergaduhan;
• kecederaan industri.

Faktor ramalan adalah:

• tinju dan pelbagai seni mempertahankan diri;
• peningkatan aktiviti;
• mengamalkan sukan melampau;
• limpa limpa;
• perkembangan otot abdomen yang tidak mencukupi;
• splenomegaly;
• fizability of parenchymal tissue;
• motilitas splen rendah;
• kerosakan tulang rusuk;
• kelemahan rangkaian tisu;
• kapsul terlalu tipis;
• anomali kongenital.

Ia sangat penting pada masa kecederaan itu berlaku. Kekuatan organ ke tahap tertentu bergantung pada jumlah darah di dalamnya, fasa pernafasan, keadaan perut dan usus, masa makan. Kadangkala pecah limpa berlaku semasa penghantaran yang sukar. Penyebab yang lebih jarang termasuk neoplasma besar (tumor, sista).

Bagaimana jurangnya?

Pecah traumatik limpa mempunyai gambaran klinikal tertentu. Pada mulanya, hematoma terbentuk. Ia terletak di bawah kapsul. Gumpalan terbentuk yang menghalang darah daripada mengekskresikan. Lama kelamaan, ia hilang dan pendarahan berlaku. Gejala berikut adalah mungkin:

• penurunan tekanan darah;
• pucat kulit;
• pengsan;
• dahaga;
• kering membran mukus dan kulit;
• kelemahan;
• kelemahan;
• pening;
• kehadiran peluh sejuk;
• berdebar-debar.

Dalam kes-kes yang teruk, orang kehilangan kesedaran. Semua simptom ini dikaitkan dengan kehilangan darah. Ia membawa kepada penurunan bilangan sel darah merah dan hemoglobin. Mengurangkan hematokrit. Sekiranya kerosakan kecil, gejala ringan. Tanda pecahan limpa adalah:

• ketegangan otot di dinding abdomen anterior;
• postur paksa;
• sakit di sebelah kiri;
• sesak nafas;
• mual;
• muntah;
• tinnitus.

Aduan tidak selalu muncul selepas kecederaan. Tempoh tersembunyi yang singkat adalah mungkin. Tanda awal pecah adalah sakit. Ia dirasai di hypochondrium kiri dan memberikan kepada scapula atau bahu. Pecah subkapsular dengan kesakitan yang teruk menyebabkan seseorang mengambil postur yang dipaksa.

Selalunya, orang tersebut berbaring di belakang atau kiri dan mendorong kaki mereka. Semasa memeriksa pesakit mendedahkan bahawa otot perut tidak terlibat dalam pernafasan. Kehilangan darah yang besar menyebabkan anemia. Sehingga 1/5 daripada semua sel darah merah boleh berkumpul di limpa. Terdapat kira-kira 1/10 darah tubuh.

Pecah yang kuat boleh menyebabkan keruntuhan (ketara jatuh tekanan darah) dan kejutan. Selalunya kerosakan kepada limpa menyebabkan paresis usus. Fungsi motornya terjejas, yang ditunjukkan oleh pengumpulan gas, najis najis dan kembung. Jantung mangsa cuba mengembalikan sirkulasi darah, jadi tachycardia kompensasi berlaku.

Komplikasi pecah mungkin

Akibat daripada parenchyma organ yang pecah boleh menjadi sangat berbahaya. Komplikasi berikut adalah mungkin:

• paresis usus;
• anemia;
• runtuh;
• kejutan traumatik;
• disfungsi organ penting.

Dengan rawatan pembedahan yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik. Tidak ada risiko untuk hidup. Bahaya paling besar ialah jurang, digabungkan dengan organ penghancuran. Dalam kes ini, terdapat risiko kejutan traumatik. Terdapat 4 ijazahnya. Kejutan cahaya dicirikan oleh kulit pucat dan perencatan manusia.

Kesedaran tidak terganggu. Mengungkap penurunan refleks. Mungkin kehadiran sesak nafas dan peningkatan kadar jantung. Dengan 2 darjah kejutan, orang itu menjadi lesu. Kadar jantung mencapai 140 per minit. Dengan kejutan yang teruk, kulit menjadi kelabu. Acrocyanosis diperhatikan. Terdapat peluh yang melekit di badan. Pulse sering melebihi 160 denyutan seminit. Dengan 4 darjah kejutan, seseorang kehilangan kesedaran. Pulse tidak dapat dikesan.

Pelan Peperiksaan Pesakit

Diagnosis pecah splen pada peringkat awal adalah sukar. Analisis makmal tidak berformat. Untuk diagnosis yang diperlukan:

• pemeriksaan x-ray dada;
• pengukuran tekanan;
• pemeriksaan fizikal (perkusi, palpation, auscultation);
• laparoskopi.

Dalam gambar, anda dapat melihat bayangan. Ia terletak di bawah diafragma di sebelah kiri. Perubahan berikut adalah mungkin:

• anjakan usus besar;
• menukar lokasi perut;
• kedudukan tinggi menyebabkan pasukan diafragma;
• pengembangan ventrikel jantung.

