Doktor Rusia

Log masuk dengan uID

Katalog artikel

Ulser perut dan duodenum

Ulser peptik (YAB) adalah penyakit berulang yang kronik di mana, akibat gangguan pada mekanisme saraf dan humoral yang mengawal proses-proses penyembuhan-trofi di zon gastroduodenal, ulser terbentuk di perut atau duodenum (kurang kerap, dua ulser atau lebih).

ICD-10 berkaitan dengan:
K25 - ulser gastrik (ulser gastrik), termasuk pyloric ulcer pyloric dan bahagian lain perut;
K26 - ulser duodenal (ulser peptik duodenum), termasuk ulser peptik semua bahagian duodenum;
K28 adalah ulser gastrojejunal, termasuk ulser peptik anastomosis gastrik yang membawa dan menunaikan gelung usus kecil, fistula dengan pengecualian ulser utama usus kecil.

Apabila pembengkakan ulser biasanya didapati ulser berulang, gastritis kronik aktif, gastroduodenitis yang sering dikaitkan dengan helikobakteriozom pyloric.

Epidemiologi. Kekerapan sebenar tidak dinyatakan. Di Amerika Syarikat, 350,000 kes penyakit ulser baru didaftarkan setiap tahun, 100,000 orang menjalani rawatan pembedahan setiap tahun, dan 6,000 mati akibat pelbagai komplikasi penyakit ini.
Terutamanya lelaki sakit, 4-7 kali lebih kerap daripada wanita.
Umur maksimum pesakit dengan ulser duodenal adalah 30-40 tahun, dan ulser perut adalah 50-60 tahun.

Etiologi. Anda boleh bercakap tentang peranan provokatif HP dalam perkembangan ulser peptik. Dengan ulser gastrik, HP dijumpai dalam 60%, ulser duodenal - dalam 95%, sihat - dalam 10% kes. Semula semula YADPK didahului oleh penyebaran HP. Terdapat jenis ulserogenik dan bukan ulserogenik HP.
Apabila kecenderungan keturunan YADPK jelas kelihatan.
Antara pesakit dengan penyakit ulser peptik yang membebankan keturunan berlaku pada 70% pesakit.
Faktor genetik dapat menentukan kemungkinan pembentukan penyakit itu, digabungkan dengan N. pylori dan metaplasia epithelial, mewujudkan keadaan untuk terjadinya ulser peptik.

Patogenesis. Hipersecretion asid hidroklorik relatif, yang dihasilkan dalam perut, berlaku dalam 1/3 pesakit dan banyak lagi.
Hypersecretion perut hampir ditentukan secara genetik.
Dalam sesetengah kes, ia boleh menjadi hasil daripada:
1) peningkatan pelepasan gastrin, mungkin disebabkan oleh:
a) rangsangan sel-sel G antral oleh sitokin yang dikeluarkan dari sel-sel radang, dan b) pengurangan pengeluaran hormon pertumbuhan oleh sel-sel D; kedua-dua proses adalah hasil daripada jangkitan ulser dan
2) pengeluaran asid yang berlebihan pada gastrin, disebabkan oleh peningkatan jisim sel obkladochnyh yang disebabkan oleh rangsangan gastrin.

Gangguan ini cepat dihapuskan dengan pembasmian N. pylori. N. pylori juga boleh meningkatkan tahap pepsinogen dalam serum.
Faktor risiko lain termasuk terapi glucocorticoid, NSAID, kegagalan buah pinggang kronik, pemindahan buah pinggang, sirosis hati, COPD.

Ciri-ciri perlindungan membran mukus duodenum rosak oleh tindakan toksik N. pylori, yang mempengaruhi kawasan metaplasia mukosa gastrik, yang merupakan hasil hipersekresi asid hidroklorik atau pengosongan cepat perut.

Kesan patogen ulserogenik akhir boleh dianggap sebagai ketidakseimbangan mekanisme agresif dan perlindungan.
Yang pertama termasuk hiperproduksi asid hidroklorik dan pepsin, traumatisasi membran mukus perut dan duodenum, motilitas yang terganggu, lysolecithin dan asid hempedu kandungan duodenal, bahan ubat (steroid, NSAID). Faktor perlindungan adalah penghalang epitelium lendir, ketahanan struktur glikoprotein tisu penghubung kepada proteolisis, regenerasi aktif, bekalan darah yang mencukupi dan brek asid antroduodenal yang disebut di bahagian distal, iaitu rantai refleks humoral yang menghalang pembebasan asid hidroklorik pada akhir penghadaman dalam perut.

PG endogen boleh menjadi faktor perlindungan penting.
Tindakan gastroprotektif mereka dilakukan dengan merangsang rembesan lendir dan bikarbonat. Gel mukus menghalang penyebaran ion hidrogen dari lumen perut ke dindingnya, menjadi penghalang kepada tindakan pepsin yang merosakkan. Percubaan dibuat untuk menghubungkan kerosakan ke membran mukus dan kemungkinan perlindungannya dengan imuniti terjejas.
Sebagai tindak balas kepada pengambilan antigen makanan dan mikrob, tindak balas dalam sistem imun berkembang, ditunjukkan oleh peningkatan pengeluaran IgA secretarial dalam air liur, jus gastrik, kandungan duodenal dan peningkatan kandungan mereka dalam cecair biologi dan darah.

Manifestasi klinikal. Sindrom dyspeptik biasanya berlaku di luar fasa pencernaan.
Walau apa pun, sama ada ulser gastrik atau duodenal, menulis, meneutralkan asid hidroklorik, melegakan kesakitan. Kesakitan biasanya intragastrik, keamatan mereka semata-mata individu.
Untuk ulser klasik yang dicirikan oleh rasa sakit "lapar".
Keamatan kesakitan meningkat pada masa ketika nisbah faktor pencerobohan dan perlindungan dalam membran mukus perut dan duodenum sangat terganggu.
Gejala ciri lain adalah pedih ulu hati yang berkaitan dengan refluks kandungan asid perut ke dalam esofagus.
Untuk penyakit ulser peptik dicirikan oleh kecenderungan pesakit sembelit.
Gejala yang selebihnya dikaitkan dengan jenis pesakit perlembagaan tertentu.
Asthenik dan vagotonik lebih kerap.
Orang-orang ini biasanya mempunyai bradikardia, tekanan darah rendah, tetapi ini tidak mengecualikan gabungan yang jarang berlaku dari YAB dan AG.

Gambar klinikal yang agak berbeza pada pesakit dengan ulser gastrik.
Gejala utama adalah sama: sakit, gejala.
Gejala gastrik yang lebih jelas.
Kadang-kadang penyakit organ-organ lain saluran gastrointestinal datang ke hadapan: pankreas, usus. Diagnosis

Algoritma diagnostik.
Ujian makmal wajib: kiraan darah lengkap (jika terdapat sisihan dari norma, ulangi ujian saya setiap 10 hari); satu masa: kumpulan darah, faktor Rh, ujian darah okultisme fecal, urinalisis, besi serum, retikulosit, gula darah; pemeriksaan histologi biopsi, pemeriksaan sitologi biopsi; ujian urease (ujian CLO, dan lain-lain).

Kajian instrumen mandatori: sekali - ultrasound hati, saluran empedu dan pankreas; dua kali - esophagogastroduodenoscopy dengan biopsi yang disasarkan dan sitologi berus.
Kajian tambahan dijalankan sekiranya terdapat maag-maag ganas yang disyaki, dengan adanya komplikasi dan penyakit yang berkaitan.
Perundingan pakar mengenai kesaksian.

Pengesanan kecacatan mukosa.
Kaedah sejagat untuk diagnosis ulser adalah kaedah endoskopi.
Pemeriksaan sinar-X melengkapkan kaedah klinikal dan endoskopik, boleh memberi maklumat penting mengenai fungsi perut, patensi penjaga pintu.

Kompleks gejala yang dicirikan oleh rasa sakit di rantau epigastrik, rasa perut limpahan, belching, pedih ulu hati, loya, dan kadang-kadang muntah jika tidak ada cacat ulser yang jelas, dianggap sebagai "dispepsia bukan ulser."

Untuk mengesan HP, biopsi sasaran membran mukus antrum (dari satu tapak) dan badan (dari dua tapak - dinding anterior dan posterior) perut adalah perlu, dengan pemeriksaan histologi (kadang-kadang hanya sitologi) dan penentuan aktiviti urease (ujian CLO, de-nol-test dan lain-lain.).
Penetapan dan pewarnaan penyediaan untuk pemeriksaan histologi biasanya mengambil masa beberapa hari, dan penilaian hasil ujian urease tidak lebih dari 24 jam.
Seterusnya - budaya pembiakan bakteria, tindak balas rantai polimerase (PCR). Kaedah PCR membolehkan untuk mengenal pasti HP tanpa mengasingkan budaya tulen dari serpihan genomnya yang ada dalam bahan yang di bawah kajian dan, dengan jelas, akan menjadi lebih meluas di masa depan.
Kaedah pilihan untuk mengesan jangkitan HP adalah ujian serologi.
Untuk mengecualikan proses tumor, perlu mengambil biopsi 4-5 mata dengan endoskopi, semestinya dari bahagian bawah ulser.

Komplikasi. Penembusan ulser, stenosis pyloric dan halangan pada tahap yang lebih besar atau kurang, penembusan ulser, pendarahan dan keganasan. Ini adalah komplikasi utama.
Diagnosis mereka cukup jelas, dan pemeriksaan endoskopi adalah penting, walaupun ketika pendarahan.
Dengan endoskopi, anda dapat memahami sama ada ini adalah pendarahan ulseratif. Di samping itu, melalui endoskopi, anda mesti cuba menghentikannya.

Rawatan. Objektif: Pembasmian HP, penyembuhan ulser, pencegahan pemisahan dan komplikasi ulser.
Pemakanan diet pesakit dengan penyakit ulser peptik adalah sangat terhad pada masa untuk tempoh pemisahan yang paling teruk dan harus dikurangkan kepada pemakanan mekanikal dan kimia yang tidak menentu hanya dari pertimbangan tersebut supaya tidak "merangsang" pelepasan asid hidroklorik tambahan pada saat yang paling akut ini.

Selanjutnya, bahan akan ditetapkan mengikut piawaian yang diterima dengan pindaan tahun 2005.
Standard bermaksud (penghalang reseptor H2, sucralfate, antacid) adalah sama berkesan (80-90% penyembuhan duodenal dan 60% ulser gastrik dalam masa 6 minggu), walaupun penyembuhan lebih cepat dengan omeprazole; ulser besar sembuh lebih perlahan daripada yang kecil.

Gabungan dadah dan rejim untuk pembasmian IR (salah satunya digunakan).
Skim tujuh hari:
1. Omeprazole (zerocide, omez, dan analog lainnya) - 20 mg 2 kali sehari (pada waktu pagi dan petang, tidak lewat daripada 20 jam, dengan selang mandat 12 jam) + klaritromisin (klacid) - 250 mg 2 kali sehari + metronidazole (Trichopol dan analog lain) - 500 mg 2 kali sehari pada akhir makan.

2. Omeprazole (zerosida, omez, gastrozole dan analog lain) - 20 mg 2 kali sehari (pada waktu pagi dan petang tidak lewat daripada 20 jam, dengan selang mandat 12 jam) + + amoksisilin (flemoxin solubab, hikontsil dan analog lain) - 1 g 2 kali sehari pada akhir makan + metronidazole (Trichopol dan analog lain) - 500 mg 2 kali sehari pada akhir makan.

