GERD semasa kehamilan

Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) adalah penyakit kronik saluran pencernaan yang dikaitkan dengan suntikan spontan kandungan gastrik ke dalam esofagus. GERD, yang berlaku semasa tempoh menunggu bayi, dianggap sebagai patologi yang berasingan dan dipanggil pedih ulu hati wanita hamil.

Punca GERD

Penyakit refluks gastroesophageal diakui sebagai salah satu penyakit yang paling biasa dalam saluran pencernaan. Kembali pada tahun 1997, di kongres ahli gastroenterologi dunia, penyakit tersebut diakui sebagai "bencana abad ke-21". Menurut statistik, setiap orang keempat di dunia menderita patologi ini. Pada wanita pada separuh kes, penyakit itu mula-mula dirasakan hanya semasa mengandung.

Dalam perkembangan GERD, sangat penting untuk melekatkan nada sferis esofagus yang lebih rendah (jantung). Sphincter ini adalah cincin otot yang terletak di sempadan esofagus dan perut. Sphincter tidak membenarkan kandungan gastrik yang agresif untuk kembali ke kerongkongan dan dengan demikian melindungi mukosa badan dari kesan jus gastrik. Dalam kes esophagitis refluks, sphincter esophageal jantung tidak dapat melaksanakan fungsinya sepenuhnya. Kandungan asid perut dilemparkan ke dalam esofagus, yang membawa kepada penampilan semua gejala penyakit.

Jika persekitaran agresif perut mendapat pada membran mukosa esofagus, ia terbakar. Asid hidroklorik menghancurkan dinding badan, yang menyumbang kepada kemerosotan wanita hamil. Pada masa yang sama, fungsi normal saluran pencernaan keseluruhan terganggu. Tekanan intra-perut meningkat, motilitas gastrik melambatkan, kelajuan pergerakan makanan melalui usus berkurangan. Dengan jangka panjang penyakit ini, penyempitan esophagus berkembang di tempat pendedahan yang berterusan terhadap persekitaran agresif perut.

Faktor-faktor yang mencetuskan perkembangan GERD:

• tekanan;
• ciri makanan;
• berat badan berlebihan;
• gangguan metabolik;
• merokok;
• ubat yang tidak terkawal.

Progesteron adalah punca langsung dari pedih ulu hati pada wanita hamil. Tahap hormon ini pada ibu-ibu masa depan meningkat dengan ketara, kerana progesteron bertanggungjawab untuk perjalanan normal kehamilan keseluruhan. Kesan hormon meluas kepada semua organ dalaman, dan esophagus tidak terkecuali. Progesteron melegakan gentian otot sphincter, menghalangnya daripada berfungsi sepenuhnya. Relaksasi sphincter membawa kepada semua gejala GERD. Ia adalah pengaruh progesteron yang menerangkan perkembangan penyakit yang kerap berlaku pada wanita yang mengharapkan anak.

Gejala GERD

Penyakit ini sering berlaku semasa kehamilan kedua dan seterusnya. Pada peringkat awal, tanda-tanda esophagitis refluks mungkin tidak begitu ketara. Pinggir mulas hamil meningkat selepas 20 minggu. Pada masa ini, tekanan janin yang semakin meningkat pada perut meningkat. Peningkatan tekanan intra-perut memprovokasi refluks berterusan kandungan asid perut kembali ke esofagus, yang membawa kepada kemunculan gejala utama penyakit.

• pedih ulu hati;
• belching masam;
• kesukaran menelan;
• sakit dada dalam unjuran esofagus;
• kesakitan di rantau epigastrik;
• perasaan berat dan kenyang perut;
• kembung.

Heartburn adalah manifestasi utama GERD pada wanita hamil. Tanda-tanda awal pedih ulu hati muncul lebih dekat kepada 20 minggu. Serangan berlaku selepas makan makanan berlemak, pedas, pedas, atau goreng. Heartburn meningkat dengan membongkok ke hadapan dan dalam kedudukan yang terdedah, serta dengan apa-apa usaha fizikal. Serangan pedih ulu hati boleh berlangsung dari beberapa minit hingga satu jam dan muncul beberapa kali pada siang hari. Pada latar belakang ketidakselesaan yang berpanjangan, rasa sakit muncul di belakang sternum dan di kawasan epigastrik.

GERD agak kerap disertai oleh batuk kronik. Ramai wanita mengandung mengadu tentang suara serak dan sakit tekak, tidak berkaitan dengan selesema. Pengeluaran air liur yang berlebihan sangat ciri. Melawan latar belakang pedih ulu hati, wanita hamil sering mengalami sensasi yang membakar lidah dan pipi. Lebih separuh daripada ibu mengandung mencatatkan perubahan atau kehilangan sensasi rasa semasa perkembangan esophagitis refluks.

Komplikasi kehamilan

Berita baik: pedih ulu hati adalah salah satu fenomena yang paling tidak berbahaya semasa kehamilan. Walaupun serangan yang kuat dan berpanjangan tidak mempengaruhi keadaan wanita dan bayinya. GERD menyebabkan ketidakselesaan kekal dan menjadi sumber perasaan buruk, tetapi manifestasi negatif esophagitis refluks berakhir di sana. Tidak kira betapa sukarnya penyakit itu berlanjutan, ia tidak akan menjejaskan perjalanan kehamilan dan penghantaran yang akan datang.

Telah diperhatikan bahawa jika esophagitis refluks wujud walaupun sebelum kehamilan, sambil menunggu bayi, penyakit itu akan nyata dengan kebarangkalian yang tinggi. Dalam kes ini, pedih ulu hati timbul dalam trimester pertama, dengan ketara meredakan perjalanan toksikosis. Menghadapi latar belakang loya dan pedih ulu hati yang teruk, ramai wanita kehilangan selera makan mereka dan memerhatikan penurunan berat badan. Dalam keadaan sedemikian, seseorang tidak dapat melakukan tanpa campur tangan dan ubat perubatan.

Diagnostik

Pemeriksaan endoskopik esophagus dan perut diiktiraf sebagai standard emas dalam diagnosis GERD. Semasa kehamilan, EGD adalah bahaya tertentu kepada wanita, kerana ia boleh mencetuskan hypertonus uterus. Pada ibu-ibu masa depan, prosedur itu dilakukan mengikut petunjuk ketat, apabila semua kaedah lain tidak bermaklumat. Dalam keadaan biasa, tinjauan pesakit dan imbasan ultrasound perut cukup untuk membuat diagnosis.

Bagaimana untuk menghilangkan pedih ulu hati?

Wanita hamil perlu mengelakkan keadaan di mana pedih ulu hati meningkat (berbaring atau bersandar ke hadapan). Tidur adalah yang terbaik dengan hujung kepala di atas katil atau bantal tinggi. Selama dua jam selepas makan, anda tidak boleh berbaring atau duduk di satu tempat untuk waktu yang lama. Lebih baik berjalan di sekeliling bilik atau pergi berjalan-jalan, untuk memberikan perut peluang untuk makanan yang mencerna dengan tenang dan mengelakkan masuknya kandungan gastrik berasid ke dalam esofagus.

Untuk sepanjang tempoh kehamilan harus meninggalkan pakaian yang ketat dan ketat. Cadangan ini akan menjadi sangat relevan dalam trimester ketiga, apabila perut yang jelas kelihatan. Pakaian untuk ibu mengandung harus longgar, selesa dan tidak menindas tali pinggang.

Semua wanita hamil harus mengelakkan sembelit. Pergerakan buang air kecil mengganggu motilinya dan menimbulkan suntikan asid hidroklorik ke dalam esofagus. "Difclucan", "Microlax" dan julap lain yang dibenarkan semasa mengandung akan membantu mengatasi sembelit.

