Disfungsi pundi hempedu dan disfungsi sphincter pada kanak-kanak

Lebih diskinesia moden seperti disfungsi pundi hempedu dan sfinkter Oddi disfungsi.

Disfungsi pundi hempedu) - ini adalah gangguan kontraksi pundi hempedu, pengosongan dan pengisiannya, dan ini lebih kerap dinyatakan oleh kesakitan jenis biliary (lihat di bawah). Mengetatkan saluran cystic, hypertrophy otot, keradangan kronik penyakit pundi hempedu, dan juga sebab-sebab gangguan kelenjar pundi hempedu boleh dirumuskan sebagai primer (patologi sel-sel otot licin pundi hempedu, pengurangan kepekaan terhadap gangguan neurohormonal yang sempurna, dan gangguan mental). penyimpangan pundi hempedu dan saluran kistik, peningkatan rintangan saluran kistik) dan sekunder (hormon f penyakit dan keadaan - Kehamilan, somatostatinoma, terapi somatostatin; posleoperatsilonnye negeri - gastrik resection, anastomosis, vagootomiya; penyakit sistemik - kencing manis, sirosis, penyakit celiac, distrofi Myotonic, dan penyakit radang pundi hempedu dan kehadiran batu).

Kriteria diagnostik untuk HPD terdiri dari episod berulang kesakitan moderat atau teruk, dilokalisasi di epigastrium atau hypochondrium kanan dan bertahan 20 menit atau lebih selama sekurang-kurangnya 3 bulan. (Kesakitan ditakrifkan sebagai sederhana apabila ia mengganggu aktiviti harian kanak-kanak dan yang teruk apabila memerlukan nasihat perubatan segera atau bantuan perubatan.) Selain itu, Kesakitan mungkin dikaitkan dengan satu atau lebih gejala berikut.:

a) loya, muntah;

b) penyinaran kesakitan di bahagian belakang atau kanan;

c) sakit selepas makan;

d) berlakunya kesakitan pada waktu malam. Pada masa yang sama, terdapat (didiagnosis) disfungsi pundi hempedu dan tidak ada gangguan struktur yang menjelaskan gejala ini.

Untuk menilai fungsi pundi hempedu (dan tidak termasuk / menjelaskan sifat organik disfungsi), ujian hati, pengukuran tahap enzim pankreas, ultrasonografi, retrograde endoskopik cholangiopancreatography, cholescintigraphy dengan pedang digunakan. technetium, melaksanakan ujian dengan cholecystokinin. Kira-kira mereka dilakukan mengikut skim berikut:

Dengan gejala klinikal etiologi bilier, perlu dilakukan pemeriksaan ultrasound saluran empedu, melaksanakan ujian fungsi hati, mengukur tahap pankr. enzim. Jika keputusan kajian yang dijalankan berada dalam julat normal, maka salinan EFGD dilakukan.

* Dalam mengenal pasti patologi yang diberi penyelidikan dan rawatan yang sesuai;

* Dengan tidak adanya penyimpangan yang dikesan menggunakan kaedah di atas, cholescintigraphy dilakukan terhadap latar belakang cholecystokinin;

* Jika mengosongkan hempedu. pundi kencing adalah kurang daripada 40%, maka disfungsi pundi hempedu mungkin didiagnosis;

* Sekiranya berlaku pelanggaran pundi hempedu, cholecystectomy adalah kaedah rawatan yang paling sesuai;

* Jika mengosongkan pundi hempedu adalah normal (lebih daripada 40%), sebuah endoskopi retrograde cholangiopancreatography dilakukan; jika tiada batu dan patologi lain di saluran hempedu biasa, manometri sphincter Oddi dilakukan.

Disfungsi sphincter Oddi

Disfungsi sphincter Oddi (CO) ditunjukkan oleh pelanggaran nada sfinkter choledochus atau saluran pankreas atau sfinkter biasa. Aktiviti motor CO adalah refleks dikaitkan dengan aktiviti pundi hempedu, Nada CO berkurang semasa pengecutan pundi hempedu, yang memastikan kerja yang teratur sistem bilier. Di samping itu, pundi hempedu merumuskan tindak balas CO kepada peraturan hormon. Disfungsi CO (terutamanya berkaitan dengan cholecystectomy) adalah disebabkan oleh keabnormalan struktur yang paling sering dicetuskan oleh stenosis CO atau dyskinesia CO yang berlebihan. Dyskinesia otot CO adalah yang paling sering ditunjukkan oleh hypertonus CO (terutamanya yang dinyatakan pada bulan pertama selepas pembedahan). Sekiranya CO disfungsi yang disebabkan oleh stenosis, sphincterotomy ditunjukkan.

Rawatan CO disfungsi, yang dikaitkan dengan kejang sphincter bermula dengan farmakoterapi: nitrat, dana anticholipzrgicheskie, penghalang saluran kalsium dan antispasmodik myotropik. Mebeverin, yang merupakan prinsip aktif ubat Duspatalin, mempunyai kesan selektif terhadap CO. Di samping itu, Duspatalin mempunyai kesan normal pada usus, menghilangkan hiper-stil dan kekejangan dan tidak menyebabkan hipotensi.

Tindakan selektif pada sf. Oddy mempunyai Odeston. Galstena mempunyai choleretic, serta hepatoprotective, detoksifikasi, kesan antolestatik dan metabolik (dihasilkan di Poland dalam botol dengan drop dispenser 20, 30, 50 dan 100 ml dan digunakan untuk kanak-kanak di bawah 1 tahun - 1-3 titis, dicairkan dalam 1 h air atau susu, sehingga 12 tahun - 5-7 tetes, dicairkan dalam 1 sudu air tiga kali sehari) untuk masa yang lama (+/- sehingga 3 bulan dengan kemungkinan pengulangan kursus sebulan kemudian).

Kekejangan sphincter Oddi pada jenis pankreas

Kekejangan sphincter Oddi - disfungsi jenis pankreas, yang disertai dengan pelanggaran motilitas struktur dan aliran keluarnya empedu dan pankreas jus ke duodenum.

Ini adalah patologi benih sifat tidak berkaliber (bukan kerana kehadiran batu di saluran dan pundi hempedu). Manifestasi klinikal utama adalah sakit perut berulang, yang disertai oleh gejala-gejala dyspeptik.

Pemeriksaan ultrabunyi pada saluran empedu, esophagomanometry sphincter Oddi, scintigrafi hepatobiliary dinamik dan retrograde endoskopik cholangiopancreatography dijalankan untuk menentukan diagnosis.

Disfungsi sphincter Oddi pada jenis pankreas dirawat oleh kaedah konservatif. Sekiranya tiada kesan terapeutik, campur tangan pembedahan dijalankan.

Apa itu sphincter oddy?

Pada tahun 1681, Spdincter yang pertama dijelaskan Oddi. Ini dilakukan oleh doktor British Francis Glisson, tetapi sphincter itu menerima nama terima kasih kepada saintis Itali, Oddie Ruggiero. Ia adalah orang yang menerbitkan karya-karya saintifik mengenai struktur morfologi pada tahun 1888, dan juga buat kali pertama melakukan manometri saluran empedu.

