IBS dan dysbiosis

Cari permulaan segala-galanya, dan anda akan faham banyak (K. Prutkov)

Berkomunikasi dengan ramai pesakit, memberi nasihat kepada orang tentang masalah kesihatan di Internet (lihat nota 1), anda yakin bahawa yang paling popular dan dibincangkan berkenaan dengan patologi saluran pencernaan, penyakit kulit, pelbagai gangguan kanak-kanak adalah dysbacteriosis.
Pengamal mencari maklumat mengenai perjuangan menentang penyakit ini dan tidak selalu dapat menemukannya. Minggu Persekutuan Gastroenterologi VI (yang dianjurkan oleh RSA, RAS, RAMS dan Kementerian Kesihatan Rusia), yang diadakan pada 23-27 Oktober, 2000, dalam programnya yang sangat kaya (lima jam 8 jam serentak di tiga bilik) tidak menyebut dalam salah satu laporan masalah dysbacteriosis dan pembetulannya. Walau bagaimanapun, seperti lima sebelumnya.
Sebabnya adalah mudah: Persatuan Gastroenterologi Rusia hanya menganggap isu gastroenterologi yang klinikal. Oleh itu, masalah ini memerlukan pencahayaan tambahan.
Konsep dysbacteriosis dari kolon sebagai keadaan kronik khas, penyakit yang membawa kepada banyak komplikasi usus tambahan, yang mesti diperbetulkan atau dirawat, "menyebarkan" mikrob tertentu, hanya terdapat dalam ubat domestik. Ini dapat dilihat dengan mudah. Dengan mencari pangkalan data saintifik dunia mengenai ubat (Medline) untuk kata kunci "dysbacteriosis" (dysbacteriosis), kami mendapati bahawa ia terdapat dalam tajuk utama 257 kertas saintifik yang diterbitkan dari 1966 hingga 2000, 250 dari mereka dalam jurnal perubatan bahasa Rusia, 4 lagi dimiliki oleh penulis dari kem bekas sosialis. Hipotesis kerja dari penggunaan kerap berubah menjadi aksiom. Seperti yang dinyatakan oleh seorang doktor, masalah dysbiosis yang ditimbulkan dengan kita dengan begitu banyak fakta bahawa ia kelihatan hampir tidak dapat dikalahkan kerana kritikan. Adalah mudah untuk meneka bahawa di kalangan doktor tidak ada konsensus mengenai apa yang dislakiiosis ini. Seorang ahli pediatrik, imunologi, ahli mikrobiologi, alergen, dan pakar penyakit berjangkit akan menyatakan diri mereka secara berbeza. Ahli bakteria akan mengisytiharkan bahawa dysbacteriosis adalah konsep bakteria semata-mata.
Sukar untuk mengharapkan data yang boleh dipercayai mengenai makna penghapusan kekerasan yang disebut disysbacteriosis untuk kesihatan sehingga sekurang-kurangnya makna tunggal dan / atau pasti dimasukkan ke dalam konsep ini. Persatuan Gastroenterologi Rusia mengelakkan penggunaan istilah ini; Dalam Klasifikasi Antarabangsa Penyakit, ia juga tidak disebutkan.
Semua pembinaan logik yang dikhaskan untuk dysbacteriosis adalah berdasarkan kepada asas penyelidikan yang susah payah (dan mahal), yang kini dijalankan di banyak makmal. Walau bagaimanapun, inti mereka terletak pada hakikat bahawa hasil kajian beberapa jenis bakteria dalam sekeping najis secara mekanik diekstrapolasi ke sistem mikroekologi usus yang paling rumit (lihat nota 2), diwakili oleh pelbagai jenis lebih daripada 400 spesies mikroorganisma. Pada masa yang sama, perubahan spektrum bakteria adalah voluntaristly memainkan peranan bukan akibat, tetapi penyebab pelbagai gangguan sistemik (extraintestinal). Ini, untuk menarik analogi, adalah demam sebagai punca selesema. Pesakit sering meminta tafsiran satu atau satu lagi analisis "untuk disysbacteriosis", tetapi mustahil untuk melakukan ini dengan betul. Hakikatnya, apa yang dipanggil "petunjuk biasa" tidak tahu dari mana asalnya: anda tidak dapat mencari dalam kerja keras setengah abad yang lalu di mana mikroflora kotoran dan pengaruhnya pada umur, seks, kehamilan, makanan yang diambil dan ubat-ubatan, penyakit semasa, serta kadar pulangan kepada garis dasar selepas pemberhentian faktor sementara (boleh dielakkan).
Seorang pakar gastroenterologi yang mematuhi fakta saintifik tidak dapat diberikan apa-apa cadangan mengenai cara memerangi "dysbacteriosis usus besar". Ketidakselesaan dalam bentuk pembentukan gas yang meningkat, mendidih dalam usus, dan lain-lain, disebabkan oleh pertumbuhan berlebihan flora usus, dalam kebanyakan kes mudah ditindas oleh antiseptik usus yang lama, yang sendiri tidak diserap dan, dengan demikian, secara praktikal tidak menyebabkan kesan sampingan. Ini terutamanya dadah sulgin dan phthalazole domestik.
Dalam kes yang rumit, gunakan cara lain, seperti neomycin dengan sirosis hati yang telah reput. Penganut hipotesis dysbacteriosis mengesyorkan mengawal keseimbangan flora usus oleh pengambilan persediaan biologi, bakteria.
Panjang saluran pencernaan manusia dewasa mencapai 6 m, dan persoalan yang sah timbul: tidakkah lebih mudah untuk menjajah beberapa puluhan centimeter usus untuk memperkenalkan "bakteria baik" dalam enema, bukan melalui mulut, mendedahkan mereka kepada air liur, asid hidroklorik perut, empedu, pankreas dan jus usus? Rupa-rupanya, ia lebih mudah (dan lebih menguntungkan) bagi pengeluar produk yang sepadan.
Peranan kolon dalam mengekalkan kesihatan telah dibincangkan bukan sahaja dalam dua dekad yang lalu. Oleh itu, cadangan I.I. Mechnikov juga mengeluarkan rektum untuk mengekalkan kesihatan dan umur panjang (lihat nota 3). Para pengikut Ortodoks doktrin ini sering berkumpul di tanah air pemenang Nobel. Peranan lactobacilli dalam pemulihan kesihatan rohani dan fizikal orang dikhaskan untuk meja bulat yang dianjurkan di St. Petersburg oleh gerakan Mechnikov Moden. Ahli bakteria, ahli gastroenterologi dan beberapa pengurus poliklinik mengambil bahagian dalamnya, Laporan Perubatan (lihat nota 4) yang dilaporkan - penerbitan profesional bulanan untuk pekerja perubatan di St Petersburg dan Wilayah Leningrad (lihat nota 5). Kajian disbolbiosis berkait rapat dengan tanggapan tentang keperluan untuk sentiasa mengawasi "kesucian" kolon.
Pembersihan kolon (OC), hidrokolonoterapi dalam bahasa pseudoscientific, adalah prosedur di mana sejumlah besar cecair (beberapa liter) disuntik melalui rektum ke dalam usus untuk membilas dan mengeluarkan kandungan ("slags"). OK berbeza dengan enema biasa: dengan enema yang mudah, jumlah cecair yang lebih kecil dicurahkan dan hanya ke dalam rektum. Cecair yang digunakan untuk OC boleh termasuk kopi, infusions herba dan decoctions, enzim, dan bahan-bahan lain.
Penyokong prosedur ini mengisytiharkan bahawa "semua penyakit dan kematian bermula di dalam usus," itu OK "membersihkan" badan, pembersihan tetap diperlukan untuk menjaga kesihatan yang baik. Kami perhatikan dengan segera bahawa semua peruntukan ini adalah palsu.
Jika agak baru-baru ini, jika pesakit mempunyai gejala kelemahan dan mabuk umum, mereka pertama sekali mencadangkan membersihkan rongga mulut dan merawat gigi karies, kini beberapa ahli terapi melihat penyebab kejahatan ini di hujung saluran penghadaman.
Mengapa GP tidak berminat dengan produk metabolik flora mikroba oral, yang, nampaknya, boleh diserap memintas hati berhampiran dengan otak? Kenapa allergopulmonologists tidak berminat dalam flora cincin pharyngeal limfoid dan trakea dalam asthmatics? Mengapa ahli dermatologi tidak bimbang tentang flora kulit dan cairan peluh? Mengapa sesetengah doktor berminat dengan mikrob yang tinggal di kotoran?
Jawapan yang mungkin adalah seperti berikut. Konsep yang tidak mempunyai keterangan yang secara saintifik secara ilmiah dapat menjadi otoritatif semata-mata kerana kewujudannya yang panjang, penyucian tradisi sejarah.
Idea bahawa semua penyakit dan kematian yang bermula di usus adalah salah satu kehebatan tertua mengenai kesihatan yang diketahui oleh manusia.
Mesir kuno yang berkaitan dengan najis dengan penguraian, dan penguraian dengan kematian. Apa yang membuat mereka menulis dalam papirus kuno, bahawa penguraian manusia bermula dengan dubur? Orang Mesir menguasai kemahiran memelihara mayat. Apabila embalming, mereka mengamati pembusukan bakteria (proses selepas bedah biasa di dalam usus). Oleh itu, penyingkiran perut dan usus telah menjadi sebahagian daripada proses embalming semula jadi.
Ia adalah penasaran bahawa salah satu daripada tujuh papirus perubatan dan 81 dari 900 preskripsi perubatan kuno Mesir yang ditujukan khusus kepada dubur. Hubungan antara makanan yang dimakan dan keadaan najis mencadangkan dirinya sendiri. Kebimbangan mengenai pencegahan penguraian mula menguruskan kehidupan seharian penduduk Mesir purba.
Herodotus menyatakan bahawa selama tiga hari berturut-turut orang Mesir membersihkan diri setiap bulan, memelihara kesihatan melalui emetik dan julap, memastikan bahawa semua penyakit datang kepada orang-orang dari makanan. Walaupun lebih daripada 700 peruntukan farmakopoeia Mesir kuno terbukti tidak berguna dari sudut pandang sains moden, namun ia mengandungi banyak cara yang berkesan yang mampu menyebabkan cirit-birit.
Menjelang abad XIX, hipotesis toksin usus secara beransur-ansur mengkristal dari pandangan ini, dan ia menjadi sangat popular. Idea utamanya adalah bahawa racun bakteria usus yang menyebabkan membusuk, masuk ke dalam badan melalui dinding usus. Oleh itu, anda harus mengelakkan sembelit dan dalam segala cara untuk mencegahnya. Banyak guru dari "pemulihan", tersebar di semua negara Eropah, menawarkan banyak resipi yang berbeza OK. Sudah tentu ia telah diisytiharkan bahawa penggunaan kefir (yogurt) membentuk flora usus "menguntungkan", dan dedak ditawarkan sebagai makanan kasar untuk memperbaiki pembersihan dinding usus. Pepatah "satu epal sehari - dan tidak memerlukan doktor" datang tepat dari ide tentang nilai makanan kasar, dan bukan dari idea tentang vitamin.
Pada masa yang sama, "hydropaths" didarabkan, yang "sembuh" orang dengan menetapkan beban air yang berlebihan melalui mulut untuk mencuci saluran makanan dari atas. Pakar Bedah J. Kellogg mengembangkan dan menggunakan teknik operasi yang menyebabkan pergerakan bolus makanan melalui usus. Atas dasar pemasyhuran idea fungsi "betul" usus, pengeluaran julap dan perdagangan mereka mula berkembang. Dengan harapan tertentu, ledakan ini telah datang ke negara kita, dan kini ia semakin merebak melalui televisyen.
Hari ini kita memahami dengan jelas betapa pentingnya pemakanan serat makanan, penghidratan, dan sebagainya. Doktor yang kompeten juga tahu bahawa semua ini tidak ada kaitan dengan toksin usus.
Pada abad kedua puluh pertama, penyelidikan saintifik yang cukup dilakukan yang membuktikan kegunaannya dan bahkan membahayakan OK, dan ini tidak akan berhenti di sana. Tetapi dalam beberapa dekad kebelakangan ini, terdapat kes pelanggaran terhadap integriti dinding usus dengan perkembangan peritonitis dan sepsis (infeksi darah), kematian akibat gangguan elektrolit, dan pembengkakan parah kolitis ulseratif di OC. Dengan percambahan di negara kita hidrokolonoterapi (atau pengairan kolon) sebagai prosedur perubatan, kes-kes tersebut akan terus berlaku. Oleh itu, idea kuno Mesir terus berubah. Di negara kita, ia berubah terutamanya ke dalam teori perubatan dysbacteriosis. Di Amerika Syarikat, ia mengambil bentuk yang lebih pelik. Oleh itu, hidroterapi kolon telah menjadi popular di kalangan tertentu sebagai fetish kesihatan, kesucian umum. Terutama di kalangan homoseksual: OK dilakukan di bilik urut khas dengan orientasi erotik. Sememangnya, semua ini didorong oleh kepentingan kewangan tertentu.
Kami tertarik dengan satu lagi fenomena realiti Amerika: pembentukan organisasi bukan keuntungan yang berwibawa Majlis Kebangsaan Menentang Penipuan Kesihatan (Majlis Kebangsaan Menentang Penipuan Kesihatan). Organisasi ini memberikan penolakan yang tidak jelas kepada "perubatan saintifik yang popular" itu.