Diet adalah sangat penting dalam rawatan reflux esofagitis. Anda tidak boleh mengubah diet anda secara dramatik, tetapi hidangan pedas, goreng dan lemak perlu ditinggalkan. Walaupun dengan kesejahteraan, anda tidak boleh membiarkan diri anda menikmati hidangan dari senarai yang dilarang. Apa-apa kelonggaran diet boleh mencetuskan serangan baru dalam pedih ulu hati dan menyebabkan keterlambatan penyakit.

Apa yang tidak boleh dimakan dengan GERD?

• perasa pedas dan rempah ratus;
• daging berlemak, ayam dan ikan;
• roti segar dan pastri;
• keju tajam;
• lemak babi;
• beberapa sayuran (kubis, bawang, bawang putih);
• cendawan;
• buah beri dan buah-buahan masam;
• coklat;
• teh yang kuat, kopi, koko;
• minuman berkarbonat;
• alkohol

Rasa pedih ulu hati bagi wanita mengandung harus disukai hidangan yang dikukus atau dimasak dalam ketuhar. Seperti semua penyakit saluran pencernaan, perlu dimakan dalam bahagian kecil yang kerap (5-6 kali sehari). Anda tidak boleh membenarkan perasaan lapar dan makan terlalu banyak. Lebih baik jika makanan dan makanan ringan diatur pada masa yang sama setiap hari.

Rawatan ubat

Dalam kebanyakan kes, manifestasi pedih ulu hati pada wanita hamil boleh diuruskan tanpa ubat. Sekiranya keadaan wanita tidak bertambah baik, walaupun diet dan semua langkah diambil, anda perlu berjumpa doktor. Selepas peperiksaan, ahli terapi akan memilih ubat-ubatan yang menghilangkan semua gejala GERD yang tidak menyenangkan. Ia tidak disyorkan untuk mengambil apa-apa ubat tanpa preskripsi semasa mengandung.

Untuk rawatan reflux esofagitis pada ibu hamil digunakan:

1. Ubat antacid. "Rennie", "Maalox" dan cara lain dari kumpulan ini meneutralkan asid hidroklorik dalam lumen perut, dan dengan itu mencegah penembusan ke dalam esofagus. Pada masa yang sama, antacids mengurangkan kekejangan otot, mengurangkan tekanan dalam perut, dan memendekkan masa untuk menghirup kandungan gastrik ke dalam usus. Dengan penggunaan yang berpanjangan boleh menyebabkan sembelit. Dilantik 30 minit selepas setiap hidangan.
2. Dadah yang menyerap. Smecta dan sorben lain digunakan sebagai tambahan dalam rawatan reflux esofagitis pada wanita hamil. Ubat mengumpul bahan agresif jus gastrik dan meningkatkan kerja seluruh saluran pencernaan. Sorben tidak boleh diambil serentak dengan ubat lain. Antara pengambilan sorben dan ubat lain perlu mengambil masa sekurang-kurangnya dua jam.
3. Persiapan menormalkan nada perut. Metoclopramide dan analognya digunakan dari trimester pertama kehamilan. Ubat-ubatan ini meningkatkan nada saluran pencernaan, menghilangkan pedih ulu hati, loya dan kembung. Adalah disyorkan untuk mengambil metoclopramide selama tidak melebihi 14 hari berturut-turut.

GERD adalah penyakit yang sukar dielakkan semasa kehamilan. Dalam kebanyakan kes, pedih ulu hati menghantui ibu mengandung sehingga kelahiran dan berterusan selama dua minggu selepas melahirkan. Sekiranya sebulan selepas bayi dilahirkan, tanda-tanda esofagitis refluks tidak berhenti, anda perlu berjumpa pakar gastroenterologi doktor.

Penyakit Refluks Gastroesophageal Semasa Kehamilan

Diterbitkan dalam jurnal:
"Doktor yang menghadiri", April 2009, No. 4, ms. 1-4

T. B. Elokhina, Calon Sains Perubatan
V. L. Tyutyunnik, MD
FGU NCAHD V.I. Kulakov, Moscow

Pada masa ini, penyakit refluks gastroesophageal (GERD) adalah salah satu penyakit yang paling biasa di saluran gastrointestinal (GIT). Penyakit ini ditunjukkan dengan pelbagai gejala, dan tidak ada definisi universal tentang keadaan ini. GERD boleh didefinisikan sebagai sindrom atau keadaan klinikal, yang dinyatakan dalam kerosakan mukosa esofagus esofagus. Bagaimanapun, definisi ini hanya mencukupi dalam kes GERD, disertai dengan perkembangan reflux esofagitis. Mengukur tahap keasidan dapat membantu refluks asid patologi, tetapi kepekaan mukosa esofagus untuk kesannya berbeza-beza pada manusia. Oleh itu, untuk menentukan penyakit itu, adalah penting bahawa pesakit mempunyai kombinasi gejala tertentu [1, 3, 6, 11]. Selalunya, pesakit dengan GERD mengadu sakit pedih, pedih masam, dan disfagia (sukar ditelan).

Heartburn adalah sensasi ketidakselesaan atau pembakaran di dada, memanjang ke atas dari kawasan epigastrik, kadang-kadang memancar ke leher. Antara orang dewasa di Eropah dan Amerika Syarikat, pedih ulu hati - gejala utama GERD - berlaku dalam 20-40% [12]. Heartburn berlaku secara berkala, paling kerap sejam selepas makan, semasa latihan fizikal, apabila membongkok badan atau dalam kedudukan mendatar. Kadang-kadang, untuk menghentikan pedih ulu hati, sudah cukup untuk minum air. Dalam sesetengah kes, ia membantu menerima antacid. Serangan pedih ulu hati boleh diulangi cukup kerap dan mengganggu gaya hidup normal. Heartburn yang berlaku lebih daripada tiga kali seminggu, memberi kesan ketara kepada kualiti hidup. Terdapat hubungan yang pasti antara kekerapan pedih ulu hati, tempoh pelepasan esophageal dan kehadiran atau ketiadaan kerosakan pada mukosa esofagus. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit dengan esophagitis yang teruk mungkin tidak mempunyai aduan pedih ulu hati [2, 5, 9, 10].

Percubaan untuk memberikan takrifan yang jelas mengenai istilah "penyakit refluks gastroesophageal" menunjukkan kesulitan yang signifikan disebabkan oleh fakta bahawa: dalam orang yang sihat yang sihat, ada cetakan kandungan gastrik ke dalam esofagus; pendedahan cukup lama kepada kandungan asid perut esophagus distal mungkin tidak disertai dengan gejala klinikal dan tanda morfologi esophagitis; selalunya dengan gejala GERD yang teruk, tidak ada perubahan keradangan dalam esofagus.

Gejala GERD telah diketahui sejak masa Avicenna (980-1037). Untuk masa yang lama gejala ini mempunyai definisi endoskopik istilah "reflux esophagitis," yang tidak sepatutnya kemerdekaan nosological. Istilah "penyakit refluks gastroesophageal" pertama kali dicadangkan oleh Rossetti pada tahun 1966. Walau bagaimanapun, secara rasmi sebagai unit nosological bebas daripada GERD telah diiktiraf hanya pada bulan Oktober 1997, yang antara disiplin Kongres Gastroenterologi dan Endoscopy di Genval (Belgium), dan pada tahun 1999, di bawah definisi yang sesuai yang telah dimasukkan ke dalam salah satu daripada tajuk-tajuk Klasifikasi Penyakit Antarabangsa semakan 10, di mana GERD tergolong dalam kategori K21 dan dibahagikan kepada GERD dengan esophagitis (K21.0) dan tanpa esofagitis (K21.9). Harus diingat bahawa keterukan esophagitis refluks sangat penting bagi klasifikasi GERD.

