Semua tentang persediaan untuk rectoromanoscopy

Rectoromanoscopy adalah salah satu kaedah pemeriksaan badan yang paling biasa. Ia boleh digunakan untuk diagnosis dan untuk memantau perjalanan penyakit yang sedia ada.

Selalunya digunakan dalam diagnosis pembezaan banyak keadaan dengan gejala tidak spesifik, seperti anemia, sindrom asthenoneurotic, suhu badan yang tinggi, dan lain-lain. Kejayaan pemeriksaan sukar ini bergantung pada persiapan yang rapi untuk rectoromanoscopy pesakit. Hanya datang dan mengambil kesimpulan tidak akan berfungsi. Arahan terperinci digariskan di bawah.

Cara untuk mempersiapkan kajian

Penyediaan untuk prosedur ini perlu terdiri daripada dua peringkat: diet khas dan pembersihan berikutnya. Untuk yang terakhir, usus maksima mudah alih diperlukan, tanpa serat ditahan dari makanan, sisa-sisa yang tidak dicerna, dan lain-lain. Ini dicapai dengan diet.

Kuasa

Lebih mudah membuat jadual dengan produk yang dilarang dan dibenarkan.

  • Soda, jus dengan pulpa dan gula, minuman beralkohol.
  • Kekacang
  • Baking: roti, pastri, dll.
  • Buah-buahan dan sayuran dalam apa-apa bentuk.
  • Asin, diasinkan, digoreng, asap.
  • Jenis lemak ikan dan daging (cod, kambing, daging babi, daging lembu, dll).
  • Kacang, biji.
  • Susu
  • Produk yang secara individu menyebabkan pembentukan gas meningkat.
  • Jus dicairkan air tanpa pulpa.
  • Ais krim
  • Produk tenusu cair: kefir, ryazhenka, airan, tan.
  • Sup dan broths - rendah lemak.
  • Daging rendah lemak: ayam, ayam belanda.
  • Minyak sayuran, mayonis, sos tomato.
  • Biskut kering, keropok.

Oleh itu, anda harus membina diet anda tiga hari sebelum prosedur. Pada hari sebelum itu, anda harus meninggalkan sepenuhnya makanan pepejal: jus minum, air, jeli, kefir. Anda boleh makan yogurt, yoghurt, lembut, dicairkan dengan sedikit susu kental rendah lemak.

Pilihan menu contoh

  • Sarapan pagi Keropok teh, keju cottage.
  • Sarapan pagi ke-2. Kefir.
  • Makan tengah hari Sup, dada ayam rebus atau ikan dengan sos tomato, jus.
  • Waktu teh Kefir, mencium dengan cookies.
  • Makan malam (tidak lebih dari 6 petang). Rebus telur, ikan, jus atau teh dengan madu.

Pada hari terakhir hanya sarapan, makan tengahari dan makan malam dibenarkan (pada 12 tengah hari). Selepas tiga jam, mereka mula mengambil ubat-ubatan khas untuk menyediakan rektoskopi.

Pembersihan dengan dadah

Usus bebas sepenuhnya adalah jaminan dan syarat pemeriksaan terperinci dan tepat pada dinding usus. Kehadiran sisa produk dan jisim tahi boleh menjadi asas untuk prosedur berulang. Untuk mengelakkan ini, anda perlu menggunakan ubat-ubatan yang memperbaiki dan mempercepatkan pengalihan kandungan saluran gastrousus.

Flit Phospho-soda

Mekanisme tindakan ubat ini untuk mengekalkan air dan penyingkiran dipercepat dengan massa fistal peristalsis. Terdiri daripada natrium garam, fosfat. Ubat yang paling berkesan dengan minimum kontraindikasi, ringan dalam tindakan, murah dalam kos.

Cara mengambil: Selepas sarapan pagi, minum sebotol Flit Phospho-soda, dibubarkan dalam setengah gelas air rebus yang sejuk. Kemudian anda perlu minum segelas air lain.

Pada waktu petang, jangan makan malam. Sebaliknya, larutkan botol kedua dalam jumlah cecair yang sama.

Duphalac

Jaksir ini boleh didapati dalam bentuk sirap dengan laktulosa. Meningkatkan kandungan bakteria dalam membran mukus kolon, dengan itu mengeluarkan bahan toksik, keretakan, melembutkan massa tahi. Boleh digunakan untuk wanita hamil dan menyusui. Kelemahannya adalah harga yang tinggi.

  • intoleransi karbohidrat;
  • halangan usus;
  • ostomy usus.

Permohonan: pada waktu pagi atau petang (jika RRS dijadualkan pada separuh pertama hari) minum 45 ml sirap.

Lavacol

Kaedah masuk bergantung pada masa prosedur (diterangkan di bawah).

Microlax

Ubat ini berguna dalam bentuk enema mini. Dua enema dilakukan pada sebelah petang sebelum prosedur, dan ketiga - tiga jam sebelum kajian.

Fortrans

Ini adalah ubat yang bergantung kepada dos:

  • Berat kurang daripada 50 kg: larutkan 2 paket dalam dua liter air.
  • Berat dari 50 kg hingga 80 kg: 3 sachet setiap tiga liter air.
  • Dari 80 hingga 100 kg: 4 sachet setiap empat liter air.
  • Lebih daripada 100 kg: 5 sachets lima liter air.

Bagaimana untuk membuat enema pembersihan diri sendiri?

Daripada dadah, anda boleh melakukan pembersihan enema. Ini tidak selalu berlaku di rumah. Oleh itu, jika anda tidak yakin dengan kemahiran anda, ambil ubat itu.

Sebagai penyelesaian enema, lebih baik menggunakan air rebus segar dan segar dengan suhu 36-37 darjah. Sediakan terlebih dahulu 1.5 liter air. Untuk melakukan pada waktu petang sebelum RRS.

Isikan enema dengan air dan masukkan hujung ke dalam rektum (ia perlu sebelum dilincirkan dengan jeli petroleum). Untuk berbohong sebelum ini, anda perlu di sebelah kiri anda, meletakkan kain minyak di bawah pelvis anda. Masukkan beberapa kali jumlah keseluruhan cecair yang disediakan. Jika keinginan untuk najis, disyorkan untuk berhenti dan melakukan urut perlahan abdomen dalam arah jam, kemudian teruskan.

Bagaimana pulih selepas peperiksaan?

Ia disyorkan beberapa hari untuk mengikuti diet, seperti sebelum prosedur. Oleh kerana microflora bakteria telah terjejas, termasuk kefir dan produk tenusu lain dalam diet untuk memulihkannya.

Sehingga petang mungkin ada peningkatan pembentukan gas. Untuk mengeluarkan gejala yang tidak menyenangkan, ambil Espumizan atau ubat lain yang serupa.

Ciri-ciri bergantung pada masa hari

Ia adalah perlu untuk minum soda phospho dengan cara yang sama, tetapi kaedah pertama harus dilakukan pada waktu petang hari sebelumnya (bukan makan malam), dan kaedah kedua - pada 7 pagi.

Lavacol: dibubarkan sebelum makan malam dalam 250 ml air bukannya makan malam. Apa yang anda perlukan untuk mengambil 15 buah (15 gelas air). Sekiranya prosedur itu ditetapkan selepas 12 tengah hari, maka pada petang pada hari sebelumnya 10 sachet dibubarkan dalam air dan 5 pagi.

Bagaimana sigmoidoskopi usus dan bagaimana untuk mempersiapkan kajian rektum?

Untuk penyakit usus, diagnosis yang tepat hanya boleh dibuat menggunakan kaedah pemeriksaan endoskopik dan instrumental. Salah satu kaedah yang paling biasa adalah prosedur sigmoidoscopy, yang membolehkan anda memeriksa secara visual permukaan dalaman bahagian bawah usus besar.

Kaedah diagnostik ini dianggap paling tepat dan bermaklumat, dan ditetapkan kepada kebanyakan pesakit yang datang ke proctologist dengan keluhan ciri. Bagaimanakah peperiksaan dijalankan, apakah persiapan awal yang diperlukan dan siapa yang menunjukkan prosedur ini?

Apakah sigmoidoskopi usus?

Rectoromanoscopy adalah prosedur untuk pemeriksaan endoskopik usus yang lebih rendah dengan pemeriksaan visual permukaan dalaman mereka dengan bantuan alat khas, sigmoidoscope. Kaedah ini adalah tepat dan boleh dipercayai yang mungkin dan digunakan oleh ahli-ahli koloproctologi, sebagai komponen mandatori bagi setiap kajian proktologi. Prosedur ini membolehkan anda secara visual menilai keadaan rektum dan distal colon sigmoid pada jarak 35 cm dari dubur.

Ahli-ahli prokologi sangat mengesyorkan bahawa pesakit menjalani rectoromanoscopy sekali setahun untuk semua pesakit berusia lebih 40 tahun, sebagai profilaksis neoplasma malignan rektum. Pemeriksaan ini dapat mengesan walaupun tumor kecil yang tidak dapat mengesan kaedah diagnostik lain.

Semasa kajian, doktor boleh menilai keadaan dinding usus dan ciri-ciri mereka seperti warna, keanjalan, pelepasan, nada, corak vaskular. Prosedur ini membolehkan anda mengenal pasti perubahan patologi dan tumor kecil. Manipulasi dilakukan menggunakan sigmoidoscope.

Rectoromanoscope: apakah peranti ini?