Juga, pakar fisiologi Itali memiliki penerangan pertama pengembangan saluran utama selepas reseksi pundi hempedu (cholecystectomy).

Sphincter Oddi terletak di papilla duodenal yang besar. Dalam penampilan ia adalah otot licin, fungsi yang terdiri dalam peraturan jus pankreas dan hempedu memasuki duodenum 12. Ia juga menghalang kemasukan kandungan duodenal ke dalam saluran.

Kekejangan sphincter Oddi pada jenis pankreas, khususnya, klinik penyakit, menyerupai gangguan lain sistem pencernaan, jadi pengelasan gangguan ini telah beberapa kali disemak. Dalam amalan perubatan, patologi adalah gangguan berasingan saluran empedu.

Gambaran klinikal ini paling kerap didiagnosis pada wanita dari 35 hingga 60 tahun, adalah akibat dari kolesistektomi, yang dilakukan untuk rawatan bentuk kolesititis.

Pankreatic sphincter fungsional Oddi gangguan dikesan dalam gabungan pancreatobiliary patologi dan dalam bentuk pancreatitis berulang.

Gabungan disfungsi sphincter dan pankreatitis kronik didiagnosis empat kali lebih kerap daripada CP tanpa gangguan fungsi.

Klasifikasi Disfungsi Sphincter Oddi

Dalam amalan perubatan, terdapat beberapa bentuk gangguan fungsi. Yang pertama adalah spesis bilier 1. Bentuk ini termasuk gangguan fungsional yang disertai kesakitan sederhana atau teruk di hipokondrium yang betul atau di zon epigastrik.

Serangan menyakitkan biasanya diamati dalam masa 20-30 minit. Cholangiopancreatography retrograde endoskopik menunjukkan penyingkiran komponen komponen yang perlahan (penangguhan lebih daripada 45 minit). Apabila menjalankan kajian dua kali untuk enzim hati, kepekatan normal phosphatase alkali didapati dua kali lebih tinggi. Pengembangan saluran hempedu juga didiagnosis oleh lebih daripada 1.2 sentimeter.

Pandangan biliar 2. Dalam bentuk ini, kehadiran sensasi yang menyakitkan, yang bersesuaian dengan rasa sakit jenis pertama, diperhatikan. Manometry mengesahkan pencabulan fungsi sfinkter dalam 50% gambar klinikal. Gangguan diagnosis bersifat fungsional atau struktur.

Pandangan biliar 3. Terdapat kesakitan, tetapi terdapat kekurangan gangguan objektif yang terdapat pada pesakit jenis pertama. Manometri menunjukkan disfungsi sphincter dalam 10-30% gambar. Pelanggaran jenis yang paling kerap berfungsi (dalam 80% kes).

Dengan pankreatitis reaktif, penyakit disertai dengan sakit yang memberikan kembali. Sekiranya pesakit itu bersandar ke hadapan dengan badan, rasa sakit itu agak berkurangan. Diagnosis makmal menunjukkan peningkatan ketara dalam lipase dan amilase.

Manometry menegaskan disfungsi Oddi sphincter dalam 40-85% kes.

Etiologi dan faktor-faktor yang memprovokasi

Dyskinesia sphincter Oddi pada jenis pankreas berkembang pada pesakit akibat stenosis patologi (penyempitan berterusan) dari sfinkter atau patogenesis disebabkan oleh pelanggaran kontraksi. Penyempitan patologi berkembang disebabkan oleh proses keradangan, fibrosis, dan dalam beberapa gambar klinikal sebabnya adalah pertumbuhan membran mukus yang mungkin.

Perubahan sifat keradangan dan berserabut - akibat langsung dari pengaruh batu-batu kecil, yang melewati saluran empedu yang biasa. Terdapat teori bahawa transformasi radang membangkitkan kepahitan bentuk pankreatitis kronik.

Pemisahan gangguan fungsi dan organik agak rumit, kerana dua keadaan tidak normal boleh mempunyai satu sumber. Disfungsi kebanyakannya dikesan pada pesakit yang mempunyai sejarah pengasingan pundi hempedu. Pesakit didiagnosis dengan kekurangan sphincter Oddi, kerana hempedu berterusan memasuki lumen duodenum.

Sekiranya seseorang itu sihat, maka di bawah pengaruh hormon neuropeptida, pundi hempedu harus berkontrak, hempedu menembus duodenum, dan siling Spdincter Oddi. Apabila pundi hempedu dikeluarkan, nada sfinkter yang berlebihan dan peningkatan yang tidak normal dalam saluran hempedu boleh diperhatikan.

Dalam sesetengah keadaan, selepas pembedahan, nada dikurangkan, jadi hempedu tidak terbentuk sepenuhnya memasuki saluran gastrointestinal. Akibatnya, terdapat jangkitan cecair, yang membawa kepada keradangan teruk.

Sindrom biliary-pankreas membawa kepada gangguan proses, semasa hempedu berulang kali dan berterusan memasuki usus, sebagai akibatnya, seseorang mula menunjukkan pelbagai gejala proses pencernaan yang merosot.

Jika empedu memasuki usus tidak tetap, ini ditunjukkan oleh klinik berikut:

  • Gangguan peredaran enterohepatik asid hempedu;
  • Kegagalan dalam proses mencerna makanan, mengurangkan penyerapan nutrien;
  • Ciri-ciri bakteria kandungan duodenal berkurang.

Ketidakseimbangan hormon yang dikaitkan dengan tempoh kehamilan, menopaus, dan terapi hormon merupakan faktor yang memprovokasi untuk pembangunan dyskinesia. Juga stres kronik, kencing manis, patologi pankreas, duodenum, gangguan fungsi hati, pembedahan di saluran empedu dan perut.

Gejala sphincter Oddi dyskinesia

Seperti yang telah diperhatikan, patologi itu ditunjukkan oleh rasa sakit, khususnya, sawan yang berlangsung selama 20-30 minit. Kesakitan adalah sederhana atau teruk. Tempoh sindrom ini adalah lebih dari tiga bulan.

Pesakit mengadu perasaan berat di bahagian atas abdomen, sakit yang kusam di bawah tulang rusuk kanan. Fenomena dyspepsi manifesif yang disebabkan oleh pelanggaran proses penghadaman. Ini termasuk rasa mual, muntah-muntah, merengut di bahagian perut, peningkatan pembentukan gas, belching, dll.

Sangat jarang, kesakitan ditunjukkan oleh kolik. Walau bagaimanapun, jika patologi digabungkan dengan bentuk keradangan pankreas kronik, maka sensasi yang menyakitkan memperlihatkan diri mereka sangat berbeza.

Pada peringkat awal proses patologi, serangan menyakitkan sangat jarang berlaku, tetapi boleh bertahan hingga beberapa jam. Tidak ada rasa sakit di antara serangan, keadaan pesakit bertambah dengan ketara. Kadangkala terdapat peningkatan kekerapan serangan dan dalam selang antara mereka ada juga sensasi yang menyakitkan.

