Demam kepialu (Typhus abdominalis) adalah penyakit berjangkit anthroponotik akut yang bersifat bakteria, dicirikan oleh demam yang berpanjangan dan mabuk, serta kerosakan pada radas limfoid (terutamanya usus, dengan pembentukan ulser di dalamnya).

Nama "Typhos", yang bermaksud "kabus / asap", telah datang kepada kita sejak zaman dahulu kala, kerana sebelumnya semua penyakit yang disertai oleh demam dan kehilangan kesedaran berkala dipanggil.

Ejen penyebab demam kepialu

Ejen penyebab demam kepialu - Salmonella typhi, adalah bakun (bacillus), bersaiz sederhana, mempunyai struktur berikut, ciri-ciri yang membolehkan patogen dikenal pasti di kalangan Salmonella patogen lain, dan struktur ini menentukan ciri-ciri kehidupan dan interaksi pada makroorganisme:

• O-antigen (menentukan daya maju, iaitu, berapa lama patogen boleh hidup di bawah keadaan buruk);
• N-antigen (diterbangkan - menentukan mobiliti bakteria);
• Vi-antigen (antigen spesifik virulence, iaitu, menyebabkan tahap keupayaan jangkitan yang tinggi);
• Endotoxin (toksin yang terkandung di dalam patogen dan dibebaskan selepas kematiannya, menyebabkan kekalahan);
• Villi adalah pembentukan dengan bantuan patogen yang ditetapkan dan dimasukkan ke dalam enterosit (sel usus);
• Tropisme (lesi paling kerap) ke tisu saraf;
• Keupayaan untuk membiak dalam sel-sel sistem imun (sel-sel CMF - sistem fagosit monositik yang boleh sama ada dalam organ lymphoid atau bergerak dengan bebas)
• R-plasmid (gen yang menentukan sintesis enzim yang memusnahkan ubat anti-bakteria), disebabkan oleh faktor ini, yang menyebabkan rintangan ubat-ubatan, dan juga kerana keupayaan patogen untuk bertahan dalam badan untuk jangka masa yang lama, strain tahan dadah yang baru dicipta; ini juga menyumbang kepada penggunaan ubat antibakteria yang tidak sesuai.

Agen penyebab penyakit tifoid Salmonella demam kepialu

Salmonella typh di dalam usus

Tidak seperti beberapa bacilli lain, patogen ini tidak membentuk spora dan kapsul, tetapi ini tidak merosot dari kestabilannya di persekitaran luaran, kerana ia agak stabil dan hanya mati pada suhu tinggi (mendidih, autoklaf, dan lain-lain) 60 ˚ С - 30 minit, apabila kematian mendidih berlaku dengan serta-merta. Ia juga mati di bawah tindakan pembasmian kuman (fenol, klorin, lezol) dalam masa beberapa minit. Suhu yang rendah tidak membahayakannya; Ia membiak dengan baik dan kekal dalam produk tenusu untuk masa yang lama (susu, krim masam, jeli) - ia boleh tinggal di sana selama beberapa bulan, ia boleh menghabiskan masa yang sama di dalam tanah dan di dalam badan air (dalam air sehingga beberapa hari).

Punca jangkitan demam kepialu

Penyakit ini meluas, tanpa batasan wilayah, umur dan seks. Musim musim panas musim gugur adalah ciri, kerana pada masa ini keadaan yang menggembirakan dibuat untuk mekanisme transmisi fesal.

Sumber jangkitan adalah orang sakit atau pembawa (terutama untuk 2-3 minggu penyakit, apabila rembesan patogen besar terjadi). Cara jangkitan - contacton-rumah, air, makanan (dalam penggunaan produk tenusu).

Gejala demam kepialu

1. Tempoh inkubasi - dari 3-50 hari, tetapi secara purata 10-14. Ia dicirikan oleh istilah dari masa pengenalan kepada manifestasi klinikal pertama. Dos infektif patogen yang diperlukan untuk perkembangan penyakit (sel-sel bakteria 1077) memasuki badan. Menembusi bahagian atas saluran penghadaman, melangkaui semua mekanisme pertahanan, patogen mencapai usus kecil dan menembusi sistem limfoid → melalui saluran limfa yang mencapai nod serantau terdekat (mesenterik, mungkin inguinal), di mana ia melipatgandakan ke tahap kritikal, selepas itu suatu terobosan ke dalam aliran darah berlaku dan bakteria berlaku (Salmonella typhi kekal dalam darah), dicirikan oleh tempoh awal penyakit. Sebelum terobosan ke dalam sistem peredaran darah, tidak ada gejala, kecuali peningkatan nodus limfa inguinal (ini tidak mungkin berlaku)

2. Tempoh awal berlangsung selama 7 hari dan dicirikan bukan sahaja oleh penyebaran patogen dalam aliran darah, tetapi juga oleh tindak balas sistem imun - makrofaj mula menyerap patogen, mengakibatkan pembebasan endotoksin, toksemia dilekatkan pada bakteremia yang ada, yang disertai dengan:

• perkembangan keracunan akut / subacute dalam bentuk sakit kepala yang berterusan, peningkatan suhu kepada 39-40 ° C selama 5-7 hari (boleh bertahan sehingga 2 minggu), keletihan, kelemahan, kehilangan selera makan.

• Di bahagian saluran gastrointestinal, bukan sahaja merosakkan membran mukus, tetapi juga kepada tisu saraf usus yang berlaku, mengakibatkan: kekejangan dan kesakitan sifat sakit perut, kembung perut, sembelit dan cirit-birit (dalam bentuk "kacang polong" dengan bau masam) scurf warna kelabu-putih dan lidah menebal. Saluran gastrointestinal terjejas begitu banyak, dengan diagnosis dan rawatan lewat, bahawa tulang tisu penghubung usus hampir hancur, mengakibatkan risiko ulser berlubang dan peritonitis.

• Oleh kerana tropisme ke tisu saraf, gejala-gejala alat saraf usus tidak terhad kepada, ada lesi pada bahagian saraf periferi dalam bentuk penyejukan / kelembutan dan kebas kelapa.

• Disebabkan penyebaran patogen dan penembusannya ke dalam kulit, terdapat ruam berkilau pada permukaan abdomen dan sisi dada dalam bentuk titik kecil sehingga 3 mm diameter, kadang-kadang naik di atas kulit, dengan tekanan mereka hilang dan selepas beberapa saat muncul semula.

3. Fasa penyebaran parenchymal. Bertahan selama 7 hari akan datang. Apabila ia mengalir melalui aliran darah, patogen diserap oleh sel-sel sistem phagocyte monocytic (termasuk organ parenchymal), tetapi patogen tidak hanya boleh terus wujud dalam sel-sel ini, tetapi juga membiak di dalamnya (ia mendahului pengangkutan). Hasilnya, ini membawa kepada IDS (keadaan immunodeficiency), serta penyebaran parenchymal - pengasingan patogen dari organ parenchymal (kerana fakta bahawa banyak makrofag / phagocytes tertumpu di sana + dengan cara mengangkut usus melalui saluran berkomunikasi, patogen yang melewati organ-organ parenchymatous ini).

Ini menjelaskan gejala berikut:

• hepatosplenomegali (hati dan limpa yang diperbesarkan), kesakitannya mungkin, serta pewarnaan kelapa sawit dan tapak kaki akibat pelanggaran metabolisme keratin hati.

• Kerosakan buah pinggang mungkin disertai oleh penurunan fungsi ekskresi.

• di bahagian paru-paru - pernafasan keras dan berdehit. Kerana fungsi perkumuhan organ-organ di atas tidak dapat dipengaruhi, patogen di dalamnya mula menonjol sekali lagi. Pengekstrakan berlaku dalam hempedu / susu ibu ibu / jagung / kencing / peluh dan kelenjar air liur.

4. Pengasingan berterusan patogen dan pembentukan tindak balas alahan. Terus untuk 7 hari akan datang. Tetapi tindak balas ini bukanlah dengan manifestasi standard alergi, tetapi ia dicirikan oleh pemulihan rizab sistem imun dan berlakunya komplikasi spesifik dan tidak spesifik.

