Tienam - arahan untuk penggunaan, ulasan, analog dan bentuk pelepasan (suntikan dalam ampul untuk suntikan dan infusi antibiotik) untuk rawatan jangkitan pada orang dewasa, kanak-kanak dan semasa mengandung

Dalam artikel ini, anda boleh membaca arahan untuk menggunakan ubat Tienam. Ulasan ulasan pengunjung ke laman web - pengguna ubat ini, serta pendapat pakar perubatan mengenai penggunaan antibiotik Tienam dalam amalan mereka. Permintaan besar untuk menambah maklum balas anda mengenai ubat lebih aktif: ubat ini membantu atau tidak membantu menghilangkan penyakit ini, apa komplikasi dan kesan sampingan yang diperhatikan, mungkin tidak dinyatakan oleh pengeluar dalam penjelasannya. Anen Tienama dengan adanya analog struktur yang ada. Gunakan untuk rawatan penyakit berjangkit pelbagai penyetempatan pada orang dewasa, kanak-kanak, serta semasa mengandung dan menyusu.

Tienam adalah antibiotik spektrum luas yang terdiri daripada dua komponen.

Imipenem (bahan aktif ubat Tienam) - terbitan thienamycin - adalah wakil pertama kelas antibiotik beta-laktam - karbapenem.

Imipenem menghalang sintesis dinding sel bakteria dan mempunyai kesan bakteria terhadap spektrum gram positif dan gram negatif, aerobik dan anaerobik. Imipenem aktif terhadap spesies gram positif yang hanya antibiotik beta-laktam dengan spektrum aktiviti sempit yang aktif sebelum ini.

Natrium Cilastatin adalah enzim tertentu yang menghalang metabolisme imipenem dalam buah pinggang dan meningkatkan kepekatan imipenem yang tidak berubah dalam saluran kencing.

Spektrum tindakan Tienam termasuk Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus (Staphylococcus), Enterococcus faecalis (Enterococcus) dan Bacteroides fragilis, kumpulan mikroorganisma patogen yang beragam yang biasanya tahan terhadap antibiotik lain.

Thienam tahan terhadap kemusnahan oleh beta-laktamase bakteria, yang menjadikannya berkesan terhadap banyak mikroorganisma, seperti Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp. dan Enterobacter spp., yang tahan kepada kebanyakan antibiotik beta-laktam.

Spektrum antimikrofi Thienam termasuk hampir semua patogen yang berkaitan secara klinikal. Thienam aktif terhadap bakteria gram-negatif dan gram-positif aerobik, bakteria gram-negatif dan gram-positif anaerob, serta Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium smegmatis.

Xienthomonas maltophilia (dahulu Pseudomonas maltophilia) dan beberapa jenis Pseudomonas cepacia, serta Streptococcus faecium dan staphylococci tahan methicillin yang tahan terhadap Tienam.

Ujian menunjukkan bahawa Tienam bertindak secara sinergis dengan antibiotik dari kumpulan aminoglikosida terhadap sesetengah isolat Pseudomonas aeruginosa.

Keberkesanan Tienam terhadap pelbagai mikroorganisme patogenik ini sangat berguna dalam rawatan jangkitan aerobik / anaerobik polimikrobial dan campuran, serta untuk terapi utama untuk menentukan patogen bakteria.

Komposisi

Imipenema monohydrate + Cilastatin natrium + excipients.

Petunjuk

Rawatan penyakit berjangkit dan keradangan yang disebabkan oleh mikroorganisma yang sensitif terhadap ubat itu:

• jangkitan pada organ perut;
• jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah;
• jangkitan ginekologi;
• septikemia (penggunaan dadah dalam bentuk dos untuk pentadbiran i / m tidak disyorkan);
• jangkitan sistem genitouriner;
• jangkitan tulang dan sendi;
• jangkitan tisu kulit dan lembut;
• endokarditis berjangkit (penggunaan ubat dalam bentuk dos untuk pentadbiran i / m tidak disyorkan);
• jangkitan campuran (termasuk yang disebabkan oleh Bacteroides fragilis).

Tienam tidak ditunjukkan untuk rawatan meningitis.

Thienam ditunjukkan untuk pencegahan jangkitan postoperatif tertentu pada pesakit dengan kebarangkalian jangkitan postoperative yang tinggi.

Borang pelepasan

Serbuk untuk penyediaan penyelesaian untuk suntikan intramuskular (tangkapan dalam ampul untuk suntikan).

Serbuk untuk penyelesaian untuk penyerapan.

Bentuk dos lain, sama ada tablet atau kapsul, tidak wujud.

Arahan untuk kegunaan dan dos

Denyut harian harian Tienam dan kaedah pentadbiran ditentukan bergantung kepada keparahan jangkitan dan dibahagikan kepada beberapa kaedah yang sama, dengan mengambil kira tahap kepekaan mikroorganisma, fungsi ginjal dan berat badan.

Perhatikan bahawa bentuk untuk pentadbiran intramuskular tidak boleh diberikan secara intravena.

Kaedah pemberian ubat intravena adalah lebih baik digunakan dalam peringkat awal rawatan sepsis bakteria, endokarditis, atau lain-lain jangkitan serius dan mengancam nyawa, termasuk jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa, dan dalam kes komplikasi teruk seperti kejutan.

Bagi orang dewasa, purata dos terapeutik untuk infusi intravena adalah 1-2 g sehari (berdasarkan imipenem), dibahagikan kepada 3-4 infus. Dos harian maksimum adalah 4 g atau 50 mg / kg berat badan, yang mana lebih kurang. Walau bagaimanapun, pesakit dengan fibrosis cyst dengan fungsi buah pinggang yang normal telah dirawat dengan Tienam pada dos sehingga 90 mg / kg sehari dalam beberapa suntikan, manakala jumlah dos tidak melebihi 4 g sehari.

Untuk pencegahan jangkitan pasca operasi, ubat harus diberikan secara intravena pada dosis 1 g dengan anestesi pengenalan dan pada dosis 1 g selepas 3 jam. Dalam kes pembedahan berisiko tinggi (contohnya pembedahan pada usus besar), tambahan 500 mg harus diberikan setiap 8 dan 16 h selepas anestesia.

Kanak-kanak yang berumur lebih daripada 3 bulan dengan berat badan kurang daripada 40 kg, ubat ini ditetapkan dalam dos 15 mg / kg setiap 6 jam. Jumlah dos harian tidak melebihi 2 g. Dengan berat badan 40 kg dan lebih, ubat ini ditetapkan dalam dos yang sama seperti orang dewasa.

Penyediaan penyelesaian untuk infusi intravena

Dalam botol serbuk perlu ditambah 100 ml pelarut. Sebagai pelarut, anda boleh menggunakan: larutan isotonik natrium klorida; 5% penyelesaian dextrose berair; 10% penyelesaian dextrose berair; 5% penyelesaian dextrose dan 0.9% natrium klorida; 5% penyelesaian dextrose dan 0.45% natrium klorida; 5% penyelesaian dextrose dan 0.225% natrium klorida; 5% dextrose dan 0.15% kalium klorida; Penyelesaian mannitol 5% dan 10%. Penyelesaian yang terhasil (kepekatan imipenem 5 mg / ml) mesti digoncang sehingga cecair yang jelas terbentuk. Perbezaan dalam warna penyelesaian dari kuning ke tidak berwarna tidak menjejaskan aktiviti penyediaan.

Pelarut yang mengandungi garam asid laktik (laktat) tidak digunakan untuk menyediakan penyelesaian Thienam.

Laluan intramuskular pentadbiran boleh digunakan sebagai alternatif untuk rawatan jangkitan di mana pentadbiran intramuskular lebih baik.

Secara intramuskular, ubat ini ditetapkan dalam dos 500-750 mg (berdasarkan imipenem) setiap 12 jam (bergantung kepada keparahan jangkitan, kepekaan mikroorganisma patogenik dan keadaan pesakit); dos harian maksimum adalah 1.5 g Jika perlu, tujuan ubat dalam dos yang tinggi harus digunakan dalam / dalam pentadbiran laluan.

Untuk rawatan urethritis dan serviks yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae, Tienam diberikan sekali sehari dalam dos 500 mg.

Suntikan V / m Tienam perlu dibawa jauh ke dalam otot-otot besar.

Keselamatan dan keberkesanan Tienam IM pada pesakit dengan QA kurang daripada 20 ml / min / 1.73 m2 dan pada kanak-kanak belum dipelajari.

Penyediaan penyelesaian untuk suntikan intramuskular

Serbuk itu dicampurkan dengan 2 ml 1% lidocaine hydrochloride solution (tanpa adrenalin) atau air untuk suntikan atau saline sehingga penggantian seragam dibentuk. Penyelesaian yang disediakan mempunyai warna putih atau sedikit kekuningan.

Kesan sampingan

• eritema, kesakitan dan infiltrat di tapak suntikan;
• trombophlebitis;
• ruam;
• gatal;
• urtikaria;
• demam;
• tindak balas anaphylactic;
• erythema multiforme;
• angioedema;
• dermatitis exfoliative;
• necrolysis epidermis toksik;
• mual, muntah;
• cirit-birit;
• pewarnaan gigi;
• kolitis pseudomembranous;
• hepatitis;
• eosinofilia, leukopenia, neutropenia (termasuk agranulositosis), trombositopenia, trombositosis, penurunan hemoglobin;
• ujian positif positif Coombs;
• oliguria / anuria;
• poliuria;
• kegagalan buah pinggang akut;
• Perubahan warna air kencing (fenomena ini selamat dan tidak boleh dikelirukan dengan hematuria);
• kes-kes myoklonia, gangguan mental, termasuk halusinasi, kekeliruan, kejang epilepsi;
• gangguan rasa.