Komen Papan editorial Jurnal Gastroenterologi Rusia, Hepatologi, Koloproktologi menganggap artikel oleh V.V. Vasilenko, bimbang tentang penggunaan istilah "usus usus" di kalangan pengamal, yang masih berlangsung, sangat relevan. Dalam hal ini, saya memutuskan untuk memberi ulasan ringkas mengenai artikel ini.
Bersetuju dengan pengarang artikel mengenai ketidakstabilan banyak peruntukan yang berkaitan dengan konsep "dysbiosis usus", lembaga pengarang ingin mengingatkan bahawa kebanyakan ahli gastroenterologi Rusia yang terkemuka beberapa tahun lalu mengutuk penggunaan diagnosis "disbacteriosis usus" secara meluas kerana konsep ini tidak mempunyai klinikal yang wujud komponen. Diagnosis dysbacteriosis, berdasarkan hasil yang tidak disahkan dalam pemeriksaan bacteriological dari najis, tidak mempunyai pengesahan yang tepat, dan semua bukti keberkesanan antibiotik dan probiotik yang tinggi sering didasarkan pada penilaian subjektif, dan bukannya berdasarkan prinsip ubat berasaskan bukti (lihat "Diagnosis dan rawatan sindrom usus yang iritasi (Bahan "meja bulat") // Bahasa Rusia. Jurnal Gastroenterol., Hepatol., Kol. -1999. -T.9, No. 2 -C.61-69).
Malangnya, pandangan bahawa akar banyak penyakit gastroenterologi perlu dicari dalam mengubah komposisi mikroflora kolon, seperti artikel menunjukkan V.V. Vasilenko tetap popular di kalangan beberapa doktor dan pesakit. Lebih baik, pendekatan ini dinyatakan dalam preskripsi jangka panjang (dan selalunya tidak berguna) yang dikenali sebagai probiotik (coli dan bifidumbacterin, dan sebagainya); paling tidak, penggunaan antibiotik yang tidak terkawal dengan risiko komplikasi yang serius, termasuk yang usus.
Gejala-gejala yang sering dikaitkan dengan dysbiosis usus (sakit kronik berulang sepanjang kolon, kembung perut, gangguan najis dengan kecenderungan cirit-birit, sembelit atau silih berganti), sebenarnya adalah manifestasi sindrom usus besar (kurang kerap - kekurangan laktase laten) - penyakit yang dinamakan dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa dalam revisi ke-10 dan mengandungi tajuk berikut (tajuk "dysbiosis usus", dengan cara ini hilang dalam ICD-10).

Tajuk sindrom usus yang mudah marah di ICD-10:
K58 Sindrom usus yang sengit
K58.0 Sindrom usus sengit dengan cirit-birit
K58.9 Sindrom usus sengit tanpa cirit-birit
K59 Gangguan usus berfungsi lain
K59.0 Sembelit
K59.1 Cirit-birit fungsional
K59.2 Kerengsaan neurogenik usus, tidak dikelaskan di tempat lain
Sindrom usus yang sengit - memandangkan kelaziman yang meluas dalam populasi (30-40%) - adalah subjek perhatian yang paling dekat dalam gastroenterologi moden.