Untuk menentukan punca pendarahan, laparoskopi dilakukan. Dengan bantuannya rongga perut diperiksa. Kadang-kadang laparosentesis dilakukan. Ia terdiri daripada menusuk dinding perut anterior. Untuk menilai keadaan umum seseorang, ujian klinikal umum dianjurkan. Kehilangan darah yang besar menyebabkan anemia.

Kadar pernafasan, nadi, tekanan darah ditentukan. Paru dan jantung terdengar. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan kejutan, keruntuhan, kegagalan jantung, infarksi miokardium dan tromboembolisme. Tanda kerosakan tisu di hipokondrium, sakit, gejala kehilangan darah, sejarah kecederaan - semua ini menjadikan anda mengesyaki kerosakan pada limpa.

Kaedah merawat pesakit

Pemulihan hemodinamik dalam kes pecah organ harus dilakukan dengan serta-merta. Kaedah utama merawat pesakit tersebut adalah pembedahan. Jika perlu, terapi infusi dijalankan. Mengikut petunjuk pemindahan darah komponen. Dalam kes yang teruk, resusitasi diperlukan.

Adalah sangat penting untuk memberikan bantuan pertolongan kepada mangsa. Anda mesti melakukan perkara berikut:

• meletakkan seorang lelaki di belakangnya;
• memberikan rehat lengkap;
• memanggil sebuah ambulans brigade;
• memerah tisu lembut dengan penumbuknya di hypochondrium kiri;
• melampirkan ais

Dalam keadaan ini sangat sukar untuk menghentikan pendarahan. Hemostatics tidak selalu berkesan. Kaedah rawatan paling radikal adalah splenectomy. Semasa itu, limpa dikeluarkan sepenuhnya. Lebih kurang kerap, satu operasi yang berlebihan dianjurkan, di mana sebahagian organ yang telah dikeluarkan dijahit. Mana-mana campur tangan pembedahan penuh dengan pembentukan pembekuan darah. Ejen antiplatelet boleh ditetapkan untuk amaran mereka.

Selepas pembedahan, antibiotik dan ubat penahan sakit digunakan. Pastikan untuk meneruskan terapi infusi. Rawatan konservatif pecah splen tidak berkesan dan boleh menyebabkan komplikasi. Jika seseorang telah mengalami kejutan, maka ubat yang sesuai ditetapkan. Pada tekanan rendah, Dobutamine Admed atau Dopamine Solvay digunakan. Ramalan ditentukan oleh ketepatan masa penjagaan, tahap pecah dan kehilangan darah, serta kecederaan bersamaan.

Langkah pencegahan tidak spesifik

Untuk mengelakkan jurang, anda perlu mematuhi peraturan berikut:

• tidak termasuk kecederaan (domestik, perindustrian, sukan);
• amati langkah keselamatan;
• memakai tali pinggang keledar semasa memandu;
• enggan terlibat dalam sukan berbahaya;
• menghapuskan pergaduhan;
• berhenti menggunakan alkohol dan dadah;
• perhatikan rejimen semasa mengandung;
• memakai pembalut apabila membawa bayi;
• elakkan mengangkat berat badan.

Dalam kebanyakan kes, kerosakan kepada limpa berlaku melalui kesalahan mangsa. Untuk mengurangkan risiko kemalangan, anda perlu menjalani gaya hidup yang sihat dan berhati-hati. Pematuhan dengan langkah-langkah keselamatan membolehkan anda meminimumkan peluang kecederaan. Ia perlu mengelakkan splenomegali.

Dalam keadaan ini, organ itu lebih terdedah. Untuk mencegah penyakit splenomegaly, bakteria dan protozoal (brucellosis, tuberkulosis, sifilis, malaria, demam kepialu, leishmaniasis, toxoplasmosis) harus dihalang. Selalunya, limpa itu dipengaruhi oleh latar belakang helminthiasis. Untuk mengelakkan pecah badan, disyorkan untuk menguatkan otot abdomen dan makan dengan betul. Oleh itu, pecah tisu limpa adalah bahaya kepada manusia. Penyingkiran badan yang tepat pada masanya boleh menyembuhkan pesakit.

Bagaimana untuk menentukan pecah limpa dan bagaimana ia berbahaya?

Pecahan pecah adalah keadaan di mana integriti organ tertentu terganggu. Ini biasanya berlaku akibat kecederaan, dengan pukulan yang kuat ke hypochondrium kiri atau ke bahagian bawah bahagian kiri sternum. Seringkali pecahnya limpa berlaku serentak dengan kecederaan traumatik organ-organ dalaman rongga perut. Ini menyebabkan kesakitan teruk di hipokondrium kiri dan gejala kehilangan darah.

Pecah pecah: apa itu?

Tinnitus, pening, sesak nafas - salah satu gejala pecah limpa, yang mana anda perlu segera mendapatkan bantuan perubatan

Kecederaan sememangnya biasa terjadi pada musim gugur dari ketinggian yang tinggi, kemalangan jalan raya, kemalangan semula jadi, perindustrian dan keretapi. Pecah limpa boleh mencetuskan perkembangan pendarahan dalaman. Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi ini, perlu dilakukan operasi secepat mungkin.