3. Pylorid (ranitidine, bismuth citrate) - 400 mg 2 kali sehari pada akhir makan + clarithromyin (klacid) - 250 mg atau tetracycline 500 mg, atau amoxicillin 1000 mg 2 kali sehari + metronidazole (Trichopol, 400-500 mg 2 kali sehari dengan makanan.

4. Omeprazole (zerosida, omez, gastrozole dan analog lain) - 20 mg 2 kali sehari (pada waktu pagi dan petang, tidak lewat daripada 20 jam, dengan selang mandat 12 jam) + bismut koloid subcitrate (ventrisol, de-nol, - 120 mg 3 kali 30 minit sebelum makan dan 4 kali 2 jam selepas makan pada waktu tidur + metronidazole 250 mg 4 kali sehari selepas makan atau tinidazol 500 mg 2 kali sehari selepas makan + tetracycline atau amoksisilin untuk 500 mg 4 kali sehari selepas makan.

Kekerapan pembasmian dengan skim ini mencapai 95%.

Lanzoprazole (lanzap) dan rabeprazole (parit) tidak ditunjukkan dalam skema yang disebutkan di bawah.
Ini disebabkan, pada hakikatnya, generasi penambat pam proton yang baru muncul selepas penulisan (dan proses kelulusan lama) piawaian KK untuk gastroenterologi.

Di masa depan, bukan omeprazole, lanzaprazole (lanzapaz) atau rabeprazole (pariet) boleh dimasukkan sebagai ubat yang lebih berkesan.

Skim Sepuluh Hari:
Ranitidine (zantak dan analog lain) - 300 mg 2 kali sehari atau famotidine (gastrosidin, quamel, ulfamid) - 40 mg 2 kali sehari, pagi dan petang (tidak lewat daripada 20 jam) dengan selang 12 jam wajib + Gastrostat ( Komposisi gastrostat termasuk: garam kalium bismuth citrate yang tidak disubstituted - tablet 108 mg + tetracycline hydrochloride 250 mg tablet + metronidazole 200 mg tablet) - 5 kali sehari selepas makan.
Kekerapan pembasmian mencapai 85-90%.

Ejen pembasmian gabungan, pilobak, termasuk omeprazole, clarithromycin dan tinidazole telah dicadangkan.

Tempoh rawatan pesakit dalam pesakit: dengan ulser gastrik dan ulser gastroduktif - 20-30 hari, dengan ulser duodenal - 10 hari. (Kepada kita, data-data ini kelihatan meragukan - kedua-dua masa kemasukan ke hospital dan keperluan umum untuk rawatan hospital pesakit dalam setiap kes ulser).

Selepas tamatnya terapi pembasmian gabungan, teruskan rawatan selama 5 minggu lagi dengan duodenal dan 7 minggu dengan penyedaran ulser lambung menggunakan salah satu ubat berikut: ranitidine (zantak dan analog lain) - 300 mg dalam 19-20 h; famotidine (gastrosidine, quamatel, ulfamid, famocide, dan analog lain) - 40 mg dalam 19-20 jam.

Untuk pencegahan keterukan ulser gastrik dan terutamanya ulser duodenal, dan, akibatnya, komplikasi mereka, dua pilihan rawatan disyorkan.
1. Terapi penyelenggaraan berterusan (untuk bulan dan bahkan tahun) dengan ubat antisecretori separuh dos, contohnya, mengambil 150 mg ranitidine setiap hari pada waktu petang atau 20 mg famotidine (gastrosidine, quamel, ulfamid).
Tanda-tanda untuk terapi jenis ini adalah: ketidakcekapan terapi pembasmian yang dilakukan; komplikasi penyakit ulser peptik (perdarahan ulseratif atau perforasi).
Dalam keadaan yang sama, V.E. Nazarov (2000) mengesyorkan pada / dalam pengenalan kuas 20 mg 2-4 kali sehari; kehadiran penyakit bersamaan yang memerlukan penggunaan dadah anti-radang nonsteroid; mengiringi ulser peptik erosive-ulcerative reflux esophagitis; pesakit berusia lebih 60 tahun dengan ulser peptik berulang, walaupun terapi kursus yang mencukupi.

2. Terapi pencegahan "on demand", yang menyediakan untuk kejadian gejala ciri ulser peptik akut, mengambil salah satu ubat antisecretory (ranitidine, famotidine, omeprazole) dengan dos harian penuh selama 2-3 hari, dan kemudian separuh dari 2 minggu
Jika selepas terapi sedemikian, gejala-gejala exacerbation hilang sepenuhnya, maka ubat harus dihentikan, tetapi jika gejala tidak hilang atau berulang, maka esophagogastroduodenoscopy harus dilakukan.
Petunjuk untuk jenis rawatan ini - kemunculan gejala ulser peptik selepas pembasmian HP berjaya.

Kursus kemajuan ulser peptik dengan ulser berulang dalam perut atau duodenum lebih kerap dikaitkan dengan ketidakcekapan terapi pembasmian dan kurang kerap dengan pembasmian semula, iaitu, dengan jangkitan berulang pada membran mukus HP.

Rawatan ubat gastrikuodenal ulser yang tidak dikaitkan dengan HP (ujian morfologi negatif dan urease daripada spesimen biopsi yang disasarkan yang diambil dalam antrum dan badan perut).

Objektif rawatan: untuk menghentikan gejala-gejala penyakit dan memastikan parut daripada ulser. Kombinasi dadah dan skim (salah satunya digunakan):
1. Ranitidine (zantak dan analog lain) - 300 mg / hari sekali pada waktu petang (19-20 jam) dan penyediaan antacid (maalox, remagel, gelin-gel, dll) sebagai ubat simtomatik.
2. Famotidine (gastrosidine, quamatel, ulfamid, famocid) - 40 mg / hari, kebanyakan sekali pada waktu petang (pada 19-20 jam) dan penyediaan antacid (maalox, remagel, gasterin-gel, dll) sebagai ubat simtomatik.
3. Sucralfat (venter, sukrat-gel) - 4 g dalam sup, lebih kerap 1 g 30 minit sebelum makan dan pada waktu malam 2 jam selepas makan selama 4 minggu, kemudian 2 g sehari selama 8 minggu.
Keberkesanan rawatan ulser gastrik dan ulser gastrojejunal dikawal secara endoskopi selepas 8 minggu, dan untuk ulser duodenal - selepas 4 minggu.

Keperluan untuk hasil rawatan: pengurangan manifestasi klinikal dan endoskopi penyakit (pengampunan lengkap) dengan dua ujian negatif untuk HP (histologi dan urease), yang dijalankan tidak lebih awal daripada 4 minggu selepas pemberhentian rawatan ubat, dan optimum sekiranya berlaku ulser.
Dalam pengampunan sebahagian, yang dicirikan oleh kehadiran ulser yang tidak disembuhkan, adalah perlu untuk menganalisis disiplin pesakit mengenai rejimen rawatan dan meneruskan terapi dadah dengan pengenalan langkah-langkah pembetulan yang sesuai ke dalamnya.

Jika ulser sembuh, tetapi gastroduodenitis aktif dan jangkitan HP kekal, ini juga bermakna ketiadaan remisi lengkap. Pesakit sedemikian memerlukan rawatan, termasuk terapi pembasmian.

Untuk mengurangkan kemungkinan kesan sampingan dan komplikasi, serta mengurangkan kos merawat pesakit dalam "standard" 2005, varian alternatif pertama, kedua (quadrotherapy) dan terapi anti-Helikobacter ketiga baris dicadangkan.

Dalam piawaian ini, doktor diberi peluang untuk mempunyai pilihan rawatan alternatif untuk pesakit dengan ulser peptik yang berkaitan dengan HP - pilihan pilihan rawatan untuk ulser peptik mungkin bergantung kepada pelbagai fakta:
a) dari rintangan individu pesakit individu ke ubat tertentu;
b) dari sikap tidak toleran pesakit tertentu ubat tertentu;
c) kehadiran / ketiadaan ubat tertentu di farmasi di hospital tertentu atau di tempat kediaman pesakit;
g) dari keupayaan kewangan pesakit dalam merawat mereka di luar hospital.

Pilihan alternatif.
Sebagai tambahan kepada perkara di atas, dalam kerja praktikal (dalam keadaan pesakit atau poliklinik), pesakit biasanya dirawat berdasarkan keupayaan yang ada yang bergantung kepada pelbagai sebab.

Varian baris pertama.
Pilihan pertama.
Salah satu inhibitor pam proton (omeprazole, lanzoprazole, pantoprazole, rabeprazole) dalam dos standard dan clarithromycin 500 mg digabungkan dengan amoxicillin 1000 mg atau metronidazole 400-500 mg (masing-masing, semua ubat 2 kali sehari) untuk tidak kurang dari 7 hari.

Pilihan kedua.
De-nol 240 mg digabungkan dengan amoxicillin 1000 mg dan clarithromycin 250 mg (masing-masing, semua ubat 2 kali sehari) selama 10 hari, diikuti dengan terapi dengan salah satu ubat asas selama 3 minggu; selepas itu, adalah dinasihatkan untuk menjalankan endoskopi kawalan pertama; dalam ketiadaan penyembuhan ulser, rawatan pesakit perlu dilanjutkan dengan garis dasar untuk 4 minggu lagi.

Pilihan ketiga.
Salah satu inhibitor pam proton dalam dos standard digabungkan dengan amoxicillin 1000 mg dan de-nola 240 mg, masing-masing, 2 kali sehari selama 10 hari.
Dalam ketiadaan penyembuhan ulser, menurut keputusan kawalan EGDS, rawatan harus diteruskan dengan inhibitor pam proton atau de-nola selama 3 minggu lagi.

Pilihan keempat. Apabila merawat pesakit dengan ulser besar (lebih daripada 2 cm), serta dengan ulser tanpa luka dan / atau dengan ulser menembusi perut dan duodenum (tanpa mengira saiz) yang berkaitan dengan HP (jika pesakit menolak rawatan pembedahan atau disebabkan oleh kontraindikasi ) disarankan untuk segera menggunakan kuadratherapy dalam rawatan pesakit (lihat di bawah) selama 10 hari, diikuti dengan rawatan pesakit selama 3 minggu, de-nol ohm 240 mg 2 kali sehari dan ranitidine atau famotidine (masing-masing, 300 mg atau 40 mg pada waktu malam) atau salah satu inhibitor pam proton (dalam dos biasa pada waktu petang, sekali sehari).
Sekiranya tiada penyembuhan ulser, menurut EGDS, rawatan perlu diteruskan selama 4 minggu lagi.

Varian garisan kedua (quadrotherapy).
Salah satu inhibitor pam proton dalam dos standard 2 kali sehari, de-nol 120 mg 4 kali sehari, metronidazole 400-500 mg 3 kali sehari, tetracycline 500 mg 4 kali sehari selama 7 hari.

Varian garisan ketiga dijalankan tanpa ketulenan HP selepas terapi talian kedua:
Salah satu inhibitor pam proton dalam dos standard, 240 mg de-nol, 200 mg furazolidone (masing-masing, semua ubat 2 kali sehari) selama 7 hari.