Rectoromanoscope adalah tiub logam berongga dengan alat pencahayaan pada akhir dan sistem bekalan udara. Set termasuk beberapa tiub diameter berbeza (10mm, 15mm, 20mm) dan panjang yang berlainan. Periksa permukaan usus dari bahagian dalam menggunakan eyepieces optik khas. Proctoscope membolehkan bukan sahaja untuk memeriksa usus, tetapi juga untuk melakukan beberapa manipulasi:

  • Keluarkan polip
  • Untuk membuat biopsi (pensampelan tisu untuk peperiksaan histologi)
  • Keluarkan badan asing
  • Buat electrocoagulation (cauterization) neoplasms
  • Untuk membekalkan saluran darah semasa pendarahan

Peranti endoskopi yang tegar dan fleksibel boleh digunakan untuk penyelidikan. Di bawah kawalan rectoromanoscope, bukan sahaja prosedur peperiksaan sering dilakukan, tetapi juga prosedur pembedahan yang sedikit invasif.

Bagi siapa prosedur sigmoidoskopi ditunjukkan?

Alasan untuk pelantikan sigmoidoscopy adalah gejala-gejala ciri-ciri patologi rektum dan usus sigmoid. Pakar koloproctologi akan memerintahkan peperiksaan jika pesakit mempunyai aduan yang berikut:

  • Sakit di rantau anorektal
  • Sembelit berterusan berselang-seli dengan cirit-birit
  • Kesukaran dan ketidakselesaan semasa najis
  • Pendarahan rektum (buasir)
  • Pelepasan dari dubur dalam bentuk nanah atau lendir
  • Sensasi badan asing dalam dubur dan pembuangan usus yang tidak sempurna
  • Jika anda mengesyaki kanser usus
  • Dengan buasir kronik dan penyakit radang usus

Selalunya, prosedur ini ditetapkan sebagai kaedah propilaksis, untuk mengesan tumor ganas, terutama pada orang yang lebih tua daripada 40 tahun. Dengan bantuan kajian ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti rektum rektum, kolitis ulseratif, proctosigmoiditis, anomali perkembangan usus distal, polip, tumor dan struktur patologi lain.

Contraindications

Kajian rektum dengan kaedah sigmoidoscopy adalah prosedur yang tidak menyakitkan dan mudah. Beliau tidak mempunyai contraindications secara praktikal. Tetapi dalam sesetengah kes, adalah disyorkan untuk menangguhkan sebab perubatan dan ditetapkan hanya selepas kursus terapi konservatif. Satu kajian ditangguhkan jika pesakit didiagnosis dengan:

  • Fisur dubur akut
  • Penyempitan lumen usus
  • Pendarahan besar dari rektum
  • Proses keradangan akut di rongga perut (khususnya peritonitis)
  • Paraproctitis akut
  • Pulmonari dan kegagalan jantung
  • Gangguan mental
  • Keadaan teruk yang teruk

Dalam kes-kes ini, persoalan mengenai kesesuaian prosedur diputuskan oleh doktor. Sekiranya terdapat keperluan pemeriksaan segera, maka manipulasi dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Persediaan untuk sigmoidoscopy

Prosedur ini memerlukan latihan awal mandatori, yang sepatutnya bermula dua hari sebelum peperiksaan. Ia diperlukan untuk memenuhi beberapa syarat yang perlu, iaitu, untuk mematuhi diet tertentu dan membersihkan usus.

Dua hari sebelum pemeriksaan yang dicadangkan, makanan yang menyumbang kepada pembentukan gas berlebihan dan proses penapaian hendaklah dikecualikan daripada diet. Ini adalah kacang-kacangan, buah-buahan, sayur-sayuran, dan beberapa bijirin (oat, bijirin, barli). Adalah perlu untuk menolak roti hitam, tepung dan kuih, daging dan ikan jenis lemak, minuman berkarbonat, alkohol. Ia dibenarkan untuk makan daging rebus dan ikan tanpa lemak, minum teh hijau dan herba, makan minuman susu masam. Anda boleh memasukkan keropok roti gandum, biskut kering, beras atau semolina di dalam air dalam menu.

Hari sebelum peperiksaan, mereka mula membersihkan usus. Terdapat beberapa cara penyediaan usus yang berkualiti tinggi:

Membersihkan enema

Sarankan untuk meletakkan enema pada malam petang dan sebelum prosedur pada hari tinjauan. Pada waktu petang, enema diletakkan dua kali dengan selang satu jam, setiap kali menuang 1-1.5 liter air suam ke dalam usus.

Pada waktu pagi, prosedur juga diulang dua kali, sehingga pembersihan bersih.

Membersihkan julap

Selalunya, penyediaan usus untuk pemeriksaan oleh sigmoidoscopy dilakukan dengan Fortans. Jika jenis julap ini sukar untuk bertolak ansur, anda boleh menggantikannya dengan ubat yang sama (Armada, Lavacol).

Satu paket Fortrans ubat harus dicairkan dalam satu liter air masak panas dan minum larutan dalam sips perlahan. Laxative bermula dalam satu jam. Pada petang anda perlu minum 4 liter larutan. Sekiranya jumlah ini sukar dikuasai, anda boleh membahagikan dadah dan minum 2 liter penyelesaian pada waktu petang dan 2 liter pada waktu pagi. Pengambilan minuman julap yang terakhir harus paling lambat 3-4 jam sebelum prosedur.

Penyediaan Microlax

Ini adalah ubat pencahar, digunakan secara lurus. Ia boleh didapati dalam tiub khas. Pada waktu petang, adalah disyorkan untuk memperkenalkan dua tiub dadah di dubur, dengan selang waktu 20 minit. Di waktu pagi, ulangi prosedur.

Pada malam sebelum tinjauan, makan tengah hari hendaklah benar-benar ringan, makan malam perlu dibuang. Anda hanya boleh minum teh hijau yang lemah dan air minuman. Sebelum prosedur itu, pakar koloproctologi harus menjelaskan ciri pesakit dan memberi amaran tentang semua nuansa. Oleh itu, selepas pengenalan rektoskop, ketika bergerak ke dalam, pesakit mungkin merasakan keinginan untuk membuang air besar.

Pada masa ini adalah perlu untuk bernafas dengan mendalam dan perlahan-lahan. Peregangan usus boleh menyebabkan kontraksi spastik, dan mengepam udara ke lipatan usus halus mewujudkan rasa tidak selesa. Pesakit perlu sedar semua perkara ini.

Teknik penyelidikan

Sebelum peperiksaan, pesakit diminta mengeluarkan pakaian dan seluar di bawah pinggang. Kemudian ia diletakkan di atas sofa di kedudukan "berbaring di sebelahnya" atau di kedudukan siku lutut. Kedudukan lutut lutut adalah lebih baik, kerana dalam hal ini dinding perut menyusut sedikit dan memudahkan laluan tabung dari rektum ke sigmoid. Rektoromanoskopi usus mula dilakukan hanya selepas doktor akan menjalankan pemeriksaan rektum digital.

  1. Tiub rectoromanoscope dilapisi dengan minyak vaseline dan perlahan dimasukkan ke dalam dubur ke kedalaman 4-5 cm. Selepas itu, pesakit diminta untuk terikan seperti semasa pergerakan usus dan memajukan peranti dalam.
  2. Kemudian obturator dikeluarkan, lensa mata optik dimasukkan dan permukaan dalaman diperiksa secara visual, memajukan tiub supaya ia tidak berehat di dinding usus.
  3. Pada masa yang sama, mereka mula mengepam udara, meluruskan lipatan dan memandu peranti dengan ketat di sepanjang lumen usus.
  4. Sekiranya kajian itu terhalang oleh sisa-sisa kandungan usus, kanta mata dikeluarkan, kapas dimasukkan ke dalam tiub alat dan lumen usus dibersihkan. Dalam kes-kes yang sukar, apabila lendir, pembuangan darah atau purulen hadir, ia akan dikeluarkan dengan pam sedutan elektrik.
  5. Sekiranya perlu, anda boleh mengeluarkan polip kecil dengan bantuan rektoromanoskop. Untuk melakukan ini, gelung pembekuan dimasukkan ke dalam tiub peranti, yang digunakan untuk memotong neoplasma dan mengeluarkan polip. Pada masa akan datang, ia dihantar untuk pemeriksaan histologi.
  6. Selepas dinding usus diperiksa dan sekeping tisu (biopsi) diambil dari kawasan yang mencurigakan, peranti itu dikeluarkan dengan teliti.

Pada tinjauan ini berakhir, ia mengambil sedikit masa. Apabila dilakukan dengan mahir oleh proctologist yang berpengalaman, prosedurnya tidak menyakitkan dan selamat. Doktor mestilah mahir dalam teknik prestasi dan penjagaan harus diambil apabila memasukkan peranti dan manipulasi dalaman. Menurut pesakit, sigmoidoscopy mudah ditoleransi, menyebabkan hanya ketidakselesaan ringan apabila udara dibekalkan ke usus, dan merasa lebih seperti enema.

Tempohnya hanya 5-7 minit, pada masa ini adalah penting bagi pesakit untuk berehat dan mengikut arahan doktor. Semasa prosedur, pakar perlu berhati-hati supaya tidak terlepas daripada gejala mungkin perforasi usus. Sekiranya prosedur itu dilakukan di kedudukan lutut lutut, maka selepas penamatannya pesakit disyorkan untuk berbaring di belakangnya selama beberapa minit. Ini dilakukan untuk mengelakkan hipotensi ortostatik.