Bergantung kepada bilangan organ yang terjejas, kerosakan tersebut mungkin:

1. Terisolasi apabila hanya limpa yang terjejas.
2. Pelbagai apabila kerosakan berlaku kepada beberapa organ.

Dalam kebanyakan kes, secara serentak dengan limpa, mesentery, hati, dan usus besar rosak. Patah tulang rusuk dan tulang belakang, kerosakan dada, patah tulang dan pelvis, dan kecederaan kepala juga mungkin. Penghapusan patologi tersebut dilakukan oleh pakar bedah dan pakar trauma.

Limpa adalah organ parenchymal yang terletak di sebelah kiri rongga perut, di belakang perut. Badan ini bukanlah antara yang penting, walaupun ia melakukan beberapa fungsi penting. Ia adalah sumber utama limfosit, menghasilkan antibodi dan menangani kemusnahan sel-sel darah merah dan platelet lama. Limpa juga berfungsi sebagai pusat darah.

Gejala

Gejala splenic pecah boleh sangat luas. Manifestasi dalam kes ini bergantung kepada sejauh mana kerosakan dan berapa lama ia telah berlaku.

Jika masa yang agak sedikit telah berlalu selepas traumatisasi, maka gejala seperti itu boleh berlaku apabila limpa pecah:

• keadaan pesakit secara beransur-ansur merosot, terdapat tanda-tanda kehilangan darah akut;
• menyatakan kesakitan di hipokondrium kiri dan abdomen atas;
• bahu kiri dan kuku separa adalah menyakitkan.

Palpation membolehkan anda mengenal pasti kesakitan pesakit yang bervariasi. Dinding perut tegang ke satu darjah atau yang lain. Apabila ia datang kepada kejutan atau keruntuhan, otot perut pesakit boleh dilonggarkan. Dengan pendarahan dalaman yang kuat, perkusi perut menunjukkan bunyi yang membosankan.

Beberapa jam selepas kecederaan, mangsa mengalami paresis usus. Keadaan ini disertai dengan kecederaan abdomen, pengekalan gas dan ketiadaan pergerakan usus.

Di samping gejala-gejala tempatan, pesakit mungkin mempunyai tanda-tanda kehilangan darah yang akut. Ini termasuk:

• pucat
• tekanan darah rendah;
• peluh melekit sejuk;
• nadi cepat;
• mual dan muntah;
• kelemahan teruk yang semakin meningkat;
• tinnitus dan sesak nafas;
• pening kepala.

Selepas beberapa waktu, perkembangan motor rangsangan adalah mungkin, selepas itu pesakit mungkin kehilangan kesedaran. Pulse meningkat kepada 120 denyutan seminit, dan tekanan darah tidak mencapai 70 mm.

Kebanyakan gejala kerosakan pada limpa di atas tidak secara langsung menunjukkan pecahnya. Mereka adalah ciri-ciri kecederaan yang paling trauma pada organ perut. Tanda-tanda klinikal tidak cukup untuk menentukan punca pendarahan. Ia memerlukan diagnosis profesional.

Sebabnya

Kejatuhan ketinggalan dari ketinggian adalah salah satu punca utama pecah limpa pada kanak-kanak.

Pecutan limpa subkapsular boleh berlaku di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak. Pada kanak-kanak, penyebab patologi ini adalah faktor berikut:

• pergaduhan, di mana kanak-kanak menerima pukulan kuat ke kawasan dada;
• kemalangan jalan raya;
• jatuh dari ketinggian yang hebat.

Faktor-faktor yang menumpukan kepada perkembangan pecah splen dalam dewasa ialah:

• mengamalkan pelbagai jenis seni mempertahankan diri, termasuk tinju;
• kekurangan perkembangan normal otot perut;
• splenomegaly;
• peningkatan aktiviti motor;
• pletora organ;
• mengamalkan sukan melampau;
• kerosakan tulang rusuk;
• limpa kapsul nipis;
• tisu parenkim yang terlalu longgar;
• limpa mempunyai motilitas rendah.

Punca pecah limpa boleh bersalin sukar. Kurang biasa, organ rosak oleh neoplasma yang besar, seperti sista atau tumor.

Faktor risiko

Kemungkinan pecah limpa meningkat dengan ketara dengan faktor-faktor berikut:

• kapsul nipis organ tidak cukup kuat;
• limpa mempunyai motilitas rendah;
• kebanyakan badan.

Tubuh ini boleh dilindungi dari kecederaan oleh tulang rusuk. Walau bagaimanapun, dengan kesan mekanikal yang ketara, kecederaan mungkin berlaku. Kekuatan limpa bergantung kepada faktor-faktor berikut:

• kedudukan mangsa pada masa terjadinya fizikal;
• tahap bekalan darah ke badan;
• fasa pernafasan;
• mengisi perut dan usus.

Dalam sesetengah pesakit, pecah limpa tidak berlaku walaupun patah tulang rusuk yang lebih rendah. Secara semulajadi, kes-kes seperti ini boleh dianggap kebetulan gembira, tetapi kekuatan sesebuah organ boleh berbeza-beza bergantung kepada faktor-faktor yang dinyatakan di atas.