Ia juga telah dicadangkan untuk mengasingkan GERD negatif secara endoskopik positif dan endoskopik. Takrif kedua boleh digunakan untuk kes-kes di mana seorang pesakit dengan gejala penyakit ini, kriteria klinikal yang sepadan dengan GERD, tidak ada kerosakan kepada mukosa esophageal. Oleh itu, GERD tidak sinonim reflux esophagitis, dan konsep yang lebih luas yang merangkumi kedua-dua bentuk dengan kerosakan kepada mukosa esofagus, dan kes-kes (70%) dengan tanda-tanda biasa GERD, yang mana di endoskopi perubahannya kelihatan mukosa esophageal tidak hadir.

GERD adalah penyakit multifactorial. Memutuskan untuk memperuntukkan beberapa predisposing faktor perkembangannya: (. Penghalang saluran kalsium, ubat-ubatan anti-cholinergic, penghalang beta, dan lain-lain) tekanan, kerja-kerja yang berkaitan dengan kedudukan condong badan, obesiti, kehamilan, merokok, hernia hiatal, ubat-ubatan tertentu, faktor pemakanan (lemak, coklat, kopi, jus buah-buahan, alkohol, makanan pedas, dan sebagainya).

Penyebab serta merta dalam refluks oesophagitis adalah berpanjangan kenalan gastrik (asid hidroklorik, pepsin) atau duodenum (hempedu asid lysolecithin) kandungan dengan mukosa esophageal.

Terdapat berikut sebab yang membawa kepada pembangunan GERD: cardia kegagalan mekanisme obturator gastrik, refluks kandungan perut dan duodenum ke dalam esofagus, pengurangan pelepasan esophageal, mengurangkan rintangan mukosa esophageal.

Oleh itu, kebanyakan doktor dan GERD penyelidik jangka mewakili penyakit berulang kronik yang disebabkan oleh spontan, songsang dengan kerap berulang memasukkan kandungan esofagus, perut dan / atau duodenum, menyebabkan kerosakan kepada esofagus distal dan / atau kemunculan gejala ciri (pedih ulu hati, sakit retrosternal, dysphagia ) [5, 8].

Kebarangkalian GERD benar tidak difahami. Ini disebabkan oleh kebolehubahan manifestasi klinikal yang besar - dari pedih ulu hati yang episodik, di mana pesakit jarang pergi ke doktor, kepada tanda-tanda kecerahan esofagitis refluks rumit yang memerlukan rawatan pesakit.

Seperti yang telah disebutkan, di kalangan orang dewasa di Eropah dan Amerika Syarikat, pedih ulu hati, gejala kardinal GERD, berlaku dalam 20-40% penduduk, tetapi hanya 2% dirawat untuk esofagitis refluks. Yang terakhir dikesan dalam 6-12% orang yang menjalani pemeriksaan endoskopi.

Tempat khas perlu diperuntukkan kepada sindrom ini dalam amalan obstetrik [2, 5, 7, 9]. Bagi kebanyakan wanita, ia berlaku buat kali pertama semasa tempoh kehamilan. Heartburn sering membimbangkan wanita hamil bahawa kedua-dua pesakit itu sendiri dan pakar pakar kandungan obstetrik yang menganggapnya sebagai manifestasi normal kehamilan yang tidak memerlukan perhatian khusus. Ramai saintis mencadangkan untuk memperuntukkan "pedih ulu hati wanita hamil" sebagai ciri gejala kehamilan yang berasingan, yang muncul di latar belakang dan disebabkan olehnya. Sering kali, pedih ulu hati bermula semasa kehamilan dan berakhir tidak lama selepas bersalin. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa selalunya pedih ulu hati adalah akibat daripada pemisahan GERD yang sudah ada sebelumnya [3, 10, 12].

Kesan kehamilan pada saluran gastrousus dikurangkan untuk mengurangkan motilitas usus kerana chemoreceptors usus menurun sensitif kepada serotonin, histamine, penurunan dalam nada otot licin usus pada latar belakang hormon semasa mengandung. Tambahan pula, terdapat peningkatan dalam tekanan abdomen dan discoordination aktiviti kolorektal kepada mengembangkan tekanan rahim, meningkatkan potensi proinflammatory tisu mesenchymal dan kepahitan sudah sedia ada, penyakit radang usus (gastritis, pankreas, cholecystitis, pathologies anorectal, usus dysbiosis et al.), disfungsi, usus dan kolon kerana memperlahankan aliran darah di dalam vena portal dan rendah vena cava dan pelbagai jenis urat hemoroid [3, 10].

Saluran gastrousus adalah salah satu cara dalam pengawalan metabolisme air dan elektrolit dan detoksifikasi, kepekatan magnesium, besi, natrium dan kalsium. Dengan pengurangan pengambilan air, ketiadaan bahan aktif osmotik dan serat sayuran dalam diet, parameter najis dan pergerakan usus berubah. Dalam kebanyakan kes, hormon kehamilan melanggar keseimbangan mikroba daripada biosis daripada semua membran mukus wanita hamil. Di dalam pharynx dan usus, terdapat kecenderungan pertumbuhan bakteria yang berlebihan, perkembangan asid dan larutan asid [1, 7, 10].

Di samping itu, peningkatan kelikatan hempedu menyebabkan penguraian cepat hidrolisis lemak sekiranya berlaku kelebihan makanan dan perkembangan dispepsia usus. Wanita hamil mengubah halangan dan fungsi imunologi saluran gastrousus. Rembesan asid hidroklorik berkurangan dan rembesan mucin di perut meningkat. Keseimbangan biosenoses rongga mulut, usus kecil dan besar terganggu. Kebolehtelapan epitelum usus kecil dan besar meningkat, dan oleh itu risiko pergerakan toksin dan patogen ke dalam cecair badan bertambah. Pemusnahan status imunologi perut dan usus berlaku [2, 8].

Oleh itu, dysbiosis saluran gastrointestinal dalam wanita hamil mengganggu penghadaman dan membawa kepada aduan yang berterusan dan najis terjejas. Gangguan metabolik berkembang, kecekapan imunologi badan terjejas, yang meningkatkan kekerapan jangkitan pada wanita hamil. Antara sebab-sebab lain gangguan pencernaan dalam kehamilan adalah comorbidity yang paling penting perubatan dan farmakoterapi berterusan pelbagai penyakit seperti asma bronkial, patologi urogenital, penyakit tiroid, vena varikos, kehamilan patologi, memerlukan rehat di atas katil dan penjagaan kulit, dan juga mungkin rosak dan pemakanan tidak seimbang, merokok, dan sebagainya [4, 5, 7].

Sindrom klinikal utama menangani fungsi GI dalam loya mengandung dan muntah Saya trimester sindrom berasid dispepsia gastrik, penyakit refluks gastroesophageal, cholestasis kehamilan, kepahitan cholecystitis kronik, sindrom usus pencernaan yg terganggu, sindrom dysbiosis mukosa (penumbuhan yg terlalu cepat bakteria dalam usus kecil, dysbacteriosis faraj, dysbacteriosis rongga mulut dan pharynx), sembelit.

Reflux gastroesophageal semasa kehamilan adalah masalah yang serius. Semasa seluruh kehamilan, 30-50% wanita mengalami pedih ulu hati dan disfagia, dan dalam sesetengah kumpulan penduduk frekuensi mendekati 80%. Selain itu, separuh (50%) wanita mengalami pedih ulu hati semasa trimester pertama kehamilan, 25% pada trimester kedua, dan 10% pada trimester ketiga. Tidak terdapat perbezaan dalam kekerapan pedih hulu di kalangan wanita primitif dan berganda [2, 5, 7, 8, 9].

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kemajuan yang signifikan telah dibuat dalam diagnosis dan rawatan GERD. Penggunaan ubat-ubatan baru yang meluas dalam amalan klinikal (penyekat H2-reseptor, inhibitor pam proton, prokinetik) telah memperluaskan kemungkinan kemungkinan merawat bentuk GERD yang teruk [3, 6].