Harga Rectomanoscopy

Di institusi perubatan awam, proctologist melakukan prosedur ini secara percuma. Di klinik khusus swasta, kos rectoromanoscopy boleh berbeza-beza dan bergantung kepada tahap pusat perubatan dan kelayakan pakar koloproctologi.

Secara purata, harga prosedur adalah kira-kira 2,000 Rubles. Adalah penting bagi pesakit untuk mencari pakar yang berpengalaman dan berkualifikasi tinggi yang akan menjalankan peperiksaan berkualiti tinggi dan tidak akan terlepas perubahan buruk terkecil.

Komplikasi yang mungkin

Satu-satunya komplikasi yang mungkin berlaku semasa prosedur mungkin perforasi usus. Tetapi mengikut statistik, ini berlaku dalam kes yang sangat jarang berlaku. Ketiadaan dinding usus hanya boleh dilakukan dengan tindakan tidak semestinya dan prosedur yang tidak betul. Dalam kes sedemikian, hospitalisasi dan pembedahan segera diperlukan.

Ahli proktologi yang berkelayakan tidak akan membenarkan apa-apa komplikasi seperti itu, akan melaksanakan prosedur mengikut semua peraturan dan menjamin keselamatan lengkap. Doktor mesti menetapkan prosedurnya, dia akan mengambil kira keadaan pesakit, kemungkinan kontraindikasi dan penyakit bersamaan.

Ulasan mengenai sigmoidoscopy

Tinjauan №1

Rectoromanoscopy perlu dilakukan dengan kerap, kerana saya telah lama menderita buasir kronik, yang rumit oleh fisur rektum. Secara berkala, ia menjadi lebih teruk dan bersamaan dengan gejala tidak menyenangkan: sakit, pendarahan, gatal-gatal.

Saya selalu melakukannya di pusat perubatan yang sama dengan pakar yang terbukti. Di pejabat, segala-galanya sentiasa steril, mereka menyediakan seluar dalam guna dan pendekatannya sangat penuh perhatian. Lebih baik saya akan memberi 1,500 rubel, daripada saya akan menolak di klinik negeri.

Prosedur ini tidak menyakitkan, hanya sedikit yang tidak menyenangkan, terutama apabila udara dipam ke dalam usus. Tetapi ia tidak bertahan lama, anda boleh menderita. Kali ini doktor mendapati polip kecil dan dengan serta-merta mencadangkan mengeluarkannya. Semuanya dilakukan melalui rectoromanoscope. Anestesia tempatan sebelum ini, saya tidak merasa sakit. Kemudian, beberapa waktu selepas manipulasi, saya merasakan sensasi yang sedikit terbakar dan gatal-gatal di dubur. Tetapi tidak lama lagi semuanya pergi. Polyp telah dikeluarkan dan segera dihantar ke kajian. Hasilnya sudah diterima, pendidikan itu tidak baik, jadi saya gembira kerana semuanya berjalan lancar.

Semak nombor 2

Baru-baru ini, dia mula merasa sakit di dubur dan beberapa benjolan yang mengganggu pengosongan. Tidak lama kemudian menyedari rupa darah dalam tinja. Saya pergi ke poliklinik untuk proctologist, tetapi ada garis dan rekod sebulan terlebih dahulu. Saya terpaksa pergi ke pakar swasta. Doktor menjelaskan bagaimana untuk menyediakan peperiksaan.

Saya minum minuman keras Fortrans, kerana saya takut melakukan enema. Dalam dubur, dan semuanya teruk, dan juga pendarahan. Ubat itu memang jahat, ia mempunyai rasa manis. Sudah selepas kaca kedua saya merasa sakit. Diselamatkan oleh lemon. Minum gelas, suckle lemon. Dan itu akan bertukar ke dalam. Pada waktu petang, dia mengatasi hanya 2 liter larutan, 2 lagi minum pada waktu pagi. Tetapi dibersihkan dengan baik.

Dia sangat takut dengan prosedur itu, dan ia adalah malu, saya tidak pernah diperiksa dengan cara ini. Tetapi doktor meyakinkan, semua diberitahu. Semasa prosedur, dia menjelaskan apa yang sedang dilakukannya, ketika bernafas dan bila hendak menderita. Ia adalah sedikit menyakitkan, kerana di dalam segalanya telah meradang, tetapi anda boleh bertolak ansur. Prosedur ini tidak bertahan lama. Kemudian doktor menetapkan ubat yang diperlukan, sekarang saya dirawat.

Dan sebagai kesimpulan, tonton video bagaimana sigmoidoscopy dilakukan:

RECTOROMANOSCOPY (rectoscopy) Penyampai: Druzhinina Alexandra. - persembahan

Persembahan itu diterbitkan 5 tahun yang lalu oleh pengguna Philip Shlyachkov

Penyampaian yang berkaitan

Persembahan mengenai topik: "RECTOROMANOSCOPY (rectoscopy) Presenter: Druzhinina Alexander." - Transkrip:

1 RECTOROMANOSCOPY (rectoscopy) Presenter: Druzhinina Alexandra

2 Maklumat umum Rectoromanoscopy adalah kaedah pemeriksaan endoskopik membran mukus rektum dan bahagian distal dari koloni sigmoid ke tahap 2035 cm dari dubur. Kajian ini dijalankan menggunakan alat khas, rectoromanoscope.

3 Rectoromanoscope Rectoromanoscope adalah peranti yang merupakan tiub logam (tiub) dengan sistem lampu dipasang di dalamnya dan paip khas. Tiub khas diletakkan di kren untuk suntikan udara. A obturator khas dengan akhir bulat dimasukkan ke dalam tiub.

4 Kontraindikasi Terdapat praktikal tiada kontraindikasi untuk pemeriksaan usus melalui sigmoidoscopy. Walau bagaimanapun, dalam keadaan dan penyakit tertentu (semasa pendarahan dari usus, penyempitan lumennya, penyakit radang akut kanal dubur, fisur akut kanal dubur), kajian itu ditangguhkan untuk beberapa waktu.

5 Penyediaan untuk sigmoidoscopy Untuk melakukan sigmoidoscopy, pembersihan kolon menyeluruh diperlukan. Pada malam rektoskopi, diet sanga rendah ditetapkan pada hari yang sakit, pada petang hanya teh. Pada waktu petang dan 2 jam sebelum kajian, usus dibersihkan dengan enema. Sebelum sigmoidoscopy, pemeriksaan rektum anus dan pemeriksaan rektum digital diperlukan.

6 Teknik menjalankan Untuk kajian ini anda perlu mengeluarkan semua pakaian, kemudian berdiri di atas sofa di semua empat. Rectoromanoscopy dilakukan hanya selepas pemeriksaan digital langsung rektum.

7 Teknik rectoromanoscopy dengan tiub tegar biasanya dilakukan dalam kedudukan siku lutut pesakit. Kedudukan ini sangat mudah untuk penyelidikan: dinding perut anterior sedikit, yang memudahkan pengaliran rektum ke tiub sigmoid.

8 Teknik Rectoromanoscope dipasang selepas memeriksa kerja sistem pencahayaan dan mengoleskan tiub dengan vaseline atau gel khas dimasukkan ke dalam dubur sepanjang paksi longitudinal kanal dubur hingga kedalaman tidak melebihi 45 cm.

9 Teknik menjalankan Kemudian keluarkan obturator, dan semua prestasi sigmoidoskopi selanjutnya dilakukan hanya di bawah kawalan visual. Menjalankan tiub supaya kelebihannya tidak beristirahat di dinding usus, dan diikuti secara tegas di sepanjang lumen usus, sambil sentiasa mengepam udara ke dalam usus.

10 Teknik Menjalankan sigmoidoscopy menarik perhatian kepada warna, kilauan, kelembapan, keanjalan dan pelepasan membran mukus, sifat lipat, ciri-ciri corak vaskular, kehadiran perubahan patologi, serta tonus dan fungsi motor dari bahagian yang diperiksa.

11 Teknik bagi orang yang sihat dengan sigmoidoscopy, membran mukus mempunyai warna merah jambu, permukaan berkilat, lancar dan lembap dengan refleks cahaya yang baik; ia adalah elastik, corak vaskular adalah lembut atau tidak hadir. Nada dinding usus ditentukan oleh penyingkiran tiub. Untuk nada usus normal dicirikan oleh penyempitan seragam berbentuk serong lumen dengan pelepasan lipatan terpelihara.

12 Komplikasi Rectoromanoscopy adalah prosedur yang selamat. Komplikasi (penembusan dinding usus, dan lain-lain) dengan rektoskopi dilakukan dengan cara yang betul adalah sangat jarang berlaku. Dengan penembusan rektum, pembedahan kecemasan ditunjukkan.

13 Rectoromanoscopy pada kanak-kanak Rectoromanoscopy kanak-kanak muda dilakukan di bawah anestesia am, dalam kedudukan terlentang. Perhatikan keadaan membran mukus warna, sifat permukaan, bersinar, corak vaskular. Untuk melakukan sigmoidoscopy pada kanak-kanak menggunakan rektoskop kanak-kanak khas dengan tabung yang boleh ditukar dengan diameter yang berbeza dan satu set alat untuk intervensi endoskopik.

Pasang sigmoidoskop untuk kerja.