"Rome Criteria II" terkini gangguan usus berfungsi (1999) yang dicadangkan oleh Kumpulan Kerja Antarabangsa untuk Kajian Gangguan Fungsional Pelalian Gastrointestinal termasuk tajuk-tajuk berikut:
C. gangguan fungsi usus
C1. Sindrom Usus Ranjau
C2. Perut kembung fungsional
C3. Sembelit fungsional
C4. Cirit-birit berfungsi

Bahan yang menonjolkan patogenesis, diagnosis dan rawatan sindrom usus yang rosak diterbitkan secara sistematik (dan akan diterbitkan pada masa akan datang) dalam Jurnal Gastroenterologi Rusia, Hepatologi, Koloproktologi. Pelanggaran aktual komposisi kualitatif dan kuantitatif mikroflora usus, khususnya peningkatan kandungan bakteria dalam usus kecil dari normal 104 / ml (jejunum) hingga 106 / ml dan ke atas, dirujuk dalam gastroenterologi moden sebagai sindrom penumbuhan bakteria.
Sindrom ini berkembang disebabkan oleh sebab-sebab yang jelas (contohnya, pemecahan injap ileocecal dengan membuang kandungan usus besar ke dalam usus kecil, reseksi usus dengan pengenaan anastomoses di sisi, colic gastrointestinal, atau fistulas nipis-colon, ketegangan usus dalam penyakit Crohn, enteritis radiasi dan dan lain-lain), di mana kandungan kolon memasuki motiliti kecil atau pecah usus kecil.
Sindrom penumbuhan bakteria mempunyai komponen klinikal yang jelas - cirit-birit dengan manifestasi kemungkinan malabsorpsi. Ia didiagnosis berdasarkan hasil ujian nafas dengan H2, yang dilakukan dengan laktulosa, serta hasil pemeriksaan bakteriologi pembentukan aspirat duodenal dengan menghitung kandungan mikroorganisme. Rawatan terhadap sindrom penumbuhan bakteria melibatkan, pada mulanya, mempengaruhi penyakit mendasar yang menyebabkan perkembangannya.
Penerbitan artikel yang menarik, tidak standard ini, lembaga pengarang Jurnal Gastroenterologi Rusia, Hepatologi, Koloproktologi menyatakan harapan bahawa ia akan membantu saintis dan pengamal, yang masih dalam tahanan dari dysbiosis usus sebelumnya, untuk menimbang semula pandangan mereka mengenai punca pesakit gangguan usus, yang akan meningkatkan hasil rawatan mereka.

Dari pengarang. Sejak penerbitan artikel itu, data baru telah muncul dalam isu ini.
1. Kajian mendalam mengenai "disysbacteriosis dengan autointoxication," kerana sekarang sudah biasa untuk memanggil cirit-birit / sembelit dengan pelepasan angin di kalangan orang berpendidikan, berjaya diteruskan dengan penggunaan peralatan moden. (Satu lagi penyakit misterius yang berlaku hanya di kalangan penduduk bandaraya Rusia adalah "osteochondrosis") Secara semulajadi, ini menyebabkan lebih banyak rasa hormat di kalangan yang tidak senonoh. Sudah mencadangkan penggunaan bentuk "najis pasport metabolit mikroba", disusun berdasarkan kromatografi gas-cecair angin yang sama. Pesakit lurus kini tidak boleh memberi najis, tetapi gas. Saya tidak memanggil alamat Pusat Perubatan Moscow, supaya tidak membuat iklan terlalu banyak.
2. Data sejarah mendedahkan bahawa bukan sahaja pesakit domestik terjejas dengan ketara oleh penyokong hipotesis racun usus. Oleh itu, papirus Ebers terkenal (papyrus farmaseutikal Mesir abad XVI SM) adalah buku rujukan doktor peribadi Louis XV - raja yang sebenarnya merosakkan negeri yang hebat.
Tetapi pemikiran Mechnikov tentang bahaya kehadiran usus besar dimasukkan ke dalam perkhidmatan di UK: hanya satu pakar bedah di pusat perubatan utama Hospital Guy London, Sir V. Lane (Sir William Arbuthnot Lane) antara 1900 dan 1920 mengeluarkan usus besar dari beratus-ratus orang Inggeris dengan sembelit.
3. Akhirnya, ubat berasaskan sains diterima pada tahun 2000 sebagai hasil kajian pengkajian besar-besaran yang tidak dapat dipertikaikan bahawa penggunaan tinggi serat makanan (tumbuhan), dedak tidak menghalang perkembangan kanser usus. Fakta ini kini sedang dibincangkan secara aktif, ia akan memaksa pandangan baru mengenai masalah ramai ahli nutrisi, ahli onkologi dan ahli gastroenterologi. Barangkali maklumat tersebut akan menjangkau pengguna biasa bahan tambahan makanan dan produk "mesra alam". Dan mungkin semuanya akan tetap seperti dahulu, seperti iman pada kekuatan ajaib yogurt.
Pada masa akan datang, kami akan menerbitkan bahan mengenai penyakit lain yang tidak wujud (berjangkit dan imun), yang secara aktif dikesan di makmal perubatan, didiagnosis dan "dirawat" di bawah kawalan makmal untuk bayaran yang besar.

1. Portal internet untuk pesakit http://www.03.ru/.

Mekanisme spesifik dan tidak spesifik untuk melindungi saluran pencernaan termasuk keadaan epitel mukosa, aktiviti lysozyme, keasidan dan aktiviti enzimatik jus gastrik, kandungan pelengkap, interferon, makrofaj, imunoglobulin, dan sebagainya.

3. Ia ingin tahu bahawa berkaitan dengan cadangan saintis L.N. Tolstoy menulis di dalam buku hariannya: "Pedang-pedang datang dengan cara, dengan memotong usus, memilih di dalam pantat untuk meneutralkan usia tua dan mati, tidak ada yang memikirkannya tepat di hadapannya, dan sekarang ia merindukan usia tua dan kematian tidak sepenuhnya menyenangkan., Encik Mechnikov, dan mereka tidak difikirkan oleh kanak-kanak seperti yang anda fikirkan, tetapi oleh fikiran yang paling besar di dunia, dan mereka membuat keputusan dan memutuskan bagaimana untuk meneutralkan usia tua dan mati, mereka hanya menyelesaikan soalan ini secara bijak, dan tidak seperti anda: jawapan kepada soalan itu bukan dalam keldai, tetapi dalam makhluk rohani manusia. "

4. 1998 - Vol. 7 (10), sept.

5. Oleh itu, kekecewaan dalam idea saraf pemenang Hadiah Nobel lain dari St Petersburg membawa kepada perubahan dalam kepentingan patogenetik kepala kepada antipodenya.

Vasilenko V.V., ahli gastroenterologi, c.med.s., profesor bersekutu Jabatan Penyakit Dalaman IOM Sechenov, Moscow.

Sila ambil perhatian: pada bulan Januari, buku baru Vasilenko V. V. "Mysteries of Digestion", 2009, dijual.

Adakah sistem pencernaan mempunyai rahsia? Ternyata banyak daripada mereka. Mengapakah nafas berbau dan belching yang kuat muncul, mengapa rasa sakit di sebelahnya bermula dan ia berkaitan dengan keadaan psiko-emosi, mengapa perut menyakitkan selepas makan dan bagaimana menghentikan cegukan yang tiba-tiba bermula - semua orang menghadapi fenomena ini, tetapi tidak semua orang tahu bagaimana untuk mengatasi. Apa penyakit berjangkit dan sistem makanan zigzag, bagaimana untuk menghilangkan sembelit dan menghentikan cirit-birit tanpa ubat, sama ada anda memerlukan diet rendah kalori dan bagaimana anda merawat penyakit sistem pencernaan 100 tahun yang lalu - ini hanya sebahagian kecil daripada apa yang perlu anda pelajari.

Rahsia pencernaan diturunkan oleh Vasilenko Vladimir Vladimirovich - profesor bersekutu, calon sains perubatan, doktor, 40 tahun, yang memberi ubat.

Dysbacteriosis atau sindrom usus besar: diagnosis apa yang sah dari segi perubatan berasaskan bukti?

Dalam majoriti kes, kesakitan perut, digabungkan dengan kembung perut dan pelbagai masalah keguguran, disebabkan oleh sindrom usus besar (IBS), penyakit usus yang meluas di dunia yang telah menjadi wabak di negara maju. Menurut data moden, IBS menjejaskan kira-kira 20% daripada penduduk dewasa negara-negara maju.