Kesakitan berkembang beberapa jam selepas makan. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk mengaitkannya dengan jenis makanan, kerana semua orang mengadu tentang pelbagai manifestasi penyakit ini.

Pada zaman kanak-kanak, dyskinesia sphincter Oddi ditunjukkan oleh keadaan demam (tidak bertahan lama) dan pelbagai gangguan autonomi.

Kanak-kanak tidak boleh menilai penyetempatan kesakitan, sehingga sering menunjuk kepada zon umbilik.

Kaedah diagnosis dan rawatan

Untuk mendiagnosis proses patologi, tentukan kepekatan enzim pencernaan dalam badan, kandungan enzim hati. Dengan serangan, penunjuk meningkat beberapa kali lebih banyak daripada norma. Mereka mungkin meningkat kerana penyakit lain saluran gastrousus, oleh itu, membayangkan pelaksanaan diagnosis pembezaan.

Untuk menubuhkan diagnosis, kajian ultrasound dilakukan dengan pengenalan agen kontras, yang membantu untuk menentukan ukuran salur hempedu dan kanal pankreas yang tepat.

Jika kaedah tidak invasif tidak membantu menentukan diagnosis, gunakan kaedah diagnostik yang invasif. ERCP sedang dijalankan. Kaedah ini membolehkan untuk menentukan diameter saluran, untuk membezakan pelanggaran kefungsian sphincter Oddi dari patologi yang sama. Ia juga mungkin untuk mengenal pasti masa pengosongan saluran hempedu.

Manometry adalah teknik bermaklumat yang secara langsung mengukur beban sphincter. Tekanan normal di dalamnya tidak boleh melebihi 10 milimeter merkuri. Walau bagaimanapun, jika terdapat kerosakan, kajian menunjukkan hasil 115 ± 20.

Dalam kira-kira 10% daripada gambar-gambar, pelaksanaan manometri membawa kepada perkembangan pankreatitis, kajian ini merupakan langkah yang melampau, apabila kaedah diagnostik lain menyebabkan kegagalan.

Rawatan ini termasuk yang berikut:

  1. Terapi konservatif memberi tumpuan kepada pengurangan gejala negatif dan manifestasi dyspeptik.
  2. Diet
  3. Rawatan dekontaminasi diperlukan apabila gangguan bakteria diperhatikan di saluran gastrointestinal.
  4. Penghapusan kekurangan bilier.

Untuk mengurangkan kesakitan, ubat-ubatan dengan belladonna, seperti buscopan dan metacin ditetapkan. Dengan kesakitan yang sederhana, penggunaan no-shpy adalah disyorkan. Untuk menyingkirkan fenomena dyspeptik menggunakan dadah - Creon, Pancreatin.

Terapi diet adalah berdasarkan diet pecahan - sehingga tujuh kali sehari dalam bahagian kecil. Ia perlu mengambil sejumlah serat makanan yang mencukupi, yang menyumbang kepada pemulihan motilitas usus.

Rawatan dekontaminasi melibatkan penggunaan probiotik, antiseptik usus dan antibiotik. Kekurangan bili dirawat dengan ubat Urosan.

Mengenai komplikasi pancreatitis yang dijelaskan dalam video dalam artikel ini.

Disfungsi sphincter Oddi untuk jenis biliary dan pankreas

Badan manusia untuk bekerja menggunakan tenaga yang berasal dari makanan. Pencernaan dan asimilasi nutrien adalah satu proses kompleks yang mungkin disebabkan oleh enzim (enzim). Ia dihasilkan terutamanya oleh dua organ: hati dan pankreas. Enzim tidak berfungsi dengan tidak terkawal dan berterusan. Dalam peraturan kerja mereka peranan besar dimainkan oleh sphincter Oddi. Perubahan patologi dalam kerja pembentukan ini boleh membawa kepada gangguan yang serius terhadap fungsi seluruh organisma.

Fungsi dan lokasi anatomi

Sphincter Oddi terletak di dinding duodenum, di mana ia terletak pada ketebalan papirus Vater. Pembentukan ini terletak di permukaan dalaman bahagian kepanjangan duodenum, dan ia adalah tempat keluar dari hempedu biasa dan saluran pankreas. Fungsi sfinkter termasuk:

  • Mengawal aliran enzim empedu dan pankreas. Mengendalikan rembesan hati dan pankreas adalah fungsi utama sfinkter. Jus empedu dan pankreas dihasilkan oleh badan sepanjang hari. Tetapi kemasukan mereka ke dalam usus hanya perlu pada waktu makan, dengan itu mencapai kecekapan yang paling besar. Antara makanan, sphincter berada dalam nada berterusan. Selepas makanan memasuki perut dan duodenum, otot-otot berehat, saluran-saluran mula berkontrak, membentuk gelombang peristaltik, dan enzim memasuki lumen usus. Kerja sferis Oddi, pundi hempedu dan saluran disambungkan. Mereka dikawal oleh banyak faktor (neurogenik, endokrin). Kerana aksi bersama kelenjar rahsia di dalam jet usus dalam kuantiti yang mencukupi.
  • Peraturan tekanan dalam saluran kelenjar. Tekanan dalam saluran hati dan pankreas memainkan peranan penting. Peregangan dan toning dinding saluran mempengaruhi pembentukan rahsia baru. Jika jus empedu dan pankreas disintesis sepanjang hari dan dalam jumlah besar, ini akan membawa kepada masalah yang serius. Bile akan berkumpul di pundi hempedu, membentuk batu, meregangkan dinding dan menyebabkan keradangan (cholecystitis). Rahsia pankreas mengandungi jumlah terbesar enzim, dan kelebihannya akan menyebabkan autolysis (pencernaan diri) dan nekrosis pankreas.
  • Mencegah pelepasan kandungan usus ke dalam saluran. Memasuki badan-badan asing ke dalam saluran boleh mengakibatkan sejumlah besar komplikasi: pancreatitis, cholecystitis, jaundice dan sebagainya.

Kaedah penyelidikan

Semua kaedah kaji selidik boleh dibahagikan kepada 2 kategori: invasif dan bukan invasif. Setiap kaedah mempunyai kelebihan dan kekurangannya.

Cara yang menyerang

Kaedah penyiasatan yang paling boleh dipercayai adalah manometri langsung sphincter Oddi (manometri endoskopik). Kaedah ini membolehkan anda menentukan nada sfinkter secara tepat, keupayaannya untuk mengurangkan dan berehat, serta tekanan dalam saluran (biasanya 10 mm Hg. Art Lebih daripada duodenum). Untuk kajian ini, gastroduodenoscope, peranti untuk merekodkan data yang diperoleh, sensor tekanan digunakan. Sensor tekanan terdiri daripada dua jenis:

  1. Kateter air-perfusi. Ia adalah tiub dengan lubang-lubang kecil (liang-liang) yang melaluinya air steril. Di sisi lain, terdapat lubang yang sama, tetapi dengan sensor pengukuran tekanan, yang menghantar maklumat ke peranti rakaman.
  2. Tolok keadaan pepejal. Prinsip operasinya adalah serupa dengan prinsip tolok tekanan konvensional, yang sering digunakan untuk mengukur daya mampatan berus. Perbezaannya adalah dalam ketepatan dan kemudahan penggunaan.