Diluluskan pada mesyuarat "Pembedahan" REC dan Jabatan IPO Jabatan, Urologi, Andrologi dan Seksologi, Protokol No. 9 bertarikh "14" Mei 2015

Ketua Pembedahan SEC, Ketua Jabatan dan Klinik

penyakit pembedahan dengan kursus endoskopi dan perisian endosurgeri

kepada mereka. prof. A.M. Dykhno, MD, Profesor / D.V. Cherdantsev /

Ketua Jabatan Urologi, Andrologi dan Seksologi IPO

Ph.D., Associate Professor / F.P. Kapsargin /

Dekan Fakulti Perubatan

Ph.D., Associate Professor / O.A. Shtegman /

Institusi pendidikan belanjawan negeri pendidikan profesional yang lebih tinggi "Krasnoyarsk State Medical University dinamakan profesor V.F. Voyno-Yasenetsky

Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia

___________________________________________________

Nombor tiket peperiksaan 32

Untuk tahun akademik 2014-2015

pada disiplin "Pembedahan Fakulti, Urologi", untuk 4 kursus

untuk kepakaran 060101 "Perubatan"

Pusat saintifik dan pendidikan "Pembedahan"

Jabatan Urologi, Andrologi dan Seksologi IPO

Taktik perubatan untuk cholecystitis akut.

Cabaran situasi

Seorang pesakit berusia 48 tahun mengalami sakit nyeri akut di bahagian lumbar kiri dan bahagian kiri perut sebelum rawatan, selepas itu kencing dan dorongan berhenti. Tiada air kencing selama 12 jam. Semasa palpasi dan perkusi di pubis, pundi kencing tidak dikesan. Apabila catheterization kencing pundi kencing tidak diterima. 6 tahun lalu, buah pinggang yang betul untuk penyakit buah pinggang telah dikeluarkan.

1. diagnosis awal.

2. Apa tambahan peperiksaan yang diperlukan.

3. Adakah mungkin untuk mempertimbangkan keadaan pesakit sebagai kecemasan?

4. Tentukan cara untuk menghapuskan komplikasi penyakit yang mendasari.

5. Kaedah pencegahan sekunder komplikasi.

Sediakan dan paksa kalopriemnik.

Diluluskan pada mesyuarat SEC "Pembedahan" dan Jabatan Urologi, Andrologi dan Seksologi IPO, Protokol No. 9 bertarikh "14" Mei 2015

Ketua Pembedahan SEC, Ketua Jabatan dan Klinik

penyakit pembedahan dengan kursus endoskopi dan perisian endosurgeri

kepada mereka. prof. A.M. Dykhno, MD, Profesor / D.V. Cherdantsev /

Ketua Jabatan Urologi, Andrologi dan Seksologi IPO

Ph.D., Associate Professor / F.P. Kapsargin /

Dekan Fakulti Perubatan

Ph.D., Associate Professor / O.A. Shtegman /

Institusi pendidikan belanjawan negeri pendidikan profesional yang lebih tinggi "Krasnoyarsk State Medical University dinamakan profesor V.F. Voyno-Yasenetsky

Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia

___________________________________________________

Tiket peperiksaan №33

Untuk tahun akademik 2014-2015

pada disiplin "Pembedahan Fakulti, Urologi", untuk 4 kursus

untuk kepakaran 060101 "Perubatan"

Pusat saintifik dan pendidikan "Pembedahan"

Jabatan Urologi, Andrologi dan Seksologi IPO

Ciri-ciri klinik apendisitis akut pada kanak-kanak, orang tua dan mengandung

Cabaran situasi

Doktor ambulans memeriksa pesakit 62 tahun kemudian 2 jam selepas makan makanan berlemak terakhir. Aduan kesakitan yang tajam, tidak dapat ditanggung di hipokondrium yang betul, memancar ke bahu dan leher kanan. Bersama-sama dengan sakit mual, pernah muntah. Selepas mengambil kesakitan tidak sembuh reda.

2. Gejala apa yang akan mengesahkan diagnosis?

3. Doktor kecemasan taktik?

4. Pesakit dalam taktik doktor?

5. Apakah pencegahan utama dan sekunder penyakit ini?

Radiografi membaca (urologi).

Diluluskan pada mesyuarat "Pembedahan" REC dan Jabatan IPO Jabatan, Urologi, Andrologi dan Seksologi, Protokol No. 9 bertarikh "14" Mei 2015

Ketua Pembedahan SEC, Ketua Jabatan dan Klinik

penyakit pembedahan dengan kursus endoskopi dan perisian endosurgeri

kepada mereka. prof. A.M. Dykhno, MD, Profesor / D.V. Cherdantsev /

Ketua Jabatan Urologi, Andrologi dan Seksologi IPO

Ph.D., Associate Professor / F.P. Kapsargin /

Dekan Fakulti Perubatan

Ph.D., Associate Professor / O.A. Shtegman /

Institusi pendidikan belanjawan negeri pendidikan profesional yang lebih tinggi "Krasnoyarsk State Medical University dinamakan profesor V.F. Voyno-Yasenetsky

Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia

___________________________________________________

Tiket Peperiksaan №34

Untuk tahun akademik 2014-2015

pada disiplin "Pembedahan Fakulti, Urologi", untuk 4 kursus

untuk kepakaran 060101 "Perubatan"

Pusat saintifik dan pendidikan "Pembedahan"

Jabatan Urologi, Andrologi dan Seksologi IPO

1. Pyelonephritis suppuratif akut. Klinik Diagnosis Taktik perubatan. Komplikasi pyelonephritis purulen: paranefritis, kejutan bakteria, urosepsis.

Cabaran situasi

Semasa pembaikan hernia untuk hernia inguinal selepas membuka kantong hernia, kira-kira 50 ml cecair cair kencing cair jelas berair. Semasa audit ternyata lumen pundi kencing itu dibuka.

1. Apakah jenis hernia?

2. Taktik lanjutan pakar bedah?

3. Pencegahan komplikasi seperti itu?

4. Jenis plastisitas kanal inguinal?

5. Syarat kecacatan, langkah pemulihan?

Pasang instrumen untuk memecahkan pendarahan akhir dalam luka.

Diluluskan pada mesyuarat "Pembedahan" REC dan Jabatan IPO Jabatan, Urologi, Andrologi dan Seksologi, Protokol No. 9 bertarikh "14" Mei 2015

Ketua Pembedahan SEC, Ketua Jabatan dan Klinik

penyakit pembedahan dengan kursus endoskopi dan perisian endosurgeri

kepada mereka. prof. A.M. Dykhno, MD, Profesor / D.V. Cherdantsev /

Ketua Jabatan Urologi, Andrologi dan Seksologi IPO

Ph.D., Associate Professor / F.P. Kapsargin /

Dekan Fakulti Perubatan

Ph.D., Associate Professor / O.A. Shtegman /

Institusi pendidikan belanjawan negeri pendidikan profesional yang lebih tinggi "Krasnoyarsk State Medical University dinamakan profesor V.F. Voyno-Yasenetsky

Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia

___________________________________________________

Nombor tiket peperiksaan 35

Untuk tahun akademik 2014-2015

pada disiplin "Pembedahan Fakulti, Urologi", untuk 4 kursus

untuk kepakaran 060101 "Perubatan"

Pusat saintifik dan pendidikan "Pembedahan"

Jabatan Urologi, Andrologi dan Seksologi IPO

Hernia ventral: klasifikasi, penyebab, diagnosis, rawatan.

Cabaran situasi

Pesakit warga tua mempunyai pengekalan kencing akut (AUR) selepas minum alkohol. Beralih ke klinik.

1. diagnosis awal. Senaraikan semua kemungkinan penyebab AUR.

2. Apa tambahan peperiksaan yang diperlukan.

3. Antara kaedah kaji selidik mana yang akan memberikan maklumat yang paling boleh dipercayai dalam kes ini.

4. Taktik pesakit.

5. Senaraikan campur tangan pencegahan utama yang mungkin.

Panggil klasifikasi pendarahan hutan Hutan mengikut FGS.

Diluluskan pada mesyuarat "Pembedahan" REC dan Jabatan IPO Jabatan, Urologi, Andrologi dan Seksologi, Protokol No. 9 bertarikh "14" Mei 2015

Ketua Pembedahan SEC, Ketua Jabatan dan Klinik

penyakit pembedahan dengan kursus endoskopi dan perisian endosurgeri

kepada mereka. prof. A.M. Dykhno, MD, Profesor / D.V. Cherdantsev /

Ketua Jabatan Urologi, Andrologi dan Seksologi IPO

Ph.D., Associate Professor / F.P. Kapsargin /

Dekan Fakulti Perubatan

Ph.D., Associate Professor / O.A. Shtegman /

Institusi pendidikan belanjawan negeri pendidikan profesional yang lebih tinggi "Krasnoyarsk State Medical University dinamakan profesor V.F. Voyno-Yasenetsky

Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia

___________________________________________________

Tiket Peperiksaan №36

Untuk tahun akademik 2014-2015

pada disiplin "Pembedahan Fakulti, Urologi", untuk 4 kursus

untuk kepakaran 060101 "Perubatan"

Pusat saintifik dan pendidikan "Pembedahan"

Jabatan Urologi, Andrologi dan Seksologi IPO

Kecederaan buah pinggang. Klasifikasi, mekanisme kerosakan pada buah pinggang. Klinik Diagnosis Prinsip asas taktik perubatan.

Cabaran situasi

Pesakit D., berusia 47 tahun, dimasukkan ke hospital dengan aduan sakit perut akut yang berlaku 2 jam yang lalu, loya, dan muntah. Gas tidak berlepas. Secara objektif: keadaan pesakit adalah keparahan sedang, perkusi ditentukan oleh tympanitis, gejala "Hospital Obukhov" adalah positif. Perutnya bengkak, tidak simetris disebabkan oleh penonjolan bahagian kiri abdomen, gejala kerengsaan peritoneal adalah ragu, lendir rektum bercampur dengan darah.