Pengkelasan

Selalunya memerhatikan pecahan serentak limpa dengan berlakunya pendarahan ke rongga perut

Pecah pecah boleh terdiri daripada beberapa jenis:

1. Pecah kapsul. Pada masa yang sama kerosakan yang ketara kepada parenchyma tidak diperhatikan.
2. Perbalahan Dalam kes ini, salah satu bahagian parenchyma dipecah, memelihara keutuhan kapsul organ.
3. Cuti tunggal. Kapsul dan parenchyma pecah secara serentak.
4. Pecah dua peringkat limpa. Pada mulanya, kerosakan berlaku di parenchyma, dan kapsul pecah selepas tempoh tertentu.
5. Imaginasi dua jurang masa. Ia mengandaikan perkembangan kerosakan dalam kapsul dan parenchyma. Selepas itu terdapat tamponade bebas. Dalam kes ini, pendarahan berhenti walaupun sebelum pesakit mengalami gejala klinikal yang teruk, kerana darah beku dengan cepat menutup kerosakan. Selepas beberapa lama, ia dibasuh oleh aliran darah, dan oleh itu perdarahan terbuka dengan kekuatan baru.
6. Imaginasi tiga jurang masa. Ia mengandaikan perkembangan jurang dua saat, selepas itu tamponade bebas diamati. Selepas beberapa lama, pesakit akan mengalami pendarahan lewat percuma.

Sekiranya parenchyma limpa sudah mempunyai hematoma subkapsular atau pusat, maka batuk, bersin, pergerakan tiba-tiba apabila berjalan cukup untuk memecahkan kapsul. Tekanan yang meningkat dalam limpa mungkin berlaku apabila bertukar di atas katil.

Dua masa rehat agak jarang berlaku. Antara kes-kes lesi splenik ditutup, bahagian mereka hanya 12%.

Kebanyakan jurang kecil dan dicirikan oleh kehadiran gejala yang kabur. Oleh itu, diagnosis biasanya tidak dilakukan lebih awal daripada beberapa jam selepas kecederaan, apabila keadaan pesakit merosot tajam akibat kehilangan darah yang berterusan dan pengumpulan dalam rongga perut.

Diagnostik

Pada masa ini, disebabkan penggunaan kaedah endoskopi yang meluas, laparoskopi menjadi semakin penting dalam diagnosis pecah limpa.

Pada peringkat awal perkembangan patologi, ujian darah kurang bermaklumat. Ini adalah disebabkan oleh pelancaran mekanisme pampasan, komposisi darah boleh kekal dalam had biasa dalam masa beberapa jam.

Untuk diagnosis yang tepat, anda mesti melakukan teknik instrumental yang berikut:

1. X-ray. Biasanya sinar-x dilakukan dalam dua bahagian: dada dan perut. Teknik ini memungkinkan untuk mengesan pecahan limpa dengan ciri-ciri berikut: anjakan sebelah kiri kolon, penentuan tisu homogen di sebelah kiri di bawah diafragma, pengembangan perut, sekatan pergerakan limpa.
2. Laparoscopy. Teknik ini membolehkan masa yang singkat untuk mengesan pendarahan setempat di rongga perut. Ini adalah prosedur endoskopi yang mana doktor boleh menentukan punca pendarahan.
3. Angiography. Prosedur ini memerlukan masa yang agak lama, dan oleh itu jarang digunakan dalam diagnosis moden pecah limpa. Ia juga amat sukar untuk mencari peralatan yang baik dan pakar yang berpengalaman.
4. Laparocentesis. Ia dilakukan jika pakar tidak mempunyai peralatan endoskopik untuk diagnostik. Ia melibatkan tusukan dinding perut anterior dengan alat berongga khas, yang mana catheter dimasukkan untuk melakukan aspirasi (sedutan) kandungan rongga perut. Walaupun teknik ini memungkinkan untuk mengesan kehadiran pendarahan di rongga perut, ia tidak cukup bermaklumat untuk menentukan sumbernya.

Ciri-ciri rawatan

Sejak pendarahan yang berlaku apabila limpa pecah, hampir tidak pernah berhenti dengan sendirinya, pembedahan harus dilakukan pada peringkat awal perkembangan patologi.

Teknik traumatologi klasik yang digunakan dalam kes pecah organ adalah penyingkiran limpa. Walau bagaimanapun, pada masa ini adalah mungkin untuk menjalankan prosedur pemeliharaan organ. Salah satu daripada operasi ini melibatkan penyedutan luka-luka.

Penyingkiran lengkap organ disyorkan dengan adanya air mata yang luas, menghancurkan, menembusi dan luka parut, dan sekiranya tidak mungkin untuk melakukan prosedur penutupan luka. Walau bagaimanapun, pakar cuba melakukan segala yang mungkin untuk mengekalkan tubuh, kerana limpa memainkan beberapa fungsi penting dalam tubuh manusia.

Pecah pecah: sebab, gejala, kesan

Mana-mana organ tubuh manusia adalah sama penting untuk kehidupan organisma secara keseluruhan. Limpa adalah dari kategori istimewa. Ia melakukan beberapa fungsi yang berbeza, dan jika ia rosak, kualiti hidup seseorang akan merosot dengan ketara, atau dia tidak akan dapat hidup akibat pendarahan besar-besaran yang berlaku apabila organ itu rosak.