Pesakit dengan ulser peptik yang menjalani pemeriksaan perubatan biasa, dengan ketiadaan remisi lengkap, adalah tertakluk kepada rawatan profilaksis.
Sekiranya pesakit dispenser mempunyai ulser peptik selama 3 tahun dan tidak ada masalah dan dia berada dalam keadaan remisi lengkap, maka pesakit sedemikian mesti dikeluarkan dari daftar dispensari dan, sebagai peraturan, tidak memerlukan rawatan bagi ulser peptik.

Selalu ada pencarian untuk pilihan rawatan baru untuk YAB yang berkaitan dengan Hp. Kakitangan Institut Penyelidikan Pusat Gastroenterologi, Moscow (Vasilyev Yu.V., Masharova A.A.) mengesyorkan penggunaan inhibitor pam proton (omeprazole), bismut tricalium dicitrate (de-nol) dan antibiotik (flemoxin soluteb). Kelebihan pilihan yang dicadangkan untuk rawatan YAB ialah penggunaan ubat yang lebih kecil berbanding rejimen rawatan yang sudah "berfungsi", serta penggunaan de-nola, yang tidak mempunyai kesan sistemik yang jelas, sebagai ubat antihelikobakteri kedua.

Dadah yang benar-benar baru dari kumpulan perencat pam proton, esomeprazole (nexium), telah muncul.
Ini adalah produk teknologi moden yang membolehkan sintesis terpilih hanya satu isomer dari sepasang isomer optik. Semua inhibitor pam proton sedia ada adalah campuran isomer dalam kadar 50% hingga 50%.
Esomeprazole adalah monoisomer yang merupakan isomer S omeprazole. Disebabkan sifat stereokimia yang istimewa, ia mempunyai perbezaan ketara dalam metabolisme berbanding omeprazole, yang dalam amalannya dilaksanakan dengan meningkatkan keberkesanan klinikal.
Esomeprazole dalam komposisi terapi tiga untuk PUD adalah sebanding dengan terapi tiga kali ganda omeprazole (antibiotik dalam kedua-dua kes - clarithromycin 1000 mg sehari dan amoxicillin 2000 mg sehari).
Satu lagi perkara penting: selepas kursus pembasmian yang berjaya dengan esomeprazole, penyembuhan ulser sebenarnya tidak memerlukan preskripsi lanjut mengenai ubat-ubatan.

Rawatan pembedahan ulser duodenum.
Operasi:
Vagotomy + antrectomy: Billroth I (gastroduodenostomy) atau Billroth II (gastrojejunostomy).
Vagotomy dan pyloroplasty.
Parietal vagotomy (proximal, superselective).
Komplikasi selepas bersalin:
1) halangan gelung aferen (Billroth II);
2) gastritis dengan regurgitation hempedu;
3) sindrom lambakan (perosak pesat dengan perut abdomen + gejala vasomotor yang berlaku selepas makan);
4) cirit-birit, selepas vagotomy;
5) bezoar;
6) anemia (penyerapan tidak cukup besi, vitamin Bp, asid folik);
7) malabsorption (pencampuran kandungan perut yang rendah, jus pankreas, hempedu, pertumbuhan bakteria yang berlebihan);
8) osteomalacia dan osteoporosis (penyerapan vitamin D dan kalsium tidak mencukupi);
9) karsinoma tunggakan gastrik.

Campur tangan bedah ditunjukkan untuk komplikasi (perdarahan yang berulang atau berulang, halangan, perforasi) atau refractoriness terhadap terapi obat (penentuan tingkat gastrin dalam serum untuk mengecualikan gastrinoma).

Adalah dipercayai bahawa hanya kursus pemberhentian Hp dalam perut mengurangkan frekuensi kambuhan ulser berikutnya.

Penghapusan jangkitan yang disebabkan oleh Hp dibiarkan dalam simpanan untuk ulser kerap, berulang atau refraktori, walaupun dianggap sebagai pilihan untuk semua ulser berkaitan dengan kehadiran Hp.

Terapi Sokongan Pelantikan selepas penyembuhan ulser ranitidine atau nizatidine 150 mg pada waktu malam, famotidine 20 mg pada waktu malam atau sucralfate 1 g 2 kali sehari mengurangkan kadar pengulangan selama 1 tahun dari 60-70% hingga 20%; Ubat-ubatan ini dikhaskan untuk pesakit-pesakit yang sering mengalami kambuh atau ancaman komplikasi.

Keperluan untuk menggunakan ubat ini hilang selepas pembasmian Hp.
Rawatan spa.
Balat sanatoriums, pemakanan biasa, diet yang lengkap tanpa berlebihan.

Rawatan ulser gastrik: skim

✓ Perkara yang disahkan oleh doktor

Sekiranya tidak dirawat, ulser peptik boleh menyebabkan komplikasi atau kematian yang berbahaya. Dengan sendirinya, penyakit itu tidak hilang, dan walaupun dalam masa yang lama remisi, perubahan patologi dalam tisu terus, walaupun lebih perlahan. Teknik moden membolehkan anda dengan cepat menghilangkan manifestasi ciri ulser, dengan berkesan menangkap komplikasi yang mungkin dan mengelakkan berulang. Rawatan rawatan dipilih berdasarkan fasa penyakit, komplikasi yang ada, keparahan dan faktor penting lain.

Ulser peptik, rawatan

Prinsip asas terapi ulser peptik

Dalam kes ulser, kesannya hanya diberikan oleh rawatan yang kompleks, termasuk diet, terapi dadah dan sekatan faktor psiko-emosi. Individu, komponen ini tidak dapat menghapuskan sepenuhnya penyakit ini dan memberikan hanya gejala simptom jangka pendek.

Rawatan ulser perut

Terapi penyakit ulser peptik adalah berdasarkan prinsip-prinsip berikut:

• pengaruh aktif terhadap punca penyakit;
• pemilihan dadah berkenaan dengan patologi yang bersamaan;
• dengan mengambil kira ciri-ciri individu pesakit (aktiviti dan umur pesakit, kehadiran reaksi alahan terhadap ubat-ubatan yang digunakan, berat badan);
• pematuhan kepada rawatan;
• makanan dengan kasih sayang mekanikal dan kimia membran mukus;
• penggunaan phyto dan fisioterapi;
• rawatan topikal ulser individu.

Terapi ubat untuk ulser

Pada mulanya, rawatan ulser dilakukan dengan H2-blocker, dan ubat-ubat yang sama telah ditetapkan untuk mencegah kekambuhan. Kepekaan bakteria pada mereka agak tinggi, tetapi disebabkan persekitaran asid perut, kebanyakan penyekat kehilangan keberkesanannya. Dan kehadiran tindak balas yang buruk tidak membenarkan penumpuan dadah. Akibatnya, bukannya monoterapi, mereka mula menggunakan rejimen rawatan dua komponen, menggabungkan ubat-ubatan bakterisida yang tinggi dan agen yang tahan terhadap medium berasid.

Ulser peptik adalah penyakit kronik di mana ulser terbentuk dalam perut dan duodenum.

Kemudian skema yang lebih berkesan telah dibangunkan - skim tiga komponen, yang kini dianggap klasik jika penyakit ini disebabkan oleh bakteria Helicobacter pylori. Terapi melibatkan mengambil inhibitor pam proton (dos standard - 2 kali sehari, ubat Nexium (esomeprazole) yang paling kerap digunakan, tetapi omeprazole dan rabeprazole juga boleh digunakan), antibiotik clarithromycin (500 mg 2 kali sehari) dan amoksisilin (1000 mg 2 kali sehari).

Skim lini kedua, atau quadrotherapy, termasuk mengambil bismut tri-potassium dicitrate (ini "De-Nol", 120 mg 4 kali sehari), digabungkan dengan IPP (dalam dos standard 2 kali sehari), tetracycline (500 mg 4 kali sehari). hari) dan metronidazole (500 mg 3 kali sehari). Tempoh quadrotherapy dengan persediaan bismut adalah 10-14 hari.

Juga, terapi lini kedua adalah triple dengan levofloxacin (500 atau 250 mg 2 kali sehari), di samping itu pesakit mengambil IPP dalam dos standard 2 kali sehari dan amoxicillin 1000 mg 2 kali sehari. Tempoh terapi adalah 10 hari.

Terdapat juga skim alternatif di mana doktor mendapati kepekaan individu bakteria penyebab kepada antibiotik, kemudian menetapkan ubat yang mana Helicobacter pylori tidak tahan. Terlepas dari pilihan yang dipilih, pesakit harus berada di bawah pengawasan seorang dokter untuk menghindari berbagai komplikasi dan menjaga kemampuan kerja.

Ubat untuk merawat ulser

Ubat untuk merawat ulser

Terapi ubat untuk penyakit ulser peptik dibahagikan kepada dua jenis: rawatan proses akut dan pencegahan kambuh. Keburukan dirawat oleh beberapa kumpulan ubat yang menghentikan keradangan dan mempromosikan penyembuhan ulser.

Antacid dan agen tempatan: phosphalugel, maalox, almagel, vikair, gastrogel

Inhibitor pam proton: omeprazole, lansoprazole, pantoprazole

Gastroprotectors: de-nol, biogastron, pentoxyl, minyak buckthorn laut

Untuk mencegah kekambuhan (penyebab utama ulser adalah jangkitan Helicobacter pylori), terapi tiga komponen khas digunakan untuk memusnahkan agen penyebab penyakit ini:

antibiotik - amoksisilin, tetracycline, clarithromycin;

Rawatan rawatan

Patologi yang disebabkan oleh Helicobacter pylori disembuhkan lebih cepat daripada jenis lain ulser. Rejimen terapi tujuh hari dan sepuluh hari yang paling biasa digunakan. Skim klasik yang berlangsung selama 14 hari digunakan kurang kerap.

Pendekatan moden terhadap rawatan ulser gastrik dan ulser duodenal

Mengenai artikel itu

Pengarang: Lapina T.L. Ivashkin V.T. (GBOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Pertama Moscow dinamakan selepas IM Sechenov" dari Kementerian Kesihatan Rusia)

Untuk rujukan: Lapina T.L., Ivashkin V.T. Pendekatan moden kepada rawatan ulser gastrik dan ulser duodenal // BC. 2001. №1. P. 10

Tahap sejarah rawatan ulser gastrik dan ulser duodenal mencerminkan bukan sahaja kepentingan sosial penyakit, tetapi juga perkembangan kemajuan saintifik, yang bersenjata dengan doktor moden yang mempunyai ubat anti-ulser kuat (Jadual 1). Adalah penting untuk diperhatikan bahawa pada masa kini beberapa pendekatan terapeutik telah kehilangan kepentingannya, yang lain telah menemui "niche" tertentu di antara pelbagai kaedah rawatan, yang lain, sebenarnya, menentukan tahap semasa rawatan ulser peptik.