1. Apakah diagnosis awal anda?

2. Jumlah kaedah tinjauan tambahan?

3. diagnosis perbezaan?

4. Taktik pakar bedah dan jumlah langkah terapeutik?

Rectoromanoscopy (rektoskopi) - penyediaan (langkah-langkah sebelum prosedur), petunjuk dan contraindications, teknik, norma, komplikasi, ulasan, harga. Apakah perbezaan antara sigmoidoscopy dan colonoscopy?

Rectoromanoscopy adalah kaedah endoskopik untuk memeriksa rektum dan bahagian bawah koloni sigmoid, di mana permukaan dalaman usus diperiksa dengan mata doktor menggunakan alat khas, sigmoidoscope, dimasukkan melalui dubur. Rectoromanoscopy dilakukan untuk mengenal pasti penyakit kolon rektum dan sigmoid, serta menubuhkan penyebab sembelit, cirit-birit, pendarahan dari dubur, dsb.

Rectoromanoscopy - ciri umum dan intipati manipulasi

Rectoromanoscopy juga dipanggil rektoskopi, dan merupakan kaedah pemeriksaan instrumen rektum dan bahagian bawah kolon sigmoid. Inti kaedah ini terletak pada fakta bahawa melalui anus instrumen khas dimasukkan ke dalam rektum - rectoromanoscope (rektoskop) di mana doktor boleh memeriksa keadaan mukosa usus dengan mata sendiri.

Rectoromanoscope adalah tiub dengan garis pusat kira-kira 20 mm, pada akhirnya terdapat sistem optik (kanta, kaca), dan dalam - panduan cahaya. Dengan bantuan serat, cahaya disalurkan ke sistem optik, supaya doktor dapat melihat melalui tiub keadaan usus dari dalam. Iaitu, melalui rectoromanoscope seseorang dapat melihat permukaan dalaman usus, sama seperti bagaimana objek dilihat melalui tiub kosong / jerami mudah. Tetapi sejak gelap dalam usus, cahaya yang diberikan panduan lampu diperlukan untuk memeriksa organ.

Oleh itu, rectoromanoscope membolehkan anda melihat dengan mata anda sendiri permukaan dalaman usus, dan oleh itu, untuk mendiagnosis dengan pelbagai ketepatan tinggi patologi rektum dan segmen akhir dari koloni sigmoid (contohnya polip, tumor, proctites, proctosigmoiditis, dan sebagainya).

Rectoromanoscope dimasukkan melalui dubur dan membolehkan anda memeriksa usus pada jarak kira-kira 20 hingga 35 cm dari dubur. Selanjutnya, keadaan usus semasa sigmoidoskopi tidak dapat diperiksa, kerana panjang instrumen tidak dibenarkan.

Kaedah sigmoidoscopy adalah cara yang paling biasa, tepat dan boleh dipercayai untuk mengenalpasti patologi rektum dan bahagian bawah kolon sigmoid, kerana ia agak mudah dilakukan, tetapi pada masa yang sama sangat bermaklumat. Itulah sebabnya, dalam kes-kes penyakit rektum yang disyaki, sigmoidoscopy dilakukan dalam hampir semua kes.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, sigmoidoscopy tidak hanya dilakukan di hadapan kesakitan dalam dubur, pendarahan dari dubur, cirit-birit, atau aduan lain yang menunjukkan patologi rektum, tetapi juga sebagai kajian diagnostik pencegahan. Iaitu, rectoromanoscopy ditetapkan kepada orang yang tidak mempunyai aduan untuk memeriksa keadaan usus dan mengenal pasti kemungkinan patologi tersembunyi yang tidak dapat dilihat oleh gejala klinikal. Sigmoidoskopi pencegahan dilakukan terutamanya untuk tujuan pengesanan awal kanser kolorektal. Ia adalah kerana risiko yang agak tinggi untuk membangunkan tumor kolorektal ganas yang, pada masa ini, doktor mengesyorkan bahawa semua orang berusia lebih 40 tahun sekali setahun menjalani sigmoidoskopi profilaksis.

Rectoromanoscopy biasanya tidak menyakitkan atau tidak menyakitkan, oleh itu, ia tidak digunakan untuk melegakan kesakitan. Walau bagaimanapun, jika seseorang mempunyai anus yang sangat sensitif, doktor boleh melakukan anestesia tempatan.

Sebelum rectoromanoscopy, perlu membersihkan usus dari kandungan menggunakan enema atau ubat-ubatan khas (Fortrans, Microlax, Lavacol, dan sebagainya). Kandungan maklumat kajian diagnostik bergantung pada seberapa baik usus yang akan dibersihkan, jadi tahap penyediaan untuk rektoromanoskopi harus diberi perhatian yang cukup dan dianggap serius.

Rectoromanoscopy dan colonoscopy - apakah perbezaannya?

Kedua-dua sigmoidoscopy dan colonoscopy adalah kaedah endoskopik memeriksa usus, yang mana doktor dapat melihat keadaan usus dari dalam. Dari segi nilai diagnostik mereka, kolonoskopi dan rectoromanoscopy adalah sama - mereka membenarkan anda mengenal pasti patologi yang sama, untuk mengambil biopsi kawasan usus usus, untuk menetas polip, dan sebagainya. Walau bagaimanapun, terdapat satu perbezaan yang signifikan antara rectoromanoscopy dan colonoscopy - yang pertama membolehkan anda untuk memeriksa hanya rektum dan bahagian sigmoid, dan yang kedua membolehkan anda menilai keadaan keseluruhan usus besar (caecum, kolon sigmoid keseluruhan, serta kolon menaik, menurun, dan melintang). Oleh itu, perbezaan antara colonoscopy dan rectoromanoscopy terletak pada berapa besar panjang usus besar dapat dilihat dengan bantuan mereka.

Ia bermakna bahawa rectoromanoscopy paling baik dilakukan jika patologi rektum disyaki. Tetapi kolonoskopi disyorkan untuk disyaki patologi mana-mana bahagian usus besar.

Di samping itu, disebabkan oleh kaedah yang kurang invasif, sigmoidoscopy boleh dilakukan secara prophylactically, apabila seseorang tidak diganggu oleh gejala klinikal, semata-mata untuk mengesan awal kemungkinan patologi yang teruk (terutamanya kanser). Tetapi kolonoskopi kerana invasiveness yang agak tinggi daripada prosedur prophylactic hanya boleh dijalankan secara teoritis. Dalam amalan, colonoscopy prophylactic hanya tidak ditetapkan untuk diagnosis.
Lebih banyak mengenai kolonoskopi

Rectoromanoscopy dan colonoscopy - yang lebih baik?

Dari segi informativiti diagnostik, kolonoskopi dan rektoromanoskopi adalah sama, jadi membuat pilihan mengikut mana yang lebih baik adalah mustahil. Tetapi, memandangkan kolonoskopi itu membolehkan anda memeriksa seluruh kolon, dan sigmoidoskopi - hanya rektum, yang merupakan perbezaan utama antara kaedah, dengan parameter ini anda dapat menentukan manipulasi mana yang lebih baik. Selain itu, kelebihan satu manipulasi ke atas yang lain akan hanya relatif, kerana ia akan berlaku secara eksklusif dalam kes tertentu.

Oleh itu, kolonoskopi akan lebih baik daripada sigmoidoskopi jika terdapat kecurigaan penyakit kolon (contohnya, kolitis ulseratif, penyakit Crohn, polip usus besar, halangan usus, pendarahan usus, dan sebagainya), kerana kaedah ini membolehkan untuk menilai keadaan keseluruhan usus besar. Tetapi sigmoidoscopy akan lebih baik daripada kolonoskopi dalam kes di mana hanya rektum atau kolon sigmoid yang lebih rendah disyaki (misalnya, proctitis, buasir, polip, dll). Dalam kes patologi rektum, lebih baik menggunakan sigmoidoscopy, kerana kaedah ini tidak kurang informatif daripada kolonoskopi dalam situasi seperti itu, tetapi kurang traumatik.

Adakah sigmoidoscopy lakukan? Petunjuk

Tanda-tanda bagi sigmoidoscopy adalah gejala atau syarat berikut pada seseorang:

  • Masalah dengan pembuangan air (sembelit, cirit-birit, atau peralihan sembelit dan cirit-birit) yang tidak boleh dirawat untuk jangka masa yang panjang;
  • Kekotoran darah di dalam najis;
  • Pendarahan atau pembuangan darah, lendir atau nanah dari dubur (anda boleh melihat darah pada seluar dalam);
  • Sakit atau apa-apa ketidakselesaan semasa pergerakan usus;
  • Rasa pergerakan usus yang tidak lengkap selepas najis;
  • Rasa tidak selesa atau sakit di dubur;
  • Gatal di dubur;
  • Kencing manis;
  • Fiksyen tali pinggang;
  • Prolaps rektum;
  • Keperluan untuk menghapus polip yang terdeteksi sebelumnya;
  • Keperluan untuk mengekstrak badan asing dari rektum.

Kontraindikasi untuk sigmoidoscopy

Bagaimana sigmoidoskopi dilakukan?