Punca pecah limpa

Limpa terletak di dalam tubuh manusia, iaitu, ia dilindungi oleh tulang muskuloskeletal dari kesan faktor persekitaran. Tetapi dengan sendirinya, ia tidak mempunyai kekuatan khas, dan tiada usaha tambahan diperlukan untuk merosakkannya. "Pengisian" dalaman limpa adalah pulpa yang dipanggil (diterjemahkan sebagai "pulpa"), yang merupakan struktur yang halus. Di seluruh permukaannya, limpa diliputi dengan sarung tisu penghubung. Sekiranya bukan untuknya, limpa dengan mudah boleh cedera walaupun tidak mempunyai kesan fizikal yang kuat - dengan jatuh semasa menjalankan budaya fizikal biasa, dalam situasi biasa dalam kehidupan seharian dan bekerja.

Tetapi kehadiran kes pelindung tidak dapat melindungi limpa dari kerosakan. Di bawah tindakan faktor traumatik, pulpa tersebut pecah subkapsular. Ini bermakna bahawa selubung tisu konektor tetap utuh, dan tisu lembut limpa itu rosak.

Pecutan limpa adalah pelanggaran integriti kawasannya, yang berlaku akibat kesan traumatik pada daerah perut di mana limpa diproyeksikan - dada kiri bawah atau hipokondrium kiri. Penyebab yang paling biasa pecah limpa pada pesakit yang dibawa ke klinik adalah:

• jatuh dari ketinggian apabila pukulan ke tanah atau permukaan keras lain jatuh pada hypochondrium kiri dan bahagian kiri abdomen;
• pelbagai bencana - kereta, kereta api, perindustrian (mogok dengan peralatan pengeluaran yang besar, runtuh di dalam lombong), semula jadi (runtuh akibat gempa bumi, mogok pokok dengan taufan);
• kecederaan fizikal yang disengajakan (walaupun objek yang tajam, dan tumpul, walaupun kes klinikal dijelaskan, apabila pecahnya limpa didiagnosis selepas menumbuk ke sisi dengan penumbuk);
• kecederaan sukan (menendang petinju di hypochondrium kiri musuh, jatuh pada peralatan gimnastik); Sering kali, limpa limpa dalam kes-kes seperti ini diperhatikan dalam pemula yang cuba untuk menetapkan beberapa jenis rekod, tetapi tanpa latihan sukan umum, mereka menganggap terlalu banyak keupayaan mereka dan mengancam untuk mencapai pencapaian yang terlalu tinggi.

Faktor risiko

Selalunya, pecah limpa berlaku pada usia bekerja dari 30 hingga 55 tahun. Lelaki didiagnosis lebih kerap daripada wanita. Kategori orang yang paling kerap berisiko pecah limpa adalah:

• Orang yang aktiviti kerjanya dikaitkan dengan keteguhan fizikal yang teruk atau keadaan yang melampau;
• mereka yang berada dalam persekitaran sosial yang tidak menyenangkan di mana batting sering diamalkan untuk menjelaskan hubungan;
• keluarga yang tidak berfungsi di mana dengan tujuan pendidikan tidak menghindari pukulan;
• keluarga yang dibina atas prinsip-prinsip patriarki dan autoritarianisme, sebagai akibatnya wanita sering mengalami serangan terhadap suaminya.

Kenapa sesetengah orang boleh bertolak ansur dengan trauma ke perut tanpa risiko limpa yang rosak, manakala bagi yang lain yang mempunyai latihan fizikal yang sama, dengan ciri-ciri anatomi yang sama dada dan dinding perut, pecah limpa berlaku walaupun dengan tekanan mekanikal yang tidak kritikal? Terdapat beberapa faktor yang menyumbang kepada pecahan tisu organ ini:

• Kerapuhan tisu penghubung kapsul-kes (kongenital atau disebabkan oleh penyakit limpa);
• kebanyakan organ disebabkan oleh fakta bahawa dia mendepositkan sejumlah besar darah;
• penyakit limpa, yang mana splenomegaly berkembang (peningkatan saiz), akibatnya limpa diproyeksikan di bawah tepi pelindungnya, gerbang kosta;
• kebiasaan tisu limpa disebabkan oleh faktor keturunan atau penyakit yang diperoleh;
• kedudukan badan yang rendah serta merta pada masa kecederaan;
• fasa pernafasan - pada pernafasan, lebih mudah untuk mencederakan limpa, kerana disebabkan oleh pergerakan (pergerakan) tulang rusuk itu lebih dekat ke dinding perut anterior;
• pengisian kecil usus pada masa kecederaan, yang mana gelungnya berhenti menjadi kusyen penyelamat ketika trauma abdomen ke kiri.

Air mata limpa boleh:

• terpencil, tanpa kerosakan kepada organ dalaman lain;
• dalam kombinasi dengan kecederaan satu atau beberapa organ dalaman (yang disebut polytrauma).

Dalam polytrauma, pecah limpa paling kerap disertai oleh:

• patah tulang rusuk;
• kecederaan dada - khususnya, pneumo- dan hemothorax (masing-masing, udara dan darah dalam rongga pleura, yang biasanya tidak ada);
• kerosakan hati;
• pecah mesentery (filem tisu penghubung nipis, yang mana usus dilekatkan dari dalam ke dinding perut);
• patah tulang belakang di tulang belakang toraks dan lumbar.