Thienam biasanya diterima dengan baik. Apabila menjalankan ujian klinikal yang terkawal, Tienam menunjukkan keterlambatan yang sama seperti ketika menggunakan Cefazolin, Cefalotin dan Cefotaxime. Kesan sampingan jarang memerlukan pemberhentian terapi dan biasanya ringan dan sementara; Kesan sampingan yang teruk jarang berlaku.

Reaksi tempatan di tapak suntikan adalah kesan sampingan yang paling biasa dari Tienam.

Contraindications

• hipersensitiviti kepada mana-mana komponen dadah.

Digunakan semasa kehamilan dan penyusuan

Keselamatan menggunakan Tienam semasa mengandung belum dipelajari. Oleh itu, Tienam hanya ditetapkan apabila manfaat yang dijangkakan kepada ibu melebihi risiko berpotensi untuk janin.

Ia tidak diketahui sama ada bahan aktif dadah dikeluarkan dalam susu ibu. Sekiranya perlu, gunakan Tienam semasa menyusu harus berhenti menyusu.

Gunakan pada kanak-kanak

Tienam dalam bentuk infusi (untuk suntikan intravena) boleh digunakan untuk merawat kanak-kanak dengan sepsis. Tempoh rawatan tidak terhad jika tidak ada syak wasangka meningitis.

Data klinikal tidak mencukupi untuk cadangan mengenai penggunaan dadah pada kanak-kanak di bawah umur 3 bulan, serta pada kanak-kanak dengan fungsi buah pinggang yang merosot (serum creatinine lebih daripada 2 mg / dL).

Keselamatan dan keberkesanan penggunaan intramuskular Tienam pada kanak-kanak belum dipelajari.

Arahan khas

Thienam telah menunjukkan keberkesanan terhadap banyak penyakit berjangkit yang disebabkan oleh bakteria yang tahan cephalosporin, termasuk cefazolin, cefoperazone, cefalotin, ceftazidime, cefoxitin, cefotaxime, moxalactam, cefamandol dan ceftriaxone. Banyak penyakit berjangkit yang disebabkan oleh mikroorganisma yang tahan terhadap aminoglycosides (gentamicin, amikacin, tobramycin) dan / atau penisilin (ampicillin, carbenicillin, penicillin-G, ticarcillin, piperacillin, azlocillin, mezlocillin).

Thienam telah berjaya digunakan untuk monoterapi dalam pesakit onkologi dengan imuniti yang lemah dalam kes jangkitan yang disahkan atau disyaki, seperti sepsis.

Terdapat beberapa data klinikal dan makmal mengenai alahan rentas parsial apabila menggunakan Tienam dan antibiotik beta-laktam, penisilin dan cephalosporins beta. Reaksi yang teruk (termasuk anafilaksis) telah dilaporkan dengan kebanyakan antibiotik beta-laktam. Sebelum memulakan rawatan, Tienam harus mempunyai sejarah menyeluruh reaksi alergi sebelumnya terhadap antibiotik beta-laktam. Sekiranya tindak balas alahan berlaku semasa rawatan, ubat perlu ditarik balik dan terapi yang sesuai harus ditetapkan.

Kolitis pseudomembranous dijelaskan sebagai komplikasi rawatan dengan hampir semua antibiotik; keparahannya boleh berbeza-beza dari keadaan ringan hingga teruk dan mengancam nyawa. Oleh itu, bagi mereka yang mempunyai sejarah penyakit gastrousus, terutamanya kolitis, Tiena harus diberikan dengan berhati-hati. Sangat penting untuk mempertimbangkan kemungkinan perkembangan kolitis pseudomembran dalam kes-kes apabila cirit-birit muncul semasa rawatan dengan antibiotik. Semua pilihan yang mungkin juga perlu dipertimbangkan dalam kes di mana penyelidikan menunjukkan bahawa toksin yang dihasilkan oleh Clostridium difficile adalah penyebab utama kolitis yang berkaitan dengan rawatan antibiotik. Sebab-sebab lain perlu diambil kira.

Kesan sampingan dari sistem saraf pusat semasa pentadbiran Tienam lebih sering diperhatikan dalam kes di mana dos yang disyorkan, bergantung kepada fungsi buah pinggang dan berat badan, telah melebihi. Gangguan yang sama biasanya diterangkan pada pesakit dengan lesi CNS (kecederaan otak atau sejarah sawan) dan / atau pada pesakit yang berisiko disebabkan oleh gangguan fungsi buah pinggang, yang mungkin mengakibatkan pengumpulan dadah. Oleh itu, pematuhan ketat terhadap rejimen dos yang disyorkan sangat diperlukan, terutamanya dalam pesakit tersebut. Terapi anticonvulsant perlu dikekalkan pada pesakit dengan tanda-tanda sejarah sawan.

Jika semasa rawatan, gegaran pusat, myoclonus atau kejang berlaku, pesakit perlu menjalani pemeriksaan neurologi dengan pelantikan terapi anticonvulsant, jika ia tidak pernah ditetapkan sebelum ini. Sekiranya gejala-gejala disfungsi CNS berterusan, dos Tienam perlu dikurangkan atau ubat perlu ditarik balik.

Jika meningitis disyaki, antibiotik yang sesuai harus ditetapkan.

Pesakit hemodialisis, terutamanya dengan penyakit sistem saraf pusat, Tienam hanya boleh ditetapkan dalam kes-kes di mana kegunaan terapi penggunaan melebihi potensi risiko kegagalan buah pinggang yang meningkat.

Interaksi dadah

Penyelesaian Thienam untuk pentadbiran intravena secara kimia tidak serasi dengan garam asid laktik (laktat), ia tidak sepatutnya disediakan berdasarkan pelarut yang mengandungi garam asid laktik.

Penyelesaian Thienam untuk pentadbiran intravena tidak boleh bercampur atau ditambah kepada penyelesaian antibiotik lain.

Analogi ubat Tienam

Analog struktur bahan aktif:

• Grimipenem;
• Imipenem dan Cyelastatin Jodas;
• Imipenem dan Cilastatin Spencer;
• Imipenem dengan cilastatin;
• Cilapenem;
• Tsilaspen.

Analog untuk kumpulan farmakologi (antibiotik karbapenem):

• Grimipenem;
• Jan;
• Doriprex;
• Invanz;
• Merexid;
• Meronem;
• Meronoxol;
• Meropenabol;
• Meropenem;
• Propinem;
• Cyronem.

Tienam

Farmakokinetik

Setelah on / dalam pengenalan penyelesaian Tienam Tmax dalam plasma adalah 20 minit untuk kedua-dua komponen. Pada masa yang sama, Cmax untuk imipenem mencapai nilai dari 21 hingga 58 μg / ml untuk imipenem dan dari 31 hingga 49 μg / ml untuk cilastatin. Selepas pengenalan Tienam, Cmax dikurangkan kepada nilai 1 μg / ml dan lebih rendah dalam masa 4-6 jam.
Pengikat protein plasma adalah 20% untuk imipenem dan 40% untuk cilastatin.
T1 / 2 bagi setiap komponen adalah 1 h. Kira-kira 70% daripada disuntik / v Imipenem dikumuhkan oleh buah pinggang dalam masa 10 jam. Kepekatan antibiotik dalam air kencing adalah lebih besar daripada 10 mikrogram / ml boleh dikekalkan selama 8 jam selepas i / v suntikan tienama. Kira-kira 70% cilastatin diekskresikan oleh buah pinggang dalam masa 10 jam selepas pentadbiran i / v.
Selepas pentadbiran intravena Thienam pada dos 1 g, nilai purata kepekatan imipenem berikut telah ditentukan (pengukuran dilakukan 1 h selepas pentadbiran) di tisu dan media berikut.

Petunjuk untuk digunakan

Petunjuk untuk menggunakan ubat Tienam adalah:
- jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus (strain menghasilkan penicillinase), Acinetobacter spp, Enterobacter spp, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp, marcescens Serratia...;
- jangkitan saluran kencing (rumit dan tidak rumit) yang disebabkan oleh Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (strain menghasilkan penicillinase), Enterobacter spp, Escherichia coli, Klebsiella spp, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Pseudomonas aeruginosa.;
- jangkitan intraabdominal disebabkan oleh Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (strain menghasilkan penicillinase), Staphylococcus epidermidis, Citrobacter spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella spp, Morganella morganii, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Bifidobacterium spp., Clostridium spp., Eubacterium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium spp., Bacteroides spp., Termasuk Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp.;
- kognac ginekologi Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium spp., Bacteroides spp., Termasuk Bacteroides fragilis;
- septikemia bakteria yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (strain penghasil penicillinase), Enterobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella spp, Serratia spp., Bacteroides spp., termasuk Bactopos
- tulang dan jangkitan sendi yang disebabkan oleh Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (strain menghasilkan penicillinase), Staphylococcus epidermidis, Enterobacter spp, Pseudomonas aeruginosa.;
- kulit dan jangkitan tisu lembut yang disebabkan oleh Streptococcus pyogenes, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (strain menghasilkan penicillinase), Staphylococcus epidermidis, Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella spp., Morganella morganii, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp, Bacteroides spp, termasuk fragilis Bacteroides, Fusobacterium spp.....;
- endokarditis berjangkit yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus (penisilin yang menghasilkan strain);
- pencegahan jangkitan selepas operasi.