Untuk menghasilkan sigmoidoscopy, perlu membersihkan pakaian dari bahagian bawah badan, termasuk pakaian dalam. Selepas itu, pesakit biasanya ditawarkan untuk memakai seluar pakai buang khas dengan lubang di belakang, di mana sigmoidoskop akan dimasukkan. Seluar dalam itu sendiri direka untuk memastikan keselesaan psikologi pesakit, supaya dia tidak merasa telanjang sepenuhnya dan tidak teragak-agak tentang ini semasa kajian.

Seterusnya, doktor atau jururawat akan menunjukkan kedudukan apa yang akan diambil untuk pengeluaran sigmoidoscopy. Selalunya, kajian ini dijalankan di kedudukan lutut lutut ("pada semua empat"), kerana ia sangat mudah untuk sigmoidoscopy - perut menyusut ke hadapan, yang memfasilitasi pembawa alat di sepanjang usus. Walau bagaimanapun, jika atas sebab tertentu pesakit tidak dapat berdiri di semua empat, maka sigmoidoscopy boleh dilakukan di kedudukan dada lutut (pesakit berlutut dan terletak di sofa), di kedudukan terlentang atau di sebelah kiri dengan terselip ke perut dengan kakinya.

Selepas pesakit telah mengambil kedudukan yang ditunjukkan oleh kakitangan perubatan, doktor melakukan pemeriksaan digital rektum, yang wajib sebelum melakukan sigmoidoscopy secara langsung. Penyelidikan jari membolehkan anda menentukan sensitiviti dubur, kehadiran keradangan dalam tiub dubur, serta untuk menilai faktor-faktor lain yang penting untuk sigmoidoskopi kelakuan selamat. Hanya selepas menilai keadaan saluran dubur semasa peperiksaan digital, doktor memutuskan sama ada rectoromanoscopy boleh dilakukan atau sama ada manipulasi diagnostik harus ditangguhkan.

Biasanya sigmoidoscopy dilakukan tanpa anestesia, tetapi dalam kes-kes di mana pesakit bimbang tentang kesakitan yang teruk di dubur (contohnya, terhadap latar belakang dubur dubur, anusalgia, dan sebagainya), kajian ini dilakukan dengan anestesia tempatan, yang dikainovaya salep, gel xylocaine, cathedzhel, sekatan tempatan, dll.

Selepas pesakit menerima kedudukan dan pemeriksaan digital yang diperlukan, doktor mengumpul rectoromanoscope, memeriksa sistem pencahayaannya, dan kemudian melincirkan tiub instrumen dengan Vaseline. Sebelum memulakan instrumen, pesakit diminta untuk menarik nafas panjang, tahan nafas, dan kemudian perlahan-lahan menghembus nafas, berehat otot-otot badan. Kemudian rectoromanoscope dimasukkan 4-5 cm ke dalam dubur di sepanjang paksi longitudinal kanal dubur, selepas itu doktor mengeluarkan instrumen obturator, beralih pada sistem pencahayaan, dan melakukan semua pergerakan selanjutnya di bawah kawalan penglihatan. Selepas suntikan awal 4-5 cm, rectoromanoscope dibelokkan ke belakang dan ke atas ke arah tailbone, dan sebelum kedalaman 15-20 cm diperkenalkan dalam kedudukan ini. Kemudian, pada kedalaman 15-20 cm, doktor meminta nafas panjang lagi, dan selepas memegang nafas perlahan-lahan menghembus nafas, selepas itu, ujung sigmoidoskop ditolak ke kiri untuk memasuki kolon sigmoid dan memeriksa bahagian bawahnya.

Semasa kemajuan rectoromanoscope, doktor sentiasa mengepam udara ke dalam usus supaya kedua-duanya akan lancar dan instrumen bergerak sepanjang lumennya, tidak menekan atau melukai dinding.

Selepas pengenalan rectoromanoscope penuh ke dalam usus, doktor memulakan perkumuhan yang perlahan, dilakukan dalam gerakan bulat, di mana pemeriksaan menyeluruh permukaan dalaman tiub usus dilakukan. Sekiranya sigmoidoskop mempunyai optik pembesar, doktor mungkin mempertimbangkan perubahan terkecil pada permukaan dalaman usus. Sekiranya doktor melihat apa-apa kawasan yang mencurigakan, maka dia mengambil biopsi daripadanya untuk pemeriksaan histologi, yang perlu, di satu pihak, untuk diagnosis yang tepat, dan pada yang lain, untuk pengesanan awal kemungkinan tumor malignan.

Di samping itu, dalam proses sigmoidoscopy, seorang doktor bukan sahaja boleh memeriksa permukaan dalaman usus dan mengenal pasti patologi, tetapi juga menjalankan beberapa prosedur perubatan, seperti mengeluarkan polip, tumor, menghentikan pendarahan, mengeluarkan stenosis lumen usus (recanalisasi stenosis), dan lain-lain. Manipulasi perubatan selesai, doktor mengambil rectoromanoscope dan memberikan pesakit kesimpulan tertulis. Selepas selesai manipulasi, pesakit boleh berpakaian dan melakukan aktiviti hariannya.

Dalam proses pemeriksaan permukaan dalaman rektum dan bahagian bawah kolon sigmoid, doktor menarik perhatian kepada warna, kilau, kelembapan, keanjalan, pelepasan, corak lipatan dan corak vaskular membran mukus, serta aktiviti nada dan motor bahagian-bahagian usus yang dikaji. Di samping itu, kehadiran mana-mana neoplasma, tapak keradangan, tapak pendarahan, erosi, dan lain-lain semestinya direkodkan.

Rectoromanoscopy - normal

Nada usus ditentukan oleh penyingkiran tiub - biasanya terdapat penyempitan berbentuk kerucut dari lumen tiub usus dengan pemeliharaan pelepasan lipatan.

Komplikasi sigmoidoscopy

Wounding atau perforation (pecah) / perforasi dinding usus boleh menjadi suatu masalah sigmoidoscopy. Jika dinding usus cedera, biasanya menyembuhkan dengan sendirinya.

Tetapi jika terdapat penembusan dinding usus, maka campur tangan pembedahan segera diperlukan, kerana jika tidak, orang akan mati akibat perkembangan peritonitis dan keracunan fecal. Komplikasi rectoromanoscopy berlaku hanya apabila teknik manipulasi dilanggar, apabila alat itu digunakan secara tiba-tiba, dengan ceroboh dan kasar. Oleh itu, komplikasi rectoromanoscopy hanya terdapat pada doktor yang melanggar teknik melakukan manipulasi dan tidak mempunyai kesabaran dan ketahanan yang mencukupi.

Pesakit itu sendiri dapat mengesan momen pecah dinding usus - ia dicirikan oleh penampilan sakit mendadak tajam mendalam dalam pelvis atau perut bawah. Kemunculan kesakitan semestinya harus diberitahu kepada doktor yang melakukan sigmoidoscopy, kerana dia perlu menghentikan kajian dan segera menghantar pesakit untuk operasi.

Jika beberapa lama selepas sigmoidoscopy seseorang, sakit perut, mual, pendarahan dan suhu badan mula mengganggu seseorang, maka ini menunjukkan kerosakan pada dinding usus semasa sigmoidoscopy. Dalam kes ini, anda perlu segera menghubungi ambulans.

Penyediaan untuk sigmoidoscopy (sebelum sigmoidoscopy)

Algoritma penyediaan untuk sigmoidoscopy

Sebelum menjalankan kajian ini, adalah perlu untuk menjalankan latihan khas, tujuannya untuk membersihkan usus daripada keseluruhan kandungannya agar lumen usus bersih dan doktor dapat melihat dinding tubuh dari dalam dengan jelas dan tanpa campur tangan. Jika tujuan penyediaan tidak tercapai, dan kandungannya tetap di dalam usus, doktor tidak akan dapat memeriksa dinding organ dengan baik dan, dengan itu, menghasilkan diagnosis kualitatif. Oleh itu, keperluan untuk persediaan untuk rectoromanoscopy adalah jelas.

Oleh itu, penyediaan untuk manipulasi diagnostik adalah dalam melaksanakan tindakan berikut yang bertujuan untuk membersihkan usus daripada kandungan:

  • Dua hari sebelum tarikh sigmoidoscopy yang dijadwalkan, seseorang harus mengikuti diet tanpa slag, tujuannya adalah untuk meminimumkan jumlah bahan tahi dan gas usus yang terbentuk. Iaitu, anda harus memasukkan dalam produk diet saja yang tidak menyebabkan pembentukan sejumlah besar kotoran dan gas;
  • Pada malam dan pada hari sigmoidoscopy, bersihkan usus daripada kandungan menggunakan enema biasa atau microclyster "Mikrolaks";
  • Pada malam atau pada hari sigmoidoscopy, bersihkan usus dengan julap khas, seperti, misalnya, Fortrans, Lavacol, dll.

Oleh itu, persediaan untuk rectoromanoscopy terdiri daripada dua peringkat - kepatuhan kepada diet tanpa slab selama dua hari sebelum peperiksaan dan pembersihan lengkap usus, sama ada dengan bantuan enema atau dengan bantuan penyediaan sabun khas. Pembersihan kolon dilakukan dengan hanya satu cara - sama ada dengan bantuan enema atau dengan pencahar (Fortrans, Lavacol, dll.). Tidak ada persediaan khas untuk sigmoidoscopy yang diperlukan.

Dengan sigmoidoscopy anda perlu mengambil lembaran di sofa, selipar, seluar keluar, kertas tandas, tuala, tisu basah.