Kawalan pengeluaran asid gastrik adalah asas rawatan ulser peptik. Formula klasik awal abad ke-20 "tiada asid - tiada ulser" tidak hilang kaitan, kumpulan ubat yang paling berkesan oleh mekanisme tindakan mereka bertujuan untuk memerangi keasidan.
Ubat antacid
Ubat antacid dikenali pada zaman purba. Kumpulan ubat yang mengurangkan keasidan kandungan gastrik kerana interaksi kimia dengan asid dalam rongga perut. Pada masa ini, keutamaan diberikan kepada antacid nonabsorbable, yang merupakan garam yang agak tidak larut dalam pangkalan lemah. Antacid nonabsorbable biasanya mengandungi campuran aluminium hidroksida dan magnesium hidroksida (Almagel, Maalox) atau aluminium fosfat (Phosphalugel). Tidak seperti antacid yang dapat diserap (soda), mereka mempunyai kesan sampingan yang jauh lebih sedikit. Mereka berinteraksi dengan asid hidroklorik untuk membentuk garam yang tidak dapat diserap atau sedikit diserap, dengan itu meningkatkan pH di dalam perut. Apabila pH lebih besar daripada 4, aktiviti pepsin berkurangan, dan ia boleh diserap oleh beberapa antacid. Pengeluaran asid dalam ulser duodenal berkisar antara 60 dan 600 meq / hari, dalam dua pertiga pesakit - antara 150 dan 400 meq / hari. Jumlah dos harian antacid harus meneutralkan kapasiti dalam lingkungan 200-400 mEq, dengan ulser gastrik - 60 - 300 mEq.
Memutuskan mekanisme kerja sel parietal dan peraturan rembesan asid yang membolehkan kita membuat kelas baru ubat-ubatan. Rembesan asid hidroklorik berada di bawah kawalan merangsang tiga kelas reseptor sel parietal: reseptor asetilkolin (M), histamin (H2), gastrin (G). Laluan kesan farmakologi pada reseptor muscarinic adalah yang paling awal. M-anticholinergics (atropin) yang tidak selektif dan antigenis M1-antagonis (pirenzepine) selektif telah kehilangan kepentingannya dalam rawatan penyakit ulser peptik dengan kemajuan ubat kelas-kelas lain yang bertindak pada tahap molekul, mengganggu proses intraselular intim dan menyediakan kesan antisecretori yang lebih kuat.
Histamine H2 Receptor Blockers
Terima kasih kepada kajian klinikal, didapati bahawa terdapat hubungan langsung antara penyembuhan ulser dan keupayaan ubat untuk menyekat keasidan. Penyembuhan ulser ditentukan bukan sahaja oleh tempoh menetapkan agen antisecretori, tetapi juga dengan keupayaan mereka untuk "menjaga" pH intragastrik di atas 3 untuk masa yang diberikan. Analisis meta membolehkan kami menegaskan bahawa ulser duodenal akan sembuh dalam 4 minggu dalam 100% (!) Daripada kes, jika pH intragastrik lebih tinggi daripada 3 untuk 18-20 jam pada siang hari.
Walaupun pesakit dengan ulser peptik mempunyai rembesan gastrik yang sederhana, terapi antisecretory juga diperlukan untuk mereka. Ulser gastrik dicirikan oleh penyembuhan yang lebih perlahan daripada duodenal. Oleh itu, tempoh perlantikan ubat antisecretori perlu lebih lama (sehingga 8 minggu). Dianggap bahawa kita berhak mengharapkan pemergian ulser gastrik dalam 100% kes, jika pH intragastrik dijaga melebihi 3 selama 18 jam sehari selama 8 minggu.
Ia adalah mungkin untuk mencapai kawalan rembesan asid yang disebabkan oleh penghalang reseptor H2-histamin dari sel parietal. Ubat-ubatan ini secara signifikan mempengaruhi perjalanan penyakit ulser peptik: tempoh ular cicatrization menurun, kekerapan penyembuhan ulser meningkat, bilangan komplikasi penyakit menurun.
Ranitidin dengan diperparah ulser peptik ditetapkan pada dos 300 mg sehari (sekali pada waktu malam atau 2 p / hari 150 mg setiap satu), dengan ulser duodenal biasanya selama 4 minggu, dengan ulser perut selama 6-8 minggu. Untuk mengelakkan berulangnya penyakit awal, disyorkan untuk terus mengambil dos ranitidine 150 mg / hari.
Famotidine (Kvamatel) - digunakan dalam dos harian yang lebih rendah daripada ranitidine (40 dan 300 mg, masing-masing). Aktiviti antisecretori dadah lebih daripada 12 jam dengan dos tunggal. Famotidine diresepkan dalam dos 40 mg untuk tempoh yang sama seperti ranitidine. Untuk pencegahan ulser gastrik berulang - 20 mg / hari.
Terutamanya penting ialah penghalang reseptor histamin H2 dalam rawatan pendarahan dari saluran gastrousus atas. Kesannya adalah disebabkan oleh penghambatan penghasilan asid hidroklorik dan penurunan pengantaraan dalam fibrinolisis. Sekiranya pendarahan secara besar-besaran, bentuk pentadbiran parenteral (Kvamatel) mempunyai kelebihan.
Keberkesanan antagonis reseptor histamin H2 terutamanya disebabkan oleh kesan penghambatannya terhadap rembesan asid. Kesan antisecretory cimetidine berlangsung sehingga 5 jam selepas mengambil ubat, ranitidine - sehingga 10 jam, famotidine, nizatidine dan roxatidine - 12 jam.
Inhibitor pam Proton
Inhibitor H +, K + -Pada sel parietal, enzim yang sebenarnya mengangkut ion hidrogen dari sel parietal ke dalam perut perut, telah menjadi langkah baru dalam mewujudkan ubat antisecretori. Derivatif benzimidazole ini membentuk ikatan kovalen yang kuat dengan kumpulan sulfhydryl pam proton dan mematikannya secara kekal. Rembesan asid dipulihkan hanya apabila molekul H +, K + -ATPase baru disintesis. Perencatan dadah yang paling kuat dalam rembesan gastrik hari ini disediakan oleh kumpulan ubat ini. Kumpulan ini termasuk dadah: omeprazole (Gastrozol), pantoprazole, lansoprazole dan rabeprazole.
Derivatif benzimidazole mengekalkan nilai-nilai pH yang baik untuk penyembuhan ulser gastrik atau duodenal untuk tempoh masa yang panjang selama 1 hari. Selepas satu dos dos standard pam perencat proton, pH di atas 4 dikekalkan selama 7-12 jam. Akibat dari pengurangan aktif dalam pengeluaran asid ini adalah keberkesanan klinikal yang menarik bagi ubat-ubatan ini. Data banyak ujian klinikal berkaitan dengan terapi dengan omeprazol diberikan dalam jadual 2.
Terapi anthelikobakter
Selari dengan perkembangan ubat antisecretori generasi terbaru, terdapat pengumpulan data saintifik dan pengalaman klinikal yang memberi kesaksian kepada pentingnya mikroorganisma Helicobacter pylori dalam patogenesis ulser peptik. Rawatan yang membantu memusnahkan H.pylori adalah berkesan bukan sahaja dalam penyembuhan ulser, tetapi juga untuk mencegah penyakit itu berulang. Oleh itu, strategi untuk rawatan ulser peptik dengan bantuan pembasmian jangkitan H.pylori mempunyai kelebihan yang tidak dapat dipertikaikan terhadap semua kumpulan ubat anti-ulser: strategi ini memberikan pengampunan jangka panjang penyakit ini, mungkin penyembuhan lengkap.
Terapi anthelikobakter dikaji dengan baik mengikut standard ubat berasaskan bukti. Sejumlah besar percubaan klinikal yang terkawal memberi alasan untuk menggunakan skim pembasmian ini atau lain-lain dengan yakin. Bahan klinikal adalah luas dan memungkinkan untuk melakukan analisis meta. Saya akan memetik keputusan hanya satu daripada analisis meta yang dijalankan di bawah naungan Pentadbiran Dadah dan Makanan AS: R.J. Hopkins et al. (1996) menyimpulkan bahawa dengan ulser duodenal selepas pembasmian H. pylori berjaya, berulang dengan tindak lanjut jangka panjang berlaku dalam 6% kes (berbanding dengan 67% dalam kumpulan pesakit dengan bakteria berterusan) dalam 4 % daripada kes berbanding 59%.
Pendekatan moden terhadap diagnosis dan rawatan jangkitan H.pylori yang memenuhi keperluan ubat berasaskan bukti tercermin dalam dokumen akhir persidangan yang diadakan di Maastricht dari 21 hingga 22 September 2000. Kumpulan kajian Eropah Helicobacter pylori menganjurkan mesyuarat yang berwibawa untuk kali kedua. mengenai masalah H.pylori. Perjanjian Maastricht Pertama (1996) memainkan peranan penting dalam menyelaraskan diagnosis dan rawatan H. pylori di negara-negara Kesatuan Eropah. Selama 4 tahun dalam bidang ini pengetahuan kemajuan yang signifikan telah dibuat, yang membuatnya perlu untuk mengemas kini cadangan sebelumnya.
Perjanjian kedua Maastricht meletakkan di tempat pertama di antara tanda-tanda untuk terapi antihelicobacter ulser gastrik dan ulser duodenal, tanpa mengira fasa penyakit (pemisahan atau pengampunan), termasuk bentuk rumit mereka. Terutamanya diperhatikan bahawa terapi pembasmian untuk ulser peptik adalah langkah terapeutik yang diperlukan, dan kesahihan penggunaannya dalam penyakit ini adalah berdasarkan fakta saintifik yang jelas.
Sesungguhnya, penghapusan jangkitan H. pylori secara radikal mengubah perjalanan penyakit, mencegah pengulangannya. Terapi anthelikobacter disertai dengan penyembuhan ulser yang berjaya. Selain itu, kesan penyembuhan ulser disebabkan bukan sahaja oleh komponen anti-ulser aktif dalam pembasmian skim (contohnya, perencat pam proton atau ranitidine bismuth sitrat), tetapi juga penghapusan jangkitan H. pylori, yang disertai dengan normalisasi proliferasi dan apoptosis dalam mukosa gastroduodenal. Perjanjian Maastricht kedua menekankan bahawa dalam kes ulser duodenum yang tidak rumit tidak perlu meneruskan terapi antisecretory selepas menjalani terapi pembasmian. Beberapa kajian klinikal menunjukkan bahawa selepas kursus pembasmian yang berjaya, penyembuhan ulser tidak memerlukan preskripsi lanjut ubat. Ia juga disyorkan untuk mendiagnosis jangkitan H.pylori pada pesakit dengan ulser peptik, menerima terapi sokongan atau kursus dengan agen antisekretor, dengan pelantikan rawatan antibakteria. Pembasmian pesakit ini memberikan kesan ekonomi yang signifikan berkaitan dengan pemberhentian penggunaan ubat antisecretori jangka panjang.
Dokumen terakhir Persidangan Maastricht pada tahun 2000 buat kali pertama menunjukkan perancangan rawatan untuk jangkitan H. pylori, tidak termasuk kemungkinan kegagalan. Oleh itu, adalah dicadangkan untuk mempertimbangkannya sebagai satu unit, tidak hanya memberi terapi pembasmian talian pertama, tetapi juga jika H. pylori dipelihara - baris kedua pada masa yang sama (Jadual 3).
Adalah penting untuk diperhatikan bahawa bilangan rejimen terapi antihelicobacter yang mungkin telah dikurangkan. Untuk terapi tiga kali, hanya dua pasang antibiotik yang ditawarkan, untuk tetrapoterapi, hanya tetracycline dan metronidazole yang disediakan sebagai agen antibakteria.
Terapi barisan pertama: Perencat pam proton (atau ranitidine bismuth citrate) dalam dos standard 2 kali sehari + clarithromycin 500 mg 2 kali sehari + amoxicillin 1000 mg 2 kali sehari atau metronidazole 500 mg 2 kali sehari. Terapi triple ditetapkan selama sekurang-kurangnya 7 hari.
Gabungan clarithromycin dengan amoksisilin lebih baik daripada clarithromycin dengan metronadzole, kerana ia dapat membantu untuk mencapai hasil yang lebih baik apabila menetapkan rawatan lini kedua - quadrotherapy.
Sekiranya rawatan tidak berjaya, terapi garis kedua ditetapkan: Perencat pam proton dalam dos standard 2 kali sehari + bismuth subsalicylate / subcitrate 120 mg 4 kali sehari + metronidazole 500 mg 3 kali sehari + tetracycline 500 mg 4 kali sehari. Quadroterapy ditetapkan selama sekurang-kurangnya 7 hari.
Jika persediaan bismut tidak dapat digunakan, rejimen rawatan tiga kali ganda berdasarkan pam perencat proton ditawarkan sebagai kursus rawatan kedua. Dalam kes kegagalan semasa rawatan kedua, taktik selanjutnya ditentukan dalam setiap kes tertentu.
Skim rawatan untuk penghalang pam proton + amoxicillin + terbitan nitroimidazole (metronidazole) telah dikecualikan daripada cadangan Perjanjian Maastricht Kedua. Gabungan ini lazim di Rusia, di mana metronidazole, kerana penggunaannya yang rendah dan "tradisional" sebagai "pemberian" untuk penyakit ulser peptik, adalah sama dengan agen antihelicobacter yang sama. Malangnya, dengan kehadiran ketahanan H. pylori nitroimidazole, keberkesanan rejimen rawatan ini dikurangkan dengan ketara, yang telah terbukti bukan sahaja dalam kajian Eropah, tetapi juga di Rusia. Menurut hasil kajian multicenter yang dikawal secara rawak, tujuannya adalah untuk menilai dan membandingkan keberkesanan dua mod terapi tiga: 1) metronidazole, amoksisilin dan 2) omeprazole dan azithromycin, amoxicillin dan omeprazole dalam pembasmian jangkitan H. pylori semasa pembengkakan ulser duodenal. Pembasmian jangkitan dalam kumpulan yang menerima metronidazole 1000 mg, amoxicillin 2000 mg dan omeprazole 40 mg sehari selama 7 hari dicapai dalam 30% kes (selang keyakinan untuk kebarangkalian 95% ialah 17% -43%). Anda hanya boleh menyertai pendapat rakan sekerja Eropah yang telah mengecualikan skim ini daripada cadangan.
Malangnya, terapi pemberantasan untuk jangkitan H.pylori tidak 100% berkesan. Tidak semua peruntukan Perjanjian Maastricht Kedua dapat dipersetujui dengan tegas, dan tanpa analisis yang bijaksana untuk memindahkan mereka ke negara kita.
Skim pembasmian terapi berdasarkan persediaan bismut tidak digunakan secara meluas di Eropah. Walau bagaimanapun, kekerapan penggunaan persediaan bismut dalam skim pembasmian H.pylori berbeza-beza di seluruh negara dan benua. Khususnya, dalam rejimen terapi triple Amerika Syarikat, termasuk bismut, digunakan untuk merawat kira-kira 10% pesakit. Di China, rejimen dengan bismut dan dua antibiotik berada di tempat pertama dari segi kekerapan penggunaan. Dalam editorialnya dalam Jurnal Gastroenterologi dan Hepatologi Eropah, Wink de Boer (1999) dengan tepat menegaskan bahawa "terapi tiga kali ganda bismut mungkin yang paling banyak digunakan di dunia, kerana ia adalah satu-satunya terapi antihelicobacter yang berkesan dan berpatutan untuk membangunkan orang negara-negara di dunia di mana kebanyakan penduduk dunia tertumpu. " Bismuth juga disyorkan untuk kegunaan meluas dalam rawatan jangkitan H.pylori pada kanak-kanak.
Di Rusia, persediaan bismut, bismut koloid yang paling banyak digunakan subcitrate (De-nol); kajian dijalankan untuk menentukan keberkesanan dan keselamatan skim pembasmian dengan penggunaannya. Pada tahun 2000, hasil kajian yang dijalankan oleh kumpulan kajian H. H. pylori telah diterbitkan. Dalam kajian ini, terapi pembasmian termasuk bismut koloid subcitrate (240 mg 2 kali sehari) + clarithromycin (250 mg 2 kali sehari) + amoxicillin (1000 mg 2 kali sehari). Tempoh terapi adalah 1 minggu, pemberhentian H. pylori dicapai pada 93% pesakit. Senarai skim lain yang mungkin, berdasarkan data dari pelbagai kajian klinikal, diberikan dalam Jadual 4.
Terapi anthelikobakter perlu ditingkatkan, dan cadangan ini adalah penting untuk pengoptimumannya.
Antibiotik yang khusus diarahkan terhadap H.pylori, probiotik dan vaksin boleh memasuki arsenal terapi antihelicobacter pada masa akan datang, namun pada masa ini, ubat-ubatan dan pendekatan terapeutik ini sedang dibangunkan, dan tidak ada cadangan praktikal.
Kepentingan yang menarik adalah beberapa ubat antibakteria baru yang mempunyai semua peluang untuk segera mengambil tempat yang layak dalam regimen terapi pemberantasan konvensional. Satu contoh yang baik untuk menggambarkan kemungkinan mengoptimumkan rejimen terapi tiga adalah azithromycin, ubat baru dari kumpulan macrolide. Antibiotik macrolide yang dibentangkan dalam skim pembasmian tiga kali ganda, terutamanya clarithromycin, mungkin adalah yang paling berkesan. Oleh itu, azithromycin selama beberapa tahun cuba digunakan sebagai salah satu komponen terapi yang mungkin, namun, dalam kajian awal, dos yang agak rendah digunakan. Peningkatan dalam dos kursus hingga 3 g menyebabkan peningkatan dalam keberkesanan skim triple tujuh hari standard berdasarkan pam perencat proton kepada tahap yang diperlukan lebih daripada 80%. Dalam kes ini, kelebihan yang tidak diragukan ialah, sebagai sebahagian daripada kursus mingguan, dos azithromisin sepenuhnya diambil dalam masa tiga hari, sekali sehari. Ini mudah untuk pesakit dan mengurangkan peratusan kesan sampingan. Di samping itu, di Rusia kos azithromisin lebih rendah daripada makrolida moden yang lain.
Ributin, turunan rifamycin S, menunjukkan aktiviti yang sangat tinggi terhadap H. pylori in vitro. Dalam kombinasi dengan amoxicillin dan pantoprazole, ributin menyebabkan 80% pembasmian pada pesakit yang sekurang-kurangnya dua kali (!) Dirawat dengan corak triple standard.
Walaupun reputasi nitroimidazole adalah "bernoda" disebabkan oleh peratusan tinggi H. pylori yang tahan terhadapnya, kajian kumpulan ubat ini berterusan. Dalam eksperimen in vitro, nitroimidazole-nitazoxanide sangat berkesan terhadap H. pylori, dan tiada perkembangan rintangan sekunder yang diperhatikan. Dalam kajian vivo harus menunjukkan bagaimana ubat ini dapat bersaing dengan metronidazole.
Sebagai alternatif kepada skim pelbagai komponen, secara teori, beberapa pendekatan telah lama dicadangkan, sebagai contoh, sekatan dadah urease, satu enzim yang tanpa kewujudan bakteria adalah mustahil, atau menghalang adhesi mikroorganisma ke permukaan sel epitelium perut. Urease yang menghalang dadah telah pun dicipta, aktivitinya dalam kajian makmal telah ditunjukkan, termasuk berkenaan dengan meningkatkan kesan antibiotik yang digunakan dalam terapi antihelicobacter.
Dadah yang menghalang lekatan H. pylori - seperti rebamipide atau ekabeth - telah dikaji bersama dengan ubat antihelicobacter tradisional. Mereka secara statistik secara signifikan meningkatkan peratusan pembasmian berbanding dengan skema yang sama tanpa sokongan mucoprotective. Penggunaan terapi dwi (inhibitor pam proton + amoksisilin) ​​telah ditinggalkan kerana keberkesanan yang rendah, dan penyertaan rebamipid atau e-cabeta dengan ketara meningkatkan peratusan pembasmian jangkitan. Apabila mengasingkan strain dengan fenomena multiresistance, tahan kedua-dua metronidazole dan clarithromycin, kombinasi ekabeth atau rebamipide dengan terapi ganda boleh menjadi rawatan pilihan.
Peluang-peluang yang dapat membuka vaksinasi seseorang terhadap jangkitan H. pylori dapat sukar untuk dinilai karena magnitud mereka. Kemajuan dalam pembangunan vaksin berharap vaksinasi akan tersedia pada tahun-tahun mendatang. Vaksin yang diuji dalam eksperimen haiwan melindungi mereka daripada jangkitan dengan H. pylori dan spesies yang berkaitan dengan genus Helicobacter, dan dalam beberapa kes membawa kepada penghapusan mikroorganisma. Telah ditubuhkan bahawa beberapa antigen H.pylori diperlukan untuk imunisasi yang berjaya. Oleh sebab penyahkodan lengkap genom mikroorganisma, pemilihan antigen ini sangat dipermudahkan. Di samping itu, beberapa kajian bertujuan meningkatkan sistem pembantu, yang penting untuk meningkatkan toleransi vaksin.