5. Fasa pemulihan berlaku pada akhir minggu ke-4 penyakit ini, dan pemulihan klinikal, iaitu, setelah gejala hilang, tidak selalu disertai dengan pembersihan bakteriologi dari patogen. Ia dicirikan oleh penurunan dalam t⁰ badan, pemulihan selera makan, pelembab lidah dan kehilangan plak daripadanya. Tetapi pengangkutan tidak dikecualikan, kerana di antara mereka yang mempunyai 2-3% menjadi pembawa, oleh itu, selepas pemulihan, kajian tiga kali dengan jarak 5 hari diperlukan.

Gejala di atas boleh berubah-ubah, seperti klinik abortif / dipadamkan, dan dalam pelbagai kombinasi antara satu sama lain.

Diagnosis demam kepialu

Bergantung pada peringkat proses jangkitan, dalam pelbagai istilah, bahan yang berbeza diambil untuk penyelidikan dan dijalankan oleh pelbagai kaedah diagnostik.

• Tiada gejala semasa tempoh inkubasi, jadi sukar untuk mengesyaki penyakit itu sendiri.

• Pada manifestasi klinikal pertama sepadan dengan 1 minggu (peringkat awal), ambil bahan berikut untuk kajian menggunakan kaedah berikut:
- Kaedah bakteriologi dengan darah / air kencing / kultur najis, pada media nutrien; Semakin cepat kaedah dijalankan, semakin besar kemungkinan mendapatkan hasil yang dapat dipercaya. Keputusan awal diperoleh dalam 2-3 hari, dan akhir untuk 10 hari.
- Kaedah serologi digunakan pada akhir minggu pertama - permulaan kedua dan sebelum pemulihan serum pesakit dari
> RA (tindak balas aglutinasi) mengikut Vidal dengan antigen O dan H: O-antigen muncul selama 4 hari dan berkurangan semasa tempoh pemulihan, H-antigen muncul selama 8-10 hari dan berterusan selama 3 bulan selepas pemulihan, mereka juga boleh menunjukkan vaksinasi;
> RNA (ujian hemagglutination tidak langsung) dilakukan dengan antigen O, H dan Vi; Kaedah ini lebih kerap daripada yang lain disukai, kerana ia adalah yang paling spesifik dan sangat sensitif, bertujuan untuk mengenal pasti antibodi spesifik.
> RIF, IFA, RNF, RNA, IRA - kaedah ini juga sangat spesifik dan bermaklumat, tetapi jarang digunakan, kerana RNGA cukup.
- OAK: ↓ Ls dan Nf, ESR adalah normal, tidak ada eosinofil ("O").

Rawatan tipus

Rawatan itu secara berterusan berkaitan dengan pemakanan dan dilakukan hanya di hospital dengan mod pastel yang ketat sehingga 11 hari dari penurunan suhu (dari 8 hari dari normalisasi suhu yang dibenarkan untuk duduk, dari 11 hari berjalan kaki).

Sebahagiannya, pesakit dipindahkan ke nutrisi parenteral (melalui media nutrisi intravena), agar tidak menimbulkan perforasi dinding usus.

Diet adalah seperti mekanikal dan kimia yang mungkin dibiarkan, tetapi pada masa yang sama ia cukup kalori (jadual 4 dan 4b, ketika anda sembuh, diet boleh diperpanjang - 4c dan 2). Produk yang dikecualikan yang menyebabkan peristaltik dan pembentukan gas meningkat (roti hitam, kacang, kacang, hidangan kubis). Makanan rendah lemak, daging rebus dan ikan, hidangan telur, roti putih, produk tenusu, sayur-sayuran dan buah-buahan yang dicincang dimasukkan ke dalam diet.

Sebagai terapi etiotropik (terhadap patogen), antibiotik dengan orientasi tertentu terhadap S. typhi digunakan: Ampicillin, Levomycetinum, Amoxiclav, Amoxicillin, Unazin, Rifampicin. Mereka boleh digabungkan dengan satu sama lain.

Berikan imunomodulator, kerana ia mempercepat proses rawatan dan menjadikannya lebih cekap.

Memperkasa rawatan: prebiotik, probiotik, simbiotik, penyediaan imunoglobulin kompleks (QIP), kompleks vitamin boleh dilakukan.

Komplikasi demam kepialu

Khususnya: pendarahan usus, perforasi dinding usus, perkembangan peritonitis.

Bukan khusus: radang paru-paru, parotitis wabak, cholecystitis, thrombophlebitis, dsb.

Pencegahan demam kepialu

Khususnya: Mengikut tanda-tanda wabak (jika lebih daripada 25 orang bagi 100,000 penduduk mendapat sakit + perjalanan ke negara-negara yang mempunyai insiden tinggi + hubungan tetap dengan pembawa) - dalam kes ini, vaksin kering Tifivak alkohol ditetapkan, mungkin dilakukan dari 15-55 tahun. Sekiranya umur dari 3-15 tahun, vaksin vi taipi adalah vaksin cecair polysaccharide (Vianvac), dan selepas 3 tahun pembaikan semula diulangi.

• Mematuhi peraturan kebersihan dan epidemiologi di pelbagai peringkat organisasi (dari bekalan air - rawatan kumbahan, kepada kebersihan diri);
• Pemeriksaan pekerja syarikat makanan (dengan bantuan RNA, mereka tidak dibenarkan bekerja sehingga keputusan diperoleh);
• Bagi setiap kes berlakunya penyakit, pemberitahuan kecemasan dihantar kepada pihak berkuasa kesihatan. Pesakit dimasukkan ke hospital, orang hubungan diperhatikan selama 21 hari, dan pembasmian kuman akhir dilakukan dalam wabak tersebut.
• Selepas mengalami penyakit, tidak lewat daripada 10 hari selepas pembuangan, pemeriksaan bacteriological 5 kali ganda dari tinja dan air kencing dijalankan, dengan selang 2 hari, kemudian selama 2 tahun, 4 kali setahun, pemeriksaan bacteriological 3 kali ganda pada tinja dan air kencing dilakukan. Jika semua keputusan penyelidikan negatif, orang akan dibuang dari daftar.

Gejala klinikal awal demam kepialu adalah:

B. ruam roseola

B. sakit kepala

G. bahasa penutup

D. Padalki gejala

Bagi pesakit yang demam kepialu, aduan khas adalah:

A. sakit kepala

B. sakit belakang

B. sakit otot

G. sakit sendi

D. sakit perut

Tanda-tanda utama demam kepialu adalah:

A. demam dengan tracheitis

B. demam, sakit abdomen

B. memanjangkan demam panas dengan menggigil

G. demam berpanjangan dalam kombinasi dengan sakit kepala

D. sakit perut, najis longgar, demam

Pada pesakit dengan ruam demam tipus adalah lebih biasa:

A. Roseoleous petechial, berlebihan

B. maculopapular, profuse

B. polimorfik - bintik, vesikel, pustula

G. berkilau, kecil

Ruam tipus muncul:

A. untuk 1-3 hari penyakit

B. untuk 4-7 hari penyakit

B. 8-10 hari penyakit

G. selepas 14 hari penyakit

D. sepanjang tempoh demam

Tempat yang paling tipikal penyetempatan ruam dalam demam kepialu adalah:

B. palma, tapak kaki

B. abdomen dan dada bawah

G. permukaan sisi badan

D. permukaan sisi dan permukaan flexor anggota badan

Demam kepialu. Punca, gejala, jenis, diagnosis dan kesan

Apakah demam tifoid?

Demam kepialu adalah penyakit berjangkit akut dengan luka utama saluran pencernaan, yang disebabkan oleh bakteria daripada genus Salmonella. Demam kepialu tergolong dalam kategori penyakit antroponotik, yang bermaksud patogen patologi ini hanya boleh wujud di dalam tubuh manusia.

Demam kepialu adalah penyakit, tahap kelaziman yang bergantung kepada keadaan sosio-ekonomi. Oleh itu, pada masa lalu, wabak penyakit ini berlaku semasa peperangan, krisis ekonomi dan bencana sosial yang lain.

Mengambil kira statistik Pertubuhan Kesihatan Sedunia, semua negara di dunia, bergantung kepada kelaziman demam kepialu, secara konvensional dibahagikan kepada beberapa kumpulan. Kumpulan pertama termasuk Kanada, Belgium, Sweden dan negara-negara lain dengan tahap pembangunan ekonomi yang tinggi. Di kawasan ini, setiap 100,000 orang menyumbang tidak lebih daripada 1 kes tahunan jangkitan ini. Kumpulan yang terakhir ini termasuk negara-negara seperti Chile, Colombia, Peru. Setiap tahun di negara-negara ini lebih daripada 30 kes penyakit per 100,000 orang didaftarkan.