Klasifikasi Kerosakan Limpa

Mengikut tahap kerosakan pada serpihan limpa, pecahnya adalah (mengikut tahap keterukan yang semakin meningkat):

• gegaran - kawasan kecil parenchyma pecah limpa semasa itu, kapsul (kes) tetap utuh;
• pecah kes dengan kerosakan kecil (pada tahap pecah mikro) parenchyma limpa;
• pecah serentak - kes kapsul dan kandungan dalaman limpa pada masa yang sama koyak;
• pecah dua saat - pada mulanya pemecahan parenchyma yang lebih lembut, makroskopi kapsulnya kekal utuh, tetapi mempunyai kerosakan linier mikroskopik, yang disebabkan oleh pelanggaran integriti kapsul yang dilihat (makroskopik) berlaku selepas beberapa ketika;
• pecah dua saat khayalan - parenchyma pecah, tetapi bekuan darah menghalang sumber pendarahan, ia berhenti, tetapi selepas sekejap beku dibersihkan, pendarahan kembali;
• pecahan tiga saat khayalan - pecah dua saat berlaku, di mana pendarahan berhenti, sebagai bekuan lagi tampon (blok) sumbernya, selepas itu dibasuh sekali lagi, pendarahan berterusan.

Menurut statistik Rusia, pecah tunggal peringkat limpa berlaku paling kerap, disertai oleh pendarahan yang berlimpah ke rongga perut dan dengan cepat mengembangkan kehilangan darah, yang mengancam nyawa. Undur dari saat kecederaan ke tahap kritikal kehilangan darah akibat pendarahan adalah 4-6 jam.

Tetapi terdapat juga kes-kes yang tidak biasa apabila, dengan pecah kecil kawasan limpa, ia ditutup dengan bekuan darah yang besar, pendarahan berhenti dan boleh disambung semula secepat 7-20 hari, apabila bekuan itu hilang. Sebab-sebab penyembuhan pendarahan:

• batuk;
• kuat bersin, bersin;
• harkane;
• putaran badan janggal (contohnya, tidak terkawal di tempat tidur dalam mimpi);
• perbuatan membuang air besar - terutamanya apabila sembelit, apabila pesakit, untuk memulihkan, strain, seperti seorang wanita dalam persalinan;

dan beberapa keadaan lain yang menimbulkan peningkatan tekanan dalam limpa.

Gejala-gejala pecah limpa

Manifestasi klinikal dalam luka-luka limpa, disertai dengan pecahnya, dalam satu tangan, adalah berbeza, di sisi lain - ciri yang cukup. Oleh itu, diagnosis itu semata-mata disebabkan oleh gejala-gejala tanpa menggunakan kaedah pemeriksaan tambahan tidak sukar. Bantuan dalam diagnosis adalah pengumpulan anamnesis (maklumat dari pesakit tentang perkembangan keadaan) - faktor traumatik (kejatuhan, perjuangan) jelas dikesan dalam sejarah.

Pada jam pertama selepas trauma limpa, aduan kesakitan di dinding abdomen atas kiri dan di dada kiri bawah adalah tipikal (gejala adalah ciri pada jam pertama selepas kecederaan).

Dari sisi rongga perut selepas beberapa waktu diperhatikan:

• paresis usus (kekurangan peristalsis) - kandungan dalamannya "membekukan" di tempat dan tidak bergerak ke arah dubur, seperti biasa;
• pengekalan gas, pengumpulan dalam usus dan kerana kembung ini (seperti yang dikatakan ahli bedah, "perut gunung");
• ketidakupayaan untuk pulih (walaupun segmen akhir usus besar mungkin terlampau banyak).

Tanda-tanda kewajiban kehilangan darah akut diperhatikan:

• pucat teruk;
• peluh sejuk, melekit dalam konsistensi;
• kemerosotan mendadak dalam keadaan umum;
• kelemahan yang teruk;
• mengantuk sehingga keadaan sujud (kekurangan orientasi dalam ruang, tempat dan masa);
• pening, disertai dengan kegelapan mata, kadangkala - sensasi subjektif "percikan api dari mata";
• dalam kes-kes lanjut kehilangan darah kritikal, kesedaran senja yang bersempadan dengan syncope;
• muntah (walaupun tiada apa-apa kandungan dalam perut);
• peningkatan kadar jantung dan tekanan darah rendah;
• sesak nafas;
• tinnitus, kadang-kadang dengan variasi dari sebuah clatter, sedikit nada.

Dengan kehilangan darah yang kritikal, kelemahan umum dan kelesuan digantikan dengan kegembiraan, yang pada bila-bila masa boleh digantikan oleh pengsan.

Tanda-tanda kehilangan darah adalah sangat berharga untuk diagnosis, kerana mereka menyatakan dengan jelas bahawa ada "kebocoran" darah, iaitu kerosakan yang disebut pada organ. Tetapi, sebaliknya, mereka tidak spesifik, kerana ia boleh berkembang sekiranya ada malapetaka di dalam perut, dan bukan hanya apabila limpa pecah.