Aluminium hidroksida + magnesium hidroksida -
Almagel (nama dagang)
(Balkanpharma)

Omeprazole -
Gastrosol (nama dagang)
(ICN Pharmaceuticals)

Bismuth colloid subcitrate-
De-nol (nama dagang)
(Yamanouchi Eropah)

Famotidine-
Kvamatel (nama dagang)
(Gedeon Richter)

Rejimen rawatan ulser gastrik

Tubuh manusia adalah struktur rentan yang memerlukan penjagaan yang berterusan. Sayangnya, orang sering tidak memberi kesan penting kepada perubahan dalam kesihatan. Dalam majoriti, secara beransur-ansur berkembang menjadi bentuk kronik.

Ulser gastrik dan duodenal sangat biasa. Perkembangan penyakit membawa kepada pembentukan kecacatan gastrousus, yang menjadi penghalang yang berterusan terhadap fungsi normal organ-organ dalaman.

Orang yang ingin mengelakkan penyakit akan mendapat manfaat daripada pengetahuan kaedah yang menghalang pembangunan. Bagi pesakit yang menderita penyakit ini, perlu menyenaraikan kaedah, menunjukkan kursus rawatan, yang akan membantu dalam pencegahan serangan ulser.

Adakah terdapat kaedah-kaedah paraclinical dan rejimen rawatan untuk penyakit ini?

Diagnosis ulser duodenal dianggap sebagai tugas yang bermasalah. Doktor moden sentiasa mencari ubat dan kaedah yang boleh membantu senarai pesakit yang semakin berkembang.