Matlamat langkah terapeutik untuk GERD harus menjadi penguat maksimum faktor perlindungan terhadap refluks dan kelemahan faktor asid-peptik yang agresif. Aktiviti-aktiviti ini harus bermula dengan pematuhan cadangan mengenai perubahan gaya hidup dan diet [1, 3, 4, 11]. Pertama sekali, wanita harus menghindari peruntukan yang menyumbang kepada terjadinya pedih ulu hati. Sekiranya tiada contraindications - tidur dengan hujung kepala yang dibangkitkan dari katil (pada sudut 15 °). Tinggal lama yang tidak diingini dalam kedudukan yang cenderung, kedudukan terpaksa di tempat tidur dengan kepala bawah, melakukan senaman senaman yang berkaitan dengan ketegangan abdominals, memakai tali pinggang yang ketat, korset. Adalah perlu untuk mengelakkan sembelit, jika ada, kerana apa-apa ketegangan membawa kepada peningkatan dalam tekanan intra-perut, penolakan kandungan gastrik berasid ke dalam kerongkong dan kemunculan pedih ulu hati. Selepas makan, anda tidak boleh tidur, lebih baik duduk atau berdiri, ia menyumbang kepada pemindahan makanan yang lebih cepat [2, 5, 9].

Anda perlu makan lebih kerap (5-7 kali sehari), dalam bahagian kecil, anda harus mengelakkan makan berlebihan. Ia adalah wajar untuk memasukkan makanan dengan tindak balas alkali ("antacids makanan") dalam makanan: susu, krim, krim masam, keju kotej, omelet stim, daging rebus, ikan, ayam, minyak mentega dan sayur-sayuran, roti putih. Hidangan dan pinggan sayuran harus digunakan dalam bentuk rebus atau lusuh. Epal lebih baik dibakar. Tidak disyorkan hidangan goreng berlemak dari daging, ayam, ikan, merokok, sos pedas dan perasa, jus buah masam dan kompos, sayur-sayuran yang mengandungi serat kasar (kubis putih, radishes, radishes, bawang, bawang putih), cendawan, roti hitam, coklat, minuman berkilauan dan sihat, teh panas, kopi hitam [1, 10].

Dengan pernafasan yang kecil, aktiviti-aktiviti ini mungkin cukup. Dalam kes-kes pedih ulu hati yang teruk, dengan kemunculan gejala lain GERD, perlu membincangkan dengan pesakit semua aspek positif dan mungkin terapi ubat-ubatan.

Secara tradisional, dalam gastroenterologi, tiga kumpulan utama ubat digunakan secara meluas dalam rawatan GERD: inhibitor pam proton, penghalang reseptor histamin H2 dan antacid, yang memberikan kawalan yang berkesan terhadap pengeluaran asid. Dua kumpulan pertama ubat menjejaskan bahagian-bahagian sel parietal yang berlainan, menekan pengeluaran asid hidroklorik. Bertindak balas terhadap asid yang telah dilepaskan ke dalam lumen perut, meneutralkannya, menyerap pepsin dan asid hempedu, dan banyak daripada mereka mempunyai kesan perlindungan pada paras selular. Secara klinikal, tindakan ubat antacid terwujud dengan melegakan penyakit pedih ulu hati, kehilangan aduan dyspeptik, seperti rasa sakit dan ketidakselesaan.

Malangnya, ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat GERD belum diuji menggunakan ujian terkawal rawak pada wanita hamil (atas sebab etika). Kebanyakan cadangan penggunaannya adalah berdasarkan kepada deskripsi kes terapi dan kajian kohort yang dijalankan oleh syarikat farmaseutikal, atau cadangan Pentadbiran Makanan dan Ubat (FDA, Amerika Syarikat) [8].

FDA telah mengklasifikasikan semua ubat yang digunakan semasa hamil dalam lima kategori: A, B, C, D, dan X, berdasarkan ketersediaan dan penyerapan sistemik mereka, serta laporan kecacatan kongenital pada manusia dan haiwan. Pada masa yang sama, penghalang reseptor histamin H2 (ranitidine, famotidine) dan inhibitor pam proton (omeprazole, rabeprazole, esomeprazole) dikategorikan sebagai B (" anomali kongenital atau kesan merosakkan pada janin. Pada masa yang sama, dalam kajian haiwan tidak ada peningkatan kekerapan kerosakan pada janin, atau hasilnya diperoleh, tetapi ada bukti Niemi ubat tidak ditemui "). Oleh itu, satu-satunya kumpulan ubat yang selamat untuk wanita mengandung adalah antacid.

Antacids adalah salah satu kumpulan ubat yang paling sering digunakan dalam wanita mengandung yang mengambil 30-50% wanita untuk merawat pedih ulu hati dan manifestasi refluks lain semasa tempoh kehamilan. Ciri-ciri antacid yang pelbagai dan pelbagai petunjuk untuk kegunaannya telah membawa kepada penciptaan sejumlah besar ubat-ubatan ini. Antacids tidak homogen dalam sifat dan mekanisme tindakan mereka terhadap tubuh.

Ubat antacid boleh dibahagikan kepada diserap (sistemik, larut) dan tidak dapat diserap (tidak sistemik, tidak larut). Sodium bikarbonat adalah antacid sedutan. Ia sering digunakan dalam kehidupan seharian untuk menghilangkan pedih ulu hati, tetapi tidak sesuai untuk penerimaan sistematik yang panjang. Pertama, walaupun keupayaan minum soda untuk menghentikan pedih ulu hati dengan cepat, kesannya adalah jangka pendek, dan sejak asid karbonik terbentuk apabila berinteraksi dengan jus gastrik, yang mempunyai kesan cocogonik yang jelas, bahagian-bahagian baru asid hidroklorik dikeluarkan semula dan pedih ulu hati akan kembali dengan kekuatan baru. Kedua, natrium yang terkandung dalam soda, yang diserap dalam usus, boleh menyebabkan edema, yang sangat tidak diingini pada wanita hamil.

Antacid yang tidak dapat diserap dengan keberkesanan yang tinggi dan keterukan rendah kesan sampingan termasuk ubat yang mengandungi aluminium dan magnesium yang boleh diresepkan kepada wanita hamil tanpa rasa takut meletakkan ibu dan janin pada risiko tertentu. Kajian haiwan menunjukkan bahawa mereka tidak mempunyai kesan teratogenik, walaupun dari 15 hingga 30% magnesium dan lebih sedikit garam aluminium boleh diserap selepas tindak balas dengan asid hidroklorik. Antacid nonabsorbable merealisasikan tindakan mereka melalui dua mekanisme utama: mereka meneutralkan dan menyerap asid hidroklorik yang dihasilkan oleh perut. Ia juga penting bahawa rawatan antacid persiapan penyakit berkaitan asid pada wanita hamil (GERD, ulser peptik) adalah terapi yang paling kos efektif. Baki kos / manfaat dalam kes ini adalah jelas positif.

Sesetengah pengeluar tidak mencadangkan penggunaan dadah yang mengandungi fosfat aluminium pada wanita hamil, seperti yang dilaporkan dalam arahan. Di samping itu, diperhatikan bahawa magnesium sulfat boleh menyebabkan kelewatan buruh dan kelemahan aktiviti buruh, perkembangan sawan.

Pelbagai antacid mencetuskan kesukaran dalam memilih ubat antacid optimum dalam amalan klinikal. Oleh itu, pada peringkat sekarang, keperluan berikut untuk persediaan antacid (yang dikatakan sebagai "ideal" antacid) telah dibangunkan: kesan yang cepat dan tahan lama, keupayaan untuk menyerap komponen hempedu, pepsin, isoleucitin; tindakan buffering (pH 3.0-5.0), nisbah optimum ion aluminium dan magnesium; tidak adanya fenomena "pembatalan", ketiadaan pembentukan gas, penyerapan enteral minimum ion aluminium dan magnesium, jumlah kecil dan frekuensi rendah kesan sampingan, sifat organoleptik yang baik.