Testimoni: MSD Antibakteria Tienam - Semua saya tahu tentang ubat ini. Baca.

Selamat hari untuk semua.
Ulasan ini benar-benar spontan dan tidak difikirkan. Hanya selepas apa yang kita alami, saya memutuskan untuk berkongsi dengan orang lain.

Saya yakin bahawa anda tidak akan menemui maklumat seperti yang saya menulis di sini di Internet, kerana saya sendiri sedang mencari sesuatu seperti itu.
Tetapi selain dari arahan rasmi dan artikel yang tidak perlu (malangnya) ditulis oleh seseorang, ada praktikalnya tidak ada maklum balas yang lebih mudah difahami terhadap ubat ini.
Malangnya, saya tidak tahu apa yang mungkin berkaitan dengannya, bukan satu tindak balas terhadap ubat ini.

Jadi, semua yang akan ditulis pada akan menjadi SANGAT MENGGUNAKAN untuk majoriti orang yang akan membacanya.
Jika anda sedang membaca ulasan ini, maka ini tidak mudah, kerana sama ada anda sakit parah, atau (dalam kebanyakan kes) anda adalah saudara kepada orang yang sedang sakit.

Satu-satunya amaran.
Hakikat bahawa sekarang saya akan mengatakan yang benar adalah benar, kita berhadapan dengan suami saya dalam kehidupan sebenar. Saya bukan doktor dan tidak mempunyai latihan perubatan Saya mempunyai (malangnya), jadi tidak menghukum dengan tegas dan tidak menulis saya Komen yang didakwa ia tidak begitu, atau sesuatu yang tidak betul, tetapi jika anda seorang profesional perubatan atau berpengalaman dengan dadah, sila untuk menyahlanggan anda dalam komen, saya akan membaca semuanya dengan berhati-hati.

Jadi mari kita pergi. Sekiranya ulasan tidak dapat dihadiri oleh perbendaharaan kata normatif, maka semakan ini akan hanya terdiri daripadanya.

Suami saya telah menembusi ulser duodenal (saya pasti akan menulis mengenai operasi ini dalam kajian seterusnya) kira-kira 4 minggu yang lalu.

Dia dilepaskan dari hospital selepas 11 hari selepas pembedahan sebaik sahaja jahitan dikeluarkan.
Dia pulang, negeri ini cukup memuaskan. Empat hari kemudian, suhunya melonjak naik dengan ketara, kami menulisnya untuk sejuk, ketika dia pergi ke klinik tempatan selepas sehari untuk berpakaian, mungkin dia menangkapnya.
Keesokan harinya, ketika ahli bedah melakukan pakaian, dia mengatakan bahawa suhu anda tidak berkaitan dengan operasi.
Tetapi suhu tidak mereda, jadi kami pergi lagi ke klinik tempatan (dia terkutuk) dan menjalani ujian, dan doktor menetapkan ultrasound pada hari berikutnya.
Sudah tentu, mereka tidak menemui apa-apa, hanya dua sista di buah pinggang, kerana mereka menjadi tenang.
Saya tidak tahu bagaimana suhu dan sista boleh dikaitkan, tetapi mereka menulis kesimpulan dan itu sahaja.
Kemudian keseronokan itu bermula, kerana apabila suhu meningkat semula, kami menelefon doktor yang bertugas dari klinik itu.
Apabila dia datang, dia berkata dia tidak tahu apa itu dan saya serius sekarang.
Dia berkata, baik, mungkin jahitan dari operasi itu telah menjadi sejuk atau tenggelam (tentu saja, jahitan itu tidak memancing).

Kami sudah bosan dengan segala-galanya dan kami pergi ke pusat diagnostik.
Di sana, doktor hanya merasakan perutnya dan berkata bahawa dia mempunyai keradangan, untuk mengesahkan, dia nampaknya menghantar tekaannya ke ultrasound kedua, mereka membuatnya serta-merta dan ketakutan telah disahkan.
Keradangan pundi hempedu, menyebabkan komplikasi dari operasi.
Doktor doktor yang ditetapkan.
Iaitu, titisan glukosa dengan pencairan di dalamnya dengan beberapa ubat, metronidazole, reamberin.

Suntikan yang akan dibuat intramuscularly-shpa, milgamma dan di antara mereka Tienam.

Kami pergi segera ke farmasi untuk membeli semua ubat, kecuali semua Tienam adalah ubat yang paling mahal dan tidak terdapat di bandar kami sama sekali.
Ia boleh dipesan dan ia akan datang dalam masa tiga hari, pada dasarnya kita tidak mempunyai apa-apa yang tinggal dan kami memesan. Perlu diperhatikan bahawa setiap tiub kosmetik 7,000 tenge (iaitu 1,400 rubel), tidak mahal?

Secara umum, kami mengarahkan pada hari Jumaat dan pada hari Isnin ubat itu bersama kami. Saya menulis ulasan ini pada hari Selasa.
Semalam kami menghabiskan sepanjang hari dengan ubat ini. Umumnya, kita perlu menembus 5-7 hari, jadi kami memesan 14 tiub serbuk.

Jadi, doktor dijadual cucuk intramuscularly, tetapi apabila dadah ternyata mempunyai tangan kita pada butylkov hitam dan putih ditulis serbuk untuk infusi, iaitu bagi pentadbiran intravena.
Kami tidak faham apa-apa, di farmasi mereka memberi jaminan kepada kami bahawa ia perlu mencairkan serbuk ini dengan pemecah ais, dan kami sebenarnya membelinya dengan Tienam.
Ketika kami pulang ke rumah, kami menghubungi kenalan yang memberinya suntikan, dia tidak tahu apa-apa tentang ubat seperti itu dan tidak pernah menemuinya.
Secara umum, di Internet, kami mendapati bahawa ubat ini terbahagi kepada dua jenis, untuk pentadbiran intramuskular dan pentadbiran intravena.
Tetapi untuk pengeluaran intravena lama (untuk sebab yang tidak diketahui) dari pengeluaran, oleh itu kami yakin bahawa kami mempunyai ubat untuk suntikan intramuskular di tangan kami, walaupun inskripsi di bank bercakap tentang sesuatu yang sama sekali berbeza.

Tambahan pula, pada masa ini kami menelefon doktor, yang malangnya tidak mengambil telefon.
Tetapi kerana jelas dan jelas ditulis dalam resipi itu disuntikkan secara intramuskular dua kali sehari, kami mengambil keputusan untuk memulakan, kerana kami sudah kehilangan tiga hari.
Oleh itu, menaip jarum suntikan, icecoin diperah ke dalam serbuk dan dari sana mereka sudah dikumpulkan dalam picagari, apa yang kita lihat?
Serbuk itu hanya menetap di bahagian bawah jarum suntikan dan tidak dibubarkan dalam kepompong ais, kami menyalahkannya pada fakta bahawa syiling ais di dalam peti sejuk dan itulah sebabnya ia mungkin.
Selepas beberapa lama, mereka cuba untuk menyuntik hanya aisocoin, penggantungan serbuk kekal dalam picagari dan tidak mahu keluar.
Walaupun ketika kami mengeluarkan jarum suntikan, suspensi melepasi jarum, tetapi tidak memasuki kulit.
Secara umum, kami hanya melemparkan 1400 rubel kepada angin dalam 2 minit.

pagi ini kita semua masih menelefon doktor yang menulis preskripsi, kita berkata boleh dicairkan dengan novocaine dan disuntik secara intraotot, maka kita memanggil kembali kepadanya lagi dan membaca kerana ia ditulis pada butylkov dengan dadah, beliau berkata untuk membeli nat. penyelesaian dan titisan intravena, penitis.

Pada masa ini saya menulis ulasan kerana ia hidup, sementara suami saya menetas ubat ini. Hari ini adalah kali pertama mereka menetes, selepas kursus tamat dalam 7 hari, saya pasti akan meneruskan kajian dan menceritakan kejayaan.

Sementara itu, saya akan bercakap tentang ubat yang saya pelajari mengenainya.

Serbuk itu adalah "pembungkusan" kaca.
Ia dikeluarkan hanya dengan preskripsi doktor. Dan apabila doktor akan menetapkan ubat ini, anda HARUS bertanya cara untuk menusuknya dan cara terbaik untuk membubarkannya (saya akan ulangi sekali lagi bahawa ubat ini tidak diceraikan oleh pemecah ais).

Tienam diberikan oleh doktor untuk pelbagai penyakit berjangkit.
Ubat ini mempunyai pelbagai kegunaan dan ditetapkan untuk penyakit:

saluran pernafasan yang lebih rendah, jangkitan ginekologi, jangkitan saluran kencing, jangkitan tulang dan sendi, dan banyak lagi (anda boleh membaca di Internet).