Mana-mana pengamal yang berpengalaman mengetahui berapa kerap dalam amalan klinikal terdapat pesakit yang mengadu terutamanya kesakitan perut, digabungkan dengan kembung dan pelbagai gangguan kerusi (kecenderungan untuk cirit-birit, sembelit, atau penggantian mereka).
Walau bagaimanapun, di Ukraine, diagnosis ini tidak dibuat dengan kerap, jadi nampaknya kelaziman IBS di negara kita adalah lebih rendah daripada di negara lain.

Malangnya, di Ukraine ada amalan yang ganas untuk meletakkan diagnosis tidak wujud. Khususnya, dalam keadaan di atas, kebanyakan pengamal umum di Ukraine memilih untuk meletakkan diagnosis klinikal primer "dysbiosis", yang tidak dalam revisi ICD ke-10. Selepas itu, pesakit dirumuskan analisis apa yang dikenali sebagai najis untuk disysbacteriosis dan mula dirawat dengan probiotik. Pengalaman praktikal menunjukkan bahawa rawatan sedemikian boleh bertahan lama dan paling sering menjadi tidak berkesan.
Adakah diagnosis klinikal "dysbacteriosis" dibenarkan sebagai bentuk nosologi sama sekali? Pakar yang berbeza - pakar pediatrik, pengamal am, ahli gastroenterologi, ahli imunologi, pakar penyakit berjangkit, ahli mikrobiologi, doktor makmal - akan menjawab soalan ini secara berbeza. Sebagai contoh, ahli bakteria akan mengisytiharkan bahawa "dysbacteriosis" adalah konsep bakteriologi semata-mata. Walau bagaimanapun, diagnosis ini sangat biasa di Ukraine dan masih secara umum dibuat oleh doktor. Adalah diketahui bahawa hipotesis kerja dengan kegunaan kerap berubah menjadi aksiom. Masalah dysbacteriosis telah terlalu banyak dengan bahan faktual yang kelihatannya hampir tidak dapat dikalahkan kerana kritikan. Namun, masalah ini harus ditangani dan dijawab dengan pelbagai soalan.
Pertama, anda perlu menjelaskan apa yang dysbacteriosis secara amnya. Dari sudut pandangan mikrobiologi, sebarang pencabulan komposisi kualitatif dan nisbah kuantitatif mikrobiocenosis usus boleh ditakrifkan sebagai dysbacteriosis. Istilah ini pertama kali dicadangkan pada tahun 1916 oleh A. Nissle, walaupun oleh disysbacteriosis dia memahami perubahan yang hanya berhubungan dengan Escherichia coli. Oleh itu, istilah "dysbacteriosis" pada mulanya ditafsirkan semata-mata sebagai konsep bakteriologi semata-mata. Malangnya, pengalaman praktikal menunjukkan bahawa hampir di mana-mana dalam amalan doktor kita ada transformasi konsep bacteriological "disysbacteriosis" ke dalam diagnosis klinikal, meletakkan di tempat pertama sebagai penyakit utama. Pada masa yang sama, perubahan spektrum bakteria telah memainkan peranan bukan akibat, tetapi penyebab pelbagai gangguan sistemik.
Diagnosis dysbacteriosis adalah berdasarkan analisis mikroflora usus besar (lebih tepatnya, najis), kerana ia adalah yang paling pelbagai, banyak dan mudah diakses untuk penyelidikan. Diandaikan bahawa landskap mikrob yang luar biasa kuantitatif dan kualitatif adalah penuh dengan bahaya dan memerlukan pembetulan. Dalam erti kata lain, diagnosis bakteria "dysbacteriosis" secara ganas berubah menjadi konsep klinikal dengan semua akibat untuk pembawa diagnosis ini.
Seperti yang telah disebutkan, tiada diagnosis "dysbiosis" dalam ICD untuk semakan ke-10. Walau bagaimanapun, di Ukraine dan negara-negara CIS yang lain ini adalah patologi yang sangat popular dan dibincangkan mengenai usus, serta mungkin diagnosis yang paling biasa. Sekiranya anda mencari dalam pangkalan data sains dunia mengenai perubatan (Medline), akan dilihat bahawa konsep ini muncul dalam tajuk utama kertas saintifik yang diterbitkan hampir secara eksklusif dalam jurnal perubatan bahasa Rusia atau Ukraine.

Di luar negeri, istilah "dysbacteriosis" sebagai diagnosis klinikal tidak berlaku. Dalam kes kita, diagnosis "dysbacteriosis" dibuat bermula dari kelahiran seorang kanak-kanak (dengan pelanggaran pertama najis, gejala diathesis, alahan, penyakit kulit, hipoksia berjangkit, dll) dan berakhir dengan usia yang sangat tua. Amalan ini, tanpa analog di luar negara, telah dijalankan di negara kita selama beberapa dekad, walaupun pada masa ini idea tentang mikroflora normal telah mengalami evolusi yang serius.

Seperti yang diketahui, tiada gejala spesifik dysbacteriosis. Diagnosis "disysbacteriosis" adalah berdasarkan data daripada pemeriksaan bacteriological dari tinja. Analisis rutin melibatkan kajian feses untuk kandungan kuantitatif bifidobakteria, lactobacilli, enterobakteria (Escherichia coli dan varian hemolitik), batang-parasit usus "(kekurangan laktosa), proteus, enterococcus, Staphylococcus aureus, nan biru. Dalam hal ini, tumpuan adalah untuk mengurangkan jumlah bakteria "mulia" (pertama sekali - bifidobakteria) dan meningkatkan jumlah spesies patogen mereka. Malah, analisis tinja "untuk dysbacteriosis" mempunyai banyak percanggahan dan kekurangan.
Walaupun kajian ini dilakukan di banyak makmal, ia tidak diseragamkan dan oleh itu sangat tidak dapat dihasilkan. Selalunya, hasil yang sama sekali berbeza diperolehi di makmal yang berbeza untuk pesakit yang sama. Terdapat banyak kesukaran dalam menafsirkan hasil yang dikaitkan dengan turun naiknya nilai-nilai normal (iaitu indikator yang sama dalam orang yang sihat). Tidak ada penunjuk normal yang umumnya diterima berdasarkan kajian saintifik yang serius mengenai mikrofora tinja dan kesannya terhadap pelbagai faktor: umur, jantina, makanan yang diambil dan ubat-ubatan, penyakit bersamaan, kehamilan. Kadar pemulihan garis asas yang tidak diketahui selepas penamatan faktor sementara. Kandungan bakteria dan anaerob lain yang menguasai mikroflora usus normal tidak diambil kira. Tafsiran istilah "bakteria patogen yang kondusif" kelihatan berat sebelah, kerana hampir semua wakil mikroflora biasa mempunyai penyakit berpotensi. Jika peranan etiologi bakteria yang relevan (flora patogenik dan patogen yang kondusif) terbukti, dalam keadaan klinikal sedemikian, adalah lebih tepat untuk bercakap tentang penyakit yang berkaitan dengan satu atau lain-lain jangkitan, dan bukan mengenai disysbacteriosis. Sehubungan itu, pesakit perlu terlebih dahulu dirawat bukan dengan probiotik, tetapi dengan ubat antibakteria.
Oleh itu, diagnosis klinikal diberikan kepada juruteknik makmal. Ia tidak mengambil kira bahawa mikroflora kotoran hanya merupakan salinan anggaran mikroflora parietal. Hasil analisis sampel kecil kotoran diekstrapolasi ke seluruh sistem usus mikroekologi kompleks, yang terdiri lebih dari 400 spesis mikroorganisme. Ia tidak mengambil kira mikroflora usus kecil, perubahan di mana (terutamanya peningkatan pencemaran bakteria) memainkan peranan penting dalam patologi saluran pencernaan.
Akibatnya, analisis tinja "untuk dysbacteriosis" sebenarnya merupakan kajian yang agak mahal dengan kesan yang rendah. Dengan mengambil kira pengalaman luas penyelidikan semacam ini, diagnosis "disysbacteriosis" hampir tidak dapat dipastikan hanya berdasarkan klinik.
Gejala-gejala dysbiosis, seperti kembung perut, kembung perut, dan cirit-birit, lebih baik dan agak mudah dirawat, bukan dengan probiotik, tetapi dengan antiseptik usus yang tidak dapat diserap konvensional (phthalazole, nifuroxazide). Selain itu, sejak panjang tiub usus adalah kira-kira 6 m, persoalan yang sah timbul: tidakkah lebih mudah untuk menjajah beberapa puluhan centimeter usus untuk menyuntik persediaan bakteria tidak secara lisan, mendedahkan mereka kepada tindakan air liur, jus gastrik, hempedu, pankreas dan jus usus, tetapi oleh enema ?
Semua soalan ini tidak mempunyai jawapan yang pasti. Kebanyakan peruntukan yang berkaitan dengan konsep "dysbiosis usus" adalah tidak berasas dan hampir sains. Diagnosis dysbacteriosis, berdasarkan hasil yang tidak disedari daripada pemeriksaan bacteriological dari tinja, tidak mempunyai pengesahan yang betul, dan semua bukti keberkesanan probiotik yang tinggi sering didasarkan pada penilaian subjektif, dan bukan berdasarkan prinsip ubat berasaskan bukti.
Walau bagaimanapun, malangnya, disebabkan oleh tradisi sejarah, pandangan bahawa penyebab penyakit gastroenterologi dan lain-lain perlu dicari dalam mengubah komposisi mikroflora usus besar yang masih sangat popular di kalangan ramai doktor dan pesakit. Ini membawa kepada fakta bahawa sejumlah besar pesakit mengambil masa yang lama yang dikenali sebagai probiotik, yang sering tidak membawa kesan. Dalam hal ini, perlu diingatkan bahawa dari tahun 1950 hingga 1995 kira-kira 50 percubaan klinikal terbuka telah dijalankan, dan dari tahun 1976 hingga 1995 - 25 kajian terkawal dua kali ganda daripada pelbagai probiotik. Data positif diperoleh hanya dalam 13 daripada mereka mengenai probiotik yang mengandungi E. faecium, S. thermophilus dan B. bifidum, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus ramnosus. Harus diingat bahawa tanda-tanda utama penggunaan probiotik ini adalah pencegahan cirit-birit akut (disebabkan oleh pengambilan amoksisilin, cirit-birit yang disebabkan oleh E. coli), cirit-birit pengembara, cirit-birit akibat nutrisi enteral, kolitis pseudomembranous, giardiasis. Oleh itu, tidak ada persoalan mengenai rawatan dysbacteriosis yang dipanggil.