Data pemeriksaan klinikal untuk pecah limpa

Pada peperiksaan, tanda-tanda berikut akan menjadi ciri:

• kira-kira 80-85% daripada mangsa mengambil sikap bersifat - mereka terletak di sebelah kiri mereka, membongkok dan menarik lutut ke perut;
• Pernafasan pesakit adalah cetek (lembut), dalam tindakan pernafasan dinding perut anterior tidak berpartisipasi (hanya pernafasan diafragmatik dipelihara);
• Ketegangan dinding abdomen anterior tidak dapat dilihat - dalam kes apabila keruntuhan telah berkembang (penurunan mendadak dalam tekanan darah) atau keadaan kejutan akibat kehilangan darah. Ketegangan otot perut bukanlah tanda 100% pecah limpa.

Semasa perkusi (mengetuk dengan jari) dinding perut anterior, bunyi yang kurang kusam (bunyi) akibat pengumpulan cecair (darah) dalam perut condong dapat dikesan.

Apabila auscultation (mendengar dengan phonendoscope atau stetoscope) bunyi bising peristaltik akan lemah. Bernafas di bahagian kiri refleks dada juga akan lemah.

Diagnosis pecah splenik

Dalam kebanyakan kes, diagnosis pecah limpa boleh dibuat mengikut tanda-tanda klinikal, tanpa mengambil kira kaedah pemeriksaan tambahan - sejarah trauma (sejarah keadaan), kesakitan di bahagian kiri abdomen dan tanda-tanda kehilangan darah yang cepat meningkat di tempat pertama membuat kemungkinan mengesyaki pecah limpa.

Dari kaedah tambahan pemeriksaan informatif ialah radiografi perut.

Tanda-tanda radiologi utama pecah limpa adalah:

• bayangan kabur seragam dalam unjuran limpa;
• lokasi tinggi (berdiri) kubah kiri diafragma;
• anjakan usus ke bawah dan ke kanan.

Dari kaedah diagnostik moden, laparoskopi memberikan hampir 100% hasil apabila membuat diagnosis yang betul - pengenalan ke dalam rongga perut melalui pembukaan tiub kecil dengan sistem optik di mana anda boleh melihat proses di dalam perut tanpa membuat laparotomi tradisional dan traumatik (pemotongan dinding abdomen anterior). Jika klinik tidak mempunyai peranti untuk laparoskopi, maka laparosentesis dapat membantu - menusuk dinding perut anterior dengan alat pembedahan khas dengan trocar dan menentukan sama ada terdapat perlindungan di dalamnya.

MRI akan membantu menilai tahap kehilangan darah di hadapan darah di rongga perut.

Ujian darah mungkin tidak bermaklumat: kiraan darah pada jam pertama kehilangan darah akut kekal tidak berubah kerana mekanisme pampasan (badan memahami bahawa terdapat sedikit darah yang mengangkut nutrien dan udara, dan memberikan beberapa ke depot).

Taktik perubatan dalam kes pecah limpa

Bahaya paling besar apabila pecah limpa adalah pendarahan, yang mengakibatkan kehilangan darah, dan ini pula mengancam nyawa. Pendarahan dari limpa yang rosak boleh berhenti sendiri disebabkan oleh bekuan darah yang merintangi kawasan yang rosak. Tetapi dalam majoriti kes, campur tangan pembedahan kecemasan disyorkan untuk menghentikan pendarahan.

Oleh kerana kandungan dalaman limpa itu adalah bahan spongy, sangat sukar untuk menyusunnya jika berlaku kerosakan, sehingga ia tidak mungkin untuk mengenakannya dan mengetatkan unit pembedahan sepenuhnya - mereka memotong tisu. Oleh itu, walaupun dengan kerosakan kecil kepada limpa, pakar bedah terpaksa mengeluarkannya. Petunjuk langsung untuk pemindahan organ ini tanpa percubaan jahitan:

• air mata yang meluas;
• pecah di kawasan pintu yang dipanggil (tempat di mana arteri memasuki organ dan di mana vena berasal);
• melalui dan kerosakan yang teruk.

Mangsa yang telah didiagnosis dengan pecah kapsul dalam parenchyma utuh adalah bertuah: dalam kes ini, kerosakan itu dijahit secara lancar. Tetapi selepas operasi, pemerhatian yang teliti dilakukan, kerana selepas pecah kapsul, parenchyma boleh memecah selepas beberapa waktu.

Pembedahan lebih awal dilakukan, sebelum pendarahan berhenti, kehilangan darah yang kurang. Untuk menggantikannya, produk darah dan pengganti darah dituangkan. Reinfusi juga diamalkan: darah yang telah dicurahkan ke rongga perut daripada limpa yang rosak dikumpulkan, ditapis, dan segera, semasa pembedahan, disuntik ke dalam aliran darah pesakit.

Limpa yang rosak: menjadi atau tidak?

Sehingga baru-baru ini, taktik pembedahan untuk pecah splenik adalah terhad kepada penyingkiran organ ini. Tetapi antara pakar bedah praktikal, perdebatan berterusan sama ada disyorkan untuk menjalankan operasi rekonstruktif (memperbaharui integriti) pada limpa apabila ia rosak.