Keperluan sepenuhnya untuk keperluan ini sesuai dengan pasaran farmaseutikal Rusia (di Eropah, pengalaman menggunakan lebih dari 25 tahun) yang mengandung ubat yang mengandung alginat Gaviscon (dan bentuknya yang lebih pekat - Gaviscon Forte), yang, dalam satu tangan, tidak mempengaruhi mekanisme pengeluaran asid hidroklorik dalam perut (tidak mengubah fisiologi normal), dan sebaliknya, menurut banyak bukti sastera, ia mempunyai bingkai masa yang penting untuk mengekalkan intra-esophageal pH> 4, yang penting m untuk mencapai remisi klinikal dan endoskopik refluks esophagitis. Kesan farmakologi dan klinikal utama Geviskon Forte dikaitkan dengan kehadiran asid alginik, yang dibentangkan dalam penyediaan dalam bentuk natrium alginat (1000 mg / 10 ml). Potensi klinikal alginat dalam gastroenterologi adalah pelbagai. Apabila ubat berinteraksi dengan asid hidroklorik jus gastrik, rakit penghalang gel padat dibentuk, yang melindungi mukosa esofagus dari pendedahan selanjutnya kepada asid hidroklorik dan pepsin, yang ditunjukkan dalam kelemahan yang ketara dari jangkitan dan kesakitan. Pada masa yang sama, ia melindungi refluks kandungan gastrik ke dalam esofagus. Ia adalah dalam pembentukan penghalang rakit mekanikal, yang menghalang kandungan gastrik daripada dibuang ke dalam esofagus, mekanisme utama tindakan dadah. Ciri-ciri anti-refluks Gaviskon Forte boleh dipanggil dalam beberapa cara sejagat bukan sahaja oleh tahap kepentingan dan selang masa, tetapi juga oleh ciri-ciri kualiti. Dengan mewujudkan halangan pelindung pada permukaan kandungan gastrik, Gaviscon Forte mampu dengan ketara dan berterusan (lebih daripada 4.5 jam) mengurangkan jumlah refluks gastroesophageal patologi dan duodenogastroesophageal, sehingga mewujudkan keadaan untuk "rehat" fisiologi untuk mukosa esofagus. Adalah penting untuk menekankan kekurangan tindakan sistemik Gaviskon Forte, mekanisme yang bersifat fizikal (tidak seperti antacid yang tidak dapat menyerap yang boleh menjejaskan kenaikan tahap aluminium dalam plasma dan air kencing apabila mengambil dadah yang mengandung aluminium dan konsistensi kotoran). Gaviscon Forte ditetapkan dalam dos 10 ml 3 kali sehari (30 minit selepas makan) dan pada waktu malam selama 2-3 minggu, maka, jika perlu, jika gejala GERD berlaku.

Oleh itu, kesimpulannya, perlu diambil perhatian bahawa mengambil ubat alginate Gaviscon Forte membolehkan pakar obstetrik-ginekologi untuk mengatasi komplikasi yang sering berlaku semasa kehamilan sebagai GERD. Relaksasi yang cepat, berkesan dan selamat disepsia dan gejala GERD (pedih ulu hati, penyumbatan masam, disfagia) mempunyai kesan yang baik terhadap kesejahteraan ibu masa depan dan proses gestasi.

LITERATURE
1. Burkov S. G. Penyakit organ-organ pencernaan pada wanita hamil. M.: KRON-PRESS, 1990; c. 41-61.
2. Burkov S. G. Gastroesophageal reflux penyakit pada wanita semasa kehamilan // Ginekologi. 2001; V. 6, No. 5: p. 12-15.
3. Kalinin A.V. Gastroesophageal Reflux Disease: Diagnosis, Terapi dan Pencegahan // Farmateka. 2003; № 7 (70): s. 20-25.
4. Farmakologi klinikal. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M.M.: Perubatan, 19 8 7.
5. Ushkalova Ye A. Rawatan refluks gastroesophageal pada wanita hamil // Ginekologi. 2001; V. 3, No. 3: p. 89-90.
6. Dean, B. B., Crawley, J.A., Schmitt, C.M., Wong, J., Ofman, J. J. Beban penyakit penyakit refluks gastro-esophageal: kesan terhadap latihan // Aliment Pharmacol Ther. 2003, 15 Mei; 17: 1309-1317.
7. Lacroix I., Damase-Michel C., Lapeyre-Mestre M., Montastruc J.L Preskripsi untuk kehamilan di Perancis // Lancet. 2000; 356 (18): 1735-1736.
8. Lewis J. H., Weingold A. B. Komiten FDA-Gastroenterology. Penggunaan ubat gastrousus semasa mengandung dan penyusuan // Am J Gastrienterol. 1985; 80 (11): 912-923.
9. Richter J. E. Gastroesophageal reflux disease semasa hamil // Gastroenterol Clin North Am. 2003; 32: 235-261.
10. Richter, J. E., Kahrilas, P. J., Johanson, J. et al. Keberkesanan dan keselamatan esomeprazole berbanding dengan omeprazole dalam pesakit GERD dengan esofagitis erosif: percubaan terkawal rawak // Am J Gastroenterol. 2001; 96: 656-665.
11. Salvatore S., Vandenplas Y. Gastro-oesophageal reflux penyakit dan gangguan pergerakan // Klinik Klinik Terbaik. 2003; 17: 163-179.
12. Stanghellini V. Pengurusan penyakit refluks gastroesophageal. Dadah Hari Ini (Barc) 2003; 39 (termasuk A): 15-20.

Penyakit Refluks Gastroesophageal Semasa Kehamilan

Mengenai artikel itu

Pengarang: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP mereka VI Kulakov" Kementerian Kesihatan Rusia, Moscow)

Untuk petikan: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Penyakit refluks gastroesophageal semasa mengandung // BC. Ibu dan anak. 2008. №19. P. 1243

Pada masa ini, penyakit refluks gastroesophageal (GERD) adalah salah satu penyakit yang paling biasa di saluran gastrointestinal (GIT). Penyakit ini ditunjukkan dengan pelbagai gejala, dan tidak ada definisi universal tentang keadaan ini. GERD boleh didefinisikan sebagai sindrom atau keadaan klinikal, yang dinyatakan dalam kerosakan mukosa esofagus esofagus. Bagaimanapun, definisi ini hanya mencukupi dalam kes GERD, disertai dengan perkembangan reflux esofagitis. Mengukur tahap keasidan dapat membantu refluks asid patologi, tetapi kepekaan mukosa esofagus untuk kesannya berbeza-beza pada manusia. Oleh itu, untuk menentukan penyakit itu, adalah penting bahawa pesakit mempunyai kombinasi gejala tertentu [1,3,6,11]. Selalunya, pesakit dengan GERD mengadu sakit pedih, pedih masam, dan disfagia (sukar ditelan).