Kontraindikasi untuk ubat tidak begitu banyak, tetapi lebih banyak kesan sampingan yang mencukupi.
Dan juga tienam tidak digabungkan dengan beberapa antibiotik, jadi perlu berbicara dengan doktor tentang topik ini.
Kerana jika pada masa ini anda juga menggunakan apa jenis ubat atau antibiotik, maka tidak diketahui apa reaksi organisme itu.
Ada beberapa kes yang menyebabkan Tienam menyebabkan sawan dengan kombinasi ubat-ubatan lain.

Juga di Internet anda boleh membaca berapa banyak kesan sampingan dari tienam.
Pada dasarnya, hampir setiap ubat sekarang mempunyai banyak kesan sampingan.

Saya mempunyai siaran langsung lagi, kami telah menetes selama 5 hari, hanya 2 hari lagi.
Selepas itu, mari pergi ke hospital dan dengar apa yang dikatakan oleh doktor kepada kami.

Setakat ini, segala-galanya teratur, tiada apa yang mengganggu dan suhu telah jatuh.
Selepas dua atau tiga hari, sebaik sahaja kami melawat doktor, saya akan menulis kata-kata terakhir saya mengenai ubat ini dan menyiarkannya di internet.

Jadi, saya boleh katakan, kami mengambil ubat selama 7 hari, sepatutnya, tetapi sekali lagi kami dimasukkan ke hospital kerana kami mendapati nanah di rongga abdomen, khususnya Tienam membantu kami hanya dengan peradangan empedu.
Kajian seterusnya saya akan menjadi disertasi lengkap mengenai ulser duodenal.
Saya akan menyenaraikan segalanya dari dan ke penyakit ini.

Saya berharap kajian saya berguna kepada anda, sebelum membeli ubat ROUGHTUAL ini, tanya doktor anda tentang sejuta soalan tentang bagaimana untuk menetas, berapa banyak untuk menusuk, dan sebagainya.

Tienam

08 Februari 2012

Penerangan dan arahan ubat Tienam

Tienam adalah ejen antibakteria baru yang berjaya. Ia memusnahkan bentuk mikro organisma dewasa dan berkembang, iaitu, ia mempunyai aktiviti bakterisida yang jelas. Penting adalah keupayaan Tienan untuk memusnahkan hampir semua bakteria yang merupakan agen penyebab penyakit berjangkit yang paling kerap. Senarai besar mikroorganisma yang menunjukkan sensitiviti terhadap ubat ini, tempat yang besar dihuni oleh bakteria Gram-positif, yang sering tahan untuk rawatan dengan antibiotik lain. Ini membolehkan Tienan untuk memulakan merawat jangkitan yang patogen belum ditentukan. Di samping itu, antibiotik ini adalah sangat penting dalam kehadiran jangkitan bercampur. Ubat ini digunakan untuk melegakan proses-proses menular apa-apa penyetempatan (organ, jenis tisu di mana ia mengalir).

Tienan dihasilkan dalam bentuk serbuk dari mana penyelesaian disediakan untuk infus dan intravena atau intramuskular suntikan - serbuk ini berbeza dalam dos. Arahan dadah itu menyoroti beberapa kaedah asas untuk kegunaannya:

• Perlu untuk memerhatikan preskripsi ubat - jangan mengelirukan bentuk intravena dan intramuskularnya!
• Dos dan kekerapan pentadbiran Tienan dikira oleh doktor - membuat pelarasan sewenang-wenangnya untuk pelantikan ini berbahaya!
• Tienam tidak bercampur dengan ubat antibiotik lain!

Bab-bab yang mengagumkan dari penjelasan dadah itu ditujukan kepada kaedah dosnya dalam pelbagai kes. Sekilas pada jadual ini dan amaran kata sepakat harus meyakinkan pesakit tidak pernah cuba menggunakan Tienam sahaja.

Rawatan dengan ubat ini tidak ditetapkan untuk intoleransi, kehamilan dan penyusuan bayi, bayi sehingga tiga bulan dan pesakit dengan patologi buah pinggang. Tienam contraindicated contraindicated untuk orang tua dan pesakit dengan patologi sistem saraf pusat.

Kesan Sampingan Thienama

Dengan semua kuasa, antibiotik ini mempunyai kesan minima pada kesihatan pesakit yang mengambilnya. Sebagai peraturan, gejala yang tidak diingini, jika dicatatkan, ringan dan hilang selepas terapi selesai.

Reaksi tempatan sering berkembang di tapak suntikan Tienam, sebagai contoh, infiltrat yang menyakitkan. Mungkin gangguan sistem pencernaan, beban pada hati. Kebanyakan terdedah kepada tindakan buah pinggang ubat ini. Dan jika organ berpasangan ini terdedah kepada patologi, maka rawatan dengan Tienam bahkan dapat menghalang fungsinya. Juga, sistem saraf manusia terdedah kepada tindakan agen antibakteria ini - pada bahagiannya, tindak balas yang teruk dalam bentuk kejang sawan, halusinasi dan sebagainya kadang-kadang diperhatikan. Di samping itu, beberapa perubahan dalam keadaan darah, alopecia (alopecia), dan tindak balas alahan digambarkan.

Ulasan Tiename

Laporan tindakan Tienam - tidak begitu sering di Internet. Tetapi, di antara mereka terdapat definisi yang sangat tepat dan jelas. Sebagai contoh: "Tienam adalah cara putus asa!" - Memang, ubat yang kuat seperti itu harus digunakan hanya dalam kes-kes yang paling melampau.

Walau bagaimanapun, terdapat ulasan yang membincangkan tentang penggunaan Tienam, yang tidak membawa apa-apa keputusan yang positif. Contohnya, antibiotik selama lima hari, yang dijalankan oleh seorang wanita dengan proses jangkitan yang teruk di ovari dan tiub fallopian, tidak menimbulkan pemulihan sementara. Satu lagi laporan kebimbangan seorang kanak-kanak dengan jangkitan saluran kencing, yang juga tidak melepaskan kedudukan mereka selepas terapi Tienam.

Kesimpulan yang boleh dibuat pada skor ini adalah seperti berikut: rawatan mana-mana jangkitan harus bermula dengan penentuan patogen atau patogen mereka, kepekaan mikroorganisma spesifik untuk pelbagai jenis ubat. Kursus antibiotik perlu disertakan dengan langkah-langkah untuk memelihara mikroflora normal dan pemulihan imuniti pesakit. Dan hanya bergantung kepada fakta bahawa Tienam atau, katakan, Tavanic - agen antibakteria yang terkenal dan berkuasa - tidak bijak.

Di samping itu, terdapat juga keraguan komitmen para doktor yang menetapkan ubat ini. Lagipun, kosnya banyak. Sekiranya anda mempunyai keraguan seperti ini, cuba berunding dengan beberapa pakar.

Ulasan mengenai ubat Tienam

Serbuk untuk penyelesaian untuk penyerapan, Neopharmed

Petunjuk untuk digunakan

Jangkitan intraperitoneal, jangkitan pada saluran pernafasan yang lebih rendah, sistem urogenital, tulang dan sendi, kulit dan tisu lembut; septikemia; endokarditis; pencegahan jangkitan pasca operasi; jangkitan campuran.

Perbincangan dadah Tienam dalam ibu-ibu rekod

. adalah sensitif. Selain itu, pembenihan dari dua mata (CC dan vagina) dan antibiotik yang berbeza adalah sensitif. Saya fikir untuk cuba meminum kursus terlebih dahulu dari satu kursus demi satu. Saya tidak mahu menggunakan tienam.

Saya mempunyai radang paru-paru dan bukan sahaja ceftriaxone, tetapi juga abactal dan thienes di drops. semuanya hebat!

Baiklah, ya, mereka seperti tetracyclines, saya tidak tahu bahawa BB, cara pemotongan dan B telah berlaku, mungkin embrio telah rosak teruk. dan B yang lain, mereka celetriaxone, Tienam jatuh dan tidak ada apa-apa. Malah, terdapat antibiotik yang diselesaikan dengan B. dan dari 2 tablet tidak ada apa-apa yang perlu berlaku, kerana sebenarnya bayi telah terbentuk.

Tetapi di sini kita tidak tahu dia! Saya juga menunggu sebulan, dan kanak-kanak itu menderita.

Tahniah! Sangat gembira untuk anda! Dummy mereka semua tidak mahu faham kerana itu tidak menyusahkan mereka;) Lama saya bukan dummy bercakap thieni.

Thienam biasanya artileri berat. Antibiotik yang dirawat dalam kes yang paling teruk. Selepas dia tidak ada apa-apa untuk dirawat

Selamat siang Tiada ketukan tidak boleh memberi. Sudah berada di wad, ibu menjaga dia. Sekarang Tienam menetes. Selepas memerlukan ubat untuk merawat hati.

Oh, teruskan. Adakah doktor mengekalkan kelaparan? Adakah antibiotik menukar bayi? Kami sendiri membeli yang mahal, Tienam, doktor yang disyorkan, tetapi tentu saja dia tidak mendesak, itu bukan cara yang betul.. Bolehkah anda menjelaskannya juga?

nama hebat. Jangan ubah. Ini hanya reaksi pertama, mereka akan terbiasa dengannya. Saya menjawab soalan tentang tyeni anak perempuan kerana saya suka.

. tetapi di tangan. dan ramai yang mempunyai alahan kepadanya. Anda perlu membeli sarung tangan tanpa talcum untuk wang anda, tetapi mereka tidak murah. 5. Antibiotik. Banyak sekali. Hanya anda akan membubarkan sebuah kubu, amoxiclav atau thiens - thrush, hanya anda akan membubarkan - sekali lagi thrush. Kami nashpigovany mereka sudah membebankan kami untuk mendapatkan buah ara yang akan membantu. akan mati. 6. Maaf. kotoran, air kencing, nanah, darah. sentiasa. 7. Keadaan kecemasan. Jiwa menderita apabila dibawa separuh manusia, pecah dan dalam keluar kanak-kanak atau anak kecil mati, BUMS busuk reput di bawah pemanasan salur dengan pussy, penagih alkohol dengan tupai dan buih dari mulut, dengan pengambilan dadah berlebihan, mati lemas, suitsidnikov, dibakar.

Bagaimana untuk merawat prostatitis bermakna Tien?

Tienam adalah agen antibakteria spektrum luas. Ubat ini bertujuan untuk pentadbiran parenteral, digunakan untuk mencapai kesan pesat dalam penyakit berjangkit yang teruk. Antibiotik dihasilkan di Belanda, kerana ia mempunyai kos yang tinggi dan tidak mempunyai analogi dengan identiti penuh struktur kimia. Ubat anti-bakteria lain tidak mempunyai kesan terapeutik yang kuat.

Nama dan klasifikasi lain

Ubat itu adalah gabungan antibiotik generasi baru dari kumpulan tenamycin.

Tienam adalah agen antibakteria spektrum luas.

Nama Latin

Nama dagang

• Imipenem + Cilastatin;
• Cilapenem;
• Cilastatin.

Nombor pendaftaran

Komposisi dan bentuk dos

Ejen antibakteria boleh didapati dalam bentuk serbuk untuk penyediaan penyelesaian. Suntikan diberikan secara parenteral secara intramuskular dan intravena. Komposisi ubat itu mengandungi dua bahan aktif:

• imipenem steril, sama dengan 500 mg thienamycin dehidrasi monohidrat;
• Sodium cilastatin steril, yang serupa dengan asid cilastatinic 500 mg.

Serbuk itu berwarna putih dengan warna kekuningan. Pekat terkandung dalam botol kaca untuk suntikan.

Ejen antibakteria boleh didapati dalam bentuk serbuk untuk penyediaan penyelesaian.

Kumpulan farmakologi

Ubat itu tergolong dalam kumpulan gabungan antibakteria. Terdiri daripada carbapenem dan blocker dehydropeptidase blocker.

Tindakan farmakologi

Kesan bakterisida (toksik) adalah disebabkan oleh imipenem dalam komposisi. Kimia dihasilkan oleh kaedah sintetik dan dimasukkan ke dalam kumpulan generasi baru thienamycins, antibiotik beta-laktam. Oleh kerana struktur ini, ubat tahan terhadap belahan oleh beta-laktamase, yang dihasilkan oleh bakteria.

Imipenem menghalang sintesis peptidoglycan, yang diperlukan untuk membentuk pembentukan sel normal. Semasa lisis tembok luar, bakteria mati. Senyawa sintetik aktif terhadap mikroorganisma gram-negatif dan gram-positif aerobik, jenis anaerobik.

Natrium cilastatin sebagai bahan aktif kedua dalam komposisi ubat melemahkan metabolisasi dan kepekatan imipenem awal dalam sistem kencing. Komponen kimia mengurangkan kesan toksik imipenem pada sel manusia dan mencegah pemisahannya dengan enzim buah pinggang.

Dalam hal pentadbiran intramuskular Tienam, komponen aktif membentuk kompleks.

Dalam hal pentadbiran intramuskular Tienam, komponen aktif membentuk kompleks. Imipenem mencapai maksimum dalam plasma selama 2 jam, cilastatin tertumpu dalam darah selama 1 jam. Dalam kes ini, bioavailabiliti kedua ialah 95%, turunan tienamycin - 75%. Penyerapan di tapak suntikan berlangsung sekitar 6-8 jam. Tempoh penyerapan bahan aktif ke dalam aliran darah memberikan permulaan separuh hayat dalam 2-3 jam selepas suntikan. Penguraian pesat sebatian kimia membolehkan anda mengambil ubat pada selang 12 jam, 2 kali sehari.

Ubat ini dikumuhkan oleh sistem kencing sebanyak 75% dalam masa 12-14 jam.

Petunjuk untuk kegunaan Tienama

Suntikan intramuskular digunakan untuk mengubati penyakit keradangan yang menular secara serius dan ringan. Sebagai patogen adalah ketegangan mikroorganisma aerobik dan anaerob. Ejen antibakteria digunakan sebagai rawatan empirik sebelum penentuan bakteria.

Doktor yang menghadiri menetapkan antibiotik dalam kes berikut:

• dalam penyakit penghadaman seperti (saluran gastrousus) sebagai berkelemayuh apendiks rumit peritonitis disebabkan oleh sekumpulan patogen Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis Enterococcus;
• Proses radang pada sistem pernafasan yang lebih rendah, termasuk bentuk kronik bronkitis dan penyakit pulmonari obstruktif (strain patogen - Haemophilus influenzae), pneumonia;
• dalam luka infeksi Staphylococcus epidermidis kulit dan tisu lembut (selulitis, ulser, luka yang dijangkiti, luka bakar);
• untuk rawatan dan pencegahan jangkitan saluran kencing (prostatitis bakteria kronik, sistitis akut);
• sebagai langkah pencegahan sebelum pembedahan.

Antibiotik digunakan dalam ginekologi untuk menghilangkan dan mencegah perkembangan endomyometritis jangkitan.

Tienam

Tienam: arahan untuk penggunaan dan ulasan

Nama Latin: Tienam

ATX Kod: J01DH51

Bahan aktif: Imipenem (Imipenem) + Cilastatin (Cilastatin)

Pengeluar: Merck Sharp dan Dome Corp. (Merck Sharp Dohme Corp.) (AS); Neopharmed (Itali); Merck Sharp dan Kubah B.V. (Merck Sharp Dohme, B.V.) (Belanda); Ortat, JSC (Rusia)

Pengoperasian keterangan dan foto: 06/21/2018

Tienam adalah penyediaan antibiotik dua komponen, sangat berkesan untuk membakar bakteria, aktif terhadap pelbagai mikroorganisma patogen aerobik dan anaerobik, kedua gram positif dan gram negatif.

Borang dan komposisi pelepasan

• serbuk untuk penyediaan penggantungan / penyelesaian untuk intramuskular (v / m) pentadbiran: jisim serbuk dari kekuningan-putih hingga warna putih (dalam botol kaca, dalam botol karton 1 botol);
• serbuk untuk penyelesaian infus [pentadbiran intravena (IV)]: serbuk jisim dari cahaya kuning ke warna putih (dalam botol kaca 20 ml, 10 botol setiap palet plastik atau 25 botol setiap pek kadbod, dalam botol kaca jumlah 115 ml lengkap dengan tiub penyambung, dalam satu set kadbod 5 set).

Setiap pek juga mengandungi arahan untuk menggunakan Tienam.

Bahan-bahan aktif dalam 1 botol serbuk untuk penyediaan penggantungan untuk pentadbiran intramuskular: imipenem steril - bersamaan 0.5 g of thienamycin formamide monohydrate anhydrous; silastatin natrium steril - setara dengan 0.5 g asid silika.

Kandungan 1 botol untuk penyelesaian untuk penyerapan:

• bahan aktif: imipenem steril - 0.5 g, sterilized natrium cilastatin - 0.5 g;
• komponen tambahan: steril natrium bikarbonat / natrium bikarbonat - 0.02 g

Sifat farmakologi

Farmakodinamik

Tyenam mempunyai keberkesanan bakterisida dan antimikrob antibakteria. Kesan terapeutiknya adalah kerana sifat-sifat dua bahan aktif yang membentuk dadah:

• imipenem: wakil pertama thienamycins (carbapenems) kelas baru antibiotik β-laktam yang sangat berkesan;
• Cylastatin natrium: enzim inhibitor tertentu yang menghalang metabolisme buah pinggang imipenem dan meningkatkan kadar imipenem yang tidak berubah dalam saluran kencing.

Sebagai penghalang yang sangat berkesan sintesis dinding sel bakteria, imipenem memperlihatkan tindakan bakteria terhadap pelbagai pelbagai patogen aerobik dan anaerobik, kedua gram positif dan gram negatif.

Thienes adalah tahan terhadap belahan oleh bakteria β-laktamase, yang memastikan aktiviti tinggi terhadap banyak mikroorganisma (contohnya, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp., Serratia spp.) Tahan kepada kebanyakan antibiotik β-laktam yang lain.

Cilastatin tidak mempunyai dan tidak menghalang bakteria β-laktamase oleh aktiviti antibakterianya sendiri.

Spektrum antibakteria Thienam merangkumi kebanyakan mikroflora patogenik yang penting secara klinikal. Menurut kajian percubaan yang disahkan, mikroorganisme berikut adalah sensitif terhadap imipenem dalam vivo dan in vitro:

• Aerobes Gram-positif: Enterococcus faecalis (in vitro, Enterococcus faecium tahan); Staphylococcus aureus, termasuk penstabilan penisilinase; Staphylococcus epidermidis, termasuk strain yang membentuk penicillinase (tidak sensitif terhadap staphylococci yang tahan imipenem methicillin); Streptococcus pneumoniae; Streptococci kepunyaan kumpulan B (Streptococcus agalactiae); Streptococcus pyogenes;
• Aerobak Gram-negatif: Acinetobacter spp.; Enterobacter spp.; Citrobacter spp.; Escherichia coli; Haemophilus influenzae; Gardnerella vaginalis; Haemophilus parainfluenzae; Morganella morganii; Klebsiella spp.; Providencia rettgeri; Proteus vulgaris; Pseudomonas aeruginosa [imipenem tidak aktif secara in vitro terhadap maltophilia Stenotrophomonas (dahulunya Xanthomonas, dahulunya Pseudomonas) dan beberapa jenis Burkholderia cepacia]; Serratia spp., Termasuk S. marcescens;
• anaerobes gram positif: Clostridium spp.; Bifidobacterium spp.; Eubacterium spp.; Peptostreptococcus spp.; Peptococcus spp.; Propionibacterium spp.;
• Anaerobes Gram-negatif: Fusobacterium spp.; Bacteroides spp., Termasuk B. fragilis.

Kepekaan in vitro dengan keberkesanan klinikal yang tidak ditentukan untuk imipenem ditunjukkan oleh:

• gram aerob positif: Bacillus spp; Nocardia spp.; Listeria monocytogenes; Staphylococcus saprophyticus; Streptococcus spp. kumpulan C dan G, Streptococcus viridans;
• Aerobak Gram-negatif: Alcaligenes spp.; Aeromonas hydrophila; Capnocytophaga spp.; Neisseria gonorrhoeae, termasuk Pasteurella spp. Strain, membentuk penisilinin; Haemophilus ducreyi; Providencia stuartii;
• Anaerobes Gram-negatif: Prevotella melaninogenica; Prevotella disiens; Prevotella bivia; Veillonella spp.

Imipenem in vitro menunjukkan sinergi dengan aminoglikosida berhubung dengan beberapa jenis Pseudomonas aeruginosa.

Farmakokinetik

Serbuk untuk penyediaan penyelesaian untuk infus (dalam / pengenalan)

Selepas hidup / dalam larutan disediakan daripada serbuk thienyl, kedua-dua komponen aktif penyediaan T_{Terima kasih} (masa untuk mencapai kepekatan plasma maksimum) adalah 20 minit. Indeks Cmax (kepekatan plasma maksimum) adalah 21-58 μg / ml untuk imipenem, dan 21-55 μg / ml untuk cilastatin. Untuk 4-6 jam selepas pentadbiran Tienam Cmax, imipenem jatuh ke 1 μg / ml dan ke bawah.

T_1/2 (separuh hayat) setiap bahan aktif ubat adalah 1 jam. Imipenem mengikat protein plasma sebanyak 20%, cilastatin - sebanyak 40%. Kira-kira 70% infus imipenem yang diberikan dalam masa 10 jam disingkirkan oleh buah pinggang. Kepekatannya di dalam air kencing di atas 10 μg / ml mampu bertahan hingga 8 jam selepas pentadbiran i / v penyelesaiannya. Cilastatin dielakkan oleh buah pinggang pada 70-80% dalam masa 10 jam.

Inframerah intravena tienam dengan frekuensi 1 setiap 6 jam pada pesakit dengan fungsi buah pinggang yang normal dalam plasma atau air kencing tidak mengesan imipenem / cilastatin cumulation.

Nilai purata imipenem dalam tisu dan media badan manusia, direkodkan selepas penyerapan 1 g Tienam [kepekatan imipenem / masa pengukuran - μg / ml (μg / g) / h]:

• Badan vitreous bola mata: 3.4 / 3.5;
• cecair intraokular: 2.99 / 2.0;
• parenchyma pulmonari: 5.6 / 1.0;
• sputum: 2.1 / 1.0;
• cecair pleura: 22.0 / 1.0;
• cecair peritoneal: 23.9 / 2.0;
• empedu: 5.3 / 2.25;
• minuman keras (tidak meradang): 1.0 / 4.0;
• minuman keras (meradang): 2,6 / 2,0;
• rahsia kelenjar prostat: 0,2 / 1,0-1,5;
• tisu prostat: 5,3 / 1,0-2,75;
• Tiub fallopian: 13.6 / 1.0;
• endometrium: 11.0 / 1.0;
• myometrium: 5.0 / 1.0;
• tisu tulang: 2.6 / 1.0;
• cecair celahan: 16.4 / 1.0;
• kulit: 4.4 / 1.0;
• tisu penghubung: 4.4 / 1.0.

Serbuk untuk penggantungan / penyelesaian untuk intramuskular (i / m) Pentadbiran

Selepas suntikan suspensi / larutan Tienam (0.5 g imipenem + 0.5 g cilastatin) indeks plasma T_{Terima kasih} untuk imipenem ialah 2 jam; untuk cilastatin - 1 jam.Smax imipenem mencapai 10 μg / ml, cilastatin - 24 μg / ml.

Dengan pentadbiran I / m Tienam, bioavailabiliti imipenem adalah kira-kira 75% daripada itu dengan pentadbiran i / v, dan cilastatin - 95%. Imipenem diserap dari kawasan suntikan i / m selama kira-kira 6-8 jam, manakala penyerapan cilastatin adalah 4 jam. Penyerapan imipenem yang berpanjangan, sebagai hasil pentadbiran i / m, memberikan petunjuk T_1/2 H = 2-3, dengan pemeliharaan selama 6 jam selepas pentadbiran sebanyak 0.5 g tahap Imipenem Cmax dalam plasma untuk sekurang-kurangnya 2.mu.g / ml. Ini membolehkan ubat diberikan dalam dos 2 kali sehari (1 kali setiap 12 jam), pengambilan imipenem yang dijangkakan semasa ini tidak penting, dan pengumpulan cilastatin dalam tisu dan organ tidak dipatuhi.

Perbandingan dinamik Cmax untuk imipenem selepas pentadbiran i / m dan iv Tienam (0.5 g imipenem + 0.5 g cilastatin), korelasi C max imipenem dalam plasma (μg / ml) bergantung kepada masa yang berlalu selepas pentadbiran ( / v / m):

• 25 min - 45.1 ÷ 6.0;
• 60 min (1 jam) - 21.6 ÷ 9.4;
• 120 min (2 jam) - 10.0 ÷ 9.9;
• 240 minit (4 jam) - 2,6 ÷ 5,6;
• 360 minit (6 jam) - 0.6 ÷ 2.5;
• 720 min (12 jam) - n / a 1 ÷ 0.5.

1 n / o - bahan dalam plasma tidak ditakrifkan.

Selepas pentadbiran Tienam, kepekatan imipenem dalam air kencing selama 12 jam kekal pada tahap lebih daripada 10 μg / ml. Pada masa ini, buah pinggang mengeluarkan 50% daripada imipenem dan 75% daripada cilastatin daripada dos yang diterima.

Disebabkan pentadbiran Thienam i / m dalam sukarelawan sihat, Cmax dalam cairan interstitial mencapai nilai 5.0 μg / ml kira-kira 3.5 jam selepas suntikan.

Petunjuk untuk digunakan

Thienes digunakan untuk merawat jangkitan sederhana dan teruk yang disebabkan oleh mikrob patogen (termasuk strain penghasil penicillinase) yang sensitif terhadap thienamycin, serta terapi empirik (rawatan proses berjangkit sehinggalah agen penyebabnya dikesan dan sensitiviti terhadap ubat-ubatan ini ditentukan) untuk jangkitan bakteria berikut penyetempatan:

• saluran kencing;
• saluran pernafasan yang lebih rendah [radang paru-paru, bronkitis, keterukan penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD)];
• tulang dan sendi;
• organ-organ abdomen (jangkitan intra-perut, termasuk radang usus buntu akut dan perforatif, termasuk yang rumit oleh peritonitis);
• organ-organ seks wanita (jangkitan sakit puan, termasuk selepas bersalin endomyometritis);
• darah (septikemia bakteria);
• kulit dan tisu lembut (selulitis, abses, ulser dan luka yang dijangkiti);
• tisu injap dan endothelial (endokarditis berjangkit).

Sebagai langkah pencegahan, Tienam digunakan dalam tempoh perioperatif pada pesakit yang berisiko dengan kemungkinan terjadinya jangkitan intraoperatif dan pasca operasi.

Contraindications

• Kegagalan buah pinggang dengan pelepasan kreatinin (CK) 2 (serbuk untuk penggantungan untuk pentadbiran i / m), CK 2 (serbuk untuk penyelesaian untuk penyerapan);
• kanak-kanak sehingga 3 bulan (serbuk untuk penyelesaian untuk infusi);
• kanak-kanak berumur 12 tahun (serbuk untuk penggantungan untuk pentadbiran i / m);
• hipersensitiviti terhadap komponen ubat, antibiotik β-laktam lain, cephalosporins, penisilin.

Apabila menggunakan serbuk hidroklorida lidocaine untuk pembiakan Tienam / m pengenalan larutan yang terhasil adalah contraindicated dalam kes hipersensitiviti yang diketahui amide anestetik topikal, dan dalam kejutan yang teruk dan intracardiac pengaliran sekatan.

Relatif (Tyenam digunakan dengan berhati-hati):

• kolitis pseudomembranous;
• penyakit saluran gastrousus dalam sejarah;
• kegagalan hati dengan CC 20-70 ml / min / 1.73 m 2;
• penyakit sistem saraf pusat (CNS);
• umur lanjut> 65 tahun.

Dengan berhati-hati, ubat dalam bentuk penyelesaian untuk infusions IV digunakan pada pesakit dialisis.

Memandangkan kajian khusus mengenai kesan teratogenik dan embriogenik Tienam belum dilaksanakan, pelantikan Tienam semasa kehamilan hanya dibenarkan jika faedah terapi untuk ibu melebihi risiko risiko janin.

Imipenem menembusi susu ibu, oleh itu jika penggunaan Tienam dianggap perlu, penyusuan susu ibu digantung atau dihentikan.

Tienam, arahan penggunaan: kaedah dan dos

Tyens dalam bentuk penyelesaian untuk pentadbiran i / m tidak boleh digunakan untuk infus, dan penyelesaian infusi tidak boleh disuntikkan dalam / m.

Dos regimen dan bentuk dos (kaedah suntikan) ditentukan oleh doktor yang merawat mengambil kira keterukan jangkitan, sensitiviti mikroflora patogenik tienama, tapak jangkitan, fungsi buah pinggang, dan berat badan pesakit.

Tienam untuk suntikan i / m dan untuk infusions (dalam / dalam pengenalan) tidak boleh bercampur dengan antibiotik lain.

Serbuk untuk penggantungan / penyelesaian untuk pengenalan / m

Thienam disuntik dalam intramuskular ke dalam otot besar (contohnya, otot paha gluteal atau lateral). Untuk mengelakkan pentadbiran intravaskular, aspirasi ujian diperlukan sebelum suntikan.

Dos yang disyorkan imipenem dengan kekerapan suntikan 1 kali setiap 12 jam: jangkitan pada kulit dan tisu lembut, saluran pernafasan yang lebih rendah, organ kelamin wanita - 0.5 g setiap; jangkitan intra-perut - 0.75 g.

Kursus terapi bergantung kepada jenis patogen dan keterukan jangkitan. Rawatan biasanya berterusan selama sekurang-kurangnya 2 hari selepas kehilangan semua gejala. Keselamatan dan keberkesanan tempoh rawatan selama 2 minggu belum ditubuhkan.

Jumlah dos harian apabila diberikan tidak melebihi 1.5 g imipenem (3 botol dadah). Dengan keperluan untuk dos yang lebih tinggi, perlu menggunakan antibiotik dalam bentuk dos untuk pentadbiran intravena.

Untuk mendapatkan dos Thienam yang mengandungi 0.5 g imipenem, 2 ml pelarut ditambahkan ke dalam botol serbuk. Jumlah isipadu penyelesaian yang dihasilkan adalah 2.8 ml.

Sebagai pelarut untuk serbuk Thienam, anda boleh menggunakan air untuk suntikan, saline atau lidocaine hydrochloride solution 1% (tanpa adrenalin). Penyelesaian yang disediakan harus putih atau sedikit kekuningan, ia harus digunakan dalam masa satu jam.

Serbuk untuk penyelesaian untuk penyerapan

Thienam ditadbir secara intravena sebagai infusi. Masa pentadbiran satu dos ≤ 0.5 g - 20-30 min,> 0.5 g - 40-60 min. Sekiranya pesakit mengadu loya semasa proses penyerapan, kadar infusi Thienam perlu diperlahankan.

Dos terapeutik harian yang disyorkan, dikira atas dasar imipenem (dibahagikan kepada beberapa suntikan dalam dos yang sama) - 1-2 g, dibahagikan kepada 3-4 pentadbiran. Dalam jangkitan sederhana, dos harian mungkin 2 g untuk 2 pentadbiran.

Untuk jangkitan yang disebabkan oleh mikroflora patogen yang kurang sensitif, dos harian boleh ditingkatkan hingga maksimum - sehingga 4 g atau 0,05 g / kg (dua dos ini, pilih yang lebih kecil).

Bagi kanak-kanak dari 3 bulan ke atas (dengan berat badan sehingga 40 kg) dos yang diperlukan ditentukan dari pengiraan 0,015 g / kg dan diberikan 1 kali dalam 6 jam. Untuk rawatan kanak-kanak yang beratnya melebihi 40 kg, gunakan rejimen dos pesakit dewasa. Maksimum dos harian kanak-kanak - 2 g.

Berikut ini digunakan sebagai pelarut untuk serbuk Thienam untuk penyerapan: larutan natrium klorida isotonik, 5% atau 10% penyelesaian dextrose berair, 5% dextrose dan 0.225%, 0.45% atau 0.9% natrium klorida, 5% dextrose dan 0.15 % kalium klorida, larutan 5% atau 10% manitol.

Untuk mendapatkan penyelesaian Tienam untuk suntikan kepekatan purata 0.005 g / ml imipenem, 100 ml pelarut ditambahkan ke botol serbuk (0.5 g). Penyediaan penyelesaian Tienam untuk infus dilakukan seperti berikut:

1. Ambil pelarut yang diperlukan untuk menyediakan larutan dalam jumlah 100 ml.
2. Suntikan 10 ml pelarut ke dalam botol ubat 20 ml dan cairkan serbuk, goncang sumur botol.
3. Penyelesaian yang terhasil tidak boleh digunakan untuk diperkenalkan, ia harus dipindahkan ke botol atau bekas dengan sisa pelarut dalam jumlah 90 ml.

Istilah kestabilan (penggunaan) larutan pada suhu bilik sehingga 25 ° C - 4 jam; didinginkan hingga 4 ° C - 24 jam.

Thienam secara kimia tidak serasi dengan laktat (asid laktik), oleh itu, pelarut yang mengandungi laktat tidak digunakan untuk penyediaan penyelesaian infusi. Walau bagaimanapun, ia dibenarkan menyuntik ke dalam larutan Thienam menggunakan sistem infusi di mana larutan yang mengandungi laktat disuntik.

Kesan sampingan

Biasanya, Tienam disokong dengan baik, kesan sampingan adalah sementara, ringan, dan, sebagai peraturan, tidak memerlukan pemberhentian terapi. Reaksi buruk yang teruk jarang berlaku.

Kesan sampingan berikut dari organ dan sistem paling kerap diperhatikan:

• sistem pencernaan: loya / muntah-muntah, cirit-birit, risiko kolitis pseudomembranous disebabkan oleh Clostridium difficile (tipikal untuk memohon antimikrobial spektrum luas tindakan), kedua-dua semasa rawatan dan selepas siap, hepatitis (termasuk fulminant..), berdarah kolitis, kegagalan hati, demam kuning, pigmentasi gigi dan lidah, bahasa papilla hipertropi, gastroenteritis, glossitis, sakit perut, pedih ulu hati, hypersalivation, peningkatan paras bilirubin, transaminase serum dan / atau phosphatase alkali;
• sistem saraf pusat: gegaran, kekeliruan, paresthesia, vertigo, myoclonia, sakit kepala, encephalopathy, gangguan mental (termasuk halusinasi);
• deria: bunyi bising dan tinnitus, kehilangan pendengaran, gangguan penyimpangan;
• sistem pernafasan: hiperventilasi, sesak nafas, ketidakselesaan di dada, sakit pada tulang belakang toraks;
• sistem kardiovaskular: berdebar-debar, takikardia;
• tindak balas hipersensitiviti termasuk ruam, gatal-gatal, gatal-gatal, berpeluh, sianosis, Stevens - sindrom Johnson, angioedema, sindrom Lyell (jarang berlaku), dermatitis exfoliative (jarang), demam (termasuk dos..), erythema multiforme, tindak balas anaphylactic;
• keseimbangan elektrolit: pengurangan kepekatan klorin dan natrium serum, peningkatan kepekatan kalium;
• sistem kencing: polyuria, oliguria / anuria, proteinuria, leucocyturia, cylindruria, sel darah merah, meningkatkan kepekatan bilirubin, perubahan dalam mengotorkan air kencing (selamat, tidak harus dikelirukan dengan hematuria), meningkat kreatinin serum dan urea, kegagalan buah pinggang akut (jarang berlaku);
• penunjuk makmal: perencatan fungsi sumsum tulang sumsum, agranulocytosis, pancytopenia, thrombocytopenia, leukopenia, anemia hemolitik, neutropenia, eosinofilia, leukositosis, monositosis, trombositosis, limfositosis, pengurangan hemoglobin dan hematokrit, peningkatan kandungan kandungan kandungan sepenuh masa
• tindak balas di tapak suntikan: sakit, phlebitis / thrombophlebitis, eritema, indurasi vena, jangkitan di tapak pentadbiran Tienam;
• Lain-lain: sakit tekak, candidiasis, tahap tinggi lipoprotein kepadatan rendah (LDL).

Berlebihan

Gejala Tienam berlebihan adalah sama dengan profil kesan sampingan dadah dan mungkin termasuk gegaran, kekeliruan, kejang, mual / muntah, hipotensi, bradikardia.