Dari sudut pandang pesakit, teknik prosedur tidak berbeza dengan gastroduodenoscopy, tetapi mengambil sedikit masa lagi. Selepas doktor telah mencapai jabatan duodenum yang dikehendaki dan mendapati papilla dari Vater, seorang sensor dengan teliti dimasukkan ke dalam lumen sphincter Oddi dan saluran empedu biasa. Ia boleh mengambil masa sehingga dua minit untuk mengambil data tekanan. Semasa prosedur, penunjuk berikut direkodkan:

  • Tekanan dalam saluran empedu biasa.
  • Gelombang tekanan fasa.
  • Tekanan dalam duodenum.
  • Tekanan sphincter asas.

Walaupun kaedahnya adalah tepat dan bermaklumat, ia hanya dilakukan untuk alasan yang jelas. Kaedah diagnosis ini memerlukan kemahiran yang hebat dari endoscopist. Dengan tidak berkesudahan, dan kadang-kadang walaupun dengan pelaksanaan yang betul, mungkin terdapat beberapa komplikasi, seperti cholangitis (paling kerap), perforasi, pankreatitis (kira-kira 2% daripada semua komplikasi).

Cholangiopancreatography retrograde endoskopik (ERCPH) adalah kaedah diagnostik sinaran menggunakan agen kontras. Apabila melakukan penginderaan dalam lumen saluran hempedu diperkenalkan sejumlah kecil bahan kontras. Selepas itu, satu siri gambar pada mesin X-ray dilakukan. Kaedah ini membolehkan menentukan patensi salur dan kadar perkumuhan jisim empedu dan pankreas ke dalam rongga usus.

Pilihan bukan invasif

Ultrasound boleh memberikan maklumat tentang perubahan struktur dalam saluran, serta menilai patensi mereka.

Scintinrafiya hepatobiliary: untuk menjalankan kajian ini, pesakit disuntik ke isotop tubuh dan meletakkan beberapa sensor yang menentukan kepekatan bahan dalam organ tertentu. Ini adalah kaedah fungsional. Ia menunjukkan keupayaan untuk lulus kandungan dari saluran ke dalam usus, tetapi tidak dapat dengan tepat memberitahu tentang kehadiran patologi organik.

Ciri-ciri disfungsi sphincter Oddi

Pada Konsensus Rom pada tahun 1999 ("Kriteria Rom II"), gangguan ini dikenalpasti sebagai penyakit bebas, di mana disfungsi sphincter Oddi bermaksud gangguan separa hempedu dan pankreas. Penyakit ini tidak termasuk syarat-syarat dengan kursus malignan atau pembentukan batu (etiologi bukan kalkulasi). Membezakan antara bentuk organik dan fungsi.

Gejala penyakit

Gejala utama adalah rasa sakit parah. Adalah mungkin untuk mengesyaki patologi ini jika kejutan berlangsung lebih daripada 20 minit dan berterusan selama 3 bulan. Selalunya ia membosankan, kesakitan yang sakit, diletakkan di bahagian atas abdomen atau hipokondrium kanan. Ketidakselesaan mempunyai watak yang meningkat, pada permulaan penyakit, mereka boleh bertahan sehingga dua jam. Pada peringkat kemudian, kesakitan di antara serangan mungkin kekal. Sesetengah pesakit mengingati sambungan dengan makan makanan pedas, tetapi ini bukan tanda wajib.

Varieti dan klasifikasi

Saluran kedua-dua organ itu terbuka di papilla papilla: hati dan pankreas. Dalam hal ini, terdapat jenis penyakit berikut:

  • Jenis biliar I. Disfungsi dicirikan oleh kursus paling teruk kumpulannya. Keadaan berikut adalah perlu untuk membuat diagnosis ini: aduan kesakitan parah yang membosankan atau menarik watak dalam epigastrium atau hipokondrium kanan, yang berlangsung lebih daripada 20 minit; saluran empedu biasa dilanjutkan dengan lebih daripada 12 mm; melengahkan ekskresi ejen sebaliknya semasa ERPHG; meningkatkan fosfatase alkali dan transaminase oleh lebih daripada 2 kali. Pelanggaran adalah, sebagai peraturan, struktur.
  • Jenis bilier II. Untuk ciri-ciri jenis ini untuk keparahan yang sederhana. Tanda-tanda adalah: kehadiran sakit jenis biliary tipikal yang biasa; dan pematuhan dengan satu atau dua tanda jenis biliary pertama. Apabila menjalankan manometri di lebih daripada separuh kes (50-60%) pelanggaran nada dijumpai.
  • Jenis bilier III. Dalam jenis ketiga, satu-satunya manifestasi akan menjadi kesakitan paroxysmal biasa. Apabila pelanggaran manometri hanya dijumpai pada satu perempat pesakit. Perubahan struktur tidak akan hadir - gangguan disebabkan oleh disfungsi.
  • Pankreatic sphincter Oddi disfungsi dicirikan oleh manifestasi khas pankreatitis: serum amilase dan lipase tinggi; sakit epigastrik yang melambung ke bahagian belakang dan belakang, menurun apabila membongkok ke hadapan. Manometry mendedahkan nada merosot dalam 40-90% kes.

Sebagai tambahan kepada jenis aliran "klasik", adalah penting untuk menyerlahkan sfinkter sphincter (nada hiper berterusan) dan sindrom postcholecystectomy. Gejala-gejala senggang adalah kompleks gejala ciri-ciri disfungsi jenis bercampur. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa melanggar saliran saluran empedu dan pankreas, kekurangan biliary dan pankreas berlaku serentak. Jenis gangguan ini juga boleh menjadi salah satu penyebab sakit perut pada kanak-kanak akibat sistem saraf yang tidak berubah.

Setakat ini, tiada punca kekejangan yang boleh dipercayai di kalangan orang dewasa, tetapi corak berikut dapat dikesan:

  • Paling mudah terdedah kepada wanita usia pertengahan (30-50 tahun).
  • Jenis badan Asthenic.
  • Keradangan papilla dan duodenitis. Keradangan adalah tindak balas pertahanan, yang menghasilkan sejumlah besar bahan aktif secara biologi, mereka boleh mempunyai kesan yang berbeza pada tubuh manusia. Menurut satu versi, ini boleh menyebabkan pengurangan.
  • Tekanan. Kes-kes telah dilaporkan apabila, selepas bercuti atau kursus urut, kekerapan dan keparahan serangan menurun.
  • Kecerdasan emosi (ketidakstabilan mood). Spasms biasanya disebabkan oleh gangguan pada sistem saraf pada satu peringkat atau yang lain. Kekejangan bukanlah pengecualian, dan tindak balas yang berlebihan terhadap faktor luaran boleh mencetuskannya.

Sindrom Postcholecystectomy adalah sindrom yang berlaku selepas operasi untuk mengeluarkan pundi hempedu akibat pembentukan batu. Manifestasi adalah simptom yang sama sebelum operasi (beberapa kesakitan hantu), sementara tiada gangguan organik dalam 90% kes tidak dikesan.