Diet sebelum sigmoidoscopy

Matlamat utama diet sebelum rectoromanoscopy adalah untuk meminimumkan jumlah kandungan usus (najis dan gas), supaya ia tidak mengganggu diagnosis kualiti. Oleh itu, diet sedemikian dipanggil terak bebas, kerana ia termasuk produk yang membentuk jumlah minimum najis dan gas dalam usus. Makanan seperti bebas slag itu mesti diikuti selama dua hari sebelum tarikh sigmoidoskopi ditetapkan.

Adalah disyorkan untuk memasukkan makanan yang tidak menyebabkan sejumlah besar najis, seperti kekacang yang lemah, semolina, beras rebus, telur, ikan rebus dan daging tanpa lemak, keju, mentega, produk tenusu (kecuali keju kotej) dalam diet tanpa diet sanga.. Hidangan dari produk yang diluluskan disyorkan untuk dikukus atau direbus.

Sekiranya diet bebas siber diperhatikan, makanan yang menggalakkan peningkatan pembentukan gas dan pembentukan sejumlah besar kotoran, seperti sayur-sayuran (daun pasli, dill, salad daun, basil, cilantro, arugula, dll), sayur-sayuran (kentang, tomato, bitumen, lobak, bawang, lada, kubis, dll.), beri (raspberi, strawberi, blueberry, blueberry, ceri, ceri, dll.), buah-buahan (aprikot,, cendawan, roti dan pastri dari tepung gandum, dedak, kekacang (kacang, kacang, kacang, lentil, dll.), sampah dari erlovoy, bijirin dan oat groats.

Diet tanpa slag perlu diperhatikan selama dua hari sebelum hari sigmoidoskopi. Pada malam sebelum makan tengahari, anda perlu memilih hidangan ringan (contohnya, ikan rebus, semolina, produk tenusu, dan lain-lain), dan untuk makan malam - hanya hidangan cair (sup, yogurt, kompot, dan sebagainya). Perlu diingatkan bahawa pada malam sigmoidoscopy, makanan yang terakhir perlu dilakukan tidak lewat daripada pukul 18.00 petang. Pada hari sigmoidoscopy, jika kajian itu dijadualkan pagi (sehingga 12 - 13 jam), anda harus mengurung diri anda untuk sarapan pagi hanya teh manis, dan menjalani prosedur perut kosong. Jika kajian itu dijadualkan petang, maka untuk sarapan pagi pada hari sigmoidoscopy perlu menggunakan hanya hidangan cair.

Membersihkan usus sebelum enema rektoromanoscopy

Pada malam sigmoidoscopy, satu atau dua enema harus diletakkan dengan jarak antara 45 hingga 60 minit di antara mereka, dan pada hari manipulasi enema lain harus dibuat 2 hingga 3 jam sebelum peperiksaan.

Enemas diperbuat daripada pengiraan 1.5 - 2 liter air suam prasea mudah pada satu masa. Air boleh diasaskan sedikit atau masin, tetapi disarankan untuk tidak melakukan ini dan menggunakan air kosong. Untuk enema anda perlu mengambil air minuman, kerana sebahagiannya diserap ke dalam aliran darah. Oleh itu, ia tidak dapat diterima menggunakan air kotor. Suhu air optimum untuk enema adalah 37-38 o, kerana air sejuk menyebabkan sakit yang tidak menyenangkan, meningkatkan motilitas usus, dan air di atas 40 o C hanya berbahaya kepada kesihatan. Untuk memahami bahawa air mempunyai suhu yang diingini 37 - 38 o C adalah sangat mudah - ia cukup untuk mencelupkan siku di dalam air, dan jika ia hangat, dan tidak sejuk atau panas, maka air mempunyai suhu ini sangat.

Untuk pernyataan enema, satu lingkaran Esmarkh digunakan, yang merupakan takungan dengan kapasiti 1.5-2 liter, di mana air pra-masak dituangkan. Mug Esmarch boleh menjadi getah, kaca atau dilabel dan boleh dibeli di mana-mana farmasi. Hos getah dengan panjang 1.5 m dan diameter 10 mm dengan hujung plastik atau hujung kaca boleh laras 8-10 cm panjang dilampirkan pada bulatan itu sendiri. Perhatikan ketepatan hujungnya - ia mestilah sempurna rata, licin, tanpa kerepek dan kerepek, seperti Bahagian ini dimasukkan ke dalam dubur. Dan jika terdapat sebarang ketidakteraturan di hujung, mereka boleh mencederakan dubur. Dari segi keselamatan, lebih baik menggunakan tip plastik. Petua ini harus dibasuh dengan air sabun hangat sebelum dan selepas setiap penggunaan. Hujung yang lebih tinggi sedikit di tiub terdapat peranti yang membolehkan anda membuka atau menghentikan aliran air dari cawan Esmarch itu sendiri. Jika tidak ada peranti sedemikian, maka pakaian biasa, klip, dan sebagainya hendaklah digunakan sebaliknya.

Setelah bersedia untuk enema semua yang anda perlukan, iaitu air, cawan Esmarch, tip bersih, anda boleh meneruskan manipulasi. Untuk melakukan ini, membebaskan tempat di mana anda akan melakukan enema (lebih baik di dalam bilik mandi), memerah hos cawan Esmarch, dan tuangkan air yang disediakan ke dalamnya. Seterusnya, angkat cawan Esmarkh pada lengan yang terulur selama 1 - 1.5 m dan lepaskan sedikit air melalui hos untuk mengeluarkan udara dari itu dan isi dengan air. Selanjutnya, pelincir ujung dengan jeli petroleum atau minyak sayuran, dan dapatkan kedudukan yang selesa untuk enema. Anda boleh berdiri di semua empat, tetapi kemudian anda memerlukan cangkuk di mana anda boleh menggantung cawan Esmarch. Dan anda boleh berbaring di sebelah kiri anda dan tarik kaki anda ke perut anda (postur ini lebih selesa), menyebarkan kain minyak di bawah anda. Sebaliknya, satu cawan Esmarkh boleh diadakan dengan satu tangan dilanjutkan ke atas, akibatnya cangkuk tidak diperlukan untuk melakukan enema.

Oleh itu, selepas menggunakan postur yang selesa, anda harus memasukkan tip yang dilincirkan dengan jeli petroleum atau minyak sayuran ke dalam dubur. Selain itu, hujung 3 - 4 cm pertama disuntik ke arah pusar, dan kemudian satu lagi 5 - 8 cm selari dengan tailbone. Ia mudah untuk mengambil jari-jari dengan kawasan yang sepadan dengan yang pertama 3 - 4 cm, dan apabila hujung ke sempadan ini berada di dalam, terus memasukinya selari dengan tailbone. Jika hujung dalam proses memasukkan tersandung pada halangan, maka anda perlu mengeluarkannya dengan 1 - 2 cm dan biarkan dalam kedudukan ini.

Selepas memasukkan hujung ke dalam dubur, angkat piala Esmarch 1 hingga 1.5 m, buka paip atau keluarkan pengapit pada tiub dan biarkan air mengalir dengan bebas dari takungan ke dalam usus. Hampir sejurus selepas permulaan kemasukan air ke dalam usus, akan ada perasaan kenyang di dalam perut dan keinginan untuk membuang air besar. Jika sensasi sedemikian menjadi sukar untuk dibawa, anda harus menghentikan bekalan air dengan menutup paip dan sedikit membuang perut dengan pergerakan pekeliling dalam arah jam. Apabila sensasi menyusut sedikit, anda perlu membuka paip pada tiub sekali lagi dan meneruskan air di dalam usus. Hentikan pengenalan air, ketika di lingkaran Esmarch di bawah ada cairan kecil. Ini perlu supaya udara tidak memasuki usus selepas tangki telah dikosongkan sepenuhnya dan semua air di dalamnya telah habis. Apabila semua air disuntik ke dalam usus, anda perlu mematikan paip pada tiub, mengeluarkan hujung dari dubur, meletakkan sekeping tisu bersih atau beberapa lapisan kertas tandas di kelengkungan dan berjalan untuk seketika di sekeliling bilik. Sebaik sahaja keinginan untuk membuang air besar, anda perlu segera duduk di tandas dan tidak mengganggu keluarnya jisim tahi dengan air.

Membersihkan usus sebelum Mikrolaksom sigmoidoscopy

Pembersihan usus boleh dilakukan dengan tidak menggunakan enema biasa dengan air suam, tetapi dengan microllysters "Mikrolaks". Untuk melakukan ini, farmasi mesti membeli dua atau tiga microllysters "Mikrolaks". Dua enema pertama dengan selang 45 hingga 60 minit di antara mereka harus diletakkan pada malam sebelum kajian, dan yang terakhir pada hari sigmoidoscopy 2 hingga 3 jam sebelum manipulasi.

Untuk menetapkan microllysters "Mikrolaks" anda perlu untuk mendapatkan semua empat atau berbaring di satu pihak, menarik lutut ke perut. Seterusnya, di hujung botol, putus pengisian, sedikit memecahkan tiub dengan jari anda supaya setetes ubat muncul dan menghirup hujung enema. Selepas itu, masukkan hujung ke dalam dubur untuk keseluruhan panjang (untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, hujung dimasukkan hanya separuh ke dalam dubur) dan memerah botol dengan jari anda supaya kandungannya ditumpahkan ke dalam usus. Teruskan untuk memerah botol dengan jari anda, buang hujung dari dubur. Selepas kira-kira 15 minit, pergerakan usus berlaku.

Pembersihan usus sebelum sigmoidoscopy Fortrans

Pertama, untuk menyediakan usus untuk rectoromanoscopy dengan Fortrans, anda perlu membeli jumlah ubat yang diperlukan dalam beg di farmasi. Doktor proctologists dan endoscopists percaya, berdasarkan pengalaman praktikal mereka, bahawa dosis paling berkesan Fortrans dengan nisbah kesan / dos yang optimum adalah berikut:

  • Bagi seseorang yang beratnya kurang daripada 50 kg - 2 beg ubat;
  • Bagi seseorang yang beratnya dari 50 kg hingga 80 kg - 3 beg dadah;
  • Bagi seseorang yang beratnya dari 80 kg hingga 100 kg - 4 sachet dadah;
  • Bagi seseorang yang menimbang lebih daripada 100 kg - 5 kantung dadah.

Selepas membeli ubat, anda perlu membubarkan serbuk pada kadar 1 sachet setiap 1 liter air rebus tulen. Iaitu, untuk membubarkan dua beg, anda memerlukan dua liter air, tiga - tiga, dan sebagainya. Adalah dinasihatkan untuk membubarkan setiap beg dalam bekas berasingan (balang, botol, dan lain-lain), kerana ia adalah mudah untuk mengawal pengambilan dadah selanjutnya. Setelah semua jumlah penyelesaian Fortrans yang diperlukan telah disediakan, ia harus diminum sepenuhnya dalam masa 2 hingga 4 jam. Untuk minum, anda perlu mencurahkan segelas larutan setiap 10 hingga 15 minit dan segera minum dalam sose kecil, tanpa memegangnya di dalam mulut anda. Kadar penerimaan penyelesaian mestilah kira-kira 1 liter sejam. Kira-kira 1 - 1.5 jam selepas mengambil bahagian pertama Fortrans, ada keinginan untuk pergi ke tandas. Tetapi sejak masa ini jumlah keseluruhan penyelesaian mungkin masih tidak mabuk, anda harus terus minum Fortrans dan pada masa yang sama pergi ke tandas. Dalam keadaan sedemikian, doktor mengesyorkan setiap gelas seterusnya minum selepas pergerakan usus yang lain supaya anda boleh minum penyelesaian tanpa mengganggu perjalanan anda ke tandas. Pembersihan biasanya berlangsung selama 2 hingga 3 jam selepas pengambilan bahagian terakhir dari Fortrans, yang harus dipertimbangkan ketika menghitung waktu.

Mempraktikkan doktor mengesyorkan membersihkan usus dengan Fortrans pada malam sigmoidoscopy jika kajian itu dijadualkan pagi esok (sehingga pukul 11.00 pagi), dan pada hari manipulasi jika dijadwalkan untuk makan tengahari atau petang (11-00 pagi hingga petang). Sekiranya rectoromanoscopy dijadualkan pada pukul 11.00 pagi atau lebih, anda harus minum Fortrans 5 - 6 jam sebelum masa kajian, untuk mempunyai masa untuk membersihkan usus sepenuhnya. Maksudnya, jika sigmoidoscopy dijadualkan pada pukul 11.00 pagi, anda perlu bangun awal dan mula minum Fortrans pada pukul 5-00 pagi untuk menyelesaikan prosedur pembersihan usus oleh 10-00-10-30.

Jika rectoromanoscopy dijadualkan untuk waktu pagi (sebelum 11-00), maka usus harus dibersihkan dengan Fortrans sehari sebelumnya. Dalam kes ini, ia adalah optimum untuk mula meminum penyelesaian pada 17-00 - 18-00 jam, supaya dengan 23-00 jam prosedur akan selesai dan anda boleh tidur dengan aman sebelum anda belajar.
Baca lebih lanjut mengenai drug Fortrans

Selepas sigmoidoscopy

Selepas melakukan sigmoidoscopy, anda perlu berbaring untuk masa yang singkat di belakang anda, selepas itu anda boleh berpakaian, meninggalkan pejabat doktor dan melakukan aktiviti harian biasa anda. Oleh kerana dalam proses melakukan sigmoidoscopy, udara dipam ke dalam usus agar ia dilembabkan, dalam masa 2 hingga 3 jam selepas selesai kajian, gas akan mengalir dari orang tersebut (iaitu, ia akan kentut).

Oleh sebab sebelum rectoromanoscopy semua kandungannya dikeluarkan dari usus, untuk memulihkan mikroflora normal dan mencegah sembelit selama beberapa hari (sekurang-kurangnya 5-7 hari) selepas kajian, anda harus mengikuti diet yang ketat, lembut, termasuk sup cahaya, salad, bijirin dalam menu, produk tenusu dan rebus atau stim dari daging tanpa lemak, ikan dan sayur-sayuran, sementara tidak termasuk dari makanan berlemak, goreng, pedas, asin, air berkarbonat, makanan segera. Ia juga perlu minum air bersih biasa (sekurang-kurangnya 1 - 1.5 liter sehari).

Kanak Rectoromanoscopy

Kanak-kanak sigmoidoscopy dijalankan dengan pendarahan dari usus, rasa tidak terkosong selepas buang air besar, prolaps usus, buasir atau formasi seperti tumor. Manipulasi diagnostik pada kanak-kanak dapat mengesan kolitis ulseratif tanpa proksin, proctosigmoiditis, proctitis, tumor usus, keabnormalan usus.

Mengendalikan sigmoidoscopy dengan kehadiran peritonitis, keradangan teruk di dubur dan penyempitan tajam dubur adalah kontraindikasi.

Persediaan untuk rectoromanoscopy pada kanak-kanak adalah sama seperti pada orang dewasa, iaitu, mengekalkan pemakanan tanpa slag selama dua hari sebelum pemeriksaan dan pembersihan usus dengan enema atau ubat pencahar. Hanya kanak-kanak diberikan dua enema - satu pada malam rectoromanoscopy, dan kedua - 1.5 - 2 jam sebelum peperiksaan. Dan untuk membersihkan Fortrans usus mengambil dua paket dadah dan minum penyelesaian dengan cara yang sama seperti orang dewasa - sehari sebelumnya, jika kajian itu dijadualkan pagi, atau pada hari sigmoidoscopy, jika dijalankan selepas pukul 12-00 tengah hari.

Rectoromanoscopy kanak-kanak sekolah dijalankan, serta orang dewasa, tanpa anestesia, dan kanak-kanak - di bawah anestesia umum. Untuk manipulasi menggunakan rektoromanoskop kanak-kanak dengan tiub diameter yang berbeza, supaya kanak-kanak tidak mengalami kesakitan. Rectoromanoscopy pada kanak-kanak biasanya dilakukan dalam kedudukan terdedah di belakang atau sisi.

Sisa-sisa sigmoidoscopy pada kanak-kanak adalah prosedur yang sama seperti pada orang dewasa.

Di mana untuk membuat sigmoidoscopy?

Rectoromanoscopy boleh dilakukan di institusi perubatan awam, terutamanya dalam poliklinik, di mana seorang proctologist menerima (untuk mendaftarkan) atau pakar bedah (untuk mendaftarkan), atau di hospital umum yang mempunyai jabatan endoskopi, pembedahan, proctologi atau gastroenterologi. Di samping itu, rectoromanoscopy boleh dilakukan di pusat perubatan swasta.

Rectoromanoscopy - ulasan

Kajian tentang sigmoidoscopy dalam kebanyakan kes adalah positif, kerana jangka pendek manipulasi dan ketidakmampuannya hampir lengkap. Dalam ulasan, diperhatikan bahawa prosedur tidak begitu mengerikan, sepertinya, dan tidak begitu menyakitkan. Sesetengah orang mencatatkan hanya ketidakselesaan ringan, sementara yang lain mengatakan sedikit kesakitan, yang, bagaimanapun, agak boleh diterima. Salah satu sensasi yang paling tidak menyenangkan semasa sigmoidoscopy adalah perasaan yang anda benar-benar mahu batuk, yang timbul daripada pembuangan udara ke dalam usus.

Dengan sendirinya, manipulasi tidak menyenangkan dan memberi orang ketidakselesaan psikologi, yang lebih mudah diterima daripada doktor yang halus. Menurut tinjauan, persepsi diri psikologi tidak menyenangkan semasa dan selepas sigmoidoscopy, tetapi ini boleh didamaikan dan berpengalaman jika manipulasi sangat diperlukan untuk diagnosis.

Terdapat beberapa ulasan yang menunjukkan bahawa prosedur itu sangat menyakitkan. Keadaan sedemikian, apabila pesakit mengalami kesakitan semasa sigmoidoscopy, mungkin disebabkan oleh kehadiran buasir, atau oleh kepekaan kesakitan individu yang teruk, atau oleh pelanggaran teknik manipulasi oleh doktor.

Rectoromanoscopy - ulasan wanita

Wanita biasanya bercakap positif mengenai prosedur, walaupun ia menyakitkan bagi mereka. Kedudukan seumpama itu adalah kerana hakikat bahawa sigmoidoscopy adalah prosedur yang sangat bermaklumat yang membolehkan untuk mengenal pasti pelbagai patologi rektum. Dan tepat kerana kandungan maklumat ini bahawa wanita bertindak balas dengan positif terhadap manipulasi, memandangkan sebarang sensasi yang tidak menyenangkan dapat dialami, dan mereka membayar dengan mendedahkan penyakit tersembunyi.

Rectoromanoscopy - harga

Pengarang: Nasedkina AK Pakar dalam menjalankan penyelidikan mengenai masalah bioperubatan.