Malangnya, kekalahan kedua-dua organ ini membawa kepada penyakit yang teruk. Orang ramai mengadu beberapa simptom: kesakitan yang tidak dapat ditanggung disebabkan oleh penembusan organ dalaman, jus gastrik membakar rongga perut, usus yang terkena, pendarahan yang berterusan. Adalah dipercayai bahawa doktor menawarkan senarai terhad teknik untuk membantu dalam keadaan ini.

Ujian makmal

Sesetengah pesakit tidak berpuas hati dengan skop rawatan. Mereka menjadi sumber gosip bahawa senarai kaedah adalah kecil. Mana-mana orang yang berpendidikan perubatan akan dapat membuktikan sebaliknya.

Sebagai contoh, kajian makmal semakin popular. Manipulasi dianggap wajib, pesakit menjalani beberapa kajian. Diperlukan untuk lulus:

• ujian darah (umum);
• analisis tinja;
• coprocytogram (hasil pemeriksaan sitologi terhadap najis);
• air kencing;
• diagnosis histologi;
• Analisis HP.

Prosedur di atas dijalankan di bawah pengawasan orang yang mengumpul biomaterial yang diperlukan, dalam bentuk yang dapat difahami, membentangkan hasilnya kepada pesakit. Dalam sesetengah kes, doktor boleh mengarahkan ujian tambahan secara bebas. Sebagai contohnya, penyelidikan mengenai darah tersembunyi dalam tinja, prosedur untuk menentukan tahap hormon dalam darah.

Kajian instrumental

Antara kajian instrumental memancarkan kajian umum mengenai rembesan dalaman. Perut dan dua belas ulser duodenal tertakluk kepada beberapa ujian. Sebagai contoh, kita bercakap tentang pH-metry intragastrik. Doktor memerlukan prosedur untuk memerhatikan sifat patologis "tingkah laku" organisma.

Badan-badan ini mewakili sistem yang kompleks, sebarang pelanggaran dalam komunikasi antara bahagian-bahagian tubuh akan membawa kepada pembentukan masalah. Mekanisme perlindungan dan faktor pencerobohan masuk ke "konflik", di mana dokter akan memerlukan campur tangan segera. Doktor harus dibimbing oleh kriteria endoskopik untuk peringkat ulser duodenal.

Kriteria diagnostik tipikal

Dalam kajian ini, doktor menonjolkan fasa akut. Tahap pertama jurang adalah manifestasi ulser duoden akut, dalam perkembangan patologi terdapat perubahan tajam dalam fungsi perut dan duodenum. Sebagai contoh, bentuk bulat dipecahkan, dinding mendedahkan struktur yang berbeza, organ-organ di sekitarnya menyerupai edema disebabkan keradangan tisu yang kuat. Tahap kedua dianggap permulaan epitelisasi. Dalam penggunaan rejimen rawatan individu ulser, pelepasan kawasan keradangan dan pengembalian secara beransur-ansur berlaku, yang dianggap tahap penyembuhan yang penting.

Remisi

Selepas pesakit menjalani biopsi, diagnosis dibuat, sama seperti yang dilakukan pada permulaan rawatan. Lebih keutamaan diberikan kepada kajian sinar-X, yang merupakan tambahan pada peringkat penggunaan rejimen rawatan yang ditunjukkan. Prosedur sedemikian akan membantu pakar untuk menjalankan diagnosis yang lengkap dan berkesan, mengesahkan ketiadaan patologi.

Rawatan penyakit ulser peptik: adakah bantuan ultrasound?

Teknik-teknik yang diterangkan di atas adalah mencukupi untuk merangka kursus rawatan yang betul untuk pesakit tertentu. Selalunya, doktor menegaskan campur tangan ultrasound - prosedur yang menghampiri pemulihan pesakit, membantu membuat diagnosis yang betul dan tahap perkembangan ulser.

Rawatan pesakit dalam lintah gastrik, yang menggalakkan pengawasan penuh pesakit, menjadi kaedah diagnostik tambahan. Tanpa rejimen rawatan yang ditetapkan oleh doktor, penyakit ulseratif tidak merosot. Kaedah yang diterangkan di atas adalah, sebaliknya, kaedah rawatan rawatan yang meningkatkan kesan ubat buatan manusia.

Apa ubat yang ditetapkan terlebih dahulu

Bagi pesakit, senarai ubat-ubatan utama untuk membeli di farmasi adalah menarik. Perubatan moden menawarkan tiga rejimen rawatan utama yang berkesan untuk pesakit.

Sebarang penggunaan ubat adalah konsisten dengan doktor yang hadir. Maklumat di bawah ini berfungsi sebagai rujukan sebelum melawat kemudahan perubatan khusus.

Skim berasaskan Bismuth

Skim pertama termasuk ubat pelbagai komponen:

Kursus ini mengambil masa beberapa hari. Doktor menetapkan prosedur tertentu untuk mengambil ubat, yang mana pesakit harus mengikuti dalam tujuh hari yang akan datang. Contohnya, pada hari pertama, badan dirawat dengan denol dan flemoksin. Kekerapan dan dos yang jelas ditetapkan oleh doktor yang hadir.

Skim Berasaskan Inhibitor

Untuk skema seperti episod, rawatan ubat ulser peptik ditentukan oleh persediaan:

• ompeprazole;
• Flemoxin;
• clarithromycin.

Keadaan dengan perlantikan adalah sama seperti dalam perihalan skim pertama. Doktor menentukan dos, kaedah rawatan dengan ubat-ubatan dan masa kemasukan. Selalunya rawatan ulser gastrik dan duodenal adalah seperti berikut: ompeprazole + flemoxin + clarithromycin. Kadang-kadang perubahan ini berubah, bergantung kepada pendapat pekerja institusi perubatan.

Skim ini berdasarkan penghalang histamin

Dalam konteks rawatan baru, ubat lain digunakan. Sebagai contoh, doktor menetapkan penggunaan famotidine, ranitidine, flemoxin.

Selalunya struktur regimen rawatan kelihatan seperti ini: Fa + (Ra) + Fl. Perubahan dibiarkan mengikut budi bicara doktor yang hadir.

Quadrotherapy

Bagi kebanyakan orang yang lebih tua, istilah ini tidak dikenali. Terapi ini telah ditubuhkan dengan kuat di kalangan rejimen rawatan yang mungkin ditawarkan kepada pesakit.

Untuk terapi konvensional, rejimen rawatan empat bahagian yang terdiri daripada 4 antibiotik dianggap ciri. Semasa kuadroterapi, dua ubat antibakteria digunakan: tetracycline dan metronidazole. Ketakutan yang disebabkan oleh pengurangan dalam ubat rawatan semasa akan menjadi tidak berasas. Untuk rawatan yang berkesan ubat-ubatan ini sudah mencukupi.

Rejimen rawatan untuk ulser peptik mungkin terhad kepada tujuh hari, hasilnya bergantung kepada bagaimana doktor menganggap terapi itu menjadi produktif dan sesuai untuk pesakit tertentu.

Adakah fisioterapi diperlukan?

Teknik yang diterangkan akan membantu banyak menyingkirkan penyakit ini atau mencegah perkembangan selanjutnya. Di samping skim ini, prosedur popular diketahui bahawa sifatnya sangat kontroversial. Ini adalah mengenai fisioterapi.

Kesukaran terletak pada hakikat bahawa sesetengah doktor menganggap kaedah ini sebagai menengah. Peranan fisioterapi tidak ditakrifkan sama sekali, kadang-kadang doktor tidak melihat keperluan untuk prosedur. Terapi sedemikian tidak akan berlebihan, mungkin ia akan membantu menyatukan hasilnya.

Fisioterapi ditetapkan sebagai prosedur pembantu, sebagai contoh, pada tahap remisi. Sesuai untuk profilaksis:

• terapi magnet;
• elektrik;
• hidroterapi;
• rawatan haba.

Walaupun peranan teknik ini tidak ditakrifkan, pesakit terpilih akhirnya mengakui bahawa nada yang diperlukan telah dikembalikan kepada tubuh semasa manipulasi ini. Dalam sebarang kes, rejimen rawatan tidak menafikan bantuan fisioterapeutik, langkah-langkah sedemikian akan membantu menguatkan keberkesanan positif rawatan ulser.

Ulser gastrik adalah keadaan patologi membran mukusnya, dicirikan oleh pembentukan gangguan tropis (ulser) pada permukaannya. Mukosa yang meradang menandakan penyakit ini dengan sakit dan sakit perut dengan gejala yang tidak menyenangkan.

Ia biasanya bersifat kronik yang berpanjangan dengan tempoh remisi. Dalam bentuk yang lebih maju, ia boleh mencetuskan komplikasi yang serius (keganasan, pendarahan, penembusan, dan lain-lain).

Ulser gastrik mesti dirawat. Diagnosis awal, program rawatan berkesan dan kompeten di pihak doktor, pelaksanaan cadangan yang tepat untuk rawatan dan pencegahan penyakit di pihak pesakit akan memungkinkan untuk menghapuskan penyakit ini sepenuhnya.

Mekanisme dan penyebab ulser gastrik

Ulser perut boleh menyebabkan ketegangan saraf.

Dalam tubuh yang sihat, terdapat keseimbangan antara asid hidroklorik yang terlibat dalam pencernaan makanan dalam perut, dan sarung pelindungnya.

Tetapi di bawah pengaruh beberapa faktor negatif, kegagalan berlaku, akibatnya adalah melemahnya lapisan pelindung dan kerentanan dinding perut kepada tindakan asid yang agresif.

Hasilnya adalah keradangan dan pembentukan hakisan, dan kemudian ulser. Pada satu ketika, ulser perut dianggap sebagai penyakit orang yang terdedah kepada tekanan yang berterusan.

Ketegangan saraf kronik memang salah satu punca penyakit ini, tetapi bukan satu-satunya. Bersama dengan dia:

• Bakteria. Jangkitan badan dengan bakteria Helicobacter pylori melalui air liur, hidangan kotor, air tercemar; boleh dihantar dari ibu ke janin;
• Ubat. Ia kelihatan sebagai kesan sampingan ubat-ubatan: nonsteroidal ubat antiradang, kortikosteroid, ubat sitostatik kalium, dan banyak lagi;
• Penyakit kronik: batuk kering, pankreatitis, sirosis hati, bronkitis, kencing manis;
• Penyakit akut (kesan tekanan pada badan): kecederaan, luka bakar, radang dingin, sepsis, hepatik dan kegagalan buah pinggang;
• Sosial: keturunan, diet tidak sihat, keletihan kronik, tabiat buruk, kesusahan kewangan.

Terdapat peringkat berikut penyakit ini:

1. Aktif;
2. Peringkat penyembuhan;
3. Tahap parut;
4. Tahap pengampunan.

Gejala-gejala ulser gastrik

Heartburn adalah manifestasi ulser gastrik.

Penyakit ini dicirikan oleh manifestasi berikut:

• Nyeri di bahagian atas abdomen (sternum kiri, lengan, belakang, kurang kerap di hipokondrium kanan, pelvis kecil, belakang belakang): memotong, menusuk, menarik atau membosankan; bergantung kepada tahap dan sifat kerosakan - kuat, akut (berpanjangan) atau cahaya (jangka pendek); berlaku pada perut kosong atau dalam dua jam pertama selepas makan, terdapat serangan sakit pada malam hari; yang dipanggil musim musim luruh musim bunga yang dipanggil musim bunga;
• Heartburn;
• Ketenangan;
• Kembung;
• Ketepuan cepat;
• Sembelit.
• Borang ulser peptik yang kronik (diabaikan) boleh menyebabkan komplikasi yang serius:
• Pemusnahan dinding perut, diikuti oleh luka pada organ tetangga;
• Kemusnahan dinding perut dengan kemasukan kandungannya ke dalam rongga perut;
• Pembangunan ulser dalam pembentukan malignan;
• Mengetatkan bahagian sempit perut dengan pembukaan dan pembengkakan ulser yang banyak, diikuti oleh halangan makanan yang berbeza-beza;
• Pendarahan gastrousus (najis hitam, muntah berwarna kopi).