Heartburn adalah sensasi ketidakselesaan atau pembakaran di dada, memanjang ke atas dari kawasan epigastrik, kadang-kadang memancar ke leher. Antara orang dewasa di Eropah dan Amerika Syarikat, pedih ulu hati - gejala utama GERD - berlaku dalam 20-40% [12]. Heartburn berlaku secara berkala, paling kerap sejam selepas makan, semasa latihan fizikal, apabila membongkok badan atau dalam kedudukan mendatar. Kadang-kadang untuk menghentikan pedih ulu hati, sudah cukup untuk minum air. Dalam sesetengah kes, ia membantu menerima antacid. Serangan pedih ulu hati boleh diulangi cukup kerap dan mengganggu gaya hidup normal. Heartburn yang berlaku lebih daripada tiga kali seminggu, memberi kesan ketara kepada kualiti hidup. Terdapat hubungan yang pasti antara kekerapan pedih ulu hati, tempoh pelepasan esophageal dan kehadiran atau ketiadaan kerosakan pada mukosa esofagus. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit yang mengalami esophagitis yang teruk mungkin tidak mempunyai aduan pedih ulu hati [2,5,9,10].
Percubaan untuk memberikan definisi yang jelas mengenai istilah "penyakit refluks gastroesophageal" memberikan kesulitan yang signifikan disebabkan oleh fakta bahawa: dalam orang yang sihat yang sihat, terdapat kandungan lambung dalam esofagus; kesan yang cukup berpanjangan daripada kandungan asid perut pada esophagus distal mungkin tidak disertai dengan gejala klinikal dan tanda morfologi esofagitis; selalunya dengan gejala GERD yang teruk, tidak ada perubahan keradangan dalam esofagus.
Gejala GERD telah diketahui sejak masa Avicenna (980-1037). Untuk masa yang lama, kompleks gejala ini mempunyai definisi endoskopik dalam bentuk istilah "refluks - esofagitis," yang tidak mencadangkan kemerdekaan nosologi. Istilah "penyakit refluks gastroesophageal" pertama kali dicadangkan oleh Rossetti pada tahun 1966. Walau bagaimanapun, secara rasmi sebagai unit nosologi bebas GERD, ia hanya diiktiraf pada bulan Oktober 1997 di kongres antara ahli gastroenterologi dan endoskopis di Genval (Belgium), dan pada tahun 1999 di bawah definisi yang sesuai dimasukkan ke dalam salah satu tajuk Klasifikasi Penyakit Antarabangsa 10 revisi, mengikut mana GERD tergolong dalam kategori K21 dan dibahagikan kepada GERD dengan esophagitis (K21.0) dan tanpa esofagitis (K21.1). Harus diingat bahawa tahap esofagitis refluks adalah sangat penting bagi klasifikasi GERD.
Ia juga telah dicadangkan untuk mengasingkan GERD negatif secara endoskopik positif dan endoskopik. Takrif kedua boleh digunakan untuk kes-kes di mana seorang pesakit dengan gejala penyakit ini, kriteria klinikal yang sepadan dengan GERD, tidak ada kerosakan kepada mukosa esophageal. Oleh itu, GERD tidak sinonim dengan esophagitis refluks. Ini adalah satu konsep yang luas yang merangkumi kedua-dua bentuk dengan kerosakan esophageal mukosa, dan kes-kes (70%) dengan tanda-tanda biasa GERD, yang mana di endoskopi perubahannya kelihatan mukosa esophageal tidak hadir.
GERD adalah penyakit multifactorial. Adalah menjadi kebiasaan untuk membezakan beberapa faktor yang menimbulkan keraguan terhadap perkembangannya: tekanan; Kerja yang berkaitan dengan kedudukan condong batang, obesiti, kehamilan, merokok, hernia hiatal, beberapa ubat-ubatan (antagonis kalsium, anticholinergics, b-blockers, dan lain-lain), faktor-faktor pemakanan (lemak, coklat, kopi, jus buah-buahan, minuman keras, pedas makanan, dan sebagainya).
Penyebab serta merta dalam refluks oesophagitis adalah berpanjangan kenalan gastrik (asid hidroklorik, pepsin) atau duodenum (hempedu asid lysolecithin) kandungan dengan mukosa esophageal.
Sebab-sebab berikut yang membawa kepada pembangunan GERD dibezakan: ketidakcukupan mekanisme obturator kardia perut; refluks kandungan lambung dan duodenal ke dalam esofagus; pengurangan pelepasan esofagus; penurunan rintangan membran mukus esofagus.
Oleh itu, kebanyakan doktor dan GERD penyelidik jangka mewakili penyakit berulang kronik yang disebabkan oleh spontan, songsang dengan kerap berulang memasukkan kandungan esofagus, perut dan / atau duodenum, menyebabkan kerosakan kepada esofagus distal dan / atau kemunculan gejala ciri (pedih ulu hati, sakit retrosternal, dysphagia ) [5.8].
Kebarangkalian GERD benar tidak difahami. Ini disebabkan oleh perubahan besar klinikal manifestasi: dari episodic heartburn, di mana pesakit jarang pergi ke doktor, kepada tanda-tanda terang refluks rumit - esofagitis yang memerlukan rawatan pesakit.
Seperti yang telah disebutkan, di kalangan orang dewasa di Eropah dan Amerika Syarikat, pedih ulu hati, gejala kardinal GERD, berlaku dalam 20-40% penduduk, tetapi hanya 2% dirawat untuk esofagitis refluks. Yang terakhir dikesan dalam 6-12% orang yang menjalani pemeriksaan endoskopi.
Tempat khas adalah perlu untuk memperuntukkan sindrom ini dalam amalan obstetrik [2,5,7,9]. Bagi kebanyakan wanita, ia berlaku buat kali pertama semasa tempoh kehamilan. Heartburn sering membimbangkan wanita hamil bahawa kedua-dua pesakit itu sendiri dan pakar pakar kandungan obstetrik yang menganggapnya sebagai manifestasi normal kehamilan yang tidak memerlukan perhatian khusus. Ramai saintis mencadangkan untuk memperuntukkan "pedih ulu hati untuk wanita hamil", sebagai ciri ciri gejala kehamilan yang berasingan, muncul terhadap latar belakang dan disebabkan olehnya. Sering kali, pedih ulu hati bermula semasa kehamilan dan berakhir tidak lama selepas bersalin. Walau bagaimanapun, perlu diingati bahawa selalunya pedih ulu hati adalah akibat daripada pemisahan GERD yang sudah ada sebelumnya [3,10,12].
Kesan kehamilan pada saluran gastrousus dikurangkan untuk mengurangkan motilitas usus kerana chemoreceptors usus menurun sensitif kepada serotonin, histamine, penurunan dalam nada otot licin usus pada latar belakang hormon semasa mengandung. Tambahan pula, terdapat peningkatan dalam tekanan abdomen dan discoordination aktiviti kolorektal kepada mengembangkan tekanan rahim, meningkatkan potensi proinflammatory tisu mesenchymal dan kepahitan sudah sedia ada, penyakit radang usus (gastritis, pankreas, cholecystitis, pathologies anorectal, usus dysbiosis et al.), disfungsi usus dan rektum disebabkan oleh memperlahankan aliran darah dalam vena portal dan rendah vena cava dan pelbagai jenis urat hemoroid bagi [3.10].
Saluran gastrousus terlibat dalam pengawalan metabolisme air dan elektrolit dan detoksifikasi, kepekatan magnesium, besi, natrium dan kalsium. Dengan pengurangan catuan air, ketiadaan bahan aktif osmotik dan serat sayuran dalam diet, parameter najis dan pergerakan usus berubah. Dalam kebanyakan kes, hormon kehamilan melanggar keseimbangan mikroba daripada biosis daripada semua membran mukus wanita hamil. Di dalam pharynx dan usus, terdapat kecenderungan pertumbuhan bakteria yang berlebihan, perkembangan dyspepsia berasid dan fermentasi [1,7,10].
Di samping itu, peningkatan kelikatan hempedu menyebabkan penguraian cepat hidrolisis lemak sekiranya berlaku kelebihan makanan dan perkembangan dispepsia usus. Wanita hamil mengubah halangan - fungsi imunologi saluran gastrousus. Rembesan asid hidroklorik berkurangan dan rembesan mucin di perut meningkat. Keseimbangan biosenoses rongga mulut, usus kecil dan besar terganggu. Kebolehtelapan epitelum usus kecil dan besar meningkat, dan oleh itu risiko pergerakan toksin dan patogen ke dalam cecair badan bertambah. Terdapat ketidakstabilan status imunologi perut dan usus [2,8].
Oleh itu, dysbiosis saluran gastrousus dalam hamil melanggar pencernaan dan membawa kepada aduan berterusan dan pelanggaran kerusi. Gangguan metabolik berkembang, kecekapan imunologi badan terjejas, yang meningkatkan kekerapan jangkitan pada wanita hamil. Antara sebab-sebab lain gangguan pencernaan dalam kehamilan adalah comorbidity yang paling penting perubatan dan farmakoterapi berterusan pelbagai penyakit seperti asma bronkial, patologi urogenital, penyakit tiroid, vena varikos, kehamilan patologi, memerlukan rehat di atas katil dan penjagaan kulit, dan juga mungkin rosak dan pemakanan tidak seimbang, merokok, dan sebagainya [4,5,7].
Sindrom klinikal utama melanggar saluran gastrousus dalam loya mengandung dan muntah di I trimester sindrom berasid perut pencernaan yg terganggu, penyakit refluks gastro-oesophageal, cholestasis kehamilan, kepahitan cholecystitis kronik, sindrom usus pencernaan yg terganggu, sindrom dysbiosis mukosa (penumbuhan yg terlalu cepat bakteria dalam usus kecil, dysbiosis faraj, dysbacteriosis rongga mulut dan pharynx), sembelit.
Reflux gastroesophageal semasa kehamilan adalah masalah yang serius. Semasa seluruh kehamilan, 30-50% wanita mengalami pedih ulu hati dan disfagia, dan dalam sesetengah kumpulan penduduk frekuensi mendekati 80%. Lebih-lebih lagi, 50% wanita mengalami pedih ulu hati semasa trimester pertama kehamilan, 25% pada trimester kedua, dan 10% pada trimester ketiga. Tidak terdapat perbezaan dalam kekerapan pedih ulu hati di kalangan wanita primipar dan berganda [2,5,7-9].
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kemajuan yang signifikan telah dibuat dalam diagnosis dan rawatan GERD. Penggunaan ubat-ubatan baru yang meluas dalam amalan klinikal (penyekat H2-reseptor, inhibitor pam proton, prokinetik) dengan ketara meningkatkan kemungkinan merawat bentuk GERD yang lebih teruk [3,6].
Matlamat langkah terapeutik untuk GERD harus menjadi penguat maksimum faktor perlindungan terhadap refluks dan kelemahan faktor asid-peptik yang agresif. Aktiviti-aktiviti ini harus bermula dengan pematuhan cadangan untuk mengubah gaya hidup dan diet [1,3,4,11]. Pertama sekali, wanita harus menghindari peruntukan yang menyumbang kepada terjadinya rasa pedih ulu hati. Sekiranya tiada contraindications - tidur dengan hujung kepala yang dibangkitkan dari katil (pada sudut 15 °). Tinggal lama yang tidak diingini dalam kedudukan yang cenderung, kedudukan terpaksa di tempat tidur dengan kepala bawah, melakukan senaman senaman yang berkaitan dengan ketegangan abdominals, memakai tali pinggang yang ketat, korset. Adalah perlu untuk mengelakkan sembelit, jika ada, kerana apa-apa ketegangan membawa kepada peningkatan dalam tekanan intra-perut, penolakan kandungan gastrik berasid ke dalam kerongkong dan kemunculan pedih ulu hati. Selepas makan, anda tidak boleh tidur, lebih baik duduk atau berdiri, ia menyumbang kepada pemindahan makanan yang lebih cepat [2,5,9].
Anda perlu makan lebih kerap (5-7 kali sehari), dalam bahagian kecil, untuk mengelakkan makan berlebihan. Ia adalah wajar untuk memasukkan makanan dengan tindak balas alkali ("antacids makanan") dalam makanan: susu, krim, krim masam, keju kotej, omelet stim, daging rebus, ikan, ayam, minyak mentega dan sayur-sayuran, roti putih. Hidangan dan pinggan sayuran harus digunakan dalam bentuk rebus atau lusuh. Epal lebih baik dibakar. Tidak disyorkan hidangan goreng berlemak dari daging, ayam, ikan, merokok, sos pedas dan perasa, jus buah masam dan kompos, sayur-sayuran yang mengandungi serat kasar (kubis putih, radishes, radishes, bawang, bawang putih), cendawan, roti hitam, coklat, minuman berkilauan dan sihat, teh panas, kopi hitam [1,10].
Dengan pernafasan yang kecil, aktiviti-aktiviti ini mungkin cukup. Dalam kes-kes pedih ulu hati yang teruk, kemunculan gejala-gejala lain GERD, perlu membincangkan dengan pesakit semua aspek positif dan mungkin terapi dadah.
Secara tradisi, dalam gastroenterology, tiga kumpulan utama ubat digunakan secara meluas dalam rawatan GERD: inhibitor pam proton, penghalang penghalang-histamin H2-reseptor dan antacid, yang memberikan kawalan yang berkesan terhadap pengeluaran asid. Dua kumpulan pertama ubat menjejaskan bahagian-bahagian sel parietal yang berlainan, menekan pengeluaran asid hidroklorik. Bertindak balas terhadap asid yang telah dilepaskan ke dalam lumen perut, meneutralkannya, menyerap pepsin dan asid hempedu, dan banyak daripada mereka mempunyai kesan sitoprotektif. Secara klinikal, tindakan ubat antacid terwujud dengan melegakan penyakit pedih ulu hati, kehilangan aduan dyspeptik, seperti rasa sakit dan ketidakselesaan.
Malangnya, ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat GERD belum diuji menggunakan ujian terkawal rawak pada wanita hamil (atas sebab etika). Kebanyakan cadangan penggunaannya adalah berdasarkan kepada deskripsi kes terapi dan kajian kohort yang dijalankan oleh syarikat farmaseutikal, atau cadangan Pentadbiran Makanan dan Dadah (AS) [8].
FDA telah mengklasifikasikan semua ubat yang digunakan semasa hamil dalam lima kategori: A, B, C, D, dan X, berdasarkan ketersediaan dan penyerapan sistemik mereka, serta laporan kecacatan kongenital pada manusia dan haiwan. Pada masa yang sama, penghambat reseptor histamin H2 - penghambat reseptor (ranitidine, famotidine) dan perencat pam proton (omeprazole, rabeprazole, esomeprazole) dikategorikan sebagai B ("ubat yang diambil oleh beberapa wanita hamil dan wanita yang hamil tanpa sebarang bukti kesannya pada kekerapan anomali kongenital atau kesan yang merosakkan pada janin. Pada masa yang sama, dalam kajian haiwan tidak ada peningkatan frekuensi kerosakan pada janin atau keputusan diperoleh, tetapi terdapat bukti bahawa hasil yang diperoleh dadah neniem tidak ditemui "). Oleh itu, satu-satunya kumpulan ubat yang selamat untuk wanita mengandung adalah antacid.
Antacid adalah salah satu kumpulan ubat yang paling sering digunakan dalam wanita hamil. Mereka diambil untuk merawat pedih ulu hati dan manifestasi refluks lain kira-kira 30-50% wanita semasa tempoh kehamilan. Ciri-ciri antacid yang pelbagai dan pelbagai petunjuk untuk kegunaannya telah membawa kepada penciptaan sejumlah besar ubat-ubatan ini. Antacids tidak homogen dalam sifat dan mekanisme tindakan mereka terhadap tubuh.
Ubat antacid dibahagikan kepada penyerapan (sistemik, larut) dan tidak dapat diserap (tidak sistemik, tidak larut). Sodium bikarbonat adalah antacid sedutan. Ia sering digunakan dalam kehidupan seharian untuk menghilangkan pedih ulu hati, tetapi tidak sesuai untuk penerimaan sistematik yang panjang. Pertama, walaupun keupayaan minum soda untuk menghentikan pernafasan cepat, tindakannya berumur pendek, dan sejak asid karbonik dihasilkan apabila berinteraksi dengan jus gastrik, yang mempunyai kesan sokogonnym yang jelas, bahagian-bahagian baru asid hidroklorik dikeluarkan semula dan pedih ulu hati akan kembali dengan kekuatan baru. Kedua, natrium yang terkandung dalam soda, yang diserap dalam usus, boleh menyebabkan penampilan edema, yang sangat tidak diingini pada wanita hamil.
Antacid yang tidak dapat diserap dengan keberkesanan yang tinggi dan keparahan rendah kesan sampingan termasuk ubat-ubatan yang mengandungi aluminium dan magnesium yang boleh diresepkan kepada wanita hamil tanpa rasa takut meletakkan ibu dan janin dengan risiko tertentu. Kajian haiwan menunjukkan bahawa mereka tidak mempunyai kesan teratogenik, walaupun dari 15 hingga 30% magnesium dan lebih sedikit garam aluminium boleh diserap selepas tindak balas dengan asid hidroklorik. Antacid nonabsorbable merealisasikan tindakan mereka melalui dua mekanisme utama: mereka meneutralkan dan menyerap asid hidroklorik yang dihasilkan oleh perut. Ia juga penting bahawa rawatan antacid persiapan penyakit berkaitan asid pada wanita hamil (GERD, ulser peptik) adalah terapi yang paling kos efektif. Baki kos / manfaat dalam kes ini adalah jelas positif.
Sesetengah pengeluar tidak mencadangkan penggunaan dadah yang mengandungi fosfat aluminium pada wanita hamil, seperti yang dilaporkan dalam arahan. Di samping itu, diperhatikan bahawa magnesium sulfat boleh menyebabkan kelewatan buruh dan kelemahan aktiviti buruh, perkembangan sawan.
Pelbagai antacid mencetuskan kesukaran dalam memilih ubat antacid optimum dalam amalan klinikal. Oleh itu, pada peringkat sekarang, keperluan berikut untuk persediaan antacid (yang dipanggil "ideal" antacid) telah dibangunkan: tindakan pantas dan berpanjangan; keupayaan untuk menyerap komponen hempedu, pepsin, isoleucitin; tindakan buffering (pH 3.0-5.0); nisbah optimum ion Al dan Mg; ketiadaan fenomena "membatalkan"; kekurangan pembentukan gas; penyerapan enteral minimum ion aluminium dan magnesium; kuantiti kecil dan frekuensi rendah kesan sampingan; sifat organoleptik yang baik.
Keperluan sepenuhnya baru sesuai dengan yang relatif baru untuk pasaran farmaseutikal Rusia (di Eropah, pengalaman menggunakan lebih dari 25 tahun) ubat mengandung alginat Gaviscon (dan bentuknya yang lebih pekat - Gaviscon Forte), yang pada satu tangan tidak mempengaruhi mekanisme pengeluaran asid hidroklorik dalam perut ( tidak mengubah fisiologi normalnya), dan sebaliknya, menurut banyak bukti sastera, ia mempunyai bingkai masa yang penting untuk mengekalkan pH esofagus> 4, yang penting keadaan untuk mencapai remisi esophagitis refluks klinikal dan endoskopik. Kesan farmakologi dan klinikal utama Gaviskon Forte dikaitkan dengan kehadiran asid alginik, yang dibentangkan dalam penyediaan dalam bentuk natrium alginat (1000 mg / 10 ml). Potensi klinikal alginat dalam gastroenterologi adalah pelbagai. Apabila ubat itu berinteraksi dengan asid hidroklorik gastrik, gelang penghalang gel padat dibentuk, yang melindungi mukosa esofagus dari pendedahan selanjutnya ke asid hidroklorik dan pepsin, yang ditunjukkan dalam kelemahan yang ketara terhadap gejala dan kesakitan. Pada masa yang sama, ia memastikan refluks kandungan gastrik refluks ke dalam esofagus. Ia adalah dalam pembentukan mekanikal penghalang - rakit, yang menghalang kandungan gastrik daripada dibuang ke dalam esofagus, bahawa mekanisme utama tindakan dadah terletak. Sifat anti-refluks Gaviskon Forte boleh dipanggil dalam beberapa cara sejagat bukan sahaja dalam tahap kepentingan dan selang masa, tetapi juga dalam ciri-ciri kualiti. Dengan mewujudkan halangan pelindung pada permukaan kandungan gastrik, Gaviscon Forte mampu dengan ketara dan berterusan (lebih daripada 4.5 jam) mengurangkan jumlah refluks gastroesophageal patologi dan duodenogastroesophageal, dengan itu mewujudkan keadaan untuk "rehat" fisiologi untuk membran mukus esofagus. Adalah penting untuk menekankan kekurangan tindakan sistemik Gaviskon Forte, mekanisme yang bersifat fizikal (tidak seperti antacid yang tidak dapat diserap, yang boleh menjejaskan kenaikan tahap aluminium dalam plasma dan air kencing apabila mengambil ubat yang mengandungi aluminium, dan konsistensi kotoran). Gaviscon Forte ditetapkan dalam dos 10 ml 3 kali sehari (40 minit selepas makan) dan pada waktu malam selama 2-3 minggu, maka, jika perlu, apabila gejala GERD berlaku.
Oleh itu, kesimpulannya, perlu diambil perhatian bahawa mengambil ubat alginate Gaviscon Forte membolehkan pakar obstetrik-ginekologi untuk mengatasi komplikasi yang kerap semasa mengandung sebagai GERD. Relaksasi yang cepat, berkesan dan selamat disepsia dan gejala GERD (pedih ulu hati, penguraian masam, disfagia) mempunyai kesan positif terhadap kesejahteraan ibu masa depan dan proses gestasi.

Kesusasteraan
1. Burkov S.G. Penyakit sistem pencernaan pada wanita hamil. M: KRON - PRESS, 1990; c. 41-61.
2. Burkov S.G. Penyakit refluks gastroesophageal pada wanita semasa kehamilan. Ginekologi. 2001; Т.6, №5: С.12-15.
3. Kalinin A.V. Penyakit refluks gastroesophageal: diagnosis, terapi dan pencegahan. Farmateka. 2003; No. 7 (70): P.20-25.
4. Farmakologi klinikal. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M:: Perubatan, 1987.
5. Ushkalova E.A. Rawatan refluks gastroesophageal pada wanita hamil. Ginekologi. 2001; Т.3, №3: С.89-90.
6. Dekan BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Beban penyakit penyakit refluks gastro - oesophageal: kesan terhadap kerja. Aliment Pharmacol Ther 2003 Mei 15; 17: 1309-17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Preskripsi ubat semasa mengandung di Perancis. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6.
8. Lewis JH, Weingold AB. Isu berkaitan FDA untuk American College dan Gastroenterology. Penggunaan ubat-ubatan gastrousus semasa mengandung dan menyusu. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912-23.
9. Richter JE. Penyakit refluks gastroesophageal semasa kehamilan. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235-61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. Keberkesanan dan keselamatan esomeprazole berbanding omeprazole dalam pesakit GERD dengan esofagitis erosif: percubaan terkawal rawak. Am J Gastroenterol 2001; 96: 656-65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastro - esophageal reflux penyakit dan gangguan motilitas. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003; 17: 163-79.
12. Stanghellini V. Pengurusan penyakit refluks gastroesophageal. Dadah Hari Ini (Barc) 2003; 39 (termasuk A): 15-20.

Sindrom kekurangan estrogen yang berkembang semasa tempoh menopaus semula jadi, mempunyai.