Rawatan penyakit ini

Terdapat dua jenis rawatan untuk penyakit ini: pembedahan dan konservatif. Kaedah pembedahan digunakan dalam kes-kes yang jarang berlaku. Rawatan disfungsi adalah berdasarkan prinsip-prinsip berikut:

  1. Terapi ubat. Untuk rawatan ubat-ubatan yang digunakan beberapa kumpulan ubat. Relief kesakitan dicapai melalui penggunaan ubat antispasmodik: belladonna, platyphylline, drotaverine, metacin. Ubat-ubatan ini membantu menghilangkan kekejangan sphincter, sehingga meningkatkan saliran saluran. Persediaan yang mengandungi enzim pankreas: Pancreatin, Creon. Mereka membantu mengurangkan beban pankreas, terutamanya berkesan dalam jenis pankreas penyakit. Antibiotik usus yang tidak dapat diserap - rifaximin. Antiseptik: fluoroquinolones, enterofuril. Dua kumpulan terakhir menghapuskan patogen jika penyebabnya adalah duodenitis. Prebiotik dan probiotik membantu memulihkan mikroflora usus.
  2. Terapi diet. Terapi diet adalah untuk tidak termasuk makanan berlemak, goreng, pedas atau menjengkelkan. Dan makanan harus kerap dan pecahan - 5-6 kali sehari.
  3. Kaedah pembedahan. Dalam sesetengah kes, adalah perlu untuk menjalani rawatan pembedahan, yang terdiri daripada membedah papirus Vater (papillosphincterotomy, atau sphterterotomy) untuk memperbaiki pemindahan kandungan saluran. Sehingga kini, tidak ada keperluan untuk membuat insisi melalui kulit, manipulasi ini boleh dilakukan menggunakan endoskopi (papillosfinteromiologi endoskopik).
  4. Kaedah endoskopik. Kini terdapat peluang dengan bantuan endoskopi untuk mengembangkan lumen dari papilla vater dengan belon dan meletakkan stent di dalamnya yang membuat salurannya terus berkembang. Pada masa ini tidak ada bukti yang boleh dipercayai tentang keberkesanan kaedah ini, tetapi kadang-kadang penggunaannya mempunyai kesan positif.

Gangguan kerja badan ini tidak begitu jarang berlaku, tetapi boleh menjejaskan kualiti hidup. Terdapat banyak kaedah diagnostik dan rawatan yang boleh mengelakkan akibat yang serius dan komplikasi.

Tetapi jangan lupa tentang pencegahan penyakit, kerana ia selalu lebih mudah untuk mencegah perkembangan mereka daripada membetulkan hasilnya. Untuk bergantung sepenuhnya pada bantuan doktor adalah salah, kerana gaya hidup yang sihat adalah setengah kesihatan.

Apakah sphincter Oddi bertanggungjawab

Beberapa orang tahu apa organ itu adalah sfingter Oddi, dan badan itu mempunyai sistem sedemikian. Tujuannya adalah untuk mengawal aliran hempedu hempedu dari hati ke saluran empedu dan duodenum, serta mengawal jus gastrik dan pelbagai bahan kimia untuk pencernaan. Dan juga untuk mengawal kerja pundi hempedu dan menjalankan rembesan pankreas semasa

Perubahan dalam sphincter Oddi membawa kepada kerosakan saluran gastrousus. Dalam keadaan ini, gejala-gejala berikut telah dinyatakan:

  • kesakitan akut berulang pada bahagian atas peritoneum;
  • rasa kepahitan jangka pendek di dalam mulut, dikaitkan dengan peningkatan enzim hati;
  • pengembangan saluran empedu yang biasa;
  • peningkatan bilangan enzim pankreas;
  • kadang-kadang berkelip pankreatitis muncul.

Sphincter Oddi: peranannya dalam badan

Terdapat tiga petak spink utama:

  1. Segmen saluran empedu yang biasa.
  2. Segmen salur pankreas.
  3. Ampoule, saluran sekeliling perhubungan salur hempedu dan salur pankreas.

Apakah sphincter Oddi?

  1. Mengawal kemajuan jus empedu dan pankreas dalam duodenum.
  2. Tidak membenarkan pembangunan menghantar kandungan duodenum ke dalam hempedu biasa atau saluran pankreas.
  3. Ia menjamin pengumpulan hepatic hempedu dalam pundi hempedu.

Pelanggaran kerja Oddi

Dengan penyelewengan dari operasi yang betul dari sphincter Oddi, patensi saluran merosot.

Disfungsi sphincter Oddi ditunjukkan dalam:

  • kerosakan struktur atau organik;
  • kecacatan fungsian (iaitu, aktiviti motor terjejas).

Sebab-sebab pembentukan disfungsi sphincter Oddi:

  1. Penyakit pada latar belakang kekejangan sphincter. Batu-batu kecil yang bergerak di sepanjang sistem urogenital atau kambuhnya pancreatitis berkala boleh memprovokasi penyimpangan sedemikian.
  2. Melanggar irama dan jumlah kontraksi sfinkter.

Menyedari satu kumpulan daripada yang lain agak sukar. Manifestasi klinikal sangat serupa.

Kumpulan risiko termasuk orang yang menjalani cholecystectomy. Ini biasanya wanita berusia 35 hingga 60 tahun. Setelah memindahkan rasa sakit ini, mereka telah menyatakan hypertonus, kekurangan sphincter Oddi dan aliran berterusan hempedu kepada duodenum. Kadang-kadang sphincter menjadi spasmodic. Penyingkiran pundi hempedu membengkak dengan ketara meningkatkan tekanan saluran hempedu, untuk keadaan ini dicirikan oleh kesakitan yang kerap.

Mekanisme pendidikan

Jika sphincter kekejangan Oddi berlaku di dalam badan, lebihan hempedu mula dibuang ke dalam usus, sehingga mengganggu pencernaan. Akibat peningkatan refluks empedu pada manusia, perubahan berikut dicatatkan:

  • peredaran asid hempedu terjejas;
  • mengganggu sistem pencernaan dan proses penyerapan lemak;
  • mikroflora usus kecil berubah.

Sphincter tidak dapat mengekalkan kapasiti kerja pada tahap yang diperlukan dengan peningkatan tekanan atau dengan pundi hempedu dikeluarkan.

Masalah hempedu hempedu boleh mencetuskan:

  1. lonjakan hormon tajam;
  2. tekanan yang teruk;
  3. diabetes jenis apa-apa;
  4. penyakit hati, pankreas atau duodenum;
  5. pembedahan yang menjejaskan perut atau saluran empedu..

Gejala utama

Kegagalan sistem gejala:

  • Kesakitan boleh bertahan hingga setengah jam, diikuti dengan tempoh rehat;
  • berat dan sakit di bahagian atas perut;
  • kesukaran pencernaan;
  • sepanjang tahun, serangan yang menyakitkan nyata sebagai berulang kali dan hanya dalam satu kes;
  • Serangan menyakitkan tidak tertanggung dan melanggar keupayaan untuk terlibat sepenuhnya dalam perkara biasa;
  • Tiada penjelasan logik untuk serangan yang menyakitkan, pelbagai diagnosis tidak termasuk;
  • perubahan dalam penunjuk dalam analisis.