Jika anda mempunyai simptom cemas, anda perlu menghubungi ahli gastroenterologi. Doktor akan menetapkan ujian yang diperlukan:

1. OAK: peningkatan ESR, menurunkan hemoglobin dan sel darah merah;
2. FEGD - prosedur pemeriksaan dalaman (mengambil material untuk biopsi) mukosa gastrik menggunakan fibrogastroscope;
3. Roentgenogram;
4. Analisis jus gastrik.

Rawatan ulser perut

Campur tangan bedah akan membantu menyingkirkan penyakit ini.

Memandangkan kemungkinan ubat-ubatan moden dalam diagnosis dan rawatan ulser gastrik, kemungkinan kelegaan lengkap dari penyakit ini adalah sangat tinggi: 96 kes pemulihan daripada 100.

Hanya sebilangan kecil kes gagal akhirnya dapat mengatasinya. Dengan pengesanan kemudian dan kronik penyakit ini, pemulihan mungkin hanya selepas campur tangan pembedahan.

Satu keadaan yang diperlukan untuk rawatan yang berjaya dengan pencapaian hasil positif yang stabil adalah pendekatan bersepadu. Sakit mesti bersabar (ini bukan proses yang cepat) dan bersedia untuk mematuhi saranan yang jelas dari doktor yang hadir.

Rejimen rawatan standard mandatori termasuk: mengambil ubat untuk menghapuskan punca penyakit dan simptom yang berkaitan, diet yang ketat dan langkah pencegahan.

Rawatan ubat

Almagel mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik.

Antibiotik ditetapkan untuk keputusan ujian positif untuk bakteria Helicobacter pylori:

• Clarithromycin, Amoxicillin, Tetracycline, Metronidazole dan lain-lain. Sekiranya perlu, kursus rawatan diulangi sehingga patogen sepenuhnya dihapuskan;
• Ubat antisecretori (untuk mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik): "Almagel", "Maalox", "Rhinit", "Omeprazole" dan lain-lain;
• Untuk melindungi dan memulihkan mukosa gastrik: Enprostil, Sucalfat, De-nol, Biogastron, dan lain-lain;
• Untuk meringankan keadaan umum dan menghapuskan gejala yang berkaitan:
• untuk meningkatkan pergerakan perut - "Motilium", "Zeercal";
• untuk melegakan kesakitan - "No-shpa", "Drotaverin";
• untuk memulihkan microflora usus - "Bifiform", "Linex".

Diet untuk ulser peptik

Diet untuk ulser perlu seimbang.

Untuk meningkatkan keberkesanan rawatan ubat dan menyatukan hasil positif yang stabil, diet khas ditetapkan:

1. Makan dalam bahagian kecil, lima hingga enam kali sehari;
2. Makanan direbus atau dikukus: khususnya daging perlu dimasak dengan baik dengan api yang rendah;
3. Suhu makanan yang optimum tidak lebih tinggi daripada 65 dan tidak lebih rendah daripada 15 darjah;
4. Makanan tidak perlu memuat perut, baik secara mekanikal atau kimia, diproses dengan pelepasan minimum jus gastrik, dan oleh itu harus mempunyai cecair (semi-cecair) dan konsisten hancur;
5. Menu diet harus seimbang dan termasuk produk dari haiwan dan sayur-sayuran;
6. Disyorkan: beras, oat, semolina; semua jenis daging tanpa lemak (daging lembu, ayam belanda, ayam, daging lembu, daging arnab); telur putih tanpa sekatan (kuning telur tidak lebih daripada 2-3 keping setiap minggu); ikan laut, mentega, keju cottage, madu, jeli, kompos buah dan mousses;
7. Adalah perlu untuk menolak: tajam, goreng, lemak, asin dan asap; makanan dalam tin, kopi, koko dan teh, rempah dan rempah, ketchup, mayonis; kubis, tomato, kekacang, sitrus, lobak, roti, sup daging lemak; acar, minuman berkarbonat, gula-gula dan gula-gula lain;
8. Pematuhan dengan rejim minum (air mentah murni dalam kuantiti yang banyak);
9. Di bawah larangan alkohol dan rokok.

Dikenali sebagai cara yang berkesan untuk merawat ulser perut dan melegakan gejala-gejala perubatan tradisional yang disertakan. Ubat herba - terapi sokongan yang mampu dimiliki di rumah:

• Menerima infusions herba ubat: daun strawberi dan epal, benih rami, pinggul, yarrow, akar licorice dan chamomile;
• Heartburn membantu dengan baik: soda, jus lobak merah, semua jenis kacang, susu;

Madu adalah produk semulajadi penyembuhan sejagat dengan sifat pembasmian dan anti-radang. Kaedah penggunaan:

1. 300 g madu yang dibakar dalam ketuhar dengan walnut dan mentega. Ambilnya dalam bentuk tulen (tanpa meminumnya) tiga kali sehari selama 30 minit. sebelum makan;
2. Madu - 250 g, daun aloe yang dihancurkan - 250 g Campurkan, rebus selama 5 minit. pada suhu 50 darjah dengan kacau berterusan. Selepas menambah 500 g wain merah buatan sendiri, keluarkan penyerapan yang terhasil selama 7 hari di tempat yang gelap. Ambil tiga minggu 3 kali sehari: 7 hari pertama - satu sudu teh, yang lain - di ruang makan;

Kentang adalah ubat semulajadi untuk mengurangkan keasidan, mengurangkan gejala sakit dan regenerasi mukosa gastrik yang rosak:

• Jus kentang tulen hendaklah diambil setengah cawan pada perut kosong pada bulan tersebut (satu jam sebelum makan pertama);
• Jus segar kentang dan wortel dalam nisbah 1: 1 (diambil dalam masa dua minggu, peningkatan boleh dirasakan dalam masa dua hari selepas permulaan penerimaan);

Laut buckthorn dengan sifat penyembuhan luka juga disyorkan untuk rawatan dan pencegahan penyakit:

1. Penerimaan minyak buckthorn laut selama empat hari akan membantu melegakan simptom yang tidak menyenangkan: pedih ulu hati dan belerang;
2. Untuk pemulihan yang lebih baik daripada mukus yang rosak, sebotol minyak buckthorn laut dan 1/4 cawan larutan soda (2%) tiga kali sehari dalam satu sudu teh setengah jam sebelum makan diambil;

Plantain. Sifat farmakologi: antiseptik, menggalakkan pembekuan darah pesat, mempunyai ciri-ciri penjanaan semula yang tinggi. Membantu dengan sakit perut, meningkatkan selera makan, menghilangkan proses keradangan di usus. Kaedah penerimaan:

• Jus daun tanaman dan madu dalam nisbah 1: 1 (diambil dalam sebulan untuk satu sudu komposisi 30 minit sebelum makan);
• Ambil daun kering plantain dan bijak (satu sudu kecil), tuangkan 0.5 liter. air mendidih, rebus selama 5 minit, biarkan ia berdiri. Ambil setengah cawan sekali sehari selama 1.5 minggu, kemudian naik ke 3 kali sehari;
• Segar berguna: 10-12 daun sehari (anda boleh dengan madu);
• Biji benih untuk mengurangkan gejala kesakitan: tuang 2 sudu besar. l biji 1.5 cawan air mendidih, biarkan selama 1.5 jam di tempat yang gelap;
• Sup sayur-sayuran penyembuhan dengan daun pisang. Kentang, wortel, bawang, nasi dan daun pisang dicincang dalam air mendidih, masak sehingga siap, biarkan berdiri.
  Daun tumbuhan boleh ditambah kepada teh biasa.

Sementara itu, perlu mengambil kira cadangan dan kemungkinan kontraindikasi dalam pengambilan ubat herba sebagai terapeutik terapeutik untuk ulser gastrik:

1. Dadah harus digunakan dalam urutan bergantian;
2. Mulakan dengan rawatan dadah;
3. Pada masa akan datang, ia akan mencukupi untuk meninggalkan kaedah ini sebagai profilaksis dan mengikuti diet;
4. Memohon tanpa gagal semasa tempoh musim bunga-musim gugur;
5. Adalah disyorkan untuk berunding dengan doktor anda sebelum digunakan untuk mengenal pasti kemungkinan kontraindikasi dan reaksi alergi;
6. Resepsi ubat semulajadi harus dihentikan apabila gejala utama penyakit semakin memburuk dan merujuk kepada pakar.

Langkah-langkah pencegahan umum untuk penyakit ulser peptik:

• Tidur penuh (sekurang-kurangnya 6 jam);
• Diet yang lengkap dan seimbang, diet;
• Gaya hidup sihat (tidak termasuk alkohol dan rokok);
• Elakkan stres dan ketegangan saraf.
• Adalah penting untuk mematuhi kecenderungan keturunan terhadap penyakit ini.

Berhati-hati dengan kesihatan anda, laluan pemeriksaan perubatan yang tepat pada masanya untuk mengesan gejala penyakit, penggunaan kaedah rawatan di atas di kompleks akan benar-benar menghilangkan maag gastrik.

Bagaimana untuk menyembuhkan ulser selamanya, lihat dalam video:

Penyakit ulser peptik (PUD) adalah patologi yang agak biasa dalam saluran pencernaan. Menurut statistik, sehingga 10-20% penduduk dewasa menghadapinya, di bandar-bandar besar kadar kejadian lebih tinggi daripada di kawasan luar bandar.

Penyakit ini dikaitkan dengan pembentukan ulser pada membran mukus perut dan duodenum, tanpa rawatan ulser yang betul menyebabkan komplikasi serius dan juga kematian. Penyakit ini boleh menjadi tidak bergejolak untuk masa yang lama, tetapi ia sangat berbahaya semasa pemisahan. Rawatan yang dipilih dengan betul untuk ulser gastrik dan duodenal memberikan penyembuhan dan mencegah komplikasi.

Penyebab ulser peptik

Nutrisi tidak teratur yang tidak betul membawa kepada ulser peptik.

Sebab utama penyakit ini adalah aktiviti bakteria Helicobacter Pylori: ia menimbulkan keradangan, yang akhirnya menyebabkan pembentukan ulser pada membran mukus. Walau bagaimanapun, lesi bakteria diperparah oleh beberapa faktor tambahan:

• Diet tidak teratur. Makanan ringan, kekurangan sarapan pagi, makan tengahari dan makan malam, banyak rempah dan makanan masin dalam diet - semua ini mempunyai kesan negatif pada perut dan mewujudkan persekitaran yang baik untuk pembiakan bakteria.
• Tabiat buruk. Penyakit ulser peptik adalah perkara biasa pada mereka yang merokok pada perut kosong, pengambilan alkohol juga menyumbang kepada kerosakan serius pada membran mukus.
• Tekanan dan emosi negatif. Perkembangan ulser dan kemerosotannya dipicu oleh keseronokan saraf yang berterusan, serta beban mental yang berterusan.
• Faktor keturunan. Ia telah ditubuhkan bahawa jika ada kes-kes ulser dalam genus, maka kemungkinan gangguan pencernaan yang sama sangat meningkat.