Tiada cadangan khas untuk merawat keadaan. Pentadbiran penyelesaian parenteral harus dihentikan dan rawatan simptomatik dan sokongan harus ditetapkan.

Imipenem dan natrium cilastatin diekskresikan semasa hemodialisis, tetapi keberkesanan prosedur ini untuk rawatan yang berlebihan Thienam belum dipelajari.

Arahan khas

Oleh kerana antibiotik masuk ke dalam sistem peredaran darah semasa terapi infusi, lebih baik menggunakan penyelesaian untuk pentadbiran IV pada permulaan rawatan untuk endokarditis, sepsis bakteria, jangkitan lain yang teruk / mengancam nyawa (termasuk jangkitan salur pernafasan yang lebih rendah yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa), serta untuk fisiologi yang penting Pelanggaran, contohnya, kejutan.

Terhadap latar belakang terapi antibiotik, keadaan yang mengancam nyawa dapat berkembang: kejang, anafilaksis, bentuk klinikal parah kolitis pseudomembranous (jangkitan dengan Clostridium difficile), dan dengan itu penggunaan Thienam memerlukan perhatian khusus kakitangan perubatan dan ketersediaan rawatan perubatan kecemasan.

Seperti antibiotik β-laktam yang lain, Pseudomonas aeruginosa boleh membina ketahanan terhadap Tienam agak cepat, oleh itu, dalam menjalani terapi, menurut keadaan klinikal, disarankan untuk melakukan ujian untuk kecenderungan untuk imipenem.

Pesakit harus mempertimbangkan kandungan natrium dalam 0.5 g Tienam (bergantung kepada bentuk dos):

• serbuk untuk penyelesaian untuk infusi - 0.0375 g (1.6 mEq);
• serbuk untuk penyediaan penyelesaian untuk suntikan intramuskular - 0.032 g (1.4 mEq).

Semasa menjalankan kajian klinikal, didapati bahawa keselamatan dan keberkesanan penggunaan Tienam pada pesakit tua> 65 tahun dengan pentadbiran intravena tidak berbeza daripada pesakit yang lebih muda. Tetapi kerosakan hati, buah pinggang, sistem kardiovaskular, serta kehadiran komorbiditi dan terapi dadah, yang merupakan ciri kumpulan umur ini, memerlukan perhatian apabila memilih dos. Pesakit lebih daripada 65 dinasihatkan untuk melekat pada had dos yang lebih rendah dan memantau fungsi excretory buah pinggang secara berkala.

Terdapat data yang tidak mencukupi tentang keselamatan dan keberkesanan Tienam untuk infusi IV pada kanak-kanak di bawah umur 3 bulan, dan dalam kes-kes fungsi buah pinggang terjejas dengan serum creatinine> 2 mg / dL.

Kesan keupayaan untuk memandu kenderaan bermotor dan mekanisme kompleks

Oleh kerana beberapa tindak balas buruk yang dilaporkan oleh Tienam (seperti kekeliruan, vertigo, sakit kepala yang teruk, gangguan mental, termasuk halusinasi) boleh mempengaruhi kelajuan tindak balas dan tumpuan psikomotor, pesakit harus menahan diri dari memandu dan bekerja dengan kompleks, jentera yang berpotensi berbahaya.

Digunakan semasa kehamilan dan penyusuan

Sehubungan dengan ketiadaan kajian klinikal kesan Tienam pada masa kehamilan dan keadaan janin, persiapan untuk kehamilan ditetapkan hanya di bawah tanda-tanda ketat, dengan syarat manfaat rawatan ibu lebih besar daripada potensi risiko pada janin.

Imipenem memasuki susu ibu, jadi jika anda perlu menggunakan Tienam, menyusu diperlukan untuk berhenti.

Gunakan pada zaman kanak-kanak

Dalam amalan pediatrik, Tienam digunakan untuk tanda-tanda yang sama seperti pada pesakit dewasa, tetapi dengan had usia berikut:

• serbuk untuk penyediaan penyelesaian untuk infus (dalam / pengenalan): dibenarkan untuk memohon rawatan kanak-kanak lebih dari umur 3 bulan
• serbuk untuk penggantungan / penyelesaian untuk suntikan intramuskular: ia dibenarkan untuk digunakan untuk rawatan kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun.

Sekiranya fungsi buah pinggang terjejas

Pesakit dengan fungsi buah pinggang terjejas memerlukan pembetulan dos regimen, yang memegang doktor yang merawat, dengan mengambil kira berat pesakit, sensitiviti patogen untuk tienama, keterukan dan penyetempatan luka berjangkit, dan pelepasan kreatinin (mL / min / 1.73 m 2).

Penggunaan intravenous Thienam pada dos 0.5 g dengan pelepasan kreatinin dalam lingkungan 6-20 ml / min / 1.73 m 2 dapat meningkatkan kemungkinan kejang.

Dengan pelepasan kreatinin kurang daripada 5 ml / min / 1.73 m 2, inframerah Tienam dibenarkan hanya dengan syarat bahawa prosedur hemodialisis dilakukan tidak lewat daripada 48 jam selepas mereka.

Pelantikan Thienam dengan hemodialisis hanya dibenarkan jika faedah rawatan melebihi potensi risiko kejang. Dalam proses hemodialysis, imipenem dan cilastatin dikeluarkan dari aliran darah sistemik, jadi infusi Thienam harus dilakukan selepas prosedur hemodialisis dan kemudian pada selang 12 jam dari saat ia selesai. Pesakit hemodialisis, terutama yang mempunyai penyakit sistem saraf pusat, memerlukan pengawasan perubatan yang teliti semasa rawatan dengan Tienam.

Dengan fungsi hati yang tidak normal

Tidak ada keperluan untuk menyesuaikan regimen dos Tienam pada pesakit dengan penyakit hati. Tetapi disebabkan oleh risiko hepatotoxicity (kegagalan hati, peningkatan aktiviti transaminase, fulminant hepatitis), pemantauan berhati-hati terhadap fungsi hepatik diperlukan.

Gunakan pada usia tua

Pesakit warga tua dengan fungsi buah pinggang yang normal tidak memerlukan pelarasan dos Tienam.

Dengan pentadbiran Tienam, orang lebih daripada 65 harus mengambil kira penurunan ciri fungsi hati / ginjal dan kardiovaskular pada usia ini, kehadiran penyakit bersamaan, dan rawatan perubatan serentak mereka. Ia adalah perlu untuk memilih dos dengan mematuhi amaran, mematuhi had yang disarankan yang lebih rendah, jika boleh, untuk memantau fungsi perkumuhan ginjal.

Interaksi dadah

Tienam untuk / m dan / dalam pengenalan tidak boleh bercampur dengan antibiotik lain atau menambah penyelesaiannya.

Penggunaan gabungan ganciclovir dan Tienam dalam bentuk infusions intravena dapat menyebabkan kejang umum, sehingga penggunaan gabungan mereka tidak disarankan, kecuali dalam hal manfaat manfaat terapi melebihi risiko yang mungkin.

Probenecid sedikit meningkatkan kepekatan plasma dan separuh hayat Tienam, terapi bersama dengan ubat tidak disyorkan.

Thienam mengurangkan kepekatan plasma asid valproic, meningkatkan risiko aktiviti rampasan (kes yang dilaporkan dalam amalan klinikal), disyorkan untuk memantau tahap asid valproic.

Pentadbiran terpencil antibiotik lain (aminoglycosides) dengan infusi Thienam dibenarkan.

Analog

Tienama analog adalah: Akvapenem, Grimipenem, Imipenem dan Dzhodas Cilastatin, Imipenem dan Spencer Cilastatin, Imipenem + Cilastatin, Imipenem, Cilastatin + Vial, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspen et al.

Terma dan syarat penyimpanan

Jauhkan daripada kanak-kanak, pada suhu tidak melebihi 25 ° C.

Rak hayat: serbuk untuk menyediakan penyelesaian untuk infus - 2 tahun, serbuk untuk menyediakan penggantungan untuk suntikan intramuskular - 3 tahun.

Terma jualan farmasi

Preskripsi.

Ulasan Tiename

Kebanyakan pesakit hanya meninggalkan tinjauan positif mengenai Tienam. Oleh kerana keberkesanan antibakteria tinggi ubat-ubatan, jika tidak ada ubat lain. Kes-kes dijelaskan di mana, disebabkan oleh terapi antibiotik yang tepat pada masanya, adalah mungkin untuk mengelakkan campur tangan pembedahan. Secara berasingan ditekankan pelbagai tindakan antibakterianya.

Walaupun kos tinggi Tienam, jika doktor menetapkan ubat ini, pesakit mengesyorkan menggunakannya.

Farmasi Tienam harga

Anggaran harga Tienama:

• serbuk untuk penyelesaian untuk infusi (500 mg + 500 mg), 10 buah. botol (botol) 20 ml, plastik kontur pembungkusan (palet) 10, filem polyethylene - 5313 rubel;
• serbuk untuk menyediakan penyelesaian untuk suntikan intramuskular (500 mg + 500 mg), 20 ml 10 pcs. - 4700 gosok.

Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Pertama Moscow dinamakan selepas I.M. Sechenov, khusus "Perubatan".

Maklumat mengenai ubat ini adalah umum, disediakan untuk tujuan maklumat dan tidak menggantikan arahan rasmi. Rawatan sendiri berbahaya kepada kesihatan!