Sejak tahun 2007, jumlah kes demam kepialu di wilayah Persekutuan Rusia telah menurun dengan ketara. Sekiranya dari tahun 2003 ke tahun 2006 bilangan pesakit bervariasi antara 150 hingga 180, maka dari tahun 2007 hingga 2013 angka ini tidak melebihi 80 orang. Pada tahun 2014, 14 pesakit telah didaftarkan (13 orang dewasa dan 1 kanak-kanak).

Punca demam kepialu

Ejen penyebab demam kepialu

Ejen penyebab demam kepialu adalah Salmonella typhi - sebuah bacillus yang bergerak dengan struktur antigenik kompleks. Ia adalah bakteria yang agak stabil di persekitaran luar, yang berterusan selama beberapa bulan di kolam, tanah, sayur-sayuran dan buah-buahan, serta dalam produk tenusu (di mana salmonella boleh menghasilkan semula untuk masa yang lama). Bakteria boleh dibunuh dengan 96% etil alkohol atau 3% peluntur penyelesaian. Ciri utama Salmonella adalah struktur antigenik kompleks. Ia diwakili oleh antigen somatik dan diblokir.

Salmonellae menghasilkan dan mengeluarkan endotoxin yang kuat, yang menentukan gambaran klinikal penyakit ini.

Struktur antigenik salmonella termasuk:

• Antigen O-somatik, adalah kompleks liposakarida yang tahan terhadap suhu tinggi;
• Antigen N-flagellar, dengan cepat runtuh di bawah tindakan suhu tinggi.

Bakteria taorma mampu transformasi L, iaitu, mereka boleh menjadi kronik. Dalam proses ini, bakteria nampaknya tertidur, tetapi mengekalkan sifat patogeniknya. Selepas beberapa ketika, apabila daya imun seseorang dikurangkan, ia akan diaktifkan semula. Ini menerangkan kemungkinan ketekunan jangka panjang (lokasi) bakteria di dalam tubuh.

Penghantaran demam kepialu

Demam kepialu merujuk kepada jangkitan dengan mekanisme penghantaran fecal-oral, yang bermaksud bakteria patogen masuk ke dalam badan terutamanya melalui mulut. Jangkitan boleh dilakukan oleh makanan atau air. Salmonella disimpan dalam tanah atau air untuk masa yang lama, yang menjadikan laluan jangkitan ini paling kerap. Hubungan atau jangkitan isi rumah sangat jarang berlaku, terutamanya pada kanak-kanak. Ini boleh berlaku melalui hubungan langsung dengan sumber jangkitan (misalnya, kanak-kanak boleh mengambil mainan yang telah dijangkiti Salmonella di dalam mulut).

Sekali di dalam tubuh manusia melalui rongga mulut, salmonellae terus bermigrasi ke usus. Telah diketahui bahawa pengenalan patogen terjadi di ileum, yang merupakan pembagian usus kecil. Pada mulanya, bakteria mula parasit dalam kluster limfa pada ileum. Kemudian, bersama dengan aliran limfa, mereka menembusi ke nodus limfa mesenterik. Di sini mereka juga mula melipatgandakan dengan pantas, dan mencapai kepekatan tertentu, menembusi darah. Berada di nodus limfa, salmonella bukan sahaja tumbuh dan berkembang biak di dalamnya, tetapi juga mencetuskan perkembangan proses keradangan. Tempoh masa dari saat bakteria memasuki tubuh dan sebelum mereka memasuki darah dipanggil tempoh inkubasi. Setelah itu berakhir, gejala penyakit pertama muncul. Adalah diketahui bahawa untuk berlakunya penyakit itu diperlukan sekurang-kurangnya 10 juta sel mikroba masuk ke dalam saluran gastrointestinal. Dalam saluran usus, kepekatan mereka boleh mencapai satu bilion.

Masuk ke dalam darah, salmonella membawa kepada perkembangan bakteria. Bacteremia dipanggil peredaran darah (yang biasanya steril) bakteria. Proses ini bertepatan dengan kemunculan gejala demam kepialu pertama dan akhir tempoh inkubasi. Semakin besar bakteria, semakin kuat dan lebih jelas gejala penyakit.

Patogenesis demam kepialu

Patogenesis adalah keseluruhan kompleks mekanisme yang diperlukan untuk perkembangan penyakit ini. Dalam demam kepialu, patogenesis berlaku dalam beberapa peringkat.

Tahap patogenesis demam kepialu adalah:

• Penembusan Salmonella ke dalam saluran gastrointestinal bersama dengan sumber jangkitan (makanan, air);
• pengenalan bakteria ke mukosa ileal;
• Pembiakan Salmonella dalam folikel bersendirian dan patch Peyer, dari mana mereka berpindah ke nodus limfa mesenterik;
• perkembangan keradangan pada nodus limfa mesenterik dan peningkatan kepekatan Salmonella di dalamnya;
• pembebasan bakteria dalam darah dan perkembangan bakteria;
• penyebaran bakteria melalui aliran darah ke semua organ dan tisu;
• pembentukan penyakit jangkitan pada limpa, hati dan organ-organ lain.

Satu perkara penting dalam patogenesis demam kepialu adalah bakteremia. Ia adalah utama dan menengah. Bakteremia utama ialah apabila salmonella pertama dari nodus limfa di dalam aliran darah. Walau bagaimanapun, apabila bakteria memasuki darah, mereka mati akibat tindakan bakteria. Apabila mereka mati, mereka mengeluarkan endotoxin, yang mempunyai kesan neurotropik. Oleh itu, sebahagian daripada bakteria dalam aliran darah, sentiasa mati dan mengeluarkan endotoxin. Untuk memanjangkan peredaran Salmonella, bakteria mula bermigrasi dari organ-organ dalaman ke darah. Proses penyebaran salmonella ke dalam aliran darah dari organ-organ dalaman disebut bakteremia sekunder.

Oleh itu, lingkaran ganas berkembang - bakteria memasuki aliran darah, di mana mereka mati dan melepaskan endotoxin, dan mereka digantikan oleh Salmonella baru dari organ dalaman dan nodus limfa. Pada masa yang sama, endotoxin, mempunyai kesan neurotrophik yang kuat, menentukan gambaran klinikal demam kepialu.

Kesan salmonella endotoxin adalah:

• kesan neurotoksik dengan kerosakan kepada sistem saraf pusat dan perkembangan encephalopathy toksik;
• kerosakan kepada ujung saraf dan ganglia vegetatif, yang membawa kepada perkembangan ulser pada mukosa usus;
• kesan kardiotoksik, yang ditunjukkan dalam perubahan dystrophik jantung, yang akhirnya membawa kepada perkembangan myocarditis toksik;
• Nada vascular perosak terjejas, yang membawa kepada penurunan tekanan darah dan perkembangan keruntuhan;
• perkembangan kejutan toksik berjangkit, yang disertai dengan pelanggaran air dan elektrolit;
• kerosakan buah pinggang dan perkembangan sindrom "kejutan buah pinggang".

Semua kesan ini membawa kepada perkembangan pelbagai gejala dan menyebabkan gambaran klinikal yang pelbagai.

Pengangkutan dalam demam kepialu

Sumber salmonella typhus untuk orang yang sihat dalam kebanyakan kes adalah pembawa bakteria. Pengangkut adalah orang yang praktikalnya tetap sihat, tanpa menunjukkan tanda-tanda penyakit, melepaskan bakteria patogen ke dalam alam sekitar. Peruntukan boleh berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa dekad. Fenomena ini boleh dijelaskan dengan beberapa sebab. Pertama sekali, ia boleh menjadi pembawa bakteria-pemulihan, iaitu, seseorang yang pulih daripada penyakit itu. Semasa tempoh pemulihan, bacteriocarrier boleh sama ada jangka pendek atau jangka panjang. Pengangkutan jangka pendek yang diperhatikan dalam disentri atau diphtheria (dari 3 hingga 4 bulan). Bagi demam kepialu, dalam kes ini pengangkutan tertangguh sehingga 10 tahun.

Kategori pembawa bakteria yang berasingan adalah pembawa imun. Ini adalah orang-orang yang sebelum ini divaksinasi.

Sumber jangkitan juga boleh menjadi pesakit dengan bentuk demam kepialu tipikal. Dalam kes ini, penyakit itu terus tanpa gejala klasik dan oleh itu tidak didiagnosis tepat pada waktunya. Orang-orang dengan demam kepialu sedemikian lama untuk dirawat dengan pesakit luar (iaitu, di rumah) dan tetap tidak terpencil daripada ahli keluarga. Dalam kes ini, jangkitan boleh berlaku apabila memakan makanan tercemar, air. Produk tenusu menimbulkan bahaya besar, kerana bakteria di dalamnya bukan sahaja dapat bertahan tetapi juga membiak.

Kerentanan penduduk terhadap demam kepialu sangat tinggi. Dalam wabak di mana wabak demam kepialu didaftarkan, sehingga 50-60 peratus daripada jumlah penduduk boleh terjejas.

Gambar klinikal demam kepialu

Dalam gambaran klinikal demam kepialu terdapat beberapa peringkat. Setiap peringkat (atau tempoh) mencirikan mekanisme patogenesis tertentu. Sebagai contoh, tempoh inkubasi sepadan dengan tempoh penyebaran bakteria tifoid dalam nodus limfa. Saat bakteria memasuki aliran darah disertai dengan penampilan gejala pertama dan sesuai dengan periode awal penyakit.

Tempoh (peringkat) demam kepialu termasuk:

• tempoh pengeraman;
• tempoh permulaan;
• ketinggian penyakit;
• tempoh kepupusan tanda-tanda utama;
• tempoh pemulihan.

Tempoh inkubasi untuk demam kepialu

Tempoh inkubasi adalah tempoh dari saat penembusan Salmonella ke tubuh manusia sehingga gejala pertama muncul. Dalam demam kepialu, tempoh inkubasi biasanya berlangsung dari 9 hingga 14 hari. Maksimum dia boleh melambatkan sehingga 25 hari. Pada masa ini, salmonella di dalam badan membiak secara aktif dalam membran mukus ileum dan nodus limfa. Pada ketika bakteria memasuki darah, tempoh inkubasi berakhir dan tanda-tanda awal penyakit muncul.

Tempoh tempoh ini bergantung kepada kepekatan mikroba pada mulanya di dalam tubuh dan pada laluan jangkitan. Apabila tempoh inkubasi jangkitan makanan pendek - 7 hingga 9 hari, dan penyakit ini mempunyai keparahan yang tinggi. Laluan infeksi ditandakan dengan tempoh inkubasi yang lebih lama.

Tempoh permulaan penyakit

Masa puncak pada kepialu

Tempoh kepupusan tanda-tanda utama

Tempoh kepupusan tanda-tanda utama bermula dari masa penurunan suhu, pembersihan lidah, normalisasi najis. Semua manifestasi mabuk umum - sakit kepala, kelemahan, kelemahan - hilang. Suhu badan mula jatuh, namun masih tidak normal.

Walaupun pengurangan gejala, tempoh penyakit ini sangat berbahaya. Pada ketika ini penyakit itu dapat muncul semula, iaitu, penyakit demam kepialu yang mungkin terjadi. Oleh itu, dalam tempoh kepupusan tanda-tanda klinikal utama, pesakit terus kekal di hospital di bawah pemerhatian berterusan.

Tempoh pemulihan

Gejala demam kepialu

Demam kepialu dicirikan oleh banyak gejala klinikal. Kehadiran tanda-tanda tertentu penyakit bergantung kepada bentuk dan keterukan jenis perut. Semua gejala mungkin ringan, sederhana atau amat teruk. Juga, gejala mungkin berbeza-beza bergantung pada jenis penyakit. Demam kepialu boleh berlaku secara kitaran dan dengan tempoh pemisahan (sifat semula jadi kursus).

Gejala tifus adalah:

• demam;
• ruam;
• pendarahan usus;
• kerosakan kepada organ dalaman.

Demam kepialu

Typhoid Rash

Satu manifestasi tertentu demam kepialu adalah ruam. Ia disebabkan oleh pelanggaran kebolehtelapan saluran darah dan impregnasi epidermis dengan unsur darah. Apabila ruam demam kepialu, sebagai peraturan, berkilau, dan unsur ruam seperti roseola. Roseola adalah tempat merah bulat, berkisar dari 1 hingga 5 milimeter. Ia tidak mengelupas dan tidak menimbulkan gatal-gatal, dan oleh itu tidak menyebabkan keprihatinan kepada pesakit. Bagaimanapun, walaupun ini, tempoh ruam itu sendiri disertai oleh kenaikan suhu badan yang ketara dan kemerosotan keadaan pesakit. Fikiran pesakit menjadi lebih mendung, dan dia menjadi mengantuk, lesu, apatis.

Dalam demam kepialu ruam muncul pada hari ke-8 - 9 dari permulaan penyakit. Ia diletakkan di atas abdomen dan dada. Kadang-kadang unsur ruam boleh menonjol di atas kulit dan memperoleh sempadan yang jelas. Selalunya ruam tidak banyak dan berlangsung selama 3 hingga 5 hari. Ia mungkin hilang dalam satu atau dua hari, tetapi ia akan muncul semula. Dalam penyakit yang teruk, ruam memperoleh watak berdarah petechial. Unsur ruam dalam kes ini direndam dengan darah, yang menunjukkan ramalan yang kurang baik.

Dalam kes yang jarang berlaku, ciri-ciri ruam demam kepialu mungkin tidak hadir. Ketiadaan ruam pada tubuh pesakit tidak seharusnya mengecualikan diagnosis demam kepialu.

Pendarahan usus dalam demam kepialu

Dalam demam kepialu, tanda-tanda enteritis dikesan disebabkan oleh kerosakan tertentu oleh Salmonella dari saluran gastrointestinal. Pada peringkat awal, pengekalan nafas dicatatkan, tetapi sudah pada peringkat manifestasi klinikal yang maju, terdapat kerusi enteric (iaitu cirit-birit). Dalam sesetengah pesakit, sembelit kekal.

Perut pesakit dengan demam kepialu bengkak, menyakitkan pada palpasi. Dalam kes yang sederhana dan teruk, paresis usus berkembang, yang dicirikan oleh ketiadaan lengkap peristaltik. Pada masa yang sama, gas dan kandungan usus berkumpul di lumen usus, menjadikan perut ketat dan menyakitkan.

Perubahan trophik dan vaskular berkembang di dalam mukosa usus sebagai akibat dari kesan spesifik Salmonella endotoxin pada ujung saraf. Mereka, seterusnya, membawa kepada kekurangan gizi lapisan mukus usus dan perkembangan ulser trophik. Ulser ulkus adalah mereka yang berkembang akibat pemakanan yang terganggu (tropisme) membran mukus. Dalam perkembangannya, ulser melalui beberapa peringkat.

Tahap perkembangan ulser ialah:

• minggu pertama - peningkatan folikel limfatik mukosa usus;
• minggu kedua - nekrosis (kematian) pembentukan yang diperbesarkan;
• minggu ketiga - penolakan massa nekrotik (mati) dan pembentukan di tempat mereka terkurung kecil, iaitu ulser;
• minggu keempat - tahap ulser bersih;
• Minggu kelima adalah tahap penyembuhan ulser.

Semua peringkat ini boleh mengikuti satu sama lain tanpa perkembangan akibat membran mukus saluran usus. Walau bagaimanapun, semasa pembentukan ulser yang luas dan dalam, perjalanan demam kepialu rumit oleh pendarahan usus. Ini berlaku kerana penembusan (perforasi) daripada ulser membran mukus. Dalam kes ini, integriti membran usus dipecahkan, dan bersama-sama dengan mereka dan saluran darah yang tertanam di dalamnya. Pelanggaran keutuhan salur darah membawa kepada pencurahan darah ke dalam lumen usus, yang merupakan penyebab pendarahan usus.

Pendarahan usus dalam demam kepialu biasanya berlaku 3-4 minggu selepas bermulanya penyakit. Gejala simptom perforasi ulser usus adalah sakit. Pesakit mengadu sakit mendadak, akut.

Selalunya rasa sakit diselaraskan di bawah perut ke kanan, tetapi mungkin tumpah. Sindrom nyeri disertai oleh ketegangan ketara otot perut, pernafasan yang cepat dan penurunan tekanan darah. Gejala penembusan ulser diucapkan dalam bentuk demam kepialu yang sederhana. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa kesedaran pesakit dalam kes ini tidak begitu mendung, dan kepekaan rasa sakit berterusan. Jika pendarahan usus bermula pada latar belakang suhu tinggi dan kesadaran kesakitan pesakit, maka kliniknya sangat usang.

Pada pemeriksaan mendedahkan ketegangan perlindungan yang jelas dari otot perut. Perut adalah ketat, menyakitkan, pergerakan dinding abdomen semasa pernafasan tidak dapat dilihat atau tidak sepenuhnya. Terdapat tanda-tanda kerengsaan peritoneal, seperti simptom Shchetkin-Blumberg.

Kerosakan kepada organ dalaman dalam demam kepialu

Selepas bakteria tifus memasuki aliran darah, mereka dibawa melalui aliran darah ke seluruh tubuh ke pelbagai organ dan sistem. Jadi, bersama-sama dengan aliran darah, mereka memasuki hati, limpa, buah pinggang, dan jantung.

Kegagalan jantung
Salmonella endotoxin membawa kepada perubahan dystrophik dalam hati dengan perkembangan myocarditis toksik. Istilah "miokarditis" bermaksud proses keradangan merangkumi lapisan otot jantung. Ini membawa kepada hakikat bahawa hati terhenti untuk melaksanakan fungsi asasnya. Biasanya, fungsi utama jantung adalah "fungsi pam", yang menyediakan bekalan darah ke seluruh badan. Kerana kekalahan lapisan otot, jantung terhenti secara berkesan dan mengepam darah. Penguncupan menjadi lemah, pekak, yang menerangkan bradikardia (penguncupan jantung jarang), hipotensi arteri (tekanan darah rendah). Apabila memeriksa pesakit, nada jantung tuli, lemah, tekanan darah rendah, denyutan nadi dalam 50 denyutan seminit.

Akibat kerosakan pada jantung adalah hipoksia atau kebuluran oksigen, air dan keseimbangan elektrolit, hipovolemia (penurunan dalam jumlah darah yang beredar).

Kerosakan buah pinggang dan paru-paru
Terhadap latar belakang hipovolemia, sindrom "buah pinggang kejutan" dan "kejutan paru-paru" berkembang. Ginjal kejutan adalah satu keadaan di mana semua fungsi buah pinggang terjejas - penapisan, rembesan dan rembesan. Diuresis (jumlah urin harian) semasa komplikasi ini berkurangan dengan mendadak, sehingga anuria. Oleh kerana fungsi perkumuhan terjejas, produk metabolik mula berkumpul di dalam badan - kreatinin, urea. Ini seterusnya memburukkan lagi perjalanan penyakit dan menyebabkan perkembangan kejutan-toksik berjangkit. Rawatan buah pinggang kejutan harus segera dan termasuk langkah-langkah untuk memulihkan diuresis, penghapusan produk metabolik toksik.

Satu lagi kesan hipovolemia ialah paru-paru kejutan. Dengan sindrom ini, sejumlah besar cecair berkumpul di alveoli paru-paru. Oleh itu, paru-paru tidak dipenuhi dengan udara, tetapi dengan air, yang mendasari edema pulmonari. Ia menjadi sukar bagi pesakit untuk bernafas, sesak nafas meningkat.

Tifus dan demam kepialu

Demam kepialu sering dikelirukan dengan tipus, yang salah. Tulang adalah penyakit berjangkit akut yang disebabkan oleh bakteria rickettsia. Tidak seperti demam kepialu, penyakit ini tidak berlaku untuk jangkitan usus. Demam kepialu dicirikan oleh kerosakan utama kepada sistem saraf dan kardiovaskular. Jangkitan ini disebarkan, terutamanya melalui kutu, yang paling sering dipakai dan kurang sakit kepala. Jangkitan berlaku melalui gigitan serangga ini. Kutu sendiri dijangkiti oleh orang sakit. Oleh itu, kutu badan adalah pembawa jangkitan.

Selepas seekor kutu telah digigit orang sakit, ia boleh hidup dari 30 hingga 45 hari. Gigit kutu sangat menyakitkan, oleh itu seseorang mula menyakitkan menyikat tapak gigitan. Menggigit gigitan, dia menggosok najis kotoran ke dalam kulit, di mana jangkitan berlaku. Seterusnya, rickettsiae menembusi aliran darah dan dibawa oleh darah ke seluruh tubuh. Sasaran rickettsiae adalah sel endothelial, iaitu elemen struktur dinding vaskular. Membangun di dalam dinding vaskular, rickettsia memusnahkannya, yang membawa kepada kemusnahan saluran darah. Demam kepialu dicirikan oleh fenomena vaskulitis, iaitu, luka dinding vaskular endothelial. Ini menyebabkan perkembangan dalam gambaran klinikal penyakit seperti gejala seperti pendarahan dalam kulit dan membran mukus, limpa yang diperbesar, penurunan tekanan darah.

Ciri khas typhus yang lain adalah kerosakan kepada sistem saraf. Kesedaran pesakit keliru, kadang-kadang tanda-tanda meningisme mungkin berkembang. Penyakit tipus yang sangat teruk adalah status kepialu. Semasa itu, pesakit mengalami gangguan psikomotor, gangguan ingatan, kemajuan insomnia. Sekiranya pesakit tidur, dia akan mengalami mimpi buruk. Kadang-kadang khayalan, halusinasi dan gejala psikotik lain mungkin berkembang.

Borang Tifoid

Kesan demam kepialu

Komplikasi tertentu demam kepialu

Kategori ini termasuk kesan yang tipikal hanya untuk demam kepialu. Nilai yang paling besar di antara kesan spesifik penyakit ini adalah kejutan toksik yang berjangkit. Negara sedemikian berkembang di tengah-tengah penyakit ini disebabkan kemasukan toksin secara besar-besaran ke dalam aliran darah, yang merembeskan bakteria tifoid. Toksin ini mencetuskan kekejangan pembuluh darah, akibatnya peredaran darah terganggu.

Juga, toksin menyumbang kepada peningkatan pembebasan ke dalam darah adrenalin dan hormon lain yang meningkatkan kekejangan vaskular. Darah berhenti menjalankan fungsi pengangkutannya, yang membawa kepada iskemia tisu (bekalan darah yang tidak mencukupi ke tisu) dan asidosis metabolik (paras darah tinggi makanan berasid). Semua ini menyebabkan perubahan degeneratif (merosakkan) organ dan tisu, edema, dan keadaan patologi lain yang boleh membawa maut. Kejutan toksik berjangkit bermula dengan peningkatan suhu badan dan berkembang dalam beberapa peringkat.

Tahap kejutan berjangkit dan toksik adalah:

• Awal. Kesedaran pesakit masih jelas, kebimbangan, kegelisahan motor, pembengkakan muka dan bahagian atas badan dapat diamati. Pernafasan adalah pesat, peningkatan tekanan darah dan penurunan ombak. Pada kanak-kanak, peringkat awal biasanya disertai dengan muntah, cirit-birit, dan sakit perut (di bahagian atas).
• Diucapkan. Kebimbangan dan kegembiraan umum peringkat pertama digantikan oleh keadaan apatis, perencatan motor. Kulit pesakit menjadi pucat, sejuk dan lembap. Lama kelamaan, ia boleh menyebabkan pendarahan pada kulit. Ekstremiti memperoleh warna biru kebiruan. Suhu dan tekanan darah berkurangan, pernafasan dan nadi menjadi lemah. Mengurangkan jumlah air kencing secara mendadak. Dalam tempoh ini, pelbagai patologi buah pinggang dan sistem pernafasan berkembang.
• Decompensated. Tekanan darah dan suhu badan terus menurun. Pesakit mengalami kejang, kehilangan kesedaran atau koma mungkin. Kulit mendapat warna biru yang jelas. Urinin tidak hadir. Gejala-gejala disfungsi di bahagian semua organ mula muncul.

Komplikasi tidak senonoh demam kepialu

Kumpulan ini termasuk penyakit yang boleh bertindak sebagai akibat bukan sahaja demam kepialu, tetapi juga penyakit lain. Bakteria tauhid selain daripada usus juga boleh menjejaskan organ-organ lain, yang merangsang proses keradangan. Keadaan ini rumit apabila jangkitan bakteria menengah menyertai keradangan utama.

Kesan tidak demam demam kepialu termasuk:

• di bahagian sistem pernafasan - radang paru-paru (keradangan tisu paru-paru);
• pada bahagian kapal - trombophlebitis (keradangan urat);
• di bahagian hati, miokarditis (keradangan otot jantung);
• di bahagian buah pinggang - pyelitis (keradangan dalam panggul buah pinggang), pyelonephritis (keradangan tisu ginjal);
• pada bahagian sistem saraf - neuritis periferal (keradangan saraf), meningoencephalitis (keradangan otak dan, dalam beberapa kes, saraf tunjang, diikuti oleh kelumpuhan);
• pada bahagian sistem muskuloskeletal - radang sendi (keradangan sendi), chondrite (keradangan tisu tulang rawan), periostitis (keradangan periosteum);
• di bahagian organ urogenital - cystitis (radang pundi kencing), prostatitis (keradangan prostat).

Diagnosis demam kepialu

Disebabkan tanda-tanda klinikal penyakit ini, doktor membuat diagnosis awal demam kepialu sebelum keputusan ujian makmal. Maklumat mengenai keadaan epidemiologi turut menyumbang kepada penubuhan diagnosis awal.

Gejala utama yang disyaki demam kepialu adalah:

• kekeringan dan keperahan kulit;

• suhu tinggi;
• perubahan dalam lidah - peningkatan, kekeringan dan penutup di pusat dengan mekar
• rupa ruam kemerahan pada badan;
• gangguan dyspeptik;
• manifestasi sindrom mabuk.

Apabila pesakit mempunyai simptom yang sama dalam tempoh 5 hingga 6 hari, adalah perlu untuk lulus ujian makmal untuk demam kepialu dan menjalani satu siri kajian diagnostik, yang mana agen penyebabnya dikesan.

Ujian untuk demam kepialu

Ujian untuk demam kepialu ditetapkan untuk mengenal pasti agen penyebab penyakit ini, dan untuk menentukan keparahan penyakit dan memantau keberkesanan rawatan.

Ujian yang diberikan dalam diagnosis demam kepialu termasuk:

• ujian klinikal am;
• ujian bakteriologi (tanaman);
• analisis serologi.

Hasil ujian klinis menunjukkan kehadiran proses peradangan di dalam tubuh, tahap dehidrasi dan keadaan pesakit secara keseluruhan.
Kajian bakakologi membantu mengesan agen penyebab demam kepialu dalam cecair biologi badan. Kajian serologi digunakan untuk menentukan antigen agen penyebab demam kepialu dalam tubuh manusia. Ujian serologi amat penting dalam diagnosis bakteria pembawa.

Ujian untuk demam kepialu

• ujian darah klinikal (hemogram);
• ujian darah biokimia;
• urinalisis.

• hemokultur (budaya darah);
• coproculture (tinik pembenihan);
• urokultur (budaya air kencing);
• hempedu pembenihan.

• Reaksi Widal;
• reaksi hemagglutinasi tidak langsung;
• tindak balas antibodi pendarfluor.

Ujian klinikal am untuk demam kepialu
Ujian klinikal umum untuk demam kepialu ditetapkan dari saat pesakit pergi ke dokter. Perubahan dalam analisis tidak khusus untuk penyakit ini, tetapi mereka membantu menentukan keadaan pesakit secara keseluruhan. Analisis utama adalah hemogram dan urinalisis.

Perubahan yang mungkin dalam analisis klinikal darah dalam demam kepialu adalah:

• peningkatan sederhana dalam leukosit (sel darah putih);
• leukopenia (penurunan bilangan leukosit);
• kekurangan eosinofil (sub-spesies leukosit);
• peningkatan sederhana dalam bilangan limfosit (subspesies leukosit bukan nuklear);
• pecutan sederhana pemendapan erythrocyte.

Bilangan leukosit boleh ditingkatkan hanya pada hari pertama penyakit ini. Sepanjang minggu sakit, tahap mereka jatuh mendadak. Leukopenia berterusan untuk keseluruhan tempoh gambaran klinikal demam tipus.

Perubahan kemungkinan urinisis untuk kepialu adalah:

• kehadiran protein;
• kiraan sel darah merah yang tinggi (sel darah merah);
• tahap silinder yang tinggi.

Tanaman taip

Diagnosis awal demam kepialu bermula dengan kajian bakteriologi berdasarkan tanaman. Pelbagai cecair biologi badan bertindak sebagai bahan untuk menyemai.

Cecair biologi yang digunakan untuk menyemai demam kepialu termasuk:

• darah;
• air kencing;
• rakyat jelata;
• kandungan duodenum (hempedu);
• susu ibu.

Ejen penyebab demam kepialu juga dapat dikesan oleh pemeriksaan bakteriologi ros ros dan sumsum tulang.
Untuk diagnosis, pengumpulan cecair biologi perlu dilakukan sebelum memulakan terapi etiotropik.

Budaya darah
Apabila diagnosis awal demam kepialu paling sering digunakan untuk kebudayaan darah, di mana patogen mudah dikesan walaupun semasa tempoh inkubasi. Lebih baik melakukan persampelan darah dalam tempoh suhu badan yang semakin meningkat. Dalam hal inisiasi terapi antibiotik, darah diambil segera sebelum dos seterusnya ubat diberikan. Hingga 20 mililiter darah dibangkitkan melalui media nutrien cecair khas. Media yang paling umum digunakan untuk budaya darah dalam demam kepialu adalah medium Rappoport, yang terdiri daripada kaldu berasaskan empedu dengan penambahan glukosa dan pewarna khusus. Media nutrien dengan darah diletakkan selama 10 hari dalam inkubator dengan suhu 37 darjah Celsius. Pembantu makmal memeriksa tanaman setiap hari untuk tanda-tanda pertumbuhan koloni bakteria - kekeruhan cecair, berubah warna. Jika pada akhir sepuluh hari tidak ada pertumbuhan, hasil analisis adalah negatif. Sekiranya tanda-tanda pertumbuhan koloni didapati, menghasilkan penanaman pada media padat dalam hidangan Petri. Tanaman baru lagi diinkubasi pada 37 darjah Celsius pada siang hari. Akibatnya, koloni bakteria tumbuh di permukaan padat, yang akan dikenalpasti menggunakan satu siri ujian biokimia. Selari dengan ini, kepekaan bakteria terhadap pelbagai ubat antibakteria juga ditentukan. Hasil kebudayaan darah akhir diperolehi selepas empat hari.

Budaya kencing
Kajian air kencing untuk mengenal pasti agen penyebab demam kepialu boleh dilakukan sepanjang tempoh penyakit ini. Memandangkan hakikat bahawa patogen diekskresikan dalam air kencing secara berselang-seli dan secara ringkas, budaya air kencing perlu diulang setiap 5 hingga 7 hari. Air kencing yang terkumpul hendaklah dihantar ke makmal untuk pembenihan tidak lewat daripada dua jam dari masa pengumpulan. Semakin panjang bahan disimpan, semakin besar kemungkinan kematian patogen atau pertumbuhan bakteria lain. Urobiologi diperoleh dengan cara yang sama untuk pembenihan dan pengeraman, serta budaya darah.

Meniak najis
Menyembuhkan najis untuk diagnosis demam kepialu yang dilakukan sejak minggu kedua penyakit. Fes dikumpulkan menggunakan spatula steril, gelung wayar atau sudu. Bekas steril digunakan untuk mengangkut bahan. Di makmal, coproculture disediakan dengan menanam kotoran pada media nutrien pepejal dan mengeram pada 37 darjah Celcius selama 18-24 jam.

Pemeriksaan serologi untuk demam kepialu

Ujian serologi dalam diagnosis demam kepialu mendedahkan antigen dan antibodi khusus dalam darah pesakit. Terdapat beberapa antigen utama yang terdapat ketika memeriksa darah pesakit.

Antigen utama yang terdapat dalam darah pesakit dalam demam kepialu adalah:

• O-antigen;
• N-antigen;
• Antigen Vi.

O-antigen dan antigen Vi diwakili oleh zarah-zarah sampul patogen, dan H-antigen adalah unsur struktur flagella.
Antibodi adalah protein khas yang dihasilkan oleh sistem imun manusia untuk meneutralkan antigen patogen. Tahap antibodi yang tinggi menunjukkan pembentukan kekebalan berterusan terhadap patogen, yang diamati dalam tempoh pemulihan atau dalam hal pembawa bakteria. Antigen dan antibodi ditentukan dalam darah pesakit yang menggunakan tindak balas serologi tertentu.

Ujian serologi untuk demam kepialu termasuk:

• Reaksi Widal;
• reaksi hemagglutinasi tidak langsung;
• tindak balas antibodi pendarfluor.

Diagnosis serologi demam kepialu dilakukan tidak lebih awal daripada minggu kedua penyakit ini.

Reaksi Vidal dalam demam kepialu

Reaksi Vidal dipanggil aglutinasi langsung (gluing), yang membolehkan untuk menentukan kehadiran O-antigen dalam serum pesakit. Tindak balas ini digunakan secara meluas dalam diagnosis demam kepialu, tetapi tidak spesifik, memberikan hasil positif palsu kerana pengakuan jenis Salmonella yang lain. Untuk reaksi Vidal, 2 hingga 3 mililiter darah vena diperlukan - biasanya dari vena cubital. Darah ditinggalkan untuk beberapa lama di dalam tiub ujian sehingga ia dibersihkan sepenuhnya. Serum yang terbentuk di permukaan disedut dengan picagari steril dan dimasukkan ke dalam tiub lain. Reaksi aglutinasi terdiri daripada pengenceran secara beransur-ansur serum pesakit kepada nisbah 1 hingga 800 dan penambahan diagnostik khas (antibodi kepada antigen dicari).

Tahap tindak balas Vidal adalah:

• mengisi beberapa tiub 1 ml garam;
• menambah 1 ml serum ke tiub pertama dan memperoleh pencairan 1 hingga 50;
• sedutan dengan pipet dari tiub pertama 1 mililiter dan menambahkannya ke tiub kedua - pencairan 1 hingga 100 diperolehi;
• ulangi manipulasi untuk mendapatkan penyelesaian dalam nisbah 1 hingga 800;
• menambah diagnostik khas untuk setiap tiub;
• dua hari pengeraman pada 37 darjah Celsius;
• kandungan selanjutnya tiub pada suhu bilik pada siang hari.

Reaksi aglutinasi menampakkan diri dalam bentuk endapan kecil di bahagian bawah tiub. Reaksi Vidal adalah positif jika aglutinasi terdapat dalam tiub ujian dengan pencairan 1 hingga 200 atau lebih. Hasil positif mungkin menunjukkan bukan sahaja kehadiran penyakit ini, tetapi juga kemungkinan pengangkutan. Untuk membezakan keadaan ini, tindak balas diulangi selepas 5-6 hari. Sekiranya aglutinin muncul di dalam tiub dengan titres antibodi yang tinggi, ini menunjukkan kehadiran penyakit tersebut. Dalam pembawa bakteria antibodi titers tidak berubah dengan kajian berulang.

Reaksi hemagglutination tidak langsung
Reaksi hemagglutination tidak langsung lebih spesifik dan sensitif untuk diagnosis demam kepialu. Dengan bantuannya, ketiga-tiga patogen antigen utama. Erythrocytes peka terhadap antigen Salmonella bertindak sebagai diagnostik. Prosedur untuk melakukan tindak balas adalah serupa dengan tindak balas Widal, bagaimanapun, pencairan bermula dari 1 hingga 10. Hemagglutination ditunjukkan dalam bentuk mendakan merah di bahagian bawah tiub, sama dengan payung terbalik. Positif adalah tindak balas di mana pendarahan terbentuk dalam tiub ujian dengan pencairan 1 hingga 40 atau lebih. Dalam analisis seterusnya, selepas 5 dan 10 hari, titisan antibodi meningkat 2 hingga 3 kali, terutamanya O antibodi. Peningkatan titer Vi- dan antibodi H-diamati pada pesakit semasa tempoh pemulihan. Tahap mereka juga boleh tinggi dalam pembawa.

Reaksi antibodi pendarfluor
Dari hari-hari pertama penyakit, patogen boleh dikenalpasti melalui reaksi antibodi pendarfluor. Reaksi ini terdiri daripada pengesanan antigen patogen dengan antibodi yang ditandai dengan bahan pendarfluor. Dalam bahan diagnostik biologi (darah, najis, air kencing) menambah antibodi "berlabel" dan mengkajinya dengan mikroskop khas. Apabila antibodi mengikat antigen patogen, luminescence dilihat dalam mikroskop. Hasil awal tindak balas siap dalam masa satu jam, dan hasil akhir dalam 10-20 jam. Reaksi antibodi pendarfluor agak spesifik dan sangat sensitif, tetapi jarang digunakan dalam diagnosis demam kepialu.

Demam kepialu - gejala dan rawatan

Demam kepialu adalah jangkitan akut, gejala-gejalanya tidak seketika, dan jangkitan penyakit itu adalah kitaran. Pertama sekali, sistem limfatik di kawasan usus terjejas, kemudian mabuk umum badan berlaku, dan satu exanthema muncul. 2 minggu berlangsung tempoh inkubasi. Penyakit itu didiagnosis jika patogennya dikesan dalam air kencing, darah atau najis.

Gejala tifus dan gejala Filippovich

Tempoh terakam secara saintifik tempoh inkubasi adalah dari 3 hingga 50 hari. Bagaimanapun, kemungkinan besar penyakit itu akan muncul dalam tempoh 10-14 hari pertama dari saat jangkitan. Ia adalah jumlah masa yang diperlukan patogen untuk masuk ke dalam usus kecil melalui saluran pencernaan dan memukul sistem limfa.

Tempoh awal penyakit ini berlangsung selama seminggu. Inilah masa di mana agen penyebab demam kepialu merebak melalui sistem peredaran darah dan menyebabkan tindak balas imun sebagai tindak balas terhadap penghasilan endotoksin.

Akibat dari proses ini adalah kemunculan gejala utama penyakit:

• sakit kepala;
• peningkatan dalam suhu badan hingga 39 darjah, dan terkadang lebih tinggi;
• perencatan reaksi;
• kerosakan tisu usus, dinyatakan dalam sakit perut;
• kembung;
• gangguan najis;
• rupa serangan ke atas lidah;
• Gejala Filippovich (warna kuning kaki, palma, kulit kering);
• sakit otot;
• kejang di kalangan kanak-kanak;
• pendarahan hidung;
• gangguan mental, kemunculan kecelaruan.

Gejala yang menunjukkan dirinya sebagai yang pertama dan yang paling banyak adalah ciri khas untuk diagnosis demam kepialu adalah ruam pada bahu, belakang dan dada, sehingga tiga hingga empat hari.

Tonton video mengenai topik ini.

Diagnosis, darah untuk demam kepialu

Diagnosis yang cekap terhadap demam kepialu adalah pemeriksaan menyeluruh terhadap badan, serta pemisahan mandatori daripada penyakit berjangkit seperti salmonellosis, demam paratyphoid, exanthema virus.

Untuk diagnosis sebagai tambahan kepada gambaran klinikal penyakit, adalah perlu untuk menganalisis demam kepialu:

1. Serologi. Kumpulan kajian ini direka untuk mengenal pasti antibodi - protein khas yang dihasilkan oleh badan sebagai tindak balas kepada antigen patogen.
2. Klinikal. Tentukan kehadiran di dalam badan proses keradangan.
3. Bakteria. Bertujuan untuk menentukan agen penyebab penyakit ini. Subjek kajian - najis, air kencing, darah.

Ia juga perlu menggunakan kaedah diagnostik instrumental:

1. Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga abdomen.
2. X-ray dada.
3. Gastroduodenoscopy.
4. ECG
5. Electroencephalogram.

Penggunaan komprehensif semua kaedah ini akan membolehkan anda mendiagnosis dengan betul dan menetapkan rawatan yang kompeten.

Punca penyakit, patogennya

Penyebab utama penyakit - demam kepialu - dikaitkan dengan pengambilan bakteria Salmonella dalam tubuh manusia. Salah satu spesies, Salmonella typhi, adalah agen penyebab demam kepialu. Ini adalah tongkat mudah alih yang mempunyai struktur antigenik kompleks. Ini menunjukkan rintangan luar biasa terhadap persekitaran luaran di mana ia terletak: kolam, produk tenusu, campuran tanah, permukaan sayur-sayuran dan buah-buahan.

Ciri utama bakteria Salmonella adalah struktur kompleks bakteria tifoid. Endotoksin yang dihasilkannya menentukan gambaran lengkap klinikal penyakit ini.

Dalam sesetengah kes, bakteria tidak aktif menampakkan diri, berubah menjadi bentuk yang tidak aktif. Turun tidur, mereka terus menyimpan sifat patogenik mereka. Dan kemudian, disebabkan kekebalan pengangkut yang dikurangkan, penyakit menjadi aktif.

Epidemiologi, analisis salmonellosis

Sumber penyakit itu adalah orang yang merupakan pembawa, serta objek di permukaan yang bakteri Salmonella juga terkandung. Ekskresi ke alam sekitar berlaku melalui penyebaran najis, air kencing, dan kadang-kadang air liur atau susu ibu.

Seseorang menjadi menular pada akhir tempoh pengeraman, iaitu kira-kira 10 hari selepas jangkitan. Kadang-kadang rembesan bakteria boleh menjadi sangat lama, tetapi paling sering ia berhenti pada ketinggian penyakit atau lebih dekat dengan pemulihan.

Seseorang boleh secara eksklusif pembawa bakteria, tanpa manifestasi. Pada masa yang sama, risiko penghantaran salmonella kepada orang lain sangat tinggi.

Terdapat kategori tempat di mana penyebaran demam kepialu lebih cenderung. Ini adalah perusahaan katering, industri makanan, institusi perubatan dan tadika, sekolah. Sekiranya ada satu atau lebih laluan penghantaran untuk bakteria, tempat-tempat ini sering menjadi lokasi wabak bakteriologi yang menyebabkan wabak. Aktiviti terbesar demam kepialu diperoleh pada musim panas dan musim luruh.

Kanak-kanak dan orang dewasa menunjukkan kerentanan yang berbeza terhadap penyakit ini, sebahagian besar daripada mereka yang sakit di Rusia adalah orang yang berusia 15 hingga 45 tahun.

Rawatan tipus

Dalam kes kecurigaan demam kepialu, perlu untuk mengosongkan pesakit di wad penyakit berjangkit. Baginya, kekangan katil yang ketat adalah wajib, anda boleh duduk hanya dari hari ke-8 dalam perjalanan penyakit itu dan berjalan - tidak lebih awal daripada 10 hari selepas gejala pertama muncul.

Rawatan penyakit terdiri daripada langkah-langkah berikut:

1. Terapi antibiotik. Selalunya ia adalah amoksisilin, ciprofloxacin, cephalosporins generasi yang lalu.
2. Menghentikan mabuk badan, dan pemulihan air dan keseimbangan elektrolit. Berlaku dengan bantuan penyelesaian koloid dan kristaloid (penyelesaian Ringer, penyelesaian glukosa).
3. Pembuangan gejala. Ubat-ubat yang ditetapkan direka untuk mengurangkan keadaan orang yang sakit.
4. Pengukuhan umum badan. Untuk melakukan ini, gunakan kompleks vitamin-mineral, probiotik, imunomodulator.
5. Sekatan pemakanan. Perlu untuk menghadkan kesan merengsa pada usus penderitaan. Makanan yang menyebabkan penapaian dikecualikan daripada diet.

Mengembalikan klinik pesakit menjadi hanya selepas pengesahan ketiadaan agen penyebab di dalam badan. Menurut statistik, ini berlaku hanya tiga minggu selepas permulaan gejala pertama.

Pencegahan dan pemvaksinan terhadap demam kepialu

Seseorang yang sakit dengan demam kepialu boleh dihalang. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk menjalankan tindakan untuk membasmi usus, untuk mengecualikan kemungkinan jangkitan jangkitan.

Pencegahan penyakit am harus termasuk aktiviti-aktiviti berikut:

1. Ikuti peraturan kebersihan diri: pemprosesan makanan yang teliti, memantau kualiti air minuman.
2. Mematuhi peraturan kebersihan di pertubuhan katering.
3. Mengendalikan pemeriksaan bacteriological sistematik warga yang pernah mengalami penyakit. Untuk menghapuskan kekambuhan yang mungkin berlaku dengan penyakit kronik penyakit ini.

Salah satu kaedah utama untuk mencegah jangkitan adalah vaksin tifoid.

Petunjuk utama untuk kegunaannya adalah seperti berikut:

• perjalanan ke negara-negara yang mempunyai demam kepialu yang tinggi;
• komunikasi biasa dengan orang yang dijangkiti typhus;
• hubungi patogen apabila bekerja dengannya (contohnya, pekerja perubatan, juruteknik makmal).

Demam kepialu adalah penyakit yang agak rumit. Berhati-hati menjaga semua langkah untuk mencegah jangkitan - tugas utama kedua-dua sistem kesihatan dan orang itu sendiri.

Jika anda mengesyaki rupa penyakit itu harus segera berjumpa doktor. Rawatan sendiri tidak boleh diterima.

Demam kepialu pada orang dewasa dan kanak-kanak - terutamanya

Gambar penyakit itu, yang diperhatikan pada orang dewasa, kekal hampir tidak berubah pada kanak-kanak. Sekiranya penyakit itu berlaku pada bayi, agak sukar untuk mengenalinya. Bahkan dalam kes-kes maut, penyertaan sistem limfatik sangat kecil. Proses penyakit menyerupai perkembangan sepsis.

Kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan mungkin mengalami gejala berikut:

• limpa yang diperbesarkan;
• roseola tunggal;
• kegelisahan, kemurungan negara;
• leher kaku;
• tekanan mata air;
• sakit tekak;
• thrush;
• perkembangan laringitis;
• takikardia (tidak selalu);
• eritema (ruam kulit);
• pipi kemerahan;
• marbling limbs.

Sistem tulang dalam proses penyakit ini jarang terlibat. Serentak pada kanak-kanak sering berlaku dan lebih bergantung kepada keadaan luaran. Pada amnya, prognosis untuk pemulihan agak baik dengan diagnosis yang berkualiti tinggi dan rawatan yang betul.

Diagnostik yang berbeza - penyelidikan mandatori

Sesetengah simptom ciri demam kepialu adalah serupa dengan gejala penyakit lain: penyakit Hodgkin, pneumonia, malaria, sepsis, typhus, dan tuberkulosis. Mereka juga disertai oleh demam yang berpanjangan, tanda-tanda mabuk tubuh.

Untuk diagnosis demam kepialu harus bergantung pada ciri-ciri utama berikut:

1. Peningkatan suhu badan yang berpanjangan, penunjuk boleh mencapai nilai kritikal.
2. Pewarna kulit pucat.
3. Sakit di rantau iliac dan bergemuruh di abdomen.
4. Bradycardia.
5. Peningkatan bahasa.
6. Ruam di abdomen dan bahagian bawah dada, yang muncul pada awal minggu kedua penyakit ini.

Untuk menentukan secara pasti agen penyebab, adalah penting untuk menjalankan semua ujian makmal yang diperlukan tanpa rawatan yang tidak lengkap.

Sekiranya terapi tidak wajar, pesakit boleh menerima komplikasi yang serius:

1. Penembusan dinding usus kecil, yang berkembang pada akhir 2 minggu penyakit ini. Versi klasik tentang akibat komplikasi ini adalah peritonitis.
2. Kejutan toksik berjangkit, berkembang akibat keracunan badan yang terkuat dan dicirikan oleh penurunan dalam badan dan tekanan darah.
3. Pendarahan dalam usus. Dibangunkan pada masa yang sama dengan penembusan dinding usus. Perdarahan adalah sepenuhnya tanpa gejala, anda boleh memasangnya dengan adanya pembekuan darah di massa usus.

Sekiranya berlaku komplikasi yang dijelaskan akibat jenis penyakit yang salah dan terapi yang salah, muntah yang teruk mungkin, menyerupai alasan kopi.

Prognosis penyakit berjangkit

Prognosis yang menggalakkan untuk rawatan demam kepialu mungkin dilakukan dengan tahap perkembangan semasa ubat. Dalam kebanyakan kes, perkembangan penyakit boleh dihentikan, pemulihan penuh berlaku.

Dalam kes apabila gejala-gejala penyakit itu diabaikan, ubat-ubatan diri pesakit, enggan rawatan perubatan (baik secara sengaja dan tidak diketahui), penyakit berjangkit maju dan komplikasi berikut boleh berlaku:

• pendarahan di dalam usus;
• peritonitis;
• kejutan toksik berjangkit;
• pneumonia;
• myocarditis;
• trombophlebitis;
• otitis media;
• bedsores;
• parotitis;
• cystitis

Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi ini, anda perlu berhati-hati tentang gejala penyakit ini dan dapatkan bantuan perubatan secepat mungkin.