Gejala pada kanak-kanak disokong oleh demam dan reaksi kulit.

  • disfungsi sphincter Oddi hempedu segmen dikesan di kebanyakan pesakit;
  • bahagian yang lebih kecil adalah tertakluk kepada disfungsi segmen sfinkter pankreas.

Mengikut jenis gangguan, penyakit ini dibahagikan kepada kumpulan:

  1. Jenis 1 Biliari. Tanda-tanda:
  • serangan luka biliari kerap;
  • peningkatan dalam lebar saluran hempedu;
  • kadar perkumuhan ejen sebaliknya dalam kajian pegun;
  • sisihan enzim hati.

Sebab utama pembentukan disfungsi sphincter Oddi pada jenis bilirnuyu - stenosis sfinkter.

  1. Jenis 2 Biliari. Tanda-tanda:
  • sakit pinggang;
  • satu atau lebih gejala gangguan empedu 1.

Majoriti pemohon, disfungsi ditandakan dengan sphincter Oddi.

  1. Taipkan 3 Biliari.

Daripada gejala-gejala itu, hanya satu serangan kesakitan yang diwujudkan. Disfungsi Sphincter dalam keadaan sedemikian berlaku hanya jika gangguan fungsi telah dikenalpasti.

  1. Disfungsi pankreas. Tanda-tanda:
  • kesakitan epistragal di bahagian belakang;
  • serum amilase dan lipase tinggi.

Kadang-kadang terdapat jenis campuran, apabila pesakit menerangkan ciri-ciri tanda-tanda kedua-dua jenis biliary dan pancriotik. Dalam kes ini, doktor memerlukan analisis yang lebih teliti dan terperinci mengenai gambaran klinikal.

Diagnostik

  1. Kajian klinikal tidak memberikan gambaran yang boleh dipercayai dan tidak mencukupi untuk diagnosis yang tepat.
  2. Ujian makmal menyediakan maklumat yang boleh dipercayai hanya selepas atau selepas sindrom kesakitan.
  3. Ujian tidak invasif - gunakan ultrasound untuk menentukan saiz saluran empedu atau pankreas.
  4. Scintigrafi hepatobiliari - menentukan berapa banyak isotop dengan hempedu melalui hati ke duodenum.
  5. Kaedah invasif - cholangiopancreatography retrograde endoskopik (ERCP) - membolehkan anda menolak diagnosis lain.

Manometri endoskopik sphincter Oddi diiktiraf sebagai teknik yang paling tepat - dengan bantuan kateter, tekanan spinkter diukur. Menurut petunjuk yang diperoleh, gambaran klinikal yang tepat terbentuk.

Kaedah rawatan

Terdapat dua jenis rawatan utama untuk penyakit.

Taipkan saya Rawatan tidak invasif.

  1. Diet - digunakan untuk apa-apa jenis rawatan, makanan tidak sihat sepenuhnya dilarang untuk digunakan. Adalah disyorkan untuk meningkatkan penggunaan makanan serat kasar.
  2. Antispasmodik ditetapkan.
  3. Nitrat - cara utama nitrogliserin dan nitrosorbid, agen pertama bertindak sebagai anestetik, ubat kedua ditetapkan untuk pengambilan kursus.
  4. Anticholinergics - melegakan kekejangan otot.
  5. Rawatan dengan penghalang saluran kalsium yang perlahan - menggalakkan kelonggaran otot licin, tetapi tidak digunakan dengan kerap.
  6. Antispasmodik Myotropic - keluarkan nada dan mengurangkan pergerakan otot licin. Mebetahin ubat yang paling biasa. Penggunaan agen hymecromone (Odeston) juga biasa.

Jenis II Rawatan invasif.

Kaedah sedemikian direka untuk mengkaji pesakit dengan gejala yang lebih cerah.

  1. Cholangiopancreatography retrograde endoskopik (ERCP). Kaedah pengecualian menolak andaian tentang penyakit lain pankreas dan saluran empedu dengan gejala yang sama. Sebagai contoh, cholangitis - keradangan di saluran hempedu disebabkan oleh genangan dan bukan laluan hempedu.
  2. Manometri endoskopik. Kaedah ini dianggap paling dipercayai. Diagnosis dibuat semasa mengukur tekanan sfinkter dan aktiviti fizikalnya. Mengenai disfungsi sphincter boleh dikatakan apabila:
  • Tekanan dalam lumen sphincter meningkat;
  • amplitud dan bilangan kontraksi meningkat;
  • bilangan kontraksi retrograde meningkat;
  • tindak balas paradoks terhadap pengenalan analog cholecystokinin diperolehi.

Kajian semacam itu perlu bagi pesakit yang mengalami disfungsi mengikut jenis bilier pertama.

  1. Dilabel belon endoskopik - adalah untuk memasang kateter untuk masa yang tertentu, tetapi dalam amalan kaedah ini tidak sering digunakan, keberkesanan dan kesesuaiannya tidak ditubuhkan.
  2. Suntikan toksin botulinum ke puting duodenal adalah teknik baru, bahan yang disuntik berfungsi di dalam badan selama beberapa bulan, selepas keberkesanan secara beransur-ansur berkurang dan bahan itu dihapuskan sepenuhnya, tetapi kajian menunjukkan keberkesanan kaedah ini.

Pelbagai kaedah, penambahbaikan dan penerapan teknologi baru membolehkan moden untuk membuat diagnosis yang tepat dan menyembuhkan pesakit.

Disfungsi sphincter Oddi

Disfungsi sphincter Oddi adalah keadaan klinikal yang dicirikan oleh gangguan separa saluran empedu dan jus pankreas di sphincter Oddi. Menurut konsep moden, hanya keadaan klinikal yang tidak kronik yang tidak berkaitan dengan pembentukan batu empedu (asal tidak kalkulasi) berkaitan dengan disfungsi sphincter Oddi. Disfungsi sphincter boleh menjadi struktur (organik) dan dikaitkan dengan pelanggaran aktiviti motor sphincter (berfungsi).

Kandungannya

Maklumat am

Sphincter Oddi mula-mula digambarkan seawal 1681 oleh seorang doktor dan anatomi British Francis Glisson, tetapi spinkter itu menerima namanya terima kasih kepada ahli fisiologi Itali, Ruggiero Oddi, yang menerbitkan pemerhatian morfologi mengenai struktur spinkter pada tahun 1888, dan juga menghasilkan manometri saluran empedu untuk kali pertama.

Oddi memiliki penerangan pertama mengenai pengembangan saluran selepas pembuangan pundi hempedu (cholecystectomy).

Sphinkter Oddi, terletak di papilla ventrikel utama (duodenal utama), adalah otot licin, fungsi utamanya adalah mengawal rembesan pankreatik dan aliran hempedu ke duodenum, dan untuk mengelakkan duodenum daripada memasuki saluran empedu dan saluran pankreas.

Oleh kerana gambaran klinikal disfungsi tulang belakang menyerupai gangguan fungsi lain sistem pencernaan, klasifikasi gangguan fungsi ini telah disemak beberapa kali.

Disfungsi sphincter Oddi menonjol sebagai gangguan fungsi berasingan saluran empedu atas cadangan Konsensus Rom pada tahun 1999 (Rom II).

Keadaan klinikal ini lebih kerap berlaku pada wanita berusia 35-60 tahun akibat daripada kolesistektomi, yang dilakukan untuk menghilangkan kolesistitis kalkulus.

Disfungsi sphincter Oddi juga diperhatikan dengan adanya lekatan pancreatobiliary yang tidak normal dan pankreatitis berulang (kombinasi disfungsi sphincter Oddi dengan pankreatitis kronik diperhatikan 4 kali lebih kerap daripada pancreatitis kronik tanpa gangguan sfinkter berfungsi).

Borang

Klasifikasi yang diadopsi menurut Konsensus Rom II mengenalpasti jenis-jenis berikut disfungsi sphincter Oddi:

  • Jenis bilier I, yang termasuk gangguan fungsional, disertai oleh serangan kesakitan sederhana atau teruk di hipokondrium yang betul atau di kawasan epigastrik. Serangan berulang kali sekurang-kurangnya 20 minit. ERPHG mendedahkan penyingkiran agen kontras (penangguhan lebih daripada 45 minit). Satu kajian ganda enzim hati menunjukkan lebihan paras fosfatase alkali atau transaminase alkali normal sekurang-kurangnya 2 kali. Saluran hempedu biasa dilanjutkan oleh lebih daripada 12 mm.
  • Jenis bilier II, di mana terdapat serangan menyakitkan tipikal (jenis biliary) dan pematuhan sekurang-kurangnya satu kriteria lain jenis I. Kajian manometrik menegaskan disfungsi sphincter Oddi dalam 50-63% kes. Pelanggaran yang dikenal pasti boleh menjadi struktur dan fungsi.
  • Jenis biliary III, yang dicirikan oleh kehadiran serangan sakit jenis bilier dalam kombinasi dengan ketiadaan gangguan objektif yang dikesan pada pesakit jenis I. Kajian manometrik mengesahkan kehadiran disfungsi sphincter Oddi dalam hanya 12-28% kes (disfungsi sebahagian besarnya berfungsi).
  • Jenis pankreas, yang ditunjukkan dengan menyembuhkan sakit belakang di kawasan epigastrik (jenis sakit ini menampakkan diri dalam pankreatitis). Kesakitan berkurang jika anda menggerakkan badan ke hadapan. Pesakit mendedahkan peningkatan ketara dalam amilase dan lipase serum. Manometry mendedahkan disfungsi sphincter Oddi dalam 39-90% pesakit.

Punca pembangunan

Disfungsi sphincter Oddi pada pesakit berlaku sama ada akibat stenosis sphincter, atau kerana dyskinesia berfungsi utamanya (pelanggaran kontraksi) dari sfinkter.

Kejadian stenosis anatomik sphincter Oddi dipicu oleh keradangan dan fibrosis, dan dalam sesetengah kes, hiperplasia mungkin membran mukus.

Perubahan keradangan dan berserabut berkembang di bawah pengaruh batu-batu kecil yang melalui saluran empedu yang biasa. Terdapat juga hipotesis bahawa perubahan radang menyebabkan kanseritis berulang.

Perbezaan antara stenosis berfungsi sphincter Oddi dan kerosakan organik agak sukar, kerana keadaan ini boleh disebabkan oleh faktor yang sama.

Disfungsi sphincter Oddi sering dikesan pada pesakit yang telah menyingkirkan pundi hempedu. Dalam kebanyakan kes, pesakit sedemikian mengalami ketidakcukupan sphincter Oddi, dan sebagai hasil daripada kekurangan ini, terdapat aliran empedu yang berterusan ke lumen duodenal.

Selain itu, di bawah pengaruh hormon cholecystokinin neuropeptida, kontrak pundi hempedu, hempedu memasuki duodenum dan sphincter Oddi melonggarkan. Pembuangan pundi hempedu boleh mencetuskan hypertonus spinkter Oddi dan pengembangan saluran hempedu. Dalam sesetengah kes, selepas operasi, nada sphincter Oddi berkurang, oleh itu tidak cukup hempedu pekat memasuki usus. Dalam keadaan ini, jangkitan hempedu dengan perkembangan seterusnya proses radang dalam saluran hempedu mungkin.

Dalam sesetengah kes, kekurangan sphincter tidak hadir, dan serangan sakit menimbulkan kekejangan (walaupun penguncupan sederhana dari spinkter dengan pundi hempedu dikeluarkan menyebabkan peningkatan tekanan yang ketara di seluruh saluran empedu, oleh itu pesakit mengalami sakit).

Patogenesis

Biasanya, dalam orang yang sihat, asid hempedu primer dari hati memasuki saluran empedu ke dalam kantung pundi hempedu, dan dari sana mereka memasuki duodenum dengan penguncupan refluks pundi hempedu (ia berlaku semasa rangsangan makanan). Pembentukan asid hempedu sekunder berlaku di bawah pengaruh bakteria kolon anaerobik dari asid hempedu primer.

Kekejangan sphincter Oddi menyebabkan pelanggaran laluan (pengambilan berulang berulang) dari hempedu ke dalam usus dan disertai oleh pelbagai gangguan pencernaan. Akibat daripada pengambilan asid hempedu yang tidak teratur diperhatikan:

  • pelanggaran peredaran enterohepatik asid hempedu;
  • pelanggaran pencernaan dan penyerapan lemak;
  • pengurangan sifat bakterisida kandungan duodenal, akibatnya microbiocenosis usus kecil terganggu.

Apabila sphincter Oddi tidak mencukupi, yang timbul akibat ketidakupayaan spinkter untuk menahan tekanan meningkat pada saluran hempedu biasa apabila tiada pundi hempedu (melakukan fungsi takungan), asid hempedu sentiasa mengalir ke dalam usus. Aliran berterusan asid ini boleh mencetuskan perkembangan cirit-birit hologenik. Kesan merosakkan asid hempedu pada membran mukosa perut, esofagus dan usus bergantung pada konjugasi asam ini dan pH alam sekitar, dan proses ini dipengaruhi oleh mikroflora usus.

Kedua-duanya dengan kekejangan dan kekurangan akibat perubahan dalam komposisi mikroflora usus, pesakit mengembangkan kompleks gejala gejala.

Faktor-faktor yang merugikan perkembangan dyskinesia termasuk:

  • perubahan hormon (tempoh pramatang, kehamilan, mengambil kontraseptif hormon);
  • keadaan tekanan;
  • kencing manis;
  • penyakit hati, pankreas dan duodenum;
  • pembedahan yang menjejaskan perut dan saluran empedu.