Ulser berkembang untuk jangka masa yang panjang: pertama, orang tidak menyedari ketidakselesaan dalam perut dan gangguan kecil proses pencernaan, dengan masa mereka menjadi lebih dan lebih jelas.

Sekiranya anda tidak mengambil tindakan tepat pada masanya, keterukan mungkin dilakukan dengan komplikasi yang serius.

Gejala utama YAB

Kesakitan di dalam perut selepas makan menunjukkan penyakit ulser.

Ekstremasi ulser berlaku secara tiba-tiba, tempohnya boleh mencapai beberapa minggu.

Pelbagai faktor boleh mencetuskan kemelesetan: makan berlebihan dengan pelanggaran berat diet, tekanan, kerja keras, dan lain-lain. Gejala berbeza-beza bergantung kepada lokasi ulser:

1. Sekiranya rasa sakit berlaku dengan serta-merta selepas makan dan secara beransur-ansur berkurangan dalam tempoh dua jam akan datang, ini biasanya menunjukkan lokalisasi ulser di bahagian atas perut. Sakit dikurangkan, kerana makanan dalam proses pencernaan secara beransur-ansur berpindah ke duodenum.
2. Jika, sebaliknya, kesakitan terjadi dalam masa 2 jam selepas makan, ini menunjukkan ulser yang terletak di antrum perut: dari makanan itu memasuki kord 12-duodenal, dan di kawasan ini terdapat pengumpulan besar Helicobacter pylori yang paling sering diperhatikan.
3. Sakit malam, yang juga berlaku semasa rehat yang panjang antara makanan, yang paling sering menonjolkan diri dalam lesi ulseratif duodenum.
4. Selain kesakitan yang berlainan dalam perut, gejala ciri ulser adalah pedih ulu hati, ia dikaitkan dengan peningkatan keasidan jus gastrik. Rasa pedih hati berlaku serentak dengan rasa sakit atau menunjukkan dirinya di hadapan mereka. Dengan kelemahan sphincter dan reverse peristalsis, pesakit mengalami sakit sendawa dan mual, gejala ini sering mengiringi ulser peptik.
5. Satu lagi gejala biasa adalah muntah selepas makan, dan ia membawa pesakit yang melegakan. Selera makan sering dikurangkan, sesetengah pesakit mempunyai rasa takut makan kerana takut sakit - kerana ini, keletihan yang besar mungkin.

Kaedah untuk mendiagnosis ulser

Untuk apa-apa gejala ulser peptik, segera dapatkan nasihat ahli gastroenterologi.

Untuk mendiagnosis ulser gastrik dan duodenal, adalah perlu untuk berunding dengan ahli gastroenterologi; lebih cepat pesakit datang untuk mendapatkan bantuan, semakin tinggi kemungkinan pemulihan atau pengampunan jangka panjang tanpa gangguan.

Sekiranya terdapat gangguan yang mendadak dengan pendarahan, campur tangan pembedahan segera diperlukan, dalam hal ini perlu segera menghubungi ambulans.

Kaedah utama pemeriksaan perut adalah fibrogastroduodenoscopy: ia membolehkan doktor untuk melihat keadaan membran mukus untuk mengesan ulser dan menilai pengabaian penyakit. Bukan sahaja lokasi ulser dinilai, tetapi juga keadaannya: kehadiran parut, magnitud.

Pada masa yang sama, sampel tisu mukosa diambil untuk mengesan Helicobacter pylori dan diagnosis yang lebih tepat. Analisis klinikal darah juga dijalankan, ia membolehkan seseorang menilai keabnormalan dalam keadaan badan.

Walaupun EGD adalah kaedah penyelidikan yang agak tidak menyenangkan, ia adalah yang paling bermaklumat, oleh itu, ia tidak boleh ditinggalkan. Dalam beberapa kes, ia ditambah dengan pemeriksaan x-ray.

Kaedah dan rawatan ulser peptik

Motilium - ubat yang menormalkan motilitas duodenum.

Rawatan ulser peptik adalah berdasarkan mengambil antibiotik untuk menghilangkan Helicobacter pylori dan mengelakkan komplikasi serius.

Rejimen rawatan tiga dan empat bahagian ditetapkan oleh ahli gastroenterologi, hanya pakar yang boleh memilih ubat tertentu mengikut ciri-ciri individu pesakit. Untuk rawatan ulser digunakan beberapa kumpulan ubat:

• Antibiotik. Pada masa yang sama, dua ubat yang ditetapkan, doktor memilih ubat berdasarkan kemungkinan reaksi alahan. Preskripsi bebas antibiotik tidak boleh diterima, hanya doktor yang harus memilihnya. Kursus rawatan mengambil masa sekurang-kurangnya 7-10 hari, walaupun dengan peningkatan kesihatan yang ketara tidak boleh terganggu dengan mengambil pil.
• Ubat yang harus meneutralkan tindakan jus gastrik. Ini termasuk omeprazole, pantoprazole dan ubat-ubatan biasa yang biasa untuk kebanyakan pesakit yang mengalami gangguan pencernaan.
• Bahan-bahan yang membentuk filem di permukaan mukus. Ia melindungi dari kesan agresif jus gastrik, yang menyumbang kepada penyembuhan ulser yang lebih cepat.
• Antacids, tujuan utamanya adalah untuk mengurangkan keasidan jus gastrik. Mereka dengan ketara mengurangkan pedih ulu hati dan meningkatkan kesejahteraan pesakit, ubat-ubatan tersebut mempunyai kesan penyerap.
• Prokinetics (Tsirukal, Motilium dan lain-lain) adalah ubat yang direka untuk menormalkan motilitas duodenum 12, untuk memastikan pergerakan normal makanan melalui usus. Mereka ditetapkan untuk rasa berat di perut atau kenyang awal.

Terapi gabungan jarang mengambil masa lebih daripada dua minggu. Selepas ini, hanya perlu untuk membantu perut pulih lebih cepat, untuk tujuan ini, skim pemakanan khas dan kaedah rawatan tambahan digunakan.

Diet untuk ulser gastrik

Diet untuk penyakit ulser peptik akan menghalang komplikasi lanjut penyakit ini.

Apabila mendiagnosis pesakit ulser yang ditetapkan terapi pemakanan, yang direka untuk menyediakan perut dan duodenum 12 mod pergerakan dengan penurunan beban.

Untuk melakukan ini, gunakan kumpulan diet nombor 1, mereka ditetapkan semasa fasa akut penyakit. Diet menetapkan sekatan berikut untuk pesakit:

1. Makanan yang merengsa ke perut sepenuhnya dikeluarkan daripada diet. Ini adalah pedas, masam, hidangan berlemak, kemasinan, marinades, dan sebagainya.
2. Anda tidak boleh makan sayur-sayuran yang mengandungi sejumlah besar serat - mereka juga boleh mempunyai kesan negatif terhadap pencernaan semasa tempoh pemecahan. Ia boleh dimakan hanya sayur-sayuran rebus, pada hari-hari pertama mereka boleh dimakan hanya dalam bentuk lusuh.
3. Anda tidak boleh makan produk susu masam dan keju masin, buah masam dan jus semulajadi juga dikecualikan daripada diet.
4. Minuman alkohol dan berkarbonat sepenuhnya dikeluarkan, penggunaan kopi tidak diingini.

Semua sekatan ini menghalang kesan negatif selanjutnya pada saluran pencernaan dan mencegah perkembangan komplikasi.

Penyimpangan daripada diet boleh membawa kepada komplikasi yang serius, termasuk perdarahan pendarahan dan ulser.

Rawatan tambahan

Borjomi - penyembuhan air mineral.

Di samping rawatan perubatan, kaedah fisioterapi dan fisioterapi masih dalam pemulihan.

Mereka membolehkan anda menguatkan badan dan meminimumkan kesan gangguan pencernaan.

Di rumah, yang ditetapkan oleh doktor, anda boleh membuat pek alkohol panas - haba membantu mengurangkan kesakitan dan meningkatkan peredaran darah.

Rawatan sanatorium-resort ditetapkan kepada pesakit dengan penyakit ulser peptik: sebagai tambahan kepada prosedur peningkatan kesihatan dan iklim di resort, minum air mineral Borzhomi, Smirnovskaya, Essentuki mempunyai kesan yang bermanfaat.

Latihan terapi fizikal bertujuan meningkatkan peredaran darah dan pencegahan genangan, mereka meningkatkan fungsi secretory dan motor, merangsang selera makan. Kompleks prosedur perubatan dan kesihatan yang mematuhi saranan perubatan memberikan hasil yang sangat baik dan membantu untuk menghapuskan kesan negatif ulser peptik.

Terdahulu pesakit itu beralih kepada pakar, semakin besar kemungkinan penyembuhan ulser yang berjaya dengan normalisasi kesejahteraan. Adalah penting untuk menjaga diri anda dalam masa dan pergi ke temujanji dengan ahli gastrenterolog sudah pada manifestasi negatif pertama.

Komplikasi ulser peptik

Pendarahan lambung dan usus adalah komplikasi ulser peptik.

Ulser peptik berbahaya dengan komplikasi yang serius terhadap masalah, mereka sering memerlukan pembedahan segera untuk mengelakkan kematian. Komplikasi berikut adalah perkara biasa:

• Pendarahan lambung dan usus. Ciri ciri muntah, yang merupakan warna alasan kopi, dan najis hitam.
• Penembusan ulser. Penemuan ini membawa kepada pergeseran kandungan saluran pencernaan ke rongga perut, mengakibatkan keadaan yang mengancam kehidupan pesakit. Pembedahan kecemasan diperlukan.
• Penembusan - keadaan terobosan laten yang dipanggil, di mana kandungan usus dapat masuk ke organ lain dari rongga perut. Pesakit hanya boleh diselamatkan oleh operasi kecemasan.
• Apabila parut menyembuhkan pada membran mukus, pilorus mungkin sempit, mengakibatkan fungsi saluran pencernaan yang merosot. Rawatan hanya berfungsi.
• Tanda-tanda komplikasi ulser peptik dan pendarahan dalaman adalah kelemahan secara tiba-tiba, pengsan, penurunan tekanan yang mendadak, sakit perut yang teruk. Sekiranya muntah darah dan tanda-tanda komplikasi lain, anda perlu membawa pesakit ke hospital secepat mungkin untuk mengelakkan akibat yang tidak boleh diperbaiki.

Ulser peptik adalah penyakit yang sebahagian besarnya disebabkan oleh irama abnormal kehidupan di bandar besar. Ia adalah perlu untuk mencari masa untuk makan sepenuhnya, mengambil berat tentang penghadaman akan melegakan perasaan yang tidak menyenangkan dan rawatan kompleks jangka panjang. Sekiranya masalah pencernaan telah timbul, tidak perlu menangguhkan lawatan ke doktor sehingga kemudian. Diagnosis tepat pada masanya merupakan faktor penting dalam rawatan yang berjaya.

Cara merawat ulser peptik dengan antibiotik, lihat dalam video: