Kes pecah limpa spontan semasa kehamilan

A.S. Mikhaylin 1, L.A. Ivanova 1, A.G. Savitsky 1,2, S.G. Keriting 1,3, R.A. Krasnolobov 4, P.Yu. Krasnolobova 1

1 SPbGBUZ Hospital Bersalin No. 10, St. Petersburg, Russia;

2 GBOU VPO "Universiti Perubatan Utara-Barat bernama selepas I.I. Mechnikova ", St. Petersburg, Russia;

3 FSUE "Institut Penyelidikan Obstetrik dan Ginekologi yang dinamakan selepas D.Otta" SZO RAMS, St Petersburg, Rusia;

4 Saint-Petersburg State Medical University "Hospital Klinik Bandar No. 15", St. Petersburg, Rusia.

Ringkasan: Artikel ini membentangkan pemerhatian sendiri tentang kes pecah spontan limpa pada usia kehamilan 33/34 minggu. Pesakit telah menjalani taktik yang sedang aktif, memandangkan pecah cecair amniotik awal pada masa 33 minggu. Tiba-tiba, dengan latar belakang kesejahteraan lengkap, terdapat tanda-tanda klinikal perdarahan intra-perut yang besar. Apabila semakan rongga abdomen mendedahkan pecah kapsul limpa. Seksi cesarean dan splenectomy telah dilakukan. Tempoh pasca operasi tidak teratur, telah dilepaskan pulang dengan anak.

Kata kunci: limpa, pecah spontan limpa, pecah limpa semasa kehamilan.

Pengenalan Pecahan pecah adalah keadaan yang jarang berlaku dan berpotensi membawa maut yang menyebabkan sindrom perut akut dan hemodinamik merosakkan dan memerlukan rawatan pembedahan segera. Pecah pecah dibahagikan kepada traumatik dan atraumatic atau spontan. Pecah traumatik limpa dikaji dengan baik, kekerapan pengesanan keadaan ini semasa operasi untuk trauma perut tumpul adalah kira-kira 30% [7,8]. Data tinjauan 845 kes pecah limpa dari tahun 1980 hingga 2008. [8] memperlihatkan kejadian pecah spontan yang lebih jarang (kira-kira 7%), berbanding pecah luka-luka yang traumatik (lebih daripada 93% kes).

Sehubungan dengan yang tersebut di atas, pemerhatian kita adalah kepentingan khusus.

Pesakit D.A.V, berusia 40 tahun, dimasukkan ke Institut Penjagaan Kesihatan Negeri St Petersburg "Rumah Bersalin No. 10" dengan tempoh kehamilan selama 33 1/7 minggu, menunjukkan bahawa cecair amniotik telah dibuang dari awal 11h 30 min pada 18 November 2013.

Sejarah jangkitan virus pernafasan akut, jangkitan zaman kanak-kanak, patah fibula kiri pada zaman kanak-kanak. Penderitaan daripada anemia kronik (nilai minimum hemoglobin sebelum kehamilan adalah 47 g / l). Diperiksa oleh ahli terapi, sebab-sebab anemia belum dikenalpasti. Bulanan dari 14 tahun, 6 hari selepas 30, biasa, sederhana, tidak menyakitkan. Kehidupan seks dari 22 tahun. Daripada penyakit ginekologi, ektopia serviks dicatatkan, mengenai pengumpulan kolesterol pada tahun 2007. Ini adalah kehamilan kedua. Kehamilan pertama menamatkan penghantaran segera pada tahun 1999, seorang lelaki dilahirkan seberat 3070 gram, tinggi 51 cm. Berdaftar di klinik antenatal dengan 7 minggu. Sejak permulaan kehamilan menandakan penampilan menarik, sakit kesakitan di hypochondrium kiri, meninggalkan kawasan epigastrik. Menderita dari sembelit kronik. Jumlah berat badan adalah 6 kg. HELL 120/80 - 125/90 mm Hg Ujian air kencing adalah normal. Di peringkat awal kehamilan, diagnosis anemia kekurangan zat besi gred 2 dibuat (dia mengambil sorbifer, totem), nilai hemoglobin biasa semasa kehamilan adalah 81-88 g / l. Dalam budaya dan budaya air kencing dari saluran serviks, mikroflora tidak dikesan. Jangkitan seksual tidak dikenalpasti. Hospitalisasi semasa mengandung tidak. Pemeriksaan ultrabunyi janin - dalam had normal.

Setelah diterima, keadaan umum memuaskan. Ketinggian 160 cm, berat 77.2 kg. Kulit dan mukus mukus kelihatan bersih, pucat. HR 90 seminit HELL 105/70 mm Hg Bunyi jantung jelas, berirama. Pernafasan vesikular. Kadar pernafasan 18 seminit. Lidah basah, bersih. Perutnya diperbesar kerana kehamilan, di tempat-tempat yang tersedia palpasi lembut, tidak tegang, tidak menyakitkan, agak bengkak di sepanjang kolon melintang. Hati tidak diperbesarkan. Menyentuh di kawasan buah pinggang tidak menyakitkan. Najis adalah biasa, kencing tidak terganggu, tidak menyakitkan. Rahim diperbesar hingga kehamilan selama 32 minggu, dalam nada biasa, tidak terpengaruh oleh palpation. Kepala janin bergerak di atas pintu masuk ke panggul. Denyutan jantung janin adalah jelas, berirama, 136 per minit. Dari saluran kemaluan yang bocor cecair amniotik cerah. Apabila pemeriksaan vagina, serviks adalah "tidak matang". Ujian klinikal umum - tanpa ciri-ciri. Menurut ultrasound dalam rahim, satu janin hidup bersamaan dengan 33 1/7 minggu, berat janin yang dianggarkan adalah 1988 gram, cecair amniotik adalah air yang rendah (cecair amniotik cecair pramatang), plasenta di dinding depan rahim dengan peralihan ke bawah, 1 darjah kematangan oleh Grannum. Dopplerometry dalam sistem ibu-plasenta-janin - gangguan hemodinamik tidak dikesan. Kardiotokografi - pelanggaran keadaan fungsi janin tidak dikesan.

Memandangkan usia kehamilan, keadaan yang memuaskan dari wanita hamil dan janin, ketiadaan tanda-tanda perubahan keradangan, ia diputuskan untuk memulakan strategi menunggu aktif. Sindrom kesusahan janin telah dicegah, terapi antibakteria bermula, dan hipoksia janin dicegah dengan antioksidan dan antihipoksia. Di bawah pemerhatian yang dinamik, hasil pemeriksaan dari organ-organ kemaluan, penunjuk termometri, analisis darah klinikal, dan data mengenai penilaian keadaan fungsus berfungsi dalam lingkungan normal.

Dengan tempoh 33 4/7 minggu, dengan tempoh anhydrous 96 jam, diberikan kehadiran serviks "belum matang", penyediaan untuk melahirkan anak bermula dengan mifepristone (200 mg secara lisan dua kali dalam 24 jam) terhadap latar belakang infusi beta-adrenomimetic.

23 November 2014 pada pukul 23.00, dengan tempoh 23 jam dan 30 minit yang tidak mencolok, nota penampilan kesakitan yang membosankan di hypochondrium kiri dan rantau epigastric selepas meniup semasa pergerakan usus. Kecederaan, kejatuhan menafikan. Pada 23.15 - makanan muntah tunggal, terdapat kelemahan yang ketara. Keadaan kesederhanaan sederhana. Kulit pucat, lembab, sejuk. Pulse 94 denyutan seminit, berirama, pengisian yang lemah. HELL 80/60 mm.rt.st. Perut adalah lembut, bengkak, menyakitkan pada palpasi di kawasan epigastrik dan meninggalkan hypochondrium. Gejala kerengsaan peritoneal adalah positif. Rahim dalam nada biasa, tidak menyakitkan pada palpasi. Denyutan jantung janin teredam, 100 denyutan seminit. Tiada rembesan patologi dari saluran genital. Keadaan pesakit semakin bertambah buruk. Pada 23.20 denyutan 110 denyutan seminit, berirama, pengisian yang lemah. HELL 70/40 mm Hg Lidah kering. Perutnya bengkak, palpasi adalah sukar, rahim tidak teruk. Denyutan jantung janin adalah pekak, 70 denyutan seminit. Memandangkan kecurigaan pecah rahim, penyampaian seksyen cesarean dalam susunan kecemasan ditunjukkan. Skop operasi itu diputuskan untuk menjelaskan semasa operasi. Pada 5 minit dari permulaan operasi, seorang lelaki pramatang yang meriah diambil, dengan berat 70 gram, 45 cm tinggi, dengan skor Apgar 5/8 mata. Perairan cecair amniotik. Dinding rahim utuh. Di rongga abdomen ada darah cecair dengan gumpalan dalam jumlah sekitar 1.5 liter. Satu semakan organ perut. Sumber pendarahan adalah cacat kapsul tiang bawah limpa dengan diameter 1 cm Limpa diperbaiki di tempat tidur. Splenektomi dilakukan dengan berkelip kaki limpa. Saliran penghasilan rongga perut. Jumlah kehilangan darah ialah 2800 ml. Pereputan semula perkakasan eritrosit yang telah dibasuh telah dilakukan oleh alat Sel-Saver. Tempoh pasca operasi tanpa komplikasi. Penyembuhan dengan tujuan utama. Ujian darah (PCR) untuk parvovirus B19, Epstein-Barr virus, sitomegalovirus - negatif. Dibebaskan pada hari ke-17 dengan kanak-kanak itu.

Pemeriksaan histologi patologi: Limpa 11 × 9 × 4.5 cm Di kawasan pintu gerbang, terdapat jurang 4 × 2.5 cm. Permukaan licin, kelabu-merah jambu. Tisu limpa struktur histologi yang biasa, pada titik perendaman tisu hemorrhagic pecah.

Kajian histologi selepas kematian: ketidaksuburan plasenta subcompensated kronik.

Perbincangan. Pecah spontan limpa adalah keadaan klinikal yang jarang berlaku dan, jika tiada kecederaan, diagnosis dan rawatan komplikasi yang mungkin membawa maut ini sering ditangguhkan [9]. Sebab yang paling biasa pecah spontan limpa adalah proses berjangkit atau neoplastik dengan lesi sistem reticuloendothelial [4,7]. Keretakan yang tidak traumatik limpa yang terkena biasanya dikaitkan dengan pelbagai penyakit berjangkit, neoplastik, hematologi, metabolik, keradangan, dan penyakit splenik tempatan (Jadual 1) [1,3,5,6,10-12].

Jadual 1. Punca kerosakan patologi daripada limpa

Limpa lutut

Pecah pecah - pelanggaran integriti limpa akibat kesan traumatik. Berlaku apabila melanda di bahagian bawah bahagian kiri dada atau di hipokondrium kiri. Seringkali digabungkan dengan kerosakan kepada organ-organ lain di rongga perut. Diwujudkan dengan rasa sakit di hipokondrium kiri dan gejala kehilangan darah, biasanya ada tanda-tanda kerengsaan peritoneal. Diagnosis dibuat berdasarkan manifestasi klinikal, laparoskopi dan kajian lain. Rawatan pembedahan - penutupan limpa atau penyingkiran organ.

Limpa lutut

Pecah pecah adalah kecederaan yang agak biasa. Oleh kerana kemungkinan besar pendarahan berat adalah bahaya segera terhadap kehidupan, memerlukan campur tangan segera. Ia lebih biasa pada orang-orang yang berumur bekerja, kerana aktiviti fizikal mereka yang lebih tinggi dan risiko yang lebih tinggi jatuh ke dalam keadaan yang melampau.

Kerosakan limpa boleh diasingkan, berlaku dalam gabungan dan pelbagai kecederaan (polytrauma). Kerosakan serentak pada hati, mesentery dan kolon sering diperhatikan. Ia boleh digabungkan dengan patah tulang rusuk, kerosakan dada, patah tulang belakang, TBI, patah tulang patah, patah tulang anggota badan dan kecederaan lain. Rawatan patologi ini dilakukan oleh traumatologists dan pakar bedah abdomen.

Sebabnya

Pecah pecah terjadi dalam pelbagai kecederaan tenaga tinggi: jatuh dari tinggi, industri, alam, keretapi atau kemalangan jalan raya. Antara faktor predisposisi yang meningkatkan kemungkinan kerosakan kepada limpa, tidak cukup kapsul nipis, kebanyakan badan dan mobiliti rendahnya. Sebaliknya, faktor-faktor ini dipertingkatkan oleh hakikat bahawa limpa dilindungi secara lindung daripada pengaruh luaran oleh tulang rusuk. Kebarangkalian pecah limpa akibat peningkatan kecederaan dengan proses patologis yang melibatkan splenomegali dan peningkatan kelonggaran parenchyma. Di samping itu, kekuatan limpa sedikit pun bergantung kepada tahap bekalan darahnya, kedudukan organ pada masa kecederaan, fasa pernafasan, pengisian usus dan perut.

Patologi

Limpa adalah organ parenchymal yang terletak di bahagian kiri atas rongga perut, posterior ke perut, pada peringkat rusuk IX-XI. Dilengkapi dengan kapsul. Ia mempunyai bentuk hemisfera yang panjang dan panjang, yang mempunyai sisi cembung yang menghadap ke diafragma, dan bahagian cekung ke arah organ abdomen. Limpa bukanlah antara organ penting. Adalah sumber utama limfosit, menghasilkan antibodi, terlibat dalam pemusnahan platelet lama dan sel darah merah, melaksanakan fungsi depot darah.

Pengkelasan

Dalam pembedahan abdomen, jenis pecah limpa berikut dibezakan:

  • Perbalahan - terdapat pecah kawasan parenchyma sambil mengekalkan integriti kapsul organ.
  • Kapsul pecah tanpa kerosakan yang ketara kepada parenchyma.
  • Satu kali pecah limpa - kerosakan satu peringkat ke kapsul dan parenchyma.
  • Pecah dua peringkat limpa adalah pecah parenchyma, yang selepas beberapa lama diikuti oleh pecah kapsul.
  • Pemecahan kapsul dan parenchyma dengan tamponade bebas (pecahan dua peringkat imajinatif) - pecah parenchyma dengan cepat "menutup" dengan bekuan darah dan pendarahan berhenti bahkan sebelum munculnya gejala klinikal yang teruk. Selepas itu, bekuan dibersihkan oleh aliran darah, pendarahan itu akan disambung semula.
  • Pecutan tiga kali khayalan adalah perpecahan dua saat diikuti oleh tamponade bebas selepas beberapa waktu, dan kemudian pendarahan bebas.

Selalunya memerhatikan pecahan serentak limpa dengan berlakunya pendarahan ke rongga perut. Kerosakan dua kali membentuk kira-kira 13% daripada jumlah kecederaan tertutup limpa, tempoh masa antara masa kecederaan dan permulaan pendarahan ke rongga perut berkisar antara beberapa jam hingga 1-2,5 minggu. Penyebab pecah kapsul dengan hematoma pusat atau subkapsular yang sedia ada adalah tekanan fizikal, bersin, batuk, berjalan, perbuatan buang air besar, berbalik di tempat tidur dan keadaan lain yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam limpa.

Kebanyakan pecah limpa adalah kecil, disertai gejala yang dipakai dan didiagnosis hanya selepas beberapa jam, apabila keadaan pesakit bertambah buruk akibat kehilangan darah yang berterusan dan pengumpulan sejumlah darah yang mencukupi di rongga perut. Pendarahan yang hebat dengan peningkatan mendadak dalam gejala klinikal lebih kerap diperhatikan dengan luka dua peringkat limpa.

Gejala-gejala pecah limpa

Klinik kecederaan limpa berbeza dalam pelbagai jenis. Keterukan dan kehadiran manifestasi tertentu bergantung pada tahap pecah, kehadiran atau ketiadaan kecederaan yang berkaitan, serta masa sejak kecederaan. Segera selepas pendedahan traumatik, sama ada kemerosotan keadaan atau gambaran kehilangan darah yang akut tanpa tanda-tanda peritoneal yang menunjukkan kerosakan kepada organ parenchymal dapat diperhatikan. Aduan utama pada jam pertama adalah sakit di hipokondrium kiri dan abdomen atas. Dalam kira-kira separuh daripada pesakit, rasa sakit memancar ke bilah bahu kiri dan bahu kiri.

Kebanyakan pesakit mengambil postur paksa: di sebelah kiri dengan kaki terselip di dalam atau di belakang. Dinding perut tidak terlibat dalam pernafasan. Tahap ketegangan dinding perut dan keterukan kesakitan semasa perut perut boleh berbeza-beza dalam pesakit yang berbeza dan pesakit yang sama dalam tempoh yang berlainan selepas kecederaan. Dalam sesetengah kes (semasa keruntuhan atau kejutan), ketegangan otot perut mungkin tidak hadir. Dullness bunyi di perut condong semasa perkusi diperhatikan hanya dengan pendarahan yang ketara. Beberapa waktu selepas kecederaan, paresis usus berkembang, diwujudkan oleh ketiadaan pergerakan usus, pengekalan gas dan gangguan perut.

Bersamaan dengan simptom-simptom tempatan, terdapat gambaran peningkatan kehilangan darah akut: pucat, peluh yang melekit, menurunkan tekanan darah, meningkatkan kadar denyutan jantung, muntah-muntah dan loya, pening, kelemahan progresif, sesak nafas dan tinnitus. Pada masa akan datang, pengujaan motor mungkin, berselang-seli dengan kehilangan kesedaran, serta peningkatan kadar denyutan melebihi 120 denyut / min dan penurunan tekanan darah di bawah 70 mm Hg. Seni. Pada masa yang sama, tidak selalu mungkin untuk menentukan punca pendarahan berdasarkan tanda-tanda klinikal sahaja, kerana kebanyakan gejala yang disenaraikan di atas (kecuali kesakitan di hipokondrium kiri) adalah tidak patognomonik dan muncul dalam sebarang bencana akut di dalam perut.

Diagnostik

Ujian darah pada peringkat awal kaji selidik tidak bermaklumat, kerana, disebabkan oleh mekanisme kehilangan pampasan darah, komposisi darah periferal dapat tetap dalam jangkauan normal dalam beberapa jam. Diagnosis ini ditetapkan berdasarkan tanda-tanda klinikal, data X-ray dada dan sinar X perut. Pada gambar x-ray di sebelah kiri, bayangan homogen ditentukan di bawah diafragma. Tanda-tanda pecah tambahan adalah pergerakan terhad dan tinggalan kubah kiri diafragma, pengembangan perut, anjakan bahagian kiri kolon dan perut ke kanan dan ke bawah. Dengan simptom klinikal yang lemah, hematomas splenik subkapsular dan pusat, data X-ray sering tidak spesifik. Angiografi mungkin diperlukan, tetapi kaedah ini tidak selalu terpakai kerana memakan masa, kekurangan peralatan atau pakar yang diperlukan.

Pada masa ini, disebabkan penggunaan kaedah endoskopi yang meluas, laparoskopi menjadi semakin penting dalam diagnosis pecah splenik. Teknik ini membolehkan bukan sahaja dengan cepat mengesahkan kehadiran pendarahan di rongga perut, tetapi juga dengan tepat menentukan sumbernya. Dengan ketiadaan peralatan endoskopi, laparosentesis boleh menjadi alternatif kepada laparoskopi - satu kaedah di mana dinding perut anterior disuntik dengan trocar (alat berongga), maka kateter disisipkan melalui trocar dan aspirasi rongga abdomen dilakukan. Teknik ini memungkinkan untuk mengesahkan kehadiran pendarahan di rongga perut, tetapi tidak membenarkan untuk menubuhkan sumbernya.

Rawatan pecah limpa

Pendarahan untuk kecederaan seperti itu jarang berhenti sendiri, jadi kecederaan ini adalah petunjuk untuk pembedahan kecemasan. Operasi perlu dijalankan seawal mungkin, kerana peningkatan kehilangan darah memburukkan prognosis. Jika boleh, sebelum memulakan campur tangan, penstabilan hemodinamik dicapai melalui pemindahan darah dan penggantian darah. Jika parameter hemodinamik tidak dapat stabil, operasi dijalankan walaupun dalam keadaan yang teruk pesakit, sambil terus melakukan langkah-langkah pemulihan aktif.

Cara klasik untuk menghentikan pendarahan semasa pecahnya limpa, yang diterima secara umum dalam traumatologi dan pembedahan abdomen, dianggap sebagai penyingkiran lengkap organ. Walau bagaimanapun, dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bersama-sama dengan penyingkiran lengkap, dengan serpihan yang merobek dan kecederaan tunggal cetek, sesetengah pakar bedah menganggap sebagai pilihan operasi organ-membosankan - menyuburkan luka-luka. Tanda-tanda tidak bersyarat untuk penyingkiran lengkap organ adalah air mata yang luas dan kecederaan yang menghancurkan, air mata di kawasan pintu gerbang, luka yang meluas dan melalui luka, kemustahilan penutupan luka dipercayai dan letusan jahitan. Dalam tempoh selepas operasi, setelah menyuntik atau memindahkan limpa, infus darah intravena dan pengganti darah berterusan, pembetulan gangguan dalam aktiviti pelbagai organ dan sistem dijalankan, ubat penahan sakit dan antibiotik ditetapkan.

Apa yang perlu dilakukan sekiranya pecahnya limpa?

Dalam amalan pembedahan, keadaan berbahaya seperti pecah splenik sering berlaku. Ia membawa kepada pendarahan besar-besaran dan boleh menyebabkan seseorang mati. Sebab yang paling biasa ialah kecederaan. Jenis kecemasan ini sering berlaku pada orang dewasa.

Tisu limpa yang rosak

Limpa adalah organ limfoid parenchymal. Ia terletak di rongga abdomen di belakang perut. Fungsi utama badan ini ialah:

  • pemendapan darah;
  • pemusnahan sel darah;
  • proses pembentukan darah;
  • pembentukan limfosit.

Limpa bukanlah organ penting. Walaupun begitu, kerosakan kepada limpa sangat berbahaya kerana kehilangan darah yang besar. Pecah organ adalah kejadian yang kerap. Pada kanak-kanak, ia didiagnosis kurang kerap. Trauma diasingkan dan digabungkan. Dalam kes yang kedua, organ-organ lain di rongga perut (usus, hati) rosak.

Selalunya jurang digabungkan dengan patah tulang dan tulang belakang. Di luar organ ini ditutup dengan kapsul. Untuk mematahkannya adalah perlu untuk menggunakan kuasa besar. Jenis kerosakan berikut kepada parenchyma tisu diketahui:

  • kecederaan;
  • jurang khayalan;
  • kerosakan dengan tamponade;
  • rehat serentak;
  • kerosakan kecil.

Dalam kebanyakan kes, terdapat satu jenis kecederaan sekali. Keanehannya adalah bahawa kapsul dan parenchyma segera rosak. Jauh jurang dua titik yang jarang berlaku. Ia didiagnosis pada 13% pesakit.

Faktor etiologi utama

Pecah limpa pada kanak-kanak dan dewasa berkembang akibat kecederaan. Sebabnya mungkin:

  • pukulan kuat ke hypochondrium kiri atau dada;
  • kemalangan jalan raya;
  • jatuh dari ketinggian;
  • pergaduhan;
  • kecederaan industri.

Faktor ramalan adalah:

  • tinju dan pelbagai seni mempertahankan diri;
  • peningkatan aktiviti;
  • mengamalkan sukan melampau;
  • limpa limpa;
  • perkembangan otot abdomen yang tidak mencukupi;
  • splenomegaly;
  • fizability of parenchymal tissue;
  • motilitas splen rendah;
  • kerosakan tulang rusuk;
  • kelemahan rangkaian tisu;
  • kapsul terlalu tipis;
  • anomali kongenital.

Ia sangat penting pada masa kecederaan itu berlaku. Kekuatan organ ke tahap tertentu bergantung pada jumlah darah di dalamnya, fasa pernafasan, keadaan perut dan usus, masa makan. Kadangkala pecah limpa berlaku semasa penghantaran yang sukar. Penyebab yang lebih jarang termasuk neoplasma besar (tumor, sista).

Bagaimana jurangnya?

Pecah traumatik limpa mempunyai gambaran klinikal tertentu. Pada mulanya, hematoma terbentuk. Ia terletak di bawah kapsul. Gumpalan terbentuk yang menghalang darah daripada mengekskresikan. Lama kelamaan, ia hilang dan pendarahan berlaku. Gejala berikut adalah mungkin:

  • penurunan tekanan darah;
  • pucat kulit;
  • pengsan;
  • dahaga;
  • kering membran mukus dan kulit;
  • kelemahan;
  • kelemahan;
  • pening;
  • kehadiran peluh sejuk;
  • berdebar-debar.

Dalam kes-kes yang teruk, orang kehilangan kesedaran. Semua simptom ini dikaitkan dengan kehilangan darah. Ia membawa kepada penurunan bilangan sel darah merah dan hemoglobin. Mengurangkan hematokrit. Sekiranya kerosakan kecil, gejala ringan. Tanda pecahan limpa adalah:

  • ketegangan otot di dinding abdomen anterior;
  • postur paksa;
  • sakit di sebelah kiri;
  • sesak nafas;
  • mual;
  • muntah;
  • tinnitus.

Aduan tidak selalu muncul selepas kecederaan. Tempoh tersembunyi yang singkat adalah mungkin. Tanda awal pecah adalah sakit. Ia dirasai di hypochondrium kiri dan memberikan kepada scapula atau bahu. Pecah subkapsular dengan kesakitan yang teruk menyebabkan seseorang mengambil postur yang dipaksa.

Selalunya, orang tersebut berbaring di belakang atau kiri dan mendorong kaki mereka. Semasa memeriksa pesakit mendedahkan bahawa otot perut tidak terlibat dalam pernafasan. Kehilangan darah yang besar menyebabkan anemia. Sehingga 1/5 daripada semua sel darah merah boleh berkumpul di limpa. Terdapat kira-kira 1/10 darah tubuh.

Pecah yang kuat boleh menyebabkan keruntuhan (ketara jatuh tekanan darah) dan kejutan. Selalunya kerosakan kepada limpa menyebabkan paresis usus. Fungsi motornya terjejas, yang ditunjukkan oleh pengumpulan gas, najis najis dan kembung. Jantung mangsa cuba mengembalikan sirkulasi darah, jadi tachycardia kompensasi berlaku.

Komplikasi pecah mungkin

Akibat daripada parenchyma organ yang pecah boleh menjadi sangat berbahaya. Komplikasi berikut adalah mungkin:

  • paresis usus;
  • anemia;
  • runtuh;
  • kejutan traumatik;
  • disfungsi organ penting.

Dengan rawatan pembedahan yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik. Tidak ada risiko untuk hidup. Bahaya paling besar ialah jurang, digabungkan dengan organ penghancuran. Dalam kes ini, terdapat risiko kejutan traumatik. Terdapat 4 ijazahnya. Kejutan cahaya dicirikan oleh kulit pucat dan perencatan manusia.

Kesedaran tidak terganggu. Mengungkap penurunan refleks. Mungkin kehadiran sesak nafas dan peningkatan kadar jantung. Dengan 2 darjah kejutan, orang itu menjadi lesu. Kadar jantung mencapai 140 per minit. Dengan kejutan yang teruk, kulit menjadi kelabu. Acrocyanosis diperhatikan. Terdapat peluh yang melekit di badan. Pulse sering melebihi 160 denyutan seminit. Dengan 4 darjah kejutan, seseorang kehilangan kesedaran. Pulse tidak dapat dikesan.

Pelan Peperiksaan Pesakit

Diagnosis pecah splen pada peringkat awal adalah sukar. Analisis makmal tidak berformat. Untuk diagnosis yang diperlukan:

  • pemeriksaan x-ray dada;
  • pengukuran tekanan;
  • pemeriksaan fizikal (perkusi, palpation, auscultation);
  • laparoskopi.

Dalam gambar, anda dapat melihat bayangan. Ia terletak di bawah diafragma di sebelah kiri. Perubahan berikut adalah mungkin:

  • anjakan usus besar;
  • menukar lokasi perut;
  • kedudukan tinggi menyebabkan pasukan diafragma;
  • pengembangan ventrikel jantung.

Untuk menentukan punca pendarahan, laparoskopi dilakukan. Dengan bantuannya rongga perut diperiksa. Kadang-kadang laparosentesis dilakukan. Ia terdiri daripada menusuk dinding perut anterior. Untuk menilai keadaan umum seseorang, ujian klinikal umum dianjurkan. Kehilangan darah yang besar menyebabkan anemia.

Kadar pernafasan, nadi, tekanan darah ditentukan. Paru dan jantung terdengar. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan kejutan, keruntuhan, kegagalan jantung, infarksi miokardium dan tromboembolisme. Tanda kerosakan tisu di hipokondrium, sakit, gejala kehilangan darah, sejarah kecederaan - semua ini menjadikan anda mengesyaki kerosakan pada limpa.

Kaedah merawat pesakit

Pemulihan hemodinamik dalam kes pecah organ harus dilakukan dengan serta-merta. Kaedah utama merawat pesakit tersebut adalah pembedahan. Jika perlu, terapi infusi dijalankan. Mengikut petunjuk pemindahan darah komponen. Dalam kes yang teruk, resusitasi diperlukan.

Adalah sangat penting untuk memberikan bantuan pertolongan kepada mangsa. Anda mesti melakukan perkara berikut:

  • meletakkan seorang lelaki di belakangnya;
  • memberikan rehat lengkap;
  • memanggil sebuah ambulans brigade;
  • memerah tisu lembut dengan penumbuknya di hypochondrium kiri;
  • melampirkan ais

Dalam keadaan ini sangat sukar untuk menghentikan pendarahan. Hemostatics tidak selalu berkesan. Kaedah rawatan paling radikal adalah splenectomy. Semasa itu, limpa dikeluarkan sepenuhnya. Lebih kurang kerap, satu operasi yang berlebihan dianjurkan, di mana sebahagian organ yang telah dikeluarkan dijahit. Mana-mana campur tangan pembedahan penuh dengan pembentukan pembekuan darah. Ejen antiplatelet boleh ditetapkan untuk amaran mereka.

Selepas pembedahan, antibiotik dan ubat penahan sakit digunakan. Pastikan untuk meneruskan terapi infusi. Rawatan konservatif pecah splen tidak berkesan dan boleh menyebabkan komplikasi. Jika seseorang telah mengalami kejutan, maka ubat yang sesuai ditetapkan. Pada tekanan rendah, Dobutamine Admed atau Dopamine Solvay digunakan. Ramalan ditentukan oleh ketepatan masa penjagaan, tahap pecah dan kehilangan darah, serta kecederaan bersamaan.

Langkah pencegahan tidak spesifik

Untuk mengelakkan jurang, anda perlu mematuhi peraturan berikut:

  • tidak termasuk kecederaan (domestik, perindustrian, sukan);
  • amati langkah keselamatan;
  • memakai tali pinggang keledar semasa memandu;
  • enggan terlibat dalam sukan berbahaya;
  • menghapuskan pergaduhan;
  • berhenti menggunakan alkohol dan dadah;
  • perhatikan rejimen semasa mengandung;
  • memakai pembalut apabila membawa bayi;
  • elakkan mengangkat berat badan.

Dalam kebanyakan kes, kerosakan kepada limpa berlaku melalui kesalahan mangsa. Untuk mengurangkan risiko kemalangan, anda perlu menjalani gaya hidup yang sihat dan berhati-hati. Pematuhan dengan langkah-langkah keselamatan membolehkan anda meminimumkan peluang kecederaan. Ia perlu mengelakkan splenomegali.

Dalam keadaan ini, organ itu lebih terdedah. Untuk mencegah penyakit splenomegaly, bakteria dan protozoal (brucellosis, tuberkulosis, sifilis, malaria, demam kepialu, leishmaniasis, toxoplasmosis) harus dihalang. Selalunya, limpa itu dipengaruhi oleh latar belakang helminthiasis. Untuk mengelakkan pecah badan, disyorkan untuk menguatkan otot abdomen dan makan dengan betul. Oleh itu, pecah tisu limpa adalah bahaya kepada manusia. Penyingkiran badan yang tepat pada masanya boleh menyembuhkan pesakit.

Pecah pecah: akibatnya

✓ Perkara yang disahkan oleh doktor

Di bawah pengaruh faktor tertentu, integriti limpa boleh terganggu, yang ditakrifkan sebagai pecah. Dalam hal ini, diperlukan bantuan khusus yang mendesak. Oleh itu, adalah sangat penting untuk mengesyaki jurang yang mungkin dalam masa untuk mengelakkan kesan yang serius pada masa yang tepat.

Pecah pecah: akibatnya

Penerangan ringkas

Limpa adalah organ parenchymal, yang terletak di hypochondrium kiri di peringkat dari IX ke tulang rusuk XI, panjangnya diarahkan dari atas ke bawah dan ke luar dan sedikit ke depan hampir sejajar dengan bahagian bawah di bahagian belakang mereka. Limpa tidak termasuk organ-organ penting, tetapi ia melakukan sejumlah besar fungsi penting. Yang paling penting adalah kebal. Ia terdiri daripada penangkapan dan pemprosesan bahan-bahan berbahaya oleh makrofag dan pemurnian darah dari pelbagai agen asing (bakteria, virus). Beliau juga secara aktif mengambil bahagian dalam pembentukan limfosit, pembentukan darah, metabolisme protein dan sintesis komponen hemoglobin, dan sebagainya. Oleh itu, kerosakan kepada limpa membawa kepada kemerosotan besar keadaan manusia.

Ini penting! Patologi dalam bentuk pecahan limpa tidak mempunyai penunjuk umur, oleh itu ia sama-sama berbahaya, baik untuk orang tua dan kanak-kanak.

Ia boleh menjadi agak sukar untuk segera menentukan pecah limpa, jadi ia tidak selalu mungkin dalam masa untuk memberi bantuan dan mencegah akibat. Pakar menekankan bahawa pecahnya parenchyma limpa, yang selepas beberapa lama diikuti oleh pecah kapsul, mempunyai sifat dua langkah. Ini kerana dengan trauma perut tumpul (penyebab yang paling biasa pecah), hematoma sub-capsular sering terbentuk, yang mungkin tidak pecah dalam beberapa jam atau bahkan bulan selepas kecederaan.

Gejala amaran pecah limpa:

  • sejarah trauma perut tumpul;
  • sakit di kuadran kiri atas atau penyinaran kesakitan di bahu kiri;
  • gabungan sakit dengan tepi meninggalkan patah;
  • gejala hipovolemia (penurunan tekanan darah, takikardia, peningkatan kadar denyutan jantung dan pernafasan, pucat kulit, pening, kelemahan, kehilangan kesedaran, dan sebagainya);
  • loya yang boleh berakhir dengan muntah;
  • Kesakitan dan gejala abdomen secara tiba-tiba pendarahan intra-perut kadang-kadang muncul beberapa hari selepas kecederaan (dengan pecah dua peringkat);
  • postur yang dipaksa seseorang: di sebelah kiri dengan kaki terselip di dalam atau di belakang, kurang buang air besar, kembung perut, kembung;
  • boleh membangkitkan keruntuhan dan kejutan.

Proses patologis ini disertai oleh akibat yang sangat serius. Tisu limpa rosak, yang menyebabkan pendarahan meningkat, akibatnya orang menjadi pucat, kehilangan kekuatan, enggan makan (tanda biasa anemia dan kejutan hipovolemik yang baru).

Apabila pecah sekali berlaku, gejala di atas akan berlaku sebaik sahaja selepas ubah bentuk organ. Sebaliknya, dengan dua saat, sebenarnya kerosakan pada kapsul limpa selesai.

Sebab-sebab yang menimbulkan kerosakan dan pecah limpa

Terdapat banyak sebab kerana kerosakan kepada integriti organ berlaku. Ia juga diperhatikan bahawa bukan sahaja faktor mekanikal boleh merosakkan limpa, tetapi juga proses patologi yang terdapat di dalam badan.

Antara punca-punca yang paling biasa adalah seperti berikut:

  1. Kecederaan mekanikal (daya di kawasan organ).
  2. Penyakit berjangkit yang menyebabkan peningkatan limpa dan membawa kepada keadaan kritikal.
  3. Latihan berlebihan.
  4. Tahap pengisian darah tinggi.
  5. Proses penghantaran yang sukar.
  6. Proses keradangan yang berlaku di organ jiran (virus hepatitis, sirosis, dan sebagainya).
  7. Kejadian neoplasma jinak atau malignan.
  8. Penyakit clonal terhadap sistem hematopoietik.

Kadang-kadang sangat sukar untuk mendiagnosis secara bebas pecah limpa dan mencegah keadaan kritikal. Gejala kompleks membantu pakar untuk menubuhkan diagnosis dalam masa yang sesingkat mungkin, dan menghentikan patologi secara tepat pada masanya, menghalang akibat selepas pecahnya.

Perhatian! Sekiranya kita mempertimbangkan gambar klinikal selepas pecah limpa dan bantuan yang cekap, prognosis untuk kehidupan pesakit akan terus menggalakkan.

Walau bagaimanapun, jika pesakit tidak segera memanggil ambulans, tetapi menggunakan ubat sendiri dalam bentuk ubat-ubatan yang melegakan kesakitan, maka kematian tidak dikecualikan.

Bila hendak berjumpa doktor

Momentum kedua pecah dicirikan oleh kejutan tajam tiba-tiba di kawasan limpa. Oleh itu, sukar untuk tidak melihat gejala utama. Gejala sekunder mungkin tidak muncul, jadi ia sangat penting selepas sebarang sensasi biasa di kawasan limpa untuk mendapatkan nasihat doktor.

Imej limpa pecah

Ini penting! Apabila seorang kanak-kanak mengadu dorongan di sisi (lokasi limpung yang sepatutnya), ia perlu segera menghubungi ambulans. Kebarangkalian adalah tinggi bahawa kanak-kanak mempunyai limpa pecah.

Pecah pecah adalah patologi yang boleh terjadi secara tiba-tiba. Oleh itu, walaupun orang dewasa dan kanak-kanak yang sihat sepenuhnya berisiko. Kerosakan tisu limpa boleh berlaku pada anak kecil yang belum dapat menunjuk simptom yang membimbangkan. Dalam kes ini, ibu bapa harus memperhatikan tingkah laku kanak-kanak di bawah umur dua tahun. Sekiranya bayi mula bersikap tidak selesa, menangis dan mengangkat kaki ke perut, ada sebab untuk kemunculan patologi berbahaya.

Akibatnya

Akibat pecah limpa

Jika selepas pecah organ, operasi yang berjaya dilakukan, maka tidak perlu takut untuk hidup. Tetapi, akibatnya tidak dapat dikecualikan sepenuhnya. Perkara pertama yang berlaku dalam pesakit adalah pengurangan fungsi perlindungan badan, sistem imun menderita, dan kiraan platelet bertambah. Kesan tersebut dihapuskan dengan mengambil ubat immunostimulatory dan kompleks vitamin mineral. Semua fungsi yang diamanahkan kepada limpa (selepas pemindahan organ) akan mengambil alih hati, maka akibat yang ketara untuk keadaan badan tidak akan diperhatikan.

Syarat pemulihan

Selepas pembedahan dan penyingkiran badan, ia akan mengambil masa sabar beberapa bulan untuk memulihkan fungsi badan. Walaupun tempoh pemulihan yang singkat selepas pemindahan organ, ia akan menjadi agak sukar. Dalam proses pemulihan, perlu menjalani terapi pascaoperasi, mematuhi rehat tidur dan mengikuti diet yang dipilih secara individu.

Pemakanan pesakit harus terdiri daripada protein, tetapi tidak termasuk:

  • gula-gula;
  • makanan goreng berlemak;
  • produk tepung;
  • pemuliharaan;
  • jeruk;
  • rempah-rempah dan segala rempah ratus.

Diet perlu termasuk:

  • sup dan sup;
  • bijirin pemakanan;
  • ikan (hanya merah).

Untuk memulihkan sepenuhnya setiap hari, pesakit perlu mengambil kira kira-kira 2 ribu kcal.

Video - Semua Tentang Limpa

Rawatan patologi

Apabila pesakit mempunyai gejala yang membimbangkan, dia memerlukan bantuan pertolongan cemas.

Kerosakan kepada limpa dan rehat spontannya

Kerosakan terbuka

Kerosakan terbuka kepada limpa dalam masa aman adalah kurang biasa. Kecederaan terbuka boleh menjadi transabdominal dan transthoracic. Dalam kes ini, majoriti pesakit diperhatikan kerosakan sekitarnya EDSS perut atau dada rongga - perut, OK, pankreas, buah pinggang, diafragma, paru-paru kiri.

Nisbah kecederaan luka terbuka dan tertutup adalah masing-masing 34 dan 66%. Dalam masa perang, bilangan luka luka adalah kira-kira 6.3% daripada luka-luka organ-organ dalaman rongga perut. Kecederaan kepada limpa sering digabungkan dengan kecederaan kepada organ jiran.

Luka limpa tertutup

Tertutup (subkutaneus) kerosakan kepada akaun limpa selama 20 hingga 30% daripada semua kerosakan pada organ parenchymal [D.M. Grozdov, 1963; L.S. Rantaian, 1988]. Perubahan patologi dalam limpa (splenomegaly asal yang berlainan) menyumbang kepada kerosakan kepada limpa. Pecah pecah boleh tunggal atau berganda.

Yang terakhir lebih sering diperhatikan dengan ketakselanjaran satu langkah, dan satu dengan istirahat dua saat. Hanya pecah parenchyma atau kapsul dapat diperhatikan, atau pecah kedua kapsul dan parenchyma serentak.
Terdapat satu peringkat dan dua peringkat pecah limpa. Dengan rehat serentak (lengkap), kerosakan berlaku pada kedua parenchyma dan kapsul.

Apabila dvuhmomentnyh (subcapsular) pecah pertama umumnya rosak hanya satu limpa parenchyma untuk membentuk subcapsular (intrasplenic) hematoma, selepas beberapa ketika selepas berulang trauma, kerap kecil, mis berubah di tempat tidur, batuk atau walaupun tanpa sebab luaran, terdapat pecah kapsul dan hematoma pelarian rongga perut bebas. Kehadiran adhesi dan pelekatan limpa dengan organ bersebelahan menyumbang kepada pecah dua peringkat limpa. Terdapat juga pemisahan lengkap limpa.

Klinik dan diagnosis. Gambar klinikal kecederaan limpa bervariasi bergantung kepada keparahan kecederaan, masa berlalu sejak kecederaan, dan kehadiran kecederaan yang bersamaan dengan organ lain.

Gambar klinikal kerosakan terbuka kepada limpa bergantung pada sifat kecederaan dan kerosakan pada organ jiran. Gejala utama adalah pendarahan dalaman dan kejutan akut (pucat kulit, takikardia, menurunkan tekanan darah, mengurangkan hemoglobin dan hematokrit, BCC). Apabila darah bergegas ke rongga perut, gejala kerengsaan peritoneal, paresis usus, dan dengan luka thoracoabdominal, simptom hemothorax bergabung. Selalunya, salah satu gejala paling awal kecederaan limpa tertutup adalah keadaan pengsan, keruntuhan yang berlaku tidak lama selepas kecederaan atau dalam beberapa jam.

Mangsa mengadu sakit pada hipokondria kiri, kurang kerap di abdomen atas atau di seluruh rongga perut. Sakit selalunya memancar ke bahu kiri, bilah bahu kiri. Posisi berikut agak ciri: pesakit duduk di atas katil, dan apabila mereka cuba untuk berbaring, mereka segera mengambil kedudukan sebelumnya - satu gejala "Vanka-vstanka". Ini terutamanya diperhatikan apabila darah terakumulasi dalam ruang subfrenik akibat rangsangan besar reseptor saraf peritoneum diafragma.

Pada palpation, ketegangan otot (ketegaran) dinding abdomen dan kesakitannya di bahagian kiri abdomen disebut. Disebabkan kerengsaan peritoneum oleh darah yang mengalir, dan dalam sesetengah kes merangsang peritonitis (terutamanya dengan kecederaan gabungan), simptom positif Blumberg - Shchetkin dapat diperhatikan. Perkusi mendedahkan kebodohan di kawasan perut yang licin, terutamanya jika tiada peredaran ketara dan kehadiran pengumpulan darah yang penting dalam rongga perut. Dullness hilang apabila kedudukan pesakit di katil berubah (gejala cecair bergerak).

Peningkatan kawasan yang membosankan di kawasan cerun perut menunjukkan pendarahan berterusan. Apabila pendarahan besar-besaran diperhatikan sebagai tambahan kepada gejala setempat dan sistematik kehilangan darah akut: kelemahan pesat progresif, tinnitus, pening, loya, muntah, berpeluh sejuk, kulit pucat dan kelihatan mukus, penurunan progresif dalam tekanan darah. denyutan nadi, anemia, dsb. Disebabkan oleh frekuensi tinggi gandingan trauma terbuka kerosakan limpa organ-organ lain dalam gambar klinikal toraks dan abdomen mungkin berbeza-beza dengan kelaziman gejala-gejala tertentu pendarahan dalaman, kehadiran pecah organ berongga dengan peritonitis, hematoma retroperitoneal, kejutan, gemopnevmotoraksa dan kekurangan paru-paru.

Di hadapan hematoma subkapsular yang luas, pesakit menyedari kesakitan yang ketara (dari regangan kapsul) dan perasaan berat, kenyang di hipokondrium kiri.

Kesulitan tertentu dalam diagnosis mungkin berlaku dengan luka-luka kecil luka, apabila tidak ada gambaran klinikal pendarahan dalaman yang cepat. Dalam keadaan ini, diagnosis membantu laparoskopi kecemasan, dan kemustahilan prestasinya - paracentesis dengan pengenalan ke dalam rongga abdomen "meraba-raba" kateter. Apabila menerima darah melalui kateter, ada sebab untuk memikirkan kerosakan kepada limpa.
Dengan RI rongga perut, terdapat lag ketika bernafas kubah kiri diafragma, kadangkala kedudukannya yang tinggi. Dalam kajian rektum, tentukan lengkung dinding depannya. Pada wanita, punca rahim rectovaskular (ruang Douglas) menerima darah. Dalam kes-kes ragu, laparotomi ditunjukkan.

Rawatan adalah segera. Ia terdiri dalam pembedahan kecemasan, tujuannya adalah untuk mengamankan hemostasis dan mencegah jangkitan rongga abdomen. Intervensi pembedahan ditunjukkan bukan hanya dalam menentukan diagnosis limpa limpa, tetapi bahkan jika disyaki, jika ada tanda-tanda klinis perdarahan intra-perut. Splenektomi biasanya dilakukan, walaupun mengambil kira banyak fungsi penting limpa, petunjuk untuk pelaksanaannya telah dikurangkan dengan ketara.

Pada kerosakan rendah, terutamanya di rantau ini daripada salah satu tiang pada kerosakan permukaan dianggap sah jahitan permohonan limpa menggunakan jahitan untuk mengelakkan letusan bahagian omentum atau bahan sintetik, salah satu daripada resection kutub, ligation arteri yg berkenaan dgn limpa. Pengeluaran rawatan pembedahan yang tepat pada masanya adalah kunci kejayaan. Untuk hasilnya penting kedua-dua tahap kecederaan, jumlah kehilangan darah, dan sifat kerosakan yang bersamaan dengan organ-organ lain.

Pecah spontan limpa.

Spontan ("spontan") limpa limpa. Diperhatikan lebih kerap daripada yang traumatik. Untuk spontan termasuk jurang tanpa sebab luaran yang jelas. Takrif "rehat spontan" adalah bersyarat, kerana dalam banyak keadaan, mungkin untuk menimbulkan kecederaan, namun begitu sering, kecil, tidak penting, yang dalam parenkim normal dan tidak berubah limpa tidak dapat menimbulkan pelanggaran integritasnya, dan dengan limpa yang berubah secara patologis menyebabkan pelanggaran integritas badan.

Apabila limpa secara patologi tidak berubah untuk pecah spontan yang mencukupi, kesan seperti mengubah pesakit di tempat tidur, batuk, ketawa, bersin, muntah, pemeriksaan pesakit. Pecah spontan limpa sering dilihat di malaria, tuberkulosis limpa, penyakit Gaucher, leukemia, mononucleosis berjangkit dan penyakit lain.

Gambar klinikal pecah spontan limpa adalah berbeza. Yang penting ialah data yang ada pada penyakit masa lalu (malaria, tuberkulosis, dll), yang boleh menyebabkan perubahan degeneratif dalam limpa. Gambaran klinikal pecahan spontan berbeza dengan gabungan tanda-tanda yang sama yang berlaku semasa pecah luka yang luka. Dengan kehilangan darah yang besar dan perkembangan kejutan, ia diucapkan dan dengan cepat boleh membawa kepada kematian pesakit. Apabila kehilangan darah kecil menunjukkan gejala yang sangat kecil.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan perforasi ulser, terganggu oleh WB, pecah sista, OP.

Rawatan untuk pecah spontan limpa hanya beroperasi. Pada pecah limpa splenektomi kecemasan ditunjukkan. Dalam kes yang jarang berlaku, jurang kecil disuntik menggunakan heparatik tempatan. Rawatan konservatif hanya dibenarkan dalam kes-kes yang luar biasa dengan air mata kecil kapsul limpa tanpa gejala pendarahan dalaman.
Pergi ke senarai singkatan bersyarat

Limpa hematoma pecah - sebab dan gejala

Rawatan

Gejala-gejala pecah limpa sangat pelbagai dan bergantung kepada ciri-ciri organisma faktor yang membawa kepada penyakit ini. Mereka boleh menampakkan diri dengan pelbagai tahap keterukan. Pesakit sendiri sering mengambil tanda-tanda utama pecah tisu limpa untuk penyakit gastrousus.

Perasaan percikan pada kebanyakan kes sukar didiagnosis. Menurut statistik perubatan, sebelum pembedahan, hanya 30% pesakit boleh mendiagnosis jurang.

Pemulihan hemodinamik dalam kes kerosakan kepada limpa harus dijalankan tanpa berlengah-lengah. Kaedah utama merawat pesakit tersebut adalah pembedahan. Sekiranya perlu, lakukan rawatan infusi. Transfusi komponen darah dijalankan hanya mengikut petunjuk.

Dalam kes-kes yang teruk, lakukan resusitasi. Dalam keadaan ini, pendarahan sukar untuk dihentikan - hemostatics tidak selalu memberi hasil yang diinginkan. Salah satu daripada kaedah terapi radikal yang mana doktor merosakkan adalah splenectomy dengan penyingkiran lengkap organ.

Operasi yang kurang kerap dijalankan oleh jenis yang difasilitasi apabila semasa menjalankan sebahagian daripada limpa dijahit ke tempatnya.

Tidak semestinya tanda kerosakan adalah sakit mendadak dengan segera. Keretakan boleh berlaku dalam dua tahap: pertama, tisu kelenjar telah koyak, di mana titik itu merasakan sedikit kejutan di perut ke kiri.

Aliran darah pertama berlaku di dalam kantung kapsul limpa, tetapi, terkumpul di sana, ia pecah ke rongga perut, lesi menjadi lebih besar. Kemudian mangsa merasakan kesakitan yang semakin meningkat di dalam perut.

Pada jam pertama selepas pecahnya limpa, seseorang disiksa oleh sakit di hipokondrium kiri, di bahagian atas peritoneum, dalam satu pertiga kes juga dirasakan di bawah skapula kiri atau di bahu.

Gejala lebih lanjut pecahnya limpa akan menjadi pening, kegelapan mata, loya dan muntah, kelemahan teruk, kejutan hemorrhoidal dengan kehilangan kesedaran. Gejala-gejala yang menyerupai tanda-tanda peritonitis datang.

Berapakah tanda-tanda penyakit itu akan dinyatakan bergantung kepada tahap kerosakan, dan berapa banyak masa berlalu selepas kecederaan. Keadaan mangsa boleh merosot secara perlahan atau tiba-tiba dengan kehilangan darah akut.

Ujian darah pada awal kajian membawa sedikit maklumat. Mendiagnosis jurang hanya selepas x-ray abdomen, dada. Dalam gambar di sebelah kiri akan kelihatan bayang-bayang. Di samping itu, doktor memberi perhatian kepada:

  • Perkembangan gastrik.
  • Peredaran usus dan perut ke kanan.

Tidak mustahil untuk menghentikan pendarahan oleh diri sendiri sekiranya berlaku kecederaan limpa, dalam keadaan ini diperlukan operasi kecemasan. Lebih awal ia dijalankan, semakin besar peluang untuk menyelamatkan pesakit.

Sebelum pembedahan, mereka cuba menstabilkan hemodinamik - mereka menggunakan pengganti darah atau pemindahan darah. Sekiranya tidak mungkin untuk menstabilkan keadaan pesakit, operasi juga dilakukan dalam keadaan kritikal dengan langkah-langkah resusitasi.

Dalam kes-kes yang teruk, doktor memutuskan untuk menyingkirkan sepenuhnya organ tersebut. Walaupun pakar bedah moden percaya bahawa tidak diperlukan untuk menghapuskan limpa sepenuhnya dalam hal kerosakan tunggal yang luar biasa, merobek serpihannya. Jalan keluar adalah untuk mencetuskan organ.

Sudah tentu, jika jurangnya luas - terdapat banyak luka yang bergerigi dan menembusi, mereka tidak boleh disedut, maka tidak ada yang tersisa tetapi untuk menghapuskan limpa sepenuhnya. Untuk memulihkan pesakit mesti ditetapkan ubat antibakteria dan analgesik.

Pecah pecah - gejala utama:

  • Pening
  • Mual
  • Kehilangan selera makan
  • Kembung
  • Kekurangan udara
  • Kekeliruan
  • Gagging
  • Menyebarkan kesakitan ke kawasan lain
  • Disorientasi
  • Apathy
  • Sakit di limpa
  • Kilat sebelum mata
  • Ketidakselesaan di limpa
  • Posisi paksa embrio
  • Tekan di perut kiri

Pecah pecah adalah keadaan berbahaya yang memerlukan campur tangan perubatan segera. Oleh kerana sebab-sebab tertentu, terdapat pecah organ kapsul, yang melibatkan akibat yang serius.

Perlu diingat bahawa keadaan ini boleh berlaku bukan sahaja kerana kecederaan mekanikal. Sekatan mengenai seks dan umur, patologi tidak.

Pecutan limpa boleh berlaku di kalangan kanak-kanak dan orang dewasa (patologi pada kanak-kanak adalah lebih sukar).

Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, integriti limpa - organ yang tidak berpasangan sistem limfatik yang terletak di hipokondrium kiri - mungkin rosak. Pecah limpa adalah keadaan yang memerlukan rawatan perubatan segera, kerana penangguhan itu penuh dengan akibat yang serius.

Amaran tentang kerosakan pada tisu atau kapsul limpa adalah gambar klinikal berikut:

  • Kesakitan akut, tidak tertanggung di hypochondrium kiri, yang memberikan di bawah skapula;
  • Kesakitan pada palpation;
  • Mual dengan muntah atau mencuri;
  • Rasa kelemahan segera;
  • Pembengkakan dinding perut anterior;
  • Pendedahan tajam akibat pendarahan dalaman;
  • Kehilangan kekuatan dan selera makan;
  • Nadi cepat;
  • Menurunkan tekanan darah;
  • Pening, mengakibatkan penurunan ketajaman visual;
  • Kesakitan dalam dubur;
  • Kehilangan orientasi di ruang angkasa, kadang-kadang pengsan.

Pada saat pecah, orang merasakan dorongan dalaman yang luar biasa di dalam sternum di sebelah kiri.

Pada masa yang sama, gejala yang disenaraikan muncul dengan segera, dalam masa lima hingga sepuluh minit. Dua momen dicirikan oleh kemunculan gejala hanya selepas kerosakan akhir kepada tisu organ.

Tidak mustahil untuk tidak memperhatikan gejala-gejala utama kerana rasa sakit yang tajam yang dirasakan oleh seseorang. Walau bagaimanapun, sukar untuk membuat diagnosis dengan betul, kerana gejala-gejala yang mengiringi patologi juga ciri-ciri penyakit lain di kawasan rongga perut.

Hanya campur tangan pembedahan membantu akhirnya mengesahkan patologi, dalam keadaan lain adalah mungkin untuk menentukan diagnosis yang betul dengan kebarangkalian 12-14%.

Jika anda mengesyaki limpa pecah, amat penting untuk menghubungi pakar.

Tujuan pembedahan adalah untuk menghentikan pendarahan dalaman, yang membawa maut. Sebelum pembedahan, resuskitator menstabilkan hemodinamik dengan pemindahan darah atau pengganti darah.

Dalam kes apabila pesakit berada dalam keadaan kritikal dan penangguhan itu boleh berakhir dengan tragedi, para pakar menjalankan operasi segera untuk stapling atau pemindahan, sementara meneruskan transfusi.

Terdahulu, dua puluh atau tiga puluh tahun yang lalu, satu kaedah rawatan digunakan dalam perubatan - penyingkiran seluruh organ (splenectomy).

Hari ini, splenectomy hanya ditunjukkan dalam kes seperti berikut:

  • Ketidakupayaan untuk menjahit luka;
  • Pemisahan limpa dari kaki;
  • Koyak dan melalui pisau atau luka tembakan;
  • Retak dan air mata mempunyai arahan ke pintu organ;
  • Letusan jahitan.

Dalam keadaan lain, selepas operasi, tubuh kekal secara keseluruhan atau sebahagiannya.

Pemulihan hemodinamik dalam kes pecah organ harus dilakukan dengan serta-merta. Kaedah utama merawat pesakit tersebut adalah pembedahan. Jika perlu, terapi infusi dijalankan. Mengikut petunjuk pemindahan darah komponen. Dalam kes yang teruk, resusitasi diperlukan.

Adalah sangat penting untuk memberikan bantuan pertolongan kepada mangsa. Anda mesti melakukan perkara berikut:

  • meletakkan seorang lelaki di belakangnya;
  • memberikan rehat lengkap;
  • memanggil sebuah ambulans brigade;
  • memerah tisu lembut dengan penumbuknya di hypochondrium kiri;
  • melampirkan ais

Dalam keadaan ini sangat sukar untuk menghentikan pendarahan. Hemostatics tidak selalu berkesan.

Kaedah rawatan paling radikal adalah splenectomy. Semasa itu, limpa dikeluarkan sepenuhnya.

Lebih kurang kerap, satu operasi yang berlebihan dianjurkan, di mana sebahagian organ yang telah dikeluarkan dijahit. Mana-mana campur tangan pembedahan penuh dengan pembentukan pembekuan darah.

Ejen antiplatelet boleh ditetapkan untuk amaran mereka.

Selepas pembedahan, antibiotik dan ubat penahan sakit digunakan. Pastikan untuk meneruskan terapi infusi.

Rawatan konservatif pecah splen tidak berkesan dan boleh menyebabkan komplikasi. Jika seseorang telah mengalami kejutan, maka ubat yang sesuai ditetapkan.

Pada tekanan rendah, Dobutamine Admed atau Dopamine Solvay digunakan. Ramalan ditentukan oleh ketepatan masa penjagaan, tahap pecah dan kehilangan darah, serta kecederaan bersamaan.

Tanda-tanda limpahan limpa boleh dibahagikan kepada jelas dan kecil. Dalam kumpulan tanda pertama, pertama sekali, sindrom kesakitan menonjol.

Ia boleh mencapai keamatan kejutan, yang mengakibatkan kehilangan kesedaran. Rasa nyeri itu muncul di hipokondrium kiri dan boleh diberikan di bawah skapula dan di lengan bawah di sebelah kiri badan.

Untuk melemahkannya, mangsa secara naluri mengambil kedudukan jongkok. Dalam kedudukan ini, mual bermula, menyebabkan muntah, yang menyebabkan seseorang bangkit semula, dan kemudian semuanya berulang lagi.

Ciri-ciri sindrom Vanka-vstanka mengenai pencemaran splenik adalah terwujud.

Gejala yang paling berbahaya dikaitkan dengan pendarahan dalaman. Dengan kerosakan yang ketara kepada tisu-tisu dalam rongga peritoneal dalam masa yang singkat dapat mencurahkan lebih dari 2 liter darah.

Akibatnya, perut membengkak, terdapat tanda-tanda hidremia. Kejutan nyeri dan kehilangan darah menyebabkan penyejukan anggota badan, takikardia di muka, memutarkannya, pucat kulit dengan kilauan biru.

Hematoma dengan lebam boleh ditutup dan jenis terbuka. Dalam kes yang kedua, lebam ciri muncul di tapak kesan, menunjukkan kehadiran kecederaan.

Hematoma tertutup ditemui pada organ itu sendiri dan tidak kelihatan secara langsung. Gejala menengah yang meluas mengenai kecederaan yang berkenaan boleh dikaitkan dengan pengumpulan gas yang besar dan pemberhentian keinginan untuk membuang air besar.

Dengan keterukan akibat daripada limpahan limpa dapat diklasifikasikan ke dalam kategori berikut:

  1. Kecederaan parah - ditandai dengan peningkatan pesat dalam intensiti pendarahan ke rongga abdomen. Ia membawa kepada kerosakan pada pintu limpa, serta pelbagai rehat. Kehilangan darah adalah sedemikian rupa sehingga tekanan darah berkurang, nadi tidak dapat dikesan. Keadaan seseorang dianggarkan sebagai terminal. Hanya pembedahan kecemasan boleh menyelamatkan mangsa.
  2. Kecederaan yang sederhana disertai dengan kehilangan darah yang kurang, tetapi cukup untuk manifestasi gejala kehilangan darah akut. Sindrom nyeri mempunyai keamatan yang sederhana, tetapi bertambah dengan nafas dalam, memberikan pada lengan bawah dan di bawah skapula. Penurunan tekanan darah yang ketara dan lemahnya nadi. Pengecutan abdomen yang sedikit dikesan.
  3. Pecah dua peringkat - berlaku dengan pembentukan hematoma terbuka atau subkapsular. Sebelum kapsul pecah, gejala tidak mempunyai manifestasi ketara. Tanda-tanda kecederaan tidak langsung termasuk anemia, sindrom kesakitan kecil dengan penyinaran yang sesuai.

Sekiranya kecederaan teruk dan sederhana dicirikan oleh tanda-tanda yang jelas, adalah penting untuk kategori lebam lain untuk mengesannya tepat pada masanya. Dengan luka traumatik limpa, leukositosis tetap dan hemoglobin berkurangan, yang diperhatikan dalam ujian darah.

Untuk menjelaskan diagnosis membolehkan ultrasound perut, untuk menilai kerosakan. Kaedah tidak langsung boleh berfungsi sebagai x-ray.

Komponen tomografi dan angiografi terkumpul mempunyai nilai informatif yang paling besar. Pemecahan limpa yang tepat pasti ditentukan semasa laparosentesis dan laparoskopi.

Satu-satunya cara yang berkesan untuk merawat pecah splenik adalah pembedahan. Penyingkiran organ yang paling kerap dilakukan dengan akses median bahagian atas, yang membolehkan semakan keadaan bahagian-bahagian yang berlanjutan di rongga perut.


Rawatan konservatif dijalankan semasa memelihara integriti kapsul dan kehadiran hanya hematoma subkapsular. Mangsa disediakan dengan rehat tidur dan kawalan perubahan keadaan yang ketat.

Untuk memastikan parameter hemodinamik yang diperlukan, antikoagulan (warfarin) dan agen antiplatelet (clopidogrel) ditetapkan. Jika perlu, pemindahan darah, pengenalan darah penderma atau pengganti darah.

Tanda-tanda kecederaan sangat berbeza-beza. Keparahan mereka bergantung kepada tahap pecah dan kehadiran kerosakan yang bersamaan. Kadangkala kecederaan yang lebih serius dapat menutupi tanda-tanda pecah organ, dan ini telah dikesan semasa pembedahan.

Biasanya, sebaik sahaja menerima kecederaan, keadaan mangsa merosot dengan mendadak, dan corak kehilangan darah yang banyak meningkat. Pesakit mungkin mengadu rasa sakit di bahagian atas abdomen, di hipokondrium kiri, dalam beberapa kesakitan ini dirasai di bawah skapula, mereka boleh diberikan di bahu kiri.

Sekiranya kecederaan, mangsa-mangsa ganti diri, cuba berbaring dengan kaki mereka. Oleh kerana pernafasan menyebabkan kesakitan yang mendadak, pesakit bernafas melalui dada, dan dinding abdomen tidak dikecualikan daripada proses tersebut.

Tidak mustahil untuk menentukan patologi ujian darah, kerana dalam beberapa jam analisis tidak akan memberikan hasil yang khas. Semua penunjuk akan berada dalam julat normal, kerana kerja itu termasuk keupayaan pampasan badan dalam kecederaan yang teruk.

Adalah mungkin untuk mendiagnosis trauma apabila menjalankan kajian perkakasan organ rongga perut - pemeriksaan radiografi abdomen dan dada, ultrasound. Pada pesakit, kubah kiri diafragma adalah terhad dalam mobiliti, bayangan homogen ditentukan pada radiografi, perut diperbesar, dan sebahagian daripada kolon dipindahkan.

Pecah subkapsular limpa dan hematoma pusat organ memberikan gejala yang sangat terhad, oleh itu, dalam kes ini, peperiksaan radiografi diganti dengan laparoskopi. Dengan teknik ini, diagnosis bingkisan tidak diperlukan - doktor dengan jelas melihat organ mana yang rosak dan sejauh mana.

Sebelum memulakan operasi, para doktor cuba untuk menstabilkan keadaan mangsa secara maksima, mengalihkan darah dan pengganti darah, mengembalikan tekanan arteri ke parameter yang diperlukan. Sekiranya tidak mustahil untuk melakukan ini, operasi dijalankan dalam mana-mana, tetapi kemudian badan pesakit disokong dengan bantuan alat khas.

Tinggal di unit rawatan intensif boleh mengambil masa sehingga 10 hari, dan pemulihan penuh akan mengambil masa satu hingga dua bulan.

Sekiranya limpa telah dikeluarkan sebelum ini, sekarang mungkin untuk mengambil parenchyma dan memulihkan bekalan darah ke organ. Malangnya, operasi yang berjaya dijalankan hanya dalam satu peratus kes, dan dalam hal kerosakan yang meluas tidak masuk akal untuk merapatkan parenchyma, sejak pinggir badan menyimpang kerana tekanan yang ketara di dalamnya.

Oleh itu, untuk kecederaan yang besar, mereka menggunakan splenectomy - penyingkiran limpa. Selepas operasi, pengganti darah atau penyerapan darah diteruskan untuk beberapa waktu, memastikan penstabilan keadaan pesakit.

Kaedah rawatan konservatif jarang digunakan.

Pecah splenik adalah kecederaan yang berbahaya, dan teknik yang tidak tepat dapat menyebabkan kehilangan darah yang signifikan.

Oleh itu, risiko rawatan konservatif adalah tinggi, dan komplikasi mungkin menunggu di mana-mana. Rawatan konservatif trauma hanya jika patologi tidak berkembang, kiraan darah stabil selama dua hari, tidak ada keperluan pemindahan darah, dan pesakit cukup muda (sehingga 55 tahun). Pesakit-pesakit ini diperhatikan dengan teliti.

Oleh kerana fakta bahawa manifestasi organ limpa hematopoietik keadaan patologi muncul hampir sama seperti pada dystonia vegetatif.

Gejala utama menunjukkan diri mereka dalam bentuk gambaran klinikal seperti:

  • kelemahan;
  • apathy;
  • perasaan berterusan keletihan;
  • pening;
  • loya, kadang-kadang berubah menjadi muntah;
  • kelesuan;
  • kekurangan oksigen;
  • menurun selera makan;
  • kekurangan tidur

Tetapi, sebagai peraturan, sangat sedikit orang memberi perhatian kepada gejala seperti ini, menyalahkan segala-galanya pada cuaca, keletihan selepas kerja dan banyak lagi.

Gejala-gejala yang lebih jelas diperhatikan dengan serta-merta dengan peningkatan saiz limpa. Pesakit bimbang tentang rasa sakit di sebelah kiri, tekanan dan tekanan. Gejala-gejala ini adalah ciri-ciri proliferasi limpa. Dalam kes sedemikian, badan mungkin melampaui sempadannya untuk menghasilkan tekanan pada tisu yang berdekatan dan organ lain.

Serangan sakit akut adalah ciri pecah limpa. Punca kerosakan organ juga boleh dikira dengan ketumpatannya, limpa, konsisten lembut, mungkin menunjukkan jangkitan dengan jenis jangkitan seperti kolera atau demam kepialu.

Malfungsi limpa yang disyaki juga mungkin jika pesakit mengalami pendarahan yang kerap atau lebam yang tidak mencolok.

Tahap lesi yang paling teruk pada organ pembentuk darah disertai oleh kenaikan suhu badan dengan nilai maksimum, kekeliruan dan ulserasi kaki yang lebih rendah.

Pengesanan pecah limpa adalah proses yang sukar, memerlukan pemeriksaan yang teliti terhadap pesakit, mengambil sejarah, tafsiran yang betul terhadap data yang diperolehi dari kajian instrumental dan makmal.

Adalah mungkin untuk membuktikan fakta pecah 100% organ membentuk darah hanya semasa campur tangan pembedahan. Sebelum operasi, diagnosis boleh dibuat dalam 10-15% daripada semua kes yang tetap.

Kesukaran diagnosis terletak pada hakikat bahawa gejala kecederaan pada limpa tidak spesifik, mereka mungkin menunjukkan pendarahan lain yang dilokalkan di rongga perut.

Ujian darah dalam beberapa jam pertama tidak mencukupi, komposisi darah kekal dalam lingkungan normal. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan manifestasi klinikal, hasil radiografi dada dan rongga perut. Pada imej x-ray di bawah kubah diafragma jelas terlihat pencerahan terhad.

Apabila melakukan pemeriksaan ultrabunyi limpa, sangat penting untuk mendapatkan akses percuma, kerana dalam sesetengah keadaan, adalah mustahil untuk melakukan kajian yang disebabkan oleh kesakitan yang teruk apabila menekan pada kawasan setempat organ.

Jurang biasanya kelihatan seperti kecacatan anechoik secara langsung di pinggir limpa dan parenchymanya, ini disebabkan oleh pembebasan darah dari tapak pecah.

Tanda tambahan pecah splenik adalah sekatan pergerakan di bahagian kiri diafragma Kupala. Di samping itu, anjakan organ perut di sebelah kiri.

Bukan tempat terakhir dalam proses penubuhan diagnosis pecah limpa memperoleh kaedah seperti laparoskopi. Dengan menggunakan kaedah ini, mungkin dengan tepat menentukan hakikat kehadiran jurang, disertai dengan pendarahan, serta penyetempatan sebenar perkembangannya.

Jika laparoskopi tidak mungkin, ia boleh digantikan oleh laparosentesis. Ini adalah kaedah diagnostik yang kurang berkesan.

Untuk memegangnya, dinding abdomen anterior ditembusi dengan trocar dan aspirasi bendalir dilakukan.

Apabila membuat diagnosis - pecah limpa, sangat penting untuk mengambil kira gambaran klinikal, hasil kajian instrumental dan makmal, dan aduan pesakit. Adalah sangat penting untuk mengetahui keadaan pesakit sebelum kecederaan dan dalam tempoh berikutnya, sebelum dimasukkan ke kemudahan perubatan.

Sama pentingnya dengan pengecualian kemungkinan penyakit yang serupa dengan gejala pecah limpa dalam wanita mempunyai kajian bimanual. Dengan pengumpulan sejumlah besar darah di pelvis, terdapat rasa ketegangan dan sakit yang ditandakan dalam dubur.

Dalam kes-kes di mana diagnosis adalah sukar, tusukan ruang Douglas dilakukan, dengan bantuan yang mana dengan tepat untuk menentukan kehadiran darah dalam rongga perut, dan dalam kombinasi dengan anamnesis yang dikumpul, adalah mungkin untuk bercakap dengan keyakinan relatif tentang kehadiran limpa pecah.

Pertolongan cemas untuk pecah limpa

Tidak ada tindakan jelas dan pasti untuk menghapuskan perdarahan intra-perut, walau bagaimanapun, hanya perlu bagi pesakit untuk memberikan pertolongan pertama apabila limpa pecah.

Pakar perubatan berpengalaman dalam kes sedemikian hanya boleh mengurangkan kehilangan darah kerana tekanan yang tepat pada aorta abdomen di kawasan plexus solar.

Apabila simptom pertama pecah limpa muncul, satu siri tindakan sederhana perlu dilakukan:

  • letakkan pesakit di belakangnya, lebih baik pada permukaan rata;
  • mangsa tidak boleh diserahkan, terpaksa berdiri dan wajar untuk menghapuskan sebarang pergerakan;
  • untuk memastikan sekurang-kurangnya sedikit penurunan dalam kehilangan darah, adalah perlu untuk menekan kawasan di bawah sternum dengan penumbuk, adalah dinasihatkan untuk berada dalam keadaan sedemikian sehingga ambulans tiba;
  • jika boleh, sebelah kiri abdomen harus ditutup dengan ais, ini akan mengelakkan penyebaran pendarahan.

Hasil kecederaan secara langsung bergantung kepada kelajuan penyediaan rawatan perubatan yang berkelayakan juga penting, dan tahap kerosakan kepada tubuh secara keseluruhan.

Pembedahan keadaan seperti pecahnya limpa dilakukan oleh pakar bedah dan, dalam peringkat pertama, dalam kes-kes yang teruk, doktor resusitasi.

Dalam kebanyakan kes, pakar yang berpengalaman segera mengeluarkan organ yang rosak, bagaimanapun, ini memerlukan beberapa masalah, seperti peningkatan kerentanan terhadap pelbagai jenis jangkitan.

Menunda pembedahan hanya dibenarkan dalam kes di mana diagnosis tidak jelas dan memerlukan masa untuk memasangnya. Dalam kes ini, pesakit mesti mematuhi rehat katil yang ketat.

Pembedahan kecemasan dijalankan di unit rawatan intensif. Pilihan pembedahan ditentukan bergantung kepada jenis kerosakan. Semasa operasi, pakar perubatan cuba memelihara tisu-tisu badan apabila mungkin. Petunjuk untuk splenectomy atau pemeliharaan organ perlu dipertimbangkan, dengan mengambil kira semua komplikasi yang mungkin.

Tujuan operasi sekiranya pecahnya limpa adalah menghentikan pendarahan yang mengancam kehidupan pesakit.

Ia adalah sangat penting untuk menjalankan splenectomy adalah pilihan akses pembedahan, mematuhi semua Laparotomy median keperluan, di mana anda boleh menjalankan audit yang lengkap dan menyeluruh daripada organ-organ dalam rongga abdomen.

Pendarahan adalah peringkat pertama dalam penyediaan rawatan perubatan untuk pecah splenik. Berhenti menjadi sementara atau segera, ia bergantung kepada keadaan pesakit secara langsung semasa operasi. Peringkat pembedahan seterusnya adalah penstabilan tekanan.

Memimpin ada gejala kehilangan darah, disertai tanda-tanda kerengsaan peritoneal.

Apabila limpa pecah, gejala awal menjadi pingsan dari minit ke jam, membangunkan dengan segera atau beberapa jam kemudian.

Mangsa biasanya mengadu sakit pada hipokondria kiri, kurang kerap di bahagian atas abdomen atau di seluruh abdomen. Nyeri sering memancar ke bahu kiri, kuku, yang bergantung kepada kerengsaan darah saraf frenik.

Kerana rasa sakit, mereka mengambil posisi terpaksa: ada yang duduk di tempat tidur, yang lain berbaring di sebelah kiri, pinggul terselip. Apabila menukar keadaan yang dipaksa itu, pesakit segera cuba mengambil postur mereka yang terdahulu di tempat tidur (gejala "Vanka-vstanka").

Kerana kesakitan, mangsa tidak dapat bernafas dengan bebas, tidak dapat menghasilkan nafas dalam, pernafasan perut adalah sangat sukar.

Pada pemeriksaan pesakit, sering kali mungkin untuk mencari jejak di tapak permohonan ejen traumatik - lecet, pendarahan di hypochondrium, kiri subscapularis.

Di pecah limpa, disertai dengan pendarahan dalam lemak retroperitoneal dan rangsangan berkaitan plexus saraf, dalam 1-2 jam pertama selepas kecederaan boleh berlaku kembung.

Oleh kerana tahap kesakitan, dan ketegangan otot mungkin tidak dapat dinyatakan dalam mangsa dalam beberapa fasa penyakit ini. Oleh itu, ketiadaan lemah atau bahkan kekakuan ketat dinding abdomen berlaku pada pesakit dalam keadaan terkejut, dengan pendarahan yang cepat dari limpa koyak.

Sekiranya berlaku perlahan-lahan membangun voltan pendarahan otot abdomen, sebaliknya, ia akan berkembang dengan serta-merta selepas limpa pecah. Akhirnya, mungkin ada kekurangan otot atau kekurangan otot yang keterlaluan di hadapan kehadirannya yang tajam, yang merupakan ciri perdarahan intra-perut dan tidak hadir apabila organ-organ kosong terputus.

Kerana kerengsaan peritoneum, mengembangkan peritonitis dengan kecederaan gabungan, gejala Shchetkin mungkin Blumberg.

Sekiranya tidak ada pernafasan dan jika terdapat perdarahan intra-perut yang penting, kebodohan di tempat-tempat cerobang dapat diperhatikan, yang hilang apabila posisi berubah; peningkatan kesedihan menunjukkan pendarahan.

Kadang-kadang apabila beralih ke sebelah kanan, kelemahan di kanal lateral kiri mungkin tidak hilang, dan apabila diletakkan di sebelah kiri, kebodohan di sebelah kanan akan hilang, yang dijelaskan oleh kehadiran gumpalan darah di kanal sebelah kiri dan cecair di sebelah kanan.

Diagnosis agak rumit: cukup untuk menunjukkan bahawa sebelum operasi, diagnosis yang tepat pecah limpa ditubuhkan hanya dalam 15-30% daripada kes, jarang lebih kerap.

Kesukaran diagnosis adalah disebabkan oleh fakta bahawa hampir semua gejala klinikal yang diperhatikan dalam kecederaan splenic adalah nonpathognomonic dan boleh berkembang dengan pendarahan intraperitoneal dari organ lain (misalnya, hati).

Bukan sahaja diagnosis pecahnya limpa, tetapi juga kecurigaan kerosakan ini dengan adanya gambaran klinikal pendarahan intra-perut adalah asas pembedahan segera. Sebelum pembedahan dilakukan, lebih baik hasil rawatan, semakin rendah kadar kematian dan komplikasi pasca operasi.

Pendarahan dengan luka-luka limpa jarang berhenti sendiri; Oleh itu, semakin lama operasi yang ditangguhkan, semakin besar kehilangan darah.

Kehadiran kejutan, tekanan darah rendah sekiranya kecederaan pada limpa tidak menjadi alasan untuk menangguhkan campur tangan pembedahan. Sebaliknya, operasi dalam kes-kes ini harus dipercepat, kerana keterukan keadaan pesakit menunjukkan kehilangan darah yang berterusan, pecahan mekanisme pampasan.

Langkah-langkah anti-kejutan yang diperlukan dalam kes-kes ini perlu dijalankan serentak dengan campur tangan pembedahan. Yang terakhir harus dilakukan seketika mungkin, dengan cepat, dengan trauma minimal ke organ perut.

Tujuan campur tangan pembedahan dalam limpa limpa adalah terutamanya untuk memastikan hemostasis yang boleh dipercayai, pencegahan jangkitan. Kebanyakan pakar bedah untuk tujuan ini dengan pecah limpa mempertimbangkan pengeluaran splenektomi yang ditunjukkan.

Oleh kerana diagnosis pecah limpa adalah sukar untuk dilakukan sebelum operasi, ia harus dianggap paling sesuai untuk menghasilkan bahagian atas perut abdomen. Apabila membina pendarahan dari limpa yang koyak, ia dibenarkan untuk membuat pemotongan tambahan sejajar dengan lengkung kostum.

Insisi gabungan semacam itu membolehkan semakan percuma dan mencipta akses yang cukup baik kepada limpa. Apabila diagnosis luka limpa ditubuhkan sebelum pembedahan, lebih baik menggunakan pendekatan lain.

Selepas menghentikan pendarahan dan mengeluarkan darah beku dengan teliti, ia harus berada di ruang subdiaphragmatik kiri dan antibiotik harus diperkenalkan sepanjang hirisan pembedahan.

Tudung Thoracoabdominal dengan pembukaan kedua-dua cavities ditunjukkan dalam kes kecederaan limpa dalam kombinasi dengan kecederaan diafragma dan paru-paru.

Bagaimana untuk menentukan pecah limpa? Adalah sukar untuk mendiagnosis patologi, yang bermula pada peringkat awal. Diagnosis dengan kaedah makmal tidak digunakan, kerana berdasarkan hasilnya, mustahil untuk membuat diagnosis yang tepat. Anda boleh menentukan tanda-tanda patologi selepas menjalankan kajian berikut:

  • Pemeriksaan sinar-X;
  • pemeriksaan fizikal (contohnya, melalui palpation);
  • laparoskopi;
  • pengukuran tekanan darah.

Gambar X-ray, jika terdapat jurang, boleh menunjukkan bayangan, yang merupakan tapak lesi. Bayangan sedemikian akan terletak di zon diafragma di sebelah kiri.
Wayar dan diagnosis pembezaan, yang akan membantu untuk menghapuskan pembangunan gejala yang sama daripada penyakit seperti kegagalan jantung, runtuh dan kejutan, infarksi miokardium, thromboembolism.

Sekiranya pecah limpa telah disahkan, rawatan sering berlaku dalam melaksanakan operasi. Rawatan konservatif hanya merupakan kaedah terapi tambahan, tetapi ia boleh menjadi yang utama dalam beberapa kes:

  • jika kursus patologi tidak progresif, hemodinamik stabil;
  • hemoglobin adalah normal selama dua hari selepas kecederaan pada organ;
  • tidak memerlukan pemindahan darah;
  • pesakit yang berusia lebih muda dari 55 tahun.

Jika, bersama-sama dengan patologi seperti itu, organ-organ berdekatan juga rosak, operasi itu dijalankan tanpa gagal, walaupun sekurang-kurangnya salah satu daripada faktor-faktor yang disenaraikan di atas berlaku.

Sekiranya terdapat limpa limpa, operasi itu dijalankan hanya selepas penstabilan hemodinamik: penggunaan pengganti darah atau pemindahan darah. Sekiranya tidak mustahil untuk menstabilkan keadaan mangsa, campur tangan pembedahan juga dilakukan dalam keadaan kritikal, menggunakan langkah-langkah resusitasi.

Jika doktor menganggapnya perlu, penyingkiran lengkap limpa dilakukan. Baru-baru ini, campur tangan semacam ini jarang dilakukan, kebanyakannya mengambil tindakan menutup.

Sekiranya kawasan lesi itu cukup luas, dan juga, jika terdapat banyak lacerated dan melalui luka, satu-satunya jalan keluar adalah penyingkiran lengkap. Semasa tempoh pemulihan selepas penyingkiran, penggunaan agen antibakteria dan analgesik ditetapkan.

Kehidupan selepas penyingkiran limpa. Bagaimana untuk mengelakkan akibatnya

Daripada tanda-tanda utama adalah seperti berikut:

  1. Punca dalaman dan tidak dapat dijelaskan di sebelah kiri atas abdomen.
  2. Rasa tidak selesa.
  3. Kesakitan yang melimpah.

Di samping itu, sebagai pendarahan dan pemburukkan gejala lain (utama) peningkatan pecah limpa, tanda-tanda lain kelihatan tidak kurang berbahaya bagi kesihatan pesakit:

  • kelemahan;
  • pening;
  • gelap mata, unsharp (kabur) "gambar" di hadapan mata;
  • kilauan cahaya terang, dan kadang-kadang pesakit dapat melihat bulatan cahaya;
  • mual dan muntah;
  • peningkatan kesakitan.

Seperti yang anda dapat lihat, adalah mungkin untuk menentukan bahawa seseorang mempunyai penyakit ini, memperhatikan tanda-tanda di atas, kerana ia disebut.

Sekiranya lebam limpa berlaku, dalam kebanyakan kes sukar untuk didiagnosis. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan perubatan, 30% pesakit boleh mendiagnosis secara tepat sebelum menjalani pembedahan.

Kesukaran penyelidikan adalah disebabkan oleh simptomologi, yang mungkin ciri-ciri lain-lain jenis penyakit dan penyakit, disertai dengan pendarahan dalaman. Pemeriksaan pesakit adalah rumit oleh kecederaan tambahan (buah pinggang, hati, perut), yang melibatkan kecederaan yang kuat.

Ini menimbulkan manifestasi yang ciri-ciri kerosakan pada organ-organ ini, yang sering menyembunyikan ciri-ciri gejala kecederaan pada limpa. Dalam diagnosis pembezaan, adalah perlu untuk mengumpul anamnesis, memperbaiki kekuatan kecederaan, kedudukan pesakit apabila mengalami kecederaan.

Sebelum membuat diagnosis, doktor mesti memeriksa sejarah perubatan pesakit. Sebagai tambahan kepada sejarah penyakit utama, perlu mengambil kira penyakit lain (mononucleosis, tuberkulosis), penyakit yang ditangguhkan (misalnya, malaria).

Adalah perlu untuk mengetahui bagaimana pesakit merasakan selepas kecederaan.

Selalunya, pakar bedah mengeluarkan organ. Tetapi ketiadaan limpa menimbulkan kemerosotan mendadak dalam keadaan kesihatan pesakit.

Khususnya, pesakit menjadi lebih terdedah kepada jangkitan. Penyelidik mendakwa bahawa kecederaan organ yang paling kecil dapat sembuh tanpa pembedahan.

Untuk rawatan pesakit melakukan pemindahan darah. Kepada pesakit tidak mati, perlu masuk ke hospital.

Dalam kebanyakan kes, semasa operasi, limpa dipotong sepenuhnya, tetapi kadang-kadang doktor boleh membetulkan kecederaan ringan.

Doktor menggunakan rawatan alternatif dengan cara yang kurang berbahaya bagi penyakit ini. Ini adalah mengenai penyingkiran organ dengan laparoskop.

Tiub khas dimasukkan ke dalam dinding abdomen melalui hirisan kecil. Instrumen perubatan lain dimasukkan melalui incitan tambahan.

Keadaan pesakit bergantung kepada kaedah mana yang akan digunakan untuk merawat akibatnya, dan, dengan itu, berapa banyak dia boleh hidup.

Terdapat beberapa jenis gejala lebam splenic, yang harus diberikan perhatian khusus.

Orang itu tidak sedarkan diri dan mengejutkannya. Pada masa yang sama, terdapat bahagian kaki sejuk, tachycardia wajah yang berkembang, yang mengubah rupa muka: kulit menjadi pucat dan memperoleh warna biru. Seiring dengan ini, nadi yang pantas muncul, tekanan darah menurun, dan dalam sesetengah kes muntah diperhatikan.

Mangsa merasakan kesakitan yang teruk dari tulang rusuk di sebelah kiri, yang memberikan kepada lengan bawah dan di bawah kambing dari sisi yang sama.

Untuk entah bagaimana meringankan kesakitan dan meringankan penderitaannya, pesakit cuba mencangkung. Tetapi tindakan ini salah. Biasanya, keadaan sedemikian hanya menyebabkan loya dan muntah, dan kedudukan badan yang lain hanya meningkatkan sensasi rasa sakit. Sebagai peraturan, sindrom jenis ini dipanggil "Vanka-vstanka", dia sudah mengatakan bahawa terdapat kecederaan parah pada limpa.

Di samping tanda-tanda utama lebam splenic, terdapat beberapa gejala menengah. Sebagai contoh, ini adalah pengumpulan gas terkuat, sementara buang air besar sepenuhnya tidak hadir.

Gejala utama kecederaan jelas kepada limpa hanya boleh ditentukan oleh ultrasound. Kadang-kadang, laparoskopi digunakan untuk mengesan pergerakan splenik, atau kaedah angiografi digunakan, yang dianggap lebih berkesan daripada radiografi.

Kunci rawatan yang berjaya adalah kecekapan dan diagnosis tepat pada masanya.

Dalam kes ini, hanya campur tangan pembedahan, iaitu pembedahan abdomen, boleh membantu mangsa. Walau bagaimanapun, kadang-kadang selepas itu terdapat beberapa komplikasi. Ini adalah kemunculan pendarahan sekunder, peritonitis dan trombositosis.

Mana-mana kecederaan kepada limpa adalah proses keradangan, akibatnya beban pada organ itu sendiri meningkat. Terdapat pecah limpa dan dalam keadaan yang sangat tidak dapat difahami.

Dalam amalan, kes-kes mencatatkan limpa semasa bersalin pada wanita. Seperti yang ternyata, sebab ini adalah lebam organ sebelum ini, yang wanita tidak perlu diberi perhatian.

Manifestasi pendarahan teruk, termasuk kejutan berdarah, sakit perut dan kembung, biasanya secara klinikal jelas. Pendarahan kecil menyebabkan sakit di kuadran atas kiri rongga perut, kadang-kadang memancar ke bahu.

  • Kaedah visualisasi (ultrasonography, CT).

Dalam pesakit yang stabil, diagnosis disahkan oleh hasil CT. Pada pesakit dengan keadaan yang tidak stabil, tempat tidur (di tapak rawatan) ultrasonografi atau laparotomi diagnostik dilakukan.

  • Pemerhatian
  • Kadang-kadang pembaikan pembedahan.

Pada masa lalu, splenektomi adalah rawatan tradisional untuk kecederaan limpa. Sekiranya mungkin, splenectomy harus dielakkan, terutamanya pada kanak-kanak, pesakit tua dan pesakit dengan penyakit hematologi ganas, yang akan membantu untuk mengelakkan sensitiviti yang berterusan terhadap jangkitan bakteria yang meningkatkan risiko mengembangkan sepsis post-splenectomy umum.

Patogen yang paling biasa ialah Streptococcus pneumoniae, tetapi bakteria lain yang terkandung, seperti Neisseria dan Haemophilus sp. boleh turut serta.

Pada masa ini, kebanyakan kecederaan limpa dengan tahap rendah dan banyak kecederaan dengan tahap keparahan yang tinggi boleh dirawat tanpa invasif, walaupun pada pesakit tua (iaitu,