Kepentingan limpa untuk tubuh manusia tidak dapat dipandang remeh, mengetahui peranannya. Dia mula bekerja secara aktif pada peringkat awal perkembangan janin - memasukkan 5 kopecks yang signifikan ke dalam pembentukan darah: sehingga 9 bulan perkembangan janin, ini adalah salah satu organ seluruh sistem pendarahan orang kecil masa depan yang menghasilkan sel darah merah dan sel darah putih.

Sebelum kelahiran seorang anak, misi pembentukan darah disebarkan oleh limpa ke sumsum tulang, tetapi ia dilampirkan pada kerja sistem kekebalan tubuh - ia mula menghasilkan limfosit dan monosit. Walau bagaimanapun, ia tidak melupakan peranan hematopoietiknya: dalam hal penyakit darah tertentu, pembentukan darah muncul di dalamnya lagi.

Fungsi limpa selepas kelahiran seorang kanak-kanak dan kematangannya adalah seperti berikut:

• organ itu adalah "kilang" utama dalam pengeluaran limfosit yang beredar (sel-sel yang melawan bakteria, protozoa dan objek asing yang memasuki badan), serta antibodi (struktur yang menghalang bakteria dan virus daripada mengeluarkan semula dan pembentukan racun protein);
• limpa berfungsi sebagai "tanah perkuburan" beberapa sel darah - sel darah merah dan platelet yang lama, tidak sesuai, sakit, dan rosak; tanpa fungsi sedemikian, sel-sel darah usang lama akan berjalan di sekitar badan, memperkenalkannya menjadi kekeliruan (sel-sel hadir, tetapi tidak membawa apa-apa manfaat);
• Tubuh mengambil bahagian dalam pertukaran besi dan pengeluaran empedu - setelah pemusnahan sel darah merah dan platelet di dalamnya, jenazah mereka dihantar ke hati, di mana ia digunakan. Oleh itu, eritrosit dan platelet, menyelesaikan kehidupan "darah" mereka, terima kasih kepada limpa, mula wujud sebagai sebahagian daripada sistem bilier;
• Parenchyma limpa dapat menyimpan darah (terkumpul), dan juga mengumpul platelet "untuk hari hujan" (kira-kira satu pertiga daripada semua platelet tubuh manusia) dan mendermakannya apabila diperlukan (contohnya, kehilangan darah akut atau kronik, pemusnahan platelet berpenyakit).

Malah gambaran ringkas mengenai fungsi limpa memberikan pemahaman tentang keperluan untuk menyemak semula taktik pembedahan untuk pecahnya, yang kini bermuara kepada penyingkiran organ ini. Perlu diingat bahawa peranan limpa tidak difahami sepenuhnya. Sekiranya saintis membuktikan bahawa ia menjalankan fungsi endokrin (pembentukan hormon), khususnya, ia melaksanakan peraturan hormon sumsum tulang - makna bagi tubuh manusia akan meningkat dengan ketara. Ini bermakna bahawa pengamal perlu memikirkan perkembangan kaedah pembedahan yang memastikan pemeliharaan limpa apabila ia rosak.

Ramalan selepas penyingkiran limpa

Oleh kerana fungsi yang dilakukan oleh limpa tidak hanya dilakukan olehnya, selepas pemindahan organ ini, seseorang, terima kasih kepada langkah-langkah pemulihan yang betul dan sepenuhnya, boleh kembali kepada gaya hidup normal. Tetapi akibat yang mungkin:

• kelemahan imuniti;
• perubahan dalam darah;
• tanda-tanda dispepsia (gangguan sistem pencernaan);
• pembentukan bekuan darah besar dan kecil di dalam vesel hati;
• atelectasis paru-paru - kejatuhan beberapa kawasan mereka.

Sepanjang hayatnya, seseorang yang telah menjalani pemindahan limpa harus mengikuti cadangan tertentu:

• untuk berhati-hati terhadap penyakit berjangkit - untuk melakukan ini, vaksin pada waktunya semasa wabak, mengelakkan tempat yang sesak (antrian, perayaan, pengangkutan awam), vaksin sebelum perjalanan ke negara-negara eksotik, dengan berhati-hati mengikut peraturan sanitasi dan kebersihan;
• Menang sejuk, jangan ubat sendiri di rumah, dan segera berjumpa dengan doktor;
• elakkan negara di mana anda boleh mendapatkan malaria;
• dua tahun pertama sekali setahun untuk melakukan pemeriksaan pemeriksaan ultrasound pada rongga perut, maka, jika tidak ada perubahan disebabkan oleh splenektomi, sekali setiap dua tahun;
• semua ubat harus digunakan hanya pada preskripsi atau selepas berunding dengannya;
• senaman (tetapi tidak sukan - perbezaan dengan senaman fizikal adalah tahap keterukan fizikal); memerhatikan cara istirahat, kerja, pemakanan, seks, berhenti merokok, tidak menggunakan bahan narkotik, jangan menyalahgunakan alkohol (tetapi gunakan minimum), menjalani gaya hidup yang sihat.

Dengan mematuhi peraturan mudah ini, pesakit dengan limpa yang dikeluarkan tidak akan merasakan perubahan dalam keadaan umum.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, pengulas perubatan, pakar bedah, doktor perunding

8,550 jumlah paparan, 8 paparan hari ini