Oleh kerana tidak ada diagnosis "disysbacteriosis" dalam ICD revisi ke-10, ahli gastroenterologi di negara-negara dengan ubat yang dikembangkan tidak menggunakannya. Di Rusia, amalan menggunakan istilah "dysbacteriosis" sejak 1999 dikutuk sebagai ganas, kerana konsep ini tidak mempunyai komponen klinikal yang wujud, dan diagnosis dysbacteriosis itu sendiri tidak digalakkan dalam amalan klinikal.

Walau bagaimanapun, perubahan dalam usus microbiocenosis disebabkan oleh pendedahan kepada pelbagai faktor luaran dan dalaman, disertai oleh pelbagai gangguan dalam sistem pencernaan, sudah tentu, sering berlaku, walaupun ia adalah di mana-mana tidak adalah asas untuk memperuntukkan dysbiosis dalam bentuk nosological klinikal terpencil.
Pada orang dewasa, komposisi mikroflora biasa agak stabil. Ia agak tahan terhadap perubahan dalam diet. Untuk memusnahkan mikrobiocenosis usus, diet khusus diperlukan, dan disbolbiosis "makanan" itu sendiri bersifat sementara, hilang semasa peralihan ke diet "biasa". Perkara yang sama boleh dikatakan mengenai "stres" dysbacteriosis, yang direkodkan dalam tempoh yang lama dalam keadaan luar biasa (kerja fizikal keras, dan sebagainya). Reaksi tindak balas dysbiotik ini bersifat pampasan dan mudah dikeluarkan. Mikrofora berbeza-beza di kalangan orang tua dan bergantung kepada musim. Dysbiosis "zaman" dan "bermusim" boleh berlaku pada orang yang sihat, yang sekali lagi menunjukkan konvensional norma untuk microbiocenosis usus.
Dalam sesetengah kes, pelanggaran homeostasis mikrob pelbagai Biotopes saluran gastrointestinal (GIT), disebabkan oleh faktor endogen atau eksogen, boleh nyata secara klinikal. Banyak pemerhatian menunjukkan bahawa banyak penyakit yang bersifat tempatan dan umum mempunyai perubahan dalam landskap mikrob usus besar. Dysbacteriosis direkodkan dalam majoriti pesakit dengan luka-luka pada saluran gastrousus sifat berjangkit dan noninfectious, pesakit dan convalescents selepas jangkitan virus atau bakteria penyetempatan bukan usus, penyakit radang dan alahan kronik, penyakit radiasi dan sindrom posleluchevom, pada pesakit dengan leukemia dan proses malignan lain, dengan rawatan sitostatics dan antibiotik. Disyakiiosis "ubat", terutamanya bergantung kepada antibiotik, adalah yang paling stabil dan boleh membawa kesan serius (contoh klasik: candidiasis dan kolitis pseudomembranous).
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ia telah menjadi "bergaya" untuk merawat "dysbacteriosis" untuk masa yang lama selepas terapi antibakteria. Sesungguhnya, dalam banyak kes cirit-birit berkembang akibat penggunaan antibiotik, kepekatan ragi yang tinggi sering diperhatikan, sementara pertumbuhan lactobacilli dan bakteria lain dihalang. Maka lebih tepat untuk mempertimbangkan kes-kes seperti kesan sampingan antibiotik dan menggunakan diagnosis yang meluas di luar negara sebagai "cirit-birit yang berkaitan dengan antibiotik". Di samping itu, seperti yang ditunjukkan oleh kajian terkini, terapi antibakteria hanya memberi sedikit kesan kepada mikroflora usus, dan dalam masa 4 minggu dalam kebanyakan pesakit, ia dipulihkan ke paras normal tanpa rawatan tertentu.
Dalam kes-kes di mana terdapat tanda-tanda biasanya dikaitkan dengan "dysbiosis usus" (berulang kekejangan sepanjang kolon, perut kembung, gangguan najis dengan kecenderungan untuk cirit-birit, sembelit atau berselang-seli), perlu mencari penyakit lain. Selalunya, seperti yang telah disebutkan, adalah IBS dan kekurangan laktase. Kurang biasa adalah giardiasis, penyakit seliak dan pertumbuhan bakteria yang berlebihan (IBR).
Sebagai fakta, sindrom IBR adalah analog yang paling dekat dengan disysbacteriosis dalam amalan perubatan dunia. Dalam gastroenterologi moden, IBR bermaksud sindrom (bukan penyakit!) Berkaitan dengan jumlah bakteria berlebihan dalam usus kecil proksimal. Walaupun gejala klinikal IBR dalam banyak kes menyerupai dysbacteriosis (cirit-birit, steatorrhea, kembung perut, sakit perut), standard emas klasik bukanlah pemeriksaan bacteriological daripada tinja, tetapi kajian kuantitatif mikroflora dalam biopsi usus kecil. Oleh itu, sindrom IBR adalah pelanggaran sebenar komposisi kualitatif dan kuantitatif mikroflora usus, yang dicirikan oleh peningkatan kandungan bakteria di usus kecil dari 10 4 / ml (dalam jejunum) hingga 10 6 / ml dan ke atas.
Sindrom ini berkembang disebabkan oleh sebab-sebab yang jelas (contohnya, pemecahan injap ileocecal dengan pelepasan isi kandungan usus besar ke dalam kecil, reseksi usus dengan pengenaan anastomoses di sisi, fistulas kolik gastrointestinal atau nipis-kolon; ketegangan usus dalam penyakit Crohn, radiasi enteritis dan dll.) Pelan rawatan untuk sindrom IBD termasuk diet laktosa yang tidak disasarkan dan diet rendah lemak, menetapkan terapi antimikrobial untuk 7-10 hari, penggunaan enzim, prokinetik dan probiotik, pembetulan hipovitaminosis B₁₂.
Kami menekankan sekali lagi bahawa sindrom IBD tidak begitu biasa, tetapi ia mesti diingati, didiagnosis dan dirawat tepat pada masanya. Lebih kerap gejala seperti tradisinya disifatkan di negara kita "dysbiosis usus" seperti sakit perut, kembung, cirit-birit, sembelit atau berselang-seli, adalah sebenarnya satu manifestasi nosology diri - IBS - salah satu keadaan yang paling biasa dalam amalan gastroenterologi moden.

Diagnosis IBS dibuat tanpa adanya patologi organik dalam kes di mana biopsi tidak dilakukan atau tidak ada tanda-tanda morfologi keradangan dalam mukosa usus, dan terdapat kriteria yang jelas - kriteria yang disebut kriteria Rom II. Ini termasuk ketidakselesaan atau sakit perut, yang berlangsung selama sekurang-kurangnya 12 minggu berturut-turut dalam 12 bulan yang lalu dan mempunyai sekurang-kurangnya dua daripada gejala berikut: pelepasan selepas pergerakan usus; penampilan serentak dengan perubahan frekuensi najis; penampilan serentak dengan perubahan dalam jenis dan tekstur kerusi.

Diagnosis IBS disahkan oleh tanda-tanda berikut yang berlaku lebih dari 25% dari masa ke hari:
- perubahan kekerapan tinja: sembelit (najis kurang dari 3 kali seminggu) atau cirit-birit (najis lebih kerap 3 kali sehari);
- mengubah konsistensi kotoran (pepejal atau sebaliknya, cecair, berair);
- pelanggaran proses buang air besar (melegakan berlebihan, mendadak dorongan untuk membuang air besar, merasakan pengosongan usus yang tidak lengkap);
- Rembesan lendir dari najis;
- kembung, kembung perut;
- Rasa pecah dan bergema di dalam perut.
Selain mengklarifikasi dan menentukan tanda-tanda diagnosis klinikal, perhatian khusus juga harus dibayar kepada kriteria untuk tidak termasuk diagnosis IBS - gejala yang disebut "kebimbangan", atau "bendera merah":
- kehilangan berat badan yang tidak dibenarkan;
- simptom malam yang berterusan;
- Kesakitan perut sengit yang berterusan sebagai satu-satunya tanda klinikal utama;
- bermula pada usia tua;
- Kanser kolon dalam saudara-mara;
- demam dan perubahan dalam status objektif (hepatomegali, splenomegaly, tumor yang dapat dirasakan di dalam perut, dan lain-lain);
- darah dalam tinja;
- leukositosis;
- anemia;
- Peningkatan ESR;
- Perubahan dalam ujian darah biokimia.
Menurut banyak ahli gastroenterologi terkemuka, penemuan ujian sensitif dan spesifik 100% untuk IBS akan layak Hadiah Nobel. Walau bagaimanapun, sehingga kini satu-satunya "cara" untuk mendiagnosis IBS kekal ahli gastroenterologi, dan salah satu masalah utama adalah diagnosis positif IBS yang sering menyebabkan penyakit organik yang tidak didiagnosis dan tidak dirawat.

Kebanyakan pesakit dengan IBS memerlukan rawatan perubatan, keberkesanannya berbeza dan, sebagai peraturan, bergantung kepada gejala yang berlaku. Hari ini, tiada ubat-ubatan yang digunakan atau dikaji boleh mengubah kursus IBS, tetapi hanya bertujuan untuk mengurangkan gejala.

Rawatan farmakologi utama pesakit dengan cirit-utama advantageously mengurangkan kepada penggunaan ubat-ubatan antidiarrheal (loperamide, difenoksilat atau cholestyramine), dan 5-HT3-antagonis (ondansetron, alosetron et al.). Pesakit dengan sembelit lazimnya menggunakan serat pemakanan, bengkak dan pencahar osmotik (laktulosa) dan agonis 5-HT4 (tegaserod). Pada pesakit yang mengalami kesakitan dan meteorisme, antispasmodik (mebeverin, dicyclomine, hyoscyamine), antagonis 5-HT3, dan 5-HT4 agonis digunakan.
Ramai ubat-ubatan di Ukraine di sana. Ubat dengan keberkesanan yang terbukti dalam pasaran farmaseutikal tersedia mebeverine, loperamide, ondansetron dan lactulose, yang sepatutnya digunakan sebagai cara yang pertama dan / atau rawatan barisan kedua IBS oleh kelaziman masing-masing sakit, cirit-birit atau sembelit.
Kesimpulannya, kita menekankan sekali lagi bahawa masa telah berlalu lama dan di Ukraine untuk menyemak semula peruntukan utama mengenai istilah dan diagnosis penyakit usus, untuk meninggalkan amalan ganas penyataan utama diagnosis klinikal yang tidak wujud "dysbiosis". Ia harus lebih luas, dengan mengambilkira kriteria dan kriteria pengecualian Roma II, untuk membuat diagnosis utama IBS dan menetapkan probiotik yang tidak jelas tidak berkesan dalam kebanyakan kes, tetapi ubat-ubatan yang mempunyai kesan gejala terbukti pada IBS.

Sindrom usus yang sengit dikaitkan dengan dysbiosis

Diterbitkan dalam jurnal:
Consilium Medicum, 2000, Volume 2, No. 7

P.I. Grigoriev, E.P. Yakovenko
Pusat Perubatan Rusia dan Pusat Gastroenterologi Persekutuan

Penyebaran dan penyebabnya

Data mengenai kelaziman IBS pada orang dewasa adalah antara 14-22% hingga 30-48%, manakala nisbah wanita ke lelaki ialah 2-4: 1. Selalunya, wanita dalam usia pembiakan sakit, perkembangan utama penyakit ini agak jarang berlaku selepas 40 tahun, tetapi untuk mengelakkan patologi organik, pesakit-pesakit ini memerlukan pemeriksaan yang sangat teliti. Jelas sekali, maklumat tentang kekerapan dan kelaziman IBS tidak boleh dipercayai, kerana tidak lebih daripada 10% pesakit yang menderita penyakit ini mendapatkan bantuan perubatan. Selain itu, di Rusia, tidak seperti di beberapa negara lain, IBS bukanlah diagnosis "kegemaran" di kalangan doktor dan baru-baru ini telah menjadi lebih popular.

Faktor-faktor yang menyebabkan kerengsaan reseptor usus dan, akibatnya, gangguan fungsinya, biasanya termasuk laktosa dan gula lain, asid lemak rantaian pendek, agen makanan, julap, jangkitan akibat pertumbuhan bakteria berlebihan dan dysbiosis, dsb.

IBS sering berlaku selepas jangkitan usus akut dengan perkembangan dysbacteriosis pada pesakit dengan status psiko-emosional yang tidak stabil. Kajian elektrofisiologi khas telah menunjukkan bahawa motilitas telah merosot pada pesakit dengan IBS (khususnya, tindak balas kepada cholecystokinin, pengenalan belon ke lumen usus, dan sebagainya) telah diubah.

Dalam patogenesis IBS, sangat penting dilampirkan kepada motilitas usus yang tidak normal, sindrom kesusahan psikologi, dan gangguan dyshormonal. Orang yang menderita IBS dicirikan oleh tahap kecemasan yang tinggi, peningkatan kecemasan, gangguan tidur, terdedah kepada kemurungan, terdedah kepada "tingkah laku yang menyakitkan kronik." Walau bagaimanapun, banyak gejala tidak mendahului IBS, tetapi bergabung dalam proses pembangunan dan kemunduran terhadap latar belakang rawatan. Peranan penting dalam berlakunya beberapa gejala di IBS (contohnya, dyskinesia usus hypomotor) memainkan diet tertentu. Adalah diketahui bahawa pergerakan usus normal propulsif membayangkan kehadiran jumlah isi perut yang diperlukan merangsang reseptor dinding usus. Pertama sekali, jumlah chyme usus ditentukan oleh kandungan bahan balast yang mengekalkan air, menyerap toksin, merangsang motilitas, dan lain-lain. Walau bagaimanapun, ciri-ciri gangguan motor IBS mungkin dikaitkan dengan faktor-faktor pencernaan yang lain. Oleh itu, puncak aktiviti motor dari bahagian kiri usus dan rektum diperhatikan pada waktu pagi selepas sarapan pagi, kurang tinggi - selepas makan tengah hari, dan sangat sedikit - selepas makan malam. Ini menjelaskan mengapa, dalam kebanyakan kes, najis, sebagai peraturan, berlaku pada waktu pagi, selepas makan. Penolakan ramai orang dari sarapan pagi dan tergesa-gesa dalam makan menindas fungsi normal refleks gastrousus dan membawa kepada pembentukan sembelit, yang merupakan gejala yang kerap dalam IBS.

Tempat tertentu di antara faktor-faktor yang membawa kepada pembangunan IBS, jelasnya, menduduki penyakit ginekologi. Gejala IBS sering dijumpai pada wanita yang mengalami dysmenorrhea, dan keparahan dan kekerapan kejadian manifestasi klinikal IBS biasanya diperbetulkan dengan aliran gangguan ginekologi.

Menurut data kami, majoriti pesakit dengan IBS (89 orang) di bawah pengawasan kami selama 3 tahun atau lebih, dalam 68.8% kes terdapat pencemaran mikroba yang berlebihan usus kecil dan dalam 98.4% kes - dysbacteriosis usus besar. Oleh itu dikesan hemolyzing coli flora E. dengan ciri-ciri enzim ringan, enteropatogenik Escherichia coli dan perubahan lain pada mikroflora kolon dengan penguasaan mikrob bersyarat patogenik atau persatuan mereka (staphylococci, Proteus, kulat yis-suka, isherihii lactosonegative atau hemolitik, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, dan lain-lain.) i.e. beberapa perubahan dysbiotik dalam mikroflora usus besar yang digabungkan dengan pertumbuhan bakteria berlebihan dalam usus kecil. Perubahan dalam biokenosis mikroba yang dikesan dalam pesakit IBS yang diperiksa tidak diragukan lagi adalah mekanisme patogenetik yang paling penting dalam perkembangan sindrom ini. Oleh itu, sebagai akibat daripada aktiviti penting bakteria yang berlebihan dalam usus kecil, asid hempedu bebas, asid hemisid lemak, racun bakteria, protease dan pelbagai metabolit (fenol, amina biogenik, dan lain-lain) boleh membentuk dan berkumpul. Akibat proses ini boleh menjadi motor terjejas, yg mengeluarkan, dan fungsi pencernaan yang lain usus kecil, gangguan hidrolisis disaccharides (contohnya, kekurangan laktosa), lemak, pengambilan protein vitamin, makro dan elemen mikro. Oleh itu, chyme yang mempunyai ciri-ciri agresif memasuki kolon, terutamanya dalam kolon itu sendiri, terutamanya dalam bahagian awalnya, disebabkan oleh perubahan dysbiosis dalam mikroflora (ketiadaan atau kekurangan simbol bakteria utama, bifidobakteria, pengurangan jumlah batang asid laktik) Proses pencernaan juga dikurangkan (selulosa hidrolisis terutamanya terganggu) dan penyerapan, dan "bahan" baki yang disebabkan oleh agresif menyebabkan kerosakan fungsi perentak motor dari kolon dan rektum.

Dalam disysbacteriosis, bukan sahaja jumlah mikroorganisma berubah disebabkan oleh penurunan atau peningkatan dalam kumpulan utama mikroorganisma, tetapi sifatnya juga berubah (invasif dan agresif mereka ke arah membran mukus dipertingkatkan), yang mungkin akan membawa kepada perkembangan proses keradangan.

Kriteria untuk diagnosis IBS

Kriteria untuk diagnosis IBS adalah berikut yang berterusan atau berulang, tetapi berterusan selama 3 bulan dan lebih banyak gejala: sakit perut, najis yang mengganggu, distensi perut, atau rasa tekanan. Mereka boleh digabungkan dan berbeza-beza, dan kadang-kadang berbeza-beza dalam pesakit yang sama pada masa berlainan penyakit. IBS boleh dilihat sebagai gejala asthenik, asthenoneurotik, dan juga psycho-stenotic (sakit kepala, keletihan, kelesuan, kemurungan, kecemasan, kebimbangan, kerengsaan, dan lain-lain).

Bergantung pada gejala klinikal yang terkemuka, ia adalah kebiasaan untuk membezakan tiga varian utama IBS:

Pilihan pertama (dengan kehebatan cirit-birit):

1. Susu longgar 2-4 kali sehari, kebanyakannya pada waktu pagi selepas sarapan pagi, kadang-kadang dengan campuran lendir dan residu makanan yang tidak dicerna.
2. Urgent (imperative) mendesak untuk buang air besar (kadang-kadang).
3. Tiada cirit-birit pada waktu malam.

Pilihan kedua (dengan kekerapan sembelit):

1. Kurangnya buang air besar selama 3 hari atau lebih.
2. Peralihan sembelit dengan cirit-birit.
3. Rasa pergerakan usus yang tidak lengkap (najis dalam bentuk kotoran domba atau pensel berbentuk pita.)

Pilihan ketiga (dengan dominasi kesakitan perut dan peninggalan perut):

1. Mengepam sakit perut dan kembung (perut).
2. Pada palpation abdomen, terdapat ketegangan di dinding abdomen anterior dan kesakitan sepanjang semua bahagian usus).
3. Sakit, sebagai peraturan, memburukkan sebelum perbuatan buang air besar dan berkurangan selepas pergerakan usus. Kemunculan kesakitan sering diprovokasi dengan makan.

Diagnostik dan diagnostik perbezaan

Walau bagaimanapun, gejala klinikal yang dikemukakan, walaupun ia berlaku dalam IBS agak kerap, tidak patognomonik untuk sindrom ini sahaja. Mereka sering berlaku dalam banyak penyakit usus yang lain: tumor, diverticulosis, penyakit Crohn, kolitis ulseratif, kolitis iskemia, dan lain-lain. Di hadapan cirit-birit, perlu dilakukan diagnosis pembedaan dengan penyakit seleliak, kolitis pseudomembronosis, penyakit Whipple, dengan berlebihan julap. Untuk tujuan ini, pertama sekali, adalah perlu untuk menentukan jumlah najis (untuk IBS, najis kerap dengan sedikit najis - kurang daripada 300 cm3 sehari) adalah tipikal.

Dalam kes IBS dengan kepulan sembelit, adalah perlu untuk mengecualikan "usus lengai" dengan disfungsi anorektal, enterokele dan rektum. Untuk tujuan ini, menurut kesaksian yang dijalankan kajian yang berkaitan (rectosigmoscopy, colonoscopy, manometry anorektal, dan sebagainya). Dalam kes IBS dengan dominasi kesakitan perut dan kecacatan abdomen, diagnosis pembezaan dengan halangan sebenar atau palsu usus kecil perlu dibuat, kekurangan laktase dan patologi organik (polyposis, diverticulosis, tumor) perlu disahkan atau dihapuskan. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk menjalankan sinar-X dan kadang-kadang satu kajian komputer mengenai rongga perut, kajian endoskopik dan scorologi yang sesuai, termasuk budaya kotoran pada flora bakteria.

Dalam mana-mana varian IBS, perlu dikaji dengan teliti semua simptom yang sedia ada dan memberi perhatian khusus kepada kehadiran atau ketiadaan darah dalam najis, demam, anemia, kehilangan berat badan yang tidak dimanipulasikan, peningkatan ESR dan lain-lain gejala kecemasan yang dikatakan sebagai alasan untuk mengesyaki patologi organik. Untuk tujuan ini, pemeriksaan awal pesakit sedemikian hendaklah termasuk ujian klinikal dan biokimia umum, coprogram, budaya tinja untuk flora bakteria (Salmonella, Shigella, Yersinia, dan lain-lain), serta rectomanoscopy dan colonoscopy, mengikut tanda-tanda dengan biopsi.

Ini akan mengecualikan penyakit seperti kolon dan kanser rektum, kolitis ulseratif, penyakit Crohn, kolitis iskemia dan pseudomembranous, diverticulosis dan polyposis usus. Dalam kes-kes yang disyaki penyakit seliak dan penyakit Wipple, gastroduodenoscopy dilakukan dengan biopsi sasaran yang mendalam dari duodenum distal. Apabila perlu, ultrasound, tomografi yang dikira, angiografi dan laparoskopi dilakukan untuk mengenal pasti perubahan tambahan usus dan retroperitoneal. Walau bagaimanapun, dalam majoriti kes-kes, apabila IBS disyaki, adalah mungkin untuk mengurung diri anda dengan pengumpulan data secara menyeluruh, analisis aduan dan penilaian hasil peperiksaan fizikal, termasuk pemeriksaan rektal digital dan endoskopik, coprogram, ujian najis untuk helminths dan darah okultisme, analisis klinikal darah dan air kencing. Pemeriksaan pesakit ini sering mendedahkan tanda-tanda penyakit progresif kronik, seperti kehilangan berat badan, anemia, demam, kelembutan palpasi sering disebut dalam unjuran mesentery usus kecil dan rantau ileal kiri, dipenuhi dengan gas, cecum, dan sakit di rektum.

Jika IBS disyaki, rectosigmoscopy adalah kaedah penyelidikan wajib. Adalah penting bukan sahaja untuk mengecualikan patologi organik atau keradangan di dalam rektum dan kolon sigmoid kolon, tetapi juga untuk mengesan ciri-ciri khas IBS: usus yang tersegur spasmodik, kehadiran hiperemia yang mungkin membran mukus kolon distal dan rektum.

Kajian itu sendiri kadang-kadang boleh mencetuskan perkembangan gejala penyakit ini. Pada pengesanan tanda-tanda endoskopik proctosigmonditis, disyorkan untuk menjalankan pemeriksaan biopsi dan histologi bertujuan untuk mengecualikan kolitis ulseratif, pra-membran, mikroskopik (kolagen). Kehadiran gambar mikroskopik proctosigmonditis bukanlah sebab untuk tidak memasukkan IBS.

Seorang pesakit dengan cirit-birit yang benar perlu menentukan kandungan lemak dalam najis, menyiasat fungsi kelenjar tiroid, menjalankan pemeriksaan bacteriological.

Dengan kehadiran kesakitan di bahagian atas abdomen memerlukan ultrasound hati dan pankreas, esophagogastroduodenoscopy. Apabila sakit di perut rendah mungkin memerlukan ultrasound pelvis dan laparoskopi.

Rawatan pesakit dengan IBS yang berkaitan dengan dysbiosis

Rawatan pesakit dengan IBS yang berkaitan dengan dysbiosis, termasuk:

1) penghapusan pencemaran mikrob usus kecil dan pemulihan mikroflora usus normal dalam usus besar (cenosis usus mikrob);

2) pemulihan proses penguraian dan penyerapan yang terganggu, serta penghapusan hypo-dan beriberi dan kekurangan unsur-unsur mikro dan makro;

3) normalisasi fungsi pemindahan motor dari kolon dan perbuatan buang air besar.

Rawatan pesakit ini juga termasuk normalisasi diet, menjalankan perbualan psikoterapi penjelasan, pelantikan pelbagai ubat simtomatik.

Dengan IBS, mengalir:

1) dengan keinginan untuk buang air besar selepas makan (refleks gastrokolitik), ubat antikolinergik digunakan dalam dos biasa (hyoscin butil bromida, metacin, pirenzepine hydrochloride, dan lain-lain);

2) antidepresan dos rendah digunakan dengan kemurungan kecemasan teruk;

3) dengan gangguan vegetatif - sulirm 50-100 mg sehari;

4) dengan gangguan tidur (kesukaran tidur, kebangkitan nokturnal, dan lain-lain) - pil tidur (khususnya, zolpidem 5-10 mg sebelum tidur).

Pemeriksaan dan rawatan awal pesakit perlu dijalankan di hospital (contohnya, dalam poliklinik hospital hari), dan rawatan dan pemantauan yang berterusan terus dalam persekitaran pesakit luar.

Gabungan ubat yang paling berkesan untuk rawatan IBS adalah berikut (menggunakan salah satu kombinasi yang disenaraikan):

1. Nifuroksazid 200 mg (kapsul) 4 kali sehari di dalam, sebaik sebelum makan selama 7 hari.
2. Metronidazole 0.5 mg 2 kali sehari selepas makan selama 10 hari.
3. Sulit (perlu menggunakan penyelesaian untuk pentadbiran mulut) 50 mg 3 kali sehari sebelum makan selama 2-3 minggu. Kursus ini boleh diulangi jika gejala berulang.

1. Furazolidone 0.05 g 4 kali sehari sebelum makan selama 7 hari.
2. Ubat kapsul Intrix 2 gabungan 3 kali sehari selepas makan selama 7 hari.
3. Sulit (perlu menggunakan penyelesaian untuk pentadbiran mulut) 50 mg 3 kali sehari sebelum makan selama 2-3 minggu. Kursus ini boleh diulangi jika gejala berulang.

Pemilihan ubat-ubatan yang mempunyai kesan minimum pada flora mikroba simbiotik dan menghalang pertumbuhan flora mikrobial patogen yang kondusif adalah tugas yang sukar.

Dalam sindrom pertumbuhan bakteria yang berlebihan dalam usus kecil, satu daripada antimikroba berikut biasanya digunakan: tetracycline hydrochloride (250 mg 4 kali sehari dengan makanan), Ciprofloxacin (250 mg 2 kali sehari), metronidazole (0.5 g 2 kali sehari dengan makanan, furazolidone (0.1 g 3-4 kali sehari), nifuroxazide (200 mg 4 kali sehari selepas makan), ubat gabungan Intrix (1 kapsul 4 kali sehari), cephalexin (0.25 g 4 kali sehari) hari), sekurang-kurangnya - chloramphenicol (0.25 g 4 kali sehari). Dalam sesetengah kes, anda boleh menggunakan ubat antidiarrhe untuk asid biologi enterol (2-4 kapsul atau pek setiap hari).

Dalam kes sindrom pertumbuhan mikroflora yang berlebihan di dalam kolon, keutamaan diberikan kepada salah satu ubat antimikrob berikut: phthalazole atau sulgin (1 g / hari), nifuroxazide (800 mg / hari), intrix (4 kapsul sehari), metronidazole (1 g /. Untuk bentuk dysbacteriosis staphylococcal yang teruk, clarithromycin, cephalexin dan antibiotik lain digunakan. Jika kulat dikesan dalam tinja atau jus usus, pentadbiran nystatin atau levorin ditunjukkan.

Selepas melengkapkan kursus (a) terapi antibiotik, probiotik ditetapkan, i.e. persiapan yang mengandungi strain biasa flora usus dan prebiotik yang mempromosikan pertumbuhan mereka.

Untuk memulihkan komposisi normal mikroflora usus kecil, probiotik digunakan yang mengandungi strain aerobik (kolibacterin 5-10 dos sehari atau lactobacterin 5-10 dos per hari), kolon - probiotik, termasuk strain anaerobik (bifidumbacterin 5-10 dos sehari, dll. ), usus usus kecil - ubat gabungan (bifikol 5-10 dos sehari, bifiform 2-4 kapsul sehari, Linex 6 kapsul sehari). Tempoh rawatan adalah 2-4 minggu.

Pada masa yang sama dengan pengambilan probiotik, prebiotics ditetapkan (ketinggian 30-60 mata larut 3 kali sehari selama 2 minggu).

Untuk dyskinesia spektroskopi, dadah dengan kesan antispasmodik dan analgesik juga ditetapkan (antispasmodik gabungan): meteospasmil 1 kapsul 3 kali sehari selama 2 minggu atau debridat 200 mg 3 kali sehari selama 2 minggu. Juga untuk tujuan ini mereka menggunakan ubat seperti no-shpa, papaverine, spasmol, dicytel dan lain-lain. No-shpa digunakan dalam dos 40-80 mg. Pada masa ini, satu bentuk dengan kandungan bahan aktif yang lebih tinggi digunakan (tetapi tidak ada spa forte - 80 mg setiap tab.). Disebabkan fakta bahawa no-spa adalah spasmolytic myotropik dan tidak mempunyai aktiviti antikolinergik, ubat jarang menyebabkan kesan sampingan, yang ditubuhkan semasa menganalisis sejumlah besar pemerhatian.

Dengan kekerapan sembelit, dadah dengan kesan julap boleh diresepkan tambahan (lactulose 30-60 ml / hari atau macrogol 20 g / hari atau lain-lain).

Untuk dyskinesia hipomotor, cisapride digunakan secara lisan dalam dos 20 mg, 2 kali sehari, biasanya digabungkan dengan laminaria atau mukofalk - 4 sudu teh Granules per hari.

Dalam kes cirit-birit, mereka juga menetapkan: 1) cytoprotect smect (1 beg 3 kali sehari selepas makan); 2) antacid penampan (maalox, gastal, protab, almagel, phosphalugel, dan sebagainya) 1 dos 3-4 kali sehari 1 jam selepas makan; 3) ubat antidiarrheal yang melambatkan motilitas usus - loperamide dari 2 mg hingga 4 mg setiap dos (tidak lebih daripada 16 mg / hari) sehingga berhenti cirit-birit.

Dalam sindrom maldigestia, persediaan enzim tambahan ditetapkan (pancreatin, mezim, pancytrate atau creon) dalam 1 dos pada awal makan, 3-4 kali sehari selama 2-3 minggu.

Skim penguntukan anggaran untuk IBS yang berkaitan dengan dysbiosis:

Minggu 1: nifuroxazide dan / atau metronidazole + persediaan enzim + persediaan menormalkan motilitas usus;

Minggu 2: bifiform + hilak-forte + persediaan enzim + persiapan menormalkan gerakan motif;