Gejala

Disfungsi sphincter Oddi disertai oleh serangan sakit teruk atau sederhana yang berlangsung selama lebih dari 20 minit, yang berterusan selama 3 bulan atau lebih.

  • perasaan berat di perut bahagian atas;
  • penghadaman kesakitan yang menyakitkan (dispepsia);
  • merasakan kesakitan, berpanjangan pada hipokondrium yang betul.

Kesakitannya jarang berlaku, tetapi apabila digabungkan dengan pankreatitis kronik, kesakitan boleh agak berbeza - dari kesakitan tulang belakang hingga kesakitan yang menyerupai serangan kolik bilier.

Dalam kebanyakan kes, serangan yang menyakitkan pada pesakit pada peringkat awal perkembangan disfungsi berlaku agak jarang dan berlangsung selama beberapa jam, dan di antara serangan, sensasi menyakitkan hilang sepenuhnya. Dalam sesetengah kes, keterukan kesakitan dan kekerapan serangan meningkat dari masa ke masa, dan antara serangan sakit tidak hilang.

Serangan nyeri di kebanyakan pesakit bermula 2-3 jam selepas makan, tetapi hubungan dengan sifat makanan dan penerimaannya dalam pesakit yang berbeza dinyatakan tidak sama (makanan boleh berlemak, pedas, dan lain-lain).

Kesakitan yang meningkat boleh menyebabkan dadah yang termasuk candu.

Oleh kerana pada anak-anak kecil, sindrom kesakitan biasanya disertai oleh reaksi umum yang teruk, disfungsi sphincter Oddi pada anak-anak ditunjukkan oleh gejala seperti:

  • demam (tidak bertahan lama);
  • pelbagai reaksi vegetatif.

Kanak-kanak dengan kesakitan menunjukkan pusat, kerana mereka tidak dapat menilai penyetempatan kesakitan.

Diagnostik

Kriteria diagnostik untuk disfungsi sphincter Oddi termasuk serangan sakit teruk, yang dilokalisasi dalam epigastrium atau hipokondrium kanan, jika sakit:

  • berlangsung lebih dari 20 minit;
  • muncul sekurang-kurangnya 1 kali pada tahun lepas;
  • dengan intensiti ia mengganggu aktiviti normal, dan pesakit terpaksa mencari bantuan perubatan;
  • tidak disertai dengan perubahan struktur yang dapat menjelaskan asal-usul sakit.

Disfungsi sphincter Oddi dijangka mengikut hasil kajian makmal yang dijalankan semasa serangan yang menyakitkan atau selepas itu (tidak lebih dari 6 jam). Ujian darah boleh menentukan aktiviti enzim pankreas (amilase, lipase) dan tahap enzim hati (tahap aspirat aminotransferase, alkali fosfatase dan gamma-glutamyltranspeptidase), yang meningkatkan 2 atau lebih kali semasa serangan. Oleh kerana petunjuk-petunjuk ini dikesan dalam penyakit lain, adalah perlu untuk mengecualikan choledocholithiasis dan pelanggaran lain patensi saluran hempedu.

Kaedah tidak invasif termasuk:

  • Imbas ultrasound dengan pengenalan agen-agen provokatif, yang membolehkan anda menentukan diameter saluran empedu yang biasa dan saluran pankreas. Diameter saluran diukur selama sejam dengan selang 15 minit (biasanya, saluran hempedu tidak berubah dengan diameter atau diameter berkurang sedikit). Sekiranya diameter meningkat sebanyak 2 mm atau lebih, penyumbatan tidak lengkap saluran empedu diandaikan, tetapi penyebab penyumbatannya masih tidak dapat dijelaskan.
  • Cholescintigraphy, yang membantu menentukan disfungsi sphincter Oddi dengan kehadiran kelewatan transit dari hati ke duodenum isotop hempedu.

Kaedah-kaedah invasif termasuk:

  • Endoskopik retrograde cholangiopancreatography (ERCP), yang mana duodenoscopes dengan optik sampingan digunakan. Terima kasih kepada kajian ini, adalah mungkin untuk menentukan diameter saluran, tidak termasuk penyakit lain dengan gejala yang sama dan menentukan masa untuk mengosongkan saluran hempedu.
  • Manometri spdincter Oddi endoskopik. Ia dianggap sebagai kaedah yang paling boleh dipercayai kerana ia membolehkan anda untuk mengukur tekanan spinkter terus menggunakan kateter tiga-lumen. Kateter yang disambungkan kepada transduser luar dimasukkan melalui duodenoscope (alat yang dilengkapi kamera video) ke dalam hempedu biasa atau saluran pankreas, dan peranti penulisan yang disambungkan kepada transducer memperbaiki data. Biasanya, tekanan pada saluran empedu biasa hendaklah 10 mm Hg. melebihi tekanan dalam duodenum. Dengan kontraksi sfinkter spastik, tekanan meningkat kepada 110 ± 25 mm Hg. Manometri endoskopik juga membolehkan anda meneroka penunjuk individu yang mencerminkan aktiviti motor spinkter (amplitud dan kekerapan serpihan fasa, kekerapan pengecutan retrograde, dll.).

Oleh kerana dalam 2-10% kes, manometri menyumbang kepada perkembangan pankreatitis, tujuan kajian bergantung kepada gambaran klinikal dan tindak balas pesakit terhadap terapi konservatif.

Rawatan

Rawatan sphincter Oddi disfungsi adalah berdasarkan:

  • terapi dadah, yang bertujuan untuk melegakan kesakitan dan menghapuskan gejala-gejala dispepsia;
  • terapi pemakanan;
  • terapi dekontaminasi dengan adanya gangguan bakteria dalam usus kecil;
  • penghapusan kekurangan bilier.

Nyeri melegakan relaxant otot licin - persediaan belladonna, platyfillinom, methacin, buscopan dan lain-lain (antikolinergik), drotaverin, othilonium bromide, mebeverin hydrochloride, dan sebagainya. (antispasmodik miotropik).

Gejala-gejala dispepsia dielakkan apabila mengambil persediaan pancreatin (creon, micrasim, pancytrate, dan sebagainya).

Terapi diet adalah berdasarkan 5-6 hidangan sehari dengan penggunaan sedikit makanan dalam satu langkah dan pengambilan serat makanan yang mencukupi, yang memulihkan fungsi pergerakan motor usus.

Terapi dekontaminasi termasuk penggunaan:

  • antibiotik usus yang tidak dapat diserap (rifaximin) atau antiseptik usus (enterofuril, fluoroquinolones, dan sebagainya);
  • prebiotik dan probiotik (lactulose, hilak forte);
  • psyllium dan ubat-ubatan lain yang berdasarkan serat pemakanan.

Kekurangan bili dihapuskan dengan persiapan UDCA (Ursosan).

Untuk menormalkan fungsi sphincter Oddi, kaedah pembedahan endoskopi juga digunakan - papillosphincterotomy (sphincterotomy), di mana papilla duodenal besar dibedah.

Disfungsi sphincter Oddi juga sedang dirawat dengan dilatasi belon endoskopik dan penubuhan stok kateter sementara, tetapi keberkesanan kaedah ini belum terbukti.